Vigtigste

Iskæmi

Atrioventrikulær ledningsforstyrrelse

Atrioventrikulær ledning er den tid, i hvilken impulsen, der udvikles i sinus-atrialenoden, når arbejds-ventrikulær myokardiet.

Krænkelse af atrioventrikulær ledning kan forårsage en blokade af hjertemusklen, som er fyldt med forskellige komplikationer, indtil hjertestop.

Atrioventrikulær rytme

AV nodal rytme er en sjælden form for arytmi. Dette er tilfældet, når AV-noden bliver pacemakeren. Færre pulser forekommer i det end ved normale satser, svinger hjertefrekvensen inden for 40 slag pr. Minut.

Impulser opstår i den proximale, midterste eller distale del af AV-noden. Hvis pulsen opstår i den øvre del, bliver hjertefrekvensen 70-80 slag. I tilfælde af en puls i midten og den distale del af AV-forbindelsens rytme sænkes.

Impulsen fra AV-noden går både til ventriklerne og til atrierne. Hvis impulsen er opstået i knudepunktets øverste del, reduceres atrierne først, hvis i den nedre del - ventriklerne.

Klinisk er den atrioventrikulære rytme ikke særlig åbenbar. Patienter har ingen klager over deres helbred. Pulsen har en masse påfyldning, langsom. Den første tone og apikale impuls er lidt styrket.

Når AV-ledningen er forstyrret, kan det ses, at pulsen på håndled og nakkevener pulserer samtidigt.

AV-konduktivitetsnedbrydning

Afbremsningen af ​​atrioventrikulær ledningsevne manifesteres af det faktum, at impulsen går langsomt. Dette ses tydeligt på EKG, hvor forlængelsen af ​​PQ-intervallet, som bliver mere end 0,20 sekunder, er mærkbart.

Afmatningen af ​​AV-ledning hos børn er kendetegnet ved, at PQ-intervallet overstiger 0,17 sekunder.

I sjældne tilfælde manifesteres en afmatning i AV-ledningen af ​​en ændring i varigheden af ​​PQ-intervallet, hvilket skyldes sinusarytmi eller respiration.

Atrioventrikulær forsinkelse

Hvad er atrioventrikulær forsinkelse? Dette er et fald i impulsens hastighed under overgangen fra atria til bunden af ​​hans. Atrioventrikulær forsinkelse er forbundet med en unormal hjerterytme. Det er på grund af hendes atriale sammentrekning, inden ventrikulær sammentrækning begynder.

Atrioventrikulær dissociation

Fænomenet, når atrierne og ventriklerne i hjertet virker inkonsekvent, kaldes atrioventrikulær dissociation. Der er en lignende ledningsforstyrrelse, hvis hjerteets øvre og nedre kamre har to forskellige pacemakere.

AV-dissociation, som ikke er forbundet med en blokade, kan forekomme med en AV-nodalrytme. Hvis sinusrytme svarer til rytmen af ​​flugt, og forekomsten af ​​P-bølger der sker lige foran QRS, og tænder oven på komplekset, så er denne tilstand kaldes isorhythmic AV dissociation.

Dissociation kan også forekomme som følge af øget aktivitet af andre pacemaker (ventrikulær eller slaveknude), som ofte er overlegen i forhold til normal sinusrytme. I dette tilfælde siger de om udskiftning AB dissociation.

AV dissociation på et EKG ser sådan ud:

  • P tænder har ikke en permanent forbindelse med QRS komplekser;
  • QRS-frekvensen er højere end P-bølgefrekvensen;
  • P-bølger kan følge QRS-komplekser, være i midten eller forud for dem.

Atrioventrikulær kommunikation

Hjertesygdomme forbundet med nedsat udvikling af AV-ventiler og hjerte-septum, kaldet atrioventrikulær kommunikation.

  • atrioventrikulær kommunikation, fuld form
  • intermitterende form
  • ufuldstændig form.

Symptomer på denne patologiske tilstand er åndenød, øget træthed hos patienten, hvilket forekommer selv med minimal anstrengelse. Huden er anæmisk, børn med denne patologi udvikler sig fysisk langsommere end deres sunde kammerater, de er mere tilbøjelige til at lide af luftvejssygdomme.

Når AV kommunikation i patienter bestemmer ujævn hjertefrekvens, arytmi, hjerteklump.

Behandling er hurtig. Efter operationen er overlevelsesprognosen i 20 år 70%. Hvis der er behov for genoperation, reduceres prognosen med 5%.

Ledning i hjertet, dens afmatning, overtrædelse: årsager, lokalisering, end farlig

Ledningsevnen af ​​hjertemusklen - et koncept, der afspejler de excitation holder dele af ledningssystem, som er repræsenteret ved den sinusknude i højre atrium, de ledende fibre i væggen af ​​atrierne, AV-knuden mellem atrierne og ventriklerne, og de to ben i bundtet af Hans ventrikler tykkere slutter Purkinjefibre. Et elektrisk signal opstår i cellerne i sinoatrialenoden og passerer gennem disse strukturer i rækkefølge, hvilket fører til excitationen af ​​atria først og derefter ventriklerne. Dette bidrager til effektiv udvisning af blod fra hjertet til aorta.

arbejdet i hjerteledningssystemet identificerede dets nøglekomponenter

Ved normal puls udføres med en frekvens på 60 - 80 snit pr. Minut. Forsinkelsen i udførelsen af ​​impulsen, som kan forekomme i nogen del af hjertemusklen, fører til, at rytmen "går ud" fra den normale frekvens, og der udvikles en komplet eller delvis hjerteblok. Årsagerne til dette kan være både ret harmløse og forårsaget af alvorlig hjertesygdom.

Det er nødvendigt at skelne mellem begrebet "bremse ned" og "krænkelse" af ledningsevne. For eksempel hvis patienten ses i indgåelse af et elektrokardiogram sådan sætning som "forsinket atrioventrikulær ledning", betyder det, at han har fundet episoder af atrioventrikulær blok på 1 grad.

ledning opbremsning indikerer tilstedeværelsen af ​​en patient belejring af en grad, i princippet ikke farlig i øjeblikket, men med en høj sandsynlighed for udvikler sig til blokaden af ​​grad 2 og 3, som allerede kan være en trussel mod sundheden og endda livstruende.

Hvis EKG-protokollen er en ledningsbrud, betyder det, at patienten har en tilsvarende blokade på 2 eller 3 grader.

Krænkelsen af ​​hjertets ledningsevne kan være fuldstændig, når impulsen ikke udføres helt gennem en eller anden del af hjertet eller delvis (ufuldstændig), når impulsen udføres, men med forsinkelse. Fuld blokade er langt mere farlig end ufuldstændig.

Krænkelse af sinus ledningsevne

På en anden måde kaldes det en syndoatrial blokade. Den elektriske impuls, der stammer fra sinusnoden, kan ikke helt nå atrierne, og deres excitation forekommer med forsinkelse. Det findes ofte hos raske mennesker og kræver ikke aktiv behandling, men kan også forekomme i organiske sygdomme i hjertevævet.

årsager:

  • Neurokirurgisk dystoni med en dominerende effekt på sinusnoden fra vagusnerven, som kan bremse hjerteslagten,
  • Forstørret (hypertrophied) hjerte hos atleter
  • Overdosering af hjerteglycosider (strophanthin, Korglikon, digoxin) anvendt til behandling af andre typer arytmier,
  • Forskellige hjertefejl,
  • Myokardiel iskæmi.

symptomer:

  1. Med en delvis overtrædelse af ledningssymptomer forekommer sjældent,
  2. Med en fuldstændig krænkelse af ledningsevnen er der en følelse af hjertesvigt, ubehag i brystet, svimmelhed som følge af forringelse af blodforsyningen til hjernen på grund af sjældne hjertekontraktioner.
  3. Pulsen bliver sjælden - mindre end 50 pr. Minut.

