Faldet i bækkenbundens muskler. Cystitis-rectocele

Undladelse eller prolaps af en kvindes indre kønsorganer hedder cysto-rectocele. Med dette udtryk menes en overtrædelse af livmoderens stilling og vagina i vagina i forhold til den vaginale indgang. I det væsentlige bør patologierne forbundet med cysto-rectocele betragtes som en slags bækkenbrækthed.

Nogle gange for terminologi bruger de en synonym - genital prolapse. I tilfælde af en isoleret prolapse af den forreste væg, bør udtrykket cystocele anvendes, og i den bageste væg rektocele.

Som regel opstår sygdommen i reproduktiv alder og udvikler sig relativt højt. Selvfølgelig, når patologien udvikler sig, forværres funktionerne i visse organer i det lille bækken. Desværre forårsager cysto-rectocele ikke kun fysisk lidelse, men der er tilfælde, hvor sygdommens udvikling førte til fuldstændig funktionsnedsættelse. Svigt i bækkenbundens muskler ledsages altid af en stigning i intra-abdominal tryk.

Der er fire hovedårsager til denne patologi:
1. Manglende kønsorganer, nemlig - deres syntese. Derudover fører for meget eller for lidt østrogen til udviklingen af ​​sygdommen;
2. Fejl i bindevæv, som således udgør en svigt af vævede strukturer;
3. Skader og andre fysiske skader på bækkenbunden
4. Forskellige kroniske sygdomme, der på en eller anden måde påvirker intra-abdominal tryk.

Som følge heraf begynder det copulative apparats fiasko at udvikle sig under påvirkning af en eller flere af de ovennævnte faktorer. Som følge heraf stiger intra-abdominal tryk og skubber bekkenbundens organer.

De vigtigste symptomer på denne patologi er fornemmelsen af ​​tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i skeden. Hertil kommer, at patienten altid forfølges nagende smerter i underlivet. Selvfølgelig påvirker cystisk retocele hele vandingssystemet. Og alt dette sker på baggrund af alvorlig forstoppelse.

Diagnose af cysto-rectocele bør være omfattende og omfatte følgende tests:
- vaginal smear;
- såning fra vagina
- colposcopy;
- Ultralyd af alle bækkenorganer;
- oncocytology af livmoderhalsen.

Efter at have bestemt sygdomsfasen, vil lægerne foretage en yderligere behandling. Hvis der er en indledende fase, vil patienten blive tilbudt fysioterapi, der består af øvelser, der er designet til at genoprette den normale funktionalitet i bækkenbundens muskler.

I andre tilfælde anvendes enten medicin eller kirurgi. Målet med medicin er som regel at genoprette det normale niveau af østrogen. Med hensyn til det kirurgiske indgreb er hans mål ikke så meget afskaffelsen af ​​organernes forkerte stilling som korrektion og restaurering af de tilstødende organs arbejde: blæren og endetarmen.

Det republikanske center for menneskelig reproduktion og familieplanlægning har fremragende læger, der har stor erfaring med at håndtere disse sygdomme. Kom til os for en diagnose, og vi vil besvare alle dine spørgsmål.

Prolapse af bækkenet organer og bækkenbund muskel insufficiens

Forsinkelse og prolaps af de indre genitalorganer (bækkenorganets prolaps) og mangel på bækkenbundsmusklerne (sub-, de-compensated) - en fælles gynækologisk patologi, der nåede 34-56% blandt den kvindelige befolkning i mange lande. Blandt gynækologiske sygdomme er 30-40%.

Prolapse af bækkenorganerne (PTD) og bækkenbundens muskelinsufficiens (NMTD) kan forekomme hos kvinder i alle aldre. 85% af patienterne med VET og NMTD udvikler funktionelle lidelser i tilstødende organer: stress urininkontinens, krænkelse af afføring og dyspareunia.

Hvad er den egentlige årsag til udviklingen og udviklingen af ​​erhvervsuddannelse?

Perinealt traume under fødslen (selv ikke-traumatisk arbejdskraft), kronisk forhøjet intra-abdominaltryk, østrogenmangel, bækkenneuropati, forstyrrelser i mikrocirkulationen af ​​bækkenvæv. VET hos kvinder bør betragtes som en bækkenbrækthed.

Hoved- og hovedfaktoren i udviklingen af ​​erhvervsuddannelse er en overtrædelse af bækkenbunden. Bekkenbundsbekæmpelsen på ethvert niveau (genetisk, histokemisk, anatomisk, funktionel) er bækkenbundssvigt syndrom - grundlaget for alle tilfælde af erhvervsuddannelse.

I øjeblikket er der mere end 200 typer af operationer rettet mod den kirurgiske behandling af VET og NMTD. Sammen med dette er der konstant rapporter om klinisk funktionel insufficiens af effektiviteten af ​​disse eller andre metoder til kirurgisk behandling. Alt dette hævder om ufuldstændigheden af ​​metoderne og metoderne til kirurgisk korrektion af erhvervsuddannelse. Kirurgiske metoder udvikles fortsat ved hjælp af nye syntetiske materialer (endoprosthesis-neofascia) til korrektion af PTD og NMTD. Konceptet med disse operationer er at skabe neofascia i stedet for en revet og ødelagt bækken fascia for en ny. Du bør tage højde for forekomsten af ​​komplikationer, når du bruger disse syntetiske polypropylen endoprosteser:
- sår urinrør, blære, rektal væg;
- sår n. obturatoris og a.a. et v.v., n. pudendus og a.a. et v.v. pudendus;
- dannelsen af ​​postoperative hæmatomer i bækkenet;
- purulent-inflammatoriske komplikationer: paracolpitis, paraproctitis og bækkenpancellulitis;
- sårdannelse, ardannelse og tab af elasticitet i vaginale vægge, vridning af endoprostesen;
- kronisk bækkenbetændelsessyndrom;
- dyspareuni;
I denne henseende har FDA (FDA) i USA forbudt brug af syntetiske net - endoprosteser i erhvervsuddannelsesoperationer (en stor procentdel af alvorlige intra- og postoperative komplikationer) siden 2011.
For at kunne løse et stort antal problemer forbundet med etiologi, patogenese, klinik, diagnose og behandling af VET er det nødvendigt at løse det vigtigste spørgsmål - tilstanden af ​​bækkenbunden og perineum.

I den henseende er det hensigtsmæssigt og lovende at udføre den kirurgiske korrektion af PTD og NMTD (restaurering af den anatomiske og topografiske struktur i tilfælde af insolvens i bækkenbunden) ved hjælp af de kirurgiske behandlinger, som foreslås af os (Forfatter og patentindehaver IA Galichanin).

