Vigtigste

Myocarditis

Trombose og emboli

Problemet med blodkar i den moderne verden indtager et førende sted i dødeligheden. Blandt dem betragtes trombose og emboli som den farligste. Trombose opstår under virkningen af ​​hypertension, infektioner, forgiftning, efter operationen, trængsel i venerne, i tilfælde af åreknuder eller kronisk venøs insufficiens, samt med revmatisme. Ofte virker det som en komplikation af sygdomme, der ikke reagerede i tid til behandling. Faren for en overtrædelse er, at når det udvikler sig, kan en blodprop i sidste ende helt lukke fartøjets lumen.

Patologi opstår på grund af beskadigelse af vaskulære vægge, langsomme blodcirkulationer, ændringer i blodkoagulationsevnen. Ifølge resultaterne af forsøg blev det bevist, at en blodpropp forekommer overvejende på betændte og beskadigede områder. Dette skyldes tabet af glathed i væggene i blodkarrene, hvorved partiklerne let kan fæstnes til overfladen og bliver større.

Konsekvenserne af sygdommen er ret farlige, fordi adskillelsen af ​​en blodprop kan føre til en patologisk proces kaldet tromboembolisme, og denne patologi kan være dødelig.

En emboli er en proces, der ledsages af blokering af vaskulær lumen af ​​partikler båret med blod og lymfe. De partikler, der overføres, hedder emboli. Ved oprindelse er de eksogene og endogene. Denne proces begynder oftest sin udvikling på grund af andre patologier, der forekommer i kroppen. Det virker som en komplikation af denne proces. I de fleste tilfælde lider patienter af lungeemboli. I dette tilfælde forekommer trombose i benens vener som følge af trombose, som forekommer i baggrunden for udviklingen af ​​åreknuder og fremdriften af ​​venøs stagnation. Således stopper embolus i lungearterien og blokerer blodstrømmen gennem en del af lungerne.

Hvad i denne artikel:

De vigtigste typer af emboli

Trombose og emboli i arterierne er tæt indbyrdes forbundne, fordi den første patologi næsten altid forårsager emboli. For at undgå disse patologier skal du kende deres typer, årsager, symptomatiske billede og måder at bekæmpe dets manifestationer på.

Sygdommen er af to sorter: eksogen og endogen oprindelse. Oftest findes embolier af endogen oprindelse i praksis.

Uanset hvilken type sygdom der er, er faren for menneskeliv høj.

Der er flere sorter af denne patologi af endogen oprindelse.

Tromboemboli. Dette er en patologi med adskillelse af en blodprop og fuldstændig obstruktion af karrets lumen. Klumper fra hjerteventiler kommer mest let ud, og en blodpropp fra hjernen er farligst.

Celle og vævsemboli. Disse arter udvikles, når en cellegruppe bæres i et andet organ eller system. For eksempel mulig lungeemboli af leveren celler på grund af skade på dette organ. Derudover er det muligt, at tumorpartiklernes nederlag, som en af ​​metastasismemekanismerne, er mulig.

Fed sort. Opstår, når der opstår fedtfald på grund af brud på rørformede knogler eller aktiv reproduktion af fedtsyrer. Mulig skade på hjernen, nyreglomeruli.

Eksogene har lidt anderledes oprindelse og fysiologiske mekanismer. Den mest almindelige i dette tilfælde, gas og luftemboli.

Behandlingen af ​​disse fænomener afhænger af typen og forløbet af den patologiske proces.

Eksogent emboli omfatter:

  1. Luftemboli Blokeringen sker via indgangen af ​​luftbobler ind i venen fra omverdenen. Den største sandsynlighed for en sådan overtrædelse, når der er såret store åre. Brystet giver sugevirkning og derved danner et negativt tryk. Luft, der trænger ind i højre ventrikel, danner en stor blære og forhindrer blod i at strømme gennem den store blodcirkel. Således kommer luftpartikler ind i lungekarrets netværk, og dette kan føre til hurtig død. Blandt disse sorter er oftest gasemboli, der lider af dekompressionssygdom.
  2. En emboli med konglomerater af bakterier eller parasitter. En sådan art er yderst sjælden og kan strejke ved hjælp af sår med fremmedlegemer. I dette tilfælde overføres embolierne i tre hovedområder: En sving fra venøs cirklen og højre hjerte ind i blodkredsens blodkar i ætsens portalveje.

I klassifikationen er der også en paradoksal og retrograd embolisk sygdom. I det første tilfælde udvikler patologien på grund af tilstedeværelsen af ​​medfødte abnormiteter hos de interventrikulære og interatriale septumer.

Retrograd EB skyldes embolus afstamning i modsat retning.

Grundlæggende om patologisk diagnose

Arteriel trombose og emboli opstår ofte pludselig for en person. De forekommer med akut smerte i underekstremiteterne, og så er der en stigende følelse af følelsesløshed, tab af følelse. På denne baggrund kan fuldstændig ustabilitet af benene forekomme.

Indledningsvis er bevægelser umulige på grund af akut smerte, så på grund af iskæmi og rigor mortis af muskelvæv. Oftest er trombose og emboli i lårarterien modtagelig, derefter popliteal, iliac, radial, aksillær.

Når man undersøger en patient, er der ofte konstateret forekomst af arytmier. Det berørte lem er fast og koldt til berøring, og hudens farve bliver marmor. Pulsationen af ​​perifere arterier er ikke bemærket under okklusionsstedet. Ofte er følsomheden af ​​benet fraværende, men patienten fortsætter med at føle alvorlig smerte i det berørte lem. Diagnose indebærer levering af test og specielle undersøgelser ved hjælp af specialudstyr.

Når en historie er blevet identificeret, der fremkalder forekomsten af ​​en sådan patologi, er det ikke svært at foretage en diagnose.