EKG under sinoatrial blokade - prolaps af atriel og ventrikulær kontraktion (PQRS kompleks)

Sænkning af intraatriell ledning

Intra atrial blokade bærer ikke en umiddelbar trussel mod livet, men dets tilstedeværelse hos en patient kan indikere at han har stor risiko for atrieflimren, hvilket kan føre til farlige komplikationer.

atrieflimren - en farlig komplikation ved intraatriell ledning

årsager:

symptomer:

  1. Som regel er forsinkelsen af ​​den intraatriale ledning af specifikke symptomer ikke og manifesterer sig kun på EKG,
  2. Symptomer på en kausal sygdom er karakteristiske - åndenød, når du går eller i ro, ødem i underekstremiteterne, cyanotisk farvning af huden, smerter i brystet osv.

Krænkelse af konduktiviteten af ​​det atrioventrikulære knudepunkt

AV-blokade 1 og 2 grader betyder, at ledningen af ​​excitation til ventriklerne fra atria er forsinket, men impulserne når ud til ventriklerne. En komplet 3 graders blok angiver, at ikke en enkelt impuls til ventriklerne passerer, og de reduceres separat fra atrierne. Dette er en farlig tilstand, da 17% af alle tilfælde af pludselig hjertedød skyldes blokering af klasse 3.

årsager:

    Typisk, atrioventrikulær blok udvikler sig defekter, koronararteriesygdom, akut myokardieinfarkt, myokarditis (inflammation læsioner af myocardiet), kardiosklerosis (substitution normal myocardial arvæv som følge af myokardieinfarkt, myokarditis)

symptomer:

  1. 1 og 2 graders blokade er muligvis ikke symptomatisk, hvis der er et lille fald i pulsen (50 - 55 pr. Minut),
  2. Når blokaden af ​​3 grader, og hvis der er en signifikant bradykardi (mindre end 40 per minut) udvikler krampeanfald Morgagni - Edemsa - Stokes (MES krampeanfald) - pludselig svaghed, kold sved, uklarhed og tab af bevidsthed i et par sekunder. Beslag på grund af nedsat blodgennemstrømning i hjernens kar. Angrebet kræver nødhjælp, da det kan forårsage en fuldstændig hjertestop og død.

EKG viser tabet af ventrikulære komplekser ved en normal frekvens af atrielle sammentrækninger (antallet af P-bølger er større end QRS-komplekser)

Overtrædelse af intraventrikulær ledning

Denne type indbefatter fuldstændig eller ufuldstændig blokade af bunden af ​​Hiss bundle. Hvis der er en krænkelse af ventrikulær ledning langs højre ben i bunden af ​​Hans, lider sammentrækningen af ​​højre ventrikel, hvis den er til venstre, så venstre ventrikel.

årsager:

  • Ufuldstændig blokade af højre ben kan forekomme hos raske mennesker,
  • Hos børn kan et åbent ovalt vindue i hjertet føre til lokal overtrædelse af intraventrikulær ledning,
  • Den fuldstændige blokade af nogen af ​​benene indikative for hjertesygdomme, såsom hypertrofi (hævelse og fortykkelse) af myocardiet i laster ventiler, koronar hjertesygdom, akut myokardieinfarkt, myokardial hypertrofi med bronkopulmonal sygdom (obstruktiv bronkitis, asthma bronchiale, bronkiektasi), myocardial postinfarkt cardiosklerose, kardiomyopati.

typer af intraventrikulær blokade - ledningsforstyrrelser på benene i bunden af ​​hans

symptomer:

  1. En delvis overtrædelse af ledningsevne kan ikke manifestere sig klinisk,
  2. Komplet blokade er karakteriseret ved symptomer som en sjælden puls, brystsmerter, bevidsthedstab,
  3. Hvis en patient pludselig dukkede intens trykke smerter i brystet, alvorlig svaghed, koldsved, følelse af svimmelhed, langsom puls, og EKG identifikation af den fulde blokade af den venstre er tilbøjelige til at udvikle akut myokardieinfarkt, "forklædt" i EKG af blokaden. Det er netop på grund af manglende evne til at bestemme et hjerteanfald på et enkelt EKG for sådanne klager, at akut indlæggelse er påkrævet.

En uspecifik krænkelse af intraventrikulær ledning er blokeringen af ​​impulsen i de fjerneste dele af hjertemusklen - i Purkinje-fibre. Årsagerne er de samme sygdomme som i blokaden af ​​hans bundt, tegnene på EKG er minimal, og der er ingen kliniske symptomer.

På EKG-deformerede ventrikulære komplekser

Så i de fleste tilfælde, at diagnosen "forstyrrelse af intraventrikulær ledning" i relativt raske mennesker er en variant af normen, og er på grund af ufuldstændig blokade højre grenblok.

Wolff-Parkinson-White syndrom (ERW syndrom)

At gennemføre ophidselse gennem hjertet kan ikke kun bremses, men også accelereres. Dette skyldes anvendelsen af ​​andre måder puls i denne patologi Kent bjælker gennem atrioventrikulær forbindelse. Som et resultat heraf bliver excitation transmitteres til ventriklerne er meget hurtigere end normalt, forårsager hyppigere deres reduktion og endvidere har impulser bevæger sig i den modsatte retning til atria, forårsager supraventrikulær takykardi.

På elektrokardiogrammet angiver en pil et karakteristisk symptom på ERW syndrom - "delta" bølgen ved begyndelsen af ​​det ventrikulære kompleks.

grunde

ERW syndrom er en medfødt sygdom, da normalt de ekstra måder i fosteret lukker efter 20 ugers svangerskab. I tilfælde af ERW-syndrom forbliver de funktionelle. Påvirke udseendet af denne patologi kan være en genetisk disposition, negative faktorer virker på fosteret (stråling, anvendelse af narkotika, alkohol, giftige stoffer en gravid kvinde).

symptomer

Syndromet kan forekomme i barndommen og i voksenalderen, og kan ikke finde sted på alle, og så er det kun diagnosticeres af EKG. Kendetegnet ved symptomer på sinus takykardi eller atrieflimren - øget puls over 200 per minut, brystsmerter, åndenød, følelse af åndenød. I meget sjældne tilfælde udvikler livstruende arytmier - ventrikulær fibrillation.

Syndrom forkortet interval PQ

Det er en form for ERW - syndrom, blot som unormale måder bjælker James mellem atrierne og den nedre del af AV-knuden udfører. Det er også et medfødt træk. Hvis der kun diagnosticeres ved EKG, ikke ledsaget af symptomer, så vi taler om fænomenet PQ forkortet, og hvis de ledsages af tegn på takykardi syndrom er en forkortet PQ. Forskelle mellem syndromet af ERW og PQ i tegnene på EKG.

Hvilken læge skal kontakte til diagnose af ledningsforstyrrelser?

Hvis patienten har fundet lignende symptomer, skal han kontakte en kardiolog og bedre til en arytmolog for videre undersøgelse og beslutte behovet for behandling.

Lægen vil ordinere yderligere forskningsmetoder:

  • EKG Holter overvågning for mere præcis diagnose af ledningsforstyrrelser på forskellige tidspunkter af dagen,
  • EKG-prøver med en belastning - trædemølle test, cykel ergometri. Walking på et løbebånd eller pedalerne på en cykel med en stabil EKG-elektrode program vil hjælpe mere præcist at identificere forholdet mellem ledningsforstyrrelser med lasten,
  • Ultralyd af hjertet (ekkokardiografi) visualiserer den anatomiske struktur af hjertet, afslører hjertesygdomme, samt at evaluere funktionen af ​​myokardial kontraktilitet.

