Hvad er farligt i udviklingen af ​​pulmonal stenose?

Dato for offentliggørelse af artiklen: 09/11/2018

Dato for artiklen opdatering: 09/11/2018

Forfatteren af ​​artiklen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Pulmonal stenose er en hjertesygdom med medfødt eller erhvervet ætiologi, som følge af, at patienten har en indsnævring af lumen i lungerstammen, hvilket er en faktor i udviklingen af ​​kredsløbssygdomme.

For at forstå faren for patologi skal du have en ide om sine årsager, klinisk billede, diagnostiske metoder samt behandling og prognose af sygdommen.

Typer og årsager

Baseret på niveauet af kredsløbssygdomme fordeler lægerne fejlen i fire typer:

1. Subvalvulær type stenose, 5% af den samlede. Når det observeres tragtformede ændringer af de udgående strukturer i højre ventrikel på grund af unormal vækst i muskler og fibre.
2. Supravalvular stenose observeres hos 5-10% af patienterne. Dette er en underudvikling eller læsion af arterievæggene.
3. Valvulær form for stenose. Det udvikler sig i 85% af tilfældene. Dette er en tilstand, hvor flapperne tykker, deformerer og forhindrer blodstrømmen.
4. Kombineret form. Det er karakteriseret ved en kombination af to eller flere typer af stenose med udviklingen af ​​alvorlige kliniske symptomer.

Til praktiske formål anvendes en klassifikation, som er baseret på trykgradienten mellem arterien og højre ventrikelhulrum samt det systoliske blodtryk i det:

1. Den første fase af stenose er moderat indsnævring. Samtidig er indikatorerne for trykgradient og systolisk trykniveau inden for 20-30 mm Hg. Art. og 60 mm Hg. Art. henholdsvis.
2. Den anden fase af patologien er udtalt stenose af arteriel lumen. Gradientniveau er 30-80 mm Hg. Art., Og indikatoren for systolisk tryk - 60-100 mm Hg. Art.
3. Den tredje fase af sygdommen er udtalt stenose. Trykgradientniveauet er mere end 80 mm Hg. Art., Og systolisk tryk på mere end 100 mm Hg. Art.
4. Ved sygdommens fjerde fase udvikles dekompenseringsprocesser. I dette tilfælde observeres et fald i gradienten og niveauet af systolisk tryk som et resultat af udviklingen af ​​kontraktil type insufficiens.

Medfødt misdannelse

Blandt de etiologiske faktorer af CHD hos nyfødte skelner lægerne:

• ugunstige forhold i livet og arbejdet hos kvinder under graviditeten, der påvirker fostrets sundhed
• tilstedeværelsen af ​​en genetisk disposition for forskellige defekter af strukturerne i det kardiovaskulære system i fosteret;
• den fremtidige mors brug af alkoholholdige drikkevarer, psykoaktive stoffer, antibakterielle lægemidler;
• virale ætiologiske sygdomme hos gravide kvinder, blandt hvilke rubella og infektiøs mononukleose betragtes som den farligste;
• eksponering for røntgen og andre former for ioniserende stråling i barselsperioden.

Erhvervet vice

De vigtigste faktorer for udviklingen af ​​den erhvervede form af sygdommen er:

• aterosklerotiske læsioner af væggene i koronararterierne;
• reumatisk hjerteventil sygdom;
• Tilstedeværelsen af ​​kalkændringer i ventilzonen af ​​lungekroppen og aorta;
• hypertrofisk kardiomyopati;
• kompression af arterien med en stigning i lymfeknuder, tilstedeværelsen af ​​maligne neoplasmer og aneurysmer;
• foci for betændelse i de vaskulære vægge, som er forårsaget af patogener af tuberkulose infektion og syfilis.

symptomer

Stenose af lungearteriens mund kan manifestere sig i et forskelligt klinisk billede, der afhænger af sygdomsstadiet.

Ved ubetydelige grader af indsnævring observeres tegn på patologi ikke.

Hos børn

For det kliniske billede af sygdommen i barndommen er kendetegnet ved:

• blød hud eller akrocyanose - blå kinder, læber, fingerspidser, åndenød, hyppig lungebetændelse, tendens til forkølelse;
• barnets forsinkelse i fysisk udvikling;
• træthed;
• patologisk støj, når man lytter til hjertet;
• besvimelse.

Hos voksne

De mest almindelige tegn på indsnævring af lumen hos ældre er:

• hyppig svimmelhed;
• åndedrætsbesvær
• generel svaghed
• nedsat hæmodynamik
• tilstedeværelse af systolisk tremor under auskultation
• klemme smerter i venstre side af brystet;
• hævelse af underekstremiteterne
• ascites;
• anasarca.

diagnostik

Først og fremmest indsamler lægen klager, anamneser af sygdommen og livet. Derefter foretager han en primær inspektion.

Under detekteres der eksterne symptomer på indsnævring af arterielumen. I tilfælde af formodet stenose leder patienten patienten til at foretage yderligere instrumentelle diagnostiske metoder.

Blandt dem er de mest effektive:

1. Elektrokardiogram. Med hjælp kan lægen identificere graden af ​​myokardieændringer som følge af nedsat hæmodynamik.
2. Ventrikulografi. En specialist injicerer et kontrastmiddel i lumen i lårbenet, der i normal blodgennemstrømning kommer ind i højre hjerte. Derefter bliver personen røntgenfotograferet. Ifølge diagnosens resultater bestemmes graden af ​​indsnævring af arterien af ​​arterien.
3. Ultralyd undersøgelse. Det udføres for at få detaljerede oplysninger om hjerte, ventiler og store skibe, for at overvåge hæmodynamiske forstyrrelser. EchoCG giver dig mulighed for at bestemme det systoliske tryk i kammeret i højre ventrikel, samt forholdet mellem trykniveauet i lungearterien og ventriklen.
4. Gennemførelse af kateterisering af hjertekamrene til højre. Denne forskningsmetode udføres for at bestemme niveauet af systolisk tryk i lungekroppen og højre ventrikelområdet.
5. Brystets radiografi. Det gør det muligt at bestemme konfigurationen af ​​hjertet, store skibe, for at identificere tegn på hjertesvigt.
6. Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse. Med deres hjælp får lægen en nøjagtig forståelse af tilstanden af ​​lumen i lungekroppen og højre hjerte. Disse diagnostiske metoder er de mest præcise.
7. Sensing. For at gennemføre denne undersøgelsesmetode indsættes en sonde i højre hjertekamre gennem store skibe. Med det vurderer lægen tilstanden af ​​lungekroppen, hvorefter han laver en klinisk diagnose.

