Øvelse terapi i myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt - fokal eller multipel nekrose i hjertemusklen på grund af akut koronar insufficiens. Nekrotiseret væv erstattes senere af arret. Med et hjerteanfald er der alvorlige smerter i hjerteområdet, øget hjertefrekvens, nedsat blodtryk, døsighed og kvælning. På EKG bestemmer lokalisering af infarkt, dets sværhedsgrad. I de første 3 dage stiger kropstemperaturen, leukocytose fremkommer og økningen øges.

I overensstemmelse med WHO-klassifikationen og anbefalingerne fra det kardiologiske forskningscenter for det russiske akademiske lægevidenskabelige skelnes der fire funktionelle klasser af sværhedsgrad af tilstanden hos patienter med myokardieinfarkt såvel som dem, der lider af iskæmisk hjertesygdom.

Jeg funktionelle klasse - den sædvanlige fysiske aktivitet (gå, klatre trapper) giver ikke smerter i hjertet; smerte kan forekomme med store belastninger.

II funktionelle klasse - smerter opstår når man går, klatrer trapper, i koldt vejr, med følelsesmæssig stress, efter søvn (i de første timer). Patientaktiviteten hos patienter er noget begrænset.

III funktionelle klasse - smerter opstår, når man går på et fladt sted i en afstand af 200-400 m, når man klatrer trappe etager. Evnen til motion er mærkbart begrænset.

IV funktionelle klasse - smerter opstår med meget lille anstrengelse, dvs. patienten er ikke i stand til at udføre noget fysisk arbejde.

Patienter med lille, stort fokal og transmuralt ukompliceret hjerteanfald henvises til I-III klasse af sværhedsgrad. Klasse IV omfatter patienter med alvorlige komplikationer: alene angina, hjertesvigt, rytme og ledningsforstyrrelse, tromboendokarditis.

Det Kardiologiske Videnskabelige Center for Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab har udviklet et omfattende program til rehabilitering af patienter med infarkt i behandlingsfasen og sammen med det russiske videnskabelige center for rehabilitering og resorts i ambulant og spa-behandlingsfasen.

Fysisk rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt er opdelt i tre faser:

Det første stadium - hospital

- advarsel om mulige komplikationer forårsaget af svækkelsen af ​​hjertets funktioner, en krænkelse af blodkoagulationssystemet, en væsentlig begrænsning af fysisk aktivitet på grund af sengeluften;

- forbedring af kardiovaskulærsystemets funktionelle tilstand gennem træning

- restaurering af enkle motoriske færdigheder

- skabe positive følelser.

Kontraindikationer til udnævnelsen af ​​træningsterapi:

- akut hjertesvigt, alvorlig åndenød, lungeødem;

- svær smertsyndrom

- negativ dynamik af EKG.

Den vigtigste form for fysioterapi - terapeutiske øvelser og i slutningen af ​​denne fase - doseret walking, gå ovenpå, massage.

Ca. kompleks af terapeutisk gymnastik (PI - liggende)

1. Ryg og plantarbøjning af fødderne (6 - 8 gange).

2. Flexion og forlængelse af fingre fingre (6 - 8 gange).

3. Bøj armene til skuldrene, albuer til siden - indånder, sænk armene langs kroppen - ånder ud (2-3 gange).

4. Våben langs kroppen, palmer op - indånder. Hæve hænderne fremad, håndfladerne ned, træk dem op til knæene, spænder kroppens muskler, ben - udånder (2 - 3 gange).

5. Tag 2 - 3 stille vejrtræk og slap af.

6. Alternativ bøjning af benene med en glide på sengen. (4-6 gange).

7. Armene langs kroppen, benene rettet og lidt adskilt. Drej dine hænder med dine palmer op, tag dem lidt, samtidig drej dine fødder ud - indånder. Hænderne vender håndfladerne ned, fødderne inde - udånder (4 - 6 gange).

8. Benene bøjede på knæleddet, læg sengen i højre side og derefter til venstre (4 - 6 gange).

9. Benene bøjede på knæene. Løft din højre hånd op - indånder; Træk op med din højre hånd til venstre knæ - ånder ud. Gør det samme med din venstre hånd til højre knæ (4 - 5 gange).

10. Ben ret. Tag din højre hånd til siden, drej hovedet til den samme side, samtidig tag din venstre fod på siden af ​​sengen - indånd i, returner dem til deres tidligere position - ånder ud. Gør det samme med din venstre hånd og højre fod (3-5 gange).

11. På indånder, hæv armene op, på udåndningen - sænk dem (2-3 gange).

Den anden fase - post-hospital

Gendannelsesperioden kommer fra tidspunktet for udskrivning fra hospitalet og varer i to måneder i tilfælde af ukompliceret hjerteanfald.

- genopretning af fysisk ydeevne - udvidelse

kardiovaskulær funktionalitet;

- stigning i fysisk aktivitet, forberedelse til fysiske, indenlandske og faglige aktiviteter.

Kontraindikationer til udnævnelsen af ​​træningsterapi:

- kredsløbssvigt i klasse II og derover

- kronisk koronar insufficiens af VI funktionelle klasse;

- svære hjertearytmier og ledningsforstyrrelser

- tilbagevendende myokardieinfarkt;

- aorta aneurisme, hjerteaneurisme med symptomer på hjertesvigt.

Former for fysisk terapi: medicinsk gymnastik, dosed walking, gå ovenpå, gåture, klasser på simulatorer af generel handling, arbejdsterapi, massage.

Den tredje fase understøtter.

Den begynder fra 3 til 4 måneder fra sygdommens begyndelse og fortsætter hele livet.

- opretholdelse og øget fysisk ydeevne

- sekundær forebyggelse af kranspulsår og tilbagevendende infarkt.

Former for fysioterapi: fysiske øvelser ligner dem, der anvendes til personer med dårlig sundhed og nedsat fysisk præstation. Medicinsk gymnastik, vandreture, klatring af trappen på 3.-5. Etage 2 - 3 gange, øvelser på simulatorer af generel handling, sports spil med lette regler, massage bruges.

De beskrevne fysioterapi klasser for myokardieinfarkt kan bruges til andre sygdomme i hjerte-kar-systemet, men timingen for overgangen til højere belastninger er kortere.

Øvelse terapi for iskæmisk hjertesygdom

Koronar hjertesygdom er en almindelig sygdom, der manifesteres af angina - smerter i hjertet, bag brystet, i venstre arm, under venstre scapula. Smerter resulterer fra vasospasme og myokardisk iskæmi.

- bidrage til regulering af koordinerede aktiviteter i alle dele af blodcirkulationen og udvikling af reservekapacitet i det kardiovaskulære system

- at forbedre koronar og perifer kredsløb, for at forbedre den følelsesmæssige tilstand, for at øge og opretholde fysisk ydeevne;

- sekundær forebyggelse af koronararteriesygdom.

- hyppige angina angreb

- akutte forstyrrelser i koronarcirkulationen;

- vedvarende hjertearytmi.

Former for fysisk terapi: terapeutiske øvelser, doseret vandring, motion i vand og svømning, massage, brug af naturfaktorer.

Øvelse terapi for myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en multipel død af hjertevæv i akut koronar insufficiens. Hjertet er et kontinuerligt smertefuldt fokus, hurtig puls observeres, blodtryk falder, tegn på kvælning fremkommer, og en stigning i kropstemperaturen opstår.

Der er 4 fysiske stadier, som deler sundhedsgraden hos patienter, der er udsat for myokardieinfarkt:

1. Standardbelastninger, som f.eks. Normal gang, må ikke forårsage ubehag.
2. Man føler en smerte i hjertet under lodret stigninger, ændringer i omgivelsestemperaturen, når man vågner fra søvn. Aktiviteten er begrænset.
3. Selv gå på en flad overflade er en gener.
4. En fuldstændig afvisning af fysisk anstrengelse antages, da patienten slet ikke kan udføre arbejdet.

