Nyligt diagnosticeret angina pectoris

Hovedtræk ved stabil angina er den stereotype karakter af smertefulde angreb. Smerter med stabil klassisk form for angina pectoris fremkommer på grund af fysisk anstrengelse, følelsesmæssig stress, selv om det nogle gange kan forekomme uden nogen åbenbar grund (hvile angina).

Navigation i afsnittet

Stabil angina kan betragtes som angina hos en patient med en anfaldstid på mindst en måned, selvom nogle forfattere mener, at en patient med slagtilfælde skal overvåges i mindst 2-3 måneder for at afgøre, om angina har et stabilt forløb. I mange patienter er angina pectoris stabil i mange år.

Stabil angina er karakteriseret ved anfald, der forekommer med omtrent samme fysiske aktivitet og forsvinder, når den fjernes. Nitroglycerin, taget før belastningen, forhindrer eller forsinker forekomsten af ​​anginaangreb. Smertenes art, deres varighed, intensitet, lokalisering og bestråling forbliver altid omtrent det samme.

I perioder med forringelse bliver smerte hyppigere og længere. At provokere dem kræver mindre og mindre belastning. Patienter, der kun lider af slag af angina angina, ser ud til at have anfald af hvile angina pectoris.

I nogle tilfælde begynder nitroglycerin ikke at virke så effektivt som før. Sådanne ændringer i løbet af sygdommen indikerer utvivlsomt destabilisering af patientens tilstand, og hos sådanne patienter etableres diagnosen ustabil angina.

Hos patienter med ustabil angina er risikoen for myokardieinfarkt eller pludselig død meget højere end hos patienter med stabil angina. Gruppen af ​​patienter med ustabil angina er heterogen. I de senere år er de begyndt at opgive det kollektive udtryk "ustabil angina", og foretrækker mere specifikt at tale om en form for angina baseret på kliniske data.

Ustabil angina bør omfatte følgende betingelser:

2. Progressiv anstrengelsesangina er en pludselig stigning i hyppigheden, sværhedsgraden eller varigheden af ​​angreb af brystsmerter som reaktion på en belastning, som tidligere har forårsaget smerten af ​​en almindelig karakter for patienten.

3. Tilstand truende myokardieinfarkt - patienten har et langt angreb angreb (15-30 minutter) uden indlysende provokation, ikke stoppet af nitroglycerin, med EKG-ændringer som fokal myokarddystrofi, men uden tegn på myokardieinfarkt uden en signifikant forøgelse af myokardieenzymens aktivitet (ikke mere end 50% af det oprindelige niveau).

4. En særlig form for angina pectoris (såsom Prinzmetal) i den akutte fase, hvis det sidste angreb var senest en måned siden. Tilskrivningen af ​​denne form for angina til ustabil er begrundet i, at hver fjerde og endog tredje patient udvikler myokardieinfarkt i løbet af de næste 6-12 måneder.

FØRSTE ARRANGED STENOCARDIA

Kriteriet for tildeling af en patient til en gruppe patienter med nyudviklet angina pectoris er recepten på angina pectoris, som skal være flere dage, uger - op til en måned. Sandt nok øger nogle forfattere denne periode op til 2-3 måneder.

I en række patienter kan nylig angina være en manifestation af akut myokardieinfarkt. Sandsynligheden for at detektere akut myokardieinfarkt er særlig højt hos patienter med nyudviklet hvile angina. Samtidig er EKG-ændringer, som ikke nødvendigvis er typiske for myokardisk iskæmi, vigtig diagnostisk og prognostisk betydning, men normalt er de forbundet med smertefulde angreb i tide.

Manifestationer af angina kan være typiske, i form af karakteristiske brystsmerter. Atypiske manifestationer af sygdommen i form af kvælning, smerte i bestrålingszonen er også mulige.

I disse tilfælde er diagnosen ofte formodentlig og endelig etableret efter tilføjelsen af ​​typiske angreb af brystsmerter eller som følge af særlige undersøgelser.

Udviklingen af ​​den nyligt fremkaldte angina kan ske i forskellige retninger. Nyudviklet angina (hvis det ikke er en manifestation af akut myokardieinfarkt) kan være en forløber for myokardieinfarkt. For første gang kan angina blive stabil. Især er overgangen til stabil angina observeret hos de patienter, hvor sygdommen har udviklet sig umærkeligt, og patienten kan ikke nøjagtigt bestemme tidspunktet for dets forekomst.

En række patienter har regression af symptomer. Nogle gange forbliver det første angreb eller flere angreb de eneste, og patienten har ikke angina i mange år.

PROGRESSIVE STENOCARDIA

Ændringer i karakteren af ​​angina pectoris, vedhæftning af hvile stenocardi til angina angina angreb, forekomst af nattlige angreb ledsaget af kvælning, en stigning i hyppigheden, intensiteten og varigheden af ​​angreb, udseendet af EKG ændringer i forbindelse med angreb, der ikke tidligere er blevet noteret - alt dette angiver fremskreden af ​​angina.

Dynamikken i EKG og undersøgelsen af ​​enzymernes aktivitet tillader os at udelukke akut myokardieinfarkt. I modsætning til den særlige form for stenokardi (såsom Prinzmetal), går EKG-ændringer ikke hurtigt og kan fortsætte i flere dage.

En af de typer af progressiv (ustabil) angina er den såkaldte peri-infarkt angina. Hvis et par dage eller uger efter udviklingen af ​​myokardieinfarkt angina pectoris genvinder eller øges, har den en ugunstig prognose på grund af øget risiko for gentagelse eller tilbagevendende myokardieinfarkt.

Progressiv (ustabil) angina kan vare i uger eller måneder. En ustabil tilstand kan resultere i en overgang til stabil angina, muligvis en tungere funktionel klasse. Nogle gange kan der være en remission med fuldstændig ophør af smerteangreb. Ofte ender det progressive kursus af angina med forekomsten af ​​myokardieinfarkt hos patienter.

ATYPISKE MANIFESTATIONER AF STENOCARDIA

Smerte er en klassiker, men ikke det eneste symptom på angina. I mange tilfælde er kvalme, svimmelhed, generel svaghed, kløe, halsbrand, kraftig og lokal svedtendens, og vejrtrækningsbesvær bemærket sammen med smerte.

Hos nogle patienter kan udstrålende smerter være den eneste manifestation af angina pectoris. Smertefornemmelser kan f.eks. Kun lokaliseres i epigastrium eller i hånden. I nogen tid ledsages disse smerter i bestrålingszoner (i skulder, skulder, i tænderne) ikke af smerte i hjertet og evalueres af patienten som uafhængig lidelse.

