Fuld gennemgang af coronary artery bypass operation: hvordan går det, resultater af behandlingen

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er coronary artery bypass surgery, fuldstændig information om, hvad en person vil blive udsat for med en sådan indblanding, samt hvordan man opnår det maksimale positive resultat af en sådan behandling.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Ved koronararterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operation på hjerte-aterosklerotiske blodkar (koronararterier), der tager sigte på at genoprette deres patency og blodcirkulation ved at skabe kunstige skibe, der omgå smaltsektionerne, i form af shunts mellem aorta og den sunde del af koronararterien.

Denne intervention udføres af hjertekirurger. Det er dog svært, men takket være moderne udstyr og avanceret operativt udstyr af specialister gennemføres det med succes i alle hjerteoperationer.

Essensen af ​​operationen og dens typer

Kernen og betydningen af ​​koronararterien bypass kirurgi er skabelsen af ​​nye, perifere vaskulære veje for at genoprette blodtilførslen til myokardiet (hjertemusklen).

Dette behov opstår i kroniske former for iskæmisk hjertesygdom, hvor aterosklerotiske plaques deponeres inde i koronararteriernes lumen. Dette forårsager enten deres indsnævring eller fuldstændige blokering, hvilket forstyrrer blodtilførslen til myokardiet og forårsager iskæmi (oxygen sult). Hvis blodcirkulationen ikke genoprettes i tide, truer det med et kraftigt fald i patientens arbejdskapacitet på grund af smerter i hjertet under enhver øvelse samt en høj risiko for hjerteanfald (nekrose i hjerteområdet) og patientens død.

Ved hjælp af koronararterie bypass kirurgi er det muligt at fuldstændigt løse problemet med nedsat blodcirkulation i myokardiet i iskæmisk sygdom forårsaget af indsnævring af hjertearterierne.

Under interventionen skabes nye vaskulære meddelelser - erstatter de insolvente egne arterier. Som sådan shunts anvendes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra lårets underarme eller overfladiske vener, hvis de ikke påvirkes af åreknuder. Den ene ende af en sådan shuntprotese syes fra sit eget væv ind i aorta og den anden ind i koronararterien under dens indsnævring. Således kan blodet strømme uhindret til myokardiet. Antallet af overlejrede shunts under en operation - fra en til tre - hvilket afhænger af hvor mange hjertearterier der er påvirket af aterosklerose.

Typer af koronararterie bypass kirurgi

Interventionsfaser

Succesen for enhver kirurgisk indgriben afhænger af overholdelse af alle krav og den korrekte gennemførelse af hver successiv periode: præoperativ, operativ og postoperativ. I betragtning af at indgreb af koronar-arterie bypass-kirurgi indebærer manipulation direkte på hjertet, er der slet ingen baggrunde. Selv en operation, der ideelt udføres af en kirurg, kan være dømt til svigt på grund af forsømmelse af de sekundære præparationsregler eller den postoperative periode.

Den generelle algoritme og den vej, som hver patient skal gennemgå under koronararterie-bypassoperationen, fremgår af tabellen:

Koronararterie bypass kirurgi

Kardiovaskulære sygdomme forbliver det mest presserende problem med moderne medicin, både i Rusland og i andre lande i verden. Hovedstedet blandt dem er hjertesygdom (CHD) og er en af ​​de vigtigste årsager til handicap og død. Årsagen er, som det er kendt, atherosklerotisk læsion af koronarbeholderne, som følge af, at blodstrømmen til hjertemusklen reduceres. Der er medicinske og kirurgiske metoder til behandling af denne patologi. I den indledende fase er kranspulsårssygdom berettiget til medicinsk korrektion, men i senere stadier er det nødvendigt at ty til kirurgiske behandlingsmetoder.

I dag er coronary artery bypass surgery (CABG) en af ​​de mest effektive og på samme tid vanskelige og dyre operationer for koronararteriesygdom. Det udføres i tilfælde, hvor lægemiddelbehandling og minimalt invasive kirurgiske indgreb, såsom ballonangioplastik med stenting, ikke fører til korrekt effekt. Antallet af udførte operationer vokser hvert år, hvilket er forbundet med udvidelsen af ​​indikationer for denne behandlingsmetode.

Koronararteriebypasskirurgi - et kirurgisk indgreb, som er baseret på genoprettelse af normal blodgennemstrømning til hjertemusklen via shunts ved at skabe omveje fra aorta til kranspulsårerne at omgå påvirkede (mindre) kar del, der fodre hjertet.

Der er flere typer af koronararterie bypass kirurgi:

• På et ikke-fungerende hjerte ved hjælp af hjertelungen (IC). I dette tilfælde stoppes hjertet, og dets funktion på blodforsyningen til alle organer overtager midlertidigt apparatet.

• På et arbejdende hjerte. Mere kompliceret operation, men risikoen for komplikationer er meget lavere, og patienten genvinder meget hurtigere.

• Endoskopisk med minimale kirurgiske indsnit med eller uden en IR-enhed.

Efter type shunts er opdelt i:

• Bypasskirurgi i mamma-kranspulsårene - en del af den indre brystkarse er brugt.
• Autoarteriel koronararterie bypass kirurgi - en del af den radiale arterie er kendetegnet.
• Autogenous shunting - en del af den overfladiske vene taget fra underbenet (lår eller tibia) anvendes.

Også under operationen kan en shunt eller flere bruges, normalt op til fem.

Indikationer for kirurgisk koronararterie bypass kirurgi

• Tilstedeværelsen af ​​stenose i venstre kranspulsår med 50% eller mere.
• Læsning af to større koronararterier med inddragelse af den forreste interventrikulære gren.
• besejre de tre store koronararterier, kombineret med dysfunktion af venstre ventrikel (venstre ventrikels uddrivningsfraktion på 35-50% ved ekkokardiografi).
• Skader på en eller to koronararterier, forudsat at angioplastik er umulig på grund af den komplekse anatomi af karrene (stærk tortuositet)
• Komplikationer under perkutan koronar angioplastik. Dissektion (dissektion) eller akut okklusion (blokering) af kranspulsåren er også en indikation for akut kranspulsåreoperation.
• Angina højfunktionelle klasse.
• Myokardieinfarkt, når det er umuligt at udføre angioplastik.
• Hjertefeil.

Hos patienter med diabetes mellitus, udvidede okklusioner (okklusion) arterier udtalt forkalkning, læsion af hovedstammen af ​​den venstre koronararterie, er tilstedeværelsen af ​​de restriktioner, der er udtrykt i alle de tre store koronararterier foretrækkes koronarbypasskirurgi, ballonudvidelse stedet.

Kontraindikationer til kirurgi

• Obstruktion af venstre kranspulsår på mere end 50%.
• Diffus læsion af coronary vessels, når det er umuligt at bringe en shunt.
• Reduceret kontraktilitet i venstre ventrikel (venstre ventrikulær udstødningsfraktion mindre end 40% ifølge ekkokardiografi).
• Nyresvigt.
• Hepatsvigt.
• hjertesvigt.
• Kroniske ikke-specifikke lungesygdomme

Forberedelse af patienten til koronararterie bypass kirurgi

Hvis en bypassoperation udføres på en planlagt måde, så er en ambulant undersøgelse nødvendig før indlæggelse på hospitalet for at udføre operationen. Udføres CBC, Urinanalyse, blodkemi (transaminaser, bilirubin, lipid, creatinin, elektrolytter, glucose), koagulering, elektrokardigrafiya, ekkokardiografi, røntgen af ​​thorax, ultralydsundersøgelse af halsen fartøjer og nedre ekstremiteter, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonografi abdominale organer, der er behov resultaterne af koronarangiografi (ROM), en undersøgelse af hepatitis B og C, HIV, syfilis, gynækologisk undersøgelse for kvinder, en urolog for mænd, san Ia mundhulen.

