Komplet karakteristisk for ventrikulære premature beats: symptomer og behandling

Fra denne artikel lærer du: Hvad er de ventrikulære for tidlige slag, dets symptomer, typer, metoder til diagnose og behandling.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Med ventrikulær ekstrasystol (dette er en af ​​typerne af hjertearytmier) forekommer der utilsigtede sammentrækninger af hjertets ventrikler - ellers kaldes sådanne reduktioner ekstrasystoler. Dette fænomen angiver ikke altid nogen sygdomme, ekstrasystole findes nogle gange i helt sunde mennesker.

Hvis beats ikke ledsages af sygdomme, forårsager det ikke ulejligheden for patienten og er kun synlig på EKG - der kræves ingen særlig behandling. Hvis de ventrikulære premature beats forårsagede hjertesvigt, skal du få yderligere undersøgelse foretaget af en kardiolog eller en arytmolog, der vil ordinere medicin eller kirurgi.

Denne patologi kan helbredes fuldstændigt (hvis behandling er nødvendig), hvis kirurgisk korrektion udføres på den defekt, der forårsagede det, eller en varig forbedring i sundhed kan opnås ved hjælp af medicin.

Årsager til ventrikulære premature beats

Årsagerne til dette fænomen kan opdeles i to grupper:

1. organisk - dette er det kardiovaskulære systems patologi;
2. funktionel - stress, rygning, overdreven brug af kaffe osv.

1. Økologiske årsager

Forekomsten af ​​ventrikulære premature beats er mulig med sådanne sygdomme:

• Iskæmi (blodforsyningsfejl) i hjertet;
• cardio;
• dystrofiske ændringer i hjertemusklen;
• myocarditis, endokarditis, perikarditis;
• myokardieinfarkt og komplikationer efter infarkt;
• medfødte hjertefejl (åben arteriel kanal, aorta coarctation, ventrikulær septal defekter, mitral ventil prolapse og andre);
• Tilstedeværelsen af ​​ekstra ledende bjælker i hjertet (Kent stråle i WPW syndrom, James bundle i CLC syndrom);
• arteriel hypertension.

Endvidere forekommer sen ventrikulære sammentrækninger med en overdosis af hjerteglykosider, så kontakt altid din læge, før du bruger dem.

Sygdomme, der forårsager ventrikulære premature slag, er farlige og kræver rettidig behandling. Hvis der findes latente ventrikulære sammentrækninger på dit EKG, skal du sørge for at gå gennem en ekstra undersøgelse for at kontrollere, om du har de ovennævnte hjertesygdomme.

2. Funktionelle årsager

Det er stress, rygning, brug af alkohol, de forbudte stoffer, en stor mængde energidrikke, kaffe eller stærk te.

Funktionelle ventrikulære premature beats kræver normalt ikke behandling - det er nok til at eliminere årsagen og gennemgå en anden hjerteundersøgelse om et par måneder.

3. Idiopatisk form af ekstrasystol

I denne tilstand har en helt sund person ventrikulære extrasystoler, hvis årsag ikke er tydelig. I dette tilfælde bliver patienten normalt ikke generet af symptomer, så der gives ikke behandling.

Klassificering og sværhedsgrad

Til at begynde med foreslår vi at du sætter dig ind i de typer af ventrikulære ekstrasystoler, der findes:

Gruppe ekstrasystoler kaldes også ustabil paroxysmal takykardi.

Tre forskere (Laun, Wolf og Rayyan) foreslog følgende klassifikation af ventrikulær ekstrasystol (fra den letteste til den tyngste):

• Type 1 Op til 30 individuelle ekstrasystoler i ventriklerne i timen (op til 720 stykker dagligt i Holter-studiet). En sådan ekstrasystole er oftest funktionel eller idiopatisk i naturen og indikerer ikke nogen sygdomme.
• Type 2 Mere end 30 enkelt unødige reduktioner i timen. Kan indikere hjertesygdom og kan være funktionel. I sig selv er en sådan ekstrasystole ikke særlig farlig.
• Type 3 Polymorfe ventrikulære premature beats. Kan indikere tilstedeværelsen af ​​yderligere ledende bjælker i hjertet.
• 4A type. Parrede ekstrasystoler. Ofte er de ikke funktionelle, men organiske.
• 4B type. Gruppe ekstrasystoler (ustabil paroxysmal takykardi). Denne form skyldes hjerte-kar-sygdomme. Farlige komplikationer.
• Type 5 Tidlige gruppe-ventrikulære ekstrasystoler (på kardiogrammet er synlige i den første 4/5 af T-bølgen). Dette er den farligste form for ventrikulære premature beats, da det ofte forårsager livstruende former for arytmier.

Symptomer på ventrikulære premature beats

Sjældne single extrasystoles af funktionel eller idiopatisk natur er normalt kun synlige på EKG eller under daglig Holter-overvågning. De viser ingen symptomer, og patienten er ikke engang klar over deres tilstedeværelse.

Nogle gange klager patienter med en funktionel ventrikulær ekstrasystole på:

• følelsen af ​​at hjertet stopper (på grund af at en ekstra lang diastol (pause) af ventriklerne kan følge ekstrasystolen);
• følelse af rystelser i brystet.

Umiddelbart efter udsættelse for kardiovaskulær system af en negativ faktor (stress, rygning, alkohol osv.), Kan der forekomme sådanne tegn:

• svimmelhed,
• bleghed,
• svedtendens,
• Føles som ikke nok luft.

Organiske ventrikulære premature beats, som kræver behandling, manifesteres af symptomer på den underliggende sygdom, der forårsagede dem. Der er også tegn, der er anført i de foregående lister. Angreb i klemme på brystet er ofte tilføjet.

Anfaldene af ustabil paroxysmal takykardi manifesteres af følgende symptomer:

• svær svimmelhed
• uklarhed,
• besvimelse,
• "Fading" af hjertet,
• hjertebanken.

Hvis du ikke begynder at behandle sygdommen, der forårsagede denne type af ventrikulær ekstrasystol i tide, kan livstruende komplikationer forekomme.

diagnostik

Oftest er ventrikulære ekstrasystoler påvist under en profylaktisk medicinsk undersøgelse under et EKG. Men nogle gange, hvis symptomerne udtages, kommer patienterne selv til kardiologen med klager af hjertet. For nøjagtig diagnose samt bestemmelse af den primære sygdom, der forårsagede ventrikulær ekstrasystol, vil det være nødvendigt at gennemgå flere procedurer.

Indledende inspektion

Hvis patienten selv kom med klager, vil lægen interviewe ham for at finde ud af, hvor alvorlige symptomerne er. Hvis symptomerne er paroxysmale, skal kardiologen vide, hvor ofte de opstår.

Lægen vil også straks måle blodtryk og pulsfrekvens. På samme tid kan han allerede bemærke, at hjertet krymper uregelmæssigt.

Efter den første undersøgelse ordinerer lægen straks et EKG. Med fokus på resultaterne foreskriver kardiologen alle andre diagnostiske procedurer.

elektrokardiografi

Kardiogram læger bestemmer straks tilstedeværelsen af ​​ventrikulære ekstrasystoler.

Ikke et kardiogram, ventrikulære premature beats manifesterer som følger:

1. tilstedeværelsen af ​​ekstraordinære ventrikulære QRS-komplekser;
2. extrasystoliske QRS-komplekser deformeres og udvides;
3. før den ventrikulære ekstrasystole er der ingen P-bølge;
4. efter ekstrasystoler er der en pause.

Holter eksamen

Hvis patologiske ændringer er synlige på EKG, ordinerer lægen daglig overvågning af EKG. Det hjælper med at finde ud af, hvor ofte patienten har en ekstraordinær ventrikulær sammentrækning, uanset om der er parret eller gruppe ekstrasystoler.

