Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

Fortolkning af et elektrokardiogram (elektrokardiogram): P-bølge på et elektrokardiogram er normalt.

Normen for P-bølgen er placeringen på toppen af ​​isolinen. Denne atrielle tand kan kun være negativ i leder 3, aVL og 5. I 1 og 2 ledninger når P-bølgen en maksimal amplitude. Fraværet af en P-bølge kan indikere alvorlige forstyrrelser i ledningen af ​​impulser i højre og venstre atria. Denne tand afspejler tilstanden af ​​denne særlige del af hjertet.

P-bølgen afkrydses først, da det er i den, at den elektriske impuls overføres, som overføres til resten af ​​hjertet.

Når excitationspulsen kommer ud af sinusnoden, begynder den at registrere sig med en kardiograf. Normalt begynder excitationen af ​​højre atrium (kurve 1) noget tidligere end venstre (kurve 2) atrium. Det venstre atrium begynder senere og slutter excitationen. Kardiografen registrerer den samlede vektor af begge atria, tegner P-bølgen: stigningen og nedstigningen af ​​P-bølgen er sædvanligvis blid, apexen er afrundet.

• En positiv P-bølge er en indikator for sinusrytmen.
• Bedste af alt er P-bølgen synlig i 2 standardledere, hvor den skal være positiv.
• Normalt er varigheden af ​​P-bølgen op til 0,1 sekunder (1 stor celle).
• Amplituden af ​​P-bølgen må ikke overstige 2,5 celler.
• Ampluden af ​​P-bølgen i standardledninger og i ledninger fra ekstremiteterne bestemmes af retningen af ​​atriens elektriske akse (som vil blive diskuteret senere).
• Normal amplitude: P_II> P_jeg> P_III.

P-bølgen kan spidses ved toppen, og afstanden mellem tænderne må ikke overstige 0,02 s (1 celle). Aktiveringstiden for højre atrium måles fra begyndelsen af ​​P-bølgen til dens første apex (ikke mere end 0,04 s-2 celler). Aktiveringstidspunktet for venstre atrium er fra begyndelsen af ​​P-bølgen til dens anden apex eller til det højeste punkt (ikke mere end 0,06 s-3 celler).

Tabellen nedenfor beskriver, hvad P-bølgen skal være i forskellige ledere.

Normal ecg

Spidsen P afspejler processen med depolarisering af højre og venstre atria. Normalt ligger i den forreste plan den gennemsnitlige resulterende atrielle depolarisationsvektor (vektor P) næsten parallelt med standardlederens akse II og projiceres på de positive dele af blyaksen II, aVF, I og III.

I disse ledninger registreres der som regel en positiv P-bølge, der har en maksimal amplitude i I- og II-ledninger.

I føringen aVR er P-bølgen altid negativ, da vektoren P projiceres på den negative del af aksen af ​​denne bly.

Eftersom ledningen aVL er vinkelret på retningen af ​​den gennemsnitlige resulterende vektor P, er dens fremspring på aksen af ​​denne ledning tæt på nul, på EKG'en i de fleste tilfælde en tofaset eller lavamplitudet tand P.

Med et mere lodret arrangement af hjertet i brystet (for eksempel hos personer med asthenisk fysik), når vektoren P er parallel med aVF's akse, (figur 1.7), øges amplitude af P-bølgen i leder III og aVF og aftager i ledninger I og aVL. P-bølge i aVL kan endda blive negativ.

Dannelsen af ​​P-bølgen i lemmerne fører

Omvendt, med en mere vandret position af hjertet i brystet (for eksempel i hypersthenik) er vektoren P parallel med aksen I af standardlederen. Samtidig øges ampliteten af ​​en tand P i opgaver af I og aVL. P aVL bliver positiv og falder i leder III og aVF. I disse tilfælde er fremspringet af vektoren P på aksel III af standardledningen nul eller endog en negativ værdi. Derfor kan P-bølgen i III-ledningen være bifasisk eller negativ (oftere med venstre atrial hypertrofi).

Således er P-bølgen i en sund person i fører I, II og AVF altid positiv, i leder III og aVL kan den være positiv, bifasisk eller (sjældent) negativ, og i bly aVR er P-bølgen altid negativ.

I det vandrette plan falder den gennemsnitlige resulterende vektor P sædvanligvis sammen med retningen af ​​akserne af brystledningerne V4-V5 og projiceres på de positive dele af akserne af lederne V2-V6 som vist i fig.

1.8. Derfor er P-bølgen i fører V, -V6 i en rask person altid positiv.

Dannelsen af ​​P-bølgen i brystet fører

Middelvektor P's retning er næsten altid vinkelret på blyens Ur-akse, mens retningen af ​​de to momentale depolarisationsvektorer er forskellig. Den første indledende momentumvektor for atriel excitation er orienteret fremad mod den positive elektrode af ledningen V, og den anden endelige momentvektor (mindre i størrelse) vender tilbage mod den negative pol af ledningen V1. Derfor er P-bølgen i V1 ofte bifasisk (+ -).

Den første positive fase af P-bølgen forårsaget af excitationen af ​​højre og delvist venstre atria er større end den anden negative fase af P-bølgen i V, hvilket afspejler den forholdsvis korte periode for den endelige excitation af kun det venstre atrium. Nogle gange er den anden negative fase af P-bølgen i Vl svagt udtrykt, og P-bølgen i V-positiv.

Således fører en positiv P-bølge til en frisk person i brystet Y2-Y6 altid, og i bly V1 kan den være bifasisk eller positiv.

Amplituden af ​​P-bølgerne overstiger normalt ikke 1,5-2,5 mm, og varigheden er 0,1 s.

EKG-dekodning: P-bølge

Tag en online test (eksamen) om dette emne.

Når excitationspulsen kommer ud af sinusnoden, begynder den at registrere sig med en kardiograf. Normalt begynder excitationen af ​​højre atrium (kurve 1) noget tidligere end venstre (kurve 2) atrium. Det venstre atrium begynder senere og slutter excitationen. Kardiografen registrerer den samlede vektor af begge atria, tegner P-bølgen: stigningen og nedstigningen af ​​P-bølgen er sædvanligvis blid, apexen er afrundet.

• En positiv P-bølge er en indikator for sinusrytmen.
• Bedste af alt er P-bølgen synlig i 2 standardledere, hvor den skal være positiv.
• Normalt er varigheden af ​​P-bølgen op til 0,1 sekunder (1 stor celle).
• Amplituden af ​​P-bølgen må ikke overstige 2,5 celler.
• Ampluden af ​​P-bølgen i standardledninger og i ledninger fra ekstremiteterne bestemmes af retningen af ​​atriens elektriske akse (som vil blive diskuteret senere).
• Normal amplitude: P_II> P_jeg> P_III.

P-bølgen kan spidses ved toppen, og afstanden mellem tænderne må ikke overstige 0,02 s (1 celle). Aktiveringstiden for højre atrium måles fra begyndelsen af ​​P-bølgen til dens første apex (ikke mere end 0,04 s-2 celler). Aktiveringstidspunktet for venstre atrium er fra begyndelsen af ​​P-bølgen til dens anden apex eller til det højeste punkt (ikke mere end 0,06 s-3 celler).

De mest almindelige varianter af P-bølgen er vist i nedenstående figur:

Tabellen nedenfor beskriver, hvad P-bølgen skal være i forskellige ledere.

Hvad er tilstanden i myokardiet, der afspejler R-bølgen på EKG-resultaterne?

Tilstanden af ​​hele organismen afhænger af det kardiovaskulære systems helbred. Når ubehagelige symptomer opstår, søger de fleste lægehjælp. Efter at have fået resultaterne af et elektrokardiogram på hånden, forstår få mennesker, hvad der står på spil. Hvad afspejler p-bølgen på EKG? Hvilke alarmerende symptomer kræver lægeligt tilsyn og lige behandling?

Hvorfor udføres et elektrokardiogram

Efter undersøgelse af en kardiolog, begynder undersøgelsen med en elektrokardiografi. Denne procedure er meget informativ, på trods af at den udføres hurtigt, kræver ikke særlig træning og ekstraomkostninger.

Elektrokardiogrammet fjernes altid ved adgang til hospitalet.

Kardiografen registrerer passagen af ​​elektriske impulser gennem hjertet, registrerer hjertefrekvensen og kan detektere udviklingen af ​​alvorlige patologier. Tændene på EKG giver et detaljeret billede af de forskellige dele af myokardiet og deres arbejde.

Normen for et EKG er, at forskellige tænder adskiller sig i forskellige led. De beregnes ved at bestemme værdien i forhold til projektionen af ​​EMF-vektorer på ledningens akse. Knoglen kan være positiv og negativ. Hvis den er placeret over kardiografens kontur, anses den for positiv, hvis den er negativ. En tofase tand registreres, når tanden bevæger sig fra en fase til en anden i øjeblikket med excitation.

Det er vigtigt! Hjertets elektrokardiogram angiver tilstanden af ​​ledningssystemet, der består af bundter af fibre, gennem hvilke impulserne passerer. Iagttagelse af kontrasteres rytme og karakteristika ved rytmeforstyrrelser kan man se forskellige patologier.

Hjertets ledende system er en kompleks struktur. Den består af:

• sinoatriale knudepunkt;
• atrioventrikulært;
• bundt gren blok
• Purkinje fibre.

Sinus node, som en pacemaker, er en kilde til impulser. De dannes med en hastighed på 60-80 gange pr. Minut. Med forskellige lidelser og arytmier kan impulser genereres mere eller mindre hyppigt end normalt.

Sommetider udvikles bradykardi (langsom hjerterytme), fordi en anden del af hjertet antager pacemakers funktion. Arrytmiske manifestationer kan også skyldes blokader i forskellige zoner. På grund af dette forstyrres den automatiske styring af hjertet.

Hvad EKG viser

Hvis du kender normerne for kardiogramindikatorer, hvordan tænderne skal placeres i en sund person, kan du diagnosticere mange patologier. Denne undersøgelse udføres i ambulantlægeres indlæggelse af ambulant og i ambulancetilfælde i nødkritiske tilfælde for at foretage en foreløbig diagnose.

