Kronisk hjertesvigt: symptomer og behandling

Kronisk hjertesvigt (CHF) forekommer i gennemsnit hos 7 ud af 100 personer. Dens udbredelse stiger med alderen. Hos mennesker over 90 år er CHF observeret i 70% af tilfældene.

Hvad er kronisk hjertesvigt, og hvorfor forekommer det

CHF er ikke en sygdom, men et syndrom komplicerer hjerte- og vaskulære sygdomme. Den udvikler sig gradvist og er karakteriseret ved hjertets manglende evne til at udføre pumpefunktionen og sikre normal blodcirkulation på grund af nedsat hjertemuskulatur eller nedsat kontraktilitet.

De mest almindelige årsager til CHF er iskæmisk hjertesygdom (CHD) og højt blodtryk, det vil sige hypertension (hypertension, symptomatisk hypertension). Flere sjældne årsager til kardial kontraktilitet er:

• eventuelle medfødte og erhvervede hjertefejl
• myocarditis (inflammation i hjertemusklen) og kardiomyopati (hypertrofisk, restriktiv, dilateret);
• perikardielle og endokardiale sygdomme (constrictive pericarditis, hypereosinophil syndrom og andre);
• hjertearytmi (atrieflimren, supraventrikulær og ventrikulær takykardi og andre);
• skade på hjertemusklen i thyrotoxicosis, alkoholisme, diabetes, anæmi og nogle andre tilstande, der ikke er direkte relateret til hjertesygdomme.

Det antages, at de vigtigste faktorer for progressionen af ​​CHF er:

• myokardiebeskadigelse
• aktivering af neuro-humorale mekanismer;
• krænkelse af hjerteafslappingsprocesser (diastolisk dysfunktion).

Myokardskader er vigtige ved døden af ​​en stor masse af dets celler, for eksempel på grund af omfattende eller tilbagevendende myokardieinfarkt. Reduceret kontraktilitet i hjertet medfører en kompensatorisk stigning i produktionen af ​​adrenalin, angiotensin II, aldosteron og andre stoffer. De forårsager en spasme af skibe placeret i de indre organer og er designet til at reducere volumenet af vaskulærlaget for at reducere kroppens behov for ilt. På et konstant forhøjet niveau af disse stoffer beholdes natrium og vand, blodtryk stiger, en ekstra myokardieoverbelastning opstår, og der er en direkte skadelig virkning på dets celler. Som et resultat dannes en "ond cirkel", hjertet er beskadiget og svækkes mere og mere.

Overtrædelse af hjertets afslappning ledsages af et fald i elasticiteten og fleksibiliteten af ​​dets vægge. Som følge heraf forstyrres påfyldningen af ​​hulrummet af dette organ med blod, hvilket resulterer i, at den systemiske blodcirkulation lider. Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel er ofte det tidligste tegn på CHF.

Stadier og symptomer på CHF

I Rusland, CHF-klassifikationen, foreslået i 1935 af N. D. Strazhesko og V.Kh. Vasilenko. Ifølge hende blev der i løbet af CHF 3-skelene skelnet, hovedsageligt i overensstemmelse med syndromets ydre manifestationer, såsom åndenød, hævelse, hjertebanken, der forekommer under motion eller i ro.

I øjeblikket har den funktionelle klassifikation udviklet af New York Heart Association (NYHA) en fordel. Ifølge den er der 4 funktionelle klasser (FC) af hjertesvigt, afhængigt af patientens tolerance for belastningen, hvilket afspejler graden af ​​nedsat hjerte:

1. I FC: fysisk aktivitet er ikke begrænset, det forårsager ikke åndenød, hjertebanken, svær træthed. Diagnosen er lavet på baggrund af yderligere forskningsmetoder.
2. FC II: I roen føler patienten sig godt, men under normal motion (walking, klatring af trapper) opstår åndenød, hjerteslag, hurtig træthed.
3. III FC: symptomer forekommer med en lille belastning, patienten er tvunget til at begrænse daglig aktivitet, han er ikke i stand til hurtigt at gå, klatre op ad trappen.
4. IV FC: Enhver ubetydelig aktivitet forårsager ubehag. Symptomer vises også i ro.

De mest typiske tegn på CHF:

• åndenød;
• ortopæd (ubehag i den udsatte stilling, tvinger patienten til at ligge på høje puder eller sidde ned);
• ånde om natten
• fald i udholdenhed (fald i tolerance for belastning);
• svaghed, træthed, behovet for en lang hvile efter træning;
• hævelse ved anklerne eller en stigning i omkredsen (spor af sokker begynder at dukke op, skoene bliver små).

Mindre specifikke tegn, der dog kan forekomme i CHF:

• hoste om natten
• vægtøgning på mere end 2 kg om ugen
• vægtreduktion
• mangel på appetit
• en følelse af oppustethed og dens stigning
• krænkelse af orientering i rummet (hos ældre);
• følelsesmæssig depression;
• hyppigt og / eller uregelmæssigt hjerteslag
• besvimelse.

Alle de angivne tegn kan ikke kun vidne om CHF, men også om andre sygdomme. Derfor bør en sådan diagnose nødvendigvis bekræftes af yderligere metoder til forskning.

diagnostik

For at bekræfte diagnosen af ​​CHF udføres følgende undersøgelser:

• elektrokardiografi (med et helt normalt kardiogram er sandsynligheden for CHF lav, men der er ingen specifikke EKG tegn på dette syndrom);
• ekkokardiografi (gør det muligt at evaluere hjerteets diastoliske og systoliske funktioner for at genkende det tidlige stadium af CHF);
• radiografi af brystet for at bestemme stagnationen i lungerne, effusion i pleurhulen
• generelle og biokemiske blodprøver for at bestemme især kreatininniveauer
• bestemmelse af niveauet af natriuretiske hormoner i blodet (deres normale indhold eliminerer praktisk talt tilstedeværelsen af ​​CHF hos en person);
• når ikke informativ ekkokardiografi viser magnetisk resonansbilleddannelse (MR) i hjertet.

behandling

• eliminering af CHF symptomer (åndenød, ødem, etc.);
• reducere antallet af indlæggelser
• reducere risikoen for død fra denne tilstand
• forbedret belastningstolerance og livskvalitet.

Behandlingsgrundlaget er brugen af ​​lægemidler, som påvirker de neuro-humorale mekanismer af CHF-progression og dermed nedsætter dens progression:

• angiotensin-konverterende enzymhæmmere (enalapril og andre ACE-hæmmere) eller, hvis de er intolerante, administreres angiotensin II-receptorblokkere (sartans-losartan, valsartan osv.) til alle patienter i fravær af kontraindikationer;
• beta-blokkere anvendes til næsten alle patienter, i dag er det bevist, at CHF ikke er kontraindikation, men tværtimod en indikation for anvendelse af disse midler (bisoprolol); i tilfælde af intolerance kan ivabradin (Coraxan) ordineres
• mineralocorticoidreceptorantagonister (eplerenon), mens reduktionen af ​​ejektionsfraktionen ifølge ekkokardiografi er mindre end 35%.

For at eliminere symptomer forbundet med væskeretention er de fleste diuretiske patienter også ordineret diuretika.

Medicinsk indtagelse bør være regelmæssig, lang (ofte livslang). Overvågning af dens effektivitet udføres af en kardiolog og / eller terapeut.

Hjerteglycosider (digoxin) er i øjeblikket begrænset anvendelse. I fravær af andre indikationer er ingen statiner (kolesterolsænkende midler), warfarin, aliskiren ordineret til patienter med CHF.

I mange tilfælde overvejes spørgsmålet om installation af en pacemaker, behandling af samtidig rytmeforstyrrelser, forebyggelse af dannelse af trombose og myokardial revaskularisering.

Ernæringsmæssige træk i CHF:

• begrænsning af væskeindtag til 1,5 liter pr. dag
• reduktion i brugen af ​​bordsalt (med mild CHF - spis ikke saltede fødevarer med moderat sværhedsgrad - tilsæt ikke salt til mad, med tungt - næsten udelukket salt fra mad);
• mad skal være tilstrækkeligt højt i kalorier, let at fordøje;
• bør spises i små portioner 5-6 gange om dagen;
• Det anbefales at afvise krydrede, røgede retter og alkohol, og ikke at ryge.

