Forøgelsen af ​​hastighedsindikatorer for blodgennemstrømning i begge SMA

Ved visualisering af vertebrale arterier er der betydelige vanskeligheder, og derfor opnår en kvalitativ analyse af UDFS en særlig rolle i diagnosen. Normalt varierer blodstrømmen i PA fra 30 til 60 cm / sek. Asymmetrien af ​​hastigheder anses for at være tilladt, hvor forskellen ikke overstiger 30%. Overvej tre hovedtyper af ændringer i blodgennemstrømning i vertebrale arterier:

Krænkelse af blodgennemstrømning i vertebrale arterier

Ingen registrering af blodgennemstrømning

I dette tilfælde er diagnosen af ​​okklusion det mest oplagte, men man bør passe på overdiagnose af denne patologi, da alvorlig stenose ved munden af ​​arterien også kan føre til et signifikant fald i blodgennemstrømningshastighed og visualiseringsproblemer. Der skal udvises særlig forsigtighed, hvis ultralydsystemets følsomhed ved detektion af lavhastighedstrømme er utilstrækkelig. Med en større grad af pålidelighed kan man tale om fraværet af blodgennemstrømning i PA ved samtidig registrering af blodgennemstrømning i rygsækken. Når okklusion af PA i den proximale tredjedel registreres blodstrømmen i sin distale tredje. En sådan blodgennemstrømning opstår på grund af fyldningen af ​​arterien langs collaterals fra NSA-bassinerne og den skjoldbruskkirtelcervicale stamme.

Øget blodgennemstrømning

Symmetrisk høj (undertiden op til 70-90 cm / sek) blodstrømningshastigheder ved PA registreres ofte normalt hos unge. Forøgelsen af ​​blodgennemstrømningshastigheden i en af ​​de vertebrale arterier er sædvanligvis kompenserende og indikerer som regel udviklingen af ​​sikkerhedsstillelse. En lokal stigning i blodgennemstrømningshastigheden i et af PA-stederne indikerer tilstedeværelsen af ​​en hæmodynamisk signifikant patologi (stenose, kompression, bøjning).

Mindsket blodgennemstrømning

Et symmetrisk fald i blodflowets hastighed i hvirvelarterier udvikles hos patienter med nedsat brøkdel af hjerteudgang. Med en ensidig reduktion i blodgennemstrømningshastigheden er der 3 muligheder:

a) hvis spektret har et dæmpet udseende (glatt kurveform, reduceret blodgennemstrømningshastighed i alle faser af hjertesyklusen), så kan man med høj grad af sikkerhed tale om tilstedeværelsen af ​​en hæmodynamisk signifikant obstruktion af blodgennemstrømningen (stenose eller okklusion i munden, arteriekompression);

b) med en normal kurve og et fald i blodgennemstrømningshastigheden i begge faser af hjertesyklusen er sådanne lidelser som adskillelsen af ​​PA fra aortabuen og ikke fra den subklave arterie eller tilstedeværelsen af ​​vertebral arteriehypoplasi mulige; c) et fald i blodgennemstrømningshastigheden i PA hovedsageligt i diastol (det vil sige i det tilfælde, hvor blodstrømmen erhverver funktioner, der er karakteristiske for øget perifer resistens), kan skyldes følgende grunde:

Forøgelsen af ​​hastighedsindikatorer for blodgennemstrømning i begge SMA

Hastigheden af ​​blodgennemstrømning i den midterste hjernearterie (SMA) i den kontralaterale side af hjernen under funktionel muskelprøve bør øge [2, 5, 10, 11]. En sådan stigning blev forklaret ved en forøgelse af minutvolumenet af hjerteudgang, en stigning i niveauet af systemisk arterielt tryk og akkumuleringen af ​​carbondioxid i blodet. Faktisk med en stigning i fysisk aktivitet blev blodgennemstrømningen i MCA højere med 25-30%, men senere, da den maksimale ventilationstærskel blev overskredet, begyndte den at falde [1, 8, 10].

Ved hjælp af metoden for positronemissionsanalyse vises også en stimulerende virkning på hjernestrukturernes aktivitet, når smertefaktoren udsættes for lemvævene [3, 9, 12, 13]. Det er blevet fastslået, at med smerteeffekten på det kontralaterale lem hos patienter i alderen 18-35 år, kan stigningen på 40-50% i blodgennemstrømningshastigheden af ​​MCA udjævnes ved anvendelse af anæstetika [6, 7], som bekræfter refleksmekanismen af ​​den observerede acceleration af hjernens blodgennemstrømning. Hos ældre er et fald i cerebral blodgennemstrømning betragtet som årsagen til den aldersrelaterede begrænsning af bevægelseshastigheden og er forbundet med en dråbe i hjernefartøjernes følsomhed overfor carbondioxid [12].

Det er endnu vanskeligere at finde et forhold mellem indikatorer for cerebral blodgennemstrømningshastighed og intellektuelle evner hos ældre mennesker. Ikke mindre interessant er spørgsmålet om, hvorvidt et sådant forhold eksisterer blandt handicappede såvel som blandt håndarbejdere og atleter.

En kvantitativ analyse af cerebrale arteries reaktion på yderligere arbejde i musklerne under behandling af patienter er vigtigt for at bestemme muligheden for tidlig mobilisering, bestemme omfanget af fysisk aktivitet og overføre inpatienter til en ambulant behandlingsregime. Den praktiske betydning af reaktionen af ​​cerebral fartøjer i en funktionel test i traumatologi er forbundet med henstillingen fra forfatteren af ​​metoden til behandling af patienter for at anvende funktionel belastning af det opererede lem fra de første dage efter osteosyntese [4].

Formålet med denne undersøgelse var at afprøve en hypotese om årsagen til det aldersrelaterede fald i blodgennemstrømningshastigheden langs MCA, som opstår som en betingelse for at opretholde reserven af ​​funktionel tilpasning af vaskulærlejen, der er nødvendig for at opretholde mekanismen for autoregulation af cerebral blodstrøm og menneskers sundhed.

Materialer og forskningsmetoder

Undersøgelsen af ​​blodgennemstrømningshastigheden langs MCA blev udført under anvendelse af metoden for ultralyd Doppler flowmetri med en sensor med en bærefrekvens på 2 MHz. Samtidig blev patienterne efter optagelse af hastigheden af ​​cerebral blodstrøm ved hvile optaget gentagne gange, mens den elastiske ekspander blev presset med højre og derefter med venstre hånd. Den psyko-fysiologiske test SF-36 blev brugt til at vurdere fagets arbejdskapacitet, hvilket faldt hos patienter under smertefaktorens indflydelse.

Vi undersøgte 30 patienter med en forskydning i væksten af ​​en af ​​de nedre ekstremiteter for værdier fra 2 til 15 cm i en alder af 5 til 62 år. Undersøgelser har været udført før og under kirurgisk forlængelse af lemmeregmenter ved anvendelse af Ilizarov-metoden. Kontrolgruppen bestod af 30 praktisk sunde mennesker i alderen 18-60 år.

Forskningsresultater og diskussion

Hos raske mennesker med stigende alder (t, år) var der et fald i blodgennemstrømningshastigheden langs SMA: V = 102 - 0,48 * t; R2 = 0,350. Det aldersrelaterede fald i blodgennemstrømningen langs MCA hos patienter med ortopædisk patologi forekom endnu hurtigere (figur 1). En aldersrelateret stigning i graden af ​​stigning i blodgennemstrømningshastigheden langs MCA blev fundet ved gennemførelse af en funktionel muskelprøve (figur 2). Derfor er jo mindre de absolutte værdier for blodgennemstrømningshastighed, jo større er dens vækst. I dette tilfælde skyldes aldersrelateret tilbagegang behovet for at bevare reserverne af den funktionelle tilpasning af vaskulatssengen til gennemførelse af autoregulering af cerebral blodstrøm med ændringer i vævs-oxygenforbrug.

Fig. 1. Aldersdynamik af blodgennemstrømningshastighed langs SMA i den kontralaterale side af hjernen hos patienter med lag af en af ​​lemmerne i langsgående dimensioner

Fig. 2. Aldersdynamik af ændringer i blodgennemstrømningshastighed langs MCA under funktionel muskelprøve

Hos patienter med en forsinkelse i den langsgående vækst af en af ​​ekstremiteterne afhænger forholdet mellem værdierne af cerebral blodstrøm på de kontralaterale og ipsilaterale sider af sygdommens sværhedsgrad. Efterhånden som sygdomsgraden af ​​patologien steg, steg blodstrømningshastigheden langs MCA på den kontralaterale side (figur 3). Samtidig blev forandringen i blodgennemstrømningsindikatoren samtidig med en stigning i sværhedsgraden af ​​patologi mindre og mindre (fig. 4), dvs. der var et omvendt forhold mellem værdierne af blodgennemstrømningshastigheden i MCA og stigningen i indikatoren under funktionel muskelprøve:

?V = - 0,0039 * v + 0,38; R2 = 0,739.

Fig. 3. Blodstrømningshastighed langs MCA på den kontralaterale side af størrelsen af ​​lemmen forkortelse

Fig. 4. Den afhængige af IC på MCA i den kontralaterale side, når der udføres en muskelprøve på størrelsen af ​​forkortelsen af ​​lemmen

Fig. 5. Effekt af nedsat ydelse under virkningen af ​​en smertefaktor på blodgennemstrømningshastighed langs MCA i den kontralaterale side

I forlængelse af den operationelle lemforlængelse med erhvervet patologi øgede blodgennemstrømningen ikke langs den kontralaterale side MCA og med medfødt blodgennemstrømning faldt fra 113 ± 3 til 94 ± 5 ​​cm / s (p <0,01). Faldet i indekset var desto mere udtalt, jo lavere var arbejdskapaciteten, som var begrænset af effekten af ​​smertefaktoren (figur 5).

Under disse betingelser blev der under behandling observeret negative værdier for ændringer i cerebral blodgennemstrømning ved udførelse af en funktionel muskelprøve (figur 6).

Fig. 6. Dynamik for ændringer i blodgennemstrømningshastigheden langs MCA på den kontralaterale side i behandlingen af ​​patienter

Følgelig førte reaktionen på yderligere somatisk afferentation under betingelserne for smertefaktorens virkning, selv med et fald i de absolutte værdier af hastigheden langs SMA'en, ikke til en acceleration af blodforsyningen til hjernen. Patientydelsen blev signifikant reduceret.

fund

1. Det afslørede aldersrelaterede fald i blodgennemstrømningshastigheden i de midterste cerebrale arterier hos raske mennesker og hos patienter med muskuloskeletalsystemets patologi er en nødvendig betingelse for at opretholde autoregulation af cerebral blodgennemstrømning.

2. På grund af nedsættelse af de absolutte værdier af cerebral blodgennemstrømning blev reserven af ​​den funktionelle reserve af tilpasningen af ​​hjernens vaskulære seng, der blev detekteret under funktionstesten, ikke bevaret, patienternes præstationer blev reduceret.

Sibmama - om familie, graviditet og børn

Hjælp til at håndtere resultaterne af duplexet.