Efter Holter-undersøgelsen kan lægen allerede bestemme, om patienten skal have behandling, om ekstrasystolen er farlig for livet.

Heart ultralyd

Det udføres for at finde ud af, hvilken sygdom provokeret ventrikulær premature slår. Det kan bruges til at identificere dystrofiske ændringer af myokardiet, iskæmien, medfødte og erhvervede hjertefejl.

Koronar angiografi

Denne procedure gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​de coronariske fartøjer, der leverer myokardium med ilt og næringsstoffer. Angiografi er ordineret, hvis tegn på koronar hjertesygdom (CHD) påvises ved en ultralydsscanning. Efter at have undersøgt koronarbeholderne kan du finde ud af, hvad der udløste koronararteriesygdommen.

Blodprøve

Det udføres for at finde ud af niveauet af kolesterol i blodet og udelukke eller bekræfte aterosklerose, hvilket kan fremkalde iskæmi.

EFI - elektrofysiologisk undersøgelse

Det udføres, hvis der er tegn på WPW eller CLC syndrom på kardiogrammet. Giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en yderligere ledende stråle i hjertet.

Terapi til ventrikulær arytmi

Behandling af sen ventrikulære sammentrækninger er at slippe af med årsagen, der provokerede dem, samt at lindre angreb af alvorlige ventrikulære arytmier, hvis nogen.

Behandling af en funktionel form af ekstrasystol

Hvis de ventrikulære premature beats er funktionelle, kan du slippe af med det på følgende måder:

• afslutte dårlige vaner
• tage stoffer for at lindre nervøs spænding (valerian, beroligende midler eller beroligende midler afhængigt af alvorligheden af ​​angst);
• at justere madordningen (for at nægte kaffe, stærk te, energidrikke);
• observere regimet om søvn og hvile, engagere sig i fysioterapi.

Organisk formbehandling

Behandling af en organisk form af sygdommen af ​​type 4 indebærer at tage antiarytmiske lægemidler, der hjælper med at slippe af angreb af ventrikulær arytmi. Lægen ordinerer Sotalol, Amiodarone eller andre lignende lægemidler.

I tilfælde af patologi 4 og 5 typer kan lægen også bestemme, at det er nødvendigt at implantere en cardioverter-defibrillator. Dette er en speciel enhed, der korrigerer hjerterytmen og stopper ventrikelflimren, hvis den opstår.

Det kræver også behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede den ventrikulære ekstrasystol. Ofte anvendes forskellige kirurgiske procedurer til dette.

Interstitial ventrikulære premature beats

Extrasystole er et ekstraordinært hjerteslag, der skyldes et ektopisk fokus på automatisme. Nu taler vi om ventrikulære extrasystoler (VE), hvilket betyder, at et sådant ektopisk fokus kan være en hvilken som helst del af myokardiet i højre eller venstre ventrikel, såvel som benene i hans bundt.

Hvis du ønsker det, kan du lære at bestemme præcis, hvor ekstrasitol stammer fra, men det har ikke meget praktisk betydning (i taktik med ledelse og behandling). Derfor vil det være nok for dig at simpelthen lære at skelne et ventrikulært extrasitolia fra en supranatural, og det vil allerede være nok.

Og så er de vigtigste tegn på ventrikulære ekstrasystoler:

1. Forekomst af et for tidlig QRST-kompleks (tidligere end det næste normale ventrikulære kompleks bør have vist sig). Dette er en meget vigtig regel, at "nybegyndere" ofte glemmes!

2. Før ekstrasitol er der ingen P-bølge, og det extrasystolske QRS-kompleks er væsentligt bredere (mere end 0,11-0,12 p.) Og deformeres i henhold til typen af ​​blokade af højre eller venstre bundt af hans bundt (læs om blokkene i de relevante afsnit).

3. Kompenserende pause (detaljer nedenfor), ofte afsluttet.

Generelt er typen af ​​ventrikulære extrasystoler meget typisk: sådan en stor, grim, "squiggle" er blandt normale, vanlige, smalle komplekser. Den fanger øjnene straks og er sikker på at distrahere dig fra den korrekte EKG-dekodningsplan - lad ikke være fristet.

terminologi:

Monotopiske ekstrasystoler - der stammer fra det samme exciteringsfokus (bestemt af intervallet R - begyndelsen af ​​ekstrasitoler (.), Kun hvis der er flere ekstrasystoler på posten).

Monomorphic extrasystole - komplekser af samme form (bestemt ved øjet).

Interpoleret (indsat) ekstrasystole - ikke efter at have kompenserende pause (mere om dette senere).

Bigemenia - Bigemenia er talt om, når hvert sekund (-bi) EKG-kompleks er ekstrasystolsk.

Trigemenier - trigemenier bliver talt, når hver tredje (-træk) EKG-kompleks er ekstrasystolisk.

Kvadrogemeniya - om trigemeni sige, hvornår hvert fjerde (-quadro) kompleks på et EKG er ekstrasystolisk.

Allo-rytmi er et almindeligt navn for bigemeni, trigemeni, quadrogenemeni osv.

Parrede ventrikulære ekstrasystoler - to ventrikulære ekstrasystoler i træk.

Volley ventrikulær extrasitolia - tre ventrikulære ekstrasystoler i træk. Hvis 4 eller flere ekstrasystoler følges i rækkefølge, så kaldes dette ventrikeltakykardi, men nu om ekstrasystoler.

Lad os se på eksempler

EKG №1

De to første komplekser er af sinusoprindelse, det tredje kompleks opstod for tidligt (dvs. det er en ekstrasystole). Derudover er den deformeret og bred. Extrasystoles efterfølges af en kompenserende pause - i dette tilfælde fuldføres, da intervallet mellem to normale komplekser (2 og 4), mellem hvilke ekstrasystolen er placeret, er lig med to normale RR intervaller.

* Extrasitolisk kompleks ligner blokaden af ​​den venstre bundle af hans bundt (vi vil tale om dette senere), hvilket betyder, at det er en ventrikulær ekstrasystol fra højre ventrikel. Emnet extrasystoler har ingen klinisk betydning, men mange funktionalister kan lide at angive det for emnet. Der er også en opfattelse, at venstre ventrikulære ekstrasystoler er mere farlige end højre ventrikulære extrasystoler - dette er ikke sådan.

EKG №2

De første tre komplekser er af sinusoprindelse, det fjerde kompleks opstod for tidligt, det er deformeret og bredere. Extrasystoles efterfølges af en kompenserende pause - en komplet, da intervallet mellem to normale komplekser (3 og 5) er lig med to normale RR intervaller.

Det extrasitoliske kompleks ligner en blokade af den højre bundt af hans bundt (lad os tale om dette senere) betyder, at det er en ventrikulær ekstrasystol fra venstre ventrikel.

EKG №3

Jeg tror, ​​at en ekstrasystole du allerede er i stand til at lægge mærke til, og det faktum, at efter det ikke er nogen kompenserende pause, ses også, forekommer det at blive indsat mellem to normale QRS-komplekser. Det ligner interpoleret eller intercaleret ventrikulær ekstrasystol.

EKG №4

Hvert andet kompleks er en ekstrasystole, så vi taler om ventrikulære bigemenier. De røde segmenter indikerer det såkaldte koblingsinterval (ideelt set måles det lidt anderledes, men for enkelhed er det afbildet som dette), det er det samme for alle ekstrasystoler, hvilket betyder mono-ekstrasystoler (kommer fra det samme center for automatisme). Form eller udseende, ekstrasystoler er de samme, hvilket betyder monopol extrasitoler.

EKG №5

Vær opmærksom på optagehastigheden, den er 25 mm / s! På EKG er ventrikulær trigemeni, kun ved kortere optagelse, ikke altid muligt at se trigemenier.

