ERW syndrom - hvordan man genkender og behandler patologi korrekt

ERW syndrom (WPW) er en sjælden, men farlig hjertepatologi, der er medfødt. Det er i sig selv, at det er langt fra altid at blive anerkendt i tid, hvorfor patienter udvikler alvorlige komplikationer, der er vanskelige at behandle. Overvej hvad sygdommen er, hvordan det kan forekomme, og hvad er metoderne til behandling.

WPW hjertesyndrom - hvad er det?

Syndromet af ERW - Wolff-Parkinson-White syndrom - blev først beskrevet i 1930 af tre fremtrædende amerikanske kardiologer, hvis efternavne de kaldte anomali. Forekomsten blandt befolkningen rundt om i verden er ifølge forskellige kilder fra ca. 0,2-0,4% til 1-2%, og ofte diagnostiseres syndromet hos børn (herunder spædbørn), unge og unge under 20 år, og ældre personer registreres sjældnere.

Hjertet virker gennem elektriske impulser, der får det til at indgå kontrakt og pumpe blod. Normalt spredes excitationsen af ​​hjertemusklen, som er genereret i cellerne i sinus-atrialenoden, langs stierne fra højre atrium til ventriklerne, der driller i et stykke tid i akkumulering af celler mellem ventriklerne - det atrioventrikulære kryds. En sådan forsinkelse af impulsen er nødvendig for at ventriklerne skal fylde med blod. Takket være den beskrevne "rute" af nerveimpulsen opnås den nødvendige koordinering og synkronisering af hjertets sammentrækninger.

Med denne patologi går excitationen omkring den atrioventrikulære knude langs en unormal yderligere ledende vej (Kent's bundle), der forbinder atrierne og ventriklerne. Pulsens bevægelseshastighed langs "bypass" -banen overskrider bevægelseshastigheden langs den normale vej, på grund af hvilken del af ventriklerne der er spændte og reduceret for tidligt. Det vil sige, WPW syndrom er præget af præ-excitation af ventriklerne. På baggrund af denne ændring i hjerteledning over tid kan alvorlige rytmeforstyrrelser udvikle sig.

Afhængigt af de kliniske manifestationer er ERW-syndrom klassificeret i følgende former:

• manifestere;
• intermitterende (forbigående);
• skjult (forbigående).

WPW Manifesting Syndrome

I denne form er Wolff-Parkinson-White syndrom manifesteret af tilbagevendende episoder af supraventrikulære takyarytmier, hvor patienter oplever intens hjerterytme. Endvidere er ændringer, som er karakteristiske for patologien på elektrokardiogrammet i en tilstand af fuldstændig resten af ​​patienten, konsekvent tilstede. Hjertefrekvensen er i dette tilfælde sinus.

Intermitterende WPW-syndrom

Denne type patologi kaldes også intermitterende eller forbigående, hvilket afspejler de processer der forekommer under den. Så den normale "rute" med det atrioventrikulære kryds og derefter rundkørslen gennem Kent wisp bliver alternativt vejene i dette tilfælde. I lyset af dette vil ERV-syndromet i hjertet på EKG ikke blive detekteret ved standard tegn, men kun under angreb af takykardi. Hos patienter med denne diagnose, sinusrytme.

Skjult WPW syndrom

Det sværeste med hensyn til muligheden for diagnose er det skjulte ERW-syndrom, som kun pålideligt kan identificeres ved en elektrofysiologisk metode til forskning, når ventriklerne modtager kunstig stimulering med elektrisk strøm. Patienter har angreb af takykarytmier med retrograde impulser, som forekommer langs yderligere atrioventrikulære forbindelser (dvs. i modsat retning).

WPW Multiple Syndrome

I den multiple form af Wolf-Parkinson-White-syndrom defineres to eller flere yderligere muskelforbindelser, gennem hvilke impulser fra atrium til ventrikler kan passere. Unormale ledningskanaler har forskellige elektrofysiologiske egenskaber. Dette påvises af et elektrokardiogram. Patienter har pludselige angreb af takykardi.

Wolf-Parkinson-White Phenomenon

Du bør vide, at skelne mellem fænomenet og ERW-syndromet i kardiologi. Disse begreber er ikke ækvivalente, da et fænomen kaldes en patologi, der ikke ledsages af kliniske manifestationer, men det kan kun påvises af EKG-tegn, mens i syndromet gør patienterne visse klager. Selvom der ikke er fastsat nogen behandling, når patienten etablerer fænomenet ERW, skal patienten gennemgå en periodisk lægeundersøgelse for at være opmærksom på hans helbredstilstand.

Hvad er risikoen for WPW syndrom?

Besvarelsen af ​​spørgsmålet om, om ERW-syndrom er farligt, kan vi helt sikkert sige, at denne patologi er en alvorlig årsag til alarm og under ingen omstændigheder bør ignoreres, selv i mangel af åbenbare manifestationer. Mænd med denne diagnose er undtaget fra militærtjeneste, og det er ikke for ingenting: ERW syndrom er forbundet med en risiko for pludselige død, hvilket er 0,1%. Kvinder, der lider af denne patologi, kan have en alvorlig graviditet med øget risiko for komplikationer. Derudover kan der som følge af et alvorligt angreb forekomme en overtrædelse af blodcirkulationen i vitale organer.

Wolff-Parkinson-White syndrom - symptomer

ERWs syndrom, hvis symptomer i nogle patienter manifesteres for første gang i barndommen (ofte fra 10 års alderen), må måske ikke mærkes i nogen tid, og derefter igen med jævne mellemrum manifestere arytmiske angreb. Angreb forekommer i de fleste tilfælde på baggrund af intens fysisk anstrengelse, stærk følelsesmæssig uro eller drikker alkoholholdige drikkevarer. Sommetider er episoder af kliniske manifestationer spontane, og det er ikke muligt at fastslå provokationsfaktoren.

Takykardi kan have en af ​​følgende former:

Der er tre stadier af patologi i overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer:

1. Mild - ledsaget af korte, selvforsvigtende episoder af takykardi, der varer op til 15-20 minutter.
2. Medium anfald varer op til tre timer, mens de ikke går væk alene og kræver brug af medicin.
3. Alvorlige - forlængede arytmiske angreb, der varer mere end tre timer og ledsages af alvorlige rytmeforstyrrelser, der ikke stoppes af konventionelle lægemidler.

Hvordan manifesterer ERW syndrom?

WPW syndrom symptomer under anfald kan have følgende:

• hjertebanken ("hjertet ser ud til at hoppe ud");
• smerter i hjertet (stabbing, pressning, indsnævring);
• følelse af mangel på luft;
• svimmelhed;
• svaghed;
• svag tilstand
• tinnitus;
• kvalme;
• koldsved;
• pale, blå hud;
• besvimelse.

WPW syndrom - EKG tegn

For at diagnosticere WPW syndrom udføres hvilende EKG i 12 led, hvilket er en standard undersøgelse. ERW syndrom på et EKG anerkendes af følgende hovedtræk:

1. Fald i PQ-intervallet (hvilket er resultatet af accelereret indføring af impulsen i ventriklerne langs en yderligere vej).
2. Udseendet af en deltabølge på QRS-kompleksets stigende knæ, der opstår ved for tidlig eksitering af ventriklerne og har en størrelse, der afhænger af impulsens hastighed gennem den uregelmæssige forbindelse.
3. Udvidelsen af ​​QRS-komplekset, der afspejler stigningen i tiden for udbredelse af excitation i muskelvævet i hjertets ventrikler.
4. Sænk (depression) af ST-segmentet.
5. Negativ tønde T.

