Normal ecg

Spidsen P afspejler processen med depolarisering af højre og venstre atria. Normalt ligger i den forreste plan den gennemsnitlige resulterende atrielle depolarisationsvektor (vektor P) næsten parallelt med standardlederens akse II og projiceres på de positive dele af blyaksen II, aVF, I og III.

I disse ledninger registreres der som regel en positiv P-bølge, der har en maksimal amplitude i I- og II-ledninger.

I føringen aVR er P-bølgen altid negativ, da vektoren P projiceres på den negative del af aksen af ​​denne bly.

Eftersom ledningen aVL er vinkelret på retningen af ​​den gennemsnitlige resulterende vektor P, er dens fremspring på aksen af ​​denne ledning tæt på nul, på EKG'en i de fleste tilfælde en tofaset eller lavamplitudet tand P.

Med et mere lodret arrangement af hjertet i brystet (for eksempel hos personer med asthenisk fysik), når vektoren P er parallel med aVF's akse, (figur 1.7), øges amplitude af P-bølgen i leder III og aVF og aftager i ledninger I og aVL. P-bølge i aVL kan endda blive negativ.

Dannelsen af ​​P-bølgen i lemmerne fører

Omvendt, med en mere vandret position af hjertet i brystet (for eksempel i hypersthenik) er vektoren P parallel med aksen I af standardlederen. Samtidig øges ampliteten af ​​en tand P i opgaver af I og aVL. P aVL bliver positiv og falder i leder III og aVF. I disse tilfælde er fremspringet af vektoren P på aksel III af standardledningen nul eller endog en negativ værdi. Derfor kan P-bølgen i III-ledningen være bifasisk eller negativ (oftere med venstre atrial hypertrofi).

Således er P-bølgen i en sund person i fører I, II og AVF altid positiv, i leder III og aVL kan den være positiv, bifasisk eller (sjældent) negativ, og i bly aVR er P-bølgen altid negativ.

I det vandrette plan falder den gennemsnitlige resulterende vektor P sædvanligvis sammen med retningen af ​​akserne af brystledningerne V4-V5 og projiceres på de positive dele af akserne af lederne V2-V6 som vist i fig.

1.8. Derfor er P-bølgen i fører V, -V6 i en rask person altid positiv.

Dannelsen af ​​P-bølgen i brystet fører

Middelvektor P's retning er næsten altid vinkelret på blyens Ur-akse, mens retningen af ​​de to momentale depolarisationsvektorer er forskellig. Den første indledende momentumvektor for atriel excitation er orienteret fremad mod den positive elektrode af ledningen V, og den anden endelige momentvektor (mindre i størrelse) vender tilbage mod den negative pol af ledningen V1. Derfor er P-bølgen i V1 ofte bifasisk (+ -).

Den første positive fase af P-bølgen forårsaget af excitationen af ​​højre og delvist venstre atria er større end den anden negative fase af P-bølgen i V, hvilket afspejler den forholdsvis korte periode for den endelige excitation af kun det venstre atrium. Nogle gange er den anden negative fase af P-bølgen i Vl svagt udtrykt, og P-bølgen i V-positiv.

Således fører en positiv P-bølge til en frisk person i brystet Y2-Y6 altid, og i bly V1 kan den være bifasisk eller positiv.

Amplituden af ​​P-bølgerne overstiger normalt ikke 1,5-2,5 mm, og varigheden er 0,1 s.

EKG-dekodning: R-bølge

Tag en online test (eksamen) om dette emne.

R-bølgen (ECG's hovedbølge) skyldes excitering af hjertets ventrikler (for detaljer, se "Excitation i myokardiet"). Ampluden af ​​R-bølgen i standard og forstærkede ledninger afhænger af placeringen af ​​hjerteets elektriske akse (e.c.). På normal placering R_II> R_jeg> R_III.

• R tand kan være fraværende i den forbedrede bly aVR;
• Med lodret arrangement R-bølge kan være fraværende i bly-aVL (på højre EKG);
• Normalt er amplituden af ​​R-bølgen i bly-aVF større end i standardledning III;
• I brystet fører V1-V4, bør amplitude for R-bølgen øges: R_V4> R_V3> R_V2> R_V1;
• Normalt, i bly V1, kan r-bølgen være fraværende;
• Hos unge kan R-bølgen være fraværende i lederne V1, V2 (hos børn: V1, V2, V3). Imidlertid er et sådant EKG ofte et tegn på hjerteinfarkt af hjerteets anterior interventricular septum.

Tag en online test (eksamen) om dette emne.

Tand er på ecg

• Et normalt EKG består hovedsagelig af P, Q, R, S og T tænder.
• Mellem de enkelte tænder er segmenterne PQ, ST og QT, som er af væsentlig klinisk betydning.
• R-tanden er altid positiv, og Q og S tænderne er altid negative. P og T tænder er normalt positive.
• Fordeling af excitation i ventrikel på EKG svarer til QRS-komplekset.
• Når man taler om genoprettelsen af ​​myokardial excitabilitet, betyder det gennemsnitlige ST-segment og T-bølge.

Et normalt EKG består normalt af P, Q, R, S, T og undertiden U tænder. Disse tegn blev introduceret af Aynthoven, grundlæggeren af ​​elektrokardiografi. Han valgte disse bogstavsymboler vilkårligt fra midten af ​​alfabetet. Q, R, S tænder sammen et QRS-kompleks. Afhængig af den bly, hvor EKG'en er optaget, kan Q-, R- eller S-tænderne dog mangle. Der er også PQ og QT intervaller og PQ og ST segmenter der forbinder individuelle tænder og har en bestemt værdi.

Den samme del af EKG-kurven kan kaldes forskelligt, for eksempel kan den atriske tand kaldes en bølge eller en bølge P. Q, R og S kan kaldes en Q-bølge, R-bølge og S-bølge, og P, T og U bølge P, T-bølge og bølge U. I denne bog vil vi kalde tænder for bekvemmeligheden af ​​P, Q, R, S og T, med undtagelse af U.

Positive tænder er placeret over den isoelektriske linje (nul linje) og negative tænder - under den isoelektriske linje. P, T og wave U-bølgerne er positive. Disse tre tænder er normalt positive, men i tilfælde af patologi kan de også være negative.

Q- og S-tænderne er altid negative, og R-bølgen er altid positiv. Hvis der registreres en anden R- eller S-bølge på EKG'en, betegnes den som R 'og S'.

QRS-komplekset begynder med Q-bølge og varer indtil slutningen af ​​S-bølgen. Dette kompleks er normalt delt. I QRS-komplekset betegnes de høje tænder med et stort bogstav og lave tænder med et lille bogstav, for eksempel qrS eller qRs.

Det øjeblik, hvor QRS-komplekset ophører, betegnes med et punkt J.

For en nybegynder er nøjagtig anerkendelse af tænder og segmenter meget vigtig, så vi overvejer deres overvejelser i detaljer. Hver af tænderne og komplekserne er vist i en separat figur. For en bedre forståelse er hovedtrækkene i disse tænder og deres kliniske betydning givet ved siden af ​​figurerne.

Efter at have beskrevet de enkelte tænder og EKG-segmenter og de tilsvarende forklaringer, vil vi gennemgå den kvantitative vurdering af disse elektrokardiografiske parametre, især tændernes højde, dybde og bredde og deres væsentlige afvigelser fra normale værdier.

Tand P er normal

Prong P, som er en atriel excitationsbølge, har normalt en bredde på op til 0,11 s. Højden af ​​P-bølgen varierer med alderen, men bør normalt ikke overstige 0,2 mV (2 mm). Normalt, når disse parametre for P-bølgen afviger fra normen, taler vi om atrial hypertrofi.

PQ Interval OK

PQ-intervallet, som karakteriserer tidspunktet for excitation til ventriklerne, er normalt 0,12 ms, men bør ikke overstige 0,21 s. Dette interval forlænges under AV-blokader og forkortes med WPW syndrom.

Q tand normal

Q-bølgen i alle ledninger er smal og dens bredde overstiger ikke 0,04 s. Den absolutte værdi af dens dybde er ikke normaliseret, men maksimumet er 1/4 af den tilsvarende R-bølge. Undertiden, for eksempel under fedme, registreres en forholdsvis dyb Q-bølge i bly III.
Den dybe Q-bølge forårsager primært mistanke om myokardieinfarkt.

