Supraventricular ectopic aktivitet rate

Hvad er en ventrikulær ekstrasystol? Ventrikulære eller ventrikulære premature beats er en krænkelse af hjertets rytmiske aktivitet, hvilket fremgår af udseendet af ekstraordinære for tidlige sammentrækninger af ventriklerne. Sådanne yderligere impulser opstår inden for ektopiets område og fremkalder ændringer i hjerte muskelens normale rytme.

Arrytmi efter type af ventrikulære premature beats er en meget almindelig type uregelmæssig rytmisk aktivitet i myokardiet, som forekommer i hver niende indbygger på vores planet efter 50 års alderen.

Hos børn og unge patienter diagnosticeres denne rytmeforstyrrelse meget sjældnere og er i de fleste tilfælde forbundet med tilstedeværelsen af ​​medfødte hjertefejl, myokarditis og lignende.

Hvorfor vises ventrikulære ekstrasystoler?

I dag identificerer eksperter hjerte- og ekstrakardiale årsager til ventrikulær ekstrasystol. Hjertefaktorer i udviklingen af ​​rytmeforstyrrelser er hovedårsagerne til fremkomsten af ​​ekstraordinære sammentrækninger, som i næsten 75% af tilfældene bliver afgørende øjeblikke i udviklingen af ​​den patologiske proces.

Blandt de kardiale årsager til sygdommens udvikling er:

• akutte og kroniske varianter af iskæmisk hjertesygdom, men oftest myokardieinfarkt (AMI);
• medfødte og kardiovaskulære defekter opnået i processen med vital aktivitet;
• inflammatoriske sygdomme i hjertestrukturerne (inflammatorisk infektiøs læsion af væggene, ventilerne osv.);
• skade på hjertets muskelvæv (kardiomyopati og cardiomyodystrofi af forskellig oprindelse);
• hjertesvigt.

Ekstrakardiale årsager til gastrisk rytmeforstyrrelser med udseendet af ektopiske læsioner, som genererer for tidlige sammentrækninger, kan være som følger:

• Eksterne toksiske virkninger på kroppen (effekten af ​​store doser alkohol, rygning, forgiftning med skadelige stoffer);
• metaboliske sygdomme og hormonforstyrrelser (fedme, hypertyreose, binyrebarksygdomme);
• øget aktivitet af det parasympatiske nervesystem
• overdosering eller langvarig medicinering, nemlig hjerte glycosider, diuretika, antidepressiva, antiarytmiske lægemidler;
• kronisk myokardie sult som følge af dysfunktion i åndedrætssystemet (astma, obstruktiv bronkitis, apnø);
• Ændring i blodets elektrolyt sammensætning.

Nogle gange er det ikke muligt at finde ud af årsagerne til udviklingen af ​​ventrikulære ekstrasystoler. I sådanne tilfælde er det sædvanligt at tale om en sådan patologisk tilstand som idiopatisk ventrikulær premature slag. Ofte forekommer enkelt-ventrikulære extrasystoler uden bestemte grunde hos helt sunde mennesker.

Funktioner af klassificering af sygdommen

Den moderne klassificering af ventrikulære ekstraordinære sammentrækninger gør det muligt at skelne mellem seks hovedklasser af sygdommen.

Denne ordning med ekstrasystoles gradation, der opstod i myokardiums ventrikulære afdelinger, blev foreslået så tidligt som 1975 af M. Rayyan, derfor er det i medicinske kredse kendt under navnet Rayn-klassificering.

Et årti tidligere foreslog forskeren Lown sit syn på en gradation af ekstrasystoler af ventrikulær oprindelse, hvorefter de ekstraordinære reduktioner blev opdelt i seks faser, der er karakteriseret ved deres kvantitative og morfologiske egenskaber. Faktisk er Raiyan-klassifikationen en forbedret version af listen over ventrikulære extrasystoler i henhold til løn:

Afhængigt af antallet af exciteringsfokus er det almindeligt at skelne mellem:

• extrasystol monotopic - karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et ektopisk fokus;
• polytopy ekstrasystole - ekstraordinære reduktioner genereres fra to eller flere ektopiske foci.

Ifølge hyppigheden af ​​forekomst af ventrikulære ekstrasystoler er arvelige arter opdelt:

• single eller single (single ventricular premature beats er karakteriseret ved udseende af for tidlige sammentrækninger i en mængde på ikke mere end fem i 60 sekunder);
• flere (fem eller flere ekstra nedskæringer / 60 sekunder);
• parret (fremkomsten af ​​to ekstrasystoler i træk mellem de korrekte hjerteslag);
• gruppe (når flere efterfølgende ekstrasystoler mellem normale sammentrækninger diagnosticeres).

Ifølge lokaliseringen af ​​foci af patologisk impulseropbygning er følgende identificeret:

• højre ventrikulær ekstrasystol;
• venstre ventrikulær ekstrasystol;
• kombineret form af sygdommen.

Ved tidspunktet for forekomsten af ​​for tidlige pulser:

• tidlige ventrikulære ekstrasystoler, som forekommer under sammentrækningen af ​​atrielle dele;
• interpolerede ventrikulære ekstrasystoler, der opstår mellem atriale og ventrikulære sammentrækninger;
• sen-ventrikulære ekstrasystoler, der genereres i diastol eller under sammentrækning af ventriklerne.

Det kliniske billede af sygdommen

Overtrædelsen af ​​hjerterytmen efter type af ventrikulær ekstrasystol i praksis fremgår af følgende symptomer:

• hos patienter med ventrikulær ekstrasystoler oplever patienterne en forstyrrelse af hjerteaktiviteten, udseendet af uregelmæssige hjerteslag og følelser af kupper;
• Ekstraordinære sammentrækninger af myokardiet ledsages af udseende af svaghed og generel utilpashed, såvel som angst og svimmelhed;
• ofte klager patienter med ekstrasystole om udviklingen af ​​åndenød eller en skarp følelse af mangel på luft;
• i denne patologiske tilstand forekommer en følelse af frygt for død, panikanfald, angst og mange andre psyko-følelsesmæssige lidelser;
• besvimelse er mulig.