Det er vigtigt! Hvis du bemærker symptomer i deres ledningsforstyrrelser, eller de er blevet identificeret på EKG, skal være så hurtigt som muligt at konsultere en læge med henblik på at forhindre farlige hjertesygdomme, der kræver aktiv behandling.

Ring straks et ambulancebehov, hvis der er sådanne tegn:

  1. En sjælden puls på mindre end 45 - 50 pr. Minut eller en hurtig puls på mere end 120 pr. Minut,
  2. Bevidstløshed, svaghed,
  3. Hjertesmerter,
  4. Koldsved, svaghed
  5. Alvorlig åndenød.

Behandling af ledningsforstyrrelser

Behandlingen udføres under tilsyn af en lokal læge i klinikken eller i kardiologisk afdeling (arytmologi). Terapi bør begynde med eliminering af årsagen til ledningsforstyrrelsen. Hvis hjertesygdomme ikke påvises, er der ordineret vitaminer og lægemidler, der forbedrer ernæringen af ​​hjertemusklen, f.eks. Preductal, ATP osv.

I tilfælde af en fuldstændig krænkelse af ledningsevnen, som forårsager udtalt bradykardi, er problemet med at installere en kunstig pacemaker løst.

Når SVC syndrom og en forkortet PQ symptomatiske takyarytmier kan udføre radiofrekvens ablation (RFA). Dette er ødelæggelsen af ​​yderligere bundt af ledning ved at indføre udstyr gennem arterierne ind i hjertekaviteten.

Komplikationer og prognose

Med en delvis forstyrret ledning i hjertet er prognosen gunstig. Hvis du udvikler en komplet blokade - en del af hjertemusklen, en dårlig prognose, da det kan føre til komplikationer - hjertesvigt og pludselig død, til ventrikelflimmer og tromboemboliske hændelser såsom lungeemboli, og iskæmisk slagtilfælde.

V.2. Atrioventrikulær ledningsforstyrrelse

Præsentationen af ​​materialet om krænkelse af atrioventrikulær ledningsevne begynder med klassificeringen. Det er sædvanligt at skelne mellem tre grader af atrioventrikulær blok, hver grad har sit eget navn:

1. Atrioventrikulær blok 1 grad - nedsættelse af atrioventrikulær ledningsevne.

2. Atrioventrikulær blok i 2. grad - ufuldstændig atrioventrikulær blok. Denne grad har tre muligheder.

c) blokering af høj grad

3. Atrioventrikulær blok 3 grader - komplet atrioventrikulær blok. To muligheder:

Overvej de forskellige grader og varianter af den atrioventrikulære blok mere detaljeret, men først husk:

Impulsen dannet i sinusnoden går ud over sine grænser og falder ind i det atriale ledningssystem, repræsenteret af Bachmann-strålen. Gennem dette ledningssystem strækker excitationen til højre og derefter til venstre atrium. Elektrokardiografisk indikeres denne proces ved dannelsen af ​​P-bølgen. Den nederste gren af ​​denne Bachmann-bundle vil forårsage en sinusimpuls til det atrioventrikulære kryds. Sinusimpulsen, der når det atrioventrikulære kryds, passerer gennem det, og undergår en fysiologisk forsinkelse af dets hold.

Den fysiologiske forsinkelse af impulsen er nødvendig for normal intrakardial hæmodynamik: atrierne, kontraherende (efter excitation), destillerer blodet ind i ventriklerne, fylder dem, og derefter følger excitering og efterfølgende sammentrækning af ventriklerne.

Vi har gentagne gange bemærket, at det tidspunkt, hvor impulsen passerer gennem den atrioventrikulære forbindelse, er normalt lig med 0,10 + 0,02 ", T. e., Ikke mere end 0,12 s og vist ved P-Q-intervallet.

V.2. Atrioventrikulær ledningsforstyrrelse

V.2.1. 1. grads atrioventrikulær blokade - afmatning

Hvis en sinusimpuls passerer en atrioventrikulær forbindelse i mere end 0,12 ", for eksempel i 0,14" - er der en afmatning i atrioventrikulær ledningsevne eller atrioventrikulær blok 1 grad.

Det er vigtigt at forstå, at i tilfælde af en atrioventrikulær blok i 1. grad passerer alle impulser, som kommer ud af sinusnoden, gennem det atrioventrikulære kryds og når ventriklerne.

Det er ligegyldigt, hvordan de passerer det: omend langsomt, om end med en forsinkelse, men passerer og passerer alle.

V.2. Atrioventrikulær ledningsforstyrrelse

V.2.2. Atrioventrikulær blok 2 grad ufuldstændig

Det er karakteristisk for den 2-graders atrioventrikulære blok, at en del af impulserne, der har forladt sinusknudepunktet, ikke passerer den atrioventrikulære forbindelse og ikke når ventriklerne. Følgelig kan denne del af sinusimpulserne blokeret af det atrioventrikulære knudepunkt ikke forårsage excitering af ventriklerne. På elektrokardiogrammet efter P-bølgen (atriell stimulering) vil der derfor ikke være noget ventrikulært QRS-kompleks, hvilket repræsenterer excitering af ventriklerne.

Sinusimpulser, der har passeret den atrioventrikulære forbindelse, vil således føre til dannelsen af ​​et QRS-kompleks. Det vil være tydeligt synligt på EKG-båndet: Efter P-bølgen registreres QRS-komplekset.

I modsætning hertil vil sinusimpulser, der ikke har passeret det atrioventrikulære kryds, være "ensomme" uden kommunikation med QRS-komplekset, hvilket er tydeligt synligt på elektrokardiogrammet. Efter P-bølgen på EKG-båndet registreres en direkte isoelektrisk linje.

Afhængigt af, hvordan en del af sinusimpulserne ikke passerer den atrioventrikulære forbindelse og går tabt i den, er der flere varianter af atrioventrikulær blok 2 i 2. grad.

V.2. Atrioventrikulær ledningsforstyrrelse

V.2.2. Atrioventrikulær blok 2 grad ufuldstændig

Atrioventrikulær ledningsevne

Atrioventrikulær ledning (fra latin. Atrium atrium og ventrikulus ventrikel, syn. Atrial ventrikulær ledning) - den tid, hvor den elektriske impuls, der produceres af sinoatriale knudepunkt gennem hjertets ledende system, når mitokardiet i ventriklerne.

Indholdet

Anatomi af atrioventrikulær ledningsevne

Efter at have opstået i sinoatriale (sinus-atriale) knude er impulsen som i tre bjælker: Bachmann, Venkebach og Torel og diffust langs det atriale myokardium når den atrio-ventrikulære knude. Her er der en såkaldt atrioventrikulær forsinkelse. Celler af denne knude har en relativt lav hastighed af pulsen. Forsinkelsen er nødvendig for atrierne at få tid til at krympe og kaste blod ind i ventriklerne. Dernæst springer impulsen ind i hans bundbunds stamme og derefter i højre og venstre ben af ​​hans bundt og gennem de ledende fibre, når Purkinje ventrikelernes arbejdsmyokardium, hvilket fører til den ventrikulære systole og frigivelse af blod til aorta og lungearterien. På et elektrokardiogram svarer atrioventrikulær ledningsevne til P-Q (R) -intervallet. Varigheden af ​​intervallet P-Q (R) er normalt gennemsnitlig 0,12 sek.

Atrioventrikulære ledningsforstyrrelser

Kan manifestere som sin forkortelse og vanskeligheder.

