Rhythm analyse

A. Hjertefrekvens -1: visse typer arytmier.

1. Normal sinusrytme. Den korrekte rytme med en puls på 60-100 min -1. P-tanden er positiv i fører I, II, aVF, negativ i aVR. Hver P-bølge efterfølges af et QRS-kompleks (i fravær af en AV-blokade). PQ-intervallet er 0,12 s (i mangel af yderligere stier).

2. Sinus bradykardi. Den rigtige rytme. HR -1. Sine bølger af tænder P. Interval PQ і 0.12 s. Årsager: Forøget parasympatisk tone (ofte hos raske individer, især under søvn, hos atleter, forårsaget af Bezold-Jarish-reflekset i myokardieinfarkt eller PEH); myokardieinfarkt (især lavere); modtagelse lægemidler (beta-blokkere, verapamil, diltiazem, hjerteglycosider, antiarytmika, klasse Ia, Ib, Ic, amiodaron, clonidin, methyldopa, reserpin, guanethidin, cimetidin, lithium); hypothyroidisme, hypotermi, obstruktiv gulsot, hyperkalæmi, forøget ICP, sykt sinus syndrom. På baggrund af bradykardi er der ofte observeret sinusarytmi (rækkevidden af ​​PP-intervaller overstiger 0,16 s).

3. Ektopisk atriumrytme. Den rigtige rytme. HR 50-100 min -1. P-tand er normalt negativ i lederne II, III, aVF. PQ interval er normalt 0,12 sekunder. Det observeres hos raske individer og med organiske læsioner i hjertet. Opstår sædvanligvis, når en langsom sinusrytme (på grund af en stigning i parasympatisk tone, medicin eller sinus node dysfunktion).

4. Migration af pacemakeren. Højre eller forkerte rytme. HR -1. Sinus og ikke-sinus tænder P. PQ interval varierer, måske -1. Retrograde tænder P (kan placeres både før og efter QRS-komplekset, såvel som lagret på det; kan være negativt i lederne II, III, aVF). PQ-1-intervallet observeres under glykosidisk forgiftning, myokardieinfarkt (normalt lavere), reumatisk angreb, myocarditis og efter hjertkirurgi.

6. Accelereret idioventrikulær rytme. Højre eller forkerte rytme med brede QRS-komplekser (> 0,12 s). HR 60-110 min -1. P tænder: fraværende, retrograd (forekomme efter QRS-komplekset) eller ikke forbundet med QRS-komplekser (AV-dissociation). Årsager: myokardisk iskæmi, tilstand efter genoprettelse af koronarperfusion, glykosidisk forgiftning, nogle gange hos raske mennesker. Med en langsom idioventrikulær rytme ser QRS-komplekserne det samme ud, men hjertefrekvensen er 30-40 min -1.

B. HR> 100 min -1: visse typer arytmier.

1. Sinus takykardi. Den rigtige rytme. Sinus tænder P af en sædvanlig konfiguration (deres amplitude er forøget). HR 100-180 min -1, hos unge - op til 200 min -1. Gradvis start og opsigelse. Årsager: fysiologiske respons at indlæse, herunder følelsesmæssig smerte, feber, hypovolæmi, hypotension, anæmi, hyperthyroidisme, myocardial iskæmi, myokardieinfarkt, hjertesvigt, myocarditis, lungeemboli, fæokromocytom, arteriovenøse fistel, effekten af ​​lægemidler og andre midler (koffein, alkohol, nikotin, catecholaminer, hydralazin, thyroidhormoner, atropin, aminophyllin). Takykardi fjernes ikke ved carotid sinusmassage.

2. Atriumfibrillering. Rytmen "forkert forkert". Manglende tænder P, tilfældige store eller småbølgesvingninger af isolinen. Frekvensen af ​​atrielle bølger er 350-600 min -1. I fravær af behandling er hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger 100-180 min -1. Grunde: mitral defekter, myokardieinfarkt, tyreotoksikose, lungeemboli, en tilstand efter operationen, hypoxi, kronisk obstruktiv lungesygdom, atrieseptumdefekt, WPW syndrom, syg sinus syndrom, kan anvendelsen af ​​høje doser af alkohol også forekomme hos raske personer. Hvis der i mangel af behandling er hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er lille, kan man tænke på nedsat konduktivitet. Når Glycosid forgiftning (AB -uzlovoy accelereret hastighed og fuld -blokada AB) eller til en baggrund af meget høje hjertefrekvenser (for eksempel syndrom WPW) ventrikulære rytme kan være korrekt.