I nogle patienter manifesterer angina i lang tid sig i form af pludselige angreb af muskelsvaghed i venstre hånd og følelsesløshed i venstre og fjerde fingre, som senere begynder at falde sammen med angrebne af smerte i hjertet.

Ofte angina angreb angiver patienten som åndenød. Denne åndenød ledsages ikke af en reel forkortelse af vejrtrækningen. Det kan mistænkes som en manifestation af angina, hvis der ikke er nogen tydelig indikation af hjertesvigt eller respiratorisk sygdom i historien. Åndenød som ækvivalent for angina er ofte forvekslet med en manifestation af hjertesvigt.

Hos patienter med kronisk hjertesygdom med alvorlig myokardiebeskadigelse kan i stedet for typiske angina angina gentage angreb af akut venstre ventrikulær svigt (hjerte astma, lungeødem), der svarer til angina.

Nogle patienter klager over bouts af arytmier, der forekommer i højden af ​​fysisk aktivitet. En detaljeret undersøgelse af sådanne patienter, herunder veloergometri og om nødvendigt koronar angiografi, gør det undertiden muligt at fastslå, at arytmiangreb er ækvivalent med angina pectoris.

Anerkendelse af et angreb af stenokardi og myokardieinfarkt hos ældre, og især hos ældre, forårsager ofte betydelige vanskeligheder på grund af det atypiske forløb af koronararteriesygdommen.

Kendetegnene ved de kliniske manifestationer af koronarinsufficiens hos ældre omfatter: en gradvis start, mindre lysende følelsesmæssig farvning af angina, dets forlængede forløb med en langsom genopretningsperiode, længere end hos middelaldrende mennesker, angrebens varighed.

Hos ældre og gamle mennesker er smertefrie former for CHD meget mere almindelige. I dette tilfælde er ækvivalenten af ​​smerte angreb af åndenød, en astmatisk tilstand, arytmier.

Hos unge mennesker kan diagnosen angina ofte være svært. Den overvejende lokale karakter af koronar læsionen, fagets fysiske kondition bidrager til, at angina hos IHD patienter i en ung alder manifesterer sig mod baggrunden for relativt høj tolerance over for fysisk anstrengelse (klinisk og ifølge cykel ergometri).

Dette bør tages i betragtning ved undersøgelse af unge patienter, hvor angina angreb nogle gange kun opstår som reaktion på væsentlig fysisk og følelsesmæssig stress (funktionelle klasser I og II angina). Iskæmisk hjertesygdom er mere og mere almindelig hos unge mennesker, herunder kvinder. Arvelig hyperlipoprotendi, spontane ovarieforstyrrelser, hormonelle præventionsmidler, rygemisbrug, professionel omorientering - alle disse faktorer bidrager til, at IHD i stigende grad påvirker unge kvinder.

DIAGNOSTIK AF STENOCARDIA

Klinikken for stenokardi er ikke begrænset til smertefulde angreb, og derfor søger lægen ved diagnosticering at finde objektive tegn på myokardisk iskæmi. Selvom diagnosen kun kan foretages i mange tilfælde på baggrund af patientens klager, må man huske på, at han ikke altid korrekt angiver sine følelser, og lægen kan ikke altid tage en god historie. Da symptomerne på angina pectoris er almindeligt kendt, kan patienten i nogle tilfælde "passe" historien om sine følelser til det klassiske billede af sygdommen eller overdrive dem. I en række patienter kan sygdommen undertiden være asymptomatisk.

Smerter er den kliniske manifestation af myokardisk iskæmi. Dette kriterium er meget følsomt, men ikke meget specifikt. Ved hjælp af elektrokardiografi er det muligt at registrere krænkelser af transmembranudveksling af elektrolytter, der manifesteres af ændringer i ST-segmentet, T-bølgen og ekstrasystolen.

Af stor diagnostisk betydning er undersøgelsen af ​​tilstanden af ​​koronararterierne ved deres radiopaque. Grundlaget for den morfologiske diagnose af koronararteriesygdommen er metoden for selektiv koronarangiografi.

Et fælles tegn på kranspulsår er et ar i myokardiet efter et hjerteanfald. Tilstedeværelsen af ​​arområdet i myokardiet er ikke et patognomont tegn på koronararteriesygdom, men hjælper i de fleste tilfælde med diagnosen. Metoderne for elektro-, ekkokardiografi og venotrikulografiya, både radiopaque og radionuklid har stor værdi.
I tilfælde af hjerteaneurisme, afslører undersøgelse og palpation systolisk udbulning i prækardialområdet. Som regel er hjerteaneurisme en manifestation af koronararteriesygdom. Men værdien er lille, fordi den forekommer hos et lille antal IHD patienter.

Hos patienter med mistænkt angina er det nødvendigt at identificere risikofaktorer for koronar hjertesygdom, hvoraf de vigtigste er: hypertension, hyperlipoproteinæmi, rygning, diabetes og fedme. Hos personer uden risikofaktorer findes sygdommen mange gange mindre. I de fleste tilfælde går risikofaktorer forud for udviklingen af ​​CHD og ledsager den.

Hypercholesterolemi mere end 2,6 g / l (260 mg%) er den vigtigste og lettest diagnosticerede manifestation af hyperlipoproteidæmi. Der er meget tegn på, at udbredelsen af ​​kranspulsårssygdommen er tæt forbundet med niveauet af hypercholesterolemi. Denne faktor er især vigtig hos unge mennesker (når det ofte er et spørgsmål om arvelig modtagelighed for lipidmetabolismeforstyrrelser) såvel som hos kvinder.

For patienter med koronararteriesygdom er en stigning i blodcholesterol eller triglyceridniveauer, eller en af ​​disse fraktioner, en stigning i lipoproteiner med lav og meget lav densitet karakteristisk. Sammen med dette er der et fald i lipoproteinniveauer med høj densitet.

Det er vigtigt at diagnosticere værdien af ​​stigende blodkoncentration af klasse B apoproteiner som et tegn på atherosklerotiske læsioner af hjertets hjertearterier.

Rygning er en vigtig risikofaktor for CHD. Ved eksponering for nikotin og ved at øge koncentrationen af ​​carboxyhemoglobin i blodet hjælper det med at accelerere udviklingen af ​​aterosklerose, og hos patienter med eksisterende aterosklerose accelererer de kliniske manifestationer af kranspulsår (angina, myokardieinfarkt). Hos patienter med angina øges risikoen for myokardieinfarkt i forhold til intensiteten af ​​rygning.