Hvordan udføres behandlingen?

Med mindre stenose er lægemiddelbehandling ordineret.

De vigtigste grupper af anvendte midler er angivet i dette i denne tabel:

Erhvervet pulmonal stenose: hvorfor sker det og hvordan det behandles?

Pulmonal arterie stenose er en patologi, der kræver kirurgisk indgriben, udtrykt ved en indsnævring af den højre ventrikulære udstrømningskanal på arterieventilstedet og nedsat blodgennemstrømning til arterien fra ventriklen. Dette er en af ​​de almindelige typer af hjertesygdomme, der kan udvikle sig som voksen.

Overvej alle funktioner i stenose af lungeventilen hos både nyfødte og børn og hos voksne: omfanget af symptomer og tegn, diagnosemetoder, behandling og rehabilitering efter operationen.

Typer og former, ICD-10 kode

Ifølge den internationale klassifikation ICD-10 har stenose i lungearterien koden Q25.6. Patologi kan være af følgende typer:

• subvalvulær;
• over ventilen;
• ventil (den mest almindelige - 90%);
• kombineres.

Den isolerede subvalvulære opfattelse skelnes ved en infundibulær (tragtformet) indsnævring af udstrømningskanalen i højre ventrikel og en specifik muskelbundt, hvilket gør det vanskeligt at frigøre blod.

Den isolerede supravalvulære form af sygdommen er karakteriseret ved en lokaliseret karakter, en ufuldstændig eller fuldstændig membran, diffus hypoplasi og talrige perifere stenoser.

Under indsnævringen af ​​pulmonal stammen forekommer en stigning i trykgradienten mellem arterien og højre ventrikel. På grund af sværhedsgraden af ​​blodgennemstrømning fremkommer ventrikulær hypertrofi, og efterfølgende er den utilstrækkelige, hvilket fremkalder en forøgelse af trykket i højre atrium, åbningen af ​​en åbning i form af en oval og udtømning af blod fra højre til venstre. Efterfølgende forekommer cyanose og højre ventrikulær svigt.

Afhængig af patientens tilstand er der tre stadier af sygdommen:

Klassifikationen kan vises som:

Årsager og risikofaktorer

Isoleret pulmonal arterie stenose tegner sig for ca. 10% af alle kendte former for hjertesygdom. I de fleste tilfælde er det en ventilart, som er den tredje mest almindelige hjertesygdom. Der er også kombinerede former, herunder både subvalvulær, supravalvular stenose og andre hjertefejl.

De vigtigste tegn på sygdommen er:

• påvisning af en pulsation i epigastrium i højre ventrikel forstørret i størrelse;
• hævelse og pulsering af nakkeårene.

For at kunne vælge en effektiv behandling korrekt bør man genkende årsagerne til overtrædelsen. Der er to typer sygdomme:

Årsager til medfødt pulmonal stenose:

• den negative effekt af stoffer og kemikalier på fostrets udvikling, visse infektioner (for eksempel rubella);
• genetisk prædisponering.

At provokere udviklingen af ​​den erhvervede type af sygdommen kan:

• infektiøs læsion (reumatisk, syfilitisk);
• hævede lymfeknuder;
• hjerte aorta aneurisme;
• onkologiske formationer;
• myxoma i hjertet.

Du kan lære mere om den medfødte form af sygdommen i en separat artikel.

Fare for patologi og mulige komplikationer

Med en stigning i patologiske processer i mangel af kvalificeret behandling er der en øget risiko for at åbne et ovalt vindue, gennem hvilket venøs arterielt blod udledes.

Med sen behandling øges muligheden for komplikationer:

• septisk endokarditis;
• hjertesvigt.

Symptomer på sygdommen

Graden af ​​patologi har stor indflydelse på sygdommens symptomer.

Stenosen af ​​en lungearterie udtrykt i en let ubetydelig grad (med et systolisk blodtryk på højst 75 mm Hg) er oftest asymptomatisk.

En person er ikke opmærksom på udviklingen af ​​en alvorlig patologi i kroppen.

Med en mere udtalt indsnævring og stigning i blodtrykket manifesterer patienten symptomer på patologi:

• øget træthed
• smerter i brystet, når du spiller sport
• forekomsten af ​​dyspnø under træning
• døsighed;
• besvimelse og besvimelse
• hyppig svimmelhed;
• hjertebanken;
• blæserne af læberne;
• cyanose.

Dyspnø fremkaldes ved utilstrækkelig perfusion af de virkende perifere muskler, hvilket resulterer i en refleksventilation af lungerne. Cyanose i sygdommen kan være af perifer eller central oprindelse.

I den medfødte form af stenose i lungearterien observeres følgende manifestationer hos børn:

• hyppige forkølelser
• fysisk og mental retardation, udtrykt i svagt;
• besvimelse;
• angina og bevidsthedstab med dekompenseret IV-grad af stenose.

Prognose: hvor farligt

For voksne påvirker en lidt udpræget sygdom praktisk talt ikke en generel trivsel hos en person.

Med udviklingen af ​​stenose hos børn kræver regelmæssig overvågning og gentagen operation.