Efter operationen anbefales patienterne ikke at løfte vægte, seksuel og fysisk hvile i en måned og regelmæssige øvelser i gymnastikken. For tilbagesøgningsperioden udstedes et arbejdscertifikat for arbejde, cirka 30 dage.

Operationer i mængden af ​​anterior og posterior colporrhaphy med perineo-olatoroplasty udføres for øjeblikket på Medical Center "Gimenei" i en 24-timers indlæggelsesindstilling på adressen:

Chelyabinsk, Lenin Ave., 2c., Tel: (351) 200-33-10.

diagnostik

Ud over undersøgelsen gennemførte indsamling af klager fra patienten tohånds vaginal, rektovaginal undersøgelse, obligatoriske belastningstest. En af de diagnostiske metoder er transvaginal ultralyd, som gør det muligt at bestemme de patologiske forandringer i de indre kønsorganer. Udover synlige ændringer - prolaps af de indre kønsorganer, er det nødvendigt at evaluere urinsystemets arbejde. Til dette formål udføres en kombineret urodynamisk undersøgelse for at evaluere præstationen af ​​sphincter.

Konservativ behandling af VET og NMTD

På fase 1-2 er en konservativ behandling af bækkenorgan prolaps mulig.

Dette omfatter: at udføre gymnastik for at styrke bækkenbundens muskler, korrigere østrogenmangel i kroppen, ved hjælp af en særlig støttering, pessary.

I lægesenteret "Hymen" bliver pessarerne fra Dr. Arabin installeret:

Cubic pessary - bruges til høj grad af prolaps, symptomer på urininkontinens, efter operation for at fjerne livmoderen og appendages. Det kan også bruges til at udvide vagina, i nærvær af postoperative ar, der forårsager dens indsnævring. Ud over det faktum, at terningen fylder rummet godt, har den en udpræget vakuumpåvirkning, som gør det godt fast i vagina, selvom bækkenbunden ikke har tilstrækkelig styrke. Hver pessary er udstyret med en nylon tråd, som er sikkert fastgjort med en knap og bruges til at fjerne pessar fra vagina. Perforering giver udstrømning af en vaginal hemmelighed.

Urethral pessary - er beregnet til patienter med urininkontinens

ingen symptomer på prolaps eller hvis symptomerne er meget mindre. Komprimering i form af en levator (kugle) udøver yderligere tryk i urinrøret og forhindrer tab af urin under træning (hoste, nysen osv.).

Pessary ring - bruges ved sænkning af en lille grad uden

symptomer på urininkontinens, eller hvis disse symptomer udtrykkes lidt. Den tynde ring opretholder sin elastik og form på grund af den indre metalfjeder. Den tykke ring af metalfjederen indeholder ikke og opretholder elasticitet og form på grund af dens tykkelse.

Der er også obstetriske pessarier dr. Arabin.

Behandling af livmoderens prolapse i Chelyabinsk udføres i MC "Hymen".

91. Kropsgenstande undladelse og prolaps. Forebyggelse, klinik, behandling.

Manglende funktion af bækkenmembranen fører til dannelsen af ​​en bækkenbundsbrød, som ledsages af prolaps og prolaps i livmoderen og vagina. Årsager til bækkenbundsfejl:

1. Skader på bækkenbundens muskler, der oftest opstår som følge af fødselstrauma, især operativ (pålæggelse af obstetriske tang, fosterudvinding til bækkenbunden og andre);

2. Som følge af dybe rupturer mister bekkenbundens muskler evnen til at opretholde den normale stilling af de indre genitalorganer og blæren;

3. Sygdomme, hvor lammelsen af ​​de III- og IV-sakrale nerver inderverer bækkenbundens muskler udvikler sig;

4. Tryk på livmoderen fra siden af ​​tumoren.

1. Følelsen af ​​tilstedeværelsen i en fremmedlegems slimhinde

2. Tegnsmerter i underlivet, lændehvirvelsøjlen, sacrum;

3. Krænkelse af vandladning

4. Vanskeligheder defecation;

5. Infektion, trophic ulceration på livmoderhalsen (en konsekvens af forlængelse og prolaps af livmoderhalsen, dens konstante friktion mod tøj, tørring).

6. Dystrofi af vaginale væv, kredsløbssygdomme og sklerose i vaginaets fibrøse muskellag;

7. Inflammation i livmoderen, som ledsages af ødem, urinretention og afføring

8. Tilstedeværelsen af ​​tryksår på slimhinden i vagina og livmoderhalsen.

Graden af ​​udeladelse af væggene i skeden, livmoderen og deres prolaps:

Grad 1 - den indledende fase af prolaps, der er forbundet med en delvis svækkelse af bækkenbundens muskler og urogenitale membran, hvor kønsorganets gab og de fremre og bageste vægge i vagina er lidt sænket;

Grad 2 er en mere signifikant svækkelse af bækkenbundens muskler, forlængelsen af ​​de vaginale vægge ledsages af blærens forlængelse og rektumets forvæg

Grad 3 - livmoderen er nede, livmoderhalsen når indgangen til vagina

Grad 4 - Ufuldstændig prolaps i livmoderen, hvor livmoderhalsen stikker ud over den vaginale åbning;

Grad 5 er fuldstændig prolapse af livmoderen med udandring af vaginale vægge.

Diagnostik af bækkenbundsfejl: Anamnese.

For at få en ide om graden af ​​prolaps i de indre organer, skal patienten blive bedt om at skubbe i opretstående stilling. Bekkenbundens muskelmuskulatur bestemmes som følger: To fingre (indeks), indsat i vagina, foretager en undersøgelse af den afsluttende evne af perinumens løgskavels muskel.

Ifølge graden af ​​fremspring i den forreste væg i vagina af et metalkateter indsat i urinrøret, bestemmes graden af ​​cystokele.

Fingerundersøgelse gennem endetarm bestemmer sværhedsgraden af ​​rectocele.

Patienter med de første former for udeladelse af kønsorganerne skal tages til dispensarregistreringen. De har brug for at udføre en udvidet kolposkopi, send til urologen for undersøgelse af tilstanden i urinsystemet.

- Konservativ (med graden af ​​prolaps i kønsorganerne, omfatter foranstaltninger til forbedring af tonen i bekkenbundens muskler og den fremre abdominalvæg).

