Tachysystolisk form for atrieflimren

Fænomenet atrieflimren er mere kendt for en bred vifte af mennesker uden medicinsk uddannelse som atrieflimren. Denne form for patologi refererer til supraventrikulære arytmier. Pulserne for sammentrækning af hjertet kommer i dette tilfælde ikke fra syndoatrialenoden. De genereres af elementer i ledningssystemet placeret over ventriklerne. Herfra og andet navn - supraventricular arytmi. Excitationsbølgen kan stamme fra det atrioventrikulære center eller fra atypiske elektrisk aktive områder af atrierne. I sidstnævnte tilfælde drejer det sig kun om fibrillering (træk af myofibriller - kontraktile myokardfibre). Flere oplysninger om dette emne findes i den foreslåede artikel.

Atrielle fibrillationsformer

Atrial atrieflimren er karakteriseret som en svigt i hjertemuskulaturens kontraktile aktivitet. Samtidig ophidses adskilte områder af atriumet tilfældigt, hvilket forhindrer kameraet i at få helt normal sammentrækning. Antallet af flimmer når 300-600 pr. Minut. Den antivoventrikulære knude fører kun en del af dette store antal elektriske impulser, som følge heraf begynder ventriklerne at virke asynkront med forskellig frekvens og sekvens.

Atrieflimren kan ikke fuldt ud fylde med henholdsvis blod, og ventriklerne udfører ikke deres funktion normalt. Styrken og volumenet af hjertemængden falder, kroppen taber den nødvendige mængde næringsstoffer og ilt.

Atrieflimren har flere sorter. De kan klassificeres i henhold til følgende kriterier:

• ventrikulær hastighed;
• kendetegn ved bølger på kardiogrammet;
• Varigheden af ​​unormal rytme.

Frekvensmærket for atrieflimren er opdelt i:

Antallet af ventrikulære sammentrækninger svarer til normale hastigheder (60-90 pr. Minut).

Arbejdet i ventriklerne er bremset, de kontraherer mindre end 60 gange pr. Minut. I dette tilfælde passerer pulsbølgen normalt.

Ventrikler reduceres oftere end normalt (mere end 100 stød pr. Minut). Men samtidig kan der være en periodisk mangel på puls. Dette sker fordi hjertekamrene ikke virker i fuld kraft. Svage nedskæringer forårsager ikke en pulsbølge. Sommetider forekommer hjerteproduktion uregelmæssigt, fordi ventriklerne ikke er fyldt nok med blod.

Den mest gunstige er prognosen for normosystoliske og bradystolichesky former for atrieflimren.

Wave underarter af fibrillation:

På kardiogrammet er der store og sjældne (fra 300 til 500 pr. Minut) tænder af sammentrækninger.

EKG viser små og hyppige tænder af atriel excitation (op til 800 pr. Minut).

Varigheden af ​​atrieflimren kan være forskellig. Dette tjener som en grund til at fremhæve et andet klassificeringskriterium:

• Primær atrieflimren.

Dette er en enkelt rytmeforstyrrelse, som optages for første gang. Det kan være anderledes med hensyn til længdegrad, symptomer og arten af ​​komplikationer.

• Paroxysmal atrieflimren.

Det er forårsaget af paroxysm - et pludseligt angreb, som er begrænset i tide. Overtrædelser udvikler sig dramatisk og videregiver sig selv. Deres varighed varierer fra flere timer til en uge.

• Vedvarende Flimmer

På det tidspunkt tager det mere end 7 dage. Kan vedvare op til et år eller mere. Uden medicinsk indgriben stopper arytmi ikke. En sådan variation muliggør mulighed for genopretning og støtte hos patienter med normal rytme (der kommer fra sinusnoden).

• En permanent form for atrieflimren.

Det fortsætter i lang tid, ligesom den tidligere form for patologi. Men mellem dem er der en væsentlig forskel: restaureringen af ​​sinusrytmen anses for upassende. Målet med behandling i dette tilfælde er at opretholde den eksisterende rytme med kontrol af hyppigheden af ​​sammentrækninger.

grunde

Atrieflimren kan forekomme af forskellige årsager. Blandt dem er hjertepatologier og ekstrakardiale faktorer.

• hjerteventil defekter (medfødt eller erhvervet type);
• hjerte iskæmi;
• hypertension;
• konsekvenserne af hjerteoperation
• hjertesvigt
• myocarditis;
• hjerte tumorer;
• kardiomyopati;
• myokardieinfarkt;
• cardio.

Oftest frembringer atrieflimren en postoperativ tilstand. Hvorfor? Balancen af ​​elektrolytter (kalium, calcium, natrium, magnesium) i hjertets muskelvæv er forstyrret, en inflammatorisk proces udvikler sig inden for suturer, hæmodynamikken omplaceres inde i kamrene (på grund af eliminering af ventilfejl). En arytmi forårsaget af sådanne årsager bør efter en rehabiliterende behandling afbrydes fuldstændigt.

For det andet er det i forhold til hyppigheden af ​​fordelingen blandt hjertefaktorer i udviklingen af ​​atrieflimren, ventildefekter. Dette er normalt mitralventilens patologi (det adskiller hulrummet i venstre atrium fra venstre ventrikulært kammer). Tilfælde af samtidig skade på to eller tre ventiler (aorta, tricuspid, mitral) er ikke sjældne.

En patient kan have forskellige hjertepatologier kombineret, hvilket øger risikoen for at udvikle atriell ciliaryrytme. For eksempel iskæmi i hjertet og koronarforstyrrelser, angina og arteriel hypertension.

Ikke-hjertesygdomme faktorer:

• hyperthyroidisme;
• hyperthyroidisme;
• fedme;
• diabetes;
• bivirkninger af adrenomimetika, hjerte glycosider;

• alkoholforgiftning;
• tobaksmisbrug
• hypokaliæmi;
• lidelser i nervesystemet (ofte forbundet med vaskulær dystoni);
• nyresygdom
• tilstedeværelsen af ​​kroniske obstruktive processer i lungerne;
• arvelig faktor
• genmutationer;
• elektrisk stød;

Regelmæssigt forbrug af alkoholholdige drikkevarer i en daglig dosis på mere end 35-40 g øger risikoen for atrieflimren med næsten 35%.

Vegetativ dystoni er en af ​​de mest almindelige forudsætninger for udseendet af paroxysmer af cilieret rytme.

Årsager til ekstrakardisk oprindelse er normalt (isoleret fibrillation) i de fleste tilfælde bidrager til udviklingen af ​​patologi i en ung alder. Hjertesygdomme fremkalde atrieflimren hos ældre mennesker.

Til tider forekommer atrieflimren for uforklarlige grunde. Disse er idiopatiske rytmeforstyrrelser.

manifestationer

Alvorlige symptomer i patologi, såsom atrieflimren, kan være fuldstændig fraværende. Derefter for at afsløre det viser sig kun, når der udføres et elektrokardiogram eller ultralyd i hjertet. I andre tilfælde udvikles akutte symptomer, hvis karakteristiske egenskaber er afhængige af årsagen til arytmi, dens variation, funktionelle evner i valvulærstrukturen og tilstanden af ​​hjertets muskulære lag. En væsentlig rolle er afspillet af patientens psyko-følelsesmæssige baggrund.

Oftest forekommer den første manifestation af atrieflimren i form af pludselige paroxysmer. I fremtiden kan anfald øges og føre til vedvarende eller permanent fibrillering. Nogle gange møder mennesker kun sjældne korte paroxysmer gennem deres liv, som ikke bliver kroniske.

Begyndelsen af ​​et angreb beskriver mange patienter som at føle en skarp rystelse på brystet indefra, som om hjertet var stoppet eller vendt. Følgende er en række karakteristiske tegn:

• mangel på luft
• skælvende legeme og lemmer
• sved frigives;
• en person kan ryste
• mulig reduktion af blodtrykket (nogle gange slutter det med arytmogent shock og bevidstløshed);
• integrere blege, blåt eller rødt;
• kaotisk puls, en ændring i dens hastighed er noteret;
• svaghed og svimmelhed

• frygt for døden;
• hyppig vandladning
• krænkelse af mave-tarmkanalen;
• åndenød;
• brystsmerter.

Med en konstant forekommende form for arytmi kan hævelse forekomme i slutningen af ​​dagen.

I nogle tilfælde er der tegn på en neuralgisk natur: parese, lammelse, tab af følelse, koma. Dette sker, når atrieflimren udløser dannelsen af ​​blodpropper. Blodpropper blokkerer store arterier, der bærer mad og ilt til hjernen, hvilket forårsager cardioembolisk slagtilfælde.

Tachysystolisk form for atrieflimren

Tachysystolisk atrieflimren er en rytmeforstyrrelse ledsaget af forøgede ukoordinerede hjertekamre. Kilden til unormal excitation er i atrierne. Disse er de såkaldte ektopiske foci af elektriske impulser. De er repræsenteret af grupper af overaktive myofibriller, som rykker (flimmer) med en hastighed på op til 700 snit pr. Minut. Ventricles, mens du arbejder med en frekvens på 100 eller flere stød pr. Minut.