Ofte forekommer ventrikulære ekstrasystoler uden synlige subjektive manifestationer. Klager hos disse patienter er derfor i princippet fraværende, og sygdommen diagnosticeres udelukkende under en elektrokardiografisk undersøgelse. Symptomer på ventrikulære premature slag med hyppige episoder af ekstraordinære sammentrækninger, der hovedsagelig forekommer på baggrund af hjertesygdomme af organisk oprindelse (den såkaldte organiske), kan ledsages af hjertesmerter, alvorlig åndenød og svaghed samt bevidsthedstab og kvalme.

Ventricular extrasystole hos børn er en temmelig almindelig forekomst, som i de fleste tilfælde registreres i kombination med medfødte misdannelser, myocarditis og cardiomyopati. Sværhedsgraden af ​​manifestationer i et barn afhænger af faktorer som en lille patients alder, typen af ​​og den form for den patologiske proces og aktualiteten af ​​diagnosticering af rytmeforstyrrelser og årsagen til dens forekomst.

Objektivt bestemmer en patient med en diagnosticeret ekstrasystol af ventrikulær oprindelse:

• svær pulsering af næsens ader;
• arytmi i arteriel puls;
• ændre lyden af ​​den første tone og del den anden tone;
• lang kompenserende pause efter en ekstraordinær reduktion.

Grundlæggende diagnostiske metoder

De vigtigste metoder til bestemmelse af de ventrikulære ekstrasystoler er elektrokardiografi og Holter daglig EKG-overvågning.

Meget ofte er EKG-tegn på ventrikulære premature beats det eneste symptom på sygdommen, især hvis vi taler om enkelte ekstraordinære reduktioner.

Som regel diagnosticeres følgende tegn på ekstraordinære sammentrækninger i hjertet af ventrikulær oprindelse under en elektrokardiografisk undersøgelse:

• udvidet og modificeret QRS-kompleks;
• deformeret ekstrasystolisk kompleks (mere end 0,12 sekunder);
• fraværet af en P-bølge foran en ekstrasystole;
• karakteristisk kompenserende pause efter hver ventrikulær ekstrasystol.

Ventricular extrasystole på et EKG bestemmes i næsten 90% af tilfældene. For at klarlægge diagnosen og en mere detaljeret undersøgelse af sygdommens art kan lægen afgøre, om den daglige EKG-overvågning for Holter skal bestemmes.

Metoden kaldet veloergometri (VEM) hjælper med at bestemme forholdet mellem hjerterytmeforstyrrelser med forekomsten af ​​ekstrasystoler og fysisk anstrengelse. For eksempel undertrykker veloergometri eller VEM næsten altid genereringen af ​​ekstraordinære sammentrækninger i den idiopatiske form af sygdommen, hvilket indikerer funktionssvigt i hjertet. I forbindelse med organiske sygdomme i myokardiet vil der under undersøgelsen øges ventrikulære ekstrasystoler.

Hvordan man behandler for tidlige myokardiekontraktioner?

Behandling af ventrikulære premature beats i praksis gennemføres ved konservative og kirurgiske teknikker og har flere hovedmål:

• eliminering af ekstraordinære reduktioner
• forebyggelse af omdannelsen af ​​sygdommen til mere komplekse former;
• forebyggelse af komplikationer af sygdommen.

Terapeutiske foranstaltninger bør startes så tidligt som muligt, hvilket vil forhindre udvikling af uønskede konsekvenser af den patologiske tilstand og så vidt muligt forhindre forekomsten af ​​komplikationer.

Patienter med en enkelt ekstrasystol, der ikke har symptomer på sygdommen, anbefaler lægerne ikke at behandle sygdommen ved hjælp af lægemidler. I sådanne tilfælde foreslår eksperter, at patienter opgiver dårlige vaner, normaliserer deres kost og retter deres daglige rutine og normaliserer også den følelsesmæssige sfære og om muligt undgår indflydelse fra provokerende faktorer. Læger advarer om, at behandling af ventrikulære extrasystoler med folkemæssige midler kan være farligt for deres helbred og fremkalde en forværring af den patologiske proces.

I de fleste kliniske muligheder udføres en konservativ korrektion af sygdommen gennem brug af sådanne grupper af stoffer som:

• beroligende midler til normalisering af nervesystemet
• betablokkere, der er foreskrevet for at forhindre udviklingen af ​​myokardisk iskæmi;
• antiarytmiske lægemidler, der blokerer aktiviteten af ​​ektopisk foci.

Kirurgisk behandling anvendes i fravær af virkningen af ​​lægemiddelterapi og sygdoms maligne sygdom. Ofte anvendes radiofrekvenskateterablation (RFA) til sådanne patienter. Dette kirurgiske indgreb indebærer cauterisering af ektopiske foci ved at indføre et specielt kateter gennem en stor beholder i hjertet hulrum. Mere sjældent udføres en mere radikal operation med direkte adgang til hjertet efterfulgt af excision af ektopiske foci.

klassifikation

I kardiologi er der flere klassifikationer af ekstrasystoler i de nedre hjertekamre. Afhængig af de kvantitative og morfologiske kriterier er følgende former for graden af ​​ventrikler opdelt (se tabel).

Der er også en klassifikation af Myerburg (Robert J. Mayerburg - amerikansk kardiolog, forfatter af bøger om medicin).

1. Efter frekvens:

• meget sjældne;
• sjælden;
• sjældne;
• moderat sjældne;
• hyppig;
• meget hyppigt.

1. Ifølge karakteristikken for rytmeforstyrrelser:

• single, monomorphic;
• single, polymorphic;
• dampbad;
• stabil;
• ustabil.

Årsager til udvikling

Afbrydelse af arbejde og hjertesygdom er hovedårsagerne til udviklingen af ​​HES. Også ventrikulær arytmi kan udløses af kraftigt fysisk arbejde, kronisk stress og andre negative virkninger på kroppen.