Ved korrekt behandling er det muligt, at patienten opretholder sin sædvanlige aktive livsstil. Overlevelsesraten i 5 år efter operationen er 91%.

diagnostik

For at foretage en diagnose skal en specialist udføre følgende aktiviteter:

• Påvisning af klager for at genkende farlige symptomer.
• Undersøgelse af patienten, som kan identificeres: bleg hud, cyanose af hele kroppen eller lemmerne, pulsering, hævelse af venerne i nakken, systolisk tremor i brystet, cyanose i kroppen eller lemmerne, udvikling af et hjertebukk.
• Biokemisk og generel analyse af blod og urin;
• EKG (afvigelse fra EOS til højre, symptomer på overbelastning af højre ventrikel);
• Ultralyd af hjertet;
• Røntgenundersøgelse (kendetegnet ved en forøgelse af hjertets grænser i sygdommens tilstedeværelse, forværring af lungemønsteret, post-stenotisk ekspansion af pulmonal arteriestammen);
• Ekkokardiografi (post-stenotisk ekspansion af lungearterien, dilatation af højre ventrikel);
• Fonokardiografi (tilstedeværelse og opdeling af svækkelsen af ​​II-tonen over lungearterien, bruttosystolisk støj);
• Lyding (udført på højre hjerte for at fastslå mængden af ​​tryk i højre ventrikler og trykgradient).

Behandlingsregimer

Valvulær stenose, udtrykt let eller moderat, har i de fleste tilfælde et gunstigt kursus. Uopsættelig intervention i denne situation er ikke nødvendig.

Subvalvale form udvikler sig hurtigere. Den supravalvulære stenose udvikler sig næsten altid gradvist over lang tid.

Ved lungeventilens stenose observeres en stigning i trykgradienten mellem arterien og højre ventrikel på mere end 50 mm Hg. Art., Udføre kirurgi - valvuloplasti.

Dette er den eneste effektive måde at håndtere en sygdom, der giver håb om at forlænge patientens liv og opretholde sin kvalitet, især i tilfælde af børn med hjertesygdom.

Der er flere metoder til drift afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand:

• En åben form af valvuloplasti er abdominal kirurgi udført under generel anæstesi ved anvendelse af en kardiopulmonal bypass. Samtidig genoprettes hæmodynamik bemærkelsesværdigt, men der er en øget risiko for komplikation - ventilinsufficiens.
• Lukket form - operation med brug af valvulotom, excising overskydende væv, der forsinker den normale blodgennemstrømning.
• Balonform for operationen - den mindst traumatiske indgreb uden maveindsnit, som består i implementering af flere små punkteringer i låret. Operationen tolereres lettere af patienten end andre typer indgreb. Patienten kan gå hjem næste dag efter operationen. På stedet for indføring af kateteret i karret forbliver i nogen tid en steril dressing. I tilfælde af katarralsygdomme udføres antibiotisk profylakse af infektiv endokarditis i 6 måneder efter interventionen.

forebyggelse

Foranstaltninger til forebyggelse af udvikling af stenose omfatter:

• risiko eliminering under graviditet
• opretholdelse af en sund livsstil, eliminering af dårlige vaner
• tidlig diagnose og behandling af sygdommen
• være under kontrol af en kardiolog efter behandling (kontrol af blodtryk i forskellige hjerteafdelinger);
• udelukkelse af selvbehandling hjemme, herunder en særlig kost.

Pulmonal stenose er en kompleks lidelse, der kan være dødelig hvis den ikke behandles. Derfor er det vigtigt at genkende symptomerne på sygdommen i tide, udføre diagnostik og kirurgisk indgreb, hvis det er nødvendigt, for at fjerne komplikationer og vende tilbage til den sædvanlige livsstil.

Diagnose og behandling af pulmonal stenose

Pulmonal stenose er en sygdom, der anses for at være en af ​​de typer af medfødt hjertesygdom (CHD) og er karakteriseret ved forringet udstrømning af blod fra hjertets højre hjerte i lungearterien, hvor der er en betydelig indsnævring. Der er flere typer stenose:

• ventil;
• subvalvulær;
• over ventilen;
• kombineres.

90% af alle patienter diagnosticeres med ventilstenose i åbningen i lungearterien. Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdommen er der flere faser:

Til praktiske formål bruger lægerne en klassificering baseret på niveauet for bestemmelse af systolisk blodtryk i hjertets højre kammer og trykgradienten mellem højre ventrikel og lungearterien:

1. ² moderat grad - systolisk blodtryk 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. 2. moderat grad - systolisk blodtryk 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. Udtalt grad - systolisk tryk er mere end 100 mm Hg, og gradienten overstiger 80 mm Hg.
4. IV-dekompenserende stadium - utilstrækkelighed af kontraktil funktionen af ​​hjertets ventrikel udvikler sig, myokardie dystrofi sættes i, trykket i ventrikel falder under normal.

Årsager og egenskaber ved hæmodynamik

For at ordinere tilstrækkelig behandling af stenose er det nødvendigt at kende årsagen og mekanismen af ​​sygdommen. Ifølge udviklingsmekanismen er der to typer stenose:

Stenose af lungearteriens mund kan erhverves. Årsagen til denne patologiske tilstand er infektiøse (syfilitiske, reumatiske) læsioner, kræfttumorer, forstørrede lymfeknuder, aorta-aneurisme.

Denne sygdom er karakteriseret ved nedsat hæmodynamik, som er forbundet med tilstedeværelsen af ​​forhindringer i vejen for blodstrømmen fra højre ventrikel til pulmonal stammen. Hjertets funktion med konstant belastning fører til myokardisk hypertrofi. Jo mindre området af ventrikulær udløb er, desto højere er det systoliske blodtryk i det.

Symptomer på sygdommen

Det kliniske billede af sygdommen afhænger af alvorligheden og typen af ​​stenose. Hvis systolisk blodtryk i ventriklen ikke overstiger 75 mm Hg, kan symptomerne på sygdommen være næsten fraværende. Når trykket stiger, kan de første symptomer på sygdommen optræde i form af svimmelhed, træthed, hjertebanken, døsighed og åndenød.

Med medfødt stenose hos børn kan der være en lille forsinkelse i fysisk og mental udvikling, en tendens til forkølelse, besvimelse. Med IV dekompenseret grad er hyppige besvimelser og angina angreb mulige.

