Når hjertet er dannet i embryoet og fosteret

I næsten alle kvinders liv kommer graviditeten. I løbet af 9 måneder er der lagt og dannet alle fremtidige personers systemer og organer. Dette er ikke kun et spændende stadium for forældre, men også ansvarlig.

Der er kritiske perioder, hvor embryogeneseprocessen er fyldt med store risici for indflydelsen af ​​negative faktorer, der bidrager til forstyrrelsen af ​​det normale lægning af organer og væv med udviklingen af ​​medfødte misdannelser. En af sådanne kritiske perioder er scenen, når hjertet dannes i embryoet og fosteret.

embryogenese

Det kardiovaskulære system er en af ​​de første til at udvikle, hvilket er forbundet med behovet for blodforsyning til andre organer og væv. Dette sker ved 2-6 ugers graviditet.

Efter sammensmeltningen af ​​kimceller initieres et komplekst og langt stadium af embryogenese.

Hjertedannelsen begynder i den anden uge, når der dannes 2 hjerterør, som fusionerer sammen og føtalblod flyder der. Ved 3 til 4 uger er der en signifikant stigning i røret, hvilket afspejles i dets stigning, forandring i form.

Sådanne strukturer som den venøse sinus, den primære ventrikel (venøsektion), det primære atrium og den fælles arterielle stamme begynder at danne. I løbet af denne periode er hjertet en enkeltkammerstruktur - og de første sammentrækninger vises.

Ved udgangen af ​​4 uger har formende hjerte en to-kammers struktur. Dette skyldes en stigning i arterielle og venøse sektioner og udseendet af sammenblanding mellem dem. Blodcirkulationen er kun repræsenteret af en stor cirkel, og den lille er lagt som organogenese af det bronchopulmonale system forekommer.

I ugerne 5-6 dannes et interatrialt septum, og hjertet bliver trekammeret, og den interventrikulære septum lægges efterfølgende, et ventilapparat dannes, det fælles aorta stamme er opdelt i en lungearteri og aorta. Så bliver kroppen et firekammer.

I uge 7 færdiggøres konstruktionen af ​​interventricular septum endelig, og alle yderligere transformationer er forbundet med en forøgelse i størrelsen og udviklingen af ​​ledningssystemet.

diagnostik

Alle fremtidige forældre er bekymrede over spørgsmålet om, hvor længe det første hjerterytme kan høres. Og med god grund, da dette er en vigtig indikator, der hjælper med at bestemme, hvor godt kardiovaskulærsystemet dannes, og hvordan embryoet og fostret udvikler sig.

Til dette formål benytte flere metoder:

1. Ultralyddiagnose.
2. Auskultation obstetrisk stetoskop.
3. Cardiotocography.
4. Ekkokardiografi.

I de tidlige stadier af embryogenese udføres ultralyd. Det gør det muligt at høre embryoens hjerteslag i uge 5, når du bruger en transvaginal sensor eller i uge 7 med en transabdominal sensor. Det skal også bemærkes, at hyppigheden af ​​sammentrækninger varierer afhængigt af svangerskabets varighed.

Auskultation med et obstetrisk stetoskop er en metode, der kom fra antikken, men har en ulempe. Lytte til hjertetoner er mulig ikke tidligere end begyndelsen af ​​tredje trimester.

I denne periode udføres denne undersøgelse hver gang en kvinde besøger en fødselslæge / gynækolog. Det giver dig mulighed for at dømme lægen om graviditeten og barnets tilstand i livmoderen. Til dette formål udføres en ekstern obstetrisk undersøgelse først, og derefter placeres stetoskopet i stedet for det bedste lyttende hjerterytme.

Cardiotokografi er en metode til registrering af fosterets hjerte og livmodertones funktion, med resultatet taget ud på et kalibreringsbånd. Det er muligt at udføre diagnostik fra den 22. uge af graviditeten, men ifølge ordrer er det foreskrevet mindst 3 gange i tredje trimester og under arbejdsprocessen.

Dette giver dig mulighed for at kontrollere ikke kun udviklingen af ​​hjertet og kardiovaskulærsystemet som helhed i fosteret, men også staten under fødslen for at vælge leveringstaktik. Når du gennemfører en undersøgelse, skal du vurdere følgende indikatorer:

1. Basalrytmen er normal 120-160 pr. Minut.
2. Rhythm variabilitet - 10─25 nedskæringer pr. Minut.
3. Tilstedeværelsen af ​​decelerationer (rytmefrekvens nedskæringer af hjertefrekvensen på 30 eller mere i et halvt minut).
4. Tilstedeværelsen af ​​2 eller flere accelerationer (forøgelse af hjertefrekvensen med 10-25 pr. Minut under bevægelse, sammentrækning af livmoderen) i 10 minutter under optagelse.

Det er vigtigt at vurdere udviklingen af ​​embryoet, fosteret, ikke kun for at fange det øjeblik, hvor det første hjerteslag vises.

Det er nødvendigt at kontrollere processen med korrekt organogenese med henblik på rettidig diagnosticering af medfødte anomalier.

For at gøre dette udføres en ekkokardiografi, som giver dig mulighed for at beregne størrelsen af ​​hjertet og de store skibe, visualisere hjertestrukturer samt eksisterende afvigelser.

Med Doppler er det muligt at vurdere blodgennemstrømningen.

I tilfælde af påvisning af patologiske abnormiteter er problemet med abort eller kirurgi umiddelbart efter fødslen løst.

Hjerte rør udvikling

Hjertet af embryoet fremkommer ved udgangen af ​​2. uge med udvikling fra et simpelt rør (rørformet hjertefase), gennem hvilket blod passerer i en kontinuerlig strømning. Ved afslutningen af ​​3. uge i et embryo 2-3 mm langt fører ujævn vækst af hjerterøret til forandring og komplikation af formen. Et sigmoid hjerte dannes, hvor der er en venøs sinus, den næste venøse sektion, den arterielle sektion (primær ventrikel) og derefter den arterielle stamme. I løbet af denne periode begynder hjertet at krympe. I de videre stadier af udvikling ekspanderer hjernens venøse og arterielle dele og der opstår en dyb indsnævring mellem dem.