Meddelelse IRGA73 »Tue Mar 27, 2014 10:14

Hej Vær venlig at kommentere duplex scanningsresultaterne. Har jeg brug for yderligere test?

Konklusion: S-formet tortuosity af højre ICA med lokale hæmodynamiske forstyrrelser. Fald i hastighedsindikatorer for blodgennemstrømning i PA på begge sider på intrakranielt niveau. Mindsket vaskulær resistens i venstre SMA.

Meddelelse Doctor Larissa »Tue Mar 27, 2014 17:58

Meddelelse IRGA73 »Fre 28 mar 2014 09:17

Meddelelse Doctor Larissa »Fre 28 mar 2014 09:31

avstvuyte. Vær venlig at kommentere duplex scanningsresultaterne. Har jeg brug for yderligere test?
God eftermiddag

For ikke at forlade dig utilfreds med mit svar, lad mig forklare mere specifikt, hvorfor der er brug for konsultation:
1) Den s-formede tortuosity af den højre ICA med en lokal hæmodynamisk lidelse - jeg kender din alder ikke. Hvis du er ung, så er dette din anatomiske funktion, hvis du er mellem eller ældre, kan det skyldes arteriel hypertension.
2) Reduktion af hastighedsindikatorer for blodgennemstrømning i PA på begge sider på intrakranielt niveau - dette kan skyldes cervikal osteochondrose (radiografi af cervikal rygsøjlen skal udføres med funktionelle tests og C1-observation gennem munden)
3) Reduktion af vaskulær resistens i venstre CMA kan skyldes vegetovaskulær dystoni og varierende vaskulær tone afhængigt af de specifikke årsager kan skyldes arteriovenøs misdannelse af hjernen og derefter hjernen MR med kontrast

Derfor, hvis du blot kommenterer dine undersøgelser uden undersøgelse og historisk data, viden om din alder, kan du sige, at du er i risiko for vaskulære sygdomme, du har brug for undersøgelser af rygsøjlen og hjernen, udnævnelsen af ​​vaskulær og neurometabolisk terapi. Hvis der opdages misdannelse, konsulterer en neurokirurg.
For at undgå unødvendige stress- og materialekostnader (det kan heller ikke være unødvendigt) er det bedre at søge råd fra en neurolog, så han efter indsamling af en historie, der undersøgte dig, gav specifikke anbefalinger.
Tak for din forståelse!

Meddelelse IRGA73 »Fre 28 mar 2014 10:15

Hej Jeg er 40 år gammel. Ofte svimmel. Ekstremerne svulmer - fødder og hænder, ansigtet svulmer stærkt som om jeg havde drukket hele natten. Jeg forstår, at jeg skal konsultere en neurolog. Men hvordan man ser i anamnesen, hvis jeg aldrig havde en. For ikke at betale ekstra penge til en aftale, fortæl mig, hvilken undersøgelse jeg skal gøre for at få en aftale med resultaterne.

Tak for svaret ovenfor har jeg allerede præciseret indretningen alligevel.

Meddelelse Doctor Larissa »Fre 28 mar 2014 11:19

Meddelelse IRGA73 »Fre 28 mar 2014 12:29

Jeg undersøgte skjoldbruskkirtlen: ultralyd er normalt og harmonier er normale. Har gjort det sidste år et par gange allerede. Her er sidste gang jeg har en flaskehals og sagde at du måske har et problem med skibene. Skjoldbruskkirtlen de udelukker entydigt.

Derfor ønskede jeg også at finde ud af, hvad jeg skulle passere7 MRT? eller noget andet.

Message Doctor Larissa »søn 30 mar 2014 14:13

SHEIA.RU

Reduceret blodgennemstrømning i højre rygsøjle og blodgennemstrømningsnorm

Reduktion af blodgennemstrømning i højre vertebralarterie: normen og hvordan man kan forbedre

Ifølge statistikker forekommer et fald i blodgennemstrømningen i den højre vertebralarterie meget sjældnere end i venstre side. Da sidstnævnte flytter væk fra gren af ​​subklaverne, som er forbundet med aorta - det område, der er mest tilbøjeligt til dannelsen af ​​aterosklerotiske strukturer. Det er på grund af disse formationer, der overlapper kanallumenet, i 70% af tilfældene udvikler vertebralarteriesyndrom. 57% af slagtilfælde er også forårsaget af aterosklerotiske processer.

I 90% af tilfældene er cerebral iskæmi forårsaget af den patologiske tilstand af de ekstrakraniale arterier, der er ansvarlige for transport af blod til forskellige områder af hjernen - de parrede carotider, subklaviske og forgrenede vertebrale arterier. Det største antal iskæmiske angreb registreres i vertebrobasilarområdet eller poolen, som danner den parrede vertebrale arterie (tre gange oftere).

Vertebral arteriesyndrom - et generaliseret koncept. Med dette menes alle de ændringer og patologiske processer, der skyldes et fald i patenterne i arterierne. Af nogen grund. Hvis arteriesegmentet, der er ansvarligt for faldet i blodgennemstrømningen, detekteres i tide, kan passende slagtilfælde undgås.

Anteknologi af vertebrale arterier

De hvirvelarterier forsyner 30% af blodet, der er nødvendigt for at det fungerer fuldt ud i hjernen. De bevæger sig væk fra den subklave arterie. Hun forlader igen den venstre gren fra aorta og højre - fra brysthovedet.

Dernæst stiger arterien op i nakken, og på niveauet af den næstsidste hvirvel ind i kanalen dannet af hvirveldyrprocesserne. På niveauet med den første hvirvelbukke bukker arterien, danner en knude og bevæger sig til occipital foramen, trænger igennem den ind i kraniumhulrummet. Her fusionerer de ind i en stor basilarterie.

I nærheden af ​​hvirveldyret er halsens muskelsnus mere præcist - dens indre kant. Når en spasme af denne muskel kan indsnævre lumen af ​​arterien. Til skjoldbruskkirtlen - en anden gren af ​​den subklave arterie - er der kun 1,5 centimeter plads. Dette skaber yderligere betingelser for omfordeling af blod under stenose i rygsøjlen. På mange måder skyldes den øgede sandsynlighed for nedsat blodgennemstrømning i vertebrale arterier på grund af dets anatomiske egenskaber.

I lægepraksis er det almindeligt at opdele hvirvelarterien i separate segmenter:

• I - del fra den sjette til den anden hvirvel
• II - afsnittet fra udgangen fra kanalen til Atlanta (proces af den første hvirvel)
• III - en sløjfe på bagsiden af ​​atlaset dannet for at forhindre et fald i blodgennemstrømningen under hovedet
• IV-zone fra indgangen til kraniumhulen og til sammenløbet af 2 fartøjer i en;
• V - efter indtastning af occipital foramen - fra dura mater til overfladen af ​​medulla oblongata.

grunde

Alle forudsætninger for udvikling af SPA er klassificeret i 2 generelle grupper - hvirveldyr og nonvertebrogenic. Den første er forbundet med ændringer i rygsøjlens struktur. Det andet med ændringer og medfødte eller erhvervede patologier hos arterierne selv.

Blandt de vertebrale årsager kan identificeres:

1. Unormal udvikling af hvirvlerne er en af ​​de fælles årsager til udviklingen af ​​syndrom hos børn.
2. Skader på cervikal rygsøjlen - kan observeres hos et barn på grund af ugunstige fødsler.
3. Muskelkramper på grund af torticollis eller hypotermi.
4. Osteochondrosis er en læsion af hvirveldyrene og omgivende væv på grund af dystrofiske processer.
5. Ankyloserende spondylitis - kronisk betændelse i rygsøjlen.
6. Neoplasmer.

For ikke-generiske grunde kan nævnes:

• Arteritis, aterosklerose, trombose og andre sygdomme, der medfører lungens stenose i beholderen.
• Bøjningerne, unormal tortuosity og andre former for lidelser forbundet med formen og retningen af ​​arterierne.
• Hypoplasi er underudviklingen af ​​beholderen, dvs. dens unormale indsnævring. Oftere på grund af hypoplasi reduceres blodgennemstrømningen til den højre cervikalarterie. Hypoplasi af venstre arterie observeres sjældent.
• Muskelkramper, unormal udvikling af ribbenene og alt, der kan lægge pres på skibene udefra.

Predisposition af forskellige segmenter til patologier

Ofte kan kompression af en arterie i området før den kommer ind i kanalen dannet af hvirvlerne være forbundet med spasme af scalene musklerne eller en forstørret ganglion. Og inde i kanalen med en stigning i tværgående vertebrale processer, subluxation af leddene, deres vækst eller udviklingen af ​​en diskbrækkelse. Som følge heraf kan klemte arterier og nedsat blodgennemstrømning forekomme.

I området, der er placeret efter udgangen af ​​knoglekanalen, kan en spasme af den skrå muskel påvirke arterierne, som vil presse den til hvirvlerne. Her udvikler aterosklerotiske formationer, anomaløs tortuositet i arterierne og Kimerley-anomali - en yderligere knoglekanal dannet af en overdrevent dyb sulcus ved kanten af ​​atlaset.

Effekter af reduceret blodgennemstrømning

Mangel på ilt og væsentlige elementer i hjernen, der kommer med blod, er fyldt med et udbrud af iskæmi. Vaskulære kriser er intet andet end varianter af forbigående iskæmiske angreb. Hvis du ikke gør opmærksom på sygdommen, vil der snart forekomme et ægte iskæmisk slagtilfælde. Dens konsekvenser er irreversible - tab eller forringelse af syn, tale, parese, lammelse. Og resultatet er beklageligt - patienten vil enten forblive handicappet eller dø.

etape

Udviklingen af ​​SPA er betinget opdelt i 2 faser - dystonisk og iskæmisk.

Den første er ledsaget af standarden for disse patologiske symptomer:

• Hovedpine: kronisk, forværret under sving, bagning, stikkende, smertende, knuste, begrænsende, undertrykkende.
• Svimmelhed: ustabilitet, følelse af fald, rotation.
• Tinnitus. Karakteren ændres, når du ændrer kroppens position.
• Hørelse og / eller synshæmmelse: gnister, mørkninger, pletter, cirkler, sand, blinker.

Det iskæmiske stadium er farligere, det forekommer i mangel af behandling og ledsages af forbigående iskæmiske angreb.

1. svimmelhed;
2. manglende koordinering
3. opkastning, der ikke reducerer kvalme
4. uhyggelig tale
5. svaghed, svaghed, depression;
6. tinnitus;
7. blinker før øjnene.

Kliniske manifestationer

Baseret på symptomerne beskrevet af patienten, laegger lægen et generelt klinisk billede af sygdommen og bestemmer typen af ​​angreb. Ifølge ham kan han forstå hvilket område af hjernen der ikke modtager den rigtige mængde blod og planlægge en yderligere undersøgelse.

Mindsket blodgennemstrømning til cerebellum og kaudal hjernestamme. Under et angreb falder en person pludselig, men er bevidst. Motorfunktionen lider, han kan ikke rejse sig, flytte sin hånd. Staten er restaureret om et par minutter. Et sådant angreb kaldes et drop-angreb.

