Lavere atrial rytme hos børn

Korrekt funktion af et sundt hjerte er normalt påvirket af sinusrytmen. Dens kilde er hovedpunktet i det ledende system - den syndoatriale knudepunkt. Men det er ikke altid tilfældet. Hvis det af en eller anden grund ikke er muligt at udføre sin funktion, eller det helt falder ud af det generelle vejmønster, vises en anden kilde til kontraktil signalgenerering - ektopisk. Hvad er en ektopisk atrielytme? Dette er en situation, hvor elektriske impulser begynder at blive dannet af atypiske kardiomyocytter. Disse muskelceller har også evnen til at producere en bølge af spænding. De er grupperet i særlige foci, kaldet ektopiske zoner. Hvis sådanne områder er lokaliseret i atria, kommer atrialen til at erstatte sinusrytmen.

Oprindelsen af ​​sygdommen

Atrielle rytme er en type af ektopisk sammentrækning. Ektopi er den uregelmæssige placering af noget. Det vil sige, at kilden til excitation af hjertemusklen ikke vises, hvor den skal være. Sådanne foci kan danne hvor som helst i myokardiet, hvilket forstyrrer den normale sekvens og frekvensen af ​​organets sammentrækninger. Den ektopiske rytme i hjertet kaldes ellers substitueret, da det antager funktionen af ​​det centrale automatiske center.

Der er to muligheder for atriytrytmen: langsomt (det medfører et fald i myokardial kontraktilitet) og accelereret (hjertefrekvensforøgelser).

Den første forekommer når blokaden af ​​sinusknudepunktet forårsager en svag generation af impulser. Den anden er et resultat af øget patologisk excitabilitet hos ektopiske centre, det overlapper den grundlæggende hjerterytme.

Unormale sammentrækninger er sjældne, så kombineres de med sinusrytmen. Eller den pre-sated rytme bliver den førende, og deltagelsen af ​​den første ordens automatiske chauffør er helt annulleret. Sådanne overtrædelser kan være typiske for forskellige tidsperioder: fra en dag til en måned eller mere. Nogle gange arbejder hjertet under kontrol af ektopiske foci hele tiden.

Hvad er den lavere atrielle rytme? Aktive atypiske forbindelser af myokardceller kan lokaliseres både i venstre og højre atrium og i de nederste dele af disse kamre. Følgelig skelner mellem højre og højre atrielle og venstre atriale rytmer. Men når man laver en diagnose, er der ikke noget særligt behov for at skelne mellem disse to typer, er det kun vigtigt at fastslå, at de excitatoriske signaler stammer fra atrierne.

Kilden til pulsgenerering kan ændre sin placering inden for myokardiet. Dette fænomen kaldes rytmemigration.

Årsager til sygdom

Den lavere atriale ektopiske rytme opstår under påvirkning af forskellige ydre og interne tilstande. En sådan konklusion kan leveres til patienter i alle aldersgrupper. En sådan funktionsfejl i hjertemusklen betragtes ikke altid som en afvigelse. Fysiologisk arytmi, som en variant af normen, behøver ikke behandling og går væk af sig selv.

Varianter af lidelser forårsaget af den lavere atrielle rytme:

• takykardi af paroxysmal og kronisk natur
• beats;
• fladder og fibrillering.

Sommetider er den højre atrielle rytme ikke anderledes end sinus og organiserer i tilstrækkelig grad myokardiet. Du kan opdage en sådan fejl ved en tilfældighed ved hjælp af et EKG ved den næste planlagte lægeundersøgelse. Personen opfatter sig slet ikke om den eksisterende patologi.

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​ektopisk lavere atrielytme:

• myocarditis;
• svaghed i sinusknudepunktet;
• højt blodtryk

• myokardisk iskæmi;
• sclerotiske processer i muskelvæv;
• kardiomyopati;
• gigt;
• hjertesvigt
• eksponering for nikotin og ethanol;
• kulilteforgiftning;
• bivirkninger af lægemidler;
• medfødt træk;
• vaskulær dystoni;
• diabetes mellitus.

Den lavere atrielle rytme hos børn kan være både medfødt og erhvervet. I det første tilfælde er barnet allerede født med tilstedeværelse af ektopisk foci. Dette er resultatet af ilt sult under fødslen eller en konsekvens af fostrets abnormiteter. Det funktionelle umodenhed i det kardiovaskulære system, især i for tidlige babyer, er også en årsag til dannelsen af ​​en ektopisk rytme. Sådanne lidelser med alderen kan normalisere sig selv. Imidlertid er observation af en læge nødvendig for sådanne babyer.

En anden situation - ungdomsårene. I løbet af denne periode oplever drenge og piger alvorlige forandringer i kroppen, hormonforstyrrelser forstyrres, og sinus-hjerterytmen kan midlertidigt erstattes af atriytrytmen. Med udløbet af puberteten, slutter alle sundhedsmæssige problemer som regel. Hos voksne kan hormonproblemer være forbundet med kroppens aldring (for eksempel overgangsalder hos kvinder), hvilket også påvirker udseendet af en ektopisk hjerterytme.

Professionel sport kan også betragtes som årsagen til udviklingen af ​​atrialtrytmen. Denne funktion er en konsekvens af myokardiums dystrofiske processer, der forekommer under påvirkning af overdrevne belastninger hos sportsfolk.

symptomer

En atriel abnorm rytme kan udvikle sig asymptomatisk. Hvis tegn på nedsat hjertefunktion er til stede, afspejler de sygdommen, der forårsagede tilstanden.

• En person begynder at mærke sammentrækninger af myokardiet, "høre" hans tremor.
• Antallet af minutslag i kroppen vokser.
• Hjerte ser ud til at "fryse" i et stykke tid.
• Der er øget sved.
• For øjnene er der en mørk kontinuerlig hylde.
• Skarpt svimmel.
• Huden blev blege, en blå nuance optrådte på læberne og fingerspidserne.
• Det blev svært at trække vejret.
• Der var en smerte i det retrosternale rum.

• Bekymret for hyppig vandladning.
• En person føler en stor frygt for sit liv.
• Kvalme eller opkastning kan forekomme.
• Krænkelser i mave-tarmkanalen.
• Den ubevidste tilstand udvikler sig.

Korte angreb afværger patienten, men de ender så hurtigt som de begynder. Ofte opstår sådanne rytmeforstyrrelser om natten i en drøm. En person vågner op i panik, føler takykardi, brystsmerter eller feber i hovedet.

diagnostik

At detektere tilstedeværelsen af ​​atriytrytmen kan baseres på data opnået under et ultralyd i hjertet eller et elektrokardiogram.

Da patologi kan manifestere sig fra tid til anden, og ofte sker dette om natten, bruges Holter EKG-overvågning til at opnå et mere komplet klinisk billede. Særlige sensorer er fastgjort på patientens krop og registrerer døgnet forandringer i hjertekamrene. Ifølge resultaterne af en sådan undersøgelse udarbejder lægen en protokol til observering af myokardiet, hvilket gør det muligt at opdage både dagtimerne og natten paroxysmer af rytmeforstyrrelser.

En transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse, koronar angiografi, EKG-fjernelse under belastning anvendes også. Sørg for at tildele en standard analyse af biologiske legemsvæsker: generel og biokemisk undersøgelse af blod og urin.

Tegn på elektrokardiogrammet

EKG er en overkommelig, enkel og ret informativ måde at få data på forskellige hjerterytmeforstyrrelser. Hvad vurderer en læge på et kardiogram?

1. P-tilstandens tilstand, som afspejler depolariseringsprocessen (udseende af en elektrisk impuls) i atrierne.
2. P-Q viser karakteristika for excitationsbølgen fra atria til ventriklerne.
3. Q-bølgen markerer den indledende fase af ventrikulær opblussen.
4. Elementet R repræsenterer det maksimale niveau af depolarisering af ventriklerne.
5. Spike S angiver det endelige stadium af udbredelse af et elektrisk signal.
6. QRS-komplekset hedder ventrikulært, det viser alle faser af udviklingen af ​​spænding i disse afdelinger.
7. Element T registrerer fasen af ​​nedgangen i elektrisk aktivitet (repolarisering).

Ved hjælp af de tilgængelige oplysninger bestemmer specialisten hjerterytmenes karakteristika (frekvens og frekvens af sammentrækninger), centrum for pulsgenerering, placeringen af ​​hjerteens elektriske akse (EOS).

Tilstedeværelsen af ​​atriytrytmen er indikeret af følgende tegn på et EKG:

• negativ P-bølge med uændrede ventrikulære komplekser;
• den højre atrielle rytme afspejles af deformationen af ​​P-bølgen og dens amplitude i de ekstra ledninger V1-V4, den venstre forgænger - i lederne V5-V6;
• tænder og intervaller har en øget varighed.

EOS viser elektriske parametre for hjerteaktivitet. Hjertets position som et organ med en tredimensionel tredimensionel struktur kan repræsenteres i et virtuelt koordinatsystem. For at gøre dette projiceres dataene opnået af elektroderne i EKG på koordinatgitteret for at beregne retningen og vinklen på den elektriske akse. Disse parametre svarer til lokalisering af excitationskilden.

Normalt har den en lodret (fra +70 til +90 grader), vandret (fra 0 til +30 grader), mellemliggende (fra +30 til + 70 grader) positioner. Afvigelsen fra EOS til højre (over +90 grader) indikerer udviklingen af ​​en ektopisk abnorm højre højre-atriytytme, hældningen til venstre (op til -30 grader og derover) er indikatorer for venstre atrielytme.

behandling

Terapeutiske foranstaltninger vil ikke være nødvendige, hvis en voksen eller et barn ikke oplever ubehagelige følelser under udviklingen af ​​en anomali, og de har ikke hjerte eller andre sygdomme. Forekomsten af ​​atrielrytme i denne situation er ikke sundhedsfarlig.

I modsat fald udføres den terapeutiske virkning i følgende retninger:

1. Accelereret patologisk atrytytme behandles med beta-blokkere ("Propranalol", "Anaprilin") og andre midler, som reducerer hjertefrekvensen.
2. Når bradykardi foreskrevet lægemidler, der kan fremskynde en langsom rytme: lægemidler baseret på atropin, koffeinnatriumbenzoat, anvendte planteekstrakter (Eleutherococcus, ginseng).
3. Vegetabilske sygdomme, der forårsagede den ektopiske rytme, skal tage beroligende lægemidler "Novopassit", "Valocordin", moderkirtinktinktur, valerian.
4. For forebyggelse af hjerteanfald foreslås at bruge "Panangin".
5. Foruden antiarytmiske lægemidler (Novokinamid, Verapamil) med en uregelmæssig rytme er specifik behandling ordineret for at fastslå den specifikke årsag til de udviklede lidelser.
6. I svære tilfælde, der ikke er acceptabelt til standard medicinsk behandling, anvendes kardioversættelse, installation af en kunstig pacemaker.

Folkelige måder

• Grapefrugtsaft blandet med olivenolie (3 teskefulde). Midler bruges en gang om dagen i frisk form. Generelt kursus - 4 uger.
• Figner, rosiner, valnødkerner taget i lige store mængder. Bland med honning og forlad en dag. Spis en medicinsk blanding af to doser om dagen. En modtagelse er lig med 20 g. Fortsæt terapi i to måneder.
• Vel hjælper med krænkelser af calendula rytmen. Tørrede blomsterstande (20 g) fyldes i en beholder med et volumen på 300 ml. Hæld kogende vand og insistere nok 10-12 timer. 100 g skal være fuld af gangen gentaget tre gange om dagen.
• Hakk unge aspargesprutter, hugg. Brew en spisesked i et glas vand, tæt tæt og insistere. En enkeltdosis på 2 el. l. Du kan drikke 5-6 gange om dagen. Behandlingen skal vare mindst en måned.
• St. John's wort (15 g), citronmelisse (10 g), hagtorn - blade og blomsterblomstrer (40 g), rosenblade (5 g) kombineres i en blanding. Brygger i 100 g vand i 15 minutter. Drik i stedet for te efter hvert måltid i mængden af ​​glas.
• Valnødder (500 g) kombineres med sukker (kop), sesamolie (50 g). Bland ingredienserne og lad stå lidt. Separat bryg citroner (4 stykker) i knust form med huden i enhver beholder. Tilsæt en blanding af nødder til citroner og opnå en ensartet konsistens. Lægemidlet tages før morgenmad, frokost og aftensmad en halv time før måltiderne. Dosis kan være op til 1 el. l.
• Kartoffelblomstrer insisterer på alkohol eller vodka i tre uger. Klem saften fra rå kartofler (150 ml). Bland det med honning (spiseskefuld) og alkoholinfusion (0, 5 tsk.). At bruge om morgenen og om aftenen i en frisklavet form.
• Tranebær (500 g) kombineret med hvidløg (50 g), præ-grind ingredienser. Placer i en lufttæt beholder og lad i 3 dage. Tilsæt blandingen en halv kop honning. Tag 2 spiseskefulde af medicinen og fortynd dem med vand (tre glas). Alt dette drikker i små portioner hele dagen.