Efter diagnosticering er hovedmålet med behandling at spare tid, fordi det er den mest værdifulde ressource for en sådan sygdom. Hvis alt er færdigt til tiden, så kan du redde ikke kun benet, men også offerets liv. Behandling af trombose og emboli er kun at fjerne en blodprop ved hjælp af kirurgisk indgreb. Først lægger læger sig til konservativ terapi for at bringe den akutte tilstand til en mildere form.

Konservative metoder er rettet mod:

  • smertelindring
  • eliminering af perifer arteriospasm;
  • normalisering af centrale hæmodynamik;
  • forebyggelse af yderligere udvikling af vaskulær trombose;
  • forbedret blodaktivitet.

Dette kan gøres ved at tage specielle lægemidler.

Kirurgisk indgreb bør udføres så tidligt som muligt, fordi patologien er hurtig. Kirurgi har mange typer af sådan operation, så lægen vælger den bedste mulighed for en bestemt sag. Valget bør være hensigtsmæssigt i tilfælde af patientens helbred og historie.

Hvis operationen ikke udføres i tide, er det muligt at få en irreversibel ændring i vævet, hvilket fører til gangren. I dette tilfælde kan du kun redde patientens liv ved at fjerne det berørte lem.

Efter at operationen er afsluttet med succes, er patienten ordineret et kursus af antikoagulant terapi.

Konsekvenser af trombose og emboli

Hvis tiden ikke begynder at behandle disse patologier, kan konsekvenserne ikke undgås. De kommer som følge af den videre udvikling af processen.

Som et resultat af trombose forekommer thrombophlebitis, tromboarteritis, flebotrombose. Derudover er forekomsten af ​​tromboembolisk sygdom mulig.

Tromboflebit kan opstå på grund af en inflammatorisk proces i blodårer og arterier, der ledsages af trombose. Det opstår på grund af skader på vaskulære vægge. Ændringer i blodets evne til at størkne og beskadige blodkar kan føre til forekomst af tromboflebitis.

Phlebothrombosis er en primær blokering af benens vener, som forekommer og udvikler sig på baggrund af fremgang i åreknuder og nedsat venøs cirkulation. I dette tilfælde forekommer blodpropper kun på grund af stagnation af venøst ​​blod. Af stor betydning er nedbremsningen af ​​blødning, som senere opstår visse processer forbundet med udviklingen af ​​åreknuder. Denne patologi er karakteristisk for postpartumperioden, rehabilitering efter kirurgi såvel som vaskulær skade.

Tromboembolisk sygdom ledsages af symptomer, der er karakteristiske for blodkarens trombose. For nylig er hyppigheden af ​​forekomsten af ​​denne overtrædelse steget betydeligt.

Årsagerne til dette er:

  1. Stillesiddende livsstil.
  2. fedme
  3. Alderdom
  4. Den kraftige nedgang i dødeligheden på grund af smitsomme sygdomme, der førte til en stigning i personer i alderen, der gennemgår tung operation, kompleks behandling med medicin.

Konsekvenserne af emboli er direkte afhængige af emboliens placering. Konsekvenserne af denne patologi er normalt hjerteanfald, takykardi, dyspnø.

Hjerteangreb - vævsnekrose efterfølgende fuldstændig ophør af deres magt. Det kan forekomme på grund af trombose, emboli, arterielle spasmer. Det forekommer oftest i områder, hvor underernæring er blevet observeret i lang tid.

Sådanne fænomener kan iagttages hos patienter i fravær af behandlingsfremkaldende patologi i lang tid. Ved rettidig behandling er prognosen for genopretning forholdsvis høj, men hvis tilstanden er ekstremt alvorlig, er døden ikke udelukket.

Karakteristika for disse fænomener taler om deres utvetydige fare for menneskekroppen. I tilfælde af forsinket behandling kan de medføre ikke kun handicap, men også død. Til patologi opstod ikke behov for at udføre forebyggende foranstaltninger. I dette tilfælde kan den bedste forebyggelse kaldes regelmæssige undersøgelser. Nogle gange er det den eneste måde at bestemme tilstedeværelsen af ​​en eller anden patologi, især af sådan sværhedsgrad.

Oplysninger om trombose er beskrevet i videoen i denne artikel.

Trombose og emboli af arterier. Etiologi, patogenese, behandling.

Trombose og emboli af arterier - føre til akut arteriel insufficiens af organer og væv, der leverer blod til disse arterier, og er forfærdelige komplikationer af forskellige sygdomme i hjerte-kar-systemet, blodet osv.

Ved trombose menes en akut blokering af lumen af ​​arterien ved en blodprop dannende i dette område som følge af at arterievæggen påvirkes af den patologiske proces.

En emboli involverer blokering af en klump, der ikke er påvirket af den patologiske proces og har flyttet ind i dette område fra de mere proksimale dele af arterielsystemet (venstre hjerte, aorta).

Etiologi og patogenese af trombose og emboli i arterier

Etiologien og patogenesen af ​​trombose og emboli i arteriesystemet er baseret på processen med dannelse af thrombus, hvis udløsningsmekanismer med disse komplikationer kan opdeles i 3 grupper:

1) krænkelse af central hæmodynamik, hvilket fører til en langsommere hastighed af volumetrisk blodgennemstrømning

2) krænkelse af perifer hæmodynamik på grund af stenose og fuldstændig udslettning af hovedarterierne samt ændringer og forstyrrelser i vaskulærets integritet, inflammation hos patienter med perifer aterosklerose og arteritis

3) En ændring i blodkemien mod hyperkoagulering.

Årsager til trombose

Trombose er ofte forårsaget af mekaniske faktorer, primært ved stenose i lumen af ​​arterien og en ændring i dens indre foring, hvilket fører til et fald i volumetrisk blodgennemstrømning og turbulent blodbevægelse. Sidstnævnte kan forværres ved systemisk hyperkoagulation, typisk for de sene stadier af almindelige udslettende læsioner i arteriesystemet, såvel som ustabilitet i centralhemodynamik (kronisk koronar insufficiens, myokardiosklerose, arytmi).

