Hvad er hypertension: årsager, risikofaktorer, forebyggelsesanvisninger

I dag skriver og taler de meget om hypertension (GB) og dens indvirkning på kvaliteten af ​​det menneskelige liv. Denne kroniske sygdom er virkelig værd at lære om alt, hvad der er kendt for moderne medicin, fordi ifølge nogle estimater lider omkring 40% af den voksne befolkning på planeten af ​​det.

Det mest foruroligende er, at der i de senere år har været en vedvarende tendens til at "forynge" denne sygdom. Forhøjelser af hypertension i form af hypertensive kriser forekommer i dag hos 40-årige og endog 30-årige. Da problemet vedrører næsten alle aldersgrupper af voksne, synes opmærksomheden på den patologi, der hedder hypertension, at være relevant.

Hvad er det?

Udtrykket "hypertension" i hverdagen erstatter et andet begreb - arteriel hypertension (AH), men de er ikke helt ækvivalente. Selvom begge betegner patologiske forhold karakteriseret ved en stigning i blodtryk (BP) over 140 mm i systolisk (CAD) og over 90 mm i diastoliske (DBP) indikatorer.

Men i medicinske kilder er hypertension defineret som hypertension, ikke fremkaldt af somatiske sygdomme eller andre indlysende årsager til symptomatisk hypertension.

Når man spørger om, hvad der er hypertension, hvad betyder det, skal du svare - dette er den primære eller essentielle (af usikker ætiologi) arteriel hypertension. Dette udtryk er meget udbredt i europæiske og amerikanske medicinske kredse, og forekomsten af ​​syndrom overstiger 90% af alle diagnoser af hypertension. For alle andre former og den generelle definition af syndromet er det mere korrekt at anvende udtrykket arteriel hypertension.

Hvad kan få en person til at udvikle sig?

På trods af tvetydigheden af ​​patogenesen (årsager og mekanismer til nukleation) af hypertension er der flere provokerende faktorer og aspekter af dens potentiering.

Risikofaktorer

Normalt blodtryk i et sundt vaskulært system opretholdes gennem interaktionen mellem komplekse vasokonstriktorer og vasodilatormekanismer.

Provokative aspekter af hypertension betragtes i to kategorier:

• neurogen - på grund af den direkte effekt på arteriolernes tone gennem den sympatiske deling af nervesystemet;
• humoralt (hormonalt) - forbundet med intensiv produktion af stoffer (renin, norepinephrin, binyrebarkhormoner) med vasopressor (vasokonstrictor) egenskab.

Hvorfor er den manglende regulering af blodtryk, der resulterer i hypertension, endnu ikke blevet fastslået. Men kardiologer kalder risikofaktorer for udvikling af hypertension, som defineret af mange års forskning:

• genetisk disposition for hjertesygdomme og blodkar
• medfødt abnormitet af cellemembraner;
• usund afhængighed - rygning, alkoholisme;
• neuropsykisk overbelastning;
• lav motoraktivitet
• overdreven forekomst af salt i menuen;
• øget taljeomkreds, der indikerer metaboliske lidelser;
• high body mass index (BMI)> 30;
• høje værdier af kolesterol i plasma (mere end 6,5 mmol / l i almindelighed).

Listen er ikke en komplet liste over alt, der kan forårsage hypertensive sygdomme hos mennesker. Disse er blot de vigtigste årsager til patologi.

Klassifikationstabeller i faser og grader

Da forskellige kliniske retningslinjer for valget af et terapeutisk regime er tilvejebragt til forskellige former for GB, klassificeres sygdommen efter trin og grader af sværhedsgrad. Graden er bestemt af antallet af blodtryk og stadium - omfanget af organisk skade.

Den fagligt udviklede klassifikation af hypertension i stadier og grader er præsenteret i tabellerne.

Tabel 1. Klassifikation af hypertension i grader.

Tabel 2. Klassificering af hypertension i trin.

Forkortelsen OPSS anvendt i tabellen er total perifer vaskulær resistens.

De præsenterede tabeller ville være ufuldstændige uden en anden oversigtsliste - klassificering af GB i henhold til stadier, grad og risiko for komplikationer af hjerte og blodkar (MTR).

Tabel 3. Klassificering af risikoen for kardiovaskulære komplikationer i GB

Erklæringen af ​​grader og stadier af hypertension er nødvendig for rettidig udvælgelse af tilstrækkelig antihypertensiv behandling og forebyggelse af cerebrale eller kardiovaskulære katastrofer.

ICD kode 10

Forskellige variationer i hypertension bekræfter det faktum, at i ICD 10 er dets koder defineret i 4 overskrift I10th til 13th position:

• I10 - essentiel (primær) hypertension, denne kategori af ICD 10 inkluderer hypertensive sygdomme 1, 2, 3 spsk. og ondartet GB;
• I11 - hypertension med overhovedet hjerteskader (hypertensive hjertesygdomme);
• I12 - hypertensive sygdomme med nyreskade
• I13 er en hypertensive sygdom, der påvirker hjertet og nyrerne.

Sætet af tilstande, som manifesterer sig som en stigning i blodtryk, er repræsenteret ved overskrifterne I10-I15, herunder symptomatisk hypertension.

Moderne medicinbehandling

I dag er antihypertensiv behandling afhængig af 5 basiske klynger af lægemidler til behandling af hypertension:

• diuretika - medicin med diuretisk virkning;
• sartans - angiotensin II-receptorblokkere, ARB'er;
• BKK - calciumkanalblokkere;
• ACE-hæmmere - hæmmere af det angiotensin-konverterende enzym, ACE;
• BB - beta-blokkere (underlagt OP eller kranspulsår).

De listede klynger af medicinske præparater passerede randomiserede kliniske forsøg og viste høj ydeevne for at forhindre udviklingen af ​​SSO.

Yderligere midler til behandling af hypertension er ofte medicin af nye generationer - alpha-adrenomimetika af central virkning, reninhæmmere og I1-imidazolinreceptoragonister. For disse lægemiddelgrupper er der ikke foretaget dybtgående undersøgelser, men deres observationsstudie gav anledning til at overveje dem de valgte lægemidler til bestemte indikationer.

Men behandling af standarder er desværre ikke for alle. Det er værd at se på tabellen over funktionerne ved brug af narkotika under hensyntagen til kontraindikationer og andre aspekter for at vurdere vanskeligheden ved at vælge en passende behandling af hypertension individuelt for hver patient.

Tabel 4. Grupper af lægemidler, der anvendes til behandling af hypertension (givet alfabetisk).

Udvælgelse af en egnet medicin til behandling af hypertension bør baseres på dets klassificering og tage hensyn til parallelle sygdomme og andre nuancer.

Livsstil med hypertension

Kliniske retningslinjer for valg af lægemiddel

Overvej hvilke lægemidler der er relevante for hypertension, belastet af parallelle sygdomme, skade på sårbare organer og i særlige patologiske situationer:

• hos patienter med mikroalbuminuri og nyresvigt er det hensigtsmæssigt at tage sartans og ACE-hæmmere;
• med aterosklerotiske ændringer - ACE-hæmmere og BPC;
• i tilfælde af venstre ventrikulær hypertrofi (hyppige konsekvenser af hypertension) - Sartans, BKK og ACE hæmmere;
• dem, der har lidt et microstroke, er vist et af de listede antihypertensive stoffer;
• personer med et tidligere hjerteanfald får en ACE-hæmmer, beta-blokkere og sartans;
• samtidig CHF involverer anvendelse af aldosteronantagonister, diuretika, beta-blokkere, sartans og ACE-hæmmere til behandling af hypertension;
• med CHD og stabil angina, anbefales BPC og beta-blokkere;
• med aorta aneurisme - beta-blokkere;
• paroxysmalt AF (atrieflimren) kræver anvendelse af sartaner, en ACE-hæmmer og beta-blokkere eller aldosteronantagonister (i nærværelse af CHF);
• GB med baggrund AF af permanent karakter behandles med beta-blokkere og ikke-dihydropyridin-BPC;
• i tilfælde af skade på perifere arterier er BPC- og ACE-hæmmere relevante
• Ved behandling af hypertension hos patienter med isoleret systolisk hypertension og ældre anbefales det at anvende diuretika, CCL og sartans;
• i metabolisk syndrom - Sartans, BKK, IAPP, og deres kombination med diuretika;
• i tilfælde af diabetes mellitus på baggrund af hypertensive sygdomme - BKK, IAPP, sartana;
• gravide kvinder må behandle GB med nifedipin (BPC), Nebivolol eller Bisoprolol (beta-blokkere), Methyldopa (alfa-adrenomimetisk).