R tand er normal

R-bølgen blandt alle tænderne i EKG har den største amplitude. En høj R-bølge registreres normalt i venstre brystledninger V5 og V6, men højden i disse ledninger må ikke overstige 2,6 mV. En højere R-bølge indikerer LV hypertrofi. Normalt bør højden af ​​R-bølgen øges, når du flytter fra bly V5 til bly V6. Med et kraftigt fald i højden af ​​R-bølgen, bør MI udelukkes.

Sommetider er R-bølgen delt. I disse tilfælde betegnes det med store eller små bogstaver (for eksempel en R- eller R-tand). En yderligere R eller R-tand betegnes som allerede nævnt som R 'eller r' (for eksempel i bly V1.

Tand S OK

Tanden i S i dens dybde er præget af betydelig variation afhængig af bly, patientens kroppsstilling og hans alder. Med ventrikulær hypertrofi kan S-bølgen være usædvanlig dyb, for eksempel med LV hypertrofi - i lederne V1 og V2.

QRS-komplekset er normalt

QRS-komplekset svarer til spredningen af ​​excitation i ventriklerne og bør normalt ikke overstige 0,07-0,11 s. Patologisk overveje ekspansion af QRS-komplekset (men ikke fald i dens amplitude). Det observeres primært i blokader af benene til PG.

J punkt er normalt

Punkt J svarer til det punkt, hvor QRS-komplekset slutter.

Tand R. Egenskaber: Den første lavtand i en halvcirkelformet form, der fremkommer efter isoelektriske linje. Betydning: atriell stimulering.
Q-bølgen. Funktioner: Den første negative lille tand, der følger P-bølgen og slutningen af ​​PQ-segmentet. Betydning: begyndelsen af ​​excitering af ventriklerne.
R-wave. Funktioner: Den første positive tand efter Q-bølgen eller den første positive tand efter P-bølgen, hvis Q-tanden mangler. Betydning: stimulering af ventriklerne.
Tand S. Funktioner: Den første negative lille tand efter R-bølgen. Betydning: ophidselse af ventriklerne.
QRS kompleks. Funktioner: Fordeles normalt kompleks efter P-bølge og PQ interval. Betydning: Fordeling af excitation i ventriklerne.
Punkt J. svarer til det punkt, hvor QRS-komplekset slutter, og ST-segmentet begynder. Tand T. Egenskaber: Den første positive halvcirkelformede tand, der fremkommer efter QRS-komplekset. Betydning: Genopretning af ventrikulær excitabilitet.
Wave U. Egenskaber: En positiv lille tand, der vises umiddelbart efter en T-bølge. Betydning: Potentielle eftervirkninger (efter genoprettelse af ventrikulær excitabilitet).
Nul (isoelektrisk) linje. Funktioner: Afstanden mellem individuelle tænder, for eksempel mellem T-bølgens ende og begyndelsen af ​​den næste R-bølge. Betydning: Basislinjen i forhold til hvilken dybden og højden af ​​EKG-tænderne måles.
PQ interval. Funktioner: Tid fra begyndelsen af ​​P-bølgen til begyndelsen af ​​Q-bølgen. Betydning: tidspunktet for excitationen fra atria til AV-noden og derefter gennem PG og dens ben. PQ segment. Funktioner: tid fra slutningen af ​​P-bølgen til begyndelsen af ​​Q-bølgen. Betydning: Ingen klinisk signifikans ST-segment. Funktioner: tid fra slutningen af ​​S-bølgen til begyndelsen af ​​T-bølgen. Betydning: tiden fra slutningen af ​​spændingen af ​​excitation gennem ventriklerne til begyndelsen af ​​genoprettelsen af ​​ventrikulær excitabilitet. QT interval. Funktioner: tid fra begyndelsen af ​​Q-bølgen til slutningen af ​​T-bølgen. Betydning: tiden fra begyndelsen af ​​spredning af ophidselse til slutningen af ​​genoprettelsen af ​​excitabilitet i det ventrikulære myokardium (elektrisk ventrikulær systole).

ST-segmentet er normalt

Normalt er ST-segmentet placeret på den isoelektriske linje, men det afviger i hvert fald ikke væsentligt fra det. Kun i ledninger V1 og V2 kan det være højere end den isoelektriske linje. Med en signifikant stigning i ST-segmentet bør frisk MI udelukkes, mens et fald i det indikerer CHD.

T tand er normal

T-bølgen har vigtig klinisk betydning. Det svarer til genoprettelsen af ​​myokardial excitabilitet og er som regel positiv. Dens amplitude bør ikke være mindre end 1/7 af R-bølgen i den passende ledning (for eksempel i ledninger I, V5 og V6). Med klart negative tænder på T kombineret med et fald i ST-segmentet, bør MI og CHD udelukkes.

QT Interval OK

Bredden på QT-intervallet afhænger af hjertefrekvensen, og den har ikke konstante absolutte værdier. En forlængelse af QT-intervallet observeres ved hypocalcæmi og forlænget QT-syndrom.

U-bølge er normalt

Wave U har heller ingen normativ værdi. Med hypokalæmi er der en signifikant stigning i højden af ​​U-bølgen.

Hvad er et EKG, hvordan du kan dechiffrere dig selv

Fra denne artikel vil du lære om denne diagnosemetode, som et hjerte EKG - hvad det er og viser. Hvordan et elektrokardiogram registreres, og hvem kan dechiffrere det mest præcist. Du vil også lære at uafhængigt registrere tegn på et normalt EKG og større hjertesygdomme, der kan diagnosticeres ved denne metode.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Hvad er et EKG (elektrokardiogram)? Dette er en af ​​de letteste, mest tilgængelige og informative metoder til diagnosticering af hjertesygdomme. Det er baseret på registrering af elektriske impulser, der opstår i hjertet, og deres grafiske optagelse i form af tænder på en særlig papirfilm.

Baseret på disse data kan man dømme ikke kun hjerteets elektriske aktivitet, men også myokardiumets struktur. Det betyder, at brug af EKG kan diagnosticere mange forskellige hjertesygdomme. Derfor er et uafhængigt EKG-transkript af en person, der ikke har speciel medicinsk viden, umulig.

Alt, hvad en simpel person kan gøre, er kun at grove estimere de enkelte parametre for et elektrokardiogram, uanset om de svarer til normen og hvilken patologi de kan tale om. Men de endelige konklusioner om indgåelse af EKG kan kun foretages af en kvalificeret specialist - en kardiolog, såvel som en terapeut eller familielæge.

Metodeprincippet

Kontraktil aktivitet og hjertefunktion er mulig på grund af, at spontane elektriske impulser (udledninger) forekommer jævnligt i den. Normalt er deres kilde placeret i den øverste del af orgelet (i sinusknudepunktet, der ligger nær det højre atrium). Formålet med hver puls er at gå gennem de ledende nerveveje gennem alle afdelinger i myokardiet, hvilket bevirker deres reduktion. Når impulsen opstår og passerer gennem myokardiet af atrierne og derefter ventriklerne, finder deres alternative sammentrækning sted - systole. I den periode, hvor der ikke er impulser, slapper hjertet af - diastol.

EKG-diagnostik (elektrokardiografi) er baseret på registrering af elektriske impulser, der opstår i hjertet. For at gøre dette skal du bruge en speciel enhed - en elektrokardiograf. Princippet om dets arbejde er at fælde på overfladen af ​​kroppen forskellen i bioelektriske potentialer (udledninger), der forekommer i forskellige dele af hjertet på tidspunktet for sammentrækning (i systole) og afslapning (i diastol). Alle disse processer registreres på et specielt varmefølsomt papir i form af en graf bestående af spids eller halvkugleformede tænder og vandrette linjer i form af huller mellem dem.

Hvad andet er vigtigt at vide om elektrokardiografi

De elektriske udladninger af hjertet passerer ikke kun gennem dette organ. Da kroppen har god elektrisk ledningsevne, er kraften af ​​stimulerende hjerteimpulser tilstrækkelig til at passere gennem alle vævene i kroppen. Bedst af alt strækker de sig til brystet i hjertet af hjertet såvel som til de øvre og nedre ekstremiteter. Denne funktion ligger under EKG og forklarer, hvad det er.