Fysisk aktivitet bestemmes hovedsageligt af patientens evner og skal vælges individuelt. Næsten alle patienter kan udføre bestemte former for fysisk aktivitet. Selv med svær CHF vil åndedrætsøvelser være nyttige, og med mild og moderat sværhedsgrad af symptomer vil gå og træning på simulatorer være nyttige, men kun efter at have konsulteret en læge.

Når du planlægger en ferie, skal du overveje, at det er bedre at vælge feriesteder i din klimasone. Det anbefales at forlade lange flyvninger og krydsninger, da det er muligt at danne blodpropper eller ømmer, da det er stille.

Det er meget nyttigt for patienter med CHF at deltage i undervisningen i polyklinikker om dette emne ("Skole for patienter med CHF"). Så de kan bedre forstå deres evner, forstå syndromets forløb, lære om ernæring, fysisk aktivitet og lægemiddelbehandling. Viden hjælper patienter med at øge overholdelse af behandling (overholdelse) og følgelig reducere antallet af indlæggelser og opnå andre mål for terapi.

Anbefalinger til patienter med CHF

1. Patienten skal kunne overvåges regelmæssigt af en læge (terapeut), sandsynligvis endda i form af telefonkonsultationer.
2. Indførelsen af ​​fjernovervågningssystemer til patientens tilstand (overvågning af hjertefrekvens, hjertefrekvens, blodtryk osv.) Er lovende.
3. Daglig vejning er vigtig, hvilket gør det muligt at bemærke væskeretention i tide og øge dosen af ​​det diuretiske lægemiddel.
4. Patienten og hans pårørende bør vide så meget som muligt om dette syndrom, dets behandlingsmål, indikationer og mulige bivirkninger af lægemidler, da dette øger overholdelse af terapi og forbedrer prognosen.
5. Det er vigtigt at holde op med at ryge, kontrollere blodtryk og blodglukoseniveauer, kost og drikke regime, rationel fysisk aktivitet.
6. I alvorlige tilfælde er det nødvendigt at diskutere med en læge spørgsmål om palliativ behandling og pleje en syg person.
7. Høring af en kardiolog er normalt nødvendig, når konventionelle behandlingsordninger fejler.

Hvilken læge at kontakte

Behandlingen af ​​kronisk hjertesvigt er involveret i en kardiolog, såvel som en terapeut. I nogle tilfælde er det nødvendigt med en hukommelse med en kardiurgirurg (for eksempel for hjertefejl eller for at installere en pacemaker). Mere information om ernæring i hjertesygdomme vil fortælle en diætist.

Kronisk hjertesvigt

Kronisk hjertesvigt (CHF) er en patologisk tilstand af kroppen, isoleret i en separat sygdom, ledsaget af manglende blodtilførsel til væv og organer i kroppen. De vigtigste manifestationer af sygdommen er åndenød og et fald i fysisk aktivitet. Med patologi i kroppen opstår kronisk væskeretention.

I CHF mister hjertemusklen evnen til at tilslutte sig tilstrækkeligt og fuldstændigt tømme hjertekamrene. Samtidig kan myokardiet heller ikke sikre fuldstændig påfyldning af atria og ventrikler med blod. Som følge heraf er der ubalance mellem forskellige systemer, som for anden gang forstyrrer det kardiovaskulære systems funktion.

Symptomer på kronisk hjertesvigt

Der er flere primære klassiske manifestationer af CHF, der forekommer uanset graden af ​​skade på andre organer i kroppen. Sværhedsgraden af ​​disse symptomer afhænger helt af form af hjertesvigt og dets sværhedsgrad.

Hovedklager hos patienter, der lider af CHF:

1. Takykardi (øget hjertefrekvens over 80 - 90 slag pr. Minut).
2. Åndenød, ledsaget af øget lavt vejrtrækning.
3. Øget træthed og et mærkbart fald i træningstolerance.
4. Fremkomsten af ​​tør hoste, der så bliver til en hoste med sputumafladning. Nogle gange bestemmer det det røde blods striber.
5. Hævelse af kroppen. For det første vises de på fødderne og stiger derefter op til benene og hofterne. Derefter svulmer underkroppen og underlivet. Væske kan ophobes i lungerne.
6. Udseende af ortopæd - øget åndenød i den vandrette stilling af kroppen. I dette tilfælde har patienten også hoste, når han ligger ned.

Klassificering af CHF og dets manifestationer

Der er flere klassifikationer af kronisk hjertesvigt, afhængigt af sygdomsstadiet, træningstolerance og nedsat funktion af hjertet.

Stadier af CHF:

Trin 1 De oprindelige ændringer opstår, og venstre ventrikulær funktion falder. På grund af det faktum, at kredsløbssygdomme endnu ikke er forekommet, er der ingen kliniske manifestationer.

2A scene. I dette tilfælde er der en krænkelse af blodbevægelsen i en af ​​to cirkler af blodcirkulation. Som følge heraf opstår stagnation af væske enten i lungerne eller i de nederste dele af kroppen, hovedsagelig på benene.

2B scene. Hemodynamiske forstyrrelser forekommer i begge cirkler af blodcirkulationen og udtalt ændringer i karrene, og hjertet opstår. I højere grad hævelse i benene, sammen med hvæsen i lungerne.

Trin 3 Der er udtalt ødem ikke kun på benene, men også på nedre ryg, hofter. Der er ascites (akkumulering af væske i bukhulen) og anasarca (hævelse af hele kroppen). I dette stadium opstår uoprettelige ændringer i organer som nyrer, hjerne, hjerte og lunger.

Opdelingen af ​​CHF i funktionelle klasser (FC) afhængig af træningstolerance:

I FC - daglig motion er asymptomatisk og nem. Øget fysisk aktivitet kan forårsage åndenød. Recuperation efter det sænker lidt. Disse manifestationer af hjertesvigt kan være fraværende helt.

II FC - patienter er lidt begrænset i aktivitet. Der er ingen symptomer i ro. Ved normal daglig fysisk anstrengelse vises hjertebanken, vejrtrækningsbesvær og træthed.

III FC - fysisk aktivitet er markant begrænset. I ro er tilstanden tilfredsstillende. Når fysisk aktivitet er mindre end den sædvanlige grad, opstår de ovennævnte symptomer.

IV FC - absolut enhver fysisk aktivitet forårsager ubehag. Symptomer på hjertesvigt forstyrres i ro og forværres meget, selv med den mindste bevægelse.

Klassificering afhængigt af hjertets nederlag:

1. Venstre ventrikel - blodstasis i lungerne - i lungecirkulationen.
2. Højre ventrikulær stagnation i den store cirkel: i alle organer og væv undtagen lunger.
3. Dyuventrikulær (biventrikulær) - trængsel i begge cirkler.

Årsager til udvikling

Absolut enhver patologi, der påvirker myokardiet og strukturen i det kardiovaskulære system, kan føre til hjertesvigt.

1. Sygdomme, som direkte påvirker myokardiet:
   • kronisk iskæmisk hjertesygdom (med læsioner af hjertekarrene på grund af aterosklerose);
   • iskæmisk hjertesygdom efter myokardieinfarkt (med død af et bestemt område i hjertemusklen).
2. Patologi af det endokrine system:
   • diabetes mellitus (en overtrædelse af kulhydratmetabolisme i kroppen, hvilket fører til en konstant stigning i blodglukoseniveauerne);
   • binyrerne sygdomme med hormonsekretionsforstyrrelser;
   • nedsættelse eller forøgelse af skjoldbruskkirtelfunktion (hypothyroidisme, hypertyreose).
3. Underernæring og dens konsekvenser:
   • udtømning af kroppen
   • overskydende kropsvægt på grund af fedtvæv;
   • mangel på kostsporstoffer og vitaminer.
4. Nogle sygdomme ledsaget af aflejring af usædvanlige strukturer i vævene:
   • sarkoidose (tilstedeværelse af stramme knuder, der komprimerer normalt væv, forstyrrer deres struktur);
   • amyloidose (deponering i vævet af et særligt protein-kulhydratkompleks (amyloid), som forstyrrer organet).
5. Andre sygdomme:
   • kronisk nyresvigt i terminalfasen (med irreversible forandringer i organet)
   • HIV infektion.
6. Funktionelle lidelser i hjertet:
   • hjerterytmeforstyrrelser;
   • blokade (krænkelse af nerveimpulserne på hjertets strukturer);
   • erhvervede og medfødte hjertefejl.
7. Hjertesygdomme (myokarditis, endokarditis og perikarditis).
8. Kronisk forhøjet blodtryk (hypertension).