• Iskæmi i området med retikulær dannelse af hjernen. Ledsaget af kortvarigt bevidstløshed med et langt opholdshoved i en fast stilling eller med en skarp tilt. Dette er Unterharnsteides syndrom.
• Transient iskæmiske angreb. Periodiske forstyrrelser af motorfunktioner, tab af følsomhed, syn eller tale, dobbelt vision og pletter i øjnene, svimmelhed, svingende fra side til side.
• Tilbage cervikal syndrom. Eventuelle symptomer på SPA kan manifestere, men mest af alt er der alvorlige hovedpine, der opstår fra bagsiden af ​​hovedet og går ind i hovedets forside. Når du drejer hovedet, øger smerte og ændrer sin karakter.
• Vestibulær ataktisk. Vestibulær funktion lider. Patienten er ustabil, ustabil, taber balance. Der er mørkere i øjnene, opkastning, åndenød og hjertesmerter.
• Basilar migræne. En person ser dårligt, med begge øjne. Så begynder han at føle et svimmelhedssangreb, taber stabilitet og kan ikke koordinere sine trin. Tale er udsmeltet, det giver støj i ørerne, og som følge heraf taber patienten bevidstheden.
• Ophthalmic. Øjne og syn lider. Patienten føler sand, smerter i øjnene, ser blinker, pletter, striber, gnister. Begynd rive i bindehinden. Vision falder mærkbart.
• Cochle-vestibulære. Først og fremmest hørelsen er reduceret. Patienten reagerer ikke på hvisker, hører tinnitus. Det ryster, objekter rundt begynder at rotere og forvrænges.
• Vegetative forstyrrelser. Ledsaget af kulderystelser eller feber, svedtendens, hovedpine, prikkende i hjertet. Dette syndrom forekommer sjældent uafhængigt, udvikler sig ofte mod andres baggrund.

diagnostik

For at bekræfte diagnosen af ​​SPA og vurdere patientens tilstand skal du bruge følgende metoder:

• Radiografi. Hængt i området af livmoderhalsen og fra to vinkler - med en ret nakke og vendt til siden. Metoden gør det muligt at identificere krænkelser i ryggenes knogler.
• Doppler. Det bruges til at undersøge arterierne - deres tortuosity, patency, diameter, blodgennemstrømningshastighed.
• MR. Tillader dig at finde lommer med dårlig blodforsyning og mulige aneurysmer.
• Angiografi. Kunstig introduktion til arterien af ​​en kontrastforbindelse.

behandling

Når grunden til kompressionen er etableret, ordinerer lægen en individuel behandling.

Komplekset af foranstaltninger kan bestå af følgende elementer:

• Sikker på at! Bære kraven på Schantz, så du kan reducere belastningen på ryggen.
• Kun i remission! Manuel terapi designet til at forbedre tilstanden af ​​musklerne (slappe af) og genoprette positionen af ​​rygstrukturen. Massage kan kun stole på en erfaren mester, der er høj sandsynlighed for, at tilstanden vil forværre.
• For at reducere smerte kan akupunktur anvendes. Det hjælper også til at slippe af med svimmelhed, hjerte prikken.
• Ved behandling af SPA kan man ikke undvære fysioterapi. Et sæt øvelser henter lægen. For hver patient individuelt, fordi du under nogle bevægelser kan skade endnu mere. Det hele afhænger af sygdommens art og syndromets udvikling.

Af lægemidlerne ordineres normalt: vasodilator, antiinflammatorisk, for at opretholde vaskulær tone, forhindre dannelse af trombose, for at beskytte hjernen mod iskæmi, vitaminer og symptomatisk præparation, der forbedrer den generelle tilstand.

Operationel indgriben

Indikationer for kirurgi gives, når almindelig behandling ikke gav de ønskede resultater. Der er også tilfælde, hvor det er umuligt at undvære en operation. For eksempel når en tumor detekteres eller arterien komprimeres af en unormal proces af en hvirvel.

Genopbygningen af ​​hvirvelarterierne begyndte ikke for længe siden, i 1956. Ved 59 blev den første thrombus fjernet fra den subklave arterie. Men vertebralarteriets anomale tortuositet kan ikke korrigeres kirurgisk, bortset fra de sjældne situationer, da den udviklede sig i segmentet I.

forebyggelse

SPA er ikke en dødelig diagnose. Mange patienter er helbredt af denne sygdom, og de fortsætter med at leve et almindeligt liv og glemmer sundhedsproblemer.

For at forhindre vaskulære kriser skal du følge de forebyggende regler:

• sov ikke på din mave;
• brug en ortopædisk pude
• Mindst 2 gange om året, besøg en kiropraktor og fysioterapi procedurer;
• bære en shanz krave;
• slippe af med dårlige vaner, der forårsager vasokonstriktion - rygning, alkohol;
• holde sig til en sund livsstil
• og glem ikke profylaktiske øvelser og opvarmning til nakken.

Vent ikke på progressionen af ​​sygdommen! Når de første symptomer vises, skal du straks besøge lægen uden at vente på alvorlige komplikationer.

Hvad er faren for at reducere blodgennemstrømningen gennem den primære brachiocefaliske arterie?

Tatiana spørger:

God eftermiddag Vi har et sådant problem: en triplex-scanning af brachiocefaliske arterier er blevet udført. Det blev afsløret, at de spektrale og hæmodynamiske egenskaber ved blodstrømmen i MCA og PMA reduceres til 60%, asymmetrisk - i den parrede arterie asymmetri til 30-40% øges resistensen til 70% af normen.

Ifølge PHI er asymmetrien op til 30%, med et fald i blodgennemstrømningen gennem hovedarterien til 60-80%. De lavede en diagnose, men de gav ikke behandling og forklarede ikke, hvor farligt det var. Hvad gør disse forfærdelige procentdele på 60 og 80%. Hvis det er muligt, bedes du forklare. Vi venter.

Lægerens svar:

God eftermiddag Desværre har jeg ikke nok information om scanningsdataene til at bestemme nøjagtigt - dette er kun en spasme eller aterosklerotisk vaskulær læsion. Jeg vil gerne have en fuldstændig konklusion. Derudover skal du vide, om der er kliniske symptomer, hvorvidt patienten har lidt slagtilfælde eller forbigående iskæmiske angreb, en kvinde eller en mand, i hvor mange år, hvad der ellers er syg (især diabetes, hypertension er vigtig). Uden sådanne oplysninger er spørgsmålet om behandlingstaktik umuligt.

Hvis det er nødvendigt, når jeg giver sådanne oplysninger, kan jeg give et klarere svar. Eller konsultere en neurolog.

Under alle omstændigheder skal sådanne vaskulære ændringer behandles, da risikoen for slagtilfælde er meget høj, selv om denne situation ikke udgør en umiddelbar trussel mod livet. Derudover vil en betydelig reduktion af blodforsyningen i visse områder af hjernen, hvis der ikke tages behørigt hensyn til det, udvikles og føre til en forringelse af mental aktivitet (og dermed arbejdskapacitet, evne til at udføre sociale funktioner osv.).

Tatiana spørger:

Jeg skriver en komplet beskrivelse af scanningen. Komplekset af intima-medier af de fælles carotidarterier ændres - fortykket til 1,6 mm, komprimeret diffust, ujævnt. Aterosklerotiske plaques med lav densitet, homogen struktur, lokalt lokaliseret stenoserum op til 10% er placeret til højre i området med carotid bifurcation.

Til venstre, lignende strukturer - op til 20%. Munden af ​​de indre halspulsårer er stenoseret til 10% på begge sider. Den lineære hastighed af blodgennemstrømning i de fælles indre halsarterier ændres ikke. 76 cm / s til venstre, 81 cm / s til højre (norm - 50-104 m / s), diameter - 6,3 mm, diameter - 6,4 mm. (normen er 6,3-7,0).

Forløbet af hvirvelarterierne mellem de tværgående processer i de cervicale hvirvler er forskudt, ikke lige, diameteren uden for forskydningen af ​​lumenprocesserne er normal, den lineære hastighed af blodgennemstrømningen reduceres til 80% på begge sider. Vaskulær geometri ændres ikke.

Stenose i de tilsluttede arterier ikke mere end 10%. Lokal stenose af brachiocephalic arterier uden hæmodynamisk signifikante forskelle. I de parrede arterier er blodgennemstrømning symmetrisk. Venøs udstrømning er ikke forstyrret. Under testene observeres en reduceret reaktion, hvilket indikerer en overtrædelse af aktiveringen af ​​reguleringen af ​​den myogene mekanisme.

De spektrale og hæmodynamiske egenskaber ved blodstrømmen i SMA, PMA reduceres til 60%, asymmetrisk - i asymmetri i parret atria til 30-40%, modstand steget til 70% af normal. ZMA asymmetri op til 30%, med et fald i blodgennemstrømningen gennem hovedarterien til 60-80%.

Konklusion - aterosklerose af de brachiocephaliske arterier. Vertebrobasilar-insufficiens, smalle tegn på svækkede autoregulerende mekanismer for cerebral cirkulation i hypertonisk type. Dette er en mand, 58 år gammel. Han led to slagtilfælde, har højt blodtryk, sand i nyrerne. I de seneste dage svimmel. Tak på forhånd.

Lægerens svar:

Nu ser jeg. Patienten har absolut ikke brug for kirurgisk behandling. Nødvendig behandling med statiner, antiplatelet lægemidler, trykkorrektion. Dette er for permanent modtagelse. Det anbefales jævnligt at gennemføre kurser for at forbedre blodgennemstrømningen i hjerneskibene. Dette kan gøres som en pilleform og infusion (dropper). Svimmelhed indikerer, at tiden er kommet til et sådant behandlingsforløb. Da stofferne vælges individuelt og kun efter at have talt med patienten, kan du modtage mere detaljerede aftaler på aftale med en kardiolog eller en neurolog.

Tatiana spørger:

Jeg læser, at statiner er skadelige og kan være så farlige farlige. På dem sidder en person som et stof. Måske er det bedre at bekæmpe kolesterol ved folkemetoder?

Lægerens svar:

Statiner er for tiden den eneste klasse af stoffer, der ikke kun reducerer kolesterol, men reducerer også risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde betydeligt. Da to slag er blevet udskudt, er det værd at tænke på årsagssammenhæng.

Diameter og blodgennemstrømningshastighed i vertebrale arterier

De vertebrale arterier fortjener særlig opmærksomhed i spektret af de fartøjer, der studeres ved metoden for ultralydsdoppler-sonografi. Især parametrene for blodgennemstrømningshastighed og beholderdiameter. Disse indikatorer er vigtige for differentierede diagnoser af forskellige patologiske tilstande, herunder dem, der forekommer svimmel.

Normalt er diameteren af ​​vertebrale arterier ca. 5,9 ± 0,93 mm. Diameteren afhænger af fartøjets elasticitet, dens vægtykkelse, tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques eller lipidaflejringer (pletter), hastigheden og volumenet af blodgennemstrømning, vegetative og andre påvirkninger. F.eks. I tilfælde af arteriel hypertension på grund af en forøgelse i belastningen på arterievæggen sker dens ekspansion på grund af udtynding og efterfølgende stivhed. Den gennemsnitlige diameter af hvirvelarterierne i tilfælde af henholdsvis arteriel hypertension er som følge heraf 6,3 ± 0,8 mm.

