Funktioner og metoder til behandling af ruptur af abdominal aorta-aneurisme

Bruddet af abdominal aorta aneurisme manifesterer sig ved udvidelsen af ​​dets vægge, fremspring. Nogle gange kan problemet muligvis ikke give symptomer i lang tid, og undertiden er manifestationen måske ikke for udtalt, og derfor kan patienten ikke være opmærksom på dem, der mistanke om en almindelig mave sygdom. Hvis der allerede er brud i aortas vægge, er det kun kirurgisk indgreb med installationen af ​​et kunstigt implantat i stedet for den skadede arterievæg. Denne betingelse kvalificerer som en nødsituation. Med rettidig manglende levering af lægehjælp kan døden hurtigt forekomme.

De vigtigste manifestationer af sygdommen, dens egenskaber

Blandt aneurysmiske ændringer af karrene falder omkring 90% på forandringen i væggene i abdominal aorta.

Aneurysme er et patologisk fremspring af aortavæggen, dets ændringer.

Selvom der ikke er synlige symptomer, udvikler sygdommen alligevel - diameteren af ​​aneurysmen stiger årligt med i gennemsnit 10%. Som følge heraf bliver aortavæggene gradvist tyndere, og så er det hvad der fører til bruddet.

Sygdomsklassifikation

Klassificering af aneurisme er særligt vigtigt primært for at identificere alle de mulige komplikationer, samt årsagerne, som derpå skal lægges særlig vægt på. Faktisk, indtil årsagen er elimineret, forbliver risikoen for tilbagefald af sygdommen. Klassificering er også af særlig betydning for at kunne vælge den rigtige behandlingsmetode.

Aneurysmer er opdelt i mange faktorer:

1. Afhængigt af forekomsten - medfødt og erhvervet.
2. Fra diameter: lille (3-5cm), medium (5-7cm), stor (mere end 7 cm) og gigantisk (10 gange mere end standard aorta).
3. Formen af ​​fremspringet: saccular, diffus fusiform og eksfolieret.
4. Af årsagerne til forekomsten: inflammatorisk (infektiøs, infektiøs-allergisk) og ikke-inflammatorisk (aterosklerotisk, traumatisk).

Årsager til problemet

Problemet kan opstå på grund af forskellige provokerende faktorer. Risikoen er især stor, hvis sådanne faktorer virker samtidigt i kombination. De mest almindelige årsager til aorta aneurisme omfatter:

åreforkalkning

• åreforkalkning. Hans ifølge medicinsk forskning anses for at være hovedårsagen til problemet. I 90% af sygdommen er han;
• inflammatoriske processer. Denne grund er meget mindre almindelig, men forekommer også. De provokerende sygdomme omfatter i dette tilfælde tuberkulose, syfilis, salmonellose og andre sygdomme, der fremkalder betændelse i de vaskulære vægge;
• også i fremtiden kan medfødt inferioritet af aortavæggen føre til udvikling af et aneurysm;
• forkert udførte operationer, fejltagelser på samme tid og ikke højkvalitetsproteser af fartøjer;
• traumatiske aneurysmer kan også forekomme. Oftest forekommer de på grund af abdominal eller spinal skade. Mulig forekomst på grund af et stumt slag i maven eller en stor højde;
• rygning. ¾ Patienter med dette problem er rygere;
• arteriel hypertension, lungesygdom fremkalde netop aneurysmbrud. Derfor er det så vigtigt i tilstedeværelsen af ​​provokerende faktorer at konstant overvåge dit pres, undgå dets betydelige stigninger samt skarpe spring.

Dødsårsagerne tilskrives også egenskaberne hos aneurysmerne selv, samt patologienes udviklingstrin.

Asymmetriske aneurysmale sække er oftere dødelige.

Hvis diameteren er mere end 9 cm, så er det i ¾ tilfælde også dødelig på grund af alvorlig indre blødning og stort blodtab.

Der er også risikogrupper. For eksempel, hos mænd over 60 år med lignende sygdomme i familien, øges risikoen for abdominal arteries aneurisme 6 gange i sammenligning med andre mennesker, som også har forskellige forudsætninger for sygdommens udseende.

Typiske symptomer på sygdommen

For at undersøge særskilt de hyppigste symptomer er det først og fremmest nødvendigt at opdele dem i to kategorier: manifestationer af aneurysmen som sådan og dets brud.

1. Tilstedeværelsen af ​​aneurisme kan ofte ikke føle sig selv overhovedet. Patologien diagnostiseres oftest ved ultralyd eller palpation af maven, når patienten gennemgår en rutineundersøgelse eller klager over en anden sygdom. Men nogle symptomer kan stadig identificeres (de er ofte ikke for lyse, og derfor kan mange patienter ikke være opmærksomme på dem):
   • smerter i den venstre halvdel af svag intensitetsunderliv. Opstår på grund af det faktum, at stigende størrelse aneurisme begynder at lægge pres på nerveenderne. I senere stadier bliver smerten mere intens, gives til lysken og lænden, de er ofte forvekslet med narkolik;
   • kvalme, opkastning, flatulens. Synes på grund af klemme aneurisme af tarmvæggene;
   • undertiden kan patienten føle distention i bukhulen, pulsation;
   • i senere stadier kan der opstå problemer med bevægelse i underarmene. Trophic ulcera kan forekomme, lameness vises.
2. Aneurysm ruptur har alle tegn på en akut mave. Dette er en nødsituation, som i nærværelse af lægehjælp i nærmeste fremtid kan føre til patientens død. Symptomatologi ligner meget andre interne blødninger:
   • øget krusning i maven;
   • intenst smerte i underlivet og nedre ryg;
   • det hurtige fald i blodtrykket og den hurtige begyndelse af sammenbrud.

Alle de andre symptomer og træk ved det kliniske billede afhænger primært af hvilken afdeling af aneurysmbruddet der opstod:

• retroperitoneal spalt er karakteriseret ved konstant smerte, det begynder gradvis at give i det lille bækken og perineum - det skyldes den intensive vækst af hæmatom i dette afsnit. Hvis et hæmatom forekommer højt nok, kan der forekomme hjertesmerter. Det er karakteriseret ved relativt lille blodtab - ca. 200 ml;
• intraperitoneal ruptur. I dette tilfælde vokser symptomerne på hæmoragisk shock hurtigt: hypotension, hudens hud, koldsved, svag og hurtig puls. Med perkussion kan du let bestemme tilstedeværelsen af ​​væske i bukhulen. Maven svulmer kraftigt i alle afdelinger, der er stærk smerte. Et fatalt udfald opstår meget hurtigt;
• mellemrum i den nedre kønsveje. Den gradvise stigning i symptomer fører hurtigt til udvikling af svær hjertesvigt. Manifest af takykardi, åndenød, svaghed, hævelse af underekstremiteterne. Smerten strækker sig til underlivet, såvel som nedre ryg og lyskeområde;
• ruptur i tolvfingertarmen er karakteriseret ved typiske manifestationer af det kliniske billede af gastrointestinal blødning. Hurtig sammenbrud, blodig opkastning er typiske symptomer. Nogle gange kan der opstå problemer med diagnosen, da manifestationerne ligner meget gastrointestinal blødning, der skyldes andre organers patologier.

