Aortisk stenose / defekt: årsager, tegn, operation, prognose

Hjertefeil er nu en ret almindelig patologi i det kardiovaskulære system og er et alvorligt problem, fordi det i lang tid kan være skjult, og i manifestationsperioden går graden af ​​skade på hjerteventilerne allerede så langt, at det kun kræver kirurgisk indgreb. Derfor skal du straks besøge en læge for at afklare diagnosen ved det mindste tegn. Dette er især karakteristisk for en sådan defekt som stenose af aorta-munden eller aorta-stenose.

Aortisk ventil stenose er en af ​​hjertefejlene, der er kendetegnet ved en indsnævring af aortaområdet, forlader venstre ventrikel og en forøgelse af belastningen på myokardiet i alle dele af hjertet.

Faren for aorta defekt er, at når aortaens lumen indsnævres, trænger den mængde blod, der er nødvendig for kroppen, ind i blodkarrene, hvilket fører til hypoxi (mangel på ilt) i hjernen, nyrerne og andre vitale organer. Hertil kommer, at hjertet, der forsøger at skubbe blodet ind i stenosen, udfører øget arbejde, og langsigtet arbejde under sådanne forhold fører uundgåeligt til udvikling af kredsløbssvigt.

Blandt andre sygdomme i ventilerne observeres aortastenosose hos 25-30% og udvikles oftere hos hanner og kombineres hovedsageligt med mitralventilfejl.

Hvorfor opstår vice?

medfødt stenose - unormalt udviklet aortaklaff

Afhængig af de anatomiske egenskaber ved defekten tildeler de supravalvulære, ventiler og subvalvulære aorta læsioner. Hver af dem kan være medfødt eller erhvervet, selv om ventilstenose ofte skyldes erhvervede årsager.

Hovedårsagen til medfødt aortastensose er en krænkelse af den normale embryogenese (udvikling i prænatal perioden) af hjertet og store skibe. Dette kan ske i et foster, hvis mor har dårlige vaner, lever i økologisk ugunstige forhold, er dårligt næret og har en arvelig disposition for hjerte-kar-sygdomme.

Årsager til erhvervet aortastenosose:

• Reumatisme eller akut revmatisk feber med gentagne angreb i fremtiden - en sygdom som følge af streptokokinfektion og er kendetegnet ved en diffus læsion af bindevæv, især placeret i hjertet og leddene,
• Endokarditis eller betændelse i hjertets indre foring, af forskellige ætiologier - forårsaget af bakterier, svampe og andre mikroorganismer, der kommer ind i den systemiske kredsløb under sepsis ("infektion" af blodet), f.eks. Hos personer med nedsat immunitet, intravenøse stofmisbrugere osv.
• Aterosklerotiske overlejringer, forekomster af calciumsalte i aortaklappen hos ældre med aterosklerose i aorta.

erhvervet stenose - aortaklaff påvirkes på grund af eksterne faktorer

Hos voksne og ældre børn er aortaklappesygdom oftest forårsaget af revmatisme.

Video: essensen af ​​aortastensose - medicinsk animation

Symptomer hos voksne

Hos voksne mennesker er symptomer i sygdommens indledende fase, når aortaventilens åbningsareal er snæver lidt (mindre end 2,5 cm 2 men mere end 1,2 cm 2), og stenosen er mild, kan være fraværende eller let manifesteret. Patienten er bekymret for åndenød med betydelig fysisk anstrengelse, hjertebanken eller sjældne brystsmerter.

Når den anden grad af aorta stenose (åbningsområde 0,75 - 1,2 cm 2) viser tegn på stenose fremstår tydeligere. Disse omfatter alvorlig åndenød ved anstrengelse, smerte i hjertet af en stenokarditisk natur, pallor, generel svaghed, øget træthed, besvimelse i forbindelse med mindre blod udvist i aorta, ødem i underekstremiteterne, tør hoste med astmaanfald forårsaget af blodstagnation i lungekarrene.

I tilfælde af kritisk stenose eller alvorlig grad af stenose af aorta-åbningen med et areal på 0,5 - 0,75 cm2, forstyrrer symptomerne patienten selv i ro. Derudover er der tegn på alvorligt hjertesvigt - markeret hævelse af ben, fødder, lår, mave eller hele kroppen, åndenød og kvælningsangreb med minimal husstandsaktivitet, blå farve i ansigt og fingre (akrocyanose), vedvarende smerter i hjerteområdet (hæmodynamisk angina).

Symptomer hos børn

Hos nyfødte og spædbørn er aorta-ventil sygdom medfødt. Hos ældre børn og unge bliver aorta stenose normalt erhvervet.

Symptomer på stenose af aortas mund i et nyfødt barn er en kraftig forringelse i de første tre dage efter fødslen. Barnet bliver sløvt, tager hårdt brystet, ansigtets hud, hænder og fødder erhverver en blålig tone. Hvis stenosen ikke er kritisk (mere end 0,5 cm 2), kan barnet i de første måneder føle sig tilfredsstillende, og forringelsen ses i det første år af livet. I et spædbarn observeres der dårlig vægtforøgelse, og takykardi noteres (over 170 slag pr. Minut) og åndenød (mere end 30 respirationsbevegelser pr. Minut eller mere).

For sådanne symptomer skal forældre straks kontakte en børnelæge for at afklare barnets tilstand. Hvis lægen hører et hjerteklump i tilfælde af mangel, vil han ordinere yderligere undersøgelsesmetoder.

Diagnose af sygdommen

Diagnosen af ​​aorta stenose kan antages i fase af interview og undersøgelse af patienten. Af de karakteristiske tegn gør opmærksom på sig selv:

1. Skarp pallor, svaghed hos patienten,
2. Hævelse af ansigt og fødder,
3. akrozianoz,
4. Der kan være dyspnø i hvile,
5. Når man lytter til brystet med et stetoskop, høres der støj i fremspringet af aortaklappen (i 2. mellemrummet til højre for brystbenet), såvel som våde eller tørre raler i lungerne.

