En fuldstændig gennemgang af ventrikulær takykardi: kernen i patologien, årsagerne og behandlingen

Fra denne artikel lærer du: hvordan hjertet virker i ventrikulær takykardi, hvorfor det opstår, hvilke symptomer manifesterer, hvad er faren. Typer, EKG-ændringer, diagnostiske metoder og behandlingsregime.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Ventrikulær takykardi (forkortet som VT) er en af ​​de mest ugunstige og farlige typer af arytmier. Dette er ikke en uafhængig sygdom, men en manifestation eller konsekvens af en alvorlig patologi i hjertemusklen. Det er kendetegnet ved en stigning i ventrikulære sammentrækninger på mere end 100 slag i minuttet. I dette tilfælde er kilden til elektrisk excitation ikke en sinusknudepunkt, som det er fysiologisk meningsfuldt, men et fokus i ventrikelens muskel, hvilket fremkalder patologiske, ofte forekommende elektriske impulser.

Patologisk impuls i ventrikulær takykardi

Et kort resumé af fakta om denne patologi:

• Sådan takykardi begynder ofte og stopper pludselig.
• Leder til en væsentlig forstyrrelse af hjertet og generel blodgennemstrømning.
• Sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer er forbundet med varigheden og sværhedsgraden af ​​ventrikulær takykardi.
• Hendes karakteristiske symptomer ses ofte af kardiologer med iskæmisk hjertesygdom og myokardieinfarkt.
• Denne hjerterytmeforstyrrelse er ekstremt farlig på grund af udviklingen af ​​sammenbrud - et kraftigt fald i blodtrykket med forringelse af blodtilførslen til vitale organer - og pludselig død. Det kræver derfor øjeblikkelig lægehjælp.

En sådan rytmeforstyrrelse er ikke helt helbredt, men det er ekstremt vigtigt at stoppe angrebene af takykardi så hurtigt som muligt for at undgå dødsfald ved hjertestop.

Diagnose og behandling af patologi involverede en kardiolog. I specialiserede centre i større byer kan du kontakte arytmologen.

Mekanismen for udvikling af ventrikulær takykardi

Takykardi - en stigning i antallet af hjerteslag oftere 80 slag pr. Minut. Hyppig puls kan være en variant af normen under stress, fysisk overbelastning, feber, løb, efter at have drukket stærk kaffe osv. I disse tilfælde opstår der elektriske impulser i sinusnoden og spredes derefter fra atria til ventriklerne. Denne proces er fysiologisk korrekt. Rytmen normaliseres efter kort tid.

Overførsel af en elektrisk impuls i et sundt hjerte

Ventrikulær takykardi er aldrig normen - det er et forfærdeligt signal om et problem i hjertemusklen, der kræver nødhjælp. Ventriklerne begynder at indgå selvstændigt, processen med deres excitation foregår i omvendt rækkefølge - uden impulser fra sinusnoden, der er blokeret. Myokardceller har en ejendommelighed: I modsætning til almindelige muskelceller er de i stand til automatisme, dvs. den automatiske generering af ophidselse. På grund af dette, i kritiske situationer, slår hjertet til sidst og sparer en persons liv. Med ikke-paroxysmal ventrikulær takykardi når frekvensen af ​​sammentrækninger 130, og med paroxysmal, op til 220 slag pr. Minut og mere.

Med for hyppige hjerteslag har ventriklerne ikke tid til fuldt ud at fylde med blod. Som følge heraf falder mængden af ​​blodudstødning, blodtryksfald, organer og væv ikke tilstrækkeligt forsynet med blod, derfor er ilt og næringsstoffer utilstrækkelige, og udskillelsen af ​​toksiner og nedbrydningsprodukter forstyrres.

Menneskets kredsløbssystem. Klik på billedet for at forstørre

Det patologiske fokus på sammentrækninger, der kaldes ektopisk i medicin, forekommer ofte i myokardiet i venstre ventrikel.

Årsager til ventrikulær takykardi

Den mest almindelige årsag til denne form for hjerterytmeforstyrrelser er hjertesygdomme. Blandt dem er:

1. Akut myokardieinfarkt. I 90% af tilfældene provokerer udviklingen af ​​ventrikulær takykardi.
2. Iskæmisk hjertesygdom med kredsløbssvigt i den iskæmiske region i hjertemusklen.
3. Reumatisme eller inflammatorisk hjertesygdom. For eksempel er myokarditis - inflammation i myokardiet ofte smitsom.
4. Forskellige typer af kardiomyopati - skade på hjertemusklen med udviklingen af ​​dystrofiske og sclerotiske processer i den.
5. Aneurysme, især i venstre ventrikelområdet, er et fremspring af væggen af ​​en stor arterie eller aorta med dets mulige brud.
6. Medfødte defekter i hjerteudvikling, for eksempel defekter - irreversible ændringer i hjertets strukturer.
7. Arrytmogen dysplasi i højre ventrikel er en progressiv gradvis udskiftning af muskelvæv med bindevæv eller fedtsvæv.

• Kirurgisk indgreb på hjertet.
• Forstyrrelse af den endokrine eller nervøse regulering fører til en ændring i hjertevævet i de elektriske processer.
• Skiftet i elektrolytbalancen er et fald i indholdet af kalium, magnesium og andre elektrolytter involveret i kroppens metaboliske processer.
• Overdosering af visse lægemidler - hjerte glycosider, beta-blokkere, antiarytmiske lægemidler.
• Intoxikation fra for store mængder alkohol eller brug af surrogater samt fra narkotiske stoffer, især kokain.
• Arvelig patologi. Blandt dem er Brugada syndrom, hvor risikoen for ventrikulær fibrillation er høj - hyppig kaotisk sammentrækning af deres forskellige områder. På elektrokardiogrammet er der specifikke ændringer, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en sådan genetisk sygdom.

Hvis en patient ikke har nogen erhvervet hjertesygdom og medfødte anomalier af dens udvikling, men der er ventrikulær takykardi, hvis årsag ikke er klar, så betragtes det som idiopatisk.

Typer af ventrikulær takykardi

Ikke-paroxysmale - ofte manifesterede gruppe ekstrasystoler. Har ikke paroxysmal karakter. Det kræver ikke nødforanstaltninger, men det er umuligt at gå videre med behandlingen.

Polymorphic - har flere foci af impulsproduktion i myokardiet. Udvikler ofte med genetiske sygdomme eller overdosering af stoffer.

Paroxysmal VT af ustabile typespecifikke ændringer på elektrokardiogrammet registreres i 30 sekunder.

Kronisk - i lang tid, nogle gange flere måneder, hvor patienten gentagne gange har gentaget relativt korte anfald af ventrikulær takykardi. Med et løbende tilbagefaldskursus øges kredsløbssygdomme gradvist.

Symptomer på patologi

I starten er sygdommen asymptomatisk. Det registreres kun under patientens undersøgelse, specielt under den daglige overvågning af Holter, når han har klager over hjertet. VT hos patienter manifesterer sig på forskellige måder afhængigt af sværhedsgraden af ​​den underliggende hjertesygdom.