- Eliminering af overdreven motion og vægtløftning;

- Iført en overbelastet anterior abdominal væg af en særlig bånd-bandage;

Manglende funktion af bækkenmembranen fører til dannelsen af ​​en bækkenbundsbrød, som ledsages af prolaps og prolaps i livmoderen og vagina.

Årsager til bækkenbundsfejl:

Pelvic floor muskel skader, der opstår oftest som følge af fødsel traume, især operative (pålægning af obstetriske tang, foster til bækkenenden og mere);

Som følge af dybe rupturer mister bækkenbundens muskler evnen til at opretholde den normale placering af de indre genitalorganer og blæren;

Sygdomme, hvor forlamningen af ​​de III- og IV-sakrale nerver, som indvinger bekkenbundens muskler, udvikler sig;

Tryk på livmoderen fra tumorens side.

Følelsen af ​​tilstedeværelsen i en fremmed krops slidser

Træk smerter i underlivet, lændehvirvelsøjlen, sacrum;

Sværhedsgraden ved afførelsen;

Infektion, trophic ulcerationer på livmoderhalsen (en konsekvens af forlængelse og prolaps af livmoderhalsen, dens konstante friktion mod tøj, tørring).

Dystrofi af vaginale væv, nedsat blodcirkulation og sklerose af vagina-muskulaturlaget i vagina;

Overtrædelse af den fældede livmoder, der ledsages af ødem, urinretention og afføring

Forekomsten af ​​tryksår på slimhinden i vagina og livmoderhalsen.

Graden af ​​udeladelse af væggene i skeden, livmoderen og deres prolaps:

Grad 1 - den indledende fase af prolaps, der er forbundet med en delvis svækkelse af bækkenbundens muskler og urogenitale membran, hvor kønsorganets gab og de fremre og bageste vægge af vagina er lidt sænket;

Grad 2 er en mere signifikant svækkelse af bækkenbundens muskler, forlængelsen af ​​de vaginale vægge ledsages af blærens forlængelse og rektumets forvæg

Grad 3 - livmoderen er nede, livmoderhalsen når indgangen til vagina

Grad 4 - Ufuldstændig prolaps i livmoderen, hvor livmoderhalsen stikker ud over den vaginale åbning;

Grad 5 - Komplet prolapse af livmoderen med udandring af de vaginale vægge.

Diagnose af bækkenbundens svigt: Manglende funktion af bækkenmembranen fører til dannelsen af ​​bækkenbundsbrød, som ledsages af prolaps og prolapse af livmoderen og vagina.

Årsager til bækkenbundsfejl:

Pelvic floor muskel skader, der opstår oftest som følge af fødsel traume, især operative (pålægning af obstetriske tang, foster til bækkenenden og mere);

Som følge af dybe rupturer mister bækkenbundens muskler evnen til at opretholde den normale placering af de indre genitalorganer og blæren;

Sygdomme, hvor forlamningen af ​​de III- og IV-sakrale nerver, som indvinger bekkenbundens muskler, udvikler sig;

Tryk på livmoderen fra tumorens side.

--Følelsen af ​​tilstedeværelsen i en fremmed krops slidser

--Træk smerter i underlivet, lændehvirvelsøjlen, sacrum;

--Sværhedsgraden ved afførelsen;

--Infektion, trophic ulcerationer på livmoderhalsen (en konsekvens af forlængelse og prolaps af livmoderhalsen, dens konstante friktion mod tøj, tørring). Dystrofi af vaginale væv, nedsat blodcirkulation og sklerose af vagina-muskulaturlaget i vagina;

--Overtrædelse af den fældede livmoder, der ledsages af ødem, urinretention og afføring

Forekomsten af ​​tryksår på slimhinden i vagina og livmoderhalsen.

Graden af ​​udeladelse af væggene i skeden, livmoderen og deres prolaps:

Grad 1 - den indledende fase af prolaps, der er forbundet med en delvis svækkelse af bækkenbundens muskler og urogenitale membran, hvor kønsorganets gab og de fremre og bageste vægge af vagina er lidt sænket;

Grad 2 er en mere signifikant svækkelse af bækkenbundens muskler, forlængelsen af ​​de vaginale vægge ledsages af blærens forlængelse og rektumets forvæg

Grad 3 - livmoderen er nede, livmoderhalsen når indgangen til vagina

Grad 4 - Ufuldstændig prolaps i livmoderen, hvor livmoderhalsen stikker ud over den vaginale åbning;

Grad 5 - Komplet prolapse af livmoderen med udandring af de vaginale vægge.

Diagnostik af bundbundsfejl:

For at få en ide om graden af ​​prolaps i de indre organer, skal patienten blive bedt om at skubbe i opretstående stilling. Bekkenbundens muskelmuskulatur bestemmes som følger: To fingre (indeks), indsat i vagina, foretager en undersøgelse af den afsluttende evne af perinumens løgskavels muskel.

Ifølge graden af ​​fremspring i den forreste væg i vagina af et metalkateter indsat i urinrøret, bestemmes graden af ​​cystokele.

Fingerundersøgelse gennem endetarm bestemmer sværhedsgraden af ​​rectocele.

Patienter med de første former for udeladelse af kønsorganerne skal tages til dispensarregistreringen. De har brug for at udføre en udvidet kolposkopi, send til urologen for undersøgelse af tilstanden i urinsystemet.

Konservativ (med graden af ​​prolaps i kønsorganerne, omfatter foranstaltninger til forbedring af tonen i bekkenbundens muskler og den fremre abdominalvæg).

Eliminering af overdreven motion og vægtløftning;

Iført en overbelastet anterior abdominal væg af en særlig bånd-bandage;

Terapeutisk gymnastik med inddragelse af udover generelle øvelser, der bidrager til at styrke bækkenbunden (hævelse af bækkenet i kombination med fortynding og knæled, gå med halve huk, løft benene vinkelret på torso og andre abdominale øvelser) (hævning af benene lodret i den udsatte stilling, kroppens cirkulære bevægelser i opretstående position og mere).

Kirurgisk (med II-V graden af ​​genital prolaps) - med det formål at fjerne krænkelsen af ​​bekkenbundens muskels integritet. Operationen udføres ved vaginal vej:

Anterior og posterior vaginalplast med levatoroplastik - operationen er indikeret for nedtræden af ​​livmoderen og vagina af II-III graden for kvinder i alle aldre og fraværet af effekt fra konservativ behandling for udeladelse af I-graden.