Det mest almindelige og effektive middel til forebyggelse og genopretning efter myokardieinfarkt er brugen af ​​motionsterapi. Overvej de vigtigste aspekter af dette sports kompleks.

Hvornår kan jeg starte klasser

Det foreskrevne sæt øvelser til fysioterapi øvelser afhænger af flere faktorer:

• Sværhedsgraden af ​​en persons tilstand
• Patientens alder
• Hvad er patientens køn?
• Fysisk tilstand

Der er praktisk taget ingen kontraindikationer til fysisk terapi i tilfælde af myokardieinfarkt, men du bør følge enkle anbefalinger:

• Under sygdomens eksacerbation er det forbudt at udføre handlinger, der forårsager fysisk anstrengelse;
• I mindst 72 timer skal du få tilladelse fra lægen til at gennemføre klasser.

Hvis der opdages negative symptomer, såvel som på grund af uforudsigelighed af konsekvenserne, skal du straks og uden tøven kalde en ambulance.

Hvilke regler skal følges, når der udføres træningsterapi til myokardieinfarkt

Ved udnævnelsen af ​​træningstræning skal man følge alle henstillinger fra den behandlende læge:

• Der er ikke behov for at øge foranstaltningen af ​​aktive handlinger, selvom du har det fint.
• Det er nødvendigt at stoppe klasser, hvis der efter træning er en sundhedsforringelse. Hvis der efter nogen tid ikke sker en forbedring, antages det, at der anvendes lægemidler til normal drift af værktøjet;
• Øvelse terapi anvendes kun efter måltider.

• For at forhindre blodstrøm i hovedet, bør du ikke bøje under hjertet.
• Brug ikke kraft.

øvelser

Hver specialist anvender sin gymnastikteknik og sæt øvelser til træning af kroppen efter et myokardieinfarkt. Overvej en af ​​dem:

• Det skal stå adskilte ben til skuldrene. Så hæv dine hænder og tag en dyb indånding. Ved udåndingen sænk lemmerne i en buet. Gentag 5 gange;
• Sæt dine hænder i taljen, læg hælene på benene sammen. Drej i forskellige retninger, skifte mellemrum og indånder for at trække vejret ud. Antallet af tilgange er også 5 gange;
• Hænderne skal strækkes langs kroppen, benene skal indstilles skulderbredde fra hinanden. Inhalér og squat, læner sig fremad og udånder.
• Træn med brugen af ​​stolen. Det er nødvendigt at sidde på det, for at holde sædet med dine hænder og rette dine ben. Til afslapning anbefales det at bøje og smide hovedet tilbage.

Med den akutte udvikling af myokardieinfarkt vil brugen af ​​alle tilgængelige medicin sammen med de rigtige øvelser reducere risikoen for dødsfald betydeligt.

Til sengepatienter

Ofte i svære læsioner er det nødvendigt at udføre træningsterapi til konstant løgne patienter. Sættet af handlinger omfatter følgende procedurer:

• Det er nødvendigt at klemme og rette en næve omkring 10 gange;
• Lav cirkulære bevægelser med fødderne;
• Bøj benene og armene i albuerne;
• Sværere motion udføres kun ved hjælp af en specialist.

Åndedrætsøvelser

En af de højeste kvalitetsmetoder til rehabilitering efter myokardieinfarkt er åndedrætssystemet. Der er to af de mest almindelige metoder, der hjælper alle:

1. Gymnastik Strelnikova, udført til både voksne og børn. Øvelsen er meget enkel, du skal lave 1500 dybe vejrtræk om morgenen før du spiser eller om aftenen for at slippe af med træthed. Gennemførelsen af ​​disse handlinger hjælper med at forbedre hukommelsen, forbedre stemningen i den generelle kropston.
2. Gymnastik på Buteyko. Fremgangsmåden indebærer at holde vejret, indtil du får nok luft. I dette tilfælde vil der optræde vejrtrækning oftere og ikke dybt, hvilket bidrager til en stigning i kuldioxid, i forbindelse med hvilken bronkier og blodkar, som blodet bevæger sig ud, udvider.

Det er nødvendigt kun at udføre alle øvelserne under den behandlende læge, så øvelsen vil kun medføre en positiv effekt på patientens krop under et myokardieinfarkt.

Terapeutisk træning hos patienter efter myokardieinfarkt

Hovedproblemet er bestemmelsen af ​​patientens funktionelle evner og den tilhørende motortilstand.

De bedste resultater opnås med tidlig, bred og omfattende rehabilitering.

De generelt accepterede programmer for fysisk rehabilitering, der aktuelt opererer, sørger for en gradvis (faset) udvidelse af fysisk aktivitet hos patienter med myokardieinfarkt.

Sygehus stadium af rehabilitering

Moderne tilgange til rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt (MI) giver i gennemsnit en 3-5 ugers sygehusfase for rehabilitering. Programmet for fysisk rehabilitering af patienten med MI i hospitalsfasen er baseret på at tilhøre en af ​​4 klasser af sværhedsgrad.

Sværhedsgraden bestemmes på sygdommens 1-3 dage efter fjernelse af smertsyndromet og sådanne komplikationer som kardiogent shock, lungeødem og alvorlige arytmier.

Dette program giver mulighed for udnævnelse af et patientvolumen af ​​fysisk aktivitet i form af medicinsk gymnastik. Hovedaktiviteten af ​​terapeutisk fysisk kultur (motionsterapi) i det stationære stadium er aktiveringen af ​​ekstrakardiale kredsløbsfaktorer, hvilket reducerer den negative virkning af hospitalshypodynamien, der forbereder patienten til fysisk anstrengelse i husholdningen.

Perioden for indlæggelsesrehabilitering

Hele perioden af ​​indlæggelsesrehabiliteringsfasen er opdelt betinget i 4 trin med underopdeling af hver af dem i undertrinnene for at individualisere valget af det daglige belastningsniveau og gradvist øge det.

Den første fase af aktiviteten dækker patientens opholdstid på sengestole. Terapeutisk gymnastik (LH) klasser udføres i ip liggende i sengen. Komplekset af terapeutisk gymnastik nr. 1 anvendes. I hvileperioden udføres der træningsøvelser og afslapningsøvelser. Ansættelsens varighed er 10-12 minutter.

Belastningen anses for at være tilstrækkelig, hvis stigningen i pulsfrekvensen ved belastningens højde og i de første 3 minutter efter at den ikke overstiger 20 slag pr. Minut, er vejrtrækningen ikke mere end 6-9 pr. Minut. GARDEN stiger med højst 20-40 mmHg. Art., DBP - højst 10-12 mm Hg. Art. (sammenlignet med originalen).

Det er muligt at reducere pulsen ved 10 slag pr. Minut, idet blodtrykket (BP) sænkes ikke mere end 10 mm Hg. Art. Med et tilstrækkeligt respons fra kroppen til komplekset af medicinsk gymnastik, fraværet af anginaangreb og nye komplikationer, overføres patientens EKG til den 2. fase.

I 2. trin af aktiviteten må patienten sidde ned til bordet, spise ved bordet, gå rundt om sengen og rundt om afdelingen. Belastningen udføres inden for rammerne af LH kompleks nr. 2. Hovedformålet med komplekset er en blid kardiorespiratorisk træning, der forbereder patienten til fri gang langs korridoren og klatretrappen.

Komplekset af terapeutisk gymnastik nummer 2 udføres i ip ligger ned - sidder og ligger ned. Gradvist øger antallet af øvelser, der udføres under mødet. Bevægelserne i de distale dele af lemmerne erstattes gradvist af øvelser i de proximale dele, der involverer store led og muskelgrupper i bevægelse.

