Diagnose og behandling af pulmonal stenose

Pulmonal stenose er en sygdom, der anses for at være en af ​​de typer af medfødt hjertesygdom (CHD) og er karakteriseret ved forringet udstrømning af blod fra hjertets højre hjerte i lungearterien, hvor der er en betydelig indsnævring. Der er flere typer stenose:

• ventil;
• subvalvulær;
• over ventilen;
• kombineres.

90% af alle patienter diagnosticeres med ventilstenose i åbningen i lungearterien. Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdommen er der flere faser:

Til praktiske formål bruger lægerne en klassificering baseret på niveauet for bestemmelse af systolisk blodtryk i hjertets højre kammer og trykgradienten mellem højre ventrikel og lungearterien:

1. ² moderat grad - systolisk blodtryk 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. 2. moderat grad - systolisk blodtryk 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. Udtalt grad - systolisk tryk er mere end 100 mm Hg, og gradienten overstiger 80 mm Hg.
4. IV-dekompenserende stadium - utilstrækkelighed af kontraktil funktionen af ​​hjertets ventrikel udvikler sig, myokardie dystrofi sættes i, trykket i ventrikel falder under normal.

Årsager og egenskaber ved hæmodynamik

For at ordinere tilstrækkelig behandling af stenose er det nødvendigt at kende årsagen og mekanismen af ​​sygdommen. Ifølge udviklingsmekanismen er der to typer stenose:

Stenose af lungearteriens mund kan erhverves. Årsagen til denne patologiske tilstand er infektiøse (syfilitiske, reumatiske) læsioner, kræfttumorer, forstørrede lymfeknuder, aorta-aneurisme.

Denne sygdom er karakteriseret ved nedsat hæmodynamik, som er forbundet med tilstedeværelsen af ​​forhindringer i vejen for blodstrømmen fra højre ventrikel til pulmonal stammen. Hjertets funktion med konstant belastning fører til myokardisk hypertrofi. Jo mindre området af ventrikulær udløb er, desto højere er det systoliske blodtryk i det.

Symptomer på sygdommen

Det kliniske billede af sygdommen afhænger af alvorligheden og typen af ​​stenose. Hvis systolisk blodtryk i ventriklen ikke overstiger 75 mm Hg, kan symptomerne på sygdommen være næsten fraværende. Når trykket stiger, kan de første symptomer på sygdommen optræde i form af svimmelhed, træthed, hjertebanken, døsighed og åndenød.

Med medfødt stenose hos børn kan der være en lille forsinkelse i fysisk og mental udvikling, en tendens til forkølelse, besvimelse. Med IV dekompenseret grad er hyppige besvimelser og angina angreb mulige.

Hvis de patologiske processer er stigende, og der ikke er nogen behandling, kan der åbnes et ovalt vindue, hvorigennem venøs arteriel blod udledes.

Under undersøgelsen af ​​en patient med stenos i lungekroppen er det objektivt muligt at detektere: cyanose i ekstremiteterne eller hele kroppen, bleg hud, vener i nakkeområdet svulmer og pulserer.

I brystet kan du mærke tilstedeværelsen af ​​systolisk tremor, udseendet af et hjertebukk, cyanose i lemmerne eller hele kroppen.

Ofte kan patienten i mangel af tilstrækkelig behandling udvikle hjertesvigt eller septisk endokarditis, som kan være dødelig.

diagnostik

Tiden for behandling og diagnose afhænger af patientens livstid. For at klarlægge diagnosen vil lægen ordinere sådanne yderligere forskningsmetoder:

• generel og biokemisk analyse af blod og urin
• Ultralyd af hjertet;
• EKG;
• røntgenundersøgelse;
• phonocardiography;
• ekkokardiografi;
• sensing.

Isoleret pulmonal stenose bør differentieres med sygdomme som Fallot's tetrad, åben arteriel kanal, atriel septal defekt.

Behandlingsmetoder

Isoleret pulmonal arterie stenose behandles kun med kirurgi. I begyndelsen af ​​sygdommen er der ikke behov for at bruge dyre stoffer og operationer, når der ikke er nogen tydelige tegn. Men når sygdommens sværhedsgrad forhindrer patienten i at føre en normal aktiv livsstil, giver den hurtige behandling af lunge stenose en chance for at forlænge og bevare patientens livskvalitet. Dette gælder især børn, der lider af medfødt hjertesygdom (CHD).

Afhængig af sværhedsgraden og typen af ​​sygdommen udføres valvuloplasti på flere måder:

Åben valvuloplasty - abdominal kirurgi, som udføres under generel anæstesi ved hjælp af en kardiopulmonal bypass. Denne type kirurgisk behandling genopretter perfekt hæmodynamik, men er farlig på grund af udviklingen af ​​en komplikation i form af ventilinsufficiens i lungearterien.

Lukket valvuloplasti er en kirurgisk procedure, der bruger en valvulot, som udelukker overskydende væv, som forhindrer normal blodgennemstrømning.

Ballonvalvuloplastik betragtes som den sikreste metode til kirurgisk behandling.

Ballonvalvuloplasti er den mindst traumatiske behandlingsmetode, hvor der ikke er behov for at lave abdominale snit, men snarere et par små punkter i lårområdet.

Prognose og forebyggelse

Stenose af lungerørens mund er en alvorlig sygdom, der, hvis den ikke behandles, kan være dødelig. For voksne patienter påvirker mindre hæmodynamiske lidelser ikke den generelle sundhedstilstand. Stenose af lungekroppen hos børn kræver konstant overvågning og gentaget kirurgisk indgreb.

Hvis du identificerer en sådan diagnose som stenose i pulmonal stammen, skal du ikke panikere. I dag står medicinen ikke stille, og med passende pleje og behandling kan patienterne lede helt aktive livsstil. Som praksis viser, efter kirurgisk behandling er procentdelen af ​​fem års overlevelse 91%, hvilket er en god indikator.

Forebyggelse af pulmonal stenose er:

1. Oprethold en sund og aktiv livsstil.
2. At skabe ideelle forhold under graviditeten.
3. Tidlig diagnose og behandling af sygdomme.
4. Når de første tegn på sygdommen optræder, bør du ikke selvmedicinere, men det er bedre at straks søge kvalificeret lægehjælp.
5. Efter behandling bør patienterne være under tilsyn af en kardiolog, strengt følge alle anbefalinger.

Husk! Sundhed er den største værdi, der gives til os af natur, som skal bevares!

Stenose af munden i lungearterien

Stenose af lungerørens mund - en indsnævring af udskillelseskanalen i højre hjertekammer, der forhindrer normal blodgennemstrømning i lungekroppen. Stenose af lungerørens mund ledsages af svær svaghed, træthed, svimmelhed, tendens til besvimelse, åndenød, hjertebanken, cyanose. Diagnose af stenose af lungearteriens mund omfatter elektrokardiografisk, røntgen-, ekkokardiografisk undersøgelse, hjertekateterisering. Behandling af stenose i munden af ​​lungearterien er at udføre en åben valvulotomi eller endovaskulær ballonvalvuloplasti.

Stenose af munden i lungearterien

Stenose af lungepulsåren (pulmonal stenose) - medfødt eller erhvervet hjertesygdom, er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​hindringer for udstrømningen af ​​blod fra højre ventrikel i den pulmonale stammen. I en isoleret form diagnostiseres stenose af munden i lungearterien i 2-9% af tilfældene med alle medfødte hjertefejl. Endvidere kan stenose af lungepulsåren indgå i strukturen komplekse hjertefejl (triade og tetralogi af Fallot), eller kombineret med gennemførelse af de store kar, ventrikelseptumdefekt, åben atrioventrikulær kanal, atresi af trikuspidalklappen og andre. Cardiology isoleret stenose af lungepulsåren angår bølger af den blege type. Udbredelsen af ​​vice blandt mænd er 2 gange højere end blandt kvinder.