Diagnostisk teknik

Oftest kan aneurisme diagnostiseres under en generel undersøgelse af en patient ved palpation af maven eller efter en ultralyd. I ikke-overvægtige patienter er aneurisme let at identificere, da der er en karakteristisk pulsering i maveskavheden.

Det er muligt at diagnosticere alle de nødvendige funktioner i aneurysmen ved at udføre en ultralyd - på den måde er det muligt at afsløre størrelsen af ​​aneurysmen, dens lokalisering, fordeling til andre arterier samt rupturen.

Det bruges også i vid udstrækning til diagnosticering af CT - sådan undersøgelse hjælper med at bestemme graden af ​​risiko for aneurysmbrud, såvel som de mest tynde punkter i aortavæggen. En nøjagtig diagnose af abdominalarterieaneurismen er primært hjulpet af de indre organers fortrængning på grund af, at aneurysmen begynder at presse dem intensivt. På grund af forekomsten af ​​et hæmatom på grund af aneurysmbrud, øges forflytningen af ​​organer markant.

Tilstedeværelsen af ​​en brudt aneurisme kan også bestemmes ved tilstedeværelsen af ​​flydende blod eller væske blandet med blod i bukhulen.

Behandlingsmetoder

Abdominal aneurysmbrud behandles udelukkende ved kirurgi. At løse problemet er ikke konservativt muligt. Selv uden et hul er det kun nødvendigt at have en operation for at slippe af med aneurisme, ellers kan problemet ikke løses.

Førstehjælp

Denne patologi refererer til akutte forhold, og derfor kan en kvalificeret læge ikke gøre noget uden for hospitalet. Derfor, hvis nogen har de første manifestationer af en brudt abdominal aortaaneurisme, bør du først og fremmest kalde en ambulance. Uafhængigt er det nødvendigt at opføre sig på samme måde som i tilfælde af andre interne blødninger:

• patienten skal lægges på ryggen for at sikre fuldstændig hvile;
• give frisk luft. For at gøre dette anbefales det at åbne vinduet, fortryde alt tøjet (slips, bælte på bukserne);
• Påfør koldt i maven. Hvis det er muligt at bestemme lokaliseringen ved hævelse eller pulsering, er det nødvendigt at påføre en kold varmepude eller en pose med is der;
• forsøge at berolige patienten, tale med ham, forsøge at distrahere;
• forhindre patienten i at flytte, stå op
• hvis bolden holder op med at trække vejret eller hjertet, så er det nødvendigt at fortsætte til genoplivningsforanstaltningerne - kunstig åndedræt eller hjertemassage.

Funktioner af kirurgisk indgreb

Oftest udføres operationen gennem et laparotomiindsnit. I dette tilfælde udfører lægen resektion af abdominal aorta-aneurisme og erstatter det fjerne sted med en homotransplantation. Hvis bruddet på samme tid gik til andre dele af arterierne, skal de også udskiftes med en protese. Antallet af dødsfald i en sådan operation overstiger normalt ikke 10%.

Planlagt resektion af aneurysmen er ikke tilrådeligt at udføre i den første måned efter at have lidt myokardieinfarkt såvel som patienter, der lider af nyre- og leverinsufficiens.

I tilfælde af brud på aneurysmen udføres operationen under alle omstændigheder, da ellers død er garanteret.

Medicin står ikke stille, og nu anvendes flere og flere endovaskulære proteser i sådanne operationer. I dette tilfælde implanteres protesen gennem snit i lårbenet. Denne operation er mere populær primært på grund af den lavere risiko for komplikationer efter operationen. Men der kan være vanskeligheder ved implementeringen, og der er også en risiko for simpelthen ikke at bemærke nogle defekter, der er tydeligere synlige under en båndoperation.

Endovaskulær protetik kan ikke anvendes, hvis aneurisme skyldes en inflammatorisk proces. I dette tilfælde er det meget vigtigt at rense alle tilstødende organer, da det ofte breder inflammation til dem.

Meget ofte fjernes en aneurysmal sac ikke fuldstændigt, da det øger risikoen for adhæsioner til indre organer, især hvis aneurysmen allerede har spredt sig til dem eller hosliggende arterier. I dette tilfælde fjernes indholdet af posen, dets vægge overvåges omhyggeligt, og spalten sutureres. Ud over mulige vedhæftninger øger fjernelsen af ​​posen helt signifikant driftstiden, hvilket kan være fatalt med større sandsynlighed.

Postoperativ terapi

Postoperativ terapi omfatter generelle retningslinjer, der finder sted under enhver kirurgisk indgreb:

• De første dage kan du ikke spise mad;
• i den første måned efter operationen bør du begrænse fysisk aktivitet
• bør omhyggeligt overvåge postoperative suturer for at forhindre suppuration og betændelse;
• lægen ordinerer en generel styrke terapi for at genoprette kroppen efter operationen, antibiotika for at forhindre udviklingen af ​​betændelse i kroppen;
• Efter ca. en uge skal der også foretages en ultralydscanning for at bestemme tilstanden af ​​aorta efter operationen og for at forhindre forekomsten af ​​komplikationer eller reaneurysm;
• Efter udskrivning ordinerer lægen også lægemidler til at styrke væggene i blodkarrene.

Der skal lægges særlig vægt på den postoperative periode i tilfælde af betændelse i skibets vægge. Dette kan ofte forårsage aneurisme. I dette tilfælde kræves intensiv antibakteriel terapi med henblik på at eliminere sygdomsprocesser. Hertil lægger lægen antibiotika.

Næste trin

En patient, der har undergået en sådan operation, bør indse, at hvis han allerede har problemer med skibe, er deres vægge svage, så er det meget vigtigt at overvåge deres yderligere tilstand, ellers er der stor risiko for, at sygdommen gentages. Selv med effektiv genoprettende terapi kan abdominal aortaaneurisme forekomme igen på et andet sted. Steder i forbindelse med protesen er især i fare.

Metoder til forebyggelse af sygdommens udseende

For at forhindre forekomsten af ​​en sådan sygdom er ret vanskelig, især hvis der er en genetisk prædisponering for dets forekomst. Men samtidig er det stadig vigtigt at følge enkle anbefalinger for at reducere risikoen:

ultralyd

• regelmæssigt gennemgå undersøgelse, ultralyd;
• opgive eventuelle dårlige vaner, især rygning;
• overvåge din kost, undgå forbruget af fødevarer, der kan provokere atherosklerose (rømme, kyllingæg, smør);
• hvis det er nødvendigt, tag medicin for at styrke væggene i blodkarrene.

Men det vigtigste er at holde styr på din kost. Som nævnt ovenfor provokerer aterosklerose udviklingen af ​​denne patologi i 9 ud af 10 tilfælde. Ofte opstår en sådan sygdom på grund af ukorrekt ernæring og opretholdelse af stillesiddende livsstil. For at forhindre forekomsten er det ofte nødvendigt at udøve og også for at forebygge fedme. Det er overvægtigt, der på mange måder provokerer udviklingen af ​​hypertension, hvilket naturligt øger trykket på væggene i blodkar og arterier, hvilket fører til udvikling af aneurysmer.