En lige vigtig indikator er den lineære hastighed af blodgennemstrømning, hvilket repræsenterer blodforhøjelsen pr. Tidsenhed i området af vaskulærlaget. Denne afstand består af tværsnitsarealet af fartøjer, der kommer ind i dette område. Der er flere forskellige hastigheder: systolisk, gennemsnitlig, diastolisk. Enhederne er centimeter pr. Sekund. For normale vertebrale arterier er den lineære hastighed af blodgennemstrømningen, afhængig af alder, 12 cm / s til 19,5 cm / s til venstre; til højre - 10,7 cm / s til 18,5 cm / s (de højeste værdier er for personer under 20 år); systolisk blodgennemstrømningshastighed ligger fra 30 cm / s til 85 cm / s, gennemsnitlig - fra 15 cm / s til 51 cm / s, diastolisk fra 11 cm / s til 41 cm / s (data fra Shotok). Afvigelser fra normen med hensyn til aldersgrupper kan indikere patologiske ændringer, selvom de også kan være forbundet med egenskaber ved homeostase, blodviskositet og andre ting. Modstandsindeks (RI) kan også estimeres - for hvirvelarterier er det 0,37-0,68 (forholdet mellem systoliske og diastoliske maksimale hastigheder) og pulsationsindeks (PI) henholdsvis 0,6-1,6 (forholdet mellem forskellen mellem den højeste systoliske og endelige diastoliske hastigheder til gennemsnitshastigheden), henviser disse parametre også til den lineære hastighed af blodgennemstrømningen.

Det skal huskes, at undersøgelsen er komplementær til billedet af sygdommens historie og andre forskningsmetoder. Alle opnåede data opsummeres af den behandlende læge, der danner diagnosen og yderligere taktik for patientstyring.

Asymmetri af blodgennemstrømning i vertebrale arterier: årsager, symptomer og behandling af patologi

Asymmetri af blodgennemstrømning i vertebrale arterier er en temmelig ubehagelig sygdom. Det skyldes forkert blodtilførsel til den menneskelige hjerne som følge af skader på hovedarterierne.

Det har et andet navn - vertebral arteriesyndrom, såvel som vertebro-basilar syndrom. En sådan sygdom er ganske almindelig i nyere tid. Tidligere led de af en gruppe ældre mennesker, men nu rammer et sådant syndrom mere og mere mennesker fra 20 til 30 år.

Generelle oplysninger om sygdommen

Årsagerne til denne sygdom er forbundet med nedsat blodforsyning til hjernen.

Årsagerne til en sådan sygdom kan være følgende:

• På grund af indflydelsen af ​​nogle negative faktorer begynder patienten at klemme arterien, der leverer blod til hjernen. I nogle tilfælde påvirkes begge arterier.
• Efter klemning af arterierne kan ilt og næringsstoffer normalt ikke komme ind i sygdommens krop.

Hvis denne ubehagelige sygdom ikke behandles, kan der forekomme iskæmisk slagtilfælde og andre sygdomme i fremtiden. Dette skyldes, at tilstanden i den menneskelige hjerne er direkte relateret til arbejdet i alle organer. For at forklare videnskabeligt hvad der forårsager et sådant syndrom, er det nødvendigt at overveje mere detaljeret, hvad er enheden i hele blodtilførslen til hjernen. Hovedstrømmen af ​​blod går fra dem til hovedområdet (fra 75 til 82%).

Hvis mindst en af ​​dem er skadet, kan det forårsage ret alvorlige krænkelser, der ofte fører til en temmelig ubehagelig sygdom - iskæmi.

Hvad angår de to resterende arterier, er det venstre og højre. Med hjælp fra dem går resten af ​​blodet ind i hjernen. Da der ikke er en så høj procentdel i sammenligning med nogen af ​​carotidarterierne, anses det for, at eventuelle funktionsfejl i sådanne organers arbejde ikke er så farlige for mennesker. Men det er ikke helt sandt. I nogle tilfælde, hvis højre eller venstre arterie er klæbet, så kan et slagtilfælde helt undgås.

Nyttig video - Vertebralarteriesyndrom:

Selv om nogle problemer stadig kan være. De vedrører hvordan patienten føler, og så sygdommene forbundet med høre-, syns- og andre organer. Der er ofte situationer, hvor en sådan ubehagelig sygdom kan føre til handicap hos en patient.

Symptomer på sygdommen

Hypertension, vestibulære lidelser, hovedpine - tegn på vertebral arteriesyndrom

Uden en ordentlig diagnose er det ret vanskeligt at genkende symptomer på asymmetri af blodgennemstrømning i vertebrale arterier. Dette skyldes ikke, at en sådan sygdom ikke manifesterer sig. Tværtimod er symptomerne på vertebro-basilar syndrom meget ligner andre sygdomme.

Det begynder med osteochondrose, som er meget almindelig blandt forskellige grupper af befolkningen, og slutter med sygdomme, som patienten næppe kan knytte til rygsøjlen. Derfor skal du straks kontakte en læge for en undersøgelse, så snart mindst et af nedenstående symptomer er opdaget.

Meget ofte kan patienter med vertebro-basilisk sygdom opleve hovedpine. Det manifesterer sig eller angriber, forbinder med samme frekvens eller har samme grundlag. For det meste er smertefulde fornemmelser koncentreret i det okkipitale område. Men udover dette kan de sprede sig til den tidlige region og endda panden. Vertebro-basilar syndrom begynder meget ofte at stige over tid. På huden, på steder, hvor håret vokser, øges ubehaget ved at berøre dette område. Alt dette kan gå sammen med en brændende fornemmelse.

Et andet symptom på et vertebro-basilært symptom er en kraftig knusning af hvirvlerne i nakkeområdet ved enhver sving af hovedet.

Hvis patienten har denne patologi, så anbefaler lægerne først og fremmest, at sådanne patienter ændrer deres livsstil til en mere aktiv. Det skyldes i høj grad denne metode, de fleste af dem, der har asymmetri af blodgennemstrømning i hvirvelarterierne, kan nemt besejre en sådan ubehagelig sygdom.

• blodtryk stiger
• der er en stærk støj og ringer i ørerne
• Patienten bliver periodisk syg
• hjertet gør ondt
• konstant følelse af overarbejde
• svimmel, op til en tilstand svarende til præmargen
• patienten mister bevidstheden
• alvorlig spænding i nakken eller smerte i dette sted
• nedsat syn
• øjne og ører gør ondt

Nogle gange kan der ud over dette syndrom udvikles en IRR samt en stigning i trykket inde i kraniet. Hertil kommer, at hænder eller fødder, oftest fingrene på lemmerne, ofte falder. Bl.a. kan tegn som små psykologiske afvigelser i patienten forekomme. Men det skal huskes, at alle disse symptomer ikke vises straks, så nogle patienter kan blive forsinket med behandlingen af ​​en sådan ubehagelig sygdom.

Årsager og risikogrupper

Der er mange faktorer, der kan forårsage vertebral arteriesyndrom

Årsagerne og risikogrupperne for denne sygdom kan være helt forskellige:

• Hovedårsagen til en sådan sygdom er den ujævne udvikling af et par arterier, hvilket fører til asymmetri i blodgennemstrømningen. Denne form for patologi er ikke i stand til at helbrede moderne medicin. Ofte lever patienten med en sådan sygdom til sin død uden at føle den mindste ulejlighed.
• Ikke meget stabile hvirvler i cervikal rygsøjlen kan også være årsagen til dette syndrom. De fører gradvist til ødelæggelse af diske i den og til deres svækkelse. Det kan udvikle sig som følge af forekomsten af ​​traume hos en patient (for eksempel efter en ulykke, der blev udskudt) eller gradvist på grund af en livsstil. I det andet tilfælde er årsagen til blodstrømens asymmetri en stillesiddende livsstil, uden sport eller normal fysisk aktivitet.
• En anden årsag til forekomsten af ​​en sådan sygdom er forbundet med ekstravasal kompression. Og hun opstår igen på grund af brok og skader. En sådan patologi kan også udvikle sig til andre sygdomme.
• Trauma fra fødsel er en anden faktor, der forårsager vertebro-basilisk sygdom.
• Osteochondrosis er en meget almindelig årsag til et vertebro-basilært symptom.

Drejede spinalarterier kan også være starten på udviklingen af ​​en sådan sygdom. Denne patologi er ret farlig og kan i mange tilfælde føre til slagtilfælde. Af denne grund kan patienter, der har fået et sådant syndrom, næsten umiddelbart falde ind i risikogruppen. En sådan kategori af patienter bør helt klart overvåge deres helbred med specielle skrubber. Især anbefalede de en aktiv livsstil.

Hvis der er nogen af ​​de ovenfor nævnte patologier, bør du begynde at spille sport eller i det mindste udøve. Derudover er det nødvendigt at gennemgå undersøgelse og diagnose en gang hvert par år for at identificere en sådan sygdom i den indledende fase.

diagnostik

USDG af halsskibe - effektiv patologisk diagnose

Under den første undersøgelse af patienten lægger specialisten stor vægt på fraværet eller tilstedeværelsen af ​​et sådant syndrom. For at gøre dette ser han på occipitalområdet, og kontrollerer især spændingen af ​​musklerne på dette sted. Han spørger patienten, hvis huden på hovedet er smertefuldt eller de livmoderhvirveler er smertefulde under tryk.

Hidtil er diagnosen af ​​dette syndrom udført ikke kun ved visuel inspektion, men også ved hjælp af Doppler ultralyd (USDG). Takket være denne metode undersøges fartøjer og arterier, deres tilstand opdages, såvel som krænkelser i patientens krop. Under visse omstændigheder bruger specialisten røntgenstråler under formuleringen af ​​den korrekte diagnose.

Hvis der i en sådan procedure detekteres mindst minimal eksacerbationer, så bliver den person, der har sygdommen, henvist til en MR-scan af hjernen.

I nogle tilfælde kan patienten efter indlæggets resultater blive indlagt straks.

Metoden til behandling af patologi

Kun en læge kan ordinere effektiv behandling af vertebral arteriesyndrom.

Behandling af asymmetri af blodgennemstrømningen bør være strengt kun under ledelse af en specialist, selvom det sker hjemme hos patienten.

Terapi skal i alle tilfælde have en integreret tilgang. Det omfatter de metoder, der er angivet nedenfor. Men lægen kan efter eget skøn tilføje eller ændre noget:

• løbet af vaskulær terapi
• Udnævnelse af terapeutiske øvelser
• midler, der forbedrer blodgennemstrømningen
• medicin, der normaliserer patientens generelle tilstand
• manuel terapi kursus (helst udført af læger)
• holder autogravitation

Ud over ovennævnte metoder praktiseres og andre - ikke-medicin. Men enhver patient med sådan en ubehagelig sygdom skal huske, at selvbehandling er fyldt med ubehagelige konsekvenser. Derfor bør behandling foreskrives af en specialist hver for sig. Alt vil afhænge af årsagen til sygdommen og dets stadium.