Årsager til stenose af lungearteriens mund

Etiologien af ​​stenose af lungearteriets åbning kan enten være medfødt eller erhvervet. Årsager til medfødte ændringer - fælles med andre hjertefejl (foster rubella syndrom, stof- og kemisk forgiftning, arvelighed osv.). Oftest med medfødt stenose af lungerørets mund forekommer medfødt ventildeformitet.

Dannelse erhvervet mund forsnævring af lungepulsåren kan være forårsaget af ventildelene vegetationen i endocarditis, hypertrofisk kardiomyopati, syfilitisk læsioner eller reumatiske, hjerte- myxoma, carcinoid tumorer. I nogle tilfælde er supravalvulær stenose forårsaget af kompression af åbningen af ​​lungearterien ved forstørrede lymfeknuder eller aorta-aneurisme. Udviklingen af ​​mundens relative stenose bidrager til en betydelig udvidelse af lungearterien og dens sklerose.

Klassifikation af stenose af lungearteriens mund

Ifølge niveauet for obstruktion af blodgennemstrømning, ventil (80%) isoleres subvalvulær (infundibulær) og supravalvulær stenose af åbningen i lungearterien. Ekstremt sjælden kombinationsstenose (ventil i kombination med supra- eller subvalvulær). I valvulær stenose er ventilen ofte ikke opdelt i folder; ventilen i lungearterien selv har formen af ​​en kuplet membran med en 2-10 mm bred åbning; kommissaler udglattet; post-stenotisk ekspansion af pulmonal stammen er dannet. I tilfælde infundibulyarnogo (subvalvulær) har en tragtformet indsnævring stenose kort højre ventrikel udstrømning på grund af unormal proliferation af muskel og fibrøst væv. Den supravalvulære stenose kan repræsenteres ved lokaliseret indsnævring, ufuldstændig eller fuldstændig membran, diffus hypoplasi, multipel perifer lungestensose.

Til praktiske formål anvendes en klassificering baseret på bestemmelse af niveauet af systolisk blodtryk i højre ventrikel og trykgradienten mellem højre ventrikel og lungearterien:

• Trin I (moderat stenose af lungerens mund) - systolisk tryk i højre ventrikel mindre end 60 mm Hg. v.; trykgradient 20-30 mm Hg. Art.
• Trin II (udtalt stenose af lungerørens mund) - systolisk tryk i højre ventrikel fra 60 til 100 mm Hg. v.; trykgradient 30-80 mm Hg. Art.
• Trin III (udtalt stenose af lungerens mund) - systolisk tryk i højre hjertekammer mere end 100 mm Hg. v.; trykgradient over 80 mm Hg. Art.
• Trin IV (dekompensation) - myokardie dystrofi, alvorlige kredsløbssygdomme udvikler sig. Systolisk blodtryk i højre ventrikel er reduceret på grund af udviklingen af ​​kontraktile svigt.

Funktioner af hæmodynamik ved stenose af lungearteriens mund

Hemodynamisk svækkelse i stenose af lungearteriets åbning er forbundet med en forhindring i blodudkastningen fra højre ventrikel til pulmonal stammen. Den øgede belastning af modstand på højre ventrikel ledsages af en stigning i sit arbejde og dannelsen af ​​koncentrisk myokardhypotrofi. Samtidig overstiger det systoliske tryk, der udvikles af højre ventrikel, det, der ligger i lungearterien: Graden af ​​systolisk trykgradient på ventilen kan bruges til at bedømme graden af ​​stenose af lungearteriens mund. Forøgelsen af ​​trykket i højre ventrikel opstår, når området for åbningen aftager med 40-70% af det normale.

Over tid vil udviklingen af ​​dystrofiske processer i myokardiet udvikle dilatation af højre ventrikel, tricuspid regurgitation og senere hypertrofi og dilatation af højre atrium. Som et resultat kan åbningen af ​​et ovalt vindue forekomme, hvorigennem veno-arteriel udledning af blod dannes, og cyanose udvikles.

Symptomer på stenose af munden i lungearterien

Klinikken for stenose af lungearteriens mund afhænger af sværhedsgraden af ​​indsnævring og kompensationstilstanden. Med systolisk tryk i hulrummet i højre ventrikel

De mest karakteristiske manifestationer af stenose i lungearterien er hurtig træthed under træning, svaghed, døsighed, svimmelhed, åndenød, hjertebanken. Hos børn kan der være en forsinkelse i fysisk udvikling (i kropsmasse og højde), udsættelse for hyppige forkølelser og lungebetændelse. Patienter med stenose i lungearterien er tilbøjelige til hyppig besvimelse. I svære tilfælde kan angina forekomme på grund af mangel på koronarcirkulationen i en stærkt hypertrofieret ventrikel.

Ved undersøgelse er svulmningen og pulsationen af ​​næsens ader (med udvikling af tricuspidus insufficiens), systolisk skælv i brystvæggen, hudens bleghed, hjertebukk opmærksom. Udseendet af cyanose i stenose i lungearteriens mund kan skyldes et fald i hjerteproduktionen (perifer cyanose af læberne, kinderne, fingrefalterne) eller udledning af blod gennem et åbent ovalt vindue (generel cyanose). Døden af ​​patienter kan forekomme fra højre ventrikulær hjertesvigt, lungeemboli, forlænget septisk endokarditis.

Diagnose af stenose af munden i lungearterien

Undersøgelse af pulmonal arteries mund under stenose omfatter analyse og sammenligning af fysiske data og resultaterne af instrumentel diagnostik. Perkutorno grænser af hjertet skiftes til højre, med palpation bestemt systolisk pulsering af højre ventrikel. Disse auskultationer og fonokardiografi er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​grov systolisk støj, svækkelse af II-tonen over lungearterien og dens opdeling. Radiografi giver dig mulighed for at se udvidelsen af ​​hjertets grænser, poststenotisk udvidelse af lungearterien, forarmelsen af ​​lungemønsteret.

EKG med stenose af lungerørets mund afslører tegn på overbelastning af højre ventrikel, afvigelse af EOS til højre. Ekkokardiografi afslører dilatation af højre ventrikel, poststenotisk ekspansion af lungearterien; Doppler sonografi gør det muligt at identificere og bestemme trykforskellen mellem højre ventrikel og lungekroppen.

Ved at mærke det rigtige hjerte etableres trykket i højre ventrikel og trykgradienten mellem den og lungearterien. Disse ventrikulografier er kendetegnet ved en forøgelse af hulrummet i højre ventrikel, en karakteristisk tilbagegang i forsvinden af ​​kontrast fra højre ventrikel. Patienter over 40 år og personer, der klager over brystsmerter, er vist selektiv koronar angiografi.

Differentiel diagnose af pulmonal arterie stenose udføres med en ventrikulær septal defekt, atrial septal defekt, åben arteriel kanal, Eisenmenger kompleks, Fallot's tetrade osv.

Behandling af stenose i lungearteriens mund

Den eneste effektive behandling for plet er den kirurgiske fjernelse af stenose i lungearteriets åbning. Operationen er indiceret til fase II og III stenose. Ved valvulær stenose udføres åben valvuloplasti (dissektion af akkrete kommisser) eller endovaskulær ballonvalvuloplasti.

Plastreparation af supravalvulær stenose i lungearterien involverer rekonstruktion af en indsnævringszone ved anvendelse af en xenopericardial protese eller lappe. I tilfælde af subvalvular stenose udføres infundibulektomi - udskæring af hypertrofisk muskelvæv i området af udgangsstien til højre ventrikel. Komplikationer af kirurgisk behandling af stenose kan være en svigt i ventilen i lungearterien af ​​forskellig grad.

