Carotidarterieoperation for aterosklerose

Kardiovaskulære sygdomme er blandt de hyppigst diagnosticerede i vores tid. Deres hovedårsag er aterosklerose, lipidaflejring i det indre lag af arterier, der opstår som følge af nedsat fedtstofskifte. Ofte påvirkes carotidarterierne, hvilket signifikant svækker cerebral kredsløb. Den vigtigste behandling for udslettende aterosklerose er kirurgi, dvs. carotidarterieoperation.

vidnesbyrd

Indikationerne for den kirurgiske behandling af carotidarterierne er deres anatomiske forandringer og det kliniske billede. Operationen er nødvendig, hvis patienten opdager:

• stenose - en betydelig indsnævring af fartøjets lumen;
• segmental blokering af den indre eller ydre halspulsårer;
• aneurysmer - taskeagtige ændringer, fremspring af vaskulære vægge.

Kirurgiske indgreb til stenose eller blokering af carotidarterierne kræves, hvis:

• stenotisk indsnævring af arteriel lumen overstiger 70%;
• fartøjets indre overflade er ujævn eller ulceret;
• symptomer på hjerneinsufficiens forekommer jævnligt - tab af syn, koordination, følsomhed, talkum osv.
• de ovennævnte lidelser kommer pludselig op;
• patologiske symptomer har tendens til progression;
• På halspulsåren placeret på den modsatte side findes lignende ændringer;
• kombination med stenose eller obturation af subclavian eller brachiocephalic arterien, ændringer i rygsårarterien.

VIGTIGT! Operationer på carotidarterierne giver gode resultater hos patienter, hvis neurologiske symptomer forekommer periodisk og er milde.

Kontraindikationer

Kirurgiske indgreb udføres ikke i nærværelse af:

• fuldstændig obstruktion af den del af halshinden, der strækker sig ud over bunden af ​​kraniet;
• sygdomme i det kardiovaskulære system, lever, nyre i dekompensationstrinnet;
• akutte iskæmiske hjerneforstyrrelser;
• alvorlige forstyrrelser af bevidsthed og koma
• intracerebral blødning.

Typer af kirurgi

Der er en række kirurgiske indgreb udført på carotidarterierne.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi er en klassisk kirurgisk procedure, der sigter mod at fjerne en atherosklerotisk plaque. Til plastkorrektion af fartøjet ved anvendelse af egnet biologisk eller syntetisk materiale. Interventioner er som følger:

1. Indføring af antikoagulerende midler for at forhindre blodkoagulation, overlapning af begge arterier clamp.
2. Gennemførelse af et snit på fartøjets forvæg.
3. Indførelsen af ​​elastiske shunts for at bevare blodgennemstrømningen og forhindre hypoxi i hjernen - blodtilførslen til organet forbliver tilstrækkeligt, og det operationelle felt er blodløst.
4. Adskillelse af plaque fra vaskulærvæg - cirkulært eksfolieret atherosklerotisk lagdeling, kryds, frigivelse.
5. Vask beholderen for at fjerne de resterende kolesterolkrummer og forhindre efterfølgende dannelse af thrombus.
6. Lukning af såret med et implantat
7. Syning, fjernelse af shunt, kontrol af tætheden af ​​det installerede program.
8. Fjernelse af klemmer, montering af en lås i munden af ​​den indre halspulsårer for at genoprette blodcirkulationen i carotidpuljen.
9. Etablering af dræning, lag-for-lag suturering af væv.

rekonstruktiv

Moderne medicinske teknologier giver os mulighed for at anvende forskellige metoder til operationel rekonstruktion, men algoritmen for adgangsteknologi forbliver uændret:

• et snit er lavet i huden bag auricleen under kanten af ​​underkæben - indsnittet svarer til fremspringet af spermusmuskel til grænsen mellem midterste og nederste tredjedel af nakken;
• dissekere subkutan fedtvæv og subkutan muskel i nakken for at detektere bifurcation - stedet for fartøjsopdeling
• på ansigtsvenen er bundet op;
• udskille en fælles carotid, hypoglossal nerve og indre halspulsårer.

Kirurgens yderligere taktik afhænger af genopbygningsformålet.