I slutningen af ​​den fjerde uge på det enkelte hjerterør er der allerede tre hovedafsnit, der adskilles af lavvande riller og indsnævringer af deres lumen.

Hjertelrørets kraniale del kaldes hjertepæren (bulbus cordis), som passerer ind i trunkus arteriosus, sidstnævnte grene i to ventrale (stigende) aorta.

Disse aorta i embryoens hovedende er bøjet bøjet og bevæger sig ind i to nedadgående aorta. Caudal til pæren i hjertet er den sektion, der repræsenterer hjertets fremtidige ventrikler (ventrikulær sektion), og bagved er tabellen i fremtidens atria (atrialsektion), i første omgang stadig et dampbad. Når begge atriale afdelinger vokser sammen i et enkelt rør, danner en anden fjerde sektion, den såkaldte venusus (sinus venosus), sin kaudale ende.

Den venøse sinus er placeret i mesenchymen af ​​den tværgående septum, hvor alle de primære vener strømmer ind i den. Den venøse sinus er delvist adskilt fra atriale afdelingen ved to primære ventiler - højre og venstre venøse ventiler.

I slutningen af ​​den fjerde uge svinger hjerteøret og sigmoidigt vendinger under sin vækst. Hjertet rør bøjer fremad og til højre, der danner den såkaldte d-loop (højre loop). I dette tilfælde forskydes hjertepæren, hvorfra højre ventrikel dannes, til højre, og den primære ventrikel (den fremtidige venstre ventrikel) er til venstre.

Derefter vender det dannede hjerte lidt, så den fremtidige højre ventrikel er placeret til venstre. Hvis hjerteslangen ikke er bøjet til højre, men til venstre (l-loop eller venstre sløjfe) er placeringen af ​​ventriklerne i brysthulen modsat: den morfologisk højre ventrikel er til venstre, og den morfologiske venstre er til højre. Alle andre organer kan også placeres modsat i forhold til sagittalplanet - denne tilstand hedder situs inversus (omvendt arrangement af indre organer). Det er vigtigt at bemærke, at med situs inversus udvikler hjertet næsten altid normalt. På samme tid, hvis 1-sløjfen er dannet med de normale organers resterende organer, kan der opstå brutto hjertefejl.

I processen med d-loop-dannelse dannes den største bøjning mellem de pære- og ventrikulære sektioner med sin udbulning vendt mod højre og kuvert. Denne bøjning vokser, øges og gradvist bevæger sig i kaudal og ventral retning, der ligger foran resten af ​​hjertet.

Pærens væg, lokaliseret nær væggen i den ventrikulære afdeling, tæt ved siden af ​​den. Samtidig forskydes den atriale region sammen med den venøse sinus og den del af den tværgående septum, til hvilken denne sinus er fikseret, i kaudal retning og er placeret dorsalt i forhold til den pære-ventrikulære bøjning. Således konvergerer hjertepæren og venøs sinus og er placeret i hjernebogmærkerne. Atriale afdelingen udvider sig i bredden, og de to sider i begge ører er sideværts adskilt fra den. I denne proces med omdrejning skifter atrielle divisionen kranialt og ligger derefter dorsal til kranialdelen af ​​pære af arterielstammen og omgiver den fra den dorsale side i form af det latinske bogstav U. Den venøse sinus vokser i lateral retning og dismembered i sinus højre og venstre horn. Af disse vokser det højre horn bredt. Senere kommer en betydelig del af disse horn ind i atriumets væg og omdannes delvis.

Endvidere indsnævres sondringen mellem atriale og ventrikulære afdelinger i atrio-ventrikulærkanalen - en enkelt kommunikation mellem afdelingen for fremtidens atria og ventrikler. Den pære-ventrikulære bøjning fortsætter med at vokse og udvide.

Væggen af ​​pæren og den tilstødende væg i den ventrikulære afdeling er tæt ved hinanden og undergår derefter tilbagegående udvikling i 6. uge, således at et enkelt hulrum stammer fra begge oprindeligt adskilte hulrum, hvilket er en fane for fremtidige hjertekamre. I stedet for den oprindelige mur mellem de pære- og ventrikulære dele af hjerteslangen forbliver rillen - den bulbous ventrikulære sulcus (sulcus bulboventricularis) på hjertens ydre overflade. Fra det tilsvarende til hendes område på den indre overflade af et enkelt ventrikulært hulrum vokser efterfølgende fligen af ​​den primære interventrikulære septum. Fra det atrielle område adskilles det ventrikulære bogmærke med en indsnævring, som svarer til ydersiden af ​​koronar sulcus.

I forlængelse af yderligere udvikling er hjertehulerne opdelt i to halvdele af hjertet - højre og venstre, der hver består af atrium og ventrikel. Denne proces slutter ca. i begyndelsen af ​​den tredje måned.

Center for Immunologi og Reproduktion

Specialiseret Akademisk Klinisk Center

Formation af hjertet i tidlig graviditet. Secrets of the fetal circulation.

Formation af hjertet i tidlig graviditet. Secrets of the fetal circulation.

"Hjertet er kilden til vores følelser, hobbyer, kærlighed. Det giver dig mulighed for at smage livets glæde.
Ja, fantastisk dette organ er hjertet! "
(fra den animerede serie om menneskets struktur for børn "Engang var livet").

Hjertet er den vigtigste og komplekse fysiske krop af en person.
Dette skyldes på den ene side sine hovedfunktioner for hele menneskekroppen på den anden side - det giver en lang række medfødte misdannelser.