Prognose og forebyggelse af stenose af munden i lungearterien

Mindre pulmonal stenose påvirker ikke livskvaliteten. Med en hæmodynamisk signifikant stenose udvikler svigt i højre ventrikel tidligt, hvilket fører til pludselig død. De postoperative resultater af kirurgisk korrektion af defekten er gode: 5-års overlevelse er 91%.

Forebyggelse af stenose i lungearteriens mund kræver, at der stilles gunstige betingelser for det normale forløb af graviditet, tidlig anerkendelse og behandling af sygdomme, der forårsager erhvervede ændringer. Alle patienter med stenose i munden i lungearterien skal overvåges af en kardiolog og en hjertkirurg, og forebyggelse af infektiv endokarditis.

Medfødt hjertesygdom lunge stenose

Symptomer, udvikling og behandling af pulmonal stenose

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Under lungens arteries stenose forstås det som en krænkelse af hjertet. Denne sygdom er for nylig blevet meget almindelig. Det er baseret på indsnævring af lumen i lungearterien, hvorigennem blodet leveres fra højre hjertekammer til lungekarrene. Når en stenose opstår, reduceres intensiteten af ​​iltberigelsen af ​​det indkommende blod betydeligt. Ventriklen begynder at indgå med dobbelt kraft for rettidig levering af det krævede blodvolumen til lungecirkulationen.

Der er fire hovedtyper af lungearterien:

• ventrikulære, hvor indsnævring af arterieventilen selv forekommer;
• supravalvulære, kendetegnet ved en indsnævring af pulmonal arteries bund lidt over ventilens placering;
• subvalvular, hvor indsnævringsprocessen opstår på grund af øget muskelvækst i højre ventrikel, som blokerer blodstrømmen i selve arterien.

Ofte tilføjes forskellige hjerteabnormiteter til lungestensose.

symptomer

En sygdom som lungeventil stenose kan manifestere sig på en række måder afhængigt af graden af ​​indsnævring. Indikatorer som trykniveauet i højre ventrikel og trykforskellen (gradient) over og under stenosen er af stor betydning. Ved lave takster kan symptomer være fraværende helt.

Pulmonal arterie stenose manifesterer sig i følgende kliniske indikatorer:

• øget træthed, som kan forekomme selv i mangel af strømbelastninger på kroppen;
• en følelse af generel svaghed og utilpashed
• konstant døsighed og periodisk svimmelhed
• pludselig åndenød, når du går og hjertebanken;
• pludselige bevidsthed op til en dyb svag;
• paroksysmal angina smerte og følelse af manglende luft.

Progressionen af ​​sygdommen kan identificeres ved hævede blodårer i halsen, unaturlig lider af huden, skælvende bryst i brystbenet. Derudover kan der med en svag blodgennemstrømning observeres blå læber, kinder og phalanges af fingrene.

Mekanisme for udvikling af vice

Med udviklingen af ​​denne hjertesygdom omdannes lungearterørens lunarventiler til en kontinuerlig plade med et lille hul i midten. Samtidig forekommer hypertrofi af muskelvævet i højre ventrikel, da myokardiet modtager en ekstra belastning med at overvinde en hindring i vejen for at skubbe blodet direkte i lungerne.

Denne overbelastning af højre ventrikel fører til en signifikant stigning i højre atrium, hvilket igen forårsager akkumulering af blodrester i den. Som et resultat fremstår stagnation i den store omsætning.

Således er der hjertesvigt i højre ventrikeltype. Ændringen af ​​organer og væv opstår på grund af kvittering af blod fra aorta, som indeholder lidt ilt.

Funktioner i barndommen

Børn er også modtagelige for lungeventil stenose. Tegn på sygdommen er:

• mærkbar forsinkelse i fysiologisk udvikling;
• mangel på kropsvægt;
• for kort.

For sådanne børn er hyppige forkølelser almindelige, såvel som tuberkulose og udvikling af lungebetændelse.

En sådan sygdom som stenose af lungearterien forekommer ofte hos stadig fuldstændigt knuste nyfødte. Hovedårsagen i dette tilfælde er forældrenes dårlige genetiske arv. Detektere de arterielle stenoser i fosteret kan allerede være i graviditetens anden trimester.

I tilfælde af at sygdommen blev opdaget i et tidlig eller mellemfase, er det muligt at helbrede barnet. Hvis du ikke tager nogen behandling, kan den nyfødte dø inden de når et år.

På trods af sygdommens kompleksitet er børn lettere at helbrede end voksne.

Diagnose og behandling

For at bestemme forekomsten af ​​en sygdom som lunge stenose er det nødvendigt at gennemgå følgende undersøgelser:

• lav en radiografi af hjertet i tre fremskrivninger;
• passere et EKG, hvis resultater vil bestemme graden af ​​trængsel og hypertrofi i højre hjerte;
• Et ekkokardiogram hjælper med at vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Det vigtigste for behandlingen af ​​sygdommen er rigtigheden af ​​den grundlæggende diagnose.

Pulmonal arterie stenose kan kun helbredes ved kirurgisk indgreb. I øjeblikket er det fjernelse af valvulær stenose, der er den mest effektive måde at helbrede hjertesygdomme på.

Indikationer for kirurgi kan identificeres anden eller tredje grad af indsnævring af ventilen. I nærvær af en mere alvorlig fjerde etape af stenose giver operationen næsten ingen resultater. I dette tilfælde kan kun støttende lægemiddelbehandling forlænge hjerteets ydeevne.

Operationer kan udføres på følgende måder:

1. Gennemførelse af en lukket operation.
2. Udøve åben valvulotomi.

Tilstedeværelsen af ​​stenose i lungearterien i første fase, uanset hvem den har udviklet, hos en voksen eller i en nyfødt, påvirker på ingen måde patientens kvalitet og lang levetid. Hvis sygdommen går videre til anden og tredje fase, er det bedre at udføre operationen.

Ifølge statistikker kan patientens liv forlænges med fem til ti år efter operationen. I mangel af udtalt symptomer hos voksne patienter kan selvfølgelig operationelle aktiviteter udskydes lidt.

For at forebygge en sådan sygdom er det først og fremmest nødvendigt, selv i perioden med intrauterin udvikling af fosteret, at give ham god ernæring samt et sikkert forløb for moderen selv.

Derudover er det nødvendigt at træffe alle mulige foranstaltninger til rettidig anerkendelse af sygdommen, hvis resultater vil give den nødvendige behandling.

I tilstedeværelse af selv de mindste forudsætninger for forekomsten af ​​lungesårets stenose er det nødvendigt at besøge klinikken og undersøges af sådanne specialister:

• distriktsterapeut;
• hjertespecialist;
• en neurolog
• hjerte kirurg.

Det vigtigste er ikke at gå glip af de første symptomer på hjertesygdomme og straks søge kvalificeret medicinsk hjælp. Det er bedre at forhindre pulmonal arterie stenose i tide end at behandle sin sidste fase.

Symptomer og behandling af hjerteinsufficiens i højre ventrikel

Forskellige sygdomme i hjertet - en af ​​de hyppigste årsager til at søge lægehjælp. Ældre er prædisponerede for lignende patologier på grund af akkumuleringen i kroppen af ​​skadelige metaboliske produkter, vævsforringelse og langsommere regenereringsprocesser. Et af de mest alvorlige hjertesygdomme er ret hjerteinsufficiens. Det forekommer på baggrund af andre kroniske sygdomme og fører ofte til udvikling af livstruende komplikationer.