Efter hver ændring i kropsposition følger passiv hvile. Øvelser af LH-kompleks nummer 2 anbefales til patienter til selvstudium i form af morgenhygiejnisk gymnastik. Varigheden af ​​træningen er 10-15 minutter.

Komplekser af øvelser, der forårsager depression af ST-segmentet, rytmeforstyrrelse eller udvikling af takykardi over 100 slag pr. Minut, er udelukket fra programmet eller en mere gunstig indstilling er valgt. Indikationerne for overførsel af patienten til 3. trin af aktiviteten er en passende pulsrespons og blodtryk, en ortostatisk test, ST-segmentet nærmer sig isolinet, dannelsen af ​​en koronar T-bølge.

Kontraindikationer til overførslen til 3. fase af aktiviteten er hyppige angreb af angina pectoris, tegn på kredsløbssvigt. På scenen og derover forekommer hyppige paroxysmale arytmier og ledning med markante hæmodynamiske ændringer.

Den tredje fase af aktiviteten omfatter perioden fra patientens første udgang til korridoren indtil sin udgang til gaden. Patienten får lov til at gå langs korridoren fra 50 til 200 m i 2-3 trin med et langsomt trin (op til 70 trin pr. Minut) langs trappen inden for 1 span.

De vigtigste opgaver ved fysioterapi i 3. fase af aktiviteten: Forberedelse af patienten til fuld selvbehandling, gå ud på gaden, doseret gå i træningstilstand. LH udføres i startpositionen mens du sidder og stående og gradvist udvider volumenet af belastninger inden for rammerne af komplekset af terapeutisk gymnastik nr. 3.

Træningen er langsom med en gradvis acceleration med en samlet varighed på op til 20 minutter. Patienterne anbefales at selvstændigt udføre LH-komplekset nr. 1 i form af morgenhygiejnisk gymnastik (UGG) eller om eftermiddagen. Den første udgang til korridoren og den første stigning af trappen anbefales at udføres under kontrol af teleovervågning.

Med et passende svar på belastningen er gåture langs korridoren tilladt uden begrænsning af afstand og tid, fri tilstand inden for afdelingen. På dette tidspunkt tjener patienterne sig selv, de får lov til at tage et brusebad.

Det fjerde stadium (den sidste til det stationære stadium) giver inden for rammerne af den frie tilstand en stigning i fysisk aktivitet til det niveau, hvor patienten kan overføres til en specialiseret enhed til patienter med myokardieinfarkt i det kardiologiske sanatorium.

Patienten får lov til at gå udenfor og gå i et tempo på 70-80 trin pr. Minut for en afstand på 500-900 m i 1-2 trin.

I 4. etape ordineres patienten et kompleks af terapeutisk gymnastik nr. 4.

LH's hovedopgaver i 4. etape er at forberede patienten til overførsel til et lokalt sanatorium til passage af 2. etape af rehabilitering eller til hjemsted under tilsyn af en distriktslæge.

I klasser anvendes bevægelser i store led i benene med en gradvis forøgelse af amplitude og indsats samt øvelser til ryg og torsos muskler. Øvelser til arme og skulderbælte skal udføres med et lille antal gentagelser. Tempoet i motion er langsom og mellemlang.

Lektion varighed op til 30 minutter. Motorkøretøjets tæthed er 8085%. Rest pauser er obligatoriske efter udtalt indsats eller øvelser, der forårsager svimmelhed.

Ved øvelser er det tilladt at øge hjertefrekvensen (HR) ved en belastningshøjde på op til 110 slag i 3-6 minutter, hvilket svarer til træningseffektniveauet. Tempoet i gangstigning stiger fra 70-80 til 80-100 trin pr. Minut, og afstanden er dækket fra 500-600 m til 23 km i 2-3 trin. Tilladt at gå 2 gange om dagen.

I mangel af kontraindikationer til patienten udføres cykel ergometri for at bestemme tærskelværdien af ​​belastningen, på grundlag af hvilket det optimale vandretempo beregnes for patienten (se nedenfor).

Det skal bemærkes, at ikke alle patienter kan overvinde alle trin i det anbefalede kompleks af fysiske aktiviteter. Med et ugunstigt forløb af den oprindelige periode med myokardieinfarkt (forekomsten af ​​forskellige former for arytmier) øges frekvensen af ​​efterfølgende komplikationer og dødsfald.

Tidlig omsætning i disse afdelinger kan ledsages af en stigning i sen komplikationer og dødsfald sammenlignet med patienter, der ligner sværhedsgraden af ​​deres tilstand, aktiveret senere.

Terapeutisk træning hos patienter med myokardieinfarkt kompliceret af hjertesvigt

I 2002 Programmet for rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt kompliceret af hjertesvigt blev udviklet, testet og foreslået til brug ud over den eksisterende ordning.

Kontraindikationer til brugen af ​​programmet er: hjertesvigt klasse III og højere i Killip, aorta stenose over gennemsnitsgraden, akut systemisk sygdom, ukontrolleret arytmi i ventrikler eller atria, ukontrolleret sinus takykardi over 120 slag / min, AV blokade af 3. grad uden pacemaker, aktiv perikarditis eller myocarditis, emboli, akut tromboflebitis, diabetes mellitus, defekter i muskuloskeletalsystemet, som hæmmer øvelsen.

I den klassiske ordning er ændringen i motortilstand baseret på sygdommens kalender og dynamikken i kliniske data og EKG parametre. Cykel ergometri i de tidlige stadier (5-10 dag) fra sygdommens begyndelse kan kun udføres hos et lille antal patienter, med et lille område med skade på hjertemusklen og uden alvorlige komplikationer.

Hos patienter med transmural myokardieinfarkt, der opstår med komplikationer, er det ikke muligt at udføre cykelergometri i en så tidlig periode. Med henblik på individualisering og mere fleksibel styring af patientens motorregime samt stimulering af funktionelle reserver efter at have fastslået sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, giver programmet mulighed for simple funktionelle tests.

For at overholde princippet om testbelastningens tilstrækkelighed og sikkerhed, udføres simple funktionelle tests i streng rækkefølge. Først efter at have modtaget et passende svar på den tidligere enklere prøve, fortsætter de til den næste. Test rækkefølge: test med apnø, test med hyperventilation, poluorostaz, 6 minutters test - walking (tabel 9).

For eksempel er der som følge af den første funktionelle test af en patient opnået data, der tillader ham at bestemme motorens tilstand over det første trin. I de terapeutiske gymnastikklasser på den første dag anvendes motormodkomplekset 1a på 2. dag - motortilstandskomplekset 16 på 3. dag - henholdsvis motormodkomplekset 2a under kontrol af blodtryk og pulsdata.

Tabel 9. Parametre for fysisk aktivitet og iltforbrug hos patienter med forskellige funktionelle klasser af kronisk hjertesvigt

Træningsbehandling og massage til myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt - nekrose i hjertemusklen, som udvikler sig som følge af kredsløbssygdomme som følge af indsnævring af kranspulsårerne eller lukning af lumen med en trombose eller aterosklerotisk plaque.

Stationært stadium

Egenskaber ved motionsterapi på hospitalet:

1. tidlig aktivering og muligvis tidlig udledning fra hospitalet;
2. anvendelse af individualiserede rehabiliteringsprogrammer.

Hele perioden af ​​denne behandlingsfase er opdelt i fire faser, som er opdelt i trinene (a, b, c) til en mere detaljeret definition af fysisk aktivitet. Overførslen af ​​patienten fra et stadium til en anden udføres af den behandlende læge. På sygdommens anden eller tredje dag efter fjernelse af smerte og alvorlige komplikationer (arytmier, kardiogent shock, lungeødem) for patienten bestemmes klassen af ​​sygdommens sværhedsgrad, rehabiliteringsprogrammet og fysioterapi er foreskrevet.