Fra skolens læseplan i biologi husker vi, at et menneskeligt hjerte har 4 kamre (2 atria og 2 ventrikler), som udfører en pumpes funktion. Den højre halvdel (højre atrium og højre hjertekammer) i hjertet samler brugt iltfattigt blod og sender det til lungerne. Den venstre halvdel (venstre atrium og venstre ventrikel) modtager iltet blod fra lungerne og sender dem til menneskelige væv og organer. Takket være hjertet er det således "uret", der leverer organer med magt og tilbagevendende blod fra organerne til lungerne med ilt fra organerne. Hjertets dannelse begynder allerede med de tidlige stadier af graviditeten, og i fosterets stadier udføres dets hovedfunktion af fostrets blodcirkulation. Hjerteembryo er en faset konstruktion af hjertestrukturer fra 2 til 6 ugers svangerskab. Det er denne periode, der er særlig følsom over for risikofaktorer for udviklingen af ​​medfødte misdannelser af barnets kardiovaskulære system, som vi vil undersøge i vores næste artikel.

I slutningen af ​​den 2. udviklingsvecke fremkommer embryoens hjerte fra de enkle 2 hjerte rør, som fusionerer sammen for at danne et fælles hjerte rør og blodet strømmer i en kontinuerlig strømning.
Ved udgangen af ​​den 3. - begyndelsen af ​​den 4. uge gennemgår embryoen en ujævn vækst i hjerteslangen, og dette fører til forandring og komplikation af formen. Der dannes et sigmoid eller S-formet hjerte, hvor der er en venøs sinus, den næste venøse sektion (primær ventrikel), arteriel sektion (primær atrium) og derefter den fælles arterielle stamme. Hjertet på dette stadium er enkeltkammeret og i løbet af denne periode begynder det at krympe.
I yderligere stadier af udvikling ekspanderer hjernens venøse og arterielle dele, og mellem dem er der en dyb indsnævring. Begge knæ i den arterielle del vokser gradvist sammen. På denne måde dannes embryoets tokammerhjerte (4. ugers udvikling).
På dette stadium er der kun en stor cirkel af blodcirkulation; en lille cirkel dannes senere i forbindelse med udviklingen af ​​lungerne. Den næste udviklingstrin er dannelsen af ​​interatrialseptum (stadium i det trekammerede hjerte eller 5-6 ugers udvikling).

Ved den 6. uge med embryonudvikling er det ventrikulære kammer delt op med interventricular septum, og ventiler dannes samtidigt, og den fælles arterielle stamme er opdelt i aorta og lungearterien (firekammerhjertefase).

I en periode på 6-7 uger, i det allerede næsten "færdige" hjerte, ophører konstruktionen af ​​interventrikulær septum, der adskiller højre og venstre ventrikel i hjertet.
Fostrets blodcirkulation har sine egne egenskaber, i modsætning til voksne, da åndedræts- og fordøjelsessystemerne praktisk talt ikke virker i utero.
Så, hvordan klarer en baby at undvære vejrtrækning, kager og velsmagende boller?

Alle næringsstoffer og ilt leveres til moderens blod ved hjælp af hjælpemidler, som omfatter placenta, navlestreng og føtal kommunikation (venøs kanal, ovalt vindue og arteriel kanal).
Fosterkommunikation er fostrets hjertestrukturer, hvorigennem blodet blandes (i modsætning til voksne), og det meste går ind i venstre sektioner, da lungerne ikke udfører gasudveksling. Lad os analysere i detaljer, hvordan det sker.

Den navlestrengsåre fra moderkagen samler rig oxygeneret (arterielt) blod med næringsstoffer og leder det til leveren, hvor det er opdelt i 2 grene: portåre og venøs kanal. Portalens åre leverer bukhuleorganernes organer (lever, tarm osv.).
Den venøse kanal er en 1-føtal kommunikation eller et skib, der forbinder navlestrengen med fostrets hjerte. Blanding af blod forekommer på niveauet af den ringere vena cava, som igen samler svagt brugt blod (venøs) fra den nederste del af kroppen.
Derefter sendes det blandede blod til højre atrium, venøs blod fra den øvre kønsveje strømmer også fra den øverste del af kroppen.
Blodstrømmen fra højre atrium til højre ventrikel er opdelt i 2 stier i forbindelse med manglende vejrtrækning af barnet.
Den første vej begynder med blodstrømmen fra højre atrium til højre ventrikel og derefter til lungerne ved hjælp af lungestammen, som deler sine grene i højre og venstre lunger.
Da alveolerne ikke producerer gasudveksling og er fyldt med væske (systemisk krampe af alle arterioler opstår), hvor 1/3 af blodet vender tilbage gennem lungerne til venstre atrium.
Den anden vej: de resterende 2/3 af blodet er tvunget til at strømme gennem føtal kommunikation som det ovale vindue og den arterielle kanal.

Det ovale vindue - 2 - føtal kommunikation er et hul med en ventil mellem atria. Det blandede blod, som er kommet ind i venstre atrium, strømmer ind i venstre ventrikel og derefter ind i aorta, hvor det spredes til alle organer af fosteret. Fra abdominal aorta er der 2 navlestrengsarterier, der giver blod til placenta igen kuldioxid og affaldsprodukter fra fosteret. Det er vigtigt at bemærke, at moderen og fostrets blod i intet tilfælde blandes i moderkagen, moderens blodlegemer giver op ilt og tager "affaldet" ud af barnets blodlegemer.

Arteriel kanal - 3 - Fosterskommunikation eller fartøj, der forbinder lungestammen (BOS) med aorta, hvor blodet udledes i aorta.

I betragtning af en så kompleks og multi-trins mekanisme til udvikling af det kardiovaskulære system kan forskellige former for virkninger på den gravide kvindes krop i de embryonale og tidlige fosterperioder føre til et bredt spektrum af medfødte anomalier i dette system. Og vi vil tale om dette i næste artikel.

Embryo hjerte lægning

Mere end 100 år er gået siden offentliggørelsen af ​​K. Rokitanskys monografi "Defekter af hjerte septa". I det væsentlige lagde denne monografi de videnskabelige grundlag for medfødte hjertefejl.