Hvis patienten har denne patologi, så anbefaler lægerne først og fremmest, at sådanne patienter ændrer deres livsstil til en mere aktiv.

Det skyldes i høj grad denne metode, de fleste af dem, der har asymmetri af blodgennemstrømning i hvirvelarterierne, kan nemt besejre en sådan ubehagelig sygdom. Men glem ikke at denne terapi skal bruges i kombination med andre metoder. Det er da, at behandlingen vil have den ønskede effekt.

REDUCERET BLOOD FLOW RATE

God eftermiddag har jeg på USDG og transcranial dopplerography under undersøgelsen

udenfor kraniet, symmetrisk reduktion i blodgennemstrømningshastigheden gennem hele det ekstrakranielle område,
inde i kraniet er hastighedsindekserne for SMA, ZMA, PMA, begge PA, hovedarterien signifikant reduceret (op til 18 cm / s i henhold til SMA),
mens trykket på tidspunktet for undersøgelsen lå 136/87
puls 84,
ingen signifikante plaques og TP. ikke opdaget

1. Hvad kunne være årsagerne til et signifikant fald i blodgennemstrømningshastigheden?
2. Hvad der yderligere kan undersøges, er det ønskeligt at gennemføre en undersøgelse for at fastslå årsagen?
3. Er denne tilstand farlig?

Transcranial Doppler Ultralyd

I klinikken for genoprettende neurologi har de i over 25 år diagnosticeret mange sygdomme i hjernen ved hjælp af forskellige hardware metoder, og derefter om nødvendigt ordinerer behandling og rehabilitering. En af metoderne til diagnosticering af cerebrale fartøjer er transcraniel dopplerografi.

Teknikken med non-invasiv ultralyd intrakranielle arterier direkte fra hovedbunden blev foreslået af R. Aslidom i 1982 og åbnet for Neurologi og neurokirurgi store muligheder klinisk undersøgelse af intrakranielle arterier, hvilket gjorde et nyt skridt fremad i studiet af det vaskulære system i hjernen i sundhed og sygdom (vaskulær insufficiens, slagtilfælde, HNMK, VSD, ONMK osv.). Ultralydsenheder, der anvendes i Doppler-ultralyd, arbejder på Doppler-effekten, som består i at ændre frekvensen af ​​ultralydsignalet, når det reflekteres fra et bevægeligt objekt, fx fra blodceller (figur 1).

En del af ultralydsstrålingen afspejles af forskellige væv i menneskekroppen og modtages af en krystal, som er placeret i sensoren. Når sensoren kommer i kontakt med huden, anvendes akustisk pasta, da ultralyd passerer gennem luften ændringer. Ultralydssignalet reflekteret fra at flytte røde blodlegemer skifter i frekvens med en mængde, der er proportional med bevægelsens hastighed. Frekvensfordelingen af ​​Doppler-signalet afhænger af den ujævne bevægelse af røde blodlegemer i karret, afstanden mellem blodceller og nogle andre faktorer.

De første rapporter om anvendelsen af ​​Doppler-princippet til måling af blodgennemstrømningshastigheden tilhører Satomura (1960), Franclin (1961). I de kommende år er Doppler ultralydsapparater blevet væsentligt forbedret. Anvendelsen af ​​detektoren af ​​retningen af ​​blodgennemstrømning (McLeod, 1968; Beker, 1969) har stærkt udvidet mulighederne for diagnose. I 1970'erne blev der foreslået en metode til "spektralanalyse" af Doppler-signalet, hvilket gjorde det muligt at kvantificere graden af ​​carotidstenose. I de samme år blev der parallelt med udviklingen af ​​konstantbølge-Doppler-systemer indført systemer med pulserende stråling. Kombinationen af ​​sidstnævnte med spektralanalyse og ekkoskopi i "B" -modus førte til oprettelsen af ​​duplexsystemer.

1982 er referencepunktet for transcraniel doppler sonografi (TDG). De første kliniske resultater af brugen af ​​denne metode blev offentliggjort af R.Aaslid i år. Transcranial Doppler har lavet et gennembrud i diagnosen af ​​okklusionslæsioner af de brachiocephaliske arterier, hvilket muliggør diagnosticering af intrakranielle læsioner, der indtil denne tid blev betragtet utilgængelige for ultralyd. For TDG skal du bruge pulsmodus for sensoren (figur 2).

Alle signaler af Doppler-instrumenter har visse karakteristika, som hver især skal maksimalt anvendes til diagnose af vaskulære læsioner: amplitude, blodstrømningsretning og fase, frekvensfordeling, kildeplacering, strømfordeling inden for frekvensspektret. Den samlede amplitude er den mindst pålidelige indikator, da den afhænger af mange faktorer, der ikke er relateret til hastigheden af ​​blodgennemstrømningen. Strømfordeling er en vigtig funktion for diagnostik.

Den maksimale frekvens af spektrets øvre kant er den mest anvendte karakteristik ved sammenligning af symmetriske arterier eller en arterie langs en beholder. På grund af det faktum, at hastigheden af ​​blodstrømmen langs skibet varierer med jævne mellemrum, er displayet af spektralfordelingen af ​​stor værdi, og lydspektrets udseende bidrager til en mere præcis analyse af det modtagne signal. Retningen af ​​blodgennemstrømningen bestemmes under anvendelse af faseværdien af ​​Doppler-skiftet. For at indikere retningen af ​​blodgennemstrømning i litteraturen er adskillige termer blevet vedtaget: "fremad", "anterograde" - angiver den normale retning af blodgennemstrømning; "Backward", "retrograde" er bevægelse i en unormal retning, "bi-directional" blodgennemstrømningssignaler starter med enten positiv eller negativ retningsstyring; "Bifasisk" - retningen af ​​blodstrømmen ændres i løbet af hjertesyklusen, "dobbelt" retningen refererer til blodstrømmen, som bevæger sig samtidigt i to retninger, dvs. med turbulens.

Den første fase i studiet af cerebral fartøjer ved hjælp af TCD er at bestemme og fastsætte den optimale stilling hos lægen og patienten, da mindst halvdelen af ​​de fejlede undersøgelser kan tilskrives lægenes tvungne stilling under arbejdet. Undersøgelsen udføres i patientens vandrette stilling på bagsiden med en lille pude under hovedet, underlivet eller på siden. Lægen er placeret på siden af ​​hovedet (muligvis bag hovedet), enheden foran ham med en bekvem placering af sensoren i hånden.

Den næste vigtige fase teknologi transkraniel undersøgelse er at bestemme det sted, hvor kraniet (ultralyd vindue), hvorigennem ultralydssignalet nemt kan passere uden signifikant svækkelse af knogle og få Doppler-signalet fra de intrakranielle arterier (figur 3).

Det er nu kendt, at TKD-metoden med succes kan anvendes i hverdagens neurologiske og angioneurkirurgiske praksis. Studiet af cerebrale kar er almindeligt brugt til diagnosticering af aterosklerotiske læsioner og intrakranielle arterier, afsløring aneurismer og arteriovenøse misdannelser, cerebral arterie spasmer definition og dynamisk overvågning dem under behandlingen, for objektiv vurdering af funktionel reserve af cerebral vaskulær og andre ændringer.

Diagnose TKD er baseret på principperne for vurdering af LCS i områder arteriel sygdom baseret på hæmodynamiske ændringer i præ- og poststenotic zone, evaluering af anatomiske og funktionelle tilstand af kollaterale cirkulering, foranstaltningen af ​​hastigheden af ​​blodgennemstrømningen og asymmetri. Den ledende indikator for diagnosen TCD er ændringen i blodgennemstrømningshastigheden langs de intrakranielle arterier sammenlignet med de normale værdier (tabel 1).

Tabel 1

De vigtigste Doppler parametre for blodgennemstrømning i de intrakranielle arterier af raske mennesker (V.Rotenberg, 1987)

Bemærk: SMA - midter cerebral arterie, PMA - anterior cerebral arterie, ZMA -0 posterior cerebral arterie, PA-vertebral arterie, OA-hovedarterie

De er grundlæggende vigtige for diagnosen, da de bestemmer grænserne for det mulige normale interval for blodgennemstrømningshastigheder, ud over hvilke der kan være forbundet med patologiske ændringer i karrene. Det er nødvendigt at tage hensyn til patientens alder, indikatorer for blodreologi.

Ved analyse af det resulterende dopplerogram til den efterfølgende evaluering af den lineære hastighed af blodgennemstrømningen og andre parametre i blodgennemstrømningen beregnes ud over den audio- og visuelle vurdering af informationen en række parametre og indekser:

• Vmed - Gennemsnitlig blodgennemstrømningshastighed i systole;
• Vmax - den maksimale systoliske amplitude, der afspejler den højeste systoliske blodgennemstrømningshastighed på lokalitetspunktet;
• Vd - endelig diastolisk blodgennemstrømningshastighed;

Vmax er det vigtigste kriterium for carotid doppler sonografi. Dens stigning i mere end normale værdier indikerer tilstedeværelsen af ​​stenose i zoneområdet af arteriestedet.

En stigning i Vd større end normale værdier indikerer tilstedeværelsen af ​​stenose, og et fald indikerer en stigning i kredsløbsbestandighed i bassinet i en lokal arterie.

SB (spektrumudvidelse) eller spektraludvidelsesindekset karakteriserer graden af ​​turbulens af blodstrømmen på stedet.

Dette indeks beregnes ved hjælp af formlen:

SB = (Vmax-A) / Vmax

hvor A er hastigheden af ​​den maksimale strømningshastighed.

For at karakterisere kredsløbsresistensen beregnes Puselo-indekset (RI), hvilket er forholdet mellem den maksimale systoliske og den endelige diastoliske hastighed til den maksimale systoliske hastighed, og afspejler også resistenstilstanden mod blodstrømmen distalt til målestedet.

Også brugt er Stewart Index (ISD), et systole-diastolisk indeks, der afspejler de elastiske elastiske egenskaber hos blodkar og ændrer sig med alderen. Det beregnes ved at beregne forholdet mellem maksimale og minimale blodgennemstrømningshastigheder.

PI - pulsationsindeks (Gosling index) er forholdet mellem forskellen mellem den maksimale systoliske og diastoliske hastighed til gennemsnitshastigheden, afspejler de arteries elastiske elastiske egenskaber og aftager med alderen.

For at bestemme procentdelen af ​​fartøjsstenose kan Arbel-indekset (STI) anvendes, hvilket afspejler graden af ​​indsnævring af arterierne med stenose på mere end 50% (forholdsmæssigt forhold). Det beregner forholdet mellem blodgennemstrømningshastighederne i området for stenose og i poststenosområdet med normaliseret blodgennemstrømning. Med forekomsten af ​​lave blodgennemstrømninger, som er typisk for turbulent strømning, stiger SB-indekset over normale værdier.