Sanatorium stadium

Fysioterapiens opgaver: At genoprette patientens fysiske arbejdskapacitet, psykologisk rehabilitering og forberedelse til uafhængighed og produktionsaktiviteter. Inden for tre til fire dage udfører patienten IV-trinets aktivitetsmåde, og senere overføres han til trin V, VI og VII. Klasser udføres af gruppemetoden, herunder arbejdet i alle muskelgrupper og auto-træning. Den bedste måde at tilpasse det kardiovaskulære system til moderat motion er doseret walking.

Klinisk og polyklinisk stadium

På nuværende tidspunkt er patienter personer, der lider af kronisk kranspulsårers sygdom med post-infarkt cardiosklerose. De vigtigste opgaver for fysioterapi: forebyggelse af yderligere udvikling af aterosklerose, sekundær forebyggelse af koronararteriesygdom, muligheden for fuldstændig eller delvis ophævelse af lægemidler, vender tilbage til arbejde. Øvelse terapi udføres i form af langvarig fysisk træning (DFT). DFT er vist, når varigheden af ​​myokardieinfarkt ikke er mindre end fire måneder i gymnastikken ved gruppemetoden eller hjemme i henhold til et individuelt program. Funktionalitet bestemmes ved hjælp af cykel ergometri. Terapeutisk gymnastik, målt vandreture, skiløb, cykling mv. Anvendes i hele patientens liv.

Massage til myokardieinfarkt

Tidspunktet for starten af ​​massage er strengt individuelt. I almindelig tilfredsstillende tilstand anvendes den normale temperatur og den positive dynamik i kliniske indikatorer sugemassage på benene, lysmassage på bagsiden (på højre side), hænder fra 3 til 10 minutter dagligt. I en tilfredsstillende tilstand anbefaler V. I. Dubrovsky, i mangel af negativ dynamik på EKG og svære komplikationer (lungeødem og infarkt, gastrointestinal blødning) en massage fra sygdommens første dage i kombination med oxygenbehandling. Massage ryggen (i PI liggende på højre side) ved hjælp af strøg, gnidning, overfladisk æltning, mave, nedre og øvre lemmer; bryst slagtilfælde. Varigheden af ​​massage er 5-20 minutter, hvorefter patienten trækker ilt i 10-15 minutter. Efter udskrivning fra hospitalet udføres en generel massage i en siddestilling med hovedstøtten eller liggende. Start massage fra ryg og nakke. Ved massering af den forreste brystvæg er der lagt vægt på venstre brystmuskel og brystben. Procedurens varighed er 10-20 minutter (under ledelse af en læge).

Ca. sæt øvelser gymnastik til patienter med myokardieinfarkt

Kompleks nummer 1

1. Bøjning og ubøjelige fingre 6-8 gange. Åndedræt er vilkårlig.
2. Fleksion og forlængelse af fødderne 6-8 gange. Åndedræt er vilkårlig.
3. Bøjning af underarmerne, albuer til siderne - indånder, ret armene og ned langs kroppen - ånder ud (2-3 gange).
4. Hænder langs kroppen, palmer op - indånder. Hæve hænderne fremad, håndfladerne ned, stræk dem til knæene, løft hovedet, spænder musklerne i torso og ben - ånder ud. (2-3 gange). Ved den første lektion kan du ikke løfte dit hoved.
5. Rolig vejrtrækning i 20-15 sekunder. At slappe af
6. Alternativ bøjning af benene, uden at tage dem fra sengen - 4-6 gange. Åndedræt er vilkårlig, fra anden eller tredje lektion, bøjning og forlængelse af benene på samme tid - et ben er bøjet, den anden er ubøjet.
7. Hænder langs kroppen, ben rettet og noget skilt. Samtidig drejes armene og benene udad - inhalere, indad - udånder. Tilbage i PI - indånder. Det samme med venstre hånd til højre knæ (4-5 gange).
8. Benene bøjede på knæleddet, satte sengen i højre og derefter til venstre. Åndedræt er vilkårlig (4-6 gange).
9. Benene er bøjet i knæleddet. Løft din højre hånd op - indånd, stræk den til venstre knæ - ånder ud. Tilbage i PI - indånder. Samme venstre hånd til højre knæ. (4-5 gange).
10. Benene er lige. Træk højre arm og venstre ben fra sengen samtidig, drej hovedet til højre - indånder. Tilbage til PI - udånding. Samme venstre hånd og. med din højre fod, drej hovedet til venstre (3-5 gange).
11. Rolig vejrtrækning i 30-40 sekunder. At slappe af
12. At bøje hænder i albue leddene, at knytte hænder i en næve, benene er retret. Samtidig rotation af hænder og fødder 8-10 gange. Åndedræt er vilkårlig.
13. Benene bøjede på knæene. Ret højre ben op, vend tilbage til PI. Det samme med venstre fod (4-6 gange). Åndedræt er vilkårlig. Denne øvelse omfatter den tredje til fjerde klasse.
14. Benene er lige og lidt fra hinanden, arme langs kroppen. Sæt din højre hånd på hovedet - indånder, rør den højre fod på den modsatte kant af sengen - ånde ud. Det samme med venstre hånd (3-4 gange).
15. Våben langs kroppen. Alternativ moderat statisk spænding og afslapning af gluteus muskler, muskler i underben og bækkenbund i 2-2,5 sekunder. Med afslapning - indånder, med spænding - ånder ud. Gentag 4-5 gange. Denne øvelse er inkluderet i anden og tredje klasse.
16. Våben langs kroppen. Løft dine hænder op - indånd, vend tilbage til PI - udånding. Gentag 2-3 gange.

Kompleks nummer 2

Sp sidder på en stol.

1. Læn dig mod stolens bagside, hænder på knæene, ikke belast. Hænder til skuldre, albuer fra hinanden inhalere - indånder. Tilbage til PI - udånding (4-5 gange).
2. PI - det samme. Rullende fra hæle til tæer med ben spredes til siderne, samtidig klemme og udklække knytnæve. Åndedræt er vilkårlig (10-15 gange).
3. Hænder fremad - indånder. Tilbage til PI - udånding (2-3 gange).
4. Skubbe foden på gulvet fremad - bagud. Åndedræt er vilkårlig (6-8 gange).
5. Spred dine arme til siden - indånder. Tilbage til PI - udånding (3-5 gange).
6. Sidder på kanten af ​​stolen, læg højre arm og venstre ben - indånding. Tilbage til PI - udånding. Det samme med venstre og højre fod (6-8 gange).
7. Sæde over stolssædet, sænk armene langs kroppen, hæv højre skulder op, samtidig senk venstre skulder og skift derefter skuldrene. Åndedræt er vilkårlig (3-5 gange).
8. Spred dine arme til siden - indånder. Hænder stram det højre knæ mod brystet - ånder ud. Det samme med venstre knæ (4-6 gange).
9. Hænderne på bæltet. Cirkulær hovedrotation første til højre og derefter venstre 3-5 gange i hver retning. Åndedræt er vilkårlig.
10. PI - det samme. Sæt den højre fod på knæet på venstre fod - ånder ud, vend tilbage til PI - indånder. Det samme med venstre fod (3-5 gange).
11. Rolig vejrtrækning i 20-30 sekunder.