Der er en række prædisponerende faktorer og sygdomme, der signifikant øger risikoen for udvikling af kronisk hjertesvigt. Nogle af dem kan uafhængigt forårsage patologi. Disse omfatter:

• rygning;
• fedme;
• alkoholisme;
• arytmi;
• nyresygdom
• øget tryk
• forstyrrelse af fedtstofskiftet i kroppen (forhøjet kolesterol osv.);
• diabetes mellitus.

Diagnose af hjertesvigt

Når man undersøger historien, er det vigtigt at bestemme den tid, hvor dyspnø, ødem og træthed begyndte at genere sig. Det er nødvendigt at være opmærksom på et sådant symptom som hoste, dens natur og recept. Det er nødvendigt at finde ud af, om patienten har hjertefejl eller anden patologi i det kardiovaskulære system. Tidligere var der taget giftige stoffer, uanset om der var en krænkelse af kroppens immunsystem og tilstedeværelsen af ​​farlige smitsomme sygdomme med komplikationer.

Undersøgelse af patienten kan bestemme hudens bleghed og hævelse af benene. Når man lytter til hjertet, er der lyde og tegn på stagnation af væske i lungerne.

Generelle blod- og urintest kan indikere eventuelle comorbiditeter eller udvikle komplikationer, især af en inflammatorisk karakter.

I undersøgelsen af ​​biokemisk analyse af blod er cholesterol bestemt. Dette er nødvendigt for at vurdere risikoen for at udvikle komplikationer og tildele det rette kompleks af vedligeholdelsesbehandling. Vi studerer det kvantitative indhold af kreatinin, urinstof og urinsyre. Dette indikerer nedbrydning af muskelvæv, protein og cellekernestoffer. Kaliumniveauet bestemmes, hvilket kan "spørge" om den sandsynlige samtidige skade på organer.

En immunologisk blodprøve kan vise niveauet af C-reaktivt protein, som stiger under inflammatoriske processer. Tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod mikroorganismer, som inficerer hjertevæv, bestemmes også.

Detaljerede indikatorer for koagulogram vil gøre det muligt at studere mulige komplikationer eller tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt. Ved hjælp af analysen bestemmes øget koagulabilitet eller udseende i blodet af stoffer, der indikerer opløsningen af ​​blodpropper. De sidste indikatorer i normal bør ikke bestemmes.

Bestemmelse af natrium-uretisk hormon kan vise tilstedeværelsen, omfanget og effektiviteten af ​​behandling af kronisk hjertesvigt.

Diagnose hjertesvigt og bestem dets funktionelle klasse på følgende måde. I 10 minutter hviler patienten, og så begynder den med et normalt tempo at bevæge sig. Walking varer 6 minutter. Hvis du oplever alvorlig åndenød, alvorlig takykardi eller svaghed, afbrydes testen, og den tilbagelagte afstand måles. Fortolkning af forskningsresultater:

• 550 meter eller mere - hjertesvigt er fraværende;
• fra 425 til 550 meter - FC I;
• fra 300 til 425 meter - FC II;
• fra 150 til 300 meter - FC III;
• 150 meter eller mindre - FC IV.

Elektrokardiografi (EKG) kan bestemme ændringer i hjerterytme eller overbelastning af nogle af dens afdelinger, hvilket indikerer CHF. Nogle gange ændres synlige cicatricials efter myokardieinfarkt og en stigning (hypertrofi) af et bestemt hjertekammer.

En brystrøntgen bestemmer tilstedeværelsen af ​​væske i pleurhulen, hvilket indikerer, at der er stagnation i lungecirkulationen. Du kan også estimere størrelsen af ​​hjertet, især dets stigning.

Ultralyd (ultralyd, ekkokardiografi) giver dig mulighed for at evaluere mange faktorer. Det er således muligt at finde ud af forskellige data om hjertekammers størrelse og tykkelsen af ​​deres vægge, ventilapparatets tilstand og effektiviteten af ​​hjertekontraktioner. Denne undersøgelse bestemmer også bevægelsen af ​​blod gennem karrene.

I nærvær af en permanent form for atrieflimren (atrieflimren) udføres en transesophageal ultralyd. Det er nødvendigt at bestemme forekomsten af ​​mulige blodpropper i højre atrium og deres størrelse.

Stressekokardiografi For at studere hjertemuskel evner producerer nogle gange stressekardiografi. Essensen af ​​metoden ligger i ultralydsstudiet før motion og efter det. Denne undersøgelse identificerer også levedygtige myokardieområder.

Beregnet spiral tomografi. Denne undersøgelse bruger justeringen af ​​røntgenstråler af forskellig dybde i kombination med MR (magnetisk resonansbilleddannelse). Resultatet er det mest nøjagtige billede af hjertet.

Ved hjælp af koronar angiografi bestemmes af graden af ​​vaskulært hjerte. For at gøre dette introduceres et kontrastmiddel i blodbanen, der kan mærkes med røntgenstråler. Ved hjælp af billeder studeres indtagelsen af ​​dette stof i hjertets egne blodkar.

I det tilfælde, hvor det er umuligt at pålideligt bestemme årsagen til sygdommen, anvendes en endomyokardbiopsi. Kernen i undersøgelsen er at tage hjertets indre forside for at studere det.

Kronisk hjertesvigt Behandling

Terapi af hjertesvigt, såvel som mange andre sygdomme, begynder med en ordentlig livsstil og sund kost. Grundlaget for kosten er at begrænse saltforbruget til ca. 2,5 - 3 gram pr. Dag. Den mængde væske du drikker bør være ca. 1 - 1,3 liter.

Fødevarer skal let fordøjes og kalorier med tilstrækkelig vitaminer. Det er vigtigt at veje regelmæssigt, fordi vægtøgning på selv et par kg om dagen kan indikere en forsinkelse i legemsvæsken. Derfor forværrer denne betingelse CHF's forløb.

For patienter med hjertesvigt er det ekstremt vigtigt at have en regelmæssig, konstant fysisk anstrengelse afhængigt af sygdommens funktionelle klasse. Reduktion af motoraktivitet er nødvendig i nærvær af en inflammatorisk proces i hjertemusklen.

De vigtigste grupper af lægemidler, der anvendes ved kronisk hjertesvigt:

1. I-ACE (hæmmere af angiotensin-konverterende enzym). Disse lægemidler bremser udviklingen og udviklingen af ​​CHF. Har en beskyttende funktion for nyrer, hjerte og blodkar, reducere højt blodtryk.
2. Forberedelser af en gruppe af angiotensinreceptorantagonister. Disse stoffer, i modsætning til ACE-hæmmere, er mere tilbøjelige til at blokere enzymet. Sådanne lægemidler er ordineret til allergi over for i-ACE, eller når bivirkninger forekommer i form af tør hoste. Nogle gange kombineres begge disse stoffer med hinanden.
3. Betablokkere - lægemidler, som reducerer trykket og hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertet. Disse stoffer har en yderligere antiarytmisk egenskab. Udpeget sammen med ACE-hæmmere.
4. Aldosteronreceptorantagonistlægemidler er stoffer med svag vanddrivende virkning. De bevarer kalium i kroppen og bruges af patienter efter myokardieinfarkt eller med alvorlig CHF.
5. Diuretika (diuretika). Bruges til at fjerne fra kroppen af ​​overskydende væske og salt.
6. Hjerteglycosider er medicinske stoffer, der øger kraften i hjerteudgang. Disse lægemidler af vegetabilsk oprindelse anvendes hovedsageligt til kombinationen af ​​hjertesvigt og atrieflimren.