For at registrere hjertets elektriske aktivitet er det nødvendigt at lave en elektrokardiografelektrode på arme og ben samt på den anterolaterale overflade på venstre halvdel af brystet. Dette giver dig mulighed for at fange alle retninger for udbredelse af elektriske impulser gennem kroppen. Stierne for at følge udledningerne mellem områderne af sammentrækning og afslapning af myokardiet kaldes hjerteledere og på kardiogrammet betegnes som:

1. Standard fører:
   • Jeg - den første;
   • II - den anden;
   • W - den tredje;
   • AVL (analog af den første);
   • AVF (analog af den tredje);
   • AVR (spejlbillede af alle ledere).
2. Brystledninger (forskellige punkter på venstre side af brystet, der ligger i hjertet):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Ledernes betydning er, at hver af dem registrerer passagen af ​​en elektrisk impuls gennem en bestemt del af hjertet. Takket være dette kan du få oplysninger om:

• Da hjertet er placeret i brystet (hjertens elektriske akse, som falder sammen med den anatomiske akse).
• Hvad er strukturen, tykkelsen og arten af ​​blodcirkulationen i myokardiet i atrierne og ventriklerne.
• Hvor regelmæssigt i sinusnoden er der impulser, og der er ingen afbrydelser.
• Udføres alle pulser langs det ledende systems stier, og om der er forhindringer i vejen.

Hvad består et elektrokardiogram af

Hvis hjertet havde samme struktur for alle dens afdelinger, ville nerveimpulserne passere gennem dem på samme tid. Som et resultat heraf vil hver elektrisk udladning på EKG svare til kun en spids, hvilket afspejler sammentrækningen. Perioden mellem sammentrækninger (pulser) på EGC har form af en flad vandret linje, der kaldes isolin.

Det menneskelige hjerte består af højre og venstre halvdel, som tildeler det øvre afsnit - atrierne og det nedre - ventriklerne. Da de er af forskellig størrelse, tykkelser og adskilt af partitioner, springer den spændende impuls med forskellig hastighed igennem dem. Derfor registreres forskellige tænder på EKG, svarende til en bestemt del af hjertet.

Hvad betyder tænderne

Sekvensen for fordelingen af ​​systolisk excitation af hjertet er som følger:

1. Oprindelsen af ​​elektropuludladninger forekommer i sinusnoden. Da det ligger tæt på højre atrium, er det denne afdeling, der reduceres først. Med en lille forsinkelse, næsten samtidig, er det venstre atrium reduceret. Dette øjeblik afspejles på EKG ved P-bølgen, hvorfor det kaldes atrielt. Han vender opad.
2. Fra atrierne passerer udledningen til ventriklerne gennem den atrioventrikulære (atrioventrikulære) knudepunkt (en akkumulering af modificerede myocardiale nerveceller). De har god elektrisk ledningsevne, så forsinkelsen i knuden sker normalt ikke. Dette vises på EKG som et P - Q interval - den vandrette linje mellem de tilsvarende tænder.
3. Stimulering af ventriklerne. Denne del af hjertet har det tykkeste myokardium, så den elektriske bølge rejser gennem dem længere end gennem atrierne. Som følge heraf vises den højeste tand på EKG - R (ventrikulær), vendende opad. Det kan gå forud for en lille Q-bølge, hvis apex vender modsat.
4. Efter afslutningen af ​​ventrikulær systole begynder myokardiet at slappe af og genoprette energipotentialer. På et EKG ser det ud som S-bølgen (vendt nedad) - det fuldstændige mangel på spænding. Efter det kommer en lille T-bølge, der vender opad, forud for en kort vandret linje - S-T segmentet. De siger, at myokardiet er fuldt ud, og er klar til at lave den næste sammentrækning.

Da hver elektrode fastgjort til lemmerne og brystet (bly) svarer til en bestemt del af hjertet, ser de samme tænder anderledes ud i forskellige ledninger - i nogle er de mere udtalte og andre mindre.

Sådan dechifterer du et kardiogram

Sekventiel EKG-dekodning i både voksne og børn involverer måling af størrelse, længde af tænder og intervaller, vurdering af form og retning. Dine handlinger med afkodning bør være som følger:

• Vik papiret ud af det optagede EKG. Den kan være enten smal (ca. 10 cm) eller bred (ca. 20 cm). Du vil se flere forrevne linjer, der løber vandret parallelt med hinanden. Efter et lille interval, hvor der ikke er tænder, begynder linjen med flere komplekser af tænder igen efter at have afbrudt optagelsen (1-2 cm). Hvert sådant diagram viser en bly, så før det står betegnelsen af ​​nøjagtig hvilken ledning (for eksempel I, II, III, AVL, V1, etc.).
• I en af ​​standardkablerne (I, II eller III), hvor den højeste R-bølge (normalt den anden) måler afstanden mellem hinanden, R-tænderne (interval R - R - R) og bestemmer gennemsnitsværdien af ​​indikatoren antal millimeter med 2). Det er nødvendigt at tælle puls på et minut. Husk at sådanne og andre målinger kan udføres med en linjal med en millimeter skala eller beregne afstanden langs EKG-båndet. Hver stor celle på papir svarer til 5 mm, og hvert punkt eller en lille celle i den er 1 mm.
• Vurder hullerne mellem tænderne på R: de er ens eller forskellige. Dette er nødvendigt for at bestemme regelmæssigheden af ​​hjerterytmen.
• Konsekvent evaluere og måle hver tand og intervallet på EKG. Bestem deres overensstemmelse med normale indikatorer (tabel nedenfor).

Det er vigtigt at huske! Vær altid opmærksom på hastigheden på båndlængden - 25 eller 50 mm pr. Sekund. Dette er grundlæggende vigtigt for beregning af hjertefrekvensen (HR). Moderne enheder angiver puls på båndet, og beregningen er ikke nødvendig.

Sådan beregnes hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger

Der er flere måder at tælle antallet af hjerteslag pr. Minut på:

1. Normalt registreres EKG ved 50 mm / sek. I dette tilfælde beregne pulsfrekvensen (puls) med følgende formler:

Ved optagelse af et kardiogram med en hastighed på 25mm / s:

HR = 60 / ((R-R (i mm) * 0,04)

Hvad ser et EKG ud i normale og patologiske forhold?

Hvad der skal se ud som et normalt EKG og komplekser af tænder, hvilke afvigelser er oftest, og hvad de viser, er beskrevet i tabellen.

Tand er på ecg

Elektrokardiogrammet afspejler kun de elektriske processer i myokardiet: depolarisering (excitation) og repolarisering (genopretning) af myokardieceller.

Forholdet mellem EKG-intervaller med faser af hjertesyklusen (systole og diastol i ventriklerne).

Depolarisering fører normalt til muskelcellekontraktion, og repolarisering fører til afslapning. For enkelhed vil jeg undertiden bruge "sammentrækning-afslapning" i stedet for "depolarisering-repolarisering", selvom det ikke er helt korrekt: der er begrebet "elektromekanisk dissociation", hvor myokard depolarisering og repolarisering ikke fører til dets tilsyneladende sammentrækning og afslapning. Lidt mere om dette fænomen, skrev jeg før.

Elementer af et normalt EKG

Før du går videre til EKG-dekodning, skal du finde ud af, hvilke elementer det består af.

Tænderne og intervallerne på EKG. Det er nysgerrig, at P-Q-intervallet i udlandet normalt kaldes P-R.

Enhver EKG består af tænder, segmenter og intervaller.

TEETHES - disse er udbulninger og konkaviteter på et elektrokardiogram. På EKG er følgende tænder kendetegnet:

P (atriel kontraktion),

Q, R, S (alle 3 tænder karakteriserer kontraktion af ventrikler),

T (ventrikulær afslapning)

U (ustabil tand, sjældent registreret).

SEGMENTER Et segment på et EKG er et segment af en lige linje (kontur) mellem to tilstødende tænder. P-Q og S-T segmenterne er vigtigst. For eksempel dannes P-Q-segmentet på grund af en forsinkelse i initieringen af ​​en excitation i det atrioventrikulære (AV-) knudepunkt.

INTERVALTER Intervallet består af en tand (et kompleks af tænder) og et segment. Således er afstanden = prong + segmentet. Det vigtigste er P-Q og Q-T intervallerne.

Tænder, segmenter og intervaller på et EKG. Vær opmærksom på de store og små celler (om dem nedenfor).

Tænderne på QRS-komplekset

Da det ventrikulære myokardium er mere massivt end myokardiet af atrierne og ikke kun har vægge, men også en massiv interventrikulær septum, er spredningen af ​​excitation i den karakteriseret ved udseendet af et komplekst QRS-kompleks på EKG. Hvordan vælger tænder i den?

Først og fremmest evalueres amplituden (dimensioner) af individuelle tænder i QRS-komplekset. Hvis amplitude overstiger 5 mm, er stangen betegnet med et stort bogstav Q, R eller S; hvis amplitude er mindre end 5 mm, så små bogstaver (lille): q, r eller s.