Manchester operation - udføres med II-IV grad af livmoder prolaps og vaginale vægge hos unge og midaldrende kvinder med cervikal forlængelse;

Median colpography - anbefales til prolapse af livmoderen og vagina IV-V graden hos ældre mennesker, der ikke har sex, med uændret livmoderhals og normalt med samtidig alvorlige ekstragenitale sygdomme, der ikke tillader mere alvorlig operation (vaginal udstødning af livmoderen).

Vaginal udstødning af livmoderen med plastik i bekkenbundens muskler udføres med en fuldstændig forlængelse af livmoderen, især hos ældre.

For at få en ide om graden af ​​prolaps i de indre organer, skal patienten blive bedt om at skubbe i opretstående stilling.

Bekkenbundens muskelmuskulatur bestemmes som følger: To fingre (indeks), indsat i vagina, foretager en undersøgelse af den afsluttende evne af perinumens løgskavels muskel.

Ifølge graden af ​​fremspring i den forreste væg i vagina af et metalkateter indsat i urinrøret, bestemmes graden af ​​cystokele.

Fingerundersøgelse gennem endetarm bestemmer sværhedsgraden af ​​rectocele.

Patienter med de første former for udeladelse af kønsorganerne skal tages til dispensarregistreringen. De har brug for at udføre en udvidet kolposkopi, send til urologen for undersøgelse af tilstanden i urinsystemet.

Konservativ (med graden af ​​prolaps i kønsorganerne, omfatter foranstaltninger til forbedring af tonen i bekkenbundens muskler og den fremre abdominalvæg).

Eliminering af overdreven motion og vægtløftning;

Iført en overbelastet anterior abdominal væg af en særlig bånd-bandage;

Terapeutisk gymnastik med inddragelse af udover generelle øvelser, der bidrager til at styrke bækkenbunden (hævelse af bækkenet i kombination med fortynding og knæled, gå med halve huk, løft benene vinkelret på torso og andre abdominale øvelser) (hævning af benene lodret i den udsatte stilling, kroppens cirkulære bevægelser i opretstående position og mere).

Kirurgisk (med II-V graden af ​​genital prolaps) - med det formål at fjerne krænkelsen af ​​bekkenbundens muskels integritet. Operationen udføres ved vaginal vej:

Anterior og posterior vaginalplast med levatoroplastik - operationen er indikeret for nedtræden af ​​livmoderen og vagina af II-III graden for kvinder i alle aldre og fraværet af effekt fra konservativ behandling for udeladelse af I-graden.

Manchester operation - udføres med II-IV grad af livmoder prolaps og vaginale vægge hos unge og midaldrende kvinder med cervikal forlængelse;

Median colpography - anbefales til prolapse af livmoderen og vagina IV-V graden hos ældre mennesker, der ikke har sex, med uændret livmoderhals og normalt med samtidig alvorlige ekstragenitale sygdomme, der ikke tillader mere alvorlig operation (vaginal udstødning af livmoderen).

Vaginal udstødning af livmoderen med plastik i bekkenbundens muskler udføres med en fuldstændig forlængelse af livmoderen, især hos ældre.

Terapeutisk gymnastik med inddragelse af udover generelle øvelser, der bidrager til at styrke bækkenbunden (hævelse af bækkenet i kombination med fortynding og knæled, gå med halve huk, løft benene vinkelret på torso og andre abdominale øvelser) (hævning af benene lodret i den udsatte stilling, kroppens cirkulære bevægelser i opretstående position og mere).

Kirurgisk (med II-V graden af ​​genital prolaps) - med det formål at fjerne krænkelsen af ​​bekkenbundens muskels integritet. Operationen udføres ved vaginal vej:

Anterior og posterior vaginalplast med levatoroplastik - operationen er indikeret for nedtræden af ​​livmoderen og vagina af II-III graden for kvinder i alle aldre og fraværet af effekt fra konservativ behandling for udeladelse af I-graden.

Manchester operation - udføres med II-IV grad af livmoder prolaps og vaginale vægge hos unge og midaldrende kvinder med cervikal forlængelse;

Median colpography - anbefales til prolapse af livmoderen og vagina IV-V graden hos ældre mennesker, der ikke har sex, med uændret livmoderhals og normalt med samtidig alvorlige ekstragenitale sygdomme, der ikke tillader mere alvorlig operation (vaginal udstødning af livmoderen).

Vaginal udstødning af livmoderen med plastik i bekkenbundens muskler udføres med en fuldstændig forlængelse af livmoderen, især hos ældre.

Nmtd 1 grad hvad det er

Forløbet og prolapsen af ​​de indre genitalorganer er en krænkelse af livmoderens eller vaginaets vagina, der manifesteres af genitalorganernes fortrængning til den vaginale indgang eller deres prolaps uden for grænserne.

Genital prolaps bør betragtes som en slags bækkenbrækthed, der udvikler sig inden for den vaginale indgang. I terminologien for udeladelse og prolaps af de indre kønsorganer anvendes synonymer i vid udstrækning, såsom "genital prolapse", "cystorektottocele"; Følgende definitioner anvendes: "udeladelse", ufuldstændig eller fuldstændig "livmoderudvikling og vagina i skeden." I tilfælde af en isoleret afstamning af vagina's fremre væg, er det hensigtsmæssigt at anvende betegnelsen "cystocele", mens den bageste væg - "rectocele" udelades.

ICD-10-software kode
N81.1 Cistocele.
N81.2 Ufuldstændig prolaps i livmoderen og vagina.
N81.3 Komplet prolapse af livmoderen og skeden.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8 Andre former for tab af omskæring af kvinder (svigt af bækkenbundsmusklerne, gamle brud på bækkenbundsmusklerne).
N99.3 Forlængelse af vagina efter hysterektomi.

Epidemiologi

Epidemiologiske undersøgelser i de senere år viser, at 11,4% af kvinderne i verden har en livslang risiko for kirurgisk behandling af genital prolaps, dvs. en af ​​11 kvinder i hendes liv vil gennemgå en operation i forbindelse med udeladelse og prolapse af de indre kønsorganer. Det skal bemærkes, at i forbindelse med gentagelsen af ​​prolaps genoptager mere end 30% af patienterne.

Med stigningen i forventet levetid øges frekvensen af ​​prolaps i kønsorganerne. For tiden står der i opbygningen af ​​gynækologisk morbiditet andel af udeladelse og prolaps af de indre genitalorganer op til 28% og af de såkaldte store gynækologiske operationer udføres 15% netop på grund af denne patologi. I USA opereres ca. 100.000 patienter med genital prolaps årligt med en samlet behandlingsomkostninger på 500 millioner dollars, hvilket er 3% af sundhedsbudgettet.