Ændringer afspejlet i kardiogrammet kan vise sådanne tilstande:

• rytme og puls;
• myokardieinfarkt skade;
• blokade af hjerteledningssystemet;
• metabolisk forstyrrelse af vigtige sporstoffer;
• blokering af store arterier.

Selvfølgelig kan forskning med et elektrokardiogram være meget informativt. Men hvad er resultaterne af dataene?

Advarsel! Ud over tænderne er der segmenter og intervaller i EKG-billedet. At vide, hvad der er normen for alle disse elementer, kan du lave en diagnose.

Detaljeret fortolkning af elektrokardiogrammet

Normen for P-bølgen er placeringen på toppen af ​​isolinen. Denne atriale tand kan kun være negativ i leder 3, aVL og 5. I 1 og 2 fører den til den maksimale amplitude. Fraværet af en P-bølge kan indikere alvorlige forstyrrelser i ledningen af ​​impulser i højre og venstre atria. Denne tand afspejler tilstanden af ​​denne særlige del af hjertet.

P-bølgen afkrydses først, da det er i den, at den elektriske impuls overføres, som overføres til resten af ​​hjertet.

Spaltning af P-bølgen, når to toppe udgør, indikerer en stigning i det venstre atrium. Ofte udvikler bifurcationen sig i patologierne af en bicuspidventil. Den dobbelthornede P-bølge bliver en indikation for yderligere hjerteundersøgelser.

PQ-intervallet viser, hvordan impulsen passerer til ventriklerne gennem den atrioventrikulære knudepunkt. Normen for dette område er en horisontal linje, da der ikke er forsinkelser på grund af god ledningsevne.

Q-tanden er normalt smal, dens bredde er ikke mere end 0,04 s. i alle ledninger, og amplitude er mindre end en fjerdedel af R-bølgen. Hvis Q-bølgen er for dyb, er dette et af de mulige tegn på et hjerteanfald, men selve indikatoren vurderes kun i kombination med andre.

R tand er ventrikulær, så den er den højeste. Organets vægge i denne zone er den mest tætte. Som følge heraf passerer den elektriske bølge den længste. Nogle gange er det forud for en lille negativ Q-bølge.

Under normal hjertefunktion registreres den højeste R-bølge i venstre brystledninger (V5 og 6). Samtidig må den ikke overstige 2,6 mV. For høj en tand er et tegn på venstre ventrikulær hypertrofi. Denne tilstand kræver en dybtgående diagnose til at bestemme årsagerne til stigningen (koronararteriesygdom, arteriel hypertension, hjertekarsygdomme, kardiomyopati). Hvis R-bølgen falder skarpt, når du flytter fra V5 til V6, kan dette være et tegn på MI.

Efter denne reduktion kommer genopretningsfasen. På et EKG illustreres dette som dannelsen af ​​en negativ T-bølge. Efter en lille T-bølge er der et ST-segment, som normalt skal være en lige linje. Tckb linje holdes lige, der er ingen buede sektioner på den, tilstanden betragtes som normal og indikerer at myokardiet er fuldt klar til næste RR cyklus - fra reduktion til reduktion.

Bestemmelse af hjerteaksen

Et andet trin i at dechiffrere et elektrokardiogram er at bestemme hjerteaksen. Normal hældning anses for at være vinklen fra 30 til 69 grader. Mindre tal angiver en afvigelse til venstre og store til højre.

Mulige fejl i forskning

Det er muligt at opnå unøjagtige data fra et elektrokardiogram, hvis følgende faktorer påvirker kardiografen ved registrering af signaler:

• udsving i vekselstrøm
• forskydningen af ​​elektroderne på grund af deres overlapning;
• muskel tremor i patientens krop.

Alle disse faktorer påvirker opnåelsen af ​​pålidelige data under elektrokardiografi. Hvis EKG viser, at disse faktorer er indtruffet, gentages undersøgelsen.

Et rettidig besøg hos lægen til rådgivning vil hjælpe med at diagnosticere patologi i de tidlige stadier.

Når en erfaren kardiolog dekrypterer kardiogrammet, kan du få en masse værdifulde oplysninger. For ikke at starte patologien er det vigtigt at konsultere en læge, hvis de første smertefulde symptomer opstår. Så du kan redde sundhed og liv!

Tand p på ecg

• Et normalt EKG består hovedsagelig af P, Q, R, S og T tænder.
• Mellem de enkelte tænder er segmenterne PQ, ST og QT, som er af væsentlig klinisk betydning.
• R-tanden er altid positiv, og Q og S tænderne er altid negative. P og T tænder er normalt positive.
• Fordeling af excitation i ventrikel på EKG svarer til QRS-komplekset.
• Når man taler om genoprettelsen af ​​myokardial excitabilitet, betyder det gennemsnitlige ST-segment og T-bølge.

Et normalt EKG består normalt af P, Q, R, S, T og undertiden U tænder. Disse tegn blev introduceret af Aynthoven, grundlæggeren af ​​elektrokardiografi. Han valgte disse bogstavsymboler vilkårligt fra midten af ​​alfabetet. Q, R, S tænder sammen et QRS-kompleks. Afhængig af den bly, hvor EKG'en er optaget, kan Q-, R- eller S-tænderne dog mangle. Der er også PQ og QT intervaller og PQ og ST segmenter der forbinder individuelle tænder og har en bestemt værdi.

Den samme del af EKG-kurven kan kaldes forskelligt, for eksempel kan den atriske tand kaldes en bølge eller en bølge P. Q, R og S kan kaldes en Q-bølge, R-bølge og S-bølge, og P, T og U bølge P, T-bølge og bølge U. I denne bog vil vi kalde tænder for bekvemmeligheden af ​​P, Q, R, S og T, med undtagelse af U.

Positive tænder er placeret over den isoelektriske linje (nul linje) og negative tænder - under den isoelektriske linje. P, T og wave U-bølgerne er positive. Disse tre tænder er normalt positive, men i tilfælde af patologi kan de også være negative.

Q- og S-tænderne er altid negative, og R-bølgen er altid positiv. Hvis der registreres en anden R- eller S-bølge på EKG'en, betegnes den som R 'og S'.

QRS-komplekset begynder med Q-bølge og varer indtil slutningen af ​​S-bølgen. Dette kompleks er normalt delt. I QRS-komplekset betegnes de høje tænder med et stort bogstav og lave tænder med et lille bogstav, for eksempel qrS eller qRs.

Det øjeblik, hvor QRS-komplekset ophører, betegnes med et punkt J.

For en nybegynder er nøjagtig anerkendelse af tænder og segmenter meget vigtig, så vi overvejer deres overvejelser i detaljer. Hver af tænderne og komplekserne er vist i en separat figur. For en bedre forståelse er hovedtrækkene i disse tænder og deres kliniske betydning givet ved siden af ​​figurerne.

Efter at have beskrevet de enkelte tænder og EKG-segmenter og de tilsvarende forklaringer, vil vi gennemgå den kvantitative vurdering af disse elektrokardiografiske parametre, især tændernes højde, dybde og bredde og deres væsentlige afvigelser fra normale værdier.

Tand P er normal

Prong P, som er en atriel excitationsbølge, har normalt en bredde på op til 0,11 s. Højden af ​​P-bølgen varierer med alderen, men bør normalt ikke overstige 0,2 mV (2 mm). Normalt, når disse parametre for P-bølgen afviger fra normen, taler vi om atrial hypertrofi.

PQ Interval OK

PQ-intervallet, som karakteriserer tidspunktet for excitation til ventriklerne, er normalt 0,12 ms, men bør ikke overstige 0,21 s. Dette interval forlænges under AV-blokader og forkortes med WPW syndrom.

Q tand normal

Q-bølgen i alle ledninger er smal og dens bredde overstiger ikke 0,04 s. Den absolutte værdi af dens dybde er ikke normaliseret, men maksimumet er 1/4 af den tilsvarende R-bølge. Undertiden, for eksempel under fedme, registreres en forholdsvis dyb Q-bølge i bly III.
Den dybe Q-bølge forårsager primært mistanke om myokardieinfarkt.

R tand er normal

R-bølgen blandt alle tænderne i EKG har den største amplitude. En høj R-bølge registreres normalt i venstre brystledninger V5 og V6, men højden i disse ledninger må ikke overstige 2,6 mV. En højere R-bølge indikerer LV hypertrofi. Normalt bør højden af ​​R-bølgen øges, når du flytter fra bly V5 til bly V6. Med et kraftigt fald i højden af ​​R-bølgen, bør MI udelukkes.

Sommetider er R-bølgen delt. I disse tilfælde betegnes det med store eller små bogstaver (for eksempel en R- eller R-tand). En yderligere R eller R-tand betegnes som allerede nævnt som R 'eller r' (for eksempel i bly V1.

Tand S OK

Tanden i S i dens dybde er præget af betydelig variation afhængig af bly, patientens kroppsstilling og hans alder. Med ventrikulær hypertrofi kan S-bølgen være usædvanlig dyb, for eksempel med LV hypertrofi - i lederne V1 og V2.

QRS-komplekset er normalt

QRS-komplekset svarer til spredningen af ​​excitation i ventriklerne og bør normalt ikke overstige 0,07-0,11 s. Patologisk overveje ekspansion af QRS-komplekset (men ikke fald i dens amplitude). Det observeres primært i blokader af benene til PG.

J punkt er normalt

Punkt J svarer til det punkt, hvor QRS-komplekset slutter.