Hvis de patologiske processer er stigende, og der ikke er nogen behandling, kan der åbnes et ovalt vindue, hvorigennem venøs arteriel blod udledes.

Under undersøgelsen af ​​en patient med stenos i lungekroppen er det objektivt muligt at detektere: cyanose i ekstremiteterne eller hele kroppen, bleg hud, vener i nakkeområdet svulmer og pulserer.

I brystet kan du mærke tilstedeværelsen af ​​systolisk tremor, udseendet af et hjertebukk, cyanose i lemmerne eller hele kroppen.

Ofte kan patienten i mangel af tilstrækkelig behandling udvikle hjertesvigt eller septisk endokarditis, som kan være dødelig.

diagnostik

Tiden for behandling og diagnose afhænger af patientens livstid. For at klarlægge diagnosen vil lægen ordinere sådanne yderligere forskningsmetoder:

• generel og biokemisk analyse af blod og urin
• Ultralyd af hjertet;
• EKG;
• røntgenundersøgelse;
• phonocardiography;
• ekkokardiografi;
• sensing.

Isoleret pulmonal stenose bør differentieres med sygdomme som Fallot's tetrad, åben arteriel kanal, atriel septal defekt.

Behandlingsmetoder

Isoleret pulmonal arterie stenose behandles kun med kirurgi. I begyndelsen af ​​sygdommen er der ikke behov for at bruge dyre stoffer og operationer, når der ikke er nogen tydelige tegn. Men når sygdommens sværhedsgrad forhindrer patienten i at føre en normal aktiv livsstil, giver den hurtige behandling af lunge stenose en chance for at forlænge og bevare patientens livskvalitet. Dette gælder især børn, der lider af medfødt hjertesygdom (CHD).

Afhængig af sværhedsgraden og typen af ​​sygdommen udføres valvuloplasti på flere måder:

Åben valvuloplasty - abdominal kirurgi, som udføres under generel anæstesi ved hjælp af en kardiopulmonal bypass. Denne type kirurgisk behandling genopretter perfekt hæmodynamik, men er farlig på grund af udviklingen af ​​en komplikation i form af ventilinsufficiens i lungearterien.

Lukket valvuloplasti er en kirurgisk procedure, der bruger en valvulot, som udelukker overskydende væv, som forhindrer normal blodgennemstrømning.

Ballonvalvuloplastik betragtes som den sikreste metode til kirurgisk behandling.

Ballonvalvuloplasti er den mindst traumatiske behandlingsmetode, hvor der ikke er behov for at lave abdominale snit, men snarere et par små punkter i lårområdet.

Prognose og forebyggelse

Stenose af lungerørens mund er en alvorlig sygdom, der, hvis den ikke behandles, kan være dødelig. For voksne patienter påvirker mindre hæmodynamiske lidelser ikke den generelle sundhedstilstand. Stenose af lungekroppen hos børn kræver konstant overvågning og gentaget kirurgisk indgreb.

Hvis du identificerer en sådan diagnose som stenose i pulmonal stammen, skal du ikke panikere. I dag står medicinen ikke stille, og med passende pleje og behandling kan patienterne lede helt aktive livsstil. Som praksis viser, efter kirurgisk behandling er procentdelen af ​​fem års overlevelse 91%, hvilket er en god indikator.

Forebyggelse af pulmonal stenose er:

1. Oprethold en sund og aktiv livsstil.
2. At skabe ideelle forhold under graviditeten.
3. Tidlig diagnose og behandling af sygdomme.
4. Når de første tegn på sygdommen optræder, bør du ikke selvmedicinere, men det er bedre at straks søge kvalificeret lægehjælp.
5. Efter behandling bør patienterne være under tilsyn af en kardiolog, strengt følge alle anbefalinger.

Husk! Sundhed er den største værdi, der gives til os af natur, som skal bevares!

Pulmonal stenose hos børn og voksne: årsager, symptomer, kirurgi

Pulmonalarterien (LA) er en af ​​de største skibe i menneskekroppen, som bærer blod fra hjertet til lungevævets blodkar, hvor blodet er beriget med ilt, og dermed er dannelsen af ​​en lille cirkel af blodcirkulation afsluttet. På en anden måde kaldes dette fartøj lungekroppen.

Hvis fartøjets lumen bliver mindre, så tal om stenosen eller patologisk indsnævring af lungearterien.

tegning: ventilform af stenose i lungearterien

Stenose opstår på grund af medfødte eller erhvervede årsager og er karakteriseret ved følgende hæmodynamiske processer i hjertet:

• Den højre ventrikel er under pres, når du skubber blod gennem lungerens indsnævrede lumen.
• Belastningen på ventriklen kan være forskellig afhængigt af alvorligheden af ​​stenose.
• Mindre blod kommer ind i lungerne end normalt, som følge af, at mindre blod er mættet med ilt, og kroppen modtager mindre ilt generelt, hvilket fører til udvikling af hypoxi (ilt sult) af indre organer.
• En konstant belastning på højre ventrikel fører til en gradvis forringelse af hjertemusklen, som i første omgang kompenseres af en stigning i myokardiemasse (højre ventrikelhypertrofi) og yderligere fører til udvikling af svær hjerte retrikulært svigt.
• På grund af det konstant øgede endelige blodvolumen, som ikke kan smides fuldstændigt ind i arterien, udvikler tricuspid regurgitation, det vil sige en omvendt blodgennemstrømning dannes i højre atrium, hvilket fører til stagnation af venøs blod og nedsat mikrocirkulation i indre organers kar - hypoxi forværres.
• Alvorlig stenose fører til udvikling af alvorligt hjertesvigt, hvilket kan forårsage dødsfald i mangel af behandling.

Afhængig af læsionens placering er der en supravalvulær, subvalvulær og valvulær stenose, dvs. indsnævring er placeret over henholdsvis under eller på ventilniveau. Valvulær stenose i lungearterien forekommer hyppigere end andre former.

former for pulmonal stenose efter sted

Årsager til sygdom

Isoleret, erhvervet stenose af lungekroppen er sjælden. Stenosen af ​​pulmonal stammen af ​​medfødt natur er meget mere almindelig og rangordner anden i frekvens blandt alle medfødte hjertefejl.