Derudover brugt medicin til behandling af hjertesvigt:

1. Statiner. Disse stoffer bruges til at reducere fedtindholdet i blodet. Dette er nødvendigt for at minimere deres aflejring i kroppens vaskulære væg. Præference for sådanne lægemidler er givet ved kronisk hjertesvigt forårsaget af koronar hjertesygdom.
2. Indirekte antikoagulantia. Sådanne lægemidler forhindrer syntesen i leveren af ​​særlige stoffer, der bidrager til øget trombose.

Hjælpemidler til brug ved kompliceret hjertesvigt:

1. Nitrater er stoffer, hvis kemiske formler er baseret på salpetersyre salte. Sådanne lægemidler udvider blodkarrene og bidrager til at forbedre blodcirkulationen. De bruges hovedsageligt til angina og iskæmi i hjertet.
2. Calciumantagonister. Anvendes med angina pectoris, vedvarende stigning i blodtryk, pulmonal hypertension eller ventrikel insufficiens.
3. Antiarytmiske lægemidler.
4. Antiblodplademidler. Sammen med antikoagulanter reducere blodpropper. Anvendes som forebyggelse af trombose: hjerteanfald og iskæmisk slagtilfælde.
5. Inotrope ikke-glycosidstimulerende midler. Forøg kraften i sammentrækningen af ​​hjertet og blodtrykket.

Elektrofysiologiske metoder til behandling af CHF

1. Installation af en permanent pacemaker (IVR - kunstig pacemaker), som sætter hjertet til den rigtige rytme.
2. Implantation af en cardioverter defibrillator. En sådan indretning udover at skabe en konstant rytme er i stand til at frembringe en elektrisk udladning, når livstruende arytmier forekommer.

Kirurgiske behandlinger

1. Koronar og mammakoronær bypass. Kernen i proceduren er at skabe yderligere skibe fra aorta eller den indre brystarterie til hjertemusklen. Dette kirurgiske indgreb udføres i tilfælde af en udtalt skade på hjertets egne arterier.
2. Med signifikant stenose eller ventilinsufficiens udføres kirurgisk korrektion.
3. Hvis det er umuligt eller ineffektivt at anvende de ovenfor beskrevne behandlingsmetoder, er fuldstændig hjerte-transplantation indikeret.
4. Anvendelsen af ​​specielle kunstige hjælpeblodcirkulationsapparater. De repræsenterer noget som hjertets ventrikler, som er implanteret inde i kroppen og forbundet med specielle batterier placeret på patientens bælte.
5. Med en signifikant forøgelse af hulrummet i hjertekamrene, især med udvidet kardiomyopati, bliver hjertet "indpakket" med et elastisk skelet, som i kombination med den korrekte medicinsk terapi forsinker progressionen af ​​CHF.

Hjertesvigt komplikationer

De vigtigste konsekvenser, der opstår i hjertet, patologi kan påvirke både selve hjertet og andre indre organers arbejde. Vigtige komplikationer:

1. Leverfejl på grund af blodstasis.
2. Hjerteforstørrelse.
3. Overtrædelse af hjertets ledning og dets rytme.
4. Forekomsten af ​​trombose i ethvert organ eller væv i kroppen.
5. Udmattelse af hjerteaktivitet.
6. Pludselig koronar (hjerte) død.

Forebyggelse af CHF

Forebyggelse af kronisk hjertesvigt kan opdeles i primær og sekundær.

Den primære forebyggelse er baseret på interventioner, der forhindrer forekomsten af ​​CHF hos mennesker med høj følsomhed over for sygdommen. Det omfatter normalisering af ernæring og motion, reduktion af risikofaktorer (forebyggelse af fedme og afslutning af rygning).

Sekundær forebyggelse er rettidig behandling af kronisk hjertesygdom. Det udføres for at forhindre forværring af patologi. De vigtigste foranstaltninger omfatter behandling af arteriel hypertension, koronar hjertesygdom, arytmier, lipid metabolisme lidelser og kirurgisk behandling af hjertefejl.

Ifølge verdensstatistikker afhænger patientoverlevelse helt på sygdommens sværhedsgrad og funktionelle klasse. I gennemsnit findes ca. 50-60% af patienterne normalt i 3-4 år. Sygdommen i disse dage har tendens til at være mere almindelig.

Kronisk hjertesvigt

Kronisk hjertesvigt (CHF) er en tilstand, hvor mængden af ​​blod udgivet af hjertet falder for hvert hjerteslag, det vil sige pumpens funktion i hjertedråberne, hvilket resulterer i organer og væv, der mangler ilt. Omkring 15 millioner russere lider af denne sygdom.

Afhængigt af hvor hurtigt hjertesvigt udvikler sig, er det opdelt i akut og kronisk. Akut hjertesvigt kan være forbundet med skader, toksiner, hjertesygdomme, og uden behandling kan det hurtigt være dødeligt.

Kronisk hjertesvigt udvikler sig over en længere periode og manifesterer et kompleks af karakteristiske symptomer (åndenød, træthed og nedsat fysisk aktivitet, ødem osv.), Der er forbundet med utilstrækkelig organs og vævsperfusion i hvile eller under stress og ofte med væskeretention i kroppen.

Vi vil tale om årsagerne til denne livstruende tilstand, symptomer og behandlingsmetoder, herunder folkemæssige retsmidler, i denne artikel.

klassifikation

Ifølge klassifikationen ifølge V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko og G. F. Lang er der tre trin i udviklingen af ​​kronisk hjertesvigt:

• Jeg st. (HI) initial eller latent insufficiens, som manifesterer sig i form af kortpustet og palpitationer kun med en betydelig fysisk anstrengelse, som ikke tidligere havde forårsaget det. I hvile er hæmynynamik og orgelfunktioner ikke forringet, arbejdskapaciteten er noget sænket.
• Stage II - alvorlig, langvarig kredsløbssvigt, nedsat hæmodynamik (stagnation i lungecirkulationen) med lidt anstrengelse, nogle gange i ro. I dette stadium er der 2 perioder: periode A og periode B.
• H IIA stadium - åndenød og hjertebanken med moderat anstrengelse. Uskarp cyanose. Typisk, kredsløbssvigt hovedsagelig i den lille cirkel af blodcirkulationen: Periodisk tør hoste, lejlighedsvis hæmoptyse, symptomer på stagnation i lungerne (crepitus og nezvuchnye crackles i de lavere divisioner), hjertebanken, uregelmæssig hjerterytme. På dette stadium observeres de første manifestationer af stagnation og i den systemiske cirkulation (svag hævelse af fødderne og nedre ben, en lille stigning i leveren). Om morgenen reduceres disse fænomener. Skarpt reduceret arbejdskapacitet.
• H IIB stadium - åndenød i ro. Alle de objektive symptomer på hjertesvigt øges dramatisk: Udtalt cyanose, kongestive ændringer i lungerne, langvarig smerter i smerter, hjertesvigt, hjertebanken; sammenføjning funktioner kredsløbssvigt af systemisk cirkulation, vedvarende ødem af underekstremiteterne og krop, øget liver tætte (cardiac cirrose), hydrothorax, ascites, tung oliguri. Patienter er deaktiveret.
• Trin III (H III) - det endelige, dystrofiske fejlstrin Udover de hæmodynamiske forstyrrelser udvikler sig morfologisk irreversible ændringer i organer (diffus pneumosklerose, levercirrhose, kongestiv nyre, etc.). Metabolismen er brudt, udmattelsen af ​​patienter udvikler sig. Behandlingen er ineffektiv.