Tand R. Egenskaber: Den første lavtand i en halvcirkelformet form, der fremkommer efter isoelektriske linje. Betydning: atriell stimulering.
Q-bølgen. Funktioner: Den første negative lille tand, der følger P-bølgen og slutningen af ​​PQ-segmentet. Betydning: begyndelsen af ​​excitering af ventriklerne.
R-wave. Funktioner: Den første positive tand efter Q-bølgen eller den første positive tand efter P-bølgen, hvis Q-tanden mangler. Betydning: stimulering af ventriklerne.
Tand S. Funktioner: Den første negative lille tand efter R-bølgen. Betydning: ophidselse af ventriklerne.
QRS kompleks. Funktioner: Fordeles normalt kompleks efter P-bølge og PQ interval. Betydning: Fordeling af excitation i ventriklerne.
Punkt J. svarer til det punkt, hvor QRS-komplekset slutter, og ST-segmentet begynder. Tand T. Egenskaber: Den første positive halvcirkelformede tand, der fremkommer efter QRS-komplekset. Betydning: Genopretning af ventrikulær excitabilitet.
Wave U. Egenskaber: En positiv lille tand, der vises umiddelbart efter en T-bølge. Betydning: Potentielle eftervirkninger (efter genoprettelse af ventrikulær excitabilitet).
Nul (isoelektrisk) linje. Funktioner: Afstanden mellem individuelle tænder, for eksempel mellem T-bølgens ende og begyndelsen af ​​den næste R-bølge. Betydning: Basislinjen i forhold til hvilken dybden og højden af ​​EKG-tænderne måles.
PQ interval. Funktioner: Tid fra begyndelsen af ​​P-bølgen til begyndelsen af ​​Q-bølgen. Betydning: tidspunktet for excitationen fra atria til AV-noden og derefter gennem PG og dens ben. PQ segment. Funktioner: tid fra slutningen af ​​P-bølgen til begyndelsen af ​​Q-bølgen. Betydning: Ingen klinisk signifikans ST-segment. Funktioner: tid fra slutningen af ​​S-bølgen til begyndelsen af ​​T-bølgen. Betydning: tiden fra slutningen af ​​spændingen af ​​excitation gennem ventriklerne til begyndelsen af ​​genoprettelsen af ​​ventrikulær excitabilitet. QT interval. Funktioner: tid fra begyndelsen af ​​Q-bølgen til slutningen af ​​T-bølgen. Betydning: tiden fra begyndelsen af ​​spredning af ophidselse til slutningen af ​​genoprettelsen af ​​excitabilitet i det ventrikulære myokardium (elektrisk ventrikulær systole).

ST-segmentet er normalt

Normalt er ST-segmentet placeret på den isoelektriske linje, men det afviger i hvert fald ikke væsentligt fra det. Kun i ledninger V1 og V2 kan det være højere end den isoelektriske linje. Med en signifikant stigning i ST-segmentet bør frisk MI udelukkes, mens et fald i det indikerer CHD.

T tand er normal

T-bølgen har vigtig klinisk betydning. Det svarer til genoprettelsen af ​​myokardial excitabilitet og er som regel positiv. Dens amplitude bør ikke være mindre end 1/7 af R-bølgen i den passende ledning (for eksempel i ledninger I, V5 og V6). Med klart negative tænder på T kombineret med et fald i ST-segmentet, bør MI og CHD udelukkes.

QT Interval OK

Bredden på QT-intervallet afhænger af hjertefrekvensen, og den har ikke konstante absolutte værdier. En forlængelse af QT-intervallet observeres ved hypocalcæmi og forlænget QT-syndrom.

U-bølge er normalt

Wave U har heller ingen normativ værdi. Med hypokalæmi er der en signifikant stigning i højden af ​​U-bølgen.

Tand P

Tanden P - er dannet som følge af spænding af to aurikler. Det begynder at registrere straks efter at impulsen kommer ud af sinusnoden. Venstre atrium begynder og slutter senere sin excitation, som følge af overlapningen af ​​excitationer af venstre og højre atrium, dannes en tand. Ampluden af ​​P-bølgen er normalt den største i II st. bly. Normalt er varigheden af ​​P op til 0,1 s, amplituden må ikke overstige 2,5 mm. I føringen aVR er spidsen altid negativ. Stangen P kan være hakket øverst, men afstanden mellem hakene må ikke overstige 0,02 s.

PQ-intervallet er fra begyndelsen af ​​P-bølgen til begyndelsen af ​​Q-bølgen. Det svarer til tidspunktet for excitation, der passerer gennem atriaen og AV-forbindelsen til det ventrikulære myokardium. Ændringer afhængigt af puls, patientens alder og kropsvægt. Normalt er intervallet PQ 0,12 - 0,18 (op til 0,2 s). PQ-intervallet indbefatter således P-bølge- og PQ-segmentet.

Macruz Indeks. Dette er forholdet mellem varigheden af ​​P-bølgen og varigheden af ​​PQ-segmentet. I en hastighed på -1,1 - 1,6. Dette indeks hjælper med at diagnosticere atrial hypertrofi.

QRS-komplekset er et ventrikulært kompleks. Dette er normalt den største EKG-afvigelse. Bredden af ​​QRS-komplekset er normalt 0,06-0,08 s og angiver varigheden af ​​intraventrikulær excitation. Med alderen, bredden af ​​QRS komplekset. Amplituden af ​​tænderne i QRS-komplekset varierer sædvanligvis. Normalt bør QRS-kompleksets amplitude i mindst en af ​​standardkablerne eller i lederne fra ekstremiteterne overstige 5 mm og i brystet fører - 8 mm. I nogen af ​​brystkredsløbene hos voksne bør amplituden af ​​QRS-komplekset ikke overstige 2,5 cm.

Q-tand - den første tand i QRS-komplekset. det registreres under excitationen af ​​den venstre halvdel af interventricular septum. Registrere tand q selv lille amplitude i bly V1-V3 er patologiey.V normal tand bredde q bør ikke overstige 0,03 s, og dens amplitude i hver leder skal være mindre end 1/4 af amplituden efterfulgt af en R-bølge i dette eksempel.

R-bølgen er som regel den vigtigste bølge af EKG. Det skyldes excitering af ventriklerne, og dens amplitude i standardledninger og i ledninger fra ekstremiteterne afhænger af placeringen af ​​hjerteets elektriske akse. Med den normale position af den elektriske akse og RII> RI> RIII. R-bølge kan være fraværende i bly-aVR. I brystledninger bør R-bølgen vokse i amplitude fra V1 til V4.

S-bølge - primært på grund af den endelige excitation af bunden af ​​venstre ventrikel. Denne tand kan være fraværende i normen, især i lederne fra ekstremiteterne. I brystledningerne er den største amplitude af S-bølgen i ledninger V1 og V2. Bredden S skal under alle omstændigheder ikke overstige 0,03 s.

ST segment - svarer til perioden af ​​hjertesyklusen, når begge ventrikler er fuldt dækket af excitation. Det punkt, hvor QRS-komplekset slutter, betegnes som ST-forbindelse eller punkt J. ST-segmentet går direkte ind i T-bølgen. ST-segmentet er normalt placeret på en isoline, men kan være noget forhøjet eller reduceret. Normalt kan ST-segmentet ligge 1,5-2 mm over isolinen. Hos friske mennesker kombineres dette med den efterfølgende høje positive T-bølge og har en konkav form. I tilfælde hvor ST-segmentet ikke er placeret på konturen, er dets form beskrevet som konkav, konveks eller vandret. Varigheden af ​​dette segment af en stor diagnostisk værdi betyder ikke noget, og er normalt ikke defineret.

En tand af T. Den registreres under repolarisering af ventriklerne. Dette er den mest labile bølge af EKG. T bølge normalt normalt positivt. Normalt er T-bølgen ikke tagget. Tandens tand er som regel positiv i de opgaver, hvor QRS-komplekset generelt præsenteres af en tand af R. I opgaver. hvor i dette kompleks hovedsageligt er registreret negative tænder, er der en tendens til at registrere en negativ S. Forresten skal AVR T altid være negativ. Varigheden af ​​denne tand er fra 0,1 til 0,25 s, men den har ikke en stor diagnostisk værdi. Amplituden overstiger normalt ikke 8 mm. I normal TV1 nødvendigvis højere end TV6.

QT interval. Dette er en elektrisk ventrikulær systole. QT-intervallet er tiden i sekunder fra begyndelsen af ​​QRS-komplekset til slutningen af ​​T-bølgen. Afhængig af køn, alder og puls. Normalt er varigheden af ​​QT-intervallet 0,35 - 0,44 s. QT er en konstant for en given rytmfrekvens separat for mænd og kvinder. Der er specielle tabeller, hvor standarderne for elektrisk systole af ventriklerne for et givet køn og rytmfrekvens præsenteres. For at identificere brutale krænkelser i QT-intervallets varighed i en given patient fremlægges forskellige formler, den mest almindelige i praksis er Bazetta-formlen. I denne formel sammenlignes det betingede beregnede QT-interval med dets varighed i en given patient og med varigheden af ​​hjertesyklusen (afstanden mellem to tilstødende tænder R i sekunder).

Normalt er venstre ventrikelmasse ca. 3 gange massen af ​​højre ventrikel. Når venstre ventrikel hypertrofi dens udbredelse mere udtalt, hvilket resulterer i en forøgelse af EMF vektoren og excitation af den venstre ventrikel, stiger, idet længden af ​​hypertrofisk ventrikulær excitation skyldes ikke kun hypertrofi, men også i udviklingen af ​​sklerotiske og hjertekammer dystrofiske ændringer.

Karakteristiske træk ved et EKG i perioden med excitation af en hypertrophied venstre ventrikel:

i højre bryst fører V1, V2, et EKG af typen rS registreres: r bølge_V1 forårsaget af excitationen af ​​den venstre halvdel af interventricular septum; S tand_V1 (dens amplitude er større end normalt) er forbundet med excitationen af ​​en hypertrophied venstre ventrikel;

i venstre kors fører V5, V6, registreres et qR type EKG (nogle gange qRs): q bølge_V6 (dens amplitude er højere end normalt) på grund af excitationen af ​​den hypertrophied venstre halvdel af interventricular septum; R-bølge_V6 (dens amplitude og varighed er over normen) er forbundet med excitationen af ​​en hypertrophied venstre ventrikel; Tilstedeværelsen af ​​en tand s_V6 forbundet med excitationen af ​​basen af ​​venstre ventrikel.

Karakteristiske træk ved EKG'en under repolarisering af den hypertrofierede venstre ventrikel:

ST segment_V1 er over isolinen;

T bølge_V1 positiv;

ST segment_V6 er under konturen;

T bølge_V6 negativ asymmetrisk.