Atrielrytme som en af ​​de typer af hjertemæssige abnormiteter kræver konstant overvågning af en læge. Selv fraværet af alarmerende symptomer er ikke en grund til uforsigtigt at behandle en sådan stat. Hvis udviklingen af ​​ektopiske sammentrækninger skyldes sygdomme, er det afgørende at finde ud af årsagen til patologien og behandle den alvorligt. Alvorlige atriske arytmier kan true en persons liv.

Ektopisk rytme: hvad er det, årsager, typer, diagnose, behandling, prognose

Hvis hjertet af en person altid fungerede korrekt og blev reduceret med samme regelmæssighed, ville der ikke være sådanne sygdomme som rytmeforstyrrelser, og der ville ikke eksistere en omfattende underopdeling af kardiologi kaldet arytmologi. Tusindvis af patienter over hele verden oplever en eller anden form for arytmi på grund af forskellige årsager. Arrytmier og meget unge patienter, som også ganske ofte har en uregelmæssig hjerterytmeoptagelse ved hjælp af et kardiogram, er ikke omgået. En af de hyppige typer arytmier er lidelser som ektopiske rytmer.

Hvad sker der med hjerteets ektopiske rytme?

hjertesyklusen er normal - primærimpulsen kommer kun fra sinusnoden

I et normalt menneskeligt hjerte er der kun én måde at føre en elektrisk impuls på, som fører til den efterfølgende excitation af forskellige dele af hjertet og et produktivt hjerterytme med tilstrækkelig udledning af blod til store kar. Denne vej begynder i øre til højre atrium, hvor sinusnoden er placeret (1. pacemakeren), og passerer derefter langs atriens ledningssystem til den atrio-ventrikulære (atrio-ventrikulære) forbindelse, og derefter gennem His-systemet og Purkinje-fibre når de fjerneste fibre i væv af ventriklerne.

Men nogle gange kan cellerne i sinusnoden på grund af effekten af ​​forskellige årsager på hjertevævet ikke generere elektricitet og frigive impulser til de underliggende divisioner. Så ændrer processen med transmitterende excitation gennem hjertet - for at hjertet ikke skal stoppe helt, bør det udvikle et kompenserende, erstatningssystem til generering og transmission af impulser. Sådan opstår ektopiske eller erstatningsrytmer.

Så den ektopiske rytme er forekomsten af ​​elektrisk excitation i en hvilken som helst del af de ledende fibre i myokardiet, men ikke i sinusnoden. Bogstaveligt betyder ektopi forekomsten af ​​noget på det forkerte sted.

En ektopisk rytme kan stamme fra atrielt væv (atrial ektopisk rytme), i celler mellem atrierne og ventriklerne (rytmen fra AV-forbindelsen) og også i væv i ventriklerne (ventrikulær idioventrikulær rytme).

Hvorfor vises en ektopisk rytme?

Ektopisk rytme opstår på grund af svækkelsen af ​​den rytmiske sinusknude eller en fuldstændig ophør af dens aktivitet.

Til gengæld er den fuldstændige eller delvise depression af sinusknudepunktet resultatet af forskellige sygdomme og tilstande:

1. Inflammation. Inflammatoriske processer i hjertemusklen kan påvirke både cellerne i sinusknudepunktet og muskelfibrene i atrierne og ventriklerne. Som følge heraf er cellernes evne til at frembringe impulser og overføre dem til de underliggende divisioner forringet. Samtidig begynder atriumvævet at generere intens excitation, som tilføres til atrio-ventrikulærknuden med en frekvens højere eller lavere end normalt. Sådanne processer skyldes hovedsagelig viral myocarditis.
2. Iskæmi. Akut og kronisk myokardisk iskæmi bidrager også til nedsat aktivitet af sinusknudepunktet, da celler, der mangler tilstrækkelig ilt, ikke kan fungere normalt. Derfor er myokardisk iskæmi et af de førende steder i statistikken over forekomsten af ​​rytmeforstyrrelser og også ektopiske rytmer.
3. Cardio. Udskiftning af normalt myokardium med et voksende arvæv på grund af myocarditis og myocarditis er blevet forhindret i den normale overførsel af impulser. I dette tilfælde øges risikoen for udseendet af en ektopisk hjerterytme betydeligt for personer med iskæmi og postinfarktionskardiosklerose (PICS).

Ud over patologien i det kardiovaskulære system kan vegetativ-vaskulær dystoni føre til ektopisk rytme såvel som hormonforstyrrelser i kroppen - diabetes mellitus, binyrebarkens patologi, skjoldbruskkirtel osv.

Symptomer på ektopisk rytme

Det kliniske billede af hjertesubstitutionsrytmer kan tydeligt udtrykkes eller ikke manifesteres overhovedet. Symptomerne på den underliggende sygdom, som f.eks. Åndenød under anstrengelsen, udbrud af brændende smerter i brystet, ødem i underbenene osv. Kommer typisk ud over det kliniske billede. Afhængig af karakteren af ​​den ektopiske rytme kan symptomerne være forskellige:

• I en ektopisk atrielytme, når fokuset for impulsgenerering er placeret helt i et af atrierne, er symptomerne i de fleste tilfælde fraværende, og uregelmæssigheder detekteres af et kardiogram.
• Når AV-forbindelsens rytme observeres, er hjertefrekvensen tæt på normal - 60-80 slag pr. Minut eller under normal. I det første tilfælde observeres symptomerne ikke, og i andet er der udbrud af svimmelhed, følelse af kvalme og muskelsvaghed.
• I ekstrasystoler noterer patienten en følelse af falme, hjertesvigt, efterfulgt af en skarp skrump i brystet og en yderligere mangel på fornemmelse i brystet. De mere eller mindre ekstrasystoler, jo mere forskelligartede symptomer i varighed og intensitet.
• I atriel bradykardi er hjertefrekvensen som regel ikke meget lavere end normalt, i området 50-55 pr. Minut, som følge heraf kan patienten ikke bemærke nogen klager. Sommetider er han plaget af svaghed, alvorlig træthed, som skyldes nedsat blodgennemstrømning til skeletmusklerne og til hjernecellerne.
• Paroxysmal takykardi manifesterer sig meget lysere. Under paroxysm noterer patienten en skarp og pludselig følelse af accelereret hjerteslag. I mange patients ord skælver hjertet i brystet som en harehale. Hjertefrekvensen kan nå 150 slag pr. Minut. Pulsen er rytmisk og kan forblive på omkring 100 pr. Minut, fordi ikke alle hjerteslag når de perifere arterier på håndleddet. Derudover er der en følelse af manglende luft- og brystsmerter forårsaget af utilstrækkelig iltforsyning til hjertemusklen.
• Atrieflimren og fladder kan være paroxysmal eller permanent. Kernen i atrieflimren af ​​sygdommen ligger i en kaotisk, uregelmæssig sammentrækning af forskellige dele af atrielt væv, og hjertefrekvensen er mere end 150 pr. Minut for paroxysmal form. Der er dog norm og bradysystoliske varianter, hvor hjertefrekvensen ligger inden for normal rækkevidde eller mindre end 55 pr. Minut. Symptomologien af ​​den paroxysmale form ligner et angreb af takykardi, kun med en uregelmæssig puls, såvel som med en følelse af uregelmæssig hjerteslag og afbrydelser i hjertets arbejde. Bradysystolicheskaya form kan ledsages af svimmelhed og svaghed. Med en konstant form for arytmi, kommer symptomerne på den underliggende sygdom, der førte til det, frem i forgrunden.
• En idioventrikulær rytme er næsten altid et tegn på en alvorlig hjertesygdom, for eksempel alvorlig akut myokardieinfarkt. I de fleste tilfælde ses symptomer, da myokardiet i ventriklerne er i stand til at generere elektricitet med en frekvens på ikke mere end 30-40 pr. Minut. I denne henseende kan patienten opleve episoder af Morgagni-Edems-Stokes (MEA) - forekomsten af ​​bevidstløshed, der varer i flere sekunder, men ikke mere end et eller to minutter, da hjertet i løbet af denne tid tænder kompenserende mekanismer og begynder at indgå kontrakt igen. I sådanne tilfælde siges patienten at være "mesu". Sådanne forhold er meget farlige på grund af muligheden for en fuldstændig hjertestop. Patienter med idioventrikulær rytme er truet med risiko for at udvikle pludselig hjertedød.

Ektopiske rytmer hos børn

Hos børn kan denne type arytmi være medfødt og erhvervet.

Således forekommer ektopisk atrytrytme oftest i vegetativ-vaskulær dystoni, i hormonelle forandringer under puberteten (hos unge) såvel som i skjoldbruskkirtlets patologi.

Hos nyfødte og småbørn kan den højre atrielle, venstre eller nedre atrielle rytme skyldes præmatur, hypoxi eller patologi under fødslen. Desuden er den neuro-humorale regulering af hjerteaktivitet hos meget små børn præget af umodenhed, og når babyen vokser, kan alle pulsindikatorer vende tilbage til normal.

Hvis barnet ikke har afsløret nogen patologi i hjertet eller centralnervesystemet, bør atriytrytmen betragtes som en forbigående funktionsforstyrrelse, men barnet skal overvåges regelmæssigt af en kardiolog.

Men tilstedeværelsen af ​​mere alvorlige ektopiske rytmer - paroxysmal takykardi, atrieflimren, atrio-ventrikulære og ventrikulære rytmer - kræver mere detaljeret diagnostik, da dette kan skyldes medfødt kardiomyopati, medfødte og erhvervede hjertefejl, gigtfeber, viral myocarditis.

Diagnose af ektopisk rytme

Den førende diagnostiske metode er et elektrokardiogram. Når der opdages en ektopisk rytme på EKG, skal lægen ordinere en yderligere undersøgelsesplan, som omfatter hjerte-ultralyd (ECHO-CS) og daglig overvågning af EKG. Derudover er kronisk angiografi (CAG) ordineret til personer med myokardisk iskæmi, og transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse (CPEFI) er ordineret til patienter med andre arytmier.

Tegn på et EKG ved forskellige typer af en ektopisk rytme er forskellige:

• Med atrielytme, negativ, høj eller bifasisk P-tænder vises med højre atrielytme - i ekstra ledninger V1-V4, med venstre atriale ledere - i V5-V6, som kan gå forud for eller overlejre på QRST-komplekser.

accelereret ektopisk atrialtrytme

• For AV-forbindelsens rytme er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en negativ P-bølge, som er lagdelt på QRST-komplekserne eller er til stede efter dem.

• Idioventrikulær rytme er karakteriseret ved lav puls (30-40 pr. Minut) og tilstedeværelsen af ​​ændrede, deformerede og dilaterede QRST-komplekser. P bølge mangler.

idioventrikulær (ventrikulær) ektopisk rytme

• I atrial arytmi fremkommer for tidlige, ekstraordinære umodificerede PQRST-komplekser, og i ventrikulær arytmi fremkommer ændrede QRST-komplekser og den kompenserende pause der følger dem.

atriale og ventrikulære ektopier (ekstrasystoler) på EKG

• Paroxysmal takykardi har en regelmæssig rytme med en høj frekvens af sammentrækninger (100-150 pr. Minut), tænderne på P er ofte ret vanskelige at bestemme.
• Uregelmæssig rytme er karakteristisk for atrieflimren og flutter på EKG, P-bølgen er fraværende, flimmerbølger f eller fladbølger F er karakteristiske.