• Øvelse terapi og massage til hypertension og primær hypotension

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt - fokal eller multipel nekrose i hjertemusklen på grund af akut koronar insufficiens. Nekrotiseret væv erstattes senere af arret. Med hjerteanfald er der alvorlige smerter i hjerteområdet, øget hjertefrekvens, sænkning af blodtryk, kvælning, døsighed. Elektrokardiogram bestemmer lokaliseringen af ​​hjerteanfaldet, dets sværhedsgrad. I de første tre dage øges kroppstemperaturen, ESR, og leukocytose fremkommer.

I overensstemmelse med WHO-klassifikationen og anbefalingerne fra det kardiologiske forskningscenter for det russiske akademiske lægevidenskabelige skelnes der fire funktionelle klasser af sværhedsgrad af tilstanden hos patienter med myokardieinfarkt såvel som patienter med kronisk hjertesygdom (uden historiens historie):

• 1. funktionelle klasse - regelmæssig fysisk anstrengelse (gå, klatretrapper) forårsager ikke hjertesmerter, smerter kan forekomme med store belastninger;

• 2. funktionelle klasse - smerter opstår når man går, klatrer trapper, i koldt vejr, under følelsesmæssig stress, efter søvn (i de første timer). Patientens motoriske aktivitet er noget begrænset;

• 3. funktionelle klasse - smerter vises, når man går på en flad overflade i en afstand af 200-400 m, når man klatrer trappen på etager. Muligheden for fysisk anstrengelse er mærkbart begrænset;

• Den 4. funktionelle klasse - smerter forekommer med den mindste fysiske anstrengelse, det vil sige at patienten ikke kan udføre noget fysisk arbejde.

Patienter med små, store fokale og transmurale ukomplicerede hjerteanfald er tildelt klasse 1-3 af sværhedsgrad. Den fjerde klasse omfatter patienter med alvorlige komplikationer: alene angina, hjertesvigt, rytme og ledningsforstyrrelse, tromboendokarditis.

Fysisk rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt er opdelt i tre faser (stadier):

• første fase (hospital) - behandling på hospitalet i den akutte periode af sygdommen inden begyndelsen af ​​klinisk opsving

• anden fase - posthospital (rehabilitering) i et rehabiliteringscenter, sanatorium, klinik. Gendannelsesperioden starter fra udløbet fra hospitalet og varer indtil tilbagegangen til arbejde.

• Den tredje etape - støtte - i kardiologiklinikken, klinikken, medicinsk og sportsklinik. I denne fase fortsætter rehabilitering og evnen til at arbejde er genoprettet.

Forebyggelse af mulige komplikationer som følge af svækkelse af hjertefunktionen, krænkelse af blodkoagulationssystemet, væsentlig begrænsning af fysisk aktivitet på grund af sengeluft (tromboembolisme, kongestiv lungebetændelse, intestinal atoni, muskelsvaghed osv.);

• forbedring af kardiovaskulærsystemets funktionstilstand ved udsættelse for fysiske øvelser, primært til træning af perifer blodcirkulation, træning af ortostatisk stabilitet;

• Restaurering af enkle motoriske færdigheder, tilpasning til enkle indenlandske belastninger, forebyggelse af hypokinesi (hypokinetisk syndrom);

• udvikling af positive følelser.

Kontraindikationer til udnævnelsen af ​​træningsterapi:

• akut hjertesvigt - hjertefrekvens (HR) på mere end 104 slag / min. svær åndenød, lungeødem;

• alvorlig smerte, kropstemperatur over +38 ° C;

• EKG-indikatorers negative dynamik.

Former for træningsterapi. Hovedformen - terapeutiske øvelser, i slutningen af ​​dette stadium - doseret gang, gå ovenpå, massage.

Med et ukompliceret forløb af et hjerteanfald kan klasser begynde fra 2. til 3. dag, hvor hovedtegnene ved akut hjerteanfald nedsættes.

Tidspunktet for klassens start, den gradvise stigning i belastningen er strengt individuel og afhænger af arten af ​​infarkt og sværhedsgraden af ​​post-infarkt angina.

Programmet for fysisk rehabilitering, under hensyntagen til sværhedsgraden og sygdomsdagen i den første behandlingsfase på hospitalet, præsenteres nedenfor. Perioden for indlæggelsesophold er betinget opdelt i fire faser, som er opdelt i delstrin (a, b, c) for en mere differentieret tilgang til valget af belastning. Alvorlighedsklassen, overførslen af ​​patienten fra et trin til en anden bestemmes af den behandlende læge.

Programmet for fysisk rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt i hospitalsfasen er baseret på patientens tilhørsforhold til en af ​​de fire klasser af tilstandens sværhedsgrad.

Sværhedsgraden bestemmes på sygdoms 2-3 dag efter fjernelse af smerte syndrom og sådanne komplikationer som kardiogent shock, lungeødem, svære arytmier. Dette program giver mulighed for udnævnelse af en patient af en bestemt art og mængde fysisk aktivitet, et træningsregime i form af terapeutisk gymnastik, fritidsaktiviteter på forskellige tidspunkter afhængigt af om de tilhører en bestemt sværhedsklasse. Hele perioden af ​​indlæggelsesrehabiliteringsfasen er opdelt i fire faser med opdeling af det daglige belastningsniveau og sikring af deres gradvise opbygning.

Trin I dækker patientens opholdstid i sengeluften. Fysisk aktivitet i mængden af ​​tilgangen "a" er tilladt efter eliminering af smertesyndrom og alvorlige komplikationer i den akutte periode og er sædvanligvis begrænset til en dag.

Indikationer for overførsel af patienten til tilgangen "b" (selv under patientens ophold i bedresiden):

• lindring af smerte;

• eliminering af alvorlige komplikationer i 1-2 dage efter sygdommen med ukompliceret kursus.

Kontraindikationer for at overføre patienten til tilgangen "b":

• bevarelse af anginaangreb (op til 2-4 om dagen)

• Udtalt tegn på kredsløbssvigt i form af sinus takykardi (op til 100 eller mere pr. Minut);

• alvorlig åndenød i ro eller ved den mindste bevægelse

• et stort antal kongestiv hvæsen i lungerne;

Ved overførsel af en patient til hvert af følgende aktivitetsniveauer, bør man styres af kriterierne for udvidelse af behandling: hos patienter 60 år og ældre eller lider op til det nuværende myokardieinfarkt med arteriel hypertension, diabetes (uanset alder), øges denne periode med 2-4 dage.

• angreb af hjerteastma eller lungeødem;

• komplekse svære arytmier, fremkaldt ved fysisk anstrengelse eller fører til hæmodynamiske forstyrrelser (for eksempel hyppige paroxysmer af tachysystolisk atrieflimren)

• tendens til at udvikle sammenbrud.

Med overførslen af ​​patienten til tilgangen "b", foreskrives han komplekset af terapeutisk gymnastik nr. 1.

Hovedformålet med dette kompleks er at bekæmpe hypokinesi under de betingelser, der gælder for sengeline, der er foreskrevet for patienten og at forberede ham på mulige tidlige udvidelser af fysisk aktivitet.

Anvendelsen af ​​terapeutiske øvelser i de tidlige dage med myokardieinfarkt spiller en vigtig psykoterapeutisk rolle. Klasser holdes af instruktøren af ​​træningsterapi i patientens stilling, liggende, individuelt med hver. Tidsplanen for udnævnelsen af ​​terapeutisk gymnastik og dens omfang bestemmes kollektivt: af en kardiolog, en observerende patient, en øvelseslæge og en instruktør.

Begyndelsen af ​​erhverv med medicinsk gymnastik går forud for patientens første sætning. Faktisk giver tilgangen "b" mulighed for at slutte sig til siddende aktivitet i ovennævnte seng med benene dinglende, ved hjælp af en søster i 5-10 minutter. 2 gange om dagen.