For at bekræfte eller udelukke den foreslåede diagnose er der fastsat yderligere undersøgelsesmetoder:

• Ekkokardioskopi - ultralyd i hjertet - gør det muligt ikke kun at visualisere hjertevalvularapparatet, men også at evaluere vigtige indikatorer, såsom intrakardisk hæmodynamik, venstre ventrikulær udstødningsfraktion (normalt ikke mindre end 55%) osv.
• EKG, om nødvendigt med en belastning, for at vurdere tolerancen for patientens motoriske aktivitet,
• Koronar angiografi hos patienter med samtidige læsioner af koronararterierne (myokardisk iskæmi på EKG eller angina pectoris klinisk).

behandling

Valget af behandling foregår strengt individuelt i hvert enkelt tilfælde. Anvend konservative og kirurgiske metoder.

Lægemiddelbehandling reduceres til udnævnelse af lægemidler, som forbedrer hjertets kontraktilitet og blodgennemstrømning fra venstre ventrikel til aorta. Disse omfatter hjerte glycosider (digoxin, strophanthin, etc.). Det er også nødvendigt at lette hjertearbejdet ved hjælp af diuretika, der fjerner overskydende væske fra kroppen og dermed forbedrer blodets "pumpning" gennem karrene. Fra denne gruppe anvendes indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron osv.

Kirurgisk behandling af aorta valvulær stenose anvendes i tilfælde hvor patienten allerede har de første kliniske manifestationer af hjertesvigt, men hun har ikke haft tid til at tage et alvorligt kursus. Derfor er det for en kardiurgirurg meget vigtigt at fange den linje, når operationen allerede er vist, men ikke kontraindiceret.

Metoden til kirurgisk plastikkirurgi på ventilen består i at udføre operationen under generel anæstesi, med dissektion af brystbenet og ved at forbinde den kardiopulmonale bypass. Efter adgang til aortaklappen dissekeres ventilsektionerne med den nødvendige lukning af deres dele. Metoden kan anvendes til børn og voksne. Ulemper er også en høj risiko for tilbagevendende stenose, såvel som cicatricial ændringer af ventilfolierne.

minimalt invasiv kirurgi til plasty eller ventil udskiftning

Metoden til ballonvalvuloplasti består i at passere et kateter gennem arterierne til hjertet, i slutningen af ​​hvilket der er en ballon i en sammenbrudt tilstand. Når lægen under røntgenkontrol når aortaklappen, opblæses en ballon hurtigt med et brudt cusps. Metoden kan bruges både til børn og voksne. Ulemperne med metoden er effektiviteten af ​​ikke mere end 50% og den høje risiko for gentagelse af stenose af ventilen.

Indikationer for operation for aortastenosose:

• Størrelsen af ​​aortaåbningen er mindre end 1 cm2,
• Stenose hos børn med medfødt natur,
• Kritisk stenose hos gravide kvinder (ved anvendelse af ballonvalvuloplasti)
• Venstre ventrikulær udstødningsfraktion mindre end 50%
• Kliniske manifestationer af hjertesvigt.

Kontraindikationer til kirurgi:

1. Alder over 70 år gammel
2. Terminal fase af hjertesvigt,
3. Svære comorbide sygdomme (diabetes mellitus i dekompensationsfasen, bronchial astma under svær eksacerbation, etc.).

Livsstil med aortaklappen stenose

For øjeblikket er hjertesygdomme, herunder aorta-ventiler, ikke en sætning. Folk med en sådan diagnose bor i fred, leger sport, bære og føde sunde børn.

Ikke desto mindre bør du ikke glemme hjertets patologi, og du bør lede en bestemt livsstil. De vigtigste anbefalinger, som omfatter:

• Dieting er en undtagelse til fede og stegte fødevarer; afvisning af dårlige vaner spiser store mængder frugt, grøntsager, korn, mejeriprodukter; begrænsning af krydderier, kaffe, chokolade, fede kød og fjerkræ
• Tilstrækkelig fysisk aktivitet - gå, vandre i skoven, inaktiv svømning, skiløb (alt i samråd med din læge).

Graviditet er ikke kontraindiceret for kvinder med aortastensose, hvis stenosen ikke er kritisk, og alvorlig kredsløbssvigt udvikler sig ikke. Abort er kun indikeret, når en kvinde har en forværret tilstand.

Handicap er bestemt i nærvær af kredsløbssvigt 2B - 3 stadier.

Efter operationen bør fysisk aktivitet udelukkes for rehabiliteringsperioden (1-2 måneder eller mere afhængigt af hjertets tilstand). Børn efter operationen bør ikke gå på uddannelsesinstitutioner i en periode, som lægen anbefaler, og også undgå overfyldte steder for at forhindre respiratoriske infektioner, hvilket kan forværre barnets tilstand dramatisk.

komplikationer

Komplikationer uden kirurgi er:

1. Progressionen af ​​kronisk hjertesvigt til terminal dødelig,
2. Akut venstre ventrikulær svigt (lungeødem)
3. Fatal arytmi (ventrikulær fibrillation, ventrikulær takykardi),
4. Tromboemboliske komplikationer i tilfælde af atrieflimren.

Komplikationer efter operationen er blødning og suppuration af et postoperativt sår, hvis forebyggelse er grundig hæmostase (kauterisering af små og mellemstore fartøjer i såret) under operationen samt regelmæssig banddannelse i den tidlige postoperative periode. På længere sigt kan akut eller gentagen backendokarditis med ventillæsion og restenose (genfusion af ventilblade) udvikle sig. Forebyggelse er antibiotikabehandling.

outlook

Prognosen uden behandling er ugunstig, især hos børn, da 8,5% af børnene dør uden operation i det første år af livet. Efter operationen er prognosen gunstig i mangel af komplikationer og svær hjertesvigt.

I tilfælde af ikke-kritisk medfødt stenose af aortaklappen under overordnede overvågning af den behandlende læge når overlevelse uden kirurgi mange år, og når patienten når 18 år, løser problemet med operationen.

Generelt kan vi sige, at mulighederne for moderne, herunder pædiatrisk, hjertekirurgi, gør det muligt at korrigere defekten på en sådan måde, at patienten kan leve et langt, lykkeligt og ryddeligt liv.

Valve stenose af aorta hos nyfødte

Aortastensose hos nyfødte er en alvorlig patologi, der er kendetegnet ved indsnævring af kroppens store arterie, deformation af ventilklemmerne mellem venstre atrium og hjertets ventrikel.