3. Atriel fladder. Korrekt eller unormal rytme med såtand atrielle bølger (f), mest adskilte i fører II, III, aVF eller V₁. Rytmen er ofte korrekt med AV-ledningen fra 2: 1 til 4: 1, men det kan være forkert, hvis AV-ledningen ændres. Frekvensen af ​​atrielle bølger er 250-350 min -1 i type I-rysten og 350-450 min -1 i type II-tremor.

Ved AV-ledning 1: 1 kan frekvensen af ​​ventrikulære sammentrækninger nå 300 min -1, på grund af afvigende ledning er udvidelsen af ​​QRS-komplekset mulig. EKG ligner det i ventrikulær takykardi; Dette bemærkes især, når der anvendes antiarrhythmiske lægemidler af klasse Ia uden samtidig administration af AV-blokkere, såvel som med WPW-syndrom. Atriel flimmer-fladder med kaotiske atrielle bølger af forskellige former er mulig med fladten af ​​et atrium og en anden blinker.

4. Paroxysmal AV-site reciprok takykardi. Supraventrikulær takykardi med smalle QRS-komplekser. HR 150-220 min -1, normalt 180-200 min -1. Barb P sædvanligvis lamineret på QRS-kompleks eller følger umiddelbart efter (RP -1 RP interval er normalt kort, men kan udvides under langsom retrograd ledende fra ventriklerne til atria starter og ender starter pludseligt Typisk atrielle ekstrasystoler årsager:.... WPW syndrom, skjult yderligere måder at foretage. Normalt andre hjerte læsioner ikke til stede, men kan kombineres med Ebstein anomali, hypertrofisk kardiomyopati, mitralklapprolaps. ofte effektive massage af carotis sinus. Når mertsat Yelnia arytmier hos patienter med åbenbare tilbehør pathway impulser til ventriklerne kan udføres meget hurtigt, QRS-komplekser med den brede, som i ventrikulær takykardi, en rytme forkert Der er risiko for ventrikelflimren..

6. Atriefakykardi (automatisk eller gensidig intraatriel). Den rigtige rytme. Atrielle rytme 100-200 min -1. Ikke-sinus tænder P. RP-intervallet forlænges sædvanligvis med en AV-blokade af den 1. grad, den kan forkortes. Årsager: Ustabil atrial takykardi er mulig i mangel af organiske læsioner i hjertet, stabilt - med myokardieinfarkt, lungehjerte, andre organiske læsioner i hjertet. Mekanismen er et ektopisk fokus eller den omvendte indgang af en exciteringsbølge inde i atrierne. Det er 10% af alle supraventrikulære takykardier. Massage i carotid sinus sænker AV-ledning, men eliminerer ikke arytmi.

7. Sinoatriel reciprok takykardi. EKG - som med sinus takykardi. Den rigtige rytme. RP intervaller er lange. Det starter og stopper pludselig. HR 100-160 min -1. Formen af ​​P-bølgen kan ikke skelnes fra sinus. Årsager: kan observeres normalt, men oftere - med organiske læsioner i hjertet. Mekanismen er omvendt input af excitationsbølgen inde i sinusnoden eller i sinoatrialsonen. Det er 5-10% af alle supraventrikulære takykardier. Massage i carotid sinus sænker AV-ledning, men eliminerer ikke arytmi.

8. Atypisk form for paroxysmal AV-site reciprok takykardi. EKG - som med atrialtakykardi. QRS komplekser er smalle, RP intervaller er lange. P-bølge er normalt negativ i lederne II, III, aVF. Kredsløbet af den omvendte indgang til excitationsbølgen er i AV-noden. Excitation udføres anterograde ved en hurtig (beta) intra nodal vej og retrograd - ved en langsom (alpha) vej. For diagnosen kan det kræve elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet. Det udgør 5-10% af alle tilfælde af gensidig AV-node takykardier (2-5% af alle supraventrikulære takykardier). Masse af carotid sinus kan stoppe paroxysm.

9. Ortodromisk supraventrikulær takykardi med forsinket retrograd ledning. EKG - som med atrialtakykardi. QRS komplekser er smalle, RP intervaller er lange. P-bølge er normalt negativ i lederne II, III, aVF. Ortodromisk supraventrikulær takykardi med langsom retrograd ledning langs en yderligere rute (sædvanligvis posterior lokalisering). Takykardi er ofte stabil. Det kan være svært at skelne det fra automatisk atriefakykardi og gensidig intra-atriel supraventrikulær takykardi. For diagnosen kan det kræve elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet. Massen af ​​carotid sinus stopper nogle gange paroxysm.