Fra siden af ​​kardiologiske patologier:

Ved at tage visse lægemidler (forkert dosering, selvmedicinering) kan også påvirke hjertet:

Andre patologier, der ikke er relateret til forstyrrelsen af ​​det kardiovaskulære system, kan også påvirke udviklingen af ​​HES:

• Type 2 diabetes. En alvorlig komplikation af sygdommen forbundet med kulhydrat ubalance er diabetisk autonom neuropati, som påvirker nervefibre. I fremtiden fører det til en ændring i hjertearbejdet, som "automatisk" forårsager arytmi.
• Hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen (moderat og alvorlig thyrotoksicose). I medicin er der en sådan ting som "thyrotoksisk hjerte", karakteriseret som et kompleks af hjertesygdomme - hyperfunktion, cardiosklerose, hjertesvigt, ekstrasystol.
• I sygdomme i binyrerne sker en øget produktion af aldosteron, hvilket igen fører til hypertension og metaboliske forstyrrelser, som er forbundet med myokardiet.

Ventrikulære premature slag af ikke-organisk art (når der ikke er nogen sammenhængende hjertesygdomme), der er forårsaget af en provokerende faktor, har ofte en funktionel form. Hvis du fjerner det negative aspekt, vender rytmen i mange tilfælde tilbage til normal.

Funktionsfaktorer for ventrikulære premature slag:

• Elektrolyt ubalance (nedsættelse eller overskud af kalium, calcium og natrium i blodet). Hovedårsagerne til udviklingen af ​​tilstanden er ændringer i vandladning (hurtig produktion eller omvendt urinretention), underernæring, posttraumatiske og postoperative tilstande, leverskader og tarmkirurgi.
• Misbrug af giftige stoffer (rygning, alkohol og narkotikamisbrug). Dette fører til takykardi, ændringer i fysisk metabolisme og myokardie ernæringsmæssige lidelser.
• Forstyrrelser i det autonome nervesystem på grund af somatotrofiske ændringer (neurose, psykose, panikanfald) og skade på subkortiske strukturer (som følge af hjerneskader og patologier i centralnervesystemet). Dette har direkte indflydelse på hjerteets arbejde, og fremkalder også spring i blodtryk.

Ventricular extrasystoles overtræder hele hjerterytmen. Patologiske impulser over tid har en negativ effekt på myokardiet og kroppen som helhed.

Symptomer og manifestationer

Enkelt ventrikulære for tidlige sammentrækninger registreres hos halvdelen af ​​raske unge under overvågning i 24 timer (Holter EKG-overvågning). De behøver ikke at føle sig. Symptomer på ventrikulære premature beats opstår, når for tidlige sammentrækninger begynder at have en mærkbar effekt på hjerterens normale rytme.

Ventrikulær ekstrasystol uden samtidig hjertesygdom tolereres meget dårligt af patienten. Denne tilstand udvikler sig normalt på baggrund af bradykardi (sjælden puls) og er kendetegnet ved følgende kliniske symptomer:

• følelse af hjertestop, efterfulgt af en hel række slag
• fra tid til anden er der separate stærke slag i brystet;
• for tidlige slag kan også forekomme efter et måltid
• en arytmisk følelse opstår i rolige omgivelser (under hvile, søvn eller efter en følelsesmæssig udbrud);
• med fysisk aktivitet er overtrædelser praktisk taget ikke manifesteret.

Ventrikulære ekstrasystoler mod baggrunden af ​​organisk hjertesygdom er som regel multiple, men asymptomatiske for patienten. De udvikler sig under fysisk aktivitet og passerer i den udsatte stilling. Normalt udvikler denne type arytmi på baggrund af takykardi.

diagnostik

Den vigtigste metode til at detektere ekstrasystoler er et elektrokardiogram i ro og en daglig monitor til Holter.

Tegn på ZHES på et EKG:

• ekspansion og deformation af det tidlige gastrisk kompleks;
• ST-segment, ekstrasystolisk T-bølge og hoved QRS-tand har forskellige retninger;
• mangel på P-bølge før ventrikulær atypisk sammentrækning;
• forekomsten af ​​en kompenserende pause efter ZHES (ikke altid);
• Tilstedeværelsen af ​​en puls mellem to normale sammentrækninger.

Daglig undersøgelse af EKG giver dig mulighed for at bestemme antallet og morfologien af ​​ekstrasystoler, da de fordeles inden for 24 timer afhængigt af forskellige forhold i kroppen (søvnperioden, vågenhed, narkotika osv.). Denne undersøgelse er taget i betragtning for at bestemme prognosen for arytmier, præcisere diagnosen og behandlingsreceptionerne.

Patienten kan også tilbydes andre metoder til at undersøge hjertet:

• elektrofysiologisk undersøgelse - stimulering af hjertemusklen med elektroniske impulser og samtidig observere reaktionen på EKG;
• Ultralyd (ekkokardiografi) - bestemmelse af årsagen til arytmi, som kan være forbundet med nedsat hjertefunktion
• Fjernelse af elektrokardiogram i hvilestatus og belastning - det hjælper med at vide, hvordan rytmen ændrer sig under kroppens ophold i en passiv og aktiv tilstand.

Til laboratoriemetoder indgår analysen af ​​indikatorer for venøs blod:

• det hurtige fase protein ansvarlig for den inflammatoriske proces
• globulin niveau;
• tropisk hormon i den forreste hypofyse;
• elektrolytter - kalium;
• hjerte enzymer - kreatinphosphokinase (CPK), lactat dehydrogenase (LDH) og dets isoenzym - LDH-1.

Hvis resultaterne af undersøgelsen ikke viste provokerende faktorer og patologiske processer i kroppen, vil beatsne blive omtalt som "idiopatisk", dvs. ikke klart på genesisen.

behandling

For at opnå en god terapeutisk effekt er det nødvendigt at holde sig til et sundt regime og ernæring.