I løbet af århundredet er praktiske og videnskabelige erfaringer blevet akkumuleret i klinikken, stadierne af hjerteudvikling i antataleperioden og diagnosticering af invasive og ikke-invasive metoder med medfødte hjertefejl.

Medfødte hjertefejl (CHD) blandt årsagerne til spædbarns dødelighed optager det tredje sted efter patologien i centralnervesystemet og muskuloskeletalsystemet. Fødselsraten for børn med medfødte anomalier i det kardiovaskulære system varierer fra 0,7 til 1,7%, og i de senere år har der været en markant tendens til at øge deres antal. I vores land er 35.000 børn med medfødte hjertefejl født hvert år i USA, 30.000. Stigningen i antallet af patologier er forbundet med mange grunde, herunder en forbedring af påvisning af medfødte misdannelser.

Behovet for at reducere moder- og neonatal dødelighed bidrog til oprettelsen af ​​plejehjem i England i 1901, og i løbet af års erfaring blev der fremhævet begrebet prænatal medicin, der kombinerer erfaringerne hos fødselslæger og neonatologer.

I naturen er der "loven om barmhjertighed", ifølge den egnede definition af J. Brown og G. Dixon, når den eksisterende udviklingspatologi er årsagen til spontan abort (50 procent). Af de 1000 aborter er 7,4% kromosomale aberrationer. Dødstopper og eliminering af embryoner med kromosomale abnormiteter forekommer i løbet af 3-4 og 6-8 uger af svangerskabet.
Årsager til patologien i det kardiovaskulære system skal vurderes ud fra dannelsens oprindelse, dvs. i stadierne af hjertets dannelse.

Fosterhjerteudvikling

Hjertets lægning begynder i embryoet i den 2-3-årige udviklingsvecke. Hjertet består oprindeligt af to parrede rør beliggende i den cervikale del af embryoet. Da embryoets krop adskiller sig fra de ekstra-embryonale dele, konvergerer de parrede rør og skifter medialt ind i brysthulen.

I TREDJE UGE UDVIKLING er hjerteslangen arrangeret som følger: der er to ender, den arterielle stamme og den venøse sinus. I midten ligger der tættere på den arterielle stamme den primære fælles ventrikel og til den venøse sinus - det primære fælles atrium. Mellem dem er der en smal atrioventrikulær kanal og en septum.

Den arterielle stamme har seks aortabaser. To kardinale årer, der bærer blod fra embryoens krop, navlestrider, hvorigennem blodet kommer fra placentaens vilde membran, æggeblader, hvorigennem blodet strømmer fra æggeblæren, strømmer ind i den venøse sinus.

I DET FJERDE-FEMTE VEK vises en dyb talje med en smal og kort atrioventrikulær kanal på septumstedet mellem den fælles ventrikel og det fælles atrium, hvor der på dette tidspunkt allerede er en fane af ventilapparatet. Dette er scenen i tokammerets hjerte, og på dette tidspunkt er der kun en stor cirkel af blodcirkulation.

Femte uge, midjen er fortykket mellem ventrikel og atrium, og atriale ventrikulære åbninger dannes. Den interventrikulære septum og dens forbindelse med arterielstammen er også dannet. I sidstnævnte er der dannet en skillevæg.

Mellem atria og skillevæggen er dannet med et ovalt vindue. Den venstre hjerteår giver anledning til venøs sinus, højre - den overlegne vena cava.

Således bliver hjertet ved fjerde uge af graviditeten firekammeret med tilstedeværelsen af ​​atrioventrikulære ventiler, og der er en adskillelse af arterielstammen i aorta og lungearterien.

Den følgende transformation finder sted med aortaber: den første og den anden reduceres, den tredje bliver de indre halsarterier, den fjerde er opdelt i venstre, hvorfra aortabuen og den højre del giver anledning til den navnløse og højre subklave arterie, den femte er reduceret, den sjette deles på samme måde som den fjerde i to dele, fra den ene danner lungearterien, fra den anden - den arterielle kanal.

157. Bogmærke og dannelsen af ​​alle dele af embryoets hjerte forekommer med:

a) 1-2 til 5 ugers svangerskabsperiode

+b) 2-3 til 8-10 uger af svangerskabet

c) 5-6 til 10-12 uger af svangerskabet

d) 6 ugers svangerskab.

PLACENTAL CIRCULATION BEGRÆNSER AT OVERGÅRE FETA GAS OVERFØRSEL MED:

a) 1-2 ugers svangerskab

b) 2-3 ugers svangerskab

+c) 3-4 ugers svangerskab

d) 4-6 ugers svangerskab

OXYGENATION AF BLOOD FRUIT IN PLACENTIA SAMMENLIGT MED LUNGER EFTER FØDELSE:

d) som hos voksne

OXYGENERET i PLACENTA kommer blod til fostret gennem:

a) navlestangarterier

+b) navlestrengen

c) navlestreng

VENOUS (ARANCES) FLOW TILSLUTER DEN VINNE VENA MED VENA:

d) øvre hule

FRUIT LIVER modtager blod fra kæden VEIN:

a) oxygeneret ufortyndet

+b) oxygeneret, men blandet med portalens blod

g) oxygeneret fortyndet

Fra fostrets højre underarm er blodet, der kommer fra venens nedre vene, overvejende i:

a) højre ventrikel og lungearteri

+b) venstre atrium gennem det ovale vindue

c) til aorta gennem kanalkanalen

d) lungearteri

Fra fostrets højre underarm ligger blodet, der kommer fra venens øvre ven, hovedsageligt i:

+a) højre ventrikel og lungearteri

b) venstre atrium gennem det ovale vindue

c) til aorta gennem kanalkanalen

d) lungearteri

ARTERIAL (BOTALLOV) FLOW CONNECT:

a) navlestreg og ringere vena cava

+b) lungearteri og aorta

c) pulmonale og subklave arterier

d) pulmonal arterie med lungevene

I de lungede frugter falder fra mængden af ​​blodudslip i den pommonære arteri (i%):