Det første møde foregår under vejledning fra en øvelsesinstruktør, som skal forklare patienten behovet for at observere en streng sekvens af bevægelser af lemmer og torso, når han flytter fra vandret til siddende stilling, hjælper ham fysisk under løft af overkroppen og sænker lemmerne for at udføre dynamisk klinisk overvågning belastning. Terapeutisk gymnastik giver en gradvis udvidelse af patientens tilstand af fysisk aktivitet.

Komplekset af terapeutisk gymnastik nr. 1 indeholder lette øvelser til distale ekstremiteter, isometriske belastninger af store muskelgrupper i underekstremiteterne og krop, afslapningsøvelser og vejrtrækningsøvelser. Træningen i træningen er langsom, underlagt patientens vejrtrækning. Åndedræbningen i de første dage er ikke løst, da det kan forårsage hjertesmerter, svimmelhed og frygt under den efterfølgende øvelse. Instruktøren hjælper patienten med øvelserne, hvis det er nødvendigt. Hver bevægelse slutter med afslapning af de arbejdende muskler.

Efter afslutningen af ​​hver øvelse er der en pause til afslapning og passiv hvile. Den samlede varighed af hvileperioder er 30-50% af den tid, der bruges på hele sessionen.

I løbet af klasserne skal du overvåge patientens puls. Med en stigning i pulsfrekvensen med mere end 15-20 slag, tages en hvilepause. Efter 2-3 dages vellykket gennemførelse af komplekset og forbedring af patientens tilstand er det muligt at anbefale gentagen implementering af dette kompleks i anden halvdel af dagen i en reduceret version. Varighed af klasser er 10-12 minutter.

Lad os give et omtrentligt kompleks af medicinsk gymnastik til patienter med myokardieinfarkt, som er i hospitalsbehandling, hvilket svarer til rehabiliteringsprogrammet.

Terapeutisk gymnastik kompleks № 1 (SP - liggende)

1. Rygg og plantarbøjning af fødderne. Åndedræt er vilkårlig (6-8 gange).

2. Fleksiering og forlængelse af fingrene. Åndedræt er vilkårlig (6-8 gange).

3. Bøj armene til skuldrene, albuer til siderne - indånder, sænk armene langs kroppen - ånder ud (2-3 gange).

4. Våben langs kroppen, palmer op - indånder. Hæve hænderne fremad, palme ned, trække dem op til knæene, hæve hovedet, spænde kroppens muskler, ben - trække vejret ud.

Ved den første lektion af terapeutiske øvelser i denne øvelse skal hovedet ikke hæves (2-3 gange).

5. Tag 2-3 rolige vejrtrækninger og slap af.

6. Alternativ bøjning af benene med en glide på sengen. Åndedræt er vilkårlig. Fra den anden lektion skal bøjning af benene udføres som når man cykler (et ben er bøjet), men ikke tager fødderne ud af sengen (4-6 gange).

7. Armene langs kroppen, benene rettet og lidt adskilt. Drej dine hænder med dine palmer op, tag dem lidt, samtidig drej dine fødder ud - indånder. Hænderne vender håndfladerne ned, fødderne inde - udånder. På den 3.-4. Session af våbenbevægelsen gøres det for at mærke spændingen i skulderledene (4-6 gange).

8. Fødder, bøjede på knæleddet, lavere til sengen i højre side, så til venstre side (rystende knæ). Åndedræt er frivilligt (4-6 gange).

9. Benene bøjede på knæene. Løft din højre hånd op - indånder; stræk din højre hånd til venstre knæ - ånder ud. Gør det samme med din venstre hånd til højre knæ (4-5 gange).

10. Ben ret. Tag din højre hånd til siden, drej hovedet til den samme side, samtidig tag din venstre fod på siden af ​​sengen - indånd i, returner dem til deres tidligere position - ånder ud. Gør det samme med din venstre hånd og højre fod. Øvelsen kan kompliceres ved at kombinere benabduktion med sin stigning (3-5 gange).

11. Kalde vejrtrækning. At slappe af

12. Bøj armene i albuerne, fingrene knyttede i knytnæve, omdrejning af hænderne ved håndledets ledd med samtidig rotation af fødderne. Åndedræt er vilkårlig (8-10 gange).

13. Benene er bøjet på knæene. Løft det højre ben op, bøj ​​det, vend tilbage til PI. Gør det samme med det andet ben. Åndedræt er vilkårlig.

Øvelse er inkluderet i komplekset ikke tidligere end 2-3 lektioner (4-6 gange).

14. Benene er lige og lidt adskilt, arme langs kroppen. Højre hånd på hovedet - indånder; rør den modsatte kant af sengen med din højre hånd - ånde ud. Det samme med venstre hånd (3-4 gange).

15. Våben langs kroppen. Flad skinkerne, mens du spænder musklerne på benene, slapper du af dem (4-5 gange). Åndedræt er vilkårlig.

16. For at indånde, hæv hænderne op for at trække vejret - sænk dem (2-3 gange).

Kriterier for tilstrækkeligheden af ​​dette kompleks af medicinsk gymnastik: Forøget hjertefrekvens ved belastningens højde og i de første 3 minutter. efter det - ikke mere end 20 slag, vejrtrækning - ikke mere end 6-9 gange i minuttet, en stigning i systolisk tryk - ved 20-40 mm Hg. Art., Diastolisk ved 10-12 mm Hg. Art. (sammenlignet med baseline) eller nedsat hjertefrekvens med 10 slag / min., blodtryksfald - højst 10 mm Hg. Art.

Påbegyndelsen af ​​anginaangreb, arytmi, abrupt dyspnø, takykardi med en langsommere tilbagevenden til hjertefrekvensen, abrupte ændringer i blodtrykket (hovedsageligt dets tilbagegang), svær svaghed og ubehag, blanchering af huden, acrocyanose indikerer en bivirkning på fysisk aktivitet. I disse tilfælde skal du midlertidigt suspendere yderligere belastning.

Trin II omfatter mængden af ​​fysisk aktivitet hos patienten under menighedsregimet - indtil han forlader korridoren.

På dette stadium af aktivitet udfører patientens terapeutiske gymnastik i samme volumen (kompleks af terapeutisk gymnastik nr. 1), der ligger på ryggen, men antallet af øvelser øges.

Med et passende svar på denne mængde fysisk aktivitet overføres patienten til "b" tilgangen, og han må først gå rundt om sengen og derefter rundt om aftenen, sidde ved bordet, spise mad mens man sidder ved bordet.

Patienten er foreskrevet et kompleks af terapeutisk gymnastik nr. 2, som også udføres individuelt under vejledning fra en instruktør. Hovedformålet med komplekset er at forhindre fysisk inaktivitet, mild træning af kardiorespiratorisk system, forberedelse af patienten til fri gang langs korridoren og klatring af trapper. Træningsfrekvensen reguleres af instruktøren, især i de første 2-3 klasser.

Komplekset af terapeutisk gymnastik nr. 2 udføres i liggende liggende stilling. Antallet af øvelser, der udføres under sit møde øges. Bevægelser i de distale dele af lemmerne erstattes gradvist af bevægelser i de proximale dele, hvilket involverer større muskelgrupper i arbejdet. I øvelser til benene pålægges yderligere anstrengelser. Efter hver ændring i kropsposition følger passiv hvile.

Øvelser kompleks nummer 2 kan anbefales til patienten til selvstudium i form af morgenhygiejnisk gymnastik. Varighed af træning - 10-15 minutter.

Terapeutisk gymnastik nummer 2 (IP - siddende)

1. Læn dig mod stolens bagside, hænder på knæene, ikke belastning. Hænder til skuldre, albuer adskilt - indånder, sænk dine hænder til knæ - ånder ud (4-5 gange).