Forkortelsen af ​​atrioventrikulær ledning (fravær af atrioventrikulær forsinkelse) resulterer i næsten samtidig sammentrækning af ventriklerne og atria, hvilket resulterer i atrierne ikke har tid til fuldstændigt at sammentrække og kaste blod ind i ventriklerne. Observeret i medfødte sygdomme: Wolff-Parkinson-White syndrom og Clerk-Levy-Cristesko syndrom. I begge syndromer er der yderligere hurtige ledende bundter mellem atria og ventriklerne. I Wolf-Parkinson-White-syndrom er yderligere Kent-bundter placeret omkring de fibrøse ringe af de atrioventrikulære ventiler. Clerk-Levy-Cristesko syndrom er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et yderligere, hurtigt ledende James bundle mellem det atriale myokardium og gren af ​​His-bundtet.

Funktionel forkortelse af atrioventrikulær ledningsevne er mulig under stress, motion og brug af lægemidler, som stimulerer β-adrenoreceptorer. Se også beta adrenomimetika.

Vanskeligheden ved atrioventrikulær ledning (atrioventrikulær (AV) blokade) kan være både funktionel og et symptom på mange organiske hjertesygdomme.

Funktionel retardation af atrioventrikulær ledning (AV blok 1 grad) observeres ofte hos atleter med markeret vagotoni. Interval P-Q (R) i dette tilfælde kan nå 0,2 sek, men blokaden med afbrydelse af ledning af pulsen fra atria til ventriklerne (AV blokade 2 og 3 grader) observeres aldrig. Når det udtrykkes vagotonia forbundet med en stigning i uplink afferentation af indre organer (operationer på abdominale organer med utilstrækkelige niveauer af anæstesi og anvendelse af M-antikolinergika, skud solar plexus) eller anvendelse antiholinesteraznyh betyder M-cholinerge, hjerteglykosider et al maj forringelsesfaktorer ledning. op til fuldstændig atrioventrikulær blokade (AV blokade på 3 grader). Funktionel atrioventrikulær blokade observeres også ved anvendelse af β-blokkere, antiarytmiske lægemidler og med lavere (zadnodiafragmalnom) myokardieinfarkt. Atrioventrikulær blok 2 og 3 grader kan føre til besvimelse (Morgagni-Adams-Stokes syndrom), da hjernen lider af iltmangel på grund af en sjælden hjertefrekvens.

Organisk vanskelighed ved atrioventrikulær ledning observeres ved myokardieinfarkt (især anterior), myocarditis, Lenegre's sygdom (hjerte sklerose), efter hjerteoperation.

Behandling af atrioventrikulære ledningsforstyrrelser

Tilgange til behandling af atrioventrikulær ledningsforstyrrelser afhænger af den underliggende sygdom.

Forkortelse af ledningsevnen, hvis det ikke fører til alvorlige arytmier, kræver normalt ikke behandling. Men hvis tilstanden ledsages af hyppig ekstrasystol eller tilbagevendende paroxysmal takykardi, er kirurgisk behandling mest effektiv (for eksempel destruktion af en yderligere Kent-stråle i Wolf-Parkinson-White-syndromet). Antiarytmiske lægemidler anvendes som en palliativ behandling. Det er uønskeligt at anvende syndromer Wolff-Parkinson-White syndrom og Clerc-Levy Cristescu gruppe IV antiarytmika (calciumkanalblokkere :. Verapamil, diltiazem etc.), da de væsentligt langsommere nodal konduktans uden at påvirke ledningsevne af de yderligere bjælker. Dette kan provokere forekomsten af ​​re-entry arymia: ekstrasystoler og paroxysmal takykardi.

Behandlingen af ​​atrioventrikulær ledningsfejl afhænger af dets ætiologi. Fizoilogicheskogo forlænger intervallet P-Q (R) behandling kræver ikke. Med en progressiv atrioventrikulær blokade forbundet med tilstedeværelsen af ​​en organisk hjertesygdom (iskæmisk hjertesygdom, myokardieinfarkt, myokarditis, Lenegra-sygdom osv.), Er en pacemaker implanteret

Atrioventrikulær ledningsevne

Atrioventrikulær ledning (fra latin. Atrium atrium og ventrikulus ventrikel, syn. Atrial ventrikulær ledning) - den tid, hvor den elektriske impuls, der produceres af sinoatriale knudepunkt gennem hjertets ledende system, når mitokardiet i ventriklerne.

Indholdet

Efter at have opstået i sinoatriale (sinus-atriale) knude er impulsen som i tre bjælker: Bachmann, Venkebach og Torel og diffust langs det atriale myokardium når den atrio-ventrikulære knude. Her er der en såkaldt atrioventrikulær forsinkelse. Celler af denne knude har en relativt lav hastighed af pulsen. Forsinkelsen er nødvendig, så atrierne har tid til at indgå kontrakt og kaste blod ind i ventriklerne. Dernæst springer impulsen ind i hans bundbunds stamme og derefter i højre og venstre ben af ​​hans bundt og gennem de ledende fibre, når Purkinje ventrikelernes arbejdsmyokardium, hvilket fører til den ventrikulære systole og frigivelse af blod til aorta og lungearterien. På et elektrokardiogram svarer atrioventrikulær ledningsevne til P-Q (R) -intervallet. Varigheden af ​​intervallet P-Q (R) er normalt gennemsnitlig 0,12 sek.

Kan manifestere som sin forkortelse og vanskeligheder.

Forkortelsen af ​​atrioventrikulær ledning (fravær af atrioventrikulær forsinkelse) resulterer i næsten samtidig sammentrækning af ventriklerne og atria, hvilket resulterer i atrierne ikke har tid til fuldstændigt at sammentrække og kaste blod ind i ventriklerne. Observeret i medfødte sygdomme: Wolff-Parkinson-White syndrom og Clerk-Levy-Cristesko syndrom. I begge syndromer er der yderligere hurtige ledende bundter mellem atria og ventriklerne. I Wolf-Parkinson-White-syndrom er yderligere Kent-bundter placeret omkring de fibrøse ringe af de atrioventrikulære ventiler. Clerk-Levy-Cristesko syndrom er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et yderligere, hurtigt ledende James bundle mellem det atriale myokardium og gren af ​​His-bundtet.

Funktionel forkortelse af atrioventrikulær ledningsevne er mulig under stress, motion og brug af lægemidler, som stimulerer β-adrenoreceptorer. Se også beta adrenomimetika.

Vanskeligheden ved atrioventrikulær ledning (atrioventrikulær (AV) blokade) kan være både funktionel og et symptom på mange organiske hjertesygdomme.

Funktionel retardation af atrioventrikulær ledning (AV blok 1 grad) observeres ofte hos atleter med markeret vagotoni. Interval P-Q (R) i dette tilfælde kan nå 0,2 sek, men blokaden med afbrydelse af ledning af pulsen fra atria til ventriklerne (AV blokade 2 og 3 grader) observeres aldrig. Når det udtrykkes vagotonia forbundet med en stigning i uplink afferentation af indre organer (operationer på abdominale organer med utilstrækkelige niveauer af anæstesi og anvendelse af M-antikolinergika, skud solar plexus) eller anvendelse antiholinesteraznyh betyder M-cholinerge, hjerteglykosider et al maj forringelsesfaktorer ledning. op til fuldstændig atrioventrikulær blokade (AV blokade på 3 grader). Funktionel atrioventrikulær blokade observeres også ved anvendelse af β-blokkere, antiarytmiske lægemidler og med lavere (zadnodiafragmalnom) myokardieinfarkt. Atrioventrikulær blok 2 og 3 grader kan føre til besvimelse (Morgagni-Adams-Stokes syndrom), da hjernen lider af iltmangel på grund af en sjælden hjertefrekvens.

Organisk vanskelighed ved atrioventrikulær ledning observeres ved myokardieinfarkt (især anterior), myocarditis, Lenegre's sygdom (hjerte sklerose), efter hjerteoperation.

Tilgange til behandling af atrioventrikulær ledningsforstyrrelser afhænger af den underliggende sygdom.