En tand af R (r) navngive en positiv (rettet op) en tand, der er inkluderet i QRS-komplekset. Hvis der er flere tænder, mærkes de efterfølgende tænder med streger: R, R ', R "osv. Den negative (nedadgående) tand af QRS-komplekset, der ligger foran R-bølgen, betegnes som Q (q), aposle - som S (s). Hvis der i QRS-komplekset ikke er nogen positive tænder overhovedet, så er det ventrikulære kompleks betegnet som QS.

Varianter af QRS-komplekset.

Normalt afspejler Q-bølgen depolarisering af interventrikulær septum, R-bølgen - hovedmassen af ​​det ventrikulære myokardium, S-bølgen af ​​de basale (dvs. nær atria) sektionerne af interventrikulær septum. R-bølge_{V1, V2} afspejler excitationen af ​​interventricular septum, og R_{V4, V5, V6} - excitation af musklerne i venstre og højre ventrikel Myokardieplasternes død (for eksempelmyokardieinfarkt) forårsager ekspansion og uddybning af Q-bølgen, derfor er denne tand altid betalt nøje.

Generelt EKG-dekodningsskema

Kontroller rigtigheden af ​​EKG-registreringen.

Puls- og ledningsanalyse:

vurdering af puls,

tæller puls (HR),

bestemmelse af excitationskilden

Definition af hjerteets elektriske akse.

Analyse af atrielle P-bølge og P-Q interval.

Analyse af ventrikulært kompleks QRST:

QRS kompleks analyse,

RS-T-segmentanalyse,

Q interval analyse - T.

1) Validering af EKG-registrering

I begyndelsen af ​​hvert EKG må tape være et kalibreringssignal - den såkaldte kontrol millivolt. For at gøre dette ved begyndelsen af ​​optagelsen påføres en standardspænding på 1 millivolt, hvilket skal vise en afvigelse på 10 mm på båndet. Uden kalibreringssignal anses EKG-optagelse for ukorrekt. Normalt skal amplituden i mindst en af ​​standard- eller forstærkede ledningsledninger overstige 5 mm og i brystet fører - 8 mm. Hvis amplitude er lavere, kaldes dette en reduceret EKG spænding, som sker under visse patologiske forhold.

Kontrol millivolt på EKG (i starten af ​​optagelsen).

2) Analyse af puls og ledningsevne:

hjertefrekvensvurdering

Rytmeformaliteten estimeres med R-R intervallerne. Hvis tænderne er på samme afstand fra hinanden, kaldes rytmen regelmæssigt eller korrekt. Det er tilladt at variere varigheden af ​​individuelle R-R intervaller højst ± 10% af deres gennemsnitlige varighed. Hvis rytmen er sinus, er det normalt korrekt.

tæller hjertefrekvens (HR)

Store firkanter er trykt på EKG-folien, der hver omfatter 25 små firkanter (5 lodret x 5 vandret). For en hurtig beregning af puls med den rigtige rytme skal du tælle antallet af store firkanter mellem to tilstødende R-R tænder.

Ved en båndhastighed på 50 mm / s: HR = 600 / (antal store firkanter). Ved en båndhastighed på 25 mm / s: HR = 300 / (antal store firkanter).

På det overliggende EKG er R-R-intervallet ca. 4,8 store celler, der ved en hastighed på 25 mm / s giver 300 / 4,8 = 62,5 slag / min.

Ved en hastighed på 25 mm / s er hver lille celle lig med 0,04 s og med en hastighed på 50 mm / s - 0,02 s. Dette bruges til at bestemme længden af ​​tænderne og intervallerne.

Med en unormal rytme betragtes den som regel den maksimale og minimale hjertefrekvens i henhold til varigheden af ​​den mindste og største R-R.

kildebestemmelse

Med andre ord ser de efter hvor pacemakeren er, hvilket forårsager sammentrækninger af atria og ventrikler. Nogle gange er dette et af de sværeste stadier, fordi forskellige forstyrrelser af spænding og ledning kan kombineres meget forvirrende, hvilket kan føre til forkert diagnose og forkert behandling. For at bestemme exciteringskilden korrekt på EKG, skal du vide det godt kardial ledningssystem.

SINUS rytme (dette er en normal rytme, og alle andre rytmer er patologiske). Kilden til excitation er placeret i sinus-atrialenoden. Tegn på EKG:

i II standard bly er P tænderne altid positive og er placeret foran hver QRS kompleks,

P tænder i samme ledning har samme ensartede form.

P-bølge med sinusrytme.

ATTRAKT-rytme. Hvis excitationskilden er i de nedre dele af atriaen, spredes ekspitationsbølgen til atria fra bunden opad (retrograd) derfor:

i II og III fører, P tænder er negative,

P tænder er foran hver QRS kompleks.

P tand med atrial rytme.

Rytmer fra AV-forbindelsen. Hvis pacemakeren er i det atrio-ventrikulære (atrioventrikulære knudepunkt) knudepunkt, er ventriklerne spændte som normalt (fra top til bund), og atria er retrograde (dvs. fra bund til top). Samtidig på EKG:

P tænder kan mangle, fordi de er lagdelt på normale QRS komplekser,

P tænder kan være negative, der er placeret efter QRS komplekset.

AV-forbindelsens rytme, indførelsen af ​​P-bølgen på QRS-komplekset.

Rytmen af ​​AV-forbindelsen, P-bølgen er placeret efter QRS-komplekset.

Hjertefrekvensen ved AV-forbindelsens rytme er mindre end sinusrytmen og er ca. 40-60 slag per minut.

Ventrikulær eller idioventrikulær rytme (fra latin. Ventriculus [ventriculus] - ventrikel). I dette tilfælde er kilden til rytmen det ledende system af ventriklerne. Spænding spredes gennem ventriklerne på de forkerte måder og derfor langsommere. Funktioner idioventrikulær rytme:

QRS-komplekser udvides og deformeres (se "skræmmende"). Normalt er varigheden af ​​QRS-komplekset 0,06-0,10 s, derfor overstiger QRS med denne rytme 0,12 c.

Der er ingen regelmæssighed mellem QRS-komplekserne og P-tænderne, fordi AV-forbindelsen ikke frigiver impulser fra ventriklerne, og atrierne kan spændes fra sinusnoden som normalt.

HR mindre end 40 slag pr. Minut.

Idioventrikulær rytme. P-bølge er ikke forbundet med et QRS-kompleks.

konduktivitetsevaluering. For at tage højde for ledningsevnen skal der tages hensyn til optagehastigheden.

For at vurdere ledningsevnen måles:

varigheden af ​​P-bølgen (afspejler pulsens hastighed gennem atria), normalt op til 0,1 s.

varigheden af ​​intervallet P - Q (afspejler pulsens hastighed fra atria til det ventrikulære myokardium); afstand P - Q = (P bølge) + (P segment - Q). Normal 0,12-0,2 s.

Varigheden af ​​QRS-komplekset (afspejler spredningen af ​​excitation langs ventriklerne). Normal 0,06-0,1 s.

intern afvigelsesinterval i ledninger V1 og V6. Dette er tiden mellem starten af ​​QRS-komplekset og R-bølgen. Normalt i V1 op til 0,03 s og i V6 op til 0,05 s. Det anvendes hovedsageligt til at genkende blokade af bunden af ​​hans bundt og for at bestemme excitationskilden i ventriklerne i tilfælde af ventrikulære ekstrasystoler (ekstraordinær sammentrækning af hjertet).

Måling af det interne afvigelsesinterval.

3) Bestemmelse af hjerteets elektriske akse. Den første del af EKG-cyklen forklarede hvad hjerteets elektriske akse og hvordan det bestemmes i frontplanet.

4) Analyse af atrialtand P. Normalt er P-bølgen i altid I, II, AVF, V2-V6 positiv. I ledninger III, aVL, V1, P-bølgen kan være positiv eller bifasisk (del af tanden er positiv, delen er negativ). I føringen aVR er P-bølgen altid negativ.

Normalt overstiger P-bølgens varighed ikke 0,1 s, og dens amplitude er 1,5-2,5 mm.

Patologiske abnormiteter af P-bølgen:

Pegede høje tænder af P af normal varighed i lederne II, III, er aVF karakteristisk for højre atrial hypertrofi, for eksempel i "pulmonalt hjerte".

Split med 2 hjørner, en forlænget P-bølge i ledninger I, aVL, V5, V6 er karakteristisk for venstre atrial hypertrofi, for eksempel med mitralventil defekter.