Fra bunden til stedet kommer blod på:

+a) navlestangarterier

b) navlestiften

c) navlestreng

d) navlestang

GODSØGNING AF FETUSENS BLOD PÅ MÅLEN AF GÆSTSTESTENS VÆGST:

De faktorer, der bidrager til tilpasningen af ​​fosteret til betingelserne for reduceret oxygenering, er:

a) et fald i hjertefrekvensen med en stigning i svangerskabsperioden

b) reducere blodtrykets føtalhastighed

+c) forøgelse af mængden af ​​hæmoglobin og røde blodlegemer i føtalblodet

g) Forøgelse af mængden af ​​hæmoglobin A

FUNKTIONEL LUKNING AF HOVEDFETAL VASKULIG KOMMUNIKATION I NYHEDEN HENVISER TIL:

a) under det første åndedræt

+b) i de første timer efter fødslen

c) inden udgangen af ​​livets første uge

OBLITERATION AF ARANTSIEV FLOW HÆNDER MED (VEKER AF LIV):

ANATOMISK LUKNING AF OVALVINDUET HÆDER TIL:

a) alle børn inden for et par måneder af livet

+b) de fleste børn i de første år af livet

c) forbliver åben for 70% af befolkningen for livet

d) forbliver åben for 50% af befolkningen for livet

OBLITERATION AF ARTERIALEN (BOTALLOVA) KANALEN ER AT HÆRE PÅ BØRNES STØTTE TIL AT:

Forpligtelsen til navlestangskibene sker til:

Navlestrengen efter udslettelsen omdannes til:

a) navlestrengs navlestreng

+b) leverslange

c) venøs ligament

Umbilical arterier efter udslettelse bliver til:

a) runde ledbånd i leveren

b) venøs ligament

c) et stort arteriel ligament

+d) navlestangsligamentet

KRITISKE ALLE PERIODER FOR DET KARDIAKASKULLE SYSTEM ER (ÅRETS ÅR):

HJØRSMASKER MED HENSYN TIL KROPSMASSE I NEWBORNS SAMMENLIGNENDE MED VOKSER:

d) er 0,4%

HJÆRNS FORFLADE PÅ BØRN AF DET 1. ÅR AF LIVET ER FORMET:

a) højre atrium

b) højre ventrikel

+c) højre atrium, ventrikel og delvis venstre ventrikel

d) venstre atrium, ventrikel og delvis højre ventrikel

FRONTENS OVERFLADE PÅ BØRN EFTER 1 ÅR I HOVEDUDDANNELSE:

Embryo hjerte lægning

Hjertet har i første omgang et parret bogmærke; det fremgår af en person på udviklingsstadiet, når embryoet stadig er spredt i flyet. På dette tidspunkt er hjertet et parret stort fartøj. Hos dyr med et lavere indhold af æggeblomme i ægget (i amfibier og i lavere fisk) er hjertet fra begyndelsen lagt i form af et enkelt endotelrør.

I tilfælde, hvor embryoet udvikler sig fra et fladt embryonisk skjold, skal hjertet fordobles på grund af den store mængde æggeblomme i ægget (i højere fisk, reptiler og endelig i pattedyr), det skal fordobles til et enkelt hjerteør for anden gang.

Grundlaget for det menneskelige hjerte er regionen af ​​den såkaldte kardiogene plade, som allerede er observeret i embryoner, der er spredt i flyet under kraniet, hovedenden af ​​embryoet i den kondenserede mesoderm af splanchnopluraen. I starten dorsal af denne plade vises adskillige uregelmæssige formede revner, som over tid fusionere i et kontinuerligt enkelt hulrum for at markere det fremtidige perikardiale (perikardiale) hulrum.

Generelt er det den første del af det embryonale kropshulrum. Efter adskillelse af embryonets kraniale ende fra miljøet bevæger regionen af ​​den kardiogene plade og bogmærkerne i det perikardiale hulrum som beskrevet ovenfor til sin ventrale side og dernæst aflejrer tarmens ventrale hoved.

Samtidig drejes hjerteslaget på en sådan måde, at dets divisioner, som oprindeligt ligger kranalt, er placeret caudalt, og hjerteslagsfladen flyttes ventral til hjerteslag.

Den første fane i hjerteslangen er en samling af kondenserede mesenchymale celler, der ligger i regionen af ​​den kardiogene plade. Disse celler på begge sider af kroppen er fordelt i to langsgående strimler, hvor huller senere ses; således er der to langsgående og lateralt endoteliale rør, som er anbragt på begge sider af hovedets tarme i to fold af mesenchymet, der rager ud i fligen i det perikardiale hulrum.

Da begge faner nærmer hinanden, smelter de to rør langs midterlinien gradvist sammen med hinanden og danner et enkelt hjerterør, og fusionen opstår først i et mere kranisk lokaliseret område. Samtidig fusionerer deres mesenchymale membran også i et enkelt såkaldt myopicardialt rør, hvilket er knoppen for hjertemuskler og epikardi. Først er de kaudale områder af hjerteslangen endnu ikke forbundet.

De er dobbelte og repræsenterer bogmærkerne for begge fremtidige atria. I fusionsprocessen fusionerer begge fligen i det perikardiale hulrum i et enkelt perikardial hulrum. Det primære hjerte rør i dette hulrum er fastgjort til bagvæggen gennem en dobbelt fold i mesenchymet, som kaldes hjerte mesenteri - mesocardium. Endelig kommer de kaudale dele af hjerteslangen sammen, hvilket resulterer i et enkelt, generelt ret hjerte-rør.

Denne udviklingstrin er dannet i løbet af den fjerde embryonale uge. Fra begyndelsen er der ingen flig på ventral hjerte-mesenteri, og dorsal cardiac mesentery forsvinder derefter næsten fuldstændigt.