Trombose er hovedsageligt kompliceret ved at udslette sygdomme i aorta og underarmsarterier (aterosklerose, arteritis), undertiden nogle smitsomme allergiske sygdomme og blodsygdomme.

Årsager til emboli

Årsagen til emboli i absolutte tilfælde er hjertesygdom. Som regel dannes en blodpropp i venstre del af hjertet og bringes ind i blodåren. Oftest forekommer denne komplikation i mitral stenose, kompliceret ved atrieflimren. I denne sygdom kan der på grund af en række hæmodynamiske tilstande samt faktorer med lokal endokardiel skade opstå en trombose i både venstre atrium og dets øre og i venstre ventrikel. Sjældent kan emboli være kompliceret ved intrakardisk trombus og myokardieinfarkt, og især kronisk hjerteaneurisme, der i næsten alle tilfælde er kompliceret til en eller anden grad af udtalt intrakavitær trombose. Sommetider kan embolikens kilde være blodpropper, som er placeret i de mere proksimale dele af arteriellejen - i aorta, iliac arterierne.

Emboli kan omtrent lige påvirkes af de viscerale grene af abdominal aorta, aortabærens arterielle trunker og de karre, der føder hjernen, aorta og perifere arterier og mere sjældent arterierne i de øvre ekstremiteter. I nogle tilfælde (op til 10%) er der flere embolier af forskellige lokaliseringer.

I patologien af ​​trombose og emboli kan der skelnes mellem tre hovedforbindelser:

  1. Dannelsen af ​​en primær trombus eller embolus embolisering er oftest i den berørte bifurcation af ret store arterielle motorveje (bifurcation af aorta, ileal, femorale og popliteale arterier).
  2. Tilslutning af arteriospasm. Særligt typisk er lokal proximal spasme og distal for området med det patologiske fokus i embolien, selv om dets rolle i dannelsen af ​​iskæmi i trombose heller ikke skal undervurderes. Krampen forværrer akut arteriel insufficiens og er en af ​​årsagerne til den tredje patologiske forbindelse.
  3. Udviklingen af ​​stigende og faldende trombose. På grund af hæmodynamiske tilstande er denne komplikation som regel noteret på stedet forud for adskillelse fra stammen af ​​en stor sikkerhedsafdeling. I en embolus er den fortsatte trombus ("hale") ofte morfologisk forskellig fra hovedsubstratet, embolus.

Alle tre patologiske forbindelser af trombose og emboli fører til alvorlig, ofte "absolut" vævs-iskæmi i vaskulationspuljen af ​​den berørte arterie. Det kliniske billede af sygdommen afhænger af lokalisering af akutte kredsløbssygdomme og graden af ​​iskæmi.

behandling

Konservativ behandling af akutte forstyrrelser i den arterielle blodcirkulation er af stor betydning som en uafhængig metode, og som forberedelse til kirurgisk indgreb er det i princippet identisk med behandling for akut arteriel insufficiens af forskellige lokaliseringer. Komplekset af konservative foranstaltninger sigter mod at oversætte alvorlig iskæmi til lighter, først og fremmest absolut iskæmi i subkompenseret. Samtidig er det i en række patienter muligt at skabe reelle betingelser for redning af en lem, et organ og nogle gange livet ved hjælp af en rekonstruktiv kirurgi på en pludselig okkluderet arterie. Ved subkompensation af blodforsyningen tillader konservativ behandling hos nogle patienter med akut arteriel insufficiens at oversætte iskæmi til kompenseret form og undgå kirurgisk indgreb.

Konservative foranstaltninger til fjernelse af smerte, perifer arteriospazma og videregivelse af sikkerhed vaskulære leje, for at stabilisere den centrale hæmodynamikker, forebyggelse af spredning af vaskulær trombose og øge fibrinolytiske aktivitet i blodet.

For at lindre smerte, forbedre central og perifer hemodynamik, anbefales det at anvende omponon (2% - 1,0 g). Som vasodilatormedicin kan du bruge papaverin, nikoshpan, komplamin, nikotinsyre. Sørg for at introducere en opløsning af novokain (0,5% - 200,0 - 300,0 ml) med tilsætning af ascorbinsyre (5% - 5,0 ml), papaverin, complamine, nikotinsyre. Det anbefales at udskifte en sådan blanding med reopolyglucin (polyglucne) - 400,0 ml, hvilket signifikant forbedrer mikrocirkulationen. For at forhindre fortsat trombose administreres heparin ved 5.000 U efter 1 time.

trombolyse

Med henblik på trombolyse er trombolytiske lægemidler af streptokinase-typen blevet anvendt med succes, idet de ofte er dårligt tolererede og utilstrækkeligt aktive fibrinolysin. Der lægges stor vægt på symptomatisk behandling med det formål at forbedre central hæmodynamik, eliminering og forebyggelse af arytmier.

Kirurgisk behandling af trombose og emboli

forfølger genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning i det okkluderede fartøj, og i tilfælde af irreversible ændringer - fjernelse af det afdøde organ eller lemmer.

Operationen er absolut indikeret for dekompenseret iskæmi i underekstremiteterne, til akut okklusion af den nyre eller mesenteriske arterie.

Trombose og emboli forskellig lokalisering kan bruges: direkte koagel (emboli) ectomy ante eller retrograd blodprop (emboli) ectomy og rekonstruktionskirurgi under anvendelse endarterektomi eller plastmateriale (protetisk autovein).

Metoderne til direkte og indirekte trombus (embolus) ektomi anvendes kun i fravær af udtalt stenose af arterielstammen. Direkte trombektomi udføres gennem et tværsnit af arterievæggen, der er skabt direkte i det okklusive substrats område. Sidstnævnte er presset gennem snittet med fingrene, indtil der opstår en pulserende central og tilsyneladende retrograd blodgennemstrømning. Denne type operation er oftest brugt til emboli af de fælles lår-, popliteale, nyre- og mesenteriske arterier.