Forkortelse af ledningsevnen, hvis det ikke fører til alvorlige arytmier, kræver normalt ikke behandling. Men hvis tilstanden ledsages af hyppig ekstrasystol eller tilbagevendende paroxysmal takykardi, er kirurgisk behandling mest effektiv (for eksempel destruktion af en yderligere Kent-stråle i Wolf-Parkinson-White-syndromet). Antiarytmiske lægemidler anvendes som en palliativ behandling. Det er uønskeligt at anvende syndromer Wolff-Parkinson-White syndrom og Clerc-Levy Cristescu gruppe IV antiarytmika (calciumkanalblokkere :. Verapamil, diltiazem etc.), da de væsentligt langsommere nodal konduktans uden at påvirke ledningsevne af de yderligere bjælker. Dette kan provokere forekomsten af ​​re-entry arytmier: ekstrasystoler og paroxysmal takykardi.

Behandling af retardation af atrioventrikulær ledningsevne afhænger af dets etiologi. Fysiologisk forlængelse af intervallet P-Q (R) kræver ikke behandling. Med en progressiv atrioventrikulær blok i forbindelse med tilstedeværelsen af ​​en organisk hjertesygdom (iskæmisk hjertesygdom, myokardieinfarkt, myokarditis, Lenegre's sygdom osv.), Er en pacemaker implanteret

Årsager til at bremse intra-atriell ledning

Langsom intra-atriel ledning er en alvorlig patologi, der kan fremkalde livstruende tilstande. Hvad er det - alle, der har en dysfunktion af hjertets arbejde, må vide. Det diagnosticeres, hvis en patient har en langsom hjerteimpuls på grund af dårlig automation, kontraktilitet og spænding. I denne sygdom opstår en ændring i rytmen og kraften af ​​sammentrækning af det centrale kredsløbsorgan. På en vis del af det kan der ikke være sådanne cykler.

definition

Før du behandler en sygdom, er det nødvendigt at finde ud af, hvad dette betyder og finde ud af årsagen til, at intraatriell ledning er bremset. Ændring af hjerteslagets orden påvirker hjerteets arbejde negativt og sætter en persons liv i fare. En sådan lidelse kan betyde, at processen med blodtilførsel fra hovedorganet til blodcirkulation til aorta er vanskelig.

Klassificere flere stadier af udvikling af denne patologi. Afhængig af arten af ​​hjertets ledningsforstyrrelser er sådanne blokader kendetegnet:

  • Ufuldstændig. Diagnostiseres på et tidligt stadium af sygdommens udvikling. Det er kendetegnet ved en langsom impulsoverførsel gennem hjertets ledende fibre.
  • Komplet. Det kommer i mangel af ordentlig behandling. Som regel er det uforeneligt med livet, da dette fuldstændigt stopper passagen af ​​impulser gennem det ledende system.

Årsagen til, at sådanne overtrædelser opstod, kan ligge i hjertets nederlag, tilstedeværelsen af ​​defekter, koronar sygdom. Ikke den sidste rolle i dette spiller dårlige vaner i form af rygning og alkoholmisbrug. En usund livsstil, hyppige belastninger og tage medicin, der har en stimulerende effekt på hjerte-kar-systemet, er ikke særlig god på hjertets tilstand.

Baseret på blokadenes placering er følgende typer af denne patologi kendetegnet:

  • interatrial;
  • sinoarterialnaya;
  • atrioventrikulært;
  • intraventrikulær (højre eller venstre ben af ​​bunden af ​​hans).


Afvigelser i organernes funktion og elektrolytforstyrrelser, som normalt er forbundet med langvarig brug af diuretika, kan også fremkalde en afmatning i transmissionen af ​​hjerteimpulser.

Hvordan påvirker patologi kroppen?

I tilfælde af partisk forstyrrelse af sinoarteriel ledning forekommer symptomerne ikke, men i tilfælde af en fuld voksen kan patienten opleve brystsmerter og svimmelhed forårsaget af dårlig blodgennemstrømning i hjernen på grund af sjældne hjertekontraktioner.

Hvad angår atrial blokade, udgør det ikke en fare for livet. Men med sin tilstedeværelse øges risikoen for atrieflimren, hvilket er en alvorlig trussel mod menneskers sundhed. Ledsaget af denne krænkelse af dyspnø i hvile og når man går, hævelse af benene maler vi blødt huden, en ubehagelig følelse på brystets side.

Atrioventrikulær blok er ikke altid udtryk for symptomer, men kombinationen med bradykardi kan true med et angreb af MAS (Morgagni-Adams-Stokes). Patienten i dette øjeblik kan pludselig mærke svaghed i kroppen. Det er muligt udseende af svimmelhed op til bevidsthedstab. Konvulsioner forbundet med nedsat blodforsyning i hjernens blodkar kan også forekomme. Denne tilstand kræver akut lægehjælp. Inaktivitet kan forårsage hjertesvigt.

Intraventrikulær type patologi opstår på grund af ventrikulær ledningsforstyrrelse gennem benene i bunden af ​​His. Delvis blokade manifesterer sig ikke altid, og den fulde er ledsaget af en sjælden puls, bevidsthedstab, smerte i brystet.

symptomer

Blandt de typiske klager hos patienter, der oftest bemærkes:

  • hjertebanken;
  • hjertesvigt
  • periodisk standsning af reduktioner
  • svimmelhed;
  • besvimelse;
  • angina pectoris smerte i hjertet;
  • åndenød.

Symptomer ses sjældent, når intraventrikulær ledning er bremset. Det kliniske billede bliver kun udtalt i nærvær af tegn på sygdommen, hvilket var årsagen til overtrædelserne. Nogle gange føler patienterne hurtig træthed, svaghed i kroppen og nedsat præstation. Der kan være hukommelsesproblemer. Humørsvingninger, følelser af frygt og angst kan også være bekymrende.

Med en fuldstændig primær blokade opstår der lokal overtrædelse ledsaget af forskellige hjertefejl, som kun kan korrigeres ved operation. Lignende problemer er ret almindelige blandt nyfødte. De diagnosticeres hos børn, der er født af mødre med hjerte-kar-sygdomme eller autoimmune sygdomme.

diagnostik

Hvis et af disse symptomer er til stede, skal du straks kontakte en kardiolog eller en arytmolog. For at foretage en nøjagtig diagnose og foreskrive en effektiv behandling, skal patienten gennemgå en række undersøgelser:

  • kardiogram og Holter overvågning;
  • EKG-prøver med en belastning;
  • hjerte ultralyd eller ekkokardiografi.

Hvis diagnosen blev bekræftet intra-atriell defekt, er det så hurtigt som muligt nødvendigt at få ekspertrådgivning for at forhindre alvorlige konsekvenser.

Hvis en ung mand skal have en hær, så kan han med en sådan diagnose regne med frigivelse, især hvis der opdages en ledningsforstyrrelse i mere end 7 dage. Vedvarende hjerterytmeforstyrrelser kræver langvarig behandling.

Hvordan er graviditeten med en sådan diagnose?

Eventuelle forstyrrelser i den kvindelige krops arbejde i barnefødselsperioden er uforudsigelige, især når det kommer til hjertepatologier. Rhythmforstyrrelser er et alvorligt medicinsk problem, mod hvilket fostrets vitalitet er truet. Mekanismerne for udvikling af sådanne afvigelser er normalt forbundet med hormonelle ændringer og funktionelle ændringer, der opstår hos en gravid kvinde.

Når der afviges fra det kardiovaskulære system, sendes patienten til diagnose. Forskningsmetoder adskiller sig ikke fra de generelt accepterede. Om nødvendigt, foreskrevet medicin, herunder antiarytmiske lægemidler.