Krav, der skal opfyldes af en patient, der lider af hjertepatologi:

• give op nikotin, alkoholholdige drikkevarer, stærk te og kaffe;
• Spis mad med en høj koncentration af kalium - kartofler, bananer, gulerødder, svesker, rosiner, jordnødder, valnødder, rugbrød, havregryn;
• i mange tilfælde ordinerer lægen lægemidlet "panangin", der består af "hjerte" sporstoffer;
• nægte fysisk træning og hårdt arbejde
• Under behandlingen må du ikke følge strenge vægttabsdiæt
• hvis patienten står over for stress eller har rastløs og intermitterende søvn, anbefales lette beroligende midler (morwort, citronmelisse, peony tinktur) og også beroligende midler (valerian ekstrakt, Relanium).

Medikamenter for at genoprette rytmen

Behandlingsregimen er foreskrevet individuelt, fuldstændigt afhængig af morfologiske data, hyppigheden af ​​arytmier og andre samtidige hjertesygdomme.

Antiarrhythmic drugs, der anvendes i praksis hos ZHES, er opdelt i følgende kategorier:

• natriumkanalblokkere - Novocinamid (sædvanligvis anvendt til førstehjælp), Gilurithmal, Lidocaine;
• beta-blokkere - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• midler - kaliumkanalblokkere - "Amiodarone", "Sotalol";
• calciumkanalblokkere - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• hvis en patient har ekstrasystol med højt blodtryk, så ordineres antihypertensive stoffer - "enaprilin", "captopril", "ramipril";
• til forebyggelse af blodpropper - "Aspirin", "Klopidogrel."

En patient, der startede behandlingen, anbefales at lave et kontrolelektrokardiogram efter 2 måneder. Hvis ekstrasystoler blev sjældne eller forsvundet helt, bliver den terapeutiske kursus afbrudt. I tilfælde, hvor behandlingsresultatet er lidt forbedret med behandlingen, fortsættes behandlingen i flere måneder. Med et ondartet forløb af ekstrasystoler tages der medicin for livet.

Kirurgiske behandlinger

Operationen ordineres kun i tilfælde af ineffektivitet af lægemiddelterapi. Ofte anbefales denne type behandling til patienter, der har økologiske ventrikulære præmature slag.

Typer af hjerteoperationer:

• Radiofrekvensablation (RFA). Et lille kateter indføres gennem en stor beholder ind i hjertets hulrum (i vores tilfælde er det de nedre kamre), og ved brug af radiobølgerne udføres cauterisering af problemområderne. Søgningen efter den "opererede" zone bestemmes ved hjælp af elektrofysiologisk overvågning. Effektiviteten af ​​RFA i mange tilfælde - 75-90%.
• Pacemaker installation. Enheden er en kasse udstyret med elektronik samt et batteri, hvis gyldighed er ti år. Fra pacemakerelektroderne afgår de under operationen til ventrikel og atrium. De sender elektroniske impulser, der forårsager myokardiet at indgå. Pacemakeren erstatter faktisk sinusnoden, der er ansvarlig for rytmen. Den elektroniske enhed gør det muligt for patienten at slippe af med beats og vende tilbage til et helt liv.

Konsekvenser - hvad vil der ske, hvis det ikke behandles?

HMS prognose afhænger helt af sværhedsgraden af ​​impulsvanskeligheden og graden af ​​ventrikulær dysfunktion. Ved udprøvede patologiske ændringer i myokardiet kan ekstrasystoler forårsage atriel og ventrikulær fibrillation, vedvarende takykardi, som i fremtiden er fyldt med udviklingen af ​​et fatalt udfald.

Hvis et ekstraordinært slagtilfælde i løbet af afslapningen af ​​ventriklerne falder sammen med atriens sammentrækning, går blodet tilbage uden i de nederste kamre af hjertet, uden at tømme de øverste rum. Denne funktion fremkalder udviklingen af ​​trombose.

Denne tilstand er farlig, fordi en blodprop, der består af blodlegemer, frigives i blodbanen, forårsager tromboembolisme. Ved blokering af blodkarernes lumen afhænger udviklingen af ​​sådanne farlige sygdomme som slagtilfælde (skader på hjerneskibene), hjerteanfald (hjertebeskadigelse) og iskæmi (blodforsyning til de indre organer og ekstremiteter).

For at forhindre komplikationer er det vigtigt at konsultere en specialist (kardiolog) i tide. Korrekt foreskrevet behandling og gennemførelse af alle anbefalinger - nøglen til hurtig opsving.

Årsager til ventrikulære premature beats

Ventrikulære premature beats kan udvikle sig under følgende forhold og sygdomme:

1. Funktionelle grunde. Ofte optræder forekomsten af ​​enkelt sjældne ekstrasystoler på et EKG hos raske individer uden hjertesygdom. Emosionel stress, vegetativ - vaskulær dystoni, drikker kaffe, energidrikke i store mængder, rygning af et stort antal cigaretter kan føre til dette.
2. Organisk hjerteskader. Denne gruppe af årsager omfatter:
- iskæmisk hjertesygdom, mere end 60% af ventrikulære ekstrasystoler forårsaget af denne sygdom
- akut myokardieinfarkt
- kardiosklerose efter indlæggelse
- post-farvning venstre ventrikulær aneurisme
- kardiomyopati
- myokardisk dystrofi
- myokarditis
- Efter myokarditis cardiosklerose
- medfødte og erhvervede hjertefejl
- små anomalier af hjerteudvikling, især mitralventil prolapse
- perikarditis
- arteriel hypertension
- kronisk hjertesvigt
3. Giftig virkning på hjertemusklen. Det udvikler sig, når kroppen er beruset af alkohol, narkotika, medicin - hjerteglykosider, lægemidler, der anvendes til behandling af bronchial astma (aminophyllin, salbutamol, berodual), antiarytmiske lægemidler 1 C-klasse (propafenon, etmozin). Beats kan også udvikle sig med thyrotoksikose, når kroppen er beruset af skjoldbruskkirtelhormoner og deres kardiotoksiske virkning.