Diagnosen af ​​venstre ventrikelhypertrofi er lavet på basis af en EKG-analyse i brystkassens ledninger:

høj tænder R_V5, R_V6 (R_V6> R_V5> R_V4 - et tydeligt tegn på venstre ventrikulær hypertrofi);

jo mere venstre ventrikulær hypertrofi, jo højere er R_V5, R_V6 og dybere s_V1, S_V2;

ST segment_V5, ST_V5 med buen vendt opad, placeret under konturen;

T bølge_V5, T_V6 negativ asymmetrisk med det største fald i slutningen af ​​T-bølgen (jo større højden af ​​R-bølgen er_V5, R_V6, jo mere udtalte reduktionen af ​​ST-segmentet og negativiteten af ​​T-bølgen i disse ledninger);

ST segment_V1, ST_V2 med buen, som er konveks nedad, er placeret over isolinen;

i de rigtige thoracale ledninger observeres en ret signifikant stigning i ST-segmentet og en stigning i amplituden af ​​den positive T-bølge;

Overgangsområdet i venstre ventrikelhypertrofi skiftes ofte til højre brystledninger, mens T-bølgen_V1 positiv og T-bølge_V6 negativ: T syndrom_V1> T_V6 (normalt det modsatte). T syndrom_V1> T_V6 Det er et tidligt tegn på venstre ventrikulær hypertrofi (i mangel af koronar insufficiens).

Den elektriske akse af hjertet venstre ventrikel hypertrofi er ofte moderat afvist venstre eller anbragt vandret (venstre skarp afvigelse af en isoleret venstre ventrikelhypertrofi ukarakteristisk). Den normale placering af eoos er observeret mindre ofte; endnu mere sjældent, den halv-vertikale position af en el.

Karakteristiske tegn på et EKG i opgaver fra ekstremiteter ved en hypertrofi i en venstre ventrikel (e.s.s. er placeret vandret eller afvist til venstre):

EKG i ledninger I, aVL svarer til EKG i ledninger V5, V6: Det ligner qR (men samtidig har tænderne en mindre amplitude); ST segment_{Jeg, aVL} ofte placeret under konturen og ledsaget af en negativ asymmetrisk T-bølge _{Jeg, aVL};

EKG i bly III, aVF svarer til EKG i ledninger V1, V2: Det ligner rS eller QS (men samtidig har tænderne en mindre amplitude); ST segment_{III, aVF}ofte forhøjet over isolin og fusioneret med positiv T-bølge_{III, aVF};

T bølge_III positiv og T-bølge_jeg lav eller negativ, så T er karakteristisk for venstre ventrikulær hypertrofi_III> T_jeg (i mangel af koronar insufficiens).

Karakteristiske tegn på EKG i opgaver fra ekstremiteter ved hypertrofi i venstre ventrikel (f.eks. Er placeret lodret):

i ledninger III, aVF observeres en høj R-bølge; og også reduktion af ST-segmentet og en negativ tand af T;

i ledninger I, aVL, observeres en r-bølge af lille amplitude;

i bly er aVR-EKG af formen rS eller QS; T bølge_aVR positiv; ST segment_aVR placeret på konturen eller lidt over den.

Motion tests anvendes til at påvise latent hjerteinsufficiens, til differentiel diagnosticering af iskæmisk hjertesygdom, andre sygdomme i koronarkredsløbet estimering af reserver, fysisk evne, detektering overførte arytmier og ledningsforstyrrelser lidelser og funktionelle differentiering og deres organiske natur, sygdomsprognose etc.. Øvelse øger myokardisk iltforbrug og blodgennemstrømning gennem koronarbeholderne.

Den standardiserede metode er mestertesten. Under hensyntagen til patientens køn, alder og kropsvægt.

Den ikke-standardiserede metode er baseret på bestemmelse af belastningens størrelse afhængigt af individets evner: Cykel ergometrisk test og tredemølle test.

SssU, principper for behandling.