Formation af en P-bølge (P-pulmonale) med hypertrofi i højre atrium.

Formation af P (P-mitrale) tand med hypertrofi i venstre atrium.

P-Q interval: normal 0,12-0,20 s. Forøgelsen i dette interval opstår ved nedsat ledning af impulser gennem den atrioventrikulære knudepunkt (atrioventrikulær blok, AV-blokade).

AV blokade er 3 grader:

I grad - intervallet P-Q er forøget, men hver P-bølge svarer til sit eget QRS-kompleks (der er intet tab af komplekser).

II grad - QRS komplekser falder delvist, dvs. ikke alle P tænder svarer til dets QRS-kompleks.

Grade III - komplet blokade af AV-noden. Aurikler og ventrikler kontraherer i deres egen rytme uafhængigt af hinanden. dvs. opstår idioventrikulær rytme.

5) Analyse af ventrikulært kompleks QRST:

QRS kompleks analyse.

Den maksimale varighed af det ventrikulære kompleks er 0,07-0,09 s (op til 0,10 s). Varigheden stiger med blokeringer af hans bundt.

Normalt kan Q-bølgen optages i alle standard og forstærkede ledninger fra lemmerne såvel som i V4-V6. Ampluden af ​​Q-bølgen overskrider normalt ikke 1/4 af højden af ​​R-bølgen, og varigheden er 0,03 s. I forløbet har aVR normalt en dyb og bred Q-bølge og endda et QS-kompleks.

R-tand, såvel som Q, kan registreres i alle standard og styrket opgaver fra ekstremiteter. Fra V1 til V4 stiger amplituden (med en r-bølge_V1 kan være fraværende), og derefter falde i V5 og V6.

S-tanden kan have den mest forskellig amplitude, men normalt ikke mere end 20 mm. Tanden af ​​S falder fra V1 til V4, og i V5-V6 kan selv være fraværende. I bly V3 (eller mellem V2 - V4) registreres en "overgangszone" normalt (lige tænder af R og S).

RS segment analyse - T

Segmentet S-T (RS-T) er et segment fra slutningen af ​​QRS-komplekset til begyndelsen af ​​T-bølgen. S-T-segmentet analyseres særligt omhyggeligt for IHD, da det afspejler manglen på ilt (iskæmi) i myokardiet.

S-T-segmentet er normalt placeret i ledninger fra ekstremiteter på en isolin (± 0,5 mm). I ledninger V1-V3 kan S-T-segmentet forskydes (højst 2 mm) og i V4-V6-ned (højst 0,5 mm).

Overgangsstedet for QRS-komplekset til S-T-segmentet kaldes punktet j (fra ordforbindelsen - forbindelse). Graden af ​​afvigelse fra punkt j fra konturen anvendes til at diagnosticere myokardisk iskæmi.

T-bølgen afspejler processen med ventrikulær myokardial repolarisering. I de fleste tilfælde, hvor en høj R er optaget, er T-bølgen også positiv. Normalt er T-bølgen altid positiv i I, II, aVF, V2-V6, med T_jeg > T_III, en t_V6 > T_V1. I aVR er T-bølgen altid negativ.

Q interval analyse - T.

Q-T-intervallet kaldes den elektriske systole i ventriklerne, for på dette tidspunkt er alle dele af hjertets ventrikler aktiveret. Nogle gange efter T-bølgen registreres et lille U-rør, hvilket er dannet på grund af den kortsigtede øgede excitabilitet af det ventrikulære myokardium efter deres repolarisering.

6) Elektrokardiografisk konklusion. Skal indeholde:

Rytmisk kilde (sinus eller ej).

Rytmeformalitet (korrekt eller ej). Normalt er sinusrytmen korrekt, selvom åndedrætsarytmi er mulig.

Position af hjerteets elektriske akse.

Tilstedeværelsen af ​​4 syndromer:

hypertrofi og / eller overbelastning af ventrikler og atria

myokardiebeskadigelse (iskæmi, degeneration, nekrose, ar)

Eksempler på konklusioner (ikke helt komplet, men reelle):

Sinusrytme med hjertefrekvens 65. Den normale position af hjerteets elektriske akse. Ingen patologi er blevet identificeret.

Sinus takykardi med hjertefrekvens 100. Enkelt supraventrikulær ekstrasystol.

Sinusrytme med hjertefrekvens 70 slag / min. Ufuldstændig blokade af hans højre bund. Moderate metaboliske forandringer i myokardiet.

Eksempler på EKG for specifikke sygdomme i hjerte-kar-systemet - næste gang.

(Supplement den 29. januar 2012)

I forbindelse med de hyppige spørgsmål i kommentarerne om typen af ​​EKG vil jeg fortælle om den forstyrrelse, der kan være på elektrokardiogrammet:

Tre typer forstyrrelser på EKG (forklaring nedenfor).

Forstyrrelser i EKG i ordforråd for lægerne sigter mod at: a) Instrømningsstrømme: Netværket i form af regelmæssige svingninger med en frekvens på 50 Hz svarende til frekvensen af ​​den vekslende elektriske strøm i udgangen. b) "svømning" (drift) af konturen på grund af dårlig elektrodens kontakt med huden;

Tand er på ecg

Redigeret af akademiker EI Chazov
M., "Practice", 2014. Binding.

kardiologi
Kapitel 5. Elektrokardiogramanalyse

I. Definition af puls. For at bestemme HR, multipliceres antallet af hjertesykluser (RR intervaller) i 3 sekunder med 20.

A. HR-1: visse typer arytmier ?? se også fig. 5.1.

1. Normal sinusrytme. Den korrekte rytme med en hjertefrekvens på 60 ° 100 min -1. P-tanden er positiv i fører I, II, aVF, negativ i aVR. Hver P-bølge efterfølges af et QRS-kompleks (i fravær af en AV-blokade). PQ interval 0,12 s (i fravær af yderligere stier).

2. Sinus bradykardi. Den rigtige rytme. HR -1. Sine bølger af tænder P. Interval PQ 0,12 s. Grunde: øget parasympatisk tone (ofte ?? i raske individer, især under søvn, sportsfolk, skyldes ?? Bezold Jarisch refleks; med lavere myokardieinfarkt eller lungeemboli); myokardieinfarkt (især lavere); modtagelse lægemidler (beta-blokkere, verapamil, diltiazem, hjerteglycosider, antiarytmika, klasse Ia, Ib, Ic, amiodaron, clonidin, methyldopa, reserpin, guanethidin, cimetidin, lithium); hypothyroidisme, hypotermi, obstruktiv gulsot, hyperkalæmi, forøget ICP, sykt sinus syndrom. På baggrund af bradykardi er der ofte observeret sinusarytmi (rækkevidden af ​​PP-intervaller overstiger 0,16 s). Behandling ?? se ch. 6, s. III.B.

3. Ektopisk atriumrytme. Den rigtige rytme. HR 50 ° 100 min -1. P-tand er normalt negativ i lederne II, III, aVF. PQ-intervallet er normalt 0,12 s. Det observeres hos raske individer og med organiske læsioner i hjertet. Opstår sædvanligvis, når en langsom sinusrytme (på grund af en stigning i parasympatisk tone, medicin eller sinus node dysfunktion).

4. Migration af pacemakeren. Højre eller forkerte rytme. HR -1. Sinus og ikke-sinus tænder P. PQ interval varierer, måske -1. Retrograde tænder P (kan placeres både før og efter QRS-komplekset, såvel som lagret på det; kan være negativt i lederne II, III, aVF). PQ-1-intervallet observeres under glykosidisk forgiftning, myokardieinfarkt (normalt lavere), reumatisk angreb, myocarditis og efter hjertkirurgi.

6. Accelereret idioventrikulær rytme. Højre eller forkerte rytme med brede QRS-komplekser (> 0,12 s). HR 60 ° 110 min -1. P tænder: fraværende, retrograd (forekomme efter QRS-komplekset) eller ikke forbundet med QRS-komplekser (AV-dissociation). Årsager: Myokardisk iskæmi, tilstand efter restaurering af koronarperfusion, glykosidisk forgiftning, undertiden ?? hos raske mennesker. Med en langsom idioventrikulær rytme ser QRS-komplekserne det samme ud, men hjertefrekvensen er 30 ° 40 min -1. Behandling ?? se ch. 6, s. V.D.