FOREBYGGELSE

Grundlæggende forebyggende foranstaltninger:

• ● Omhyggelig styring af arbejdskraft (undgå langvarig traumatisk arbejdskraft).
• ● Behandling af ekstragenital patologi (sygdomme, der fører til øget intra-abdominaltryk).
• ● Lagret anatomisk restaurering af perineum efter fødslen i nærvær af tårer, episoder eller perineotomi.
• ● Brug af hormonbehandling under hypoestrogen tilstand.
• ● Gennemføre et sæt øvelser for at styrke bekkenbundens muskler.

Klassifikation

Anbefal følgende klassificering af bækkenorgan prolaps:

Jeg grad - livmoderhalsen falder ikke mere end halvdelen af ​​vaginaens længde.
Grad II - livmoderhalsen og / eller væggene i skeden falder ned til indgangen til skeden.
III grad - livmoderhalsen og / eller vaginal vægge er udeladt for input grænser skeden, livmoderen og placeret over den.
Grad IV - hele livmoderen og / eller vaginale vægge ligger uden for den vaginale åbning.

En mere moderne bør genkende den standardiserede klassificering af genital prolaps POP - Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Det blev accepteret i mange urogynekologiske samfund rundt om i verden (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society eller Gynecologic Surgeons, etc.) og bruges til at beskrive de fleste af undersøgelserne om dette emne. Denne klassifikation er vanskelig at lære, men det har flere fordele.

• ● Reproducerbarhed af resultater (første niveau af bevis).
• ● Patientens stilling har stort set ingen virkning på prolapse-stadie.
• ● Nøjagtig kvantificering af mange specifikke anatomiske landemærker (og ikke kun definitionen af ​​drop-down-punktet).

Det skal bemærkes, at ved prolaps betyder vaginalvæggenes forlængelse og ikke tilstødende organer (blære, rektum) bag den, indtil de er nøjagtigt identificeret ved hjælp af yderligere metoder til forskning. For eksempel er udtrykket "bakre væg prolapse" foretrukket for udtrykket "rectocele", da der i tillæg til endetarm kan andre strukturer fylde denne defekt.

I fig. 27-1 viser en skematisk skildring af alle ni punkter, der anvendes i denne klassifikation, i kvælens bægerfremspring i mangel af prolaps. Målinger udføres med en centimeter linjal, livmoderprobe eller pakker med en centimeter skala i patientens position, der ligger på ryggen med maksimal sværhedsgraden af ​​prolaps (normalt opnås dette ved udførelse af en Valsalva test).

Fig. 27-1. Anatomiske landemærker til bestemmelse af graden af ​​bækkenorganets prolaps.

Hymen er et plan, der altid kan være visuelt bestemt og i forhold til hvilke punkter og parametre der er beskrevet i dette system. Udtrykket "hymen" foretrækkes for det abstrakte udtryk "introitus". Den anatomiske position af de seks udpegede punkter (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) måles over eller proximalt til hymen, og en negativ værdi opnås (i centimeter). Ved placeringen af ​​disse punkter nedenfor eller distale hymen rette en positiv værdi. Hymen-planet er nul. De resterende tre parametre (TVL, GH og PB) måles i absolutte værdier.

Staging POP - Q. Stage indstillet på den mest drop-down del af vaginalvæggen. Der kan være en udeladelse af den forreste mur (punkt Ba), den apikale del (punkt C) og den bageste væg (punkt BP).

Forenklet POP - Q klassifikationsskema.

Trin 0 - ingen prolaps. Punkter Aa, Ar, Ba, Bp - alle 3 cm; point C og D har et minustegn.
Trin 1 - Den mest faldende del af vaginalen når ikke hymen med 1 cm (værdi> -1 cm).
Trin II - Den mest fremtrædende del af vaginalen er placeret 1 cm proximal eller distal til hymen.
Trin III er det mest fremspringende punkt mere end 1 cm distalt til hymenalplanet, men den samlede længde af vagina (TVL) falder med højst 2 cm.
Trin IV - fuldstændig nedfald. Den mest distale del af prolaps rager mere end 1 cm fra mødommen og den samlede længde af vagina (TVL) er reduceret med mere end 2 cm.

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS

Sygdommen begynder ofte i den reproduktive alder og er altid progressiv. Desuden, som processen udvikler sig, formindskes funktionsnedsættelser, som ofte lægger på hinanden, ikke kun forårsager fysisk lidelse, men også gør disse patienter delvist eller fuldstændigt handicappede.

Med udviklingen af ​​denne patologi er der altid en stigning i intra-abdominaltryk af exo eller endogen natur og svigt i bækkenbunden. Der er fire hovedårsager til deres forekomst:

• ● Forstyrrelse af syntesen af ​​kønshormoner.
• ● Fejl i bindevævsstrukturerne i form af "systemisk" fiasko.
• ● Traumatisk skade på bækkenbunden.
• ● Kroniske sygdomme ledsaget af metaboliske sygdomme, mikrocirkulation, pludselig hyppig stigning i intra-abdominal tryk.

Under indflydelse af en eller flere af ovenstående faktorer opstår der en funktionssvigt i det ligamentale apparat af de indre genitalorganer og bækkenbunden. Øget intra-abdominaltryk begynder at klemme bækkenorganerne ud over bækkenbunden. Tæt anatomiske forbindelser mellem blæren og vaginalvæggen bidrager til, at der på baggrund af patologiske ændringer i bækkenmembranen, der indbefatter urogenitalen, er en kombineret udeladelse af vagina og blærens fremre væg. Sidstnævnte bliver indholdet af den herniale sac, der danner en cystokel. Cystocele øges under påvirkning af sit eget indre tryk i blæren, hvilket resulterer i en ond cirkel.

Et særligt sted er besat af problemet med udvikling af NM med spænding hos patienter med genital prolaps.

Urodynamiske komplikationer observeres i næsten hver anden patient med prolaps og prolapse af de indre kønsorganer.

Tilsvarende dannes rektokele. Proktologiske komplikationer udvikler sig hos hver tredje patient med ovennævnte patologi.

Et særligt sted er optaget af patienter med tab af kuppel i skeden efter en udskudt hysterektomi. Hyppigheden af ​​denne komplikation varierer fra 0,2 til 43%.

SYMPTOMER / KLINISK BESKRIVELSE AF KALVALORGANERNES PROLAPSE

Det mest almindelige bækkenorgan prolaps findes hos ældre og senile patienter.

