Hvad er AV blokade: årsager, diagnose og behandling

Fra denne artikel vil du lære, hvordan AV blokade er, hvordan behandling og prognose afhænger af livets sværhedsgrad, hvor længe pacemakeren er implanteret, hvordan man holder hjertet hjemme.

Forfatteren af ​​artiklen: Alexandra Burguta, obstetriksk-gynækolog, højere lægeuddannelse med en grad i generel medicin.

Atrioventrikulær blok er opsigelsen af ​​en nerveimpuls mellem atria og hjertets ventrikler.

Dette er hvad der sker med den mest alvorlige atrioventrikulære blok (klasse 3)

Hjertets koordinerede arbejde koordineres af hjerteets autonome ledesystem. Den består af specielle muskelfibre, der er i stand til at udføre en nerveimpuls. "Det ledende" af det autonome hjertesystem er det autonome nervesystem.

Det kardiale ledningssystems egenart er, at dets fibre er i stand til selvstændigt at generere impulsen, der er nødvendig for sammentrækning. Antallet af pulser falder fra top til bund.

Hjertets ledende system kaldes autonomt, fordi det selv producerer impulser for at reducere myokardiet. Dette giver en person en sikkerhedsmargin for overlevelse. Ved alvorlige skader, bevidsthedstab og andre katastrofer fortsætter hjertet med at slå, hvilket øger chancerne for livet.

Normalt genererer sinusnoden en rytme med en frekvens på 60 til 90 slag pr. Minut. Med denne frekvens, atria kontrakten. Den atrioventrikulære del har til opgave at forsinke eksitationsbølgen på vej til ventriklerne. Sammentrækningen af ​​ventriklerne begynder kun efter atrierne har afsluttet deres arbejde. Frekvensen af ​​den atrioventrikulære del er 40-60 pulser. For det fulde liv af dette er ikke nok, men stadig bedre end ingenting.

Atrioventrikulær knudepunkt - en del af hjerteledningssystemet

Tilstanden, hvor pulsen ikke udføres fra sinusnoden, kaldes en AV-blok. Jo lavere niveau, desto mindre er antallet af impulser, som hjertet modtager. At reducere hjertefrekvensen gør blodcirkulationen ineffektiv, i alvorlige tilfælde livstruende.

Kardiologen beskæftiger sig med behandling af hjerteblok. Det bør løses, hvis en person føler forstyrrelser. Efter 40 år er det tilrådeligt at konsultere en kardiolog hvert år for at "indhente" problemet på et tidligt stadium. De indledende former for blokader reagerer godt på behandlingen, du kan leve med dem i mange år. I tilfælde af blokade af moderat sværhedsgrad kan de kompenseres ved regelmæssig indtagelse af medicin og ordentlig veksling af motion og hvile. Alvorlige tilfælde behandles ved implantation af en pacemaker, som du med succes kan leve i alderdom.

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Hjerte kirurg online

AV blokade

Afhængig af sværhedsgraden af ​​AV-blok (atrioventrikulær blok) kan være 1., 2. og 3. grad (komplet).

1-graders AV-blokade er en forlængelse af PQ-intervallet på mere end 0,20 s. Det findes hos 0,5% af de unge uden tegn på hjertesygdomme. Ældre AV-blokade af 1. grad er oftest resultatet af en isoleret sygdom i ledningssystemet (Lenegre's sygdom).

I AV 2-graders blok når ikke del af atrielle impulser ventriklerne. Blockaden kan udvikle sig på niveauet af AV-noden og His-Purkinje-systemet.

Sværhedsgraden af ​​AV-blokade kan karakteriseres ved forholdet mellem antallet af tænder P og QRS-komplekser. Så, hvis kun hver tredje impuls udføres, taler de om
AV blokade af 2. grad med en 3: 1.

• Hvis der i AV-blokade (for eksempel med 4: 3 eller 3: 2) ikke er PQ-intervallerne, og Wenckebach-tidsskrifterne observeres, tales de om 2. graders AV-blokade af Mobitz type I.

• Med AVB-blokade af 2. grad af Mobitz I-type er QRS-komplekser normalt smalle, da blokaden forekommer over bunden af ​​His på niveauet af AV-noden.

• Selv hvis blokaden af ​​bunden af ​​hans bundt observeres i løbet af AV-blokaden af ​​Mobitz I-typen, er niveauet af AV-blokken sandsynligvis på niveauet for AV-noden. Men i dette tilfælde er et His His elektrogram nødvendigt for at bekræfte blokadeniveauet.

Langt avanceret AV blokade (3: 1, 4: 1 og højere) refererer til en 2-graders AV blokade af Mobitz II typen. QRS-komplekserne på samme tid er normalt brede (karakteristisk blokade af højre eller venstre ben af ​​hans bund), og blokadeniveauet er under AV-noden. En AV-blokade af Mobitz II-typen forekommer sædvanligvis på His-Purkinjesystemet eller under det. Hun går ofte ind i en komplet AV-blokade.

Med en 2: 1 AV-blokade er det umuligt at bestemme dens type (Mobitz I eller Mobitz II).

Tredje grad AV-blokade, eller komplet AV-blokade, kan erhverves og medfødt.

Blandt patienter med medfødt komplet AV-blok er 60% kvinder. Mødre af børn med medfødt AV-blokade i 30-50% af tilfældene lider af kollagensygdomme, oftere
total systemisk lupus erythematosus.

Erhvervet fuld AV blok udvikler sig normalt i en alder af 60-70 år, oftere hos mænd.

Klinisk billede

Grade 1 AV blok er normalt asymptomatisk.

Stage 2 AV blokade, medmindre det er en avanceret AV blokade, forårsager sjældent klager, men det kan blive en komplet AV blokade.

Komplet AV-blokade kan manifestere svaghed eller besvimelse - alt afhænger af frekvensen af ​​erstatningsrytmen.

Størrelsen af ​​den arterielle puls er ikke konstant, da atriske sammentrækninger falder på forskellige faser af ventriklerne.

For AV-blokade af 2. grad er kendetegnet ved en periodisk ændring i amplituden af ​​pulsbølgen. Med en komplet AV-blok, ændres påfyldning af arteriel puls kaotisk. Hertil kommer, med en komplet AV-blok, er der vist høj ("kanon") bølger A af pulsen af ​​de jugular vener (de opstår, når atriakontrakten med AV-ventilerne lukkes).

Højheden af ​​hjertetoner ændrer sig også på grund af den ændrede påfyldning af ventriklerne.

• Når PQ I-intervallet forlænges, bliver hjertetonen roligere, og derfor er 1-graders AV-blokken karakteriseret ved en stille I-tone, med 2-graders AV-blokade af Mobitz I-typen, lydstyrken af ​​I-tonen falder fra cyklus til cyklus og med fuld AV-blokade hun er forskellig hele tiden.