B. HR> 100 min -1: visse typer arytmier ?? se også fig. 5.2.

1. Sinus takykardi. Den rigtige rytme. Sinus tænder P af en sædvanlig konfiguration (deres amplitude er forøget). HR 100 ?? 180 min -1, hos unge ?? op til 200 min -1. Gradvis start og opsigelse. Årsager: fysiologiske respons at indlæse, herunder følelsesmæssig smerte, feber, hypovolæmi, hypotension, anæmi, hyperthyroidisme, myocardial iskæmi, myokardieinfarkt, hjertesvigt, myocarditis, lungeemboli, fæokromocytom, arteriovenøse fistel, effekten af ​​lægemidler og andre midler (koffein, alkohol, nikotin, catecholaminer, hydralazin, thyroidhormoner, atropin, aminophyllin). Takykardi fjernes ikke ved carotid sinusmassage. Behandling ?? se ch. 6, s. III.A.

2. Atriumfibrillering. Rytmen "forkert forkert". Manglende tænder P, tilfældige store eller småbølgesvingninger af isolinen. Frekvensen af ​​atriale bølger 350 ° 600 min -1. I mangel af behandling, hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger ?? 100 ° 180 min -1. Grunde: mitral defekter, myokardieinfarkt, tyreotoksikose, lungeemboli, en tilstand efter operationen, hypoxi, kronisk obstruktiv lungesygdom, atrieseptumdefekt, WPW syndrom, syg sinus syndrom, kan anvendelsen af ​​høje doser af alkohol også forekomme hos raske personer. Hvis der i mangel af behandling er hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er lille, kan man tænke på nedsat konduktivitet. Når Glycosid forgiftning (AB -uzlovoy accelereret hastighed og fuld -blokada AB) eller til en baggrund af meget høje hjertefrekvenser (for eksempel syndrom WPW) ventrikulære rytme kan være korrekt. Behandling ?? se ch. 6, s. IV.B.

3. Atriel fladder. Korrekt eller unormal rytme med såtand atrielle bølger (f), mest adskilte i fører II, III, aVF eller V₁. Rytmen er ofte korrekt med AV-ledningen fra 2: 1 til 4: 1, men det kan være forkert, hvis AV-ledningen ændres. Frekvensen af ​​atrielle bølger er 250 ≤ 350 min -1 med type I rysten og 350 ≤ 450 min -1 med type II tremor. Årsager: se ch. 6, s. IV. Ved AV-ledning 1: 1 kan frekvensen af ​​ventrikulære sammentrækninger nå 300 min -1, på grund af afvigende ledning er udvidelsen af ​​QRS-komplekset mulig. EKG ligner det i ventrikulær takykardi; Dette bemærkes især, når der anvendes antiarrhythmiske lægemidler af klasse Ia uden samtidig administration af AV-blokkere, såvel som med WPW-syndrom. Atriel flimmer-fladder med kaotiske atrielle bølger af forskellige former er mulig med fladten af ​​et atrium og en anden blinker. Behandling ?? se ch. 6, s. III.ZH.

4. Paroxysmal AV-site reciprok takykardi. Supraventrikulær takykardi med smalle QRS-komplekser. HR 150 ^ 220 min -1, sædvanligvis 180 ° 200 min -1. Barb P sædvanligvis lamineret på QRS-kompleks eller følger umiddelbart efter (RP -1 RP interval er normalt kort, men kan udvides under langsom retrograd ledende fra ventriklerne til atria starter og ender starter pludseligt Typisk atrielle ekstrasystoler årsager:.... WPW syndrom, skjulte andre måder (se. kap. 6, p. XI.G.2). Typisk andre kardiale læsioner ikke til stede, men kan kombineres med Ebstein anomali, hypertrofisk kardiomyopati, mitralklapprolaps. ofte effektive massage af carotis si. Når kan udføres keglen af ​​atrieflimren hos patienter med tilsyneladende ved yderligere impulser til ventriklerne ekstremt hurtigt, QRS-komplekser med bred, som i ventrikulær takykardi rytme forkert Der er fare for ventrikelflimren Behandling ?? se kapitel 6, s XI......ZH.3.

6. Atriefakykardi (automatisk eller gensidig intraatriel). Den rigtige rytme. Atrielytme 100 ≥ 200 min -1. Ikke-sinus tænder P. RP-intervallet forlænges sædvanligvis med en AV-blokade af den 1. grad, den kan forkortes. Årsager: Ustabil atrial takykardi er mulig i mangel af organiske læsioner i hjertet, stabilt ?? med hjerteinfarkt, lungehjerte, andre organiske læsioner i hjertet. Mekanisme ?? ektopisk fokus eller omvendt indtrængning af exciteringsbølger inde i atrierne. Det er 10% af alle supraventrikulære takykardier. Massage i carotid sinus sænker AV-ledning, men eliminerer ikke arytmi. Behandling ?? se ch. 6, s. III.D.

7. Sinoatriel reciprok takykardi. EKG ?? som med sinus takykardi (se Ch 5, s. II.B.). Den rigtige rytme. RP intervaller er lange. Det starter og stopper pludselig. HR 100 ^ 160 min -1. Formen af ​​P-bølgen kan ikke skelnes fra sinus. Årsager: kan iagttages normalt, men oftere ?? med organiske læsioner i hjertet. Mekanisme ?? det omvendte input af excitationsbølgen inde i sinusnoden eller i sinoatriale zonen. Gør 5% 10% af alle supraventrikulære takykardier. Massage i carotid sinus sænker AV-ledning, men eliminerer ikke arytmi. Behandling ?? se ch. 6, s. III.D.

8. Atypisk form for paroxysmal AV-site reciprok takykardi. EKG ?? som med atriefakykardi (se kapitel 5, s. II.B.). QRS komplekser er smalle, RP intervaller er lange. P-bølge er normalt negativ i lederne II, III, aVF. Excitation wave backward circuit ?? i AV-noden. Excitation udføres anterograde på den hurtige (beta) intra nodale vej og retrograde ?? langs den langsomme (alpha) sti. For diagnosen kan det kræve elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet. Det tegner sig for 5% 10% af alle tilfælde af gensidig AV-node takykardier (2% 5% af alle supraventrikulære takykardier). Masse af carotid sinus kan stoppe paroxysm.

9. Ortodromisk supraventrikulær takykardi med forsinket retrograd ledning. EKG ?? som med atriefakykardi (se kapitel 5, s. II.B.). QRS komplekser er smalle, RP intervaller er lange. P-bølge er normalt negativ i lederne II, III, aVF. Ortodromisk supraventrikulær takykardi med langsom retrograd ledning langs en yderligere rute (sædvanligvis posterior lokalisering). Takykardi er ofte stabil. Det kan være svært at skelne det fra automatisk atriefakykardi og gensidig intra-atriel supraventrikulær takykardi. For diagnosen kan det kræve elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet. Massen af ​​carotid sinus stopper nogle gange paroxysm. Behandling ?? se ch. 6, s. XI.J.3.

10. Polytopisk atrialtakykardi. Forkert rytme. HR> 100 min -1. Nonsinus P tænder med tre eller flere forskellige konfigurationer. Forskellige PP, PQ og RR intervaller. Årsager: den ældre med KOL i pulmonal hjerte behandling aminophyllin, hypoxi, hjertesvigt efter operationen, sepsis, lungeødem, diabetes. Ofte diagnosticeres ofte som atriell fibrillation. Kan gå til atrial flimmer / flutter. Behandling ?? se ch. 6, s. III.G.

11. Paroxysmal atriefakykardi med AV-blokade. Forkert rytme med frekvensen af ​​atriale bølger 150 ° 250 min -1 og ventrikulære komplekser 100 ° 180 min -1. Ikke-sinus tænder P. Årsager: Glykosidisk forgiftning (75%), organisk hjertesygdom (25%). På et EKG, som regel, ?? atriefakykardi med en AV-blok i klasse 2 (normalt af Mobitz type I). Massage i carotid sinus sænker AV-ledning, men eliminerer ikke arytmi.