Transkranielle diagnostik af aterosklerotiske læsioner af intrakranielle arterier, som ligger på bunden af ​​hjernen kræver en dygtig forsker ejerskab ultralyd placering teknologi, kendskab til anatomiske og funktionelle struktur af de muligheder og vaskulær udvikling, performance LSC regler, erfaring kompression forsøg og underskrive viden, ledsaget af nederlag hver af arterierne. Først da kan vi gå videre til diagnosen af ​​læsioner af de enkelte dele af de intrakraniale kar. Når TCD detektor anvendes med en frekvens på 2 MHz og omfatter undersøgelse i øjet, supratrochlear, indre halspulsåre, den forreste, midterste og bageste cerebrale, vertebral basilar arterie og gennem den grundlæggende "vindue": tidsmæssig, orbital, suboccipital. Identifikationskriterier:

1. Dybde og vinkelsvinkel.

2. Blodretningens retning (til eller fra sensoren).

3. Reaktionen af ​​blodet strømmer til kompression af den fælles carotidarterie (OCA).

Det tidsmæssige vindue anses for at være det primære, fordi det er vant til at studere endeafsnittene af den indre halspulsår, de indledende segmenter af de midterste, forreste og bakre cerebrale arterier. I skalaer af den tidsmæssige knogle er det sædvanligt at foretage forskning gennem de forreste, midterste og bageste tidsmæssige vinduer. Det forreste vindue er placeret over den zygomatiske bue tættere på den orbitale knogle, bagved auricleen og midt mellem dem. Lokalisering af de intrakraniale arterier er mulig gennem en af ​​disse vinduer, men på grund af den lille størrelse af disse arterier og sværhedsgraden ved at fokusere strålen er det nogle gange nødvendigt at stjæle arterier gennem alle tre vinduer i rækkefølge og vælge det mest stabile signal.

Gennem det tidsmæssige vindue (front, midten, bagsiden) er SMA, PMA, ZMA og VSA placeret (figur 4). Efter at have fundet den optimale position af sensoren, kan du fortsætte til placeringen af ​​sifonen af ​​BCA. Blodstrømmen her er detekteret ved en dybde på 65-75 mm, sensorstrålen er rettet mod den nedre kant af det modsatte øje. Optaget bidirektionel blodgennemstrømning i området af sifonen eller bifurcationen af ​​ICA. Kompression af den homolaterale POCA fører til en svækkelse eller reduktion af det modtagne signal, en ændring i retningen af ​​blodgennemstrømning, forårsager en kompenserende blodgennemstrømning fra den kontralaterale ICA gennem PSA.

Derefter ændrer dybden, segment M1 den midterste cerebrale arterie (MCA). MCA er den største gren og den direkte fortsættelse af ICA. MCA er opdelt i segmenter M1, M2, M3, M4 - de to første er tilgængelige ultralyds-placering. Segment M1 er placeret vandret næsten i en ret vinkel til området af den tidsmæssige ben, som sensoren er installeret på. AGR bringer hjernehalvdelen af ​​hjernen op til 80% af det krævede blodvolumen. CMA grene af CMA bredt anastomose med kortikale grene af PMA og ZMA. SMA ligger i dybder fra 45 til 65 mm, en dybere kan detektere bifurcation af ICA. Blodstrømmen i SMA hos raske individer er rettet mod sensoren i næsten nul vinkel. Ud over at undersøge blodgennemstrømningen alene i SMA udføres test med kompression af ipsi - og kontralaterale CA for at undersøge effektiviteten af ​​blodtryk gennem blodkretsen og identificere tegn på suboklusion / okklusion af den ipsilaterale SA samt en 30 sekunders test med åndedrætsretention og en 30 sekunders test med hyperventilation for at vurdere cerebrovaskulær reaktivitet

Under SMA-stenose er der en stigning i lineære blodgennemstrømningshastigheder, med alvorlig stenose med den mest diastoliske hastighed med et fald i systolisk-diastolisk forhold, acceleration af blodgennemstrømningen ved stenose. Et "shaggy" dopplerogram visualiseres med et skift af den maksimale spektraleffekt mod lave frekvenser, manifestationer af post-stenotisk turbulens. Stenoser mindre end 50% af lumenet forårsager ikke håndgribelige ændringer i Doppler-mønstre. Doppler kan ikke nøjagtigt bestemme graden af ​​stenose. I tilfælde af SMA-stenose, ledsaget af et fald i cerebrovaskulær reaktivitet, er der indikationer for påføring af ekstra-intrakraniel anastomose (i mangel af udprægede post-iskæmiske ændringer i hjernevæv). I andre tilfælde udføres konservativ terapi.

PMA er også en gren af ​​ICA. Højre og venstre PMA binder PSA og dopplerographically det kan kun detekteres, når der udføres en kompressionstest. To PMA og PSA danner den forreste carotide del af den arterielle (Willisian) cirkel af den store hjerne (figur 5).

Placeringen af ​​PMA'en udføres ved en dybde på 65-75 mm ved sensorenes placering i det bageste temporale vindue og strålens retning fremadrettet. Blodstrømning i PMA hos raske individer er rettet fra sensoren. Udover at studere blodgennemstrømningen i PMA udføres en test i hvile med fastspænding af den ipsilaterale CA for at studere isolationen af ​​kredsen af ​​Willis cirkel foran.

ZMA er dannet ved separationen af ​​OA. Der er flere anatomiske muligheder for udledning af ZMA. Det kan være den endelige gren af ​​OA, en ZMA kan afvige fra ICA, den anden fra OA, begge arterier på den ene side, både fra ICA, en ZMA kan afvige fra den anden. ZMA-kortikale grene anastomose på overfladen af ​​hjernen med de corticale grene af MCA og PMA. ZSA forbinder ZMA med VSA.

ZMA undersøges i patientens stilling, der ligger på ryggen gennem det bageste "temporale vindue" i dybder på 60-75 mm, og leder strålen baglæns. Hos raske individer er blodgennemstrømningen i den proximale del af PCA rettet mod sensoren og i distalsektionen - fra sensoren. Udover at studere blodgennemstrømningen i ZMA udføres en test i hvile med klemning af den ipsilaterale CA for at studere den lukkede cirkel af Willis-cirklen bagved.

Med den orbitale tilgang kan den oftalmale arterie, NBA, carotid-sifonen og C1-området af ICA'et være placeret. Hovedarterien, der undersøges med denne tilgang, er NBA, som strækker sig fra den orbitale arterie. Den orbitale arterie afviger fra den mediale side af den forreste udbulning af ICA-sifonen. Den træder ind i kredsløbet gennem den optiske nerves kanal og på den mediale side af kredsløbet er opdelt i sine endelige grene. Gennem gren af ​​den orbitale arterie udføres en anastomose mellem ICA- og HCA-systemerne. 8 MHz sensoren er installeret i kredsløbets mediale vinkel, og strålen er rettet mod området af chiasmen.

Normalt er blodstrømmen i supra-blokeringsarterien antegrad (dvs. fra kraniumhulrum til hud) og rettet mod sensoren. Der udføres adskillige tests, der successivt klemmer den ipsilaterale kontralaterale OCA, ICAs grene på siden af ​​undersøgelsen og ICAs grene på den kontralaterale side. Almindeligvis fører komprimering af den ipsilaterale OCA til en reduktion af blodgennemstrømningen i den supraarterielle arterie, hvilket indikerer patronen af ​​den indre halspulsårer, når spændingen af ​​den kontralaterale OCA LSK i NBA øges eller ændrer sig, hvilket indikerer normal PSA-funktion. Ved okklusion af BCA ændres blodgennemstrømningen i NBA til retrograd, hvilket kan indikere inklusion af den orbitale anastomose. Derefter kan du lokalisere den oftalmale arterie med en dybde på 45-55 mm, strålingseffekt på 15-30%, placeringen af ​​sensoren i midten af ​​det nedre øjenlåg og strålens retning til det øvre kredsløbsspids. Forøgelse af dybden på stedet op til 60-75 mm, er det muligt at finde de cavernøse og cisternal segmenter af den carotide sifon. Ved at flytte sensoren til det ydre øjenlåg og lede strålen medialt, kan du registrere C1-segmentet i ICA.

Det subokipipitale vindue er det vigtigste for undersøgelsen af ​​vertebrobasilarbassinet. Gennem denne tilgang er det muligt at lokalisere den intrakraniale del af vertebralarterien, hovedarterien hele vejen igennem og de bageste cerebrale arterier.

Den vertebrale arterie (PA) er en gren af ​​den subklave arterie. Til højre begynder den i en afstand på 2,5 cm, til venstre - 3,5 cm fra begyndelsen af ​​den subklave arterie. PA er opdelt i 4 dele. Den oprindelige (segment V1) - placeret bag den fremre scalene muskel, styres opad, går ind i åbningen af ​​den tværgående proces af den 6. (mindre ofte 4-5 eller 7) cervikal vertebra. Den cervikale arterie (segment V2) passerer gennem kanalen dannet af de tværgående processer i de cervicale hvirvler og stiger op. Forlader sig gennem hullet i den tværgående proces af den 2. livmoderhvirvel (segment V3) går den bagved og lateralt (1. bøjning), der går mod åbningen af ​​den tværgående proces i Atlanta (2. bøjning), og vender derefter til den dorsale side af Atlanta bøjning), derefter dreje medialt og nå de store occipital foramen (4. bøjning), passerer den gennem den atlanto-occipitale membran og dura materen i kraniumhulrummet. Endvidere går den intrakraniale del (segment V4) til hjernens bund lateralt fra medulla oblongata og derefter forreste. Begge PA på grænsen til medulla oblongata og broen smelter sammen i en uparret OA. I omkring halvdelen af ​​tilfældene har en eller begge PA'er indtil sammenløbet en S-formet bøjning, med hvilken multidirektionel blodgennemstrømning i sine segmenter er forbundet. PA undersøgelse i TKD udføres med en 2 mHz sensor i V3 segmentet. Undersøgt er i liggende stilling. Hovedet kastes lidt tilbage og drejes i retning modsat den undersøgte arterie, således at de almindelige carotidarterier er let tilgængelige til fastspænding. Sensoren er anbragt i det område, der er afgrænset ovenfor ved mastoidprocessen, foran sterno-clavicularostoidmuskel, og strålen er rettet mod det modsatte kredsløb i øjet. Dybde placering 45-80 mm. Ved at flytte sensoren er det maksimale signal nået, hvorefter det er identificeret, da der i dette område ud over rygsøjlen kan grenene af den eksterne halspulsårer være placeret. Identificer PA ved at trykke på projiceringen af ​​PA i brachiocephalic regionen (segment V1). Kortsigtet kompression af den fælles halspulsårer udføres også af undersøgelsen. En test for funktionen af ​​den bageste forbindelsesarterie udføres ved optagelse af blodgennemstrømningen gennem vertebralarterien, idet man klemmer den homolaterale fælles halspulsårer i 1 til 2 sek. Hvis dette øger hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i vertebralarterien, fungerer den homolaterale posterior-forbindende arteriefunktion (positiv test), hvis der ikke er nogen ændringer, den forbindende arterie ikke (negativ test).