Fedme som risikofaktor for koronararteriesygdom er et klassisk udtryk for alimentarfaktorens rolle i patogenesen af ​​denne sygdom, da fedme forekommer som regel hos personer, der misbruger højt kalorieindhold, der indeholder store mængder fødevarer såsom animalsk fedt, kolesterol og kulhydrater.

Stillesiddende livsstil i forbindelse med fagets træk, foreskriver også fedme og lipid metabolisme lidelser. Kombinationen af ​​flere risikofaktorer hos de fleste patienter er afgørende for forekomsten og progressionen af ​​kranspulsårene.

Systemisk arteriel hypertension, som i de fleste patienter ledsages af koronararteriesygdom, forværrer anginaforløbet. En stigning i myokardiespændingen ved arteriel hypertension på grund af myocardial hypertrofi og en stigning i systolisk tryk fører til en stigning i den myokardiske iltbehov.

I en række sygdomme formindskes tilførslen af ​​oxygen til myokardiet. Således er der i sygdomme i lungerne iltning af blodet i dem forstyrret. Oxygentransport kan også falde på grund af manglende oxygenbærere, for eksempel i tilfælde af alvorlig anæmi og forgiftning. En høj grad af anæmi i sig selv forårsager sjældent slagtilfælde, hvilket fører til et fald i oxygentilførslen til myokardiet. Men normalt fremkalder anæmi angina hos patienter mod baggrund af tidligere udviklet koronar aterosklerose.

Det er nødvendigt at overveje muligheden, og sådanne sjældne årsager, reducere koronare blodgennemstrømning, som anomalier koronararterierne i hjertet, koronar arteriovenøs fistel eller aneurisme sekundær til arterielle læsioner i systemiske bindevævssygdomme, syfilitisk koronare, ossificans arterier og andre. Læsionerne af små fartøjer i infektioner eller systemiske sygdomme kan også øge anginaangivelsens manifestationer.

En høj grad af polycytæmi, ledsaget af en stigning i blodviskositeten, kan fremkalde slagtilfælde. Dette er tilfældet for erythremi, men det kan også observeres i sekundær erythrocytose, for eksempel ved kroniske uspecifikke lungesygdomme.

Hyperthyroidisme kan øge hjertefunktionen og fremkalde angina.

Arrytmier med høj ventrikulær kontraktion har samme virkning.

Beskrivelse af den første fremkaldte angina

Mange mennesker, der for første gang står over for udvikling af smerter i hjertet, foretrækker at glemme det, som en dårlig drøm. I dette ligger deres største fejltagelse, fordi sådanne smerter kan indikere gradvist at udvikle angina.

Angina pectoris, der udvikler sig for første gang, er en ustabil variant af angina pectoris og er det første tegn på en betydelig trussel om myokardieinfarkt.

Patologiens hovedtræk er de første opståede smertefulde angreb i hjerteområdet, som kan fastsættes i 4-6 uger, hvilket giver patienten alvorlig ubehag og påvirker hans levestandard betydeligt.

• Alle oplysninger på webstedet er kun til orienteringsformål og er IKKE en manual til handling!
• Kun en læge kan give dig en præcis DIAGNOS!
• Vi opfordrer dig til ikke at gøre selvhelbredende, men at registrere dig hos en specialist!
• Sundhed for dig og din familie!

Ud over de første registrerede angreb er det sædvanligt at tildele angreb, som udvikler sig i meget store intervaller, når en lang periode med stabilitet blev noteret.

klassifikation

Angina i medicin er opdelt i 4 vigtigste funktionelle klasser, som omfatter:

Angina, som er fastgjort for første gang, tilhører gruppen af ​​ustabil angina, hvorfor den ikke har en individuel klassifikation.

grunde

Blandt hovedårsagerne til angina udsender først og fremmest en skarp indsnævring af lumen af ​​blodkar, der giver hjertet med blod.

At fremkalde en sådan sammentrækning kan:

• adskillelse fra den aterosklerotiske plaque fra sin del efterfulgt af blokering af lumen;
• deformation af karvæggen under virkningen af ​​aterosklerotiske processer;
• dannelsen af ​​trombotiske masser eller embolier;
• patologisk udvikling af koronararterierne.

Predisponerende faktorer kan betragtes som sådanne patologier:

• arteriel hypertension;
• langvarig eksponering for stressfaktorer
• patologiske ændringer i metabolisme (fedme osv.).

Hvis årsagen til indsnævring af lumen i koronararterierne i aterosklerose er det ikke så meget størrelsen af ​​plakken, der fyldte beholderen, men hvor meget plakens oprindelige struktur ændres.

symptomer

Angina er ofte præget af et ret oplagt klinisk billede. Først og fremmest klager patienterne over et smertestillende symptom lokaliseret i hjertemuskelområdet bag brystbenet. Smerten kan karakteriseres af patienten på forskellige måder, men for det meste brænder den, knuser, klemmer.

I nogle tilfælde er der en bestråling af smerte symptomet i venstre halvdel af kroppen, det være sig en hånd, en skulder eller en kæbe.

For første gang opstår angina pectoris som reaktion på en strengt defineret fysisk anstrengelse, som normalt bliver mere intens, når det kommer ud i kulden eller om morgenen. Angrebet er normalt karakteriseret ved kort varighed, i gennemsnit er det 10-15 minutter. Du kan stoppe det på kort tid ved at tage Nitroglycerin.

Andre symptomer på angina er:

• kvalme og opkastning
• udseende af frygt for død, panikanfald;
• hudblegning
• hoste;
• svedtendens.

Patienterne skal nøje overvåge tiden, og hvis smerten ikke er lettet med nitroglycerin i 15 minutter, søg straks lægehjælp. Manglende reaktion på nitroglycerin - det første tegn på et hjerteanfald!

En mere alvorlig form for angina anses for at være angina pectoris, som først syntes i ro, hvilket er karakteriseret ved udseendet af et smertefuldt angreb uden henvisning til fysisk anstrengelse.

Herfra kan du lære at skelne angina fra bryst osteochondrose.

diagnostik

Diagnose af angina er baseret på evaluering af følgende kriterier:

Vær opmærksom på de tegn, der kan tale om patologiens fremgang:

• en stigning i anfald og en stigning i deres varighed
• anfald er vanskeligere
• belastningstolerance falder;
• Nitroglycerin virker værre, du skal gentage stoffet;
• der er andre symptomer end smerte;
• smerter forstyrrer om natten
• tegn på iskæmi kan optages på et EKG.