Nogle faser af embryo udvikling

Indholdet

Fosterets (menneskelige) udvikling fortsætter i gennemsnit 265-270 dage. I løbet af denne periode dannes mere end 200 millioner celler fra den oprindelige celle. Samtidig øges embryoet fra mikroskopisk størrelse til en halv meter.

Udviklingen af ​​det menneskelige embryo som helhed kan opdeles i tre faser:

• perioden fra tidspunktet for befrugtning af ægget indtil indførelsen i livmoderen af ​​et udviklende embryo og begyndelsen af ​​at modtage ernæring fra moderen;
• dannelsen af ​​hovedorganerne embryoet erhverver funktionerne i den menneskelige krop (foster);
• specialisering af fostrets organer og systemer er afsluttet, og den erhverver evnen til selvstændig eksistens.

Overvej de enkelte faser af embryoudvikling:

Når et embryo lægger sig til livmoderen

Det er blevet konstateret, at 6-7 dage efter befrugtning er det tidspunkt, hvor embryoet føjes til livmoderforingen (implantationsprocessen). Under implantationen synker embryoet fuldstændigt ind i livmoderen af ​​slimhinden i livmoderen. Processen, når embryoet er fastgjort til livmodervæggen, varer i gennemsnit 48 timer.

Der er 2 trin af implantation: vedhæftning (vedhæftning) og penetration (invasion). I trin 1 er trofoblasten fastgjort til livmoderens slimhinde, og differentieringen af ​​to lag finder sted i den: cytotrophoblast og plasmodiotrophoblast.

I anden fase producerer plasmodiotrophoblast proteolytiske enzymer, der ødelægger livmoderens foring. Således udføres indførelsen af ​​villi af trophoblast i epitelet og derefter successivt ind i blodkarets bindevæv og vægge. Trophoblast begynder at modtage mad og ilt fra moderblod

Den periode, hvor embryoet fastgøres til livmoderhinden, er den første kritiske periode for dens udvikling, og med succes er dette stadium påbegyndt, hvor scenen med de ekstra embryonale organer begynder.

Når embryoet er synligt

Det vurderes, at 4 uger fra befrugtningstidspunktet (ved 6 fødselsår) er den periode, hvor embryoet er synligt. Kropslængden på et fire-ugers embryo er ca. 5 mm.

Den syvende uge fra befrugtningstidspunktet er den periode, hvor embryoet er synligt godt: hovedet, legemet og dets lemmer er klart defineret. Registrering og vurdering af tilstanden af ​​embryo og fostesæ på en ultralyd gør det muligt at bekræfte graviditetens tilstedeværelse, bestemme lokaliseringen af ​​embryoet i livmoderen, graviditeten.

Når embryoets hjerte begynder at slå

Spørgsmålet "når embryoets hjerte begynder at slå" kan besvares med flere svar:

• på den andenogtyvende dag (uge 5) fra befrugtningstidspunktet. Fødsels kredsløbssystem begynder at udvikle sig i 3. uge af graviditeten. På dette tidspunkt gør vægten i vaskulærrøret i bøjningen af ​​kredsløbets spiralcirkel cirkulation den første sammentrækning. I løbet af den fjerde uge bliver pulsationen stadig stærkere og regelmæssig. Pumpen af ​​blod gennem karret begynder, og fostret overgår til sin egen type blodcirkulation med et enkeltkammerhjerte, som er uafhængigt af moderen.
• i den sjette uge af udvikling. Det vil sige, det er den tid, hvor hjertet slår i embryoet, mens der udføres ultralyd på moderne ultralydsenheder, og i denne periode er det allerede muligt at registrere embryoens hjerteslag. På dette tidspunkt forekommer skillevægge i det hule musklerbindende vævsrør, hjertet forøger og bliver til et to-rum. Før den niende uge af embryonets udvikling opstår der dannelse af hjertekonstruktioner: dets atria, ventrikler og ventiler adskiller dem, bære- og udgående skibe, ledesystemet og dannelsen af ​​fodring af blodkar.
• slutningen af ​​den anden måned af embryonudvikling. På dette tidspunkt bliver embryoens hjerte et firkammer og erhverver en struktur, der er helt lig den menneskelige. Tiden fra fjerde til ottende uge efter befrugtning er den farligste med hensyn til mulig dannelse af defekter i det kardiovaskulære system. Den endelige dannelse af de tynde strukturer i hjertet til 22 uger er næsten afsluttet. I fremtiden er der kun akkumulering af muskelmasse i hjertemusklen og en forøgelse af det fodrende vaskulære netværk af både hjertet og andre føtalorganer.

Embryo hjerte lægning

Et hjertebogmærke fremstår i embryoet 1,5 mm langt ved udgangen af ​​den anden uge af intrauterin udvikling i form af to endokardiale sacs, der stammer fra mesenchymet. Myo-epikardiale plader er dannet af det viscerale mesoderm, som omgiver de endokardiale sacs. Så der er to rudiments af hjertet - hjertet bobler ligger i cervical regionen over æggeblomme sac. I fremtiden er begge hjertevesikler lukket, deres indre vægge forsvinder, hvilket resulterer i et enkelt hjerteslange. Lagene i hjerterøret dannet af myo-epikardialpladen danner endvidere epicardiet og myocardiet og fra endocardiallaget endokardiet. I dette tilfælde bevæger hjerterøret sig kaudalt og viser sig at være placeret ventralt i den ventrale mesenteri i fremre tarm og dækket af en serøs membran, som sammen med den ydre overflade af hjerteslangen danner perikardial hulrum.

Hjertetrøret forbinder med de udviklende blodkar (se afsnittet Cirkulationssystem, denne udgave). To navlestrider, der bærer blod fra den villøse membran og to æggeblader, der bringer blod fra blommens blære til sin bageste del. To primære aortaer, som danner 6 aortabaser, afviger fra den forreste del af hjerteslangen (se afsnittet om kredsløbssystemet i denne publikation). Således strømmer blod gennem røret i en strøm.

Hjertets udvikling går gennem fire hovedfaser - fra enkeltkammer til firekammer (figur 139).