Eversion carotid endarterektomi

Denne type operation er ordineret i nærværelse af stenose i den indre halspulsår i mundområdet, forudsat at plakens størrelse ikke overstiger 2 cm, og tilstanden af ​​vaskulære vævsstrukturer er tilfredsstillende.

• tildeling af arterie bifurcation, kontrol indikatorer som reaktion på overlapning af blodgennemstrømning;
• hvis organismernes tolerance er bekræftet, skibes skibet af glomus efterfulgt af dissektion i mundområdet;
• peeling af det indre lag sammen med den mellemste skal - det ydre lag er taget og fjernet i modsat retning;
• frigørelse af aterosklerotiske overlejringer til den intakte del af arterien;
• den fjernede del af beholderen undersøges for tilstedeværelsen af ​​interne delaminationer, vaskes med saltopløsning;
• i fravær af indre skalfibre i vaskevandet sutureres arterievæggene;
• hvis det er muligt, vises yderligere revision og plast.

stent

Med dette udtryk forstås genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning ved hjælp af en vaskulær dilator - en stent. I dette tilfælde fjernes plakken ikke, men presses mod den indre vaskulære væg, hvilket resulterer i, at normal blodgennemstrømning genoprettes.

Stenting udføres under lokalbedøvelse og aktiv røntgenkontrol.

Operationen omfatter følgende trin:

• punktering af brachial- eller lårarterien og indføring af et antikoagulerende middel;
• en stent med en oppustende ballon indføres i beholderen;
• en skærmfilterkurv er installeret til at fælde tilfældige fragmenter af plaque;
• ballondelen af ​​stenten er anbragt på niveauet af aterosklerotiske lag;
• opblæs ballonen, som rette den stenotiske del af fartøjet
• Kateteret fjernes, hvilket efterlader en stent, der opretholder den korrekte form af arterielumen.

proteser

Indikationerne for carotidproteser er beskadigelse af et stort område af den indre halspulsår, når de kombineres med forkalkning. Operationel intervention har følgende algoritme:

• resektion af fartøjet i munden og i det berørte område
• stadium af endoprostesen med samme diameter som den indre halspulsårer.

Hvis aneurisme opdages, udfør:

• fartøjspanning;
• udskæring af sin del med aterosklerotiske lag;
• indførelsen af ​​en shunt med et transplantat;
• dannelsen af ​​anastomosen;
• shunt fjernelse;
• fjernelse af luft fra fartøjets lumen og transplantation;
• fjernelse af klemmer.

Interferens med crimpiness

Under indflydelse af patologiske faktorer på dets vægge kan den indre halspulsår bøje og ændre retning. Derefter danner det overskydende eller folder.

HJÆLP! Hver tredje patient, der har haft slagtilfælde, har en krympet karotidarterie.

Afhængig af arten af ​​de arterielle ændringer er den kirurgiske teknik valgt:

• looping - coiling;
• bøjning i en spids vinkel - kink;
• øge fartøjets længde.

Det berørte fragment er afskåret, så skibet er retet - retressing.

uddannelse

Før plastik i den forvrængede halshalsarteri gennemføres en grundig undersøgelse af patienten:

• blodtryksprofilmåling - overvågning af svingninger i indikatorerne i løbet af dagen
• bestemmelse af lipidspektret og blodkoagulation såvel som niveauet af glucose i blodet;
• elektrokardiogram og ekkokardiografi;
• doplerografi eller magnetisk resonansbilleddannelse af halsens kar for at bestemme den nøjagtige placering af den aterosklerotiske plaque.

Postoperativ periode

Patienten bruger den første dag efter operationen i anæstesiologien og intensivafdelingen eller i intensivafdelingen. I løbet af de næste tre dage er sengeluft påkrævet. På den fjerde dag tillader de en langsom stigning fra en seng, korte gåture på jorden under undervisning af en læge.

Inden for to uger er udelukket:

• fysisk aktivitet
• skråninger;
• squats;
• andre pludselige bevægelser
• brugen af ​​alkohol og alkoholholdige drikkevarer
• rygning.

HJÆLP! Da stenting udføres med brug af et radiopræmt præparat, anbefales det at øge mængden af ​​væske du drikker for at få det ud af kroppen så hurtigt som muligt.

Når den postoperative periode slutter, sendes patienten hjem. Inden for et år, mindst to gange, skal han komme til høring og forebyggende undersøgelse af en specialist.