Årsager til patologi

I medicin er det sædvanligt at udpege flere grupper af etiologiske faktorer, der fører til dannelse af akut højre ventrikulær svigt:

1. Åndedrætssystemets patologier i mangel af tilstrækkelig behandling har en række alvorlige konsekvenser. Gasudveksling og ernæring i lungerne sker på grund af den lille cirkulation af blodcirkulationen, der stammer fra hjerteets højre hjerte. Hvis der er skade på åndedrætssystemet, kan mikrobielle stoffer, vira, toksiner og andre sundhedsfarlige stoffer påvirke fartøjernes funktionelle kapacitet negativt. Dette fører til udvikling af stagnation i lungecirkulationen, hvilket hæmmer hjerternes normale funktion.
2. Krænkelser af brystets mobilitet forhindrer mekanisk stimulering af den naturlige strøm af blod gennem lungens kar. Normalt fremmer musklerne - udåndere og inspiratorer under bevægelse af luftvejene - fysiologisk cirkulation på grund af en form for pres på det venøse netværk af åndedrætssystemet. Således understøttes hjertearbejdet. I nærvær af rygsygdomme, autoimmune og forskellige neurogene sygdomme, som påvirker bevægelsen af ​​muskler og led i brystet svækker disse mekanismer, hvilket fører til udvikling af patologier.
3. Vaskulære sygdomme i lungecirkulationen øger belastningen på højre ventrikel og atrium. Inflammatoriske processer og tilstedeværelsen af ​​blodpropper begrænser lumen af ​​vener, arterier og kapillærer, hvilket kræver større styrke og hyppighed af myokardiums sammentrækninger. Dette fører til hans træthed og forstyrrelse af normal funktion.
4. Medfødte og erhvervede hjertefejl, såsom stenose af lungerørets mund eller tricuspideventil insufficiens, fører til en stigning i diastolisk påfyldning samt systolisk overbelastning af højre ventrikel. Dette forårsager enten dets overstretching eller lokal myokardhypertrofi, hvilket hjælper med at reducere hjerteudgang.

De vigtigste tegn på sygdommen

Uanset årsagerne til højre ventrikulær hjertesvigt er symptomerne på dens udvikling det samme:

1. Sænkning af blodtrykket. Over tid fører dysfunktion af højre side af hjertet til udviklingen af ​​stagnation i den store cirkulation, som giver mange organer og organer i maveskavheden med ilt og næringsstoffer. Et karakteristisk tegn på sådanne lidelser er et fald i blodtrykket, da hjertet bliver sværere at udføre sin pumpefunktion.
2. Udviklingen af ​​ødem i ekstremiteterne er et tydeligt symptom på højre ventrikulær svigt. I tilstedeværelsen af ​​stagnation øges fartøjets lumen, de strækker sig. Dette fører til udtynding af venerne og arterierne, hvorigennem den flydende del af blodet begynder at trænge ind i vævene og øger deres volumen. Når sådanne ændringer forekommer i beholderne i maveskavheden, ascites eller dropsy forekommer.
3. I de senere stadier af udviklingen kan retskardiær kardiovaskulær insufficiens også føre til mere alvorlige komplikationer, og især til dannelsen af ​​lungeødem, hvilket er manifesteret af tilfælde af svær hoste, åndenød og kvælning.
4. Fejl i centralnervesystemet er også et karakteristisk symptom på sygdommen. Træthed, søvnforstyrrelser og irritabilitet rapporteres ofte hos patienter med ret hjerteinsufficiens.

Diagnostiske foranstaltninger

Diagnose af denne sygdom, som enhver anden hjertepatologi, forekommer i stadier. Algoritmen til detektering af hjertesvigt omfatter:

1. Modtage en kardiolog, hvor lægen undersøger og auskulturerer patienten.
2. Ved at tage blod og urin for at vurdere patientens generelle tilstand.
3. Elektrokardiografi udføres for at teste funktionerne i hjerteledningssystemet såvel som dets kontraktile potentiale.
4. Ultralyd i hjertet er den vigtigste metode til diagnosticering af ret hjertesvigt. Det giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​valvulærapparatet, arbejdet i myokardiet i ventrikler og atria samt at identificere de eksisterende organiske skader.
5. En bryst røntgen udføres, hvis organerne i åndedrætssystemet er involveret i den patologiske proces.

Patologi behandling

Behandling af højre ventrikulær hjertesvigt er baseret på fjernelse af årsagerne til dets forekomst samt bekæmpelse af mulig livstruende komplikationer.

Drug review

En bred vifte af stoffer bruges til at behandle disse hjertesygdomme. Alle er i separate farmakologiske grupper og er rettet mod forskellige dele af den patologiske proces:

1. Plasmasubstitutionsløsninger anvendes i vid udstrækning til arteriel hypotension, ledsagende hjerteinsufficiens. De øger trykket ved at øge det samlede cirkulerende blod.
2. Beta-adrenomimetika har en hjertestimulerende virkning. I tilfælde hvor intravenøse væsker ikke fører til en signifikant og vedvarende forhøjet blodtryk, anvendes lægemidler, der stimulerer specifikke hjerte-neuroreceptorer. Den mest almindeligt anvendte medicin i sådanne tilfælde er Dobutamin.
3. Med øget tryk i lungearterien og risikoen for lungeødem, anvendes lægemidler til at slappe af blodkarrene og reducere belastningen på højre ventrikel ved at bekæmpe hypertension. Sådanne lægemidler indbefatter calciumantagonister, ACE-hæmmere, nitrater og flere andre.
4. Hvis patogenesen af ​​hjertesvigt er bestemt til at involvere nogen abnormiteter i åndedrætssystemet, er det nødvendigt at bruge stoffer til at fjerne dem. Som behandling for infektionssygdomme i lungerne og øvre luftveje anvendes antibiotika, som indgives til patienter intravenøst ​​eller intramuskulært. Når en astmatisk status detekteres hos en patient, er brugen af ​​glukokortikosteroider indikeret i immunosuppressive doser.

Nødhjælp

Symptomer på højre ventrikulær hjertesvigt kan manifestere pludselig. I tilfælde af alvorlig sygdom er det nødvendigt at ringe til en læge og starte akutpleje:

1. Giv patienten en siddestilling og sørg for frisk luft.
2. Påfør venøse tråde på lemmerne.
3. Med udviklingen af ​​terminalstater for at begynde genoplivning.

Når en alvorlig patient med tegn på højre ventrikulær insufficiens er optaget, fjerner læger årsagerne til denne tilstand. Kirurgisk fjernelse af tromben, hvis nogen, udføres, dræning af brysthulen for at eliminere pneumothorax og intravenøs administration af "Furosemid", "Euphyllinum" og "Strofantina" til standsning af angrebet.

Forebyggelse af sygdomme

Forebyggelse af hjertesvigt er muligt under overholdelse af de grundlæggende principper for en sund livsstil. Forsigtig og regelmæssig overvågning af blodtryk er påkrævet. Manglende stress og overholdelse af søvn og hvile har en gavnlig effekt på hjertets og blodkarets tilstand. Bekæmpelse af overvægt hjælper også med at opretholde kardiovaskulærets sundhed. Regelmæssig ture i frisk luft, udelukkelse fra kosten af ​​fede, stegte og salte fødevarer samt systematiske forebyggende besøg hos lægen mindsker risikoen for hjertesygdomme. Mennesker, der er udsat for udvikling af hjertepatologier, rygning og alkohol er kontraindiceret. Hvis du har kroniske sygdomme, skal du omhyggeligt følge lægens anvisninger.

Hjerteproblemer i et barn skræmmer de fleste unge mødre. Faktisk er medfødte eller erhvervede læsioner af dette organ i indbyggernes miljø betragtes som den farligste, der er i stand til i væsentlig grad at ændre hver patients liv.

Men for at forstå den virkelige essens af ting bør alle unge mødre lægge lidt mere opmærksomhed på informationer om hvilke symptomer og tegn der kan tyde på, at barnet har medfødt hjertesygdom.