Et karakteristisk tegn på atrialtakysystolen er et pulsunderskud i tilfælde af hjertebanken.

Andre tegn ligner de typiske manifestationer af atrieflimren:

• åndenød;
• ubehag i brystet;
• svaghed og svimmelhed
• panikanfald
• rigelig sved;
• pulserende livmoderhalsåre;
• rystelser.

Tachysystolisk form for atrieflimren anses for at være den farligste, det er vanskeligere at tolerere, baseret på patienternes subjektive følelser. Denne patologi fører ofte til hjertesvigt, da der er et fald i systolisk og lille blodvolumen, og blodcirkulationen i perifere fartøjer fejler.

Ikke alene flimmer, men også atriale fladder føre til hjertebanken. Disse to stater skal skelnes mellem. Når rysten sædvanligvis opretholdes korrekt harmonisk atrialtrytme, overføres den til ventriklerne. Reduktioner sker ved en langsommere hastighed: med 350-700 flimmer pr. Minut og med flutter 200-400.

Principper for behandling af atrieflimren

De vigtigste mål med terapeutiske foranstaltninger: at fjerne ubehagelige symptomer og forhindre udvikling af negative konsekvenser. Derfor udføres hele terapeutiske proces i to retninger:

1. Retur af rytmen til normal (med tilførsel af impulser fra sinusnoden).
2. Opretholdelse af den optimale frekvens af myokardiske sammentrækninger, samtidig med at der opretholdes steady state kronisk arytmi.

Arbejdets effektivitet på disse områder opnås ved anvendelse af følgende behandlingsmetoder:

• brugen af ​​stoffer, der forhindrer blodpropper (antikoagulantia)
• elektrisk stød (elektrokardioversættelse);
• antiarytmisk terapi;
• brugen af ​​stoffer for at reducere rytmens frekvens.

Yderligere nødforanstaltninger til at hjælpe patienten er kateter radiofrekvens ablation, indførelsen af ​​en pacemaker.

Antikoagulantia: anvendelsesmuligheder

Terapi af denne art udføres for at forhindre tromboembolisme, hvoraf det ofte bliver et embolisk slagtilfælde. For at gøre dette skal du bruge følgende værktøjer:

1. Antikoagulanter ("Warfarin", "Pradaks").

Medicin kan anvendes i lang tid. Det er nødvendigt at overvåge behandlingsprocessen med et koagulogram. Warfarin er egnet til behandling af ældre patienter. Efter 60, diagnosticeret med diabetes mellitus, hjertets iskæmi, 75 år og ældre - med thyrotoksikose, kongestiv hjertesvigt, hypertension. Lægemidlet er også relevant for personer med reumatiske myokardieformationer, som har gennemgået kirurgi i ventilapparatet. Sørg for at bruge dette værktøj, når der er opstået tilfælde af trombose eller emboli i sygdommens historie.

1. Heparin med lav molekylvægt.

De ordineres i alvorlige tilfælde, der kræver nødforanstaltninger, inden de udføres kardioversion.

1. Antiagreganti (acetylsalicylsyre, "Aspirin", "Dipyridamol").

Anvendes til behandling af patienter i forskellige aldersgrupper. Desuden anses det for hensigtsmæssigt at anvende "Aspirin" hos patienter, der ikke er påvirket af risikofaktorer.

Antikoagulant terapi kan bidrage til udvikling af blødning, især ved langvarig brug. Derfor bør det ordineres med forsigtighed i forhold til patienter, der har nedsat blodkoagulation.

Elektrokardioversiya

Med dette udtryk menes processen med at stabilisere kontraktionenes rytme ved hjælp af udledninger af elektrisk strøm. Dette er en potent behandlingsmetode, der ofte bruges som en nødforanstaltning i en livstruende situation.

Proceduren udføres under generel anæstesi og ledsages af EKG-aflæsninger. En særlig enhed (cardioverter-defibrillator) sender et elektrisk signal til hjertet synkront med forekomsten af ​​R-bølger for ikke at provokere udviklingen af ​​ventrikulær fibrillering.

Elektrisk kardioversættelse af den planlagte ordre er indiceret til patienter med langvarig arytmi, men uden udprøvede kredsløbssygdomme. Før en sådan manipulation skal patienten gennemgå en behandling med warfarin i 3 uger og fortsætte det i ca. en måned efter proceduren.

Hvis angrebet er kortsigtet arytmi, men det ledsages af betydelige problemer med blodcirkulationen, er der brug for akut kardioversion. Når dette introduceres heparin eller andre stoffer med lav molekylvægt.

Elektropulsterapi anvendes, når behandling med piller ikke bringer den ønskede virkning. Det er muligt at påvirke hjertet både uden for brystet og ved at føre elektroden direkte til organet gennem kateteret.

Medicinsk cardioversion form

Det indebærer udnævnelse af stoffer til at genoprette sinusrytmen.

Lægemidlet er ikke dyrt, men det har mange negative bivirkninger (nedsat tryk, svimmelhed, hovedpine, det kan forårsage hallucinationer). Bruges til injektioner i blodårer.

Indført intravenøst ​​giver en stærk effekt. Det kan dog alvorligt påvirke rytmen af ​​ventrikulære sammentrækninger. Derfor er patienten under konstant ambulant observation efter brug af et sådant lægemiddel hele dagen.

Injektionsvæsker. Det foreslås til behandling af patienter, der er blevet diagnosticeret med organiske myokardieforstyrrelser (ardannelse efter et hjerteanfald).

Det sker i form af tabletter eller hætteglas til intravenøs administration. Lægemidlet anvendes ikke til alvorlige patologiske processer i lungerne, iskæmisk sygdom, dårlig kontraktilitet i venstre ventrikel. Det hjælper lidt, når der opdages en vedvarende form for atrieflimren.

Kardioversion af lægemiddeltype anvendes i situationer med primær atrialfibrillation såvel som i paroxysmal arytmi. Samtidig har patienten udtalt patologiske manifestationer, øget hjertefrekvens, blodstrømforstyrrelser. Hvis behandlingen påbegyndes i de første timer af et angreb, vil effekten være positiv.

Ofte brugt "Amiodarone". Det undertrykker mere effektivt angreb af atrieflimren og forårsager færre bivirkninger. Hjertesvigt med regelmæssig brug af lægemidlet udvikler sig ikke, risikoen for død fra pludselig hjertestop er reduceret med mere end 50%.

I almindelighed kan antiarytmiske lægemidler ordineres i et langt behandlingsforløb for at forhindre gentagelse af en rytmesvigt.

Hjertefrekvensreduktion

Når beslutningen træffes for at bevare den arytmi, der er opstået, bruges sådanne stoffer til at normalisere hyppigheden af ​​sammentrækninger:

• calciumkanalinhibitorer - Verapamil, Diltiazem;
• beta-adrenoreceptor blokkere - Metoprolol, Carvedilol;
• Hvis effekten af ​​at tage tidligere midler ikke er nok, skal du anvende "Amiodarone".

Disse grupper af lægemidler, der anvendes til opnåelse af optimale pulsværdier (80-110 slag pr. Minut). En sådan terapi hjælper med væsentligt at lindre patientens trivsel, eliminere ubehagelige symptomer så meget som muligt og forhindre udvikling af livstruende tilstande. Den valgte strategi er imidlertid ikke i stand til at standse den fortsatte fremgang af hjertearytmi.

Metoden for kateterradiofrekvensablation (RFA)

Anvendes som den mest ekstreme mulighed, når de korrekte resultater fra andre behandlinger ikke er tilgængelige. RFA er en operation med minimal kirurgisk indgreb. En minimalt invasiv endovaskulær procedure består i at indsætte et kateter gennem en vene, som leverer elektroden til hjertevævet. Denne miniature enhed ødelægger afvigende pulsgenereringssektionen ved hjælp af elektriske udladninger.

En sådan operation kræver samtidig implantation af en pacemaker i brystet. Dette er nødvendigt, fordi når nogle elektrisk aktive områder elimineres (atrioventrikulært knudepunkt, hans bundt), kommer kontraktile signaler ikke til ventriklerne.

Hvis en person har sjældne, men alvorlige anfald af atrieflimren, implanteres cardioverter defibrillatorer i atrielhulen. Disse enheder kan ikke stoppe udviklingen af ​​paroxysm, men hjælper om nødvendigt hurtigt at eliminere dets symptomer.

Atrieflimren er en farlig tilstand med progressiv forringelse af velvære. Denne form for rytmeforstyrrelse kan føre til pludselig hjertedød. En særlig trussel er den tachysystoliske form for atrieflimren. Derfor er det vigtigt at tage det foreslåede kompleks af sundhedsforanstaltninger alvorligt i overensstemmelse med alle anbefalinger fra lægen. Forebyggende foranstaltninger indebærer administration af ordineret medicin. Behandlingsregimen for hver patient vælges individuelt. Narkotika og andre terapier er nødvendige for at forhindre nye angreb og sænke processen for at blive en kronisk form for patologi, som øger risikoen for alvorlige konsekvenser.