EKG diagnose af SSS dysfunktion CA elektrokardiografiske tegn sinusknudedysfunktion kan detekteres godt før indtræden af ​​kliniske symptomer. 1. Sinus bradykardi - sænker sinusrytmen med en puls mindre end 60 i 1 min. på grund af den reducerede automatik af sinusknudepunktet. Når SSS sinus bradykardi er resistent, langvarig, refraktære over for motion og administration af atropin (fig. 1). 2. Bradisistolicheskaya atrieflimren (AF, atrieflimren, atrieflimren, absolut arytmi, atrieflimren, vorhofflimmern, arytmi Perpetua, delirium cordis, arytmi completa) - uregelmæssig, hurtig og uregelmæssig ikke koordineret mellem individuelle fibre er fibrillering af den atriale muskel som følge af ektopisk atrielle impulser med en frekvens på 350 til 750 pr. minut, hvilket forårsager en fuldstændig lidelse af ventrikulære sammentrækninger. I tilfælde af den bradystoliske form af MA er antallet af ventrikulære sammentrækninger mindre end 60 pr. Minut. (Figur 2). 3. Migration førerens forkamre rytme (rytme vagus glidende rytme migrere rytme migration pacemaker, vandre pacemaker). Der er flere varianter af en vandrende (vandrende) rytme: a) en vandrende rytme i sinusknudepunktet. Sinus P-bølge har oprindelse (positiv i fører II, III, AVF), men dens formændringer ved forskellige hjerteslag. PR-intervallet forbliver relativt konstant. Der er altid alvorlig sinusarytmi; b) rytme i atrierne. Tanden P er positiv i leder II, III, AVF, dens form og størrelse ændres med forskellige hjerteslag. Sammen med dette ændres varigheden af ​​PR-intervallet; c) den vandrende rytme mellem sinus og AV-knudepunkter. Dette er den hyppigste variant af den vandrende rytme. Når det hjertet kontrakter under indflydelse af impulser periodisk skiftende sin plads, gradvist bevæger sig fra sinusknuden, atrial muskulaturen op AV tilslutninger, og vender tilbage til sinusknuden. EKG kriterier pacemaker migration af forkamrene - de tre eller flere forskellige P bølge på en række hjerte-cykler, en ændring i varigheden af ​​PR-intervallet. QRS-komplekset ændres ikke (fig. 3 og 4). 4. Passive ektopiske rytmer. Nedsat aktivitet af sinusknuden eller fuldstændig blokade af sinus pulser grund funktionelle eller organiske skader sinusknuden årsager switch drives automatiske centre II ordre (celler atrielle pacemakere, Av-tilslutning), III ordre (system gren blok) og IV-orden (Purkinjefibre, muskulære ventrikulær ). Automatiserede callcentre II ordens umodificeret ventrikulære komplekser (supraventrikulær type), hvorimod III og IV-ordens centre genererer udvidet og deformerede ventrikulære komplekser (ventrikulær, idioventrikulære type). Stedfortræder karakter har følgende arytmier: atrial, nodal, pacemaker migration af atrial ventrikel (idioventrikulære rytme), pop-up-reduktion. 4.1. Atrierytme (atrial langsom rytme) -. Meget langsom rytme med ektopisk foci i atrier genererende pulser (tabel 2) A) pravopredserdny ektopisk rytme - rytmen for ektopisk foci placeret i det højre forkammer. Den negative prong P 'er optaget på EKG i lederne V1 - V6, II, III, aVF. P-Q-intervallet har normal varighed, QRST-komplekset er uændret; b) koronar sinusrytme (rytme koronar sinus) - impulser til excitation af hjertet kommer fra celler, der ligger i den nederste del af højre atrium og koronar sinus vene. Impulsen spredes gennem atria retrograde fra bunden opad. Dette fører til registrering af negative P'-tænder i II, III, aVF-ledninger. R 'aVR tand positiv. I ledninger V1 - V6 er R-bølgen positiv eller bifasisk. PQ-intervallet forkortes og er normalt mindre end 0,12 s. QRST-komplekset ændres ikke. Koronar sinus rytme kan variere fra pravopredserdnogo ektopiske rytmer kun afkortning PQ interval; c) venstre atriel ektopisk rytme - impulser til at begejstre hjertet kommer fra venstre atrium. Samtidig registreres en negativ P 'bølge på EKG'et i II, III, aVF, V3 - V6-ledninger. Det er også muligt udseendet af negative tænder P 'i I, aVL; P 'prong i aVR er positiv. Det karakteristiske træk er en krog levopredserdnogo rate F 'i bly V1 med en indledende rund kuppel portion efterfulgt af en skarp spids - 'sværd og skjold'( 'dome og spir,' 'bue og pil'). P'-tand går forud for QRS-komplekset med et normalt interval på PR = 0,12-0,2 s. Frekvensen af ​​atrieltrytmen er 60-100 pr. Minut, sjældent under 60 (45-59) pr. Minut. eller over 100 (101-120) pr. minut Rytmen er korrekt, QRS-komplekset ændres ikke (figur 5); g) nizhnepredserdny ektopisk rytme - rytmen for ektopisk foci placeret i nederste højre eller venstre atrium. Dette fører til registrering af negative P'-tænder i II, III, aVF-ledninger og en positiv P-tand i aVR. PQ-intervallet forkortes (figur 6). 4.2. Nodal rytme (rytmen AB erstatning AV nodal rytme) - puls under indvirkning af impulser af AV forbindelse med en frekvens på 40-60 min. Der er to grundlæggende typer af AV rytme: a) nodal rytme med samtidig excitation af atrierne og ventriklerne (nodal rytme uden tand P 'nodal rytme med AV dissociation uden tand P'): EKG registreres uændret eller svagt deformeret kompleks QRST, P bølge fraværende (figur 7); b) multitemporale nodal rytme med ventrikulær stimulering, atrial og derefter (nodal rytme med en retrograd P bølge 'isolerede formular AB-rate) registreres på EKG kompleks umodificeret QRST efterfulgt negativ tand P (figur 8).. 4.3. Idioventrikulære (ventrikulær) sats (egen ventrikulær rytme, ventrikulær automatik, intraventrikulær rytme) - ventrikulære impulser opstår i hjertekamrene selv. EKG kriterier: bred og deformeret QRS komplekset (mere end 0,12 sekunder), en rytme med en puls mindre end 40 (20-30) min. Terminal idioventrikulær rytme er meget langsom og ustabil. Rhythm mere korrekt, men det kan være forkert, hvis flere ektopisk foci i hjertekamrene eller en arne med varierende grader af puls dannelse blokade eller udløb ( «exit blok»). Hvis der er atrial rytme (sinusrytme, flimmer / atrieflagren, ektopisk atrial rytme), betyder det ikke afhænger af ventrikulære (AV dissociation) (fig. 9). 5. sinuauricular blok (resultat af blok SA-knuden, dissociatio sino-atriale, SA-blok) - overtrædelse af formationen og / eller af impulsen fra sinusknuden til atria. CA-blokade forekommer hos 0,16-2,4% af mennesker, hovedsagelig hos mennesker ældre end 50-60 år, oftere hos kvinder end hos mænd. 5.1. Sinoaurikulære blok I omfang manifesteret forsinket dannelse i sinusknuden puls eller forsinket holde dem til atria. Konventionel EKG lidet diagnosticeret ved hjælp af elektrisk stimulering eller optagelse af atriale sinusknuden potentialer og på grundlag af ændringer i tid sinuauricular node. 5.2. Sinoaurikulære blok II manifesterer grad af partielle pulser bærer sinusknuden, som fører til tab af atriale og ventrikulære kontraktioner. To typer sinuauricular II blokade grad: grad sinuauricular blokade II type I (med periodisk Samoilova-Wenckebach): a) en progressiv forkortelse af RR-intervallerne (periodisk Samoilova-Wenckebach), efterfulgt af en lang pause PP; b) RRs største afstand - under en pause på tidspunktet for tab af sammentrækningen af ​​hjertet c) denne afstand er ikke lig med to normale intervaller af PP og mindre end dem i varighed d) Det første PP-interval efter pausen er længere end det sidste PP-interval før pausen (figur 10). Sinoaurikulære blok type II grad II: a) asystoli - fravær af elektrisk aktivitet i hjertet (P-bølge og QRST kompleks er fraværende), falder atrial og ventrikulær kontraktion; b) Pause (asystoli) multiplum af én normal interval RR (PP) eller lig med to perioder med normal RR (PP) primær rate (Fig. 11). Far-hindret sinoaurikulær blokade af klasse II type II. I analogi med AV-blokaden er den forlængede SA-blokade 4: 1, 5: 1 mv. bør kaldes den langt avancerede SA blokade af II-graden af ​​type II. I nogle tilfælde en pause (isoelektrisk linje) afbrudt glider (rytme) af atriale Automatisme centre eller, mere almindeligt, fra det område af AV-forbindelsen. Sommetider oplever forsinkede sinusimpulser (sammenfaldende) med AB-slipimpulser. På et elektrokardiogram er sjældne tænder P placeret i nærheden af ​​udskyde QRS-komplekserne. Disse P tænder holdes ikke til ventriklerne. Den nye AV-dissociation kan være fuldstændig og ufuldstændig med anfaldene af ventriklerne. En af de varianter af ufuldstændig AV dissociation, når sinus impuls skal fange ventriklerne hver glider kompleks, kaldet flugt-capture-bigemini (bigemini som "glide - capture"). 5.3.Sinoaurikulyarnaya blokade III grader (fuld sinus blok) er kendetegnet ved fraværet af atrial og ventrikulær excitering fra sinusknuden. Asystol opstår og fortsætter, indtil den automatiske center II, III eller IV-ordre begynder at fungere (figur 12). 6. Stop sinusknuden (sinus nodefejl sinusarrest, sinus pause, sinus-inertio) - periodisk tab af evnen til at producere sinusknuden impulser. Dette fører til tab af ophidselse og sammentrækning af atria og ventrikler. På EKG er der en lang pause, hvor P, QRST tænderne ikke registreres, og konturen registreres. Pausen ved standsning af sinusnoden er ikke et multipel af et RR (PP) interval (figur 13). 7. Stop forkamre (atrial asystoli, atrial stilstand, delvis asystoli) - fravær af atriel excitation der forekommer i et enkelt eller (mere sandsynligt) større antal hjertecykler. Atriel asystol kan kombineres med asyktol i ventrikulær form, i sådanne tilfælde er der fuldstændig hjerteasystol. Men under asystoli begynder normalt atrielle pacemakere fungerende II, III, IV af ordren, som forårsager excitation af hjertekamrene (fig. 14). Der er tre muligheder for at stoppe atrial: a) stopper atrierne med svigt (stop) SA-knuden: F tine fraværende, da SA-node elektrogrammer; en langsom erstatning rytme registreres fra en AV-forbindelse eller fra idioventrikulære centre. Et lignende fænomen kan støde på svær quinidin- og digitalisforgiftning (figur 14); b) fravær af elektriske og mekaniske aktivitet (stop) under opretholdelse atrial automatisme SA-knuden, fortsætter med at overvåge excitation AB- node og ventrikler. Dette mønster ses i alvorlig hyperkalæmi (> 9-10 mm / l), når der er den rigtige rytme med udvidet QRS-komplekser uden tænder R. Dette fænomen har modtaget navn sinoventrikulyarnogo; c) bevarelse af automatikken af ​​CA-noden og den elektriske aktivitet af atriaen (P-tænderne) i fravær af deres sammentrækninger. Syndrom elektromekanisk dissociation (dissociation) i atrierne kan undertiden observeres i patienter med dilaterede atrier efter elektrisk defibrillering. Permanent anholdelse, eller lammelse, fladder er sjælden. I litteraturen er der rapporter om lammelse atrial amyloidose af hjertet, cirkulerede atrial fibrose, fibroelastosis, fedtinfiltration, vakuolær degeneration, neuromuskulær dystrofier, i terminalperioden for hjertesygdom. 8. Bradycardi / takykardi syndrom (tachi / brady syndrom). I denne udførelsesform er en vekslen sjælden sinus eller udskiftning supraventrikulær rytme med anfald tachisystoler (fig. 15). Klinisk evaluering af SSSU's sinusknudefunktion bør betragtes som en sandsynlig diagnose hos patienter med de ovenfor beskrevne symptomer. De mest komplekse elektrofysiologiske undersøgelser bør kun udføres, når diagnosen sinus node dysfunktion rejser visse tvivl. Prøve Valsalva. Den enkleste vagal prøve med ånde på en dyb inspiration (herunder Valsalva-test) udføres alene eller i kombination med dræning, undertiden afsløre sinusarrest større end 2,5-3,0 s, som skal differentieres med pauser forårsaget af lidelser AV - adfærd. Identificere disse pauser indikerer forøget følsomhed over for sinusknuden vagale påvirkninger, der kan forekomme som når VDSU og på SSS. Hvis sådanne pauser ledsages af kliniske symptomer, kræves en grundig undersøgelse af patienten for at bestemme behandlingsstrategien. Massage carotid sinus. Carotis sinus er en lille dannelse af det autonome nervesystem, placeret i begyndelsen af ​​den indre carotidarterie over det sted, krydset af den fælles carotidarterie. Carotid sinus receptorer er forbundet med vagus nerve. Carotis sinus refleks under fysiologiske betingelser give bradykardi og hypotension som følge af stimulering af vagusnerven og vaskulære regulerende centre i medulla oblongata. Når overfølsomme (Overfølsomhed) carotis sinus pres på det kan forårsage sinus pause større end 2,5-3,0 s ledsaget af kortsigtede bevidsthedsforstyrrelser. Sådanne patienter at massere zoner carotis blodgennemstrømning state estimation er vist på vertebrale og carotidarterier, fordi udførelse massage arterier med svære aterosklerotiske forandringer kan føre til tragiske konsekvenser (skarp bradykardi, indtil han mistede bevidstheden og asystoli!). Det er vigtigt at understrege, at carotis sinus syndrom kan være, på den ene side, at udvikle sig på baggrund af den normale funktion af sinusknuden, og på den anden - udelukker ikke tilstedeværelsen af ​​SSS. Tilt-test. Tilt-test (passiv ortostatisk test) betragtes i dag som "gold standard" i evalueringen af ​​patienter med synkope af ukendt ætiologi. Belastningstest (cykel ergometri, løbebåndstest). Belastningstest at evaluere evnen til at blive hyppigere sinusrytme i overensstemmelse med den interne fysiologiske kronotrop stimulus. Holter overvågning. Ambulant Holter anvendelse af maskinen, hvis den finder sted under normal daglig aktivitet, tilsyneladende, er en værdifuld metode til at vurdere den fysiologiske sinus node funktion end belastningstest. Skiftende forekomst af bradyarytmier og takyarytmier hos patienter med syg sinus syndrom ofte ikke dukke op på normal EKG i hvile. Undersøgelsen af ​​funktionen af ​​sinus node metode CPES. En indikator for den automatiske aktivitet af sinusknuden er længden af ​​en sinus pause fra afslutningen af ​​stimulation (den sidste artefakt elektrostimulation) inden den første bølge af selv R. Denne tidsperiode kaldes restitutionstid på sinusknuden funktion (VVFSU). Normalt overstiger varigheden af ​​denne periode ikke 1500-1600 ms. Også beregnet VVFSU en anden indikator - korrigeret sinusknude recovery tidsfunktioner (KVVFSU), som tager hensyn til varigheden VVFSU indeksforskellen i forhold til den oprindelige frekvens af sinusrytme. SSSU-behandling I starten af ​​SSSU-terapi annulleres alle stoffer, der kan bidrage til ledningsforstyrrelser. I nærvær af tachy syndrom Brady-taktik kan være mere fleksibel: Kombinationen af ​​moderat sinus bradykardi, hvilket ikke er en indikation for permanent pacemaker installation, og hyppige bradizavisimyh anfald af atrieflimren i nogle tilfælde er det muligt et forsøg med VFS i små doser (1/2 Table 3-4 s. / Dag.), Efterfulgt af obligatorisk overvågning under Holter-overvågningen. I tidens løb kan progressionen af ​​ledningsforstyrrelser imidlertid kræve seponering af lægemidler efterfulgt af installation af en pacemaker. Under opretholdelse af bradykardi anvendes samtidig brug af Belloid 1-fanen. 4 s. / Dag. eller teopeka 0,3 g 1/4 fane. 2-3 s. / Dag. Det er nødvendigt at udelukke hyperkalæmi eller hypothyroidisme, hvor patienten fejlagtigt kan henvise til installationen af ​​permanent EX. Hvis du har mistanke om, at SSSU bør afholde sig fra udnævnelsen af ​​at undertrykke sinus node-lægemidler indtil Holter-overvågningen og specielle test. Formålet med p-blokkere, calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), sotalol, amiodaron, hjerteglykosider upraktiske. I tilfælde af akut udvikling af SSS udføres etiotropisk behandling først og fremmest. Hvis det antages at den inflammatoriske genese er indiceret, er administration af prednison 90-120 mg IV eller 20-30 mg / dag indikeret. indeni. Ved akut myokardieinfarkt tildeles antianginale midler (nitrater), desaggregeringsmidler (acetylsalicylsyre, clopidogrel), antikoagulanter (heparin, hepariner med lav molekylvægt), cytoprotectants (trimetazidine). Nødbehandlingsterapeutisk SSSU-adfærd afhængigt af dens alvorlighed. I tilfælde af asystolien kræver IAS-angreb genoplivning. Udtrykt sinus bradykardi, forværring hæmodynamik og / eller fremprovokere en takyarytmi kræver destination atropin 0,5-1,0 ml af en 0,1% opløsning af n / k til 4-6 s. / Dag., Infusioner af dopamin, dobutamin eller aminophyllin kontrolleret cardiomonitor. Til profylaktiske formål kan en midlertidig endokardiel stimulator installeres.