Der er 4 typer af stenose:

En sjælden type patologi er supravalvulær aortastenosose, der er karakteriseret ved en indsnævring af den stigende aorta-gren.

Hvorfor udvikler fartøjskonstruktionen?

Årsagerne til farlig patologi er ofte arvelige. Den fremtidige mor sætter barnets liv og sundhed i høj risiko, hvis hun tager alkohol og tager stoffer under graviditeten.

Herpetic og cytomegalovirus infektioner bidrager til dannelsen af ​​arteriel stenose hos børn. Nervøs chok, spændinger, krænkelse af regimet prædisponerer dannelsen af ​​hjerteventilens anatomiske defekt.

Ekstremt farlig indvirkning af negative miljømæssige faktorer hos gravide middelalderlige kvinder, der lider af samtidige sygdomme i nyrerne, leveren, kardiovaskulærsystemet.

Moderens ubalancerede ernæring har en negativ effekt på dannelsen af ​​føtalorganer. Fostrets krop er mangelfuld i proteiner, vitaminer og mikroelementer. En nyfødt kan udvikle en alvorlig patologi i det kardiovaskulære system. Nogle gange kan lægerne ikke hjælpe patienten, og sygdommen slutter i døden.

Hjertesygdom symptomer

Et typisk tegn på aorta stenose hos en nyfødt baby er bleg hud, cyanose i området af den nasolabiale trekant. Hvis ventilhullets areal er mere end 1,5 cm², er blodstrømningshastigheden 3 m / s, barnet diagnosticeres med mild stenose. Babyer har hyppig vejrtrækning og åndenød.

Rigelig opstand forekommer hos den nyfødte efter hver fodring. Barnet taber, det danner en svag sugende refleks. Hos nogle patienter er det primære symptom på hjertesygdomme blå hud på håndledene. Den nyfødte sover dårligt, ofte græder.

Hos små børn vises tegn på aortastenose ikke umiddelbart efter fødslen, men vises i løbet af det første år af livet. Under undersøgelsen lytter lægen til adskillige hvæsninger i lungerne, kan ikke altid bestemme pulsfrekvensen på grund af dårlig blodtilførsel til hjertemusklen. I tilfælde af sepsis forsvinder støj i hjertet. Alvorlig stenose manifesteres af hyppige næseblod.

Det er svært for et barn at ligge på ryggen, han har pludselige hoste og har svært ved at trække vejret. I tilfælde af manglende nødhjælp kan patienten udvikle lungeødem.

Instrumentelt studie

Ekkokardiografi bruges til at foretage en diagnose, der gør det muligt at vurdere sværhedsgraden af ​​aortastensose. Indikationer for proceduren er grov systolisk murmur, svækkelse af aortakomponent II tone. Brug af ekkokardiografi til at fastlægge vægtykkelsen og volumenet af funktionerne i hjertets venstre ventrikel.

På grund af den omfattende undersøgelse af patologi bestemmer:

• gennemsnitlig trans-ventiltryk;
• ventilområde;
• graden af ​​venstre ventrikulær hypertrofi
• Tilstedeværelsen af ​​en anden plet.

Patienten er ordineret radiografi for at bestemme størrelsen på hjertet og den stigende aorta gren. Lægen modtager nøjagtige oplysninger om hastigheden af ​​pulmonalt blodgennemstrømning og venetryk. Et elektrokardiogram (EGC) afslører rytme og ledningsforstyrrelser i hjertemusklen. Når modstridende resultater opnås, er MR ordineret for at bestemme størrelsen og graden af ​​kontraktilitet i venstre og højre ventrikel i hjertet.

Hjertekardokardiografi - sikker forskning for nyfødte. I nogle tilfælde udføres kateterisering for at etablere trykket i hjertets kamre.

Historie tager

Under sygdommens diagnose hos børn er det nødvendigt at opnå så mange oplysninger som muligt om de faktorer, der forårsagede udviklingen af ​​hjertepatologi. Det er nødvendigt at spørge moderen om tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner, tilknyttede sygdomme, infektioner og infektioner under graviditeten.

Barnet undersøges af en kardiolog, udfører auskultation (lytning) af patienten. Stenose af aortaklappen kan mistænkes, når systolisk støj fremkommer. De klassiske tegn på en alvorlig defekt i ventilen indbefatter at lytte til ukarakteristiske lyde på halspulsårerne. Opdelingen af ​​den anden tone og den langsomme puls på store fartøjer bemærkes. Systolisk murmur bliver hørt til højre og venstre for øvre kant af brystbenet.

Udseendet af aorta stenose hos den nyfødte fremmes af moderens sygdomme:

• alvorlig anæmi
• inflammation i kønsorganerne.

På babyens øvre og nedre ekstremiteter bestemmes ofte af den øgede pulsering.

Normal bifurcation af den anden hjertetone indikerer fraværet af alvorlig aortastensose. Barnets stabile tilstand sikrer udviklingen af ​​distal blodgennemstrømning.

Narkotikabehandling

Aorta stenose af hjertet hos nyfødte er dødelig i 8% af tilfældene. Til kompleks behandling ordinerer lægen medicin, som forbedrer patientens tilstand og eliminerer trængsel i lungerne. Diuretika bruges til at lindre lungeødem og forbedre åndedrætsfunktionen.

Den diuretiske virkning af furosemid er forbundet med ekspansion af perifere fartøjer. Lægemidlet administreres intramuskulært eller intravenøst ​​(jet). Under behandlingen er det nødvendigt at kontrollere elektrolytbalancen for at genoprette koncentrationen af ​​Na + og K + ioner i serum.

Præparater af prostaglandin-gruppen hæmmer aktiviteten af ​​trombocytenzymer og dilaterer blodkar. Lægen ordinerer medicin til patienten, hvis aorta-åbningsstørrelse ikke overstiger 1-2 mm. Barnet administreres prostaglandiner gennem navlestrengs blodflow. Brug af lægemidlet Prostin BP til børn, der lider af nødsyndrom, er kontraindiceret.

Til behandling af et spædbarn, hjerte glycosider, β-blokkere og Digoxin er ikke ordineret, da de reducerer blodtrykket i de store kar og forværrer patientens tilstand. Kritisk aortastenosose behandles med dopamin. Patienten er forsynet med behagelige forhold, begrænser fysisk aktivitet.