Farer og mulige komplikationer

Faren ligger i udviklingen af ​​hjertesvigt, myokardieinfarkt, atrieflimren. Dette truer med at bremse intra-atriell ledning:

  • angina pectoris;
  • pulmonal arterie trombose;
  • MES angreb;
  • hjerne iskæmi;
  • slagtilfælde;
  • pludselig hjertedød.

MES-angreb, bevidsthedstab, epileptiforme anfald betragtes som de farligste for helbredet. Sværhedsgraden af ​​disse fænomener afhænger hovedsageligt af varigheden af ​​stop af ventriklerne og niveauet af pulsfald (dets indikatorer kan falde med 10-20 slag per minut eller endda lavere). På tidspunktet for angrebet når blodtryk næsten altid kritiske niveauer. Denne tilstand kan gentages flere gange om dagen i mere end 5 minutter. Ofte slutter det med hjertestop.

Særlige farer er konsekvenserne af sygdommen. Ud over angreb af MEA, som er forårsaget af ilt sulten i hjernevævet, kan patienten opleve hukommelsessvigt, forringelse i forbindelse med koronar sygdom og et fald i intellektuel evne. Hvis blokaden fra en delvis form forvandles til en komplet, truer det ventrikelflimren og kardiogent chok, hvilket slutter med hjertebank og pludselig død.

behandling

Metoden til behandling af patienter bestemmes individuelt for hver. Dette tager hensyn til comorbiditeter, kropsegenskaber, livsstil, sundhed og alder.

I kampen mod patologi anvendes forskellige behandlingsregimer. Den første fase er medicamental. Med det kan du bremse udviklingen af ​​sygdommen, hvis den blev detekteret i den indledende fase. Til korrektion af tilstanden er tildelt et kompleks af vitaminer, mineraler. Meget ofte i sådanne situationer er "Produkt" tildelt. For at forhindre overgang af sygdommen til en mere alvorlig form anvendes calciumantigonister, trombolytika og antikoagulantia. Blandt andet værktøj, der anbefales til bekæmpelse af svækkede ledningsimpulser, bør det fremhæves:

  • kalium- og magnesiumpræparater;
  • anti-iskæmiske lægemidler;
  • beta-blokkere og adrenomimetika.

Det koster heller ikke terapi uden narkotika, hvis handling er rettet mod at forbedre arbejdet i hovedorganet i blodcirkulationen. I dette tilfælde er patienten forpligtet til at ændre livsstil. Det væsentlige punkt er at følge en særlig kost for at reducere mængden af ​​skadeligt kolesterol i blodet.

Intraventriculær blokade i kombination med hjertesvigt behandles med glycosider. De er tildelt alle, uden undtagelse, patienter, der har fået diagnosen denne patologi. Hvis intraventrikulær blokade fortsætter med atrioventrikulær, skal disse lægemidler tages med øget forsigtighed og underkastes periodisk elektrokardiografisk kontrol.

Det andet stadium er kirurgisk. Det anvendes i sjældne tilfælde, når der ikke er nogen positiv dynamik efter lægemiddelterapi. Kirurgisk indgriben udføres normalt, når sygdommen forsømmes. Den mest almindelige operation i dag er indførelsen af ​​et lille apparat, som tjener til at genoprette hjertefrekvensen og forbedre impulsernes konduktivitet. Komplet blokade i kombination med bradykardi kræver brug af kardinale foranstaltninger, der involverer installation af en pacemaker.

En alvorlig form af sygdommen behandles ved indførelsen af ​​et kunstigt implantat, som vil tilvejebringe en signaloverførsel til sinusnoden. Der er tilfælde, hvor radiofrekvensablation udføres. Under denne operation placeres en anordning i en særlig fiber, der bidrager til ødelæggelsen af ​​hjertets patologiske knudepunkter. Radiofrekvensablation resulterer i en spids af den problematiske region, som var ansvarlig for impulsforsinkelsen.

Med hensyn til prognosen afhænger det hovedsageligt af sygdommens sværhedsgrad og dets reversibilitet. Men med ufuldstændig blokade er den mere gunstig end med fuldstændig, når risikoen for død er høj nok. Med en fuldstændig blokering af ethvert område i hjertet, vedrører terapeutiske handlinger kun eliminering af akutte symptomer. Helt at slippe af med dette problem er umuligt. Dette skyldes den tætte forbindelse mellem nervesystemet og hjernen. Resultatet er derfor ikke altid vellykket. Forværringer af ledningen i 70% af tilfældene slutter i døden. Årsagen til dette er manglen på nødvendige næringsstoffer og som følge heraf iltabring af hjerneområder.

V.2. Atrioventrikulær ledningsforstyrrelse

Præsentationen af ​​materialet om krænkelse af atrioventrikulær ledningsevne begynder med klassificeringen. Det er sædvanligt at skelne mellem tre grader af atrioventrikulær blok, hver grad har sit eget navn:

1. Atrioventrikulær blok 1 grad - nedsættelse af atrioventrikulær ledningsevne.

2. Atrioventrikulær blok i 2. grad - ufuldstændig atrioventrikulær blok. Denne grad har tre muligheder.

c) blokering af høj grad

3. Atrioventrikulær blok 3 grader - komplet atrioventrikulær blok. To muligheder:

Overvej de forskellige grader og varianter af den atrioventrikulære blok mere detaljeret, men først husk:

Impulsen dannet i sinusnoden går ud over sine grænser og falder ind i det atriale ledningssystem, repræsenteret af Bachmann-strålen. Gennem dette ledningssystem strækker excitationen til højre og derefter til venstre atrium. Elektrokardiografisk indikeres denne proces ved dannelsen af ​​P-bølgen. Den nederste gren af ​​denne Bachmann-bundle vil forårsage en sinusimpuls til det atrioventrikulære kryds. Sinusimpulsen, der når det atrioventrikulære kryds, passerer gennem det, og undergår en fysiologisk forsinkelse af dets hold.

Den fysiologiske forsinkelse af impulsen er nødvendig for normal intrakardial hæmodynamik: atrierne, kontraherende (efter excitation), destillerer blodet ind i ventriklerne, fylder dem, og derefter følger excitering og efterfølgende sammentrækning af ventriklerne.

Vi har gentagne gange bemærket, at det tidspunkt, hvor impulsen passerer gennem den atrioventrikulære forbindelse, er normalt lig med 0,10 + 0,02 ", T. e., Ikke mere end 0,12 s og vist ved P-Q-intervallet.

V.2. Atrioventrikulær ledningsforstyrrelse

V.2.1. 1. grads atrioventrikulær blokade - afmatning

Hvis en sinusimpuls passerer en atrioventrikulær forbindelse i mere end 0,12 ", for eksempel i 0,14" - er der en afmatning i atrioventrikulær ledningsevne eller atrioventrikulær blok 1 grad.

Det er vigtigt at forstå, at i tilfælde af en atrioventrikulær blok i 1. grad passerer alle impulser, som kommer ud af sinusnoden, gennem det atrioventrikulære kryds og når ventriklerne.

Det er ligegyldigt, hvordan de passerer det: omend langsomt, om end med en forsinkelse, men passerer og passerer alle.

V.2. Atrioventrikulær ledningsforstyrrelse

V.2.2. Atrioventrikulær blok 2 grad ufuldstændig

Det er karakteristisk for den 2-graders atrioventrikulære blok, at en del af impulserne, der har forladt sinusknudepunktet, ikke passerer den atrioventrikulære forbindelse og ikke når ventriklerne. Følgelig kan denne del af sinusimpulserne blokeret af det atrioventrikulære knudepunkt ikke forårsage excitering af ventriklerne. På elektrokardiogrammet efter P-bølgen (atriell stimulering) vil der derfor ikke være noget ventrikulært QRS-kompleks, hvilket repræsenterer excitering af ventriklerne.