I dagens publikation vil vi gerne overveje: Hvilken tilstand er en hjertesygdom hos børn, hvorfor har nogen sunde babyer og nogen med hjertefejl? Hvilke symptomer på hjertets abnormiteter bør først og fremmest advare unge mumier, der tvinger til at konsultere en kardiolog? Og vigtigst af alt, hvordan skal en eller anden hjertefejl behandles hos børn, er en operation altid nødvendig for den pågældende patologi?

• Symptomer på hjertefejl i barndommen
• Typer af erhvervet hjertefejl hos unge patienter
• Typer af patologier
• diagnostik
• behandling
• Konklusioner og prognoser

Symptomer på hjertefejl i barndommen

Husk, at medfødte hjertefejl hos børn opstår i prænatal udviklingsstadiet, uregelmæssigheder i udviklingen af ​​hjertemusklen, dens ventilkonstruktioner, vægge, vaskulær seng, de samme hjertepatologier, men som opstår i patientens liv, er de erhvervede mangler.

Tegn eller symptomer på medfødt hjertesygdom forekommer hos et barn for hvert hundrede nyfødte og indtager desværre et af de førende steder blandt årsagerne til børnepatienter.

Erhvervede hjertefejl kan forekomme hos unge patienter i forskellige aldre og kan også føre til døden.

Samtidig vokser mulighederne for moderne medicin hvert år, og allerede i dag er næsten 60% af de unge patienter, der med succes har været i gang i forbindelse med medfødte eller erhvervede uregelmæssigheder i hjertets struktur / funktion, mulighed for at leve et fuldt liv.

Hvorfor er nogle født allerede i besiddelse af visse hjertefejl hos børn, hvordan man i rette tid opdager og genkender symptomerne på en lignende patologi i deres barn? Faktisk er det ikke så nemt at se tegn på en formidabel patologi hos en nyfødt til unge mødre, og vi forstår alle hvorfor.

Faktum er, at et nyfødt barn ikke har objektive muligheder for at klage over sine problemer, og unge mommier er som regel ikke meget erfarne og kan ikke genkende symptomerne på sygdommen i tide. Derfor gennemfører læger den nødvendige planlagte undersøgelse for alle nyfødte uden undtagelse, undtagen eller bekræfter udviklingen af ​​hjertepatologi.

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Hvilke symptomer på patologi hos et barn (nyfødte eller ældre) bør advare familiemedlemmer og læger? Først og fremmest er det vigtigt at være opmærksom på følgende manifestationer af problemet:

• udseendet af åndenød med minimal eller fraværende belastning, samt andre lige så små respiratoriske funktionsforstyrrelser;
• for børn op til et år - en dårlig vægtforøgelse;
• dårlig søvn, nervøsitet, irritabilitet hos et barn under et år gammelt;
• påvisning hos et barn i en alder af øget hjertefrekvens (takykardi), signifikant højere end aldersnormerne;
• udseendet af cyanose (blåt ansigt, lemmer osv.);
• påvisning af specifikke hjertemuslinger.

Årsagerne til, at vores børn har medfødte eller erhvervede uregelmæssigheder i hjertet, kan være meget forskellige:

Erhvervede patologier hos et barn af enhver alder (undtagen nyfødte) kan udvikle sig efter tidligere infektioner - akut revmatisk feber, tonsillitis, myocarditis osv.

Medfødte abnormiteter skyldes som regel de negative virkninger på moderens graviditet. Der opstår problemer, når en gravid kvinde har en rubella, systemisk lupus.

Hvis moderen udsættes for stråling, giftige kemikalier, toksiner, røget eller forbrugt alkohol - dette kan også være årsagen til barnets sygdom.

Og da sådanne eksterne påvirkninger kan blive årsagerne til udviklingen af ​​børns hjertesygdom, advarer læger alle gravide til at overvåge ikke kun graviditeten, men også deres eget helbred, rigtigheden af ​​deres egen livsstil, når de bærer en baby!

Typer af erhvervet hjertefejl hos unge patienter

Vi har allerede bemærket, at den overtagne karakter af manglerne i hjertemusklen hos et barn, nogle gange kaldet valvulære defekter, er forstyrrelser i organets aktivitet som følge af ændringer i ventilstrukturerne af den morfologiske eller funktionelle type.

Sådanne patologiske ændringer i ventilerne er: utilstrækkelighed eller stenose af ventilapparatet, hvilket er resultatet af infektioner, inflammation, autoimmune problemer, fysisk eller følelsesmæssig overbelastning.

Afhængig af skader på en ventil skelner lægerne følgende typer af patologi:

• hvis aortakleppestrukturen er påvirket, aorta-stenose eller aorta-ventilinsufficiens;
• med patologi, der påvirker mitralventilen - mitralstenose eller mangel på mitralventilen;
• når der er en læsion af tricuspidventilstrukturen - tricuspid stenos eller tricuspid ventil insufficiens;
• med en læsion af lungeventilstrukturen - lungevalvulær stenose eller ventilinsufficiens i pulmonal stammen.

Bemærk, at den minimalt udtrykte kompenserede ventrikulære hjertesygdom af en erhvervet type ikke klinisk kan manifestere sig og ikke forstyrre børnene for at føre et normalt (fuldt) liv!

Typer af patologier

I dag, som før, fortsætter mange med at betinget opdele hjertefejl hos nyfødte babyer med medfødt karakter i hvid og blå. Hvide og blå hjerteabnormiteter karakteriseres af tilstedeværelsen eller fraværet af blanding af henholdsvis arteriel og venøs blodstrøm.

Derudover fremhæver en nyere klassifikation af medfødt hjertesygdom hos børn:

Hypoplasiets tilstand. På hvilken der er en utilstrækkelig udvikling af hjertestrukturer, oftest væggene i højre eller venstre ventrikel. Hypoplasierne fører som regel til en blanding af arterielle og venøse blodstrømme og manifesteres af åbenlys cyanose.

Det skal også bemærkes, at medfødte hjerteanomalier kan registreres af læger hos forældede børn, men i sådanne tilfælde siger læger, at den primære diagnose ikke er rettidig eller dårligere, eller at den kompenserede medfødte patologi er fejlagtig.

diagnostik

Hidtil kan Doppler-Echocardiography teknikken betragtes som den mest effektive metode til diagnosticering af hjertefejl hos børn, hvor læger har mulighed for at vurdere sværhedsgraden eller sværhedsgraden af ​​anomali.

Men sammen med dette skal kvalificerede læger til at foretage en korrekt diagnose tage hensyn til de data, der er opnået under undersøgelsen, indsamling af anamnese, auskultation, palpation og hjerte perkussion hos unge patienter.

Det er umuligt ikke at sige, at nogle hjertefejl kan opdages ved at gennemføre enklere studier:

• standard elektrokardiografi;
• Røntgenundersøgelse;
• grundlæggende ekkokardiografi;
• Ultralyd i hjertet osv.

Men i hvert fald kan kun en kvalificeret, erfaren kardiolog gøre eventuelle diagnostiske konklusioner på grundlag af den udførte forskning, som også bør rejse spørgsmål om en bestemt type patologisk behandling.

behandling

Behandlingsmuligheder for medfødte eller erhvervede hjertefejl hos børn er fundamentalt opdelt i: operationelle teknikker, som de eneste radikale og medicinske metoder, der betragtes som en ekstra hjælp.

Behovet for kirurgisk behandling af en specifik hjerteanomali bestemmes af:

• Visning af vice;
• sværhedsgraden af ​​patientens tilstand
• grad af dekompensation af defekten
• den lille patients alder
• barnets generelle sundhed
• og tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi hos patienten.