2. Ruler fra hæle til tæer med fortynding af benene til siden, samtidig klem fingrene i knytnæve og løsnes (10-15 gange). Åndedræt er vilkårlig.

3. Hænder fremad, op - indånder, hænder ned gennem siderne ned - udånder (2-3 gange).

4. Glid benene på gulvet frem og tilbage uden at tage fødderne væk fra gulvet (6-8 gange). Åndedræt er vilkårlig.

5. Åbn dine arme til siden - indånder, hænder på knæene, vippe din krop fremad - udånder (3-5 gange).

6. Sæt på kanten af ​​stolen, læg højre arm og venstre ben - indånding. Sænk armen og bøj benet - udånder. Gør det samme i den anden retning (6-8 gange).

7. Siddende på en stol, sænk armen langs torso. Hæve højre skulder op, samtidig nedre venstre skulder nedad. Derefter ændres skuldrene (3-5 gange). Åndedræt er vilkårlig.

8. Åbn dine arme til siden - indånd, træk dit højre knæ op til brystet med dine hænder og sænk det - ånde ud. Gør det samme, trækker det venstre knæ op til brystet (4-6 gange).

9. Siddende på kanten af ​​en stol, oversættes hænderne til et bælte. Slap af din torso, tag albuerne og skuldrene frem, sænk dit hoved på brystet. Tag et åndedrag - ryd op, spred dine albuer og skuldre, bøj ​​ryggen, drej hovedet til højre. Slap af, hovedet - på brystet. Fortsæt med at gøre øvelsen, drej hovedet til venstre - ånder ud (4-6 gange).

10. Stille vejrtrækning (2-3 gange).

Terapeutisk gymnastik nummer 3 - gruppeklasser (SP - siddende, stående)

1. Alternativ spænding af musklerne i arme og ben, efterfulgt af deres afslapning (2-3 gange). Åndedræt er vilkårlig.

2. Hænder til skuldre, albuer til siden - indånder. Hænder på knæ - ånder ud (3-4 gange).

3. Rull fod fra hæl til tå, samtidig med at fingrene knytter sig i næver (12-15 gange). Åndedræt er vilkårlig.

4. Skubbe benene på gulvet med bevægelsen af ​​hænderne som om at gå (15-17 gange). Åndedræt er vilkårlig.

5. Højre hånd til siden - indånder. Højre hånd berør venstre ben, rette den fremad, - ånde ud. Venstre side til side - indånder. Brug din venstre hånd til at røre dit højre ben, rette det fremad, ånde ud (6-8 gange).

6. Hænderne på bæltet. Drejer kroppen til højre og venstre (8-10 gange). Åndedræt er vilkårlig. Hvil - gå rundt i rummet, udfør åndedrætsøvelser i bevægelse - løft dine hænder op (indånd), sænk gennem siderne (ånde ud).

7. IP-siddende på kanten af ​​en stol, fingrene sluttede sig i en lås. Stram dine arme op, buk i lændehvirvelsøjlen (indånd), sænk armene ned - ånder ud (6-7 gange).

8. PI - det samme som i øvelse 7, men med dine hænder læner sig på stolen, skal du rette dine ben fremad. Alternerende bevægelser med lige ben op og ned (6-8 gange). Åndedræt er vilkårlig.

9. PI - det samme. Hænder til siderne - indånder, hænder ned - ånder ud (2-3 gange).

10. PI - det samme. Hænder til siderne - indånder, med dine hænder trækker højre knæ til brystet - ånder ud. Hænder til siden - indånder. Hænder stram det venstre knæ mod brystet - ånder ud (8-10 gange).

11. PI - sidder på kanten af ​​en stol, hænderne på knæene. Hænder op - indånder, torso fremad - udånder (3-4 gange). Hvil - gå rundt i gangen.

12. PI - sidder på kanten af ​​en stol, der læner sig mod ryggen af ​​en stol, spred armene og benene adskilt - indånder. Sæt dig lige op, bøj ​​dine ben - udånder (4-6 gange).

13. PI - sidder på en stol, der læner sig mod ryggen. Kantet til siden, forsøger at røre gulvet med din hånd (4-6 gange). Åndedræt er vilkårlig.

14. PI - sidder på kanten af ​​en stol, højre hånd fremad, op - indånder. Højre hånd tilbage, ned med dreje torso bag hånden, hoved følger håndbevægelsen - ånde ud. Det samme i den anden retning (3-4 gange).

15. PI - det samme. Hænderne på bæltet. Cirkulære bevægelser af fødderne på gulvet, ændring af bevægelsesretningen (8-10 gange). Hvil - gå rundt i gangen.

16. PI - sidder på en stol, læner sig mod ryggen, hænder på bæltet, tilbage afslappet, rund, hovedet ned. Hænder til siderne, bøje, flytte væk fra stolens bagside - indånder, vend tilbage til PI - udånding (3-4 gange).

17. PI - sidder, hænder på knæene. Hovedet vender fremad, bagud, højre, venstre - hovedrotation. Gentag 2-3 gange hver række bevægelser.

18. PI - det samme. Hænder fremad, op - indånder. Hænder gennem siderne ned - udånder (2-3 gange).

19. PI - sidder, hænder på knæ, ben fra hinanden. Stille vejrtrækning (2-3 gange).

Terapeutisk gymnastik kompleks № 4 - gruppe klasser (SP - siddende, stående)

1. PI - sidder på en stol. Hænder til skuldre - indånder, nedre hænder ned - udånder (4-5 gange).

2. PI - det samme. Ruller fødderne fra hæl til tå med fortynding af benene til siderne, samtidig med at fingrene klæber i knytnæve, udfører disse bevægelser og bøjer armene skiftevis ved albueforbindelserne (15-20 gange). Åndedræt er vilkårlig.

3. PI - det samme, hænder i låsen. Hænderne op, benene ret (løft ikke op!) - Inhalér. Armene er lavere, benene bøjede - ånder ud (4-5 gange).

4. PI - sidder på kanten af ​​en stol. Glide benene på gulvet med bevægelsen af ​​hænderne som om at gå (10-12 gange). Åndedræt er vilkårlig.

5. PI - det samme. Stram dine hænder op, stå op fra stolen - indånder. Sid dig ned - udånder (6-8 gange). Hvil - gå rundt i rummet, udfør åndedrætsøvelser i bevægelse (2-3 gange).

6. PI - Stående bag stolen, ben skulderbredde fra hinanden, hænder på skuldre.

Rotation i skulderledene i den ene retning (10-15 gange). Åndedræt er vilkårlig.

7. PI - det samme, hånden på bæltet. Højre hånd frem, op - indånder. Hænder tilbage, ned (cirkel med hænder med drejende krop) - ånder ud (4-6 gange).

8. PI - Stående bag stolen, ben bredere end skuldre, hænder på bagsiden af ​​stolen. Bære vægten af ​​kroppen fra fod til fod, bøjning benene skiftevis i knæene (6-8 gange). Åndedræt er vilkårlig.

9. PI - Stående sidelæns til bagsiden af ​​stolen. Flyv bevægelser frem og tilbage (8-10 gange). Åndedræt er vilkårlig. Hvil - gå rundt i gangen.

10. PI - Stående bag stolen, hænderne på den. Rullende fra hæl til tå, bøje og hæve ryggen, når du går på hælene, bøj ​​ikke dine arme (8-10 gange). Åndedræt er vilkårlig.

11. PI - stående bag stolen. Hænder op - indånder. Vip fremad, hånd på sædet og stol a - ånder ud (6-8 gange).

12. PI - Stående med ryggen på bagsiden af ​​stolen i en halv trin afstand. Drejer torso til højre og venstre med hænderne rører ryggen af ​​stolen (8-10 gange).