Tand p på ecg

Redigeret af akademiker EI Chazov
M., "Practice", 2014. Binding.

kardiologi
Kapitel 5. Elektrokardiogramanalyse

I. Definition af puls. For at bestemme HR, multipliceres antallet af hjertesykluser (RR intervaller) i 3 sekunder med 20.

A. HR-1: visse typer arytmier ?? se også fig. 5.1.

1. Normal sinusrytme. Den korrekte rytme med en hjertefrekvens på 60 ° 100 min -1. P-tanden er positiv i fører I, II, aVF, negativ i aVR. Hver P-bølge efterfølges af et QRS-kompleks (i fravær af en AV-blokade). PQ interval 0,12 s (i fravær af yderligere stier).

2. Sinus bradykardi. Den rigtige rytme. HR -1. Sine bølger af tænder P. Interval PQ 0,12 s. Grunde: øget parasympatisk tone (ofte ?? i raske individer, især under søvn, sportsfolk, skyldes ?? Bezold Jarisch refleks; med lavere myokardieinfarkt eller lungeemboli); myokardieinfarkt (især lavere); modtagelse lægemidler (beta-blokkere, verapamil, diltiazem, hjerteglycosider, antiarytmika, klasse Ia, Ib, Ic, amiodaron, clonidin, methyldopa, reserpin, guanethidin, cimetidin, lithium); hypothyroidisme, hypotermi, obstruktiv gulsot, hyperkalæmi, forøget ICP, sykt sinus syndrom. På baggrund af bradykardi er der ofte observeret sinusarytmi (rækkevidden af ​​PP-intervaller overstiger 0,16 s). Behandling ?? se ch. 6, s. III.B.

3. Ektopisk atriumrytme. Den rigtige rytme. HR 50 ° 100 min -1. P-tand er normalt negativ i lederne II, III, aVF. PQ-intervallet er normalt 0,12 s. Det observeres hos raske individer og med organiske læsioner i hjertet. Opstår sædvanligvis, når en langsom sinusrytme (på grund af en stigning i parasympatisk tone, medicin eller sinus node dysfunktion).

4. Migration af pacemakeren. Højre eller forkerte rytme. HR -1. Sinus og ikke-sinus tænder P. PQ interval varierer, måske -1. Retrograde tænder P (kan placeres både før og efter QRS-komplekset, såvel som lagret på det; kan være negativt i lederne II, III, aVF). PQ-1-intervallet observeres under glykosidisk forgiftning, myokardieinfarkt (normalt lavere), reumatisk angreb, myocarditis og efter hjertkirurgi.

6. Accelereret idioventrikulær rytme. Højre eller forkerte rytme med brede QRS-komplekser (> 0,12 s). HR 60 ° 110 min -1. P tænder: fraværende, retrograd (forekomme efter QRS-komplekset) eller ikke forbundet med QRS-komplekser (AV-dissociation). Årsager: Myokardisk iskæmi, tilstand efter restaurering af koronarperfusion, glykosidisk forgiftning, undertiden ?? hos raske mennesker. Med en langsom idioventrikulær rytme ser QRS-komplekserne det samme ud, men hjertefrekvensen er 30 ° 40 min -1. Behandling ?? se ch. 6, s. V.D.

B. HR> 100 min -1: visse typer arytmier ?? se også fig. 5.2.

1. Sinus takykardi. Den rigtige rytme. Sinus tænder P af en sædvanlig konfiguration (deres amplitude er forøget). HR 100 ?? 180 min -1, hos unge ?? op til 200 min -1. Gradvis start og opsigelse. Årsager: fysiologiske respons at indlæse, herunder følelsesmæssig smerte, feber, hypovolæmi, hypotension, anæmi, hyperthyroidisme, myocardial iskæmi, myokardieinfarkt, hjertesvigt, myocarditis, lungeemboli, fæokromocytom, arteriovenøse fistel, effekten af ​​lægemidler og andre midler (koffein, alkohol, nikotin, catecholaminer, hydralazin, thyroidhormoner, atropin, aminophyllin). Takykardi fjernes ikke ved carotid sinusmassage. Behandling ?? se ch. 6, s. III.A.

2. Atriumfibrillering. Rytmen "forkert forkert". Manglende tænder P, tilfældige store eller småbølgesvingninger af isolinen. Frekvensen af ​​atriale bølger 350 ° 600 min -1. I mangel af behandling, hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger ?? 100 ° 180 min -1. Grunde: mitral defekter, myokardieinfarkt, tyreotoksikose, lungeemboli, en tilstand efter operationen, hypoxi, kronisk obstruktiv lungesygdom, atrieseptumdefekt, WPW syndrom, syg sinus syndrom, kan anvendelsen af ​​høje doser af alkohol også forekomme hos raske personer. Hvis der i mangel af behandling er hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er lille, kan man tænke på nedsat konduktivitet. Når Glycosid forgiftning (AB -uzlovoy accelereret hastighed og fuld -blokada AB) eller til en baggrund af meget høje hjertefrekvenser (for eksempel syndrom WPW) ventrikulære rytme kan være korrekt. Behandling ?? se ch. 6, s. IV.B.

3. Atriel fladder. Korrekt eller unormal rytme med såtand atrielle bølger (f), mest adskilte i fører II, III, aVF eller V₁. Rytmen er ofte korrekt med AV-ledningen fra 2: 1 til 4: 1, men det kan være forkert, hvis AV-ledningen ændres. Frekvensen af ​​atrielle bølger er 250 ≤ 350 min -1 med type I rysten og 350 ≤ 450 min -1 med type II tremor. Årsager: se ch. 6, s. IV. Ved AV-ledning 1: 1 kan frekvensen af ​​ventrikulære sammentrækninger nå 300 min -1, på grund af afvigende ledning er udvidelsen af ​​QRS-komplekset mulig. EKG ligner det i ventrikulær takykardi; Dette bemærkes især, når der anvendes antiarrhythmiske lægemidler af klasse Ia uden samtidig administration af AV-blokkere, såvel som med WPW-syndrom. Atriel flimmer-fladder med kaotiske atrielle bølger af forskellige former er mulig med fladten af ​​et atrium og en anden blinker. Behandling ?? se ch. 6, s. III.ZH.

4. Paroxysmal AV-site reciprok takykardi. Supraventrikulær takykardi med smalle QRS-komplekser. HR 150 ^ 220 min -1, sædvanligvis 180 ° 200 min -1. Barb P sædvanligvis lamineret på QRS-kompleks eller følger umiddelbart efter (RP -1 RP interval er normalt kort, men kan udvides under langsom retrograd ledende fra ventriklerne til atria starter og ender starter pludseligt Typisk atrielle ekstrasystoler årsager:.... WPW syndrom, skjulte andre måder (se. kap. 6, p. XI.G.2). Typisk andre kardiale læsioner ikke til stede, men kan kombineres med Ebstein anomali, hypertrofisk kardiomyopati, mitralklapprolaps. ofte effektive massage af carotis si. Når kan udføres keglen af ​​atrieflimren hos patienter med tilsyneladende ved yderligere impulser til ventriklerne ekstremt hurtigt, QRS-komplekser med bred, som i ventrikulær takykardi rytme forkert Der er fare for ventrikelflimren Behandling ?? se kapitel 6, s XI......ZH.3.

6. Atriefakykardi (automatisk eller gensidig intraatriel). Den rigtige rytme. Atrielytme 100 ≥ 200 min -1. Ikke-sinus tænder P. RP-intervallet forlænges sædvanligvis med en AV-blokade af den 1. grad, den kan forkortes. Årsager: Ustabil atrial takykardi er mulig i mangel af organiske læsioner i hjertet, stabilt ?? med hjerteinfarkt, lungehjerte, andre organiske læsioner i hjertet. Mekanisme ?? ektopisk fokus eller omvendt indtrængning af exciteringsbølger inde i atrierne. Det er 10% af alle supraventrikulære takykardier. Massage i carotid sinus sænker AV-ledning, men eliminerer ikke arytmi. Behandling ?? se ch. 6, s. III.D.

7. Sinoatriel reciprok takykardi. EKG ?? som med sinus takykardi (se Ch 5, s. II.B.). Den rigtige rytme. RP intervaller er lange. Det starter og stopper pludselig. HR 100 ^ 160 min -1. Formen af ​​P-bølgen kan ikke skelnes fra sinus. Årsager: kan iagttages normalt, men oftere ?? med organiske læsioner i hjertet. Mekanisme ?? det omvendte input af excitationsbølgen inde i sinusnoden eller i sinoatriale zonen. Gør 5% 10% af alle supraventrikulære takykardier. Massage i carotid sinus sænker AV-ledning, men eliminerer ikke arytmi. Behandling ?? se ch. 6, s. III.D.