Indirekte trombus (embolus) ektomi

udført ved hjælp af et ballonkateter, ofte for at fjerne embolier fra bifurcationerne af aorta og iliacarterien og fra aorta - samtidig to katetre gennem et snit i væggen af ​​de fælles femorale arterier i begge nedre ekstremiteter.

Embolektomi hos somatiske patienter kan udføres under lokalbedøvelse i kombination med neuroleptanalgesi.

EMBOLER OG TROMBOSER AF ARBEJDERNE AF BEGRÆNSNINGERNE

Emboli og trombose af hovedarterierne i ekstremiteterne er en af ​​de mest almindelige vaskulære patologier. En emboli skyldes en pludselig blokering af en arterie indført af embolus; trombose - som et resultat af den akutte standsning af den arterielle blodgennemstrømning som følge af udviklingen af ​​en okklusiv trombose i området ændret på grund af sygdommen (aterosklerose osv.) eller skade på vaskulærvæggen.

E TIOLOGI

Den væsentligste (i 96%) kilde til emboli er parietal trombose i venstre hjerte, som dannes under myokardieinfarkt (inden for hypolibisk dyskinesi), rytmeforstyrrelser; reumatisk hjerteventil sygdom, ventrikulær aneurisme. Ved reumatiske defekter lokaliseres trombotiske masser oftest i hulrummet i venstre atrium eller øre, mindre ofte i ventriklen. I de sidste to årtier er andelen af ​​embolier forbundet med bakteriel endokarditis, såvel som udvikling hos patienter med prostetiske hjerteventiler, steget.

Mindre almindelige årsager til akutte iskæmiske episoder er fragmenter af sår aterosklerotisk plak, atheromatøse og thrombotiske masse aneurismer af aorta og store arterier (oftest popliteal, subclavia eller axillære), blodpropper i de dybe vener i benene (paradoksalt emboli), stykker af hjerte tumorer (myxoma).

Blandt alle diagnosticerede arterielle embolier er 15% i de øverste lemmer og 60-70% i de nederste. Den mest typiske steder okklusioner - vaskulær bifurkationsbetingelser, navnlig fælles iliaca, fælles femorale, popliteale (i dens trifurcation), den skuldre eller oprindelsesstedet af de store grene: i armhulen arterie - på niveau med subscapularis arterie i skulderen - deep arm arterie.

Ofte (hos 1 / 3-1 / 4 patienter) observeres flere vaskulære embolier af samme lemmer. Det er også muligt kombineret (berørte kar 2 lemmer), "etage" (okklusion af arterier af en lem på forskellige niveauer), kombineret (samtidig læsion af arterierne i lemmerne og indre organer) emboli.

Den hyppigste årsag til akut thrombose er arterievæggen skade som følge af atherosclerose, i det mindste - (. Hyperkoagulabilitet, mangel på AT-III, heparin-induceret trombocytopeni og andre) inflammatoriske ændringer af karvæggen (arteritis, thromboangiitis), samt forskellige typer af hæmostatiske lidelser.

Forekomsten af ​​trombose hos en række patienter er forbundet med en punktering eller kateterisering af arterien, for eksempel efter en angiografisk undersøgelse.

Årsagen til akut trombose kan også være traumer for de store skibe som følge af blå mærker, kompression eller brud på benet. Frekvensen af ​​denne etiologiske faktor varierer, ifølge forskellige forfattere, fra 15 til 25%.

Sjældne former for trombose omfatter blokering af små arterier. Det forekommer sædvanligvis ved primære ændringer i blodet (forhøjet koagulation, trombocytopeni, medfødte forstyrrelser i hæmostase, autoimmune sygdomme).

Med udviklingen af ​​rekonstruktiv vaskulær kirurgi er der opstået en ny type akut iskæmi i ekstremiteterne, som er forbundet med okklusion af proteser. Hovedårsagen hertil er intimal hyperplasi i regionen af ​​de proximale eller distale anastomoser med forekomsten af ​​trombose i denne zone; Faktoren for hyperkoagulering er også vigtig.

At linse

Symptomatologien ved akut arteriel obstruktion afhænger af niveauet og graden af ​​obstruktion af karret, såvel som sværhedsgraden af ​​blodgennemstrømningen. Sidstnævnte bestemmes af kronisk samtidig okklusiv-stenotisk patologi og i mindre grad af zoneet for okklusion.

Akut okklusion af normale intakte arterier fører til udvikling af den klassiske syndrom af lemmeiskæmi, manifesteret ved en kombination af følgende symptomer: smerte i ben, manglende puls, tab af følelse, bleg hud, kolde ekstremiteter, paræstesier (følelsesløshed, "pinde og nåle"). I engelsksprogede litteratur kaldes dette syndrom "fem P" (pulseløshed, smerte, pallor, paræstesi, lammelse). svingnin-

Det vigtigste patognomoniske tegn på akut arteriel okklusion er fraværet af arteriel pulsering distal til okklusion (bestemt ved sammenligning med et sundt lem på symmetriske niveauer). Dette er det eneste kliniske tegn, der gør det muligt at bestemme lokalisering af embolus eller trombus. Sammen med det er smerte ofte afsløret langs det neurovaskulære bundt proximalt til den iskæmiske zone.

Smerter er det første og mest almindelige symptom på akut arteriel obstruktion. Det er lokaliseret i de distale dele af det berørte lem, mest intense i embolien. Efterhånden som iskæmi udvikler sig, falder smerte syndromets sværhedsgrad, hvilket kan føre til en diagnostisk fejl.