Holter Daily Monitoring

Følgende tegn angiver indtrængen af ​​ventrikulær takykardi:

• Palpitationer, følelserne ligner hyppig fladning af hjertet. Patienten føles, hvordan det virker.
• Udseendet af "koma" i halsen, "kvalme."
• Åndenød.
• Crush eller rez bag brystet.
• Svimmelhed, op til panden svag eller tab af bevidsthed.
• Skarp svaghed.
• Blanchering af huden, koldsved.
• Synsforringelse: fordobling, sløring af objekter, udseende af "fluer" eller "sorte cirkler" foran dine øjne.
• En følelse af panik og frygt.

diagnostik

Diagnosen er oprettet af en kardiolog efter en omfattende diagnose, herunder:

1. Afklaring og analyse af patientklager.
2. Sag historie. Undersøgelse om tilstedeværelse eller fravær af arvelig disponering eller eksisterende genetiske sygdomme samt mulige overførsler af myokardieinfarkt. Lægen finder ud af, hvilke lægemidler patienten tager, mv.
3. Fysisk undersøgelse består af flere manipulationer, der hjælper lægen objektivt at dømme fagets generelle tilstand og specifikt hans hjertes arbejde. Kardiologen foretager en ekstern undersøgelse af hud og slimhinder, måler blodtryk, tæller antallet af hjerteslag, lytter til hjertelyd med et stetoskop. Men med VT, hvis der ikke er noget angreb, er en sådan undersøgelse ikke særlig effektiv. Derfor er følgende undersøgelser påkrævet.

Ud over ovenstående undersøgelser i diagnosen af ​​VT informative belastningstest. En af dem, cykel ergometri, er undersøgelsen af ​​hjertets arbejde mod baggrund af en gradvist stigende belastning. Patienten sidder på et cykelergometer (speciel motionscykel) og pedaler, der simulerer cykling. Samtidig registreres et elektrokardiogram.

Ventrikulær takykardi: EKG ændringer

Ventrikulær takykardi på EKG manifesteres ved visse kriterier:

• Pulsen overstiger 100-140 slag per minut og kan nå op til 300.
• Afvigelse til venstre for hjerteens elektriske akse (EOS).
• Udvidelse af QRS-komplekset 0,14-0,16 sek.
• Deformation af komplekserne, hvilket afspejler sammentrækningen af ​​ventriklerne. Ændringen i deres form observeres ikke i alle typer VT. På dette grundlag kan lægen bestemme form af takykardi. Med polymorf type VT på EKG er der signifikante ændringer i QRS fra cyklus til cyklus. Med tovejs takykardi ændrer ikke kun dette kompleks, men også EOS i hver cyklus.

behandling

Ventrikulær takykardi kan ikke helbredes fuldstændigt. I dette tilfælde er der spørgsmålet om den tidligst mulige genopretning af en normal rytme under et angreb og et fald i hyppigheden af ​​deres forekomst. Drogbehandling skal udføres, og med paroxysmal vedvarende takykardi bør lægehjælp leveres straks. For at normalisere pulsen kan være en elektrisk impuls under elektropulsterapi.

De vigtigste mål for terapi

• Behandling af den underliggende sygdom, der forårsager ventrikulær takykardi.
• Tidlig og kompetent hjælp til angreb af paroxysmal takykardi for at genoprette de korrekte hjerteslag.
• Forebyggelse af tilbagevendende episoder af VT.

Lægemiddelterapi

1. Antiarytmiske lægemidler. Gendan og vedligehold den rette puls.
2. Betablokkere - reducere pulsfrekvensen, reducer A / D.
3. Calciumantagonister. De svækker kraften af ​​sammentrækninger af hjertet, normaliserer rytmen, dilaterer blodkarrene, sænker blodtrykket.

Når ventrikulær fibrillation begynder, er den eneste umiddelbare måde at genoprette rytmen at defibrillere med en elektrisk ladning. Men det skal gøres meget hurtigt, fordi patienten i løbet af få minutter kan dø.

Kirurgisk behandling

• Implantation af en cardioverter-defibrillator, genoprette rytmen af ​​hjertesammentrækninger. Dette er den bedste mulighed for hyppige udfald af vedvarende paroxysmal takykardi.
• Radiofrekvensablation - operationen er rettet mod ødelæggelsen af ​​den patologiske rytmekilde ved hjælp af radiofrekvenspulsen, i tilfælde hvor lokaliseringen er nøjagtigt etableret.
• Implantation af en kunstig pacemaker - pacemaker - en lille enhed, der sys under huden i venstre armhule, med en probe elektrode fastgjort i højre ventrikel eller atrium. Enheden pålægger den korrekte rytme på hjertet og hjælper den ikke at forstyrre.

Mulige komplikationer af VT

• Ventrikulær fibrillation - en uordenlig, meget hyppig og uregelmæssig sammentrækning af forskellige fibre i ventriklerne.
• Hjerteinsufficiens er en tilstand, der udvikler sig med et langt forløb af VT og er forårsaget af den gradvise svækkelse af hjertemuskulaturens kontraktile evne.
• Lungeproblemer: åndenød, lungeødem.
• Pludselig død på grund af hjertestop.

outlook

Uden behandling er prognostiske data for VT yderst ugunstige. Patienter dør af ventrikelflimmer, akut svigt eller hjertestop. Tilstrækkelig, rettidig initieret behandling forbedrer prognosen væsentligt. Hvis paroxysmer stopper i tiden, er myokardets kontraktile funktion ikke reduceret, hjertesvigt er fraværende, så patienter lever et normalt liv i mange år.

Derfor er det ved de første tegn på en hyppig uregelmæssig puls, især hvis diagnosen "ventrikulær takykardi" allerede er etableret, vigtigt at straks konsultere en kardiolog og straks begynde den behandling, han foreskriver.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Ventrikulær takykardi

Ventrikulær takykardi - et angreb af ventrikels hurtige hjerteslag til 180 slag eller mere. Rytmen bevares sædvanligvis. Med ventrikulær takykardi, som med supraventrikulær (supraventrikulær), begynder anfaldet normalt akut. Aflastning af paroxysm opstår ofte uafhængigt.

Paroxysmal ventrikulær takykardi er den farligste type rytmeforstyrrelse. Dette skyldes det faktum, at denne type arytmi i første omgang ledsages af en krænkelse af hjertets pumpefunktion, hvilket fører til kredsløbssvigt. Og for det andet er der stor sandsynlighed for overgang til skjælvende eller ventrikulær fibrillation. Når sådanne komplikationer ophører med koordineret arbejde i myokardiet, og derfor er der en fuldstændig arrestation af blodcirkulationen. Hvis der i dette tilfælde ikke er nogen genoplivning, så vil asystol (hjertestop) og død følge.

Klassificering af ventrikulær takykardi

Ifølge den kliniske klassifikation er der 2 typer takykardier:

1. Paroxysmal resistent:
   • varighed mere end 30 sekunder
   • alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser
   • høj risiko for at udvikle hjertestop.
2. Paroxysmale ustabile ventrikulære takykardier:
   • kort varighed (mindre end 30 sekunder);
   • hæmodynamiske forstyrrelser er fraværende;
   • risikoen for udvikling af fibrillation eller hjertestop er stadig høj.