Daglig blodtryksmåling er vist, hvis stigning kan forårsage farlige og bivirkninger. Det er obligatorisk at tage foreskrevet medicin.

Drejninger laves også med forsigtighed i cervikal rygsøjlen. De anbefaler at tage et bad, ikke et bad.

For at forhindre dannelsen af ​​nye aterosklerotiske plaques bør man følge en rationel hypokolesterol diæt. Hovedpunkterne er:

• mindste saltindhold
• 5-6 gange indtagelse ser regelmæssigt i små portioner;
• bages eller dampskåle.

Mulige komplikationer

Kirurgiske procedurer udført på carotidarterierne udføres ved hjælp af veludviklede teknikker ved hjælp af det nyeste højpræcisionsudstyr, hvilket hjælper med at undgå mange bivirkninger.

Men nogle gange efter operationen er der risiko for en række komplikationer, som omfatter:

• myokardieinfarkt;
• akut cerebrovaskulær ulykke - slagtilfælde
• respiratoriske lidelser;
• hypertensive krise;
• skader på nerverstammerne
• tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion
• indre blødning
• skader på vaskulaturen efterfulgt af dannelse af blodpropper
• overfølsomhedsreaktioner, hvis patienten er allergisk over for stentmaterialet.

Prognose efter carotidarterieoperation er gunstig. Enhver sygdom er dog lettere at forhindre end at helbrede. Til dette formål bør man overholde en aktiv livsstil, korrekt ernæring og daglig behandling samt hurtig behandling af eksisterende sygdomme.

Carotidarterieoperation for aterosklerose

Operationen på carotidarterien i aterosklerose udføres kun i ekstreme tilfælde. Det er angivet, når blodcirkulationen af ​​karrene er alvorligt svækket og kan føre til irreversible virkninger eller patientens død.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Carotidarterien er den mest betydningsfulde og store blodkar, hvor krænkelsen af ​​patenen fører til hjernehypoksi. Selv med en kort og kort indsnævring af arterien kan der forekomme oxygen sult.

Hovedårsagen til det kirurgiske indgreb er ikke atherosklerose, men komplikationen af ​​stenose af halspulsåren, der opstod på baggrund af dens baggrund. Dette patologiske fænomen er årsagen til slagtilfælde angreb i næsten 30% af tilfældene. Hvis lumen af ​​karoten arterien er lukket med mere end 60%, er der risiko for, at patienten har et cerebralt infarkt inden for et år. Derudover kan arteriel stenose udløse iskæmisk nekrose.

Kirurgisk fjernelse af plaques i halspulsårerne er angivet i tilfælde af:

1. Indsnævring af blodkarets lumen med 70% eller mere. Operationen er indikeret, selvom patienten ikke føler sig ubehag fra denne patologiske forandring.
2. Hvis patienten har ramt et slagtilfælde eller har symptomer på kranspulsårersygdom, og halshulens lumen indsnævres med halvdelen.
3. Progressionen af ​​kronisk iskæmi eller funktionsforstyrrelser i hjernen.
4. Hvis patienten har bilateralt aterosklerotisk læsion af arterierne.
5. Overlapning af lumen af ​​nogle store arterier, herunder carotiden.

Selv om der er indikationer, vil lægerne forsøge at undgå kirurgi. Det må forstås, at blodkaroperationer er yderst komplekse, og der er altid risiko for komplikationer. Patienter, der lider af aterosklerose, er primært ældre mennesker, der har en række andre samtidige patologier. Det betyder, at læger bør tage højde for alle kontraindikationer såvel som hypotetiske vanskeligheder under og efter operationen.

Fjernelse af carotid plaque er kontraindiceret til:

• svære sygdomme såvel som akut form for lunge-, nyre- og hjertesvigt;
• insulte4
• koma af patienten, langvarig forstyrrelse af hans bevidsthed;
• signifikant hjerneblødning fremkaldt af koronararteriesygdom
• omfattende okklusion af blodkaret og uhelbredelig hjerneskade.