Hvis du har mistanke om subklavisk stjæles syndrom, udføres en test af reaktiv hyperæmi. Ved anvendelse af en sphygmomanometer manchet udføres skulderkompression i 1,5-2 minutter efterfulgt af hurtig dekompression. Normalt ændres blodstrømmen ikke (negativ test). Hvis der efter acceleration af skulderen sker accelereret blodgennemstrømning langs PA, er dette en positiv test af reaktiv hyperæmi, og den forbedrede blodgennemstrømning har retrograd retning. Der er tre typer af subklavisk stjælsyndrom:

1. Permanent, med okklusion af mundingen af ​​den subklave arterie og / eller PA's mund - blodstrømmen i PA har konstant en retrograd retning, stiger, når der udføres en test af reaktiv hyperæmi.

2. Transient med alvorlig stenose af mundingen af ​​den subklave arterie eller / og munden af ​​PA-retrograd blodgennemstrømning i PA i systole, anterograde - i diastol.

3. Latent, med moderat stenose af mundingen af ​​den subklave arterie eller / og mundingen af ​​PA-anterograd blodstrømmen i PA i hvile og et positivt testresultat.

For stenoserende ændringer i rygsøjlen er følgende afvigelser i spektrogramindekset karakteristiske på læsionssiden:

1) reduktion af toppen af ​​impulsiv hastighed for blodgennemstrømning i vertebralarterien, dens uskarphed

2) reduktion af den diastoliske komponent af hastigheden af ​​blodstrømmen i vertebralarterien

3) ændringer i lydegenskaberne af de registrerede lydsignaler af blodstrømshastigheden;

4) ændringer i spektrale karakteristika: spredningen af ​​højfrekvensspektret, lukningen af ​​spektralvinduet, koncentrationen af ​​lysstyrke i lavfrekvensområdet osv.

5) asymmetri af blodgennemstrømningshastighed i vertebrale arterier på mere end 50% (mulig med udviklingsmuligheder);

6) styrkelse af blodets hastighed gennem hvirvelarterien under kompression af den homolaterale skulder med tonometeret oppustet med manchetten med efterfølgende tilbagevenden til de oprindelige figurer efter dekompression af manchetten.

Begrebet normal blodgennemstrømningshastighed for carotid- og vertebrale arterier er strengt taget noget vilkårlig, da Du kan aldrig nøjagtigt bestemme vinklen på arterien.

I studiet af hovedarterien er der flere muligheder for patientens placering: Liggende på maven eller på hans side, sidder på en stol med hovedet nede.

Hovedpulsåren dannes ved forbindelsen ved bagkanten af ​​pons to vertebrale arterier, i det følgende den hviler på den forreste overflade af pons, der støder op til rampen, er rettet fremad, opad og ved forkanten af ​​broen er opdelt i to terminale grene - posteriore cerebrale arterie, også OA giver grene af de fremre nedre og overlegne cerebellære arterier.

I nogle tilfælde er der udførelsesformer af den anatomiske struktur af OA med tilknyttede funktioner i dens placering: høj danner korte OA, delvis fusion af PA til dannelse "øer", men i enkelte tilfælde fusion PA offline og langs broen strækker to parallelle skaft, som direkte transformeret ind i PCA eller zsa.

Når hovedarterien er placeret, er sensoren placeret i midterlinien under den bageste kant af de store occipital foramen af ​​den okkipitale knogle, og en ultralydstråle er rettet under den. De begynder at søge efter et signal i en dybde på 60-80 mm, der successivt ændrer hældningsvinklen og placeringen af ​​sensoren på hudens overflade, øger dybden og øger også åbningsvinklen på vinduesspalten ved at trykke patientens hage mod brystet. Efter fremkomsten af ​​et stabilt signal fra hovedarterien og optagelse af spektrogrammerne er det muligt ved at øge dybden at fortsætte placeringen af ​​den distale arterie, herunder gaffelen.

Placeringen af ​​den posterior cerebrale arterie kan om nødvendigt udføres fra subokipipitalvinduet. For at gøre dette skal man i hovedvågens undersøgelse "nå" til sin distale sektion og lokalisere gaffelområdet, hvilket vil manifestere sig i en ændring i signalets lyd og spektrale karakteristika - grov støj og en stigning i lave frekvenser i spektret. Derefter skifter langsomt vinklen og øger dybden af ​​placering (90-110 mm), kan du få et klart spektrogram.

Studiet af arterierne binde arterier. Den vigtigste sikkerhedskilde til den menneskelige hjerne, der giver øjeblikkelig kompensation for cerebral kredsløb i tilfælde af overtrædelse, er Willis-cirkel eller arteriel cirkel af den store hjerne. Der er forskellige varianter af sin struktur, men den normale standardstruktur af Willis-cirklen findes kun i 30-50% af de studerede. I Willis cirkel er der to sektioner: for og bag. Den forreste del indbefatter de proximale segmenter af både anterior cerebral arterier og den forreste kommunikationsarterie, som er anastomosen mellem de to carotidbassiner. Den bageste del af den store arterielle ring dannes af de første segmenter af PCA'en og lukkes af to posterior kommunikative arterier.

Den fremre forbindende arterie kan være dårligt udviklet, men fraværet er ekstremt sjældent.

Inddragelsen af ​​sikkerhedscirkulation finder sted under stenose eller trombose i hjernearterierne og er den hurtigste og mest effektive kompensationsforbindelse. Udvikling af cerebrovaskulær sygdom og forekomsten af ​​cerebrale krovoabrascheniya ledsaget af ændringer og omstruktureringer af skibene, så oplysninger om status for den kreds af Willis fartøjer er meget vigtigt for fagfolk til at hjælpe dig med at vurdere muligheden for cerebrale hæmodynamik. Forsøg på den funktionelle tilstand af de forreste og bageste forbindelsesarterier udføres under anvendelse af funktionelle kompressionstest. Kompression af fælles carotidarterie bør være så lav som muligt på halsen for at undgå irritation af kugle af carotis (bradykardi, arytmi), samt kompression af aterosklerotiske plakker (risiko for arterio - arteriel emboli). Den sædvanlige varighed af OCA-kompression er 2-3 sekunder. Når den fælles halspulsår er komprimeret, observeres ingen komplikationer, og denne enkle metode er af afgørende betydning både for at identificere de intrakraniale grene og for at studere tilstanden af ​​sikkerhedsstillelse.

For at udføre denne procedure og evaluere resultaterne kræves der stor erfaring. En undersøgelse af den forreste forbindende arterie udføres i to faser: For det første registreres blodstrømens hastighed gennem den suprablokale arterie fra to sider, og en kompression af den kontralaterale fælles halspulsår udføres i 2-3 sekunder. Forøgelsen af ​​blodgennemstrømningshastigheden i NBA i det mindste på den ene side indikerer funktionen af ​​den forreste kommunikationsarterie. I mangel af en stigning i BFV i NBA fortsætter de til anden fase og registrerer blodstrømmen i den indre halspulsårer under kompressionen af ​​den kontralaterale OCA. Manglen på øget blodgennemstrømning i ICA indikerer, at den forreste kommunikationsarterie ikke fungerer.

Den samme test for funktionen af ​​den forreste forbindelsesarterie kan udføres på PMA's sted, idet den trykker på den ipsilaterale OCA. Hvis den forreste kommunikerende arterie drives ved cross-fastspænding af ipsilaterale CCA, er blodgennemstrømningen inverteres af ACA, som strømmen af ​​blod fra den kontralaterale halspulsåre begynder kontralaterale ACA og PSA med retrograd fyldning af den proximale del af PMA-side forskning til sikkerhed blodforsyning af hovedpulsåren af ​​hjernen base - AGR.

En test for funktionen af ​​den bageste forbindelsesarterie udføres ved at optage blodgennemstrømning gennem hvirvelarterien, mens man klemmer den homolaterale CCA. Hvis blodets strømningshastighed langs ryggvirvelarterien samtidig øges, fungerer den homolaterale bageste kommunikationsarterie, hvis der ikke er nogen ændringer, det ikke fungerer.

Den samme test for funktionen af ​​den bageste forbindelsesarterie udføres ved placeringen af ​​den posterior cerebrale arterie. Når den ipsilaterale CA klemmes, forekommer der en stigning i den lineære blodstrømshastighed (systolisk, gennemsnitlig, diastolisk) i PCA, hvilket indikerer lukningen af ​​Willis-cirklen bag undersøgelsen. Der er en acceleration af blodgennemstrømningen i PCA på grund af udledning af blod gennem den ipsilaterale CSA i den ipsilaterale carotidpulje med det formål at sikre blodtilførslen. Med fraværet af en cirkel af Willis bag på forskningssiden (ipsilateral ZSA er funktionelt uarbejdsdygtig), er der ingen reaktion på at klemme den ipsilaterale OCA.

Vurdering af den funktionelle tilstand af sikkerhedsstillelse cirkulation. Ved udførelsen af ​​denne test finder de hovedsageligt M1-segmentet i MCA'et, opnår et stabilt signal og derefter klemmer OCA i 7-10 sekunder. I den normale funktionelle tilstand af Collisals af Willis-cirklen i FCS i MCA reduceres den med ikke mere end 50% af baggrundsoptagelsen, medens en ret hurtig stigning i FCS observeres. I tilfælde af manglende sikkerhedsstillelse cirkulation, er tendensen til stigning i FCS i MCA ikke observeret, og et mere signifikant fald i FCS i MCA observeres.

Hertil kommer, at evalueringer af collaterals anvender undersøgelsen af ​​de biogene mekanismer til regulering af cerebral cirkulation. Hos raske patienter er autoregulerende mekanismer involveret i responsen på klemmen af ​​OCA, der består i udvidelsen af ​​pialarterierne, som kompenserer for cerebral cirkulationsmangel. I dette tilfælde bemærkes, at "overshoot" er stødt på - stigningen i FCS i AGR over baggrundsniveauet, som derefter vender tilbage til dens oprindelige værdi inden for 5-6 sekunder. Der er en formel til beregning af overskridelseskoefficienten. Det beregnes ved at dividere blodstrømshastigheden efter deoklusion ved baggrundsblodstrømshastigheden. Da MCA leverer hovedparten af ​​halvkuglen med blod, er beregningen af ​​overskridelsesfaktoren af ​​væsentlig klinisk betydning ved diagnosen vaskulær patologi.

Okklusion af karrene i hjernens base. Okklusion af arterierne i hjernebasis udvikler ofte fokale neurologiske symptomer. Det anbefales at udføre en ultralydsundersøgelse af begge nakkeskibe (figur 6) og TCD.

Til okklusion af ICA i området af sifonen distal til mundingen af ​​kredsløbsarterien på den berørte side er følgende ændringer på Dopplergram karakteristiske:

1. et fald i BFV i homolateret og OCA og ICA i forhold til kontralaterale med 30% eller mere;

2. Stigningen i BFV langs den homolaterale supra-blokarterie og en udtalt reaktion for at øge blodgennemstrømningen under kompression med 8-10 s fra den homolaterale tidspulsårer.

3. Ingen ændringer i blodgennemstrømningen for at teste funktionen af ​​den arterielle cirkels bindende arterier.

Til okklusion af sifonen af ​​ICA på udløbet af den bageste kommunikationsarterie er følgende ændringer i dopplegramet typiske for læsionssiden:

1. øge kredsløbsresistensindekset> 0.75.