Der skal lægges særlig vægt på de såkaldte specielle former for ventrikulær takykardier. De har en fælles funktion. I tilfælde af sådan øges beredskaben af ​​hjertemusklen til udvikling af ventrikulær fibrillation dramatisk. Blandt dem er:

1. Tilbagevendende ventrikulær takykardi:
   • genoptagelse af paroxysmer efter perioder med normal hjerterytme med en rytmisk kilde fra sinusnoden.
2. Polymorf tachykardi:
   • En sådan form kan forekomme med den samtidige tilstedeværelse af flere patologiske foci af rytmekilden.
3. Tovejsventrikulær takykardi:
   • er karakteriseret enten ved forskellige måder at udføre en nerveimpuls fra et ektopisk fokus eller ved den korrekte vekselvirkning af to kilder til nervimpuls.
4. Takykardietype "Pirouette":
   • rytmen er forkert;
   • dens type er tovejs
   • meget høj puls (hjertefrekvens) op til 300 slag pr. minut
   • EKG-bølgelignende vækst med et efterfølgende fald i amplitude af ventrikulære QRS-komplekser;
   • tilbøjelighed til at komme tilbage
   • i debut af paroxysm bestemmes af forlængelsen af ​​intervallet Q-T (EKG) og forekomsten af ​​tidlige ekstrasystoler (for tidlige myokardiekontraktioner).

Etiologi og udbredelse af patologi

Ifølge internationale data forekommer omkring 85% af ventrikulære takykardier hos personer med kronisk hjertesygdom (CHD). Hos to ud af hundrede patienter, der lider af denne sygdom, kan årsagen slet ikke findes. I dette tilfælde taler de om idiopatisk form. Mænd er 2 gange mere udsat for sådanne paroxysmer.

Der er 4 hovedgrupper af årsager til paroxysmale ventrikulære takykardier:

1. Forringet blodcirkulation i koronararterierne:
   • myokardieinfarkt;
   • postinfarkt aneurisme
   • reperfusionsarytmier (forekomme, når blodflow i kranspulsårene reverseres).
2. Genetiske lidelser i kroppen:
   • dysplasi i venstre ventrikel;
   • forlængelse eller forkortelse af Q-T interval
   • WPW syndrom;
   • catecholamin-induceret trigger polymorf ventrikulær takykardi.
3. Sygdomme og tilstande ikke relateret til koronarcirkulation:
   • myocarditis, cardiosklerose og kardiomyopati;
   • medfødte og reumatiske hjertefejl, konsekvenser af kirurgiske indgreb;
   • amyloidose og sarcoidose;
   • hyperthyroidisme;
   • overdosering af lægemidler (for eksempel hjerte glycosider);
   • "Idrætshjerte" (modificeret myokardiestruktur, som udvikler sig på grund af høje belastninger på hjertemusklen).
4. Andre uidentificerede faktorer:
   • tilfælde af ventrikulær takykardi i fravær af alle ovennævnte betingelser.

Mekanismen for udvikling af ventrikulær takykardi

Videnskab kender tre mekanismer til udvikling af ventrikulære paroxysmer:

1. Re-entry mekanisme. Dette er den mest almindelige variant af forekomsten af ​​rytmeforstyrrelser. Grundlaget er genindtræden af ​​excitationsbølge af myokardieområdet.
2. Patologisk fokus på øget aktivitet (automatisme). I en bestemt del af hjertemusklen, under virkningen af ​​forskellige interne og eksterne faktorer, dannes en ektopisk rytmekilde, hvilket forårsager takykardi. I dette tilfælde taler vi om placeringen af ​​en sådan læsion i det ventrikulære myokardium.
3. Trigger mekanisme Når det sker tidligere, er excitering af myokardieceller, hvilket bidrager til fremkomsten af ​​en ny impuls "i forvejen".

Kliniske manifestationer af sygdommen

• følelse af hjertebanken;
• følelse af "koma i halsen";
• svær svimmelhed og umotiveret svaghed
• følelse af frygt;
• blanchering af huden;
• smerter og brændende i brystet;
• Bevidsthedstab er ofte observeret (baseret på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen);
• I modstrid med den koordinerede reduktion af myokardiet forekommer akut kardiovaskulær insufficiens (spænder fra åndenød eller lungeødem og slutter med dødelig udgang).

Patologi diagnose

For at bestemme typen af ​​paroxysmal takykardi og for at fastslå, at det er den ventrikulære form, der finder sted, er flere diagnostiske metoder tilstrækkelige. Det vigtigste er elektrokardiografi (EKG).

EKG i ventrikulær takykardi Der er også en række indirekte symptomer, der tyder på forekomst af paroxysmal takykardi af ventrikulær type. Disse omfatter alle de ovennævnte symptomer, plus nogle enkle fysiske tests og deres resultater:

• når man lytter til hjertets arbejde (auskultation) - hurtig hjerterytme med døvhjerte toner, der ikke kan tælles;
• svag puls på den radiale arterie (bestemt på håndleddet) eller dets fravær (hvis det er umuligt at "føle");
• et kraftigt fald i blodtrykket (BP). Ofte kan blodtryk ikke bestemmes overhovedet, for det første på grund af dets meget lave niveau og for det andet på grund af for høj puls.

I mangel af EKG tegn på ventrikulær takykardi, men tilstedeværelsen af ​​disse symptomer, er det tilrådeligt at gennemføre Holter overvågning. En af hovedopgaverne i disse to instrumentale undersøgelser er at bestemme tilstedeværelsen af ​​ventrikulær takykardi og dens differentialdiagnose fra supraventrikulær form med afvigende ledning (med et udvidet QRS-kompleks).

Differentiel diagnose af ventrikulær takykardi

Af afgørende betydning ved bestemmelsen af ​​ventrikulær takykardi er dens differentiering med den supraventrikulære form med afvigende impulstudledning (da begge typer QRS-kompleks udvides). Dette behov skyldes forskelle i nødhjælp og mulige komplikationer. Dette skyldes det faktum, at ventrikulær paroxysm af takykardi er langt mere farlig.

Tegn på ventrikulær takykardi:

1. Varigheden af ​​QRS-komplekser er mere end 0,12 sekunder (på EKG i sammenligning med den supraventrikulære takykardi, komplekset er bredere).
2. AV-dissociation (asynkront sammentrækninger af atrierne og ventriklerne på et EKG eller under elektrofysiologisk intrakardial undersøgelse).
3. QRS-komplekser er monofasiske (som rs eller qr).

Tegn på supraventrikulær takykardi med afvigende ledning:

1. 3-faset (rSR) QRS-kompleks i den første bryst (V1) bly.
2. Varigheden af ​​QRS er ikke mere end 0,12 sekunder.
3. Discordance (placeret på modsatte sider af den isoelektriske linje på EKG) T bølge i forhold til QRS.
4. P tænder er forbundet med ventrikulære QRS komplekser.

Behandling af paroxysmal ventrikulær takykardi

Ustabilt ventrikulær takykardi kræver normalt ingen behandling, men dens prognose på ordren forværres i nærvær af samtidig lungeskade i hjertet. I tilfælde af klassisk stabil takykardi kræves der akut nødhjælp af et paroxysmalt angreb.