EKG №6

På EKG ser vi deformerede for tidlige extrasystoliske komplekser (3 og 4) efter hinanden.

Generelt betragtede vi de mest almindelige typer af ventrikulære premature beats, jeg tror nu, at du ikke har nogen særlige problemer med deres anerkendelse.

Hvad du behøver at vide om ekstraordinære ventrikulære sammentrækninger

Hjertearytmi efter type ventrikulære premature beats er karakteriseret ved ekstraordinære (interkalerede) sammentrækninger af ventriklerne. Under angrebet føles patienten udtalt i brystet. Ledsage deres tegn på panikanfald og hæmodynamisk svigt. Til diagnosen og identificere årsagerne til arytmier skal gennemgå en fuldstændig undersøgelse. Hovedrollen i den er tildelt elektrokardiografi (EKG). Med fokus på resultaterne af diagnosen vil lægen kunne vælge et effektivt behandlingsregime og fremsætte anbefalinger for livsstilsjustering.

Ventricular extrasystole: Hvad er det?

Intraventricular premature beats er den mest almindelige form for denne arytmi. Diagnose det i 60-65% af tilfældene. Et hjerteslag fungerer som følge af udseendet af et center for ektopiske (udskiftning) impulser. I denne situation er den lokaliseret i det ventrikulære rum (ventrikler, Purkinye-fibre, bunden af ​​His). Dannelsen af ​​kilden til falske signaler påvirkes af organiske og funktionelle årsager.

Under elektrokardiografi findes enkelt-ventrikulære extrasystoler hos 5% af mennesker uden sundhedsproblemer.

Ved daglig overvågning øges indikatoren til 50%. Situationen forværres efter 55-60 år. Hos 80% af ældre patienter registreres interkalære sammentrækninger.

Den farligste er de organiske hyppige ventrikulære premature slag. Inherent arytmi inset sammentrækninger er ringere. Ventriklen har ikke tid til at fylde med blod, hvilket forårsager hæmodynamisk svigt på baggrund af hvilke visse komplikationer gradvist udvikler sig:

• iskæmisk hjertesygdom (CHD);
• overgang til ventrikulær fibrillation (atrieflimren);
• hjertesvigt
• myokardieinfarkt;

• fuldstændig eller delvis blokade af hans bundt
• angina pectoris

Ventricular extrasystole til ICD 10 revision er kode I49.3. Den supraventrikulære (supraventriculære) form for arytmi er karakteriseret ved værdierne I49.1 og I49.2. I det første tilfælde er fokuset på falske impulser lokaliseret i atrierne, og i det andet - i den atrioventrikulære knudepunkt. Læger bruger disse cifre ved udfyldning af medicinske former.

Årsager til hjerteslagfejl

Konventionelt er ekstrasystoler (atriale, atrioventrikulære, gastriske) opdelt i organiske, der opstår under påvirkning af patologier og funktionelle, der er resultatet af stimulerende faktorer. Du kan se listen over grunde i tabellen:

I medicinsk praksis er der tilfælde, hvor læger identificerer ventrikulære ekstrasystoler, men kan ikke finde årsagen. I denne situation er det en idiopatisk form for arytmi.

Hvis patienten føler sig normal, så er der ikke indikeret behandling i tilfælde af fejl i hæmodynamik.

Lægen vil give henstillinger vedrørende korrektion af arbejds- og hvileplaner og lade patienten gå hjem.

Separat bør følgende situationer fremhæves:

• Fysiologiske arytmier hos børn kan opstå på grund af umodenhed i de nervøse og kardiovaskulære systemer. Organiske fejlmuligheder er forbundet med medfødte misdannelser og hypoxi.
• Et barn i ungdommen kan lide af arytmier på baggrund af udviklingen af ​​vegetarisk dystoni (VVD). Sygdommen er en følge af hormonale hæmninger karakteriseret ved pubertet.

• Hos kvinder under graviditet observeres interkalære sammentrækninger på baggrund af en stigning i blodvolumenet i blodet.
• Atleter føler ensomme tremor i brystet på grund af et ukorrekt designet træningsprogram.
• Efter overeating manifesteres ekstrasystol i rollen som kroppens kompenserende respons på den fremvoksende milde form af bradykardi.

klassifikation

Ventricular extrasystoles er karakteriseret ved en omfattende klassifikation:

Af særlig betydning er klassificeringen ifølge Laun-Wolf. Det vil kræve en EKG monitor til Holter. Patienten vil gå hele dagen med en enhed, der registrerer eventuelle abnormiteter i hjertets arbejde. Resultaterne vil bestemme sværhedsgraden af ​​arytmi:

Den første klasse betragtes som funktionel. Krænkelser i blodgennemstrømningen er ikke løst, derfor er kliniske manifestationer fraværende. For lønklasse 2-5 er der stor chance for at udvikle komplikationer. Folk kan have brug for akut pleje under et angreb.

Prediktiv klassificering gør det muligt at vurdere mulige risici og forebygge konsekvenserne:

• Godartet ekstrasystole har minimal risiko for komplikationer. Der er ingen tegn tegn på organiske former for arytmi. Blodstrømmen er ikke brudt.
• Potentielt ondartet arytmi er en konsekvens af organiske læsioner i hjertemusklen. Blood surge reduceret med 1/3. Sandsynligheden for død som følge af komplikationer stiger flere gange.
• Ondartede former for hjerteslag fejl er manifesteret på grund af udtalte organiske læsioner. Chancen for død er ekstremt høj.

Symptomer på arytmier

Sjældne ekstrasystoler forårsager ikke uregelmæssigheder i hjertet. Med deres hyppigere rysten begynder at mærkes i brystet, hvorefter der er en lille pause (fade). På baggrund af udviklingen af ​​fejl i blodgennemstrømningen manifesterer det karakteristiske kliniske billede sig:

• generel svaghed
• brystsmerter
• åndenød;
• svag tilstand

Hvis de ventrikulære premature beats er en konsekvens af IRR, så kan tegn på vegetativ fejlfunktion tilføjes til hovedsymptomerne:

• svimmelhed;
• træthed;
• panikanfald
• baseløs irritabilitet
• hovedpine.

diagnostik

Umiddelbart efter påvisning af tegn på fiasko i hæmodynamik er det nødvendigt at konsultere en kardiolog. Under undersøgelsen kan lægen detektere en pulsering af de livmoderhalsåre, som er karakteristiske for ekstrasystoler og en nedsat pulsfrekvens. Ved auskultation vil det være muligt at høre deformationen af ​​den første tone og fragmenteringen af ​​den anden. De opnåede data er tilstrækkelige til at sende patienten til undersøgelse:

• Elektrokardiografi (EKG) vil vurdere pulsenes ledningsevne langs myokardiet og identificere abnormiteter i hjertet. Extrasystoler kan genkendes af visse egenskaber:
  • Der er et modificeret interstitielt bredt ventrikulært kompleks.
  • Multidirectionaliteten af ​​en ekstrasystole (et segment af ST, QRS-komplekset) er mærkbart.
  • Tanden P vises ikke før indsætningen af ​​indsatsen.
  • Den fulde diastoliske pause er fast.
• EKG-overvågning ved hjælp af Holter-metoden udføres i løbet af dagen. Enheden registrerer hjertearbejdet, som gør det muligt for lægen at evaluere det under indflydelse af irriterende faktorer. Denne undersøgelse er nyttig i nærværelse af funktionelle arytmier.
• Veloergometriya giver dig mulighed for at visualisere hjerteslag på tidspunktet for fysisk aktivitet. Det er tildelt til den præcise klassificering af arytmier.

For at bestemme årsagen til organiske læsioner kan andre diagnostiske metoder kræves:

• Røntgenstråler;
• ekkokardiografi;
• blod- og urintest;
• magnetisk resonans billeddannelse.