• På et elektrokardiogram i de indledende stadier kan iskæmi kun registreres ved angrebens højde, men som sygdommen skrider frem, vil tegnene forblive i to til tre dage efter angrebet og derefter optages konstant mellem angrebene.
• I diagnosen hjælper den daglige overvågning, optagelse inklusive ændringer i hjertemuskulaturens arbejde, som ikke ledsages af et smerte symptom.
• Ved ekkokardiografi defineres iskæmisk væv som en fast region. Dens størrelse stiger som fremgang af iskæmi.

• I blodet stiger niveauet af leukocytter til niveauet 10 x 10 9 / l. Vær opmærksom på niveauet af enzymer, der er specifikke for hjertemusklen, men det er ikke altid en pålidelig indikator.
• Estimér mængden af ​​troponin T-protein, der kommer ind i blodbanen, når hjertemusklen er beskadiget.

Grundlæggende er behandlingen baseret på brugen af ​​terapeutiske og medicinske midler, og kirurgisk indgreb anvendes kun, hvis patologien er resistent over for andre behandlingsmetoder.

Behandling af første gang angina pectoris

Det anbefales at hjælpe patienten på hospitalet og ikke på ambulant basis, da lægerne på sygehuset vil kunne observere patientens tilstand og justere behandlingen.

terapeutisk

Terapeutisk behandling begynder med det faktum, at patienten er ordineret en streng sengestil med begrænset fysisk aktivitet til det maksimale. Hospitalet har fordele i denne henseende, da det er muligt at indsnævre patientens fysiske aktivitet så meget som muligt.

Lægen anbefaler også at ændre livsstil.

Anbefalinger kan være som følger:

• kontrol kropsvægt og ernæring efter en ordentlig og afbalanceret kost
• håndtere tilladte belastninger uden at overbelaste kroppen;
• for at forhindre regelmæssige besøg hos specialisten.

Hvis angina er diagnosticeret, anbefales patienten at opgive dårlige vaner, da de i høj grad øger risikoen for at udvikle et hjerteanfald.

Medicin

Behandling af angina pectoris begynder med lindring af symptomer, det vil sige nitroglycerin og neuroleptanalgesi anvendes, hvilket gør det muligt at lindre et smertefuldt angreb og samtidig et panikanfald. Derefter afhænger afhængig af årsagen, der fremkalder angina, lægemidler, som kan variere betydeligt fra en patient til en anden.

Listen over de mest foreskrevne lægemidler omfatter:

Eksempler på formulering af diagnosen:

1. CHD, angina for anstrengelse af III FC.

2. IHD, første gang anstrengende angina.

3. IHD, spontan angina

Kliniske manifestationer af angina pectoris

Grundlaget for diagnosen angina er kvalificeret forespørgsel fra patienten. Det er nødvendigt at være opmærksom på:

Arten af ​​smerte syndrom Et angina pectorisangreb er kendetegnet ved smerte af en presserende, skærende, komprimerende natur. Ofte opfattes anginalangreb som tyngde, kompression, tæthed, kedelig brystsmerter.

Lokalisering og bestråling af smerte. Den mest typiske laterale lokalisering. Mindre ofte kan smerten begynde til venstre for brystbenet, i den epigastriske region, i venstre skulderblad og i venstre skulder.

Intensiteten af ​​angina smerter varierer betydeligt hos forskellige patienter.

Faktorer, der forårsager anginaangreb. Øvelse er den hyppigste og oplagte faktor, der forårsager angina. Emosionel stress. Eksponering for koldt. Måltid (især rigelig).

Omstændighederne lindrer smerten. Afslutning af belastningen fører meget ofte til ophør af anginalangreb. Et anginaangreb er normalt lettere ved at tage nitroglycerin. Virkningen af ​​nitroglycerin fremkommer ikke tidligere end 1-3 minutter.

Diagnostisk eksamen

På trods af at anamnese ofte er tilstrækkeligt til at etablere en diagnose af stenokardi, er der normalt behov for yderligere undersøgelser for at bekræfte diagnosen, vurdere sygdommens prognose og vælge den mest hensigtsmæssige behandling.

Funktionel diagnose af angina pectoris:

EKG i 12 generelt accepterede kundeemner. Imidlertid kan EKG alene vise tegn på koronar hjertesygdom som f.eks. Myokardieinfarkt eller den patologiske karakter af myokardial repolarisering. Derudover kan et EKG vise tilstedeværelsen af ​​andre lidelser, såsom venstre ventrikulær hypertrofi, blokade af bunden af ​​His, præ-excitation af ventriklerne, rytme eller ledningsforstyrrelse;

ambulatorisk elektrokardiografisk (Holter) EKG-overvågning;

transesophageal elektrisk stimulering af atria;

stress-ekkokardiografi (dobutamin-stresstest).

Obligatoriske parakliniske undersøgelser:

fuldstændig blodtælling (leukocytose, øget ESR)

indikatorer, der afspejler aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces: C-reaktivt protein (CRP), fibrinogen;

LDL-kolesterol, HDL-cholesterol, triglycerider.

Ekstra metoder til undersøgelse:

bryst radiografi: dilatation af hjertet;

radionuklidangiografi ved hjælp af technetiummærkede røde blodlegemer kan bruges til at evaluere venstre ventrikulær funktion (total udstødningsfraktion og regional vægbevægelse) i ro og under træning;

computertomografi - hjertets aneurisme, blodpropper;

koronar angiografi (indtager et centralt sted i behandling af patienter med kronisk stabil angina og er den mest pålidelige metode til bestemmelse af den anatomiske sværhedsgrad af koronar hjertesygdom);

ventrikulografi (venstre ventrikulær kontrast);

radionuklidstudier: bestemmelse af myokardieperfusion (mest anvendte isotoper er thallium-201 og technetium-99m-mærkede perfusionradioaktive indikatorer).

Behandling af patienter med angina

Forbedring af prognosen ved at forhindre myokardieinfarkt og død for at opnå dette mål bør forsøges at reversere udviklingen eller standse progressionen af ​​koronar aterosklerose, samt forhindre forekomsten af ​​komplikationer, især trombose. I dette tilfælde spiller en væsentlig rolle af livsstilsændringer og medicinering, men det er også muligt at beskytte myokardiet ved at øge sin perfusion ved hjælp af invasive metoder.

Minimering eller eliminering af symptomerne på angina pectoris i denne henseende spiller en rolle i livsstilsændringer, medicinering og invasive indgreb.