Inden der udføres lægeprocedurer for at genoprette normal hjerterytme i denne patologi, er det vigtigt at overveje følgende faktorer:

1. Hvorvidt arytmier er blevet noteret tidligere; Lider patienten af ​​sygdomme i skjoldbruskkirtlen, kardiovaskulær system.
2. Var der tidligere uforklarligt tab af bevidsthed.
3. Om familiemedlemmer lider af lignende sygdomme, hvorvidt der har været tilfælde af pludselig hjertedød blandt dem.
4. Om patienten tog medicin (det er nødvendigt at tage højde for, at nogle medicin (antiarrhythmics, diuretika osv.) Kan fremkalde en rytmeforstyrrelse). Det er vigtigt at huske på inkompatibiliteten af ​​mange antiarytmiske lægemidler (især inden for 6 timer efter indgivelse).
5. Hvilke lægemidler genoprettede rytmen tidligere (er et af indikationerne for valget af det pågældende lægemiddel).
6. Har der været komplikationer af arytmier.

Trin af lindring af paroxysmal ventrikulær takykardi:
Med enhver takykardi med avanceret QRS-kompleks (herunder supraventrikulær med afvigende ledning) og alvorlige hæmodynamiske svækkelser, vises elektrisk kardioversion (elektrisk impulsterapi). Til dette formål anvendes en udledning på 100 - 360 J. I fravær af en virkning administreres epinephrinopløsning intravenøst ​​samtidigt som et af de antiarytmiske lægemidler (Lidocaine, Amiodarone).

Hvis ventrikulær takykardi ikke ledsages af nedsat blodcirkulation og et markant fald i blodtrykket (BP), skal du først bruge lidokain. I fravær af effekt er elektropulsterapi (EIT) indikeret.

I tilfælde af forbedring af patientens generelle tilstand og forhøjet blodtryk, men med en stadig brudt hjerterytme anbefales det at anvende Novocainamide. Hvis tilstanden ikke er forbedret efter EIT, injiceres Amiodarone-opløsningen intravenøst. I tilfælde af vellykket lindring af ventrikulær takykardi-angreb er det obligatorisk at administrere et af de ovenfor beskrevne antiarytmiske lægemidler i løbet af dagen.

Det er vigtigt at huske:

• med fuldstændig atrioventrikulær blok er introduktionen af ​​en opløsning af lidokain uacceptabel;
• Til ventrikulær takykardi af typen "Pirouette" bør afskaffelsen af ​​paroxysm påbegyndes ved intravenøs administration af en opløsning af magnesiumsulfat.

outlook

Hvis ventrikulær takykardi ikke ledsages af dysfunktion i venstre ventrikel (der er intet fald i blodtrykket og tegn på kredsløbsmangel), er prognosen gunstig, og risikoen for tilbagefald og pludselig hjertedød er minimal. Ellers det modsatte.

Paroxysm af takykardietypen "Pirouette" for enhver variant af kurset har en ugunstig prognose. I dette tilfælde er sandsynligheden for at udvikle ventrikulær fibrillation og pludselig hjertedød.

Forebyggelse af ventrikulær takykardi

Forebyggelsen af ​​sygdommen er baseret på den konstante anvendelse af antiarytmiske anti-tilbagefaldsmedicin. Individuelt effektivt udvalg af lægemidler er kun muligt for halvdelen af ​​patienterne. I øjeblikket anvendes enten Sotalol eller Amiodarone. I tilfælde af myokardieinfarkt anvendes følgende lægemidler til forebyggelse af ventrikulær takykardi:

• statiner - reducere niveauet af kolesterol i blodet (atorvastatin, lovastatin);
• antiplatelet midler - forhindre dannelse af blodpropper (Aspirin, Polokard, Aspirin-cardio);
• ACE-hæmmere - reducer blodtrykket og slap af karvæggen, hvorved belastningen på hjertemusklen (Enalapril, Lisinopril) reduceres
• beta-blokkere (bisoprolol, metoprolol).

Ved gentagne angreb under anvendelse af ovenstående lægemidler til forebyggelse af efterfølgende paroxysmer anvendes:

• implantering af en cardioverter-defibrillator, som i tilfælde af en rytmeforstyrrelse i en automatisk tilstand frembringer en vis mængde for at genoprette normal hjerteaktivitet;
• radiofrekvens ablation - den fysiske fjernelse af patologiske veje af nerveimpulser inde i hjertet;
• hjerte transplantation (som en sidste udvej, hvis ingen anden behandling er mulig).

Således er ventrikulær takykardi det værste tilfælde af paroxysmal takykardi, ofte ledsaget af alvorlige komplikationer. Med en sådan hjerterytmeforstyrrelse er sandsynligheden for død høj.

Ventrikulær takykardi ecg

• Ventrikulær takykardi er en livstruende hjerterytmeforstyrrelse, der kræver akut behandling.

• På EKG, registreres typiske deformerede QRS-komplekser, der hurtigt ligner blokaden af ​​PG, som blokaden, hurtigt. Hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger varierer fra 100 til 200 pr. Minut.

• Blandt andre EKG-ændringer kan en særskilt depression af ST-segmentet og en dyb negativ T-bølge noteres.

Ventrikulær takykardi er en livstruende hjerterytmeforstyrrelse, der er sjælden, men kræver øjeblikkelig behandling. Hvis patientens generelle tilstand forbliver forholdsvis tilfredsstillende, og hæmodynamikken er stabil, kan behandlingen begynde med indførelsen af ​​nogle antiarytmiske lægemidler, især lidokain, propafenon eller aymalin. Ellers er elektrokonvulsiv terapi indikeret, hvilket er den valgte metode.

I patogenesen af ​​ventrikulær takykardi kan mekanismer som genindtrængning (genindtrængning af exciteringsbølger) øge automatikken, eller udseendet af et fokus med udløsende aktivitet spiller en rolle.

Ventrikulær takykardi.
Hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er 130 pr. Minut.
QRS-komplekser udvides og ligner blokaden af ​​bunden af ​​Hans (PG) i konfiguration.
Klare tegn på nedsat repolarisering.

På EKG registreres typiske tegn på ventrikulær (monomorf) takykardi: hurtigt efter hinanden deformerede QRS-komplekser, der i deres konfiguration ligner blokaden af ​​venstre eller højre ben af ​​His-bundtet (PG). Der er også en markant svækkelse af repolarisering, dvs. et klart ST-segment depression og en dyb negativ T-bølge i ledninger V5 og V6. På trods af udvidelsen af ​​de ventrikulære komplekser kan de let skelnes fra ST-segmentet og T-bølgen.

Frekvensen af ​​ventrikulære sammentrækninger under ventrikulær takykardi varierer fra 100-200 pr. Minut. Ved ventrikulær takykardi bevares aktiviteten af ​​sinusknudepunktet, men P-tænderne er vanskelige at differentiere på grund af takykardi og brede QRS-komplekser. Rytmen af ​​atriell kontraktion er i dette tilfælde signifikant langsommere og afhænger ikke af ventrikulære sammentrækninger (AV-dissociation). Atrielle impulser til ventrikler udføres ikke.