Afhængigt af fasen af ​​krænkelse af hjerteaktivitet er der:

1. Systolisk hjertesvigt (forbundet med en overtrædelse af systole - reduktionsperioden for hjertets ventrikler);
2. Diastolisk hjertesvigt (forbundet med en overtrædelse af diastol - en periode med afslapning af hjertets ventrikler);
3. Blandet hjertesvigt (forbundet med en overtrædelse af både systole og diastole).

Afhængig af den zone, der primært stagnerer blod, skelnes der følgende:

1. Højre ventrikulær hjertesvigt (med blodstasis i lungecirkulationen, det vil sige i lungernes fartøjer);
2. Venstre ventrikulær hjertesvigt (med blodstasis i lungecirkulationen, det vil sige i alle organers skibe undtagen lungerne);
3. Biventrikulær (to-ventrikulær) hjertesvigt (med blodstasis i begge cirkler af blodcirkulation).

Afhængig af resultaterne af fysisk forskning bestemmes klasserne i henhold til Killip-skalaen:

• Jeg (ingen tegn på CH)
• II (mild CH, lille hvæsen)
• III (mere alvorlig CH, mere hvæsende);
• IV (kardiogent shock, systolisk blodtryk under 90 mm Hg. St).

Dødelighed hos personer med kronisk hjertesvigt er 4-8 gange højere end hos jævnaldrende. Uden korrekt og rettidig behandling i dekompensationsstadiet er overlevelsesraten hele året 50%, hvilket kan sammenlignes med nogle onkologiske sygdomme.

Årsager til kronisk hjertesvigt

Hvorfor udvikler CHF, og hvad er det? Årsagen til kronisk hjertesvigt er normalt skade på hjertet eller nedsat evne til at pumpe den rigtige mængde blod gennem karrene.

Hovedårsagerne til sygdommen er:

Der er andre provokerende faktorer for udviklingen af ​​sygdommen:

• diabetes;
• kardiomyopati - myokardie sygdom;
• arytmi - hjerterytmeforstyrrelse;
• myokarditis - betændelse i hjertemusklen (myokardium);
• cardiosklerose er en læsion i hjertet, som er karakteriseret ved væksten af ​​bindevæv;
• rygning og alkoholmisbrug.

Ifølge statistikker er mænd oftest årsagen til sygdommen hjertesygdom. Hos kvinder er denne sygdom hovedsageligt forårsaget af arteriel hypertension.

Mekanismen for udvikling af CHF

1. Kraftens gennemstrømning (pumping) kapaciteten aftager - de første symptomer på sygdommen fremkommer: fysisk intolerance, åndenød.
   Kompenserende mekanismer tager sigte på at bevare hjertets normale funktion: styrkelse af hjertemusklen, stigende adrenalinniveauer, stigende blodvolumen på grund af væskeretention.
2. Hjertets underernæring: Muskelceller blev meget større, og antallet af blodkar øgedes en smule.
3. Kompenserende mekanismer er udmattede. Hjertets arbejde er meget værre - med hvert tryk skubber det ikke nok blod.

Tegn af

Symptomerne på sygdommen kan identificeres som sådanne symptomer:

1. Hyppig åndenød - en tilstand, hvor der er et indtryk af mangel på luft, så det bliver hurtigt og ikke meget dybt;
2. Øget træthed, som er karakteriseret ved det hurtige tab af styrke i processen med en proces;
3. Forøgelsen i antallet af hjerteslag pr. Minut;
4. Perifert ødem, der angiver en dårlig udledning af væske fra kroppen, begynder at fremstå fra hæle og derefter gå højere og højere til nedre ryg, hvor de stopper;
5. Hoste - fra begyndelsen af ​​tøj er det tørt med denne sygdom, og så begynder sputum at skille sig ud.

Kronisk hjertesvigt udvikler sig langsomt langsomt, mange mennesker anser det for en manifestation af aldring af deres krop. I sådanne tilfælde trækker patienter ofte til sidste øjeblik med en appel til en kardiolog. Dette komplicerer og forlænger naturligvis behandlingsprocessen.

Symptomer på kronisk hjertesvigt

De indledende stadier af kronisk hjertesvigt kan udvikles i venstre og højre ventrikulær, venstre og højre atrialtyper. Med en lang sygdomsforløb er der dysfunktion af alle dele af hjertet. I det kliniske billede kan de vigtigste symptomer på kronisk hjertesvigt skelnes:

• træthed;
• åndenød, hjerteastma
• perifert ødem;
• hjertebanken.

Klage over træthed gør størstedelen af ​​patienterne. Tilstedeværelsen af ​​dette symptom skyldes følgende faktorer:

• lavt hjerteudgang
• utilstrækkelig perifer blodgennemstrømning
• tilstanden af ​​vævshypoxi;
• udviklingen af ​​muskel svaghed.

Dyspnø i hjertesvigt øges gradvist - først opstår under fysisk anstrengelse, vises efterfølgende med mindre bevægelser og selv i ro. Ved dekompensation af hjerteaktivitet udvikles såkaldt hjerteastma - episoder med kvælning, der forekommer om natten.

Paroksysmal (spontan, paroxysmal) nattdyspnø kan manifestere sig som:

• korte angreb af paroxysmal natdyspnø, selvfremkaldt;
• typiske hjerteanfald;
• akut lungeødem.

Kardial astma og lungeødem er hovedsageligt akut hjertesvigt, der har udviklet sig mod baggrunden for kronisk hjertesvigt. Kardial astma opstår normalt i anden halvdel af natten, men i nogle tilfælde fremkaldes af fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig ophidselse i løbet af dagen.

1. I milde tilfælde varer angrebet et par minutter og er kendetegnet ved en følelse af mangel på luft. Patienten sætter sig ned, der høres hård vejrtrækning i lungerne. Sommetider ledsages denne tilstand af hoste med en lille mængde sputum. Angreb kan være sjældne - om få dage eller uger, men de kan gentages flere gange om natten.
2. I mere alvorlige tilfælde udvikles et alvorligt langtidsangreb af hjerteastma. Patienten vågner op, lægger sig ned, bøjer bagagerummet fremad, hviler hænderne på hofterne eller i kanten af ​​sengen. Indånding bliver hurtig, dyb, normalt med svært ved at trække vejret ind og ud. Rattling i lungerne kan være fraværende. I nogle tilfælde kan bronchospasme tilsættes, hvilket øger ventilationsproblemer og åndedrætsfunktion.

Episoder kan være så ubehagelige, at patienten kan være bange for at gå i seng, selv efter symptomerne forsvinder.

Diagnose af CHF

I diagnosen bør man begynde med analysen af ​​klager, identificere symptomer. Patienter klager over åndenød, træthed, hjertebanken.

Lægen specificerer patienten:

1. Hvordan han sover
2. Er antallet af puder ændret i den forløbne uge?
3. Har en person sovet mens han sad, ikke liggende?

Den anden fase af diagnosen er en fysisk undersøgelse, herunder:

1. Undersøgelse af huden;
2. Vurdering af sværhedsgraden af ​​fedt og muskelmasse
3. Kontrol af ødem;
4. Palpation af pulsen;
5. Palpation af leveren;
6. Auskultation af lungerne;
7. Hjertesuccultation (I-tone, systolisk murmur ved 1. auskultationspunkt, analyse af II-tone, "rytmerytme");
8. Vejning (vægttab på 1% i 30 dage indikerer begyndelsen af ​​cachexia).

1. Tidlig påvisning af tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt.
2. Forfining af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.
3. Bestemmelse af hjerteinsufficiens etiologi.
4. Vurdering af risikoen for komplikationer og en skarp progression af patologi.
5. Vurdering af prognosen.
6. Vurdering af sandsynligheden for komplikationer af sygdommen.
7. Kontrol i løbet af sygdommen og rettidig reaktion på ændringer i patientens tilstand.