Postoperativ prognose

Efter at have ydet lægehjælp, afhænger prognosen stort set af den foreskrevne behandling og overholdelse af regimen. Hvis alt er gjort korrekt, er prognosen meget gunstig. Men dette gælder kun for den postoperative periode. Ofte dør mere end halvdelen af ​​patienterne med en sådan sygdom, før de får nogen lægehjælp - dette er forbundet med meget blodtab, så der er meget lidt tid til at hjælpe. I alt var over en tredjedel overlevet blandt patienter, der blev diagnosticeret med en brudt abdominal aorta-aneurisme.

Efter en sådan operation skal patienten regelmæssigt overvåge tilstanden af ​​hans blodkar, gennemgå ultralyd og CT, og besøge en vaskulær kirurg for at forhindre gentagelse af aneurysmen. Samtidig er det meget vigtigt at gennemgå en grundig undersøgelse, da i tilfælde af svage skibe kan deres brud opstå på et hvilket som helst andet sted (det drejer sig ikke kun om abdominal aorta, men alle karosserier).

Enhver arteriel type intern blødning har stor risiko for dødelighed på grund af, at blodtab opstår hurtigt og i store mængder.

Derfor er det ekstremt vigtigt for enhver patient at diagnosticere abdominal aorta-aneurysmen i første omgang for at forhindre dets brud. For at gøre dette, når de første symptomer vises, skal du straks kontakte en læge. Enhver aortafejl i fremtiden kan forårsage pauser. Hvis barnets patologi er medfødt, så er det i så fald angivet, at den planlagte operation udføres så hurtigt som muligt.

Mange mennesker tror fejlagtigt, at med alle forholdsregler, kan du undgå brud og leve med en aneurisme yderligere uden kirurgi. Faktisk er det ikke tilfældet, for i dette tilfælde forekommer risikoen for en pause for meget. Desuden udvikler sygdommen næsten altid, og derfor vil patientens tilstand til stadighed forværres, selv med alle de forholdsregler, der er taget i betragtning.

Aortabrud: årsager, symptomer og behandling

Næsten alle mennesker (over 90%), der har diagnosticeret aorta-brud, er dette en kendsgerning. Ofte er overtrædelsen af ​​blodkarens integritet forvirret med hjertesygdomme - hjerteanfald og slagtilfælde. Med patologien for hjerteaktiviteten er patienten meget mere tilbøjelig til at overleve, end når karvæggen bryder sammen.

Blandt de berømtheder, der døde på grund af denne lammende sygdom, er Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Et sådant fænomen forekommer pludselig, og det er næsten umuligt at forudse dets udseende på forhånd, selvom de destruerende processer i karret begynder lidt tidligere, hvis aortaens patologi ikke skyldes traumer.

Hvordan udvikler sygdommen sig

Først begynder beholdervæggen at eksfolieres, blod trænger ind i mellemrummet mellem lagene, hvilket bidrager til en jævn delaminering af væv og ruptur af de ydre lag af beholderskallen (der er kun tre). Blodet skaber for højt tryk, og de ydre lag strækker sig (aneurysm opstår). Når integriteten af ​​det sidste lag er forstyrret, diagnosticeres aortabrudt. Fra begyndelsen af ​​adskillelsen af ​​væggen til bruddet tager det sjældent mere end en dag (oftere tager det mindre end et par timer).

Et andet scenario sker: patienten er selvhærdet. Efter dannelsen af ​​aneurysmen (fremspring af den tynde vaskulære mur) brydes blodtrykket fra hjertet, inden i membranens lag ikke det ydre, men det indre lag (intima). Derefter normaliseres trykket mellem cellelagene og aneurysmerne selvhelbredes.

Faktorer, der bidrager til begyndelsen af ​​den destruktive proces i fartøjerne

Det er afsløret, at folk, der lider af visse sygdomme, er mere tilbøjelige til at udse et aneurisme og dets efterfølgende brud. Årsager kan være skjulte i følgende processer:

• Aterosklerose og iskæmi af aortas vægge.
• Syfilis.
• Hypertensive hjertesygdomme eller ofte forekommende signifikante udsving i blodtryksniveauet.
• Sygdomme forbundet med patologierne ved udviklingen af ​​store blodkar i hjertet (kanalsplit, hypoplasia, koarctation, Marfan syndrom, dobbeltbue og andre).
• Akutte sygdomme af smitsom art, der forårsager fokal nekrose (eller nekrose) i mediebeholderen.
• Skader på aortavæggen på grund af samtidige gastrointestinale sygdomme (spiserøret i esophageal cancer, spondylitis, duodenal eller oesophageal ulcer) eller mekanisk (fremmedlegeme).
• Trauma i mavemuskelen, brystet (normalt lukkede skader).
• Overvægt i forbindelse med stillesiddende livsstil.
• Tobak ryger.
• Genetisk prædisponering.
• Diabetes mellitus.

Hovedårsagerne til aorta-brud ligger i dannelsen af ​​en aneurisme, som udløses af disse faktorer. Desuden stiger risikoen for at udvikle vaskulær patologi, herunder fremspring af aortavæggen, efter 50 år dramatisk.

symptomer

Ofte er aorta revet i bukhulen, selvom det er muligt, at dets integritet er kompromitteret i brysthulen eller i dens divergensområde i mindre arterier.

Når en vaskulær mur går i stykker, oplever en person følgende symptomer:

• Skarp smerte (kan ligne en skarp mave), der har en brændende, pressende, rive eller rive karakter.
• Pulsen bliver filiform.
• Det blotte øje er bleg hud.
• Der er en koldsweet på huden.
• Ofte mister en person bevidstheden.
• Læger opdager intern blødning i mavemuskelen eller bag brystet.
• Terminal hæmoragisk shock.

Der er en tæt pulserende, spredende uddannelse i underlivet - flydende blod fra abdominal aorta (hæmatom). Hæmatom kan klemme andre skibe, forskyde brystets grænser. Symptomer på aorta-brud i bukhulen kan ligne paranephritis, renal kolik (på grund af indsnævring af de kar, der fodrer nyrerne).

Når hjertets aorta er brudt, har lægerne kun få timer (og nogle gange minutter) for at redde patienten. Det er derfor ekstremt vigtigt at identificere aneurysmen, mens det endnu ikke har brudt vaskulærvæggen.

Tegn på patologi i hjertets hovedkar må ikke manifestere på nogen måde, men hvis du omhyggeligt overvåger sundhedstilstanden, kan du identificere nogle symptomer på abdominal aorta: aorta:

• Hvis placeringen af ​​aneurisme er tæt på hjertet, kan personen opleve smerter i brysthulen. Ofte migrerer ubehag til nakke, skulder eller ryg, hvis der er en patologi af væggen i den stigende aorta-region.
• Hvis aneurysmens placering er placeret i en afstand fra hjertet i det nedadgående område, er der smerter i maven.
• Hvis aneurysmen er placeret på abdominal aorta, så går de smertefulde symptomer ud til hele maven og lændehvirvelområdet.