Vigtigste klager: Fornemmelse af fremmedlegeme i skeden, trækker smerter i underlivet og lændehvirvel, tilstedeværelsen af ​​en hernial sac i perineum. I de fleste tilfælde er funktionelle lidelser i tilstødende organer forbundet med anatomiske ændringer.

Krænkelser af vandladning manifesterer sig som obstruktiv vandladning op til episoder med akut forsinkelse, akut NM, overaktiv blære, NM med spænding. I praksis observeres imidlertid kombinerede former oftere.

Ud over vandladningsforstyrrelser lider dyschezia (krænkelse af den rektale ampuls adaptive kapacitet) forstoppelse, mere end 30% af kvinder med genital prolaps lider af dyspareunia. Dette førte til indførelsen af ​​udtrykket "bækkenafstamningssyndrom" eller "bækken desinergi".

PROLAPSE DIAGNOSTICS

Anvend følgende typer af undersøgelser af patienter med prolaps og prolaps af de indre kønsorganer:

• ● Anamnese.
• ● Gynækologisk undersøgelse.
• ● Transvaginal ultralyd.
• ● Kombineret urodynamisk undersøgelse.
• ● Hysteroskopi, cystoskopi, rektoskopi.

HISTORIE

Ved indsamling af anamnesis bestemmer de særlige egenskaber ved arbejdets forløb og tilstedeværelsen af ​​ekstragenitale sygdomme, der kan ledsages af en stigning i intra-abdominal tryk og afklare de udførte operationer.

FYSISK FORSKNING

Grundlaget for diagnosen udeladelse og prolaps af de indre kønsorganer er en korrekt udført tohånds gynækologisk undersøgelse. Bestem graden af ​​udeladelse af væggene i skeden og / eller livmoderen, defekter i urogenitalt membran og peritoneal-aponeurose. Sørg for at udføre stresstest (Valsalva manøvre, hostetest) med faldet livmoder og vaginale vægge samt de samme tests, når modellering af den korrekte placering af kønsorganerne.

Ved udførelse af en rectovaginal undersøgelse opnås information om tilstanden af ​​den analse sphincter, peritoneal-perineal aponeurosis, levator, sværhedsgrad af rectocele.

TOOL FORSKNING

En transvaginal ultralyd af livmoderen og appendages bør udføres. Påvisning af ændringer i de indre kønsorganer kan udvide omfanget af operationen til kirurgisk behandling af prolaps før deres fjernelse.

Moderne muligheder for ultralydsdiagnostik giver yderligere information om tilstanden af ​​blærens sphincter, parauretriske væv. Dette skal også overvejes, når man vælger en kirurgisk behandlingsmetode. Ultralydsundersøgelse til evaluering af det urethrovesiske segment er overlegen i informativitet til cystografi, og derfor anvendes radiologiske undersøgelsesmetoder til begrænsede indikationer.

Den kombinerede urodynamiske undersøgelse tager sigte på at studere tilstanden af ​​detaljenes kontraktile evne såvel som lukkemekanismen i urinrøret og sphincteren. Desværre er undersøgelsen af ​​vandladning vanskeligt på patienter med udtalt prolapse af livmoderens livmoder og vægge på grund af den samtidige dislokation af den forreste væg
vagina og bagvæggen af ​​blæren uden for vagina. Gennemførelse af en undersøgelse i reduktionen af ​​genitalbrød svækker signifikant resultaterne, så det er ikke nødvendigt i den præoperative undersøgelse af patienter med bækkenorgan prolaps.

Undersøgelse af uterus, blære, rektum ved hjælp af endoskopiske metoder udføres ifølge indikationer: Mistanke om PCE, polyp, endometrial cancer; at udelukke sygdomme i slimhinden i blære og rektum. Til dette tiltrækkes andre specialister - urolog, prokolog. Efterfølgende, selv med tilstrækkelig kirurgisk behandling, kan der udvikles tilstande, der kræver konservativ behandling hos specialister fra beslægtede områder.

Resultaterne afspejler den kliniske diagnose. For eksempel blev patienten med fuldstændig prolaps i livmoderen og vagina i vagina diagnosticeret med HM ved spænding. Derudover blev der under vaginal undersøgelse fundet et markeret fremspring af vagina's fremre væg, en defekt i peritoneum-aponeurosis på 3x5 cm med prolaps af den forreste væg i rektum og diastase af levatorer.

EKSEMPEL FOR FORMULERING AF DIAGNOS

Udelukkelsen af ​​livmoderen og vaginale vægge IV grad. Tsistorektotsele. Faldet i bækkenbundens muskler. NM med spænding.

BEHANDLING

BEHANDLINGSOMRÅDER

Restaurering af anatomien af ​​perineum og bækkenmembranen samt den normale funktion af tilstødende organer.

INDIKATIONER TIL HOSPITALISERING

• ● Nedsat funktion af tilstødende organer.
• ● Undladelse af væggene i vagina III grad.
• ● Komplet forlængelse af livmoderen og vaginale vægge.
• ● Sygdomsprogression.

IKKE-MEDICINSK BEHANDLING

Konservativ behandling kan anbefales til ukomplicerede former for de indledende stadier af bækkenorganets prolaps (prolaps i livmoderen og væggene i vagina karaktererne I og II). Behandlingen sigter mod at styrke bækkenbundsmusklerne ved hjælp af fysisk terapi ifølge Atarbekov (figur 27-2, 27-3). Patienten skal ændre livs- og arbejdsvilkårene, hvis de bidrager til udviklingen af ​​prolaps, til behandling af ekstragenitale sygdomme, der påvirker dannelsen af ​​genital brok.

Fig. 27-2. Fysisk terapi til prolaps af kønsorganerne (i en siddestilling).

Fig. 27-3. Fysioterapi til prolaps af kønsorganerne (i stående stilling).

Når konservativ behandling af patienter med prolaps og prolapse af de indre genitalorganer, anbefales anvendelse af vaginale applikatorer til elektrostimulering af bækkenbundsmusklerne.

MEDISINSK BEHANDLING

Sørg for at rette op på mangel på østrogener, især ved deres lokale administration i form af vaginale midler, såsom estriol (ovestin ©) i stearinlys i form af en vaginal creme).

Kirurgisk behandling

Ved III - IV grader af prolaps i livmoderens livmoder og vægge, samt med den komplicerede form af prolaps anbefales kirurgisk behandling.

Formålet med kirurgisk behandling er ikke kun (og ikke så meget) at fjerne krænkelsen af ​​livmoderens anatomiske stilling og vaginaets vægge, men også korrektionen af ​​funktionsforstyrrelser i de tilstødende organer (blære og rektum).