Generel sagsbehandling

Patienter og deres umiddelbare miljø bør informeres om arten af ​​angina pectoris, diagnosens betydning og de typer behandling, der kan anbefales. Patienten kan være beroliget af det faktum, at anginaforløbet i de fleste tilfælde forbedres ved hjælp af korrekt behandling. I alle tilfælde bør tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer, især rygning og blodlipidniveauer, vurderes. Der skal lægges særlig vægt på de aspekter af livsstil, der kan bidrage til udviklingen af ​​denne tilstand og påvirke sygdommens prognose. Rygestop.

Kost. Patienterne bør tilskyndes til at holde sig til middelhavsdietten, der er baseret på grøntsager, frugt, fisk og fjerkræ. Graden af ​​udtryk for de nødvendige ændringer i ernæring afhænger af indholdet af totalt kolesterol (LDL) i blodplasmaet og andre lipidforstyrrelser. Overvægtige personer bør følge en kost, der reducerer kropsvægt. Alkohol i moderation kan være gavnlig, men misbrug er farligt, især for patienter med hypertension eller hjertesvigt.

Samtidige sygdomme bør behandles i overensstemmelse hermed. Der skal lægges særlig vægt på kontrollen af ​​højt blodtryk og diabetes. Begge forhold øger risikoen for progression af hjertesygdom, især hvis de er dårligt kontrollerede.

Fysisk aktivitet Patienterne bør opfordres til at udøve deres midler, da dette kan øge motionstoleransen, lette symptomerne på sygdommen og have en positiv effekt på legemsvægt, blodlipider, blodtryk, glukosetolerance og insulinfølsomhed. Når du anbefaler motion, skal du tage højde for individuel generel fysisk kondition og sværhedsgrad af symptomer.

Psykologiske faktorer. Selvom stressens rolle i genen af ​​koronararteriesygdommen er kontroversiel, er der ingen tvivl om, at psykologiske faktorer er vigtige i provokation af angina pectorisangreb.

Farmakologisk behandling af angina pectoris involverer både forebyggelse af komplikationer af koronar aterosklerose og reduktion af dets symptomer. I de seneste år har det vist sig, at stoffer, der modificerer lipidindhold eller reducerer risikoen for trombose, forbedrer sygdommens prognose signifikant, reducerer forekomsten af ​​både myokardieinfarkt og død. I denne henseende er effektiviteten af ​​nitrater og calciumantagonister ikke blevet påvist, men i store undersøgelser har det vist sig, at β-blokkere i hvert fald hos patienter, der har haft myokardieinfarkt, reducerer dødeligheden og hyppigheden af ​​reinfektion.

Antivirale lægemidler: En udtalt svækkelse af symptomerne på angina pectoris er resultatet af:

dilation af koronararterierne;

forebyggelse af kranspulsår;

perifer vene dilatation;

afterload og koronar dilatationsreduktion

Hovedbivirkningen af ​​nitrater er hovedpine, som kan være smertefuldt, men har tendens til at falde, mens du fortsætter med at tage medicin. Andre bivirkninger omfatter pludselige rødme i ansigt og hals og svag.

Der er tre typer organiske nitrater: 1) nitroglycerin; 2) isosorbiddinitrat; 3) isosorbid-5-mononitrat.

nitroglycerin, der bruges til at lindre angina angreb, vises effekten efter 1-3 minutter;

inhalationsform af nitroglycerin - nitromint;

nitroglycerin til på / i introduktionen (perlinganit - 10 ml ampuller indeholdende 10 mg nitroglycerin;

Langvirkende nitroglycerinpræparater:

Sustac - tabletter af 2,6, 6,4 mg, nitro-mak-tabletter på 2,5, 5 mg, nitrogranulong-tabletter på 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

kortvirkende isosorbiddinitrat-tabletter og kapsler: nitrosorbid (10 mg), isoket, cardikt, isomac tabletter eller 20 mg kapsler;

langtidsvirkende isosorbiddinitrat-tabletter og kapsler: hjerte retard (20, 40, 60 mg), isoket retard (20, 40, 60 mg).

Monomak - tabletter med 20, 40 mg, olikard-retard-kapsler på 40,50,60 mg, efox-tabletter på 60 mg.

reducere hjertefrekvensen;

reducere myokardial kontraktilitet

reducere myokardisk iltbehov og dermed sværhedsgraden af ​​iskæmi;

-blokkere, ordineret i passende doser, hjælper med at forhindre anginalangreb

Blokkere er angivet i fravær af kontraindikationer for de fleste patienter med angina pectoris;

specielt indikeret for patienter med myokardieinfarkt.

Calciumantagonister forårsager:

dilatation af koronar og perifere fartøjer;

afslapning af glatte muskler og reduceret afterload;

reducere myokardisk iltforbrug

benzotiazepinlignende calciumantagonister: verapamil nedsætter passagen gennem den atrioventrikulære knude og har en signifikant negativ inotrop virkning og forårsager også afslapning af glatte muskler, hvilket fører til en stigning i blodflow i blodet og et fald i efterbelastning.

dihydropyridiner: nifedipin, amlodipin, forårsager også glat muskelafslapning, men påvirker ikke hjertepacemakervævet, hvilket kan føre til en refleksforøgelse i hjertefrekvensen. Recept af calciumantagonister bør diskuteres, når -blokkere er kontraindicerede eller ikke effektive. De er specielt indikeret for vasospastisk angina.

Molsidomin (seedpharm, corvaton) tilhører klassen sydnonimin, som ligner deres virkning på nitroglycerin. Nicorandil, en aktivator af kaliumkanaler, har også aktivitet svarende til nitrater. Det slapper af de glatte muskler i skibene og tilsyneladende forårsager ikke tolerance ved kronisk brug.

Hypolipidæmiske lægemidler - simvastatin, atorvastatin, lovastatin reducerer risikoen for myokardieinfarkt, døden og reducerer behovet for operation.

Acetylsalicylsyre (75-125 mg dagligt) har en antitrombotisk virkning ved inhibering af cyclooxygenase og syntetisering af thromboxan A₂ trombocytælling. Hos patienter med ustabil angina forbedrer acetylsalicylsyrebehandling både kort og langvarig prognose ved at reducere forekomsten af ​​dødelig og ikke-dødelig MI. Gunstig effekt hos patienter efter myokardieinfarkt.

Metaboliske (cytoprotective) lægemidler øger effektiviteten af ​​iltudnyttelsen af ​​myokardiet. Trimetazidine. Det anvendes både i monoterapi og i kombination med en hvilken som helst klasse af antianginale lægemidler, hvilket reducerer antallet af slagtilfælde.