Måske kan kompression af aneurisme af andre menneskelige organer, i dette tilfælde symptomerne ligner sygdommene i disse organer:

• Klemning af bronkierne og luftrøret forårsager vedvarende hoste (normalt tør) og åndenød.
• Klemning af den tilbagevendende nerve (der er ansvarlig for larynxens muskulære arbejde) kan forårsage hæthed, hæthed eller fuldstændigt tab af stemme. Der kan også være problemer og smerter ved indtagelse i tilfælde af kompression af spiserøret.

Bradycardi observeres ofte under de indledende stadier af beskadigelse af abdominal aortas væg (eksfolierende aneurisme), i senere faser kan det blive til takykardi (når beholdervæggen allerede har brudt).

Sådan diagnosticeres aorta brud

Aorta og aneurysmbrud placeret i forskellige dele af kroppen kan identificeres ved hjælp af moderne medicinske teknikker:

• Ultralyd. Informativ ikke-invasiv metode, der giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme størrelsen på aneurysmen, placeringen og størrelsen af ​​det para-aorta hæmatom.
• Beregnet tomografi. Det udføres umiddelbart før operationen, det giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme størrelsen og lokaliseringen af ​​aneurysmen, brud på blodkar, bestemmer stentens størrelse (et specielt design, der giver dig mulighed for at udvide aortas lumen).
• Aortografi. Det udføres med påfyldning med et kontrastmiddel i aortahulrummet (ved hjælp af et kateter) efterfulgt af flere røntgenstråler. Dernæst undersøger lægen billederne og identificerer aortas patologi, herunder fremspring og brud. Ved medicinsk manipulation er en stor beholder perforeret, som kan true med komplikationer (blødning, trombose, emboli og andre), mens man undersøger abdominal aorta, er kateteret indsat nær rygsøjlen, hvilket også kan være truet af komplikationer.
• Laparoskopi. Kirurgisk indgreb for at bestemme tilstedeværelsen af ​​blod i bukhulen, retroperitonealt væv. Det er også en invasiv undersøgelse med mulige komplikationer.

Først og fremmest udfører lægen en ultralyd, hvis det er umuligt at udføre, eller det viste sig at være uninformativt, udføres andre manipulationer.

Under undersøgelsen er det også nødvendigt at overvåge blodtryksniveauet og undersøge patientens kardiogram over tid, da symptomerne kan ligne et hjerte-myokardieinfarkt, et slagtilfælde eller andre hjertesygdomme.

Aortisk ruptur behandling

Først og fremmest i tilfælde af aorta-brud udføres symptomatisk terapi:

• Anæstesi (intramuskulært injiceret morfin).
• I tilfælde af collaptoidreaktioner kan dopamin eller mezaton administreres intravenøst ​​eller subkutant med efterfølgende kontrol af blodtryk.
• Ved forhøjet tryk administreres antihypertensive stoffer (natrium nitroprussid, magnesiumsulfat) intravenøst.

Patienten bliver akut indlagt i vaskulær kirurgi afdeling. På et hospital udføres yderligere undersøgelse, og med forbehold af bekræftelse af diagnosen (symptomer svarende til hjertesygdom) udføres kirurgisk indgreb.

Konservativ behandling af aorta-brud eksisterer ikke. I nødstilfælde udskiftes den beskadigede del af beholderen med en syntetisk protese. Aorta-substitutionsmaterialet er meget biokompatibelt og kan installeres i lang tid.

Måske 2 muligheder:

• Abdominal kirurgi.
• Endoprotese.

Abdominal kirurgi

Ulempen ved denne intervention er:

• Alvorlig generel anæstesi, som ikke er i stand til at bevæge ældre mennesker.
• Signifikant blodtab (blodpåfyldning udføres ved transfusion).
• Vigtigt område af kirurgi.
• Lang rehabiliteringsperiode (op til 3 måneder).
• Behovet for shunting og stenting for koronar hjertesygdom.

Fordelene er:

• Proteser til abdominal kirurgi er mere holdbare end proteser til endoprostetik.
• Patienterne kræver rutinepleje, der ikke kræver hyppig og omhyggelig observation.

endoprotese

Den endovaskulære metode har sine ulemper og fordele.

• Endoprostetik kan ikke udføres med høje tortuosity og signifikant strækning af aortaområdet.
• Patienten kræver næsten konstant overvågning af rettidig vedtagelse af foranstaltninger til yderligere styrkelse af vaskulærvæggen.
• I tilfælde af manglende overholdelse af lægeinstruktioner kan vaskulaturen genudvides (det er nødvendigt at omhyggeligt overvåge trykket og tage anti-aterosklerotiske lægemidler).

• Lav invasivitet af det kirurgiske indgreb og muligheden for de ældre.
• Generel anæstesi er ikke nødvendig (kun lokalbedøvelse).
• Ingen grund til at kunstigt ventilere lungerne.
• Lille blodtab, der ikke kræver blodtransfusion.
• Patientafladning udføres i 3-4 dage.
• Efter denne type intervention holder tarmene deres normale funktion.

Valget af behandlingsmuligheder udføres af lægen på individuel basis, efter at symptomerne på sygdommen er blevet undersøgt, yderligere undersøgelser er blevet udført, og diagnosen er blevet foretaget præcist.

Hvad skal man gøre, hvis en undersøgelse afslørede et aneurisme?

Hvis der opdages en aneurisme, afhængigt af indikationerne, kan 3 behandlingsregimer udføres:

• Stenting udføres - installation af en speciel ramme lavet af metal eller plast. Dette giver yderligere styrke til vaskulærvæggen og forhindrer aortabrud.
• En operation er ved at erstatte den beskadigede del af karret med en protese (svarende til behandling af aortabrud) under abdominal kirurgi.
• En endoprostese udføres - dele af protesen indsættes separat gennem store skibe, og samlingen udføres direkte i patologien. Operationen er mulig med prostetisk abdominal aorta.

Aortisk brudforebyggelse

Profylaktiske foranstaltninger omfatter rettidig behandling af sygdomme, som kan forårsage aneurisme (aterosklerose, diabetes og andre), omhyggelig overvågning af blodtryk og rettidig vedtagelse af antihypertensive stoffer. Det er også nødvendigt at udelukke skader, alvorlig fysisk anstrengelse og efter 50 år regelmæssigt foretage en ultralydsundersøgelse til påvisning af aneurysmer og deres behandling.

Vi anbefaler at du læser materialet om, hvad der er farligt aorta-aneurisme.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysme i abdominal aorta er en lokal udvidelse af lumen i abdominal aorta, der udvikler sig som følge af patologiske ændringer i dets vægge eller abnormaliteter i deres udvikling. Blandt alle aneurysmale læsioner af blodkar er abdominal aortaaneurisme 95%. Sygdommen diagnosticeres i hver 20. mand over 60 år, kvinder lider mindre hyppigt.

Aneurysme i abdominal aorta er i de fleste tilfælde asymptomatisk, men samtidig øges den gradvist i volumen (ca. 10-12% om året). Over tid strækker skibsvæggene sig så meget, at de er klar til at springe til enhver tid. Aneurysm rupture ledsages af massiv intern blødning og død af patienten.

Aneurysme i abdominal aorta tager det 15. plads i listen over sygdomme, der fører til døden.