Mål BP-værdier hos personer, der modtog antihypertensiv behandling, blev også ændret:

• For patienter under 65 år er den anbefalede værdi for CAD 130 mmHg. Art., Hvis de tolereres godt
• målet for DBP er 80 mm Hg. for alle patienter.

For at konsolidere resultaterne af antihypertensiv behandling er det nødvendigt at kombinere lægemiddelbehandling med ikke-medicinske metoder - forbedring af levetid, diæt og motoraktivitetskorrektion.

Kost og ernæringsmæssige regler

Den største effektivitet viser en signifikant reduktion i mængden af ​​salt - op til 5 g pr. Dag. Ernæring til hypertension er også baseret på begrænsning af fedt og sukker, bortfald af hurtige fødevarer, snacks og alkohol og en reduktion i mængden af ​​drikkevarer indeholdende koffein.

Kost med hypertension kræver ikke fuldstændig at forlade dyrprodukter. Sørg for at bruge fedtfattige sorter af kød og fisk, mejeriprodukter, korn. En større procentdel af kosten skal gives til grøntsager, frugter, urter og korn. Kulbrinter, pølser, røget kød, konserves og muffins fjernes fortrinsvis helt fra menuen. Ikke-medicinsk behandling baseret på forbedring af kosten er den vigtigste faktor i en vellykket behandling af hypertension.

Hvilken effekt har hjertet?

En almindelig konsekvens af hypertensive hjertesygdomme er venstre ventrikulær hypertrofi - en unormal forøgelse af størrelsen af ​​hjertemusklen i LV-området. Hvorfor sker det her? Øget blodtryk skyldes indsnævring af arterierne, hvorfor hjertet bliver tvunget til at fungere i en forbedret tilstand for at sikre blodtilførslen til organerne og dets egne. Arbejde i øget belastning forstærker en stigning i hjertemuskulaturens størrelse, men størrelsen af ​​det vaskulære netværk i myokardiet (koronarbeholdere) vokser ikke i samme hastighed, så myokardiet er iskæmisk - mangel på ilt og næringsstoffer.

Svar fra centralnervesystemet er lanceringen af ​​kompensationsmekanismer, der bidrager til accelerationen af ​​puls og vasokonstriktion. Dette fremkalder dannelsen af ​​en lukket cirkel, som ofte forekommer med progressionen af ​​hypertension, fordi jo længere det forhøjede blodtryk forbliver, jo hurtigere er hjertemuskulaturen hypertrofieret. Vejen ud af denne situation er rettidig og tilstrækkelig behandling af hypertension.

Forebyggelsesvejledning

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af udviklingen af ​​hypertension er nyttige til ikke kun at omfatte personer fra højrisikogrupper (med arvelige faktorer, skadelige arbejdsforhold, fedme), men også for alle voksne.

Notatet om forebyggelse af hypertension indeholder følgende punkter:

• den maksimale mængde salt er ikke mere end 5-6 g pr. dag;
• organisere og observere den daglige rutine med en fast tid til morgenstige, måltider og sengetid;
• en stigning i fysisk aktivitet på grund af daglige morgenøvelser, gå i fri luft, muligt arbejde på baghaven, svømning eller cykling;
• Niveauet af nattesøvn - 7-8 timer;
• opretholdelse af en normal vægt med fedme - aktiviteter til vægttab
• Prioriterede produkter rig på Ca, K og Mg - æggeblommer, fedtfattig cottageost, bønner, persille, bagt kartofler mv.
• en uundværlig betingelse - at slippe af med afhængighed: alkohol, nikotin;

Vægttabsforanstaltninger - en omhyggelig beregning af forbrugte kalorier, kontrol med fedtindtag (

Og følg også webstedets oplysninger om sociale netværk: Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter eller Google Plus.

Har du et spørgsmål eller en erfaring med emnet? Stil spørgsmål eller fortæl om det i kommentarerne.

Klassificering af hypertension i faser, grader og risikofaktorer

Alle ved, at nøglen til hurtig og vellykket behandling af en sygdom er rettidig og korrekt diagnose. Derfor er der i dag en generelt accepteret klassifikation af hypertensive sygdomme, som en specialist er i stand til at bedst vurdere en persons tilstand på et bestemt tidspunkt samt forutse risikoen for alle former for dødelige komplikationer. Moderne klassificering af hypertension indebærer bestemmelse af dets stadium, vurdering af graden af ​​stigning i blodtryk og under hensyntagen til den samlede kardiovaskulære risiko. Alt dette afspejles i patientens diagnose.

Trykværdi

Det skal bemærkes, at det er tilrådeligt at bestemme graden af ​​hypertension i tilfælde, hvor diagnosen er lavet for første gang. En sådan løsning garanterer de mest pålidelige baseline data, da patienter, der får behandling med antihypertensive stoffer, viser ukorrekte værdier (deres blodtryksværdier kan variere).

I dag identificerer læger flere muligheder for højt og normalt blodtryk. På samme tid, hvis værdierne for diastolisk og systolisk blodtryk var i forskellige kategorier, så er den højeste figur den mest betydningsfulde.

Ifølge moderne klassificering er trykket fra en sund person opdelt i:

• Optimale blodtryksværdier er 120 til 80 eller lidt mindre.
• Normal - priser varierer fra 120 til 80 til 129 til 84.
• Normal høj - tonometeren viser tryk i området fra 130 til 85 til 139 til 89.

På samme tid er afhængigt af indikatorerne for tryk tildelt hypertensive sygdomme:

• Den første grad er intervallet 140 ved 90 - 159 ved 99.
• Anden grad - rækkevidden af ​​indikatorer HELL 160 til 100 - 179 til 109.
• Den tredje grad - blodtryk overstiger 180 værdier med 110.

På tidspunktet for diagnosen "hypertension" til de almindeligt accepterede værdier af højt blodtryk, der blev fastlagt i klassificeringen af ​​sygdommen, var imidlertid ikke altid orienteret. Så for at opnå mere nøjagtige data og for at spore graden af ​​trykforøgelse tilskynder ofte til daglig overvågning af blodtryk eller undersøger resultaterne af hjemme kontrol over det.

I begge tilfælde vurderes resultaterne af tærskeltrykniveauerne, som er angivet nedenfor.

1. Klinisk blodtryk - indikatorer opnået hos lægen og over 140 til 90.
2. Dagligt - resultaterne vist i løbet af dagen, højere end 135 af 85.
3. Nattryk målt om natten og overstiger 120 ved 70.
4. Dagligt - over værdien 130 til 80.
5. Uafhængig kontrol - blodtryksparametre overstiger 135 værdier med 85.

Diagnosen der bekræfter forekomsten af ​​hypertension er uden tvivl, når disse grænseværdier overskrides. Graden af ​​stigning i blodtrykket er nødvendigvis rettet, så snart en diagnose er foretaget. Hvis patienten undergår behandling, er den opnåede grad af arteriel hypertension indikeret.

Forskellige typer af hypertension

Du bør også være opmærksom på, at den pågældende sygdom kan være af flere typer, hvoraf følgende kan kaldes særlige tilfælde.