Sinusimpulser, der har passeret den atrioventrikulære forbindelse, vil således føre til dannelsen af ​​et QRS-kompleks. Det vil være tydeligt synligt på EKG-båndet: Efter P-bølgen registreres QRS-komplekset.

I modsætning hertil vil sinusimpulser, der ikke har passeret det atrioventrikulære kryds, være "ensomme" uden kommunikation med QRS-komplekset, hvilket er tydeligt synligt på elektrokardiogrammet. Efter P-bølgen på EKG-båndet registreres en direkte isoelektrisk linje.

Afhængigt af, hvordan en del af sinusimpulserne ikke passerer den atrioventrikulære forbindelse og går tabt i den, er der flere varianter af atrioventrikulær blok 2 i 2. grad.

V.2. Atrioventrikulær ledningsforstyrrelse

V.2.2. Atrioventrikulær blok 2 grad ufuldstændig

Atrioventrikulær blok

Atrioventrikulære (AV) blok (atrioventrikulær blok) - overtrædelse overledning funktion, som udtrykkes i opbremsning eller standsning af passagen af ​​en elektrisk impuls mellem atrierne og ventriklerne og fører til nedbrydning af hjerterytmen og hæmodynamik. AV-blokade kan være asymptomatisk eller ledsaget af bradykardi, svaghed, svimmelhed, slagtilfælde og bevidstløshed. Atrioventrikulær blok er bekræftet ved elektrokardiografi, Holter ECG-overvågning, EFI. Behandling af atrioventrikulær blok kan være medicin eller hjerteoperation (pacemaker implantation).

Atrioventrikulær blok

Ved bunden af ​​den atrioventrikulære blokade er bremsningen eller fuldstændig ophør af passagen af ​​pulsen fra atria til ventriklerne på grund af nederlaget for AV-noden selv, bunden af ​​hans eller benene fra bunden af ​​hans. På samme tid, jo lavere læsionsniveauet er, desto hårdere manifesterer blokaden og den utilfredsstillende prognose. Forekomsten af ​​atrioventrikulær blok er højere blandt patienter med samtidig cardiopatologi. Blandt personer med hjertesygdom forekommer AV-blokade I-grad i 5% af tilfældene, II-grad - i 2% af tilfældene udvikler III-graden AV-blokade sædvanligvis hos patienter ældre end 70 år. Pludselig hjertedød, ifølge statistikker, forekommer hos 17% af patienterne med fuldstændig AV-blokade.

Den atrioventrikulære knudepunkt (AV-knudepunkt) er en del af hjerteledningssystemet, der sikrer konsekvent reduktion af atria og ventrikler. Bevægelsen af ​​elektriske impulser fra sinusknudepunktet sænker ned i AV-noden, hvilket gør det muligt at reducere atria og tvinge blod ind i ventriklerne. Efter kort forsinkelse spredes impulserne langs bunden af ​​hans og benene til højre og venstre ventrikel, hvilket bidrager til deres excitation og sammentrækning. Denne mekanisme tilvejebringer alternativ reduktion af atrium- og ventrikulært myokardium og opretholder stabil hæmodynamik.

Klassificering af AV blokader

Afhængig af det niveau, hvor overtrædelsen af ​​den elektriske impuls udvikler, isoleres proksimal, distal og kombineret atrioventrikulær blokade. Ved proximal AV-blokade kan impulsens ledning forstyrres på niveauet af atriaen, AV-noden, stammen af ​​His-bundtet; distal - på niveauet af grenens linjer når de kombineres - er der observeret multilevel ledningsforstyrrelser.

Betragtning af varigheden af ​​atrioventrikulær blok tildele sin akutte (myokardieinfarkt, overdosering af lægemidler, etc...), Intermitterende (intermitterende - i IHS ledsaget af forbigående koronarinsufficiens) og kroniske former. Ved elektrokardiografiske kriterier (deceleration, den frekvens eller fraværet af en impuls til ventriklerne) er tre graders atrioventrikulær blok:

  • Jeg grad - atrioventrikulær ledning gennem AV-noden er bremset, men alle atrielle impulser når til ventriklerne. Ikke klinisk anerkendt På EKG forlænges P-Q interval> 0,20 sekunder.
  • Grade II - ufuldstændig atrioventrikulær blok ikke alle atrielle impulser når ventriklerne. På et EKG - periodisk prolaps af de ventrikulære komplekser. Der er tre typer af Mobitz AV-blokade II-grad:
    1. Mobitz type I - forsinkelsen af ​​hver efterfølgende impuls i AV-node fører til en fuldstændig forsinkelse af en af ​​dem og tabet af det ventrikulære kompleks (Samoilov-Wenckebach-perioden).
    1. Mobitz Type II - En kritisk impulsforsinkelse udvikler sig pludselig uden forudgående forlængelse af forsinkelsesperioden. Samtidig bemærkes fraværet af hver anden (2: 1) eller tredje (3: 1) puls.
  • Grade III - (komplet atrioventrikulær blok) - fuldstændig ophør af passagen af ​​impulser fra atria til ventriklerne. Atriakontrakten under indflydelse af sinusnoden, ventriklerne i deres egen rytme, mindst 40 gange pr. Minut, hvilket ikke er nok til at sikre tilstrækkelig blodcirkulation.

Atrioventrikulær blokade af I og II grad er delvis (ufuldstændig), blokade af III grad - komplet.

Årsager til udviklingen af ​​AV-blokader

Ifølge etiologi skelnes funktionelle og organiske atrioventrikulære blokke. Funktionel AV-blokade på grund af øget tone i den parasympatiske deling af nervesystemet. Atrioventrikulær blok I og II grad i isolerede tilfælde observeret hos unge fysisk sunde individer, uddannede atleter, piloter. Normalt udvikler den sig i en drøm og forsvinder under fysisk aktivitet, hvilket forklares af øget aktivitet af vagusnerven og betragtes som en variant af normen.

AV-blokader af organisk (hjerte) genese udvikler sig som et resultat af idiopatisk fibrose og sklerose i hjerteledningssystemet i dets forskellige sygdomme. Årsagerne til hjerte-AV-blokade kan være reumatiske processer i myokardiet, cardiosklerosen og syfilitisk hjertesygdom, interventrikulært septuminfarkt, hjertefejl, kardiomyopati, myxedem, diffuse bindevævssygdomme, myocarditis af forskellige genese (autoimmun, difteri og, hjertetumorer osv. Med hjerte-AV-blokade kan der observeres delvis blokering i starten, men som kardiopatologi udvikler udvikler blokade af fase III. Yeni.

Forskellige kirurgiske indgreb kan føre til udvikling af atrioventrikulære blokeringer: udskiftning af aortaklave, medfødte hjertefejl, hjerte-atrioventrikulær RFA i hjertet, højre hjertekateterisering osv.

Den medfødte form af den atrioventrikulære blokade (1:20 000 nyfødte) er ret sjælden i kardiologi. I tilfælde af medfødte AV-blokke er der ingen områder af ledningssystemet (mellem atria og AV-noden mellem AV-noden og ventriklerne eller begge ben i His-grenen) med udviklingen af ​​et passende niveau af blokade. I en fjerdedel af nyfødte kombineres atrioventrikulær blokade med andre medfødte abnormiteter i hjertet.

Blandt årsagerne til atrioventrikulær blok ikke ualmindeligt forgiftning stoffer: hjerteglykosider (digitalis), P-blokkere, calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, mindst - corinfar), antiarytmika (chinidin), lithiumsalte, nogle lægemidler og kombinationer deraf.