Efter den udførte undersøgelse udføres hospitalisering i operationen for hjerteoperationer, som regel 5-7 dage før operationen. På hospitalet mødes patienten med sin læge - en kardiurgirurg, en kardiolog, og en anæstesiolog undersøges. Allerede før operationen er det nødvendigt at lære teknikken med særlig dyb vejrtrækning, vejrtrækninger, hvilket er meget nyttigt i den postoperative periode.

På tærsklen til operationen vil du blive besøgt af den behandlende læge, en anæstesiolog, som vil afklare detaljerne i operationen og anæstesi. Om aftenen vil de rense tarmene, hygiejnisk behandling af kroppen og give sedativer (sedativer) medicin til natten, så søvn er dyb og afslappende.

Hvordan udføres operationen?

På morgenen af ​​operationen vil du deponere dine personlige ejendele (briller, kontaktlinser, aftagelige proteser, smykker) til en sygeplejerske.

Efter alle de forberedelser til en time før kirurgi patienten indtastede sedativer (sedativer) formuleringer og er beroligende midler (phenobarbital, fenozipam) for bedre overførsel af anæstesi og transporteres til operationsstuen, hvor det er forbundet intravenøs systemet kører flere venepunkturer, sensorer løbende overvågning indført pr puls, blodtryk, elektrokardiogram, og du falder i søvn. Koronararterien bypass kirurgi udføres under generel bedøvelse, så patienten føler sig ikke følelser under operationen og mærker ikke hvor længe det varer. Varigheden er i gennemsnit 4-6 timer.

Efter indførelsen af ​​patienten i anæstesi giver adgang til brystet. Tidligere blev dette opnået gennem en sternotomi (skæring brystbenet, er den klassiske metode), men i de seneste år i stigende grad anvendes endoskopisk kirurgi med lille snit i venstre interkostalrum, i hjertet af fremspringet. Dernæst er hjertet forbundet med enhedens IR, eller udfører en operation på et fungerende hjerte. Det bestemmes på forhånd af kirurger, når man drøfter operationens forløb.

Næste er samlingen af ​​shunts, en eller flere, afhængigt af antallet af berørte skibe. Den indre thoracalarterie, den radiale arterie eller den store saphenøsven kan virke som shunts. Et indsnit er lavet på armen eller benet (afhængigt af hvor lægen har besluttet at skære fartøjet fra), skibene er afskåret, deres kanter er klippet. Skibene kan isoleres med de omgivende væv og i form af fuldstændig skeletering af karret, hvorefter kirurger kontrollerer patensen af ​​de udskårne kar.

Det næste skridt er at installere dræning i perikardiet (hjertets ydre membran) for at udelukke komplikationer i form af hemopericardium (akkumulering af blod i perikardhulen). Derefter sys en kant af shunten til aorta ved indsnit af dens ydervæg, og den anden ende sys til den berørte kranspulsår under indsnævringsstedet.

På denne måde dannes en bypassbane omkring det berørte område af koronararterien, og normal blodgennemstrømning til hjertemusklen genoprettes. Shunting er underlagt de vigtigste kranspulsårer og deres store grene. Operationsvolumen bestemmes af antallet af berørte arterier, der leverer levedygtigt myokardium med blod. Som et resultat af operationen skal blodgennemstrømningen i alle iskæmiske zoner i myokardiet genoprettes.

Efter påføring alle de nødvendige shunts, er afløb fjernet fra hjertesækken og metal seler overlejres på kanten af ​​brystbenet, i brystet, hvis adgangen blev foretaget gennem en sternotomi og afslutte proceduren. Hvis operationen blev udført med små snit i det mellemliggende rum, så sutur.

Efter 7-10 dage kan sting eller hæfteklammer fjernes, forbindinger udføres hver dag.

Efter operationen får patienten at sætte sig ned på den første dag på den anden dag for at stå pænt ved sengen, udføre enkle øvelser til arme og ben.

Fra 3-4 dage anbefales det at udføre åndedrætsøvelser, åndedrætsbehandling (indånding), oxygenbehandling. Gradvis udvide patientens aktivitetsmåde. Med måttet træning er det nødvendigt at holde en dagbog med selvkontrol, hvor pulsen registreres i ro, efter træning og efter hvile efter 3-5 minutter. Tempoet i gang er bestemt af patientens velvære og hjertens præstationer. Alle patienter i den postoperative periode bør bære en speciel korset.

Selv om rollen som en fjern vene (som blev taget som en shunt) antages af små årer på ben eller arm, er der altid risiko for ødem. Derfor anbefales patienter at bære en elastisk strømning i de første fire til seks uger efter operationen. Normalt opstår hævelse i underbenet eller ankelområdet i seks til syv uger.

Rehabilitering efter bypassoperation i koronararterien tager i gennemsnit 6-8 uger.

Rehabilitering efter operationen

En vigtig fase efter koronararterien bypass kirurgi er rehabilitering, som omfatter flere hovedaspekter:

• Klinisk (medicinsk) - postoperativ medicinering.

• Fysisk - sigter mod bekæmpelse af hypodynami (immobilitet). Det er fastslået, at den doserede fysiske belastning fører til positive resultater af patientgendannelsen.

• Psykofysiologisk - genopretning af psyko-følelsesmæssig status.

• Socio-arbejdskraft - restaurering af evnen til at arbejde, vende tilbage til det sociale miljø og familie.

I det overvældende flertal af undersøgelser er det blevet bevist, at kirurgiske metoder til behandling af IHD på mange måder er bedre end lægemidler. Hos patienter efter bypassoperation i koronararterien i 5 år efter operationen blev der konstateret et mere gunstigt sygdomsforløb og et signifikant fald i antallet af myokardieinfarkt samt gentagne indlæggelser. Men på trods af den succesfulde operation er det nødvendigt at være særlig opmærksom på livsstilsændringer, strømline medicinen for at forlænge livets livskvalitet så længe som muligt.

Prognose.

Prognosen efter en vellykket operation af koronararterien bypass kirurgi er ganske gunstig. Antallet af dødelige tilfælde er minimal, og procentdelen af ​​fraværet af myokardieinfarkt og tegn på koronararteriesygdom er meget høj. Efter operationen angina angreb forsvinder, åndenød, rytmeforstyrrelser falder.

Et meget vigtigt øjeblik efter kirurgisk behandling er modifikation af livsstil, eliminering af risikofaktorer for udvikling af CHD (rygning, overvægt og fedme, højt blodtryk og kolesterol i blodet, hypodynami). Foranstaltninger, der skal tages efter kirurgisk behandling: Afbrydelse af rygning, streng overholdelse af kolesteroldiet, obligatorisk daglig fysisk aktivitet, reduktion af stressfulde situationer, regelmæssig medicinering.