Behandlingsregime

Behandling af ventrikulære premature beats udføres hjemme. Patienten er forpligtet til at overholde lægens anbefalinger til korrektion af livsstil, tage de foreskrevne lægemidler og komme til eksamen inden for den angivne periode. Hospitalet er et behandlingsforløb for farlige organiske former for arytmi. Funktionelle fejl i sådan kontrol kræver ikke.

I løbet af behandlingen er det nødvendigt at følge visse regler vedrørende fødeindtagelse og livsstil generelt:

• mæt diætet med fødevarer rig på kalium og magnesium;
• overlade stegte og røgede retter;
• kog kun ved dampning eller madlavning

• sov mindst 7-8 timer om dagen
• opgive dårlige vaner
• at spise 5-6 gange om dagen i små portioner;
• reducere forbruget af salt, slik og konservering;
• erstatte kaffe og energi beroligende bouillon og grøn te;
• engagere sig i fysioterapi;
• prøv ikke at komme i stressede situationer;
• at gå ud i det fri mere ofte;
• under arbejdet tager pauser for at undgå overbelastning.

Lægemidler er ordineret for at eliminere den vigtigste patologiske proces, der forårsager arytmi, og genoprette normal hjertefunktion. Følgende medicinske egenskaber har de nødvendige helbredende egenskaber:

• Betablokkere ("Betalok", "Concor") reducerer aktiviteten af ​​sympathoadrenalsystemet. Ved langvarig brug af disse piller kan du reducere hjertefrekvensen og myokardisk iltbehov.
• Calciumkanalblokkere ("Nitrendipin", "Ryodipin") tillader ikke calcium at komme ind i hjertecellerne (kardiomyocytter). På baggrund af effekten af ​​den observerede ekspansion af blodkar, reducerer trykket og reducerer hyppigheden af ​​sammentrækninger.
• Natriumblokkere er designet til at bremse excitationsbølgen, der formerer sig gennem myokardiet, hvilket gør det muligt at fjerne betingelserne for cirkulation af ektopiske impulser. Tabletter er opdelt i 3 klasser:
  • IA (Giluritmal, Quinidin);
  • IB ("aprindine", "lidocaine");
  • IC ("Indecaine", "Etatsizin").

Udvælgelse af den påkrævede dosis af lægemidlet udføres af den behandlende læge. Han vil veje de mulige risici (andre patologier, alder, individuel tolerance) og vil gøre den mest hensigtsmæssige ordning med lægemiddelbehandling. Du kan supplere behandlingen med folkemægler. Opskrifterne bruger normalt urter med vanddrivende og beroligende virkninger (valerian, timian, citronmelisse) for at lindre nervøs spænding og reducere belastningen på hjertet.

Kirurgisk indgreb

Det er ikke altid muligt at genvinde kun ved hjælp af medicin. Nogle patologiske processer, der forårsager arytmi, elimineres kun ved at udføre en operation:

• Radiofrekvensablation anbefales til alvorlige hæmodynamiske fejl. Processens kerne er cauterization af centrum for falske impulser.
• Pacemakeren installeres, når ekstrasystolen skifter til atrieflimren. En kunstig pacemaker vil forhindre hjerteslag fejl.
• Restaurering af kar eller ventiler er nødvendig for medfødte eller erhvervede hjertefejl. På baggrund af elimineringen af ​​årsagsfaktoren vil ekstrasystolen ikke længere blive vist.

Gendannelsesperioden afhænger af typen af ​​operation. Minimalt invasive former (installation af en pacemaker, radiofrekvensablation) kræver faktisk ikke langsigtet rehabilitering. Efter en fuld skala intervention (hjerte transplantation, ventil udskiftning), kan opsving perioden være fra flere måneder til et år.

outlook

Den første og anden klasse af ventrikulære ekstrasystoler har en positiv prognose. Arrytmi fremkalder sjældent alvorlige fiaskoer i hæmodynamik og kræver ikke særlig behandling. Kvaliteten af ​​patientens liv reduceres ikke. En tredje grad af sværhedsgrad og højere gives en mindre gunstig prognose. Extrasystole forårsager ofte komplikationer og er svært at stoppe med medicin.

Beats, der opstår i ventrikulær rummet, kan være resultatet af organiske læsioner eller manifesteret på baggrund af indflydelsen af ​​irriterende faktorer. Arrytmi, der repræsenterer den første gruppe, er vanskelig og kræver medicinsk behandling. Funktionsformer er deres egne. Det er nok for patienten at slappe af lidt og justere livsstilen.

Ventricular extrasystole

Ventricular extrasystole er en type hjerterytmeforstyrrelse præget af ekstraordinære for tidlige sammentrækninger af ventriklerne. Ventricular extrasystole manifesteres af følelser af hjertesvigt, svaghed, svimmelhed, angina smerte og mangel på luft. Diagnosen af ​​ventrikulære premature beats er etableret på basis af hjerte auskultation, EKG, Holter overvågning. Ved behandling af ventrikulære premature beats anvendes sedativer, ß-blokkere og antiarytmiske lægemidler.

Ventricular extrasystole

Extrasystoliske arytmier (ekstrasystoler) er den mest almindelige type arytmier, der forekommer i forskellige aldersgrupper. Under hensyntagen til stedet for dannelsen af ​​det ektopiske fokus for excitation i kardiologi, kendetegnes ventrikulære, atriale ventrikulære og atriale ekstrasystoler; af disse er ventrikulære mest almindelige (ca. 62%).

Ventricular extrasystole på grund af for tidlig i forhold til den førende rytme excitation af myokardiet, der kommer fra det ventrikulære ledningssystem, hovedsagelig - forgreningsbundt af His og Purkinje fibre. Under EKG-registrering påvises ventrikulære premature slag i form af enkelt ekstrasystoler hos ca. 5% af raske unge mennesker og i tilfælde af daglig EKG-overvågning hos 50% af de undersøgte. Forekomsten af ​​ventrikulære ekstrasystoler stiger med alderen.

Årsager til ventrikulære premature beats

Ventrikulære premature beats kan udvikle sig på grund af organisk hjertesygdom eller være idiopatisk.

Det mest almindelige organiske grundlag for ventrikulære premature beats er IHD; hos patienter med myokardieinfarkt registreres det i 90-95% af tilfældene. Udviklingen af ​​ventrikulære premature beats kan ledsages af et forløb af post-infarkt cardiosklerose, myocarditis, perikarditis, arteriel hypertension, dilateret eller hypertrofisk kardiomyopati, kronisk hjertesvigt, pulmonalt hjerte, mitralventil prolaps.

Idiopatiske (funktionelle) ventrikulære premature beats kan være forbundet med rygning, stress, forbrug af koffeinholdige drikkevarer og alkohol, hvilket fører til en forøgelse af aktiviteten af ​​det sympatiske adrenalsystem. Ventrikulære premature beats forekommer hos personer med cervikal osteochondrose, neurocirkulatorisk dystoni, vagotoni. Med øget aktivitet i det parasympatiske nervesystem kan ventrikulære premature beats iagttages i ro og forsvinde under træning. Ofte forekommer enkelt-ventrikulære extrasystoler hos raske individer uden tilsyneladende grund.

De mulige årsager til ventrikulære premature beats omfatter iatrogene faktorer: overdosering af hjerte glycosider, ß-adrenostimulatorer, antiarytmiske lægemidler, antidepressiva, diuretika osv.