• Med komplet AV-blok kan funktionel mesosystolisk støj forekomme.

ætiologi

Årsager til AV-blokade er angivet i tabellen. Den mest almindelige årsag er en isoleret sygdom i ledningssystemet (Lenegre's sygdom). Derudover kan AV-blokade forekomme under myokardieinfarkt, normalt i de første 24 timer. Det forekommer hos patienter med nedsat myokardieinfarkt og hos 2% af patienter med anterior myokardieinfarkt.

Atrioventrikulær blok (AV blok)

Tag en online test (eksamen) på "Heart Arrhythmias".

Atrioventrikulær blok (AV-blok) er en delvis eller fuldstændig forstyrrelse af en excitationspuls fra atria til ventriklerne.

Årsager til AV blokade:

• økologisk hjertesygdom:
  • kronisk iskæmisk hjertesygdom
  • akut myokardieinfarkt;
  • cardio;
  • myocarditis;
  • hjertesygdom
  • kardiomyopati.
  
  
• stofforgiftning:
  • glycosidforgiftning, quinidin;
  • overdosis med beta-blokkere;
  • overdosis med verapamil, andre antiarytmiske lægemidler.
  
  
• svær vagotoni
• idiopatisk fibrose og forkalkning af hjerteledningssystemet (Lenegre's sygdom);
• fibrose og forkalkning af interventrikulære septum-, mitral- og aorta-ventilringe (Levys sygdom);
• skader på myokardiet og endokardiet forårsaget af bindevævssygdomme
• elektrolyt ubalance.

Klassificering af AV blokader

• blokade stabilitet:
  • forbigående (forbigående);
  • intermitterende (intermitterende);
  • konstant (kronisk).
  
  
• topografi blokering:
  • proximalt niveau - på niveauet af atria eller atrioventrikulær knudepunkt;
  • distalt niveau - på niveauet af bunden af ​​hans eller hans grene (den mest ugunstige type blokade i det prognostiske forhold).
  
  
• grad af AV blokade:
  • Grade I AV-blokade - ledning bremse i nogen del af hjerteledningssystemet;
  • AV-grad II-blokade - gradvis (pludselig) forringelse af ledningsevnen på en hvilken som helst del af hjerteledningssystemet med periodisk fuldstændig blokering af en (to, tre) excitationsimpulser;
  • AV blok III grad (komplet AV blok) - fuldstændig ophør af atrioventrikulær ledningsevne og funktionen af ​​ektopiske centre II, III rækkefølge.

Afhængig af niveauet for blokering af excitationspulsen i det atrioventrikulære system, skelnes de følgende typer AV-blokader, som hver især kan nå forskellige grader af blokering af excitationspulsen - fra I til III grad (på samme tid kan hver af de tre grader blokade match forskellige niveauer af ledningsforstyrrelser):

1. Interstitiell blokade;
2. Nodal blokade;
3. Stamblokade;
4. Tre-bjælke blokade;
5. Kombineret blokade.

Kliniske symptomer på AV blokade:

• ulige frekvens af venøs og arteriel puls (hyppig atriell kontraktion og mere sjældne ventrikulære sammentrækninger);
• "gigantiske" pulsbølger, der forekommer i perioden med tilfældig atriel og ventrikulær systole, som har karakteren af ​​en positiv venøs puls;
• periodisk udseende af "kanonen" (meget højt) jeg tone med auscultation af hjertet.

AV blok I grad

EKG tegn:

• Alle former for AV blokade jeg grad:
  • korrekt sinusrytme
  • en stigning i PQ-intervallet (mere end 0,22 s i bradykardi, mere end 0,18 s i takykardi).
  
  
• nodal proximal AV-blokade grad I (50% af alle tilfælde):
  • en stigning i varigheden af ​​PQ-intervallet (primært på grund af PQ-segmentet)
  • normal bredde af tænderne i P og QRS-komplekset.
  
  
• atriel proksimal form:
  • en stigning i PQ-intervallet med mere end 0,11 s (primært på grund af bredden af ​​P-bølgen);
  • ofte splittet tand P;
  • PQ segmentets varighed ikke mere end 0,1 s;
  • QRS-kompleks med normal form og varighed.
  
  
• distal tre-beam form af blokade:
  • forlænget PQ interval
  • bredden af ​​P-bølgen overstiger ikke 0,11 s;
  • udvidet QRS-kompleks (mere end 0,12 s) deformeret som en tobjælkeblokade i His-systemet.

AV blok II grad

EKG tegn:

• Alle former for AV blokade II grad:
  • Sinus unormal rytme;
  • Periodisk fuldstændig blokering af individuelle excitationsimpulser fra atria til ventriklerne (ingen QRS-kompleks efter P-bølgen).
  
  
• nodal AV blokade (Mobitz type I):
  • en gradvis forøgelse af bredden af ​​PQ-intervallet (fra et kompleks til et andet), afbrudt af tab af det ventrikulære QRST-kompleks under opretholdelse af P-bølgen;
  • normalt, lidt udvidet PQ interval, registreret efter tab af QRST komplekset;
  • Ovenstående afvigelser hedder Samoilov-Wenckebach-tidsskrifterne - forholdet mellem P-tænder og QRS-komplekser er 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 osv.
  
  
• distal AV-blok (Mobitz type II):
  • regelmæssigt eller tilfældigt tab af QRST-komplekset, mens P-bølgen opretholdes
  • konstant normalt (udvidet) PQ interval uden progressiv forlængelse;
  • udvidet og deformeret QRS-kompleks (undertiden).
  
  
• AV blokade type II 2: 1:
  • tab af hver anden QRST-kompleks, samtidig med at den korrekte sinusrytme opretholdes
  • normalt (bredere) PQ interval
  • muligvis udvidet og deformeret ventrikulært QRS-kompleks i den distale form af blokaden (ikke-permanent symptom).
  
  
• avanceret AV blokade II grad:
  • regelmæssig eller ikke-diskriminerende deponering af to (eller flere) ventrikulære QRST-komplekser i rækkefølge med en bevaret P-bølge;
  • normalt eller udvidet PQ interval i de komplekser hvor der er en P-bølge;
  • udvidet og deformeret QRS-kompleks (ikke-permanent funktion);
  • Udseendet af erstatning rytmer med alvorlig bradykardi (ikke-permanent symptom).

AV blok III grad (komplet AV blokade)

EKG tegn:

• alle former for komplet AV-blok:
  • atrioventrikulær dissociation - fuldstændig adskillelse af atrielle og ventrikulære rytmer;
  • regelmæssig ventrikulær rytme.
  