Tachysystolisk variant af atrieflimren: årsager og behandling

Tachysystolisk form for atrieflimren (AF), også kaldet atrieflimren, er en hjerterytmeforstyrrelse præget af en stigning i hjertefrekvensen over 110 slag per minut. AF opstår, når hver enkelt muskel fiber i hjertet kammeret begynder at tilfældigt og aktivt aftage. Dette ukontrollerede og ineffektive arbejde forstyrrer blodgennemstrømningen gennem hjertet. De mest almindelige symptomer er uregelmæssig puls, sløvhed, træthed, svimmelhed, brystsmerter, bevidstløshed. Men nogle mennesker har måske ikke klager (en asymptomatisk form af sygdommen), mens sygdommen vil fortsætte.

Hvad er tachysystolisk fibrillationsvariant og hvordan er det farligt?

Ved fibrillering (blink) skubbes ikke hele blodet fra atriumet ind i ventriklen under systolen. Med en sådan hindring for fysiologisk blodgennemstrømning skabes der tilstande til dannelse af blodpropper. Hvis blodproppen ikke opløses gennem blodets trombolytiske system, kan det komme ind i en af ​​arterierne, der forsyner hjernen og blokere dens lumen. Således udvikler alvorlig akut cerebrovaskulær ulykke - iskæmisk slagtilfælde. Atrieflimren har også tendens til at forårsage følgende farlige sygdomme:

• Kronisk hjertesvigt (CHF)
• Udtyndet kardiomyopati
• Kardiogent shock

Behandling af en patient med en tachysystolisk form for atrieflimren

Komplekset af akutte foranstaltninger til paroxysmen af ​​AF (både storbølge og småbølgeform) sigter mod at beskytte mod tromboemboliske hændelser og hurtig forbedring af hjertet. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer, vælges taktikken til nødforbedring af sinusrytmen (hos svære patienter med kompromitteret hæmodynamik) eller intensiv behandling med hjertefrekvenskontrol (hos de fleste patienter).

Der er sådanne former for AF (atrieflimren):

• Paroxysmal - rytmen vender tilbage til normal inden for 7 dage;
• Vedvarende - episoden varer mere end 7 dage, genopretning af sinusrytmen kræver medicinsk intervention;
• Lang vedholdende - sygdommen varer mere end 1 år;
• Konstant - en normal rytme for at genoprette eller umulige, eller ikke passende.

Behandlingen er valgt afhængigt af typen af ​​sygdom. Der er en normosystolisk form (type) af atrieflimren, men det kræver ikke terapi. Hvis AF er paroxysmalt, skal angrebet stoppes hurtigst muligt. hvis vedvarende, er en kontinuerlig medicinskurs ordineret, især i tilfælde af afvigende komplekser.

Strategien med at genoprette en normal rytme giver mulighed for cardioversion (medicinsk eller elektrisk) med den efterfølgende forebyggelse af tilbagefald. Taktikken for hjertefrekvensstyring er normalisering af hjerteffekten på grund af et fald i hjertefrekvensen, samtidig med at der opretholdes stabil blodkoagulation. Målene for behandling af AF er:

• forebyggelse af tromboembolisme
• rytme og puls kontrol
• forebyggelse af HF;
• forbedring af patientens prognose, kvalitet og lang levetid.

Hjertefrekvenskontrol udføres af sådanne lægemidler:

• Betablokkere;
• Calcium antagonister;
• Hjerteglycosider.

Kombinationen og doseringen af ​​lægemidler vælges individuelt af den behandlende læge. Patienten under dosistitrering skal regelmæssigt overvåge hans puls for at undgå overdreven reduktion af hjertefrekvensen. Hvis takyarytmi opstår under træning, ordinerer lægen prøver med cykel ergometri for at ændre behandlingen.

Sinus rytme kontrol

• Antiarrhythmics (amiodaron);
• Betablokkere.

Amiodaron er et valg af lægemiddel til patienter, hvor takyarytmi kombineres med hjertesvigt. Men hos patienter med hypothyroidisme kan dette lægemiddel forværre symptomerne på skjoldbruskkirtlen. Derfor er det nødvendigt at konsultere en endokrinolog før ordination af behandlingen.

I begge tilfælde er det nødvendigt at anvende aspirin eller indirekte antikoagulantia (warfarin) til forebyggelse af trombose. Dette skal ske under kontrol af indikatorer for koagulogram.

Hvis der opstår gentagelser af atrieflimmer gentagne gange, og hjertefrekvensen ikke kontrolleres af antiarytmiske lægemidler eller der er kontraindikationer til deres anvendelse, er det værd at overveje ikke-farmakologiske behandlingsmetoder som:

• Radiofrekvens kateter eller kirurgisk ablation af venstre atrium;
• Radiofrekvens kateter ablation og modifikation af atrioventrikulær knudepunkt med installation af en pacemaker.

Yderligere observation og periodisk screening af patienten

Problemet med tidlig diagnose er, at AF ofte ikke har nogen manifestationer og er asymptomatisk. Ca. en tredjedel af alle patienter er uvidende om deres sygdom. Jo hurtigere arytmi opdages, jo hurtigere vil behandlingen begynde, hvilket vil beskytte personen ikke kun fra de umiddelbare komplikationer af en rytmeforstyrrelse, men også fra dannelsen af ​​atrieflimren, som er resistent over for de eksisterende lægemidler.

Patienter med AF er underlagt poliklinisk undersøgelse og behandling. Hvis der er behov for at genoprette sinusrytmen under vedvarende arytmi og behandlingssvigt såvel som i modstrid med hæmodynamik, vises elektroimpulserapi i kardiologiafdelingen eller under intensiv pleje.

Personer, der lever med AF, anbefales:

1. Månedlig undersøgelse af den behandlende læge.
2. Electrocardiogram registrering.
3. Evaluering af generelle kliniske tests, markører af lever og nyrer samt INR.

fund

Atrieflimren er en af ​​de mest almindelige arytmier, der også fører til hospitalsindlæggelse. Denne sygdom må ikke have symptomer eller forstyrre patienten, men det kan have alvorlige konsekvenser, såsom iskæmisk hjerneblødning, akut og kronisk hjertesvigt og endog kardiogent shock.

Regelmæssig kontrol med EKG-optagelse bidrager til tidlig påvisning af unormal hjerterytme og udnævnelse af rettidig behandling.

Paroksysmale, vedholdende og permanente former for atrieflimren og deres behandling

En af de mest almindelige rytmeforstyrrelser er atrieflimren, især atrieflimren (AF).

Trods det faktum, at mange patienter har levet med denne tilstand i mange år og ikke oplever subjektive følelser, kan det fremkalde sådanne alvorlige komplikationer som fibrillation tachiform og tromboembolisk syndrom.

Sygdommen kan behandles, der er udviklet adskillige klasser af antiarytmiske lægemidler, som er egnede til kontinuerlig brug og hurtig lettelse af et pludseligt angreb.

Hvad er det

Atrieflimren kaldes inkonsekvent excitation af atriale myokardfibre med en frekvens på 350 til 600 pr. Minut. Samtidig er der ingen fuld atrial sammentrækning.

Det atrioventrikulære knudepunkt blokerer normalt overdreven atriel aktivitet og transmitterer det normale antal impulser til ventriklerne. Imidlertid er der undertiden en hurtig ventrikulær sammentrækning, opfattet som takykardi.

I patogenesen af ​​AF er hovedrollen tildelt mikro-genindføringsmekanismen. Tachiform sygdom reducerer signifikant hjerteffekten, hvilket forårsager kredsløbssvigt i en lille og stor cirkel.

Hvad er farlig atrieflimren? Ujævnheden af ​​atrielle sammentrækninger er farlig for dannelsen af ​​blodpropper, især i ørernes ører og deres adskillelse.

prævalens

Prævalensen af ​​atrieflimren er 0,4%. Blandt gruppen under 40 år er dette tal 0,1%, over 60 år - op til 4%.

Grundlaget for sygdommen er mekanismen for genindføring af excitation i atrielle strukturen. Dette skyldes myokardisk heterogenitet, inflammatoriske sygdomme, fibrose, stretching og hjerteanfald.

Det patologiske substrat kan normalt ikke udføre en puls, hvilket forårsager en ujævn sammentrækning af myokardiet. Arytmi fremkalder udvidelse af hjertekamrene og funktionssvigt.

Klassificering og forskelle i arter, fase

Ifølge det kliniske forløb skelnes der fem typer atrieflimren. De er kendetegnende for udseendet, klinisk kursus, overholdelse af terapeutiske virkninger.

1. Den første identificerede form er kendetegnet ved den første forekomst af atrieflimren i livet. Installeret uanset varigheden og sværhedsgraden af ​​symptomer.
2. Ved paroxysmal fibrillation er varigheden begrænset til 7 dage. Afsnittet selv stopper oftest i de næste to dage.
3. Den vedvarende form ophører ikke spontant inden for 7 dage, det kræver medicinsk behandling eller elektropuls kardioversion.
4. Langvarig vedvarende fibrillation diagnosticeres med en sygdomsvarighed på mere end et år og med den valgte rytmekorrektionsmetode.
5. Den permanente form er karakteriseret ved, at forsøg på at genoprette sinusrytmen var mislykket, og det blev besluttet at holde AF.