10. Polytopisk atrialtakykardi. Forkert rytme. HR> 100 min -1. Nonsinus P tænder med tre eller flere forskellige konfigurationer. Forskellige PP, PQ og RR intervaller. Årsager: den ældre med KOL i pulmonal hjerte behandling aminophyllin, hypoxi, hjertesvigt efter operationen, sepsis, lungeødem, diabetes. Ofte diagnosticeres ofte som atriell fibrillation. Kan gå til atrial flimmer / flutter.

11. Paroxysmal atriefakykardi med AV-blokade. En unormal rytme med frekvensen af ​​atriale bølger 150-250 min -1 og ventrikulære komplekser 100-180 min -1. Ikke-sinus tænder P. Årsager: Glykosidisk forgiftning (75%), organisk hjertesygdom (25%). På et elektrokardiogram, som regel - atriefakykardi med en AV-blokade af 2. grad (normalt Mobitts I type). Massage i carotid sinus sænker AV-ledning, men eliminerer ikke arytmi.

12. Ventrikulær takykardi. Normalt - den korrekte rytme med en frekvens på 110-250 min -1. QRS-kompleks> 0,12 s, sædvanligvis> 0,14 s. ST-segmentet og T-bølgen er uoverensstemmende med QRS-komplekset. Årsager: organisk hjertesygdom, hypokalæmi, hyperkaliæmi, hypoxi, acidose, narkotika og andre midler (glycosid forgiftning, antiarytmika, phenothiaziner, tricykliske antidepressiva, koffein, alkohol, nikotin), mitralklapprolaps, i sjældne tilfælde - i raske individer. AV-dissociation (uafhængige reduktioner af aurikler og ventrikler) kan noteres. Hjertens elektriske akse afvises ofte til venstre, og dræningskomplekser registreres. Kan være ustabil (3 eller mere komplekse QRS, men Anfald varer mindre end 30 sekunder) eller stabile (> 30 s), monomorft eller polymorfe. Tovejsventrikulær takykardi (med den modsatte retning af QRS-komplekserne) observeres hovedsageligt under glykosidisk forgiftning. Beskriver en ventrikulær takykardi komplekser med smalle QRS (-1. Krampeanfald er sædvanligvis kortvarig, men der er risiko for progression til ventrikulær fibrillation. Anfald ofte forud for vekslen af ​​lange og korte cyklusser RR. I mangel af en sådan QT forlængelse ventrikulær takykardi kaldes polymorf. Behandling.

15. Ventrikulær fibrillation. Chaotisk uregelmæssig rytme, QRS-komplekser og T-bølger mangler. I fravær af HLR fører ventrikulær fibrillation hurtigt (inden for 4-5 minutter) til døden. Behandling.

16. Aberrant adfærd. Maniveret af brede QRS-komplekser på grund af den langsommelige tempo i impulsen fra atria til ventriklerne. Oftest observeres dette, når ekstrasystolisk excitation når Hans-Purkinjesystemet i fase af relativ refraktoritet. Varigheden af ​​den ildfaste periode af His-Purkinjesystemet er omvendt proportional med HR; hvis der forekommer en ekstrasystole (kort RR-interval) eller supraventrikulær takykardi på baggrund af lange RR-intervaller, forekommer der afvigende ledning. I dette tilfælde udføres spændingen sædvanligvis langs den venstre ben af ​​hans bundt, og de afvigende komplekser ser ud under blokaden af ​​højre ben af ​​hans bundt. Lejlighedsvis afvigende komplekser ligner, når blokering af venstre ben af ​​bunden af ​​hans.

17. EKG for takykardier med brede QRS-komplekser (differentiel diagnose af ventrikulære og supraventrikulære takykardier med afvigende ledning. Kriterier for ventrikulær takykardi:

a. AV dissociation.

b. Afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre.

i. QRS> 0,14 s.

G. Egenskaber af QRS-komplekset i ledninger V₁ og V₆.

Kilde: M. Fried, S. Greins "Cardiology" (oversat fra engelsk), Moskva, Praktika, 1996

Atrielle rytme: koncept, manifestationer, diagnose, hvordan man behandler, prognose

Hjertet krymper kontinuerligt i løbet af årtier af menneskelivet. Hans arbejde kan fortsætte, selvom hjernen ikke længere sender signaler gennem nervesystemet takket være automatismefunktionen. Denne funktion af organet understøttes af højt specialiserede celler af de veje, der danner store knudepunkter og lange fibre, der forene myokardiet fra atria til de fjerneste dele af ventriklerne.