Typer af operationer

Forkortelsen af ​​aorta forårsager en overtrædelse af udstrømningen af ​​blod fra venstre ventrikel. Barnet udføres ventilplastik ved at fjerne de splejsede områder. Under operationen åbner lægen brystet, forbinder hjertelungen. Kirurgen skærer deformeret væv med en skalpel, udvider aortaåbningen.

Operationen udføres i henhold til følgende indikationer:

• i strid med blodforsyningen i hjertets venstre ventrikel
• hvis hulområdet er mindre end 0,6 cm² pr. 1 m² patientens kropsoverflade.

Kirurgisk indgreb giver en lav dødelighed og forbedrer barnets tilstand, men der er visse ulemper:

• omkrympning af ventilfolierne;
• udvikling af hjertesvigt
• behovet for at bruge hjerte-lunge maskine.

Ved nyfødte udføres en udskiftning af aortaklebne. Til arbejde skal du bruge følgende typer implantater:

• kvæg hjerte (det kræver udskiftning efter 15 års brug);
• en kunstig ventil, der er pålidelig i drift, men forårsager dannelsen af ​​blodpropper
• egen lungeventil;

Kateterballonvalvuloplasti

Hvis endovaskulær protes ikke kan udføres i et barn med aorta-ventiler, anbefaler lægen plastik. Operationen udføres hos små børn og meget sjældent hos voksne. Som følge af kirurgisk behandling forbedrer hæmodynamiske parametre stabiliteten af ​​patienten.

I hjerteoperationscentre udføres transcateterimplantation af aortaklaven. Indikationen for operationen er barnets alvorlige tilstand og en kort livsforventning - op til 1 år. Nogle nyfødte har alvorlige comorbiditeter, så åbenkirurgi er kontraindiceret for dem. Kirurgisk indgreb udføres ikke på patienter, der lider af infektiv endokarditis, med en øget risiko for dannelse af blodpropper og lungesygdomme. Inden operationen påbegyndes, lægger lægen en vurdering af alle risikofaktorer. På diagnosestadiet ordineres patienten følgende procedurer:

• koronograf;
• computertomografi;
• hjerte klingende.

Kontraindikationer til operationen er følgende tilstande:

• kombineret aorta- og tricuspid-ventilsygdom
• alvorlig mitral insufficiens
• defekter i ventilens struktur.

Operationen udføres under generel eller lokalbedøvelse i 1-2 timer. Komplikationer kan opstå efter operationen:

• allergisk reaktion;
• nyresvigt
• blødning ved punkteringsstedet
• temperatur;
• arytmi;
• luftemboli.

Efter operationen er barnet i dispenseren hos en kardiolog. Efter 6-12 uger ordineres patienten følgende undersøgelser: ekkokardiografi, elektrokardiogram, biokemisk blodprøve.

Barnet får antibiotikabehandling med penicillinpræparater.

Aortisk ventil stenose hos børn: årsager, symptomer, diagnose, behandling, prognose

Medfødt aorta stenose er en medfødt indsnævring af arterien, der fjerner blodgennemstrømningen fra venstre ventrikel.

VPS kan suppleres med en læsion af mitral- og valvulære ventiler, hvilket skaber en ugunstig prognose.

Ifølge MKB 10 har hjertesygdommen koden Q25.3 og påvirker oftest nyfødte drenge.

Årsager til aorta stenose

Medfødt stenose af aortas mund udvikles i de første tre måneder af det ufødte barn.

• arvelighed;
• genetiske abnormiteter
• Williams syndrom;
• konstant stress i en gravid kvinde
• dårlig ernæring.

Typer af aortaklempostose hos børn:

Symptomer på aortaklempning

Det kliniske billede manifesteres i den kritiske indsnævring af aorta, den er mindre end seks millimeter i størrelse. Blodcirkulationen af ​​den nyfødte er brudt, og de indre organer begynder at lide af iltmangel.

I de første dage af et barns liv lukker den åbne kanal i aorta, hvilket dramatisk forværrer sin tilstand, og følgende symptomer fremkommer:

• barnet tager ikke brystet;
• lider af åndenød;
• ånder ofte;
• konstant spytte op;
• han har bleg hud;
• barnet vokser ikke;
• nasolabial trekant og håndled af blålig farve.

Omfanget af sygdommen

• I første fase sker kompensation, i denne periode er stenosen udtrykt en smule. Homeostase er ikke forstyrret, symptomerne vises ikke, så patienten ikke vises kirurgisk behandling, det er kun observeret.
• Den anden grad af indsnævring udtrykkes som hjertesvigt. Dyspnø begynder at forstyrre barnet, han er svag, bliver hurtigt træt. Kardiologen leder EKG og røntgenstråler for at afsløre skjulte hjertefejl. Anden grad stenose behandles kirurgisk.
• I tredje fase begynder de følgende symptomer at forekomme: arytmi, bevidsthedstab, åndenød. Kun kirurgi vil hjælpe her.
• Det fjerde stadium er præget af, at åndenød plager barnet selv i ro, han mister bevidsthed, han har arytmi. Kardiologen anbefaler ikke kirurgi, fordi den er ineffektiv.
• I femte fase udtages alle symptomerne, operationen er ikke længere mulig.

• Nyfødte af en vis periode er i en relativt normal, stabil tilstand med bevarelse af hæmodynamik.
• Fejl kan ses ved moderat cyanose forårsaget af en stor mængde venøst ​​blod.
• Lukning af arterielle bifloder fører til takykardi, mærkbar hudfarve, svag puls.
• Defekten kan maskeres ved sepsis, da en lav hjerteffekt reducerer stenotisk støj, høres kun en systole lyd under auskultation.
• Børn med supravalvulær stenose og Williams syndrom skelnes fra andre ved ansigtet af en elf og ofte ved alvorlig mental retardation. Dette er de første tegn på, at læger skelner sådanne børn fra andre patienter.

• elektrokardiogram;
• auskultation;
• Røntgenstråler;
• sonography;
• hjertehule kateterisering.

Stenose af aortaklaven hos nyfødte, når de lytter, afgiver sig som arytmiske accelererede pulsationer, ledsaget af en stærk skarp støj, der opstår ved sammentrækning af ventriklerne, når aortaklapperne lukkes.