I tilfælde hvor diagnosen er vanskelig, tillader følgende symptomer os at antage ventrikulær takykardi (differentialdiagnose af takykardi med et bredt QRS-kompleks er vist i tabellen nedenfor):
• Afløbskomplekser: kombination af tænder på grund af sinusknudeaktivitetens aktivitet med et bredt deformeret QRS-kompleks med et forkortet PQ interval.
• Indfangning af ventrikler: Gennemførelse af impulser til ventriklerne (smalt QRS-kompleks i kombination med P-bølge- og PQ-intervallet (sjældent observeret)).
• AV-dissociation: atrierne reduceres uanset ventriklerne, så impulserne til ventriklerne ikke udføres.

Når ventrikulær takykardi som tidligere nævnt ofte observeret monomorf form med en homogen konfiguration af QRS-komplekserne; polymorf form af ventrikulær takykardi med en variabel konfiguration af QRS-komplekset (pirouette ventrikulær takykardi) er meget mindre almindelig.

Ventrikulær takykardi forekommer næsten udelukkende hos personer med alvorlig hjertesygdom, for eksempel i de akutte og kroniske stadier af myokardieinfarkt (MI). Derudover forekommer ventrikulær takykardi med alvorlig koronararteriesygdom, dilateret og hypertrofisk kardiomyopati, forlænget QT-intervallssyndrom såvel som med en langt eksisterende hjertesygdom.

Egenskaber ved EKG med ventrikulær takykardi:
• Hjerterytmeforstyrrelse, livstruende
• Den bredere QRS komplekse konfiguration minder blokaden af ​​bunden af ​​hans (PG)
• Takykardi med en frekvens på 100-200 pr. Minut
• Observeres kun for hjertesygdomme (fx for myokardieinfarkt)
• Behandling: lidokain, aymalin, elektrochok

Ventrikulær takykardi.
En patient for 6 år siden led et myokardieinfarkt af den nedre væg. Hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er 130 pr. Minut.
QRS-tanden er bred og deformeret og ligner en blokade af LNPG ved dens konfiguration.
På trods af disse ændringer indikerer den store Q-bølge i fører II, III og aVF et gammelt myokardieinfarkt. En klar overtrædelse af repolarisering. Ventrikulær takykardi efter myokardieinfarkt (MI) i den forreste lokalisering.
Den indledende del af EKG indikerer ventrikulær takykardi (hastigheden af ​​sammentrækningen af ​​ventriklerne er 140 pr. Minut), som efter en intravenøs aymalin (indikeret ved nedpilen) pludselig blev til sinusrytme.
På det nedre elektrokardiogram af 2., 5., 8. og 11. komplekser afløb. Ventrikulær takykardi i svær kombineret mitral- og tricuspidventil sygdom.
Efter det 1. kompleks opstod ventrikulær takykardi pludselig; hyppigheden af ​​sammentrækninger af ventriklerne er 150 pr. minut.
Konfigurationen af ​​det deformerede QRS-kompleks minder om blokaden af ​​det højre ben af ​​hans bund (PNPG). Ventrikulær takykardi.
a, b Hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er 190 pr. minut. QRS-komplekset er bredt og i konfiguration ligner blokaden af ​​PG.
c Sinusrytme genvundet efter elektrochok terapi. Hastigheden af ​​ventrikulær kontraktion er 64 pr. Minut. EKG registreret i bly for overvågning. Ventrikulær takykardi i iskæmisk hjertesygdom.
og hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er 190 pr. minut.
b Efter intravenøs administration af propafenon i en dosis på 50 mg, har sinusrytmen pludselig genvundet, men en særskilt depression af ST-segmentet (et tegn på IHD) fortsætter.
med stabil sinusrytme.

Symptomer og EKG tegn på ventrikulær takykardi, træk ved behandling og prognose af sygdommen

Ventrikulær takykardi er en hjerterytmeforstyrrelse, som normalt skyldes en alvorlig skade på hjertemusklen. Takykardi diagnosticeres, når en persons puls overstiger 80 slag.

Der er flere typer af sygdommen, som kombinerer symptomer, årsager og karakter af kurset. Men hvis en form for takykardi ikke kræver øjeblikkelig lægehjælp, forårsager manifestationen af ​​tegn på andre en dødelig fare for en person. Opdaget ventrikulær takykardi på et EKG. Det er vigtigt at diagnosticere hjertedysfunktion i tide og træffe foranstaltninger for at undgå udvikling af alvorlige komplikationer.

Hvad er paroxysmal ventrikulær takykardi?

For at forstå, hvad der er ventrikulær takykardi, skal du forstå det generelle princip om hjerteets funktion.

Under normal hjerteaktivitet dannes elektrisk excitation i sinusknudepunktet. Det påvirker den naturlige sammentrækning af hjertemusklen. Så når impulsen atrierne og ventriklerne. Mellem dem er der en atrioventrikulær knude, som overfører en puls på ca. 40-80 slag per minut. En persons normale puls ligger også inden for disse grænser.

Når myokardiet påvirkes, passerer ikke hele impulsen. Deres del vender tilbage og flytter inden for samme ildsted. Hjertet begynder at slå oftere, med en enorm frekvens på op til 300 slag per minut. En person føler et hjerteslag, hjertet ser ud til at forsøge at "bryde ud" udenfor.

Sygdomsklassifikation

I medicinsk videnskab er der flere sorter af ventrikulær takykardi. Klassificeringen er baseret på forskellige kriterier: tidspunktet for et angreb, sygdommens form, karakteren af ​​det kliniske kursus. Disse kategorier tages i betragtning ved diagnosticering og ordinering af terapeutiske foranstaltninger.

paroxysmal

Paroxysmal ventrikulær takykardi diagnosticeres i tilfælde af en pludselig start et angreb, når pulsen - 150 slag i minuttet. Haster hjælp er nødvendig for at stabilisere staten.

Neparoksizmalnaya

Ikke-paroxysmal ventrikulær takykardi antyder fraværet af akutte symptomer, patienten føler sig utilpas. Den generelle tilstand af kroppen er forringet.

monomorft

Monomorfisk ventrikulær takykardi dannes på grund af andre hjertesygdomme og patologiske processer. Der er en kilde til skade. Dette er en af ​​de farligste former for sygdommen, der er karakteriseret ved specifikke symptomer. Patienten kan miste bevidstheden. Med akut hjertesvigt er der risiko for lungeødem og kardiogent shock. Ventrikulær fibrillation fører til en pludselig ophør af blodcirkulationen.

polymorf

Polymorfisk ventrikulær takykardi involverer tilstedeværelsen af ​​flere kilder til patologisk hjerteimpuls. Blandt de almindelige årsager til forekomsten er genetisk konditionering, når et barn er født med hjertefejl og andre lidelser samt overdreven brug af stof.