1. Ondartet arteriel hypertension. Meget sjældne tilfælde, hvor blodtrykket når meget høje værdier - 180 til 120 eller mere.
2. Isoleret systolisk arteriel hypertension. Denne sag er kendetegnet ved, at kun øvre BP indikerer hypertension, mens den nederste svarer til normale værdier. Graden af ​​sygdommen bestemmes i henhold til klassificeringen.
3. Maskeret arteriel hypertension. Denne variant af hypertension er kendetegnet ved, at blodtryksindikatorerne, når de måler trykket i hjemmet, væsentligt overstiger de normative værdier, men ved en hospitalsmodtagelse registreres værdier, der er karakteristiske for en sund person.
4. Hypertension "hvid frakke". Der er en tydelig parallel med det foregående tilfælde, idet den eneste forskel er, at trykket målt i klinikken indikerer fordelen ved hypertension, mens selvkontrol ikke bekræfter denne diagnose.
5. Ildfast (ellers resistent) arteriel hypertension. Ud fra et medicinsk synspunkt er det ikke tilfældet, hvor metoderne til ikke-lægemiddelbehandling, der udføres i kombination med mere end to antihypertensive stoffer, har den forventede virkning med hensyn til at reducere blodtrykket.

Stadium hypertension

Sværhedsgraden af ​​hypertension bestemmes af ændringer i målorganer, som er særligt følsomme for blodtryksspring. Så først og fremmest påvirkes hjerte og hjerne, nyrerne forstyrres, og tilstanden af ​​retinalkarrene forværres.

• Den første fase af hypertension er etableret, før disse organer har undergået ændringer.
• Det andet stadium diagnosticeres, hvis der findes ændringer i et af de menneskelige organer.
• Det tredje stadium siger, at de vitale organer har en alvorlig patologi.

I hvert tilfælde bruges instrumentelle metoder og laboratorieresultater til at bestemme stadium af hypertension. Vi bemærker, at følgende faktorer indikerer subklinisk organskade.

1. Carotidvægtykkelse - detekteret ved ultralydsundersøgelse af brachiocephalisk kar. Den betragtede karakteristik kaldes intima-mediekomplekset og er 0,9 millimeter i en sund person. Indikatorer over normal indikerer, at beholdervæggen er fortykket. På samme tid kan patologien også indikeres ved plaques, som kan detekteres ved duplexscanning af både carotid- og ileal-femoral- eller nyretarterierne.
2. Venstre ventrikulær hypertrofi (forkortet LVH) - er en fortykkelse af væggen i venstre kammer i hjertemusklen, hvilket påvirker sidstnævntes arbejde. Denne fejl er evalueret ved ultrasonokardiografi eller elektrokardiografi. I dette tilfælde gør den første version af undersøgelsen det muligt at bestemme massindekset for myokardiet i venstre ventrikel, som hos kvinder skal være mindre end 95 g / m² og henholdsvis mænd på under 115 g / m². En stigning i normale værdier indikerer patologi.
3. Pulstryk, som nødvendigvis vurderes hos ældre patienter. Denne parameter er forskellen mellem de diastoliske og systoliske trykværdier. I dette tilfælde skal pulstrykket være mindre end 60 mm Hg hos en sund person. Art.
4. Protein i urinen - indikerer nyreskade. Mikroalbuminuri diagnosticeres i tilfælde, hvor proteinindekset er 30-300 mg / g.
5. Reduceret glomerulær filtreringshastighed (GFR) er en manifestation af nyrepatologi. Det beregnes ved forskellige metoder, men kronisk fase III nyresygdom er et kriterium for subklinisk skade. Bemærk, at tredje fase svarer til GFR på 30-60 ml / min / 1,73 m², når det beregnes ved anvendelse af CKD-EPI-formlen eller MDRD.
6. Pulsens bølgehastighed fra carotiden til lårarterien giver os mulighed for at estimere tilstanden af ​​karrene. Normalt bør denne indikator være mindre end 10 m / s. Højere blodhastighedstal tyder på øget vaskulær stivhed.
7. Balancen mellem systolisk tryk mellem de nedre og øvre lemmer bestemmes af ankel-brachialindekset. Ved at reducere den opnåede værdi diagnosticeres en patologi lavere end 0,9.

I det øjeblik, hvor læger identificerer associerede kliniske tilstande, etableres den sidste fase af hypertension. Disse kliniske tilstande omfatter alle alvorlige sygdomme, der påvirker målorganer.

Ændringer, der påvirker hjernes vaskulære system, kan ledsages af:

• Blødning i hjernen.
• Akutte kredsløbssygdomme med iskæmisk karakter.
• Transient iskæmiske angreb.

Blandt hjertets sygdomme, der angiver tilstedeværelsen af ​​den tredje fase af hypertension, er følgende lidelser:

• Kronisk eller akut hjertesvigt.
• Myokardisk iskæmi, som manifesteres af angina.
• Hjerteanfald.

Derudover kan ethvert kirurgisk indgreb på koronararterierne tilføjes til listen.

Med udviklingen af ​​alvorlig retinopati opstår der alvorlige problemer med retinale kar. Mens man ofte observerede:

• Ekssudater.
• Blødning.
• Hævelse i nippel på den optiske nerve.

Nedsat nyrefunktion kan ses i glomerulær filtreringshastighed (GFR), som vil være lavere end 30 ml / min / 1,73 m². I forbindelse med denne anomali mister menneskekroppen mere end tre hundrede milligram protein i urinen, som er karakteristisk for kronisk nyresygdom i fjerde fase.

Hvad angår de perifere arterier, kan de patologiske ændringer i dette tilfælde bestemmes af:

• Manifestationer af dissekering af aorta-aneurisme.
• Tegn på vaskulære læsioner, oftest vedrører det nedre ekstremiteter.

Risikofaktorer for kardiovaskulære komplikationer

Efter diagnosticering af hypertension er det nødvendigt, at læger vurderer sandsynligheden for alvorlige vaskulære og hjerte komplikationer. Samtidig identificerer de risikofaktorer, der er opdelt i ikke-modificerbare og modificerbare.

Ikke-modificerbare faktorer er ikke berettigede til korrektion. Denne gruppe omfatter:

1. Mandlige køn.
2. Alderen er mere end 65 år for kvinder og mere end 55 år for mænd.
3. Ufordelagtig arvelighed, der indebærer tilstedeværelse i genus af repræsentanter med en akut krænkelse af cerebral kredsløb eller tidlig myokardieinfarkt.

Modificerbare faktorer, der kan styres. Blandt dem er:

1. Fedme. Dette er tilfælde, hvor kropsmasseindekset overstiger 30.
2. Abdominal fedme. Overskydende fedtaflejring er prognostisk farlig, hvis taljenomkredsen overstiger 88 centimeter (hos kvinder) og 102 centimeter (for mænd).
3. Rygning. Denne dårlige vane fremkalder udviklingen af ​​alvorlige vaskulære læsioner og øger sandsynligheden for tidlig død. Alle ovenstående gælder for passiv rygning.
4. Overtrædelser af fedtstofskifte. Dette refererer til en generel stigning i cholesterol, en indikator, som ideelt set ikke bør overstige 5,0 mmol / l. Derudover er bestemmelsen af ​​kolesterolfraktioner - lipidogrammer ekstremt vigtig.
5. Sukkerindholdet i blodet (fra 5,6 til 6,9 mmol / l).
6. Forringet glukosetolerance. Denne faktor er det første skridt til diabetes. I dette tilfælde er kriteriet for diagnose blodsukker efter at have taget 75 gram glucose i området fra 7,8-11,0 mmol / l.

Folk, der lider af diabetes, har en meget dårlig prognose. Dette skyldes det faktum, at sygdommen i høj grad komplicerer forløb af kroniske sygdomme, på trods af at diabetes i sig selv forårsager beskadigelse af retina i kranspulsårene og karrene, bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose og nyresvigt.

Det er nødvendigt at vide, at når man beregner graden af ​​risiko tager specialister hensyn til sådanne aspekter som:

• Faktorer der påvirker prognosen.
• Resultaterne af blodtryksmåling.
• Tilknyttede kliniske tilstande.
• Målorgan skade.

På samme tid, hvis ud over at øge blodtrykket til en værdi på 150 til 99 mm Hg. Art. ingen andre negative faktorer er blevet identificeret, så er en lav risiko bestemt.
Den gennemsnitlige risiko svarer til forekomsten af ​​1-2 faktorer (hvis graden af ​​trykstigning ikke er højere end den første) eller anden grad hypertension, uden andre faktorer, som påvirker prognosen. I hvert tilfælde øges trykket til 3 grader, i mangel af diabetes og tegn på skade på målorganerne, er der høj risiko. Det samme gælder for situationer hvor:

1. Subklinisk skade på organerne kombineres med en stigning i tryk til klasse 2.
2. Blodtrykket stiger inden for 1 grad, men der er tegn på målorganskade, eller 3 eller flere risikofaktorer er til stede.
3. Blodtryk varierer fra 160 til 100-1799 til 109 mm Hg. Art. og der er mindst en risikofaktor.