Hardware inspektion

• Elektrokardiogram giver mulighed for at detektere takykardi, arytmi og overskydende belastning lzh.
• Billedet taget på en radiograf viser hypertrofi af venstre side af hjertet, graden af ​​indsnævring og også indtrængen af ​​overbelastning i lungerne, de afspejles i billedet som mørke pletter.
• Doppler-ekkografi er en af ​​de mest effektive metoder til undersøgelse, det giver ikke smerte og er helt sikkert.
• Hjertekateterisering udføres under anvendelse af et kateter indsat i hjertet under generel anæstesi. Her er der et aldersbehov, de gør ikke nogen nyfødt kaheterisering.

Behandlingsmetoder

Prognosen vil være meget vanskelig, hvis forkortelsen af ​​aorta kombineres med transponeringen af ​​de store skibe, sådanne børn er ikke levedygtige.

Deres liv ender umiddelbart efter fødslen, i sjældne tilfælde lever disse babyer til det første år.

I andre tilfælde er prognosen generelt positiv, og med den korrekte gennemførelse af operationen og overholdelse af alle kardiologens anbefalinger, når den forventede levetid halvtreds eller endog tres år.

Aortastensose elimineres kun ved kirurgi, men terapeutisk behandling kan betydeligt forbedre tilstanden af ​​børn ved at lindre svære symptomer.

Prostagladiner (understøttende terapi) er nødvendige, så arterielkanalen ikke lukkes, introduceres umiddelbart efter fødslen under kritisk brøndhovedets indsnævring.

Indførelsen af ​​sådanne lægemidler forbedrer iltforsyningen til lungerne og reducerer risikoen for stagnation.

Lasix og furosemid, diuretika, ordineres til nyfødte med lungeødem og åndenød.

Da indførelsen af ​​stoffer i denne gruppe kan forstyrre den elektrolytiske balance, er deres anvendelse styret af biokemi.

Kirurgisk behandling

Den eneste metode, der radikalt eliminerer problemerne i forbindelse med indsnævring af aorta og giver børn mulighed for at leve til voksenalderen er kirurgi.

Metoder til kirurgisk indgreb:

• valvuloplasty ballon;
• plast aorta kanal;
• proteser.

Valvuloplasty, dilaterende arterie, udføres ved anvendelse af et specielt kateter indsat i lårets eller skulderens fartøj. Kateteret forløber en ballon til det kritiske indsnævringsområde og udvider beholderen til den krævede størrelse.

Plastikkirurgi udføres ved udskæring af den indsnævrede del af ventilen på det åbne hjerte ved at forbinde hjertelungen.

Ved proteser er det nødvendigt at forbinde hjertelungen, mens hjertet slukker i et stykke tid, falder kroppstemperaturen til ti grader, hvorefter den ikke-funktionelle ventil udskiftes med en protese.

Implantation af aorta-ventrikeltransceteren er i det væsentlige lig med valvuloplasti, men det er ikke en udvidelse af beholderen med en ballon, men en ventiludskiftning. Operationen er en sparsom og forbedret prognose.

Læs mere om drift på nyfødte.

Hjertesurgen beslutter spørgsmålet om kirurgisk behandling baseret på patientens individuelle egenskaber og sværhedsgraden af ​​hans sygdom under hensyntagen til alle mulige kontraindikationer.

I ekstreme tilfælde udfører kirurger en operation i barselshospitalet. Hvis tiden tillader det, venter lægerne på, at barnet vokser op og bliver stærkere.

Til kirurgisk indgriben er der kontraindikationer:

• blodforgiftning
• svær venstre ventrikulær svigt forårsaget af sin hypoplasi eller udseende af bindevæv på væggene i ventriklen.
• Alvorlig skade på leveren, nyrerne, lungerne.

Livet efter operationen

Operationel indgriben er ikke en sætning, børn, der drives i barndommen, er ikke forskellige fra andre mennesker, de kan gå ind i fysisk uddannelse, kvinder føder børn.

Men samtidig skal man observere en bestemt livsstil og ernæring.

For børn er en kost særlig vigtig, hvor grøntsager, frugter, urter, mejeriprodukter og retter af kogt kød og fisk råder over.

Fastfood, fede kød, varme krydderier, chokolade og butikskager bør udelukkes fuldstændigt fra børns kost. Børn skal spise ofte og i små portioner.

Fysiske belastninger er nyttige: Skiløb, svømning, lange gåture til fods, men kun efter samråd med din læge.

Alle børn, der blev igangsat, overvåges af en kardiolog og en gang om året undersøges de, et kardiogram, en ekko og laboratorietest.

Det er nødvendigt at være meget forsigtig i perioden med massinfektioner, da enhver influenza eller akut respiratoriske infektioner kan føre til komplikationer, derfor i toppen af ​​sæsonmæssige forværringer af virale børn, bør man ikke tages til overfyldte steder.

Forældre skal altid have til rådighed telefonnummeret til den behandlende læge og ambulance samt barnets medicinske kort.

Hvad sker der, hvis du ikke bruger et barn med stenose

Børn, der ikke har modtaget kirurgisk behandling, kan opleve følgende problemer:

• uhelbredeligt hjertesvigt, der resulterer i barnets død
• lungeødem;
• alvorlig arytmi, op til ventrikulær fibrillation
• atrieflimren forårsager tromboembolisme.

Forældre skal huske, at komplikationer kan opstå efter operationen, så barnets tilstand skal overvåges konstant.

• suppuration af såret;
• blødning;
• gentagelse af ventilklemmer;
• endokarditis påvirker ventilen.

Forebyggelse af sår suppuration er grundig pleje af barnet efter operationen og de professionelt lavede dressinger umiddelbart efter operationen samt brugen af ​​antibiotika.

Hvordan man plejer et barn under kirurgi:

• I den postoperative periode er det nødvendigt at beskytte barnet fuldstændigt mod kommunikation med andre for at undgå virus- og infektionssygdomme.
• Omhyggelig babypleje omfatter korrekt mundhygiejne.
• Det er nødvendigt at undgå skader på barnets hud, små sår, blæseudslæt. Alle ridser, der forekommer, desinficeres grundigt.
• Vask det postoperative sår, du skal bruge en engangs svamp. Enhver ringe betændelse i såret er en grund til øjeblikkelig lægehjælp.
• Efter vask er såret dækket af et desinfektionsmiddel, indtil stingene fjernes.
• Det er nødvendigt at måle temperaturen på kroppen, med dens stigning er det nødvendigt at kontakte en hjerte kirurg.