Efter type pirouette

En særlig form for sygdommens polymorfe variation er ventrikulær takykardi som pirouette. Det er kendetegnet ved et længere interval. Antallet af udskæringer når 250 slag. Du kan ikke gætte, hvordan den næste kamp af sygdommen vil ende. Derfor er der brug for akut lægehjælp. Der er to varianter af resultatet: Spontan ophør af angrebet på baggrund af lyse symptomer eller ventrikelflimmer. Det sker på baggrund af genetiske sygdomme eller tage visse lægemidler: antiarytmisk, antidepressiv, svampedræbende, antivirale.

ustabil

Den ustabile form af patologi påvirker praktisk taget ikke hæmodynamikken - processen med blodbevægelse gennem karrene, men øger risikoen for pludselige dødsfald betydeligt. Ændringer på kardiogrammet sidste halvt minut.

steady

Med en stabil form øges varigheden af ​​et angrebs udbrud til 1 minut med en puls på 200-250 slag. Ændrer hæmodynamik og trykindikatorer.

kronisk

Ved kronisk (tilbagevendende) ventrikulær takykardi fortsætter sygdomsstaten i flere måneder, hvilket manifesterer sig i korte angreb. I dette tilfælde vokser den patologiske proces langsomt, patientens tilstand forværres gradvis.

idiopatisk

Idiopatisk ventrikulær takykardi har sine egne egenskaber. Den patologiske proces foregår på baggrund af fuldstændig menneskers sundhed. I hjertets helbred er der ikke påvist overtrædelser, der er ingen patologier i kroppens struktur. I medicinsk praksis er denne type sygdom sjælden, og er primært forbundet med udviklingen af ​​psykiske lidelser. Arvelighed spiller også en særlig rolle i sygdomsdiagnosen hos børn.

symptomer

Ventrikulær takykardi kan manifestere sig på forskellige måder. En person klager over en ubehagelig følelse forbundet med hyppig uregelmæssig hjerteslag. I dette tilfælde registreres patologien kun under hjerte EKG.

I andre tilfælde ledsages angrebet af forringelse af patienten, åndenød, brystsmerter. Forudsigelse af hvordan takykardi vil manifestere hos mennesker er meget vanskelig.

I det første trin, når ventrikulær takykardi lige er dannet, er symptomerne næsten fraværende. Sygdommen diagnosticeres under undersøgelsen af ​​Holter, når hjerteets arbejde overvåges hele dagen.

Begyndelsen af ​​et angreb ledsages af følgende symptomer:

• hjerteslag forøges. Patienten føles fysisk som om den slår;
• der er en følelse af koma i halsen, åndenød;
• der er tunghed og smerte i brystet;
• Hovedet spinder således, at en person falder ind i en ubevidst tilstand eller helt taber bevidsthed;
• huden bliver bleg, en koldsved udstikker;
• Manden taber brat styrke;
• syn forværres, sorte pletter vises før øjnene, objekter blurer, mister deres konturer;
• patienten overvindes af en ubevidst følelse af frygt.

Tegn på EKG

Ved anvendelse af en nøjagtig diagnose anvendes hardware metoder. Som yderligere informationskilder anvendes data fra laboratorieprøver - resultaterne af blodprøver til forskellige indikatorer. Dette giver omfattende information om sygdommens art.

Ændringen i ventrikulær funktion er etableret under et EKG. Dette er den vigtigste forskningsmetode, der tager sigte på at identificere abnormiteter af hjerteaktivitet. I dette tilfælde afsløres ikke kun forekomsten af ​​afvigelser, men også grunden til deres udseende er bestemt.

Ventrikulær takykardi, EKG-tegn, som har deres egen egenskaber, diagnosticeres af flere indikatorer:

• hyppige hjerteslag fra 100 til 300 slag per minut;
• hjerteets elektriske akse afviger til venstre;
• modificerede deformerede QRST-komplekser, der afspejler ventrikulære sammentrækninger. Dette kriterium giver dig mulighed for at bestemme typen af ​​sygdom.

Med polymorf tachykardi er disse ændringer signifikante. Komplekser afviger fra hinanden i størrelse og form. Dette skyldes, at flere centre af excitation er placeret i vævene i ventriklerne.

Tovejsform er ikke kun karakteriseret ved ændring af dette kompleks, men afvigelsen af ​​hjerteets elektriske akse.

Formen af ​​sygdommen som en pirouette på skærmen er vist ved en formindskelse og forøgelse af amplitude af komplekserne, som forekommer på en bølget måde. Hjertefrekvensen når 300 slag pr. Minut.

I nogle tilfælde er det nødvendigt med daglig overvågning af ventriklerne - overvågning af Holter. Angiver antallet af angreb, deres varighed og sted for fokus.

Processen med ultralyd i hjertet supplerer sygdomsbillede, hvor graden af ​​ventrikulær kontraktion vurderes.

behandling

Ved en diagnose af ventrikulær takykardi bør behandlingen være hurtig. Slap af sygdommen helt umuligt. Terapeutiske handlinger tager sigte på at genoprette den normale hjerterytme efter et angreb og reducere frekvensen af ​​deres manifestation. Derudover er det nødvendigt at behandle den underliggende sygdom på baggrund af hvilken ventrikulær dysfunktion forekommer.

Ved identifikation af patologien ordinerer lægen lægemiddelterapi. Hvis der er en paroxysmal takykardi af den resistente type, skal der gives akut bistand.

Patienten er ordineret medicin af følgende grupper:

Hvis fibrillationsprocessen allerede er begyndt, udføres defibrillering ved hjælp af en elektrisk ladning.

I tilfælde hvor lægemiddelbehandling ikke har den ønskede virkning, anvendes kirurgisk indgreb:

• Implantering af en cardioverter (defibrillator), der styrer hjerteslagets rytme;
• implantering af en pacemaker - en enhed, der gør hjerteslag i den rigtige rytme;
• udfører en operation ved hjælp af en radiofrekvenspuls, der ødelægger midten af ​​en forkert defineret rytme.

outlook

Hvis du forlader sygdommen uden opmærksomhed, er der risiko for alvorlige komplikationer. Den farligste tilstand er forbundet med ventrikulær fibrillation, som kan være dødelig på grund af hjertestop. Tilstanden for akut hjertesvigt udvikler sig, når hjertemusklen gradvist mister sin evne til at indgå kontrakt.

Hvis der på den indledende fase af sygdommen angriber standses og observerede virkninger ventrikulær sygdom, kan patienterne føre et normalt liv under konstant overvågning af en læge.

Andre typer takykardier

Når kan opstå diagnosticere takykardi situationen, når en elektrisk impuls er lokaliseret i ventriklerne atriale sinoatriale og atrioventrikulær (atrioventrikulære) dele af hjertet. I disse tilfælde taler vi om sådanne typer takykardi, som supraventrikulær og sinus ikke-paroxysmal.

supraventrikulær

Supraventricular takykardi er mindre farlig for mennesker. Men under visse omstændigheder kan det føre til alvorlige komplikationer. Det forekommer hos børn og patienter over 60 år. Der har også været tilfælde af hjerteskader hos unge under 30 år. Sygdommen diagnosticeres 2 gange oftere hos den kvindelige befolkning. Den væsentligste forskel mellem de forskellige takykardi er, at excitation centrum er ikke i ventriklen og atrium og AV-knuden. Normalt ledsaget af andre hjertesygdomme.