Dannelsen af ​​det kirurgiske program involverer i hvert tilfælde implementeringen af ​​den grundlæggende operation for at skabe en pålidelig fiksering af vaginopexyet samt kirurgisk korrektion af eksisterende funktionsforstyrrelser. I tilfælde af NM ved en spænding suppleres vaginopexy med urethropexy med transobturator eller pozadilonny adgang. Med svigt i bækkenbundens muskler udføres colpoperinolatoroplasti (sphincteroplasty ifølge indikationer).

Undladelse og prolaps af de indre kønsorganer korrigeres ved hjælp af følgende kirurgiske tilgange.

Vaginal adgang involverer implementering af vaginal hysterektomi, anterior og / eller posterior colporrhaphy, forskellige muligheder for sling (loop) operationer, sacrospinal fixation, vaginopexy under anvendelse af syntetisk mesh (MESH) proteser.

Med laparotom adgang er operationer af vaginopexy med egne ledbånd, aponeurotisk fiksering, mindre ofte sacrovaginopexy udbredt.

Nogle typer af laparotomiinterventioner er blevet tilpasset laparoskopiske tilstande. Disse er sacravaginopexy, vaginopexy med egne ledbånd, suturering af paravaginale defekter.

Når man vælger en metode til vaginal fiksering, bør anbefalingerne fra udvalget om den kirurgiske behandling af genital prolaps af WHO (2005) tages i betragtning:

• ● Abdominal og vaginal adgang er ækvivalent og har sammenlignelige langsigtede resultater.
• ● Sacrospinal fixation med vaginal adgang har en høj tilbagefaldshastighed af nedstigningen af ​​kuppelens og den fremre væg i vagina sammenlignet med sacrocolpopexy.
• ● Kirurgisk indgreb i livmoderen kan være mere traumatisk end laparoskopisk eller vaginal kirurgi.

PROLIFT OPERATION TECHNIQUE (VAGINAL EXTRAPERITONEAL KOLPOPEXY)

Type anæstesi: ledende, epidural, intravenøs, endotracheal. Placeringen på betjeningsbordet er typisk for en operation på perineum med intense ben.

Efter indførelsen af ​​et permanent urinkateter og hydropreparation er der foretaget et snit i slidens slimhinde, 2-3 cm tilbage, proksimalt til den udvendige åbning af urinrøret gennem vaginaets kuppel til perineumets hud. Det er nødvendigt at dissekere ikke kun vaginal slimhinden, men også den underliggende fascia. Bagvæggen af ​​blæren mobiliseres i vid udstrækning med åbningen af ​​de obturatoriske rums cellulære rum. Identificer knogle tuberkel i den sciatic knogle.

Under styringen af ​​pegefingeren bliver perkutant ved hjælp af specielle ledere perforert membranen af ​​obturatoråbningen to steder mest fjernt fra hinanden med stiletterne, der holdes sideværts til den buede tendinøse fascia endopelvina.

Dernæst mobiliseres den forreste væg i rektummet, det ischiorektale vævsområde åbnes, de sciatiske knogler og sacrospinale ledbånd er identificeret. Gennem huden af ​​perineum (lateral til anus og under den med 3 cm) perforerer de samme styletter de sacrospinale ledbånd 2 cm mere medialt fra fastgørelsesstedet til knogletubberet (sikker zone).

Ved hjælp af ledere, der udføres gennem polyethylen-styletrør, installeres meshprotesen af ​​den oprindelige form under vaginalvæggen, rettet uden spænding og fiksering (figur 27-4).

Den vaginale slimhinde suges med en kontinuerlig sutur. Polyethylenrør fjernes. Overskydende meshproteser skæres subkutant. Tæt tampon vagina.

Fig. 27-4. Placeringen af ​​meshprotesen Prolift Total.

1 lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinøse fascia endopelvina.

Driftens varighed overstiger ikke 90 minutter, standard blodtab overstiger ikke 50-100 ml. Kateteret og vatpinden fjernes den følgende dag. I den postoperative periode anbefales det tidlig aktivering med optagelse i siddestilling fra den anden dag. Sygehusophold overstiger ikke 5 dage. Kriteriet for udledning, ud over patientens generelle tilstand, er tilstrækkelig vandladning. Den gennemsnitlige tid for ambulant rehabilitering er 4-6 uger.

Det er kun muligt at udføre plast på den forreste eller bageste vaginalvæg (Prolift anterior / posterior) såvel som på vaginopexy med livmoderen konserveret.

Operationen kan kombineres med vaginal hysterektomi, levatoroplastik. I tilfælde af symptomer på HM under spænding er det tilrådeligt at udføre en enkelt-trins transobturator urethropexy med en syntetisk sløjfe (TVT-obt).

Af komplikationerne forbundet med operationsteknikken skal det bemærkes blødning (beskadigelse af obturatoren og vaskulære bundt er farlig), perforering af hule organer (blære, rektum). Fra sen komplikationer observeres erosion af vaginal slimhinden.

Infektiøse komplikationer (abscesser og phlegmon) er yderst sjældne.

TECHNOLOGY OF LAPAROSCOPIC SACROCOLPOPEXTION

Anæstesi: endotracheal anæstesi.

Placeringen på betjeningstabellen med ben spredes adskilt i hofteforbindelserne.

Typisk laparoskopi ved hjælp af tre ekstra trokere. Med hypermobilitet af sigmoid-kolon og dårlig visualisering af promontorium udføres midlertidig transdermal ligatur sigmopexy.

Dernæst åbner bagstykket af parietal peritoneum over promontoryumniveauet. Sidstnævnte er isoleret til den tydelige visualisering af det tværgående presakralbånd. Bagpladen på peritoneum åbnes hele vejen fra fremspringet til Douglas-rummet. Elementer af den retovaginale septum (den forreste væg i endetarmen, den bageste væg af vagina) er isoleret til niveauet af musklerne, der hæver anus. Netprotesen på 3x15 cm (polypropylen, blødt indeks) er fastgjort med uabsorberbare suturer til levatorer på begge sider så distale som muligt.

Derefter fastgøres to identiske sømproteser til livmoderhalsen (eller vaginaets kuppel ved udførelse af hysterektomi).

I den næste fase af operationen fastgøres en meshprothese på 3x5 cm fra et identisk materiale til vaginaens pre-mobiliserede forvæg og sutureres med en tidligere installeret protese i regionen af ​​den vaginale kuppel eller cervikale stump. Under betingelser med moderat spænding er protesen fikseret med en eller to ikke-absorberbare suturer til det transversale presakralbånd (figur 275). På det afsluttende stadium udføre peritonisering. Varigheden af ​​operationen er fra 60 til 120 minutter.