Spædbarnsprognose

Det barn, der har gennemgået kirurgi, er registreret, og han bør undersøges med jævne mellemrum for at undgå gentagelse af indsnævring af venstre ventrikelarterien. Tilbagefald forekommer på EKG som venstre ventrikulær hypertrofi.

Som voksen kan en person, der har gennemgået aorta-genopbygning i barndommen, ikke engagere sig i aktiv sport og engagere sig i tungt fysisk arbejde.

For forældre til drevne børn er det meget vigtigt ikke at glemme forebyggelsen af ​​endokarditis, en sygdom, der er farlig med alvorlige komplikationer.

Som nævnt ovenfor er prognosen ugunstig i ikke-opererede børn med en stærk grad af indsnævring, de dør, før de når det første år af livet.

Prognosen forbedres efter operationen, hvis barnet ikke udvikler alvorligt hjertesvigt.

Når stenose er ikke-kritisk, når overlevelse uden kirurgi nitten procent.

I tilfælde af komplikationer kan spørgsmålet om operationen løses efter at patienten er 18 år gammel.

Aorta stenose hos nyfødte

Aorta stenose diagnosticeres hos nyfødte er en sygdom, hvor aorta smalter ud af hjertet og blodet fordeles gennem hele kroppen.

Desværre, men denne patologi forekommer i fire babyer til et tusind. Derudover lider babyer mere end fire gange end piger.

De første symptomer på sygdommen optræder på den anden eller tredje dag i spædbarnets liv, hvis åbningen af ​​aorta lumen er mindre end fem millimeter. Ved omkring seks måneder føles barnet værre.

Årsager til medfødt patologi

Aortisk ventil stenose udvikler sig i fosteret i den tolvte uge af graviditeten.

Årsagerne til dette er:

• Genetik af patienten.
• Forurenet miljø eller dårlige vaner hos gravide kvinder.
• Genetiske lidelser, for eksempel Williams syndrom.

Sygdommen hos børn kan være af forskellige typer: over ventil, ventil, subventil. Derudover kan hjertet have sine afvigelser.

Tegn og symptomer på patologi

Det første, der skal fremhæves, er nyfødtes velfærd. Næsten alle børn har det godt. Men hvis det er åbenbart, at diameteren af ​​lumen kun er fem millimeter, så anses det for at være den tredje grad af sygdommen.

Overlapningen af ​​lumen ved udgangen af ​​aorta medfører en overtrædelse af blodgennemstrømningen. Alle organer og væv modtager mindre ilt og næringsstoffer end nødvendigt, og forskellige ændringer begynder at forekomme.

Når lumen helt lukker, tredive timer senere, forværres spædbarnets helbred.

Alvorlig stenose hos spædbørn manifesteret af symptomer:

• Pallor i huden, i sjældne tilfælde, blå i håndleddet og omkring øjnene.
• Regurgitation, der forekommer oftere end normalt.
• Vægttab
• Hyppig vejrtrækning.
• Udseendet af åndenød i spædbarn under fodring.

Objektive tegn

Når en børnelæge undersøger et barn, ser han symptomerne på sygdommen:

• Pallor i huden.
• Hjertebanken.
• Svag puls det kan ikke mærkes på grund af dårlig blodcirkulation.
• Ekstreme hjerteklump.
• Med udviklingen af ​​sepsis er støj næsten ikke hørbar.
• På grund af organismens natur kan der høres lyde i arterierne på halsen.
• Når man lægger hånden på barnets bryst, føler lægen rystelser.
• Jo mindre lumen, jo mere tryk falder, desuden er det forskelligt i begge hænder.
• Det mest klare tegn anses for at være et stigende symptom.

Hvis spædbarnet har en aorta lumen diameter på mere end fem millimeter, så kan fejlen overses, da der ikke forekommer symptomer. Det eneste der kan indikere en sygdom er et bestemt hjerteklump.

Diagnostiske metoder og resultaterne heraf

• Elektrokardiografi under en alvorlig sygdom afslører: forskellige fejl i hjertet.
• Røntgen af ​​det retrosternale rum, afslører lungernes dilaterede kar og deformation af hjertet. Det er mere end det burde være i området af ventriklerne og indsnævret i midten.
• Ekkokardiografi. Det kan detektere: specialundervisning placeret over eller under aortaklappen, indsnævret ventilrum, fejl i ventilens funktion.
• Doppler sonografi. Det bestemmer sværhedsgraden af ​​sygdommen og størrelsen af ​​aorta lumen.
• Angiokardiografi og hjertekateterisering. Denne metode til diagnose anvendes i meget sjældne tilfælde. For eksempel, hvis lægen har mistanke om, at der er flere læsioner.

Resultaterne af instrumentel diagnostik hjælper med at identificere alle ovennævnte symptomer på sygdommen, eller nogle af dem.

Sygdomsbehandling

Hvis du ikke starter behandling, så sygdommen i det første år af livet dør omkring 8,5% af børnene, og derefter hvert år en anden 0,4%. Derfor skal du ikke forsømme anbefalinger fra specialister, det er bedre at bestå alle eksamener i tide.

Hvis situationen tillader det, udsættes operationen indtil atten år, ca. i løbet af denne periode stopper væksten af ​​personen. Så kan du sætte en ventil, der ikke skal udskiftes, den slides ikke ud.

Medicinsk behandling

Brug af stoffer hjælper ikke med at klare sygdommen, de gør livet lettere for patienten, eliminerer symptomerne, hjælper også hjertearbejdet og fjerner stillestående blod i lungerne.

1. Prostaglandiner. Disse stoffer fjernes ikke til lumen. De skal introduceres til børn, hvis aorta lumen er mindre end en centimeter. Når blodet flyder til lungerne, forbedres og ernæringen af ​​organerne genoprettes. For at åbne lumen, gives spædbarnet en IV med dette middel inden operationens start.
2. Diuretika. Indtast, hvis børnene, lige født, var der lungeødem, der var fejl i åndedrætssystemet. Disse midler fjerner overskydende vand fra kroppen. Men på grund af dette mister kroppen natrium, kalium og andre mineraler, der er nødvendige for livet, med jævne mellemrum at lave test for at kontrollere deres niveau.