Behandling af ektopisk rytme

Behandling i tilfælde, hvor patienten har en ektopisk atrytrytme, der ikke forårsager ubehagelige symptomer, og ingen patologi i hjertet, er hormonelle eller nervesystemer blevet identificeret og udføres ikke.

I tilfælde af tilstedeværelsen af ​​moderat ekstrasystol er formålet med beroligende og berigende lægemidler (adaptogener) angivet.

Behandling af bradykardi, for eksempel med atrialtrytme med lav frekvens af sammentrækninger, med bradyform af atrieflimren, er udnævnelsen af ​​atropin, præparater af ginseng, eleutherococcus, schisandra og andre adaptogener. I svære tilfælde, med en hjertefrekvens på mindre end 40-50 pr. Minut, med udbrud af MEA, er implantation af en kunstig pacemaker (pacemaker) berettiget.

Accelereret ektopisk rytme, for eksempel paroxysmer af takykardi og atrieflimren flutter kræver nødhjælp, fx administration af 4% opløsning af kaliumchlorid (panangin) intravenøst ​​eller 10% opløsning af novocainamid intravenøst. I fremtiden er betablokkere eller antiarytmiske lægemidler ordineret til patienten - konkor, koronal, verapamil, propanorm, digoxin mv.

I begge tilfælde er både langsom og accelereret rytmer, behandling af den underliggende sygdom angivet.

outlook

Prognosen i nærværelse af en ektopisk rytme bestemmes af tilstedeværelsen og arten af ​​den underliggende sygdom. For eksempel, hvis en patient har en atrial rytme på et EKG, og en hjertesygdom ikke påvises, er prognosen gunstig. Men udseendet af paroxysmale accelererede rytmer på baggrund af akut myokardieinfarkt sætter den prognostiske værdi af ektopi i kategorien af ​​relativt ugunstig.

Under alle omstændigheder forbedres prognosen med rettidig adgang til en læge, samt med gennemførelsen af ​​alle medicinske aftaler med hensyn til undersøgelse og behandling. Nogle gange må der tages medicin i hele mit liv, men på grund af dette forbedres livskvaliteten uforandret og dets varighed øges.

Hvorfor kan identificere den lavere atrielle rytme på elektrokardiogrammet

Med tabet af sinusnøglefunktionen hos hovedpacemakeren vises ektopiske foci. Når den er placeret i de nedre atria på EKG, vises den lavere atriale hjerterytme. Kliniske manifestationer kan være fraværende, og på EKG er der små ændringer i form af negative atrielle tænder.

Behandlingen er rettet mod normalisering af den vegetative regulering af hjertesammentrækninger, terapi af en baggrundssygdom. Ved en normal pulsrate er medicin ikke ordineret.

Læs i denne artikel.

Hvorfor den lavere atrielle rytme kan accelereres eller langsomt

Normalt bør en hjerteimpuls kun dannes i sinusnoden og spredes derefter gennem hjerteledningssystemet. Hvis noden af ​​en eller anden grund mister sin dominerende rolle, så kan andre områder af myokardiet være kilden til exciteringsbølger.

Hvis den ektopiske (undtagen sinusnoden) læsion er placeret i den nedre del af venstre eller højre atrium, kaldes den rytme, der genereres af den, den nedre atriale. Siden den nye pacemaker er placeret ikke langt fra den primære, er ændringerne i sekvensen af ​​sammentrækninger af hjertesektionerne mindre, de fører ikke til alvorlige kredsløbssygdomme.

Udseendet af ektopisk rytme er muligt i to tilfælde:

• Automatiseringen af ​​sinusknudecellerne er forstyrret, derfor er aktiviteten af ​​det underliggende center manifesteret, dens pulsgenerationsrytme er lavere end i hoveddriveren, derfor kaldes det lavet eller erstattet, dannet under vagotonia, sker det hos atleter;
• hvis nidus bliver mere aktiv end sinus, så undertrykker den normale signaler, hvilket fører til accelererede sammentrækninger af hjertet. Forekomsten af ​​sådanne arytmier er oftest forårsaget af myocarditis, forgiftning, vegetativ-vaskulær dystoni med overvejende sympatisk tone.

Og her mere om arytmi efter operationen.

Årsager til

Sinusknudebetjeningen har en virkning som myokardiet og autonome reaktioner. I dette tilfælde accelererer det sympatiske nervesystem pulsen, og den parasympatiske sænker. Også aktiviteten af ​​cellerne i hovedpacemakeren afhænger af blodets sammensætning - antallet af elektrolytter, hormoner, lægemidler.

Derfor kan alle årsager til tab af sinusrytme i hjertet og overgangen af ​​aktivitet til de nedre atrielle celler opdeles i flere grupper:

• hjerte muskel læsioner - iskæmisk sygdom, arteriel hypertension, myocarditis, kardiomyopati, hjertemæssige abnormiteter, valvulære defekter, virkninger af operationer, amyloidose, tumorer, myokardiodystrofi;
• vegetativ-vaskulær dystoni - vagotonia med nederlag i svælg, fordøjelsessystem, højt intrakranielt tryk, med overtraining, sympatikotoni under stress, hypertension, neurastheni;
• ændringer i elektrolytbalancen - et overskud af kalium og calcium;
• endokrine patologier - hypothyroidisme, thyrotoksicose;
• antiarytmiske lægemidler - beta-blokkere, hjerte glycosider, Cordarone.

Funktioner af forekomsten af ​​lavere atrielle rytmer hos et barn

For den neonatale periode er karakteriseret ved utilstrækkelig modning af fibrene i hjerteledningssystemet og den autonome regulering af rytmen. Derfor betragtes udseendet af atrialtrytmen ikke som en patologisk tilstand. Aktiviteten af ​​sinusknudepunktet i et sådant barn er sædvanligvis intermitterende - den normale rytme veksler med den nedre atriale en.

Ofte er der en kombination af et ektopisk fokus i atrierne og små anomalier af hjerteudviklingen - yderligere akkorder, trabekulae, ventil prolapse.

En mere alvorlig tilstand er arytmi i tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme, forgiftning i perioden med prænatal udvikling, negativ graviditet, fødselskomplikationer hos premature babyer. Derfor, i nærvær af svaghed, åndenød, cyanose når man græder eller fodrer et barn har brug for en dyb undersøgelse af hjertet.

Årsager og tegn på atrytytme hos patienter i alle aldre

Hjertet er i stand til at indgå kontrakt uanset de nerveimpulser, der kommer fra hjernen. Normalt bør overførslen af ​​information begynde i sinusknudepunktet og yderligere sprede sig gennem septumet. Andre forkortelser har en anden rute. De er inkluderet i atriytrytmen. Med denne form for sammentrækning forringes sinusknudefunktionaliteten. Slagfrekvensen bliver svagere. Et gennemsnit på 60 til 160 slag opstår på 60 sekunder. Forstyrrelsen kan være kronisk eller forbigående. Den vigtigste diagnostiske metode er EKG.

Når den atrielle rytmeaktivitet i sinusknudepunktet svækkes

Rotte årsager til patologi

Hjertrytmen kan være:

• sinus;
• lavere atriel;
• atriel eller ektopisk.

En sådan afvigelse som den lavere atrielle rytme er klassificeret på forskellige måder. Det har flere former. Beskrivelse af de typer, der præsenteres i tabellen.

Den lavere atrielle rytme er opdelt i tre hovedtyper.

Atriær rytme er sclerotisk, inflammatorisk eller iskæmisk. Tre former for patologi er kendt:

• Supraventricular rytme. Formet på baggrund af overdosis med visse stoffer. Kan skyldes vegetativ dystoni.
• Ventrikulær. Det opstår på grund af betydelige ændringer i myokardiet. Med en stærk reduktion i sammentrækninger fører til manifestation af komplikationer.
• Atriel. Det er forårsaget af hjertefejl, reumatisme, diabetes mellitus og hypertension. Accelereret ectopisk atriytrytme kan være medfødt.

Sygdommen kan dannes hos patienter af enhver aldersgruppe. Afvigelsen er normalt ikke til stede mere end en dag. Ofte på grund af arvelig disposition.

Patologiens manifestation er mulig i absolut sunde mennesker, når de interagerer med eksterne faktorer. I dette tilfælde er der ingen fare.

Atrielle rytme er karakteristisk for mennesker i alle aldre.

Hjertefrekvensen kan variere, hvis der er en virusinfektion. Endvidere kan ændringen skyldes en stigning i blodtrykket. Ofte er patologi dannet, når kroppen er beruset af alkohol, tobak og kulilte, samt med brug af stoffer. Ofte registreres afvigelsen tilfældigt under rutinediagnostik.

Symptomer på overtrædelsen

En ektopisk atrielytme kan ikke vise sig i lang tid. Der er ingen specifikke symptomer. Det kliniske billede af periodisk patologi er direkte relateret til den underliggende sygdom. I tilfælde af langvarig overtrædelse klager patienten om:

• Angreb af frygt og angst. Sådanne tegn optræder i den første fase af afvigelse. Når de opstår, ændrer personen sin kropsholdning og prøver således at slippe af med ubehagelige symptomer.
• Bevæbninger i benene og svage tilstand. Disse symptomer opstår i anden fase af udviklingen af ​​patologi.
• Forskellige symptomer i den tredje fase af patologi. Disse omfatter overdreven svedtendens, gagreflex, flatulens og hyppig vandladning.

I den indledende fase af udviklingen af ​​den ektopiske patientens patologi kan pludselige blik af panik og frygt plage

Accelereret atrielrytme ledsages af vejrtrækningsbesvær. Patienten føles en kort hjertestop, og derefter et udtalt skub. Derudover kan der være ubehag i brystet.

Hyppig vandladning vises, uanset mængden af ​​væske du drikker. Patienten føler sig nødt til at besøge toilettet hvert 10. minut. Den udskillede biologiske væske har en let næsten gennemsigtig skygge. Symptomet forsvinder straks efter afslutningen af ​​angrebet.

Patienterne er i stand til at bestemme, hvornår rytmen er tabt. Heartbeat høres uden ekstra værktøjer. Du kan bekræfte diagnosen ved hjælp af diagnosen. I tilfælde af afvigelse føler patienten trangen til afføring. Denne funktion er sjælden.

Kortvarig forringelse af helbred sker normalt under søvn. Fejl kan skyldes en dårlig drøm og ledsages af en brændende fornemmelse i halsen.

Patienter med patologi er bekymrede for hyppig vandladning.

Patienten bliver gradvist bleg hud. Der er en ubehagelig fornemmelse i maven. Jeg klager over en væsentlig sammenbrud. Nogle gange er der mørkere i øjnene. Angrebet kan være kortvarigt eller langvarigt. Den fortsatte udvikling af patologi er en stor sundhedsrisiko. Risikoen for blodpropper øges.

Afvigelse hos børn

Atriumrytmen hos et barn skyldes oftest forekomsten af ​​virusinfektioner. Patologi kan være svært. De underliggende årsager til dannelsen af ​​overtrædelser hos mindreårige omfatter:

• hjertefejl opnået i utero
• carditis;
• overdosis med nogle stoffer.

Hvis der er en overtrædelse, kan barnet hurtigt øge kropsvægten. Barnet kan klage over følgende symptomer:

• afvigelse i hjertepræstationer
• følelse af organstop
• brændende i halsen og brystet;
• svag tilstand
• angst og angst
• svimmelhed;
• blanchering af huden;
• åndedrætsbesvær
• smerter i maven.

Ofte går børn med patologi hurtigt op

Et barn kan sove dårligt om natten. Atrielytme er ofte til stede hos spædbørn. Dette skyldes, at kroppen ikke er fuldt dannet. Dette er ikke altid en afvigelse. Efterhånden forsvinder patologien.

Atrial rytme hos unge kan skyldes små anomalier i hjertet. Sommetider signalerer patologi alvorlig sygdom. Til stede i utero misdannelser, hypoxi eller væsentlig forgiftning kan være til stede.

En høj risiko for atriumrytme er til stede hos børn, hvis moder i svangerskabsperioden indtog alkohol, røget eller lider smitsomme sygdomme. Børn med patologi er overvåget af en kardiolog.

Diagnostiske foranstaltninger

Uafhængigt at etablere en nøjagtig diagnose er umuligt. Du skal besøge lægen og blive diagnosticeret. Atriytrytmen på et elektrokardiogram er defineret. Dette er den mest almindelige diagnostiske metode. Patologiens hovedsymptom er deformation af R-bølgen. Dets retning og bevægelseshastighed forstyrres. P-Q interval er kort. En P-bølge på et EKG kan være positiv eller negativ.