Symptomer på AV blokade

Arten af ​​de kliniske manifestationer af atrioventrikulær blokade afhænger af niveauet af ledningsforstyrrelser, graden af ​​blokade, etiologi og sværhedsgrad af samtidig hjertesygdom. Blokeringer, som har udviklet sig på niveauet af den atrioventrikulære knudepunkt og ikke forårsager bradykardi, manifesterer sig ikke klinisk. AV-blokkade klinikken med denne topografi af overtrædelser udvikler sig i tilfælde af alvorlig bradykardi. På grund af den lave hjertefrekvens og faldet i hjertets minutblodstrøm under fysisk anstrengelse har disse patienter svaghed, åndenød og undertiden anginaangreb. På grund af et fald i cerebral blodgennemstrømning kan svimmelhed, forbigående fornemmelser af forvirring og besvimelse observeres.

Ved atrioventrikulær blok II-grad føler patienterne tabet af pulsbølgen som afbrydelser i hjerteområdet. Når AV-blok type III er der angreb af Morgagni-Adams-Stokes: langsommere af hjertefrekvensen til 40 eller færre slag i minuttet, svimmelhed, svaghed, mørkfarvning af øjnene, korte bevidsthedstab, smerter i hjertet, cyanose af ansigt, måske - kramper. Medfødt AV-blokade hos børn i barndommen og ungdommen kan være asymptomatisk.

Komplikationer af AV blokader

Komplikationer af atrioventrikulære blokeringer skyldes primært en markant nedsættelse af rytmen, der udvikler sig mod baggrunden af ​​en organisk læsion af hjertet. Det mest almindelige forløb af AV blokade ledsages af udseende eller forværring af kronisk hjertesvigt og udvikling af ektopiske arytmier, herunder ventrikulær takykardi.

Forløbet af den komplette atrioventrikulære blok kan være kompliceret ved udviklingen af ​​Morgagni-Adams-Stokes-angreb i forbindelse med hjernehypoksi som følge af bradykardi. Begyndelsen af ​​et angreb kan føres af en følelse af varme i hovedet, svaghed og svimmelhed; under et angreb bliver patienten bleg, så udvikler cyanose og bevidsthedstab. På dette tidspunkt kan patienten muligvis udføre en indirekte massage af hjertet og mekanisk ventilation, da langvarig asystol eller tilsætning af ventrikulære arytmier øger sandsynligheden for pludselig hjertedød.

Gentagne episoder af bevidsthedstab hos ældre patienter kan føre til udvikling eller forværring af intellektuelle og psykiske lidelser. Mindre almindeligt kan AV-blokering udvikle arytmogent kardiogent shock, oftere hos patienter med myokardieinfarkt.

Under tilstande med utilstrækkelig blodforsyning under AV-blokader observeres nogle gange fænomener af kardiovaskulær insufficiens (sammenbrud, synkope), forværring af hjertesygdom og nyresygdomme.

Diagnose AV blokade

Når man vurderer patientens historie i tilfælde af mistænkt atrioventrikulær blok, er det konstateret, at myokardieinfarkt, myokarditis, andre kardiopatologier, medicin, der krænker atrioventrikulær ledningsevne (digitalis, β-blokkere, calciumkanalblokkere osv.) Er konstateret.

Under auscultation af hjerterytmen bliver den korrekte rytme hørt, afbrudt af lange pauser, hvilket angiver tab af ventrikulære sammentrækninger, bradykardi, udseendet af Strazhesko-kanonkonfigurationen. En stigning i pulsationen af ​​de cervikale årer i sammenligning med carotid- og radiale arterier bestemmes.

På EKG manifesteres AV-blok I-grad ved forlængelse af intervallet P-Q> 0,20 s; Grade II - sinusrytme med pauser som følge af prolaps af ventrikulære komplekser efter P-bølgen, udseendet af Samoilov-Wenckebach-komplekser; Grade III - et fald i antallet af ventrikulære komplekser med en faktor 2-3 sammenlignet med atrialen (fra 20 til 50 pr. Minut).

Daglig overvågning af EKG på Holter med AV-blokade giver dig mulighed for at sammenligne patientens subjektive følelser med elektrokardiografiske ændringer (fx svimmelhed med svær bradykardi), vurdere graden af ​​bradykardi og blokade, forholdet til patientens aktivitet, medicinering, bestemme tilstedeværelsen af ​​indikationer for implantation af en pacemaker mv.

Ved at gennemføre en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EFI) er topografien for AV-blokken specificeret, og indikationerne for dens kirurgiske korrektion bestemmes. Med tilstedeværelsen af ​​samtidig cardiopatologi og dens påvisning under AV-blokade, ekkokardiografi, MSCT eller MRI i hjertet udføres.

Yderligere laboratorieundersøgelser for AV-blokade er angivet i nærvær af comorbide tilstande og sygdomme (bestemmelse af elektrolytniveauet i blod under hyperkalæmi, indholdet af antiarytmika under overdosering, enzymernes aktivitet ved myokardieinfarkt).

Behandling af AV blokader

Når atrioventrikulær blok I grad, der forekommer uden kliniske manifestationer, er kun dynamisk observation mulig. Hvis AV-blokade skyldes medicin (hjerteglykosider, antiarytmiske lægemidler, β-blokkere), er en dosisjustering eller fuldstændig aflysning nødvendig.

I tilfælde af AV-blokering af hjerte-genese (i tilfælde af myokardieinfarkt, myokarditis, cardiosklerose osv.) Udføres et behandlingsforløb med β-adrenerge stimulanter (isoprenalin, orcyprenalin), og yderligere implantation af en pacemaker er angivet.

Isoprenalin (sublingualt), atropin (intravenøst ​​eller subkutant) er førstehjælpemidler til afhjælpning af Morgagni-Adams-Stokes-angreb. Med symptomer på kongestivt hjertesvigt, er diuretika ordineret, hjerteglykosider (med forsigtighed), vasodilatorer. Som en symptomatisk behandling for kronisk form af AV-blokader udføres behandling med teofillin, belladon-ekstrakt, nifedipin.

En radikal metode til behandling af AV-blokke er at installere en pacemaker (ECS), genoprette normal rytme og puls. Indikationerne for endokardial EX-implantation er tilstedeværelsen af ​​en historie med Morgagni-Adams-Stokes-anfald (selv en enkelt); ventrikulær frekvens mindre end 40 per minut og asystolperioder på 3 sekunder eller mere; AV blokade af II-graden (II type Mobitz) eller III grad; komplet AV-blok, ledsaget af angina pectoris, kongestivt hjertesvigt, høj arteriel hypertension osv. For at afgøre spørgsmålet om kirurgi, konsulter en hjertekirurg.

Prognose og forebyggelse af AV blokader

Virkningen af ​​den udviklede atrioventrikulære blokade på patientens fremtidige livs- og arbejdskapacitet bestemmes af en række faktorer og frem for alt niveau og grad af blokade, den underliggende sygdom. Den mest alvorlige prognose for klasse III AV-blokade: patienter er handicappede, udvikling af hjertesvigt.

Komplicering af prognosen er udviklingen af ​​distale AV-blokader på grund af truslen om fuldstændig blokade og en sjælden ventrikulær rytme såvel som deres forekomst i baggrunden af ​​akut myokardieinfarkt. Tidlig implantation af en pacemaker kan øge patienternes forventede levetid med AV-blokader og forbedre livskvaliteten. Komplet medfødt atrioventrikulær blokade prognostisk gunstigere end erhvervet.

Som regel er atrioventrikulær blokade forårsaget af den underliggende sygdom eller patologiske tilstand, hvorfor forebyggelsen er eliminering af etiologiske faktorer (behandling af hjertepatologi, eliminering af ukontrolleret indtagelse af lægemidler, der påvirker impulsernes ledning osv.). Til forebyggelse af forværring af graden af ​​AV-blokade er en implantation af en pacemaker indikeret.