1. Objektiv bekræftelse af tilstedeværelsen eller fraværet af patologiske forandringer i myokardiet.
2. Påvisning af tegn på hjertesvigt: dyspnø, træthed, hurtig hjerterytme, perifert ødem, fugtig rale i lungerne.
3. Påvisning af patologien, der fører til udvikling af kronisk hjertesvigt.
4. Bestemmelse af stadiet og funktionel klasse af hjertesvigt ved NYHA (New York Heart Association).
5. Identificer den primære mekanisme for udvikling af hjertesvigt.
6. Identifikation af provokerende årsager og faktorer, der forværrer sygdommens forløb.
7. Påvisning af comorbiditeter, vurdering af deres forbindelse med hjertesvigt og behandling.
8. Indsamle nok objektive data til at ordinere den nødvendige behandling.
9. Påvisning af tilstedeværelse eller fravær af indikationer for brugen af ​​kirurgiske behandlingsmetoder.

Diagnose af hjertesvigt bør udføres ved hjælp af yderligere undersøgelsesmetoder:

1. På et EKG er tegn på hypertrofi og myokardisk iskæmi sædvanligvis til stede. Denne undersøgelse giver ofte dig mulighed for at identificere en samtidig arytmi eller ledningsforstyrrelse.
2. En test med fysisk aktivitet udføres for at bestemme tolerancen for det samt ændringer, der er karakteristiske for koronar hjertesygdom (afvigelse af ST-segmentet på EKG fra isolinet).
3. Daglig Holter-overvågning giver dig mulighed for at angive tilstanden af ​​hjertemusklen under typisk patientadfærd såvel som under søvn.
4. Et karakteristisk træk ved CHF er en reduktion i udstødningsfraktionen, der let kan ses med en ultralyd. Hvis du i øvrigt gør dopplerografi, vil hjertefejl blive indlysende, og med passende færdighed kan du endda afsløre deres grad.
5. Koronarangiografi og ventrikulografi udføres for at afklare tilstanden af ​​koronarlejet, såvel som hvad angår præoperativ forberedelse med åbne hjerteinterventioner.

Ved diagnosticering spørger lægen patienten om klager og forsøger at identificere tegn, der er typiske for CHF. Blandt beviserne for diagnosen er detektion af hjertesygdomme hos en person med en hjertesygdomshistorie vigtig. På dette stadium er det bedst at bruge et EKG eller at bestemme det natriuretiske peptid. Hvis der ikke findes nogen abnormitet, har personen ikke CHF. Når der opdages manifestationer af myokardiebeskadigelse, skal patienten henvises til ekkokardiografi for at afklare arten af ​​hjerte læsioner, diastoliske lidelser mv.

På de efterfølgende stadier af diagnosen identificerer læger årsagerne til kronisk hjertesvigt, præciserer sværhedsgraden, reversibiliteten af ​​ændringer for at bestemme den passende behandling. Måske udnævnelsen af ​​yderligere forskning.

komplikationer

Patienter med kronisk hjertesvigt kan udvikle farlige forhold som f.eks

• hyppig og langvarig lungebetændelse
• patologisk myokard hypertrofi;
• multipel tromboemboli på grund af trombose
• total udtømning af kroppen
• krænkelse af hjertefrekvens og ledning af hjertet
• nedsat lever- og nyrefunktion
• pludselig død fra hjertestop;
• tromboemboliske komplikationer (hjerteanfald, slagtilfælde, pulmonal tromboembolisme).

Forebyggelse af udvikling af komplikationer er brugen af ​​ordinerede lægemidler, rettidig bestemmelse af indikationer for kirurgisk behandling, udpegning af antikoagulantia ifølge indikationerne, antibiotikabehandling i tilfælde af et bronchopulmonært system.

Kronisk hjertesvigt Behandling

Først og fremmest anbefales patienter at følge en passende kost og begrænse fysisk anstrengelse. Det er nødvendigt helt at opgive de hurtige kulhydrater, hydrogenerede fedtstoffer, især af animalsk oprindelse, samt omhyggeligt at overvåge saltindtag. Du skal også ophøre med at ryge og drikke alkohol straks.

Alle metoder til terapeutisk behandling af kronisk hjertesvigt består af et sæt foranstaltninger, der tager sigte på at skabe de nødvendige forhold i hverdagen, hvilket bidrager til hurtig reduktion af belastningen på SCS samt brugen af ​​lægemidler, der er designet til at hjælpe myokardiet og påvirke svækkede vandprocesser. saltudveksling. Formålet med mængden af ​​terapeutiske foranstaltninger er forbundet med selve sygdomsudviklingsstadiet.

Behandling af kronisk hjertesvigt er en lang. Det omfatter:

1. Narkotika terapi rettet mod bekæmpelse af symptomer på den underliggende sygdom og eliminering af årsagerne, der bidrager til dens udvikling.
2. Rationel tilstand, som omfatter begrænsende beskæftigelse i henhold til sygdommens former. Dette betyder ikke, at patienten skal være konstant i sengen. Han kan flytte rundt i lokalet, anbefalede fysioterapi øvelser.
3. Kostbehandling. Det er nødvendigt at overvåge kalorieindholdet i fødevarer. Det skal overholde patientens foreskrevne tilstand. Fedtindholdet af kaloriindholdet i fødevarer er reduceret med 30%. En patient med udmattelse, derimod, får en forbedret kost. Hold om nødvendigt faste dage.
4. Kardiotonisk terapi.
5. Behandling med diuretika, der tager sigte på at genoprette vand-salt og syre-base balance.

Patienter med første fase kan fuldt ud arbejde, i anden fase er der en begrænsning i arbejdskapacitet eller det er helt tabt. Men i tredje fase skal patienter med kronisk hjertesvigt have permanent pleje.

Narkotikabehandling

Narkotikabehandling af kronisk hjertesvigt er rettet mod at forbedre funktionerne til at reducere og rive kroppen af ​​overskydende væske. Afhængigt af stadiet og sværhedsgraden af ​​symptomer i hjertesvigt, er følgende grupper af lægemidler ordineret:

1. Vasodilatorer og ACE-hæmmere - angiotensin-konverterende enzym (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - sænker vaskulær tone, udvider vener og arterier og derved reducerer modstanden af ​​karrene under hjertesammentrækninger og bidrager til en øget hjerteudgang
2. Hjerteglykosider (digoxin, strophanthin osv.) - øger myokardial kontraktilitet, øger dens pumpefunktion og diurese, fremmer tilfredsstillende træningstolerance
3. Nitrater (nitroglycerin, nitrong, sustak osv.) - forbedre blodtilførslen til ventriklerne, øge hjerteproduktionen, udvid koronararterierne;
4. Diuretika (furosemid, spironolacton) - reducere tilbageholdelsen af ​​overskydende væske i kroppen;
5. Β-adrenerge blokeringsmidler (carvedilol) - reducere hjertefrekvensen, forbedre blodfyldningen af ​​hjertet, øge hjerteffekten;
6. Narkotika, der forbedrer myokardstofmetabolisme (B-vitaminer, ascorbinsyre, Riboxin, Kaliumpræparater);
7. Antikoagulanter (aspirin, warfarin) - forhindrer blodpropper i karrene.

Monoterapi ved behandling af CHF anvendes sjældent, og da dette kun kan anvendes sammen med en ACE-hæmmer i de indledende stadier af CHF.

Trippelterapi (ACEI + diuretikum + glycosid) var standarden til behandling af CHF i 80'erne og er nu fortsat et effektivt skema til behandling af CHF, men for patienter med sinusrytme anbefales udskiftning af glycosid med en beta-blokering. Guldstandarden fra begyndelsen af ​​90'erne til nutiden er en kombination af fire lægemidler - en ACE-hæmmer + diuretikum + glycosid + beta-blocker.

Forebyggelse og prognose

For at forhindre hjertesvigt skal du have en god ernæring, tilstrækkelig fysisk aktivitet og undgå dårlige vaner. Alle sygdomme i det kardiovaskulære system skal straks identificeres og behandles.

Prognosen i mangel af behandling for CHF er ugunstig, da de fleste hjertesygdomme fører til forringelse og udvikling af alvorlige komplikationer. Ved udførelse af medicinsk og / eller kirurgisk kirurgi er prognosen gunstig, fordi der er en afmatning i udviklingen af ​​insufficiens eller en radikal kur mod den underliggende sygdom.