Ifølge resultaterne af EKG-specialisten vil det være muligt at diagnosticere korrekt

Lægen står over for opgaven med ikke at forvirre den lavere atrielle rytme på EKG med atriytrytmen. Den foreskrevne behandling er tilstrækkelig afhængig af den. Diagnostisk metode er velegnet til personer i alle aldre.

Ved det første besøg hos lægen skal du informere ham om alle de tegn, der er til stede. Yderligere undersøgelser kan være nødvendige.

Traditionelle metoder til eliminering

Den ektopiske højre atrielle rytme behandles under hensyntagen til hovedpatologien. Derfor er doktorens hovedopgave at identificere årsagen til afvigelsen. Normalt anbefales patienten:

• beroligende - med autonome abnormiteter
• adrenerge blokeringsmidler - med øget hjertefrekvens
• antiarytmiske lægemidler - med atrieflimren.

Når langvarig behandling er nødvendig med jævne mellemrum. Medicin udvælges afhængigt af patientens alder og patologien.

Patienten gives speciel terapi baseret på grunden til dannelsen af ​​patologi.

Den ektopiske uregelmæssige rytme indebærer brugen af ​​carotid sinusmassage. Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi gives patienten en henvisning til en elektropulsteknik. Patienten skal regelmæssigt diagnosticeres for profylakse. Takket være dette kan du normalisere trivsel i tide.

Folkemedicin

Ektopisk hjerterytme kan helbredes ved hjælp af naturlige ingredienser. Terapi kan kun startes efter at have konsulteret en læge. Høj effektivitet har infusion af calendula. Det omfatter:

• 2 spsk. l. tørrede blomster;
• 250 ml kogende vand.

Komponenterne blandes og infunderes i 24 timer. Den forberedte blanding er nok til en dag. Det er opdelt i to trin.

Patientens menu skal beriges med calciumprodukter.

For at normalisere hjerterytmen bruger også:

Fra de listede komponenter fremstilles infusioner, afkogninger og te. Det er vigtigt at opgive alle dårlige vaner. Anbefalede åndedrætsøvelser. Det er nødvendigt at give fortrinsret til korrekt ernæring. Kaffe er udelukket fra kosten. Nødvendigt at spise mad med rigdom af calcium.

Hvis du oplever negative symptomer, skal du læge. Lægen vil studere de enkelte karakteristika hos en bestemt patient og sige, atriær rytme er normen eller patologien.

I detaljer og simpelthen om, hvordan arytmier opstår, hvilke symptomer der følges, og hvordan diagnostik udføres, lær fra videoen:

Lavere atrial rytme hvad er det

Som det er kendt, er arytmi ikke en sygdom, men en gruppe af hjertediagnoser, som forenes af nedsat impulskonduktion i hjertet. Et af manifestationerne af den karakteristiske sygdom er den lavere atrielle rytme, hvad det er, vil en kvalificeret kardiolog fortælle.

Den lavere atrielle rytme er en abnorm sammentrækning af myokardiet, som udløses af nedsat aktivitet af sinusknudepunktet. Fremkomsten af ​​de såkaldte "erstatningsrytmer" er let at bestemme, fordi de med hensyn til frekvens er mærkbart kortere end det, der høres af en ekspert ved en individuel konsultation.

Patologiens etiologi

Hvis lægen bestemmer forekomsten af ​​et unormalt hjerterytme, er en enkelt diagnose og behandling ikke tilstrækkelig til den endelige afgivelse fra sundhedsproblemerne. Du skal også finde ud af, hvilke faktorer der gik forud for denne uregelmæssighed, og fjern dem permanent fra en bestemt patients liv (hvis det er muligt).

Denne sygdom skrider frem hos voksne mennesker, i hvis organer en række kroniske diagnoser allerede er til stede. Oftest er det arteriel hypertension, reumatisme, diabetes mellitus, koronar hjertesygdom, myokardiefejl, akut hjerteinsufficiens, myocarditis, neurocirkulatorisk dystoni. Undgå heller ikke, at problemet kan være medfødt, og det endelige opsving ikke længere er underlagt.

Uanset årsagerne diagnostiseres en ikke-sinus regelmæssig eller unormal rytme med normal eller nedsat hjertefrekvens i en sådan situation. Det er ikke særlig vanskeligt at bestemme forekomsten af ​​en karakteristisk sygdom, men den afgørende rolle afspilles af et EKG.

diagnostik

For at kunne diagnosticere, skal patienten først kontakte en kardiolog med karakteristiske klager af generel sundhed. Anamnesis dataindsamling giver dig mulighed for omhyggeligt at studere det kliniske billede og sandsynligvis identificere flere potentielle diagnoser.

At begrænse cirklen tillader klinisk diagnose og detaljerede laboratorieundersøgelser efterfulgt af en konklusion. Det første skridt er at bestå en generel og biokemisk blodprøve, hvor sidstnævnte kan vise alvorlige lidelser i funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen og det endokrine system som helhed. Urinalyse kan også identificere den patologiske process etiologi efterfulgt af diagnose og recept.

EKG bestemmer syndromet for tidlig repolarisering af ventriklerne, men i dette tilfælde udføres en klinisk undersøgelse inden for 24 timer ved anvendelse af en særlig bærbar enhed. De opnåede data indsamles til sidst i et bord, og lægen kan bestemme hjerterytmeforstyrrelser med mulig symptomatologi af den patologiske proces.

Hvis der er visse vanskeligheder med formuleringen af ​​den endelige diagnose, vil patienten ikke forstyrre MR, fordi denne kliniske diagnostiske metode betragtes som mere informativ og rummelig. Efter at det er udført, vil yderligere spørgsmål ikke følge den behandlende læge, det er kun nødvendigt at ordinere det mest optimale behandlingsregime.

behandling

Effektiv behandling begynder med eliminering af de vigtigste grunde, der fremkaldte et angreb af arytmi. Hvis du endelig helbreder den underliggende sygdom, vil den lavere atrielle rytme ikke forstyrre den karakteristiske patient.

Da sygdommen er tilbøjelig til dens kroniske forløb, er det nødvendigt at følge alle anbefalinger fra kardiologen for at undgå hyppige angreb og tilbagefald. Til dette formål foreskrevet terapeutisk kost med begrænsning af fedtholdige og søde fødevarer, fysioterapi og endog akupunktur.

Men lægemiddelterapi er baseret på den systematiske anvendelse af antiarytmiske lægemidler, som efter at have taget en enkelt del, vil afregne hastigheden og frekvensen af ​​impulser til hjertet. Det vigtigste lægemiddel er ordineret af lægen, baseret på diagnosen og specifikationen af ​​patientens krop.

Hvis konservativ behandling var ineffektiv, eller der er et forsømt klinisk billede, indikeres kirurgisk indgreb efterfulgt af en lang rehabiliteringsperiode.

Generelt lever patienter med en sådan diagnose godt i en tilstand med langvarig remission, men hvis de nøje følger alle medicinske anbefalinger og ikke overtræder den tidligere foreskrevne kost. Hvis sygdommen minder om sig selv med et systematisk anfald, anbefaler lægen at godkende operationen. Sådanne radikale foranstaltninger udføres i usædvanlige tilfælde, men de giver patienten en reel chance for en endelig genopretning.

TIL BØRN MED VEGETATIVE DYSFUNKTIONER

Lektor i Pædiatrik Khrustaleva EK

Et elektrokardiogram (EKG) er en grafisk oversigt over de exciteringsprocesser, der forekommer i myokardiet. EKG afspejler tilstanden af ​​alle myokardiale funktioner: automatisme, excitabilitet, ledning og kontraktilitet.

Ved identifikation af autonome dysfunktioner hos børn spiller EKG en stor rolle. Når således EKG sympatikotonia forekommer hurtig sinusrytme, høje kroge P, PQ interval afkortning, sænke repolarisering (T bølgeudfladning); med hypersympatikotoni - negative T-tænder, forskudt ned i ST-segmentet. Når vagotonia aftage i EKG registreres i sinusrytme, fladtrykt kroge P forlængelse PQ interval (I grads atrioventrikulær blok) høj og spidse tænder T. Imidlertid lignende ændringer EKG defineret i børn ikke kun med det autonome dysfunktioner, men også i alvorlige hjerteproblemer læsioner ( myocarditis, cardiomyopati). For at kunne skelne disse lidelser har stor betydning elektrokardiografiske funktionelle tests, der hjælper den praktiserende læge korrekt fortolke og kortlægge afsløret ændringer patientbehandling. I pædiatrisk kardiologi praksis er oftest bruges følgende EKG-prøver: Ortostatisk, med fysisk aktivitet, med adrenoblokatorami og atropin.

Ortostatisk test. For det første har et barn et EKG optaget i vandret stilling (efter 5-10 minutters hvil) i 12 almindeligt accepterede ledninger, derefter i opretstående stilling (efter 5-10 minutters stående). Normalt observeres en lille forkortelse af R - R, PQ og Q - T intervallerne på EKG, samt en smule udfladning af T - bølgen. I udpræget tilstand af kroppen ses en markant forkortelse af R - R intervallerne (acceleration af rytmen) 1,5-2 gange i lodret stilling, ledsaget af inversion af T-bølgen i nogle ledninger (III og VF, V4-6) kan indikere tilstedeværelsen af ​​hypersympatisk autonisk reaktivitet hos barnet. En markant forlængelse af R-R intervallerne (aftagning af rytmen) i en opretstående stilling og en stigning i T tænder på samme tid indikerer en asympatikotonisk type vegetativ reaktivitet. Prøven kan være nyttig til at identificere vagodaafhængige og sympatiske ekstrasystoler. Så er vagodozavisimy extrasystoles optaget på EKG'en i liggende tilstand og forsvinder lodret, og sympatisk afhængig står tværtimod op i stående stilling. Den ortostatiske test hjælper også med at identificere den vagale atrioventrikulære blok I-grad: I patientens opretstående stilling forsvinder den.

Test med fysisk aktivitet. Det udføres på et cykelergometer (45 omdr./min., 1 w / kg legemsvægt i 3 minutter) eller ved squats (20-30 squats i et hurtigt tempo). EKG er fastgjort før og efter belastningen. Med et normalt svar på belastningen detekteres kun en lille acceleration af rytmen. Når vegetative lidelser forekommer skift, svarende til dem, der er beskrevet under den ortostatiske test. Testen hjælper også med at identificere vagodaafhængige og sympatiske ekstrasystoler. Mere vejledende end den rotostatiske test.

Test med -adrenoblokere. Denne test anvendes, hvis der er grund til at antage, at barnet har hypersympathicotoni, som udtrykkes på EKG som en inversion af T-bølgen, et nedadgående ST-segment eller ekstrasystoler, der fremkommer efter træning. Inderal anvendes som en adrenerge blokering (obzidan, anaprilin) ​​eller et selektivt lægemiddel kan anvendes (cordonum, atenolol, metaprolol). Terapeutisk dosis: fra 10 til 40 mg afhængigt af alder. EKG registreres i 12 led, inden du tager lægemidlet og 30, 60 og 90 minutter efter at have taget det. Hvis, efter at have givet adrenerge blokker, øges amplitude af T-bølgen, og ændringerne i ST-segmentet formindsker eller forsvinder, kan repolarisationsforstyrrelserne forklares ved dysfunktion af det autonome nervesystem (hypersympathicotonia). I tilstedeværelsen af ​​en læsion af myokardiet af en anden karakter (myokarditis, kardiomyopati, venstre ventrikelhypertrofi, koronar, forgiftning med hjerte glycosider) ændres T-bølgen vedvarende eller endda mere udtalt.

Test med atropin. Indførelsen af ​​atropin forårsager en midlertidig inhibering af vagusnervetonen. Prøven anvendes til børn i skolealderen i tilfælde af mistanke om den vagale karakter af EKG-ændringer (bradykardi, ledningsforstyrrelser, ekstrasystoler). Atropin injiceres subkutant med en hastighed på 0,1 ml pr. År, men ikke mere end 1,0 ml. EKG-registrering (i 12 led) udføres, inden der gives atropin umiddelbart efter det og hvert 5. minut i en halv time. Hvis der efter en prøve med atropin forsvinder EKG-forandringerne midlertidigt, betragtes den som positiv og indikerer en stigning i vagus-nervetonen. Ofte manifesterer autonome dysfunktioner hos børn sig i form af forskellige forstyrrelser af hjerterytme og ledning.