  
• den proksimale form af AV-blok i III-graden (den ektopiske pacemaker er placeret i det atrioventrikulære kryds under blokadestedet):
  • atrioventrikulær dissociation
  • konstante intervaller P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 ventrikulære sammentrækninger pr. Minut;
  • QRS-komplekset er næsten uændret.
  
  
• distal (triphascicular) form af komplet AV-blok (ektopisk pacemaker er placeret i en af ​​grenene af hans bund):
  • atrioventrikulær dissociation
  • konstante intervaller P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-45 ventrikulære sammentrækninger pr. Minut;
  • QRS-komplekset er bredt og deformeret.

Fredericks syndrom

Kombinationen af ​​stadium III AV-blokade med atrieflimren eller atrial fladder kaldes Fredericks syndrom. Med dette syndrom stopper ledningen af ​​excitationspulser fra atria til ventriklerne fuldstændigt - kaotisk excitation og sammentrækning af individuelle grupper af atriale muskelfibre observeres. Ventriklerne ophidses af en pacemaker, der er placeret i det atrioventrikulære kryds eller i det ventrikulære ledningssystem.

Fredericks syndrom er en konsekvens af alvorlig organisk hjerteskader, der ledsages af sclerotiske, inflammatoriske, degenerative processer i myokardiet.

EKG tegn på Frederick syndrom:

• atriale fibrillationsbølger (f) eller atrielle fladder (F), som optages i stedet for P-tænderne;
• ikke-sinus ektopisk (nodal eller idioventrikulær) ventrikulær rytme;
• korrekt rytme (konstant R-R intervaller);
• 40-60 ventrikulære sammentrækninger pr. Minut.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

AV-blokader af II, III grad (især de distale former) er kendetegnet ved et fald i hjerteudgang og organdyoxi (især hjernen) forårsaget af ventrikulær asystol, hvor deres effektive sammentrækninger ikke forekommer.

Årsager til ventrikulær asystol:

• som følge af overgangen af ​​AV-blokade af II-graden til en komplet AV-blokade (når den nye ektopiske ventrikulære rytme-driver, som er under blokadeniveauet, endnu ikke var begyndt at fungere);
• en skarp inhibering af automatikken af ​​ektopiske centre i anden, tredje orden i blokaden af ​​den tredje grad;
• bevæbning og fibrillering af ventrikler, der observeres ved fuld AV-blokade.

Hvis ventrikulært asystolia varer mere end 10-20 sekunder, udvikler konvulsiv syndrom (Morgagni-Adams-Stokes syndrom) på grund af hjernehypoksi, som kan være fatalt.

Forudsigelse ved AV blokade

• AV-blokade af I-grad og II-grad (I type Mobitz) - prognosen er gunstig, da blokaden er ofte funktionel og omdannes sjældent til en komplet AV-blokade (eller Mobitz type II);
  
• AV-grad II-blokade (type II Mobitz) og progressiv AV-blokade - har en mere alvorlig prognose (især blokadens distale form), da sådanne blokader forværrer symptomerne på hjertesvigt ledsages af tegn på utilstrækkelig perfusion af hjernen, omdannes ofte til en komplet AV-blokade med Morgagni-Adams-Stokes syndrom;
  
• Komplet AV blokade har en ugunstig prognose siden ledsaget af den hurtige udvikling af hjertesvigt, forringelse af perfusion af vitale organer, høj risiko for pludselig hjertedød.

Behandling af AV blokader

• Trin I AV-blokade - behandling af den underliggende sygdom er nødvendig + korrektion af elektrolytmetabolisme, særlig behandling er ikke nødvendig;
  
• AV blok II grad (Mobitz I) - atropin / in (0,5-1 ml 0,1% opløsning) med ineffektivitet - midlertidig eller permanent elektrisk stimulering af hjertet;
  
• AV blok II grad (Mobitz II) - midlertidig eller permanent elektrisk stimulering af hjertet;
  
• Grade III AV-blokade - behandling af den underliggende sygdom, atropin, midlertidig elektrisk stimulering.

Tag en online test (eksamen) på "Heart Arrhythmias".

Atrioventrikulær blok (AV) i hjertet: årsager, grader, symptomer, diagnose, behandling

Normalt er frekvensen af ​​sammentrækninger af det menneskelige hjerte 60-80 slag pr. Minut. Denne rytme sikrer tilstrækkeligt blodtilførslen til karrene på hjerterytmen for fuldt ud at opfylde de indre organers behov for ilt.

Den normale adfærd af elektriske signaler på grund af det koordinerede arbejde af myocardiumets ledende fibre. Rytmiske elektriske impulser genereres i sinusnoden og spredes derefter gennem atriale fibre til det atrioventrikulære kryds (AV-knudepunkt) og derefter langs vævene i ventriklerne (se billedet til venstre).

En blok for at udføre en puls kan forekomme på hvert af de fire niveauer. Derfor isoleres sinoatriale, intraatriale, atrioventrikulære og intraventrikulære blokade. Intra atrial blokade bærer ikke en fare for organismen, syndoatriel kan være en manifestation af det syke sinus syndrom og ledsages af alvorlig bradykardi (en sjælden puls). Atrioventrikulær (AV, AV) blok kan igen føre til udtalte hæmodynamiske forstyrrelser, hvis der opdages ledningsforstyrrelser ved den tilsvarende knudepunkt i klasse 2 og 3.

statistik

Ifølge WHO-statistikkerne når udbredelsen af ​​AV-blokade ved resultaterne af den daglige EKG-overvågning følgende tal:

• Hos raske personer i ung alder er blokade af 1 grad registreret op til 2% af alle undersøgte,
• Hos unger med funktionel eller organisk patologi af hjerte og blodkar er blok 1 grad registreret i 5% af alle tilfælde,
• Hos personer ældre end 60 år med hjertets hovedpatologi forekommer AV-blokade på 1, 2 og 3 grader i 15% af tilfældene,
• Hos personer over 70 år - i 40% af tilfældene
• Hos patienter med myokardieinfarkt er AV-blokade på 1, 2 eller 3 grader registreret i mere end 13% af tilfældene,
• Iatrogen (lægemiddel) AV blokade forekommer i 3% af tilfældene blandt alle patienter
• Atrioventrikulær blok som årsag til pludselig hjertedød forekommer hos 17% af alle tilfælde.

grunde

AV grad 1 blokade kan forekomme normalt hos raske mennesker, hvis der ikke er baggrundsbelastning i myokardiet. I de fleste tilfælde er det forbigående (forbigående). Denne type blokade giver ofte ikke kliniske manifestationer, og det er derfor detekteret under planlagt EKG under forebyggende medicinske undersøgelser.

Også grad 1 kan detekteres hos patienter med hypotonisk type vegetativ-vaskulær dystoni, når parasympatiske virkninger på hjertet råder over. En vedvarende blokade på 1 grad kan imidlertid indikere en mere alvorlig hjertesygdom.