Det er meget vigtigt at forstå, at en vellykket operation og fraværet af symptomer på IHD ikke afbryder det regelmæssige indtag af stoffer, nemlig at lipidsænkende lægemidler (statiner) er taget for at stabilisere eksisterende aterosklerotiske plaques, hindre deres vækst, reducere niveauet af "dårligt" kolesterol, antiplatelet lægemidler blodkoagulation, forhindring af dannelse af blodpropper i shunts og arterier, beta-adrenerge blokeringsmidler - hjælper hjertet til at arbejde i en mere "økonomisk" tilstand, stabiliserer ACE-hæmmere den arterielle nd pres stabiliseret indre lag af arterierne, udføres forebyggelse af hjerte-remodellering.

Listen over nødvendige lægemidler kan suppleres på baggrund af den kliniske situation: Der kan kræves diuretika med prostetiske antikoagulationsmidler.

På trods af de fremskridt, der opnås, kan de negative virkninger af standard-koronar-arterie-bypass-kirurgi under kardiopulmonale bypassbetingelser, såsom den negative virkning af IC på nyrer, lever og centralnervesystem, imidlertid ikke ignoreres. Ved akut koronararterie-bypassoperation såvel som ved samtidig lidelser i form af lungemfysem, nyretilvækst, diabetes mellitus eller sygdomme i benets perifere arterier, er risikoen for komplikationer højere end ved en planlagt operation. Ca. en fjerdedel af patienterne oplever en unormal hjerterytme i de første timer efter skiftning. Dette er normalt en midlertidig atrieflimren, og den er forbundet med et hjerte traume under operationen, som er acceptabelt til medicinsk behandling.

I et senere stadium af rehabilitering kan anæmi, dysfunktion af ekstern respiration, hyperkoagulering (øget risiko for blodpropper) forekomme.

I den sene postoperative periode er stenos af shunts ikke udelukket. Den gennemsnitlige varighed af autoarterial shunts er i gennemsnit mere end 15 år, og autogenøse dem 5-6 år.

Angina recidiv forekommer hos 3-7% af patienterne i det første år efter operationen, og om fem år når det 40%. Efter 5 år øges andelen af ​​slagtilfælde.

Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikationer, ledning, rehabilitering

Koronararterierne er skibe, der strækker sig fra aorta til hjertet og fodrer hjertemusklen. I tilfælde af deponering af plaques på deres indre væg og klinisk signifikant overlapning af deres lumen kan blodgennemstrømningen til myokardiet genoprettes ved hjælp af stenting eller coronary artery bypass surgery (CABG). I sidstnævnte tilfælde føres en shunt (en bypass) til koronararterierne under operationen, omgå arterien blokeringszonen, på grund af hvilken den svækkede blodgennemstrømning genoprettes og hjertemusklen modtager et tilstrækkeligt volumen blod. Som en shunt mellem koronararterien og aorta anvendes som regel den indre thoracale eller radiale arterie samt den saphenøse vene i underbenet. Den indre thoracalarterie betragtes som den mest fysiologiske auto-shunt, og dens træthed er ekstremt lav, og funktionen som shunt er beregnet i årtier.

Gennemførelsen af ​​en sådan operation har følgende positive aspekter - en forøgelse af forventet levealder hos patienter med myokardisk iskæmi, en reduktion i risikoen for myokardieinfarkt, en forbedring af livskvaliteten, en øget træningstolerance, en reduktion af behovet for nitroglycerin, som ofte tolereres meget dårligt af patienterne. Om koronar bypass-kirurgi reagerer løveandelen af ​​patienter mere end godt, da de næsten ikke forstyrres af brystsmerter, selv med en betydelig belastning; der er ikke behov for den konstante tilstedeværelse af nitroglycerin i lommen; frygt for hjerteanfald og død samt andre psykologiske nuancer, der er karakteristiske for folk med angina, forsvinder.

Indikationer for kirurgi

Indikationer for CABG opdages ikke kun af kliniske tegn (hyppighed, varighed og intensitet af brystsmerter, forekomst af myokardieinfarkt eller risiko for akut hjerteanfald, nedsat kontraktil funktion i venstre ventrikel ifølge ekkokardiografi), men også ifølge resultater opnået under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnosemetode med indførelsen af ​​et radiopent stof i koronararteriens lumen, der viser nøjagtigt sted for okklusion af arterien.

De vigtigste indikationer identificeret under koronar angiografi er som følger:

• Den venstre kranspulsår er umulig med mere end 50% af dets lumen,
• Alle kranspulsårer er umulige med mere end 70%
• Stenose (indsnævring) af tre koronararterier, klinisk manifesteret af angina angreb.

Kliniske indikationer for AKSH:

1. Stabil angina pectoris med 3-4 funktionelle klasser, dårligt modtagelige for lægemiddelbehandling (gentagne angreb af brystsmerter i løbet af dagen, ikke stoppet ved brug af korte og / eller langvirkende nitrater)
2. Akut koronar syndrom, som kan stoppe ved et ustabilt angina stadium eller udvikle sig til akut myokardieinfarkt med eller uden forhøjelse af ST-segmentet på et EKG (henholdsvis storfokal eller småfokal)
3. Akut myokardieinfarkt senest 4-6 timer efter starten af ​​et ubehageligt smerteangreb,
4. Reduceret træningstolerance, detekteret under belastningstest - løbebåndstest, cykel ergometri,
5. Alvorlig smertefri iskæmi, detekteret under den daglige overvågning af blodtryk og EKG på Holter,
6. Behovet for kirurgi hos patienter med hjertefejl og samtidig myokardisk iskæmi.

Kontraindikationer

Kontraindikationer for bypass-operation omfatter:

• Reduktion af kontraktil funktionen i venstre ventrikel, som bestemmes i overensstemmelse med ekkokardiografi som et fald i udstødningsfraktionen (EF) på mindre end 30-40%
• Den overordnede alvorlige tilstand hos patienten på grund af terminal nyre- eller leverinsufficiens, akut berøring, lungesygdomme, kræft,
• Diffus læsion af alle kranspulsårer (når plaques deponeres i hele fartøjet, og det er umuligt at bringe en shunt, da der ikke er noget uberørt område i arterien)
• Alvorligt hjertesvigt.

Forberedelse til operation

Bypass-operationen kan udføres rutinemæssigt eller i nødstilfælde. Hvis en patient går ind i vaskulær eller hjertkirurgisk afdeling med akut myokardieinfarkt, udføres han umiddelbart efter et kort præoperativt præparat koronarografi, der kan udvides før stenting eller bypass-kirurgi. I dette tilfælde udføres kun de mest nødvendige tests - bestemmelse af blodgruppen og blodkoagulationssystemet samt EKG-dynamikken.

I tilfælde af en planlagt optagelse af en patient med myokardisk iskæmi til et hospital udføres en fuldstændig undersøgelse:

1. EKG,
2. Ekkokardioskopi (ultralyd i hjertet)
3. Brystets radiografi
4. Generelle kliniske blod- og urintest,
5. Biokemisk blodprøve med definitionen af ​​blodkoagulation,
6. Test for syfilis, viral hepatitis, HIV-infektion,
7. Koronar angiografi.

Hvordan er operationen?