12. Ventrikulær takykardi. Normalt ?? Korrekt rytme med en frekvens på 110 ½ 250 min -1. QRS-kompleks> 0,12 s, sædvanligvis> 0,14 s. ST-segmentet og T-bølgen er uoverensstemmende med QRS-komplekset. Årsager: organiske hjertesygdomme, hypokaliæmi, hyperkaliæmi, hypoxi, acidose, narkotika og andre organer (glycosid forgiftning, antiarytmika, phenothiaziner, tricykliske antidepressiva, koffein, alkohol, nikotin), mitralklapprolaps, i sjældne tilfælde ?? hos raske individer. AV-dissociation (uafhængige reduktioner af aurikler og ventrikler) kan noteres. Hjertens elektriske akse afvises ofte til venstre, og dræningskomplekser registreres. Kan være ustabil (3 eller mere komplekse QRS, men Anfald varer mindre end 30 sekunder) eller stabile (> 30 s), monomorft eller polymorfe. Tovejsventrikulær takykardi (med den modsatte retning af QRS-komplekserne) observeres hovedsageligt under glykosidisk forgiftning.. Beskrevet ventrikulære takykardi komplekser med smalle QRS (-1 grunde:..., se kapitel 6, s XIII.A. anfald er normalt kortvarig, men der er risiko for progression til ventrikulær fibrillation indledes ofte med anfald skiftevis lange og korte cyklusser RR I mangel af forlængelse.. QT interval lignende kaldet polymorfe ventrikulære takykardi. Behandling ?? cm. Ch. 6, s. XIII.A.

15. Ventrikulær fibrillation. Chaotisk uregelmæssig rytme, QRS-komplekser og T-bølger mangler. Årsager: se ch. 5, s. II.B. I fravær af HLR fører ventrikulær fibrillation hurtigt (inden for 4-5 minutter) til døden. Behandling ?? se ch. 7, s. Iv.

16. Aberrant adfærd. Maniveret af brede QRS-komplekser på grund af den langsommelige tempo i impulsen fra atria til ventriklerne. Oftest observeres dette, når ekstrasystolisk excitation når systemet med His-Purkinje i fasen af ​​relativ refraktoritet. Varigheden af ​​den ildfaste periode af His-Purkinjesystemet er omvendt proportional med HR; hvis der forekommer en ekstrasystole (kort RR-interval) eller supraventrikulær takykardi på baggrund af lange RR-intervaller, forekommer der afvigende ledning. I dette tilfælde udføres spændingen sædvanligvis langs den venstre ben af ​​hans bundt, og de afvigende komplekser ser ud under blokaden af ​​højre ben af ​​hans bundt. Lejlighedsvis afvigende komplekser ligner, når blokering af venstre ben af ​​bunden af ​​hans.

17. EKG for takykardier med brede QRS-komplekser (differentiel diagnose af ventrikulær og supraventrikulær takykardi med afvigende ledning, se fig. 5.3). Kriterier for ventrikulær takykardi:

b. Afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre.

G. Egenskaber af QRS-komplekset i ledninger V₁ og V₆ (se figur 5.3).

B. Ektopisk og udskiftning af udskæringer

1. Atriale ekstrasystoler. En ekstraordinær ikke-sinus P-bølge, efterfulgt af et normalt eller afvigende QRS-kompleks. PQ interval ?? 0,12 ≤ 0,20 s. PQ-intervallet for en tidlig ekstrasystol kan overstige 0,20 s. Årsager: Der er hos raske individer, med træthed, stress, hos rygere, under påvirkning af koffein og alkohol, med organiske læsioner i hjertet, lungehjerte. Kompenserende pause er normalt ufuldstændig (intervallet mellem før- og post-extrasystolisk P-bølge er mindre end dobbelt så normal PP-interval). Behandling ?? se ch. 6, s. III.B.

2. Blokerede atriale ekstrasystoler. En ekstraordinær ikke-sinus P-bølge, som ikke efterfølges af et QRS-kompleks. Gennem AV-noden, som er i refraktionsperioden, udføres ikke atriel ekstrasystolen. Extrasystolisk P-bølge overlapper undertiden T-bølge, og det er svært at genkende det; i disse tilfælde fejler den blokerede atriale ekstrasystol for en sinoatrial blok eller en sinus node arrestation.

3. AV-site extrasystoles. Et ekstraordinært QRS-kompleks med retrograd (negativ i leder II, III, aVF) P-bølge, som kan optages før eller efter QRS-komplekset eller lagdes på det. Formen af ​​QRS-komplekset er almindeligt; med afvigende ledning kan det ligne en ventrikulær ekstrasystole. Årsager: der er sunde individer og med organiske læsioner i hjertet. Kilde for beats? AV-knudepunkt En kompenserende pause kan være fuldstændig eller ufuldstændig. Behandling ?? se ch. 6, s. V.A.

4. Ventrikulære ekstrasystoler. Ekstraordinært bredt (> 0,12 s) og deformeret QRS-kompleks. ST-segmentet og T-bølgen er uoverensstemmende med QRS-komplekset. Årsager: se ch. 5, s. II.B. P-bølgen må ikke være forbundet med ekstrasystoler (AV-dissociation) eller være negativ og følge QRS-komplekset (retrograd P-bølge). Kompenserende pause er normalt komplet (intervallet mellem før- og post-extrasystolisk P-bølge svarer til det dobbelte af det normale PP-interval). Behandling ?? se ch. 6, s. V.V.

5. Substitutions AV-node forkortelser. De husker AV-node extrasystoles, men intervallet til erstatningskomplekset er ikke forkortet, men forlænget (svarer til HR 35 ?? 60 min -1). Årsager: der er sunde individer og med organiske læsioner i hjertet. Kilden til udskiftningspulsen ?? latent pacemaker i AV-noden. Det observeres ofte, når sinusrytmen sænker som følge af en stigning i parasympatisk tone, medicin (for eksempel hjerte glycosider) og sinus node dysfunktion.

6. Substitutions idioventrikulære sammentrækninger. De ligner ventrikulære ekstrasystoler, men intervallet til erstatningskoncentrationen forkortes ikke, men forlænges (svarer til HR 20 ≤ 50 min -1). Årsager: der er sunde individer og med organiske læsioner i hjertet. Udskiftningsimpulsen kommer fra ventriklerne. Substitutions-idioventrikulære sammentrækninger observeres sædvanligvis, når sinus- og AV-knuderytmerne sænker.

1. Sinoatrial blokade. Udvidet interval PP er et flertal af det normale. Årsager: nogle stoffer (hjerte glycosider, quinidin, procainamid), hyperkalæmi, sinus node dysfunktion, myokardieinfarkt, øget parasympatisk tone. Nogle gange er Wenckebach-perioden noteret (en gradvis forkortelse af PP-intervallet op til tabet af den næste cyklus).

2. AV-blokade 1 grad. PQ interval> 0,20 s. Hver P-bølge svarer til et QRS-kompleks. Årsager: observeret hos raske personer, sportsfolk, med en stigning i parasympatisk tone, der tager visse medikamenter (hjerteglykosider, quinidin, procainamid, propranolol, verapamil), gigtfeber, myocarditis, medfødt hjertesygdom (atrieseptumdefekt, åben ductus arteriosus). Ved smalle QRS-komplekser er det mest sandsynlige niveau af blokade ?? AV-knudepunkt Hvis QRS-komplekserne er brede, er overtrædelse af ledning mulig både i AV-noden og i bunden af ​​Hans. Behandling ?? se ch. 6, afsnit VIII.A.

3. AV-blokade af 2. grad af typen Mobitz I (med Wenckebach-tidsskrifter). Den stigende forlængelse af et interval af PQ indtil tab af QRS-komplekset. Årsager: observeret hos raske individer, atleter, når man tager visse lægemidler (hjerteglykosider, betablokkere, calciumkanalblokkere, clonidin, metildofy, flecainid, encainid, propafenon, lithium), myokardieinfarkt (især bunden), gigtfeber, myocarditis. Ved smalle QRS-komplekser er det mest sandsynlige niveau af blokade ?? AV-knudepunkt Hvis QRS-komplekserne er brede, er en overtrædelse af impulsen mulig både i AV-node og i bunden af ​​Hans. Behandling ?? se ch. 6, afsnit VIII.B.

4. AV-blokade 2 grader af Mobitz type II. Periodisk tab af QRS-komplekser. PQ intervaller er de samme. Årsager: Næsten altid forekommer på baggrund af organisk hjertesygdom. Forsinkelsen af ​​pulsen forekommer i bunden af ​​His. AV-blokade 2: 1 kan være både Mobitz I-typen og Mobitz II: er smalle QRS-komplekser mere karakteristiske for AV-blokaden af ​​Mobitz I typen, bred ?? til AV-blokade type Mobitts II. Med en høj grad af AV-blokade falder to eller flere på hinanden følgende ventrikulære komplekser ud. Behandling ?? se ch. 6, s. Viii. B.2.