Forstyrrelser i hjerterytmen eller arytmier indbefatter enhver krænkelse af hjerteets rytmiske og konsekvente aktivitet. Hos børn er der de samme multiple hjertearytmier som hos voksne. Men deres årsager, kursus, prognose og terapi hos børn har en række funktioner. Nogle arytmier forekommer lyse kliniske og auskultativnuyu billede, andre er skjulte og er kun synlige på EKG. Elektrokardiografi er en uundværlig metode til diagnosticering af forskellige hjerterytme og ledningsforstyrrelser. Elektrokardiografiske kriterier for normal sinusrytme er: 1 / regelmæssig sekventiel serie β-β (R-R); 2 / konstant morfologi af P-bølgen i hver ledning; 3 / P-bølge går forud for hvert QRST-kompleks; 4 / positiv P-bølge i ledninger I., II, aVF, V₂ - V₆ og negativ bly aVR. Auscultativt er hjertets normale melodi lydbar, dvs. pause mellem Ι og ΙΙ toner er kortere end pause efter ΙΙ tone, og puls (HR) svarer til aldersnorm.

Alle afvigelser fra den normale sinusrytme kaldes arytmier. Den mest acceptable for praktiserende læger er klassificeringen af ​​arytmier baseret på at dele dem i overensstemmelse med krænkelse af hjertebasens grundlæggende funktioner - automatisme, excitabilitet, ledning og deres kombinationer.

De arytmier, der er forbundet med nedsat automatisme, omfatter følgende: sinus takykardi (accelereret sinusrytme), sinus bradykardi (langsom sinusrytme), sinusarytmi (uregelmæssig sinusrytme), migration af pacemakeren.

Sinus takykardi eller accelereret sinusrytme. Under sinus takykardi (CT) forstås som en stigning i puls i 1 min i forhold til aldersnorm, mens pacemakeren er en sinus (sinus) knudepunkt. Auscultatory man kan høre en hyppig rytme med hjertets intakte melodi. Som regel har børn ingen klager. Ikke desto mindre påvirker CT negativ general og hjerte hæmodynamik: diastol forkortes (hjertet hviler ikke lidt), hjertemængden reduceres, og den myokardiske iltbehov stiger. En høj grad af takykardi påvirker koronarcirkulationen negativt. På EKG i CT er alle tænder til stede (P, Q, R, S, T), men hjertets cyklusvarighed forkortes på grund af den diastoliske pause (TR-segment).

Årsagerne til ST er varierede. Hos børn i skolealder er den mest almindelige årsag til CT vegetativt dysfunktionssyndrom (SVD) med sympatikotoni, og en jævn eller negativ T-bølge forekommer på EKG, som normaliserer efter at have taget β-adrenoblokere (positiv obsidantest).

Lægenes taktik bør bestemmes af årsagen til CT. I tilfælde af SVD med sympatikotoni anvendes sedativer (Corvalol, Valerian, Tazepam), elektroslip, β-adrenerge blokkere (Inderal, Inderal, Obzidan) i små doser (20-40 mg pr. Dag) eller isoptin, kaliumpræparater (asparcam, panangin) kokarboksilaza. I andre tilfælde er behandling af den underliggende sygdom (anæmi, arteriel hypotension, thyrotoksikose, etc.) nødvendig.

Sinus bradykardi eller langsom sinusrytme. Sinus bradykardi (SB) udtrykkes i langsom hjertefrekvens sammenlignet med aldersnorm, mens sinusnoden er pacemakeren. Normalt klager børn ikke, med svær SA, svaghed og svimmelhed kan lejlighedsvis forekomme. Auscultatively bevares hjertets melodi, pauserne mellem toner forlænges. Alle tænder er til stede på EKG, den diastoliske pause forlænges. Moderat sad ikke forårsager hæmodynamiske forstyrrelser.

Årsagerne til SC er varierede. Fysiologisk bradykardi forekommer hos trænede mennesker, atleter, under søvn. Den mest almindelige årsag til SC hos børn i skolealder er SVD med vagotonia, hvilket fremgår af den funktionelle EKG-test med atropin.

SAT kan også være en manifestation af myocarditis og myocardial dystrofi. Et signifikant fald i hjerterytmen observeres hos børn med mad og stofforgiftning eller en overdosis af en række lægemidler: hjerteglykosider, antihypertensive stoffer, kaliumlægemidler, β-blokkere. Alvorlig SAT kan være en manifestation af sykt sinus syndrom. Med nederlaget i centralnervesystemet (meningoencephalitis, hjernetumorer, hjerneblødninger i hjernen) ses også SAT. Lægerens taktik, når SAT bestemmes af årsagen.

Atrielle rytmer. Fortsæt fra pacemakerne, som er placeret i atriernes ledende stier. De ser ud, hvis pacemakerne i sinusknudepunktet ikke virker godt. Hos børn er en almindelig årsag til sådanne arytmier en overtrædelse af sinusknudenes autonome sikkerhed. Ofte er der forskellige atriale rytmer hos børn med SVD. Imidlertid kan et fald i aktiviteten af ​​sinusknudeautomatikken også forekomme med inflammatoriske ændringer i myokardiet og med myokardie-dystrofi. En af årsagerne til atriale rytmer kan være en funktionsfejl i sinusknudepunktet (indsnævring af fodringsarterien, dens sklerose).

Atrielle rytmer forårsager ikke subjektive fornemmelser, børn klager ikke. Auscultationskriterier denne rytmeforstyrrelse har heller ikke, bortset fra en lille forsinkelse af rytmen, som ofte går ubemærket. Diagnosen er udelukkende lavet på elektrokardiografiske data. Elektrokardiografiske kriterier for atrielle rytmer er ændringer i morfologien af ​​P-bølgen og den relative bradykardi. Der er øvre, midterste og nedre atrielle rytmer. Med den øvre atriale rytme reduceres tanden og tæt på det ventrikulære kompleks, med det midterste atriale hjerte fladt og med det nedre atriumhjerte negativt i mange led (retrograd impulsgennemføring til atrierne) og placeret foran QRS-komplekset.

Der er ingen specifik behandling. Afhængig af årsagen til, at rytmekilden skiftes, udføres passende terapi: antiinflammatoriske lægemidler ordineres til carditis, cardiotrophic - for myocardial dystrofi og korrigering af autonome sygdomme i SVD.

Migration kilde (driver) rytme. Opstår på grund af svækkelsen af ​​aktiviteten af ​​sinusknudepacemakeren. Enhver atrial rytme kan erstattes af en pacemaker migration. Normalt er der ingen subjektive og kliniske manifestationer. Diagnosen er lavet på basis af et EKG. Elektrokardiografiske kriterier er en ændring i P-kurvens morfologi i forskellige hjertecykler inden for samme ledning. Det kan ses, at pacemakerne veksler mellem forskellige pacemakere placeret enten i sinusnoden, så i forskellige dele af atriaen: P-bølgen er positiv, derefter fladet, derefter negativ inden for samme ledning, og R-R-intervallerne er ikke de samme.

Migration af rytmekilden findes ofte hos børn med SVD. Det kan imidlertid observeres i myokardie dystrofi, carditis, såvel som hos børn med et patologisk sportshjerte. Assistance i diagnose kan ydes ved ECG funktionelle test.

Overtrædelse af excitabilitetsfunktionen indbefatter en gruppe af ektopiske arytmier, hvor forekomsten af ​​hvilken hovedrollen spilles af ektopiske pacemakere placeret uden for sinusknudepunktet og har en stor elektrisk aktivitet. Under påvirkning af forskellige årsager aktiveres ektopisk foci, de undertrykker sinusnoden og bliver midlertidige pacemakere. Desuden anerkender mekanismen for udvikling af ektopiske arytmier princippet om genoptagelse eller cirkulær bevægelse af exciteringsbølger. Denne mekanisme virker tilsyneladende hos børn med syndromet af bindevævsdysplasi i hjertet, som har yderligere ledningsveje, yderligere akkorder i ventrikler og ventilforløb.

De ektopiske arytmier, der ofte forekommer på baggrund af autonome sygdomme hos børn, indbefatter beats, parasystole, paroxysmal takykardi.

Extrasystoles - prematur excitation og sammentrækning af myokardiet under påvirkning af ektopiske pacemakere, der forekommer på baggrund af sinusrytmen. Dette er den mest almindelige hjerterytmeforstyrrelse blandt ektopiske arytmier. Afhængig af placeringen af ​​det ektopiske fokus er atrielle, atrioventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler kendetegnet. Med en ektopisk pacemaker er extrasystoler monotopiske med 2 eller flere polytoper. Gruppen kaldes 2-3 på hinanden følgende ekstrasystoler.

Ofte føler børn ikke ekstrasystole, men nogle kan klage over "afbrydelser" eller "falme" i hjertet. Auscultatively hørte for tidlig tone og pause efter det. Det er muligt at foretage en præcis diagnose af ekstrasystoler kun ved EKG. De vigtigste elektrokardiografiske kriterier er forkortelsen af ​​diastolen før ekstrasystolen og kompenserende pause efter den. Formuleringen af ​​det ektopiske kompleks afhænger af forekomsten af ​​ekstrasystoler.

Afhængigt af tidspunktet for forekomsten er der sent, tidlige og meget tidlige ekstrasystoler. Hvis der før det ektopiske kompleks er et lille segment af diastol, så er dette en sen ekstrasystol. Hvis ekstrasystolen forekommer umiddelbart efter T-bølgen i det foregående kompleks, anses det for tidligt. En superbutik eller ekstrasystol "R til T" vises på den ufærdige T-bølge i det foregående kompleks. Meget tidlige ekstrasystoler er meget farlige, de kan forårsage pludselig hjertedød, især under fysiske overbelastninger.

På EKG med atriale ekstrasystoler er en P-bølge til stede, men med en ændret morfologi: den kan reduceres (øvre atriel ekstrasystol), fladtrykt (medium atrielt) eller negativt (lavere atrium). Det ventrikulære kompleks på samme tid, som regel, ændres ikke. Nogle gange er det deformeret (afvigende kompleks), hvis intraventrikulær ledningsevne er svækket. Den atriale ekstrasystol kan være blokeret, dette sker, når spænding kun dækker atriumet og gælder ikke for ventriklerne. På EKG'en i dette tilfælde er der kun en for tidlig prong P og en lang pause efter at den er optaget. Dette er karakteristisk for meget tidlige atriale ekstrasystoler, når ledningsystemet i ventriklerne endnu ikke har forladt ildfaste perioden.

I tilfælde af atrioventrikulære ekstrasystoler er centret for excitation (ektopisk pacemaker) placeret i den nederste del af AV-krydset eller i den øverste del af stammen af ​​His-bundtet, da kun i disse afsnit er der celler af automatisme. Formularen kan være flere muligheder for atrioventrikulære ekstrasystoler. Oftere er ekstrasystoler uden en P-bølge med et lavt ændret ventrikulært kompleks. Denne form for ekstrasystoler sker, hvis spændingen samtidig kom til atria og ventrikler eller ikke engang nåede atrierne i strid med retrograd ledning af AV-forbindelsen. Hvis excitationsbølgen først kom til ventriklerne og derefter til atriaen, registreres en negativ P-bølge mellem QRS-komplekset og T-bølgen på EKG, eller P-bølgen er lagdelt på T-bølgen. QRST, som er forbundet med en krænkelse af intraventrikulær ledning.

I ventrikulære ekstrasystoler er ektopisk fokus placeret i det ventrikulære ledningssystem. De er karakteriseret ved, at der ikke er en P-bølge på EKG'en (pulsen når ikke retrograd til atrierne) og svær deformitet af det ventrikulære kompleks med en QRS uoverensstemmende placering og en T-bølge.