I næsten alle tilfælde af akut iskæmi observeres svær bleghed i benets hud, som udvikles som følge af ophør af blodgennemstrømning og generaliseret arteriel spasme. Efter lidt tid, efterhånden som udviklingen af ​​iskæmiske forandringer skrider frem, erstattes pallor med en blålig tinge, cyanose, som er resultatet af vasodilation og en forøget kredsløbssygdom. Kombinationen af ​​disse hudændringer giver et mønster af "marmor" lem, der er karakteristisk for akut arteriel obstruktion.

Følelsen af ​​følelsesløshed, afkøling, parastesi i lemmerne er også ret patognomoniske symptomer på akut iskæmi i lemmerne. Patienterne klager over følelsen af ​​"gennemsøgning af goosebumps" mv.

Sænkning af temperaturen på lemmernes hud er mest udtalt i dens distale regioner. Parallelt registreres overfladeforstyrrelser.

nostomi (taktil) og dyb muskelfølsomhed. En grundig undersøgelse af sidstnævnte hjælper med at etablere dybden af ​​iskæmi.

Begrænsning af aktive bevægelser i lemmerne er et senere symptom på sygdommen (på grund af iskæmi i skelets muskler og nerver). Det manifesteres af et fald i muskelstyrke (parese) eller ved fravær af aktive bevægelser (lammelse), først i den distale og derefter i de proximale led i op til fuldstændig uendelighed i lemmerne.

Palpation af musklerne i det tidlige stadium af sygdommen afslører ømhed, der veksler med stivhed, hvilket anses for et ugunstigt prognostisk tegn (muskel død). Oftere registreres smerter i underarmens muskler og undergruppen i underbenet, hyppigere (i tilfælde af høj okklusion) - musklerne i skulderen, låret.

Forskellige kliniske manifestationer og graden af ​​deres sværhedsgrad afhænger af mange faktorer og frem for alt på tilstanden af ​​blodcirkulationen i det berørte lemmer. Jo mere alvorlige kredsløbssygdomme er, desto mere udtalte manifestationer af iskæmi.

Med emboli er sygdommens indtræden i de fleste tilfælde observeret pludselige, akutte, især alvorlige smerter ved okklusion af karet ("arteriel" kolik). Vigtige oplysninger om samtidig hjertepatologi og den funktionelle tilstand af lemmen på tærsklen til en akut iskæmisk episode er tilvejebragt af en omhyggeligt opsamlet historie. Over 70% af patienterne med denne patologi har en eller anden hjertesygdom (myokardieinfarkt, defekt, rytmeforstyrrelse). Den emboliske karakter af akut arteriel obstruktion er også indikeret ved fravær af symptomer på intermitterende claudikation og rekonstruktiv operationer på arterierne.

Hos patienter med akut trombose udvikler iskæmi mod baggrunden for kronisk udslettende skade på arterierne (ofte aterosklerotisk genese), hvis primære symptom er intermitterende claudikation. Derfor er sygdomsudbruddet ikke så hurtigt som med emboli.

D IAGNOSIS

Anerkendelse af akut arteriel obstruktion af ekstremiteterne er baseret på det kliniske billede, fysiske undersøgelsesdata (palpation, undersøgelse, auskultation) og anvendelse af særlige forskningsmetoder.

Fysisk undersøgelse. En grundig fysisk undersøgelse er yderst vigtig i vurderingen af ​​dybden af ​​iskæmi og valget af behandlingstaktik, primært ved bestemmelse af arten af ​​kirurgisk indgreb. Undersøgelsen kan afsløre begyndende iskæmiske abnormiteter i det andet led. Det nøjagtige niveau af akut arteriel obstruktion bestemmes på baggrund af det kliniske billede af iskæmi, primært på grund af fraværet af en puls. Sammen med påvisning af pulsering af arterierne på forskellige niveauer er det nødvendigt at udføre auskultation af aorta og store hovedarterier. Påvisning af systolisk støj indikerer tilstedeværelsen af ​​stenose i det proksimale segment, og den mest sandsynlige årsag til iskæmi er arteriel trombose.

Smerte og lav temperatur på huden er lokaliseret distal til niveauet af obstruktion. Bleg, vokslignende farve på lemmen

torner til det tidlige stadium af iskæmi. Parese af lemmer er også et tidligt symptom på sygdommen. Den spottede farve af huden, som forsvinder, når ekstremiteten løftes eller når en finger trykkes på den, indikerer reversibiliteten af ​​iskæmiske lidelser og kræver hurtig revaskularisering. I modsætning hertil indikerer muskelstivhed dyb iskæmi.

Instrumentdiagnostik. Ved anerkendelse af akut arteriel obstruktion af ekstremiteterne anvendes sådanne moderne diagnostiske metoder som USDG, AS, angiografi. Opgaverne i den instrumentelle undersøgelse omfatter bestemmelse af niveauet, arten og omfanget af okklusion, tilstanden af ​​den proximale (med hensyn til blodpropper eller emboler) og de distale segmenter af arteriel sengen af ​​en lemmer.

UZDG-diagnostik består af analyse af blodgennemstrømning og måling af systolisk tryk på forskellige niveauer af lemmerne. Afhængigt af sygdomsstadiet kan blodstrømmen bestemmes, reduceres eller helt fraværende. Yderligere fuldstændige oplysninger giver DS, hvor det er muligt at bestemme det nøjagtige niveau af okklusion. Desuden identificerer denne metode årsagen til obstruktionen (emboli eller trombose).

Angiografi som en invasiv forskningsmetode bruges til at afklare diagnosen og valget af behandling hos patienter med indledende kronisk arteriel insufficiens, såvel som i tilfælde af mistænkt sammenhængende eller "storied" emboli. På angiogrammer opdages et symptom på en skygge af et fartøj, og embolus øvre grænse er tydeligt synlig. I det akutte stadium af sygdommen spores embolen i form af en oval eller afrundet uddannelse, som strømlines af et kontrastmiddel.