Som regel, når der er hjertefejl i forbindelse med indsnævring (stenose) af visse hjertestrukturer, med kredsløbssvigt i visse områder af hjertemusklen, anbefaler læger en comissurotomi eller valvuloplasty kirurgi. Manglende individuelle ventilkonstruktioner i hjertet kræver sædvanligvis implantation (protese) af de berørte ventilkonstruktioner.

Som vi allerede har sagt, med hjertefejl hos børn, er lægemiddelbehandling en hjælp, terapeutiske teknikker er nødvendige:

• ved påvisning af progressive infektionssygdomme, der fører til udvikling af en erhvervet mangel
• komplekse arytmier
• myokardisk iskæmi mv.
• med komplikationer af primær patologi af hjerteastma, lungeødem, hjertesvigt;

Klinikker, hvor små patienter med hjertefejl kan udføres med fuldgod assistance, fremgår af nedenstående tabel.

Konklusioner og prognoser

Sammenfattende skal det bemærkes, at hjertemuskulaturfejl hos børn i forskellige aldre kan være begge helt uskadelige (ikke krænke patientens sædvanlige rytme i livet) og praktisk talt uforenelig med det normale liv, hvilket kræver akut kirurgisk indgreb.

Men med en vellykket gennemførelse af den nødvendige radikale behandling hos børn med tidenes påvisning af sådanne patologier er der alle chancer for en fuld tilbagesendelse!

Det bør også ikke glemmes, at kompenserede hjertefejl hos unge patienter skal overvåges konstant, da patologien til enhver tid kan bevæge sig fra kompenseret stadium til en dekompenseret eller kompliceret af andre problemer.

Derfor insisterer læger. Hvis du er i tvivl om brugen af ​​arbejdet i dit barns hjerte, skal du konsultere en kardiolog.

Uheldigvis forsømte, komplicerede, dekompenserede hjertefejl hos børn, med umuligheden af ​​deres succesfulde kirurgiske eliminering, kan behandling gøre forudsigelser om overlevelse og kvaliteten af ​​det videre liv den mest negative.

• Har du ofte ubehagelige følelser i hjerteområdet (smerter, prikkeri, klemning)?
• Pludselig kan du føle dig svag og træt...
• Øget tryk følges konstant...
• Om dyspnø efter den mindste fysiske anstrengelse og intet at sige...
• Og du har taget en masse narkotika i lang tid, slanket og overvåget vægten...

Men dømmer ved at du læser disse linjer - sejren er ikke på din side. Derfor anbefaler vi at læse historien om Olga Markovich, som har fundet et effektivt middel til hjerte-kar-sygdomme. Læs mere >>>

Medfødte hjertefejl hos børn. Klassifikation. CHD med hypovolemi af lungecirkulationen (isoleret pulmonal stenose, Fallot's tetrad). Funktioner af hæmodynamik. Kliniske manifestationer, diagnostiske kriterier. Behandling.

Medfødte hjertefejl (CHD) er abnormiteter i hjertets morfologiske udvikling og store skibe, der forekommer i uge 3-9 af ulemproduktion som følge af nedsat embryogenese.

Eksponering af uønskede faktorer for en kvinde kan forstyrre hjertets differentiering og føre til dannelse af CHD. Disse faktorer anses for at være:

1. Infektiøse midler (røde hunde virus, CMV, HSV, influenzavirus, enterovirus, Coxsackie B virus osv.).
2. Arvelige faktorer - i 57% af tilfældene af CHD er forårsaget af genetiske lidelser, der kan forekomme både isoleret og som en del af flere medfødte misdannelser. Mange kromosomale og ikke-kromosomale syndrom er sammensat af CHD (Down, Patau, Edwards, Shereshevsky-Turner, Holt-Orama, Noonan, Allajilye osv.); kendte familieformer af Fallot's tetrad, Ebstein's anomali, ofte arvet af hjerteanomali, er den åbne arterielle kanal, små defekter i interventrikulær septum osv. Det er bevist, at mutation af genet i den korte arm af kromosom 22 fører til udvikling af konorrniske CHD'er, der påvirker udviklingen af ​​store kar og ventiler: Fallot, transponering af store skibe, stenose og coarctation af aorta, dobbelt adskillelse af skibe fra højre ventrikel.
3. Somatiske sygdomme hos moderen og i første omgang diabetes mellitus fører til udvikling af hypertrofisk kardiomyopati og CHD.
4. Arbejdsfarer og skadelige vaner hos moderen (kronisk alkoholisme, computerstråling, forgiftning med kviksølv, bly, eksponering for ioniserende stråling osv.).

PRT klassificering

Under EPS er der følgende faser:

1. Fase tilpasning.

I prænatalperioden, med størstedelen af ​​CHD, udvikler dekompensering ikke sig. Ved fødslen af ​​barnet og den første indånding begynder lungecirkulationen at fungere efterfulgt af gradvis lukning af føtal kommunikation: arterielkanalen, det åbne ovale vindue og afbrydelsen af ​​blodcirkulationscirklerne. Således sker der i tilpasningsperioden dannelsen af ​​både generel og intrakardisk hæmodynamik. Med utilstrækkelig hæmodynamik (skarp udtømning af blodcirkulationen i lungecirkulationen (ICC), fuldstændig uensartethed i blodcirkulationscirklerne, markeret stagnation i ICC) forværres barnets tilstand progressivt og kraftigt, hvilket gør det nødvendigt at udføre nødpatiiative indgreb.

Denne periode er kendetegnet ved sammenkoblingen af ​​et stort antal kompenserende mekanismer for at sikre organismens eksistens under forhold med nedsat hæmodynamik. Kardiale og ekstrakardiale kompenserende mekanismer skelnes.

Hjertet omfatter: En stigning i aktiviteten af ​​enzymer i cyklussen af ​​aerob oxidation (succinat dehydrogenase), ikrafttrædelsen af ​​anaerob metabolisme, Frank-Starling lov, cardiomyocyt hypertrofi.

Ekstrakardiale kompensationsmekanismer indbefatter aktiveringen af ​​det sympatiske ANS, hvilket fører til en stigning i antallet af hjertesammentrækninger og centralisering af blodcirkulationen samt en forøgelse af aktiviteten af ​​renin-angiotensin-aldosteronsystemet. På grund af aktiveringen af ​​sidstnævnte opretholdes en forhøjet blodtryk en tilstrækkelig blodtilførsel til vitale organer, og væskeretention fører til en stigning i blodvolumenet. Forsinkelse af overskydende væske i kroppen og dannelse af ødem er i modsætning til atriel natriuretisk faktor. Stimulering af erythropoietin fører til en stigning i antallet af erythrocytter og hæmoglobin og dermed en stigning i blodets iltkapacitet.

1. Fase af imaginært velvære - Dette er den periode, der ydes af kroppens kompenserende kapaciteter. 2 og 3 faser af CHD er den optimale tid til udførelse af radikale kirurgiske indgreb.
2. Dekompensationsfase.

Denne periode er præget af udmattelse af kompenserende mekanismer og udvikling af hjertesvigt, ildfast mod behandling og dannelse af irreversible ændringer i de indre organer.

Isoleret pulmonal stenose

Isoleret pulmonal arterie stenose (ISLA) - Denne anomali er karakteriseret ved en indsnævring af blodets udstrømningsveje fra højre ventrikel ind i lungecirkulationen.

Tre hovedmuligheder for obstruktion af udløbskanaler:

2) subvalvulær (infundibulær);

3) supravalvulær stenose af lungearterien.

Valvulær stenose i lungearterien dannes på grund af delvis eller fuldstændig accretion af lungeventilens ventiler langs kommisserne. Som følge af ventilernes dysplasi bliver de tykkere, stive og inaktive. Som regel sker der ved trampatisk stenose som følge af konstant hæmodynamisk chok og turbulent strøm af en stærk blodstrøm, der kommer ud af den indsnævrede åbning, traumatisk skade på den post-stenotiske del af lungearterien, dens degenerering, udtynding og post-stenotisk ekspansion. Den højre ventrikel koncentreret hypertrophied. Sekundær hypertrofi og dilateret højre atrium.