Med et blodtryk på 3 grader, når diabetes mellitus opdages, eller tegn på forandring i organer opstår, såvel som i tilfælde, hvor alvorlige sygdomme i nyrerne, hjerte-kar-systemet eller hjernen opdages, er en meget høj risiko mulig.

Eksempel på diagnose ved klassificering

Ovennævnte klassifikation af hypertension giver dig mulighed for at foretage den mest korrekte diagnose, hvor først og fremmest stadiet af hypertension og sygdomsgrad vil blive angivet. Derudover kan det vise faktorer, der påvirker prognosen, såvel som risiko.

Lad os give et eksempel på en lignende diagnose. Altså:

Hypertensive sygdom i anden fase. Den tredje grad af arteriel hypertension. Dyslipidæmi. LVH. Risiko 4 (meget høj).

Efter at have læst denne konklusion bliver det meget klart, hvilken behandling der skal vælges, og hvad skal man være særlig opmærksom på for at behandlingsresultatet skal være så effektivt som muligt.

I dette tilfælde er dyslipidæmi underlagt korrektion, for hvilke statiner vil blive foreskrevet (lægemidler, der reducerer produktionen af ​​cholesterol i leveren og derved sænker blodets niveau). Desuden er det nødvendigt at bekæmpe myokardial hypertrofi, som med succes kan udføres gennem visse stoffer. Risikoen angivet i diagnosen kræver øjeblikkelig indgriben, og derfor skal patienten bruge alle tilgængelige behandlingsmetoder for at forlænge patientens levetid.

Hypertension: årsager, behandling, prognose, stadier og risici

Hypertensive hjertesygdomme (GB) er en af ​​de hyppigste sygdomme i det kardiovaskulære system, som ifølge omtrentlige data lider en tredjedel af verdens indbyggere. Ved en alder af 60-65 har diagnosen hypertension mere end halvdelen af ​​befolkningen. Sygdommen hedder "stille morder", fordi dens tegn kan være fraværende i lang tid, mens ændringer i væggene i blodkar begynder allerede i det asymptomatiske stadium, der gentagne gange øger risikoen for vaskulære katastrofer.

I den vestlige litteratur kaldes sygdommen arteriel hypertension (AH). Indenlandske specialister vedtog denne formulering, selv om "hypertension" og "hypertension" stadig er i brug.

Nøje opmærksomhed på problemet med arteriel hypertension skyldes ikke så meget af dets kliniske manifestationer, som ved komplikationer i form af akutte vaskulære lidelser i hjernen, hjertet og nyrerne. Deres forebyggelse er den primære opgave at behandle med henblik på at opretholde normale blodtrykstal (BP).

Det vigtige punkt er bestemmelsen af ​​forskellige risikofaktorer, såvel som afklaring af deres rolle i sygdommens fremgang. Forholdet mellem graden af ​​hypertension og de eksisterende risikofaktorer vises i diagnosen, hvilket forenkler vurderingen af ​​patientens tilstand og prognose.

For størstedelen af ​​patienterne siger tallene i diagnosen efter "AG" ikke noget, selvom det er klart, at jo højere grad og risikoindeks, jo værre prognosen og jo mere alvorlig patologien. I denne artikel vil vi forsøge at finde ud af, hvordan og hvorfor en eller anden grad af hypertension er sat, og hvad er grundlaget for at bestemme risikoen for komplikationer.

Årsager og risikofaktorer for hypertension

Årsagerne til hypertension er talrige. Når vi taler om primær eller væsentlig hypertension, mener vi sagen, når der ikke er nogen specifik tidligere sygdom eller patologi af indre organer. Med andre ord opstår sådan AG i sig selv og involverer andre organer i den patologiske proces. Primær hypertension tegner sig for mere end 90% af tilfældene med kronisk trykstigning.

Hovedårsagen til primær hypertension betragtes som stress og psyko-følelsesmæssig overbelastning, som bidrager til krænkelse af de centrale mekanismer for trykregulering i hjernen, så lider humoral mekanismer, målorganer er involveret (nyre, hjerte, nethinden).

Sekundær hypertension er en manifestation af en anden patologi, så årsagen til den er altid kendt. Det ledsager sygdomme i nyrerne, hjertet, hjernen, hormonforstyrrelser og er sekundært for dem. Efter helbredelsen af ​​den underliggende sygdom går hypertension også væk, så risikoen og omfanget i dette tilfælde giver ikke mening at bestemme. Andelen af ​​symptomatisk hypertension udgør højst 10% af tilfældene.

Risikofaktorerne for GB er også kendt for alle. I klinikker oprettes hypertensionskoler, hvis specialister bringer offentligheden information om uønskede forhold, der fører til hypertension. Enhver terapeut eller kardiolog vil fortælle patienten om de risici, der allerede er i det første tilfælde af et fast overtryk.

Blandt de tilstande, der prædisponerer for hypertension, er de vigtigste:

1. rygning;
2. Overskydende salt i mad, overdreven brug af væske;
3. Mangel på fysisk aktivitet;
4. Alkoholmisbrug
5. Overvægt og fedtstofskifteforstyrrelser;
6. Kronisk psyko-følelsesmæssig og fysisk overbelastning.

Hvis vi kan eliminere de nævnte faktorer eller i det mindste forsøge at reducere deres indflydelse på sundheden, så er tegn på køn, alder, arvelighed ikke modtagelige, og derfor skal vi klare dem, men ikke at glemme den stigende risiko.

Arteriel hypertensionsklassifikation og risikovurdering

Klassificering af hypertension indebærer tildelingsfasen, sygdomsgraden og risikoniveauet for vaskulære ulykker.

Sygdomsfasen afhænger af de kliniske manifestationer. skelnes:

• Præklinisk stadium, når der ikke er tegn på hypertension, og patienten mistænker ikke en stigning i trykket;
• Fase 1-hypertension, når trykket er forhøjet, er kriser mulige, men der er ingen tegn på skade på målorganerne;
• Trin 2 ledsages af en læsion af målorganer - myokardiet er hypertrofieret, ændringer i nethinden er mærkbare, og nyrerne påvirkes;
• I fase 3 er slagtilfælde, myokardisk iskæmi, synspatologi, ændringer i store kar (aorta-aneurisme, aterosklerose) mulige.

Grad af hypertension

Bestemmelse af graden af ​​GB er vigtig i vurderingen af ​​risiko og prognose, og det kommer fra trykfigurer. Jeg må sige, at de normale værdier af blodtryk også har forskellig klinisk betydning. Således kan hastigheden på op til 120/80 mm Hg. Art. Det betragtes som optimalt, trykket inden for 120-129 mm kviksølv vil være normalt. Art. systolisk og 80-84 mm Hg. Art. diastoliske. Tryktallene er 130-139 / 85-89 mmHg. Art. ligger stadig inden for normale grænser, men nærmer grænsen med patologi, så de kaldes "meget normale", og patienten kan få at vide, at han har forhøjet det normale tryk. Disse indikatorer kan betragtes som en præpatologi, fordi trykket kun er "nogle få millimeter" fra den øgede.

Fra det øjeblik, hvor blodtrykket nåede 140/90 mm Hg. Art. Du kan allerede tale om sygdommens tilstedeværelse. Fra denne indikator bestemmes af graden af ​​hypertension selv:

• 1 grad af hypertension (GB eller AH 1 st. Ved diagnosen) betyder en stigning i tryk inden for 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Grade 2 GB efterfølges af tallene 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Med 3 grader GB tryk 180/100 mm Hg. Art. og over.