Fig. 139. Udvikling af embryonisk hjerte. a - tre stadier af udvikling af den ydre hjerteform b - tre faser af dannelsen af ​​skillevægge i hjertet

Enkelt kammerhjerte. På grund af den ujævne vækst af hjerteslangen er der dannet en S-formet bøjning, der ledsages af en forandring i form og stilling. Indledningsvis bevæger den nedre ende af røret op og tilbage, og den øvre ende bevæger sig ned og forfra. I det 2,25 mm lange embryo (3. ugers udvikling) kan fire sektioner skelnes i det S-formede hjerte: 1) den venøse sinus, som navlestrengen og æggebladerne flyder; 2) den næste venøse sektion 3) arterie, buet i form af knæet og placeret bag den venøse; 4) arteriel bagagerum

To-kammer hjerte. De venøse og arterielle sektioner udvides stærkt, og der er en dyb talje mellem dem. Begge afdelinger er kun forbundet med en smal kort kanal, kaldet en øregang og ligger i stedet for taljen. På samme tid dannes der fra de venøse områder, der er det fælles atrium, to udvækst - de fremtidige hjerteører, der dækker arteriel bagagerum. Begge knæ i hjertets arterielle del vokser sammen med hinanden, væggen adskiller dem forsvinder som et resultat af hvilken en fælles ventrikel er skabt. I venøs sinus falder i tillæg til navlestang og æggeblader i to fælles årer, der dannes af sammenfløjen af ​​de forreste og bakre kardinale vener. I et tokammerhjerte i et embryo på 4,3 mm langt (fjerde ugers udvikling) skelner de mellem: den venøse sinus, det fælles atrium med to ører, den fælles ventrikel kommunikerer med atriumet ved den smalle øregang og den arterielle stamme, der er begrænset af en lille indsnævring fra ventriklen. På dette stadium af udvikling er der kun en stor cirkel af blodcirkulation.

Tre-kammer hjerte. På den fjerde udviklingsvecke vises en fold på den indre overflade af det fælles atrium og danner en septum i 7 mm-embryoet (begyndelsen af ​​5. uge), der adskiller det fælles atrium til to: højre og venstre. Imidlertid forbliver der et hul i septumet (ovalt vindue), gennem hvilket blod fra højre atrium passerer til venstre. Øregangen er opdelt i to atrioventrikulære åbninger.

Fire-kammer hjerte. I et embryo 8-10 mm langt (slutningen af ​​5. uge) dannes en septum, der vokser fra bunden op i den fælles ventrikel, som deler fælles ventrikel i to: højre og venstre. Den fælles arterielle stamme er også opdelt i to sektioner: den fremtidige aorta og pulmonal stammen, som er forbundet henholdsvis med venstre og højre ventrikler. Samtidig foregår dannelsen af ​​semilunarventilerne i arterielstammen og dens to dele. Efterfølgende dannes den overlegne vena cava fra den rigtige fælles kardinale ven. Den venstre almindelige kardinalve undergår omvendt udvikling og omdannes til hjertets hjerte-venøse sinus (se afsnittet om kredsløbssystemet i denne publikation).

Embryogenese af det kardiovaskulære system.

Bookmark hjerte og store blodkar finder sted i den tredje uge af embryonale fase, den første sammentrækning af hjertet (dual-kammer) finder sted den 4. uge af embryonale fase, lytte til hjerte lyde gennem bugvæggen af ​​moderens muligt med den fjerde uge af graviditeten.

Kort fortalt embryogenese hjerte og store fartøjer kan beskrives som et komplekst samspil proces med æggeblomme og umbilical arkaiske formationer danner to rørformede hjerte, sammenlægning to rørformede resorption af hjerter med prelplader og en samtidig migration af embryonale hjerte halsområde af embryoet i brystet. Det er sikkert at sige, at fosteret i fosterlivet er i en høj-risiko tilstand i 1 måned for at komme til skade spirende kardiovaskulære system under påvirkning af teratogene (forårsager fosterskader) faktorer. Ved teratogene faktorer omfatter antallet af gifte cytotoksiske xenobiotika (f.eks visse lægemidler, industrielle giftstoffer, og så videre.). Af afgørende betydning er virus, som har en tropisme for intenst prolifererende stoffer, væv, i en tilstand af hurtig vækst, i dette tilfælde til en kraftigt udviklende embryo hjerte, betydeligt skade dets vækst og differentiering.

Af alt det ovenstående bør være en klinisk konklusion, at de såkaldte "store" hjertesygdomme og store skibe (gennemførelse af de store kar, ventil abnormiteter med komplet uperforeret, såsom tricuspid atresia, tetralogi af Fallot, og nogle andre) er embryopathy. Denne gruppe omfatter observationer af hjerteøkopi eller unormal placering af hjertet på nakken under brystets hud,

såvel som dextracardia, når hjertet er orienteret til højre med sin akse.

Med kan observeres ved hjælp af ultralyd teknikker til reduktion af fosterets hjerte og føtal beregne dens frekvens, for at bestemme dens størrelse, form, og endda nogle anomalier, som gør det muligt at operere børn allerede umiddelbart efter fødslen.

Fra 3. graviditetsmåned fungerer et fuldt dannet hjerte i fosteret. Hvis defekterne dannes, er de mindre tunge, lettere at gennemgå kirurgisk korrektion og tilhører fetopati. Et eksempel på fetopati er spalten i den arterielle kanal og det ovalte vindue i hjertet. Deres eksistens forklares ved, at blodcirkulationen på føtalstadiet udføres i intrauterin tilstand.

Hvad er essensen af ​​intrauterin cirkulation?

Diagrammet viser: A) føtalcirkulationsveje, B) procentdelen af ​​blod frigivet i dem (det er interessant, at selv koronarcirkulationen er afskåret, hvilket falder 3%).