Infundibulær stenose i lungearterien dannes ved at omslutte fibrøst muskulært væv umiddelbart under ventilen.

Den supravalvulære stenose er sjælden og kan manifestere sig som en membran eller en langstrakt indsnævring af de proximale, distale sektioner af stammen, såvel som grene af lungearterien.

Pulmonal stenose kan kombineres med andre hjertefejl. Så, når det kombineres med DMPP eller et bredt åbent ovalt vindue, kaldes defekten Fallot-triaden.

Hemodynamiske forstyrrelser skyldes forhindring af blodgennemstrømning fra højre ventrikel til den indsnævrede lungearteri, hvilket øger systolisk belastning på højre ventrikel og afhænger af graden af ​​stenose. Den højre ventrikel er hypertrophied, men over tid udvikler tegn på højre ventrikulær svigt. Graden af ​​stenose bestemmes af trykgradienten mellem højre ventrikel og lungearterien. Med en trykgradient i systemet PZh / LA op til 40 mm Hg betragtes stenose som mild; fra 40 til 60 mm Hg - moderat Alvorlig stenose ledsages af en stigning i tryk til 70 mm Hg og en kritisk - over 80 mm Hg.

Det kliniske billede af ISLA afhænger af graden af ​​stenose.

Med moderat stenose udvikler børn normalt.

Men som barnet vokser, øges åndenød med fysisk anstrengelse, som hurtigt forsvinder i ro.

Cyanose sker aldrig. Det eneste tegn er en intens systolisk murmur af et stenotisk timbre i det andet interkostale rum til venstre for brystbenet med en samtidig svækkelse af den anden tone over lungearterien.

Støjens intensitet er normalt proportional med graden af ​​stenose.

Ved alvorlig stenose, træthed, åndenød.

Brystets deformation som et "hjertebult" dannes ret hurtigt.

Palpation er bestemt systolisk tremor i stedet for at lytte til støj.

Hjerteimpuls er normalt udtalt.

Ved alvorlig stenose forekommer de første tegn på hjertesygdom allerede i tidlig omgang. Børn laver bagud i fysisk udvikling, åndenød og foderproblemer observeres. Over tid fremkommer cyanose, deformation af fingers terminal phalanges ("drumsticks") eller negle ("watch glasses"). Hjerterytmeforstyrrelser kan udvikle sig.

Radiologisk detekteret forarmelse af lungemønsteret. Hjertet bliver normalt moderat udvidet på bekostning af højre ventrikel. Måske den poststenotiske udvidelse af lungearterien.

Når EKG bestemmes af afvigelsen af ​​EOS fra hjertet til højre, er tegn på hypertrofi i højre atrium og ventrikel.

EchoCG kan detektere en stigning og hypertrofi i højre hjerte, og Doppler EchoCG kan detektere turbulent blodgennemstrømning gennem den indsnævrede lungearteriventil. Ved alvorlig og alvorlig pulmonal stenose kan prolaps eller tricuspideventil insufficiens diagnosticeres.

Kurset og prognosen afhænger af graden af ​​stenose. Imidlertid skal det huskes, at efterhånden som barnet vokser, øges graden af ​​indsnævring af lungearterien også, især med infundibulære stenoser.

De vigtigste komplikationer ved lunge stenose er ildfast retskræft hjertesvigt, kronisk hypoxi, infektiv endokarditis, pludselig hjertedød.

Indikationer for kirurgisk korrektion: Udseendet af åndenød og tegn på højre ventrikulær svigt under træning, øgning af EKG tegn på hypertrofi og systolisk overbelastning af højre hjerte, stigning i tryk i højre ventrikel til 70-80 mm Hg. og trykgradient mellem højre ventrikel og lungearterien op til 40-50 mm Hg.

I øjeblikket foretrækkes minimalt invasiv kirurgi - perkutan transluminal ballonvalvuloplasti. En speciel sonde med ballon passeres gennem lårbenet i den højre ventrikel, så i luften af ​​indsnævring af lungearterien bliver ballonen oppustet og adskillige traktioner udføres, idet de akkraherede ventiler slidses langs kommisserne. Der er også åben hjerteoperation med hypotermi og ekstrakorporeal cirkulation.

Tetrad Fallot

Fallot's tetrad (TF) tilhører den mest almindelige hjertesygdom af den blå type. Det er 12-14% af alle CHD og 50-75% af blå fejl. Lige almindeligt hos drenge og piger. Der er familie tilfælde af vice.

I den klassiske version af Fallot's tetrad findes 4 tegn:

pulmonal stenose, ventrikulær septal defekt, som altid er stor, høj, perimembranøs, højre ventrikulær myokardisk hypertrofi og aorta dextraktion. Fejl henviser til CHD af den cyanotiske type med udtømning af den lille cirkel af blodcirkulation.

Der er tre kliniske og anatomiske varianter af defekten:

1) TF med atresi i lungearteriens mund - "ekstrem", cyanotisk form;

2) den klassiske form

3) TF med minimal pulmonal stenose eller "bleg", atsianoticheskaya form TF.

udskille Fallos triade, når der ikke er nogen ventrikulær septal defekt. Fallot's tetrad kan også kombineres med andre CHD'er: med den samtidige tilstedeværelse af DMPP kaldes varianten pentado falder. TF er oftest kombineret med OAP, på grund af hvilken kompenserende blodforsyning til lungerne opstår. Med den "ekstreme" form af TF er fejlen "ductus" -afhængig.

Hæmodynamik.

Graden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser bestemmes af sværhedsgraden af ​​lungearterienes stenose.

Obstruktion kan ligge i niveauet af udgangssektionen i højre ventrikel, på niveauet af lungearterien, langs stammen og grenene af lungearterien og på flere niveauer samtidigt. Under systole strømmer blod fra begge ventrikler til aorta og i mindre mængder ind i lungearterien. På grund af at aorta er bred og skiftet til højre, går blodet gennem det uden hindring i den klassiske form af Fallo's tetrade er der aldrig kredsløbssvigt. På grund af den store ventrikulære septalfejl er trykket i begge ventrikler det samme. Graden af ​​hypoxi og sværhedsgraden af ​​patienterne korrelerer med graden af ​​lungesårets stenose. Hos patienter med den ekstreme form af Fallot's tetrad går blodet ind i lungerne gennem den åbne arterielle kanal eller gennem collateralerne (arteriovenøse anastomoser og bronchiale arterier), der kan udvikle sig i utero, men oftere - postnatalt.

Blodcirkulation kompensation opstår på grund af: 1) højre ventrikulær hypertrofi; 2) drift af PDA og / eller collaterals; 3) udvikling af polyglobuli og polycytæmi som følge af langvarig hypoxi

Clinic.

cyanose - Det vigtigste symptom på Fallot's tetrad.

Graden af ​​cyanose og tidspunktet for dets udseende afhænger af sværhedsgraden af ​​lungearterienes stenose.

I børn af de første dage i livet diagnostiseres kun alvorlige former for defekten - den "ekstreme" form af Fallot's tetrad - på basis af cyanose.

Dybest set er den gradvise udvikling af cyanose (med 3 måneder - 1 år), som har forskellige nuancer (fra lyseblå til "blå-crimson" eller "jernblå") karakteristisk: først er der cyanose af læberne, derefter slimhinder, fingerspidser, ansigtets, lemmer og krops hud.

Cyanose stiger med barnets aktivitet. Tidligt udvikle "trommestik" og "urbriller".

Det konstante tegn er dyspnø dyspnø (dyb arytmisk vejrtrækning uden en markant forøgelse af vejrtrækningsfrekvensen), noteret i ro og stigende skarpt med den mindste anstrengelse.