Grad 2 og 3 i det overvældende flertal af tilfælde angiver tilstedeværelsen af ​​en organisk myokardiel læsion hos en patient. Sådanne sygdomme indbefatter følgende (med hensyn til detektering af blokade):

1. Iskæmisk hjertesygdom. På grund af den kendsgerning, at myokardiet under iskæmi lider af en langvarig kronisk mangel på ilt (hypoxi), reduceres hjerte muskelens effektivitet kraftigt. Der er mikroskopiske foci af væv, ikke fuldt reduceret og ikke gennemfører impulser. Hvis disse foci er placeret på grænsen af ​​atrierne og ventriklerne, er der forhindringer i impulsens vej, og en blokering udvikler sig.
2. Akut og subakut myokardieinfarkt. Blockadmekanismen er ens, kun årsagen til nedsatte impulser er både foki for iskæmisk væv og nekrotisk (dødt) myokardievæv.
3. Medfødte og erhvervede hjertefejl. Mekanismen for udvikling af blokaden er en grov overtrædelse af den morfologiske struktur af muskelfibre, da hjertefejl fører til dannelse af kardiomyopati -
   strukturelle forandringskamre i hjertet.
4. Cardiosklerose, især efter myocarditis. Dette er udskiftning af normalt hjertevæv med cicatricial fibre, som impulserne slet ikke kan udføre, hvilket resulterer i en hindring for dem.
5. Arteriel hypertension, langt eksisterende og fører til hypertrofisk eller obstruktiv venstre ventrikulær kardiomyopati. Mekanismen for udvikling af blokaden ligner tidligere sygdomme.
6. Sygdomme i andre organer - endokrinologiske sygdomme (diabetes mellitus, især type 1, hypothyreoidisme - mangel på hormoner i blodet udskilt af skjoldbruskkirtlen osv.); mavesår; forgiftning og forgiftning; feber og infektionssygdomme traumatisk hjerneskade.

symptomer

Symptomer på AV blok 1 grad kan være knappe eller fraværende helt. Imidlertid rapporterer patienter ofte symptomer som øget træthed, generel svaghed, følelse af ånde under anstrengelse, svimmelhed og følelser af hjertets afbrydelse, svaghed med blinkende øjne før andre øjne. mand vil svage. Dette er især udtalt, når man går hurtigt eller løber, da hjertet med en blokade ikke er i stand til at give en fuld strøm af blod til hjernen og musklerne.

AV-blokade 2 og 3 grader manifesterer sig mere udtalt. Under et sjældent hjerteslag (mindre end 50 pr. Minut) kan patienten svigte i kort tid (ikke mere end 2 minutter). Dette kaldes et MES-angreb (Morgagni-Edems-Stokes) og udgør en trussel mod livet, da denne form for ledningsforstyrrelse kan føre til fuldstændig hjertestop. Men normalt genvinder patienten bevidstheden, i myokardiet, rundkørslen og yderligere veje aktiveres, og hjertet begynder at blive kontraheret med en normal eller lidt sjældnere frekvens. En patient med et MES-angreb bør straks undersøges af en læge og indlægges på et kardiologisk, arytmologisk eller terapeutisk hospital på hospitalet, da der senere vil blive taget stilling til behovet for at installere en pacemaker eller en kunstig pacemaker.

I ekstremt sjældne tilfælde kan patienten efter et angreb fra et MEA aldrig genvinde bevidstheden, så meget desto mere bør det tages til hospitalet så hurtigt som muligt.

Diagnose af AV-blok

Algoritmen til diagnosticering af rytmeforstyrrelser i almindelighed og AV-blokade består af følgende foranstaltninger:

Hvis patienten har ovennævnte klager, ringe ambulanceholdet eller undersøge terapeuten (kardiolog / arrhythmologist) på klinikken på bopælsstedet med et elektrokardiogram.

På EKG vil tegn som et fald i parameteren, der afspejler ventrikulære sammentrækninger (bradykardi), ses en øjeblikkelig stigning i afstanden mellem de P-bølger, der er ansvarlige for atrielle sammentrækninger og QRS-komplekser, der er ansvarlige for ventrikulære sammentrækninger. I AV-blokade 2 grader er Mobitz type 1 og Mobitz type 2, der manifesteres ved EKG periodisk ventrikulær prolaps, kendetegnet. I klasse 3 vises en ekstrem sjælden puls på grund af den fulde tværgående blok, atrierne arbejder i deres sædvanlige rytme og ventriklerne i sig selv (med en frekvens på 20-30 pr. Minut eller mindre).

Efter at patienten er indlagt på instituttet for behandling, kardiologi eller arytmologi, får han instrumentering til yderligere undersøgelse:

• Hjertets ultralyd (ekkokardioskopi), for at afklare arten af ​​myokardiepatologi, hvis nogen; muskelvævets kontraktilitet og fraktionen af ​​blodudstødning i store beholdere anslås også,
• Holter overvågning af blodtryk og EKG i løbet af dagen med den efterfølgende vurdering af graden af ​​blokade, hyppigheden af ​​dets forekomst og forbindelsen med motion,
• Øvelse test anvendes til patienter med myokardisk iskæmi og kronisk hjertesvigt.

Under alle omstændigheder kan en eksakt eksamensplan for en patient kun ordineres af en læge under en intern undersøgelse.

Behandling af AV blokade

Patienter med atrioventrikulær blok 1 behandlingsgrad er ikke påkrævet, hvis han ikke har en organisk patologi af hjertet eller sygdomme i andre organer.

I milde tilfælde er det normalt nok at rette livsstil - at opgive fedtfri mad, spise ordentligt, tilbringe mere tid udendørs og fjerne dårlige vaner. I tilstedeværelsen af ​​vegetativ-vaskulær dystoni påvirker kontrastsygdomme det kardiovaskulære system med fordel.

Hvis patienten siger svaghed, træthed og et fald i aktivitet ledsaget af lavt blodtryk og langsom hjerterytme (ikke mindre end 55 per minut), er det muligt kurser for at tage tinktur ginseng, Schisandra eller sibirisk ginseng som en tonic og tonic præparater, men kun i samråd med din læge.

Med AV-blokade 2 og 3 grader, specielt ledsaget af angreb eller ækvivalenter af MEA, kræver patienten fuld behandling.

Således kommer terapien af ​​den underliggende hjertesygdom eller andre organer frem i forgrunden. Mens hovedårsagen til blokaden diagnosticeres og de første trin tages i behandlingen af ​​blokaden, er patienten ordineret sådanne lægemidler som atropin, izadrin, glucagon og prednisolon (subkutant, i tabletter eller intravenøst ​​afhængigt af lægemidlet). Desuden kan pillerne tildele teopek, aminophyllin eller corinfar (nifedipin, cordaflex).