Automatisme vedvarer selv med de indre organers alvorligste patologi, hvis blodforsyningen til hjertet ikke forstyrres, kan en sådan subtil mekanisme imidlertid mislykkes med metaboliske og andre ændringer, der forårsager arytmier - atriytrytme, ekstrasystol, blokade osv.

Impulserne gennem ledningssystemet kommer fra hovedpacemakeren - sinusknudepunktet, som er placeret i højre atrium. Hovedgeneratoren af ​​nervesignaler indstiller frekvensen af ​​rytmen, med hvilken atria først og derefter ventriklerne kontrakt. Disse processer opstår kontinuerligt, og sinusnoden reagerer på forskellige eksterne og interne ændringer, idet hastigheden af ​​hjertekontraktioner tilpasses afhængigt af situationen.

arbejdet i det ledende system er normalt - den primære elektriske impuls kommer fra sinusnoden (SU)

I tilfælde af at sinusknudenes automatisme forstyrres, begynder impulserne at komme fra andre kilder - ektopisk, som også er repræsenteret af en slags ledende systemceller, der er i stand til at gengive elektriske udladninger. Forkortelser af ektopisk foci kan være både rytmiske og kaotiske i naturen, varierer i hyppighed og styrke, men nogle gange er det ektopiske foci, der hjælper hjertet med at fortsætte med at arbejde.

ektopisk rytme fra forskellige foci i atriumet under migration af pacemakeren

Atriens ektopiske rytme hedder atriel, det betragtes ikke altid som normen og adskiller sig fra det, der genereres af sinuscentret. Kilden til impulser aktiveres atriale celler, som er "tavse" med hensyn til trivsel.

Eksempel på en ektopisk atrielkontraktion med normal sinusrytme

Atriytrytmen er ikke en anomalitetsegenskab hovedsagelig for de ældre, selv om de sklerotiske og iskæmiske ændringer, der er indbygget i sidstnævnte, bidrager til dannelsen af ​​patologi. Denne lidelse diagnosticeres ofte hos børn og unge, hvilket afspejler funktionelle ændringer i neurohumoral reguleringsmekanismer i en voksende organisme. Det karakteriserer også en bred vifte af strukturelle ændringer i hjertets organiske patologi.

Atriytrytmen giver ikke altid udprøvede symptomer og kan endda opdages ved en tilfældighed, men dets tilstedeværelse er en grund til at foretage en seriøs undersøgelse og konstant kontrol over patientens hjertemæssige aktivitet.

Hvorfor virker det og hvad er atriytrytmen?

Udseendet af en ektopisk atrialtrytme alarmer altid kardiologen eller børnelæger og kræver bestemmelse af årsagen. Faktorer, der kan spille en rolle i overtrædelse af sinusknudenes automatisme, er:

• Strukturelle ændringer i myokardiet - kardiosklerose, hypertrofi i hypertension, kardiomyopati eller degenerering af hjertemusklen, den inflammatoriske proces og andre;
• Valvulære defekter og medfødte abnormiteter i hjertet;
• Elektrolytforstyrrelser - med dehydrering, nyrernes patologi og det endokrine system, leversvigt;
• Metabolske forandringer - diabetes;
• Forgiftning med funktionelle giftstoffer og giftige stoffer - ethanol, carbonmonoxid, hjerte glycosider, nikotin;
• Skader på brystet og mediastinale organer i svære skader.

Disse lidelser er mere tilbøjelige til at forårsage ektopiske atrielle impulser hos voksne. I andre tilfælde går sinusautomatik tabt på grund af funktionsforstyrrelser i den autonome inderveringsautonomiske dysfunktion, som er mere almindelig hos unge og unge og ikke ledsages af en patologi af indre organer.

Mindre ofte opdages atriytrytmen tilfældigt, under rutinemæssig forebyggende undersøgelse, hos helt sunde mennesker. I disse tilfælde er enkeltpulser fra atrierne synlige på EKG'et med sinusautomatisering bevaret. I patologi kan hjerterytmen blive fuldstændig atriel og permanent.

Hvis der ikke er symptomer på hjerterytmeforstyrrelser, er der ingen klager, og selve hjertet ikke viste nogen abnormiteter under en omfattende undersøgelse, kan ektopisk rytmen fra atrierne betragtes som en variant af normen. Behandlingen er ikke angivet.

Afhængigt af den hastighed, som hjertet indgår i, når der frembringes impulser fra atrierne, er der:

1. Accelereret atrielrytme;
2. Langsomt ned

På tidspunktet for forekomsten sker det:

• konstant;
• Midlertidig, forekommer med jævne mellemrum.