For at identificere lokaliseringen af ​​yderligere veje, der er nødvendige for at forberede sig på behandling, estimeres polariteten af ​​deltabølgen i forskellige ledninger og polariteten af ​​QRS-komplekset i lederne V1-V3. Ifølge resultaterne af ERW syndrom:

• Type A-syndrom af ERW-posterior basal og septal basal zone i venstre ventrikel er for tidligt spændt;
• WPW type B syndrom - tidlig ophidselse af hjertet i bunden af ​​højre ventrikel;
• SVV syndrom type C - prematur excitation af den nedre del af venstre atrium og den laterale øvre zone i venstre ventrikel.

For at kompilere et generelt billede af patologien og for at afklare diagnosen er følgende metoder desuden foreskrevet:

• endokardiel elektrofysiologisk undersøgelse
• ultralyd i hjertet med en vurdering af blodgennemstrømning i karrene;
• daglig EKG-overvågning ifølge Holter.

ERW syndrom - behandling

Patienter, der har fået denne diagnose, er bekymrede over, om Wolf-Parkinson-White-syndromet behandles, og hvilke metoder der finder anvendelse på denne patologi. Ofte kræves behandling i nærvær af kliniske symptomer, det vil sige, hvis patienten har takykardi. Følgende antiarytmiske lægemidler kan bruges til at normalisere hjerterytmen:

Kan ERW syndromet selv forsvinde?

Der er tilfælde, hvor over tid i børn diagnosticeret med ERW-syndrom forringes ledningsevnen af ​​yderligere unormale veje, og som følge heraf forøges impulserne videre langs deres normale vej. Dette sker undertiden når transient WPW syndrom er noteret, hvis symptomer kan forsvinde helt. Behandlingen udføres derfor ikke, selvom en kardiologers regelmæssige overvågning er en nødvendighed.

WPW syndrom - kliniske retningslinjer

Følgende kliniske anbefalinger gives til patienter, for hvem Wolf-Parkinson-White-syndromet er blevet identificeret (ud over den vigtigste behandling):

• minimere psyko-følelsesmæssig stress;
• Stop med at ryge, drikke alkohol
• sund kost
• opretholdelse af en normal hvilemodus, søvn
• regelmæssig ikke-intensiv fysisk aktivitet.

ERW syndrom - operation

Som praksis viser, når patienter modtager dette lægemiddel i næsten halvdelen af ​​tilfældene, udvikler resistens over for antiarytmiske lægemidler i 1-5 år. I lyset af dette er i øjeblikket den vigtigste behandlingsmetode kirurgi - kateterradiofrekvensablation af yderligere veje. Hvis WPW syndrom bekræftes, hvad enten det er kirurgisk eller ej, afgør lægen afhængigt af sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer.

Indikationer for kirurgi er som følger:

• symptomatisk atrioventrikulær reciprok takykardi, atrieflimren eller anden atriefakyarytmi med resistens overfor antiarytmiske lægemidler eller patienter, der er intolerante over for medicin;
• atrioventrikulær reciprok takykardi eller atrieflimren med en høj frekvens af ventrikulære sammentrækninger;
• asymptomatisk diskussion af ventrikler hos patienter, hvis faglige aktivitet er forbundet med et sandsynligt brud på sikkerheden og en trussel for livet for personen selv og dem omkring ham i tilfælde af spontan takyarytmi;
• familiehistorie af pludselig død fra hjertestop i nære slægtninge.

Essensen af ​​metoden til radiofrekvensablation består i at cauterizing en yderligere vej til at udføre impulser ved radiofrekvenseksponering for en elektrode, som indsættes i et hjertehulrum gennem en lårarterie under et lokalbedøvende middel i et specielt kateter. Som følge heraf forbliver der kun en normal pacemaker på dette område på grund af blokering af den elektriske impuls. Den beskrevne metode er minimalt invasiv og næsten blodløs, mens den eliminerer hovedårsagen til patologien med en effektivitet på 95%.

ERW syndrom - hvilket er kontraindiceret?

Hvis diagnosen ERW-syndrom er bekræftet, afhænger kontraindikationer til arbejde og sport i vid udstrækning af, hvilke kliniske manifestationer der findes, og om strukturelle abnormiteter findes i hjertet. I de fleste tilfælde er der ingen professionelle kontraindikationer, og forskellige former for træning for atleter er tilladt. Det anbefales kun at undgå betydelig fysisk anstrengelse (vægtløftning i gymnastiksalen), ekstremsport (dybhavsdykning, faldskærmsudspring). Jogging, svømning, sport er velkomne.

WPW syndrom: hvad er det, årsager, diagnose, behandling

Fra denne artikel lærer du: Hvad er ERW syndrom (WPW) og ERW fænomen (WPW). Symptomer på denne patologi, manifestationer på EKG. Hvilke metoder diagnosticeres og behandles for sygdommen, prognose.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

WPW syndrom (eller transliteration af ERW, det fulde navn er Wolf - Parkinson-White syndrom) er en medfødt hjertesygdom, hvor der er en ekstra (ekstra) vej, der impulser fra atrium til ventrikel.

Pulsens hastighed langs denne "omvej" -vej overstiger hastigheden af ​​dens passage langs den normale vej (atrioventrikulær knudepunkt) på grund af hvilken del af ventriklen kontrakterne tidligt. Dette afspejles på EKG som en specifik bølge. Den unormale vej er i stand til at udføre en puls i modsat retning, hvilket fører til arytmier.

Denne uregelmæssighed kan være sundhedsskadelig og kan være asymptomatisk (i dette tilfælde er det ikke et syndrom, men et fænomen af ​​ERW).

Diagnose, overvågning af patienten og behandling af en arytmolog. Du kan helt fjerne sygdommen med minimalt invasiv kirurgi. Hun vil blive udført af en hjerte kirurg eller kirurg-arytmolog.

grunde

Patologi udvikler sig på grund af nedsat embryonal udvikling af hjertet. Normalt forsvinder yderligere ledningsveje mellem atria og ventrikler efter 20 uger. Deres bevarelse kan skyldes genetisk disposition (direkte familiemedlemmer havde et sådant syndrom) eller faktorer, der har negativ indvirkning på graviditeten (skadelige vaner, hyppige belastninger).

Forskellige typer af patologi

Afhængig af placeringen af ​​den ekstra vej er der 2 typer WPW-syndrom:

1. Type A - Kent er placeret mellem venstre atrium og venstre ventrikel. Med impulsens passage langs denne sti, kontraherer delen af ​​venstre ventrikel tidligere end resten af ​​den, som kontraherer, når impulsen når den gennem den atrioventrikulære knude.
2. Type B - Kent bunden forbinder højre atrium og højre ventrikel. I dette tilfælde reduceres delen af ​​højre ventrikel for tidligt.

Der er også type A - B - når både højre og venstre er yderligere ledende stier.

Klik på billedet for at forstørre

Med ERW-syndrom fremkalder tilstedeværelsen af ​​disse yderligere veje angreb af arytmier.