Myokardieinfarkt er et center for myokardisk nekrose, som er dannet som et resultat af en kraftig forringelse af koronar blodgennemstrømning og ledsages af udviklingen af ​​et karakteristisk klinisk billede, EKG-ændringer og koncentrationen af ​​myokardiale nekrose markører i blodet.

Epidemiologi: MI er meget mere almindelig i industrialiserede lande. Der er en stigning i forekomsten med alderen. Mænd bliver sygere oftere end kvinder, især i ung og middelalderen. Hvad er forbundet med den senere udvikling af aterosklerose hos kvinder. Mænd og kvinder over 70 bliver syge lige så ofte.

Den mest almindelige årsag til myokardieinfarkt er trombose af koronararterierne, der udviklede sig mod baggrund af aterosklerotiske ændringer. Mindre almindeligt kan årsagen til myokardieinfarkt være:

kranspulsår;

embolisering (vegetation, vægpropper, dele af tumoren);

trombose (arteritis, hjerteskade, amyloidose);

De første manifestationer af angina pectoris

I vores alder af nervøsitet og øget aktivitet er det sædvanligt at ignorere smerter i hjertet. I mellemtiden er angina en af ​​de mest almindelige diagnoser blandt hjertesygdomme og koronarsystemet. Som regel er en person ikke opmærksom på smerte. Angina pectoris er imidlertid den første klokke til myokardieinfarkt.

Hvad er den første fremkaldte angina?

For første gang er den opståede angina pectoris en af ​​de ustabile stenokardier. En syg person føler paroxysmal smerte i brystet, oftest til venstre. Denne ubehagelige følelse, som er svært at ignorere, giver meget ulejlighed, da den har en paroxysmal karakter. Det er bevist, at mennesker med angina af ustabil natur er i fare for myokardieinfarkt meget højere end mennesker med stabil angina.

Hovedindikatoren for den nyligt fremkaldte angina vil være en lang periode med smerte. Eksperter skelner denne periode om 1-2 måneder, nogle gange mere end 3 måneder. Det er patienten på en sådan tidsperiode, med jævne mellemrum uden nogen forudsætninger, der er smerter i brystet.

Funktionelle klasser

Angina er normalt opdelt i 4 funktionelle klasser:

• 1 klasse. Smerter opstår sjældent, angrebet passerer alene, uden at tage medicin. Ofte fører en fysisk anstrengelse til smerte.
• 2 klasse. Ofte opstår der smerter tidligt om morgenen. Også markeret med skarpt koldt. Angrebet kan forekomme, når man går i lange afstande. Smerte syndrom passerer alene.
• 3 klasse. Smerter opstår med minimal fysisk aktivitet. Især svært at klatre op ad trappen. Angrebet stoppes kun af lægemidlet, nitroglycerin.
• 4. klasse Smerter opstår i fravær af fysisk aktivitet, selv den mest minimal. Betydeligt reducerer patientens livskvalitet. Sådanne patienter er som regel under tilsyn af kardiologer i afdelingen.

Typer af angina

Hvis vi taler om smertsyndrom efter aktive fysiske handlinger, stress, følelsesmæssig overbelastning, så er diagnosen anstrengende angina.

Hvis patienten klager over brystsmerter, der ikke er relateret til fysisk aktivitet, så er dette angina pectoris. Det er også kendetegnet ved kvælning, hudfarve og synlige slimhinder og den såkaldte "ragged" puls.

Stabil angina refererer til angina af anstrengelse. Smerten vokser gradvist i naturen med en bestemt fysisk aktivitet.

Ustabil angina er et langvarigt smertsyndrom, der har en udtalt paroxysmal karakter. Denne type angina fører ofte til udvikling af akut myokardieinfarkt.

Årsagerne til den første fremkaldte angina

Angina pectoris vil altid opstå på grund af indsnævring eller spasmer i koronarbeholderne, da i denne forbindelse stopper overførslen af ​​ilt til hjertemusklen.

En af de mest almindelige årsager er atherosklerose. Mere præcist - atherosklerotiske plaques. De blokerer fartøjets lumen og derved blokerer strømmen af ​​blod rig på ilt til hjertet.

Andre almindelige årsager kan være:

1. patologiske lidelser i væggene i blodkar
2. blodpropper
3. aorta stenose;
4. hypertrofisk kardiomyopati.

Lægerne tillægger en særlig rolle til stressende situationer. Med et langt ophold i en stressende tilstand begynder kroppen at beskytte sig selv, som alle organer og systemer lider. En person under indflydelse af problemer udefra vil først mærke mildt ubehag og derefter sjældne smerter, og efter 2-3 måneder vil han være i stand til at foretage en diagnose af anstrengende angina med al sikkerhed.

Tobaksafhængighed og fedme kan også bidrage til udviklingen af ​​denne diagnose.

Symptomer på nyligt diagnosticeret angina pectoris

Det kliniske billede af stenokardi er lyst nok og kan sjældent forveksles med en anden diagnose.

En syge fra begyndelsen klager over smerter i brystbenet, oftest til venstre, som kan gives til kæben, venstre arm, mindre ofte - til nedre ryg. Smertenes natur beskrives som undertrykkende. De siger, at hjertet, som om presset.

Angreb opstår på grund af aktive fysiske handlinger, oftest om morgenen, i skarp forkølelse. Det smertefulde angreb selv varer ikke længe, ​​ikke mere end 20 minutter. Oftest stopper patienter ikke et angreb, de tager ikke medicin. De sænker bare fysisk aktivitet og i kort tid forsvinder smerten.

Ikke ofte patienter klager over en pludselig følelse af kvalme og selv opkastning. Det meget smertefulde angreb får dem til panik, de er bange for, at det vil føre til myokardieinfarkt. Under et angreb er det ikke ualmindeligt, at de kaster dem i varme, så i koldt, og de bliver dækket af sved.

Måder til udvikling af angreb med stenokardi:

1. Udviklingen af ​​et angreb efter en udpræget fysisk aktivitet. Anslået tid op til 20 minutter
2. Udviklingen af ​​anfald efter normal motion. Anslået tid forlænges. Der er en lille smerte og ubehag med en rolig tilstand.
3. Udviklingen af ​​spontane smerteangreb. Omtrentlig tid op til 10 minutter. De kan være både i ro og under fysisk aktivitet.

Hvad skal man gøre, hvis smerteangreb ikke går lang tid?

Det eneste, der kan rådgive en sådan person - er at kontakte eksperterne. Især for kardiologer. Lægen vil gennemføre et klinisk forsøg.

For det første undersøgelsen og dataindsamling til historie.