Former af sygdommen

Ofte anvender klinikere en klassificering af abdominal aorta-aneurysmer baseret på funktionerne i den anatomiske placering af patologiske udvidelser:

• infrarenal aneurysm, dvs. lokaliseret under gren af ​​nyretarierne (observeret i 95% af tilfældene);
• suprarenale aneurysmer, dvs. placeret over udløbsstedet for nyrene arterierne.

Ifølge strukturen af ​​posens væg er mave aorta aneurysmer opdelt i falsk og sand.

I form af fremspring:

• eksfolierende;
• tenformede;
• diffundere;
• sækformet.

Afhængig af årsagen til aneurisme kan abdominal aorta være medfødt (forbundet med abnormiteter i vaskulærvægsstrukturen) eller erhvervet. Sidstnævnte er igen opdelt i to grupper:

1. Inflammatorisk (infektiøs, infektiøs-allergisk, syfilitisk).
2. Ikke-inflammatorisk (traumatisk, atherosklerisk).

Ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

• ukompliceret;
• kompliceret (thrombosed, eksploderet, eksfolierende).

Afhængig af diameteren af ​​ekspansionsområdet er abdominale aorta aneurysmer små, mellemstore, store og gigantiske.

I mangel af rettidig kirurgisk behandling af abdominal aorta-aneurisme dør ca. 90% af patienterne inden for diagnosens første år.

A. A. Pokrovsky foreslået klassificering af abdominal aorta aneurysmer baseret på udbredelsen af ​​den patologiske proces:

1. Infrarenal aneurisme med lange proksimale og distale isthmusser.
2. Infrarenal aneurisme, der ligger over niveauet af bifurcationen (split) af abdominal aorta, der har en lang proksimal isthmus.
3. Infrarenal aneurisme, der strækker sig til området af bifurcation af abdominal aorta såvel som iliac arterier.
4. Total (infrarenal og suprarenal) abdominal aorta aneurysmer.

Årsager og risikofaktorer

Resultaterne af adskillige undersøgelser har vist, at den væsentligste etiologiske faktor for abdominal aorta-aneurisme samt andre lokaliseringer af denne patologiske proces (thorax aorta, aortabue) er aterosklerose. I 80-90% af tilfældene skyldes udviklingen af ​​sygdommen. Meget hyppigere er udviklingen af ​​erhvervede abdominal aorta-aneurysmer forbundet med inflammatoriske processer (revmatisme, mycoplasmosis, salmonellose, tuberkulose, syfilis, ikke-specifik aortoarteritis).

Ofte dannes abdominal aorta-aneurisme hos patienter med medfødt mindretal af vaskulærvægsstruktur (fibromuskulær dysplasi).

Årsager til traumatisk abdominal aorta aneurisme:

• ryg- og mavesmerter
• tekniske fejl ved udførelse af rekonstruktive operationer (proteser, tromboembolectomi, stenting eller dilatation af aorta) eller angiografi.

Faktorer, som øger risikoen for abort aorta aneurisme dannelse er:

• rygere - rygere udgør 75% af alle patienter med denne patologi, jo mere rygereoplevelse og antallet af cigaretter, der røges dagligt, jo højere er risikoen for at udvikle aneurysm;
• alder over 60 år
• mandlige køn;
• Tilstedeværelsen af ​​denne sygdom i nære slægtninge (arvelig disposition).

Brydning af abdominal aortaaneurisme forekommer oftest hos patienter med kroniske bronchopulmonale sygdomme og / eller arteriel hypertension. Desuden påvirker størrelsen og formen af ​​aneurysmen risikoen for brud. Symmetriske aneurysmale poser bryder sjældnere end asymmetriske. En kæmpe ekspansion, der når 9 cm i diameter eller mere, i 75% af tilfældene brister de med massiv blødning og hurtig død af patienter.

Symptomer på abdominal aorta aneurisme

I de fleste tilfælde sker en abdominal aortaaneurisme uden kliniske tegn og diagnosticeres tilfældigt, når der udføres abdominal røntgen, ultralyd, diagnostisk laparoskopi eller konventionel abdominal palpation udført i forbindelse med en anden abdominal patologi.

Aneurysme i abdominal aorta er i de fleste tilfælde asymptomatisk, men samtidig øges den gradvist i volumen (ca. 10-12% om året).

I andre tilfælde kan de kliniske symptomer på abdominal aortaaneurisme være:

• mavesmerter
• følelse af fylde eller tyngde i maven;
• følelse af pulsation i maven.

Smerten mærkes i venstre side af underlivet. Dens intensitet kan være fra mild til uudholdelig, hvilket kræver udnævnelse af injektioner af smertestillende midler. Ofte giver smerten til lysken, sakral eller lumbal regionen, og derfor er diagnosen iskias, akut pancreatitis eller renal kolik fejlagtigt lavet.

Når den voksende abdominal aorta-aneurisme begynder at udøve mekanisk tryk på maven og tolvfingertarmen, fører dette til udviklingen af ​​dyspeptisk syndrom, som er karakteriseret ved:

I nogle tilfælde fortrækker en aneurysmal sac nyrerne og klemmer urineren, hvilket fører til dannelsen af ​​urologisk syndrom, hvilket klinisk manifesteres af dysuriske lidelser (hyppig, smertefuld og vanskelig vandladning) og hæmaturi (blod i urinen).

Hvis abdominal aorta-aneurisme presser testikelkarrene (arterier og blodårer), har patienten smerter i testiklerne og udvikler også varicocele.

Komprimering af rygsøjlen med stigende fremspring af abdominal aorta ledsages af dannelsen af ​​isio-radikulært symptomkompleks, som er præget af vedvarende smerter i lændehvirvelområdet samt motoriske og sensoriske lidelser i underekstremiteterne.

Aneurysme i abdominal aorta kan forårsage kroniske blodforsyningsforstyrrelser i underekstremiteterne, hvilket fører til trofiske lidelser og intermitterende claudikation.

Når abdominal aorta-aneurysmen brister, har patienten massiv blødning, som kan være dødelig om få sekunder. De kliniske symptomer på denne tilstand er:

• pludselig intens smerte (kaldet dolkens smerte) i maven og / eller ryggen;
• et kraftigt fald i blodtrykket, op til udviklingen af ​​sammenbrud;
• følelse af stærk pulsering i maveskavheden.

Funktioner af det kliniske billede af brud på abdominal aorta-aneurisme bestemmes af blødningsretningen (blære, tolvfingertarmen, ringere vena cava, frit abdominale hulrum, retroperitonealt rum). For retroperitoneal blødning er karakteriseret ved forekomsten af ​​vedvarende smerte. Hvis hæmatomet øges i retning af det lille bækken, udstråler smerten til perineum, lyske, kønsorganer, lår. Høj lokalisering af hæmatomet manifesterer sig ofte under et hjerteanfald.

Intraperitoneal ruptur af abdominal aorta aneurisme fører til den hurtige udvikling af massiv hemoperitoneum, der er en skarp smerte og oppustethed. Symptom Shchetkina - Blumberg positiv i alle afdelinger. Percussion bestemmer tilstedeværelsen i frie væsken i bukhulen.