Symptomer på ventrikulære premature beats

Sommetider fornemme slag bliver ikke følt af patienten. Men i de fleste tilfælde er sygdommens vigtigste manifestation følelser af forstyrrelse af hjertet. Patienter beskriver en "flip", en "drejning" af hjertet efterfulgt af en følelse af hjerteinsufficiens forårsaget af en kompenserende pause efter ekstrasystoler, så er en følelse af en impuls i hjerterytmen forårsaget af en øget sammentrækning af det ventrikulære myokardium efter en pause. I tilfælde af hyppige ekstrasystoler eller episoder af ventrikulær takykardi er der en følelse af hjertebanken. Sommetider ledsages disse manifestationer af svaghed, svimmelhed, sved, angst. I tilfælde af hyppige slag, er bevidsthedstab mulig.

Klager, der er dårligt tolereret af patienten, opstår pludselig eller for første gang i livet, kræver et akut besøg hos en læge. Derfor er det nødvendigt at ringe til en ambulance, især hvis pulsen er oftere end 100 slag pr. Minut.

I nærvær af organiske læsioner i hjertet suppleres symptomerne på ekstrasystolen selv ved manifestationer af den underliggende sygdom - hjertesmerter i IHD, åndenød og ødem i hjertesvigt mv.

I tilfælde af ventrikelflimmer forekommer klinisk død.

Diagnose af ekstrasystol

Følgende metoder anvendes til at diagnosticere ventrikulære premature slag:

1. Undersøgelse og klinisk undersøgelse af patienten.
- Evaluering af klager og anamnese (sygdomshistorien) foreslår en diagnose, især hvis der er en indikation af patientens hjerte økologiske patologi. Det viser hyppigheden af ​​afbrydelser i hjertet, subjektive følelser, forbindelsen med belastningen.

- auskultation (lytning) af brystet. Når man lytter til hjertet, kan svækkede hjertetoner, unormale lyde (med hjertefejl, hypertrofisk kardiomyopati) bestemmes.

- Når der sondres en puls, registreres uregelmæssige pulser af forskellige amplituder - foran en ekstrasystol indstiller en sammentrækning af hjertet en lille amplitude af pulsbølgen efter en ekstrasystol - en stor amplitude på grund af en forøgelse af ventrikulær blødning under en kompenserende pause.

- Tonometri (blodtryksmåling). Blodtryk kan sænkes hos raske individer med tegn på vegetativ vaskulær dystoni, hos patienter med dilateret kardiomyopati, i de sene stadier af hjertesvigt eller i aortaklaffefeil, og det kan også hæves eller forblive normalt.

2. Laboratoriemetoder til undersøgelse. Generelle blod- og urintest, biokemiske blodprøver, hormonelle undersøgelser, immunologiske og reumatologiske undersøgelser tildeles, om nødvendigt, at kontrollere niveauet af kolesterol i blodet for at udelukke endokrin patologi, autoimmune sygdomme eller reumatisme, der fører til udvikling af erhvervede hjertesygdomme.

3. Instrumentale undersøgelsesmetoder.
- EKG tillader ikke altid at registrere ekstrasystoler, hvis vi taler om sunde mennesker uden en organisk patologi i hjertet. Ofte registreres ekstrasystoler tilfældigt under en rutinemæssig undersøgelse uden klager over uregelmæssig hjerteslag.
EKG - tegn på ekstrasystoler: et udvidet, deformeret, ventrikulært QRS-kompleks, der fremstår for tidligt; der er ingen P-bølge foran den, som afspejler atriel sammentrækning; kompleks længere end 0,12 s, efter at der er en komplet kompenserende pause på grund af elektrisk ikke-irritabilitet af ventriklerne efter ekstrasystoler.

Extrasystoler på et elektrokardiogram som en trigemeni.

I tilfælde af tilstedeværelsen af ​​den underliggende sygdom registreres tegn på myokardisk iskæmi, venstre ventrikulær aneurisme, venstre ventrikelhypertrofi eller andre hjertekamre og andre lidelser på EKG.

- ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) afslører hovedpatologien, hvis der er hjertefejl, kardiomyopati, myokardisk hypertrofi, områder med nedsat eller fraværende sammentrækning under myokardisk iskæmi, ventrikulær aneurisme osv. I undersøgelsen viser indikatorer for kardial aktivitet (udstødningsfraktion, tryk i hjertekamre) og atrielle og ventrikulære størrelser.

- Overvågning af EKG Holter skal udføres til alle personer med hjerteabnormaliteter, især patienter, der har fået hjerteinfarkt til at registrere en ekstrasystol, som ikke opfattes subjektivt, hjerteanfald og hjertesvigt, ikke bekræftet af et enkelt kardiogram, samt at identificere andre rytme- og ledningsforstyrrelser. Det er en vigtig undersøgelse i den terapeutiske og prognostiske plan for patienter med hyppige ventrikulære ekstrasystoler, da behandling og prognose afhænger af klassen af ​​ekstrasystoler. Tillader dig at vurdere ekstrasystoles karakter før behandling og at overvåge effektiviteten af ​​terapi i fremtiden.

- Udøvelse af fysisk belastning (tredive-test) bør udføres meget omhyggeligt og kun i tilfælde hvor hjerteslagets indtræden har en tydelig forbindelse med belastningen, da denne forbindelse i de fleste tilfælde indikerer ekstrasystolets kransnære karakter (forårsaget af svækket koronararterie patency og myokardisk iskæmi). Hvis ECG-optagelsen efter at gå på en tredemølle er bekræftet, er en ekstrasystol med tegn på myokardisk iskæmi bekræftet, så er det muligt, at forudsætningerne for forekomsten af ​​hyppig ekstrasystol efter behandling af iskæmi er elimineret.
Pas på at studere, da belastningen kan fremkalde ventrikulær takykardi eller ventrikulær fibrillation. Derfor skal i undersøgelsen være et sæt for kardiopulmonal genoplivning.