2. fald i BFV i supra-arterien

3. En positiv test for funktionen af ​​den homolaterale bageste kommunikationsarterie uden tegn på funktionen af ​​den forreste kommunikationsarterie.

Okklusion af SMA kan forekomme hos patienter med forskellige patologier, herunder cerebrovaskulær patologi, men dets USDG-diagnose er muligvis hovedsagelig i det akutte stadium af trombose, da sikkerhedspulsen cirkulerer, falder nøjagtigheden af ​​UDG-metoden. Til okklusion af MCA på den berørte side er følgende ændringer på Dopplerogrammet karakteristiske:

1. Forøgelsen af ​​OCA's kredsløbsresistensindeks er større end 0,75.

2. Manglende asymmetri af blodgennemstrømningshastighed langs CCA, undertiden forstærkning på den berørte side.

3. Positive test på funktionen af ​​de forreste og bakre forbindende arterier.

Diagnose af okklusion af den intrakraniale vertebralarterie er enkel, men det er undertiden nødvendigt at foretage en differentiel diagnose af årsagen til manglen på et Doppler signal, hvilket kan skyldes den anatomiske placering eller overdreven udvikling af det subkutane fedtlag og muskler. Følgende ændringer i dopplerogram er karakteristiske:

1. Reduktion af BFV på den berørte side med dens kompenserende forstærkning fra den kontralaterale side.

2. Reduktion af den diastoliske komponent i blodstrømshastigheden.

3. Manglende respons af forstærkning af BFV i en normalt fungerende vertebral arterie.

4. Negativ test for funktionen af ​​den bageste kommunikationsarterie.

Okklusion af hovedarterien forekommer sjældent. Da det anatomisk blod forsyner hjernestammen, og med denne patologi er der en stigende stamme neurologiske symptomer og respiratoriske lidelser. Tidlig diagnose er ekstremt vigtig her, da aktiv trombolytisk terapi kan redde patientens liv og undgå mange komplikationer. Følgende ændringer på dopplerogrammet afsløres:

1. Et markant fald i BFV i begge vertebrale arterier med forsvinden af ​​den diastoliske komponent.

2. Kompenserende forstærkning af blodgennemstrømning i en eller begge OCA.

3. Negativ test for funktionen af ​​den bageste kommunikationsarterie.

Sygdomme i cerebral kredsløb. Ved de første manifestationer af kredsløbssvigt er blodstrømskompensation hos personer med øget behov for blodgennemstrømning til hjernen ikke fuldt implementeret. I denne situation kan der være hovedpine, forringelse af hukommelse, søvn, opmærksomhedskoncentration, tyngde i hovedet, støj i hovedet, svimmelhed, irritabilitet. Alle disse symptomer forsvinder efter en hvile og udelukkelse af negative forhold. Metoden for ultralyd kan detektere ved de indledende stadier af kredsløbssygdomme, udtalt forandringer i hovedkarakterierne og forbindende arterier af Willis-cirklen, især hos patienter med forhøjet blodtryk i kombination med tegn på atherosklerose.

Med forbigående sygdomme i cerebral kredsløb (PNMK) har patienter ofte fokale og cerebrale neurologiske symptomer på op til 24 timer. Så er der en ret hurtig genopretning af tabte funktioner. Metoden for USDG afslører i dette tilfælde hovedsagelig okklusive læsioner af hovedarterierne, meget mindre ofte okklusive og stenoserende ændringer af arterierne i Willis-cirklen. Undersøgelsen af ​​patienter i perioden med akut cerebrovaskulær ulykke kræver en særlig forsigtig tilgang til patienten, da ifølge undersøgelsens resultater kan taktikken til akut behandling løses. Af særlig vigtighed er USDG's metode til diagnosticering af hjernedød. I dette tilfælde registreres reverb blodgennemstrømning i hovedets hovedkarakterer (blodbevægelse frem og tilbage), som er karakteriseret ved manifestationen af ​​carotid- og hvirvelarterier på Dopplergrammet i en negativ tand i diastolfasen og akut i systolfasen.

Duplex scanning af skibe i cirkel af Willis. Duplex scanningsteknikken er baseret på to hovedvirkninger af ultralyd. Effekten af ​​billedet af arterien i realtid er forbundet med refleksionen af ​​ultralydbølger fra adskillelsen af ​​to medier med forskellig akustisk densitet. Den anden effekt er baseret på selve Doppler-princippet. Dupleksscanning har en betydelig fordel i forhold til angiografi, da teknikken er ikke-invasiv og giver dig mulighed for mere præcist at detektere små læsioner af blodkar, vurdere tilstanden af ​​blodgennemstrømning, for at identificere egenskaber ved aterosklerotisk plaque. Med fremkomsten af ​​nye diagnostiske evner har nye teknologier vist sig, baseret på farvet Doppler-kortlægning og energien af ​​det reflekterede Doppler-signal. Den største fordel ved farvefarveflow i beholderens lumen er at lette søgen og afklare placeringen af ​​fartøjer med forskellig diameter, kendetegn ved deres anatomiske struktur. Brug af energi fra det reflekterede Doppler-signal gør det muligt at visualisere lavhastighedstrømme med et tydeligere billede af de undersøgte fartøjers indre konturer.

I 80'erne begyndte den aktive introduktion af metoden til transcraniel duplexundersøgelse af hjernens blodårer i klinisk praksis. Metoden til transcraniel duplexscanning muliggør opnåelse og evaluering af den anisiske struktur af den Willisiske cirkel, retningen af ​​blodgennemstrømning og dens spektrale karakteristika, diagnosticere okklusive læsioner og spasmer af Willis-cirkelarterierne, identificere aneurysmer og bestemme tilstedeværelsen af ​​hypertensive syndrom.

Tilsvarende udføres transcraniel dopplerografi gennem tre hovedtilgange: transtemporal, transorbital og transocipipital. Først visualiserer hjernens struktur i b-mode. Gennem transtemporal vinduet kan der opnås aksial og koronar hjerneskanninger. I scanningen gennem midterlinien er det muligt at visualisere billedet af hjernebenene i form af en ekkostruktur af medium tæthed, der omslutter deres posterior cerebrale arterier. Når sensoren er vippet i kranialretningen, er det muligt at scanne thalamus, pinealkirtlen, tredje ventrikel og interhemisfærisk fissur i form af strukturer med øget ekkotensitet placeret langs midterlinien.

For at få information om den anatomiske struktur af arterierne i hjernens base, skifter de til DDC-tilstanden. Billedet af den midterste cerebrale arterie er en rørformet struktur, der er rettet lodret eller i en lille vinkel med et rødt lumen, den fremre cerebral arterie visualiseres i området af det halvkugleformede fissur i form af en blå kodning. Den bageste cerebral arterie, som nævnt ovenfor, er bueformet og bøjer sig om hjernens ben. Dernæst vurderer billedet af blodgennemstrømningen mellem de anterior cerebrale arterier, mellem- og bakre cerebrale arterier, den anatomiske struktur af Willis-cirklen. Når obstrueret billeddannelse udfører kompressionstest. Også gennem transtemporal vinduet modtager billedet af den distale del af hovedarterien i den røde kodning.

I undersøgelsen gennem det transocipipitale ultralydvindue er det muligt at opnå billeder af de vertebrale arterier og det proximale segment af hovedarterien i blå kodning. Fra det transorbale vindue undersøge den oftalmale arterie og sifon i den indre halspulsårer. Effekten af ​​enheden i denne undersøgelse skal reduceres med 50-75% af maksimumet. I B-tilstand kan du se direkte bane, under den okulære arterie i en dybde på 25-35 mm, hvis lumen er kodet i rødt. På en dybde på 50-60 mm kan silen af ​​den indre halspulsårer afrundet form i rødt visualiseres.

Ud over undersøgelsen af ​​det anatomiske forløb af arterierne i hjernebasis udføres kvalitativ og kvantitativ vurdering af SDSH i rækkefølge i hver beholder. Til en kvalitativ vurdering af spektrumets konfiguration i arterier tages der hensyn til amplitude af den systoliske løft, formen af ​​den systoliske spids, incisura dybden mellem de systoliske og diastolske komponenter og størrelsen af ​​den diastoliske hastighed. I normal blodflowhastighed i de forreste afsnit af Willis-cirklen er højere end i de bageste. Det er også nødvendigt at tage højde for, at blodgennemstrømningshastigheden falder med alderen, og værdierne for det pulserende indeks og indekset for perifer resistens forbliver normalt stabile.

Transcranial duplex scanning giver dig også mulighed for at registrere emboliske signaler i arterierne under undersøgelse. Forklaringen af ​​dette fænomen er, at intensiteten af ​​det reflekterede ultralydsignal afhænger af mange faktorer, herunder størrelsen af ​​de partikler, der skal bestemmes. Det skal dog bemærkes, at det kun er muligt at finde mikroemboler, hvis deres størrelse og det akustiske signal adskiller sig fra blodcellerne.

I de seneste år er antallet af indikationer for kirurgiske indgreb på hovedklinerne i den ekstrakraniale afdeling steget betydeligt, og derfor er duplexdiagnosen af ​​okklusive læsioner af hjernens blodårer meget relevant for læger med forskellige profiler. Stenose eller okklusive læsioner observeres oftere i siphonen af ​​den indre halspulsår, de midterste cerebrale og hovedarterier. Ved diagnose af stenose er placeringen af ​​blodgennemstrømningen ekstremt vigtig: direkte på stedet for indsnævring, distal eller proksimal for den. For at vurdere effektiviteten af ​​terapien og bestemme tidspunktet for operationen, skal specialisterne diagnosticere arterielle spasmer både på tidspunktet for dets begyndelse og udvikling og på tidspunktet for færdiggørelsen. Den hæmodynamiske effekt af arterielle spasmer er identisk med arteriel stenose, hvoraf resultatet er en stigning i BFV. Ifølge graden af ​​stigning i BFV i den midterste hjernearterie bestemmer sværhedsgraden af ​​spasmen (fra 140 til 200 cm / s anslås som den gennemsnitlige sværhedsgrad, over 200 cm / s som signifikant udtalt spasme). Undersøgelsen af ​​LSC-blodgennemstrømning i hjernens basisarter gør det muligt at studere dynamikken i ændringer i LSC-blodgennemstrømning hos patienter, der gennemgår subarcinoid blødning. Det skal bemærkes, at en stor fordel ved den transcraniale undersøgelse af arterierne i hjernebasis i diagnosen spasmer i sammenligning med metoden for røntgenkontrastangiografi er ikke-invasiv, og denne teknik gør det muligt for os at undgå efterfølgende angiografi.

I de senere år er de første skridt taget i anvendelse af den nye metode til ultralyddiagnostik - tredimensionel ultralydsangiografi, hvis princip er baseret på at bruge det reflekterede Dopplersignals energi for at opnå et billede af testorganet og dets fartøjer. Derefter bliver alle de opnåede billeder behandlet til behandling i et computersystem, og som et resultat opnås der et tredimensionelt billede af vaskulære strukturer, hvilket giver fuldstændig information om den anatomiske struktur og naturen af ​​blodstrømmen i vaskulærlejet i området under undersøgelse.