Frekvensen af ​​ventrikulær kontraktion skelner mellem tre former for atrieflimren:

• bradysystolisk, hvor hjertefrekvensen er mindre end 60 pr. minut;
• når normosystoliske antal sammentrækninger i det normale område
• tachysystolisk er karakteriseret ved en frekvens på 80 pr. minut.

Årsager og risikofaktorer

Forskellige årsager, herunder ikke-hjertesygdomme, inflammationer i hjertelagene, medfødte patologiske syndromer, kan bidrage til arytmi. Desuden er funktionelle mekanismer og genetisk disponering mulig.

Årsager er opdelt i følgende grupper:

• intermitterende årsager: lave blodkaliumniveauer, lavt blodlegeme hæmoglobinniveauer, åben hjerteoperation;
• langtidsvirkende: hypertension, iskæmisk hjertesygdom, ventrikulære og ventrikulære sygdomme, kardiomyopati, amyloidose og hæmokromatose i hjertet, inflammatoriske sygdomme i muskellaget og perikardiet, ventrikulære strukturer, myxoma, Wolff-Parkinson-White syndrom;
• catecholaminafhængig fibrillation: fremkalde følelsesmæssig overbelastning, modtagelse af stærk kaffe og alkohol;
• vagus-induceret: forekommer på baggrund af nedsat hjertefrekvens, ofte om natten
• genetiske former.

Symptomer og tegn

Klinisk sygdom er observeret i 70% af tilfældene. Det skyldes utilstrækkelig blodforsyning, som ledsager svimmelhed, generel svaghed.

Tachyforma af atrieflimren er kendetegnet ved hurtig hjerteslag og puls, en følelse af forstyrrelse af hjertet, frygt. Når trombotiske masser forekommer i atrierne, opstår tromboembolisk cider.

En trombose fra højre atrium træder ind i højre ventrikel og lungestammen, ind i blodkarrene, som foder lungerne. Når et stort fartøj er blokeret, opstår åndenød og åndedrætsbesvær.

Fra venstre atrium kan en blodprop langs en stor omsætning komme ind i et hvilket som helst organ, herunder hjernen (i dette tilfælde vil der være en slagtilfælde klinik), nedre lemmer (intermitterende claudication og akut trombose).

Den paroxysmale form er karakteriseret ved en pludselig opstart, kortpustethed, hjertebanken med uregelmæssigheder, uregelmæssig hjertefunktion og brystsmerter. Patienter klager over akut luftknaphed.

Ved vedvarende eller vedvarende form forekommer eller forværres symptomer (følelse af uregelmæssig hjerteslag), når der udføres nogen form for fysisk aktivitet. Det kliniske billede ledsages af alvorlig åndenød.

For mere om atrieflimren og taktikken for dens eliminering, se videoen med lægen:

Klinisk og instrumentel undersøgelse

Ved undersøgelse og auskultation er puls og hjertefrekvens uregelmæssig. Forskellen mellem puls og puls bestemmes. Laboratorieundersøgelser er nødvendige for at fastslå sygdommens ætiologi.

Bekræftet diagnose ved elektrokardiografi.

EKG-tegn på atrieflimren: i stedet for P-bølge registreres bølger af f med en frekvens på 350-600 pr. Minut, hvilket især ses tydeligt i den anden bly og de to første spædbørn. På en tachyform sammen med bølgerne vil afstanden mellem QRS-komplekserne blive reduceret.

Her er hvad atrieflimren ser ud på et EKG:

I tilfælde af ikke-permanent formular vises den daglige overvågning, som gør det muligt at påvise angreb af atrieflimren.

Til stimulering af mulig aktivitet af myokardiet anvendes transesophageal stimulering, intrakardisk EPI. Alle patienter har brug for en ekkokardiografi for at fastlægge de hypertrofiske processer i hjertekamrene, identifikationen af ​​udkastningsfraktionen.

Differential diagnostik

AF fra en sinusrytme udover atriale bølger skelner forskellige afstande mellem ventrikulære komplekser, mangel på en tand af R.

Ved forekomst af interkalære komplekser kræves diagnose med ventrikulære ekstrasystoler. Under ventrikulær ekstrasystol er adhæsionsintervallerne ens, der er en ufuldstændig kompenserende pause, mod baggrunden er en normal sinusrytme med tænder P.

Terapi taktik

Hvordan behandles atrieflimren? Indikationer for indlæggelse er:

• første opstået paroxysmal form mindre end 48 timer;
• takykardi mere end 150 slag pr. minut, sænkning af blodtrykket
• venstre ventrikulær eller koronar insufficiens;
• Tilstedeværelsen af ​​komplikationer af tromboembolisk syndrom.

Taktik for behandling af forskellige former for atrieflimren - paroxysmal, vedholdende og permanent (permanent):

Paroxysmal atrieflimren og blev først opdaget.

Der gøres forsøg på at genoprette rytmen. Medicinsk cardioversion udføres med amiodaron 300 mg eller propafenon. Nødvendig EKG-overvågning. Som antiarytmi indgives procainamid intravenøst ​​i en stråle på 1 g pr. 10 minutter.

Med en sygdomsvarighed på mindre end 48 timer anbefales det at administrere natrium heparin 4000-5000 U for at forhindre dannelse af trombose. Hvis AF optrådte for mere end 48 timer siden, anvendes warfarin før rytmegenvinding.

Til profylaktisk antiarytmisk behandling anvendelse:

• propafenon 0,15 g 3 gange om dagen;
• etatsizin 0,05 g 3 gange om dagen;
• allapinin i samme dosering
• Amiodaron 0,2 g pr. Dag.

I bradykardi vil allapinin være det valgte lægemiddel til atrieflimren. Overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen udføres ved hjælp af daglig overvågning, re-transesophageal stimulering. Hvis det er umuligt at genoprette sinusrytmen, er en reduktion i frekvensen af ​​paroxysmer og forbedringen af ​​patientens tilstand tilstrækkelig.

Vedvarende atrieflimren.

Patienter med ung og middelalder, såvel som i den subjektive tilstand, er det nødvendigt at foretage et forsøg på lægemiddel- eller elektropulskardioversion.

Før du genopretter rytmen, er det nødvendigt at kontrollere INR-niveauet (målværdien er 2-3 i tre uger).

Elektrisk kardioversion udføres i intensivafdelingen, inden interventionen udføres præmedicinering med 1 ml 0,1% atropinopløsning. Til lægemiddelkardioversion anvendes 15 mg nibentan eller 450 mg propafenon. Permanent atrieflimren

Digoxin bruges til at bremse rytmen, diltiazem 120-480 mg dagligt. Det er muligt at kombinere med betablokkere.

Til forebyggelse af tromboembolisme foreskrives acetylsalicylsyre i doser på op til 300 mg med en risikofaktor for slagtilfælde (med INR-kontrol) og for flere risikofaktorer for atrieflimren (avanceret alder, hypertension, diabetes) - indirekte antikoagulantbehandling.

Lær mere om sygdommen og den fælles radiofrekvensmetode for at fjerne den fra videoen:

rehabilitering

Afhænger af sygdommen, der forårsagede forekomsten af ​​AF. Efter rytmeforstyrrelser mod baggrunden for myokardieinfarkt efter det stationære stadium er opfølgende pleje vist i kardiologiske sanatorier i op til 21 dage.

Prognose, komplikationer og konsekvenser

Ifølge statistikker øger AF dødeligheden med en og en halv gang. Risikoen for hjerte-kar-sygdomme på baggrund af den eksisterende arytmi fordobles.

For at forbedre prognosen er det nødvendigt at rettidig opdage og behandle sygdommen, for at tage understøttende terapi som ordineret af en læge.

De mest alvorlige komplikationer er tromboembolisk, især iskæmisk slagtilfælde. I aldersgruppen 50-60 år er risikoen 1,5%, og over 80 år når den 23%.

Når AF er knyttet til patientens reumatiske defekter, øges risikoen for cerebrale lidelser 5 gange.

Forebyggelse af forebyggelse og forebyggelse

Primær profylakse af AF anvendes i tilfælde af fokal myokardie sygdomme og åben hjerteoperation. Det er nødvendigt at eliminere risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme: at behandle hypertension, at tabe sig, for at holde op med at ryge, fede fødevarer. Du bør også begrænse forbruget af stærk kaffe, alkoholholdige drikkevarer.

Ved overholdelse af alle instruktioner og eliminering af risikofaktorer er prognosen gunstig. Tromboemboliske komplikationer bør forebygges forsigtigt, antikoagulantia bør tages, puls bør overvåges.

Atrial fibrillation tachysystolisk form

. Fandt dem der kan lide mere. Atrieflimren er tachysystolisk. Atrieflimren er tachysystolisk. Hjertesvigt type 2. TACHISISTOL FORM AF ATRIAL FIBRILLATION OG KVALITETEN AF LIV AF KARDIOLOGISKE PATIENTER Moderne innovationer 923. Når atrieflimren blinker eller atriell fibrillation observeres,

Tachysystolisk variant af den permanente form for atrieflimren. Paroxysmal atrieflimren behandles korrekt? Paroxysmal atrieflimren PFPPP, også kendt som paroxysmal atrieflimren PMA.