Varianter af disse kirurgiske indgreb

Opnåelse af moderne medicin og kirurgi gør det muligt at udføre operationer på store skibe i livmoderhalskvarteret ved hjælp af minimalt invasive manipulationer. Disse procedurer udføres ved minimal kirurgisk indgreb på et lille betjeningsområde. Denne metode reducerer risikoen for komplikationer og patientens genopretningsperiode betydeligt. Før operationen skal patienten gennemgå en række specielle undersøgelser, som omfatter angiografi, duplex arteriel scanning og MR.

I alt er der 3 typer af operationer til fjernelse af kolesterolplaques i karrene i cervixområdet:

• arterieproteser;
• eversion endarterektomi
• stent.

Når man vælger den rigtige type operation, tages der højde for mange faktorer. Disse omfatter tilgængeligheden af ​​passende teknisk udstyr i klinikken samt kvalifikationsniveauet for læger. Den mest almindelige type operation er endarterektomi. Dette er en åben type kirurgisk indgreb, der ikke kræver tilgængelighed af højteknologisk medicinsk udstyr.

Stenting er den mest fejlfri type operation, det kræver høj professionalisme af læger, så ikke alle kirurger kan gøre det. Prostetika er vist, hvis kolesterolplaques dækker et stort område af vaskulærvæggen.

Eversion endarterektomi er eliminering af den patologiske formation fra blodrummets lumen. Oftest udføres denne procedure under generel anæstesi, men i nogle tilfælde under lokalbedøvelse. Et snit er lavet bag øret, som løber parallelt med underkæben. Dens længde er ca. 10 cm. Dermed får lægen adgang til den indre halspulsår (ICA). Derefter anbringes en silikone shunt i karret, hvilket forhindrer forekomsten af ​​blødning og giver en kontinuerlig strøm af blod til hjernen. Herefter fjernes aterosklerotisk plaque. Derefter vaskes arterien med saltvand, og en plastikplast eller patientens væv sættes på den. I det afsluttende trin af operationen udføres aftagelsen af ​​silikone shunt, skibets integritet kontrolleres. Læger sy overfladevæv og bringe dem til deres oprindelige tilstand.

I arteriel stenting er det ikke et snit, men en punktering. Operationen udføres under generel anæstesi. Ved hjælp af en indsprøjtning i arterien etableres en speciel ballon, der gradvist øges i størrelse, og med det uddyber fartøjets lumen sig. Dernæst placeres en stent i et blodkar - dette er et specielt værktøj, der bevarer lumenets bredde og forhindrer det i at indsnævres.

Operationen ordineres ofte til ældre patienter, da det ikke kræver store indsnit eller traumatiske procedurer. Dette er den mest gunstige type operation, som udføres selv med udtalte comorbiditeter.

Ulempen er, at der under operationen er en høj risiko for dannelse af trom på grund af krænkelsen af ​​plackets integritet ved installation af stenten. Derfor placeres filtre langs hele længden af ​​blodkaret parallelt, som fælder de løsne plaques.

Arterielle proteser anvendes, hvis patientens blodkar er hårdt krympet, og de fleste af dem er ramt af aterosklerotiske plaques. Denne metode anvendes i tilfælde af, at læger ved forudgående at andre metoder ikke giver håndgribelige resultater eller vil være for besværlige.

Essensen af ​​operationen er, at kirurgen skal fjerne en del af den indre overflade af halspulsåren, som er påvirket af atherosklerose, og erstatte den med en protes (rør) lavet af syntetisk materiale. Protesens diameter og længde vælges individuelt på forberedelsesstadiet til operationen. Disse parametre beregnes afhængigt af patientens egenskaber. Denne type operation er afsluttet ved at installere en særlig dræning i fartøjet.

Risici for komplikationer

Komplikationer under operationer på blodkarrene i livmoderhalsområdet forekommer sjældent. Deres udvikling afhænger af patientens generelle tilstand, kropsegenskaberne, den operationelle læge kvalifikationer mv.

Sådanne komplikationer omfatter emboli, hjerteanfald, slagtilfælde, nerveskade, infektion, gentagelse af patologi.

Alle disse bivirkninger kan forekomme for det meste på grund af kirurgens manglende erfaring. Hvis operationen udføres af fagfolk, der bruger højkvalitetsudstyr, minimeres risikoen for komplikationer.

Under forberedelsen til operationen, dens gennemførelse og i den postoperative periode skal patienten forblive på hospitalet. Alle disse procedurer tager normalt ikke mere end 4 dage. Der er tilfælde, hvor patienten aflades på tredjedagen, men personen skal tilbringe den første dag efter operationen i intensivafdelingen. Denne forholdsregel er nødvendig for hurtigt at hjælpe i tilfælde af pludselige komplikationer.

En dag senere har patienten allerede lov til at stå op og bevæge sig gennem hospitalet. Efterhånden vil han kunne vende tilbage til sin sædvanlige livsstil. Men patienten bør undgå fysisk anstrengelse og stress i lang tid. Han tildeles en række specielle lægemidler og en kost for at fremskynde processen med vaskulær reparation.

Carotidarterie kirurgi: når det er nødvendigt, muligheder, som udført, komplikationer, rehabilitering

Carotidarterie (SA) kirurgi er primært indikeret for patienter, der lider af indsnævring af karret, og er designet til at sikre tilstrækkelig blodtilførsel til hjernen. Carotidarterierne er de største og vigtigste skibe, der leverer blod til hjernen, hvilket er meget følsomt for iltmangel. Selv en tilsyneladende lille indsnævring af disse arterier kan forårsage symptomer på nervesvævskader, med faren for slagtilfælde og endog død af en patient.

De steder, hvor kaskirurerne er meget opmærksomme, er bifurcationszonen af ​​den fælles carotid og den indre halspulsår (ICA) - det er de områder, der oftest gennemgår strukturelle ændringer, og derfor bliver de genstand for kirurgisk behandling.

struktur af carotidarterien

Stroke (cerebral infarkt) er en af ​​de farligste sygdomme i vaskulærsystemet og hjernen, hvis udbredelse er blevet voldsom i de seneste årtier. Hovedårsagen til cerebral infarkt er aterosklerose, hvilket medfører en kritisk indsnævring af det arterielle lumen. Selvfølgelig er terapeutiske fremgangsmåder blevet udviklet til behandling af patologi, men som vist ved resultaterne af store studier, kan ikke en enkelt konservativ metode give et sådant resultat som en operation.

Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i hjernen passerer ikke uden spor, ofte er der alvorlige konsekvenser, der gør patienten handicappet, og det er ikke altid muligt at genoprette de tabte hjernefunktioner selv under operationens tilstand. I forbindelse med denne omstændighed er kirurgisk behandling for at forhindre vaskulære ulykker i hjernen, det vil sige, før nervesystemet lider, er af stor betydning.

Kirurgisk forebyggelse af carotidstenose reducerer signifikant sandsynligheden for akut svækkelse af blodcirkulationen, normaliserer blodtilførslen til hjernen, forbedrer patients trivsel, og efter et slagtilfælde gør det muligt for mere vellykket rehabilitering.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgisk behandling af carotidarteriens patologi

Kirurgisk indgreb på carotidarterierne udføres oftest med stenose - indsnævring af blodkarets lumen. Årsagen til en sådan indsnævring kan være i aterosklerose, skibets bøjning, dannelsen af ​​en blodprop. En sjældnere årsag til operationen er den carotide aneurisme.

Indikationer for kirurgi for carotidstenose er:

• Narrowing mere end 70% selv i mangel af symptomer på patologi.
• Narrowing mere end 50% i nærværelse af symptomer på cerebral iskæmi, tidligere iskæmiske angreb eller slagtilfælde.
• Stenose mindre end 50% med et slagtilfælde eller forbigående iskæmisk angreb.
• Pludselig forstyrrelse af hjerneaktivitet eller progression af kronisk iskæmi.
• Bilateral læsion af carotidarterierne.
• Kombineret stenose af vertebrale, subklave og karotidarterier.

Åben indgreb på arteriel bagagerum har en vis risiko. Derudover bør man huske på, at størstedelen af ​​patienterne er ældre, der lider af meget forskellige comorbiditeter, så det er vigtigt at fremhæve ikke kun indikationerne, men også at bestemme graden af ​​risiko og kontraindikationer til kirurgisk behandling. Hindringer kan være sådanne tilstande som:

1. Alvorlige sygdomme i hjertet, lungerne, nyrerne i dekompensationsfasen, hvilket gør enhver operation umulig;
2. Alvorlig nedsættelse af bevidsthed, koma
3. Akut slagtilfælde
4. Intracerebral blødning på baggrund af iskæmisk nekrose;
5. Irreversibel skade på hjernen med fuldstændig okklusion af carotidarterierne.

I dag foretrækker kirurger minimalt invasive procedurer, så antallet af kontraindikationer falder gradvist, og behandlingen bliver mere sikker.

Før operationen tilbydes patienten en standardliste over undersøgelser - blod- og urintest, elektrokardiografi, fluorografi, blodpropper, test for HIV, hepatitis og syfilis. For at afklare patologiens egenskaber udføres ultralyd dupleksscanning af arterierne, angiografi, muligvis MR, multispiral CT.

Forskellige typer af indgreb på carotidarterierne og deres teknik

Hovedtyperne af operationer på halspulsårerne er:

1. Carotid endarterektomi (med plaster, eversion).
2. Stent.
3. Skibets proteser.

En række kirurgiske indgreb afhænger ikke kun af typen af ​​læsion i vaskulaturen, patientens alder og tilstand, men også på kliniske tekniske evner, tilgængeligheden af ​​erfarne kirurger med komplekse minimalt invasive behandlingsteknikker.

Den mest almindelige i dag er carotid endarterektomi, det er også den mest radikale, åbne, der kræver det mest mærkbare snit. I USA udføres mere end 100.000 sådanne operationer om året, i Rusland - en størrelsesorden mindre, men stadig er dækningen af ​​dem, der har behov for behandling, gradvist stigende.

Stabilisering af carotidarterierne har mange fordele i forhold til åben operation med samme operationelle risiko. Minimalt invasivitet og æstetik gør det mere attraktivt, men ikke alle kirurger har tilstrækkelig erfaring med implementeringen, så ikke alle patienter har valg, mens tiden for eliminering af en skibsdefekt er begrænset. På grund af denne omstændighed udføres alternativ behandling med stenting mindre hyppigt end endarterektomi.

Præstika er indiceret til de patienter, der har en betydelig læsion, som ikke tillader at anvende mere godartede teknikker. Med udbredt atherosklerose betragtes proteser som den valgte metode.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi er den primære operation for at fjerne en aterosklerotisk plaque fra halspulsåren, som fjerner unormal indhold fra lumen af ​​arterien og genopretter naturlig blodgennemstrømning. Det udføres normalt under generel anæstesi, men lokalbedøvelse med samtidig indgivelse af sedativer er også mulig.

Carotid endarterektomi er indiceret ved aterosklerose, en trombose i carotisarterien, som forårsager klinisk signifikante hæmodynamiske forstyrrelser i hjernen såvel som i asymptomatisk atherosklerose, men med signifikant indsnævring af karret.

Hudindsnittet begynder bag øret, 2 cm fra kanten af ​​underkæben nedad, parallelt med det, så går det langs sternocleidomastoidmuskel og er ca. 10 cm langt. Efter dissektion af huden og den underliggende fiber finder kirurgen stedet for opdeling af den fælles halspulsårer, tildeler begge dets grene og trænger indvendigt.

carotid endarterektomi (fjernelse af plaque fra halspulsåren)

Ved udførelse af de beskrevne manipulationer kræves stor omhu, nerverne trækkes forsigtigt tilbage til siden, ansigtsvenen er bundet op. Efter at have nået den indre halspulsår, vil kirurgen forsøge at kontakte hende med værktøjer så lidt som muligt, da skødesløs håndtering af skibene kan skade skaderens integritet og fragmentering, der er fyldt med alvorlig emboli, trombose og slagtilfælde lige under operationen.

Heparin injiceres i karrene, de klemmes successivt, så sker der et langsgående snit af arterievæggen, indtil det trænger ind i lumen. For at sikre blodtilførslen til hjernen under hele interventionen, placeres en speciel silikone shunt i arterien. Det forhindrer også blodgennemstrømning i området med manipulation på fartøjet.

Den næste fase er direkte excision af en atherosklerotisk plaque. Begynd det tættere på stedet for division af den fælles halspulsårer, og pladen afskales helt fra den fælles halspulsårer til sin indre gren for at opnå en ren og uændret intima. Om nødvendigt kan den indre kappe fastgøres til væggen af ​​arterien med en tråd.

Afslut fjernelsen af ​​plakken ved at vaske fartøjets lumen med saltopløsning. På grund af vaskning fjernes fede fragmenter, som kan blive en kilde til emboli. Det er muligt at genoprette fartøjets integritet ved hjælp af en "patch" lavet af syntetiske materialer eller patientens eget væv.

Efter at alle manipulationer på vaskulaturen er blevet udført, fjernes en shunt fra dens lumen, kirurgen kontrollerer sømmen for tæthed og successivt fjerner klemmerne fra det indre og derefter den ydre halspulsårer. Nakkevævet suges i omvendt rækkefølge, og silikondrænen efterlades i bunden af ​​såret.

Eversion endarterektomi er en form for radikal behandling af aterosklerose, der er vist i fokalændringer i den indre gren af ​​halspulsåren i dets indledende sektion. Efter isolering af arterien er den afskåret fra den fælles arterielle stamme, pladen er adskilt, mens du vender vascularvæggen udad. Efter rensning af ICA fjernes plaques fra arteriens fælles og ydre gren, indsatsstedet vaskes med saltopløsning, og vævets integritet genoprettes, ligesom det sker under klassisk endarterektomi.

Fordelen ved eversionsteknologi kan betragtes som mindre invasivitet og større eksekveringshastighed, men begrænsninger i brugen skyldes umuligheden af ​​at fjerne store plaques på denne måde (mere end 2,5 cm).

Video: Carotid endarterektomi for aterosklerose

Carotid stenting

Stenting er en af ​​de mest moderne metoder til behandling af vaskulær patologi af forskellige lokaliseringer. Metoden har ubestridelige fordele - lav invasivitet og en lille operativ skade, muligheden for lokalbedøvelse, en kort rehabiliteringsperiode, begrænset til et par dage.

Samtidig er stenting ikke uden fejl. For det første er der ikke overalt uddannede kirurger i denne teknik, og der er utilstrækkelige data til at studere langsigtede resultater på grund af metodens nyhed. For det andet er det efter stenting vanskeligt at opnå en langvarig virkning, før eller senere kan det kræve gentaget indgreb, hvilket vil være meget mere kompliceret og traumatisk end hvis en klassisk endarterektomi blev udført i første omgang. Risici ved gentagne operationer øges mange gange. Sidstnævnte omstændighed vedrører de udtalte stadier af aterosklerose, hvor effektiviteten af ​​stenting er klart i tvivl.

Stenting anses for at være et glimrende alternativ til klassisk eller eversionel endarterektomi, hvor blokeringen af ​​carotidarterien elimineres med succes af aterosklerotiske masser med minimal risiko for patienten. Operationen udføres under kontrol af røntgenangiografi med indførelsen af ​​et kontrastmiddel i karret.

Adgang til stenting er fundamentalt forskellig fra det med ovennævnte metoder. Dette er en punktering i stedet for et bredt snit, udført under lokalbedøvelse, hvilket giver en chance for behandling til ældre mennesker og med comorbiditeter, der gør radikale operationer kontraindiceret.

En operation på den indre halspulsår gennem stenting begynder med ballonangioplastik, det vil sige indsættelsen af ​​en enhed (ballon), som udvider lumen af ​​arterien på stedet for dens stenose. Så introduceres en stent i det udvidede kar - et lille rør, der ligner en fjeder eller et metalnet, der udvider og holder lumen på den ønskede diameter.

carotidstenting

Når en ballon introduceres, er der risiko for ødelæggelse af en atherosklerotisk plaque med et embolisk syndrom og dannelse af en blodprop i halspulsåren.

Arteri proteser

Prostetika af SA er nødvendig for patienter med avanceret aterosklerose, forkalkning af vaskulærvæggen, med en kombination af patologi med tortuositet, arteriebøjninger. En sådan operation udføres, når det er kendt, at mere blid behandling ikke vil medføre resultater eller vil være unødigt tidskrævende.

Under proteserne afskæres den indre arterielle stamme i mundområdet, det berørte fragment fjernes, carotisarterierne ryddes fra atherosklerotiske overlejringer, og der sættes der en forbindelse mellem den resterende del af den indre gren og det fælles SA ved hjælp af protesen. Protesen er et rør lavet af syntetiske materialer, hvis diameter vælges individuelt afhængigt af størrelsen af ​​de arterier, der skal forbindes. Afslut interventionen på den sædvanlige måde med installationen i sårdræningen.