Klassificering af ventrikulære ekstrasystoler

Baseret på resultaterne af den daglige EKG-overvågning for Holter blev 6 klasser af ventrikulære premature beats kendetegnet:

• Klasse 0 - ventrikulære ekstrasystoler er fraværende;
• Grad 1 - under enhver overvågningstid registreres mindre end 30 enkeltmonomorfe (monotopiske) ventrikulære ekstrasystoler;
• Grad 2 - Under en hvilken som helst overvågningstid registreres mere end 30 hyppige enkeltmonomorfe (monotopiske) ventrikulære extrasystoler;
• Grade 3 - polymorfe (polyfokale) ventrikulære ekstrasystoler registreres;
• 4a klasse - monomorfe parrede (2 ad gangen) ventrikulære ekstrasystoler registreres;
• 4b klasse - optagede polymorfe parrede ventrikulære ekstrasystoler.
• Grade 5 - salvo (gruppe) polymorfe ventrikulære ekstrasystoler registreres (3-5 i træk i 30 sekunder) samt episoder af paroxysmal ventrikulær takykardi.

Ventricular extrasystoles i klasse 1 manifesteres ikke klinisk, ledsages ikke af nedsat hæmodynamik og tilhører derfor funktionskategorien. Ventrikulære ekstrasystoler i klasse 2-5 er forbundet med en øget risiko for ventrikulær fibrillation og pludselig koronar død.

Ifølge den prognostiske klassifikation af ventrikulære arytmier udsender:

• ventrikulære arytmier af godartet kursus - kendetegnet ved fraværet af tegn på organisk hjertesygdom og objektive tegn på myokardiefunktion i venstre ventrikel risikoen for pludselig hjertedød er minimal;
• ventrikulære arytmier af potentielt malignt kursus - kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​ventrikulære premature beats på baggrund af organiske læsioner i hjertet, hvilket reducerer udstødningsfraktionen til 30%; ledsaget af en øget risiko for pludselig hjertedød;
• ventrikulære arytmier af det maligne kursus - kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​ventrikulære ekstrasystoler mod baggrund af alvorlig organisk hjerteskader; ledsaget af den maksimale risiko for pludselig hjertedød.

Symptomer på ventrikulære premature beats

Subjektive klager under ventrikulære premature beats kan være fraværende eller bestå i følelser af "fading" af hjertet, "afbrydelser" eller "push" forårsaget af øget post-ekstrasystolisk sammentrækning. Ventricular extrasystole i strukturen af ​​vegetativ-vaskulær dystoni forekommer på baggrund af øget træthed, irritabilitet, svimmelhed, tilbagevendende hovedpine. Hyppige ekstrasystoler forårsaget af organisk hjertesygdom kan forårsage svaghed, angina smerte, en følelse af mangel på luft, besvimelse.

Objektiv undersøgelse afslører en udpræget presystolisk pulsering af de livmoderhalsåre, der opstår ved for tidlig reduktion af ventriklerne (Corrigans venøse bølger). Den arytmiske arterielle puls med en lang kompenserende pause efter en ekstraordinær pulsbølge bestemmes. Auscultational egenskaber af de ventrikulære premature beats er ændringen i sonoritet af I tone, splittelse af II tone. Den endelige diagnose af ventrikulære premature beats kan kun udføres ved hjælp af instrumentelle undersøgelser.

Diagnose af ventrikulære ekstrasystoler

De vigtigste metoder til detektering af ventrikulære premature beats er EKG- og Holter-EKG-overvågning. Et ekstraordinært tidligt udseende af et ændret ventrikulært QRS-kompleks, deformitet og ekspansion af ekstrasystolisk kompleks (mere end 0,12 sek.) Registreres på elektrokardiogrammet; fraværet af en P-bølge foran en ekstrasystole; Komplet kompenserende pause efter ventrikulær ekstrasystoler mv.

Gennemførelsen af ​​cykel ergometri eller tredemølle test afslører forholdet mellem forekomsten af ​​rytmeforstyrrelser og belastningen: idiopatisk ventrikulære premature beats undertrykkes sædvanligvis ved motion; forekomsten af ​​ventrikulære extrasystoler som reaktion på stress gør man tænker på det organiske grundlag for rytmeforstyrrelser.

Behandling af ventrikulære ekstrasystoler

For personer med asymptomatisk ventrikulær ekstrasystol uden tegn på organisk hjertesygdom er speciel behandling ikke indiceret. Patienterne rådes til at følge en diæt beriget med kaliumsalte, udelukker provokerende faktorer (rygning, alkohol og stærk kaffe) og øger fysisk aktivitet under hypodynamien.

I andre tilfælde er målet med terapi at eliminere symptomerne forbundet med ventrikulære ekstrasystoler og for at forhindre livstruende arytmier. Behandlingen begynder med udnævnelsen af ​​beroligende stoffer (naturlægemidler eller lave doser af beroligende midler) og ß-blokkere (anaprilin, obzidan). I de fleste tilfælde kan disse foranstaltninger opnå en god symptomatisk virkning, hvilket udtrykkes ved at reducere antallet af ventrikulære extrasystoler og styrken af ​​post-ekstrasystoliske sammentrækninger. Med eksisterende bradykardi kan lindring af ventrikulære ekstrasystoler opnås ved at ordinere anticholinerge stoffer (belladonna alkaloider + phenobarbital, ergotoxin + belladonna ekstrakt, etc.).

I tilfælde af udtalte sygdomsforstyrrelser og i tilfælde af ineffektiv behandling med ß-blokere og sedativer, er det muligt at anvende antiarytmiske lægemidler (procainamid-mexiletin, flecainid, amiodaron, sotalol). Udvælgelse af antiarytmiske lægemidler er lavet af en kardiolog under kontrol af EKG- og Holter-overvågning.

Med hyppige ventrikulære ekstrasystoler med et etableret arytmogent fokus og manglende virkning fra antiarytmisk terapi, er radiofrekvenskateterablation angivet.

Prognose for ventrikulære ekstrasystoler

Forløbet af ventrikulære premature slag afhænger af dets form, tilstedeværelsen af ​​organisk hjertesygdom og hæmodynamiske forstyrrelser. Funktionelle ventrikulære ekstrasystoler udgør ikke en trussel for livet. I mellemtiden øger ventrikulære premature beats, der udvikler sig på baggrund af organisk hjertesygdom, signifikant risikoen for pludselig hjertedød som følge af udviklingen af ​​ventrikulær takykardi og ventrikulær fibrillation.

Ventricular extrasystole - hvor farligt?

Ventrikulære premature beats (HES) - ekstraordinære sammentrækninger af hjertet, som forekommer under påvirkning af for tidlige impulser, der kommer fra væggen til venstre eller højre ventrikel, led i det ledende system.

Normalt påvirker ekstrasystoler, der forekommer under HES kun den ventrikulære rytme, dvs. uden at påvirke hjertets øvre sektioner. På samme tid kan ekstraordinære sammentrækninger, der er højere "stammer fra" ovenfor - i atria og antivirkulær septum (supraventrikulær ekstrasystol) også fremkalde ventrikulære for tidlige sammentrækninger.

Under extrasystolic arytmier såsom pvc påvist i 40-75% af befolkningen over 50 år.

For tidlig ventrikulære sammentrækninger på et EKG

klassifikation

I kardiologi er der flere klassifikationer af ekstrasystoler i de nedre hjertekamre. Afhængig af de kvantitative og morfologiske kriterier er følgende former for graden af ​​ventrikler opdelt (se tabel).

Der er også en klassifikation af Myerburg (Robert J. Mayerburg - amerikansk kardiolog, forfatter af bøger om medicin).

1. Efter frekvens:

• meget sjældne;
• sjælden;
• sjældne;
• moderat sjældne;
• hyppig;
• meget hyppigt.

1. Ifølge karakteristikken for rytmeforstyrrelser:

• single, monomorphic;
• single, polymorphic;
• dampbad;
• stabil;
• ustabil.

Årsager til udvikling

Afbrydelse af arbejde og hjertesygdom er hovedårsagerne til udviklingen af ​​HES. Også ventrikulær arytmi kan udløses af kraftigt fysisk arbejde, kronisk stress og andre negative virkninger på kroppen.