Efter præoperativ forberedelse, som omfatter intravenøs indgivelse af beroligende midler og beroligende midler (phenobarbital, phenazepam mv.) For at opnå den bedste effekt af anæstesi, bliver patienten taget til operationsstuen, hvor operationen vil blive udført inden for de næste 4-6 timer.

Shunting udføres altid under generel anæstesi. Tidligere blev den operative adgang udført ved hjælp af en sternotomi-dissektion af brystbenet, for nylig udføres der i stigende grad operationer fra en mini-adgang i mellemrummet til venstre i hjertets fremspring.

I løbet af operationen er hjertet i de fleste tilfælde forbundet med hjertemuskulaturen (AIC), som i løbet af denne tidsperiode bærer blodgennemstrømningen gennem kroppen i stedet for hjertet. Det er også muligt at udføre shunting på det arbejdende hjerte uden at forbinde AIC.

Efter klemning af aorta (normalt 60 minutter) og tilslutning af hjertet til enheden (i de fleste tilfælde i en halvanden time) vælger kirurgen et skib, der vil være en shunt og fører det til den berørte kranspulsårer og hæmmer den anden ende til aorta. Således vil blodstrømmen til kranspulsårerne komme fra aorta og omgå det område, hvor plaketten er placeret. Der kan være flere shunts - fra to til fem, afhængigt af antallet af berørte arterier.

Efter at alle shuntsne er syet på de rigtige steder, anvendes metalbøjlebøjler på brystkanten, blødt væv suges og en aseptisk bandage påføres. Afløb vises også, langs hvilken hæmoragisk (blodig) væske strømmer fra perikardial hulrum. Efter 7-10 dage kan suturer og bandage afhænge af graden af ​​heling af det postoperative sår. I løbet af denne periode udføres daglige dressinger.

Hvor meget er bypassoperationen?

Operation CABG refererer til højteknologisk lægehjælp, så omkostningerne er ret høje.

I øjeblikket udføres sådanne operationer i henhold til kvoter fordelt på regionalt og føderalt budget, hvis operationen udføres på en planlagt måde for personer med kranspulsår og angina samt gratis under OMS-politikker, hvis operationen udføres akut til patienter med akut myokardieinfarkt.

For at opnå en kvote skal patienten følges op med undersøgelsesmetoder, der bekræfter behovet for kirurgi (EKG, koronar angiografi, hjertets ultralyd osv.), Understøttet af en henvisning fra en kardiolog og kardiurgirurg. Venter på kvoter kan tage fra flere uger til et par måneder.

Hvis patienten ikke har til hensigt at forvente kvoter og har råd til operationen for betalte ydelser, kan han ansøge om enhver stat (i Rusland) eller privat (udenlandsk) klinik, der udøver sådanne operationer. Den omtrentlige omkostninger ved shunting er fra 45 tusinde rubler. til den meget operationelle intervention uden omkostningerne til forbrugsvarer op til 200 tusind rubler. med omkostningerne ved materialer. Med fælles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusinde rubler. afhængigt af antallet af ventiler og shunts.

komplikationer

Postoperative komplikationer kan udvikle sig fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative periode repræsenteres hjerte komplikationer ved akut perioperativ myokardisk nekrose, som kan udvikle sig til akut myokardieinfarkt. Risikofaktorerne for hjerteanfald er hovedsageligt i hjerte-lungeapparatets funktion - jo længere hjertet ikke udfører sin kontraktile funktion under operationen, jo større er risikoen for myokardiebeskadigelse. Postoperativt hjerteanfald udvikler sig i 2-5% af tilfældene.

Komplikationer fra andre organer og systemer udvikles sjældent og bestemmes af patientens alder, såvel som tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Komplikationer omfatter akut hjerteinsufficiens, slagtilfælde, eksacerbation af bronchial astma, diabetes mellitus dekompensation mv. Forebyggelse af forekomsten af ​​sådanne tilstande er en fuldstændig undersøgelse inden bypassoperation og omfattende forberedelse af patienten til kirurgi med korrektion af funktionen af ​​indre organer.

Livsstil efter operationen

Det postoperative sår begynder at helbrede inden for 7-10 dage efter skakning. Sternum, der er en knogle, helbreder meget senere - 5-6 måneder efter operationen.

I den tidlige postoperative periode tages der rehabiliteringsforanstaltninger med patienten. Disse omfatter:

• Kost mad,
• Respiratorisk gymnastik - patienten tilbydes en slags ballon, der opblæses som patienten retter lungerne, som forhindrer udviklingen af ​​venøs stasis i dem,
• Fysisk gymnastik, som først ligger i sengen og derefter går langs korridoren. På nuværende tidspunkt har patienterne en tendens til at aktivere så tidligt som muligt, hvis dette ikke er kontraindiceret på grund af tilstandens generelle sværhedsgrad, for at forhindre blodstasis i venerne og tromboemboliske komplikationer.

I den sene postoperative periode (efter udtømning og efterfølgende) udføres de øvelser, der anbefales af fysioterapeutens læge (motionsterapeut), som styrker og træner hjertemusklen og blodkarrene. Patienten til rehabilitering bør også følge principperne om en sund livsstil, som omfatter:

1. Fuldstændig ophør med at ryge og drikke alkohol,
2. Overholdelse af det grundlæggende ved sund spisning - udelukkelse af fede, stegte, krydrede, salte fødevarer, større forbrug af friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter, magert kød og fisk,
3. Tilstrækkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgen øvelser,
4. Opnåelse af målniveauet for blodtryk, udført ved hjælp af antihypertensive stoffer.

Handicap clearance

Efter operationen af ​​cardiac bypass-kirurgi udstedes midlertidig handicap (ifølge sygelisten) i en periode på op til fire måneder. Derefter sendes patienterne til ITU (medicinsk og social ekspertise), hvor det er besluttet at tildele en patient en særlig handicapgruppe.

Gruppe III er tildelt patienter med ukompliceret postoperativ periode og med 1-2 klasser af angina pectoris, såvel som med eller uden hjertesvigt. Arbejde inden for fagområder, der ikke udgør en trussel mod patientens hjerteaktivitet, er tilladt. Forbudte erhverv omfatter arbejde i højden, med giftige stoffer, i marken, førerens erhverv.

Gruppe II er tildelt patienter med en kompliceret postoperativ periode.

Gruppe I er tildelt personer med svær kronisk hjertesvigt, der kræver pleje af uautoriserede personer.

outlook

Prognosen efter bypass-operationen bestemmes af en række indikatorer som:

• Varigheden af ​​shuntens drift. Brugen af ​​den indre thoracale arterie betragtes som den mest langsigtede, da dens levedygtighed bestemmes fem år efter operationen hos mere end 90% af patienterne. De samme gode resultater observeres ved anvendelse af den radiale arterie. Den større saphenøsven har mindre slidstyrke, og anastomos levedygtighed efter 5 år ses hos mindre end 60% af patienterne.
• Risikoen for myokardieinfarkt er kun 5% i de første fem år efter operationen.
• Risikoen for pludselig hjertedød er reduceret til 3% i de første 10 år efter operationen.
• Øvelsestolerancen forbedres, anginaangrebene falder, og i de fleste patienter (ca. 60%) vender angina pectoris slet ikke tilbage.
• Dødelighedsstatistikken - postoperativ dødelighed er 1-5%. Risikofaktorer omfatter præoperativitet (alder, antal hjerteanfald, område af myokardisk iskæmi, antal berørte arterier, anatomiske træk ved koronararterierne før intervention) og postoperativ (karakteren af ​​den anvendte shunt og tiden for kardiopulmonal bypass).

På baggrund af ovenstående skal det bemærkes, at CABG-kirurgi er et glimrende alternativ til langsigtet medicinsk behandling af kranspulsår og angina, da det reducerer risikoen for myokardieinfarkt betydeligt og risikoen for pludselig hjertedød samt væsentlig forbedring af patientens livskvalitet. Således er prognosen i de fleste tilfælde af skakkirurgi gunstig, og patienter lever efter hjerteomlægkirurgi i mere end 10 år.

Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikationer, hvordan det udføres, resultater og forudsigelser

Koronararterie-bypass-kirurgi udføres, når en shunt er nødvendig for at omgå den indsnævrede koronarbeholder. Det giver dig mulighed for at genoptage normal blodgennemstrømning og blodtilførsel af et bestemt område i myokardiet, uden hvilket dets funktion er svækket og slutter med udviklingen af ​​nekrose.

I denne artikel kan du lære om indikationer, kontraindikationer, metoder til gennemførelse, resultater og fremskrivninger efter koronararterie bypass kirurgi. Disse oplysninger hjælper dig med at forstå essensen af ​​denne operation, og du vil være i stand til at stille spørgsmål til din læge.

AKSH kan udføres i tilfælde af enkelt- eller multiple læsioner af koronararterierne. For at skabe en shunt for sådanne interventioner, brug områder af sunde fartøjer taget andre steder. De er knyttet til kranspulsårerne på de nødvendige steder og skaber en "løsning".

vidnesbyrd

AKSH er ordineret til de patienter med iskæmisk hjertesygdom, perifer arterie aneurysmer og aterosklerose obliterans, som ikke kan genoprette normal koronar blodgennemstrømning ved hjælp af stenting eller angioplastik (det vil sige når sådanne interventioner mislykkedes eller kontraindiceres). Beslutningen om behovet for at udføre en sådan operation foretages individuelt for hver patient. Det afhænger af patientens generelle tilstand, graden af ​​vaskulær læsion, mulige risici og andre parametre.

De vigtigste indikationer for CABG:

• svær angina, dårlig modtagelig for lægemiddelbehandling
• indsnævring af alle kranspulsårer med mere end 70%
• udvikler sig i 4-6 timer efter indtræden af ​​smerte, myokardieinfarkt eller tidlig post-infarktisk iskæmi i hjertemusklen;
• mislykkede forsøg på stenting og angioplastik eller tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til deres gennemførelse;
• iskæmisk lungeødem;
• indsnævring af venstre koronararterie med mere end 50%.

Ud over disse grundlæggende indikationer er der yderligere kriterier for implementeringen af ​​AKSH. I sådanne tilfælde træffes afgørelsen om behovet for kirurgi individuelt efter en detaljeret diagnose.

Kontraindikationer

Nogle af de vigtigste kontraindikationer til CABG kan være ikke-absolutte og kan elimineres efter yderligere behandling:

• diffus læsion af koronararterierne;
• kongestivt hjertesvigt;
• cicatricial læsioner, der fører til et kraftigt fald i EF (ejektionsfraktion) i venstre ventrikel til 30% eller mindre;
• onkologiske sygdomme;
• nyresvigt
• kroniske uspecifikke lungesygdomme.

Ældre alder er ikke en absolut kontraindikation for CABG. I sådanne tilfælde bestemmes hensigtsmæssigheden af ​​interventionen af ​​operationelle risikofaktorer.

Patient forberedelse

Inden CABG udføres, anbefales patienten at gennemgå en fuldstændig undersøgelse. En del af disse aktiviteter udføres på ambulant basis, og den anden - på et hospital.

Inden CABS udføres, udpeges følgende typer af forskning:

• EKG;
• ekkokardiografi;
• Ultralyd af de indre organer;
• Ultralyd af benkarrene;
• Dopplerografi af cerebrale fartøjer;
• EGD;
• koronar angiografi;
• blod- og urintest.

Før adgang til hjertekirurgi enhed

1. 7-10 dage før operationen stopper patienten medicin, der forårsager blodfortynding (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, etc.). Om nødvendigt kan lægen i disse dage anbefale at tage et andet middel for at reducere blodproppen.
2. På dagen for adgang til klinikken må patienten ikke spise om morgenen (til levering af en biokemisk blodprøve).
3. Undersøgelse af læge og afdelingsleder ved adgang til hospitalet.

På tærsklen til operationen

1. Undersøgelse af en anæstesiolog.
2. Konsultation med en specialist i respiratorisk gymnastik.
3. Modtagelse af lægemidler (individuel aftale).
4. Modtagelse af en lys middag frem til kl. 18.00. Derefter tillades kun væsker.
5. Rensning af emalje før sengetid.
6. Tager et bad.
7. Barbering af hår i AKSH's område.

På dagen for operationen

1. Om morgenen i operationen kan du ikke drikke og spise.
2. Rensning af enema.
3. Tager et bad.
4. Underskrift af aftale om operationen.
5. Transport til operationsstuen.

Hvordan udføres operationen?

• traditionelt - gennem et snit i midten af ​​brystbenet med et åbent bryst og med forbindelsen af ​​hjertet til hjertelungen eller når hjertet arbejder
• minimalt invasiv - udføres gennem et lille snit på brystet med brystet lukket ved hjælp af kardiopulmonal bypass eller på et arbejdende hjerte.

For at udføre shunten anvendes sådanne områder af arterierne:

• indre brystarterier (brugt oftest);
• saphenøse vene af benene;
• radiale arterier;
• lavere epigastrisk arterie eller gastroepiploisk arterie (sjældent anvendt).

Under en operation kan en shunt eller mere anvendes. Fremgangsmåden til udførelse af CABG bestemmes af individuelle indikationer opnået ved en omfattende undersøgelse af patienten og det tekniske udstyr hos den kirurgiske institution.

Traditionel metode

Traditionel CABG, der anvender enheden til kunstig blodcirkulation, udføres i følgende trin:

1. Patienten udsættes for punktering og kateterisering af en vene til indgivelse af lægemidler, og sensorer er knyttet til overvågning af hjerte, lunger og hjernefunktioner. Et kateter indsættes i blæren.
2. Udfør generel anæstesi og tilslut respiratoren. Om nødvendigt kan smertelindring suppleres med høj epiduralbedøvelse.
3. Kirurgen forbereder det operative felt og udfører adgang til hjerte-sternotomi. Et ekstra driftsteam indsamler transplantater til shunt.
4. Den stigende del af aorta er fastspændt, hjertet er stoppet og forbundet til hjertelungen.
5. Det berørte fartøj er isoleret, og snit er lavet i shuntområdet.
6. Kirurgen sys enderne af shunten til de udvalgte områder af karrene, fjerner klip fra aorta og sørger for, at bypasset er vellykket, og blodcirkulationen genoprettes.
7. Luftemboli forebygges.
8. Hjertets aktivitet er genoprettet.
9. Sluk hjertelungen.
10. Suturlukning, perikardial hulrumdræning og dressing udføres.

Når du udfører CABG på et arbejdende hjerte, kræves mere højteknologisk udstyr i operationsstuen, og kardiopulmonal bypass-indretningen anvendes ikke. Sådanne indgreb kan være mere effektive for patienten, da hjertestop kan forårsage et yderligere antal komplikationer (for eksempel hos patienter med slagtilfælde, svære patologier i lungerne og nyrer, carotidstenose osv.).

Varigheden af ​​traditionelle CABG er omkring 4-5 timer. Efter afslutningen af ​​interventionen transporteres patienten til intensivafdelingen for yderligere observation.

Minimalt invasiv teknik

Minimalt invasiv CABG på et fungerende hjerte udføres som følger:

1. Patienten punkteres med en vene for at injicere lægemidler og fastgør sensorer for at overvåge hjerte, lunger og hjernefunktioner. Et kateter indsættes i blæren.
2. Udfør intravenøs anæstesi.
3. Kirurgen forbereder det operative felt og udfører adgang til hjertet - et lille snit (op til 6-8 cm). Adgang til hjertet er gennem rummet mellem ribbenene. For at udføre operationen anvendes thoracoscope (miniature videokamera, overførsel af billedet til skærmen).
4. Kirurgen udfører korrektion af defekter i koronarbeholderne, og et yderligere kirurgisk hold indsamler arterier eller vener for at udføre en shunt.
5. Kirurgen transplanterer udskiftelige fartøjer, der omgår og leverer blod til stedet med blokering af kranspulsårerne, og er overbevist om genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen.
6. Snittet sutureres og bandages.

Varigheden af ​​minimalt invasiv CABG er ca. 2 timer.

Denne metode til installation af shunts har flere fordele:

• mindre traume;
• reduktion af blodtab under interventionen
• reducere risikoen for komplikationer;
• mere smertefri postoperativ periode
• mangel på store ar
• hurtigere patientgendannelse og udledning fra hospitalet.

Mulige komplikationer

Komplikationer efter CABG er sjældne. Normalt udtrykkes de i form af puffiness eller inflammation, der opstår som reaktion på transplantationen af ​​eget væv.

I mere sjældne tilfælde er følgende komplikationer af CABG mulige:

• blødning;
• infektiøse komplikationer;
• ufuldstændig fusion af brystbenet;
• myokardieinfarkt;
• slagtilfælde;
• trombose;
• tab af hukommelse;
• nyresvigt
• keloid ar;
• kroniske smerter i det opererede område
• postperfusionssyndrom (en form for respiratorisk svigt).

Postoperativ periode

Selv før CABG udføres, advarer lægen nødvendigvis sin patient om, at han efter overførslen af ​​operationen vil blive overført til intensivafdelingen, vil komme til liv i en stilling på ryggen med sine hænder fast og åndedrætsrøret i munden. Alle disse foranstaltninger bør ikke skræmme patienten.

I intensivafdelingen, indtil vejret genoprettes, udføres kunstig lungeventilation. På den første dag gennemføres løbende overvågning af vitale indikatorer, timelaboratorietest og instrumentdiagnostiske foranstaltninger (EKG, EchoCG osv.). Efter at vejret har stabiliseret, fjernes patienten fra åndedrætsmundens mund. Dette sker normalt den første dag efter operationen.

Længden af ​​opholdet i intensiv pleje bestemmes af omfanget af den udførte intervention, patientens generelle tilstand og nogle individuelle træk. Hvis den tidlige postoperative periode er utilsigtet, bliver overførslen til afdelingen foretaget en dag efter CABG. Før transport til patientens afdelinger fjernes katetre fra blæren og venen.

Efter at være kommet ind i den faste afdeling fortsætter overvågningen af ​​vitale tegn. Derudover udfører 2 gange om dagen de nødvendige laboratorie- og instrumentstudier, udfører terapeutiske vejrtrækningsøvelser og vælger medicin.

Hvis den postoperative periode efter traditionel CABG passerer uden komplikationer, bliver patienten efter 8-10 dage afladet. Patienter efter minimalt invasive indgreb gendannes på kortere tid - ca. 5-6 dage. Efter udskrivning skal patienten følge alle anbefalinger fra lægen og overvåges af en kardiolog på ambulant basis.

Driftsresultater

At skabe en shunt og genoprette normal blodcirkulation i hjertemusklen efter at have udført CABG garanterer følgende ændringer i patientens liv:

1. Forsvindelsen eller signifikant reduktion i antallet af slagtilfælde.
2. Gendannelse af arbejdsevne og fysisk tilstand.
3. Øg mængden af ​​tilladt fysisk aktivitet.
4. Reducere behovet for medicin og deres optagelse som en forebyggende foranstaltning.
5. Reduktion af risikoen for myokardieinfarkt og pludselig død.
6. Øget levetid.

outlook

Prognoser for hver patient er individuelle. Ifølge statistikker efter CABG forsvinder næsten alle sygdomme hos 50-70% af de opererede patienter, og hos 10-30% af patienterne forbedres tilstanden betydeligt. Re-indsnævringen af ​​koronarbeholderne forekommer ikke i 85%, og den gennemsnitlige periode for normal funktion af de overlejrede shunts er ca. 10 år.

Hvilken læge at kontakte

Indikationer af behovet for at udføre bypassoperation af aorta-kranspulsåren bestemmes af en kardiolog, der styres af data fra diagnostiske undersøgelser (EKG, EchoCG, koronar angiografi osv.). Hvis det er nødvendigt, vil lægen henvise til en hjertkirurg.

Koronararterie bypass kirurgi er en af ​​de mest effektive kirurgiske metoder til at slippe af med koronar vaskulære patologier, hvilket fører til en væsentlig forringelse af patientens livskvalitet og truer udviklingen af ​​myokardieinfarkt eller begyndelsen af ​​pludselig død. Indikationerne for at udføre en sådan operation bør bestemmes af lægen efter en detaljeret undersøgelse af patienten. I hvert specifikt klinisk tilfælde vælges fremgangsmåden til at gennemføre denne intervention individuelt af hjertekirurgen.

Medicinsk animation om emnet "Aksh" (engelsk):

Kirurgi for koronararterie bypass-kirurgi: livet før og efter

Cardiac bypass kirurgi er en operation, der er ordineret til hjerte-og karsygdomme. Når som et resultat af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i arterierne der leverer blod til hjertet, er lumen indsnævret (stenose), det truer patienten med de alvorligste konsekvenser. Faktum er, at hvis blodtilførslen til hjertemusklen forstyrres, ophører myokardiet med at få nok blod til normal drift, hvilket i sidste ende fører til svækkelse og skade. Under fysisk aktivitet har patienten smerter i brystet (angina). Derudover kan der med hjertemuskelområdet forekomme dødsfald i hjertet - med hjerteinfarkt.

Af alle hjertesygdomme er iskæmisk hjertesygdom (CHD) den mest almindelige patologi. Dette er den første dræber, der ikke favoriserer mænd eller kvinder. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge af blokering af koronarbeholderne fører til et hjerteanfald, der forårsager alvorlige komplikationer, selv døden. Ofte forekommer sygdommen efter 50 år og påvirker især mænd.

Ved hjerte-kar-sygdomme, for at forebygge hjerteanfald, samt for at eliminere dets virkninger, har patienterne ordineret koronararterie bypass-kirurgi (CABG), hvis de bruger en konservativ behandling. Det er den mest radikale, men samtidig den mest hensigtsmæssige måde at genoprette blodgennemstrømningen på.

AKSH kan udføres på enkelte eller flere læsioner af arterierne. Dens essens ligger i, at der i de arterier, hvor blodgennemstrømningen er forstyrret, skabes nye løsninger - shunts. Dette gøres ved hjælp af sunde kar, der knytter sig til kranspulsårerne. Som et resultat af operationen er blodbanen i stand til at følge rundt om stenose eller blokering.

Målet med CABG er således at normalisere blodgennemstrømningen og tilvejebringe en komplet blodforsyning til hjertemusklen.

Hvordan forbereder man sig på shunting?

Patientens positive holdning til et vellykket resultat af kirurgisk behandling er af afgørende betydning - ikke mindre end det professionelle teams professionalisme.

Dette er ikke at sige, at denne operation er farligere end andre kirurgiske indgreb, men det kræver også omhyggelig forberedelse. Som før en hjertkirurgi, før kardial bypass udføres, sendes patienten til en fuldstændig undersøgelse. Ud over det nødvendige i dette tilfælde laboratorietests og forskning, EKG, ultralyd, vurdering af den generelle tilstand, skal han gennemgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medicinsk procedure for at bestemme tilstanden af ​​arterierne, der fodrer hjertemusklen, for at identificere graden af ​​indsnævring og det nøjagtige sted, hvor plakken dannes. Undersøgelsen udføres ved hjælp af røntgenudstyr og består af indførelsen af ​​et radioaktivt stof i karrene.

Nogle af de nødvendige undersøgelser udføres på ambulant basis og nogle - indlægget. På hospitalet, hvor patienten normalt går i seng en uge før operationen, begynder forberedelsen til operationen også. Et af de vigtige forberedelsesfaser er styringen af ​​den særlige vejrtrækningsteknik, som er nyttig for patienten bagefter.

Hvordan er CASH?

Koronararterie bypass kirurgi er at skabe en yderligere løsning fra aorta til arterien ved hjælp af en shunt, som giver dig mulighed for at omgå det område, hvor blokering opstod, og genoprette blodgennemstrømningen til hjertet. Den thoracale arterie bliver oftest en shunt. På grund af dets unikke egenskaber har den en høj modstand mod aterosklerose og holdbarhed som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs ven og radial arterie anvendes.

AKSH kan være enkelt, såvel som dobbelt, tredobbelt osv. Det vil sige, at hvis indsnævringen skete i flere koronære fartøjer, indsæt så mange shunts som nødvendigt. Men deres antal afhænger ikke altid af patientens tilstand. For eksempel i tilfælde af iskæmisk sygdom i en alvorlig grad kan kun en shunt være nødvendig, og en mindre alvorlig IHD tværtimod vil kræve dobbelt eller endog tredobbelt bypass-operation.

Der er flere alternative metoder til forbedring af blodtilførslen til hjertet, når arterierne er indsnævret:

1. Medicinsk behandling (for eksempel beta-blokkere, statiner);
2. Koronar angioplastik er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en speciel ballon bringes til stedet for fortrængning, som når den oppustes åbner den indsnævrede kanal;
3. Stenting - Et metalrør indsættes i det berørte kar, hvilket øger dets lumen. Valget af metode afhænger af koronararteriernes tilstand. Men i nogle tilfælde er det udelukkende vist AKSH.

Operationen udføres under generel anæstesi med et åbent hjerte, dets varighed afhænger af kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske hold udfører normalt kun en sådan operation pr. Dag.

Der er 3 typer af koronararterie bypass kirurgi:

• Ved tilslutning af enheden IR (kunstig blodcirkulation). I dette tilfælde stoppes patientens hjerte.
• Uden IC på et fungerende hjerte - denne metode reducerer risikoen for komplikationer, reducerer varigheden af ​​operationen og gør det muligt for patienten at komme sig hurtigere, men kræver stor erfaring fra kirurgen.
• Relativ ny teknologi - minimalt invasiv adgang med eller uden IR. Fordele: mindre blodtab; reducere antallet af infektiøse komplikationer; reduktion af tid på hospitalet til 5-10 dage; hurtigere opsving.

Enhver hjertekirurgi indebærer en vis risiko for komplikationer. Men takket være veludviklede ledende teknikker, moderne udstyr og en bred praktisk anvendelse har AKSH meget høje positive resultater. Ikke desto mindre afhænger prognosen altid på sygdommens individuelle karakteristika, og kun en specialist kan gøre det.

Video: animation af hjertet bypass proces (eng)

Efter operationen

Efter at have udført CABG er patienten normalt placeret i intensiv pleje, hvor den primære genopretning af aktiviteten af ​​hjertemusklen og lungerne begynder. Denne periode kan vare op til ti dage. Det er nødvendigt, at de opererede på dette tidspunkt åndede korrekt. Med hensyn til rehabilitering udføres primær rehabilitering stadig på hospitalet, og videreaktiviteter fortsætter på rehabiliteringscentret.

Sømene på brystet og på det sted, hvor de tog materialet til shunten, vaskes med antiseptika for at undgå forurening og suppuration. De fjernes i tilfælde af vellykket helbredelse af sår omkring den syvende dag. På steder af sår vil der være en brændende fornemmelse og endda smerte, men efter et stykke tid passerer det. Efter 1-2 uger, når huden sår heler lidt, kan patienten tage et bad.

Brystbenet heler længere - op til fire og nogle gange seks måneder. For at fremskynde denne proces skal brystbenet give ro. Dette vil hjælpe beregnet til dette brystbandager. I de første 4-7 uger skal der for at undgå venøs stasis og forhindre trombose være specielle elastiske strømper, og du bør også undgå kraftig fysisk anstrengelse på dette tidspunkt.

På grund af blodtab under operationen kan patienten udvikle anæmi, men kræver ingen særlig behandling. Nok til at følge en kost, der indeholder fødevarer, der er højt i jern, og efter en måned vil hæmoglobin vende tilbage til normal.

Efter CABG skal patienten gøre en indsats for at genoprette normal vejrtrækning såvel som for at undgå lungebetændelse. Først skal han gøre vejrtrækninger, som han blev undervist før operationen.

Det er vigtigt! Vær ikke bange for at hoste efter AKSH: hoste er en vigtig del af rehabilitering. For at lette hoste kan du trykke på en kugle eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprocessen med hyppige ændringer i kropsstilling. Læger forklarer normalt, hvornår og hvordan man drejer og ligger på deres side.

Fortsættelsen af ​​rehabilitering bliver en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Efter operationen lider patienten ikke længere af anginaangreb, og han er ordineret til det nødvendige motorregime. I første omgang går dette langs sygehuskorridorer for korte afstande (op til 1 km pr. Dag), så belastningerne gradvist øges, og efter et stykke tid løftes de fleste restriktioner på motortilstanden.

Når patienten udtages fra klinikken til endelig genopretning, er det ønskeligt, at han sendes til et sanatorium. Og efter en måned eller to kan patienten allerede vende tilbage til arbejde.

Efter to eller tre måneder efter skakning kan der udføres en stresstest, der giver dig mulighed for at vurdere patensen af ​​nye stier, samt se hvor godt hjertet er forsynet med ilt. I mangel af smerte og EKG-ændringer under testen betragtes nyttiggørelse som vellykket.