Kirurgiske indgrebsmetoder

Kirurgi er den eneste måde at hjælpe med at fjerne sygdommen. Alderen for at udføre operationen kan være anderledes, den løses individuelt.

Det hele afhænger af, hvordan indsnævret lumen af ​​aorta er indsnævret. Hvis diameteren er mindre end fem millimeter, og barnet føler sig meget dårligt, udføres operationen straks.

Hvis det er muligt at udsætte det, overføres det til et senere tidspunkt. Men i en sådan situation er det nødvendigt at få en kardiolog to gange om året og udføre en ultralydsundersøgelse.

Mulige kontraindikationer til kirurgi:

• Blodinfektion
• Forøget bindevæv eller dårlig udvikling i venstre ventrikel.
• Sygdomme hos andre organer, der udvikler sig parallelt.

For at udføre en operation for en nyfødt, anvender de en sådan metode som ballonvalvuloplasti, men ventilprotese anvendes meget sjældnere.

Hos børn, på lår eller underarm, hvor der er en stor arterie, laves et snit. Gennem det indføres et kateter i kroppen, hvor en ballon er placeret i enden. Det flyttes til det berørte område. Hele proceduren udføres med udgangen af ​​billedet på skærmen. Når læsionen er nået, opblæser lægen skarpt ballonen, og aortaens lumen udvider to gange.

• Forstyrret blodgennemstrømning i retning af venstre ventrikel.
• Tilstedeværelsen af ​​iskæmisk sygdom, der forstyrrer hjertet.
• Mangler i hjertets funktion, når den ikke klare sin opgave og pumper den nødvendige mængde blod til at mætte kroppen med næringsstoffer og ilt.

Fordelene ved denne metode:

• Under operationen er der ikke behov for at udføre en obduktion af brystbenet, så denne metode betragtes som mindre traumatisk.
• Det tolereres godt hos børn.
• Næsten ingen komplikationer.
• Umiddelbart kommer relief.
• Rehabilitering tager kun et par dage.

• Det udføres ikke, hvis lumenets indsnævring er flere steder.
• Efter et par år kan operationen gentages, fordi lumen igen blokeres.
• Med en diagnosticeret subvalvular stenose kan sådan operation ikke have et positivt resultat.
• Det hjælper ikke, hvis de har fejl i andre ventiler.

1. Aortisk ventilplast.

Under operationen stoppes patientens hjerte og brystbenet åbnes. Efter at have lavet et snit i venstre ventrikel, forbinder lægen ikke ventilens indgroede ventiler.

• Den naturlige ventil er bevaret, hvilket giver en fordel i fremtiden, fordi den ikke slides ud.
• Du behøver ikke tage medicin for at fjerne kroppen af ​​blodpropper.
• I fremtiden vil barnet være i stand til aktivt at deltage i sport.

• Nogle gange vokser ventilerne sammen igen.
• På brystet forbliver et ar for hele livet efter operationen.
• Rehabilitering vil tage flere måneder.

1. Aortisk ventil udskiftning.

Et indsnit er lavet i brystbenet, og patienten er forbundet med et specielt apparat, som vil berige patientens blod med ilt. Temperaturen i kroppen er reduceret til seksogtyve grader, så hjernen bliver ikke beskadiget på grund af mangel på ilt. Udskift derefter ventilen med en protese. Der er flere typer proteser:

• Biologisk (svinekød eller tyr hjerte er egnet til dette). God fordi den er tilgængelig og ikke behøver at tage stoffer. Dårligt, der slides hurtigt ud og skal udskiftes.
• Kunstig. Hans positive side er, at han kan tjene ganske lang tid. Den negative side - på grund af det er der blodpropper, så i hele livet skal du drikke medicin. Derudover vokser barnet, når barnet vokser, og implantatets størrelse er lille, det skal erstattes med en passende størrelse.
• Transplantationsventil hos en patient, der er i lungearterien. Dette er godt, fordi ventilen vokser med barnet.

Indikationer for kirurgi:

• Overlappede aorta lumen.
• Overlapningen er på forskellige steder.
• Der blev ikke ramt en ventil.

• Under operationen fjernes alle læsioner.
• Behandlingen vil give resultater for enhver læsion.

• Kirurgi varer mindst seks timer, på hvilket tidspunkt patienten er forbundet til hjertelungemaskinen.
• Der er et ar på brystet.
• Lang rehabilitering, op til seks måneder.

Det er klart, at kirurgi vil forårsage frygt hos forældre, men det er desværre den eneste måde at fjerne patologien på.

Stenose af aortaklappen hos børn

Aortastenose (aortastenose) - er en hjertesygdom, der er udformet som en medfødt eller erhvervet defekt i området ved åbningen af ​​aorta, dannelsen af ​​deformation region aortaklappen, som skarpt indsnævrer åbningen til blodgennemstrømning. Gennem aortaklappen falder blod fra zonen i venstre ventrikel med anstrengelser og i reduceret volumen ind i området for den systemiske cirkulation. Dette krænker vævets trofisme og kroppens tilstand. At skubbe blodet med anstrengelser gennem en kraftigt indsnævret åbning, øger den venstre ventrikel i størrelse, virker hårdt for at kompensere for aortaåbningens forringede patentering. I den henseende kan første gang der ikke være nogen ændring i sundhedstilstanden. Da reserverne i venstre ventrikel er opbrugt, opstår der en klinik med hjertesygdom og hjertesvigt.

grunde

Aorta stenose hos børn forekommer sjældent, normalt har defekten en medfødt eller erhvervet oprindelse. I barndommen vil den enkleste afvigelse af aortaklappens struktur være bivalvage, hvilket ikke er farligt for børn (en normal ventil har tre blade). Eventuelle defekter, der fører til indsnævring af aortaåbningen, vil deformere ventilen, hvilket forstyrrer blodgennemstrømningen i hele barnets hele krop.

Medfødt aortastensose kan være af arvelig oprindelse eller er dannet som følge af negative virkninger på lægning af føtalorganer i de tidlige stadier af graviditeten. Hvis der er tilfælde af hjertefejl i familien, øges risikoen for dannelse i en baby dramatisk.

