Sådan bestemmer du atherosklerose

Aterosklerose er en kronisk generaliseret sygdom, som påvirker arterier af en hvilken som helst kaliber og er karakteriseret ved aflejring af specifikke lipoproteiner i vaskulærvæggen, hvilket fører til udseende af aterosklerotiske plaques og nedsat blodforsyning til de indre organer. Grundlaget for udviklingen af ​​patologi er en overtrædelse af lipidmetabolisme, især kolesterolmetabolisme og skade på det vaskulære endotel. Moderne medicin er underlagt diagnosen aterosklerose i de indledende faser, hvilket øger virkningen af ​​yderligere behandling.

Hvordan udvikler sygdommen sig

I øjeblikket er der to af de mest populære teorier om udvikling af aterosklerose - lipid og endotel.

Lipidteori anser som det primære led i udviklingen af ​​sygdommen en stigning i lipidniveauet i blodplasmaet, især lavdensitetslipider (LDL-C) og triglycerider (TG). Ifølge denne teori forårsager et forhøjet lipidniveau deres indtrængning i vaskulærvæggen og dannelsen af ​​kolesterolplaques.

Lipider med høj densitet (HDL-kolesterol) har tværtimod en beskyttende virkning, derfor er risikoen for atherosklerose højere, hvis forholdet mellem "dårligt" og "godt" cholesterol er forstyrret.

Endotelteori som udgangspunkt for udvikling af aterosklerose betragter skade på det indre vaskulære lag, som udløser en reaktionskaskade, der fører til udvikling af plaque på skadestedet.

Begge teorier supplerer hinanden i stedet for at udelukke. Den fælles ting er, at den resulterende aterosklerotiske plaque udvikler sig langsomt og asymptomatisk i mange år. I sin udvikling passerer den fra en løs til forkalket (hård) plak, der signifikant forstyrrer blodgennemstrømningen af ​​organet fodret af arterien. Pladen kan på ethvert tidspunkt blive skadet under påvirkning af øget tryk, hvilket fører til dannelse af blodpropper og udvikling af alvorlige komplikationer.

Aterosklerose: hvordan man diagnosticerer et problem

Mange mennesker mistænker ikke engang tilstedeværelsen af ​​atherosklerose i sine tidlige stadier, da symptomerne på patologi kan være uspecifikke eller fraværende. At identificere sygdommen kræver en omfattende diagnose, som omfatter:

• identifikation af risikofaktorer for aterosklerose
• identifikation af specifikke symptomer på patologien
• laboratorieundersøgelser
• instrumental diagnostik.

En integreret tilgang gør det muligt at identificere aterosklerose, selv med asymptomatisk.

Risikovurdering

Faktorer, som bidrager til udviklingen af ​​aterosklerotiske læsioner, forstås ikke fuldt ud. De overvejende er:

• kronisk stress;
• misbrug af mad, der er rig på animalsk fedt og raffinerede kulhydrater;
• rygning;
• endokrine sygdomme (diabetes mellitus, hypothyroidisme);
• ukontrolleret arteriel hypertension;
• fedme;
• genetisk prædisponering for tidlig aterosklerose;
• manglende motion;
• dyslipidæmi (forhøjet total kolesterol, kolesterol med lav densitet og kolesterol med lav densitet).

Hver af disse faktorer og deres kombination accelererer udviklingen af ​​aterosklerotiske læsioner uanset patientens alder. Hvis en eller flere faktorer opdages, skal patienten henvises til yderligere laboratorieundersøgelse.

Analyse af det kliniske billede

Efter bestemmelse af risikofaktorer for sygdommens udvikling er det nødvendigt at analysere det kliniske billede af sygdommen for at bestemme den mest sandsynlige placering af aterosklerose. Symptomer på aterosklerose kan variere afhængigt af placeringen af ​​vaskulær læsion og sværhedsgraden af ​​arteriel okklusion. Da aterosklerose er en generaliseret patologi, kan alle arterier i kroppen helt og holdent lide.

Symptomer på aterosklerotiske læsioner afhængig af lokalisering af patologien:

• skade på cerebral fartøjer er udtrykt ved forekomsten af ​​symptomer som hukommelsessvigt, høretab, støj i hovedet;
• Det væsentligste symptom på aterosklerose i de nedre ekstremiteter er forekomsten af ​​intermitterende claudikation;
• Aterosklerose af koronarbeholderne er klinisk udtrykt ved symptomer på angina pectoris. Patienten har smerter under fysisk anstrengelse i hjertet af hjertet, åndenød, hurtig hjerterytme. Smerten passerer efter at have taget nitroglycerin eller efter en lang hvileperiode
• Skader på nyrernes arterier manifesteres af et fald i nyretilfiltrering og symptomer på nedsat filtreringsevne hos nyrerne. I urinen er bestemt protein, røde blodlegemer, forhøjede niveauer af cylindre. Ved hjælp af phonendoskopet kan du identificere en bestemt støj over området for indsnævring af nyrearterien. Denne type aterosklerose bør mistænkes hos unge med vedvarende (ildfast) hypertension;
• for aterosklerose i halshalsarterierne er udseendet af svimmelhed og de samme symptomer, som er karakteristiske for læsioner af hovedkarrene, typiske;
• aterosklerotisk aorta sygdom har en lang latent periode. Et klart klinisk billede vises kun i en alder af ca. 60 år. Et af de mest slående symptomer på aortabeskadigelse er en stigning i systolisk og pulsvaskulært tryk med lavt diastolisk tryk;
• Aterosklerose af de mesenteriske arterier manifesteres ved udseendet af symptomer på "abdominal pad" og nedsat fordøjelse. "Abdominal pad" er kendetegnet ved skarp paroxysmal smerte i overlivet efter et tungt måltid. Smerten kan vare i flere timer og lindres ved at tage nitroglycerin. Smerten kan ledsages af oppustethed, hævelse, forstoppelse. Med sygdommens udvikling er rigelig diarré forbundet med rester af ufordøjede fedtholdige fødevarer. Under auskultation kan der opdages et fald i peristalsis og systolisk murmur i overkroppens kar.

Laboratorie og instrumental diagnose af aterosklerose

Laboratoriediagnostik er tildelt alle patienter med eksisterende risikofaktorer for udvikling af sygdommen, uanset om der forekommer eller mangler symptomer på aterosklerose. Laboratoriediagnostiske metoder gør det muligt at konkludere om arteriel sengenes generelle tilstand og bestemme sandsynligheden for aterosklerotiske læsioner hos en bestemt patient. Fra laboratorieforskning er de væsentligste:

• niveauet af totalt kolesterol (kolesterol) - normen er 3,1-5,2 mmol / l;
• HDL eller "godt kolesterol", eller - normen er fra 1,42 for kvinder og fra 1,58 for mænd;
• LDL eller "dårligt kolesterol" - normen til 3,9 mmol / l;
• triglycerider - normen er 0,14 -1,82 mol / l;
• atherogenic indeks (forholdet mellem HDL og LDL) - op til 3.

Ligeledes er bestemmelsen af ​​følgende indikatorer diagnostisk signifikant:

• c-reaktivt protein;
• nyrefiltreringshastighed;
• kreatinin niveau.

Diagnosen er bekræftet af instrumentelle midler. Mest almindeligt anvendte:

• Ultralyd af blodkar af enhver lokalisering med doplerometricheskie definition af blodgennemstrømning;
• radiopaque angiografi;
• MR;
• ultralydbestemmelse af tykkelsen af ​​det indre (indre lag) af vaskulærvæggen.

Diagnose af aterosklerose i underekstremiteterne

Det primære diagnosepunkt er analysen af ​​patientklager.

Den hyppigste klage af aterosklerose i arterierne i de nedre ekstremiteter er intermitterende claudikation, der opstår under træning og er kendetegnet ved svær smerte i benmusklene, deres følelsesløshed og svaghed. Symptomer på lameness passerer efter en hvileperiode.

Palpation kan bemærkes afkøling af de nedre ekstremiteter og svækkelsen af ​​pulsen i de perifere arterier. Ved undersøgelse trækker muskelvævets atrofi, reduktion af hår, fortykning af neglepladerne og nedbremsing af deres vækst på sig selv. Hudfarven i typiske tilfælde er bleg, bestemmes af tånens cyanose.

Et typisk symptom er en forandring i fodens farve, når foden er hævet og foden er bøjet - foden falmer, og når du vender tilbage til sin oprindelige position, observeres en rødme i sålen.

For at bekræfte diagnosen aterosklerose i nedre ekstremiteter anvendes:

1. bestemmelse af ABI - ankel-humeralt indeks. For at gøre dette måles det systoliske tryk på skulderen og på benene og bestemme deres forhold. Normalt er trykket på anklen højere end på skulderen. Hvis niveauet af systolisk tryk på skulderen er højere, så har sandsynligvis patienten obstruktiv læsion af arterierne i benene eller aorta;
2. dupleksscanning - ultralyd med evnen til at bestemme intensiteten af ​​blodgennemstrømningen. Denne metode giver dig mulighed for at identificere fungerende fartøjer, der ikke er defineret ved konventionel ultralyd. Følsomheden af ​​teknikken er 85-90%;
3. Beregnet tomangiografi er en meget præcis metode, der gør det muligt at opnå højkvalitets højopløsningsbillede. Fordelen ved metoden er en klar visualisering af calciumoverlejringer;
4. MR - Denne metode bruges ofte med gadolinium kontrast. Brugen af ​​MR med en pacemaker installeret, stenter og et fald i renalfiltrering under 30 ml / min er kontraindiceret;
5. Digital subtraktion angiografi er en højpræcisionsmetode, der anvendes før kirurgi.

Diagnose af hjernens aterosklerose

Dannelsen af ​​kolesterolplaques på væggene i hjernens arterier fører til et klinisk billede af forringelse af cerebral kredsløb eller transiente iskæmiske angreb. Patienten kan klage over tab af hukommelse, forringelse af søvn, ustabilitet i gangen, nedsat evne til at lære. Patienten begynder at blive forstyrret af den konstante støj i hovedet, blinken af ​​fluerne før øjnene, den ustabile gang. Den alvorligste form for aterosklerotisk vaskulær læsion af hovedet er iskæmisk slagtilfælde.

For at forhindre udviklingen af ​​slagtilfælde er tidlig diagnose af aterosklerotiske læsioner af hovedets arterier vigtig, hvilket opnås ved at anvende:

1. Duplex scanning af ekstrakranielle arterier (nakkearterier). Udført for at detektere nedsat blodgennemstrømning, indtil blod når hjernen. Teknikken er baseret på doplerometrisk bestemmelse af intensiteten af ​​vaskulær blodgennemstrømning.
2. Transcranial doplegrafii eller ultralyd af hjernens intrakraniale arterier
3. Encephalography, som gør det muligt at evaluere funktionen af ​​enkelte dele af hjernen.
4. Angiografi. Denne metode er røntgen og kræver indføring i blodet af et særligt stof, der giver dig mulighed for at visualisere arterierne under røntgen.

Disse metoder er absolut sikre og giver sammen med biokemiske blodprøver mulighed for at vurdere patientens generelle tilstand.