8. Atypisk form for paroxysmal AV-site reciprok takykardi. EKG ?? som med atriefakykardi (se kapitel 5, s. II.B.). QRS komplekser er smalle, RP intervaller er lange. P-bølge er normalt negativ i lederne II, III, aVF. Excitation wave backward circuit ?? i AV-noden. Excitation udføres anterograde på den hurtige (beta) intra nodale vej og retrograde ?? langs den langsomme (alpha) sti. For diagnosen kan det kræve elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet. Det tegner sig for 5% 10% af alle tilfælde af gensidig AV-node takykardier (2% 5% af alle supraventrikulære takykardier). Masse af carotid sinus kan stoppe paroxysm.

9. Ortodromisk supraventrikulær takykardi med forsinket retrograd ledning. EKG ?? som med atriefakykardi (se kapitel 5, s. II.B.). QRS komplekser er smalle, RP intervaller er lange. P-bølge er normalt negativ i lederne II, III, aVF. Ortodromisk supraventrikulær takykardi med langsom retrograd ledning langs en yderligere rute (sædvanligvis posterior lokalisering). Takykardi er ofte stabil. Det kan være svært at skelne det fra automatisk atriefakykardi og gensidig intra-atriel supraventrikulær takykardi. For diagnosen kan det kræve elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet. Massen af ​​carotid sinus stopper nogle gange paroxysm. Behandling ?? se ch. 6, s. XI.J.3.

10. Polytopisk atrialtakykardi. Forkert rytme. HR> 100 min -1. Nonsinus P tænder med tre eller flere forskellige konfigurationer. Forskellige PP, PQ og RR intervaller. Årsager: den ældre med KOL i pulmonal hjerte behandling aminophyllin, hypoxi, hjertesvigt efter operationen, sepsis, lungeødem, diabetes. Ofte diagnosticeres ofte som atriell fibrillation. Kan gå til atrial flimmer / flutter. Behandling ?? se ch. 6, s. III.G.

11. Paroxysmal atriefakykardi med AV-blokade. Forkert rytme med frekvensen af ​​atriale bølger 150 ° 250 min -1 og ventrikulære komplekser 100 ° 180 min -1. Ikke-sinus tænder P. Årsager: Glykosidisk forgiftning (75%), organisk hjertesygdom (25%). På et EKG, som regel, ?? atriefakykardi med en AV-blok i klasse 2 (normalt af Mobitz type I). Massage i carotid sinus sænker AV-ledning, men eliminerer ikke arytmi.

12. Ventrikulær takykardi. Normalt ?? Korrekt rytme med en frekvens på 110 ½ 250 min -1. QRS-kompleks> 0,12 s, sædvanligvis> 0,14 s. ST-segmentet og T-bølgen er uoverensstemmende med QRS-komplekset. Årsager: organiske hjertesygdomme, hypokaliæmi, hyperkaliæmi, hypoxi, acidose, narkotika og andre organer (glycosid forgiftning, antiarytmika, phenothiaziner, tricykliske antidepressiva, koffein, alkohol, nikotin), mitralklapprolaps, i sjældne tilfælde ?? hos raske individer. AV-dissociation (uafhængige reduktioner af aurikler og ventrikler) kan noteres. Hjertens elektriske akse afvises ofte til venstre, og dræningskomplekser registreres. Kan være ustabil (3 eller mere komplekse QRS, men Anfald varer mindre end 30 sekunder) eller stabile (> 30 s), monomorft eller polymorfe. Tovejsventrikulær takykardi (med den modsatte retning af QRS-komplekserne) observeres hovedsageligt under glykosidisk forgiftning.. Beskrevet ventrikulære takykardi komplekser med smalle QRS (-1 grunde:..., se kapitel 6, s XIII.A. anfald er normalt kortvarig, men der er risiko for progression til ventrikulær fibrillation indledes ofte med anfald skiftevis lange og korte cyklusser RR I mangel af forlængelse.. QT interval lignende kaldet polymorfe ventrikulære takykardi. Behandling ?? cm. Ch. 6, s. XIII.A.

15. Ventrikulær fibrillation. Chaotisk uregelmæssig rytme, QRS-komplekser og T-bølger mangler. Årsager: se ch. 5, s. II.B. I fravær af HLR fører ventrikulær fibrillation hurtigt (inden for 4-5 minutter) til døden. Behandling ?? se ch. 7, s. Iv.

16. Aberrant adfærd. Maniveret af brede QRS-komplekser på grund af den langsommelige tempo i impulsen fra atria til ventriklerne. Oftest observeres dette, når ekstrasystolisk excitation når systemet med His-Purkinje i fasen af ​​relativ refraktoritet. Varigheden af ​​den ildfaste periode af His-Purkinjesystemet er omvendt proportional med HR; hvis der forekommer en ekstrasystole (kort RR-interval) eller supraventrikulær takykardi på baggrund af lange RR-intervaller, forekommer der afvigende ledning. I dette tilfælde udføres spændingen sædvanligvis langs den venstre ben af ​​hans bundt, og de afvigende komplekser ser ud under blokaden af ​​højre ben af ​​hans bundt. Lejlighedsvis afvigende komplekser ligner, når blokering af venstre ben af ​​bunden af ​​hans.

17. EKG for takykardier med brede QRS-komplekser (differentiel diagnose af ventrikulær og supraventrikulær takykardi med afvigende ledning, se fig. 5.3). Kriterier for ventrikulær takykardi:

b. Afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre.

G. Egenskaber af QRS-komplekset i ledninger V₁ og V₆ (se figur 5.3).

B. Ektopisk og udskiftning af udskæringer

1. Atriale ekstrasystoler. En ekstraordinær ikke-sinus P-bølge, efterfulgt af et normalt eller afvigende QRS-kompleks. PQ interval ?? 0,12 ≤ 0,20 s. PQ-intervallet for en tidlig ekstrasystol kan overstige 0,20 s. Årsager: Der er hos raske individer, med træthed, stress, hos rygere, under påvirkning af koffein og alkohol, med organiske læsioner i hjertet, lungehjerte. Kompenserende pause er normalt ufuldstændig (intervallet mellem før- og post-extrasystolisk P-bølge er mindre end dobbelt så normal PP-interval). Behandling ?? se ch. 6, s. III.B.

2. Blokerede atriale ekstrasystoler. En ekstraordinær ikke-sinus P-bølge, som ikke efterfølges af et QRS-kompleks. Gennem AV-noden, som er i refraktionsperioden, udføres ikke atriel ekstrasystolen. Extrasystolisk P-bølge overlapper undertiden T-bølge, og det er svært at genkende det; i disse tilfælde fejler den blokerede atriale ekstrasystol for en sinoatrial blok eller en sinus node arrestation.

3. AV-site extrasystoles. Et ekstraordinært QRS-kompleks med retrograd (negativ i leder II, III, aVF) P-bølge, som kan optages før eller efter QRS-komplekset eller lagdes på det. Formen af ​​QRS-komplekset er almindeligt; med afvigende ledning kan det ligne en ventrikulær ekstrasystole. Årsager: der er sunde individer og med organiske læsioner i hjertet. Kilde for beats? AV-knudepunkt En kompenserende pause kan være fuldstændig eller ufuldstændig. Behandling ?? se ch. 6, s. V.A.

4. Ventrikulære ekstrasystoler. Ekstraordinært bredt (> 0,12 s) og deformeret QRS-kompleks. ST-segmentet og T-bølgen er uoverensstemmende med QRS-komplekset. Årsager: se ch. 5, s. II.B. P-bølgen må ikke være forbundet med ekstrasystoler (AV-dissociation) eller være negativ og følge QRS-komplekset (retrograd P-bølge). Kompenserende pause er normalt komplet (intervallet mellem før- og post-extrasystolisk P-bølge svarer til det dobbelte af det normale PP-interval). Behandling ?? se ch. 6, s. V.V.

5. Substitutions AV-node forkortelser. De husker AV-node extrasystoles, men intervallet til erstatningskomplekset er ikke forkortet, men forlænget (svarer til HR 35 ?? 60 min -1). Årsager: der er sunde individer og med organiske læsioner i hjertet. Kilden til udskiftningspulsen ?? latent pacemaker i AV-noden. Det observeres ofte, når sinusrytmen sænker som følge af en stigning i parasympatisk tone, medicin (for eksempel hjerte glycosider) og sinus node dysfunktion.

6. Substitutions idioventrikulære sammentrækninger. De ligner ventrikulære ekstrasystoler, men intervallet til erstatningskoncentrationen forkortes ikke, men forlænges (svarer til HR 20 ≤ 50 min -1). Årsager: der er sunde individer og med organiske læsioner i hjertet. Udskiftningsimpulsen kommer fra ventriklerne. Substitutions-idioventrikulære sammentrækninger observeres sædvanligvis, når sinus- og AV-knuderytmerne sænker.

1. Sinoatrial blokade. Udvidet interval PP er et flertal af det normale. Årsager: nogle stoffer (hjerte glycosider, quinidin, procainamid), hyperkalæmi, sinus node dysfunktion, myokardieinfarkt, øget parasympatisk tone. Nogle gange er Wenckebach-perioden noteret (en gradvis forkortelse af PP-intervallet op til tabet af den næste cyklus).

2. AV-blokade 1 grad. PQ interval> 0,20 s. Hver P-bølge svarer til et QRS-kompleks. Årsager: observeret hos raske personer, sportsfolk, med en stigning i parasympatisk tone, der tager visse medikamenter (hjerteglykosider, quinidin, procainamid, propranolol, verapamil), gigtfeber, myocarditis, medfødt hjertesygdom (atrieseptumdefekt, åben ductus arteriosus). Ved smalle QRS-komplekser er det mest sandsynlige niveau af blokade ?? AV-knudepunkt Hvis QRS-komplekserne er brede, er overtrædelse af ledning mulig både i AV-noden og i bunden af ​​Hans. Behandling ?? se ch. 6, afsnit VIII.A.