De vigtigste former for atrieflimren

Atrieflimren er kendetegnet ved en kaotisk sammentrækning af deres muskelfibre. Frekvensen kan overstige 500 pr. Minut. Derfor forekommer der ikke en fuld frigivelse af blod i ventriklerne. Hvis angrebet varer i mere end 2 dage, bliver cerebral iskæmi og tromboembolisk vaskulær okklusion komplikationer. I den kroniske variant af atrieflimren forekommer kredsløbskompensation hurtigt.

Læs i denne artikel.

Årsager til atrieflimren

Atrial fibrillation forekommer på baggrund af organiske ændringer i myokardiet på grund af aterosklerose, inflammatoriske processer, kardiomyopati i diabetes, overgangsalderen, alkoholmisbrug, medicin, strukturelle defekter eller traumatiske (herunder under operation) skade på hjertet.

Hos unger er fibrillation oftest forbundet med mitralstenose og thyrotoksikose, og i ældre alder er iskæmisk hjertesygdom den overvejende årsag.

Stedet for generering af hyppige impulser til at reducere atrierne bliver celler, der er placeret nær lungearven. De er ens i struktur til den naturlige pacemaker - sinusnoden. Med progression og transformation af flimmerangreb til en permanent form fordeles aktivitetsfokuset over hele overfladen af ​​atrierne.

Følgende ændringer opstår i hjertet:

• reduceret restitutionsperiode mellem sammentrækninger
• atriel kontraktilitet svækkes
• i celler forstyrres dannelsen af ​​energi og elektrolytkompositionen;
• langsom blodgennemstrømning fører til dannelsen af ​​blodpropper.

Vi anbefaler at læse artiklen om atriel fladder. Herfra vil du lære om årsagerne til patologi, klassificering og symptomer, diagnose og behandlingsmetoder samt sygdommens prognose.

Og her mere om formerne for atrieflimren.

Klassifikation eller former for sygdommen

Afhængig af hyppigheden af ​​rytmen af ​​sammentrækninger af hjertets ventrikler og varigheden af ​​angreb af atrieflimren er der blevet identificeret separate kliniske former for atrieflimren.

konstant

Denne type er kendetegnet ved et kronisk forløb, det diagnosticeres hos patienter, hvis sinusrytmen ikke er etableret inden for et år, eller der er ikke foretaget sådanne forsøg. Det kan forekomme efter 2-3 tilfælde af atrieflimren. På baggrund heraf er der en hurtig indtræden af ​​tegn på hjerteinsufficiens.

vedholdende

Et fladangreb varer mere end en uge, men der er en mulighed for at opnå en fysiologisk rytme ved hjælp af en cardioverter.

tachysystolic

Afhængigt af pulsfrekvensen kan der være en tachysystolisk (mere end 90 slag pr. Minut) eller en bradysystolisk form (mindre end 60 sammentrækninger på 60 sekunder). Den første mulighed er mere almindelig, men med atrieflimren kan ventriklerne opretholde en normal rytme af sammentrækninger.

Atriumfibrillationsparoxysm

Angrebet af vilkårlige atriske sammentrækninger varer denne form for arytmi i op til 7 dage, som normalt ophører efter 48 timer spontant. Dette betragtes som det mest gunstige tegn. Sygdommen er karakteriseret ved en variation og uregelmæssighed af symptomer.

Se på videoen om atrieflimren:

Mennesker i fare

Atrieflimren forekommer oftest på baggrund af ændringer i hjerteets myokardium eller abnormale struktur. De mest almindelige patologier, der forårsager en sådan rytmeforstyrrelse er:

• iskæmisk og hypertensive sygdom
• kredsløbssvigt,
• pulmonal hypertension
• cardio,
• fedtholdig infiltration af hjertemusklen,
• medfødte eller erhvervede hjertefejl,
• kardiomyopati,
• myocarditis eller perikarditis,
• hjerteoperation,
• hævelse eller skade på brystet.

Atrieflimren på EKG

Atrieflimren reduceres i en kaotisk rytme, hvilket fører til dannelsen af ​​typiske hyppige og små bølger f. De kan findes i forskellige kundeemner, deres amplitude er variabel. På samme tid er der ingen P-tænder, som forekommer med en normal atrialtrytme.

På grund af det faktum, at den atrioventrikulære knude ikke kan gå glip af sådanne hyppige impulser, kommer kun en del af dem til ventriklerne. Rytmen af ​​sammentrækninger observeres ikke.

Således er EKG tegn på denne sygdom:

• tilfældige forskellige bølger af f med en frekvens på op til 600 pr. minut;
• mangel på P-bølge;
• forekomsten af ​​ventrikulære komplekser er variabel;
• QRS amplitude er forskellig, men formen ændres ikke.

Undersøgelse for mistanke om atrieflimren

Du kan mistanke om et arytmiangreb ved følgende symptomer:

• hyppig og uregelmæssig puls,
• svær svaghed
• skælvende i kroppen
• følelse af frygt
• rigelig urin,
• besvimelse.

Når man lytter til hjertet lyder forskelligt i volumen, er deres rytme forstyrret, et pulsunderskud detekteres - antallet af hjerteslag er større end pulsbølgerne, da ikke hver systole har blod i aorta.

I sådanne tilfælde udpeges en undersøgelse for at identificere tegn på:

• EKG, herunder Holter-overvågning - atrielle sammentrækninger i form af f-bølger, uregelmæssig QRS.
• Test med fysisk aktivitet for at bestemme reservekapaciteten i myokardiet og graden af ​​iskæmi.
• Echo KG - størrelsen af ​​hjertekamrene, størrelsen af ​​hjerteudgangen, tilstedeværelsen af ​​blodpropper i atrierne.
• Elektrofysiologisk diagnose og stimulering gennem spiserøret - undersøgelsen af ​​fibrillationsmekanismen, muligheden for ablation (cauterization) eller installation af en pacemaker.

Behandling og pleje af patienten

Både medicin og non-drug metoder anvendes til terapi. De vigtigste områder af atrieflimren er:

• restaurering af sinusknudeaktivitet: Novocainamid, Amiodaron, Sotalol;
• cardioversion (opnåelse af normal pulsgenerering) gennem brystet eller ved installation af en atrial defibrillator);
• cauterization af myokardieområdet med radiobølger (ablation);
• installation af en pacemaker til bradykardi eller ledningsblok;
• forebyggelse af trombose: aspirin, warfarin;
• med takykardier: calciumblokkere og beta-blokkere.

Tidlig stabilisering af sinuskontraktioner undgås også med en stabil eller permanent form for takyarytmi.

Atrialfibrillering forebyggelse

For at forhindre denne rytmeforstyrrelse udføres kompleks behandling af hjerte- og vaskulære sygdomme, hvilket kan være kompliceret ved fibrillering. For sekundær forebyggelse er det nødvendigt:

• komplette kurser af anti-tilbagefald behandling;
• kirurgisk indgreb til installation af en cardioverter, ablation;
• doseret lavintensiv fysisk anstrengelse;
• begrænsende stressfaktorer;
• fuldstændig afvisning af alkohol.

Vi anbefaler at læse artiklen om hjerteflammens fibrillation. Herfra vil du lære om sygdommens årsager og symptomer, diagnose og behandling af patologi, mulige komplikationer.

Og her mere om årsagerne og symptomerne på atrieflimren.

Atrieflimren skaber forhindringer for normal hjerteudgang, og derfor i en permanent form udvikles nedsat blodcirkulation hurtigt. Livsfarlig er komplikationen af ​​sådan arytmi af stort fokal myokardieinfarkt, dilateret kardiomyopati, almindelig cardiosklerose.

Til diagnose er en vigtig rolle tildelt EKG, især til Holter-overvågning. Terapi udføres ved hjælp af antiarytmiske og antikoagulerende lægemidler samt brug af kirurgiske teknikker til at genoprette rytmen.

Med et hjerte joke ikke. Hvis der er et angreb på atrieflimren, er det nødvendigt ikke kun at stoppe det, fjerne det hjemme, men også at genkende det på en rettidig måde. For dette er det værd at kende tegn og symptomer. Hvad er behandling og forebyggelse?

Fejl i hjertets rytme - en af ​​de mest almindelige patologier. Former for atrieflimren har deres egen karakteristika af kurset og behandlingen. Hvad kendetegner og hvordan behandles paroxysmalt, tachysystolisk, vedvarende, normosystolisk, bradysystolisk atrieflimren?

I tilfælde af problemer med hjerterytme er behandling af atrieflimren simpelthen nødvendig, stofferne er valgt afhængigt af formen (paroxysmal, permanent) såvel som individuelle egenskaber. Hvilken medicinbehandling vil lægen foreslå?

Selv med sådan en ubehagelig patologi som atriell fibrillation bliver operationen et udløb for patienten. Flere typer kirurgisk behandling - en labyrint, cauterization, MAZE. Hvad sker der før, under og efter?

Atrieflimmer i sig selv udgør ikke en trussel kun med konstant behandling og kontrol af tilstanden. Fibrillation og fladder ledsages af en høj sammentrækning af hjertet. Det er vigtigt at kende formerne (permanent eller paroxysmal) og tegn på patologi.