Separat er det værd at fremhæve fænomenet WPW - med denne funktion er tilstedeværelsen af ​​unormale veje kun påvist på EKG, men fører ikke til arytmier. Denne betingelse kræver kun regelmæssig overvågning af en kardiolog, men behandling er ikke nødvendig.

symptomer

WPW syndrom manifesteres ved anfald (paroxysmer) af takykardi. De vises, når en yderligere ledende vej begynder at udføre en puls i den modsatte retning. Således begynder impulsen at cirkulere i en cirkel (den atrioventrikulære knude fører det fra atria til ventriklerne, og Kent bundler tilbage fra et af ventriklerne til atriumet). På grund af dette accelereres hjerterytmen (op til 140-220 slag per minut).

Patienten føles angreb af sådan arytmi i form af en pludselig følelse af forøget og "uregelmæssigt" hjerteslag, ubehag eller smerte i hjertet, en følelse af "afbrydelse" i hjertet, svaghed, svimmelhed og undertiden besvimelse. Mindre almindeligt paroxysm ledsages af panikreaktioner.

Blodtrykket under paroxysmer falder.

Paroxysm kan udvikle sig på baggrund af intens fysisk anstrengelse, stress, alkoholforgiftning eller spontant uden indlysende grunde.

Udenfor arytmiangreb manifesterer WPW syndrom sig ikke og kan kun detekteres på et EKG.

Tilstedeværelsen af ​​en ekstra vej er særlig farlig, hvis patienten har en tendens til atrieflanger eller fibrillering. Hvis en person med ERWs syndrom har en atrial fladder eller atrieflimren, kan den blive til atriel fladder eller ventrikulær fibrillation. Disse ventrikulære arytmier er ofte dødelige.

Hvis patienten på EKG har tegn på at have en ekstra vej, men der aldrig har været et takykardieangreb, er dette et ERW-fænomen, ikke et syndrom. Diagnosen kan ændres fra et fænomen til et syndrom, hvis patienten har anfald. Den første paroxysm udvikler sig oftest i en alder af 10-20 år. Hvis patienten ikke har haft et enkelt angreb inden 20 år, er sandsynligheden for at udvikle ERW-syndromet fra fænomenet ekstremt lille.

WPW-syndrom

. eller: Wolff-Parkinson-White-syndrom

symptomer

• Anfald af hurtig rytmisk eller, sjældnere, uregelmæssigt hjerteslag, en følelse af hjertefladder i brystet med en meget høj frekvens, ledsaget af:
  • svaghed, svimmelhed
  • Bevidsthedstab og astma (med ekstremt høj puls kan sjældent observeres).
• Angrebet kan stoppe med et dybt åndedrag og åndedrag.

form

Ved placering er Kents bjælker:

• højre (pass fra højre atrium til højre ventrikel);
• venstre sidet (passere fra venstre atrium til venstre ventrikel);
• paraseptal (passere tæt på septum i hjertet).

Denne klassifikation spiller en vigtig rolle for kardiolog-arytmologen, fordi lægen bestemmer teknikken for kirurgisk adgang (via lårbenet eller venen) takket være hende.

Af karakteren af ​​manifestationen af ​​WPW syndrom er opdelt i:

• manifesterer (det har karakteristiske ændringer på elektrokardiogrammet i ro) og manifesteres af angreb af takykardi (hurtig hjerterytme);
• skjult (på elektrokardiogrammet i ro er det ikke detekteret, det manifesteres af takykardi). Diagnosen af ​​WPW syndrom kan laves ved at fastsætte et angreb af specifik takykardi på et elektrokardiogram eller ved hjælp af specielle diagnostiske metoder (elektrofysiologisk undersøgelse);
• transient WPW syndrom (specifikke ændringer i hvilende elektrokardiogrammet forekommer periodisk, vekslende med absolut normale hjertekomplekser (tænder, segmenter og intervaller på elektrokardiogrammet, der afspejler en normal cyklus i hjertet), takykardi ses også i denne form for syndromet).

grunde

Kardiolog vil hjælpe med behandling af sygdom

diagnostik

• Analyse af sygdommens historie og klager (når der var en følelse af hurtig hjerterytme, om der er svimmelhed, svaghed, bevidsthedstab, åndedræt under et angreb, som patienten forbinder forekomsten af ​​disse symptomer med).
• Analyse af livets historie (om patientens erhverv med øget opmærksomhed (på grund af risikoen for bevidsthedstab under et angreb)).
• Analyse af familiehistorie (om patientens slægtninge har hjerte-kar-sygdomme).
• Fysisk undersøgelse. Hudfarve, udseende af hud, hår, negle, respirationsfrekvens, hvæsen i lungerne og hjertemorgen bestemmes.
• Generel analyse af blod og urin.
• Biokemisk analyse af blod - bestemme niveauet for totalt kolesterol (fedtlignende substans, byggestenen af ​​celler), "dårligt" og "godt" kolesterol, blodsukkerniveau, kaliumniveau (element der er nødvendigt for cellernes aktivitet).

Alle disse undersøgelser udføres for at identificere comorbiditeter.

• Hormonal profil - bestemmelse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner. Udført for at udelukke skjoldbruskkirtlen sygdom, der kan udløse atrieflimren (hyppig, men uregelmæssig atriel aktivitet), hvilket forværrer kurset og prognosen for WPW syndrom.
• EKG (elektrokardiografi). De specifikke ændringer, der er karakteristiske for Kent-strålen, er afsløret.
• HMECH (24-timers Holter-elektrokardiogramovervågning). Et elektrokardiogram registreres i 24-72 timer. Det giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​specifik takykardi (et angreb af hurtigt hjerteslag), dets varighed, de betingelser, hvorunder det stopper.
• EchoCG (ekkokardiografi). Identificer om der er strukturelle (ventiler, vægge, skillevægge) ændringer i hjertet.
• Transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse. Under proceduren indsættes en tynd sonde gennem næsen eller munden i spiserøret til hjertets niveau. Samtidig ses parametrene for hjerteaktiviteten tydeligere end på et konventionelt elektrokardiogram. Ved at anvende en elektrisk impuls kan du starte en kort episode af takykardi, nøjagtigt bestemme dets udseende og funktioner. Denne procedure giver dig mulighed for nøjagtigt at etablere diagnosen.
• Elektrofysiologisk undersøgelse. I dette tilfælde udføres en tynd sonde gennem lårbenen direkte i hjertet. Det er den mest informative metode til diagnosticering af en rytmeforstyrrelse (enhver anden rytme end en sund persons rytme).

behandling

Komplikationer og konsekvenser

forebyggelse

• Der er ingen specifik forebyggelse af WPW syndrom. Hvis der under et elektrokardiogram opdages en sygdom hos en person (selvom symptomerne er fraværende), skal han undersøges hvert år. Hvis symptomer opstår, skal du straks søge hjælp fra en kardiolog.
• Slægtninge til en person, der har fundet WPW-syndrom, skal gennemgå et kompleks af undersøgelser (elektrokardiogram, 24-timers elektrokardiogramovervågning, ekkokardiografi og om nødvendigt en elektrofysiologisk undersøgelse)) for at udelukke udviklingen af ​​sygdommen.

Hvad skal man gøre, når?