Ved interviewet vil patienten klage over paroxysmal smerte i brystbenet, fortælle dig, hvordan og hvornår de opstår. Han tager Nitroglycerin med angreb af smerte eller ej, fordi et klart tegn på angina vil også være lindring af smerte, når du tager dette lægemiddel. Allerede på disse klager kan man mistænke angina. Det lyse kliniske billede taler for sig selv.

For det andet er det nødvendigt at gennemgå en diagnostisk undersøgelse.

Det første en læge kræver er en EKG-test. Det kan vise tegn på iskæmi, men det er hvis der blev registreret et EKG på tidspunktet for angrebet. Du bør også gennemgå daglig overvågning. Patienten hænger en lille enhed, der registrerer arbejdet i hans hjertemuskel om dagen. På en sådan daglig skærm kan ændringer i hjertearbejdet, der ikke ledsages af et smertefuldt angreb, afhjælpes.

Efter alle undersøgelser vil patienten blive bedt om at blive på hospitalet. Det er trods alt ikke så svært at identificere angina, det er meget vigtigere at overvåge effekten af ​​terapeutiske foranstaltninger. Tidlig behandling af første gangs angina pectoris er nøglen til et sundt fremtidigt liv.

behandling

Behandlingsforanstaltninger er opdelt i terapeutisk og medikament.

Terapeutiske foranstaltninger omfatter:

1. Mode. Ofte er det seng eller ward. Undtagelse stærk aktivitet.
2. Kontrol af vægt og kost. Kosten skal være rig på vitaminer og mineraler, undtagen krydrede, fede og salte fødevarer. Indeholde flere grøntsager og protein.
3. Om belastninger. Belastninger skal være, men i første omgang strengt under tilsyn af en læge. Det vigtigste - overstyr ikke kroppen, for ikke at forårsage nye smerteangreb.
4. Dagligt besøg hos en kardiolog, mens patienten er på hospitalet. Så - en gang om måneden i 3 måneder.
5. Afvisning af dårlige vaner. Især fra alkohol og tobak.

Narkotikabehandling omfatter:

1. Tager nitroglycerin for at stoppe smerter. Med angina hjælper dette stof næsten med det samme. Og dens handling varer lang tid.
2. Vasodilatormedicin. At øge blodgennemstrømningen og adgangen til ilt til hjertet.
3. Narkotika, der vil stoppe optagelsen af ​​calcium i hjertets celler og væv, hvorved karrene udvides.
4. Narkotika, der fremmer blodfortynding, eliminerer blodpropper i den.

Kirurgisk behandling udføres sjældnere. Det bruges kun, når konventionel terapi ikke længere hjælper. Indeholder kirurgisk bypassoperation. Denne operation har til formål at genoprette blodforsyningen ved hjælp af en yderligere blodstrøm, der vil omgå det blokerede fartøj.

forebyggelse

Det ligner forebyggelsen af ​​udviklingen af ​​akut myokardieinfarkt. Til at begynde med - en afbalanceret kost og overholdelse af korrekt ernæring. Moderat forbrug af fedt, krydret og især salt. Begræns også brugen af ​​mel og sød. Stop med at ryge og drikke alkohol.

Det er vigtigt at gennemføre lægeundersøgelser og undersøgelser med specialister en gang om året. Der er en mulighed for, at sygdommen har en tendens til genetisk disponering. Derfor skal patienter, der har familiemedlemmer med myokardieinfarkt i historien, helt sikkert observere tilstanden i arbejdet i dit hjerte og blodkar.

Resultatet af den nyligt fremkaldte angina kan være som en fuldstændig ophør af smertefulde angreb og forbedring af livskvaliteten, forværringen af ​​angreb og udviklingen af ​​akut myokardieinfarkt. Den første mulighed er mulig med en kompetent tilgang til behandling. Narkotika, diæt og kost kan kun udpege en specialkardiolog. Den anden udviklingsmulighed er konsekvenserne af selvbehandling, manglende vurdering af ens sundhed, forsømmelsen af ​​ens egen livskvalitet.

Nyligt opdaget anstrengende angina

Etablere en klinisk diagnose baseret på en undersøgelse. Resultaterne af laboratorie og instrumentelle metoder til forskning. Fokal ændring i den nedre væg i venstre ventrikel i form af vandret depression. Undersøgelsen af ​​ætiologi og symptomer på angina.

Send dit gode arbejde i vidensbase er enkelt. Brug formularen herunder.

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbase i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

Sendt den http://www.allbest.ru/

1. CHD. For første gang udøvede angina. 3st.

Duodenalsår

Kuratoren er en 4 årig studerende,

4 grupper, medicinsk fakultet

Stepanenko Maria Viktorovna

Fulde navn: Bukin, Alexander Grigorievich

Alder: 54 år gammel (06/23/1958)

Uddannelse: Sekundær special.

Profession: Turner - waster

Ægteskabelig status: Gift

Bopæl: Moskva

Dato for adgang til klinikken: 7.09.2012 kl. 14.00, leveret af ambulance til kardioreanimation. 8.09. overføres til akut afdeling af kardiologi.

Klager på tidspunktet for inspektion.

På tidspunktet for inspektion klager patienten mod ubehag i brystet og presser smerter under anstrengelsen.

KLAGER OM TILGANG.

Patienten klager over generel svaghed, presser smerter i brystet og udstråler til venstre skulderblad. Opstår på baggrund af fysisk aktivitet. Den stoppes efter ophør af fysisk aktivitet på ca. 1-2 minutter.

Anser sig syg i 1 måned Ca. 2 uger siden opstod der plagepine under en rolig gåtur. I hvile, prikkende fornemmelse. I venstre lænderegion, en følelse af tunghed.

Korte biografiske data: Født i Moskva, det andet barn i træk voksede og udviklede sig i overensstemmelse med alderen, familien er fuld.

Holdning til militærtjeneste: nej, ikke foran

Familie og seksuel historie: gift, indgik et første ægteskab i 1981, andet 2002. To børn en dreng og en pige.

Arbejdshistorie: Turner-waster, arbejder på Concern Moriis Agat-fabrikken. Arbejdshistorie på 17 år.

Arbejdsfarer: støj

Husholdningshistorie: Bor sammen med en familie i 3-værelses lejlighed. med alle bekvemmeligheder. angina pectoris klinisk diagnose

Fødevarer: regelmæssig, varieret.

Dårlige vaner: Røget fra 17 til 50 år, røg i øjeblikket ikke. Alkohol forbruges ikke.