- Koronar angiografi - giver dig mulighed for at udelukke patologi i kranspulsårerne, der forårsager myokardisk iskæmi og den kroniske karakter af ventrikulær ekstrasystol.

Behandling for ventrikulære premature beats

Behandlingen af ​​arytmi er rettet mod terapi af den underliggende sygdom, hvilket er årsagen til det, og at lindre angrebene af arytmi. For at bestemme behovet for visse lægemidler er der blevet udviklet en klassificering af ekstrasystoler afhængigt af det godartede kursus.

Godartede ventrikulære premature slag bliver som regel observeret i fravær af en organisk læsion af hjertet og er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​sjældne eller mellemfrekvente ekstrasystoler, asymptomatiske eller subjektive manifestationer. Risikoen for pludselig hjertedød er ekstremt lav. Terapi i sådanne tilfælde må ikke foreskrives. I tilfælde af dårlig tolerance af symptomer ordineres antiarytmiske lægemidler.

Potentielt malignt kursus forekommer med ekstrasystoler mod baggrunden af ​​hovedhjerte sygdommen, der er kendetegnet ved hyppig eller moderat hyppighed af ekstrasystoler, fravær eller tilstedeværelse af symptomer, deres gode eller dårlige tolerance. Risikoen for pludselig hjertedød er signifikant, da ustabil ventrikulær takykardi registreres. Terapi i sådanne tilfælde er indikeret for at lindre symptomer og reducere dødelighed.

Maligne tidlige ventrikulære slag fra potentielt maligne kendetegnet ved, at der ud over de vigtigste symptomer, en historie af henvisninger til synkope (besvimelse), og / eller hjertestop (levede igennem på grund af genoplivning). Risikoen for hjertedød er meget høj. Terapi er rettet mod at reducere risikoen.

Hyppige ventrikulære premature beats, der optrådte for første gang i livet eller allerede er opstået tidligere, men som nu er pludselig udviklet, er en indikation for indlæggelse og intravenøs administration af stoffer.

Udvælgelsen af ​​lægemidler til behandling skal udføres omhyggeligt af den behandlende læge i klinikken eller hospitalet med en obligatorisk analyse af mulige kontraindikationer og valg af en individuel dosis. Start af behandlingen bør ske med en gradvis stigning i dosis, abrupt abstinens af lægemidler er uacceptabelt. Varigheden af ​​behandlingen er indstillet individuelt. I tilfælde af potentielt malignt kursus bør en omhyggelig ophør af lægemidler afhjælpes ved at overvåge Holter ECG for at bekræfte effektiviteten af ​​behandlingen. Med et ondartet behandlingsforløb varer lang tid, måske for livet.

Antiarytmiske lægemidler har proarytmiske virkninger som bivirkninger, det vil sige at de selv kan forårsage rytmeforstyrrelser. Derfor er deres anvendelse i ren form ikke anbefalet, deres fælles aftale med beta-adrenerge blokeringsmidler er berettiget, hvilket reducerer risikoen for pludselig hjertedød. Blandt antiarrhythmics, propanorm, etatsizin, allapinin, amiodaron, cordaron, sotalol i kombination med lave doser af beta-blokkere (propranolol, bisoprolol etc.) foretrækkes.

Personer med akut myokardieinfarkt og med myokarditis i det akutte stadium er indiceret for at blive ordineret amiodaron eller cordaron, da andre antiarytmika ved akut hjerte muskelpatologi kan forårsage andre rytmeforstyrrelser. Ud over disse lægemidler, nitrater (nitroglycerin kardiket, nitrosorbid) tildelt, når organiske hjertesygdomme, ACE-hæmmere (enalapril, lisinopril, perindopril), calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), antiblodplademidler (aspirin), præparater forbedrer fødevarer hjertemuskel (Pananginum, Magnerot, vitaminer og antioxidanter - Actovegin, Mexidol).

Terapi udføres under EKG-kontrol en gang hver anden til tre dage under et indlæggelsesophold og en gang hver 4. til 6 uger ved en klinik i fremtiden.

Livsstil med ventrikulær ekstrasystole

Med ventrikulære ekstrasystoler, især dem, der er forårsaget af andre hjertesygdomme, skal du hvile mere, mere ofte holde sig i frisk luft, observere arbejde og hvile regime, spise rigtigt, udelukke kaffe, alkohol, reducere eller fjerne tobaksrygning.
Patienter med godartet type ventrikulære premature beats behøver ikke at begrænse fysisk aktivitet. I tilfælde af en ondartet type skal betydelige stress- og psykotionelle situationer, som kan føre til udvikling af et angreb, begrænses.

komplikationer

Komplikationer med godartede ventrikulære premature beats udvikler som regel ikke. Alvorlige komplikationer af den ondartede type er vedvarende ventrikulær takykardi, som kan forvandle sig til atriel fladder eller ventrikulær fibrillation og derefter føre til asystol, det vil sige hjertestop og pludselig hjertedød.

outlook

Med et godartet kursus og fraværet af hjertesygdommen er prognosen gunstig. Når potentielt maligne type og i nærværelse af organisk hjertesygdom prognose relativt ugunstige og bestemmes ikke alene af karakteristika PVC'er på EKG-overvågning (hyppige, medium, damp, gruppe), men også af arten af ​​den underliggende sygdom og den fase af hjertesvigt, i de senere faser, som ikke er gunstig prognose. Ved ondartede forhold er prognosen ugunstig på grund af den meget store risiko for pludselig hjertedød.

Forbedring af prognosen gør det muligt at tage antiarytmiske lægemidler i kombination med betablokkere, da kombinationen af ​​disse lægemidler ikke kun forbedrer livskvaliteten, men reducerer også risikoen for komplikationer og dødsangreb betydeligt.

Lægerterapeut Sazykina O. Yu.