• Vælg en passende kardiolog
• Passprøver
• Få en behandling fra lægen
• Følg alle anbefalinger

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW-syndromet) er et klinisk-elektrokardiografisk syndrom præget af præ-excitation af ventriklerne langs yderligere atrioventrikulære veje og udviklingen af ​​paroxysmale takyarytmier. WPW syndrom ledsages af forskellige arytmier: supraventrikulær takykardi, atrieflimren eller flutter, atriel og ventrikulær ekstrasystol med passende subjektive symptomer (hjertebanken, åndenød, hypotension, svimmelhed, besvimelse, brystsmerter). Diagnose af WPW-syndrom er baseret på EKG-data, daglig EKG-overvågning, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandling af WPW-syndrom kan omfatte antiarytmisk terapi, transesophageal pacemaker, kateter RFA.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW syndrom) er et syndrom af for tidlig ophidselse af ventriklerne, forårsaget af ledning af impulser langs yderligere anomale ledende bundter, der forbinder atrierne og ventriklerne. Forekomsten af ​​WPW-syndrom er ifølge kardiologi 0,15-2%. WPW syndrom er mere almindeligt hos mænd; i de fleste tilfælde manifesterer sig i en ung alder (10-20 år), sjældnere hos ældre. Den kliniske betydning af WPW syndrom er, at når der er til stede, udvikler der ofte svære hjerterytmeforstyrrelser, hvilket udgør en trussel mod patientens liv og kræver særlige behandlingsmetoder.

Årsager til WPW syndrom

Ifølge de fleste forfattere skyldes WPW-syndromet vedvarende yderligere atrioventrikulære forbindelser som følge af ufuldstændig kardiogenese. Når dette sker, er en ufuldstændig regression af muskelfibre ved dannelsen af ​​fibrøse ringe af tricuspid og mitralventiler.

Normalt eksisterer yderligere muskler, der forbinder atria og ventrikler i alle embryoner i de tidlige udviklingsstadier, men efterhånden bliver de tyndere, kontrakt og helt forsvinder efter den 20. udviklingsvecke. Hvis dannelsen af ​​fibrøse atrioventrikulære ringe forstyrres, bevares muskelfibrene og danner det anatomiske grundlag for WPW-syndromet. På trods af den medfødte karakter af yderligere AV-forbindelser, kan WPW-syndrom først forekomme i enhver alder. I den familiære form af WPW-syndrom er flere yderligere atrioventrikulære forbindelser mere almindelige.

WPW syndrom klassifikation

I henhold til WHO's anbefalinger skelner fænomenet og syndromet WPW. WPW-fænomenet er karakteriseret ved elektrokardiografiske tegn på impulskonduktion gennem yderligere forbindelser og præ-excitation af ventriklerne, men uden kliniske manifestationer af AV-reciprok takykardi (genindtræden). WPW syndrom er en kombination af ventrikulær preexcitation med symptomatisk takykardi.

På grund af det morfologiske substrat skelnes adskillige anatomiske varianter af WPW-syndromet.

I. Med ekstra muskler AV-fibre:

• går gennem en yderligere venstre eller højre parietal AV-forbindelse
• går gennem aorta-mitralfibreforbindelsen
• kommer fra venstre eller højre atrial appendage
• forbundet med aneurisme af Valsalvas sinus eller mellemhjerteven
• septal, paraseptal øvre eller nedre

II. Med specialiserede muskel-AV-fibre ("Kent-bundter"), der stammer fra et rudimentært væv svarende til strukturen af ​​en atrioventrikulær knudepunkt:

• atrio-fascicular - inkluderet i højre ben af ​​bunden af ​​hans
• medlemmer af myokardiet i højre ventrikel.

Der er flere kliniske former for WPW-syndrom:

• a) manifestere - med den konstante tilstedeværelse af en deltabølge, sinusrytme og episoder af atrioventrikulær reciprok takykardi.
• b) intermitterende - med forbigående pre-excitation af ventriklerne, sinusrytmen og verificeret atrioventrikulær reciprok takykardi.
• c) skjult - med retrograd ledning langs en yderligere atrioventrikulær forbindelse. Elektrokardiografiske tegn på WPW-syndrom er ikke påvist, der er episoder af atrioventrikulær reciprok takykardi.

Pathogenese af WPW syndrom

WPW syndrom er forårsaget af spredning af excitation fra atria til ventrikler gennem yderligere unormale veje. Som følge heraf forekommer excitering af dele eller hele det ventrikulære myokardium tidligere end under udbredelsen af ​​en puls på den sædvanlige måde - langs AV-noden, bundtet og hans gren. Pre-excitationen af ​​ventriklerne reflekteres på elektrokardiogrammet som en yderligere bølge af depolarisering, deltabølgen. P-Q (R) -intervallet forkortes samtidigt, og varigheden af ​​QRS øges.

Når den primære depolarisationsbølge kommer ind i ventriklerne, registreres deres kollision i hjertemusklen som det såkaldte sammenflydende QRS-kompleks, som bliver noget deformeret og bredt. Atypisk excitation af ventriklerne ledsages af en ubalance af repolariseringsprocesserne, som finder udtryk på EKG som en uoverensstemmende kompleks QRS-forskydning af RS-T-segmentet og en ændring i polariteten af ​​T-bølgen.

Fremkomsten af ​​paroxysmer af supraventrikulær takykardi, atrieflimren og atrial fladder i WPW syndrom er forbundet med dannelsen af ​​en cirkulær excitationsbølge (genindtræden). I dette tilfælde bevæger impulsen langs AB-noden i anterogradretningen (fra atrierne til ventriklerne) og langs yderligere stier - i retrograd retning (fra ventriklerne til atrierne).

Symptomer på WPW syndrom

Den kliniske manifestation af WPW syndrom forekommer i en hvilken som helst alder, før den kan være asymptomatisk. WPW syndrom ledsages af forskellige hjerterytmeforstyrrelser: Gensidig supraventrikulær takykardi (80%), atrieflimren (15-30%), atrial fladder (5%) med en frekvens på 280-320 slag. om få minutter Nogle gange med WPW-syndrom udvikler mindre specifikke arytmier - atrielle og ventrikulære premature beats, ventrikulær takykardi.

Angreb i arytmi kan forekomme under påvirkning af følelsesmæssig eller fysisk overbelastning, alkoholmisbrug eller spontant uden nogen åbenbar grund. Under et arytmisk angreb forekommer følelser af hjertebanken og hjertesvigt, cardialgi, en følelse af manglende luft. Atrieflimren og fladder ledsages af svimmelhed, besvimelse, åndenød, arteriel hypotension; en pludselig hjertedød kan forekomme ved overgang til ventrikulær fibrillation.

Arrytmi paroxysmer med WPW syndrom kan vare fra et par sekunder til flere timer; nogle gange stopper de sig selv eller efter at have udført refleks teknikker. Langvarige paroxysmer kræver indlæggelse af patienten og intervention fra en kardiolog.

WPW syndrom diagnose

Hvis der er mistanke om WPW-syndrom, udføres kompleks klinisk og instrumentel diagnostik: 12-led EKG, transthorak ekkokardiografi, Holter EKG-overvågning, transesophageal hjertestimulering, elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.

De elektrokardiografiske kriterier for WPW-syndromet omfatter: forkortelse af PQ-intervallet (mindre end 0,12 s), deformeret konfluent QRS-kompleks, tilstedeværelsen af ​​en deltabølge. Daglig EKG-overvågning bruges til at detektere forbigående rytmeforstyrrelser. Ved udførelse af et ultralyd i hjertet, der er forbundet med hjertefejl, opdages kardiomyopati.