Andre årsager til misdannelse kan være infektioner, der fører til dannelse af bakteriel endokarditis, hvor ventilerne deformeres. Det fører til hjertefejl, udvikling af reumatisme, som konsekvenserne af overført angina og skade på hjertevalvularmekanismen. Med udviklingen af ​​revmatisk inflammation i ventilområdet opnår de nervøsitet, bølgethed, calciumsalte i dem, som gradvist indsnævrer aortaklappens åbning i barnet.

Tilstedeværelsen af ​​nyresvigt såvel som den gravide kvinders livsstil, især i de tidlige perioder under lægningen af ​​fostrets hjerte, kan have en virkning på hjertets ventiler. Rygning og alkohol, virusinfektioner i de første uger af svangerskabet kan være særligt negative. De har en betydelig indflydelse på udviklingen af ​​stress og den ugunstige økologiske situation omkring den forventende mor.

symptomer

Manifestationer vil i høj grad være forbundet med graden af ​​indsnævring af hullet og alvorligheden af ​​stenose. I de første faser af blemish kan børn føle sig helt normale, og forældrene bemærker ikke nogen afvigelser i sundhed og udvikling uden at konsultere en læge. Hvis diameteren af ​​åbningen i aorta bliver mindre end 0,5 cm, vil der opstå ubehagelige symptomer i form af hudfarve, og der vil være en blueness omkring næsen og rundt om læberne, fingerspidserne og håndledene. Hos børn, åndenød, mere end 30 vejrtrækninger pr. Minut, samt et skarpt vægttab, reduceret sugekraft og stærke, konstante regurgitations detekteres.

Hos børn over tre år viser fejlen sig som voksne i form af åndenød med øget træthed efter normal belastning, motion kan give besvimelse. Der kan være smerter i et prikkende tegn og kompression i brystet, svimmelhed, en følelse af at "hoppe ud af hjertet af brystet", pludselige angreb af angst, humørhed. Grove lyde i hjertet, hørt af stetoskop, vibrationer i brystet og arytmier afsløres.

Afhængigt af, hvor meget aortaklappen er indsnævret, kan der forekomme forskellige symptomer, og metoderne til at behandle defekten er forskellige:

• Med fuld kompensation for indsnævring af indsnævring af aortakanalen er ubetydelig, håndterer hjertet og især venstre ventrikel fuldt ud belastningerne.
• I anden fase, med dannelsen af ​​latent hjertesvigt, giver børn lejlighedsvis kortpustetid, svimmelhed og hyppig træthed. Ved udvikling af relativ koronar insufficiens, bliver svimmelhed til besvimelse angreb, en stigning i åndenød optræder med tilføjelse af angina, brystsmerter.
• Ved svær hjertesvigt er der natlige angreb af hjertestimme, børn har kortpustetid selv i ro og i søvn, og tilstanden forværres dramatisk.
• Overgangen til terminaltrin fører til en dramatisk progression af sygdommen og en alvorlig tilstand, det lindrer kun symptomerne i en kort periode.

Diagnosticering af aortaklaff stenose hos et barn

Grundlaget for diagnosen er at lytte til grove organiske hjerteklump, analyser og en fuldgyldig instrumental undersøgelse. Også vil blive vist:

• EKG med en undersøgelse af hjertemuskelens ledningsevne, hjerterytme, dets reaktioner på belastningen.
• radiografi af brystet med mørkere i lungerne på grund af stagnation, en stigning i venstre side af hjertet.
• Hjertets ultralyd (EchoCG) med detektering af en defekt visuelt og bestemmelse af graden af ​​indsnævring af hullet.
• gennemførelse af stresstest, identifikation af hjertet under stress.
• hjertekateterisering af hjertet under generel anæstesi med indførelsen af ​​et kontrastmiddel i hjertet hulrum gennem karrene. Med denne metode bestemmer trykket inde i privatpersoners hjerte, især i venstre halvdel.

Om nødvendigt udpeges specialistkonsultationer (reumatolog, hjertekirurg) og yderligere diagnostiske metoder i form af hjertets MR eller CT.

komplikationer

Hvis aortastensose ikke genkendes i tid, opstår der progressiv hjertedysfunktion, og der opstår alvorlige komplikationer. Disse omfatter akutte eller kroniske former for hjertesvigt. Tilstanden af ​​myokardisk iskæmi dannes, alvorlige arytmier og myokardieinfarkt, atrio-ventrikulær blokade, intestinal blødning fra maven, udbrud af pludselige dødelige udfald udvikles.

behandling

Hvad kan du gøre

Det er vigtigt for den mindste forstyrrelse af sundheden at konsultere en læge. Vi har brug for et specielt medicinsk og beskyttende regime i overensstemmelse med daglig behandling, god ernæring og beskyttelse af barnet mod stress, nøje overholdelse af alle anbefalinger fra lægen. For førskolebørn og skolebørn udstedes en fritagelse for fysisk uddannelse.

Hvad lægen gør

Afhængigt af fejlfasen kan både medicinske og kirurgiske behandlinger angives. Det er rimeligt at udføre operationen i scenen fra skjult til svær hjertesvigt, men i fjerde fase vil ikke alle operationer blive løst, og til tider vil der være behov for en flertrinsbehandling. I terminalstadiet mister operationen sin betydning, og det udføres understøttende lægemiddelterapi. De gælder ikke for at eliminere defekten, men for at opretholde hjerteets funktion, forbedre blodgennemstrømningen og eliminere overbelastning i lungerne. Antibiotika, diuretika, vitaminer og anti-arytmi stoffer er vist.

Operationer udføres på flere måder - ballon dilatation af aortaklappen (strækker indsnævringen med en speciel ballon indsat i beholderen), ventilens plastik er lavet af snit langs sine kanter og udskiftning af ventilen med proteser.

forebyggelse

Medfødt misdannelse er svært at forhindre. For erhvervede defekter er beskyttelse mod infektioner (ondt i halsen, mikrobielle infektioner), rettidig behandling med antibiotika og kontrolforsøg efter behandling relevante. Det er vigtigt at styrke immunforsvaret, korrekt ernæring og tilstrækkelig motion.