Fra siden af ​​kardiologiske patologier:

Ved at tage visse lægemidler (forkert dosering, selvmedicinering) kan også påvirke hjertet:

Andre patologier, der ikke er relateret til forstyrrelsen af ​​det kardiovaskulære system, kan også påvirke udviklingen af ​​HES:

• Type 2 diabetes. En alvorlig komplikation af sygdommen forbundet med kulhydrat ubalance er diabetisk autonom neuropati, som påvirker nervefibre. I fremtiden fører det til en ændring i hjertearbejdet, som "automatisk" forårsager arytmi.
• Hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen (moderat og alvorlig thyrotoksicose). I medicin er der en sådan ting som "thyrotoksisk hjerte", karakteriseret som et kompleks af hjertesygdomme - hyperfunktion, cardiosklerose, hjertesvigt, ekstrasystol.
• I sygdomme i binyrerne sker en øget produktion af aldosteron, hvilket igen fører til hypertension og metaboliske forstyrrelser, som er forbundet med myokardiet.

Ventrikulære premature slag af ikke-organisk art (når der ikke er nogen sammenhængende hjertesygdomme), der er forårsaget af en provokerende faktor, har ofte en funktionel form. Hvis du fjerner det negative aspekt, vender rytmen i mange tilfælde tilbage til normal.

Funktionsfaktorer for ventrikulære premature slag:

• Elektrolyt ubalance (nedsættelse eller overskud af kalium, calcium og natrium i blodet). Hovedårsagerne til udviklingen af ​​tilstanden er ændringer i vandladning (hurtig produktion eller omvendt urinretention), underernæring, posttraumatiske og postoperative tilstande, leverskader og tarmkirurgi.
• Misbrug af giftige stoffer (rygning, alkohol og narkotikamisbrug). Dette fører til takykardi, ændringer i fysisk metabolisme og myokardie ernæringsmæssige lidelser.
• Forstyrrelser i det autonome nervesystem på grund af somatotrofiske ændringer (neurose, psykose, panikanfald) og skade på subkortiske strukturer (som følge af hjerneskader og patologier i centralnervesystemet). Dette har direkte indflydelse på hjerteets arbejde, og fremkalder også spring i blodtryk.

Ventricular extrasystoles overtræder hele hjerterytmen. Patologiske impulser over tid har en negativ effekt på myokardiet og kroppen som helhed.

Symptomer og manifestationer

Enkelt ventrikulære for tidlige sammentrækninger registreres hos halvdelen af ​​raske unge under overvågning i 24 timer (Holter EKG-overvågning). De behøver ikke at føle sig. Symptomer på ventrikulære premature beats opstår, når for tidlige sammentrækninger begynder at have en mærkbar effekt på hjerterens normale rytme.

Ventrikulær ekstrasystol uden samtidig hjertesygdom tolereres meget dårligt af patienten. Denne tilstand udvikler sig normalt på baggrund af bradykardi (sjælden puls) og er kendetegnet ved følgende kliniske symptomer:

• følelse af hjertestop, efterfulgt af en hel række slag
• fra tid til anden er der separate stærke slag i brystet;
• for tidlige slag kan også forekomme efter et måltid
• en arytmisk følelse opstår i rolige omgivelser (under hvile, søvn eller efter en følelsesmæssig udbrud);
• med fysisk aktivitet er overtrædelser praktisk taget ikke manifesteret.

Ventrikulære ekstrasystoler mod baggrunden af ​​organisk hjertesygdom er som regel multiple, men asymptomatiske for patienten. De udvikler sig under fysisk aktivitet og passerer i den udsatte stilling. Normalt udvikler denne type arytmi på baggrund af takykardi.

diagnostik

Den vigtigste metode til at detektere ekstrasystoler er et elektrokardiogram i ro og en daglig monitor til Holter.

Tegn på ZHES på et EKG:

• ekspansion og deformation af det tidlige gastrisk kompleks;
• ST-segment, ekstrasystolisk T-bølge og hoved QRS-tand har forskellige retninger;
• mangel på P-bølge før ventrikulær atypisk sammentrækning;
• forekomsten af ​​en kompenserende pause efter ZHES (ikke altid);
• Tilstedeværelsen af ​​en puls mellem to normale sammentrækninger.

Daglig undersøgelse af EKG giver dig mulighed for at bestemme antallet og morfologien af ​​ekstrasystoler, da de fordeles inden for 24 timer afhængigt af forskellige forhold i kroppen (søvnperioden, vågenhed, narkotika osv.). Denne undersøgelse er taget i betragtning for at bestemme prognosen for arytmier, præcisere diagnosen og behandlingsreceptionerne.

Patienten kan også tilbydes andre metoder til at undersøge hjertet:

• elektrofysiologisk undersøgelse - stimulering af hjertemusklen med elektroniske impulser og samtidig observere reaktionen på EKG;
• Ultralyd (ekkokardiografi) - bestemmelse af årsagen til arytmi, som kan være forbundet med nedsat hjertefunktion
• Fjernelse af elektrokardiogram i hvilestatus og belastning - det hjælper med at vide, hvordan rytmen ændrer sig under kroppens ophold i en passiv og aktiv tilstand.

Til laboratoriemetoder indgår analysen af ​​indikatorer for venøs blod:

• det hurtige fase protein ansvarlig for den inflammatoriske proces
• globulin niveau;
• tropisk hormon i den forreste hypofyse;
• elektrolytter - kalium;
• hjerte enzymer - kreatinphosphokinase (CPK), lactat dehydrogenase (LDH) og dets isoenzym - LDH-1.

Hvis resultaterne af undersøgelsen ikke viste provokerende faktorer og patologiske processer i kroppen, vil beatsne blive omtalt som "idiopatisk", dvs. ikke klart på genesisen.

behandling

For at opnå en god terapeutisk effekt er det nødvendigt at holde sig til et sundt regime og ernæring.

Krav, der skal opfyldes af en patient, der lider af hjertepatologi:

• give op nikotin, alkoholholdige drikkevarer, stærk te og kaffe;
• Spis mad med en høj koncentration af kalium - kartofler, bananer, gulerødder, svesker, rosiner, jordnødder, valnødder, rugbrød, havregryn;
• i mange tilfælde ordinerer lægen lægemidlet "panangin", der består af "hjerte" sporstoffer;
• nægte fysisk træning og hårdt arbejde
• Under behandlingen må du ikke følge strenge vægttabsdiæt
• hvis patienten står over for stress eller har rastløs og intermitterende søvn, anbefales lette beroligende midler (morwort, citronmelisse, peony tinktur) og også beroligende midler (valerian ekstrakt, Relanium).

Medikamenter for at genoprette rytmen

Behandlingsregimen er foreskrevet individuelt, fuldstændigt afhængig af morfologiske data, hyppigheden af ​​arytmier og andre samtidige hjertesygdomme.

Antiarrhythmic drugs, der anvendes i praksis hos ZHES, er opdelt i følgende kategorier:

• natriumkanalblokkere - Novocinamid (sædvanligvis anvendt til førstehjælp), Gilurithmal, Lidocaine;
• beta-blokkere - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• midler - kaliumkanalblokkere - "Amiodarone", "Sotalol";
• calciumkanalblokkere - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• hvis en patient har ekstrasystol med højt blodtryk, så ordineres antihypertensive stoffer - "enaprilin", "captopril", "ramipril";
• til forebyggelse af blodpropper - "Aspirin", "Klopidogrel."

En patient, der startede behandlingen, anbefales at lave et kontrolelektrokardiogram efter 2 måneder. Hvis ekstrasystoler blev sjældne eller forsvundet helt, bliver den terapeutiske kursus afbrudt. I tilfælde, hvor behandlingsresultatet er lidt forbedret med behandlingen, fortsættes behandlingen i flere måneder. Med et ondartet forløb af ekstrasystoler tages der medicin for livet.