Medfødt lungearterie stenose (CHD)

Blandt årsagerne til medfødt stenose i lungearterien sondres følgende faktorer, som under graviditeten kan påvirke dannelsen af ​​fosterets kardiovaskulære system og forekomsten af ​​medfødte hjertefejl (CHD):

ventil til medfødt stenose

Genetisk modtagelighed for misdannelser af hjertet og store skibe, især fra moderen,

Erhvervet stenose

Blandt de grunde, som oftest forårsager udviklingen af ​​erhvervet stenose i lungearterien, kan identificeres:

eksempel på erhvervet stenose på grund af revmatisme

• Aterosklerose af store fartøjer
• Kalkning af aorta- og lungearterieventiler,
• Reumatiske læsioner af hjerteventilerne, herunder lungeventilen,
• Specifik betændelse i lungearteriens indre væg - syfilis, tuberkulose (sjælden),
• Hypertrofisk kardiomyopati med en forøgelse i massen af ​​myokardiet i højre ventrikel, hvilket resulterer i obstruktion (obstruktion) i vejen for blodgennemstrømning fra ventriklen til lungearterien,
• Kompression af lungestammen udefra - mediastinaltumor, forstørrede lymfeknuder, aortaaneurisme mv.

Symptomer på lunge stenose hos børn

De kliniske manifestationer af lunge stenose hos børn afhænger af graden af ​​indsnævring af lumen. Således kan mild og moderat stenose ikke manifestere sig klinisk i mange år.

Alvorlig stenose manifesterer sig næsten umiddelbart efter barnets fødsel og omfatter sådanne symptomer som:

1. Alvorlig acrocyanose eller diffus cyanose - blålig farve af hudområder (nasolabial trekant, fingerspidser, håndflader, fødder) eller hud i hele kroppen,
2. Dyspnø i hvile og når fodring barnet,
3. Den sløvhed eller udtrykte angst hos barnet,
4. Dårlig vægtforøgelse i de første måneder af et barns liv,
5. Dyspnø på anstrengelse som spædbarnets motoriske evner udvikle sig.

Symptomer på lunge stenose hos voksne

Hos voksne følger symptomerne på stenose et andet scenario. Sygdommen i tilfælde af moderat stenose kan heller ikke manifestere sig i mange år, og nogle gange hele livet.

Hvis lungeventilens stenose er alvorlig, udvikler højre ventrikulær svigt, hvilket fremgår af gradvist stigende symptomer:

• Svimmelhed, træthed og generel svaghed under fysisk anstrengelse, først med signifikant, derefter med minimal, og derefter i ro,
• Dyspnø ved anstrengelse eller hvile, forværret i tilbøjelig stilling,
• Ødem i underekstremiteterne i den indledende fase af hjertesvigt, indre ødem i de sene faser - ophobning af væske i brysthulen og bughulen (henholdsvis hydrothorax og ascites), ødem i hele kroppen (anasarca) i den terminale fase af kronisk hjerteinsufficiens.

Hvilken læge at kontakte?

Alle nyfødte børn i barselssygehuse undersøges af en neonatolog, der, hvis en medfødt hjertesygdom mistænkes, udarbejder den nødvendige eksamineringsplan.

Hvis disse symptomer forekommer hos et spædbarn eller et ældre barn, skal du straks kontakte en børnelæge.

En voksenbefolkning bør søge hjælp fra en læge eller kardiolog.

Undersøgelsesplanen er under alle omstændigheder den samme og omfatter følgende diagnostiske metoder:

1. Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet - giver dig mulighed for visuelt at vurdere ventilringens struktur, samt måle trykket i højre ventrikel og gradientens (forskel) tryk mellem hulrummet i højre ventrikel og lungearterien. Jo højere trykket i højre ventrikel og jo større trykforskellen mellem ventrikel og arterie er, desto mere udtalte indsnævringen af ​​karrets lumen. Ifølge disse data er graden af ​​stenose opdelt i:
   • moderat (P w - mindre end 60 mm Hg, hagl P - 20-30 mm Hg),
   • udtrykt (P gul - 60-100 mm Hg, hagl P - 30-80 mm Hg),
   • udtalt (Pg - mere end 100 mmHg, hagl P - mere end 80 mmHg) og dekompenseret (alvorlige krænkelser af intrakardial hæmodynamik, myokardial kontraktil funktion reduceres kraftigt).
2. EKG, om nødvendigt - EKG efter målt træning (gå på løbebånd, cykel ergometri).
3. Brystets radiografi - bestemmes af graden af ​​udvidelse af hjertet på grund af myokardial hypertrofi.
4. Højre hjerte kateterisering - giver dig mulighed for mere præcist at måle trykket i højre ventrikel og lungearterie.
5. Ventrikulografi er introduktionen i karrene af et radiopent stof, der kommer ind i højre halvdel af hjertet og viser de anatomiske nuancer af stenose ved hjælp af røntgenbilleder.

Behandling af pulmonal stenose

Behandling af mild og moderat stenose er som regel ikke nødvendig i mangel af hjertesvigt og de tilsvarende kliniske manifestationer.

Den eneste effektive behandling for udtalt pulmonal stenose er kun kirurgisk. Operationsmetoden varierer afhængigt af den anatomiske lokalisering af defekten:

• I tilfælde af supravalvulær stenose udskæres den berørte del af vaskulæren ved hjælp af en plaster fra sit eget perikardium (hjertets bindevævskede er udenfor eller perikardialposen),
• I valvulær stenose anvendes ballonvalvuloplasti eller kommissurotomi - adskillelse af de svejsede ventilblad med en ballon indsat gennem fartøjer eller med en skalpel under en åben hjerteoperation,
• I tilfælde af subvalvular stenose anvendes teknikken til udskæring af hypertrofierede myokardieafsnit ved udgangen fra højre ventrikel.

endovaskulær ballonvalvuloplasti - lav-slagkirurgi til korrigering af ventrikulær stenose i lungearterien

I tilfælde af hjertesvigt anvendes medicinmedicin også - diuretika, hjerteglykosider, beta-blokkere, calciumkanalantagonister osv. Behandlingsregimen er kun bestemt af en læge og er i hvert tilfælde strengt individuel.