Sinus ikke-paroxysmal

Ikke-paroxysmal takykardi kan have sinusform. Dette er en af ​​de mest almindelige former for sygdommen, som er en konsekvens af en lang række sygdomme i kroppens kardiovaskulære system. Rytmechaufføren er en sinusknude. Et elektrokardiogram viste sinustakykardi vises korrekt regelmæssig hjerterytme med melodi og holde hjertebanken. Angrebet slutter med en gradvis afmatning af rytmiske sammentrækninger, når hjerteets præstation er midlertidigt restaureret.

Nyttig video

For mere information om takykardi, se denne video:

Ventrikulær takykardi

Alle typer takykardi manifesteres ved hurtig hjerteslag, når hjertefrekvensen er mere end 90 gange pr. Minut. Afhængig af lokaliseringen af ​​den læsion, der forårsagede udviklingen af ​​arytmier, er der supraventrikulære (atriale), ventrikulære (ventrikulære) og nodale takykardier. Med sådanne angreb varierer hjertefrekvensen fra 150 til 300 gange pr. Minut.

Den mest ugunstige for alle typer af paroxysmal takykardi er den ventrikulære form, og når det så sker, skal lægehjælp leveres straks.

Sygdommen udvikler oftest mod baggrunden for kardiovaskulær patologi og fører til alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser. Hjertemusklen, myokardiet lider også, og det er derfor hovedsageligt ledsaget af alvorlige kliniske tegn. I nogle tilfælde kan selv mindre hjertesygdom være kompliceret ved ventrikulær takykardi, er dette en farlig sygdom? Absolut, ja, da i et år dør omkring 300 tusinde mennesker af denne patologi i hjertet. Dette er omkring halvdelen af ​​tilfældene af total hjertedødelighed.

Beskrivelse af ventrikulær takykardi

I normal tilstand udfører hjertemusklen elektriske impulser regelmæssigt og ordnet, med en frekvens på 60-90 gange pr. Minut. Samtidig samler atrierne først, og så går impulsen gennem den atrioventrikulære knude i ventriklerne, som også reduceres et par millisekunder senere. Denne proces foregår så hurtigt, at en person praktisk talt ikke føler sig, og i medicin er defineret som sinusrytme.

I ventrikulær takykardi er sinusnoden ikke hovedpacemakeren, da den ikke er i stand til at kontrollere hjertets kontraktilitet.

Ventrikulær takykardi (VT) er en lidelse af den normale (sinus) rytme i hjertet, der er kendetegnet ved en stigning i antallet af ventrikulære sammentrækninger. Dette skyldes den nedsatte struktur af myokardiet, som et resultat af hvilken en elektrisk impuls ikke normalt kan transmitteres gennem fibrene. Hvis det passerer gennem atria og gennem AV-noden normalt, begynder den at afbryde i ventriklerne og cirkulere i en lukket cirkel. Eller i selve ventriklerne, ectopic foci form, som bliver ekstra og ekstraordinære generatorer af excitationssignalet. Som et resultat af deres aktivitet begynder en kaotisk sammentrækning af det ventrikulære myokardium i et skørt tempo.

Når VT er ødelagt hæmodynamik. Dette skyldes indflydelsen af ​​to faktorer:

• en forøgelse i hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger reducerer udslippet af blod i den lille og store omsætning, som negativt påvirker patientens generelle tilstand.
• Diskoordinering af hjertets arbejde reducerer dets funktionalitet, hvilket også påvirker hæmodynamikken.

Symptomer på ventrikulær takykardi

Det kliniske billede afhænger af kompleksiteten af ​​hæmodynamiske lidelser. Som regel tilføjes symptomer på sygdommen til de vigtigste manifestationer af arytmi, på baggrund af hvilke VT har udviklet sig.

Tegn tegn på alle paroxysmale takykardier:

• pludselige angreb af et angreb
• et øget antal hjerteslag (med ventrikulær form er CCS normalt 150-180 gange pr. minut);
• der kan være en stærk pulsering af skibene placeret på nakken.

Arbejdet i ventriklerne er tæt forbundet med den centrale blodcirkulation, derfor med VT, forekommer symptomer på hæmodynamiske forstyrrelser ofte: svaghed, svimmelhed, smerte i hjertet, lavt blodtryk. I særligt vanskelige tilfælde udvikler ødem, åndenød vises, det bliver svært at trække vejret, hvilket indikerer et akut hjerteinsufficiens.

Sygdommen i 2% af tilfældene er asymptomatisk og med minimale organiske læsioner i hjertet.

Årsager til ventrikulær takykardi

VT er direkte relateret til hjertepatologi, men praktisk erfaring viser, at risikoen for at udvikle patologi øges hos patienter med følgende sygdomme:

• Koronar hjertesygdom fører til udvikling af VT i 90-95% af tilfældene. I grunden er patologien forbundet med infarktændringer, der fører til takykardi i 1-2% af tilfældene og udvikles i de første timer efter en organisk læsion. Det blev bemærket, at post-infarkt VT ikke varer længe og går alene. Også kan spille en negativ rolle i udseendet af VT myocarditis, hvilket ændrer hjertemuskulaturens struktur væsentligt.
• Hjertefel forårsaget af medfødte og reumatiske faktorer. Overtrædelse af ventilens struktur tillader ikke, at blod udledes korrekt fra hjertet. Beslaglæggelser er særlig hårde på baggrund af langvarig ubehandlet stenose og ventilinsufficiens, hvilket forårsagede dekompensering af venstre ventrikel.
• Lægemidler kan påvirke hjerteaktiviteten negativt. Hjerteglykosider forårsager ventrikulær takykardi i 20% af tilfældene. VT kan være en komplikation af behandling med medicin som izadrin, quinidin, adrenalin. psykotrope lægemidler, nogle anæstetika.

I etiopathogenese af sygdommen er der provokerende faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​VT. Dette kan være hyppig stress og psyko-følelsesmæssig stress, øget fysisk anstrengelse, hjertkirurgi og hormonel ubalance i kroppen, som forekommer under feokromocytom.

Typer af ventrikulær takykardi

På grund af forskellige faktorer kan VT forekomme i flere former: ustabilt og stabilt. Skelne også mellem typer af ventrikulær takykardi, potentielt farlig på grund af den store risiko for ventrikelflimren.

I en lille mængde udvikles ca. 2% ventrikulær formakykardi hos unge. I dette tilfælde er deres sundhed ikke præget af særlige overtrædelser. I sådanne tilfælde skal du tale om idiopatisk VT.

Vedvarende og ustabil ventrikel takykardi

Ustabil type VT er karakteriseret ved ustabil strømning. På EKG registreres paroxysmer med intervaller på et halvt minut. Deres antal er mere end tre i en vis periode. Hemodynamiske forstyrrelser forekommer, men dødelighedsprognosen er ubetydelig. Ustabil ventrikulær takykardi er en hyppig komplikation af ventrikulære premature beats, derfor kombineres de som "slagter med ventricular takykardi".

Den resistente type VT er prognostisk ikke længere gunstig. Det resulterende paroxysm varer mindst 30 sekunder, bestemt ved ECG. Ventrikulære komplekser i dette tilfælde ændres væsentligt. På grund af den øgede risiko for pludselig hjertedød på baggrund af udviklet fibrillation anses denne type takykardi for livstruende.