Som regel, efter behandling af den underliggende sygdom, er ledningen ved AV-knuden genoprettet. Imidlertid kan et dannet ar i området af knuden give en vedvarende krænkelse af ledningsevnen på dette sted, og så bliver effektiviteten af ​​konservativ terapi tvivlsom. I sådanne tilfælde foretrækkes det, at patienten installerer en kunstig pacemaker, der vil stimulere atrielle og ventrikulære sammentrækninger med en fysiologisk frekvens, hvilket giver den korrekte rytmiske puls.

Installationen af ​​en EKS kan nu udføres gratis i henhold til kvoter opnået i sundhedsministeriets regionale afdelinger.

Er komplikationer med AV blokade mulig?

Komplikationer af en atrioventrikulær blok kan faktisk udvikle sig, og de er ret alvorlige og livstruende. Så for eksempel kan et angreb fra et MEA på grund af en udpræget sjælden puls med en komplet AV-blok føre til pludselig hjertedød eller arytmogent shock. Ud over akutte komplikationer forværres kronisk hjertesvigt hos patienter med en langt eksisterende AV-blok, ligesom dyscirculatory encephalopathy udvikles som et resultat af den konstant reducerede blodgennemstrømning gennem hjerneskibene.

Forebyggelse af komplikationer er ikke kun begivenheder rettet mod forekomsten af ​​alvorlig kardiovaskulær patologi. Tidlig behandling til lægen, fuld diagnose og korrekt behandling hjælper med at identificere blokaden i tide og undgå udvikling af komplikationer.

Prognose af sygdommen

Prognostisk er AV blok 1 grad mere gunstig end 2 og 3 grader. I tilfælde af korrekt udvalgt terapi ved 2 og 3 grader reduceres risikoen for komplikationer, og livskvaliteten og patientens varighed forbedres. Den etablerede EKS, ifølge en række undersøgelser, øger autentisk patienters overlevelse i de første ti år.

Årsagerne til udviklingen af ​​AV blokade 1 og 2 grader og metoder til behandling

Atrioventrikulær blok (i det følgende - AV) er en slags hjerteblokering, hvor ledning mellem dets atria og ventrikler er forstyrret. Under normale forhold sætter sinusnoden i atriumet tempoet, og disse impulser går ned. Med denne sygdom kan denne impuls ikke nå ventriklerne, eller dens intensitet svækkes undervejs.

Hjertekamre har deres egne stimuleringsmekanismer, som er i stand til at opretholde en lavere hjertefrekvens i fravær af stimulering af sinusknudepunktet. Med andre ord er hjerteblokken en krænkelse af hjertemuskelens elektriske ledningsevne, hvilket betyder, at organs aktivitet er forstyrret. Sygdommen påvirker mennesker uanset køn og aldersgruppe; tegn kan endog observeres hos nyfødte.

Hvad sker der i kroppen?

Hjertet slår ved hjælp af elektriske impulser, der følger en bestemt rute. Disse stier er undertiden grupperet i specialiserede områder kaldet knuder og bjælker: Sammen med fibrene er de ansvarlige for hjerteslag og hastigheden med hvilken det opstår. En defekt langs nogen af ​​disse veje kan føre til en hjerteblok, men det betyder ikke, at blodkarmens lumen er blokeret og blodcirkulationen i dem stopper.

Klassificering efter sygdomsgrad

1. Atrioventrikulær blok 1 grad: Der er en aftagende konduktivitet mellem atria og ventriklerne, men alle slag er udført;
2. AV blok 2 grader: nogle beats fra atriumet udføres ikke i ventriklerne - elektriske signaler fra hjertets overkammer når ikke det nedre kammer, hvilket fører til den såkaldte transmission af beats. I anden grad skelnes der 3 yderligere undertyper: typen Mobitz 1, typen Mobitz 2 og ufuldstændig.
3. AV blokade 3 grader: slagene forekommer i atria og ventrikler helt uafhængigt af hinanden. Når dette sker, kan den nederste del af hjertet ikke frembringe et hjerteslag hurtigt nok og regelmæssigt nok til at sikre blodstrømmen til vitale organer.

For at lære mere om, hvad der sker inden for hjertet på det elektriske niveau, for at udvikle en behandlingsplan ifølge en patients behov, tildeler en kardiolog et EKG.

grunde

Selv højtuddannede trænete atleter er underlagt forekomsten af ​​denne patologi, men det eneste symptom på patologisk manifestation i dem er et langsomt hjerteslag. På samme tid som en predisponerende faktor er en stor fysisk belastning på myokardiet.

En blok, der har eksisteret i lang tid, kan ikke udgøre nogen trussel. En pludselig blokade kan forekomme både på grund af et nyt hjerteproblem, og som et resultat af en eksisterende gammel er derfor i den såkaldte risikogruppe der mennesker, der har:

• udsatte hjerteanfald;
• iskæmisk hjertesygdom;
• infektiøse hjertesygdomme som endokarditis, perikarditis eller myocarditis;
• en arvelig hjertefejl kaldet medfødt hjerteblok;
• fysiologisk ældning af kroppen
• stærk stimulation af vagusnerven.

Andre årsagsfaktorer omfatter stoffer, som hæmmer ledningsevne:

1. beta-blokkere, såsom propranolol eller pindolol;
2. calciumkanalblokkere, ofte - verapamil;
3. hjerte glycosider, såsom digoxin.

Sygdommen kan udvikle sig som følge af elektrolytforstyrrelser, hjerteoperationer, kardiomyopati og revmatisk inflammation. Årsagen til den komplette tværgående atrioventrikulære hjerteblok er giftige læsioner af det atrioventrikulære knudepunkt, som forekommer i tilfælde af lægemiddelforgiftning. Hos børn, som de modnes, kan det forårsage dannelse af neoplasmer i hjertet, atherosklerotiske plaques eller indsnævring af lumen af ​​de karre, der forsyner det atrioventrikulære kryds med blod og ilt.

symptomer

Når AV blok 1 grad symptomer manifesteres symptomatisk og kræver ingen behandling. Symptomer på anden og tredje grad omfatter en følelse af langsom hjerteslag og besvimelse; tegn på lavt blodtryk eller slagtilfælde øges hurtigt. En person kan føle sig svimmel, svag, forvirret; han er frataget evnen til at udøve motoraktivitet. Kvalme, åndenød, smerter i brystet kan forstyrre i varierende grad af intensitet.

Som sygdommen skrider frem, er blodstrømmen inde i hjertet forstyrret, hvilket fører til dårlig ernæring af myokardiet og andre organer. Resultatet er en forsinkelse af et barn med en sådan diagnose i fysisk og mental udvikling. Atrioventrikulær blok kan forårsage komplikationer som hjertesvigt.