Med EKG kan du bestemme, hvor ektopisk fokus er placeret. Til dette skal du rette ekstrasystolerne i ledninger V₁ og V₆. Højre ventrikulære ekstrasystoler i bly V₁ se ned, og i V6 - up, dvs. i bly V1 i ekstrasystolisk kompleks er der en bred QS-bølge og en positiv T-bølge og i bly V₆ - høj bred R-bølge og negativ T-bølge. Venstre ventrikulær ekstrasystoler i bly V₁ er rettet opad (deres retning ændres altid i forhold til hovedkernekomplekset) og i V₆ - ned.

Extrasystoles gruppe, hyppigt, på baggrund af forlængelse af intervallet Q-T, såvel som tidligt og super tidligt betragtes som prognostisk ugunstigt. Særligt farlige er tidlige og super tidlige ventrikulære ekstrasystoler. De bør tiltrække den særlige opmærksomhed hos børnelæger og pædiatriske kardiologiske reumatologer.

Fremkomsten af ​​ekstrasystole hos børn bidrager til mange faktorer. I skolens alder er ekstrasystoler forbundet med autonome sygdomme (60%). Disse er hovedsageligt sene højre ventrikulære eller supraventrikulære (atriale og atrioventrikulære ekstrasystoler). Alle ekstrasystoler af vegetativ genese kan opdeles i tre typer. Oftere (i 47,5% af tilfældene) er der såkaldte vagosafhængige ekstrasystoler på grund af den øgede påvirkning af vagusnerven på myokardiet. Normalt hører de i den udsatte stilling (de kan være hyppige i alorytmen, gruppen), i lodret stilling falder deres antal skarpt, efter at de fysiske aktiviteter forsvinder. Efter introduktionen af ​​atropin subkutant (0,1 ml i 1 års levetid) forsvinder sådanne ekstrasystoler også midlertidigt (positiv atropintest).

I nogle børn med SVD er sympatiafhængige ekstrasystoler forbundet med øget aktivitet af sympatiske påvirkninger på hjertet. Sådanne ekstrasystoler er fastgjort mod sinus takykardi, sædvanligvis i stående stilling, i en vandret position, deres antal falder. Samtidig er der en positiv test med β-adrenerge blokeringsmidler. Efter at have givet obzidan (anaprilina, inderal) i en dosis på 0,5 mg / kg efter 60 minutter, falder antallet af ekstrasystoler kraftigt, eller de forsvinder midlertidigt.

I ca. 30% af tilfældene observeres kombinationsafhængige ekstrasystoler hovedsageligt hos børn med blandet form af SVD. Sådanne ekstrasystoler kan høres og optages på EKG, uanset patientens stilling og fysiske aktivitet. Med jævne mellemrum bliver de ligner vagosafhængige og derefter sympatisk afhængige ekstrasystoler.

Myokarddysrofi forbundet med kronisk infektion eller sportsoverbelastning kan også forårsage arytmi. I småbørn kan ekstrasystolen være en manifestation af sen medfødt carditis. Erfaret carditis, dilateret kardiomyopati, medfødte hjertefejl er ofte kompliceret af ekstrasystol, ofte efterladt ventrikulær. Kendt ekstrasystoles mekanisk karakter: efter hjerteoperation, hjerteskade, angiokardiografi, kateterisering. Extrasystoler registreres ofte hos børn med dysplasi i hjertets bindevæv i form af yderligere ledningsveje, en ekstra akkord i venstre ventrikel og prolaps i mitralventilen.

Behandling af børn med ekstrasystol er en meget vanskelig opgave. For at få effekten af ​​terapi, har du brug for en god kunstlæge. Tilgangen til behandling skal differentieres ud fra årsagen til arytmi, dens type og form.

Med vagosafhængige ekstrasystoler vises fysisk rehabilitering i form af træningsterapi og målte belastninger på et cykelergometer: 45 omdr./min., 0,5 til 1 W / kg legemsvægt i 5-10 minutter og derefter til 15-20 minutter. pr. dag. Inden for 2-3 uger, foreskrive lægemidler, der reducerer vagale virkninger, for eksempel amisyl eller bellataminal 1-2 mg 3-4 gange om dagen. Calciumholdige præparater anvendes - calciumglycerolphosphat, vitaminer B₅ og B₁₅. Hvis ekstrasystoler er forsinkede, er monoteriske og enkle, antiarytmiske lægemidler ikke nødvendige. I nærvær af negative ekstrasystoler er etacizin og etmozin de valgte lægemidler. De har praktisk taget ingen hjerte-depressiv virkning, og de nedsætter ikke rytmen, hvilket er vigtigt ved behandling af patienter med vagusafhængige ekstrasystoler. Før du bruger disse lægemidler, anbefales det at udføre en akut lægemiddeltest (OLT): 100-200 mg af lægemidlet gives en gang, og et EKG tages efter 2-3 timer; hvis antallet af ekstrasystoler reduceres med 50%, anses testen for positiv, behandlingen vil være effektiv.

Børn med sympatisk afhængige ekstrasystoler ordineres sedativer (valerian, motherwort, tazepam osv.), Kaliumpræparater (panangin, asparkam) i aldersdoser i 2-3 uger. Du kan bruge den elektriske (5-7 sessioner). B-adrenerge blokkere er vist, hvilket er ønskeligt at anvende efter OLT, da der er individuel følsomhed overfor forskellige lægemidler i denne serie.

Med kombineret uafhængige ekstrasystoler udføres kardiotrofisk terapi: kaliumpræparater, antioxidantkompleks, pyridoxalphosphat i aldersdoser på 2-3 uger. Du kan udføre behandling med ATP og cocarboxylase i 30 dage eller udpege Riboxin 1 tablet 2-3 gange om dagen. I supraventrikulære ekstrasystoler anbefales det at isoptin (finoptin, verapamil) tages i tabletter i 2-3 uger, og i ventrikulære tabletter, etacisin, etmozin eller prolecofen. Allapenin og Sotalex er effektive i alle typer ekstrasystoler.

Ved behandling af patienter med ekstrasystol på baggrund af myokardisk dystrofi er rehabilitering af foki for kronisk infektion vigtig. Prescription cardiotrophic drugs, om nødvendigt - antiarytmisk. Ved behandling af ekstrasystoler på baggrund af carditis er antiinflammatoriske lægemidler af største vigtighed, ofte er antiarytmiske lægemidler ikke nødvendige. Til ekstrasystoler af toksisk genese anvendes afgiftningsterapi i kombination med kardiotrofiske midler.

Parasystole står tæt på extrasystole. Formen af ​​parasystoler adskiller sig ikke fra ekstrasystoler, de er også atriale, atrioventrikulære og ventrikulære. Under parasolen er der to uafhængige kilder til rytme i hjertet: den ene er sinus, den anden er ektopisk, den såkaldte "paracenter", der befinder sig i en af ​​sektionerne af ledningssystemet - i atrierne, atrioventrikulære kryds eller ventrikler. Paracenter producerer impulser ved en bestemt rytme, fra 10 til 200 pulser pr. 1 min. Dybest set fungerer paracenteren som om "bag kulisserne", den er skjult, pulserne går ikke ud af det, og parasystolesne er ikke faste. Med forskellige negative virkninger på myokardiet og paracenteret frigives parasystoler (ektopiske impulser), som kan hæmme sinus node impulser eller arbejde parallelt med dem.

Auscultation parasystoler høres ofte som ekstrasystoler. Diagnosen er lavet på et EKG. Der er tre hoved elektrokardiografiske kriterier for parasystol. Det første kriterium er forskellige præ-ektopiske intervaller før parasitter, hvor forskellen mellem der overstiger 0,1 s, hvilket ikke er typisk for ekstrasystoler. Det andet kriterium er tilstedeværelsen af ​​drænkomplekser på EKG, hvis dannelse forklares ved samtidig excitering af myokardiet fra sinuspacemakeren og den parasystolske, hvilket resulterer i, at komplekset bliver usædvanligt, hvilket repræsenterer noget imellem formen af ​​sinus- og parasystoliske komplekser. Det tredje kriterium er multiplikationen af ​​det mindste R-R interval mellem parasystoler og den længste afstand imellem dem. Denne funktion indirekte angiver tilstedeværelsen af ​​en bestemt rytme i paracenteret. For at tydeligt etablere parasolen skal du fjerne EKG på et langt bånd og finde alle tre diagnostiske kriterier.

Hos børn er parasitolen ofte påvist på baggrund af SVD. Udover ekstrasystolen kan det være vagalafhængigt, sympatisk afhængigt og kombinationafhængigt. Parasystole findes også på baggrund af myocarditis og myokardie dystrofi. I parasystoler gælder de samme terapeutiske principper som i ekstrasystoler.

Paroxysmal takykardi (PT) - arytmi, tæt på ekstrasystol. I sin henseende spiller forøgelsen af ​​den elektriske aktivitet hos de ektopiske pacemakere og mekanismen for impulens cirkulære bevægelse (reentry) også en rolle. Et angreb af PT er præget af en pludselig stigning i hjertefrekvensen fra 130 til 300 slag per minut, mens sinusnoden ikke virker, og rytmekilden er den ektopiske pacemaker, som kan lokaliseres i atria, AV-forbindelsen eller i ventriklerne. Afhængig af dette skelnes de atriale, atrioventrikulære og ventrikulære PT-former. Hjertefrekvensen under hele angrebet forbliver konstant, ændres ikke ved vejrtrækning, bevægelse, ændring af kropsposition, dvs. der er en stiv rytme. Auskultatorisk embryokardi høres: En accelereret rytme med lige pause mellem toner. Dette er forskellen mellem PT og sinus takykardi, hvor hjertemelodien bevares, når rytmen accelereres. Et angreb fra PT kan vare fra flere sekunder til flere timer, sjældent op til en dag; det ender pludselig med en kompenserende pause, hvorefter den normale sinusrytme begynder.

PT har altid negativ indflydelse på hæmodynamik og dæk hjertemusklen (fuldstændig mangel på diastol, øjeblikket for afslapning og ernæring af hjertet). Et langvarigt angreb af PT (mere end 3 timer) fører ofte til forekomst af akut hjertesvigt.

Med korte anfald af klager og subjektive følelser kan barnet ikke være. Hvis angrebet er forsinket, oplever ældre børn smerte og ubehag i hjerteområdet, hjertebanken, svaghed, åndenød og mavesmerter kan forekomme.

I skolebørn er årsagen til et angreb af PT ofte SVD, mens PT normalt er supraventrikulært (atrielt eller atrioventrikulært). Ofte observeres PT, især atrioventrikulær hos børn med ventrikulære prediskussionssyndromer (syndromer af det forkortede PQ og WPW interval). Ventrikulær form af PT kan forekomme hos børn med tidlig ventrikulær repolarisationssyndrom.

Man må huske på, at et angreb af PT kan forekomme på baggrund af myocarddystrofi, carditis og dilateret kardiomyopati. Vi observerede udviklingen af ​​PT hos børn med syndromet af bindevævsdysplasi i hjertet som et ekstra akkord af venstre ventrikel og mitralventil prolaps.

Spørgsmålet om PT-form kan løses ved hjælp af et EKG optaget under et angreb. Atrielle form af PT på et EKG har udseende af atriale ekstrasystoler, som følger hinanden i et hurtigt tempo uden diastol. Morfologien af ​​P-bølgen ændres, undertiden er P-bølgen lagdelt på T-bølgen i det foregående kompleks, idet de ventrikulære komplekser som hovedregel ikke ændres.

Den atrioventrikulære form af PT på et EKG afviger fra atriel i fravær af en R-bølge. De ventrikulære komplekser ændres enten ikke eller er noget dilateret. Når det er umuligt klart at skelne den atriale form fra den atrioventrikulære, anvendes udtrykket "supraventricular" eller "supraventricular". AB form PT findes ofte hos børn med EKG-syndromer af ventrikulær diskussion.

I den ventrikulære form af PT ses en række på hinanden følgende ventrikulære ekstrasystoler på EKG. I dette tilfælde er P-bølgen fraværende, og det ventrikulære kompleks er kraftigt udvidet og deformeret, og uhensigtsmæssigheden af ​​QRS-komplekset og T-bølgen udtrykkes. Prognosen for ventrikulær PT er altid alvorlig, da den ofte udvikler sig mod baggrunden for det ramte myokardium (myocarditis, cardiomyopati).