Behovet for intrauterin cirkulation bestemmes af eksistensen af ​​placenta, snarere end en autonom type pattedyrs livsaktivitet før fødslen. Placenta er et vaskulært organ, der lige så udviklingsmæssigt tilhører både moderen og fosteret, som giver gasudveksling, næringstilførsel og udskillelse af produkterne af føtal metabolisme.

Efter krydsning af navlestrengen efter fødslen skal navlestrengen undersøges for at bestemme den normale struktur af karrene. Ved undersøgelse i afsnittet bør en, sædvanligvis let blødende skib - navlestrengen og to spasmiske skibe med et pinhul - bestemmes af navlestregene. Abnormiteter i antallet af navlestrengsskibe kan indikere mangler i indre organer.

Lad os nu spore bevægelsen af ​​blod fra moderkagen ved navlestrengen vene i det øjeblik, det kommer ind i navlestrengen ring. De særlige funktioner omfatter den første føtale cirkulation fænomen: split navlevener arterialized bærer det væsentlige oxygen og næringsstoffer beriget blod, to venøs fartøj. Man falder i den portale vene, der fører blod til leveren og en anden (kaldet Arantsiev flow) strømmer ind i vena cava inferior, der fører blod til højre atrium.

Det andet fænomen: i det højre atrium blander blodblodstrømmen mirakuløst ikke med resten af ​​det venøse blod. Dette opnås ved at der findes en speciel ventil i atriumet og et ovalt vindue, der fører fra højre atrium til venstre. Således tilvejebringes et tredje vaskulært fænomen. I den stigende del af aorta og de store hovedarterier, der strækker sig fra dens bue, strømmer arterialiseret blod, så nødvendigt for den intensivt dannende føtale hjerne.

Det fjerde fænomen af ​​intrauterin cirkulation kan kaldes "løsningen af ​​fostrets venøse problem." Venøs blod i betingelserne for intrauterin udvikling næppe indgår kapillærerne i alveolerne, da lyset ikke deltager i gasudveksling. Det meste af blodet fra højre hjertekammer udslyngning i form af intrauterin blodcirkulation nulstilles på en bred fartøj kaldet Botallo fører fra lungepulsåren til aorta. Således er cirkulationen af ​​ledningsblod forbundet med den systemiske cirkulation af fosteret afsluttet.

Efter fødslen fjernes de venøse kanaler og navlestøvene ud i slutningen af ​​anden uge af livet og bliver til ledbånd i leveren. Den arterielle kanal, og efter det lukker det ovale vindue et par sekunder eller minutter efter fødslen og fuldstændig udslettes ved 6-8 ugers levetid. Nogle gange forsinkes denne proces indtil den tredje eller fjerde måned af livet. Nogle gange lukker de ikke helt på grund af den medfødte store anatomiske størrelse af kanalen eller oftere øget tryk i lungearteriesystemet, for eksempel på grund af en sygdom i lungerne hos det nyfødte, der forhindrer normal lukning.

introduktion

De anatomiske træk ved store skibe og hjerte hos børn og prænatallægning af organer i fostret har stor betydning i arbejdet og funktionelle evner hos barnets kredsløbsorganer samt i udviklingen af ​​patologiske tilstande af hjerte-kar-systemet hos børn. Derfor til tidlig diagnosticering af hjerte- og vaskulære sygdomme evaluering af funktionelle parametre og begrundelsen for tilstrækkelig behandling af sygdommen er det nødvendigt at kende aldersegenskaberne af kredsløbsorganerne i barndommen.

Intrauterin indsættelse og differentiering af fostrets hjerte og blodkar

Embryonlægningen af ​​store fartøjer og hjertet opstår fra den 2. uge af intrauterin udvikling af fosteret fra dobbeltfoldet af mesoderm (primært hjerterør) og klynger af celler, der danner blodøer (primære fartøjer) med den aktive vækst af disse strukturer i 3. uge og den yderligere dannelse af de vigtigste strukturelle dele af hjertet.

Samtidig betragtes det kardiovaskulære system som det allerførste system, som begynder at fungere i embryoens krop, og den fuldstændige strukturelle dannelse af hjertet slutter ved den 8. uge med intrauterin udvikling.

Derfor vurderes de første tre måneder af intrauterin fosterudvikling at være den mest ugunstige for at påvirke embryoet i forskellige patogene faktorer (fysisk, genetisk, biologisk eller kemisk), der kan forstyrre den komplekse mekanisme for dannelse af hjerte og store kar. Som følge af disse påvirkninger forekommer der ofte medfødte hjertefejl.

Funktioner intrauterin cirkulation

Blodcirkulationen i fosteret har en række funktioner i sammenligning med hjerte- og blodkarens funktion efter fødslen af ​​et barn. Disse omfatter:

· Manglende funktion af lungerne, så berigelsen af ​​blod med ilt forekommer i moderkagen;

· Fra moderkagen strømmer blod til fosteret gennem navlestrengen, og udstrømningen af ​​venøst ​​blod med kuldioxid forekommer gennem systemet med navlestregangsarter til placenta;

Fosteret har ikke en lille cirkulation af blodcirkulationen, derfor er der praktisk taget intet blod i lungekarrene, og dets masse fra den stigende del af lungearterien udledes i aorta gennem den åbne arterielle kanal, som lukker efter fødslen.

· Det ovale vindue (åbning mellem højre og venstre atrium) betragtes som den anden embryonale shunt til omfordeling af arterielt blod i alle organer og systemer hos fosteret.

Ændring i blodcirkulationen efter fødslen

Intrauterin blodcirkulation ændrer sig dramatisk efter fødslen af ​​en baby: blodkar hjertesvigt

· De vigtigste strukturer, der giver blodcirkulationen til fosteret (placenta), ophører med at fungere: navlestrengen, navlestifter og venøs kanalen;

· Der er en gradvis lukning af det ovale vindue og den arterielle kanal (deres fuldstændige lukning observeres med 5-6 måneder ekstrauterint liv);

· Efter fødslen af ​​barnet begynder begge cirkler af blodcirkulationen at fungere fuldt ud.