Samtidig med symptomerne på en akut mave, når aorta-aneurisme bliver brudt op, forekommer symptomer på hæmoragisk shock og øges hurtigt:

• skarpe pletter af slimhinder og hud;
• svær svaghed;
• kold klæbrig sved;
• sløvhed;
• filiform puls (hyppig, lav påfyldning);
• markeret reduktion i blodtryk
• reduktion af diurese (mængden af ​​urinafladning).

Når en intraperitoneal ruptur af abdominal aorta aneurisme er meget dødelig.

Hvis en aneurysmal sac bryder ind i lumen af ​​den ringere vena cava, ledsages dette af dannelsen af ​​en arterio venøs fistel, hvis symptomer er:

• smerter lokaliseret i underlivet og nedre ryg;
• dannelsen i bukhulen af ​​en pulserende tumor, over hvilken systolisk-diastoliske murmurer er godt hørt;
• hævelse af underbenene;
• takykardi;
• stigende åndenød;
• væsentlig generel svaghed.

Gradvis øger hjertesvigt, hvilket medfører et fatalt udfald.

Et brud på abdominal aorta aneurisme i duodenal lumen fører til en pludselig massiv gastrointestinal blødning. Blodtrykket falder kraftigt i en patient, blodig opkastning opstår, svaghed stiger, og ligegyldighed for omgivelserne øges. Blødning med denne type ruptur er vanskelig at diagnosticere ved gastrointestinal blødning på grund af andre årsager, såsom mavesår og duodenalsår.

diagnostik

I 40% af tilfældene er abdominal aorta aneurysmer et tilfældigt diagnostisk fund ved en klinisk eller radiologisk undersøgelse af en anden årsag.

Det er muligt at antage sygdommens tilstedeværelse på grundlag af de data, der er opnået ved indsamling af anamnese (indikation af familiens tilfælde af sygdommen), patientens generelle undersøgelse, auskultation og palpation af maven. I tynde patienter er det undertiden muligt at palpere i bukhulen en pulserende, smertefri formation, som har en tæt elastisk konsistens. Under auscultation over området af denne formation kan du høre den systoliske murmur.

Den mest overkommelige og billige metode til diagnosticering af abdominal aorta aneurisme er en klar radiografi af bughulen. På roentgenogrammet er skyggen af ​​aneurysmen visualiseret, og i 60% af tilfældene er forkalkningen af ​​dets vægge noteret.

Ultralyd og computertomografi kan nøjagtigt bestemme størrelsen og lokaliseringen af ​​patologisk ekspansion. Desuden kan lægen ifølge computertomografi evaluere den relative position af abdominal aorta-aneurysmen og andre viscerale blodkar, identificere mulige anomalier i vaskulærlaget.

Angiografi er indiceret til patienter med arteriel hypertension med alvorlig eller ustabil angina, signifikant stenose af nyrene, patienter med mistænkt mesenterisk iskæmi samt patienter med symptomer på okklusion (blokering) af de distale arterier.

Hvis der er indikationer, kan andre metoder til instrumentel diagnostik anvendes, for eksempel laparoskopi, intravenøs urografi.

Behandling af abdominal aorta aneurisme

Patienten har en abdominal aortaaneurisme er en indikation for kirurgisk behandling, især hvis udstødningens størrelse stiger med mere end 0,4 cm om året.

Hovedoperationen for abdominal aorta-aneurisme er en aneurysmektomi (excision af den aneurysmale sække) efterfulgt af plastik i blodkarets fjernområde med en protese fremstillet af dacron eller andet syntetisk materiale. Kirurgisk indgreb udføres via laparotomi adgang (abdominal indsnit). Hvis iliac arterier trækkes ind i den patologiske proces, udføres bifurcation aorto-iliac proteser. Før, under og på den første dag efter operationen overvåges trykket i hjertekaviteterne og værdien af ​​hjerteudgangen ved anvendelse af et Swan-Ganz-kateter.

Kontraindikationer til udførelse af en planlagt operation for abdominal aorta aneurisme er:

• akutte sygdomme i cerebral kredsløb;
• frisk myokardieinfarkt;
• Endestadisk kronisk nyresvigt;
• alvorlig grad af hjerte og åndedrætssvigt
• fælles okklusion af iliac- og femorale arterier (delvis eller fuldstændig blokering af blodgennemstrømning gennem dem).

I tilfælde af brud på abdominal aorta-aneurisme, udføres operationen efter vitale tegn på et nødbasis.

Aneurysme i abdominal aorta tager det 15. plads i listen over sygdomme, der fører til døden.

I øjeblikket foretrækker vaskulære kirurger minimalt invasive metoder til behandling af abdominal aorta-aneurisme. En af dem er endovaskulær protese på stedet for patologisk ekspansion ved hjælp af implanterbar stentgraft (specialmetallkonstruktion). Stenten er installeret, så den helt dækker hele længden af ​​den aneurysmale taske. Dette fører til, at blodet ophører med at udøve tryk på væggene i aneurysmen og derved forhindre risikoen for dens yderligere stigning såvel som brud. Denne operation for abdominal aorta-aneurisme er karakteriseret ved minimalt traume, lav risiko for at udvikle komplikationer i den postoperative periode, en kort rehabiliteringsperiode.

Mulige konsekvenser og komplikationer

De vigtigste komplikationer ved abdominal aorta aneurisme er:

• aneurysmal sac ruptur;
• trofiske lidelser i underekstremiteterne;
• intermitterende claudication.

outlook

I mangel af rettidig kirurgisk behandling af abdominal aorta-aneurisme dør ca. 90% af patienterne inden for diagnosens første år. Operationel dødelighed ved udførelse af en planlagt operation er 6-10%. Nødkirurgiske procedurer udført på baggrund af aneurysmmurbrud, er dødelige i 50-60% af tilfældene.

forebyggelse

For tidlig påvisning af abdominal aorta-aneurisme hos patienter, der lider af aterosklerose eller har en historie om denne vaskulære patologi, anbefales systematisk medicinsk observation med periodisk instrumentel undersøgelse (abdominal radiografi, ultralyd).

Lige vigtig i forebyggelsen af ​​dannelsen af ​​aneurisme er ophør af rygning, den aktive behandling af infektiøse og systemiske inflammatoriske sygdomme.

Aortabrud: årsager, symptomer, hvordan man undgår død, operation, prognose

Aortabrud er en alvorlig vaskulær patologi, en af ​​de ti mest livstruende tilstande. Dødelighed fra aorta-brud når 90%, og selv operation udført til tiden er ikke altid vellykket.

Ifølge statistikker er antallet af brud på hovedkaret i menneskekroppen i de seneste årtier steget 7 gange. Det er uforligneligt vanskeligere at redde en patient med en sådan tilstand end hos mange andre potentielt dødelige sygdomme - myokardieinfarkt, hjerneblødning osv. Hvis det er muligt at diagnosticere ændringer i aorta, der er fyldt med brud, så er moderne medicin magtesløs for at forhindre dem.

Aorta er den største og uden overdrivelse er hovedkernen i den menneskelige krop, som leverer blod til alle indre organer uden undtagelse, oplever en enorm belastning, og mængden af ​​blod, der flyder hvert minut gennem aorta, er ret stort. Aorta arbejder kontinuerligt og med stor spænding under alle former for patologiske forandringer, men atherosclerose er blevet et reelt problem i de sidste årtier, idet man valgte aorta som hovedmål for destruktion.