13. PI - Stående foran stolens sæde. Lige højre ben at sætte på sædet. Hænder op - indånder. Bøj benet ved knæet, fremad, hænder på knæet - ånder ud. Det samme med det andet ben (6-8 gange). Rest.

14. PI - Stående bag stolen, benene sammen, hånden på bæltet. Højre ben at tage til side på tå, venstre hånd op - indånder. Tilt til højre side - udånder. Det samme - i den anden retning (6-8 gange).

15. PI - det samme. Stå op på dine strømper - åndedræt. Sid dig ned og ret op - udånder (5-6 gange).

16. PI - stående, ben sammen, arme langs kroppen. Hænderne gennem sidene op - indånder. Hænder gennem siderne ned - udånder (3-4 gange).

17. PI - det samme, hånden på bæltet. Rotationen af ​​torsoen med uret og mod (8-10 gange).

18. PI - det samme. Gratis hånd-til-venstre (6-8 gange). Åndedræt er vilkårlig.

19. PI - Sæt en stol, hænder på bagsiden af ​​en stol. Alternativt løftes benene fremad og opad uden at læne sig tilbage (6-8 gange). Åndedræt er vilkårlig.

20. PI - det samme. Hænder op - indånder. Sæt hænderne bag stolen, slap af musklerne i kroppen - ånder ud (2-3 gange).

21. PI - det samme. Rotation af kroppen. Åndedræt er vilkårlig. Skift bevægelsesretningen (4-6 gange). Hvil - gå rundt i gangen.

22. PI - sidder på kanten af ​​en stol. Hænder til siden - indånder. Stram knæene til brystet - ånder ud. Det samme - trækker et andet knæ op (6-8 gange).

23. PI - det samme. Lænede sig mod bagsiden af ​​en stol, spred dine arme og ben fra hinanden - indånder. Sæt lige op - udånder (6-8 gange).

24. PI - sidder, hænderne på knæene. Hænderne glider på kroppen - indånder, vend tilbage til startpositionen - ånder ud (2-3 gange).

25. PI - det samme. Hovedet vender højre, venstre, fremad, bagud - hovedrotation (8-10 gange). Afslapning.

Der skal lægges særlig vægt på patientens helbred og hans reaktion på belastningen. Hvis du oplever klager over ubehag (brystsmerter, åndenød, træthed osv.), Skal du stoppe eller reducere belastningen, reducere antallet af gentagelser og desuden introducere vejrtrækninger.

Hos patienter med I og II klasser af sværhedsgrad er en stigning i pulsfrekvens i klasser op til 120 bpm / min tilladt. Før udskrivning bestemme tærskelværdien af ​​arbejdet, der kan udføres af patienten.

Den anden fase - post-hospital

Gendannelsesperioden kommer fra tidspunktet for udskrivning fra hospitalet og varer i to måneder i tilfælde af ukompliceret hjerteanfald.

I den første måned af genopretningsperioden er den mest effektive fortsættelse af rehabilitering i et kardiologisk sanatorium. Patienter med et ukompliceret hjerteanfald sendes til et sanatorium, forudsat at de er i tilfredsstillende stand, kan selvpleje, har opnået evnen til at gå op til 1 km og klatre 1-2 trapper uden ubehagelige fornemmelser.

Patienterne kommer ind i sanatoriet på den 12-17. dag, det vil sige i den første måned af genopretningsperioden.

Ifølge resultaterne af øvelsen med fysisk belastning er patienter sendt til et sanatorium opdelt i tre klasser:

• 1. klasse - ydeevne 700 kgm / min. og mere;

• 2. klasse - præstation 500-700 kgm / min;

• 3. klasse - ydeevne 300-500 kgm / min.

Opgaver af fysioterapi i denne periode:

• genopretning af fysisk præstation, eliminering af restvirkninger af hypokinesi, udvidelse af kardiovaskulære funktionsfunktioner;

• stigning i fysisk aktivitet, forberedelse til fysisk husstand og faglige aktiviteter.

Kontraindikationer til udnævnelsen af ​​træningsterapi:

• kredsløbssvigt i klasse II og derover

• kronisk kronisk insufficiens i IV-funktionsklassen

• alvorlig hjerterytme og ledningsforstyrrelser

• tilbagevendende myokardieinfarkt

• aorta aneurisme, hjerteaneurisme med symptomer på hjertesvigt.

Kontraindikationer til klasser på kontoret for fysioterapi klinikker, medicinsk og sportsklinik:

• hyppige angreb angina pectoris, hvile angina, ustabil angina, alvorlige rytmeforstyrrelser;

• kredsløbssvigt over fase II

• vedvarende arteriel hypertension over 170/100 mm Hg. v.;

• samtidig svær diabetes mellitus

Tilladelse til at udøve terapi derhjemme på et let kompleks.

Former for fysisk terapi: terapeutiske øvelser, dosed walking, gå ovenpå, gåture, klasser på generelle simulatorer (motionscykel, løbebånd mv.), Sportselementer og anvendte øvelser og spil i henhold til lette regler, arbejdsterapi, massage.

Terapeutiske gymnastik klasser adskiller sig ikke meget fra dem, der holdes på hospitalet før de udskrives. Gradvist øge antallet af gentagelser, accelerere tempoet; anvende øvelser på gymnastikvæggen med genstande (gymnastikstænger, håndvægte, oppustelige bolde).

Med samtidig asthenisk syndrom i den tidlige post-hospitalsperiode er det nødvendigt at begrænse den generelle og særlige belastning i remedial gymnastik og samtidig anvende afslapningsøvelser mere bredt.

Procedurer udføres i en gruppemetode, fortrinsvis med musikalsk akkompagnement. Lektion varighed er 20-30 minutter.

De vigtigste uddannelsesmidler går op til 3500 m, i et tempo på 100-110 trin pr. Minut. Under de udendørs spil, i henhold til de forenklede regler, er det nødvendigt at holde pause hver 7-15 minutter. Pulsen bør ikke overstige 110 slag / min. Og for dem der får betablokkere - 100-105 slag / min. Brug naturlige naturfaktorer, luftbad, moderat solbeskyttelse, søvn i luften.

I den anden måned af inddrivelse er patienterne hjemme under observation i klinikken. De gør fysisk terapi i medicinsk-fysisk dispensar (VFD), polyklinisk 3-5 gange om ugen eller uafhængigt derhjemme.

Når du laver terapeutiske øvelser, træner på en stationær cykel, løbebånd fra 10 til 20 minutter. i slutningen af ​​måneden betragtes stigningen i puls med 20-25 slag / min, men ikke mere end 120 slag / min, som optimal. Udover terapeutisk gymnastik vises vandreture 2 gange om dagen i 3-5 km, i slutningen af ​​måneden er det acceptabelt i 2-3 minutter. accelereret gang med en stigning i hjertefrekvens til 135-145 slag / min.

Den tredje fase - støtte

Det starter fra 3-4 måneder efter sygdomsbegyndelsen og fortsætter hele livet.

Med regelmæssige øvelser i det foregående stadium nærmer sig fysisk præstation af sunde jævnaldrende - 700-900 kgm / min.

Opgaver i den tredje periodes øvelse:

• opretholdelse og øget fysisk ydeevne

• sekundær forebyggelse af kranspulsår og geninfarkt.

Former for fysisk terapi: fysiske øvelser ligner dem, der anvendes til personer med dårlig sundhed og med nedsat fysisk præstation. De bruger medicinsk gymnastik, går, klatrer trappen på 3-5 etage 2-3 gange, klasser på generelle simulatorer, sports spil med lette regler, massage.

De beskrevne fysioterapi klasser for myokardieinfarkt kan bruges til andre sygdomme i hjerte-kar-systemet, men timingen for overgangen til højere belastninger er kortere.