Gradvist udviklende fysisk retardation.

Næsten fra fødslen lyttede til brutto systolisk murmur langs venstre kant af brystbenet.

Et formidabelt klinisk symptom i Fallot's tetrad, som er ansvarlig for sværhedsgraden af ​​patienternes tilstand, er uønskede cyanotiske angreb.

De opstår som regel mellem 6 og 24 måneder på baggrund af absolut eller relativ anæmi. Patogenesen ved et angrebs begyndelse er forbundet med en skarp spasme af infundibulær sektion i højre ventrikel, med det resultat, at alt det venøse blod kommer ind i aorta og forårsager den mest akutte hypoxi i centralnervesystemet.

Blodsyresætningen i løbet af et fald falder til 35%. Støjintensiteten i dette tilfælde falder kraftigt indtil fuldstændig forsvinden. Barnet bliver rastløs, udtrykket på hans ansigt er bange, eleverne er dilaterede, åndenød og cyanose er stigende, ekstremiteterne er kolde; efterfulgt af bevidsthedstab, kramper og mulig udvikling af hypoksisk koma og død. Angreb varierer i sværhedsgrad og varighed (fra 10-15 sekunder til 2-3 minutter). I den postoffensielle periode forbliver patienterne træg og adynamiske i lang tid. Nogle gange udviklingen af ​​hemiparesis og alvorlige former for cerebrovaskulær ulykke. I en alder af 4-6 år reduceres hyppigheden og sværhedsgraden af ​​angreb betydeligt, eller de forsvinder. Dette skyldes udviklingen af ​​collaterals, hvorved mere eller mindre tilstrækkelig blodtilførsel til lungerne opstår.

Afhængig af funktionerne i klinikken er der tre faser af blemish:

Fase I - Relativ velvære (fra 0 til 6 måneder), når patientens tilstand er forholdsvis tilfredsstillende, er der ingen fysisk udviklingsforsinkelse;

Fase II - Apnø-cyanotiske angreb (6-24 måneder), præget af et stort antal cerebrale komplikationer og dødsfald

Fase III - overgang, når det kliniske billede af vice begynder at påtage sig voksne funktioner;

Med en bleg form af TF ligner kurset og de kliniske tegn dem med septaldefekter.

Under fysisk undersøgelse af patienter med Fallot's tetrade er brystet ofte fladt.

Ikke karakteristisk hjertebukkdannelse og kardiomegali.

I II-III interkostale rum til venstre for brystbenet kan systolisk tremor bestemmes.

Auscultation I tone ændres ikke, II - Signifikant svækket over lungearterien, som er forbundet med hypovolemi i lungecirkulationen.

I II-III-interkostale rummet til venstre høres en hårdskrabende systolisk mursten af ​​lungearterien.

I tilfælde af infundibulær eller kombineret stenose bliver lyden hørt i III-IV intercostal rummet, udføres på nakkebeholderne og tilbage i det interscapulære rum.

Støj fra VSD kan enten være meget moderat eller slet ikke på grund af en lille trykgradient mellem ventriklerne eller manglen på det. Systolisk-diastolisk støj af medium intensitet på grund af funktionen af ​​den åbne arterielle kanal og / eller collaterals høres på bagsiden i det interscapulære rum.

En røntgenundersøgelse af thoraxhulrumets organer gør det muligt at identificere billedkarakteristikken for denne defekt: lungemønsteret er udtømt, formen af ​​hjerteskyggen, ikke forstørret, hedder den hollandske sko, båden, Valenok, kløen og rejst over membranaksen.

Det mest typiske tegn på et EKG er en signifikant afvigelse af EOS til højre (120-180 °). Der er tegn på hypertrofi i højre ventrikel, højre atrium, nedsat ledning som en ufuldstændig blokade af højre ben af ​​hans bundt.

Differentialdiagnostikken skal udføres med en transponering af de store skibe, lungens arteries stenose, dobbelt adskillelse af skibene fra højre ventrikel, Ebsteins sygdom, et trekammerhjerte med lungesårets stenose.

Nuværende og prognose. Med det naturlige forløb af CHD er den gennemsnitlige forventede levetid 12-15 år. Årsagerne til døden er usunde cyanotiske angreb, hypoxi, forstyrrelser i hæmo- og lungodynamik, cerebral trombose, slagtilfælde, infektiv endokarditis.

Behandling. Anatomiske, fysiologiske og hæmodynamiske træk af TF form Specifikationer for konservativ terapi. Først og fremmest vedrører brugen af ​​kardiotoniske midler. Da takykardi, dyspnø og cyanose i TF ikke er manifestationer af kredsløbssvigt, vil brugen af ​​hjerte glycosider kun øge venøs-arteriel frigivelse og øge obstruktionen af ​​den højre ventrikulære udgangskanal, hvilket kan føre til en forværring af sværhedsgraden af ​​uanmeldte cyanotiske angreb! Et vigtigt forebyggende aspekt er forebyggelse af udvikling af anæmi (orale former for jerntilskud), respiratoriske og cyanotiske anfald (gennemgået - 0,5-1 mg / kg pr. Os), bekæmpelse af dehydrering i tilfælde af opkastning og / eller diarré (overdreven drikning, i indførelsen af ​​væske) udvælgelsen af ​​antiplatelet (aspirin, chimes, phenylin) eller antikoagulant terapi (heparin, fraksiparin, warfarin).

Relief af en cystisk dyspnie indebærer en kontinuerlig indånding af ilt (hjemme, åbner et vindue eller et vindue), hvilket giver patienten en adaptiv holdning (position på siden med benene til maven). Barnet skal opvarmes, indpakket i et tæppe. Ambulanceholdet introducerer smertestillende midler og sedativer. Analgin introduceres i / m eller / in med en hastighed på 50 mg / kg, promedol - 0,1-0,15 ml / kg. Af beroligende stoffer foretrækkes GHB (100-200 mg / kg), da lægemidlet har en antihypoksisk virkning, men det er bedre at administrere dette lægemiddel i hospitalets indstilling. Seduxen (Relanium) bruges hyppigere på præhospitalet. Cordiamin injiceret subkutant 0,02 ml / kg, hydrocortison (4-5 til 10 mg / kg). I fravær af effekten af ​​terapien, der udføres, er det nødvendigt at udføre obzidan i indgivelsen af ​​0,1 mg / kg. Lægemidlet injiceres ved 5-10% glucoseopløsning. meget langsomt! kontrolleret af puls. Hurtig administration af lægemidlet kan forårsage et kraftigt fald i blodtryk og hjertestop. Patienten skal indlægges på hospitalet, hvor infusionsterapi udføres med sådanne lægemidler som kaliumchlorid eller panangin, reopoliglyukin, novokain, CCB, vitamin C, klokkeslæt, heparin osv.

Kirurgisk korrektion hos patienter med TF er opdelt i palliative operationer (pålæggelsen af ​​subclavian-pulmonal anastomose) og en radikal korrektion af CHD. Indikationerne for palliativ kirurgi er:

1. Den "ekstreme" form af Fallot's tetrad, tidlige, hyppige og alvorlige usympatiske cyanotiske angreb;
2. Tilstedeværelsen af ​​vedvarende dyspnø og takykardi i ro, ikke stoppet ved konservativ behandling;
3. Alvorlig hypotrofi og anemisering.

Virkningen af ​​shunting (eller skabelse af en kunstig arteriel kanal) sigter mod at forbedre lungehemodynamikken og gør det muligt for patienten at overleve og blive stærkere, før der udføres en radikal korrektion, som udføres i 2-3 år. Radikal kirurgi indebærer samtidig eliminering af alle hjertemæssige abnormiteter og udføres i førskolealderen.