Fig. 27-5. Operation sacrocolpopexy. 1 - fiksering af protesen til sacrum. 2 - Fiksering af protesen til vagina i vagina.

Ved udførelse af laparoskopisk vaginopexy kan de amputere eller udstyre livmoderen, retardere colpopexy ifølge Birch (med NM-symptomer under spænding), syning af paravaginale defekter.

Det bør noteres tidlig aktivering i postoperativ periode. Den gennemsnitlige postoperative periode er 3-4 dage. Varigheden af ​​ambulant rehabilitering er 4-6 uger.

Ud over komplikationer, der er typiske for laparoskopi, er rektalskade mulig i 2-3% af tilfældene, blødning (især ved frigivelse af levator) hos 3-5% af patienterne. Blandt de sene komplikationer efter sacrocolpopexy i kombination med udryddelsen af ​​livmoderen konstateres erosion af den vaginale kuppel (op til 5%).

Prøvetid for uopsættelighed

I overensstemmelse med Sundhedsministeriets anbefalinger om Den Russiske Føderations sociale udvikling er de vejledende betingelser for midlertidig invaliditet under operationer for kvinders kønsorganers forlængelse 27-40 dage.

PATIENTOPLYSNINGER

Patienterne skal følge nedenstående retningslinjer:

• ● Begrænsning af løft mere end 5-7 kg i 6 uger.
• ● Seksuel hvile i 6 uger.
• ● Fysisk hvile i 2 uger. Efter 2 uger tillade lys motion.

Derefter bør patienter undgå at løfte mere end 10 kg. Det er vigtigt at regulere afførelsens handling, at behandle kroniske sygdomme i åndedrætssystemet, ledsaget af langvarig hoste. Anbefal ikke visse former for motion (motionscykel, cykling, roing). Længe foreskrevet lokal anvendelse af østrogenholdige lægemidler i vaginale suppositorier). Behandling af vandladningsforstyrrelser i henhold til indikationer.

PROGNOSE

Prognosen for behandling af genital prolaps er generelt gunstig med tilstrækkelig kirurgisk behandling, overholdelse af arbejds- og hviletid og fysiske øvelsesbegrænsninger.

Pelvic dysfunktion hos kvinder i reproduktiv periode, afslappet vaginalt syndrom - behovet for rehabilitering i postpartumperioden

Om artiklen

Forfattere: Dobrokhotova Yu.E. (FGBOU VO RNRMU dem. NI Pirogov, Sundhedsministeriet i Rusland, Moskva, Rusland), Nagieva TS (FSBEI af HE "RNIMU dem. NI Pirogov" Ruslands ministerium for sundhedsvæsen, Moskva; GBU "Center for klinisk forskning og evaluering af medicinsk teknologi" Moscow DZ)

Artiklen præsenterer en gennemgang af litteraturdata om forebyggelse og tidlig diagnose, konservative metoder til korrigering af tidlige manifestationer af bækkenbundsdysfunktion hos kvinder i reproduktiv alder, også i postpartumperioden. Fødselsrollen som en provokerende faktor i den gradvise udvikling og progression af genital prolaps på scenen af ​​dets oprindelige former understreges. Diagnostisk værdi af tidlige kliniske markører for bækkenbunds dysfunktion - afslappet vaginalt syndrom, hvilket er udtryk for kønsforskydningen hos kvinder i postpartumperioden, og som kræver rehabiliteringsforanstaltninger for denne kohort af patienter for at forbedre kvaliteten af ​​alle livets områder er indikeret. Baseret på tidligere undersøgelser blev det fastslået, at tilbagefaldende inflammatoriske sygdomme i det nedre urogenitale område, dysuriske lidelser og lidelser i den seksuelle kugle hos kvinder i reproduktionsperioden er kendetegnet ved tidlige manifestationer af bækkenbundens dysfunktion. Effektiviteten af ​​sådanne konservative metoder til forebyggelse og behandling af denne patologi hos kvinder i reproduktionsperioden, såsom træning af bækkenbundens muskler under anvendelse af bærbart træningsudstyr i form af biologisk tilbagemelding, elektrostimulering, er blevet vist. Fremtidsudsigterne for indførelse af minimalt invasive og æstetiske korrektionsteknikker præsenteres. Der lægges vægt på muligheden for at anvende arabinpessarier som en forebyggelse af progressionen af ​​bækkenbunds dysfunktion hos kvinder efter fødslen.

Nøgleord: bækken dysfunktion, afslappet vaginalt syndrom, postpartum prolapse, arabin pessary.

Til citering: Dobrokhotova Yu.E., Nagiyeva TS Pelvic dysfunktion hos kvinder i reproduktionsperioden, afslappet vaginalt syndrom - behovet for rehabilitering i postpartumperioden // BC. Mor og barn. 2017. №15. S. 1121-1124

Et vaginal afslapningssyndrom er en nødvendighed for at gøre det muligt for folk at reproducere alder. Dobrokhotova Yu.E., Nagieva T.S. Russian National Research Medical University opkaldt efter N.I. Det er ikke et problem, men det er ikke et problem. Det er ikke et problem. Dette er et tegn på kvaliteten af ​​alle tegn på dysfunktionens dysfunktion. livets sfærer. Det anslås, at det ikke var muligt at rette op på sygdommen. Det er vigtigt at bemærke, at der ikke er nogen tvivl om, at det vil tage en vejafgift på dette område. Der er et par perspektiver, der præsenteres. Artiklen understreger muligheden for brugen af ​​"Arabin" pessaries for at forhindre gulvets fremgang.

Nøgleord: bækkenbunds dysfunktion, vaginal afslapningssyndrom, postpartum prolapse, arabin pessary.

Til citering: Dobrokhotova Yu.E., Nagieva T.S. Pelvic gulv dysfunktion hos kvinder af vaginal afslapning ----------------------------------------------- 2017. nr. 15. s. 1121-1124.

Artiklen er afsat til problemet med bekkenbunds dysfunktion hos kvinder i reproduktionsperioden.

introduktion

Fødsel som en provokerende faktor

Første alarmklokker

Tidlig diagnose af bækkenbunds dysfunktion

Konservativ korrektion af bækkenbunds dysfunktion

Pessaries: nye modeller - nye funktioner

konklusion

litteratur

Muligheden for fytoterapi til forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme i peri-.