Hjertets ekko-KG hjælper med at identificere årsagen til embolien, en mere følsom metode ved diagnosticering af kilden til tromboembolisme er transesofageal ekkokardiografi.

Differential diagnose. Akut arteriel insufficiens i de nedre ekstremiteter skal differentieres fra venøs eller lårbenet thrombose, der forekommer som en blå phlegma. Et karakteristisk træk ved sidstnævnte er udtalt hævelse af lemmerne. Akut aorta dissektion kan også simulere aortisk bifurcation emboli. En af forskellene i denne patologi fra emboli er pludselige skarpe smerter med overvejende lokalisering i ryggen, nedre ryg og som udstråling til underekstremiteterne.

Derudover skal akut arteriel obstruktion differentieres fra patologien i det centrale og perifere nervesystem ledsaget af lammelse af lemmerne. Nøjagtig diagnose giver os mulighed for at etablere en historie og undersøgelse af pulsation af arterierne, som altid er bevaret.

TIL OMSØGENDE BEHANDLING

Hovedmålet med konservativ terapi, som bør begynde, så snart en akut kredsløbsforstyrrelse er mistanke, er eliminering af refleks vasokonstriktion, hvilket forbedrer perifer og blodgennemstrømning af blodet. Til dette formål anvendes forskellige antispasmodika (no-shpa, papaverine,

Trombose og emboli

Indsnævring eller obturation af fartøjets lumen ved blodkonvolution eller embolus fører til akut arteriel obstruktion ledsaget af iskæmi af væv, der mangler blodtilførsel.

Trombose er en patologisk tilstand karakteriseret ved dannelsen af ​​en blodkoagulation i et bestemt område af vaskulærlaget.

Etiologi og patogenese. Uundværlige betingelser for forekomsten af ​​arteriel trombose er krænkelsen af ​​vaskulærets integritet, ændring af hæmostatisk system og nedsættelse af blodgennemstrømningen. Dette forklarer den høje forekomst af trombose hos personer, der lider af hjerte-kar-sygdomme, aterosklerose, tromboangiitis, diabetes mellitus. Udviklingen af ​​trombose bidrager ofte til beskadigelse af arteriernes vægge med blødt væv blå mærker, dislokationer og frakturer i lemmer, kompression af vaskulær bundt med en tumor eller hæmatom. Akut arteriel trombose kan foregå af angiografiske undersøgelser, endovaskulære indgreb, rekonstruktiv vaskulær kirurgi og andre interventionelle procedurer. Trombose forekommer også på baggrund af nogle hæmatologiske (erytrocytose) og infektiøse (tyfus) sygdomme.

I alle disse tilfælde er responsen på beskadigelse af endothel i den vaskulære væg vedhæftning og efterfølgende aggregering af blodplader. De resulterende aggregater har tendens til at vokse yderligere på grund af virkningerne af fysiologisk aktive stoffer, cytokiner frigivet fra endotelceller, makrofager, neutrofile leukocytter og blodplader. Intensiteten af ​​dannelsen af ​​blodpladeaggregater afhænger af endotelets evne til at producere inhibitorer af aggregering, især nitrogenoxid (NO), prostacyclin. Blodpladefaktorer frigivet fra blodplader og biologisk aktive stoffer bidrager ikke kun til blodpladeaggregering, men fører også til aktivering af blodkoagulationssystemet, hvilket reducerer dets fibrinolytiske aktivitet. Som følge heraf adsorberes fibrinfilamenter på aggregatets overflade, hvilket danner en retikulær struktur, som ved at bibeholde de dannede elementer i blodet bidrager til dannelsen af ​​en blodkonvolution - en thrombus. Med signifikant hæmning af det hæmatiske systems lytiske led, kan trombose blive almindelig.

En emboli er en blokering af lumen i en blodkar ved embolus, som normalt repræsenteres af en del af en blodprop eller plaque, der er "løsrevet" fra vaskulaturen, migrerer med blodstrømmen langs blodbanen.

Etiologi og patogenese. Hos 92-95% af patienterne er årsagerne til arteriel emboli hjertesygdomme og frem for alt myokardieinfarkt (især i de første 2-3 uger af sygdommen) kompliceret af alvorlige forstyrrelser af hjerterytmen, akut eller kronisk aneurisme i venstre ventrikel.

Årsagen til emboli kan være intra-atriel trombose, der ofte ses i reumatisk kombineret mitral hjertesygdom med overvejende stenose, atrieflimren. Arteriel emboli forekommer også med subakut septisk endokarditis og medfødte hjertefejl.

Kilder til emboli kan være blodpropper, der dannes i abdominale aorta aneurysmer og store hovedarterier (3-4% af patienter med emboli), atheromatøse aorta sår. Embolier er faste, normalt inden for forgrening eller indsnævring af arterierne. En emboli ledsages af en udpræget reflekspasma i arterierne, hvilket fører til dannelsen af ​​en kontinuert trombe, der blokerer sikkerhedsgrenene. Ved trombose og emboli af hovedarterierne i ekstremiteterne i de tilsvarende vaskulære bassiner forekommer akut vævshy hypoxi. I de ramte væv dannes der et overskud af oxiderede metaboliske produkter, som bidrager til udviklingen af ​​metabolisk acidose. Forøgelsen af ​​hypoxi påvirker forløbet af redoxprocesser i væv. De øger indholdet af histamin, serotonin, kininer, prostaglandiner, som øger permeabiliteten af ​​cellulære og intracellulære membraner, som et resultat af hvilket subfascielt muskeltødem udvikler sig. Ændringer i cellemetabolisme og celledød fører til nedbrydning af lysosomer, frigivelsen af ​​vævslysende hydrolaser. Resultatet er blødt nekrose. Fra det iskæmiske væv indgår de oxiderede produkter af metabolisme, kalium og myoglobin den generelle cirkulation. Cirkulationshypoxi øges, nyretilfiltreringen falder.

Det kliniske billede og diagnose. Symptomer på akut arteriel obstruktion er mest udtalte i embolier. Sygdommen er karakteriseret ved udseendet af pludselige smerter i det berørte lem. I sin oprindelse er spasme af afgørende betydning - både hovedarterien og collaterals. Efter 2-4 timer falder spasmen, og smertens intensitet falder en smule. Smerten er forbundet med en følelse af følelsesløshed, en kold snap og en skarp svaghed i lemmen.

Den berørte lemles hud får en dødelig lys farve, som senere erstattes af en karakteristisk marmorering. Ærene bliver tomme i løbet af deres dannelsesdæmpninger (et symptom på en rille eller en tørret flodseng). Pulsationen af ​​arterien distal til placeringen af ​​embolus er fraværende, over embolus er den sædvanligvis styrket. Hudtemperaturen er signifikant reduceret, især i de distale ekstremiteter. Samtidig forstyrres smerte og taktil følsomhed, og først overfladen og så falder den dybe følsomhed. Patienter med alvorlige iskæmiske lidelser udvikler ofte fuldstændig anæstesi. Funktionen af ​​lemmen er svækket ned til slap lammelse. I alvorlige tilfælde er der en skarp begrænsning af passive bevægelser i leddene, undertiden udvikles muskulær kontraktur. Subfascial muskelødem er årsagen til smerte oplevet af patienter med palpation. Med udviklingen af ​​lokale symptomer forværres patientens generelle tilstand.

Niveauet af okklusion, intensiteten af ​​arterielle spasmer, graden af ​​obstruktion af lumen af ​​arterien af ​​embolet, de specifikke træk ved kollateralcirkulationen og størrelsen af ​​den fortsatte trombe har en signifikant indvirkning på det kliniske billede af sygdommen. Ekstremt alvorlige kliniske symptomer observeres med aortisk bifurcation emboli. Det manifesteres af pludselig intens smerte i underbenene og den hypogastriske region, der udstråler til lændehvirvelsøjlen og perineum. "Marmor" hudmønster i løbet af de næste 1-2 timer strækker sig til skindens skind og de nedre sektioner af den forreste abdominalvæg. I forbindelse med nedsat blodcirkulation i bækkenorganerne er dysuriske fænomener og tenesmus mulige. Pulsering på lårarterierne opdages ikke, og zonen med nedsat følsomhed når underbukken. Lammens motorfunktion forsvinder hurtigt, muskelkontrakt udvikler sig, irreversible ændringer opstår i vævene.

Det kliniske billede af akut arteriel trombose ligner emboliens karakter, men det er karakteriseret ved den gradvise udvikling af symptomer. Dette gælder især for patienter, der lider af udslettende sygdomme i perifere arterier, hvor vaskulær trombose ofte opstår på baggrund af et udviklet sikkerhedsnet. Kun med fremdriften af ​​trombose forekommer der tegn på symptomer på vedvarende iskæmi hos det ramte lem.

Der er tre grader af iskæmi af det berørte led i akut arteriel insufficiens, som hver er opdelt i to former. I iskæmi IA grader, følelse af følelsesløshed og afkøling, paræstesi; ved 1B grad smerter slutte sig. Iskæmi i II-graden er karakteriseret ved nedsat følsomhed og aktive bevægelser i leddene i ekstremiteterne fra parese IIA-graden) til paraplegi (IIB-grad). Grad III-iskæmi er karakteriseret ved begyndende nekrose, som det fremgår af subfascielt ødem i Sha grader og muskelkontraktur i iskæmi af SB-graden. Slutresultatet af iskæmi kan være benmel i benet.

Nøje indsamlet historie gør det ofte muligt at foretage en korrekt foreløbig diagnose. Hvis en patient med hjertesygdom kompliceret af atrieflimren eller aneurysmen, pludselig har intens smerte i lemmerne, er diagnosen af ​​en arteriel emboli uden tvivl. Samtidig antyder akut svækkelse af blodcirkulationen i det berørte lem hos patienter, der tidligere har lidt af en form for udslettende vaskulær sygdom, arteriel trombose.

De mest oplysende diagnostiske metoder til akut arteriel obstruktion er ultralyd og angiografi, som gør det muligt at bestemme omfanget og omfanget af okklusion, give yderligere indsigt i arten af ​​den patologiske proces (emboli, trombose) og tilstanden af ​​sikkerhedsstillelse. Angiografiske tegn på emboli omfatter fraværet af kontrasterende det berørte område af hovedarterien, som har glatte, glatte konturer og et svagt udtrykt netværk af collaterals. I tilfælde af ufuldstændig obstruktion af arterien kan embolus spores i form af en oval eller afrundet formation, strømlinet af et kontrastmiddel. I tilfælde af akut trombose detekteres tegn på organisk læsion af arterierne (asperitet, konturødem, etc.).