En transesophageal pacing med WPW syndrom gør det muligt at bevise tilstedeværelsen af ​​yderligere måder at ledes, for at inducere paroxysmer af arytmier. Endokardiel EFI giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen og antallet af yderligere stier, kontrollere den kliniske form af WPW-syndrom, vælg og evaluer effektiviteten af ​​lægemiddelterapi eller RFA. Differentiel diagnose af WPW syndrom udføres med blokade af bunden af ​​Hans.

WPW syndrombehandling

I fravær af paroxysmale arytmier kræver WPW-syndrom ikke særlig behandling. I hæmodynamisk signifikante anfald, ledsaget af synkope, angina pectoris, hypotension, øgede tegn på hjerteinsufficiens, kræves øjeblikkelig ekstern elektrisk kardioversion eller transesophageal pacing.

I nogle tilfælde er refleksvagale manøvrer (karotid sinusmassage, Valsalva manøvre), intravenøs administration af ATP- eller calciumkanalblokkere (verapamil), antiarytmiske lægemidler (novocainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) effektive til at standse paroxysmer af arytmier. Fortsat antiarytmisk behandling er indiceret hos patienter med WPW-syndrom.

I tilfælde af resistens over for antiarytmiske lægemidler udføres udviklingen af ​​atrieflimren, kateterradiofrekvensablation af yderligere veje med transaortisk (retrograd) eller transseptaladgang. Effektiviteten af ​​RFA i WPW syndrom når 95%, risikoen for tilbagefald er 5-8%.

Prognose og forebyggelse af WPW syndrom

Hos patienter med asymptomatisk WPW-syndrom er prognosen gunstig. Behandling og observation er kun nødvendig for dem med en familiehistorie af pludselig død og professionelt vidnesbyrd (atleter, piloter osv.). Hvis der er klager eller livstruende arytmier, er det nødvendigt at gennemføre et komplet udvalg af diagnostiske undersøgelser for at vælge den optimale behandlingsmetode.

Patienter med WPW syndrom (inklusive dem, der har haft RFA) skal overvåges af en kardiologistarythmolog og en hjertkirurg. Forebyggelsen af ​​WPW syndrom er sekundær i naturen og består af antiarytmisk terapi for at forhindre gentagne episoder af arytmier.

Hvad er ERW syndrom (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-White syndrom eller SVC (WPW) er en klinisk manifestation af EKG den ekstrasystoler del af myokardiet, der er baseret på dens overexcitation impulser, der kommer på ekstra (unormale) veje (Kent bundter) mellem forkamre og ventriklerne i hjertet. Klinisk manifesteres dette fænomen ved fremkomsten af ​​forskellige typer takykardi hos patienter, blandt hvilke atriell fibrillering eller fladder, supraventrikulær takykardi og ekstrasystol forekommer oftest.

WPW syndrom er normalt diagnosticeret hos mænd. For første gang kan symptomerne på patologi manifestere sig i barndommen hos børn 10-14 år. Sygdommens manifestationer blandt ældre og ældre er meget sjældent bestemt i medicinsk praksis og er snarere undtagelsen fra reglen. På baggrund af sådanne ændringer i hjertets ledningsevne dannes komplekse rytmeforstyrrelser over tid, hvilket udgør en trussel mod patienternes liv og kræver genoplivning.

Hvorfor udvikler syndromet?

Ifølge mange videnskabelige undersøgelser inden for kardiologi var forskerne i stand til at bestemme hovedårsagen til udviklingen af ​​Wolf-Parkinson-White-syndromet - bevarelsen af ​​yderligere muskelforbindelser mellem atrierne og ventriklerne som følge af den ufuldstændige kardiogenese-proces. Som det er kendt findes yderligere atrioventrikulære veje i alle embryoner frem til den 20. uge med intrauterin udvikling. Disse muskelfibre begynder i anden halvdel af graviditeten og forsvinder derfor hos nyfødte børn. Sådanne forbindelser er normalt fraværende.

Årsagerne til nedsat embryonal udvikling af hjertet kan være følgende faktorer:

• kompliceret graviditet med manifestationer af føtal intrauterin vækst og hypoxi
• genetisk disposition (i syndromets arvelige form diagnosticeres flere unormale veje);
• de negative virkninger af giftige faktorer og infektiøse agenser (hovedsageligt vira) på kardiogeneseprocessen
• dårlige vaner hos den fremtidige mor;
• kvinder over 38 år
• dårlig miljø situation i regionen.

Meget ofte bliver yderligere atrioventrikulære veje diagnosticeret sammen med medfødte hjertefejl, bindevævsdysplasi, genetisk bestemt cardiomyopati og andre stigmier af deembryogenese.

Moderne klassifikation

Afhængig af lokaliseringen af ​​Kent bjælker er det sædvanligt at skelne mellem følgende typer ERW syndrom:

• højre sidet, mens du finder unormale forbindelser i højre hjerte;
• venstre side, når bjælkerne er placeret til venstre;
• paraseptal, i tilfælde af passage af yderligere portager nær hjerteseptumet.

Klassifikation af syndromet involverer tildeling af former for den patologiske proces i overensstemmelse med arten af ​​dets manifestationer:

• manifesterer variant af syndromet, som manifesterer sig i periodiske forsøg med takykardi med et stærkt hjerterytme samt tilstedeværelsen af ​​karakteristiske ændringer på EKG i en tilstand af absolut hvile;
• intermitterende WPW syndrom, hvor patienter diagnosticeres med sinusrytme og forbigående excitering af ventriklerne, som det også kaldes intermitterende eller forbigående WPW-syndrom;
• skjult WPW syndrom, EKG manifestationer, som kun vises under et takykardi angreb.

Der er flere hovedtyper af Wolf-Parkinson-White-syndromet:

• WPW syndrom, type A - er kendetegnet ved for tidlig eksitering af den bageste basale og septal basale zone i venstre ventrikel;
• WPW syndrom, type B - et tidligt ophidset område af hjertet placeret ved bunden af ​​højre ventrikel;
• WPW syndrom type C - den nedre del af venstre atrium og den laterale øvre region i venstre ventrikel er for tidligt spændt.

Fænomenet og syndromet af ERW. Hvad er forskellen?

Yderligere unormale bjælker er ikke kun karakteristiske for WPW-syndrom, de er også til stede i hjertet af patienter, der er blevet diagnosticeret med WPW-fænomenet. Ofte tages disse begreber fejl som tilsvarende. Men det er en dyb vildfarelse.

Hvad er WPW fænomenet? I denne patologiske tilstand bestemmes tilstedeværelsen af ​​unormale Kentbjælker udelukkende ved ECG-undersøgelse. Dette sker ved en tilfældighed under forebyggende undersøgelser af patienter. Samtidig har en person i hele sit liv aldrig takykardiangreb, det vil sige denne type medfødt defekt i det trådbundne hjerte system er ikke aggressiv og kan ikke skade patientens helbred.

Klinisk billede

Uanset typen af ​​WPW-syndrom ledsages sygdommen af ​​takykardieangreb med en stigning i hjertefrekvensen til 290-310 slag per minut. Sommetider forekommer der i patologiske tilstande ekstrasystoler, atrieflimren eller atriell fladder. Sygdommen manifesterer oftest hos mænd mellem 10 og 14 år, når barnet går ind i pubertetperioden for hans udvikling.