Livsstil for et barn med lungestensose

På grund af det faktum, at denne hjertesygdom er mere almindelig i en ubetydelig og moderat alvorlig grad hos nyfødte end hos svære, har disse børn tendens til at udvikle sig efter alder. Det vil sige, et barn med stenose, der ikke kræver kirurgisk behandling vokser og udvikler motorkompetencer som et almindeligt barn. Kun sådanne børn lidt oftere end deres kammerater lider af forkølelse, kræver omhyggelig observation af læger og bør ikke engagere sig i professionel sport i en ældre alder.

Hvis barnet blev født med en udtalt stenose, vil han få brug for en operation, og på hvilket tidspunkt bestemmer neonatologen på barselshospitalet, den pædiatriske kardiurgirurg og børnelæge, som overvåger barnet efter afladning, at beslutte. I dette tilfælde bør barnet være under endnu tættere observation af kardiologer og hjertekirurger, og når de vokser og udvikler sig, bør de ikke underkastes en betydelig fysisk anstrengelse, i det mindste i de første par år efter operationen.

komplikationer

En komplikation af stenose eller dets naturlige forløb i mangel af behandling er udviklingen af ​​kronisk højre ventrikulær svigt, som kan være fatalt.

outlook

Prognosen for mindre og moderat stenose er gunstig selv uden kirurgisk behandling. Den gennemsnitlige forventede levetid er i dette tilfælde lidt forskellig fra det antal år, den gennemsnitlige person har levet.

Prognosen for en udpræget stenose i lungekroppen i mangel af kirurgisk behandling er ugunstig, og efter operationen er det meget bedre - mere end 91% af de opererede patienter lever sikkert i de første fem år eller mere.

Spørgsmålet om, hvor farlig denne sygdom kan besvares er, at hvis stenosen udtages, skal en operation udføres så hurtigt som muligt, hvilket vil forlænge patientens liv og forbedre dets kvalitet.

Pulmonal stenose: sætning eller simpel kur med rettidig påvisning

Pulmonalarterien er en storskala, der anses for at være den centrale hoved for lungecirkulationen. Dens betydning i kredsløbets funktionalitet er svært at overvurdere, da uden denne aktivitets aktivitet bliver hele systemets funktion simpelthen meningsløs. Hovedkirtlen i den mindre cirkulation er en trivial fortsættelse af lungestammen, der strækker sig fra hjerteets højre hjerte. Mangler i lungearterien i lægepraksis klassificeres som de mest komplekse patologier, uden at det er muligt at give lungerne med venøst ​​blod, og derfor er processen med berigelse af den biologiske væske med oxygen, der er nødvendig for hver eneste celle i vores krop, vanskelig.

En af disse kardiovaskulære patologier, der er farlige for menneskelivet, er stenose i lungearterien, som tilhører problemerne i den kardiologiske klasse. I denne artikel vil vi fortælle dig, hvad denne sygdom er, hvor farlig udtøringen af ​​lungearterien er, hvad er grundene til dannelsen og taktikken til behandling af en sådan patologi.

Sygdommens særlige forhold og årsagerne til dens udvikling

Stenose er et patologisk fald i blodtransportfartøjets diameter. Den lunge stamme er en i den menneskelige krop, gennem hvilket venøst ​​blod cirkulerer. Anatomisk er det arrangeret, at blodet fortsætter til lungerne langs volumenbeholderen fra hjerteets højre ventrikel gennem en tricuspidventil. Som et resultat af indsnævring af fartøjet kan den biologiske væske fra hjerteets højre hjerte ikke strømme korrekt til lungerne. Denne patologi tvinger hjertet til at fungere med "forbedret" ydeevne for at opretholde kroppen og derved forårsage væsentlig skade. Hjertets højre ventrikel fra det hårde arbejde strækkes og deformeres, den såkaldte "hjertebukk" dannes.

Medicin har tendens til at rangere lunge stenose som medfødt hjertesygdom, men der er ofte præcedenser for udviklingen af ​​sygdommen hos voksne mennesker. De primære årsager til forfining af pulmonale grene hos babyer betragtes som den genetiske faktor, såvel som tilstedeværelsen af ​​sundhedsproblemer hos moderen under barnets bære. Oftest er stenose af lungearterien hos nyfødte fremkaldt af sådanne præcedenser, der opstår under babyens livmoderudvikling:

1. Manglende embryonal udvikling på grund af brugen af ​​stoffer, der påvirker fosteret negativt. Det kan være psykoaktive, narkotiske eller antibakterielle lægemidler, som kritisk påvirker embryoet i første trimester af dets dannelse.
2. Tilstedeværelsen af ​​sygdommen i den genealogiske historie.
3. Infektionssygdomme hos moderen til den virale kategori under graviditeten. Disse omfatter kopper, rubella, herpes af en vanskelig kategori, mononukleose, aktiv kursus hepatitis.
4. Faktorer i den økologiske kategori: Fremtidige moders ugunstige arbejdsforhold, hovedsagelig i giftige fabrikker, overdreven radioaktiv baggrund i det område, hvor hun bor.
5. Misbrug af alkohol fra moderen under barnets bære.
6. Anvendelsen af ​​genetisk modificerede produkter i ubegrænsede mængder.

Hos voksne diagnosticeres sygdommen meget sjældnere, de følgende indikatorer kan være årsagerne til udviklingen af ​​patologi:

• inflammatoriske processer i det indre lag af hjertet, som til sidst spredes til lungekarrene;
• forkalkning af cusps af hjerteventilen;
• tumorer i hjertet væv;
• reumatisme, som er en provokatør af hjerteventil deformitet;
• udvidelse af lymfeknuder eller fremspring af aorta.