3. AV-blokade af 2. grad af typen Mobitz I (med Wenckebach-tidsskrifter). Den stigende forlængelse af et interval af PQ indtil tab af QRS-komplekset. Årsager: observeret hos raske individer, atleter, når man tager visse lægemidler (hjerteglykosider, betablokkere, calciumkanalblokkere, clonidin, metildofy, flecainid, encainid, propafenon, lithium), myokardieinfarkt (især bunden), gigtfeber, myocarditis. Ved smalle QRS-komplekser er det mest sandsynlige niveau af blokade ?? AV-knudepunkt Hvis QRS-komplekserne er brede, er en overtrædelse af impulsen mulig både i AV-node og i bunden af ​​Hans. Behandling ?? se ch. 6, afsnit VIII.B.

4. AV-blokade 2 grader af Mobitz type II. Periodisk tab af QRS-komplekser. PQ intervaller er de samme. Årsager: Næsten altid forekommer på baggrund af organisk hjertesygdom. Forsinkelsen af ​​pulsen forekommer i bunden af ​​His. AV-blokade 2: 1 kan være både Mobitz I-typen og Mobitz II: er smalle QRS-komplekser mere karakteristiske for AV-blokaden af ​​Mobitz I typen, bred ?? til AV-blokade type Mobitts II. Med en høj grad af AV-blokade falder to eller flere på hinanden følgende ventrikulære komplekser ud. Behandling ?? se ch. 6, s. Viii. B.2.

5. Komplet AV blokade. Atria og ventrikler er spændte uafhængigt af hinanden. Frekvensen af ​​atrielle sammentrækninger overstiger hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger. De samme PP intervaller og de samme RR intervaller varierer PQ intervallerne. Årsager: Komplet AV-blok er medfødt. Erhvervede form komplet AV -blokady forekommer i myokardieinfarkt, isoleret hjerteledningssystemet sygdom (Lenegre sygdom), aorta defekter, tager visse lægemidler (hjerteglykosider, quinidin, procainamid), endocarditis, Lyme sygdom, hyperkaliæmi, infiltrative sygdomme (amyloidose, sarcoidose ), kollagen sygdomme, skader, reumatisk angreb. Impulsblokering er mulig i niveauet af en AV-knude (for eksempel med medfødt fuld AV-blok med smalle QRS-komplekser), hans bundt eller distale fibre i His-systemet Purkinje. Behandling ?? se ch. 6, s. VIII.V.

III. Definition af hjerteets elektriske akse. Retningen af ​​den elektriske akse i hjertet svarer stort set til retningen af ​​den største samlede ventrikulære depolarisationsvektor. At bestemme retningen af ​​den elektriske akse af hjertet er nødvendigt at beregne den algebraiske sum af amplituden af ​​QRS kompleks tænder i ledninger I, II, og aVF (amplituden af ​​den positive del af komplekset subtrahere amplituden af ​​den negative del af komplekset) og derefter automatiseret tabel. 5.1.

A. Årsager til afvigelse af hjertet elektrisk akse til højre: kronisk obstruktiv lungesygdom, cor pulmonale, højre ventrikel-hypertrofi, blokade af højre grenblok, lateral myokardieinfarkt, blokering bageste gren af ​​den venstre grenblok, lungeødem, dextrocardia, WPW syndrom. Det sker i normen. Et lignende mønster observeres, når elektroderne er ukorrekt påført.

B. Reasons akse afvigelse til venstre: blokade af den forreste gren af ​​den venstre grenblok, myokardieinfarkt lavere blokade venstre grenblok, venstre ventrikel hypertrofi, atrieseptumdefekt typen ostium primum, COPD, hyperkalæmi. Det sker i normen.

B. Årsager til pludselige afbøjning til højre elektriske akse af hjertet: blokade af den forreste gren af ​​venstre grenblok på baggrunden højre ventrikel hypertrofi, blokade af den forreste gren af ​​venstre bundt gren på lateral myokardieinfarkt, højre ventrikel-hypertrofi, COPD.

IV. Analyse af tænder og intervaller. EKG interval ?? Gabet fra begyndelsen af ​​en tand til begyndelsen af ​​en anden tand. EKG segment ?? kløften fra enden af ​​en tand til begyndelsen af ​​den næste tand. Ved en optagelseshastighed på 25 mm / s svarer hver lille celle på et papirbånd til 0,04 s.

A. Normal 12-leder EKG

1. Tand P. Positiv i ledninger I, II, aVF, negativ i aVR, kan være negativ eller tofaset i leder III, aVL, V₁, V₂.

2. PQ interval. 0,12 ≤ 0,20 s.

3. QRS kompleks. Bredde ?? 0,06 ≤ 0,10 s. En lille Q-bølge (2,5 mm bred (P pulmonale). Specificiteten er kun 50%, i 1/3 af P pulmonale tilfælde skyldes en stigning i det venstre atrium. Det ses i KOL, medfødte hjertefejl, hjertesvigt, IHD.

2. Negativ P i I-ledelsen

a. Dextrocardia. De negative tænder i P og T, det omvendte QRS-kompleks i I-tildelingen uden forøgelse af amplitude af en tand af R i brystopgaver. Dextrocardia kan være en af ​​manifestationerne af situs inversus (omvendt arrangement af indre organer) eller isoleret. Isoleret dextrocardi kombineres ofte med andre medfødte defekter, herunder korrigeret transponering af hovedarterierne, lungeslagartens stenose, defekt af interventrikulære og interatriale septum.

b. Forkert anvendte elektroder. Hvis elektroden beregnet til venstre hånd er overlejret til højre, registreres negative P og T tænder, et omvendt QRS-kompleks med en normal placering af overgangszonen i brystledningerne.

3. Dyb negativ P i bly V₁: en stigning i venstre atrium. P mitrale: i bly V₁ P-bølgens endedel (stigende knæ) udvides (> 0,04 s), dens amplitude er> 1 mm, P-bølgen udvides i den anden ledning (> 0,12 s). Det observeres i mitrale og aorta defekter, hjertesvigt, myokardieinfarkt. Specificiteten af ​​disse tegn ?? over 90%.

4. Negativ P-bølge i II-ledningen: ektopisk atrialtrytme. PQ-intervallet er normalt> 0,12 s, P-bølgen er negativ i lederne II, III, aVF. Se ch. 5, s. II.A.3.

1. Forlængelse af intervallet PQ: AV-blokade 1 grad. PQ-intervallerne er de samme og overstiger 0,20 s (se kapitel 5, s. II.G.2). Hvis varigheden af ​​PQ-intervallet varierer, er AV-blokade af 2. grad muligt (se kapitel 5, s. II.G.3).

2. Forkort PQ interval

a. Funktionel forkortelse af PQ-intervallet. PQ + 90 °). Lav R-bølge og dyb S-bølge i fører I og aVL. En lille Q-bølge kan registreres i lederne II, III, aVF. Det er noteret på IHD, lejlighedsvis ?? hos raske mennesker. Det forekommer sjældent. Det er nødvendigt at udelukke andre årsager til afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre: højre ventrikelhypertrofi, KOL, pulmonal hjerte, lateralt myokardieinfarkt, hjertets lodrette position. Fuld tillid til diagnosen giver kun en sammenligning med tidligere EKG. Behandlingen kræver ikke.

i. Ufuldstændig blokade af Hans venstre bund. Rote serration eller sen R-bølge (R ') i ledninger V₅, V₆. Bredkanten S i fører V₁, V₂. Manglende Q-tand i opgaver af I, aVL, V₅, V₆.

Ufuldstændig blokade af hans højre bund. Sen R (R ') prong i ledninger V₁, V₂. Bredkanten S i fører V₅, V₆.

a. Blokering af bundens højre ben. Sen R-bølge i ledninger V₁, V₂ med et svampet ST-segment og en negativ T-bølge. Deep S-bølgen i ledninger I, V₅, V₆. Observeret med organiske læsioner i hjertet: lungesygdomme Lenegra, iskæmisk hjertesygdom, lejlighedsvis ?? i norm Forklædt blokade af højre ben af ​​hans bundt: Formen af ​​QRS-komplekset i bly V₁ svarer til blokaden af ​​den højre bundt af Hans, dog i fører I, aVL eller V₅, V₆ RSR 'kompleks er registreret. Dette skyldes sædvanligvis blokade af den forreste gren af ​​venstre ben i bunden af ​​hans venstre ventrikulære hypertrofi, myokardieinfarkt. Behandling ?? se ch. 6, afsnit VIII.E.

b. Blokering af bundens venstre ben. Bred, skæve R-bølge i ledninger I, V₅, V₆. Deep Tand S eller QS i fører V₁, V₂. Manglende Q-tand i opgaver af I, V₅, V₆. Det observeres i venstre ventrikelhypertrofi, myokardieinfarkt, Lenegras sygdom, iskæmisk hjertesygdom, nogle gange ?? i norm Behandling ?? se ch. 6, afsnit VIII.D.

i. Blokade af højre ben af ​​hans bundt og en af ​​grenene af den venstre ben af ​​hans bundt. Kombinationen af ​​en tobjælkeblokade med en 1-graders AV-blokade bør ikke betragtes som en trebjælkeblokade: forlængelsen af ​​PQ-intervallet kan skyldes afbrydelsen af ​​AV-grenen og ikke blokaden af ​​den tredje gren af ​​His-klyngen. Behandling ?? se ch. 6, s. Viii.zh.

Forstyrrelse af intraventrikulær ledning. Udvidelse af QRS-komplekset (> 0,12 s) i fravær af tegn på blokade af højre eller venstre ben af ​​bunden af ​​His. Det bemærkes med organiske læsioner af hjertet, hyperkalæmi, venstre ventrikulær hypertrofi, der tager antiarytmiske lægemidler af klasse Ia og Ic, med WPW syndrom. Behandling kræver normalt ikke.

D. Amplitude af QRS-komplekset

1. Lav amplitud af tænder. Amplituden af ​​QRS-komplekset er 28 mm for mænd og> 20 mm for kvinder (følsomhed 42%, specificitet 96%).