Klassificering af ventrikulær takykardi

Ifølge denne opdeling er typer af VT, potentielt farlige på grund af den mulige udvikling af fibrillation, bestemt.

• Monomorfe VT'er, som ofte opstår som følge af organisk hjertesygdom.

• Polymorfe eller multiforme, VT'er er ventrikulære komplekser af forskellige amplituder og retninger, der er resultatet af virkningen af ​​to eller flere ektopiske foci. De forekommer for det meste uden strukturelle ændringer i hjertet, men i nogle tilfælde bestemmes organiske ændringer. Tovejs-spindelformede polymorfe VT'er og polytopiske eller multifokale karakteriseres.

Nogle gange er der takykardi af typen "pirouette", når QRS-komplekser gradvist ændrer sig og gentages på baggrund af et forlænget QT-interval.

Komplikationer af ventrikulær takykardi

Den farligste komplikation er arytmi med fuldstændig ophør af hjertefunktion. Dette skyldes den udviklede hjertefibrillation.

Hvis paroxysmer forekommer periodisk i lang tid, er dannelsen af ​​blodpropper mulig, som derefter passerer ind i store beholdere. Derfor øger patienter med VT risikoen for tromboembolisme af hjernens, lungerne, mave-tarmkanalen og lemmerne.

Uden behandling er prognosen for VT med organiske ændringer ugunstig. Med den rettidige udnævnelse af terapi og genoprettelsen af ​​normal hjertefunktion ændres på en positiv måde.

En god prognose tages i betragtning ved bestemmelse af VT for børn under et år. I nogle tilfælde opretholdes takykardi, som forekom i barndommen, hos børn fra en måned til to til ti år.

Diagnose af ventrikulær takykardi

Ved det første skarpe og hurtige hjerteslag skal du konsultere en læge, fordi det kun er muligt at oprette en nøjagtig diagnose ved hjælp af et elektrokardiogram. I nogle tilfælde lider patienterne sygdommen på deres fødder, så er det mere hensigtsmæssigt at anvende daglig EKG-overvågning. I mangel af et resultat af denne forskningsmetode er der tildelt en stresstest, hvor i de fleste tilfælde detekteres hjertets patologi.

Karakteristiske tegn på ventrikulær takykardi på et EKG:

1. QRS-komplekserne udvides og kan deformeres, varierer i amplitude og retninger.
2. Hjertefrekvens på 100 slag pr. Minut.
3. Hjertens elektriske akse (EOS) afviger til venstre.

Som yderligere diagnostiske metoder bruger:

• Elektrofysiologisk undersøgelse, der identificerer forskellige typer og former for takykardi. Velegnet til nøjagtig diagnose af ændringer, der forekommer i bundterne af hans.
• Ekkokardiografi - undersøger forskellige områder af hjertet, hjælper med at lokalisere det patologiske fokus og dets udbredelse i myokardiet.
• Koronar angiografi er for det meste foreskrevet for at afklare diagnosen af ​​hjertesygdom.

Vigtige laboratorietests (generelt, biokemi), som hjælper med at identificere comorbiditeter, samt bestemme elektrolytens sammensætning, sukkerindhold, kolesterol i blodet.

Behandling af ventrikulær takykardi

I dag er der ingen metoder, der vil give en 100% forbedring i det kliniske billede. Som regel begynder behandlingen af ​​VT med indførelsen af ​​lægemidler. Først og fremmest lidokain eller procainamid. Narkotika kan dramatisk reducere trykket, hvilket skal overvejes, når det administreres til patienter, der er tilbøjelige til hypotension. Hvis der er kontraindikationer til de ovennævnte lægemidler, skal du bruge sotalol.

I nogle tilfælde er brugen af ​​antiarytmiske lægemidler indikeret:

• anfald forekommer ofte eller er dårligt tolereret af de syge;
• På grund af angreb af VT er blodcirkulationen alvorligt påvirket;
• sygdommens prognose defineres som dysfunktionel eller arytmi er ondartet.

Ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi er en indikation for kardioversion. Den indledende dosis bestemmes med en hastighed på 1 W pr. Kg.

Behandling af ventrikulær takykardi af det maligne kursus og resistent over for lægemiddelterapi udføres af amiodaron. I fravær af virkning tilsættes propranolol til den foreslåede monoterapi. Kombinationen af ​​de to lægemidler lykkes i 80% af tilfældene. Narkotika ordineres til både voksne og børn, herunder nyfødte, som har livstruende VT.

Kirurgisk behandling er at forbedre patientens livskvalitet med vedvarende former for VT, udviklet på baggrund af kranspulsårens sygdom. Andre organiske lidelser kan også forekomme. Under operationen er en hjerteanordning implanteret for at forhindre hjertestop. En sådan operation er dyr, så det er sjældent praktiseret. Der er flere teknikker til implementering:

• implantering af defibrillatoren;
• nogle stier, der udfører en elektrisk impuls og betragtes som patologiske kryds
• en elektrisk pacemaker er installeret.

Nødpleje til VT

Skal leveres indtil det tidspunkt, hvor lægen eller lægerne nærmer sig patienten. Et anfald kan ske overalt og under alle omstændigheder, så det er tilrådeligt for enhver bevidst borger at kende de førstehjælpsforanstaltninger, som vil hjælpe med at redde patientens liv:

• Hvis en person har grebet sit hjerte, begyndte at forskyde sig, længede sig skarpt frem eller faldt, skulle han sidde så meget som muligt eller ligge på en flad overflade.
• Hvis en person er bevidst, skal du bede ham om at klemme og udklække musklerne i underlivet, arme og ben.
• Bed patienten om at gøre en skarp udånding.
• Massage bevægelser gnider området af halspulsårerne på nakken fra den ene side til den anden og igen.
• Hvis du kan vedhæfte noget koldt til din pande og templer, kan du vådte et håndklæde eller lommetørklæde.

Ved førstehjælp er det vigtigste at ringe til en ambulance, fordi kun medicinsk personale med de nødvendige lægemidler og udstyr vil kunne standse et angreb af ventrikulær takykardi.

Sekundær forebyggelse af ventrikulær takykardi

I tilfælde af anfald for første gang er det nødvendigt at diagnosticere og behandle sygdommen, der forårsagede VT på kortest mulig tid. Efter individuelt udvalgt terapi, som i det væsentlige er en sekundær forebyggelse af ventrikulær takykardi.

Med udviklingen af ​​hyppige paroxysmer, som er vanskelige at stoppe og signifikant påvirker patientens livskvalitet, kan lægen gives retning til implantation af en defibrillator.

For at forhindre gentagelse af VT er det nyttigt at overholde de generelle anbefalinger til justering af din sædvanlige livsstil:

• Kontrol regelmæssigt blodtryk, blodglukose, kropsvægt.
• Spis ret, med inkludering af produkter, der er gode for hjertet.
• Dårlige vaner skal elimineres.
• Engagere i fysioterapi og udføre acceptabel fysisk aktivitet.

Video ventrikulær takykardi. Symptomer, symptomer og behandlingsmetoder