Uanset årsagen til PT er det nødvendigt først at stoppe angrebet og derefter udføre målrettet terapi af den underliggende sygdom, som PT stammer fra. For det første bør patienten sederes ved sedativer: valerian ekstrakt, Corvalol, valocardin eller morwort (20-30 dråber), seduxen osv. Det er tilrådeligt at fjerne EKG og bestemme PT's form.

Med den supraventrikulære form, hvis angrebet er begyndt for nylig, kan børn i skolealderen stimuleres af vagusnerven. Dette kan være en massage af karoten sinus, tryk på øjenkuglerne, induktion af opkastning refleks eller pres på buk. Hvis disse handlinger er ineffektive, ordinerer antiarytmiske lægemidler. Det valgte lægemiddel i denne situation er isoptin (finoptin, verapamil), som injiceres langsomt intravenøst ​​i form af en 0,25% opløsning med en hastighed på 0,12 mg pr. 1 kg legemsvægt (højst 2 ml pr. Injektion). Sammen med det injiceres 10% af glucoseopløsningen med seduxen eller Relanium, cocarboxylase, panangin i aldersdosis. I stedet for isoptin kan sotalex administreres intravenøst ​​i en dosis på 1 mg / kg legemsvægt.

I tilfælde af den ventrikulære form af PT kan lidokain anvendes, som langsomt injiceres intravenøst ​​med en hastighed på 1 mg / kg af en 1% opløsning pr. Injektion. Etacizin eller etmozin intramuskulært eller intravenøst ​​i en dosis på 1 mg pr. 1 kg legemsvægt anvendes med succes til at lindre et angreb af ventrikulær takykardi.

Allapenin indgives til voksne patienter intramuskulært og intravenøst, både med supraventrikulære og ventrikulære former af PT 0,5 til 2 ml 0,5% opløsning til administration. Nogle gange med et langvarigt angreb af PT er det nødvendigt at konsekvent introducere to antiarytmiske lægemidler fra forskellige klasser, for eksempel isoptin og etatsizin eller sotalex og etatsizin.

I den ventrikulære form af PT er det uønsket at introducere β-adrenoblokere og hjerte glycosider, da en komplikation i form af ventrikelflimmer kan forekomme. Det er derfor, at hvis PT ikke er kendt, bør terapi aldrig startes med disse stoffer.

Efter fjernelse af angrebet skal PT-patienten undersøges yderligere og bestemme årsagen til arytmi.

Brusninger af ledningsfunktionen (blokade) opstår, når celler i 2. og 3. type ikke virker godt, hvilket sikrer overførslen af ​​impulser gennem ledningsystemet og til det kontraktile myokardium. Ifølge lokalisering er sinoatriale (på det atriale myokardiumniveau) isolerede atriventrikulære (i forhold til AV-forbindelsen og stammen af ​​His-bundtet) og intraventrikulær blokade (på niveauet af benene og forgreningen af ​​His-bundtet). Ledningsforstyrrelser kan observeres samtidigt på forskellige niveauer, hvilket afspejler den udbredte læsion af hjerteledningssystemet.

Blockaden kan være fuldstændig, når der er en fuldstændig pause i eksitationsbølgens passage, og ufuldstændig, delvis, når en afmatning af ledningen af ​​impulser opstår eller nogle impulser ikke periodisk passerer gennem det berørte område.

Ved vegetative dysfunktioner (med en stigning i vagusnervetonen) kan børn have syndoatriel blokade og AV blokade af første grad. De resterende ledningsforstyrrelser har en mere alvorlig genese (myokarditis, cardiosklerose, kardiomyopati, etc.).

Når en syndoatriel (SA) blokade opstår, sænkes impulsen eller stoppes fra sinusnoden til atria. SA blokade er forbigående og permanent.

I tilfælde af ufuldstændig (delvis) SA blokade, passerer nogle impulser ikke fra sinusnoden til atria, som ledsages af perioder med asystol. Hvis der forekommer flere sammentrækninger i ventriklerne i en række, er dette klinisk manifesteret af svimmelhed eller endda besvimelse, "falme" i hjertet. Auskultativt hørt periodisk tab af hjerteaktivitet, dvs. midlertidigt fravær af hjertetoner. Samtidig registreres længerevarende diastoliske pauser på EKG, hvorefter glidende sammentrækninger eller rytmer kan forekomme.

Ufuldstændig CA-blokade er næsten umulig at skelne fra en sinusknudefejl (sinus arrest), som også udtrykkes på EKG i lang pause. Sinus knudefejl er ofte en manifestation af syndromets svaghed i sinusknudepunktet og i dette tilfælde registreres på baggrund af alvorlig bradykardi. I denne situation taber sinusnoden midlertidigt evnen til at generere impulser, som ofte er forbundet med en krænkelse af dens magt.

Komplet SA-blokkering er kendetegnet ved, at ikke en enkelt impuls når atrierne, bliver excitering og sammentrækning af hjertet udført under påvirkning af de underliggende pacemakere (heterotopiske rytmer), ofte atrielle.

SA blokade forekommer ofte hos børn i skolealder mod baggrunden for SVD med vagotoni. I dette tilfælde vil atropintesten være positiv, dvs. blokade hæves midlertidigt efter administration af atropin.

SA-blokade kan forekomme på baggrund af nuværende myokarditis eller myokardie-dystrofi. I disse tilfælde vil atropintesten være negativ.

Intoxikation og forgiftning med visse lægemidler (hjerte glycosider, β-adrenerge blokeringsmidler, quinidin, cordaron) kan også være årsagen til syndoatrial blokaden.

Når sinoatriale blokade af vagalgenese anvendes, bruges midler til at reducere tone i vagusnerven. Det kan være amisyl, bellataminal eller whiteoid i aldersdoser i 3 til 4 uger. For at reducere graden af ​​blokade, hvis hyppig besvimelse, brug ephedrine, alupente. I alvorlige tilfælde bør børn få hjælp i hjertekirurgisk afdelinger til behandling af hjerterytmeforstyrrelser, hvor de har brug for elektrokardiostimulering.

Atrioventrikulær (AV) blokade manifesteres ved nedsat ledning af impulser hovedsageligt via AV-forbindelsen.

Ι grad diagnosticeret kun af EKG. Auskultation og kliniske manifestationer har ikke. EKG udtrykkes ved forlængelse af PQ-intervallet i sammenligning med aldersnorm (figur 18). Med denne blokade passerer alle impulser gennem det berørte område, men deres ledning er langsom. Årsagen til AV blokade Ι grad er ofte SVD med vagotonia, dette bekræftes ved positiv funktionel sammenbrud med atropin. Det skal imidlertid huskes, at en sådan blokade kan forekomme hos børn med den nuværende inflammatoriske proces i AV-forbindelsen (med reumatisk carditis, ikke-reumatisk myocarditis), i dette tilfælde ændres PQ-intervallet over tid.

Vedvarende forlængelse af PQ-intervallet er karakteristisk for postmyokarditis-cardiosklerose. En midlertidig forlængelse af PQ-intervallet kan observeres med en overdosis af kaliumpræparater, hjerteglykosider og antiarytmiske lægemidler. AV blokade Ι graden kan være arvelig, i hvilket tilfælde den er registreret fra fødslen og detekteres ofte hos en af ​​forældrene.

Der er ingen særlig behandling for AV-blokade. Terapi af den underliggende sygdom udføres, mens lægemidler, der nedsætter ledningsevnen (kalium, hjerteglykosider, β-blokkere), er kontraindiceret.

Årsager til en ændring i rytmen

Ikke-sinusrytmer kan forekomme med ændringer i sinusknudepunktet, såvel som i andre ledende dele. Disse ændringer kan være:

• sklerotisk;
• iskæmisk;
• inflammatoriske.

Ektopiske lidelser klassificeres forskelligt. Der er flere former:

1. Supraventricular ectopic rytme. Dets årsager er overdosis af hjerteglykosider, såvel som autonom dystoni. Det sker sjældent, at denne form skyldes den øgede automatik af det ektopiske fokus. I dette tilfælde vil hyppigheden af ​​hjertets sammentrækninger være højere end med den accelererede eller erstatningsrytme af en ektopisk karakter.
2. Ventrikulær rytme. Denne formular indikerer normalt, at der er sket signifikante ændringer i myokardiet. Hvis forekomsten af ​​ventrikulære sammentrækninger er meget lav, kan iskæmi forekomme, der påvirker vigtige organer.
3. Atrielle rytme. Det forekommer ofte i nærværelse af revmatisme, hjertesygdom, hypertension, diabetes, iskæmi, neurokirculatorisk dystoni, og selv hos raske mennesker. Det er normalt til stede midlertidigt, men sommetider strækker sig over en lang periode. Det sker, at atrielle rytmen er medfødt.

Ændringer i myokardiet på grund af neuroendokrine påvirkninger kan også forekomme hos børn. Det betyder, at i hjertet af et barn er der yderligere foci af ophidselse, som fungerer uafhængigt af hinanden. Sådanne overtrædelser er opdelt i flere former:

• aktiv: paroxysmal takykardi og ekstrasystol;
• accelereret: atrieflimren.

Ventricular extrasystoles i barndommen begynder at udvikle sig i tilfælde af organisk patologi i hjertet. Meget sjældent, men der er tilfælde, hvor denne art kan diagnosticeres i et sundt barn, selv en nyfødt.

Mod en viral infektion i en tidlig alder forekommer paroxysmale takykardieangreb, som kan forekomme i en meget alvorlig form, kaldet supraventrikulær. Dette er muligt med medfødte hjertefejl, overdosis af atropin og carditis. Angreb af denne form forekommer ofte ved opvågning af patienten og ændring af kroppens position.

Symptomer på sygdommen

Vi har lært, at ikke-sinusrytmer afhænger af den underliggende sygdom og dens årsager. Det betyder, at der ikke er nogen specifikke symptomer. Overvej nogle tegn, der tyder på, at det er tid til at gå til lægen selv eller med barnet, hvis hans tilstand forværres.

Tag paroxysmal takykardi som et eksempel. Ofte begynder det så pludseligt som det ender. Imidlertid observeres dets forstadier, såsom svimmelhed, brystsmerter og så videre ikke. I begyndelsen af ​​en krise er der normalt ingen åndenød og hjertesmerter, men disse symptomer kan forekomme med et langvarigt angreb. Indledningsvis er der: en følelse af angst og frygt for, at noget alvorligt, der bevæger sig angst, sker med hjertet, hvor en person ønsker at finde en stilling, hvor den forstyrrende tilstand stopper. Derefter kan du begynde rystende hænder, mørkere øjne og svimmelhed. Så observeret:

Overdreven svedtendens kan tale om hjertesygdomme

• øget svedtendens
• kvalme;
• oppustethed;
• Trangen til at urinere, selvom personen ikke har fortæret meget væske, forekommer hver femten eller ti minutter, og hver gang udskilles ca. 250 ml lys gennemsigtig urin; Denne funktion holder og efter angrebet, så forsvinder den gradvist;
• trangen til at affebe Dette symptom ses ikke ofte og forekommer efter opstart af et anfald.

Angreb af kort varighed kan forekomme under søvn, mens patienten kan føle et kraftigt øget hjerteslag på grund af en form for drøm. Når det er slutter, vender hjerteaktiviteten tilbage til normal, åndenød forsvinder; en person føles hjertets "fading", efterfulgt af et hjerteslag, hvilket indikerer begyndelsen af ​​en normal sinusrytme. Det sker, at denne impuls ledsages af en smertefuld fornemmelse. Dette betyder imidlertid ikke, at angrebet altid ender så pludseligt, nogle gange er hjertekontraktioner gradvist langsommere.

Vi bør også overveje symptomerne hos børn med udviklingen af ​​ektopisk rytme. Hver af de nævnte former for overtrædelser af denne art har sine egne symptomer.

• afbrydelser i hjertearbejde;
• en følelse af "fading" af hjertet;
• følelse af varme i halsen og hjertet.

Imidlertid kan symptomer være fraværende helt. Vagotope extrasystoles hos børn ledsages af overvægt og hypersthenisk forfatning. Paroksysmal takykardi i en tidlig alder har følgende tegn:

Besvimelse barn

• besvimelse;
• følelse af spænding og angst
• svimmelhed;
• bleghed;
• cyanose;
• åndenød;
• mavesmerter.

Diagnose af sygdommen

Diagnose af sygdommen ud over de symptomer, som patienten angiver, er baseret på EKG-data. Nogle former for ektopisk rytmeforstyrrelser har deres egen karakteristika, som er synlige i denne undersøgelse.