Kirurgi for tortuositet af carotidarterierne

Kirurgisk behandling af tortuositeten eller bøjningen af ​​halspulsåren er nødvendig, når de forårsager hæmodynamiske forstyrrelser med symptomerne på cerebral iskæmi. Operationer er rettet mod eliminering af det modificerede område ved resektion med udjævning af arterierne (afhjælpning). I komplekse tilfælde, når den patologiske tortuosity indtager et stort område, fjernes det fuldstændigt, og fartøjet er protetisk.

Operationen for tarmkanalen i halspulsåren kan udføres under såvel almindelig som lokal anæstesi. Det samme snit anvendes som med carotid endarterektomi. Interventionen tolereres sædvanligvis godt og betragtes som sikker.

Den postoperative periode og virkningerne af vaskulær operation

Den postoperative periode er normalt gunstig, komplikationer er relativt sjældne. Ved carotid endarterektomi er skader på nerverne, der passerer tæt på arterierne, betragtes som den mest sandsynlige komplikation. Stemmeændringer, synke er forstyrret, asymmetri i ansigtet fremkommer på grund af en krænkelse af innerveringen af ​​efterligne muskler.

På den del af det operative snit er suppuration, blødning, inkonsistens i sømene mulige, men under de moderne operationsbetingelser er det usandsynligt, om alle tekniske krav til operationen overholdes.

Nogle risici er også mulige med stenting. Disse kan være tromboembolisme og okklusion af cerebrale fartøjer med fragmenter af atheromatiske overlejringer, hvor sandsynligheden er nivelleret ved anvendelse af intraoperative filtre. På længere sigt er der risiko for trombose i stentområdet, for at forebygge, hvilke antiaggreganter der foreskrives i lang tid.

Blandt konsekvenserne af behandling af carotidarteriernes patologi er de farligste de slagtilfælde, der kan opstå under eller efter operationen. Moderne behandlingsmetoder mindsker risikoen til et minimum, så alvorlige komplikationer observeres i ikke mere end 3% af tilfældene med asymptomatisk stenose og 6% i nærvær af tegn på cerebral iskæmi.

Rehabilitering efter interventioner på carotidarterierne er omkring tre dage med en ukompliceret postoperativ periode. Patienten i denne periode anbefalede strenge sengestole, så aktiviteten gradvist øges, men fysisk anstrengelse og pludselige bevægelser bør undgås i mindst 2 uger for ikke at forårsage sømdivergens.

Efter behandling er det tilladt at tage et bad, det er bedre at nægte et bad. Løftevægte er forbudt samt traumatiske sportsgrene. Efter stenting er det mere værd at drikke væsker for at fremskynde fjernelsen af ​​kontrastmiddel.

Efter rehabiliteringsfasen går patienten hjem, og inden for et år skal der forekomme mindst to gange til lægen. Dagligt er det nødvendigt at måle blodtrykket, en stigning, der kan forårsage alvorlige konsekvenser, herunder et slagtilfælde. Terapeuten eller kardiologen vil helt sikkert ordinere antihypertensive stoffer til enhver grad af hypertension.

Behovet for en forandring i patienters livsstil og ernæringsmønstre dikteres af tilstedeværelsen af ​​aterosklerose, som allerede har forårsaget irreversible ændringer i store arterier. For at forhindre skade på blodkar fra den modsatte side såvel som hjerteslag i hjernen, hjernen, nyrerne, er det nødvendigt at følge de anbefalinger, der er udviklet til patienter med aterosklerose.

Operationer på skibene er yderst komplekse, og derfor kan deres omkostninger ikke være lave. Prisen på carotid endarterektomi er i gennemsnit 30-50 tusind rubler, i en privat klinik når den 100-150 tusind. Resektion af et fartøjssegment med tortuosity vil kræve en betaling på 30-60 tusind.

Stenting er en meget dyrere procedure, hvis omkostninger kan være tæt på 200-280 tusind rubler. Omkostningerne ved operationen omfatter omkostningerne til forbrugsstoffer, stents, hvilket kan være meget dyrt, det anvendte udstyr.