Udskyde sygdomme. I barndommen led mæslinger, kyllingepokke. I 1966 blev der foretaget en appendectomy. I 2009 blev han behandlet på GKB # 60 for hypertension. Følgende terapi blev ordineret: aspirin 250 mg oralt, clopidogel 300 mg oralt. Endvidere tager hidtil atenolol og captopril. Der er et mavesår i duodenum (suturering i 2001), glaukom. Aids, hepatitis, seksuelt overførte sygdomme benægter. MI, slagtilfælde, diabetes, arytmi nægter.

Allergisk historie: Ikke belastet.

Arvelighed: Moderen har GB, faderen har PUD.

Generel tilstand: moderat.

Byg: normostenichesky. Stilling er lige, gåtur er langsom.

Højde 163cm, vægt 80kg.

Inspektion af ansigtet. Udtrykket er roligt. Næsens form er korrekt, de nasolabiale folder er symmetriske. Puffiness, mørke farve på øjenlågene, ptosis observeres ikke. Øjeskruer med normal bredde. Konjunktiv lyseblå. Hvide sclera, sclera skibe er ikke udvidet. Elever af den korrekte form, ensartet, lysreaktion opbevares, elevernes pulseringer er ikke bemærket.

Inspektion af hoved og nakke. Patologisk størrelse og form af hovedet der. Der blev ikke fundet nogen patologiske bevægelser. Pulsering af carotidarterierne er moderat, pulsering af nakkeårene observeres ikke. Stokes krave blev ikke fundet.

Huden. Huden er en normal farve, moderat fugtig. Hud turgor og elasticitet gemt. Pigmentering og depigmentering af huden observeres ikke, udslæt, telangiektasi opdages ikke. Ingen blødninger. Leverpalmer er ikke identificeret. Trophic ulcers, ingen bedsores.

I den højre ilio-inguinal region, en postoperativ ar efter apendectomy, pink, 8 cm lang, mobil, smertefri.

Synlige tumorer under inspektionen afsløres ikke.

Appendages af huden. Mandtype hårvækst. Håret er tyndt, tørt. Negle af den rigtige form, lyserød farve. Spidser på tværs og langsgående striber observeres ikke.

Synlige slimhinder: Tunge pink, fugtig, med en hvid belægning på rodets rod. Konjunktiva øjne er lyseblå i farve. Erosioner, sår, udslæt ikke detekteret.

Occipital - ikke håndgribelig

Parotika - ikke håndgribelig

Submandibular - ikke palpable

Hage - ikke håndgribelig

Cervikal - ikke håndgribelig

Supraclavicular - ikke håndgribelig

Subclavian - ikke håndgribelig

Axillær - ikke håndgribelig

Albue - ikke håndgribelig

Inguinal - ikke palpable

Popliteal - ikke håndgribelig

Muskelsystem. Ingen funktioner

Knoglesystem. Ved inspektion af forandringer i form af knogler under palpation og tapping, er det ikke bemærket, at fingre og tæers terminalfalanger ikke ændres.

Undersøgelse af leddene. Når det ses sammen, er den normale konfiguration. Huden over dem er en normal farve og temperatur. Palpation af leddene af deres hævelse og deformitet samt smerte observeres ikke. Crepitus og crunch under aktive og passive bevægelser opdages ikke.

Åndedrætssystem.

Formen af ​​brystet normostenichesky. Supra og subclavian fossae symmetrisk. Intercostal mellemrum moderat. Kravebenet og scapulae er placeret på samme niveau, scapulae er tæt knyttet til brystet. Brystet er symmetrisk.

Vejrtrækning. Indåndingstypen er blandet. Den venstre halvdel af brystet ligger lidt bag højre i vejrtrækningen. Ekstra respiratoriske muskler i vejrtrækningen er ikke involveret. NPV-18 pr. Minut. Breath af normal dybde, rytmisk. Udåndingen forlænges. På inspektionstidspunktet er inspirerende dyspnø noteret.

Kredsløbssystemet

Undersøgelse af hjerteområdet

Udspringet i hjerteområdet (hjertebukk) er ikke markeret

Pulsering i 2 interkostale rum omkring brystbenet observeres ikke.

Pulsering af arterier er moderat og nerverne er moderate

Patologisk precordial pulsation ikke detekteret

Epigastrisk pulsering ikke detekteret

Udvidelsen af ​​venerne i brystbenet er ikke detekteret.

Apikale impulser er lokaliseret i V-intercostalrummet langs den venstre mid-klavikulære linje, 2 cm bred, stærk, lav, moderat modstand

Hjerte skubbe til venstre for brystbenet.

Der er ingen tremor i hjertet område.

Relativ sløvhed i hjertet:

Grænsen for hjertets relative sløvhed:

Højre: 4 m / r - 1 cm udad fra brystbenet

Venstre: 5 m / r - 5 cm udad fra lin. mediaclavicularis synd.

Øvre: 3 m / r - ved lin. parasternalis

Diameteren af ​​den relative sløvhed i hjertet er udvidet

Den vaskulære bundtbredde er 7 cm

Konfigurationen af ​​hjertet er normalt

Absolut sløvhed i hjertet;

Grænserne for hjertets absolutte dumhed:

Retten er placeret på venstre kors af brystbenet.

Venstre i det femte interkostale rum i mid-klavikulære linje

Øvre niveau 4 ribben.

-hjertetoner rytmisk, dæmpet, hjertefrekvens 72

Jeg tone ændres ikke ved toppunktet ved xiphoid-processen N

Accent II tone over aorta. Toner og lyde bliver ikke fundet.

Arteriel puls: frekvens 72 slag pr. Minut, normal spænding, fylde og størrelse.

Undersøgelse af vener: cervikale årer svulmer ikke, der er ingen synlig pulsering, venøs puls registreres ikke. På jugular venen, er "støj fra toppen" ikke hørt.

Blodtryk: 180/100, maksimale cifre 210/110

Bevidstheden er tydelig. Patienten er korrekt orienteret i rum, tid, i sin egen personlighed. Kontaktten, kommunikerer frivilligt med kuratoren. Opfattelsen er ikke brudt. Opmærksomhed er ikke svækket. Intellekt svarer til udviklingsniveauet. Tænkning er ikke forstyrret. Stemningen er rolig, selv. Adfærd er tilstrækkelig. Eleverne af den korrekte form, ensartede, er reaktionen på lyset gemt, visionen er normal, hørelsen er normal.

FORELØBENDE DIAGNOS: CHD. For første gang udøvede angina. 3 spsk.

Generel analyse af blod og urin.

Biokemisk analyse af blod.

RESULTATER AF LABORATORIUM OG INSTRUMENTALE FORSKNINGSMETODER