Ventricular extrasystole

Kære Lily! At dømme efter resultaterne af EKG - din arytmi bærer ikke en alvorlig fare. Måske er det bare vegetative-vaskulære lidelser med lignende manifestationer, måske var der en slags stærkt stress (du har ikke afklaret dette punkt). Men for at udelukke organisk hjertesygdom eller måske myocarditis (betændelse i hjertemusklen), vil jeg anbefale at gå ekkokardiografi (ultralyd af hjertet), til at udlevere en blodprøve med formlen. Hvad angår fornemmelserne i rygsøjlen, kan de være uafhængige af hjertesvigt, og de kan forværre det. Gå til høringen til vertebrologen (du kan til neuropatologen). I din situation er der i øjeblikket ikke behov for et hospital.

23. januar 2010

Hej! Jeg er 48 år gammel, 10/19 / 2009Har operation for et ektopisk ektopisk fokus i højre ventrikel. Før operationen:

XM 19.09.2009osnovnoy EKG sinusrytme, minChss 47 CHSS109 max, jf HR 86, et medlem af ventrikulær ektopisk foci 2 ekstrasystoler, single, double, gruppe, kørsler af ventrikulær takykardi komplekser af 4-6, isolerede atrielle ekstrasystoler, kun 40497 ekstrasystoler per dag.

EKG 10/16/2009: sinusrytme, korrekt, hjertefrekvens 120, hyppige ventrikulære premature beats, bigyme, EOS ikke afvist, venstre ventrikulær myokardisk hypertrofi

EKG 20.1020096 sinusrytme, korrekt, hjertefrekvens 72, ventrikulære premature beats af typen slag, EOS neotklonen, venstre ventrikulær myokard hypertrofi

EKG HM 21.10.2009: main sinusrytme, puls 63 min, maks HR 92 HR 83 cp, en registreret chastyemonomorfnye single, double, gruppe (PA3) ventrikulær ekstrasystoler, takykardi ustabil probezhkizheludochkovoy 4 kompleksov.v samlede antal 42.247 per dag, 2 atriale ekstrasystoler.

Efter hvad jeg blev beskrevet hjemme. Den 22. december blev der foretaget en undersøgelse:

Den vigtigste sinusrytme. Gennemsnitlig HR-79, Maks. HR-124 slag, minis registreret kl 16.26 m (1 dag)

Min.ChSS-58ud.min (1 dag) Normale komplekser QRS-77264, afvigende-0

Ventrikulær ektopisk aktivitet blev registreret ved 42354 ZHES eller i gennemsnit 1856,6 HES / time, som udgjorde 34,75 af det samlede antal QRS-komplekser.

Ventrikulær ektopisk aktivitet monofokal.

Bigemia (antal ZHES) -15389, parret ZHES (koblinger) -380, Protrozhk ZhT (3 og flere ZHES) -15

FØR operationen ikke havde nogen smerte i hjertet. Efter operationen er smerten i hjertet konstant til stede. Jeg tilbyder igen for at blive opereret under generel narkozom..Podskazhite hvor farligt det er, og om det er muligt at gøre medikomentoznym behandling uden at ty til operatsii.Kak Jeg vidste før operationen havde jeg et mindre antal overtrædelser af 40497 per dag, og allerede efter operationen havde passeret mere 42354ZhES.Operatsiya 3 timer, som andre læger fortalte mig senere. At det ikke skulle være mere end 3 timer. Vær venlig at rådgive, hvad du skal gøre?

Extrasystole: generelt koncept og typer

Hjertearytmi efter type slag er meget almindelig i praksis af en kardiolog. Extrasystoler kan forekomme selv hos raske mennesker. Op til 200 - 300 ekstrasystoler pr. Dag anses for normale. En person må muligvis ikke mærke dette beløb.

Hvordan gør hjertet

Når vi minder om lektierne om normal menneskelig anatomi, husker vi alle, at hjertet er et muskulært organ, der består af fire kamre: to atria, to ventrikler.

Med en sammentrækning af hjertet frigives arterielt blod i aorta og leveres til organer og væv, og tilbage venøst ​​blod leveres til hjertet.

Hjertet kan producere elektriske impulser, dette er dets vigtigste funktion - automatisme.

I hjertet er to funktionelle celletyper kendetegnet: kontraktil (muskulær) og ledende. Den første opgave er at sikre hjertepumpens funktion, den anden er at synkronisere aktiviteten af ​​atrierne og ventriklerne.

Totaliteten af ​​alle hjertets ledende celler danner de ledende stier:

1. Sinus (sinus) knudepunkt. Dette er det centrale center for automatisme i hjertet.
2. Intra atrielle måde.
3. Atrioventrikulær (AV) knudepunkt (eller atrioventrikulær).
4. Intraventricular pathways.

Hvad er ekstrasystole?

Hvis nogle dele af hjertet var genstand for nekrose. eller metaboliske processer forstyrres i dem, forstyrres ledningen af ​​en elektrisk impuls i sådanne områder.

Sådanne områder af hjertemusklen reduceres asynkront, hvilket resulterer i en for tidlig ekstraordinær sammentrækning af hjertet - en ekstrasystole.

Typer af ekstrasystole

Der er ekstrasystoler af sinusnoden, atrialen, den atrioventrikulære knude og ventrikulær.

Extrasystoler fra sinusnoden er ret sjældne (0,2%); i praksis diagnostiserer kardiologer det næppe.

Extrasystole atriel (supraventricular eller supraventricular) er karakteriseret ved udseendet af en ekstraordinær eller for tidlig sammentrækning af hjertet. der opstår under påvirkning af impulser fra forskellige dele af atrierne. Det forekommer i 25% af tilfældene.

Hyppig atrial arytmi bør behandles, da det er en forløber for atrieflimren.

QRST-komplekset på elektrokardiogrammet ændres ikke, så atrielle premature beats ligner de normale komplekser, der optages på et EKG.

Extrasystoler fra en atrioventrikulær kryds findes kun i 2%, og en ekstraordinær sammentrækning af hjertet er også karakteriseret, hvor det patologiske fokus er placeret i den atrioventrikulære knudepunkt.