Det sker, at antallet af systoliske tryk stiger til 140 mm Hg. Art. og over, og diastolisk ligger samtidig inden for normale værdier. I dette tilfælde skal du tale om en isoleret systolisk form for hypertension. I andre tilfælde svarer indikatorerne for systolisk og diastolisk tryk til forskellige grader af sygdommen, så lægen stiller en diagnose til fordel for en større grad, det er ligegyldigt, der drages konklusioner om systolisk eller diastolisk tryk.

Den mest nøjagtige diagnose af graden af ​​hypertension er mulig med den nyligt diagnosticerede sygdom, når der endnu ikke er foretaget nogen behandling, og patienten har ikke taget nogen antihypertensive stoffer. I behandlingsprocessen falder tallene, og hvis det annulleres, tværtimod kan de øges dramatisk, så det er ikke længere muligt at vurdere graden tilstrækkeligt.

Begrebet risiko i diagnosen

Hypertension er farlig for dets komplikationer. Det er ikke en hemmelighed, at det overvældende flertal af patienter dør eller bliver handicappede, ikke fra selve højtryksfaktoren, men fra de akutte overtrædelser, som det fører til.

Blødninger i hjernen eller iskæmisk nekrose, myokardieinfarkt, nyresvigt - de mest farlige forhold, fremkaldt af højt blodtryk. I den henseende er diagnosen baseret på graden af ​​hypertension og risikoen for vaskulære komplikationer (for eksempel hypertension / GB 2 grader, risiko 4) for hver patient efter en grundig undersøgelse bestemt af risikoen, der er angivet ved diagnosen af ​​tallene 1, 2, 3, 4.

Kriterierne for risikostratifikation for patienter med hypertension er ydre tilstande, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme og metaboliske forstyrrelser, inddragelse af målorganer og samtidige ændringer i organer og systemer.

De vigtigste risikofaktorer, der påvirker prognosen, omfatter:

1. Patientens alder er efter 55 år for mænd og 65 for kvinder;
2. rygning;
3. Krænkelser af lipidmetabolisme (overskud af kolesterol, lipoprotein med lav densitet, nedsættelse af lipidfraktioner med høj densitet);
4. Tilstedeværelsen i familien af ​​kardiovaskulær patologi blandt blodrelaterede yngre end 65 og 55 år for henholdsvis kvindelig og mandlig;
5. Overvægt, når abdominal omkreds overstiger 102 cm hos mænd og 88 cm hos kvinder i den svagere halvdel af menneskeheden.

Disse faktorer betragtes som store, men mange patienter med hypertension lider af diabetes, nedsat glukosetolerance, fører et stillesiddende liv, har afvigelser fra blodkoagulationssystemet i form af en forøgelse af fibrinogenkoncentrationen. Disse faktorer betragtes som ekstra, og øger sandsynligheden for komplikationer.

målorganer og virkningerne af GB

Målorganskader karakteriserer hypertension, der begynder i fase 2, og tjener som et vigtigt kriterium, hvor risikoen bestemmes, så en patients undersøgelse omfatter et EKG, et ultralyd i hjertet for at bestemme graden af ​​hypertrofi i hans muskel, blod og urintest for nyrefunktion (kreatinin, protein).

Først og fremmest lider hjertet af højt tryk, som med øget kraft skubber blod ind i karrene. Efterhånden som arterierne og arteriolerne ændres, når deres vægge mister elasticitet og lumenspasmen, øges belastningen på hjertet gradvis. Et karakteristisk træk, der tages i betragtning i risikostratifikationen, er myokardial hypertrofi, som kan formodes at være EKG, der skal etableres ved hjælp af ultralyd.

En stigning i kreatinin i blod og urin taler udseendet af albuminprotein i urinen om inddragelse af nyrerne som et målorgan. På baggrund af forhøjet blodtryk, tykkere vægge af store arterier, fremkommer aterosklerotiske plaques, som kan detekteres ved ultralyd (carotid, brachiocephalic arterier).

Den tredje fase af hypertension forekommer med tilhørende patologi, det vil sige forbundet med hypertension. Blandt de tilknyttede sygdomme for prognosen er de vigtigste slagtilfælde, forbigående iskæmiske angreb, hjerteanfald og angina, nefropati på baggrund af diabetes, nyresvigt, retinopati (retinale skader) på grund af hypertension.

Så forstår læseren sikkert, hvordan du selv selv kan bestemme graden af ​​GB. Det er ikke svært, bare nok til at måle trykket. Derefter kan du tænke på tilstedeværelsen af ​​visse risikofaktorer, tage hensyn til alder, køn, laboratorieparametre, EKG-data, ultralyd osv. Generelt er alt, der er angivet ovenfor.

For eksempel svarer en patients tryk til hypertension på 1 grad, men samtidig har han haft et slagtilfælde, hvilket betyder, at risikoen vil være maksimal - 4, selvom slagtilfælde er det eneste andet problem end hypertension. Hvis trykket svarer til den første eller anden grad, og blandt risikofaktorerne, kan rygning og alder kun registreres på baggrund af ganske godt helbred, så risikoen vil være moderat - GB 1 spsk. (2 poster), risiko 2.

For at forstå forståelsen, hvilket betyder indikatoren for risiko i diagnosen, kan du sætte alt i et lille bord. Ved at bestemme din grad og "tælle" ovenstående faktorer kan du bestemme risikoen for vaskulære ulykker og komplikationer af hypertension for en bestemt patient. Tallet 1 betyder lav risiko, 2 moderat, 3 høj, 4 meget høj risiko for komplikationer.

Lav risiko betyder, at sandsynligheden for vaskulære ulykker ikke er mere end 15%, moderat - op til 20%, høj risiko indikerer udviklingen af ​​komplikationer hos en tredjedel af patienterne fra denne gruppe, med en meget høj risiko for komplikationer, er mere end 30% af patienterne modtagelige.

Manifestationer og komplikationer af GB

Manifestationer af hypertension bestemmes af sygdomsstadiet. Under den prækliniske periode føles patienten godt, og kun tonometeraflesningerne taler om den udviklende sygdom.

Som progression af ændringer i blodkar og hjerte viser symptomer sig i form af hovedpine, svaghed, nedsat ydelse, periodisk svimmelhed, visuelle symptomer i form af svækket synsstyrke, flimrende "fluer" foran dine øjne. Alle disse tegn er ikke udtrykt med et stabilt forløb af patologi, men på tidspunktet for udviklingen af ​​en hypertensive krise bliver klinikken lysere:

• Svær hovedpine
• Støj, ringer i hovedet eller ørerne
• Mørkningen af ​​øjnene;
• Smerter i hjertet;
• Åndenød;
• Facial hyperæmi;
• Spænding og følelse af frygt.

Hypertensive kriser fremkaldes af psykotraumatiske situationer, overarbejde, stress, drikker kaffe og alkohol, så patienter med etableret diagnose bør undgå sådanne påvirkninger. På baggrund af en hypertensive krise øges sandsynligheden for komplikationer, herunder livstruende, dramatisk:

1. Blødning eller hjerneinfarkt;
2. Akut hypertensive encefalopati, muligvis med cerebralt ødem;
3. Lungeødem;
4. Akut nyresvigt
5. Hjertesangreb i hjertet.

Hvordan måles tryk?

Hvis der er grund til at mistanke om hypertension, så er det første, specialisten skal gøre, at måle det. Indtil for nylig blev det antaget, at blodtrykstallene normalt kan variere i forskellige hænder, men som en praksis har vist, endda en forskel på 10 mm Hg. Art. kan forekomme på grund af patologi i perifere fartøjer, derfor skal forskellige tryk på højre og venstre hånd behandles med forsigtighed.

For at opnå de mest pålidelige figurer anbefales det at måle trykket tre gange på hver arm med små tidsintervaller, idet hvert resultat opnås. Det mest korrekte i de fleste patienter er de mindste værdier, der er opnået, men i nogle tilfælde øges trykket fra måling til måling, hvilket ikke altid er til fordel for hypertension.

Det brede udvalg og tilgængelighed af trykmåleapparater gør det muligt at styre det blandt en lang række mennesker derhjemme. Hypertensive patienter har normalt en blodtryksmonitor hjemme, for hånden, så hvis de føler sig værre, måler de straks deres blodtryk. Det er dog værd at bemærke, at svingninger er mulige hos helt sunde individer uden hypertension. Derfor bør en engangsoverskridelse af normen ikke betragtes som en sygdom, og for at diagnosticere hypertension skal trykket måles på forskellige tidspunkter under forskellige forhold og gentagne gange.