Kirurgiske behandlinger

Operationen ordineres kun i tilfælde af ineffektivitet af lægemiddelterapi. Ofte anbefales denne type behandling til patienter, der har økologiske ventrikulære præmature slag.

Typer af hjerteoperationer:

• Radiofrekvensablation (RFA). Et lille kateter indføres gennem en stor beholder ind i hjertets hulrum (i vores tilfælde er det de nedre kamre), og ved brug af radiobølgerne udføres cauterisering af problemområderne. Søgningen efter den "opererede" zone bestemmes ved hjælp af elektrofysiologisk overvågning. Effektiviteten af ​​RFA i mange tilfælde - 75-90%.
• Pacemaker installation. Enheden er en kasse udstyret med elektronik samt et batteri, hvis gyldighed er ti år. Fra pacemakerelektroderne afgår de under operationen til ventrikel og atrium. De sender elektroniske impulser, der forårsager myokardiet at indgå. Pacemakeren erstatter faktisk sinusnoden, der er ansvarlig for rytmen. Den elektroniske enhed gør det muligt for patienten at slippe af med beats og vende tilbage til et helt liv.

Konsekvenser - hvad vil der ske, hvis det ikke behandles?

HMS prognose afhænger helt af sværhedsgraden af ​​impulsvanskeligheden og graden af ​​ventrikulær dysfunktion. Ved udprøvede patologiske ændringer i myokardiet kan ekstrasystoler forårsage atriel og ventrikulær fibrillation, vedvarende takykardi, som i fremtiden er fyldt med udviklingen af ​​et fatalt udfald.

Hvis et ekstraordinært slagtilfælde i løbet af afslapningen af ​​ventriklerne falder sammen med atriens sammentrækning, går blodet tilbage uden i de nederste kamre af hjertet, uden at tømme de øverste rum. Denne funktion fremkalder udviklingen af ​​trombose.

Denne tilstand er farlig, fordi en blodprop, der består af blodlegemer, frigives i blodbanen, forårsager tromboembolisme. Ved blokering af blodkarernes lumen afhænger udviklingen af ​​sådanne farlige sygdomme som slagtilfælde (skader på hjerneskibene), hjerteanfald (hjertebeskadigelse) og iskæmi (blodforsyning til de indre organer og ekstremiteter).

For at forhindre komplikationer er det vigtigt at konsultere en specialist (kardiolog) i tide. Korrekt foreskrevet behandling og gennemførelse af alle anbefalinger - nøglen til hurtig opsving.

Monotopiske ekstrasystoler

Monotopiske (enkeltfase) ekstrasystoler

Ventrikulære komplekser af ekstrasystoler af samme form, monomorfe, da de genereres af impulser af samme ektopiske fokus.

Polytopiske (multifokale) ekstrasystoler

Ventrikulære komplekser af ekstrasystoler har forskellig form, da de er skabt af flere ektopiske foci placeret på forskellige steder i ventriklerne. Der er forskellige kombinationer af højre ventrikulær og venstre ventrikulær, ventrikulær og atriel, ventrikulær og nodulær ekstrasystoler osv. Polytopiske ekstrasystoler er et udtryk for alvorlig myokardiebeskadigelse og indikerer en reel risiko for ventrikelfibrillering.

Deres prognose er altid alvorlig. Typer af ekstrasystoler afhængigt af tid og hyppighed af deres forekomst.

Interpolerede (vent) ventrikulære ekstrasystoler

Ekstrasystolen indsættes i normal tid eller lidt forlænget interval R - R. Med forsinket hjerteaktivitet, hvis ekstrasystolen fremstår meget tidligt, er der nok tid til ventrikulære muskler at gå ud af den refraktære periode, hvorved den næste sinusimpuls forårsager en reduktion i det tidsmæssige sted. Kompenserende pause er fraværende. Intervallet P - Q af den første sammentrækning efter ekstrasystoler forlænges på grund af den kendte træthed af det atrioventrikulære knudepunkt. Tilstedeværelsen af ​​atrielle interpolerede ekstrasystoler er ikke installeret.

"Heart rytmeforstyrrelser", L. Tomov

Extrasystoles fra hjerte apex

Arytmi.

Extrasystoler kaldes for tidlig (ekstraordinær) sammentrækning af hjertet eller dets afdelinger, som fremkaldes af en impuls der opstår uden for CA-noden.

Ud over slår er der en anden form for ekstraordinære sammentrækninger - parasystole. I modsætning til ekstrasystoler har parasystoler ikke et strengt fastlagt adhæsionsområde med det forreste sinuskompleks. Dette skyldes, at det parasitolske center har egen rytme uafhængig af hovedet. Sondringen mellem ekstrasystoler og parasystoler er kun af akademisk interesse, da deres kliniske og prognostiske betydning og terapi er de samme. Derfor bruger i fremmed litteratur ofte det generelle udtryk - "for tidlige sammentrækninger".

Extrasystole - den mest almindelige form for arytmier. Ved etiopathogenetiske træk skelne mellem følgende muligheder for ekstrasystoler:

-funktionel (dysregulerende) - hos mennesker med et sundt hjerte;

-økologisk, forårsaget af myokardiumskader og hjertevalvularapparatet

-giftig: med forgiftning, feberiske tilstande, overdosis af hjerte glycosider, arytmogen virkning af antiarytmiske midler (AS).

Til gengæld er der inden for rammerne af funktionelle ekstrasystoler 2 undergrupper:

a) neurogene ekstrasystoler - med neurose med vegetativ dystoni: en arytmisk variant af dysregulatorisk cardiopati;

b) neuroreflex extrasystoles - i nærvær af en nidus af irritation i et af de indre organer, sædvanligvis bukhulen med gallesten og urolithiasis, mavesår og 12 duodenalt sår, abdominal distension, nyrer prolaps osv. De realiseres ved mekanismen af ​​viscero-viscerale reflekser gennem vagusnerven.

Baseret på lokaliseringen af ​​heterotopisk fokus er ekstrasystoler opdelt i supraventrikulær (atriel og atrioventrikulær) og ventrikulær.

EKG-kriterier. Et almindeligt symptom på enhver ekstrasystol er tidlig hjertesvigt - forkortelse af R-R på et EKG. Gabet mellem sinus og ekstraordinære komplekser kaldes pre-extrasystolisk eller koblingsintervallet. Det ekstra komplekse efterfølges af en kompenserende pause - en forlængelse af R-R. Undtagelsen er interkalerede eller interpolerede ekstrasystoler, som er omtrent lige langt fra tilstødende sinusaktiveringer.

I atrielle ekstrasystoler (figur 5-1) foregår QRS-komplekset af en modificeret R-bølge. Graden af ​​dens deformation afhænger af det fjerneste ektopiske fokus fra CA-node. Når de lavere atrielle ekstrasystoler, når atrierne er spændte retrograde, bliver P-bølgen negativ i lederne II, III, aVF. Med sjældne undtagelser adskiller QRST-komplekset sig ikke fra sinuskomplekset, da depolarisering af ventrikler udføres på den sædvanlige (anterograde) måde.

# image.jpg Figur 5-1. Atriel ekstrasystol (V = 50 mm / s)

Når ekstrasystoles fra AV-forbindelsen, P-bølgen enten fusionerer med QRS og derfor ikke er synlig eller registreres som en negativ bølge på RS-T-segmentet. Det er ikke altid muligt at skelne atriale ekstrasystoler fra atrioventrikulære. I kontroversielle tilfælde er det tilladt at begrænse indikationen for ekstrasystrikulær karakter af ekstrasystolerne.