Hvad er kronisk hjertesvigt (CHF)?

Kronisk hjertesvigt er manglende evne til det kardiovaskulære system til at give organerne og vævene i kroppen tilstrækkeligt blod.

Kronisk hjertesvigt udvikler sig i strid med hjertets funktion, nemlig dets muskellag (myokardium). Samtidig er hjertemuskelen (myokardiet) ikke i stand til at uddrive blod fra hjertet ind i karrene under højt blodtryk.

Med andre ord, hjerte "som en pumpe" ikke klare sit arbejde og kan ikke pumpe blod godt.

Umiddelbart foretage en reservation: Materialet er taget fra Victoria Pais 'blog. Af den måde, besøge hendes websted - du vil finde en masse interessante oplysninger. God skrivning.

Fra vores side tilføjer vi: Efter at have læst følgende artikel anbefaler vi stærkt at besøge webstedet heartfailurematters.org, hvor i russisk praktisk information om hjertesvigt for patienter, deres familier og omsorgspersoner gives i detaljer og i tilgængelig form. Vi håber, at dette vil hjælpe dig med at forstå sygdommen mere kompetent.

• Behandlingen af ​​denne tilstand i verden udviser enorme omkostninger. Kun i USA er det 40 milliarder dollars om året.

• Efter diagnose: Kronisk hjertesvigt (CHF) overlevelse på mere end 3 år udgør kun 50% af befolkningen.

• Kronisk hjertesvigt (CHF) er det sidste stadium af de fleste sygdomme i det kardiovaskulære system.

• Kronisk hjertesvigt (CHF) er det mest almindelige, prognostisk ugunstige syndrom.

• Kronisk hjertesvigt (CHF) er den mest almindelige årsag til indlæggelse af mennesker efter 65 år.

• Hvert år rundt om i verden øges antallet af kronisk insufficiens (CHF) med 3 gange.

Hvad er kronisk hjertesvigt (CHF)?

Kronisk hjertesvigt er manglende evne til det kardiovaskulære system til at give organerne og vævene i kroppen tilstrækkeligt blod.

Kronisk hjertesvigt udvikler sig i strid med hjertets funktion, nemlig dets muskellag (myokardium). Samtidig er hjertemuskelen (myokardiet) ikke i stand til at uddrive blod fra hjertet ind i karrene under højt blodtryk.

Med andre ord, hjerte "som en pumpe" ikke klare sit arbejde og kan ikke pumpe blod godt.

Hvordan kronisk hjertesvigt "ser ud" kan ses i denne video:

Hovedårsagerne til kronisk hjertesvigt

Hvad forårsager kronisk hjertesvigt?

Myokardieinfarkt. Fordi skade på hjertet under et hjerteanfald eller det resterende ar efter det forhindrer hjertemusklen i at blive helt kontraherende og reducerer myocardiumets kontraktilitet.

Læs mere om myokardieinfarkt her...

Hypertension. Fordi en systematisk forhøjelse af blodtrykket ikke tillader, at hjertemusklen reduceres tilstrækkeligt.

Læs mere om hypertension her...

Hjertefejl forhindrer korrekt blodcirkulation, på grund af medfødte lidelser eller erhvervede ændringer i "arkitekturen" af hjertet.

Kardiomyopati, udvidelse, indsnævring af volumen og komprimering af vægge i hjertet, reducere myocardiums kontraktilitet.

Læs mere om kardiomyopati her...

Andre årsager til CHF:

Disse er forhold, der øger kroppens behov for ilt og kræver derfor øget hjertefunktion (øget hjerteudgang).

Hjerteudgang er en indikator for hjertets kontraktile "pumpe" -funktion, hvor alle organer og væv i kroppen er godt fodret med ilt.

De betingelser, der kræver intensivt arbejde i hjertet, er:

• Arytmier (hjertearytmi). Læs i detaljer her...

• Anæmi (anæmi).

• Thyroid sygdom (thyrotoxicosis).

• Perikarditis (inflammation i perikardiet - foring af hjertet, perikardial "taske").

• Betingelser med kronisk forgiftning af kroppen (alkoholisme, stofmisbrug).

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​kronisk hjertesvigt (CHF)

Hjertet (forbundet med hjertesygdom)

• Myokardieinfarkt. Læs mere om myokardieinfarkt her...

• Hjertets arrytmier. Læs i detaljer her...

Ikke-kardiale (sygdomme, der ikke er relateret til hjertet).

• Luftvejsinfektioner, lungebetændelse.

• Thyroid sygdom (thyrotoxicosis).

• Kronisk nyresvigt.

• Fysisk og følelsesmæssig bølge.

• Misbrug af alkohol, flydende, salt.

• Lungemboli (lukning af blodtilførslen til lungerne i en trombose).

Narkotika, der kan udløse udviklingen af ​​CHF:

• Arrytmiske stoffer (undtagen amiodaron).

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), glukokortikoidhormoner.

• Calciumantagonister (lægemidler der anvendes til behandling af arteriel hypertension).

• Antineoplastiske midler.

• Sympatomimetika lægemidler, der stimulerer en bestemt del af nervesystemet (terbutalin, tyramin).

• Antidepressiva (tricykliske).

• Antimalariale lægemidler.

• Narkotika (heroin).

• Vasodilatorer (dilaterende kar - diazoxid, hydralazin).

• Analgetika (acetamiphen).

• Blodtrykssænkende midler (reserpin).

• Fysiske effekter (stråling, høje og lave temperaturer, cigaretrøg).

Kronisk hjertesvigt (CHF) udvikler sig, når hjertet holder op med at pumpe den krævede mængde blod til vigtige menneskelige organer. For at give organerne den rigtige mængde blod, aktiverer hjertet sig dets kompenserende "reserve" -kapacitet og begynder at "slå" hurtigere.

Dette er for ham en stor belastning, mens hjertet fungerer i en forbedret tilstand og dens volumen øges. I strakt tilstand kan hjertet ikke sammentrække godt og skubbe blod ud af sig selv. Blodet stagnerer i hjertet og hælder ud "over kanten", nemlig tilbage til lungerne, hvorfra det kom. Som følge heraf udvikler trængsel i den lille cirkel af blodcirkulationen (i højre del af hjertet og lungerne), som manifesterer som åndenød og hjerteastma.

Kliniske manifestationer af kronisk hjertesvigt

Symptomer, tegn og klager hos patienter med kronisk hjertesvigt

1. Dyspnø

Åndedrætssvigt ledsages af en akut mangel på luft.

Denne følelse opstår "uden grund", åndenød kan være konstant og ikke meget udtalt, men ved den mindste anstrengelse øges det og forårsager et angreb af kvælning (hjerteastma). Åndenød øges i den udsatte position på grund af stigende blodgennemstrømning til hjertet, hvilket får personen til at sidde ned. Oftest bekymrer hjertet dyspnø en person om natten, hvilket får ham til at komme ud af sengen og sidde op hele natten.

2. Takykardi

Takykardi er en stigning i hjertefrekvensen (HR) og en stigning i hjertefrekvensen. Ligesom dyspnø kan det være konstant, øge med ikke betydelig fysisk anstrengelse, og som regel ledsager det personer med kronisk hjertesvigt overalt.

Læs mere om takykardi her...

3. Cyanose

Cyanose er en blålig farvning af hud og slimhinder (læber, næse, ører og fingerspidser) på grund af dårlig blodforsyning. Du kan ofte se patienter med kronisk hjertesvigt, der har blå læber.

4. Ødem

Det første "stagnerende" ødem vises på benene, så på underkroppen, underlivet og gradvist spredes til hele kroppen. Den klassiske variant af ødem i CHF er hævelse i benene og underlivet (ascites).

5. Hævelse af nakkeårene

Det opstår på grund af øget venetryk, som følge af en overtrædelse af blodudstrømningen, især tydelig manifesteret hævelse af livmoderhalsen med tryk på leveren.