Ved diagnosen af ​​hypertension anses blodtrykstal, elektrokardiografidata og resultaterne af hjerte auskultation for at være grundlæggende. Når man lytter, er det muligt at bestemme støj, forstærkning af toner, arytmier. EKG, der starter fra anden fase, vil vise tegn på stress på venstre hjerte.

Behandling af hypertension

Til korrektion af forhøjet tryk er behandlingsregimer blevet udviklet, herunder stoffer af forskellige grupper og forskellige virkningsmekanismer. Deres kombination og dosering vælges af lægen individuelt under hensyntagen til stadium, comorbiditet, hypertensionrespons på et bestemt lægemiddel. Efter diagnosen af ​​GB er etableret, og inden behandlingen med lægemidler påbegyndes, foreslår lægen ikke-medicinske foranstaltninger, der øger effektiviteten af ​​farmakologiske midler, og til tider gør det muligt at reducere dosis af lægemidler eller nægte mindst nogle af dem.

Først og fremmest anbefales det at normalisere regimen, eliminere stress, sikre lokomotorisk aktivitet. Kosten tager sigte på at reducere salt og væskeindtag, hvilket eliminerer alkohol, kaffe og nervestimulerende drikkevarer og stoffer. Med høj vægt bør du begrænse kalorier, give op fedt, mel, stegt og krydret.

Ikke-medicinske foranstaltninger i begyndelsen af ​​hypertension kan give en så god effekt, at behovet for at ordinere lægemidler forsvinder alene. Hvis disse foranstaltninger ikke virker, ordinerer lægen de relevante lægemidler.

Målet med behandling af hypertension er ikke kun at reducere blodtryksindikatorer, men også for at fjerne årsagen så vidt muligt.

Til behandling af GB anvendes antihypertensive stoffer af følgende grupper traditionelt:

Hvert år bliver en voksende liste over stoffer, der reducerer trykket, samtidig med at de bliver mere effektive og sikre, med færre bivirkninger. Ved behandlingens begyndelse er en medicin ordineret i en mindste dosis, med ineffektivitet kan den øges. Hvis sygdommen skrider frem, holder trykket ikke ved acceptable værdier, så tilsættes en anden fra den anden gruppe til det første lægemiddel. Kliniske observationer viser, at effekten er bedre med kombinationsbehandling end ved administration af et enkelt lægemiddel i maksimumsbeløbet.

Vigtigt i valget af behandling er givet for at reducere risikoen for vaskulære komplikationer. Så det bemærkes, at nogle kombinationer har en mere udtalt "beskyttende" virkning på organer, mens andre tillader bedre kontrol af tryk. I sådanne tilfælde foretrækker eksperter en kombination af stoffer, hvilket reducerer sandsynligheden for komplikationer, selvom der vil være nogle daglige udsving i blodtrykket.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at tage hensyn til den ledsagende patologi, som gør sine egne tilpasninger til behandlingsregime for hypertension. For eksempel gives mænd med prostata adenom alfa-blokkere, som ikke anbefales til regelmæssig brug for at reducere trykket hos andre patienter.

De mest anvendte ACE-hæmmere, calciumkanalblokkere, der tildeles både unge og ældre patienter, med eller uden samtidig sygdomme, diuretika, sartans. Præparater af disse grupper er egnede til indledende behandling, som derefter kan suppleres med et tredje lægemiddel med en anden sammensætning.

ACE-hæmmere (captopril, lisinopril) reducerer blodtrykket og har samtidig en beskyttende virkning på nyrerne og myokardiet. De foretrækkes hos unge patienter, kvinder, der tager hormonelle præventionsmidler, vist i diabetes, til ældre patienter.

Diuretika er ikke mindre populære. Effektivt reducere blodtrykket hydrochlorthiazid, chlorthalidon, torasemid, amilorid. For at reducere bivirkninger kombineres de med ACE-hæmmere, nogle gange - "i en tablet" (Enap, Berlipril).

Betablokkere (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​er ikke den primære gruppe for hypertension, men er effektive med samtidig hjertepatologi - hjertesvigt, takykardier, koronar sygdom.

Calciumkanalblokkere ordineres ofte i kombination med en ACE-hæmmer. De er især gode til astma i kombination med hypertension, fordi de ikke forårsager bronkospasmer (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Angiotensinreceptorantagonister (losartan, irbesartan) er den mest foreskrevne gruppe af lægemidler til hypertension. De reducerer effektivt trykket, ikke forårsager hoste, ligesom mange ACE-hæmmere. Men i Amerika er de specielt almindelige på grund af en 40% reduktion i risikoen for Alzheimers sygdom.

Ved behandling af hypertension er det vigtigt ikke bare at vælge et effektivt regime, men også at tage stoffer i lang tid, selv for livet. Mange patienter mener, at når normale trykniveauer nås, kan behandlingen stoppes, og piller er fanget på krisetidspunktet. Det er kendt, at den ikke-systematiske anvendelse af antihypertensive stoffer er endnu mere sundhedsskadelig end den fuldstændige mangel på behandling. Derfor er patientens vigtige opgaver at informere patienten om varigheden af ​​behandlingen.

hypertonisk sygdom

Hypertension (GB) - (essentiel, primær arteriel hypertension) er en kronisk forekommende sygdom, hvis vigtigste manifestation er en stigning i blodtrykket (Arterial Hypertension). Væsentlig arteriel hypertension er ikke en manifestation af sygdomme, hvor en stigning i blodtrykket er et af de mange symptomer (symptomatisk hypertension).

Klassifikation GB (WHO)

Trin 1 - Der er en stigning i blodtrykket uden at ændre de indre organer.

Trin 2 - Forøgelse af blodtrykket, der er ændringer i de indre organer uden dysfunktion (LVH, IHD, ændringer i fundus). Tilstedeværelsen af ​​mindst et af følgende tegn på skade

- Venstre ventrikulær hypertrofi (ifølge EKG og EchoCG);

- Generaliseret eller lokal indsnævring af retinale arterier

- Proteinuri (20-200 mg / min eller 30-300 mg / l), kreatinin mere

130 mmol / l (1,5-2 mg /% eller 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultralyd eller angiografiske tegn

aterosklerotisk aorta, koronar, carotid, ileal eller

Trin 3 - Forøget blodtryk med ændringer i indre organer og krænkelse af deres funktioner.

-Hjerte: angina, myokardieinfarkt, hjertesvigt

-Hjerne: forbigående krænkelse af cerebral kredsløb, slagtilfælde, hypertensive encefalopati;

-Øjen fundus: blødninger og ekssudater med hævelse af brystvorten

optisk nerve eller uden det

-Nyre: tegn på CRF (kreatinin> 2,0 mg / dl);

-Fartøjer: dissekere aorta aneurisme, symptomer på okklusiv perifer arteriel sygdom.

Klassificering af GB i form af blodtryk:

Optimalt blodtryk: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Isoleret systolisk hypertension diabetes> 140 (= 140), DD

Generel perifer vaskulær resistens

Generel central blodgennemstrømning

Da ca. 80% af blodet er deponeret i den venøse seng, fører selv en lille stigning i tone til en signifikant stigning i blodtrykket, dvs. den mest signifikante mekanisme er en stigning i den samlede perifere vaskulære resistens.

Dysregulering, der fører til udviklingen af ​​GB

Neurohormonal regulering i hjerte-kar-sygdomme:

A. Pressor, antidiuretisk, proliferativ forbindelse:

RAAS (AII, aldosteron),

Plasminogenaktivatorinhibitorer

B. Depressiv, diuretisk, anti-proliferativ forbindelse:

Natriuretisk peptidsystem

Plasminogenvævsaktivator

Den vigtigste rolle i udviklingen af ​​GB er stigningen i det sympatiske nerves tone (sympatikotoni).

Forårsaget som regel af eksogene faktorer. Mekanismer for udvikling af sympatikotoni:

lindring af ganglionisk transmission af nerveimpulser

krænkelse af norepinefrins kinetik på niveau med synapser (overtrædelse af genoptagelsen af ​​n / a)

ændring i følsomhed og / eller mængde af adrenoreceptorer

nedsat følsomhed af baroreceptorer

Virkning af sympatikotoni på kroppen:

-Øget hjertefrekvens og kontraktilitet i hjertemusklen.

-Øget vaskulær tone og som følge heraf en stigning i total perifer vaskulær resistens.

-Øget vaskulær tone - øget venøs tilbagevenden - forhøjet blodtryk

-Stimulerer syntesen og frigivelsen af ​​renin og ADH

-Insulinresistens udvikler sig

-endotelstatus forstyrres

-Forbedrer Na reabsorption - Vandretention - Øget blodtryk

-Stimulerer vaskulær hypertrofi (fordi det er en stimulator for proliferation af glatte muskelceller)

Nyrernes rolle i reguleringen af ​​blodtryk

-regulering af Na homeostase

-regulering af vand homeostase

syntese af depressor- og pressorstoffer, i begyndelsen af ​​GB, fungerer både pressor og depressorsystemer, men så er depressorsystemet udtømt.

Effekt af angiotensin II på det kardiovaskulære system:

-virker på hjertemusklen og bidrager til dens hypertrofi

-stimulerer udviklingen af ​​cardiosklerose

-stimulerer Aldosteron syntese - en stigning i Na reabsorption - en stigning i blodtrykket

Lokale faktorer af patogenesen af ​​GB

Vasokonstriktion og hypertrofi af vaskemuren under påvirkning af lokale biologisk aktive stoffer (endothelin, thromboxan osv.)

I løbet af GB ændrer indflydelsen fra forskellige faktorer, vil de første neurohumorale faktorer standse, så når trykket stabiliseres ved høje tal, virker lokale faktorer overvejende.

Komplikationer af hypertension:

Hypertensive kriser - en pludselig stigning i blodtrykket med subjektive symptomer. skelnes:

Neurovegetative kriser er neurogen dysregulering (sympatikotoni). Som følge heraf er en signifikant stigning i blodtryk, hyperæmi, takykardi, svedtendens. Beslaglæggelser er normalt kortvarige, med et hurtigt reaktion på terapi.

Edematous - forsinket Na og H ₂ Om i kroppen udvikler den langsomt (over flere dage). Manifest i svimmelhed i ansigtet, pastositet i benet, elementer i hjerneødem (kvalme, opkastning).

Konvulsiv (hypertensive encefalopati) - Afbrydelse af reguleringen af ​​cerebral blodgennemstrømning.

Eye fundus - blødning, hævelse af nippel i den optiske nerve.

Strokes - under indflydelse af et kraftigt forhøjet blodtryk vises små aneurismer af GM-fartøjer og kan yderligere briste sig som blodtrykket stiger.

1. Måling af blodtryk i en rolig tilstand, i en siddeposition mindst to gange med

med mellemrum på 2-3 minutter på begge hænder. Før måling for ikke

mindre end en time for at undgå tung fysisk anstrengelse, ikke ryg, ikke drik

kaffe og spiritus, samt ikke at tage antihypertensive stoffer.

Hvis patienten undersøges for første gang, for at

For at undgå "utilsigtet stigning" er det tilrådeligt at re-measure in

i løbet af dagen. Hos patienter under 20 år og ældre end 50 år med den første afsløret

hypertension anbefales til at måle blodtrykket på begge ben.

Normalt blodtryk under 140/90 mm Hg. Art.

2. Komplet blodtal: om morgenen på tom mave.

Med et forlænget forløb af hypertension er der mulighed for stigninger.

antal røde blodlegemer, hæmoglobin og indikatorer

| Indikatorer | mænd | kvinder |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Røde blodlegemer | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Urinalyse (morgendel): med udvikling af nephroangiosclerose og

CKD - ​​proteinuri, mikrohematuri og cylindruri. Mikroalbuminuri (40-

300 mg / dag) og glomerulær hyperfiltrering (normalt 80-130 ml / min x 1,73

m2) angiver den anden fase af sygdommen.

4. Prøve Zimnitsky (daglig urin samles i 8 krukker med et interval på 3

timer): Med udviklingen af ​​hypertensive nefropati - hypo- og isostenuri.

5. Biokemisk analyse af blod: om morgenen på tom mave.

Adhærens af aterosklerose fører oftest til hyperlipoproteinæmi II og

IIA: øge total cholesterol, lipoprotein med lav densitet

IIB: Forøgelse af total cholesterol, lipoprotein med lav densitet,

IV: normalt eller forhøjet kolesterol, stigning

Med udviklingen af ​​kronisk nyresvigt - øg niveauet af kreatinin, urinstof.

Norm-Kreatinin: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG tegn på læsion i venstre ventrikel (hypertensive hjerte)

I. - Tegn af Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell attribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm til mænd og> 20 mm til

-Tegn på Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituden af ​​R-bølgen (V5-V6)> 27 mm.

II. Hypertrofi og / eller overbelastning af venstre atrium:

-PII tandbredde> 0,11 s;

-Overvejelsen af ​​den negative fase af P-bølgen (V1) med en dybde på> 1 mm og

varighed> 0,04 s.

III. Romhilta-Estes scoring system (en sum af 5 point indikerer

defineret venstre ventrikulær hypertrofi, 4 point - mulig

-amplitude s. R eller S i lemmer fører> 20 mm eller

amplitude s. S (V1-V2)> 30 mm eller amplitude h. R (V5-V6) -3 point;

-venstre atrial hypertrofi: negativ fase P (V1)> 0,04 s - 3

-uforskammet forskydning af ST-segmentet og h. T i bly V6 uden

brug af hjerte glycosider - 3 point

mod baggrunden af ​​behandling med hjerte glycosider - 1 point; - afvigelse af EOS

0,09 sekunder til venstre - 1 point; -tid

intern afvigelse> 0,05 s i bly V5-V6 - 1 point.

7. EchoCG tegn på hypertensive hjerte.

I. Hypertrofi af væggene i venstre ventrikel:

-tykkelse SLFL> 1,2 cm;

-tykkelse MWP> 1,2 cm.

II. Forøgelsen i massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel:

150-200 g - moderat hypertrofi;

> 200 g - høj hypertrofi.

8. Ændringer i fundus

- Som stigningen i venstre ventrikulær hypertrofi falder

amplituden af ​​den første tone ved hjertepunktet med udviklingen af ​​fiasko

Den tredje og fjerde tone kan optages.

- Accent af den anden tone på aorta, kan virke stille

systolisk støj ved toppunktet.

- Høj vaskulær tone. Symptomer:

- fladere anakrot;

- incisura og decrotic prong skiftet til apex;

- amplituden af ​​den decrotiske stang er reduceret.

- Med en godartet strømning reduceres blodgennemstrømningen ikke og med en krise

flow-reduceret amplitude og geografisk indeks (tegn på tilbagegang

1. Kronisk pyelonefritis.

I 50% af tilfældene ledsaget af hypertension, nogle gange malignt kursus.

- historie af nyresygdom, cystitis, pyelitis, anomalier

- symptomer, der ikke er karakteristiske for hypertension: dysursyre

- smerte eller ubehag i nedre ryg;

- konstant subfebril eller intermitterende feber;

- pyuria, proteinuri, hypostenuri, bakteriuri (diagnostisk titer 105

bakterier i 1 ml urin), polyuri, tilstedeværelsen af ​​Sternheimer-Malbin-celler;

- Ultralyd: asymmetri af nyrernes størrelse og funktionelle tilstand;

- isotop-radiografi: udfladning, asymmetri af kurver;

- udskillelse urografi: forlængelse af kopper og bækken

- computertomografi af nyrerne;

- renal biopsi: fokaliteten af ​​læsionen;

- angiografi: en visning af "brændt træ";

- af de almindelige symptomer: en dominerende stigning i diastolisk tryk,

sjældenheden af ​​hypertensive kriser, fraværet af koronar, cerebral

komplikationer og relativt ung alder.

2. Kronisk glomerulonefritis.

- længe før indtræden af ​​arteriel hypertension fremkommer urinsyndrom;

- en historie med beviser for nefrit eller nefropati

- tidlig forekommende hypo- og isostenuri, proteinuri mere end 1 g / dag,

hæmaturi, cylindruri, azotæmi, nyresvigt;

- venstre ventrikulær hypertrofi er mindre udtalt;

- neuroretinopati udvikler sig relativt sent, kun med arterierne

lidt indsnævrede, normale årer, sjældne blødninger;

- anæmi udvikler sig ofte;

- Ultralydscanning, dynamisk syntigrafi (symmetri af dimensioner og

nyrernes funktionelle tilstand);

- nyrebiopsi: fibroplastisk, proliferativ, membranøs og

sklerotiske ændringer i glomeruli, tubuli og kar på nyrerne, såvel som

deponering af immunglobuliner i glomeruli.

Dette er et sekundært hypertensive syndrom, hvis årsag er

stenose af de vigtigste nyrearterier. kendetegnet ved:

- hypertension holder stadig til høje tal uden

særlig afhængighed af ydre påvirkninger

- relativ resistens mod antihypertensiv terapi;

- auskultation kan høres systolisk murmur i navlestrengen

områder bedre, når du holder vejret efter dyb udløb uden stærk

- hos patienter med aterosklerose og aortoarteritis er der en kombination af to

kliniske symptomer - systolisk murmur over nyrearterierne og

asymmetri af blodtryk på hænderne (forskellen er mere end 20 mm Hg);

- i fundus skarpe fælles arteriolospasme og neuroretinopati

forekommer 3 gange oftere end ved hypertension;

- ekskretorisk urografi: et fald i nyrefunktionen og et fald i dets størrelse med

- sektormæssig og dynamisk scintigrafi: asymmetri af størrelse og funktion

nyre med homogeniteten af ​​den intraorganiske funktionelle tilstand;

- 60% øget plasma renin aktivitet (positiv test med

captopril - med introduktionen af ​​25-50 mg reninaktivitet stiger med mere end

150% af den oprindelige værdi);

- 2 toppe af daglig plasma reninaktivitet (kl 10 og 22 timer) og hos

hypertension 1 peak (ved 10 timer);

- angiografi af nyrearterierne med aorta-kateterisering gennem lårbenet

arterie ifølge Seldinger: indsnævring af arterien.

En medfødt anomali karakteriseret ved indsnævring af aorta isthmus, som

skaber forskellige cirkulationsbetingelser for den øvre og nedre halvdel af kroppen

. I modsætning til hypertension er det karakteristisk:

- svaghed og smerter i benene, chilliness af fødderne, kramper i benets muskler;

- overflod af ansigt og hals, undertiden hypertrofi af skulderbælten og lavere

lemmer kan være hypotrofe, bleg og kold til berøring;

- i brystets laterale dele er synlig pulsering af den subkutane vaskulære

collaterals, osbenno, når patienten sidder, læner sig fremad med strakt

- puls på de radiale arterier er høj og intens, og på underbenene

lille påfyldning og spænding eller ikke håndgribelig

- HELL på hænderne er kraftigt øget, på benene - sænket (normalt på benene, HELL er 15-

20 mmHg højere end på hænderne);

- auscultatory bruttosystolisk murmur med et maksimum i II-III intercostal rummet

til venstre for brystbenet, velholdt i interscapulært rum accent II

- radiografisk bestemt alvorlig krusning lidt udvidet

aorta over koarctationsstedet og særskilt poststenotisk dilatation

aorta, bemærkede udelukkelsen af ​​de nedre kanter af IV-VIII ribbenene.

Associeret med et fald i elasticiteten af ​​aorta og dens store grene.

på grund af atheromatose, sklerose og vægkalkning.

- alderdom hersker

- stigning i systolisk blodtryk med normal eller reduceret diastolisk,

Pulstryk er altid øget (60-100mm Hg);

- når patienten flyttes fra en vandret position til en vertikal

systolisk blodtryk falder med 10-25 mm Hg og for hypertensive

sygdommen er karakteriseret ved en stigning i diastolisk tryk;

- posturale kredsløbsreaktioner er karakteristiske;

- andre manifestationer af atherosklerose: hurtig, højpuls, retrosternal

krusning, ulige puls i halshuggetårene, ekspansion og

intens pulsering af den højre subklave arterie, skiftende til venstre

perkussion af den vaskulære bundle;

- Auskultation på aorta, accent II tone med en timkansk tone og

systolisk murmur, forværret af hævede hænder (Syrotinins symptom

- radiologiske og ekkokardiografiske tegn på induration og

Hormonaktiv tumor kromaffinmedulla

binyrerne, paraganglier, sympatiske knuder og produktion

signifikant mængde catecholaminer.

- med adrenosympatisk form på baggrund af normalt eller forhøjet blodtryk

hypertensive kriser udvikler sig, efter et fald i blodtrykket er der konstateret voldsomme symptomer

sved og polyuria karakteristisk træk er en stigning

urinudskillelse af vanille-mandelsyre;

- med en form med konstant hypertension, ligner klinikken en malign

variant af hypertension, men der kan være betydeligt vægttab og

udviklingen af ​​åben eller skjult diabetes

- positive prøver: a) med histamin (intravenøs histamin

0,05 mg forårsager en stigning i blodtryk på 60-40 mm Hg. i løbet af de første 4 minutter), b)

palpation af nyrerne giver anledning til hypertensive kriser;

7. Primær aldosteronisme (Conn's syndrom).

Forbundet med en stigning i aldosteronsyntese i det glomerulære barklag

binyrerne, hovedsagelig på grund af ensartet adenom i cortex

binyrerne. Karakteriseret ved en kombination af hypertension med:

-neuromuskulære lidelser (paræstesi, forøget konvulsiv

beredskab, forbigående para- og tetrapligia);

I laboratorietest:

- reduceret glukosetolerance

- alkalisk urinreaktion, polyuri (op til 3 l / dag eller mere), isostenuri (1005-

- kan ikke behandles med aldosteronantagonister.

Positive prøver til renin-angiotensin-aldosteronsystemet:

- stimulerende virkning af en to-timers tur og diuretikum (40 mg

- med indførelsen af ​​DOCK (10 mg dagligt i 3 dage) niveauet af aldosteron

forbliver høj, mens i alle andre tilfælde af hyper aldosteronisme det

Til lokal tumordiagnose:

- retropneumoperitoneum med tomografi;

- AH, svær fedme og hyperglykæmi udvikler sig samtidigt;

- træk af fedtaflejring: månens ansigt, kraftig torso, nakke, mave;

arme og ben forbliver tynde;

- seksuel dysfunktion

-lilla-violet striae på underlivets hud, lår, bryster i området

- huden er tør, acne, hypertrichose;

- nedsat glukosetolerance eller åben diabetes;

- akutte sår i mave-tarmkanalen;

-polycytæmi (erythrocytter mere end 6 (1012 / l), trombocytose, neutrofile

leukocytose med lymfoid og eosinopeni;

- øget udskillelse af 17-oxycorticosteroider, ketosteroider,

-mangel på genetisk prædisponering for hypertension

- kronologisk sammenhæng mellem kraniale traumer eller hoved sygdom

hjerne og forekomsten af ​​hypertension

- tegn på intrakraniel hypertension (stærk, ikke svarende til niveauet af

AD hovedpine, bradykardi, stillestående nipler i de optiske nerver).

Navnet på sygdommen - Hypertension

Graden af ​​stigning i blodtryk - 1,2 eller 3 grader af forhøjet blodtryk

Risiko niveau - lavt, medium, højt eller meget højt

Eksempel: Hypertension stadium II, 3 grader af forhøjet blodtryk, meget høj risiko.

Mål for behandling af arteriel hypertension.

Maksimal reduktion af risikoen for kardiovaskulære komplikationer og dødelighed fra dem ved hjælp af:

- normalisering af blodtryk,

- korrektion af reversible risikofaktorer (rygning, dyslipidæmi, diabetes)

- beskyttelse af organer i masken (organbeskyttelse),

- behandling af comorbiditeter (tilhørende tilstande og comorbiditeter).