Medicin skelner mellem flere stenose modifikationer afhængigt af placeringen af ​​dens placering og graden af ​​udtynding af arterien. Ud fra disse kriterier varierer behandlingsmetoden og prognosen for patientens genopretning.

Typer og stadier af sygdommen

Afhængig af det stenotiske områdes placering er der følgende typer af sygdommen:

1. Overlap stenose. Patologi er karakteriseret ved dannelsen af ​​en membran, som delvis eller fuldstændigt overlapper kanalen på beholderen. Dette er den såkaldte stenose af munden i lungearterien, hvor diffuse formationer er lokaliserede i sit øvre segment.
2. Subvalvular stenose er en tragtformet udtynding af det store fartøj i sit nedre segment. Afviger i vækst eller fortykkelse af muskelvæv.
3. Pulmonal stenose i lungearterien er den mest diagnosticerede type patologi, som er karakteriseret ved en unormal accretion af ventilfolierne.

Ud over fordelingen af ​​sygdommen på lokaliseringsstedet systemiseres sygdommen yderligere efter graden af ​​sværhedsgrad, hvilket afhænger af størrelsen af ​​lumenudtyndingen, som manifesterer sig i en stigning i systolisk tryk såvel som i forskellen mellem blodtrykket i højre atrium og lungearterien. Jo flere afvigelser jo hårdere patologien kræver mere alvorlig og presserende behandling:

1. Det første trin kaldes også moderat - det er kendetegnet ved en trykstigning på op til 60 millimeter kviksølv, og forskellen mellem det øvre og det lavere tryk er op til tredive enheder.
2. Alvorlig eller anden fase af stenose er beskrevet ved en forøgelse i tryk til hundrede millimeter kviksølv og en detailgradient til 80 enheder.
3. En udtalt stenose i tredje fase er kendetegnet ved en stigning i tryk på mere end hundrede millimeter kviksølv med en detailkoefficient mellem tryk på 80 punkter. Samtidig registreres signifikante fejl i blodcirkulationen.
4. Den fjerde fase af sygdommen er kendetegnet ved kompleks myokarddystrofi og irreversible forstyrrelser i blodcirkulationen i kroppen. På nuværende tidspunkt giver selv operation ikke garanti for, at patienten vender tilbage til standard vital aktivitet. Uden dygtig pleje vender patienten mod lungeødem, efterfulgt af biologisk død på grund af hjertestop.

Ifølge statistikker er den mest almindelige hjertesygdom i medicinsk praksis medfødt stenose i lungearterien, som tegner sig for ca. 12% af præcedenserne. Som andre sygdomme i en kompleks kategori har patologi sin egen kode i den almindeligt anerkendte internationale klassifikation af sygdomme. Ifølge ICD-10 tilskrives lungearterie-stenose afsnittet af medfødte anomalier hos store arterier og bærer Q25.6-kode. Desuden kan den medicinske dokumentation af sygdommen også tildeles kode Q22.1, hvis patologien er i form af medfødt ventilstenose i lungearterien.

Symptomer på pulmonal stenose

På trods af risikoen for lung stenose for menneskers sundhed og liv, er dens symptomer ikke altid tydeligt udtalt. Det lette stadium af stenose må ikke mærkes af negative symptomer i lang tid, men kan afsløres tilfældigt under ultralydet i hjertet.

Det andet og efterfølgende stadium af progressionen af ​​hovedarteriestenosen gør sig kendt af negative tegn, hvis sværhedsgrad og sværhedsgrad afhænger af størrelsen af ​​de patologiske processer i legemet og patientens alder.

Tilstedeværelsen af ​​stenose af lungeskibe hos nyfødte kan være angivet med følgende tegn:

1. Dispergeret cyanose, som udtrykkes af blåt af læberne og hudens segment over læberne, mere sjældent fingrene, håndfladerne, fødderne eller hele kroppen.
2. Åndenød i et barn i en rolig tilstand eller under fødslen.
3. Overdreven apati eller alvorlig irritabilitet hos barnet.
4. Dårlig vægtforøgelse i de første måneder af livet.

Stenose af lungearterien hos børn kan være den primære årsag til hyppig infektion med virale infektioner, der nogle gange viser en forsinkelse i fysisk og psykologisk udvikling.

Symptomer på stenose af lungearterien i den tilkøbte form manifesterer sig i et andet scenario, udtrykt som skibets udtynding og progressionen af ​​højre atrielinsufficiens udvikler sig. De mest almindelige tegn på sygdom:

1. Svaghed i kroppen og hurtig træthed, som oprindeligt manifesterer sig efter fysisk anstrengelse og i alvorlige stadier af sygdommen og i ro.
2. Åndenød uden betydelig stress. Ofte opstår når du ligger ned.
3. Systematisk hovedpine og svimmelhed, i de sene faser af sygdommen mulig besvimelse.
4. Hjertesmerter, en stigning og øget pulsering af nakkevenerne begynder at manifestere sig hovedsageligt i tredje fase af sygdommens ontogeni. Ofte i hjertet af hjertet vises en slags "pukkel", hvilket indikerer en stigning i legemsvolumen.
5. I sygdoms dekompensationsfase observeres ofte udtalt cyanose af hele kroppen, hævelse og slagtilfælde.

Diagnose af sygdommen

Ofte medfødt pulmonal stenose i lungekroppen og efterfølgende stadier påvist af neonatologer direkte i barselshospitalet. Hos voksne patienter eller ældre børn kan en foreløbig diagnose med mistænkt lungestensose foretages ved en rutinemæssig undersøgelse foretaget af en børnelæge eller terapeut. De første indikatorer for sygdommens tilstedeværelse ud over de ledsagende symptomer er systoliske lyde, når man lytter til brystet. For at bekræfte eller afvise diagnosen er patienten foreskrevet følgende undersøgelser:

1. Elektrokardiogram. Ifølge dens resultater er det muligt at bestemme forstyrrelsen af ​​hjertet, hvis sygdommen udtales. I den indledende fase er fejlfunktioner muligvis ikke synlige.
2. Radiografi af organerne i thorax segmentet. På billedet kan du se forplantningen af ​​lungerne og udvidelsen af ​​arteriel bagagerum.
3. Detailgradienten mellem systolisk og lungetryk kan bestemmes ved hjælp af Doppler-sonografi.
4. Ekkokardiografi gør det muligt at fastsætte udvidelsen af ​​hjertemuskler og blodkar.