Digoxin er ordineret til arytmi på ingen måde altid. For eksempel er dets anvendelse i atrielle kontroversielle. Hvordan man tager stoffet? Hvad er dens effektivitet?

Krænkelser af myokardets rytme ret meget, men en af ​​de farligste - ventrikulære fibrillationer i hjertet. Årsagerne til det er vanskelige at etablere, men symptomerne hjælper med at hjælpe. Hvordan virker det på EKG? Hvordan er behandlingen af ​​ventrikulær fibrillation og fladder?

For dem der mistænker problemer med hjerterytme, er det nyttigt at kende årsagerne og symptomerne på atrieflimren. Hvorfor forekommer det og udvikles hos mænd og kvinder? Hvad er forskellen mellem paroxysmal og idiopatisk atrieflimren?

Ændringer i hjertets rytme kan passere ubemærket, men konsekvenserne er triste. Hvad er farlig atrieflimren? Hvilke komplikationer kan opstå?

Tachysystolisk form for atrialfibrillationsbehandling

Tachysystolisk form for atrieflimren

Ødem kan observeres hos patienter med en tachysystolisk form for atrieflimren. Med *** atrieflimren *** forekommer excitation og sammentrækning af individuelle atriale fibre i fravær af excitation og sammentrækning generelt. I denne henseende når en del af impulserne ikke op til det atrioventrikulære kryds og ventrikler. Kun en lille del af impulserne går til ventriklerne, hvilket forårsager deres ophidselse og diskriminerende sammentrækning. Afhængig af hjertefrekvensen er der bradysystolisk (antal hjertekontraktioner mindre end 60 pr. Minut), normosystoliske (fra 60 til 90), tachysystoliske (mere end 90) former for atrieflimren. I modne og alder er årsagen til atrieflimren oftest forårsaget af kranspulsårssyge med eller uden hypertension. I en ung alder er de mest almindelige årsager reumatisme, hjertefejl (mitralstenose, aorta hjertefejl), hyppigere hyperthyroidisme, medfødte hjertefejl. Atrieflimren kan udvikle sig med hjerteinfarkt, perikarditis, akut pulmonal hjerte, myokarditis, cardiomyopati, W-P-W syndrom.

Subjektive følelser med atrieflimren kan være fraværende (især når brady- eller normosystolisk form for hjerterytmeforstyrrelse) eller hyppigt hjerterytme føles. Objektiv, atriell fibrillation bestemmes arytmisk puls med dens mangel, da en del af hjertekonstruktionerne ikke producerer en pulsbølge. Når den tachysystoliske form for atrieflimren er der tegn på hjertesvigt, herunder ødem.

Diagnosen er baseret på kliniske og elektrokardiografiske data. På EKG, i forbindelse med fraværet af atriel excitation, er P-bølgen ikke detekteret som en helhed, og kun atrielle bølger F registreres, som er forbundet med excitationen af ​​individuelle muskelfibre. Disse bølger, der er karakteriseret ved uregelmæssighed, forskellig form og amplitude, giver EKG et ejendommeligt udseende - en bølget kurve med oscillationer af forskellige amplituder registreres på stedet for den isoelektriske linje

REST OG BEHANDLING I SUNDHEDSREGNSKAB - FORBEDRING AF SYGDOMME

hævelse

Behandling af tachysystoliske former for atrieflimren

Når den tachysystoliske form for atrieflimren og ødem forbundet med det, er behandlingen rettet mod at reducere hjertefrekvensen eller genoprette sinusrytmen. Hjerteglykosider (digoxin, isolanid) ordineres i individuelt udvalgte doser (til ambulant behandling - 1/2 tablet 3 gange om dagen) under kontrol af hjertefrekvens, pulsunderskud og EKG-værdier.

Modtagelse af de angivne præparater udføres nødvendigvis i kombination med præparater af kalium (panangin, kaliumorotat osv.). Om nødvendigt anvendes en yderligere betablokkers (tresicor, propranolol) i en lille dosis.

Quinidin kan anvendes som et antiarytmisk middel. Efter en testdosis (0,2 g) ordineres lægemidlet ifølge ordningen i en stigende daglig dosis (0,2 g hver 2-2,5 timer) under EKG-kontrol. Ved genoprettelse af sinusrytmen foreskrives støttende terapi (0,2 g hver 6 timer).

Kirurgisk behandling. Ved forberedelse til kirurgi er det nødvendigt at reducere hjertesvigt så meget som muligt, hovedsagelig ved hjælp af diuretika, da hjerteets effektivitet er begrænset. Hvis radikal behandling ikke er mulig, bliver hjertesvigtsterapi afgørende. Tilstrækkelig behandling af den underliggende sygdom (tuberkulose, nyresvigt osv.) Er vigtig.

Patofysiologi og behandling af atrieflimren

Shilov A.M. Melnik M.V. Hosea A.O. Sviridov A.Yu. Melnik N.V.

Atriafibrillering (AF) er den mest almindelige type af supraventrikulære takyarytmier, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​ukoordinerede elektriske fokaler med excitering og sammentrækning af atrial myokardium. ledsaget af alvorlige hæmodynamiske lidelser.

AF er en af ​​de mest almindelige hjerterytmeforstyrrelser og forekommer i den generelle befolkning i 1-2% af tilfældene, og forekomsten af ​​denne patologi stiger med alderen [10]. Således har multicenterundersøgelser vist, at forekomsten af ​​denne patologi er ca. 0,5% i en alder af 60 år, efter 60 år - 5% efter 75 år - mere end 10%, hvor AF er mere almindeligt hos mænd [1, 3-5]. Ifølge Framingham-undersøgelsen er der en sammenhæng mellem tilstedeværelsen af ​​hjertepatologi og udviklingen af ​​AF, således i den 40-årige observationsperiode for mænd med tegn på kongestiv hjerteinsufficiens (CHF) udviklede AF i 20,6% af tilfældene sammenlignet med 3,2% blandt mænd ingen tegn på CHF; Den tilsvarende sats blandt kvinder var henholdsvis 26,0 og 2,9% [3,4].

Paroxysmer af AF udgør mere end 1/3 af hospitalsindlæggelser for hjertearytmi. Den primære årsag til AF tidligere blev anset for at være tilstedeværelsen af ​​mitral stenose af reumatisk ætiologi. For tiden er AF oftest forbundet med koronar hjertesygdom (CHD), kronisk hjertesvigt (CHF), arteriel hypertension (AH). Hos 60% af patienterne med AF detekteres hypertension, hvilket i de fleste tilfælde er en sammenhængende sygdom [4,5]. Ikke desto mindre bør forekomsten af ​​AF føre til, at lægen mistænker en tidligere uigenkendt patologi i hjertet, især en patologi af mitralventilen (stenose), venstre ventrikulær dysfunktion, perikarditis mv. AF kan være en manifestation af ekstrakardiel patologi: thyrotoksikose, kronisk lungesygdom, tromboembolisme af lungearteriets grene.

EKG-tegn på FP - fraværet af atrietænder P med deres udskiftning med hurtig, forskellig amplitude, varighed og morfologi ved fibrillationsbølger (f) og med intakt AV-ledning, forekomsten af ​​hyppige tidsuheldige QRS-komplekser.

Effektiviteten af ​​hjertets pumpeaktivitet er direkte afhængig af den successive progressive udbredelse gennem atria og ventrikulær myokardium af impulser genereret i sinoatriale knudepunkt (sinus node), som er placeret i den overliggende vena cava anteroposterior kryds med atriumet.

Sekvensen af ​​excitation og sammentrækning af forskellige dele af hjertet skyldes tilstedeværelsen af ​​to typer celler i hjertemusklen: ledende og kontraktile (myokardiale) celler. Myocardcellemembranen består af fosfolipider og glycoproteinindeslutninger, der fungerer som ionkanaler og receptorer. Det indre miljø af kardiomyocytter med hensyn til eksterne miljøer har en negativ ladning, som i ro er tilvejebragt ved aktiviteten af ​​Na + -K + -Ca ++ pumper, samtidig med at der opretholdes en høj koncentration af K + inde i cellen på grund af dets fiksering på negativt ladede proteiner [3,5, 9]. Depolarisering og repolarisering af myocardceller underliggende excitation, ledning og sammentrækning afhænger af overførslen af ​​ioner (Na +, K +, Ca2 +) gennem cellemembranets kanaler (sarcolemma).