I skolebørn ledsages denne tilstand af en puls, blå læber. Systolisk pause er en trussel mod barnets liv. Angreb udvikler sig samtidig med svaghed, manglende evne til at holde sig oprejst. Besvimelse kan forekomme på grund af psyko-følelsesmæssigt chok eller fysisk anstrengelse.

Det skal bemærkes, at hvis ventriklerne giver over 40 slag pr. Minut, er manifestationerne af AV-blokade mindre udtalte og reduceres kun til en følelse af overdreven træthed, svaghed, døsighed og åndenød. Der er episoder med bradykardi.

diagnostik

I blokaden af ​​klasse 3 udvikler som regel symptomer som bevidsthedstab i forhold til fuldstændig velvære; svimmelhed og pludselig udvikling af hjertesvigt, som kræver øjeblikkelig lægehjælp. En fysisk undersøgelse bekræfter tilstedeværelsen af ​​en blok i hjertet.

For at udelukke elektrolytforstyrrelser skal patienten gennemgå en biokemisk blodprøve. Den anden vigtigste type diagnose er undersøgelsen af ​​skjoldbruskkirtlens funktionelle evne til at vurdere hormonproduktionsniveauet. Ændringer i hjerteslag og visuel visning af elektriske signaler i hjertet kan ses på EKG - dette er en informativ type undersøgelse.

Neurologiske lidelser som mental irritabilitet og adfærdsmæssige lidelser samt ændringer i intellektuelle funktioner bør tiltrække opmærksomhed.

Traditionel medicin behandling

De langsigtede virkninger af hjerteblokken afhænger af den underliggende sygdom, derfor skal behandling af av blokeringer begynde med fjernelse af grundårsagen. I første omgang skal du få en henvisning til indlæggelse fra en kardiolog - kun en specialist kan etablere en diagnose, foreskrive og overvåge et terapeutisk program.

Overvågning af patientens tilstand: så lægen vil kunne spore hans vitale tegn på kroppen, reaktionen på behandlingen udføres og især visse lægemidler.

Alvorlige tilfælde betragtes kun i hjerteoperationerne: elektrokardiostimulering bruges til at genoprette hjerterytmen.

Nødpleje består af intravenøs administration af 1 ml 0,1% atropinopløsning og tager izadrin tabletter under tungen.

Komplet AV-blokade på baggrund af myocarditis antyder optagelse af kortikosteroider og kardiotropiske lægemidler i det terapeutiske program. Patienten bør ikke tage glycosider og kaliumpræparater.

Hvis behandlingen ikke gav den ønskede virkning, forekommer hyppig besvimelse, der er markeret bradykardi, lægen kan ordinere en pacemaker for midlertidigt at løse nødproblemet. Implantationen udføres løbende - det er ikke mindre udbredt. Den medfødte form for fuldstændig AV-blokade involverer ikke brug af stoffer, fordi de ikke giver et positivt resultat. Børn bør begrænses fra fysisk arbejde. I tilfælde af konstant gentagne angreb af asystol og bradykardi hjælper kun installationen af ​​en kunstig hjerterytme stimulator.

Behandlingsmetoder af traditionel medicin

Først og fremmest er du nødt til at få godkendelse fra den behandlende læge, fordi specialisten er velbevandret i kropens egenskaber og sygdommens forløb. Desuden har lægen resultaterne af undersøgelsen og kan lede dig - uanset om du har brug for et eller andet folkemedicin, eller dets brug er strengt kontraindiceret.

Hvis der ikke er nogen begrænsninger, vil sådanne opskrifter være effektive:

1. Infusion af hestetail. 1 spsk. hugge en skefuld tørret græs og tilsæt 300 ml kogende vand, lad ikke være mere end 3 timer. Derefter skal drikken filtreres - og den er klar til brug. Drik 1 el. ske 5 gange om dagen - dette vil bidrage til styrkelsen af ​​hjertevævet. Et forløb på mere end 4 uger vil ikke have nogen virkning, derfor bør anvendelsen af ​​lægemiddelafkog begrænses til denne periode;
2. Infusion lumbago. Dette værktøj er ideelt til stabilisering af hjerteaktivitet. Hæld to teskefulde krydderurter med et glas koldt vand og vent mindst 12. Træk den frisklavede drikke og tag 3 p / dag for en tredjedel af glasset. En vigtig note er, at du skal gøre dette før du spiser;
3. Melissa - beroliger nervøs og hjerteoplevelse, bidrager til eliminering af søvnløshed. Fra denne duftende urt kan du lave en infusion, der hjælper hjertet med at klare hovedopgaverne. 1 spsk. En ske med citronmelisse hældes et halvt glas kogende vand. Sæt en beholder med medicinsk te sammen med en varm klud og lad det gå et stykke tid. Tag en infusion af citronmelisse ikke mere end 4 gange om dagen til 1/2 glas. Glem ikke at tage en gang hver eneste måned en pause mellem receptioner i 1,5 uger.

outlook

Det afhænger af sværhedsgraden af ​​dysfunktionen og arten af ​​arytmi.

• For første grads blokade er udsigten god, da overtrædelserne er mindre, forbliver patologien på dette stadium uopdaget, og patienten selv klager ikke. Der er ikke behov for behandling;
• Den anden grad af hjerteblok kræver ikke altid behandling, men det er vigtigt at konsultere en specialist for at kontrollere yderligere taktik med det formål at forhindre overgangen af ​​sygdommen til et mere alvorligt stadium. Hvis kardiologen som et resultat af en omfattende undersøgelse finder ud af, at forstyrrelsen er i gang, kan det være nødvendigt at installere en pacemaker;
• Den tredje grad af hjerteblok kan få det til at stoppe, så spørgsmålet om at installere en pacemaker overvejes ikke - det er nødvendigt på leveplan.

Atrioventrikulær blok

Atrioventrikulære (AV) blok (atrioventrikulær blok) - overtrædelse overledning funktion, som udtrykkes i opbremsning eller standsning af passagen af ​​en elektrisk impuls mellem atrierne og ventriklerne og fører til nedbrydning af hjerterytmen og hæmodynamik. AV-blokade kan være asymptomatisk eller ledsaget af bradykardi, svaghed, svimmelhed, slagtilfælde og bevidstløshed. Atrioventrikulær blok er bekræftet ved elektrokardiografi, Holter ECG-overvågning, EFI. Behandling af atrioventrikulær blok kan være medicin eller hjerteoperation (pacemaker implantation).