Ventrikulære ekstrasystoler (Fig. 5-2) genkendes på grund af fraværet af en P-bølge, en skarp udvidelse og deformation af QRS-T-komplekset med uoverensstemmelsen af ​​den maksimale bølge af QRS-triaden og dens endelige del - RS-T-segmentet og T-bølgen

Ris.5-2. Ventrikulære premature beats (V = 25 mm / s)

Afhængigt af antallet af fungerende ektopiske centre er monotone (monofokale, monoformede) og polytopiske (polyfokus, polyformale) ekstrasystoler kendetegnet.

Polytopiske supraventrikulære premature beats er kendetegnet ved følgende egenskaber: P-tænder i samme ledning varierer i form og polaritet; P-Q ekstra komplekse intervaller har forskellig varighed, før-extrasystoliske intervaller er forskellige.

Polytopiske ventrikulære premature beats identificeres ved følgende egenskaber: Forskellige former for QRS-T-komplekser af ekstraordinære aktiveringer inden for en bly, varierende varighed af friktionsintervaller, selv med ekstern lighed af ekstrasystoler.

Ris.5-3. Gruppe-ventrikulære ekstrasystoler (triplet og koblet) (V = 25 mm / s).

# image.jpg Figur 5-4. Allorythmia af typen bigemenia (V = 50 mm / s).

Extrasystoles kan være single, parret (to i træk) og gruppe (tre eller fire i træk) (figur 5-3 - 5-4).

Mere alvorlige bekymringer er ventrikulære ekstrasystoler. Hvis hyppige, især polytopiske atriale ekstrasystoler kan foreshadow atrieflimren, er ventrikulære forbundet med faren for dødelig ventrikulær fibrillation, men ikke altid og slet ikke. Ifølge B.Lown er graden af ​​de ventrikulære ekstrasystoler i overensstemmelse med stigningen i den signifikante risiko for pludselig død som følger:

- sjældne monotopiske ekstrasystoler (mindre end 30 pr. time)

- hyppige monotopiske ekstrasystoler (mere end 30 pr. time)

- "gentagne" former for ekstrasystoler - parret, gruppe, herunder korte episoder af takykardi

- Tidlige ekstrasystoler af typen "R på T".

De farligste er de sidste tre grupper, kaldet "extrasystoles of high gradations".

Klassificeringen af ​​ventrikulære arytmier ifølge J.T. Større, 1984 præsenteret i tabel. 5-1.

Klassificeringen af ​​ventrikulære arytmier ifølge J.T. Større, 1984

Arrytmi, årsager til rytmeforstyrrelser

Arytmi ?? Dette er en krænkelse af hjerterytmen, nemlig frekvensen, sekvensen eller kraften i sammentrækningen af ​​hjertet, samt en ændring i sekvensen af ​​excitation og sammentrækning af atrierne og ventriklerne.

I betragtning af ordningen i hjerteledningssystemet husker vi, at excitationen opstår i sinusnoden, som er placeret i højre atrium. Så strækker den sig til højre og venstre atrium, går ned gennem atrio-ventrikulærknuden til ventriklerne.

Det ledende system af ventriklerne er dannet fra stammen af ​​hans bund, den højre og venstre (har to grene) af benene i hans bund, der slutter med Purkinje-fibre, der tilvejebringer excitation til de ventrikulære myocytter. Rytme og ledningsforstyrrelser kan forekomme overalt i hjertets ledningssystem.

Krænkelse af ledningsevne opstår på grund af fuldstændige eller ufuldstændige forhindringer i pulsens vej.

Rhythm forstyrrelse ?? det er forekomsten i en hvilken som helst del af hjertets ledningssystem af det ektopiske fokus, der tager rollen som en pacemaker. Den hyppigste rytmeforstyrrelse er slag. Derudover bør krænkelser af hjertefrekvens - takykardi og bradykardi også betegnes som rytmeforstyrrelser.

Takykardi ?? øget hjertefrekvens op til 90 sammentrækninger pr. minut eller mere. Sinus takykardi observeres ofte hos helt sunde mennesker som et udtryk for adaptive mekanismer, når de udfører fysisk anstrengelse og følelsesmæssig stress.

Bradycardia ?? sænker hjertefrekvensen til 60 nedskæringer i 1 minut eller mindre. Normalt observeret hos veluddannede personer i hvileperioder, sove.

Extrasystole ?? for tidligt i forhold til den grundlæggende rytmeoplevelse af hele hjertet eller af dets dele. Extrasystole refererer til de mest almindelige arytmier. Det kan overholdes selv hos raske mennesker. Under Holter (daglig) overvågning findes ekstrasystole i 90% af perfekt sunde mennesker. Extrasystoler hos raske mennesker kan provokeres ved brug af alkohol, kaffe, te og rygning.

Subjektivt kan beats ikke mærkes. Sommetider patienter klager over "fading", "tumling" af hjertet, efter ekstrasystolisk sammentrækning opfattes af patienten som en "slagtilfælde", som er forbundet med en stigning i hjerteudgang. Når man ser fra patienten mod baggrunden af ​​en rytmisk puls bestemt ved "tab" af pulsen.

Der er hjerte- og ekstrakardiale årsager til rytmeforstyrrelser. Ekstrakardiale årsager omfatter primært thyrotoksikose, vegetativ-vaskulær dystoni, forværring af kronisk cholecystitis og andre leversygdomme.

Extrasystoler kan forekomme i atria, AV-node og i ventriklerne. Afhængig af placeringen af ​​impulsen er supraventrikulær (supraventrikulær), nodulær (fra AB-forbindelser) og ventrikulær (ventrikulær) ekstrasystoler kendetegnet.

Extrasystoles fra sinusnoden ser ud som normale komplekser, der er opstået igen. Efter ekstrasystoler opstår der en kompenserende pause.

Hvis intervallet mellem komplekserne placeret på siderne af ekstrasystolen er lig med to afstande mellem almindelige komplekser, kaldes denne kompenserende pause fuld. Hvis dette interval er mindre, kaldes kompenserende pause ufuldstændigt.

Det ventrikulære QRS-kompleks af ekstrasystoler, der opstod fra AV-forbindelse, er heller ikke forskelligt fra det normale, men det er ikke forud for P-bølgen.

Den ventrikulære ekstrasystol skelnes ved en signifikant deformation af QRS-komplekset, og et blokade-mønster ses for et af benene i His-bundtet. Hvis ekstrasystolen optræder i venstre ben af ​​bunden af ​​hans, er den højre ventrikel ophidset retrogradely og på EKG et billede af blokaden af ​​højre ben af ​​hans bundt. Og omvendt - i tilfælde af et ektopisk excitationsfokus i det højre ben af ​​hans bundt - på EKG - et billede af blokken af ​​venstre ben.

Således kan vi bestemme årsagen til ophidselse. Ventrikulære ekstrasystoler holdes sjældent retrograde til atriaen og har normalt en længere kompenserende pause.

Der er enkelt og parret ekstrasystoler. Hvis der er 3 eller flere ekstrasystoler, så tal om en episode af paroxysmal takykardi. Hvis denne episode varer mindre end 30 sekunder, kaldes den ikke permanent. Hvis det er mere end 30 sekunder, så er det en konstant paroxysmal takykardi.

Der er monotopiske og polytopiske ekstrasystoler. Monotopiske ekstrasystoler stammer fra et enkelt ektopisk fokus og ligner et EKG.

Polytopisk ekstrasitol stammer fra 2 eller flere foci. Prognostisk er de mindre gunstige.

Der kan være et fast forhold mellem ekstrasystoler med normal hjerterytme i form af bi-, trigeminia osv. Tidlige og sene ekstrasystoler adskilles ved tidspunktet for forekomsten i forhold til den normale sammentrækning.

Respiratorisk arytmi med respirationsdepression under indånding og øget udånding er normalt hos børn. Med alderen går det normalt, selvom det kan observeres hos en voksen. Hun behøver ikke behandling.