6. Forstørret lever og milt

Lever og milt stiger på grund af stagnation af blod i den store omsætning. Leveren bliver tæt og smertefuld. Over tid udvikler ascites (en stigning i leveren og underlivets størrelse). Leverceller kan blive beskadiget, og leverhjertecirrose udvikler sig.

Hvem er i fare for CHF?

• Mennesker over 65 år.

• Patienter med arteriel hypertension (med hyppig stigning i blodtryk).

• Folk, der lider af diabetes.

• Patienter, der er overvægtige og overvægtige.

• Folk, der misbruger alkohol.

• Rygere.

Klassificering af kronisk hjertesvigt

Der er 4 funktionelle klasser af CHF (ved NYHA)

1FC - patienter med hjertesygdom, hvor udøvelsen af ​​den sædvanlige fysiske aktivitet ikke forårsager åndenød, svaghed og / eller hjertebanken.

2FC - patienter med hjertesygdom og moderat træningsbegrænsning. Dyspnø, svaghed, hjertebanken forekommer under normal motion.

3FK - patienter med hjertesygdom og alvorlig træningsbegrænsning. I hvile er der ingen klager, men selv med en lille belastning opstår åndenød, svaghed og hjertebanken.

4FK - patienter med hjertesygdom, i hvilken nogen, ikke engang betydelig stress forårsager åndenød, svaghed og hjertebanken. Disse symptomer kan også forekomme ved hvile.

Indstillinger for hjertesvigt:

• Med bevaret venstre ventrikulær systolisk funktion (LV) - EF (udstødningsfraktion) på EF - 40% eller mere.

• Med systolisk dysfunktion i venstre ventrikel (LV) er udstødningsfraktionen (EF) 40% eller mindre.

Typer af kronisk hjertesvigt:

• 1 type CHF - systolisk hjertesvigt, dette er når hjertet ikke kan skubbe "ud af blodet"
• Type 2 CHF - diastolisk hjertesvigt - dette er når hjertet taber sin evne til at fylde med blod.

Diagnose af kronisk hjertesvigt (CHF)

Til diagnosen CHF og diagnose overveje de kliniske manifestationer:

• Åndenød.

• Takykardi.

• Hævelse.

• Ascites (ophobning af væske i bukhulen).

• Forstørret lever.

• Svaghed.

• Hjerteslagets hjerteslag er en høj og hurtig hjertetone, der er forbundet med patienter med hjertesvigt.

Overvej sygdommens historie:

• Overført myokardieinfarkt.

• Tilstedeværelsen af ​​angina.

• Arteriel hypertension (systematisk forhøjet blodtryk).

• Gigt.

• Hjertefejl.

• Atrieflimren (hjerterytmeforstyrrelser).

Yderligere undersøgelser:

Laboratorieundersøgelser:

• Komplet blodtal (hæmatokrit, røde blodlegemer og hæmoglobin).

• Biokemisk blodprøve (bestemmelse af leverenzymer, kolesterol).

• Indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet.

Instrumentale undersøgelser:

• ECHOCG (ultralyd) i hjertet (bestemme myocardets kontraktilitet).

• Kateterisering af hjertets hulrum.
• Koronar angiografi (radiopaque undersøgelse af hjertekar).

• Fonokardiografi (definition af hjertetoner og hjerteklump).
• Brystdiagram.
• Beregnet tomografi.

Hvornår skal jeg se læge?

• Der var en stigning i vægt (mere end 1 kg) på trods af stigningen i dosen af ​​diuretika.

• Øget hævelse af ben og underliv.

• Dyspnø øges med fysisk anstrengelse.

• Det er umuligt at sove i vandret stilling eller hyppigt vågner om natten på grund af åndenød.

• Bekymret for progressiv hoste.

• Kvalme, opkastning vedvarer.

• Bekymret for svimmelhed, der ikke er forbundet med en ændring i kroppens stilling.

• Vedvarende takykardi vedvarer (puls er mere end 120 slag pr. Minut).

Patienter med kronisk hjertesvigt (CHF) skal indlægges på hospitalet, hvis der opstår alvorlige symptomer.

Hvad er disse symptomer?

• Brystsmerter.

• Pludselig åndenød.

• Bevidsthedstab

• Koldhed og smerter i lemmerne.

• Forringet syn og tale.

Når der opstår et af disse symptomer på baggrund af den eksisterende CHF, er det nødvendigt at konsultere en læge!

Indikationer for indlæggelse til kronisk hjertesvigt:

• Arytmi (med besvimelse eller forflaxning).

• Akut myokardieinfarkt eller iskæmi på et EKG.

• Udseendet af symptomer på hjertesvigt.

• Dekompensation af CHF (progression af eksisterende symptomer og tilsætning af nye).

Uopsættelig (øjeblikkelig) hospitalsindlæggelse for CHF er angivet under følgende betingelser:

• Lungødem eller intraktabel (ikke modtagelig for lægemiddelbehandling) angreb af hjerteastma (kvælning).

• Kardiogent shock (et kraftigt fald i hjertets kontraktile funktion, brystsmerter, lavere blodtryk og bevidsthedstab).

• Forværring og progression af alle manifestationer af hjertesvigt.

• Progressiv udvidelse af leveren og øget generel ødem i kroppen (anasarca).

Behandling af kronisk hjertesvigt (CHF)

Ikke-medicinsk behandling af CHF

• Livsstilsjustering.

• ernæring

• Eliminering af dårlige vaner.

• Med den gemte (stabile) tilstand, træne op til 45 minutter om dagen (i henhold til sundhedstilstanden).

• Fysisk hvile med forværring af symptomer.

Narkotikabehandling af kronisk hjertesvigt (CHF)

Formålet er at reducere sygdommens manifestationer og forbedre livskvaliteten, prognosen for yderligere liv og kampen for at reducere risikoen for pludselig død fra CHF.

1. ACE-hæmmere (adenosinomdannende enzymhæmmere) er en gruppe af lægemidler, der fremmer:

• Reducer risikoen for pludselig død.

• Langsomt progressionen af ​​CHF.

• Forbedre sygdommens forløb.

• Forbedring af patientens livskvalitet.

Disse omfatter:

Virkningen af ​​terapien kan forekomme i de første 48 timer.

2. Diuretika (diuretika) De kan forbedre patientens tilstand med CHF betydeligt.

• Fjern hurtigt hævelse inden for få timer.

• Reducer mængden af ​​væske i kroppen.

• Reducer belastningen på hjertet.

• Udvid blodkar.

• Hurtigt, effektivt og sikkert eliminere væskeretention i kroppen, uanset årsagen til hjertesvigt.

Disse omfatter:

3. Hjerteglykosider - lægemidler, der er "guldstandarden" i behandlingen af ​​CHF.

• Forøg myokardial kontraktilitet.

• Forbedring af blodcirkulationen.

• Reducer belastningen på hjertet.

• Har en vanddrivende effekt.

• Langsom hjertefrekvens.

• Reducer risikoen for indlæggelse.

Disse omfatter:

4. Antiarrhythmic drugs - lægemidler, der forhindrer udvikling af arytmier og reducerer risikoen for pludselig død. Disse omfatter - Amiodarone.

5. Antikoagulantia - lægemidler der forhindrer blodpropper og dannelse af blodpropper. Disse omfatter - Warfarin. Det er indiceret for patienter efter tromboembolisme, atrieflimren (med atrieflimren) til forebyggelse af trombose og pludselig død.

6. Metabolisk terapi er en medicin, der forbedrer metabolismen, nærer hjertemusklen og beskytter den mod iskæmiske virkninger.

Disse omfatter:

• ATP (adenosintrifosfatsyre).

• Kokarboksilaza.

• Kaliumpræparater (panangin, asparkam, kalipoz).

• Magnesiumpræparater.

• Thiotriazolin.

• Vitamin E.

• Riboksin.

• Mildronat.

• Prepactal mr.

• Mexicor.

Kirurgisk behandling af kronisk hjertesvigt.

Den eneste radikale metode til kirurgisk behandling af kronisk hjertesvigt er hjertetransplantation.