Atrioventrikulær blok

Ved bunden af ​​den atrioventrikulære blokade er bremsningen eller fuldstændig ophør af passagen af ​​pulsen fra atria til ventriklerne på grund af nederlaget for AV-noden selv, bunden af ​​hans eller benene fra bunden af ​​hans. På samme tid, jo lavere læsionsniveauet er, desto hårdere manifesterer blokaden og den utilfredsstillende prognose. Forekomsten af ​​atrioventrikulær blok er højere blandt patienter med samtidig cardiopatologi. Blandt personer med hjertesygdom forekommer AV-blokade I-grad i 5% af tilfældene, II-grad - i 2% af tilfældene udvikler III-graden AV-blokade sædvanligvis hos patienter ældre end 70 år. Pludselig hjertedød, ifølge statistikker, forekommer hos 17% af patienterne med fuldstændig AV-blokade.

Den atrioventrikulære knudepunkt (AV-knudepunkt) er en del af hjerteledningssystemet, der sikrer konsekvent reduktion af atria og ventrikler. Bevægelsen af ​​elektriske impulser fra sinusknudepunktet sænker ned i AV-noden, hvilket gør det muligt at reducere atria og tvinge blod ind i ventriklerne. Efter kort forsinkelse spredes impulserne langs bunden af ​​hans og benene til højre og venstre ventrikel, hvilket bidrager til deres excitation og sammentrækning. Denne mekanisme tilvejebringer alternativ reduktion af atrium- og ventrikulært myokardium og opretholder stabil hæmodynamik.

Klassificering af AV blokader

Afhængig af det niveau, hvor overtrædelsen af ​​den elektriske impuls udvikler, isoleres proksimal, distal og kombineret atrioventrikulær blokade. Ved proximal AV-blokade kan impulsens ledning forstyrres på niveauet af atriaen, AV-noden, stammen af ​​His-bundtet; distal - på niveauet af grenens linjer når de kombineres - er der observeret multilevel ledningsforstyrrelser.

Betragtning af varigheden af ​​atrioventrikulær blok tildele sin akutte (myokardieinfarkt, overdosering af lægemidler, etc...), Intermitterende (intermitterende - i IHS ledsaget af forbigående koronarinsufficiens) og kroniske former. Ved elektrokardiografiske kriterier (deceleration, den frekvens eller fraværet af en impuls til ventriklerne) er tre graders atrioventrikulær blok:

• Jeg grad - atrioventrikulær ledning gennem AV-noden er bremset, men alle atrielle impulser når til ventriklerne. Ikke klinisk anerkendt På EKG forlænges P-Q interval> 0,20 sekunder.
• Grade II - ufuldstændig atrioventrikulær blok ikke alle atrielle impulser når ventriklerne. På et EKG - periodisk prolaps af de ventrikulære komplekser. Der er tre typer af Mobitz AV-blokade II-grad:

1. Mobitz type I - forsinkelsen af ​​hver efterfølgende impuls i AV-node fører til en fuldstændig forsinkelse af en af ​​dem og tabet af det ventrikulære kompleks (Samoilov-Wenckebach-perioden).
1. Mobitz Type II - En kritisk impulsforsinkelse udvikler sig pludselig uden forudgående forlængelse af forsinkelsesperioden. Samtidig bemærkes fraværet af hver anden (2: 1) eller tredje (3: 1) puls.

• Grade III - (komplet atrioventrikulær blok) - fuldstændig ophør af passagen af ​​impulser fra atria til ventriklerne. Atriakontrakten under indflydelse af sinusnoden, ventriklerne i deres egen rytme, mindst 40 gange pr. Minut, hvilket ikke er nok til at sikre tilstrækkelig blodcirkulation.

Atrioventrikulær blokade af I og II grad er delvis (ufuldstændig), blokade af III grad - komplet.

Årsager til udviklingen af ​​AV-blokader

Ifølge etiologi skelnes funktionelle og organiske atrioventrikulære blokke. Funktionel AV-blokade på grund af øget tone i den parasympatiske deling af nervesystemet. Atrioventrikulær blok I og II grad i isolerede tilfælde observeret hos unge fysisk sunde individer, uddannede atleter, piloter. Normalt udvikler den sig i en drøm og forsvinder under fysisk aktivitet, hvilket forklares af øget aktivitet af vagusnerven og betragtes som en variant af normen.

AV-blokader af organisk (hjerte) genese udvikler sig som et resultat af idiopatisk fibrose og sklerose i hjerteledningssystemet i dets forskellige sygdomme. Årsagerne til hjerte-AV-blokade kan være reumatiske processer i myokardiet, cardiosklerosen og syfilitisk hjertesygdom, interventrikulært septuminfarkt, hjertefejl, kardiomyopati, myxedem, diffuse bindevævssygdomme, myocarditis af forskellige genese (autoimmun, difteri og, hjertetumorer osv. Med hjerte-AV-blokade kan der observeres delvis blokering i starten, men som kardiopatologi udvikler udvikler blokade af fase III. Yeni.

Forskellige kirurgiske indgreb kan føre til udvikling af atrioventrikulære blokeringer: udskiftning af aortaklave, medfødte hjertefejl, hjerte-atrioventrikulær RFA i hjertet, højre hjertekateterisering osv.

Den medfødte form af den atrioventrikulære blokade (1:20 000 nyfødte) er ret sjælden i kardiologi. I tilfælde af medfødte AV-blokke er der ingen områder af ledningssystemet (mellem atria og AV-noden mellem AV-noden og ventriklerne eller begge ben i His-grenen) med udviklingen af ​​et passende niveau af blokade. I en fjerdedel af nyfødte kombineres atrioventrikulær blokade med andre medfødte abnormiteter i hjertet.

Blandt årsagerne til atrioventrikulær blok ikke ualmindeligt forgiftning stoffer: hjerteglykosider (digitalis), P-blokkere, calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, mindst - corinfar), antiarytmika (chinidin), lithiumsalte, nogle lægemidler og kombinationer deraf.

Symptomer på AV blokade

Arten af ​​de kliniske manifestationer af atrioventrikulær blokade afhænger af niveauet af ledningsforstyrrelser, graden af ​​blokade, etiologi og sværhedsgrad af samtidig hjertesygdom. Blokeringer, som har udviklet sig på niveauet af den atrioventrikulære knudepunkt og ikke forårsager bradykardi, manifesterer sig ikke klinisk. AV-blokkade klinikken med denne topografi af overtrædelser udvikler sig i tilfælde af alvorlig bradykardi. På grund af den lave hjertefrekvens og faldet i hjertets minutblodstrøm under fysisk anstrengelse har disse patienter svaghed, åndenød og undertiden anginaangreb. På grund af et fald i cerebral blodgennemstrømning kan svimmelhed, forbigående fornemmelser af forvirring og besvimelse observeres.

Ved atrioventrikulær blok II-grad føler patienterne tabet af pulsbølgen som afbrydelser i hjerteområdet. Når AV-blok type III er der angreb af Morgagni-Adams-Stokes: langsommere af hjertefrekvensen til 40 eller færre slag i minuttet, svimmelhed, svaghed, mørkfarvning af øjnene, korte bevidsthedstab, smerter i hjertet, cyanose af ansigt, måske - kramper. Medfødt AV-blokade hos børn i barndommen og ungdommen kan være asymptomatisk.