Baseret på resultaterne af disse undersøgelser kan du foretage en nøjagtig diagnose samt etablere stadiet for progression af sygdommen. Derefter udvælges patienten individuel behandlingsmetode.

Hjertets ekko vil rette udvidelsen af ​​hjertemusklerne

Metode til behandling af pulmonal stenose

Pulmonal arterie stenose er en sygdom, der er en livstruende misdannelse og giver kun kirurgisk behandling. Lægemiddelbehandling er kun til rådighed i tilfælde, hvor det er nødvendigt at forberede patienten til operation, eller hvis sygdommen er i det sidste ubrugelige stadium. I sådanne tilfælde har patienterne den mest alvorlige kontrol med læger, der består af følgende aktiviteter:

1. Den systematiske passage af ekkokardiografi for at kontrollere arterien af ​​arterien og højre atrium.
2. Antibiotikabehandling med det formål at forebygge smitsomme sygdomme.
3. Forebyggelse af infektiøs myokarditis.
4. Gennemførelse af procedurer til forbedring af patientens helbred.

Stenosekirurgi er indiceret til patienter diagnosticeret med sygdommen i anden og tredje kategori. I tilfælde af mild stenose er patienten ikke forberedt til operationen, men den er under regelmæssig kontrol af kardiologispecialister. I sygdommens fjerde fase bestemmes operationens hensigtsmæssighed af lægerne. Ofte udføres kun støttende pleje, da kirurgi kan forværre situationen og fremskynde hjertestop.

Under alle omstændigheder, hvis specialister tilbyder en operation, giver det mening at acceptere proceduren, da dette er den eneste chance for at redde liv og effektivitet.

Der er flere typer operationer, der bruges til at eliminere manglen på moderne medicin:

1. Valvuloplasty lungearteri. Specifikationen af ​​operationen består i indførelsen af ​​en speciel indretning gennem den venstre intercostale tilgang til hjertet, hvorved den nydannede membran dissekeres, og en probe installeres i åbningen for dens ekspansion.
2. Valvulotomy kateter type. En speciel sonde, der er udstyret med knive, indsættes gennem venen for at få udskæringer på stenoseplaceringen samt med en medicinsk ballon, som er installeret for at genoprette blodstrømmen.
3. Den sværeste og samtidig effektive er valvulotomiventilen af ​​den åbne type. Operationen udføres med åbningen af ​​patientens bryst, med patientens foreløbige forbindelse til det udstyr, der giver blodcirkulationen i kroppen ved kunstige midler. I dette tilfælde kan ventilens stenose i lungearterien undersøges indefra, og også udskæringer kan foretages nøjagtigt i forhold til muskelvævets placering. Åben operation giver dig mulighed for visuelt at undersøge den patologiske formation og effektivt fjerne fejlen.

Forebyggelse af sygdomsforebyggelse og genopretning

I de fleste tilfælde reduceres profylaktiske foranstaltninger til forebyggelse af stenoseforandring i sig selv eller i deres ufødte barn til de trivielle regler for en korrekt livsstil, rationel ernæring og afvisning af skadelig afhængighed. Derudover anses en fremragende forebyggelse for rettidig besøg hos læger for at udelukke muligheden for infektion med infektionssygdomme og deres behandling af dårlig kvalitet. Moderne medicin tager alle mulige forholdsregler for at forhindre fødslen af ​​et barn med lungepatologi. Hvis der er genetiske forudsætninger for fødslen af ​​en baby med stenose i familien, anbefaler den forventede mor, inden han planlægger graviditet, at gennemgå en fuldstændig undersøgelse af kroppen, forebyggende behandling og eliminere de negative faktorer, der er forbundet med sygdommens udvikling.

Hvis det så skete, at sygdommen ikke kunne undgås, og diagnosen pulmonal stenose er en reel dom, er det ikke værd at miste håbet. Medicin kan effektivt slippe af med sygdommen med øjeblikkelig påvisning og levering af lægehjælp til patienten.

Prognosen for genopretning og muligheden for et fuldt liv i de fleste tilfælde afhænger af, hvor hurtigt operationen udføres for at korrigere patologien. Ved fødsel med mild sygdom behøver barnet ikke operation, men det er under tilsyn af børnelæger og kardiologer. Den gennemsnitlige forventede levetid for sådanne børn er ikke anderledes end almindelige menneskers forventede levetid. Sådanne børn udvikler sig efter alder, men de kan være mere modtagelige for viral type sygdomme. Hos ældre voksne anbefales ikke personer med medfødt mindre stenose stærk fysisk overspænding og intens sport.

Hvis et barn er født med svær patologi, skal barnet have kirurgi, hvis timing bestemmes af specialister. I de fleste medfødte tilfælde ordineres en operation i en lille patients første måneder eller år. Hvis forældrene nægter kirurgi af en eller anden grund, er prognosen skuffende, sygdommen kan udvikle sig hurtigt og tage et barns liv i fem år.

Kirurgisk indgreb med funktionsdygtige faser giver gode udsigter til kvalitet og lang levetid.

Lad os opsummere

Pulmonal arterie stenose er en virkelig kompleks sygdom, der ikke kan behandles med elementære piller eller potioner. For at fjerne sygdommen er den eneste effektive og effektive metode til idag en operation, der falder ind under kategorien af ​​de mest komplicerede kirurgiske indgreb i kredsløbssystemet.

Således at diagnosen ikke bliver en sætning, er det vigtigt ikke at gå i panik, men søg straks efter kvalificeret hjælp, og godkend operationen, hvis det anbefales af eksperterne. Optimistisk udsigter til livet, implementeringen af ​​anbefalinger fra læger og effektiv behandling i en kompleks ansøgning vil medvirke til at udvide patientens liv og fundamentalt forbedre sin kvalitet.