Behandling. Trombose og emboli er en absolut indikation for kirurgisk behandling, der begynder med en IA-grad, da konservativ behandling ikke kan føre til fuldstændig lys af blodpropper eller emboler. Konservativ behandling kan kun ordineres til patienter, der er i en kritisk tilstand med tilstrækkelig kompensation for blodcirkulationen i det berørte lemmer. Det skal sigte mod at eliminere de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​iskæmi. Komplekset af terapeutiske foranstaltninger bør omfatte stoffer, der har trombolytisk, antikoagulerende, disaggregering og antispasmodisk virkning. Samtidig bør lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen, metaboliske processer og central hæmodynamik, ordineres. I øjeblikket er de mest almindeligt anvendte trombolytiske midler urokinase eller dets analoger (streptokinase, streptase, streptoliase, celiasis, streptodekaza osv.) - lægemidler, som direkte aktiverer profibrinolysin (plasminogen). Streptokinase (et produkt af beta-hæmolytiske streptokokker) er en indirekte plasminogenaktivator, og urokinase er en direkte plasminogenaktivator isoleret fra urin. Et andet (dyrere) lægemiddel er en rekombinant vævsplasminogenaktivator. Narkotika injiceres intravenøst ​​(systemisk trombolyse) i flere dage, inden der opnås en klinisk effekt eller intraarterielt gennem et kateter installeret proximalt til en trombus (regional trombolyse) eller direkte ind i trombuset (lokal trombolyse). Ulempen ved eksisterende metoder til systemisk trombolyse er det høje forbrug af dyre fibrinolytiske midler og højfrekvensen af ​​hæmoragiske komplikationer. En mere lovende metode til lokal trombolyse, som består i at punktere arterien, installere et kateter i trombuset i en dybde på 3-4 cm med efterfølgende infusion af små doser trombolytisk (500-10 000 U urokinase) gennem særlige multiperforerede katetre. Under kontinuerlig angiografisk kontrol fremføres kateteret gennem okklusionszonen. Hvis det er nødvendigt, kombineres proceduren med lokal trombolyse med perkutan aspirationstrombektomi (sugekraft er skabt på grund af negativt tryk), perkutan ballonangioplastik eller installation af en stent i en ændret arterie.

Et af de mest effektive direktevirkende antikoagulanter anvendt til behandling af akut arteriel obstruktion er heparin. Det forhindrer dannelsen af ​​thrombin og derved blokerer blodkoagulationsprocessen. Den antikoagulerende virkning af heparin forekommer umiddelbart efter intravenøs og 1015 minutter efter intramuskulær administration og varer i 4-5 timer. Den daglige dosis heparin er 30.000-50.000 IE. Heparinbehandling anses for effektiv, hvis blodkoagulationstiden overstiger det indledende niveau 2-2,5 gange. Med en overdosis af heparin kan hæmoragisk syndrom forekomme, hvilket elimineres ved indførelsen af ​​en 1% opløsning af protaminsulfat, hvor 1 mg neutraliserer virkningen af ​​100 IE heparin. Heparinbehandling fortsættes i 7-10 dage. 2 dage før dens aflysning er indirekte antikoagulantia ordineret. Samtidig reduceres den daglige dosis heparin gradvist med 1,5-2 gange på grund af reduktionen af ​​sin enkeltdosis. Mere lovende stoffer er fraktioner med lav molekylvægt heparin (Fraxiparin, Clexane, Fragmin).

Indirekte antikoagulantia (neodica-marin eller pelentan, syncumar, phenylin og andre) undertrykker den biologiske syntese af prothrombin i leverets retikuloendoteliale system. Deres handling begynder efter 18-48 timer fra starten af ​​applikationen og fortsætter i 2-3 dage efter ophør af lægemidlet. Kriteriet for effektiviteten af ​​terapi er værdien af ​​protrombinindekset. Den optimale dosis af lægemidlet bør betragtes som en, der reducerer prothrombinindekset til 35-40%. Det tidligste symptom på en overdosis er mikrohematuri. Antidot til indirekte antikoagulantia er vitamin K (vikasol).

Forøgelse af klibbens klæbemiddelaggregationsfunktion gør det nødvendigt at ordinere lægemidler, der har en disaggregerende virkning, især trental og klokkeslæt. Disse midler har størst effekt, når de administreres intravenøst. Det er også tilrådeligt at anvende dextran med lav molekylvægt (reopolyglukin), som har disaggregationsegenskaber, forbedrer fibrinolyse, forbedrer mikrocirkulationen.

Antispasmodika (no-shpa, papaverin, halidor) foretrækkes til indgivelse intravenøst. For at lindre smerte og psykomotorisk agitation, er smertestillende midler, fentanyl, droperidol, natriumoxybutyrat ordineret.

Metabolisk acidose, som ofte udvikler sig hos patienter, kræver overvågning af indikatorer for syre-base status og deres rettidig korrektion ved indførelse af 4% natriumbicarbonatopløsning. For at forbedre de metaboliske processer i væv, er det tilrådeligt at ordinere vitaminer, komplamin, solcoseryl og med passende indikationer - hjerteglykosider og antiarytmiske lægemidler.

Kirurgisk behandling af akut arteriel emboli involverer fjernelse af embolier og trombotiske masser fra lumen af ​​arterien ved hjælp af et Fogarty-kateter. Kateteret er en fleksibel elastisk leder med en diameter på 2-2,5 mm med markerede divisioner. I den ene ende er der en pavillon til fastgørelse af en sprøjte, på den anden er der en latexballon med en tynd vejledning. Med nederlaget af arterierne i de nedre ekstremiteter udsætter bifurcationen af ​​lårarterien og med obstruktionen af ​​arterierne i de øvre ekstremiteter - bifurcationen af ​​brachialarterien. En tværgående arteriotomi udføres, og kateteret fremføres til stedet for beholdereklusion, og passerer det gennem de thrombotiske masser. Derefter opblæses ballonen med en sprøjte med en væske, og kateteret fjernes. Den opustede ballon bærer de trombotiske masser bagved den. Når arteriel patency genoprettes fra arteriotomihullet, vises en blodstrøm. Ved snit i arterien pålægge en vaskulær sutur. Ved anvendelse af et ballonkateter kan trombotiske masser fjernes ikke kun fra perifere arterier, men også fra aorta-bifurcation. Ved alvorlig iskæmi, ledsaget af hævelse af muskler eller muskelkontraktur for at dekomprimere og forbedre væv, er blodstrømmen vist fasciotomi.

Ved akut trombose, der udvikler sig mod baggrunden af ​​en organisk læsion af arterievæggen, er simpel trombektomi normalt ikke ineffektiv, da retrombosen hurtigt opstår. Derfor skal det suppleres med en rekonstruktiv kirurgi. Med udviklingen af ​​benene i benet vises amputation.

Prognose. Med en sen diagnose af akut arteriel obstruktion og tidlig levering af kvalificeret lægehjælp er prognosen ugunstig.