Komplikationer af AV blokader

Komplikationer af atrioventrikulære blokeringer skyldes primært en markant nedsættelse af rytmen, der udvikler sig mod baggrunden af ​​en organisk læsion af hjertet. Det mest almindelige forløb af AV blokade ledsages af udseende eller forværring af kronisk hjertesvigt og udvikling af ektopiske arytmier, herunder ventrikulær takykardi.

Forløbet af den komplette atrioventrikulære blok kan være kompliceret ved udviklingen af ​​Morgagni-Adams-Stokes-angreb i forbindelse med hjernehypoksi som følge af bradykardi. Begyndelsen af ​​et angreb kan føres af en følelse af varme i hovedet, svaghed og svimmelhed; under et angreb bliver patienten bleg, så udvikler cyanose og bevidsthedstab. På dette tidspunkt kan patienten muligvis udføre en indirekte massage af hjertet og mekanisk ventilation, da langvarig asystol eller tilsætning af ventrikulære arytmier øger sandsynligheden for pludselig hjertedød.

Gentagne episoder af bevidsthedstab hos ældre patienter kan føre til udvikling eller forværring af intellektuelle og psykiske lidelser. Mindre almindeligt kan AV-blokering udvikle arytmogent kardiogent shock, oftere hos patienter med myokardieinfarkt.

Under tilstande med utilstrækkelig blodforsyning under AV-blokader observeres nogle gange fænomener af kardiovaskulær insufficiens (sammenbrud, synkope), forværring af hjertesygdom og nyresygdomme.

Diagnose AV blokade

Når man vurderer patientens historie i tilfælde af mistænkt atrioventrikulær blok, er det konstateret, at myokardieinfarkt, myokarditis, andre kardiopatologier, medicin, der krænker atrioventrikulær ledningsevne (digitalis, β-blokkere, calciumkanalblokkere osv.) Er konstateret.

Under auscultation af hjerterytmen bliver den korrekte rytme hørt, afbrudt af lange pauser, hvilket angiver tab af ventrikulære sammentrækninger, bradykardi, udseendet af Strazhesko-kanonkonfigurationen. En stigning i pulsationen af ​​de cervikale årer i sammenligning med carotid- og radiale arterier bestemmes.

På EKG manifesteres AV-blok I-grad ved forlængelse af intervallet P-Q> 0,20 s; Grade II - sinusrytme med pauser som følge af prolaps af ventrikulære komplekser efter P-bølgen, udseendet af Samoilov-Wenckebach-komplekser; Grade III - et fald i antallet af ventrikulære komplekser med en faktor 2-3 sammenlignet med atrialen (fra 20 til 50 pr. Minut).

Daglig overvågning af EKG på Holter med AV-blokade giver dig mulighed for at sammenligne patientens subjektive følelser med elektrokardiografiske ændringer (fx svimmelhed med svær bradykardi), vurdere graden af ​​bradykardi og blokade, forholdet til patientens aktivitet, medicinering, bestemme tilstedeværelsen af ​​indikationer for implantation af en pacemaker mv.

Ved at gennemføre en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EFI) er topografien for AV-blokken specificeret, og indikationerne for dens kirurgiske korrektion bestemmes. Med tilstedeværelsen af ​​samtidig cardiopatologi og dens påvisning under AV-blokade, ekkokardiografi, MSCT eller MRI i hjertet udføres.

Yderligere laboratorieundersøgelser for AV-blokade er angivet i nærvær af comorbide tilstande og sygdomme (bestemmelse af elektrolytniveauet i blod under hyperkalæmi, indholdet af antiarytmika under overdosering, enzymernes aktivitet ved myokardieinfarkt).

Behandling af AV blokader

Når atrioventrikulær blok I grad, der forekommer uden kliniske manifestationer, er kun dynamisk observation mulig. Hvis AV-blokade skyldes medicin (hjerteglykosider, antiarytmiske lægemidler, β-blokkere), er en dosisjustering eller fuldstændig aflysning nødvendig.

I tilfælde af AV-blokering af hjerte-genese (i tilfælde af myokardieinfarkt, myokarditis, cardiosklerose osv.) Udføres et behandlingsforløb med β-adrenerge stimulanter (isoprenalin, orcyprenalin), og yderligere implantation af en pacemaker er angivet.

Isoprenalin (sublingualt), atropin (intravenøst ​​eller subkutant) er førstehjælpemidler til afhjælpning af Morgagni-Adams-Stokes-angreb. Med symptomer på kongestivt hjertesvigt, er diuretika ordineret, hjerteglykosider (med forsigtighed), vasodilatorer. Som en symptomatisk behandling for kronisk form af AV-blokader udføres behandling med teofillin, belladon-ekstrakt, nifedipin.

En radikal metode til behandling af AV-blokke er at installere en pacemaker (ECS), genoprette normal rytme og puls. Indikationerne for endokardial EX-implantation er tilstedeværelsen af ​​en historie med Morgagni-Adams-Stokes-anfald (selv en enkelt); ventrikulær frekvens mindre end 40 per minut og asystolperioder på 3 sekunder eller mere; AV blokade af II-graden (II type Mobitz) eller III grad; komplet AV-blok, ledsaget af angina pectoris, kongestivt hjertesvigt, høj arteriel hypertension osv. For at afgøre spørgsmålet om kirurgi, konsulter en hjertekirurg.

Prognose og forebyggelse af AV blokader

Virkningen af ​​den udviklede atrioventrikulære blokade på patientens fremtidige livs- og arbejdskapacitet bestemmes af en række faktorer og frem for alt niveau og grad af blokade, den underliggende sygdom. Den mest alvorlige prognose for klasse III AV-blokade: patienter er handicappede, udvikling af hjertesvigt.

Komplicering af prognosen er udviklingen af ​​distale AV-blokader på grund af truslen om fuldstændig blokade og en sjælden ventrikulær rytme såvel som deres forekomst i baggrunden af ​​akut myokardieinfarkt. Tidlig implantation af en pacemaker kan øge patienternes forventede levetid med AV-blokader og forbedre livskvaliteten. Komplet medfødt atrioventrikulær blokade prognostisk gunstigere end erhvervet.

Som regel er atrioventrikulær blokade forårsaget af den underliggende sygdom eller patologiske tilstand, hvorfor forebyggelsen er eliminering af etiologiske faktorer (behandling af hjertepatologi, eliminering af ukontrolleret indtagelse af lægemidler, der påvirker impulsernes ledning osv.). Til forebyggelse af forværring af graden af ​​AV-blokade er en implantation af en pacemaker indikeret.