5. Komplet AV blokade. Atria og ventrikler er spændte uafhængigt af hinanden. Frekvensen af ​​atrielle sammentrækninger overstiger hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger. De samme PP intervaller og de samme RR intervaller varierer PQ intervallerne. Årsager: Komplet AV-blok er medfødt. Erhvervede form komplet AV -blokady forekommer i myokardieinfarkt, isoleret hjerteledningssystemet sygdom (Lenegre sygdom), aorta defekter, tager visse lægemidler (hjerteglykosider, quinidin, procainamid), endocarditis, Lyme sygdom, hyperkaliæmi, infiltrative sygdomme (amyloidose, sarcoidose ), kollagen sygdomme, skader, reumatisk angreb. Impulsblokering er mulig i niveauet af en AV-knude (for eksempel med medfødt fuld AV-blok med smalle QRS-komplekser), hans bundt eller distale fibre i His-systemet Purkinje. Behandling ?? se ch. 6, s. VIII.V.

III. Definition af hjerteets elektriske akse. Retningen af ​​den elektriske akse i hjertet svarer stort set til retningen af ​​den største samlede ventrikulære depolarisationsvektor. At bestemme retningen af ​​den elektriske akse af hjertet er nødvendigt at beregne den algebraiske sum af amplituden af ​​QRS kompleks tænder i ledninger I, II, og aVF (amplituden af ​​den positive del af komplekset subtrahere amplituden af ​​den negative del af komplekset) og derefter automatiseret tabel. 5.1.

A. Årsager til afvigelse af hjertet elektrisk akse til højre: kronisk obstruktiv lungesygdom, cor pulmonale, højre ventrikel-hypertrofi, blokade af højre grenblok, lateral myokardieinfarkt, blokering bageste gren af ​​den venstre grenblok, lungeødem, dextrocardia, WPW syndrom. Det sker i normen. Et lignende mønster observeres, når elektroderne er ukorrekt påført.

B. Reasons akse afvigelse til venstre: blokade af den forreste gren af ​​den venstre grenblok, myokardieinfarkt lavere blokade venstre grenblok, venstre ventrikel hypertrofi, atrieseptumdefekt typen ostium primum, COPD, hyperkalæmi. Det sker i normen.

B. Årsager til pludselige afbøjning til højre elektriske akse af hjertet: blokade af den forreste gren af ​​venstre grenblok på baggrunden højre ventrikel hypertrofi, blokade af den forreste gren af ​​venstre bundt gren på lateral myokardieinfarkt, højre ventrikel-hypertrofi, COPD.

IV. Analyse af tænder og intervaller. EKG interval ?? Gabet fra begyndelsen af ​​en tand til begyndelsen af ​​en anden tand. EKG segment ?? kløften fra enden af ​​en tand til begyndelsen af ​​den næste tand. Ved en optagelseshastighed på 25 mm / s svarer hver lille celle på et papirbånd til 0,04 s.

A. Normal 12-leder EKG

1. Tand P. Positiv i ledninger I, II, aVF, negativ i aVR, kan være negativ eller tofaset i leder III, aVL, V₁, V₂.

2. PQ interval. 0,12 ≤ 0,20 s.

3. QRS kompleks. Bredde ?? 0,06 ≤ 0,10 s. En lille Q-bølge (2,5 mm bred (P pulmonale). Specificiteten er kun 50%, i 1/3 af P pulmonale tilfælde skyldes en stigning i det venstre atrium. Det ses i KOL, medfødte hjertefejl, hjertesvigt, IHD.

2. Negativ P i I-ledelsen

a. Dextrocardia. De negative tænder i P og T, det omvendte QRS-kompleks i I-tildelingen uden forøgelse af amplitude af en tand af R i brystopgaver. Dextrocardia kan være en af ​​manifestationerne af situs inversus (omvendt arrangement af indre organer) eller isoleret. Isoleret dextrocardi kombineres ofte med andre medfødte defekter, herunder korrigeret transponering af hovedarterierne, lungeslagartens stenose, defekt af interventrikulære og interatriale septum.

b. Forkert anvendte elektroder. Hvis elektroden beregnet til venstre hånd er overlejret til højre, registreres negative P og T tænder, et omvendt QRS-kompleks med en normal placering af overgangszonen i brystledningerne.

3. Dyb negativ P i bly V₁: en stigning i venstre atrium. P mitrale: i bly V₁ P-bølgens endedel (stigende knæ) udvides (> 0,04 s), dens amplitude er> 1 mm, P-bølgen udvides i den anden ledning (> 0,12 s). Det observeres i mitrale og aorta defekter, hjertesvigt, myokardieinfarkt. Specificiteten af ​​disse tegn ?? over 90%.

4. Negativ P-bølge i II-ledningen: ektopisk atrialtrytme. PQ-intervallet er normalt> 0,12 s, P-bølgen er negativ i lederne II, III, aVF. Se ch. 5, s. II.A.3.

1. Forlængelse af intervallet PQ: AV-blokade 1 grad. PQ-intervallerne er de samme og overstiger 0,20 s (se kapitel 5, s. II.G.2). Hvis varigheden af ​​PQ-intervallet varierer, er AV-blokade af 2. grad muligt (se kapitel 5, s. II.G.3).

2. Forkort PQ interval

a. Funktionel forkortelse af PQ-intervallet. PQ + 90 °). Lav R-bølge og dyb S-bølge i fører I og aVL. En lille Q-bølge kan registreres i lederne II, III, aVF. Det er noteret på IHD, lejlighedsvis ?? hos raske mennesker. Det forekommer sjældent. Det er nødvendigt at udelukke andre årsager til afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre: højre ventrikelhypertrofi, KOL, pulmonal hjerte, lateralt myokardieinfarkt, hjertets lodrette position. Fuld tillid til diagnosen giver kun en sammenligning med tidligere EKG. Behandlingen kræver ikke.

i. Ufuldstændig blokade af Hans venstre bund. Rote serration eller sen R-bølge (R ') i ledninger V₅, V₆. Bredkanten S i fører V₁, V₂. Manglende Q-tand i opgaver af I, aVL, V₅, V₆.

Ufuldstændig blokade af hans højre bund. Sen R (R ') prong i ledninger V₁, V₂. Bredkanten S i fører V₅, V₆.

a. Blokering af bundens højre ben. Sen R-bølge i ledninger V₁, V₂ med et svampet ST-segment og en negativ T-bølge. Deep S-bølgen i ledninger I, V₅, V₆. Observeret med organiske læsioner i hjertet: lungesygdomme Lenegra, iskæmisk hjertesygdom, lejlighedsvis ?? i norm Forklædt blokade af højre ben af ​​hans bundt: Formen af ​​QRS-komplekset i bly V₁ svarer til blokaden af ​​den højre bundt af Hans, dog i fører I, aVL eller V₅, V₆ RSR 'kompleks er registreret. Dette skyldes sædvanligvis blokade af den forreste gren af ​​venstre ben i bunden af ​​hans venstre ventrikulære hypertrofi, myokardieinfarkt. Behandling ?? se ch. 6, afsnit VIII.E.

b. Blokering af bundens venstre ben. Bred, skæve R-bølge i ledninger I, V₅, V₆. Deep Tand S eller QS i fører V₁, V₂. Manglende Q-tand i opgaver af I, V₅, V₆. Det observeres i venstre ventrikelhypertrofi, myokardieinfarkt, Lenegras sygdom, iskæmisk hjertesygdom, nogle gange ?? i norm Behandling ?? se ch. 6, afsnit VIII.D.

i. Blokade af højre ben af ​​hans bundt og en af ​​grenene af den venstre ben af ​​hans bundt. Kombinationen af ​​en tobjælkeblokade med en 1-graders AV-blokade bør ikke betragtes som en trebjælkeblokade: forlængelsen af ​​PQ-intervallet kan skyldes afbrydelsen af ​​AV-grenen og ikke blokaden af ​​den tredje gren af ​​His-klyngen. Behandling ?? se ch. 6, s. Viii.zh.

Forstyrrelse af intraventrikulær ledning. Udvidelse af QRS-komplekset (> 0,12 s) i fravær af tegn på blokade af højre eller venstre ben af ​​bunden af ​​His. Det bemærkes med organiske læsioner af hjertet, hyperkalæmi, venstre ventrikulær hypertrofi, der tager antiarytmiske lægemidler af klasse Ia og Ic, med WPW syndrom. Behandling kræver normalt ikke.

D. Amplitude af QRS-komplekset

1. Lav amplitud af tænder. Amplituden af ​​QRS-komplekset er 28 mm for mænd og> 20 mm for kvinder (følsomhed 42%, specificitet 96%).