Ledende celler udgør fra 10% myocardieceller og har den egenskab automatik (evnen af ​​spontan depolarisering) og derved generere excitationer kan afgrænse rytme og puls. I hjerteledningssystemet er der to typer af lederceller - celler med en hurtig og langsom type respons. Fibre med en hurtig reaktion type, som findes i myokardiet af atrierne og ventriklerne og i de fleste vaskulære system, herunder SA og AV knudepunkter Hans bundt bagagerum og har en negativ hvilende membranpotentiale - 80 og - 90 mV. Spontan diastoliske depolarisering fase (fase 4) i begge typer fibre er forbundet med den spontane forekomst af Na + -ioner i cellerne og opnåelse af -70 mV aktionspotentialet tærskel. Dette efterfølges af hurtig depolarisering fase (fase 0), mens der sker en hurtig, massive tilgang af Na + ind i cellen via kanaler, der neutraliserer den negative hvilepotentiale. Fremdækningshastigheden for excitation gennem lederfibre er direkte proportional med stigningen i fase 0; I hurtige fibre varierer eksitationshastigheden fra 0,5 til 5 m / s [9]. I fibre med en langsom type responsen, er der visse forskelle fra den elektrofysiologiske svar på de hurtige fibre - så de har den maksimale negative hvilende potentiale -70 mV og tærsklen potentiale for udvikling af depolarisering - 45 mV, som forårsages hovedsagelig transmembrane bevægelse af Ca2 +. Excitationshastigheden i disse fibre er kun 0,01-0,1 m / s. Celler med en langsom type respons er også lokaliseret i CA-, AV-noderne og den oprindelige del af His-bundtet. Som vist ved eksperimentelle undersøgelser, forskellige patologiske processer, der fører til ændringer i egenskaberne af cellemembraner, kan transformere celler med en hurtig reaktion type i langsomme reaktion til cellen og omvendt.

Elektrofysiologiske mekanismer for atrieflimren er stadig ikke fuldt ud forstået. Det antages her, at som i andre ektopiske takykardier har værdi to primære mekanismer: 1 - lokale ændringer i ledningsevnen som følge af tilstedeværelsen af ​​celler i den ledende systemet med forskellig refraktær periode, der tillader genbrug af excitation (Micro mekanisme og makro-reentry) ; 2 - høje Automatisme celler i ledningssystem, som forårsager dannelsen af ​​en eller flere ektopiske foci genererende excitation bølge ved en høj frekvens. Mekanisme makro reentry forklarer forekomsten af ​​den cirkulære bevægelse af bølgerne af excitation, og den øgede automatisme eller mekanisme af mikro-reentry fører til fremkomsten af ​​en eller en flerhed af højfrekvente puls foci. Disse mekanismer er til stede i begge klassiske teorier om patogenese af atrieflimren.

Teori cirkulær bevægelse mekanisme involverer excitationsbølgelængden af ​​atrieflimren som følge af at have heterotop excitation bølger (> 5 makro- og mikro-reentry) i de atrielle muskler, der gør cirkulær bevægelse omkring flodmundinger vena cava (fig. 1A). Ved hastigheden cirkulær bevægelse> 350 cykler i minuttet centrifugal excitationsbølgen finder en flerhed af dele atrial ildfast fase, som blokerer en fortsættelse af excitationsbølgelængden. Således ændrer retningen af ​​den cirkulære bevægelse af excitationsbølgen kontinuerligt kontinuerligt under atriell fibrillation og bliver uregelmæssig. Moderne studier af elektrofysiologiske data bekræfter, at den cirkulære bevægelse af excitationsbølgen er en af ​​de vigtigste mekanismer atrielle takyarytmier.

Teori for at have høj fokus for excitation (en eller flere): ifølge teori odnoochagovoy i atrial muskel, der er et fokus af excitation genererer 350-600 per minut. Multifokal teori tillader tilstedeværelsen af ​​multiple ektopiske foci i atrier, med moderne histologiske og elektrofysiologiske undersøgelser bekræftede tilstedeværelsen af ​​læsioner i det øvre område af munden på lungevenerne (figur 1B.); mindre en kilde til ektopisk foci af impulser er placeret i andre dele af venstre og højre atrium. Øjeblikket er forskere tilladt og andre mekanismer AF: gennem WPW- reentry, AV-knuden reentry, og mekanismen - takykardi induceret takykardi, "atrieflimren producerer atrieflimren."

Atrium af det menneskelige hjerte kan reagere koordineret rytmiske sammentrækninger kun pulser med en frekvens på højst 350-400 tællinger per minut (atrial paroxysmal takykardi, atrieflagren). Hvis ektopisk foci af excitationspulser danner over denne grænse, forkamrene ikke reagerer på hver puls af reduktionen på grund af tilstedeværelsen af ​​atriale myokardie dele, der er refraktære i fase i forhold til excitationsbølgelængden. Derfor forekomme i stedet for effektive atrielle systoles kaotisk, hurtig og ukoordineret kontraktion af individuelle fibre og områder af atrial muskel. Filmisk fremgangsmåde til atriearrytmier blev registreret to typer atrielle bølger, stor, ikke-rytmisk, ofte oven på hinanden, - den bølge L, og små - M bølge forårsager nedsættelse af de individuelle muskelfibre [9].

Det kliniske billede AF forårsaget hæmodynamiske lidelser og sværhedsgraden varierer fra asymptomatisk til udviklingen af ​​lungeødem, synkope, angina, etc. Fravær af atrial systole reducerer diastoliske fyldning af ventriklerne og sunde myocardium reducerer MO hjerte til 25%, og i nærvær af en patologi af den venstre ventrikel - op til 50% (især med hypertrofisk kardiomyopati).

En vigtig faktor i tilbagegang og vedvarende atrialfibrillering er den såkaldte elektriske atrielle remodeling, hvoraf en af ​​hovedelementerne er forkortelsen af ​​den effektive atrielle ildfaste periode. Derfor varer jo længere den atriale fibrillation varer, jo lavere er sandsynligheden for dens spontane ophør: "Atrial fibrillation forårsager atrieflimren". Mulige årsager til atrieflimren er vist i tabel 1.

Effektiv eliminering af årsagen til atrieflimren er kun mulig i sjældne tilfælde, fx når thyrotoksikose, feokromocytom og alkoholisk hjerteskader. I et vist omfang kan etiotropisk behandling være effektiv hos patienter med hypertension og hjertesygdom.

Alkoholforbruget spiller sandsynligvis en meget stor rolle i mange tilfælde af atrieflimren. Måske forklares det, at atrieflimren hos mænd forekommer 1,5 gange oftere end hos kvinder. Hos nogle mennesker fører selv en enkelt brug af moderate alkoholdoser til atrieflimren. Da atrieflimren først blev detekteret, havde ca. 35% af patienterne en etiologisk faktor i alkoholbrug, herunder blandt personer under 65 år - i 63% [R. Smith, 2002]. Alkohol i en dosis på mere end 36 g / dag. (3 "drikke" om dagen) øger risikoen for atrieflimren med 34% og i en dosis på mindre end 36 g / dag. påvirker ikke risikoen for atrieflimren [L. Djousse et al., 2004]. Udviklingen af ​​AF på baggrund af alkoholforbrug kan henføres til kardiomyocytabsorptionen af ​​magnesium og kalium med udviklingen af ​​deres elektriske ustabilitet.

Hos nogle patienter kan autonom dysfunktion spille en væsentlig rolle i forekomsten af ​​episoder af atrieflimren. P. Coumel i 1983 beskrev to varianter af atrieflimren, som han kaldte henholdsvis vagale og adrenerge former for atrieflimren. Med vagale arytmier forekommer paroxysmer kun i ro, ofte under søvn eller efter at have spist. Når den adrenerge form af paroxysm forekommer kun i løbet af dagen, ofte om morgenen, under fysisk anstrengelse eller psyko-følelsesmæssig stress.

AF forværrer ikke kun den underliggende sygdom, men fører også til udvikling af tilstande som systemisk tromboembolisme, akut eller kronisk hjertesvigt, hvile angina og angina angina. Den mest alvorlige manifestation af systemisk tromboembolisme er iskæmiske slagtilfælde. Risikoen for at udvikle iskæmiske slag beror på AF's etiologi. Så i tilfælde af AF af ikke-valvulær etiologi er forekomsten af ​​slagtilfælde i gennemsnit 7% og for hjertefejl i reumatisk ætiologi - 17,5%.

Klassifikation af AF European Society of Cardiology (2010)

1. Nyligt opdaget AF:

- Den første episode af AF, uanset varigheden (udelukker ikke forekomsten af ​​tidligere asymptomatiske episoder af AF).

2. Paroxysmal form af AF:

- OP med mulighed for spontan opsigelse (det stoppes uafhængigt uden yderligere interventioner)

- Varighed af arytmi fra flere minutter til 7 dage. (normalt de første 24-48 timer).

Taktik: Narkotikaforebyggelse af tilbagevenden af ​​arytmier

3. Vedvarende (stabil) form af FP:

- OP, som ikke er i stand til at stoppe spontant (det stopper ikke selv, kardioversion er påkrævet);

- Varigheden af ​​arytmi mere end 7 dage.

Taktik: enten et forsøg på at genoprette sinusrytmen og den efterfølgende lægemiddelforebyggelse af tilbagevenden af ​​arytmi; eller overgang til permanent form af FP.

4. Langsigtet vedholdende AF:

- AF varer mere end et år, men det blev besluttet at genoprette sinusrytmen.

5. Faste FP-form:

- FP giver ikke medicin eller elektro kardioversion (vedvarende AF, kardioversion hvis de ikke udføres, er kontraindiceret eller har tabt sagen), opgiver yderligere forsøg på at genoprette rytmen.

Taktik: Kontrol af hyppigheden og rytmen af ​​ventrikulære sammentrækninger i kombination med konstant antikoagulant eller antiplatelet terapi.