Sygdommen diagnosticeres med EKG

Atrielle rytme adskiller sig, idet konfigurationen af ​​R-bølgen ændres, dens diagnostiske tegn er ikke klare. Når den venstre atriale rytme ikke observeres ændringer i PQ-intervallet, er den ligeledes lig med 0,12 s eller overstiger dette niveau. QRST-komplekset har ingen forskelle, da eksitationen langs ventriklerne sker på den sædvanlige måde. Hvis pacemakeren er placeret i nederste sektioner af venstre eller højre atrium, så har EKG det samme billede som med rytmen af ​​koronar sinus, det vil sige positiv PaVR og negativ P i den tredje og anden fører aVF. I dette tilfælde taler vi om den lavere atrielle rytme, og det er meget vanskeligt at finde ud af den eksakte placering af det ektopiske fokus. Den højre atrielle rytme er kendetegnet ved, at kilden til automatisme er P-celler, som er placeret i højre atrium.

På børnenes alder udføres omhyggelig diagnostik. Atriale ekstrasystoler er kendetegnet ved en modificeret P-bølge, såvel som et forkortet P-Q interval med en ufuldstændig kompenserende pause og et smalt ventrikulært kompleks. Extrasystolerne af en atrioventrikulær forbindelse adskiller sig fra atrielformen, idet der ikke er nogen R-bølge foran det ventrikulære kompleks. Den højre ventrikulære ekstrasystole er kendetegnet ved, at hoved R-bølgen har en standard ledning op, og den venstre ventrikulære har en ledning nedad.

Når paroxysmal takykardi under undersøgelsen afslørede embryokardi. Pulsen har samtidig en lille påfyldning og er vanskelig at beregne. Der ses også lavt blodtryk. På EKG kan en stiv rytme og ventrikulært afvigende kompleks spores. I perioden mellem angreb og i supraventrikulær form optages tidlige beats undertiden, og i selve krisen er billedet det samme som i gruppe ekstrasystoler med et smalt QRS-kompleks.

Behandlingsmetoder

Ved diagnosticering af ikke-sinusrytmer er behandlingen rettet mod den underliggende sygdom. Derfor er det meget vigtigt at identificere årsagen til uregelmæssigheder i hjertets arbejde. Ved vegetative lidelser ordineres sædvanligvis sædvanligvis, og når vagus forstærkes, ordineres præparater af belladonna og atropin. Hvis der er en tendens til takykardi, betragtes betablokkere som effektive, for eksempel obzidan, inderal og propranolol. Sådanne midler som cordaron og isoptin er kendt.

Extrasystoles af organisk oprindelse behandles sædvanligvis med panangin og kaliumchlorid. Nogle gange kan de anvende antiarytmiske lægemidler, såsom aymalin og procainamid. Hvis ekstrasystol ledsages af myokardieinfarkt, er det muligt at anvende panangin sammen med lidokain, som administreres ved intravenøs drypinfusion.

Digitalisforgiftning kan føre til polytopiske ekstrasystoler, der forårsager ventrikulær fibrillation. I dette tilfælde skal lægemidlet straks seponeres, og kalium, inderal lidocain bør anvendes som behandling. For at lindre hjerte glycosidforgiftning kan lægen ordinere diuretika og unithiol.

Til behandling kan lægen foreskrive betablokkere.

Med den supraventrikulære form kan en carotid sinusmassage udføres til venstre og højre i ca. 20 sekunder. Udfør også pres på abdominals og eyeballs. Hvis disse metoder ikke medfører lindring, kan lægen ordinere beta-blokkere, for eksempel verapamil eller procainamid. Narkotika bør indgives langsomt og kontrollere puls og blodtryk. Alternativ propanol og verapamil ved intravenøs vejledning anbefales ikke. Digitalis kan kun bruges, hvis de næste dage før angrebet ikke kom ind i patientens krop.

Når patientens tilstand forværres, anvendes elektropulsbehandling. Det kan dog ikke anvendes i tilfælde af forgiftning med hjerte glycosider. Pacemaker kan bruges kontinuerligt, hvis angrebene er vanskelige og hyppige.

Komplikationer kan være hjerteproblemer, eller rettere deres forværring. For at undgå dette bør man i tide søge lægehjælp og ikke starte behandlingen af ​​de vigtigste sygdomme, der fremkalder udviklingen af ​​ektopisk rytme. For et klart og godt koordineret arbejde i hjertet er det simpelthen nødvendigt at lede en sund livsstil og undgå stress.

Funktioner af overtrædelsen

Denne type hjertearytmi anses for at være en af ​​de mest almindelige hos personer med hjertesygdom. Og identifikationen af ​​den såkaldte "erstatningsrytme" er ganske simpel, da den længere varighed er kortere, hvilket kan overvåges af en professionel med den rette undersøgelse.

Da denne hjertes patologisk ætiologi forudsætter tilstedeværelsen af ​​fysiologiske årsager, der fremkalder denne tilstand, såvel som objektive årsager, som kan blive provokerende faktorer, vil det ikke være tilstrækkeligt at opdage sygdommen fuldstændigt og fuldstændigt helbrede denne type hjertearytmi. Det er nødvendigt at identificere de prædisponerende faktorer, der kan forårsage manifestationen af ​​den lavere atrielle rytme.

Faren ved denne tilstand er muligheden for yderligere uddybning af symptomerne samt en betydelig begrænsning af den syges evner. Livsfarer er også til stede, og dette gælder især i tilfælde af yderligere alvorlige sygdomme.

Om hvad det er, og om den ektopiske, accelererede, forbigående lavere atrielle rytme i hjertet er farlig, læs videre.

Klassificering af den lavere atrielle rytme

Der er en bestemt klassificering af denne patologiske tilstand af hjertemuskelkontraktioner. I overensstemmelse hermed er der flere hovedvarianter af den lavere atriale rytme:

• ektopisk rytme, hvilket skyldes den automatisme, der observeres i nogen del af myokardiet. Denne type rytmer manifesterer sig som en erstatning, og deres frekvens er meget mindre i sammenligning med sinusrytmen i et sundt hjerte;
• forbigående lavere atrielytme, der er kendetegnet ved forekomsten af ​​fuldstændig eller ufuldstændig blokade af højre side af hjertet. Denne arts manifestation er impermanent, forbigående;
• Den accelererede rytme manifesteres oftest i vagotonia, når inflammatoriske eller aldersrelaterede forandringer i hjertet begynder at manifestere sig.

Om årsagerne til den lavere atrielle rytme, se nedenfor.

årsager til

Oftest er den lavere atrielle rytme detekteret hos personer, der er i alderdomsalder: På dette tidspunkt har de ikke allerede en række kroniske sygdomme, som også kan forårsage udbrud af forskellige typer hjertepatologier. De hyppigste fremkaldende årsager til denne type arytmi bør omfatte sådanne sygdomme som:

• hypertension;
• diabetes;
• enhver form for hjertesvigt
• iskæmisk sygdom;
• gigt;
• myocarditis;
• hjertesvigt.

Men hvis en sygdom opdages, kan denne patologi diagnostiseres som medfødt; i dette tilfælde kan sygdommen ikke helbredes fuldstændigt.

symptomer

I den lavere atrielle rytme er manifestationer, der er karakteristiske for enhver form for hjertepatologi, særligt hyppige. Symptomerne på den lavere atrielle rytme omfatter følgende:

• ømhed med dyb vejrtrækning eller pludselige bevægelser
• skarpe smerter, når man modtager en stor fysisk aktivitet;
• forekomsten af ​​palpable forstyrrelser i hjerterytme og ubehag fra denne tilstand.

Forkert rytme og hjertefrekvens forårsager ofte besøg hos en kardiolog, fordi det forårsager en forringelse af patientens generelle tilstand.

diagnostik

Påvisningen af ​​denne patologiske tilstand begynder med bestemmelsen af ​​patientens subjektive manifestationer. Symptomer, der er karakteristiske for den lavere atrielle rytme, bliver sædvanligvis de første manifestationer af sygdommen, på grundlag af hvilken en foreløbig diagnose kan foretages af en kardiolog.

Efterfølgende undersøgelser af den lavere atriumrytme er baseret på et EKG. Med denne procedure bliver det muligt at bestemme forekomsten af ​​fejl i hjertefrekvens og puls. Lægen foreskriver også en generel og biokemisk analyse af blod, hvorved det bliver muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​alvorlige lidelser i funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen såvel som hele det endokrine system generelt.

En læge til en mere detaljeret undersøgelse kan tildeles for at bestå en generel urintest, hans data vil hjælpe med at bestemme sygdommens etiologi, samt give mulighed for at udføre behandling i alle tilfælde mere korrekt.

behandling

Behandling af den nedre atrielle rytme kan udføres i flere hovedretninger.

Eliminering af årsagerne til sygdommen, obligatorisk medicinsk behandling og forebyggende foranstaltninger vil bidrage til fuldstændigt at stoppe den patologiske proces og normalisere patientens tilstand.

terapeutisk

Det vigtigste punkt ved at opnå gode resultater i behandlingen af ​​denne sygdom er eliminering af årsagerne, der fremkaldte fremkomsten af ​​den lavere atrielle rytme. Da mange alvorlige sygdomme kan fremkalde denne patologiske tilstand, er det først og fremmest nødvendigt at eliminere årsagen til udseendet af hjertesygdomme. Den endelige helbredelse af kroniske sygdomme betragtes som en vigtig betingelse for succesen af ​​helbredelsen af ​​den nedre atrielle rytme.

• Det er også vigtigt at overholde en bestemt kost, der i vid udstrækning begrænser forbruget af fede, søde og alt for saltholdige fødevarer, eliminerer brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer og fødevarer, som indeholder konserveringsmidler.
• Den ekstra brug af fysioterapi i kombination med akupunktur sessioner vil hjælpe med at eliminere de ubehagelige manifestationer af denne hjertepatologi.

Medicin

Som en behandling for påvisning af den lavere atrielle rytme ordinerer kardiologen anvendelsen af ​​antiarytmiske lægemidler, som stabiliserer puls og rytme samt impulsernes hastighed, der overføres fra hjertet.

Udnævnelse af et bestemt lægemiddel udføres af en læge under hensyntagen til sygdommens særlige forhold i en patient og tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme.

Kirurgi

I mangel af udtalt effektivitet af lægemidler og terapeutiske behandlingsmetoder kan kirurgisk indgreb foreskrives, hvilket hjælper med at eliminere problemet. Men operationen kræver en lang opsvingstid.

forebyggelse

Slankekure, begrænse fedtindtag, dåse og overdrevent søde eller salt mad, samt efter råd fra en kardiolog for at undgå forstyrrelser i hjertet af systemet, fordi der i de følgende foranstaltninger kan anbefales som forebyggende foranstaltninger:

• Overholdelse af den foreskrevne kost
• opretholdelse af en aktiv livsstil
• eliminering af faktorer, der fremkalder abnormiteter i hjertet
• regelmæssige undersøgelser til profylakse hos en kardiolog.

komplikationer

I mangel af den nødvendige behandling kan der forekomme komplikationer, som negativt påvirker tilstanden af ​​hjertesystemet som helhed. Sandsynlig gentagelse af sygdommen - dette er muligt med ikke fuldt helbredte sygdomme, der fremkaldte sygdommen.

Forringelsen af ​​patientens tilstand, alvorlig arytmi og øgede symptomer på den lavere atrielle rytme (brystsmerter, svaghed og manglende stabilitet under fysisk anstrengelse) er de vigtigste manifestationer i tilfælde af utilstrækkelig behandling af denne patologiske tilstand.

outlook

Overlevelse med at identificere denne hjertepatologi er ret høj. Hovedbetingelsen er dens rettidige diagnose.

Med den korrekte behandlingsregime og fraværet af forsømte kroniske sygdomme, der kan forårsage forværring af patientens tilstand, er overlevelsesraten omkring 89-96%. Dette er en høj indikator og kan være et incitament til at starte rettidig og tilstrækkelig behandling til diagnosticering af hjerteets lavere atriumrytme.

Følgende video vil fortælle dig om nogle metoder til behandling af forskellige typer arytmier hjemme. Men husk: Selvmedicinering kan være farlig: