Vigtigste

Iskæmi

Tegn på ventrikulær hypertrofi på EKG

Det første tegn på en patologisk tilstand som myokardial hypertrofi kan være ændringer på elektrokardiogrammet (EKG). Disse ændringer kan i lang tid gå forud for klinikken i den underliggende sygdom.

1 Portræt af hypertrofi

Venstre ventrikulær hypertrofi

Før vi går videre til beskrivelsen af ​​elektrokardiografiske tegn på hypertrofi (stigning) af højre og venstre ventrikel, vil vi fokusere på nogle punkter i patofysiologi og anatomi. Vi vil forsøge at præsentere og beskrive, hvad det hypertrofierede myokardium ser ud. Måske vil det hjælpe nogen til hurtigt og nemt at huske tegn på hypertrofi (stigning). Så normalt overstiger venstre ventrikel (LV) med sin masse den højre med næsten 3 gange. Denne kendsgerning forklares ved, at LV arbejder under forhold med høj modstand. Han er nødt til at overvinde den vaskulære modstand, der skabes i aorta - det udgående fartøj.

Den højre ventrikel (RV) er meget lettere, den opfylder ikke sådan vaskulær resistens. Fordi han ikke har brug for en sådan muskelmasse som en nabo. Forudsætningen for dannelse af remodeling af højre og venstre ventrikel (LV) er den ekstra øgede modstand, der skal overvindes med et eller andet. Med en stigning i tryk i en lille cirkel (pulmonal blodstrøm) er RV under tryk. Når trykket i aorta stiger eller når en hindring for normal LV-drift opstår af andre grunde, oplever dette hjertekammer øget stress.

Højre ventrikulær hypertrofi

For at klare den situation, der er opstået og for at opfylde sin pumpefunktion, er fortyndet og langstrakt muskelfibrene til højre eller LV som tidligere. Det ser ud til, at det syntes at være gode kompenserende mekanismer. Dette hjertekammer vil blive stærkere og vil fortsætte med at arbejde. Men alt har sin egen sikkerhedsmargen. Og ventriklerne i denne situation er ingen undtagelse. I et stykke tid arbejder disse hjertekamre på det tidligere niveau, men der sker forinden eller senere udtømning af kompenserende mekanismer. Hjertemusklen begynder at miste sin pumpefunktion. Hvilke nye egenskaber gør det rigtigt eller erhverver LV i tilfælde af en dannet hypertrofi? Muskelfibre forlænges og fortykkes.

Kameraet er forstørret i størrelse og masse. Sclerotisk (spredning af bindevæv) og dystrofiske processer i myokardiet som følge af udtømning af energireserver i cellen. En stigning i hjerteets elektromotoriske kraft og en stigning i ventrikulær excitationsvektor. Jo tykkere myokardiet er, desto mere energi har hjertet til at bruge for at den elektriske impulse spænder hele tykkelsen af ​​myokardiet. Følgelig øges det tidspunktet for excitering af ventriklen. Alle disse øjeblikke fører til ændringer i elektrokardiogrammet, hvilket indikerer forekomsten af ​​hypertrofi.

2 tegn på venstre ventrikulær hypertrofi

EKG for venstre ventrikulær hypertrofi

Den forstørrede venstre ventrikel (LV) bruger mere tid på ophidselse og sammentrækning. Derfor vil det på EKG manifestere sig med visse tegn. På elektrokardiogrammet registreres tegn på venstre ventrikulær hypertrofi (LVH) i venstre brystledninger, som omfatter V5 og V6. Ikke kun venstre, men også højre brystledninger (V1 og V2) vil have tegn, der viser en stigning i de venstre sektioner. I dag er der mange diagnostiske kriterier for LVH, men ikke en af ​​dem har 100 procent nøjagtighed og pålidelighed. For nøjagtigheden af ​​diagnosen er det nødvendigt at tage ikke kun i betragtning en kombination af symptomer, men også tilføjelsen af ​​ikke-funktionel diagnostik med deres data. Her er de mest almindeligt anvendte kriterier:

  1. Afvigelsen af ​​den elektriske akse til venstre. Det elektrokardiografiske billede erhverver en karakteristisk form i standardledninger, når R er størst i den første standardledning. Følgende forhold i amplitude observeres i I, II, III: RI> RII> RIII.
  2. Ændringer i højden (amplitude) af R-bølgen. I den første standardledning er den den største og er mere end 11 mm.
  3. I III standard bly er summen af ​​S og R i dens amplitude mere end 25 mm.
  4. I aVL er R-bølgen mere end 11 mm.
  5. I aVF R-bølge over 20 mm.
  6. AVR S-bølgen overstiger 14 mm.

I venstre brystkasse fører ændringer, der kan indikere forekomsten af ​​LVH, også:

  1. Maksimal højde R i V5, V6. Normalt bør den maksimale R være i V4. V4, V5 eller V6 R-bølgen er mere end 26 mm.
  2. For større nøjagtighed anvendes Sokolov-Lyon indekset, hvorefter summen af ​​R V5 beregnes eller i V6 og S i V1. Det diagnostiske tegn på LVH er en sum af tænder større end 35 mm.
  3. Cornell-indekset bruges også til at diagnosticere LVHL. Amplituden R beregnes i ledningen aVL med amplituden S i bly V3. Mængden hos mænd er mere end 28 mm, og hos kvinder over 20 mm indikerer en mulig LVH.
  4. Summen af ​​højeste amplitude R-bølge med den dybeste S-bølge i brystet, der fører over 35 mm, indikerer venstre ventrikulær hypertrofi.
  5. Depression af ST-segmentet og inversion af T i V5, V6, hvilket indikerer LV overbelastning.
  6. ST segment elevation i thoracic fører V1, V2, V3.

3 tegn på højre ventrikel hypertrofi

EKG for venstre ventrikulær hypertrofi

Højre ventrikelhypertrofi (RV) er mindre almindelig end venstre ventrikulær hypertrofi. Tegn på en stigning i bugspytkirtlen på et EKG registreres i højre brystledninger. Karakteristiske ændringer i bugspytkirtel registreres i leder III, aVF, V1, V2. Tegn på hypertrofi i bugspytkirtlen følgende:

  1. Afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre. Den dominerende R vil være i I-standard-ledningen. RIII> RII> RI.
  2. Højden R i V1 er større end 7 mm. R-bølgen i denne ledning vil dominere i amplitude over S-bølgen.
  3. S vil være maksimum i V6 - mere end 7 mm.
  4. QRS-kompleksudvidelse er mere end 0,12 sek.
  5. Depression af ST-segmentet og inversion af T i III, aVF, V1, V2.

4 Tegn på hypertrofi af to kamre

Endnu sjældnere kan en stigning i hjertets to kamre mærkes på elektrokardiogrammet. Ofte er en stigning i bugspytkirtlen ikke synlig på grund af at tegn på venstre ventrikulær hypertrofi overlapper den. Følgende EKG-tegn kan være:

  1. Kombinationen af ​​tegn på LVH med samtidig afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre.
  2. Kombinationen af ​​tegn på forøget bugspytkirtel og afvigelser fra hjerteets elektriske akse til venstre.
  3. Den høje R-bølge i V5, V6 og den høje R-bølge mere end 7 mm i V1, V2.
  4. Hvis der er tegn på en stigning i bugspytkirtlen, er der ingen S-bølge i V5-6.
  5. Kombinationen af ​​venstre ventrikulær hypertrofi med en ufuldstændig blokade af den højre bund af Hans.

I dag er der en god mulighed for at lave en diagnose ved hjælp af en ekkokardiografisk undersøgelse, som ikke bryder organismens integritet. Det kræver kun at installere sensoren på patientens bryst for at få oplysninger om tilstanden af ​​hans kardiovaskulære system. Derfor er sidstnævnte metode i uklare tilfælde uundværlig i formuleringen af ​​den korrekte diagnose.

Hovedtegnene på venstre ventrikulær hypertrofi på EKG

Fra denne artikel vil du lære: så vidt muligt at bruge et normalt EKG (elektrokardiogram) til at opdage venstre ventrikulær hypertrofi i hjertet og også lære at selvstændigt bestemme de pålidelige tegn på denne afvigelse.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

EKG er en simpel, men pålidelig metode til diagnosticering af de fleste hjertesygdomme. Venstre ventrikulær hypertrofi er en af ​​dem. Denne afvigelse kan både være en variant af normen og en patologisk tilstand. Den første mulighed er typisk for folk, der er aktivt involveret i sport, den anden er et tegn på alvorlig hjertesygdom. Hypertrophied venstre ventrikel har fortykkede vægge, øget masse og størrelse, mister sin normale struktur og blodforsyning og kan ikke helt kontraheres. Alle disse ændringer afspejles i EKG, jo stærkere, mere udtalte hypertrofi.

Elektrokardiografi eller EKG er en af ​​de vigtigste metoder til diagnosticering af kardiovaskulære sygdomme

I den første del af denne artikel lærer du de grundlæggende parametre for et normalt EKG og kan se deres sammenligning med EKG hos en patient med venstre ventrikelhypertrofi. I den anden del af artiklen beskrives hver af de detaljerede detaljer og på en tilgængelig måde.

Kardiologen er professionelt at dechiffrere EKG, men terapeuten kan også se typiske ændringer.

Sammenligningsegenskaber for EKG i sundhed og sygdom

EKG er en grafisk registrering af hjertets elektriske aktivitet. Det har form af et kompleks af flere tænder og intervallerne mellem dem, som gentages med lige store tidspunkter. Et kompleks viser en sammentrækning af hjertet.

Sekvensen af ​​tænder og linjer på elektrokardiogrammet er som følger:

  1. Glat vandret linie mellem tandkomplekserne - den tid, hvor hjertet ikke er reduceret.
  2. P-bølgen, den første i komplekset, afspejler sammentrækningen af ​​atrierne, vendende opad.
  3. Q-tanden - den anden efter P, er skruet ned, der er ikke altid.
  4. R-bølgen - den højeste, vender opad, viser sammentrækningen af ​​ventriklerne.
  5. S tand - modsat R, vender nedad.
  6. T-tanden går efter S gennem et lille interval i form af en vandret linje, lav, vendende opad.
  7. S-T segment - vandret linieafstand mellem tilsvarende tænder.

Under EKG-optagelse placeres optagelektroder på alle lemmer og forskellige dele af venstre halvdel af brystet over projektionen af ​​placeringen af ​​bestemte områder af hjertet. Dette er nødvendigt for at vise, hvordan den elektriske impuls passerer gennem hver af de anatomiske divisioner. Placeringen af ​​elektroden hedder hjerteledning og er markeret på EKG som følger:

1. Standardledninger (lemmerelektroder):

  • Jeg - den første;
  • II - den anden;
  • III - den tredje;
  • AVL - ser det samme ud som det første;
  • AVF - ligner den tredje;
  • AVR - ikke bedømt.

2. Brystledninger (brystelektroder):

  • V1, V2, V3 - repræsenterer tilstanden af ​​højre halvdel af hjertet;
  • V4 - evaluerer tipet;
  • V5, V6 - viser tilstanden i venstre halvdel af hjertet.

Derfor, for at vurdere venstre ventrikulær hypertrofi, skal du være opmærksom på:

  • Tænderne på R-, S-, T- og S-T-segmentet kaldes det ventrikulære kompleks.
  • Se efter ændringer i ledninger 1, AVL, V5, V6 (de kaldes venstrepositioner, så dette udtryk vises i teksten).

Tabellen viser tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, som skal være opmærksom på EKG og sammenlignende egenskaber med normen.

Tegn på LVH på EKG

LVH eller venstre ventrikulær hypertrofi er en stigning i volumenet af hjertets strukturelle enhed (venstre ventrikel) på grund af øgede funktionelle belastninger, der er uforenelige med mulighederne. Hypertrofi på et EKG er ikke årsagen til sygdommen, men dens symptom. Hvis ventriklen går ud over dens anatomiske størrelse, eksisterer problemet med myokard overbelastning allerede.

De markante tegn på LVH på EKG bestemmes af kardiologen. I virkeligheden oplever patienten symptomer på hjertesygdomme, som bestemmer dilation (patologisk stigning i hjertekammeret). De vigtigste er:

  • hjertefrekvensstabilitet (arytmi);
  • symptom på kortvarig fading af hjertet (ekstrasystol);
  • konsekvent forhøjet tryk
  • ekstracellulær overhydrering af ekstremiteterne (ødem på grund af væskeretention)
  • mangel på ilt, krænkelse af frekvensen og dybden af ​​vejrtrækningen (åndenød);
  • smerte i hjertet af hjertet, brystpladsen;
  • kortt bevidsthedstab (besvimelse).

Hvis symptomerne opstår regelmæssigt, kræver en sådan tilstand rådgivning til en læge og en elektrokardiografisk undersøgelse. Hypertrofisk ventrikel mister evnen til fuldt ud kontrakt. En krænkelse af funktionaliteten vises detaljeret på kardiogrammet.

Grundlæggende begreber for et EKG til venstre ventrikel

Hjertemuskelens rytmiske arbejde skaber et elektrisk felt med elektriske potentialer, som har en negativ eller positiv pol. Forskellen mellem disse potentialer er fastgjort i ledningerne - elektroderne fastgjort til lemmerne og patientens kiste (i grafen er de mærket "V"). Elektrokardiografen registrerer ændringer i signaler, der kommer over et bestemt tidsinterval, og viser det som en graf på papir.

Et fast tidsinterval afspejles på grafens vandrette linje. Lodrette vinkler (tænder) angiver dybde og frekvens af impulsændringer. Tænder med en positiv værdi vises opad fra tidslinjen med en negativ værdi - nedad. Hver tand og bly er ansvarlige for at registrere funktionaliteten hos en hjerteafdeling.

Udførelsen af ​​venstre ventrikel er: tænder T, S, R, segment S-T, bly-I (første), II (anden), III (tredje), AVL, V5, V6.

  • T-bølgen er en indikator for genoprettelsesfasen af ​​muskelvævet i hjertets ventrikler mellem sammentrækninger af hjertets midtermuskellag (myokardium);
  • Q, R, S - disse tænder viser omrøring af hjerte ventrikler (ophidset tilstand);
  • ST, QRST, TP er segmenterne, hvilket betyder afstanden mellem tilstødende tænder vandret. Segment + prong = afstand
  • I og II fører (standard) - Vis hjerteets forreste og bageste vægge.
  • III standard bly - fikserer I og II på et sæt indikatorer;
  • V5 - sidevæg i venstre ventrikel foran;
  • AVL - sidehjerte væg foran til venstre;
  • V6 - venstre ventrikel.

På elektrokardiogrammet vurderes frekvensen, højden, graden af ​​serration og arrangementet af tænderne i forhold til vandret i lederne. Indikatorer sammenlignes med normerne for hjerteaktivitet, ændringer og afvigelser analyseres.

Venstre ventrikulær hypertrofi på kardiogrammet

Sammenlignet med normer vil tegn på venstre ventrikulær hypertrofi på et EKG have følgende forskelle.

EKG tegn på venstre ventrikel hypertrofi

Hjertet består af flere kamre. Venstre ventrikel er hovedkammeret ansvarlig for blodcirkulationen i hele kroppen. Forøgelse af størrelsen på grund af overdreven funktionelle belastninger kaldes hypertrofi. Patologi kan føre til alvorlige helbredsproblemer. Det hjælper med at identificere undersøgelsen af ​​EKG (elektrokardiografi).

Tegn på venstre ventrikulær hypertrofi

Forøgelsen i størrelsen af ​​væggene i det venstre kammer i hjertet fremkalder en fortykkelse af ventrikelens indre væg samt en tætning mellem kammerrummet. Nogle gange, uden EKG, er det umuligt at identificere tegn på venstre ventrikulær hypertrofi (LVH), men der er meget få sådanne patienter. Oftere klager patienterne mod angina (smerter i hjertet og brystet). Et andet tegn på hypertrofi kan være atrieflimren (sinusrytmeforstyrrelse), som er forårsaget af iltens sult i hjertet og atrieflimren.

Nogle patienter oplever midlertidig fading af hjertet, føler sig utilpas (svaghed), svimmelhed. Hypertrofi kan angives ved udånding af åndenød selv ved svagt fysisk anstrengelse. Andre tegn på patologi omfatter:

  • tryk ustabilitet (højt blodtryk, så et skarpt fald eller omvendt);
  • hyppige hovedpine;
  • søvnforstyrrelser - søvnløshed;
  • ekstracellulær hyperhydrering af blødt væv (ødem);
  • besvimelse.

Bestemt af den venstre ventrikulære hypertrofi på EKG og på baggrund af patientens klager, hvis de ovennævnte symptomer er til stede løbende. At forsinke behandlingen af ​​patologi er ikke det værd, denne tilstand er en direkte trussel mod menneskers sundhed og liv. Den hypertrophied ventrikel mister sin evne til at indgå kontrakt fuldstændigt, hvorfor blodcirkulationen forstyrres - cellerne, blødt væv, hjernen begynder at opleve ilt sult.

Tegn på venstre ventrikulær hypertrofi på EKG

Elektrokardiografi er en metode til at studere arbejdet i forskellige dele af hjertet. Myokardets rytmiske arbejde danner et elektrisk felt med negative og positive signaler. Forskellen mellem disse indikatorer er fastgjort af elektroder fastgjort til patientens krop. Elektrokardiografen registrerer ændringer i signalerne modtaget fra elektroderne og udskriver et fremspring på papir.

Tidsrummet vises med en vandret linje. Vertikale tænder (vinkler) - dybden og hyppigheden af ​​sammentrækninger af myokardiet. Impulser med positiv værdi vises med en spidse opadgående vinkel, med en negativ - fra bunden af ​​den vandrette linje. Hver prong indikerer arbejdet i en bestemt del af hjertet. Indikatorer for venstre ventrikulær funktionalitet er:

  • T-bølge - en værdi, der angiver tilbagekoblingsperioden for ventriklerne mellem hjertesammentrækninger.
  • Q, R, S - giver et estimat af ventriklernes motoriske aktivitet.
  • ST-segment - viser afstanden mellem hovedvinklerne. Segment + prong = tidsinterval.
  • Leder V1, V2, V3 - Giv en ide om tilstanden af ​​højre halvdel af hjertemusklen.
  • V4 - vurdering af hjerteets apex.
  • V5, V6- viser arbejdet i venstre halvdel af myokardiet.
  • AVL - forreste sidevæg i hjertet.
  • AVF - bageste bundvæg.
  • 1 og 2 ledninger (elektroder fra lemmerne) - myokardets for- og bagvæg.
  • 3 ledninger - løser et sæt 1 og 2 ledninger.

På et EKG vil tegn på venstre ventrikulær hypertrofi blive beskrevet ved ændringer i visse indikatorer. Disse omfatter:

  • R tand i opgaver af V5, V6 er mere i sammenligning med V1, V2.
  • T bølge ned (negativ impuls). Dens opdeling i to halvdele, vendt opad (dobbeltbukket impuls). T-bølgen ligner et omvendt bogstav S (tofaset impuls) - den første halvdel af vinklen er rettet nedad, den anden opad.
  • ST-segmentet forskydes ned eller op i forhold til den aktuelle tidslinje.
  • Modificeret S-bølge: Maksimal konkav i 3 ledninger, noteret eller dårlig udtrykt i position 1, AVL, V5, V6.

Sammenligningsegenskaber for EKG i sundhed og sygdom

Den elektriske hjerteakse er en total indikator, der afspejler retningen af ​​forskellige impulser. Ændringen af ​​kun en af ​​arrene er ikke et pålideligt symptom på venstre kammers patologi. EKG til venstre ventrikulær hypertrofi skal indeholde flere ændrede kriterier på én gang: R og T tænder, ST segment. Sammenligningstabel for afvigelser og normer:

SEKTION NR. 7 EKG TIL HYPERTROPHY

Atriel og ventrikulær hypertrofi

Atriel og ventrikulær hypertrofi afspejles normalt på et EKG. I de tidlige stadier af hjertehypertrofi ændres EKG imidlertid lidt, og i nogle tilfælde er endog ikke alvorlig hypertrofi ledsaget af mærkbare elektrokardiografiske ændringer. I denne henseende er værdien af ​​elektrokardiografi i diagnosen atriel og ventrikulær hypertrofi relativ.

EKG-ændringer i hypertrofi er forbundet med en stigning i muskelfibers masse i en bestemt del af hjertet. Dette ledsages af en stigning i vektoren af ​​denne afdeling, som manifesteres på EKG ved en forøgelse af amplitude af P-bølgerne i atrial hypertrofi og i QRS-komplekset i ventrikulær hypertrofi. Denne stigning detekteres i ledninger, hvis akser er parallelle med den samlede vektor. På grund af stigningen i tænderne afbøjes den elektriske akse i retning af den hypertrofierede sektion.

En forøgelse af den tid, der kræves for excitationen af ​​den hypertrophiderede del af hjertet, fører til udvidelsen af ​​de tilsvarende tænder på EKG. En stigning i amplituden og bredden af ​​tænderne bestemmer forandringen i form af tænderne P og QRS-komplekser, hvilket er karakteristisk for hypertrofi. I de senere stadier af ventrikulær hypertrofi forekommer en ST-segmentforskydning uoverensstemmende med QRS-kompleksets hovedbølge, såvel som glathed og derefter inversion af T-bølge. Ændringer i den terminale del af det ventrikulære kompleks indikerer udviklingen af ​​myokardie-dystrofi og dilatation af det hypertrofierede ventrikelhulrum.


Venstre atrial hypertrofi

I hypertrofi af venstre atrium afviger den totale atriale vektor til venstre og tilbage. For venstre atrial hypertrofi er den mest typiske forlængelse af P-bølgen mere end 0,11 s, dens opdeling og en forøgelse af amplitude i ledninger I, II, aVR, aVL. I disse ledninger har P-bølgen en dobbelt-humpet form.

P tandhøjdeII bliver lig med højden af ​​Ra-bølgen og kan endda overstige den. I nogle tilfælde er der en lodret position af den atriale vektor. I dette tilfælde overstiger amplituden af ​​P-bølgen i ledninger III og aVF den i ledninger I og aVL.

I højre bryst fører med hypertrofi af venstre atrium, er der en bred og dyb negativ fase af R-bølgen. I ledninger V3-V6en udvidet og dobbeltbøjet tand af P. detekteres. Den beskrevne form af P-bølgen i standard- og brystledninger er kendt som P-mitrale, da det er mere almindeligt i mitrale hjertefejl.

Som nævnt ovenfor skyldes ekspansion og opdeling af P-bølgen i hypertrofi i venstre atrium på grund af nedsættelsen af ​​impulskonduktionen langs de atrielle veje.

Et typisk eksempel på en P-mitrale er præsenteret på et 48-årigt EKG hos en patient med diagnose af reumatisk hjertesygdom, mitralventilinsufficiens.


Hypertrofi af højre atrium

I hypertrofi af højre atrium afviger den totale atriale vektor nedad og lidt til højre. Hovedsymptomet for højre atrial hypertrofi er en stigning i amplitude af P-bølgen i lederne II, III og aVF. Højden af ​​P-bølgen i disse ledninger overskrider højden af ​​P-bølgen betydeligt.jeg. I forvejen er aVL ofte detekteret negativ prong P.

P tænder i ledninger II, III og AVF har en toppet form, deres bredde overstiger normalt normalt ikke. I føringen aVR er P-bølgen sædvanligvis negativ, dyb, spids.

I de rigtige thoracale ledninger spores der positive p-bølger med øget amplitude. I nogle tilfælde, med udtalt hypertrofi af højre atrium, P-tænderne i fører V1 og V2 kan være negativ.

Ændringer af en tand P, der er karakteristisk for en hypertrofi af højre aurikel, bærer navnet P-pulmonale; de er mere almindelige i sygdomme, der er forbundet med øget tryk i pulmonal arteriesystemet.
Hypertrofi af begge atria

Ved en hypertrofi af to aurikler på et elektrokardiogram kommer tegnene, der karakteriseres både for P-pulmonale og for P-mitrale, til lys. Der er en signifikant stigning i amplituden af ​​P-bølgen, dens ekspansion og opdeling i lederne fra ekstremiteterne. Øget både positiv og negativ fase af P-bølgen i bly V1.

I de resterende brystledninger øges amplitude og bredde af P-bølgen også. Denne form af P-bølgen er kendt som P-cardiale. Tegn på en stigning i et atrium i standardledere kan kombineres med tegn på en stigning i et andet atrium i brystkassens ledninger.

Figuren viser en 35-årig EKG-patient med diagnose af lungekræft, reumatisk mitral hjertesygdom med overvejende stenose. EKG viser en stigning i amplituden af ​​P-bølgen i lederne I og II, en negativ P-bølge i bly III, bredden af ​​denne bølge overstiger 0,11 s. Der er en markant negativ fase af P-bølgen i bly V1, høj amplitude P tænder i ledninger V5 og V6.

Alle registrerede tegn vidner for en hypertrofi af venstre auricle. Sammen med dette er der utvivlsomt tegn på hypertrofi af højre atrium, især en markant positiv fase af P-bølgen i bly V1, højamplitude, spidse P-formede tænder i ledninger V2 og V3, dybe tænder P i føringen aVR. Derudover viser dette EKG tegn på højre ventrikelhypertrofi: en afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre, et skifte af overgangsområdet til venstre, et qR-ventrikulært kompleks i bly V1.
Venstre ventrikulær hypertrofi

Ved en hypertrofi i en venstre ventrikel afviger den samlede vektor af QRS tilbage og til venstre i forhold til en startposition. Denne afvigelse kan være ubetydelig og påvirker ofte ikke den elektriske akse i frontplanet. Kun i undersøgelsen af ​​EKG-dynamik kan man bemærke, at hjerteaksen begyndte at være placeret mere vandret (eller mindre lodret) end før. Ved den indledende vandrette position kan elaksen afvige til -30 °, og i nogle tilfælde endnu mere.

Det vigtigste diagnostiske tegn på venstre ventrikulær hypertrofi bør betragtes som en stigning i amplituden af ​​R-bølgen i lederne V4-V6. En stigning i R-bølgen i disse ledninger over 25 mm anses for at være pålidelig. R tand i fører V5 og V6 ofte højere end bly V4, hvilket også er afgørende for diagnosen af ​​denne patologi.

Ud over at øge R-bølgen i venstre brystledninger er der en stigning i S-bølgen i ledninger V1- V3, hvis amplitude kan overstige 25 mm. Stigningen i R-bølgen i venstre og S-bølgen i højre brystledninger er imidlertid ikke altid kombineret.

Ofte er kun et af disse symptomer påvist. I venstre ventrikelhypertrofi er summen af ​​amplituderne af R-tænderne i bly V5 eller v6 og S i bly V1 overstiger 35 mm [Sokolow M., Lyon T., 1949]. Overgangsområdet skifter nogle gange til højre (tættere på bly V1).

For alvorlig venstre ventrikulær hypertrofi er karakteriseret ved en stigning i tiden for intern afvigelse i lederne V5 og V6 mere end 0,05 s, dvs. et billede af ufuldstændig blokade af venstre ben vises.

I nogle tilfælde er hypertrofi i venstre ventrikel ret dyb q-bølge i ledninger, hvor høje R tænder optages (oftere i ledninger jeg, aVL, V5 og V6), hvilket kan skyldes interventrikulær septal hypertrofi.

Samtidig overstiger bredden af ​​q-bølgen normalt ikke 0,03 s, og dybden er 0,25% af amplituden af ​​R-bølgen. Af og til har patienter med venstre ventrikulær hypertrofi i højre thoracale ledninger et ventrikulært kompleks af QS-typen.

I tilfælde af dystrofi i venstre ventrikulær myokardium ændres slutdelen af ​​det ventrikulære kompleks på EKG. I ledninger, hvor en høj R-bølge registreres, observeres ST-segmentdæmpning og T-bølge inversion. Disse forandringer er normalt mest udtalte i venstre brystledninger. I de rigtige thoraxledninger er der tværtimod en stigning i ST-segmentet over den isoelektriske linje sammen med den dybe tand S. Disse ændringer skrider frem over tid.

Venstre ventrikulær hypertrofi (ændringer i slutdelen af ​​det ventrikulære kompleks)

Ændringer i slutdelen af ​​det ventrikulære kompleks efterligner undertiden tegn på akut iskæmi og myokardiebeskadigelse. Kliniske manifestationer, mangel på hurtig EKG-dynamik karakteristisk for akut koronarinsufficiens, samt andre elektrokardiografiske tegn på venstre ventrikulær hypertrofi hjælper korrekt diagnose.

Typiske tegn på alvorlig venstre ventrikulær hypertrofi med dystrofiske ændringer i myokardiet ses på EKG hos en 63-årig patient med diagnose af reumatisk hjertesygdom, aortastenosose. Der er en afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre til -15 °, en stigning i amplitude af R-bølgen i bly V5 mere end 30 mm og en S-bølge i V1 mere end 25 mm. R-tand i bly V5 højere end v4. Tidspunktet for intern afvigelse i lederne til venstre bryst overstiger 0,05 s. ST-segmentdæmpning og T-bølgeinversion er noteret i ledninger I, aVL, V5 og V6, såvel som stigningen af ​​ST-segmentet i ledninger V1 og V2, Også tegn på en hypertrofi af venstre aurikel kommer til lys.

I sjældne tilfælde fører en signifikant stigning i venstre ventrikel til en udtalt rotation af hjertet omkring den langsgående akse i højre ventrikel frem og til venstre. Venstre ventrikel er i ryggen. Med en sådan sving registreres ventrikulære QS-komplekser i højre thoraxledninger, og i venstre bryst fører med en overvejende tand S. Blokaden af ​​den venstre forreste gren bidrager også til udseendet af et sådant elektrokardiografisk mønster.

Figuren viser EKG hos en 82-årig patient med diagnose af hypertensive stadium III-sygdom, koronar hjertesygdom, anstrengende angina og hvile angina, atherosklerotisk cardiosklerose. EKG viser tegn på atrial hypertrofi, hovedsagelig efterladt, som angivet ved ekspansion og opdeling af P-bølgen i lederne II, III, V3-V6 og udtalte negativ fase af denne prong i bly V1.

Der er atrioventrikulær blok 1 grad, sandsynligvis af den proximale type. Derudover er der tydelige tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, især en signifikant stigning i amplitude af S-bølgen i lederne II, III, aVF, V3 og V4 med en uhensigtsmæssig stigning i ST-segmentet, tegn på en afmatning i ledningen langs venstre grene, hovedsagelig fronten. Hjertets akse afbøjes skarpt til venstre til -75 °. Overvejelsen af ​​S-bølgen i ledninger V tiltrækker opmærksomhed4-V6, som tilsyneladende er forbundet med en signifikant drejning af hjerte venstre ventrikel tilbage og blokade af venstre forreste gren.


Højre ventrikulær hypertrofi (første type)

Mindre hypertrofi i højre ventrikel registreres som regel ikke på EKG på grund af den fysiologiske overvejelse af potentialerne i den mere massive venstre ventrikel. Alvorlig højre ventrikulær hypertrofi fører til en afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre og rotation af hjertet omkring længdeaksen i retning med uret. Nogle gange på grund af emfysem i lungerne, afbøjes hjertet af den bageste spids.

Afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre er et af de hyppigste tegn på højre ventrikulær hypertrofi. Oftere er det nødvendigt at se en lille afvigelse på aksen fra + 95 ° til + 110 °. En afvigelse til højre med mere end 110 ° betyder mere pålideligt en stigning i højre ventrikel.

QRS-komplekset i ledninger I og aVL har sædvanligvis formen rS og i leder III og aVF-qR. Når hjertet vender bagud, opdages en dyb, undertiden overvejende S-bølge i ledninger I, II og III (det såkaldte 5-type eller "tre S syndrom").

Et vigtigt og hyppigt tegn på højre ventrikelhypertrofi er en stigning i amplitude af R-bølgen i bly-aVR mere end 5 mm (0,5 mV).

Det mest almindelige tegn på højre ventrikulær hypertrofi i brystet fører er skiftet af overgangszonen til venstre. I dette tilfælde registreres den udtalt prong S indtil udledningen V6, og nogle gange endnu mere til venstre.

Et vigtigt diagnostisk træk ved højre ventrikulær hypertrofi er en stigning i tiden for intern afvigelse i bly V1, som er forbundet med at bremse aktiveringen af ​​den hypertrofierede afdeling.

QRS-komplekset i tildeling af V1 kan have forskellige former. Afhængig af dette kan der skelnes mellem tre typer EKG i højre ventrikelhypertrofi. Den første type er kendetegnet ved en høj R-bølge i bly V1. Denne tand afspejler potentialerne i en forstørret højre ventrikel, derfor en stigning i amplituden af ​​R-bølgen i bly V1 mere end 7 mm indikerer meget pålidelig hypertrofi af denne afdeling.

Det ventrikulære kompleks kan være i form af R, RS eller qR. Denne type EKG observeres med alvorlig højre ventrikulær hypertrofi og forekommer sjældent, hovedsageligt hos patienter med medfødte hjertefejl. Nogle forfattere mener, at q-bølge i bly V1 indikerer en udtalt hypertrofi og dilatation af højre ventrikel og relaterer denne mulighed til en separat type EKG [Beaver S. et al., 1974].

Figuren viser EKG hos en 28-årig patient med en diagnose af medfødt hjertesygdom, lunge stenose. EKG viser tegn på hypertrofi i højre ventrikel af den første type: en stigning i R-bølgen i bly V1 op til 20 cm, skiftet af overgangszonen til venstre for V6, Afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre (A QRSII = + 120 °).

Højre ventrikulær hypertrofi (anden type)

Den anden type EKG manifesteres ved splittelsen af ​​det ventrikulære kompleks i bly V1 i form af rSRjeg, dvs. et billede af en ufuldstændig blokade af hans højre bundt, som betragtes som et tegn på højre ventrikulær hypertrofi. Denne form af det ventrikulære kompleks kan være forbundet ikke kun med blokaden af ​​højrebenet, men også med andre faktorer. Denne type EKG er mere almindelig end den første, hovedsageligt hos patienter med mitral stenose, såvel som med kroniske lungesygdomme.

Over tid kan den ufuldstændige blokade af højrebenet i sådanne patienter omdannes til en fuldstændig blokade, nogle forfattere anser det som en særlig type EKG med højre ventrikelhypertrofi [Reddy C, Gould L. A., 1977]. I denne udførelsesform forøges amplituden af ​​R-bølgen i bly V.1.

Den tredje type EKG er karakteriseret ved en lav-amplitude r-bølge og en udtalt S-bølge (ventrikulært kompleks af rS-typen) i bly V1 og i efterfølgende brystledninger. Nogle gange kommer den udtrykte tand af S i I, II og III opgaver (S-type et elektrokardiogram) til lys. Nogle gange ved denne type af et elektrokardiogram har QRS-komplekset i opgaver af I og aVL eller III og aVF rSr-formenjeg. Denne type EKG er mere almindelig hos patienter med lungemfysem med udvikling af kronisk lungesygdom.

Figuren viser EKG hos en 83-årig patient med diagnose af kronisk obstruktiv bronkitis, lungemfysem, pneumosklerose. Der er en stigning i amplituden af ​​P-bølgen med en typisk forandring i sin form i lederne II, III og aVF, en inversion af P-bølgen i bly-aVL, hvilket indikerer højre atrial hypertrofi. QRS-komplekser med lav amplitude splittet i ledninger II, III og aVF, den overvejende S-bølge i ledninger V1-V5 og et skarpt skifte af overgangszonen til venstre indikerer en hypertrofi i højre ventrikel.

Hos enkelte patienter med et pulmonalt hjerte afslører et EKG et QS-kompleks i højre brystledninger sammen med klare tegn på højre ventrikulær hypertrofi i lederne fra leddene og venstre brystledninger. QS-tanden i ledninger V1-V3 kræver differentialdiagnose med myokardieinfarkt.

I højre ventrikelhypertrofi med dystrofiske processer i myokardiet observeres ændringer i slutkomplekset af det ventrikulære kompleks i form af ST-segment-depression og T-bølgeinversion i ledninger, hvor der registreres en høj R-bølge (III, aVF, V1). I ledninger, hvor en dyb S-bølge er detekteret, hæves ST-segmentet.

Indikationer af en stigning i højre atrium indikerer indirekte højre ventrikulær hypertrofi.


Hypertrofi af begge ventrikler

Elektrokardiografiske manifestationer af kombineret hypertrofi forekommer kun i en lille del af patienterne med denne patologi, da tegnene på en stigning i højre og venstre ventrikelniveauer ofte ligger på hinanden. Med en betydelig overvejelse af potentialerne i et af ventriklerne på et EKG er der kun tegn på hypertrofi deraf, og med en ensartet forøgelse i begge ventrikler kan EKG ikke afvige fra den normale.

Imidlertid påvises undertiden på EKG tegn på højre og venstre ventrikulær hypertrofi samtidigt. Således kan tegn på venstre ventrikulær hypertrofi i brystledningerne kombineres med en afvigelse fra hjerteaksen til højre, en høj R-bølge i aVR-ledningen og andre manifestationer af højre ventrikelhypertrofi i lederne fra ekstremiteterne.

Nogle gange kan du se den modsatte kombination: En indikation af højre ventrikulær hypertrofi i brystet fører (høj R-bølge i bly V1, forskydning af overgangsområdet til venstre mv.) og tegn på venstre ventrikelhypertrofi i lederne fra ekstremiteterne (afvigelse af hjerteaksen til venstre). I brystkassens ledninger er der samtidig tegn på hypertrofi hos begge ventrikler, for eksempel ventrikulær kompleks type rSR1 i bly V1 og den høje R-bølge i venstre bryst fører [S. S. S, 1976 og andre].

Symptomer på højre ventrikulær hypertrofi i standard- og brystledninger kan kombineres med en stigning i amplitude af S-bølgen i ledninger V1-V3, hvilket er en indikation af en samtidig stigning i venstre ventrikel.

Et eksempel på hypertrofi hos begge ventrikler kan fungere som en 28-årig patient diagnosticeret med EKG, reumatisk kombineret hjertesygdom, tilbagevendende reumatisk hjertesygdom, atrieflimren og kredsløbssvigt II. EKG viser tegn på højre ventrikulær hypertrofi, især en afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre, med uret rundt om længdeaksen (syndrom QIIISjeg), stigning i amplitude og bredde af en tand på R i opgaver af V1 og V2.

Derudover er der tegn på venstre ventrikulær hypertrofi: en stigning i amplitude af R-bølgen i bly V5 mere end 25 mm, R-bølge i ledninger V5og V6 højere end v4. Der er tegn på diffuse ændringer i myokardiet.

EKG tegn på hypertrofi

I dette spørgsmål vil jeg kort komme ind på disse spørgsmål.

Også tidligere emner og materialer til mere grundig undersøgelse af EKG kan findes i afsnittet "Artikler og video lektioner ved EKG-dekodning".

I talrige EKG-manualer beskrives et ganske stort antal elektrokardiografiske tegn på myokardhypotrofi.
Så, M.S. Kushakovsky (1986) peger på 136 tegn på myocardial hypertrofi, som kan bestemmes på et EKG.

1. Hvilke tegn på myocardial hypertrofi er der?

1. I hypertrofieret myokardium vil excitationen bruge meget mere tid til at gå fra endokardiet til epikardiet end i det normale myokardium.
En stigning i tiden for intern afvigelse - det første EKG-tegn på hypertrofi

2. I et hypertrofieret myokardium er excitationsvektoren, der går fra endokardiet til epicardiet, større i størrelse i sammenligning med normen.
Følgelig viser optagelektroden, der ligger over det hypertrofierede myokardium, grafisk denne vektor på EKG-bølgen K, hvilket er meget større i amplituden end R-bølgen er normal.
En stigning i amplituden af ​​R-bølgen er det andet EKG-tegn på hypertrofi.

3. Myokard blodforsyning udføres gennem koronararterierne, som er placeret subepicardielt. I den normale tykkelse af myokardiet forsynes de subendokardiale lag tilstrækkeligt med blod. Med en stigning i tykkelsen af ​​myokardiet begynder de subendokardiale lag at opleve et mangel (underskud) af blod, som strømmer gennem kranspulsårerne. Mangel eller mangel på blod er iskæmi - isæmisk (latin).
Iskæmi af de subendokardiale lag i myokardiet er det tredje EKG-symptom på hypertrofi.

4. Det ventrikels ledende system er anatomisk placeret under endokardiet. I iskæmi af de subendokardiale lag i myokardiet vil banen i en vis grad blive nedsat.
Ledningsforstyrrelser i hypertrofieret myokard er de fjerde EKG tegn på hypertrofi.

5. I tilfælde af hypertrofi hos et af ventriklerne stiger dets masse på grund af væksten af ​​kardiomyocytter. Dens exciteringsvektor bliver større end exciteringsvektoren for den ikke-hypertrofierede ventrikel, og den resulterende vektor vil afvige mod den hypertrofierede ventrikel. Med den resulterende vektor er uløseligt forbundet med hjerteets elektriske akse, som under hypertrofi vil afvige fra sin normale position.
Afvigelsen af ​​hjerteets elektriske akse i retning af den hypertrofierede ventrikel er det femte EKG-symptom på hypertrofi.

6. Den elektriske position af hjertet er også uadskilleligt forbundet med i I-zonen med retningen af ​​den resulterende vektor. Hvis du ændrer retningen af ​​den resulterende vektor på grund af hypertrofi, vil den elektriske position af hjertet ændre sig.
En ændring i hjerteets elektriske position er det sjette EKG-tegn på hypertrofi.

7. I den normale position af hjerteets elektriske akse og hjertets vigtigste elektriske position er den tredje brystledning (V3) en overgangszone.
En overgangszone er en brystledning, hvor højden af ​​R-bølgen og dybden af ​​S-bølgen er ens i deres absolutte værdi. Naturligvis vil forholdet mellem R- og S-tænderne i den tredje brystledning ændre sig med en ændring i den elektriske akse og den elektriske position af hjertet. Overgangsområdet vil skifte til en anden brystledning (til bly, hvor ligestilling mellem R og S tænderne vil blive opretholdt).
Overgangen til overgangszonen - det syvende EKG er et tegn på hypertrofi.

2. Hvad er tegn på venstre ventrikulær hypertrofi?

1. Forøgelsen af ​​tiden for intern afvigelse i venstre bryst fører V5 og V6 over 0,05 s.
2. Forøgelsen i amplituden af ​​K-bølgen i venstre fører - I, AVL, V5 og V6.
3. Forskydning af S-T segmentet under isoelektriske linje, inversion eller to fase af T-bølgen i venstre ledninger - I, aVL, V5 og Vb.
4. Krænkelse af ledningsevne langs venstre ben af ​​Hans bundle: Komplet eller ufuldstændig blokade af benet.
5. Afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre (venstre gram)
6. Horisontal eller halv-horisontal elektrisk position af hjertet.
7. Offset overgangszone i bly V2 eller V1.

3. Hvad er tegn på højre ventrikulær hypertrofi?

1. Forøgelsen af ​​tiden for interne afvigelser i højre thoracic fører V1 og V2 mere end 0,03 s.
2. Forøgelsen i amplituden af ​​K-bølgen i højre fører III, aVF, V1 og V2.
3. Forskydning af S-T segmentet under isoelektriske linje, inversion eller bi-fase af T-bølgen i de rigtige ledninger - I I, AVF, V1 og V2.
4. Krænkelse af ledningsevne langs højre ben af ​​hans bundt: fuldstændig eller ufuldstændig blokade af benet.
5. Afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre (højre gram).
6. Lodret eller halvt lodret elektrisk position af hjertet.
7. Offset overgangszone i bly V4 eller V5.

4. Hvad er tegn på atrial hypertrofi?

Konklusioner fra denne nyhedsbrev udgivelse:

1. Der findes en række yderligere metoder til nøjagtigt at etablere myokardial hypertrofi. Disse omfatter ultralydundersøgelse af hjertet, kernemagnetisk resonans, computerrøntgen-tomografi, røntgendiagnostik. Elektrokardiografi identificerer ikke nøjagtigt den anatomiske myokardiehypertrofi. Det er imidlertid nyttigt at kende EKG tegn på hypertrofi, både til yderligere styring af materialet og for at forstå en række kliniske situationer.
2. Der er mange elektrokardiografiske tegn på hypertrofi.
3. Af de mange af disse tegn angav vi de 7 vigtigste i diagnosen af ​​ventrikulær hypertrofi.
4. Det er ikke nødvendigt at straks have alle tegn på hypertrofi på EKG. I nogle tilfælde kan kun nogle få af dem installeres.
5. Det første og andet tegn er forbundet med passage af en enkelt vektor gennem myokardiet fra endokardiet til epicardiet.
6. Det tredje og fjerde tegn karakteriserer myokardisk hypertrofi med overbelastning.
7. Det femte, sjette og syvende tegn er forårsaget af en ændring i den resulterende ventrikulære excitationsvektor.

Konklusion.

Nogle øjeblikke som "ledningsforstyrrelse i hypertrofi" osv. Jeg savnede, da vi vil overveje disse spørgsmål i næste nummer af nyhedsbrevet, men hvem ønsker at få mere komplette oplysninger, foreslår jeg, at du kigger på den fulde version af postliste på Min personlige side, som du kan gå til ved at følge linket Elektrokardiografiske tegn på myokardisk hypertrofi.

Der er endnu mere information til at studere EKG i form af artikler og video lektioner i afsnittet "Dekoding EKG i sundhed og i patologi."

Hilsen Din MedUniver.com.

Tilsætning til udgivelsen af ​​"Elektrokardiografiske tegn på myokardisk hypertrofi":

P-bølge i form af P-mitrale er faktisk observeret i hypertrofi i venstre atrium. Imidlertid er nøjagtig samme bredde (mere end 0,12 s) og form (dobbelt hump) P-bølgen optaget på elektrokardiogrammet, når den intra-atriale ledning brydes, ellers kendt som den intra-atriale blokade. Selvfølgelig bemærkede du, at et af EKG-tegnene på myokardhypotrofi er en ledningsforstyrrelse. Endelig er hjerteets elektriske akse afvigende betydeligt i hypertrofi til venstre (alfas vinkel er mindre end - 30 °) eller til højre (alfas vinkel er større end + 90 °), indikerer en blokade af grenene af den venstre bundt af His.

Med andre ord er elektrokardiografiske tegn på hypertrofi tæt forbundet med elektrokardiografiske tegn på ledningsforstyrrelser, som vi nu går videre til.

EKG tegn på hypertrofi

A. EKG tegn på højre ventrikel hypertrofi typen qR

Denne variant af højre ventrikulær hypertrofi opstår, når der er udtalt højre ventrikulær hypertrofi (det rigtige ønske om, at døtrene bliver mere tilbage).

Afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre.

Forøgelse af amplitude af QRS-komplekset.

Høj R vises i III og VF og VR fører, dyb S i I og VL fører.

Især er det nødvendigt at huske diagnosticeringsværdien af ​​en relativt høj R-bølge i aVR-bly (RogVR > 5 mm), som ikke observeres i venstre ventrikelhypertrofi.

De mest karakteristiske ændringer registreres i brystkassens ledninger., især i højre side.

De er høj prong RV1-2 (RV1 > 7 mm) med det gradvise fald til venstre brystledninger.

Tanden af ​​S har retardynamikken, dvs. i V1 Det er meget lille og øger til venstre brystkabel.

I forbindelse med rotation af højre ventrikel fremad (hjerte rotation omkring længdeaksen uret) Overgangen zone (R = S) skiftes til venstre - til V4 -V5.

Ofte i V1 afsløret tand q.

Dette skyldes rotationen af ​​partitionsvektoren til venstre i stedet for den normale afvigelse til højre, og dermed navnet på denne type EKG-type qR.

3. Forøg varigheden af ​​QRS til 0,12 ".

Det er forbundet med en stigning i tiden for excitationsdækning af en hypertrofisk højre ventrikel.

En af indikatorerne for højre ventrikelhypertrofi er øge tiden for intern afvigelse i V1-2 op til 0,04-0,05 " (ved norm i disse opgaver 0,03 ").

4. Ændring af form og retning af ST-segmentet og T-bølgen.

Der er et fald i ST under konturen og udseendet af en tofaset (- +) eller negativ T-bølge i leder III og VF, V1-2.

EKG type af qR højre ventrikulær hypertrofi forekommer i hjertefejl med signifikant hypertension i lungecirkulationen, ved medfødte hjertefejl.

Med mindre signifikant hypertrofi i højre ventrikel eller med større dilatation end hypertrofi kan andre typer EKG-ændringer forekomme: type af RSR'og type af S (de må ikke modregnes EOS til højre).

B. EKG tegn på højre ventrikel hypertrofi typen RSR' ( 'blokade "type hypertrofi i højre ventrikel)

Denne type EKG kaldes rSR 'for de vigtigste EKG-ændringer i de rigtige thoraxledninger.

Med en lille hypertrofi i højre ventrikel dominans EMF i højre ventrikel i denne sag forekommer ikke i alle perioder af komplekset QRS (forekomsten af ​​EMF for den rigtige gul-datter forekommer kun i den sidste periode af komplekset QRS).

I starten er det som normalt spændt den venstre halvdel af det intercellulære septum, hvad i ret pleje fører giver tand r, og i venstre - q-bølge.

Så spændt venstre ventrikulær masse og den højre halvdel af interventricular septum (venstre ventrikulær emf hersker), hvilket forårsager drej EOS tilbage. Herfra forekomme S V1 og R V6.

Men snart spændt af hypertrophied højre, trodsig Drej igen EOS til højre, og EKG registreres høj prong R'V1 og s V5-6

B. EKG tegn på højre ventrikel hypertrofi typen S

Med type S EKG højre ventrikulær hypertrofi i alle seks brystledninger ingen udtalt prong R, og der er betydelige tænder S (samtidig T-tand positiv i brystet fører).

Overgangsområdet skiftes til venstre.

S type vises ved emfysem og er en refleksion kronisk lungehjerte, når med højre ventrikulær hypertrofi hjertet bevæger sig nedad og roteret top apex.

Drej spidsen af ​​den bageste obus - ændrer retningen af ​​EOS siden og til højre, på samme tid der S i stedet for R.

Hypertrofi hos den højre zhellu-datter mødes på:

mitrale hjertefejl med overvejende stenose,

mest medfødte hjertefejl

kroniske lungesygdomme, der involverer lunghypertension.

103. Generelle mønstre af EKG-ændringer i myokardisk hypertrofi. Hjertehypertrofi - en stigning i myokardiumets masse som følge af en stigning i antallet og massen af ​​hver muskel fiber udvikler sig med atriel og ventrikulær hyperfunktion.

Ændringer i hypertrofi vedrører både depolarisering og repolarisering.

Depolarisering: 1. Ændringer i retning af EOS (en sving i retning af den hypertrofierede afdeling) 2. Tandens amplitude stiger 3. Tænderne udvides på EKG'en (dvs. tidspunktet for excitationsdækning øges)

Repolarisering: Med et ikke-hypertrofieret hjerte er depolarisations- og repolarisationsvektorer de samme, med hypertrofi er der en mismatch mellem vektorerne. GLP (hypertrofi i venstre atrium) 1. Pt-tandforøgelse> 0.11 2. P-mitrat af P-bølgen (I, II, aVL) - P-mitrale

GPP (hypertrofi i højre atrium) 1. Tanden på P udvider ikke 2. Zens tand bliver P bliver høj, jo højere P, jo stærkere GPP, stiger oftest i II, III og aVR "P-pulmonale"

Hypertrofi af begge atria 1. P øges i III og "dobbeltbukkede" i II. "P-cardiale»

LVH (venstre ventrikulær hypertrofi) 1. Ændringer i EOS position 2. Øget QRS amplitude i brystkasserne 3. QRS udvidelse (0.11-0.12) 4. Ændringer i form og retning af ST og T 5. Tegn på Sokolov-Lyon: V2 dybde S + amplitude R> 35 mm

GPZH (højre ventrikelhypertrofi) 1. qR type qR: EOS afvigelse til højre Forøgelse af amplitude QRS Amplitude R + amplitude S> 10,5 mm

2. LVH type SR ': i den anden standardledning "på ecg-bogstavet M"

3. LVH type S (med emfysem, mitral stenose, tricuspideventil insufficiens): S 104 råder over alle ledninger. EKG-diagnostik af myokardisk iskæmi.

Signifikante EKG tegn på myokardisk iskæmi er en række ændringer i T-bølgeformens form og polaritet. Den høje T-bølge i brystet fører til transmural eller intramural iskæmi i den venstre væg i venstre ventrikel. En negativ koronar T-bølge i brystkassens ledninger indikerer tilstedeværelsen af ​​transmural eller intramural iskæmi af den forreste væg i venstre ventrikel. Det vigtigste EKG-symptom på iskæmisk myokardiebeskadigelse er forskydningen af ​​RS-T-segmentet over eller under isolinet.

105. EKG-diagnose af myokardieinfarkt: EKG-tegn på stadier af myokardieinfarkt. Den kliniske betydning af anerkendelse af det mest akutte stadium af myokardieinfarkt.

I de første 20-30 minutter vises tegn på iskæmisk skade på myokardiet i form af høje T-bølger og et skift af RS-T-segmentet over eller under isolinen. Denne periode registreres sjældent. Yderligere udvikling af et hjerteanfald er karakteriseret ved udseendet af en patologisk Q-bølge og et fald i amplituden af ​​R

I dette stadium af myokardieinfarkt er der to zoner: nekrosezonen, som afspejles på EKG i form af et patologisk Q-bølge eller QS-kompleks og iskæmiezonen, der manifesteres af en negativ T-bølge. ST-segmentet vender tilbage til isolinet, hvilket indikerer forsvinden af ​​den iskæmiske skadezone.

Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​et ar på stedet for et tidligere hjerteanfald, som ikke er ophidset og ikke forårsager ophidselse. I dette trin er ST på konturen, T-bølgen bliver mindre negativ, glatt eller endog positiv.

Hvis du genkender et hjerteanfald i det akutte stadium, er det muligt at forhindre irreversibel forstyrrelse af koronar blodgennemstrømning og forhindre nekrose af muskelfibre.