Behandling af AF er en vanskelig opgave, da eliminering af de ætiologiske faktorer af AF ikke altid fører til positive resultater, og er primært bestemt af sværhedsgraden af ​​hæmodynamiske lidelser. Hovedformålene med FP behandling er: 1 - sinusrytme, 2 - opretholdelse hæmodynamiske på et optimalt niveau organ, 3 - forebyggelse af komplikationer (især - tromboembolisme), 4 - opretholdelse sinusrytme (paroxysmal AF advarsel tilbagefald).

Sinus rytme opsving

I øjeblikket udføres genoprettelsen af ​​sinusrytmen i klinisk praksis ved hjælp af medicinsk (MK) og elektropuls (EIC) cardioversion.

Når atrieflimren tachysystolic formular (når den gennemsnitlige puls overstiger 100 bpm. / Min.) Skal først opnås Decelerationshastigheden (konverteret til normosistolicheskuyu form) under anvendelse af lægemidler, der blokerer ledning af impulser til AV-knuden. Det mest effektive lægemiddel, der reducerer hjertefrekvensen er verapamil. Afhængigt af situationen, administreres verapamil i / i - 10 mg eller indgives oralt - 80-120 mg eller mere under kontrol af hjertefrekvens. Målet er at reducere rytmen til 60-80 slag / min. Ud over verapamil kan propranolol anvendes til at reducere hjertefrekvensen - 5 mg IV, derefter 80-120 mg oralt (eller enhver anden b-blokering i doser, der giver den ønskede hjertefrekvens); digoxin - 0,5-1,0 mg i.v. eller oralt; amiodaron - 150-450 mg IV; Sotalol - 20 mg IV eller 160 mg oralt; magnesiumsulfat - 2,5 g IV. I hjertesvigt er recepten af ​​verapamil og b-blokkere kontraindiceret; amiodaron og digoxin er de valgte lægemidler. Det skal bemærkes, at digoxin ikke er egnet til hurtig reduktion af rytmen, da den effektive reduktion i hjertefrekvens kun forekommer efter 9 timer, selv med en / i introduktionen. Når normosystoliske former straks bruger stoffer til at genoprette sinusrytmen [6-8].

Til medicinsk kardioversion af paroxysm af AF er anvendelsen af ​​antiarytmiske lægemidler (AAP) i IA, IC og Klasse III mest effektiv; hvis paroxysmets varighed er 48 timer, reduceres effektiviteten af ​​AAP til 20-30%.

Anbefalede ordninger MK (European Society of Cardiology, 2010):

1. Flekainid intravenøst ​​2 mg / kg i 10 minutter. Det anvendes til patienter med nyligt udviklet AF (mindre end 24 timer) med rytmegenvindingseffektivitet i 67-92% af tilfældene i de første 6 timer, men i de fleste patienter bliver sinusrytmen genoprettet inden for den første time efter intravenøs administration.

2. Flekainid oralt kan også være effektivt i det nyligt startede AF, og patienten kan tage det selvstændigt. Anbefalede doser 200-400 mg. Det er ineffektivt i atrielle fladder og vedvarende form af MA. Det bør undgås hos patienter med nedsat ventrikulær kontraktilitet og myokardisk iskæmi.

3. Propafen 2 mg / kg intravenøst ​​(den forventede effekt er 30 minutter til 2 timer) eller oralt i en dosis på 450-600 mg (den forventede effekt efter 2-6 timer). Lægemidlet har en høj effektivitet på 41 til 91%. Det har begrænset anvendelse i vedvarende form af AF og atrial fladder. Må ikke anvendes til patienter med nedsat ventrikulær kontraktilitet og myokardisk iskæmi. På grund af tilstedeværelsen af ​​en svag β-blokering er kontraindiceret hos patienter med svær KOL.

4. Amiodaron 5 mg / kg intravenøst ​​i 1 time (den forventede effekt inden for 24 timer). Genopretningseffektiviteten af ​​sinusrytmen er 80-90%, men kommer et par timer senere sammenlignet med recepten af ​​flecainid eller propafenon. Kan anvendes til patienter med organisk hjertesygdom.

5. Ibutilid - dobbelt indgivelse af 1 mg intravenøst ​​i løbet af 10 minutter. med en 10 minutters pause mellem doser. Effektiv i 50% af sagerne inden for 90 minutter. Den mest alvorlige komplikation er polymorfisk ventrikulær takykardi "Torsada de poindes" og forlængelse af QT-intervallet med 60 ms. Det kan ordineres til nyligt udviklet AF på baggrund af organisk patologi i hjertet, men i mangel af hypotension og svær CHF.

På grund af høj effektivitet, god tolerance og brugervenlighed bliver sinusrytmegenvinding i atrieflimren stadig mere populær ved indtagelse af en enkeltdosis amiodaron eller klasse 1C-lægemidler (propafenon eller etatsizin). Den gennemsnitlige restitutionstid for sinusrytmen efter at have taget amiodaron er 6 timer efter at have taget propafenon - 2 timer, etatsizin - 2,5 timer.

Med gentagne paroxysmer af atrieflimren for at genoprette sinusrytmen kan patienter selvstændigt indtage de valgte lægemidler på hospitalet ("pille i lommen"): flekainid, propafenon eller en kombination af flere lægemidler.

De direkte indikationer for EIC er MC's ineffektivitet og krænkelsen af ​​centralhemodynamik, der manifesteres af lungeødem og et fald i blodtrykket (lille hjerteudgangssyndrom) [2]. Eyck effektiv i 80-90% af tilfældene og er den prioritet i tilfælde af AF paroxysm midt hypertrofisk kardiomyopati eller svær hypertrofi i venstre ventrikel (på grund af aorta- eller vice AG), som fravær af atrial systole forværrer venstre ventrikel diastolisk svigt og kan føre til hjertesvigt. EIC har også fordele i forhold til MC hos patienter med langtids eksisterende AF (> 0,5 år) [6-8]. I tilfælde af planlagt EIC af langvarig AF bør der laves foreløbig forberedelse i løbet af ugen ved intravenøs administration af magnesiumsulfat i 200 ml 5% glucose med en hastighed på 10 g / dag. og 2 ml digoxin (for at opretholde en ventrikulær hastighed på ikke over 80 slag / min.).

Hvis atrial fibrillation varer ikke mere end 48 timer, er der ikke behov for antikoagulantpræparation før genoprettelse af sinusrytmen, men det anbefales at have forudgående iv administration af 5000 enheder. heparin. Hvis AF varighed mere end 48 timer før genvinding af sinusrytme kræver fuld antikoagulationsbehandling (hvis ukendt transesofageal ekkokardiografi, hvilket bekræfter fraværet af blodpropper i atrierne): 3-ugers antikoagulansterapi før kardioversion og 4 ugers terapi derefter.

I vores observationer forekom det med 94,3% (hos 116 patienter) med genopbygning af en defibrillator (300 J en gang), der blev synkroniseret med R-bølge-ECG'en, med planlagt EIC (ifølge den ovenfor beskrevne metode) hos 123 patienter med forskellige cardiovaskulære patologier.. Hos 55 patienter (44,7%) optrådte paroxysm af AF for første gang, hvor patienterne blev indlagt af SMP-brigaden, hos 68 patienter med kroniske hjerte-kar-sygdomme var der vedvarende AF (gennemsnitlig varighed 4,5 ± 1,9 måneder). EIC blev udført efter ekkokardiografi for at fjerne tilstedeværelsen af ​​blodpropper i venstre atrium og for at vurdere effektiviteten af ​​genoprettelse af hjertepumpens funktion. Ifølge EchoCG, blandt 48 patienter med AF uden sygdomme fra CVS, blev ejektionsfraktionen (EF) inden for normalområdet fra 65 til 72% og var i gennemsnit 67,1 ± 1,4%, MOS alene varierede fra 3, 2 til 4,1 l / minut og i gennemsnit 3,78 ± 1,1 l / min, hvilket er 24,4% mindre end normalt (5 l / min). I gruppen af ​​patienter med CVD (65 patienter) på baggrund af AF steg ejektionsfraktionen fra 34 til 41% og i gennemsnit 37,2 ± 2,3%, MOS - fra 2,7 til 3,4 l / min, i gennemsnit 3 1 ± 1,2 l / min. hvilket er mindre med 38%. I gruppen af ​​patienter med hypertrofisk kardiomyopati (10 patienter) på baggrund af AF med en intakt udstødningsfraktion på 62,1 ± 3,2% var MOS i gennemsnit 2,48 ± 0,9 l / min, hvilket er 50,4% mindre end standardfiguren.

Det skal bemærkes, at ved EKG-overvågning før og efter EIC faldt tidspunktet for excitation i atria (P-bølge på EKG) ved slutningen af ​​den 3. timers observation med gennemsnitligt 35% (figur 2), hvilket indirekte angiver et fald i det venstre atriumhulrum på grund af genoprettelsen af ​​dets systole (før EIC var diameteren af ​​venstre atrium 51,3 ± 1,3 mm efter 41,2 ± 2,3 mm, s. Arteriel atrieflimren, sinusrytme, atrieflimren