Mulige komplikationer af CABG

Komplikationer efter cardiac bypass er ret sjældne, og normalt er de forbundet med betændelse eller hævelse. Endnu mindre ofte åbner blødning fra et sår. Inflammatoriske processer kan ledsages af feber, svaghed, smerter i brystet, led og hjerterytmeforstyrrelser. I sjældne tilfælde er blødning og infektiøse komplikationer mulige. Inflammationer kan være forbundet med en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagere på sit eget væv.

Sjældne komplikationer af AKSH:

1. Ikke-fusion (ufuldstændig fusion) i brystbenet;
2. slagtilfælde;
3. Myokardieinfarkt;
4. trombose;
5. Keloid ar;
6. Hukommelsestab
7. Nyresvigt
8. Kroniske smerter i det område, hvor operationen blev udført;
9. Postperfusionssyndrom.

Heldigvis sker dette ganske sjældent, og risikoen for sådanne komplikationer afhænger af patientens tilstand før operationen. For at reducere mulige risici evaluerer kirurgen alle faktorer, der kan have negativ indflydelse på operationens forløb eller forårsage komplikationer ved bypassoperation i koronararterien, før CABG udføres. Risikofaktorer omfatter:

Hertil kommer, at hvis patienten ikke er i overensstemmelse med henstillingen fra den behandlende læge eller ophører med at udføre i løbet af tilbagebetalingsperioden ordineret ham medicin begivenheder, kostråd, stress mv mulig tilbagefald i form af nye plaques og re-blokering af det nye fartøj (restenose). Normalt nægter de i sådanne tilfælde at udføre en anden operation, men de kan udføre stenting af nye indsnævringer.

Advarsel! Efter operationen skal du følge en bestemt kost: reducere forbruget af fedt, salt, sukker. Ellers er der stor risiko for, at sygdommen kommer tilbage.

Resultater af koronararterie bypass kirurgi

At skabe en ny del af fartøjet i færd med at skifte kvalitativt ændrer patientens tilstand. På grund af normaliseringen af ​​blodgennemstrømningen til myokardiet ændres hans liv efter et hjertebypass til det bedre:

1. Angina angreb forsvinder
2. Reduceret risiko for hjerteanfald;
3. Forbedret fysisk tilstand
4. Arbejdskapaciteten er genoprettet;
5. Øger sikker mængde fysisk aktivitet;
6. Risikoen for pludselige død er reduceret og levealderen øges;
7. Behovet for medicin reduceres kun til et forebyggende minimum.

Efter et ord, efter CABG bliver et normalt liv for raske mennesker til rådighed for en syg person. Anmeldelser af kardiokliniske patienter bekræfter, at bypass-operationen giver dem et helt liv.

Ifølge statistikker forsvinder næsten alle sygdomme hos 50-70% af patienterne efter operationen. I 10-30% af tilfældene forbedres patientens tilstand betydeligt. Ny vaskulær okklusion forekommer ikke i 85% af de opererede.

Selvfølgelig er enhver patient, der beslutter sig for at udføre denne operation, primært bekymret for spørgsmålet om, hvor meget de lever efter hjertets bypassoperation. Dette er et ret kompliceret spørgsmål, og ingen læge vil tage friheden til at garantere et bestemt begreb. Prognosen afhænger af mange faktorer: patientens generelle helbred, hans livsstil, alder, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner mv. Man kan sige: Shunt tjener normalt omkring 10 år, og hos yngre patienter kan levetiden være længere. Derefter udføres en anden operation.

Det er vigtigt! Efter AKSH er det nødvendigt at opgive en så dårlig vane som rygning. Risikoen for CHD-retur for den betjente patient øges mange gange, hvis den fortsætter med at "forkæle" sig i cigaretter. Efter operationen har patienten kun én måde - at glemme at ryge for evigt!

Hvem er vist operationen?

Hvis perkutan indgreb ikke kan udføres, var angioplastik eller stenting mislykket, så er CABG angivet. De vigtigste indikationer for koronararterie bypass kirurgi:

• Affektion af del eller alle kranspulsåre;
• Indsnævring af lumen i venstre arterie.

Beslutningen om operationen foretages i hvert enkelt tilfælde separat under hensyntagen til omfanget af læsionen, patientens tilstand, risici mv.

Hvor meget koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode til at genoprette blodgennemstrømning til hjertemusklen. Denne operation er ganske højteknologisk, så dens omkostninger er ret høje. Hvor meget operationen vil koste afhænger af dens kompleksitet, antallet af shunts; patientens aktuelle tilstand, den komfort han ønsker at modtage efter operationen. En anden faktor, der bestemmer omkostningerne ved operationen, er klinikkens niveau - bypass-kirurgi kan udføres på et konventionelt kardiologisk hospital eller i en specialiseret privat klinik. For eksempel varierer prisen i Moskva fra 150 til 500 tusind rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gennemsnit 0,8-1,5 millioner rubler.

Uafhængige patientanmeldelser

Vadim, Astrakhan: "Efter koronar angiografi fra doktorens ord forstod jeg, at jeg ikke ville holde ud i mere end en måned - naturligvis, da jeg blev tilbudt CABG, tænkte jeg ikke engang om at gøre det eller ej. Operationen blev gennemført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne undgå nitrospray i det hele taget, havde jeg aldrig brugt det efter jagtning. Mange tak til teamet i hjertecentret og min kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Efter operationen tog det lidt tid at komme sig - det sker ikke straks. Jeg kan ikke sige, at der var meget stærk smerte, men jeg blev ordineret mange antibiotika. I starten var det svært at trække vejret, især om natten, jeg måtte sove halvt siddende. Måneden var svag, men hun tvang sig til tempo, så blev det bedre og bedre. Det vigtigste, der stimulerede, at smerten bag brystet straks forsvandt. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 blev CABG gjort gratis, som det blev erklæret årets år. I oktober havde min far (han var da 63 år gammel) en operation. Han overførte hende meget, tilbragte to uger på hospitalet og blev derefter sendt til et sanatorium i tre uger. Jeg huskede, at han blev tvunget til at opblåse en bold, så hans lunger ville arbejde normalt. Indtil nu har han det godt, og i forhold til hvad der var før operationen, er han fremragende. "

Igor, Yaroslavl: "Jeg fik AKSH i september 2011. De gjorde det på et arbejdende hjerte, satte to shuntfartøjer på toppen, og hjertet blev ikke vendt om. Alt gik godt, der var ingen smerter i mit hjerte, først fik brystet lidt. Jeg kan sige, at flere år er gået, og jeg føler mig på niveau med sunde. Sandt nok måtte jeg holde op med at ryge. "

Koronar bypass kirurgi er en operation, der ofte er afgørende for patienten, i nogle tilfælde kan kun kirurgisk indgreb forlænge livet. På trods af det faktum, at prisen på coronary artery bypass operation er ganske høj, kan den derfor ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskeliv. Udført i tide hjælper operationen med at forhindre et hjerteanfald og dets konsekvenser og vende tilbage til et fuldt udviklet liv. Dette betyder dog ikke, at du efter en skak kan nok forkæle overskydende. Tværtimod bliver du nødt til at genoverveje din livsstil - hold dig til en kost, bevæge dig mere og glemme dårlige vaner for evigt.