Taler om aorta-brud, henviser normalt til overtrædelsen af ​​skibets integritet mod baggrunden af ​​aneurysmen, hvis årsag er aterosklerose, degenerative ændringer, inflammatoriske processer. I den henseende vil der blive lagt størst vægt på problemet med et bristet aneurisme af dette fartøj.

Årsager til aortabrudt

Aorta har en temmelig kraftig mur, der er i stand til at modstå højt tryk og hastigheden af ​​blodbevægelsen, derfor forekommer der ikke spontane skibbrud. For krænkelse af integriteten af ​​aortavæggen behøver alvorlige grunde, herunder:

Skader på brystet eller maven kan føre til brud på aorta, som ikke blev beskadiget, men atherosklerose, øget tryk og medfødte anomalier øger denne mulighed kraftigt. Der opstår huller som følge af trafikulykker, stødssår, falder fra en højde. Typisk er sådanne brud ledsaget af skade på andre indre organer.

Aterosklerose og arteriel hypertension er de vigtigste risikofaktorer for ikke-traumatiske aorta brud. På baggrund af disse sygdomme bliver aneurisme normalt dannet, det vil sige en lokal udvidelse af fartøjets lumen op til to eller flere gange med udtynding af væggen.

Aterosklerose påvirker alle dele af aorta, men det er mest aktiv i mavedelen, hvor blodgennemstrømningen er høj, og på grund af udledning af store arterielle trunker dannes der turbulente blodstrømme, hvilket medfører permanent skade på fartøjets indre lag (intima). Lipidplakker ødelægger aortavæggen, deformerer og tynder den. Aflejringen af ​​calciumsalte gør skibet meget skrøbeligt og sårbart. Med progressiv aterosklerose mod baggrunden af ​​højt blodtryk øges det arterielle lumen, og aneurysm opstår. Aterosklerotiske abdominale aneurysmer tegner sig for op til 95% af tilfælde af udvidelse af kar.

ateros aterosklerose med dannelsen af ​​aneurysmen (a - thorax, b - abdominal)

Et særligt sted blandt årsagerne er besat ved dissektering af aneurisme, hvis årsag kan være arteriel hypertension, og kombinationen af ​​hypertension med aterosklerose betragtes som særligt dårlig. Forøget arterielt tryk forårsager aorta-intimale mikrotraumas og dets brud, blodstrømninger under det indvendige lag, og gradvist afskrækker det ud over en anden længde. Med en sådan aneurisme lever patienten bogstaveligt "på et pulverkål", "i stand til at" rykke "til enhver tid, for selv i aneurysmområdet fortsætter en konstant blodgennemstrømning.

Inflammatoriske processer i form af syfilitisk mesaortitis, uspecifik arteritis, svampelesioner forårsager dannelsen af ​​såkaldte inflammatoriske aneurysmer, der også er fyldt med aortabrudt.

Medfødte aneurismer opstår, når kroppens bindevæv er inkompetent på grund af genetiske abnormiteter. Et levende eksempel på dette er Marfan syndrom, når der findes aneurisme af mange fartøjer og andre defekter af indre organer.

Risikoen for brud på en aorta-aneurisme afhænger af dets struktur, størrelse og årsag. Så udskiller saccular og fusiform aneurysmer. Bagformationer er et fokalt fremspring af en af ​​skibets vægge og spindiform - en diffus proces, der påvirker hele perimeteren af ​​aorta. Sakkulære forstørrelser er ofte fyldt med trombotiske overlejringer, som styrker den tynde vaskulære væg, så der er flere chancer for en spindel-aneurisme at briste.

Størrelsen af ​​skibets fremspring spiller en vigtig rolle. Jo større diameteren af ​​aneurysmen, det bevægende blod virker på det med stort pres, derfor bryder større hulrum oftere.

Manifestationer af aortabrud

Symptomer på tilstedeværelsen af ​​en aorta-aneurisme afhænger af lokaliseringen, og hvis integriteten brydes, bliver de næsten stereotype og koger ned til akut blodtab og chok.

Brud på abdominal aorta manifesteres af tegn på den såkaldte "akut mave", så patienten oftest falder i hænderne på en almindelig bukkirurg. Blandt klagerne - intens smerte i maven, svær svaghed, mørkere øjne. Ofte øges symptomerne så hurtigt, at patienten ikke rigtig har tid til at tale om deres symptomer og hurtigt går ind i en tilstand af chok.

Brydning af abdominal aorta-aneurisme med udledning af blod ind i retroperitonealrummet fortsætter med konstant mavesmerter. Hvis blodet rushes i bækkenets retning, spredes smerten i ljummen, perineum, benene. Med en høj placering af brudstedet kan hjertesmerter forekomme, der ligner et hjerteanfald. Volumet af retroperitoneale hæmatomer efter aorta-brud er ca. 200 ml, men kan være mere.

Når bukhulen er fyldt med blod, stiger tilstanden af ​​chok hurtigt, patienten bliver blege, taber bevidsthed, pulsen bliver filiform, blodtrykket falder kraftigt. Typisk smerte og oppustethed, hvor tilstedeværelsen af ​​væske bestemmes, tegn på peritoneal irritation udtrykkes.

Død i brud på abdominal aorta forekommer hurtigt med symptomer på hæmoragisk shock (akut blodtab) og akut hjertesvigt. Blodet stopper at bevæge sig gennem karrene, vender ikke tilbage til hjertet, og det stopper. Andre organer mangler også arteriel blodforsyning, men på grund af udviklingen af ​​dødelige komplikationer har de ikke altid tid til at manifestere sig.

Aneurysmer af den stigende aorta ledsages ofte af dissektion, blandt årsagerne er aterosklerose, syfilis, hypertension. Patienter til et brud klager over smerter i brystet, i hjertet af hjertet, åndenød, hjertebanken, svaghed. Disse samme symptomer er karakteristiske for mange andre kardiovaskulære sygdomme, så diagnosen aneurisme kan forsinkes. Ved udvidelse i aortabæren er der tegn på patologi, krænkelser af hævning, hæshed, hoste, og hvis luftrøret eller store bronchi komprimeres, vises der åndenød.

Kompression af den overlegne vena cava med en aneurysmal sac forårsager hævelse af nakke, ansigt, overkrop, manifesteret af hovedpine, åndedrætsproblemer. Livmoderhalser svulmer dramatisk, huden bliver blålig farvetone.

Gap af den stigende aorta og buen er også fyldt med akut cirkulationsinsufficiens, der manifesteres ved intens smerte bag brystbenet mellem skulderbladene, og hvis dissektionen spredes under, i thorax- og bukedele, så springer smerten efter det. Fra en defekt af den stigende aorta, eller når nadvalvane-bruddet opstår, kan blod komme ind i hulrummet på hjerte skjorte og forårsage tamponade og hjertestop. Ved enhver lokalisering af kløften kommer chok.