I ERWS syndrom kan arytmiaangreb udløses af stress, følelsesmæssig overstyring, overdreven fysisk aktivitet og lignende. Denne tilstand er ofte manifesteret i mennesker, der misbruger alkohol, og kan også forekomme uden tilsyneladende grund. På hvordan man fjerner angrebet af arytmi, skrev vi en detaljeret artikel, læs linket, det vil være nyttigt.

Et angreb af arytmi i ERW syndrom ledsages af følgende symptomer:

• udviklingen af ​​et hjerteslag med en følelse af et synkende hjerte;
• smerte i myokardiet
• udseendet af åndenød;
• følelser af svaghed og svimmelhed;
• Oftere kan patienter miste bevidstheden.

Takykardieangreb kan vare fra et par sekunder til en time. Mindre ofte stopper de ikke over flere timer. I WPW syndrom manifesterer spontan hjerterytme sig som en forbigående lidelse, og i de fleste tilfælde går den væk alene eller efter en simpel refleksøvelse af en syg person. Langvarige anfald, der ikke går væk i en time eller længere, kræver øjeblikkelig indlæggelse til akut behandling af en patologisk tilstand.

Diagnostiske funktioner

Som regel forekommer diagnosen af ​​syndromet for for tidlig ekspression af visse dele af hjertet hos patienter, der er blevet optaget på hospitalet med et angreb af takykardi af ukendt oprindelse. I dette tilfælde foretager lægen først en objektiv undersøgelse af en person og indsamler en sygdomshistorie, der fremhæver de vigtigste syndromer og symptomer på sygdommen. Der lægges også særlig vægt på familiens historie med afklaringen af ​​genetiske faktorer og modtagelighed for forekomsten af ​​en anomali af det trådbundne system i hjertet.

Diagnosen bekræftes ved hjælp af instrumentelle metoder til forskning, herunder:

• elektrokardiografi, som identificerer ændringer, der er karakteristiske for tilstedeværelsen af ​​yderligere Kent bjælker i hjertet (forkortelse af PQ interval, fusion og deformation af QRS komplekset, deltabølge);
• Holter daglig overvågning af elektrokardiogrammet, som giver dig mulighed for at diagnosticere episodiske paroxysmer af takykardi;
• ekkokardiografi, som gør det muligt at registrere organiske ændringer i ventiler, hjertevægge og lignende;
• elektrofysiologisk undersøgelse, som er en specifik probe i hulrummene i hjertet ved at indføre en tynd sonde i lårbenen, gennem den efterfølgende passage gennem den overlegne vena cava;
• transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse, som gør det muligt at bevise tilstedeværelsen af ​​unormale bjælker af Kent, hvilket fremkalder udseendet af spontane paroxysmer af takykardi.

Moderne tilgange til behandling af WPW-syndrom

Behandlingen af ​​WPW syndrom implementeres i øjeblikket i klinisk praksis på to måder: ved medicin og gennem kirurgi. Både konservativ og kirurgisk behandling forfølger et vigtigt mål - forebyggelsen af ​​takykardieangreb, som kan forårsage hjertestop.

Konservativ terapi for ERW syndrom indebærer at tage antiarytmiske lægemidler, der kan reducere risikoen for at udvikle unormal rytme. Et akut angreb af takykardi stoppes ved anvendelse af de samme antiarytmiske lægemidler indgivet intravenøst. Nogle lægemidler med antiarytmiske virkninger kan forværre sygdommens forløb og forårsage udviklingen af ​​alvorlige komplikationer af hjerterytmeforstyrrelser. Så med denne patologiske tilstand er følgende grupper af lægemidler kontraindiceret:

• beta-blokkere;
• hjerte glycosider;
• langsomme Ca-kanalblokkere.

Indikationer for kirurgisk behandling er:

• manglende effekt af antiarytmiske lægemidler over en lang periode;
• Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer fra patienten til konstant indtagelse af lægemidler til arytmier (ung alder, komplekse patologier i hjertet, graviditet);
• hyppige episoder af atrieflimren;
• angreb af takykardi ledsages af tegn på hæmodynamiske forstyrrelser, svær svimmelhed, bevidsthedstab, et kraftigt fald i blodtrykket.

Hvis der er indikationer for kirurgisk korrektion af fejlen er gennemført patienter intrakardiel radio-frekvens ablation (ødelæggelse af yderligere neg Kent), der repræsenterer en radikal kirurgi med en effektivitet på omkring 96-98%. Tilbagefald af sygdommen efter denne operation er næsten aldrig forekommet. Under operationen er der efter indførelsen af ​​anæstesi indsat en leder i hjertet ind i patientens hjerte, hvilket ødelægger de unormale veje. Adgang sker via lårbenet kateterisering. Generelt foretrækkes generel anæstesi.

Prognoser og mulige komplikationer

Kun asymptomatiske former for WPW syndromets forløb adskiller sig i gunstige prognoser. Med udviklingen af ​​angreb af takykardi advarer læger om muligheden for komplikationer hos patienter, som ofte er farlige for menneskelivet. ERW syndrom kan forårsage atrieflimren og pludselig hjertestop, samt fremkalde dannelse af intrakardielle blodpropper, utilstrækkelig blodforsyning og hypoxi i de indre organer.

Forebyggende foranstaltninger

Desværre er der ingen specifik forebyggelse af Wolf-Parkinson-White syndrom. Læger anbefaler gravide kvinder, der har en familiehistorie for at undgå kontakt med aggressive kemiske miljøer, beskytte deres kroppe mod vira, spise rigtigt og ikke stresse sig selv.

I de fleste kliniske tilfælde er det den asymptomatiske version af sygdommen, der diagnosticeres. Hvis en patient i et elektrokardiogram blev fundet sygdom, anbefales han at gennemgå profylaktiske undersøgelser årligt, selv med tilfredsstillende sundhed og fuldstændig fravær af kliniske manifestationer af takykardi. Når de første symptomer på en patologisk tilstand fremkommer, skal man straks søge hjælp fra en kardiologisk læge.

Slægtninge til en person, der er blevet diagnosticeret med ERW, bør også være opmærksom på tilstanden af ​​hjertets arbejde, da en sådan anomali har en genetisk disposition. Patientens familiemedlemmer inviteres til at gennemgå en elektrokardiografisk undersøgelse, 24-timers Holter EKG-overvågning, ekkokardiografi og elektrofysiologiske undersøgelser for tilstedeværelsen af ​​Kent bjælker i hjertet.

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW): årsager, symptomer, hvordan man behandler

Wolff-Parkinson-White syndrom (ERW, WPW) refererer til den patologi, hvor der er takykardieangreb forårsaget af tilstedeværelsen af ​​en yderligere excitationsvej i hjertemusklerne. Takket være forskerne Wolf, Parkinson, White i 1930, blev dette syndrom beskrevet. Der er endda en familielignende form af denne sygdom, hvor en mutation er detekteret i et af generne. WPW syndrom rammer ofte mænd (70% af tilfældene).

Hvad er årsagen til WPW syndrom?

Normalt er hjerteledningssystemet arrangeret på en sådan måde, at excitationen overføres gradvist fra den øvre til de nedre dele langs en bestemt "rute":

arbejde i hjerteledningssystemet

• Rytmen genereres i cellerne i sinusknudepunktet, som er placeret i højre atrium;
• Så spredes nervøs spænding gennem atriaen og når den atrioventrikulære knudepunkt;
• Impulsen overføres til hans bundt, hvorfra de to ben strækker sig til henholdsvis højre og venstre ventrikel i hjertet;
• En bølge af excitation overføres fra benene fra hans bundt i Purkinje-fibre, som når hver muskelcelle i begge ventrikler i hjertet.