Extrasystole ventrikulær er ret almindelig (i 62,6% af alle tilfælde af ekstrasystole). Også præget af for tidlig sammentrækning af hjertemusklen, som fremkommer under påvirkning af impulser, der kommer fra ventriklerne. På et elektrokardiogram er QRST-komplekset signifikant ændret, deformeret og bredt.

Forskellige kombinationer af ekstrasystoler findes i 10,2% af alle tilfælde.

I 1971 foreslog Lown og Wolf en klassificering af ekstrasystoler.

1. Sjælden - mindre end 30 ekstrasystoler i 60 minutters daglig overvågning.
2. Hyppig - mere end 30 ekstrasystoler i 60 minutters daglig overvågning.
3. Parret - to ekstrasystoler i træk registreres på én gang.
4. Gruppe (salvo) - tre eller flere ekstrasystoler.
5. Monomorf (eller identisk) og polymorf (forskellig i form).

Også ekstrasystoler varierer i frekvens:

1. Sporadisk (spontan), der kun forekommer under visse faktorer (fx stress)
2. Regelmæssig. fikseres konstant i løbet af dagen.

De skelner også fra at slå - normal sammentrækning veksler med ekstrasystol, trigeminia - to normale sammentrækninger af hjertet veksler med ekstrasystol, og quadrihyminia - ekstrasystol følger efter tre normale sammentrækninger.

I 1983 blev der foreslået en anden klassificering af beats.

• Sikker (ekstrasystoler uden koronar hjertesygdom).
• Potentielt livstruende (ekstrasystol kombineret med koronar hjertesygdom).
• Livstruende (truende ekstrasystoler).

Ventricular extrasystole har en mere ugunstig prognose i modsætning til supraventricular extrasystole. Med udseende af parrede og gruppe ventrikulære ekstrasystoler (kørsler af ventrikulære takykardier) øges risikoen for pludselig kardiovaskulær død. Derfor kaldes sådanne ekstrasystoler også "truende".

Extrasystole hos børn

Extrasystole hos børn forekommer også, de fleste af disse børn havde patologi i perinatalperioden. Også arrythmi forekommer ofte hos børn i ungdomsårene, når kroppen begynder at vokse hurtigt. Denne ekstrasystole kan betragtes som fysiologisk (det vil sige normen).

Det var alt, hvad vi ønskede at fortælle om dette emne. I den næste artikel beskriver vi årsagerne til denne rytmeforstyrrelse, dens symptomer og diagnose.

Video om afbrydelser i hjerterytme

Det hele begyndte uventet for ca. 3 måneder siden fra en wild tømmermænd, og på tærn tænkte jeg med hvem at gå og drikke og meget nervøs (ligegyldigt hvor latterligt det syntes =))). Nå dagen efter kom jeg op som om der ikke var sket noget, den sædvanlige tømmermænd kom ind i bilen og gik til købmanden for at markere en venns fødselsdag. Og her, uden grund, i METRO butikens husholdnings kemikalieafdeling (jeg kan stadig huske duften af ​​pulver) blev kliket urealistisk dårligt, mørkere i øjnene, svimmel, følelsen af ​​at hjertet standsede, jeg måtte forlade butikken til frisk luft ( på det tidspunkt røg stadig). Godt, generelt blev det dårligt, vi købte og kørte. I bilen, periodisk dækket som bølger, ville det lige nu stoppe hjertet, (siger vi vendte mig om Khan), de holdt tavse og beskyldte alt på tømmermænd.

En uge gik hele tiden, der var en svag svimmelhed og sløret syn. Jeg begyndte at brænde skarpt i mit bryst, gik til polyklinikken, og jeg blev indlagt på cardioafdelingen. Han lå der i 10 dage med hjertepatologi eller noget andet, de ikke fandt der, ingen hjerteanfald, ingen slagtilfælde. 17000 Ventricular Extrasystoles per dag. Jeg gjorde en ECHO-KG 2 gange fra hjerterne, alt er i orden, siger de, jeg gik til forskellige kardiologer. Har en MR i hjernen alle normale. Fandt fluorografi af livmoderhvirvelen en moderat udtalt manifestation af osteochandrose. Skjoldbruskkirtlen har også intet at gøre med det. Oculisten var også inden for det normale område.

3 måneder er gået, staten forbedrer ikke, konstant svimmel, der er ingen skarphed i øjnene. Periodisk ruller den sådan en stat som den var for første gang, begyndte at bemærke, at den manifesterer sig i butikker, det vil sige, hvor det var for første gang. Men med gaspalisering i cardioafdelingen begyndte alt på arbejdspladsen, Svimmel og følelse af, at jeg nu vil miste bevidstheden.

Hvis det i princippet med helbred er alting fint, for da jeg var i balance, blev jeg diagnosticeret med en ekstrasystol af tonsil-hjertesyndrom, det vil sige tonsillitis provokerer en ekstrasystole. For en måned siden blev tonsillerne fjernet (under lokalbedøvelse). Passed metsy tilstand er ikke forbedret.

Jeg husker på hospitalet, jeg tog phenazepam om aftenen, og noget fra maven fik ikke nogen hjertedroger. Jeg foreskrev Concor 2,5 mg af vypeski, jeg stoppede med at drikke det, fordi min puls faldt til 45.

Jeg drak også en 160 mg sautelex en dag efter dette, viste Holter 700 LC, men jeg associerede ikke en ZhE-hæmmende med Sotalex, siden før var der 24.000 holters på holter hængt på baggrund af et nyt år, en baby, alkohol stressende situation.

Jeg tager ikke stoffer fra Extrasystole fordi jeg ikke føler det, men som jeg ved, er de endnu værre for hjertet end ekstrasystolen selv.

Så jeg tror måske det er PA.

I øjeblikket accepterer jeg Paxil 10 om morgenen og Knazepam 0,5 for natten jeg drikker den anden dag af effekten som den er =)