Med udvidelsen af ​​thoracale aortas lumen opstår der smerter fra ryggen, brystområdet, halsen, kæben mellem skulderbladene. Ofte er der tegn på komprimering af luftveje - åndenød, vejret vejrtrækning, følelse af manglende luft.

Brydelsen af ​​thoracale aortas aneurisme ledsages af en stigning i symptomerne på stød (hudens hud, kold klibbende sved, takykardi, et kraftigt fald i trykket), en pludselig stigning i smerter bag brystbenet i ryggen mellem skulderbladene, som også kan spredes til maven i tilfælde af dissektion. Skader på skibet over udløbsstedet for nyreneårene bidrager til akut iskæmi hos nyrerne og deres utilstrækkelighed. I dette tilfælde er mængden af ​​frigivet urin det vigtigste prognostiske kriterium. Hvis der er ringe eller ingen urin, er akut nyresvigt sandsynligvis.

Som nævnt ovenfor er bruddet af aorta i en hvilken som helst afdeling en dødelig patologi, hvis afskaffelse nogle gange står til rådighed for kirurgen om et par timer eller minutter. I løbet af denne tid skal du foretage en korrekt diagnose og suture defekten. Det er godt, hvis en vaskulær kirurg er på hospitalet, fordi specialister inden for abdominal patologi ikke altid har erfaring med skibe. På hospitalet er der muligvis ikke de nødvendige betingelser for en sådan operation, især for mindre distriktsinstitutioner.

Den største dødsårsag i aortas brud er akut blodtab med hæmoragisk shock, hvilket resulterer i hjertesufficiens og dets ophør. Andre organer oplever akut hypoxi, hvilket er manifesteret af nyresvigt, cerebral dysfunktion i form af bevidsthedstab og koma, nedsat respirationsfunktion.

Aorturismens aneurisme kan føre til slagtilfælde på grund af tromboembolisme, blødning i pleurhulen, spiserøret, brud i mavesektionen kan forekomme med massiv blødning i tarmen, den ringere vena cava.

Aortisk ruptur behandling

Behandling af aortabrudt kræver nødkirurgisk indgreb, og selv om dødeligheden selv efter operationen er ret høj, er afvisningen af ​​den en dødsdom for patienten. I tilfælde af ruptur af aneurysmer i hovedfartøjet kan kirurgerne have forskellige vanskeligheder, alt fra udstyr og personaleoplevelse til patientens tilstand.

Kirurgisk behandling af aorta-brud bliver umulig ved akut hjerteinfarkt, slagtilfælde, og hvis patienten er over 75 år, er der et kritisk fald i hæmoglobinniveauet, forhøjet blodkreatinin og ingen bevidsthed - chancerne for frelse er ekstremt små.

Det er meget vigtigt at evaluere nyrernes funktion, som ved overtrædelsen bliver prognosen ekstremt dårlig. I de patienter, hvor nyrerne oprindeligt klare urindannelsen, udvikler akut insufficiens af dette organ ofte i postoperativ periode, hvilket forårsager døden selv under en fejlfri udførelse.

Hvis der opdages en brudt aneurisme af en aortafdeling, skal patienten placeres i intensivafdelingen, hvor der på meget kort tid foretages forberedelser til operationen og samtidig undersøgelse - ultralyd, CT, blod og urinprøver.

Udfører en operation

Interventioner for aorta-brud er komplekse og ret risikable. Af klarhedens afhængighed afhænger kirurgens hastighed og konsistens af succesen af ​​behandlingen og patientens liv. Selve operationens teknik vælges ud fra den specifikke kliniske situation og patientens tilstand, og den mindste afvigelse fra den planlagte plan kan koste livet.

eksempler på aorta-brud - stigende (a) og abdominal (b), hvor kirurgi kan være effektiv

Ved brud på thoracale aorta udføres operationen ved åben adgang, som åbner brystet, fjerner defekten i karvæggen og genopretter dens integritet, muligvis ved hjælp af en syntetisk protese. Blodlækage i pleurale hulrum eller perikardium kræver deres dræning med væskeudluftning. Hvis overventilen ledsages af alvorlige defekter, anbefales det også at udskifte ventilen efter genopretning af tilstrækkelig hæmodynamik.

Når abdominal aorta går i stykker, udfører kirurgen et snit i mavemuren fra den nedre ende af brystbenet til pubicartikulationen. En sådan adgang giver gennemtrængning og et godt overblik over abdominal aorta, den del der ligger under stedet for udslip af nyrekarrene, samt delingsområdet i iliacarterierne. Derefter tarmtarmen enten forskydes eller fjernes fra maven under operationen for at forbedre synligheden, duodenum fjernes, peritoneum og ledbånd dissekeres, hvorefter kirurgen når aorta og stopper blodstrømmen over bruddet og klemmer aorta.

Hvis aneurysmen er placeret tæt på nyrene, kan der opstå visse vanskeligheder, fordi klemmen af ​​aorta over disse skibe er fyldt med nyresvigt. Derfor er det nødvendigt at minimere den tid, der bruges på aortaklemmen over nyretarierne, hvis et sådant behov er opstået.

Når en patient er i kritisk tilstand, kan en blodtryk stoppes ved subdiaphragmatisk niveau, men denne manipuleringstid skal være minimal, da klemning af aorta ledsages af nukleins narkotika og blodkirtlen. Når der ikke er tid til at søge halsens aneurisme og tildeling af de nedre dele af aorta.

Den næste fase af operationen er den faktiske fjernelse af aneurysmen sammen med trombotiske overlejringer, atheromatøse masser, og det anbefales ikke at dissekere hele aneurysmhulrummet, da blodtab og interventionens varighed vil stige. Normalt fjernes fronten og en del af sidevæggene af aorta.

Efter fjernelse af aneurysmen fremstilles en protesektion af beholderen enten ved en direkte protese eller bifurcation. Under en nødoperation, der sigter på at redde et liv, er direkte protetik mere hensigtsmæssig, da det tillader arterien at passere igennem på kort tid. Efter protesen fjerner kirurgen omhyggeligt og langsomt klip fra aorta for at forhindre pludselig omfordeling af blod, og kontrollerer effektiviteten af ​​at stoppe blødningen.

proteser (a) og minimalt invasiv stenting (b) af aorta

Hvis der er risiko for blodlækage, er dræning anbragt i bukhulen. I tilfælde hvor lægen udelukker denne mulighed, er der ikke behov for dræning, og bukhulen kan sutureres tæt.

Der er tegn på muligheden for endovaskulær stenting, når et rør indsættes i aortas lumen uden åben adgang til karret. En sådan operation er meget mindre traumatisk, men langt fra altid muligt - aneurysmens struktur, hulniveauet, manglen på tekniske evner og uddannet personale kan blive en hindring.

Aorta-aneurisme er en yderst farlig sygdom, og dets brud er dødelig, så det er vigtigt at på tide opdage patologien og om muligt udføre en planlagt behandling. Prognosen forbliver alvorlig, dødeligheden ved pauser når 90%, mens den planlagte behandling giver et godt resultat, og sandsynligheden for død ikke overstiger 5%. Patienter i fare bør overholdes af en kardiolog og en vaskulær kirurg, samt gennemgå periodisk ultralydsovervågning af aortattilstanden.