På grund af passagen af ​​en sådan "rute" af nerveimpulsen opnås den nødvendige koordinering og synkronisering af hjertekontraktioner.

Med ERWs syndrom overføres eksitation direkte fra atriumet (højre eller venstre) til et af hjertets ventrikler, der omgår det atrioventrikulære knudepunkt. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​et patologisk Kent bundle, som forbinder atrium og ventrikel i hjertets ledningssystem. Som et resultat overføres en bølge af excitation til muskelcellerne i en af ​​ventriklerne meget hurtigere end normalt. Af denne årsag har ERW syndrom et synonym: for tidlig ventrikulær ophidselse. En sådan forskydning af hjertets arbejde er årsagen til forekomsten af ​​forskellige rytmeforstyrrelser i denne patologi.

Hvad er forskellen mellem WPW og WPW?

Ikke altid mennesker med uregelmæssigheder i hjerteledningssystemet har klager eller kliniske manifestationer. Af denne grund blev det besluttet at introducere begrebet "WPW fænomenet", som udelukkende er optaget på elektrokardiogrammet hos mennesker, der ikke præsenterer klager. I løbet af en lang række undersøgelser blev det afsløret, at 30-40% af menneskerne ved en tilfældighed blev diagnosticeret med dette fænomen under screeningsundersøgelser og forebyggende undersøgelser. Men du kan ikke behandle fænomenet WPW let, for i nogle situationer kan manifestationen af ​​denne patologi forekomme pludselig, for eksempel følelsesmæssig stress, alkoholforbrug, fysisk anstrengelse kan være en provokerende faktor. Desuden kan WPW-fænomenet med 0,3% endda forårsage pludselig hjertedød.

Symptomer og diagnose af WPW syndrom

De mest almindelige symptomer er:

1. Palpitationer, børn kan karakterisere denne tilstand ved sådanne sammenligninger som "hjertet hopper ud, pounding."
2. Svimmelhed.
3. Besvimelse, mere almindelig hos børn.
4. Smerter i hjertet (presser, stikker).
5. Følelsen af ​​mangel på luft.
6. Hos spædbørn under et takykardieangreb kan du nægte at fodre, overdreven svedtendens, tårefuldhed, svaghed og hjertefrekvensen kan nå 250-300 slag. om få minutter

Patologi muligheder

• Asymptomatisk (hos 30-40% af patienterne).
• Nem flow. Korte takykardieangreb er karakteristiske, som varer 15-20 minutter og går væk alene.
• Den moderate sværhedsgrad af ERWs syndrom karakteriseres af en stigning i varigheden af ​​angreb på op til 3 timer. Takykardi i sig selv passerer ikke, det er nødvendigt at bruge anti-arytmiske stoffer.
• Alvorlig strømning er karakteriseret ved langvarige anfald (mere end 3 timer) med udseendet af svære rytmeforstyrrelser (fladder eller uregelmæssig atrielkontraktion, ekstrasystol osv.). Disse anfald stoppes ikke af stoffer. På grund af det faktum, at sådanne alvorlige rytmeforstyrrelser er farlige med en høj procentdel af dødsfald (ca. 1,5-2%), anbefales kirurgisk behandling til alvorligt WPW-syndrom.

Diagnostiske tegn

Ved undersøgelse af patienten kan identificeres:

• Afbrydelser i hjertet af hjertet, når du lytter (hjertelyd er ikke-rytmisk).
• I studiet af pulsen kan bestemme uregelmæssigheden af ​​pulsbølgen.
• Følgende tegn er afsløret på et EKG:
  1. forkortelse af PQ-intervallet (hvilket betyder overførsel af excitation direkte fra atria til ventrikler);
  2. fremkomsten af ​​den såkaldte deltabølge, som fremkommer ved for tidlig eksitering af ventriklerne. Kardiologer ved, at der er en direkte forbindelse mellem sværhedsgraden af ​​deltabølgen og eksitationshastigheden gennem Kent-strålen. Jo højere impulsens hastighed langs den patologiske vej, desto større del af hjertets muskulære væv har tid til at blive spændt, og derfor vil jo større være deltabølgen på EKG. Tværtimod, hvis excitationshastigheden i Kent-strålen er omtrent lig med den i det atrioventrikulære kryds, er deltabølgen næsten ikke synlig. Dette er en af ​​vanskelighederne ved diagnosen ERW syndrom. Nogle gange kan udførelse af provokerende tests (med en belastning) hjælpe med at diagnosticere en deltabølge på et EKG;
  3. udvidelsen af ​​QRS-komplekset, hvilket afspejler stigningen i forplantningstiden for excitationsbølgen i muskelvævet i hjertets ventrikler;
  4. reduktion (depression) af ST-segmentet;
  5. negativ T bølge;
  6. forskellige rytmeforstyrrelser (øget hjertefrekvens, paroxysmale takykardier, ekstrasystoler osv.).

Nogle gange registreres normale komplekser i kombination med patologiske på et EKG, i sådanne tilfælde er det almindeligt at tale om "forbigående ERW-syndrom".

Er WPW syndrom farligt?

Selv på trods af manglende kliniske manifestationer af denne patologi (asymptomatisk), bør den behandles meget seriøst. Vi må ikke glemme, at der er faktorer, der kan udløse et takykardieanfald mod baggrunden for tilsyneladende velvære.

Forældre bør være opmærksomme på, at børn, der har fundet dette syndrom, ikke bør engagere sig i svær sport, når kroppen er under tung belastning (hockey, fodbold, kunstskøjteløb osv.). Frivoløs holdning til denne sygdom kan føre til irreversible konsekvenser. Hidtil fortsætter mennesker med denne patologi at dø af pludselig hjertedød under forskellige kampe, konkurrencer osv. Således, hvis lægen insisterer på at opgive sport, kan disse anbefalinger ikke ignoreres.

Går de til hæren med WPW syndrom?

For at bekræfte WPW syndrom er det nødvendigt at gennemgå alle nødvendige undersøgelser: elektrokardiografi, elektrofysiologisk forskning, 24-timers EKG-optagelse og om nødvendigt test med belastninger. Personer, der har bekræftet forekomsten af ​​WPW syndrom, er undtaget fra service og militærtjeneste.

Hvordan stopper syndromet?

Ud over lægemidler er der også metoder, som fortjener særlig opmærksomhed.

Aktivering af vagale reflekser

Innervering af hjertet er ret vanskeligt. Det er kendt, at hjertet er et unikt organ, hvor en nerveimpuls opstår uanset påvirkning af nervesystemet. I enkle ord kan hjertet arbejde autonomt i menneskekroppen. Men det betyder ikke, at hjertemusklen slet ikke overholder nervesystemet. To typer af nervefibre er velegnede til muskelceller: sympatisk og parasympatisk. Den første gruppe af fibre aktiverer hjerteets arbejde, den anden - sænker hjerterytmen. Parasympatiske fibre er en del af vagusnerven (nervus vagus), derfor navnet på reflekserne - vagal. Af det ovenstående bliver det klart, at for at eliminere et takykardieangreb, er det nødvendigt at aktivere det parasympatiske nervesystem, nemlig vagusnerven. De mest kendte af alle sådanne teknikker er følgende:

1. Reflex Ashner. Det er bevist, at med moderat tryk på øjenkuglerne sænker hjerterytmen, og takykardieanfaldet kan stoppe. Tryk skal anvendes i 20-30 sekunder.
2. Bevægelse af åndedræt og sammentrækning af abdominale muskler fører også til aktivering af vagusnerven. Derfor kan yoga og ordentlig vejrtrækning både forhindre indtrængen af ​​angreb af takykardi og stoppe dem i tilfælde af forekomst.

Narkotikabehandling

Følgende grupper af lægemidler er effektive til angreb af takykardi, rytmeforstyrrelser:

• Adrenerge blokeringsmidler. Denne gruppe af lægemidler påvirker receptoren i hjertemusklen og derved reducerer hjertefrekvensen. Ved behandling af angreb af takykardi ofte anvendt stof "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Men effektiviteten når kun 55-60%. Det er også vigtigt at huske, at dette lægemiddel er kontraindiceret til lavt tryk og bronchial astma.
• Procainamid er yderst effektivt i WPW-syndrom. Dette lægemiddel er bedre at administrere intravenøst ​​i et strejf, men meget langsomt, efter at have opløst lægemidlet med 10 ml saltvand. Det samlede volumen af ​​det injicerede stof skal være 20 ml (10 ml "Procainamid" og 10 ml saltvand). Det er nødvendigt at indtaste inden for 8-10 minutter, kontrollere blodtryk, puls, efterfulgt af et elektrokardiogram. Patienten skal være i vandret stilling, da Procainamid har evnen til at reducere trykket. Som regel er patientens hjertefrekvens genoprettet i 80% af tilfældene efter indførelsen af ​​dette lægemiddel.
• "Propafenon" ("Propanorm") er et antiarytmisk lægemiddel, der er yderst effektivt til at lindre takykardieangreb i forbindelse med ERW-syndrom. Dette lægemiddel anvendes i tabletform, hvilket er meget bekvemt. Kontraindikationer er: hjertesvigt, myokardieinfarkt, alder op til 18 år, en signifikant reduktion i tryk og blokade i hjerteledningssystemet.

Det er vigtigt! Vær forsigtig med at tage stoffet "Amiodarone." På trods af at indikationerne for dette stof i resuméet Set WPW syndrom i kliniske forsøg, blev det konstateret, at metoden for "Amiodaron" i sjældne tilfælde kan forårsage hjerteflimmer (kaotisk sammentrækning) af hjertekamrene.

Absolut kontraindiceret indtagelse med ERW-syndrom hos følgende grupper af lægemidler:

1. Calciumkanalblokkere, for eksempel Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Denne gruppe af lægemidler er i stand til at forbedre nerveimpulsens konduktivitet, herunder i den ekstra Kent-bundle, på grund af hvilken udseendet af ventrikulær fibrillation og atriell fladder er mulig. Disse forhold er meget farlige.
2. ATP-lægemidler, såsom "adenosin". Det er bevist, at dette lægemiddel i 12% af tilfældene hos patienter med ERWs syndrom forårsager atrieflimren.

Elektrofysiologiske metoder til rytmegenvinding

• Transesophageal pacing er en metode til at genoprette hjertesympen ved hjælp af en elektrode indsat i spiserøret, som ligger i anatomisk nærhed til højre atrium. Elektroden kan indsættes gennem næsen, hvilket er mere vellykket, da gagrefleksen er minimal i dette tilfælde. Derudover er behandlingen af ​​nasopharynx med en antiseptisk opløsning ikke nødvendig. Takket være den strøm, der leveres gennem denne elektrode, undertrykkes de patologiske veje i impulsledningen og den nødvendige hjerterytme pålægges. Med denne metode kan du med succes stoppe et angreb af takykardi, svære rytmeforstyrrelser med en effektivitet på 95%. Men denne metode har en alvorlig ulempe: det er ret farligt, i sjældne tilfælde er det muligt at provokere atriel og ventrikulær fibrillation. Af denne årsag er det nødvendigt at have en defibrillator i nærheden i forbindelse med udførelsen af ​​denne teknik.
• Elektrisk kardioversion eller defibrillering anvendes kun i svære tilfælde med rytmeforstyrrelser, der truer patientens liv: atrieflimren og ventrikler. Udtrykket "fibrillation" betyder den uensartede sammentrækning af hjertets muskelfibre, som et resultat af hvilket hjertet ikke fuldt ud kan udføre sin funktion - at pumpe blod. Defibrillering i sådanne situationer hjælper med at undertrykke alle patologiske foci af excitation i hjertevævet, hvorefter den normale hjerterytme genoprettes.

Kirurgi for WPW syndrom

Operationen er en radikal metode til behandling af denne patologi, dens effektivitet når 95% og hjælper patienterne til at slippe af med takykardieangreb for evigt. Essensen af ​​kirurgisk behandling er ødelæggelsen (nedbrydning) Kent patologisk nerve fiberbundt, hvorved excitering fra atrium til ventriklerne ved fysiologisk passerer gennem atrioventrikulær forbindelse.

Indikationer for kirurgi:

1. Patienter med hyppige slag af takykardi.
2. Langvarige anfald, dårligt egnet til medicinsk behandling.
3. Patienter, hvis slægtninge døde fra pludselig hjertedød, med familieform af WPW-syndrom.
4. Operationen anbefales også til personer med erhverv, der kræver øget opmærksomhed, som andre menneskers liv er afhængige af.

Hvordan er operationen?

Før operationen er en grundig undersøgelse af patienten nødvendig for at fastslå den nøjagtige placering af de patologiske foci i hjerteledningssystemet.

Teknik for drift:

• Under lokalbedøvelse indsættes et kateter gennem lårbenet.
• Under røntgenapparatets kontrol lægger lægen dette kateter ind i hjertekaviteten og når det nødvendige sted, hvor den patologiske bund af nervefibre passerer.
• Strålingsenergi føres gennem elektroden, på grund af hvilken cauterization (ablation) af de patologiske områder opstår.
• I nogle tilfælde bruger cryoterapi (ved hjælp af kulde), mens der er en "frysning" af Kent-strålen.
• Efter denne operation fjernes kateteret gennem lårbenet.
• I de fleste tilfælde er hjerterytmen genoprettet, kun i 5% af tilfældene er tilbagefald mulig. Som regel skyldes dette utilstrækkelig ødelæggelse af Kent-strålen eller tilstedeværelsen af ​​yderligere fibre, der ikke nedbrudte under operationen.

WPW syndrom er først blandt årsagerne til patologiske takykardier og rytmeforstyrrelser hos børn. Hertil kommer, at selv om asymptomatisk, denne patologi udgør en skjult fare, faktisk udløse en arytmi, eller endda forårsage pludselig hjertedød kan overdreven motion på baggrund af den "virtuelle" trivsel og mangel på klager. Det bliver tydeligt, at WPW syndrom er en "platform" eller et fundament for at realisere en sammenbrud i hjerterytmen. Det er derfor, at det er nødvendigt at foretage en diagnose så hurtigt som muligt og også at ordinere en effektiv terapi. Gode ​​resultater er blevet vist ved de operationelle metoder til behandling af WPW syndrom, som i 95% af tilfældene tillader patienten at slippe af angreb for evigt, hvilket signifikant forbedrer livskvaliteten.