Afhængig af kilderne til nerve signaler kan rytmen blive højre eller venstre atriel. Denne omstændighed har ingen klinisk betydning, da den ikke påvirker arten af ​​den efterfølgende behandling og patologiens forløb.

Langsom atriumrytme er karakteristisk for situationer, hvor sinusautomatikken hæmmes, og atrielle celler aktiveres for at erstatte dets funktion. Hastigheden af ​​sammentrækningen af ​​hjertet falder, og bradykardi observeres.

Når ektopiske kilder til impulser udviser overdreven aktivitet, registreres en accelereret atrytytme - hyppigheden af ​​sammentrækninger stiger og bliver højere end normale værdier.

Atrielytme på EKG

Den vigtigste og mest tilgængelige måde at opdage ektopiske kilder til hjerterytme er elektrokardiografi. EKG viser abnormiteter, selvom deres luftfartsselskab ikke føler det mindste ubehag. Kardiologen bestemmer tilstedeværelsen af ​​automatiske lidelser i form af en nedsat atrytytme, hvis:

1. Myokardium kontraheres regelmæssigt og korrekt, med en ensartet frekvens og hastighed på 45-60 sammentrækninger pr. Minut;
2. Før de ventrikulære komplekser er atrielle tænder P til stede, men de bliver deformerede eller negative;
3. Intervallet mellem atriotand og begyndelsen af ​​det ventrikulære kompleks er normal eller af kortere varighed;
4. Ventrikulære komplekser er normale.

lavere atrial rytme på EKG-ektopiske impulser fra læsionen i den nedre del af atriumet

Om den accelererede atrielle rytme på EKG siger:

• Sammentrækningen af ​​kroppen når 130, men deres regelmæssighed bevares;
• Før ventrikulære sammentrækninger virker atrierne altid "- der er en P-bølge, men den ændrer sin form, den kan blive 2-fase, negativ, med reduceret amplitude;
• En stigning i varigheden af ​​intervallet mellem atriotanden og begyndelsen af ​​ventrikulære myokardiske sammentrækninger er mulig;
• De ventrikulære komplekser er normale.

Hvad er symptomerne på atrielrytmen?

Symptomer på atriytrytmen er variable: fra fuldstændig velvære til svær ubehag. I det første tilfælde er der ingen tegn på unormal hjerteaktivitet, og en ændring i rytmen bestemmes kun ved en EKG-optagelse. I det andet er symptomerne forårsaget af den underliggende sygdom, der forårsagede forstyrrelser i sinusautomatisme og kan bestå af:

1. Følelser af forstyrrelse, fading i brystet;
2. Svagheder og reduceret ydeevne;
3. Åndenød;
4. cardialgia;
5. Edematøst syndrom.

Periodiske og kortvarige atriske sammentrækninger kan ledsages af ubehag, følelse af falme og skævhed i brystet og en acceleration af vejrtrækning, men påvirker ikke vitale aktiviteter væsentligt.

Langvarige episoder af atrielle impulser er mere alvorlige: Patienten føler sig frygt, har tendens til at lægge sig ned eller sidde mere komfortabelt, så opstår en følelse af umotiveret angst, tremor dukker op, dit hoved kan blive svimmel, kold klæbrende sved mærkes, fordøjelseskanalen forstyrres.

Lange perioder med arytmi er farlige ikke kun for nedsat blodcirkulation i hjertet og andre organer, men også muligheden for dannelse af trombose i atrierne, især hvis patologien er forbundet med organiske ændringer - misdannelse, myokardært ar, myokarddysrofi.

Atrielle rytme hos et barn er ikke så sjælden. Især ofte er det bemærket hos nyfødte babyer, hvis veje er utilstrækkeligt udviklede og umodne samt autonome innervering, som er karakteriseret ved ustabilitet. Denne betingelse kan betragtes som en variant af aldersnormen, og når balancen mellem nerveimpulser opnås, ændres atriytrytmen til sinusrytmen.

Samtidig kan ektopiske kilder til rytme i atria aktiveres, og med nogle funktioner i hjertet - en ekstra akkord, prolaps af dobbeltbladet ventil. Disse ændringer udgør normalt ikke en trussel, mens medfødte misdannelser, myokarditis, alvorlig hypoxi eller forgiftning, der fører til dannelsen af ​​atrielrytmen hos et barn, er et alvorligt problem, der kræver de aktive handlinger fra specialister.

Aktivering af atrielle kilder til sammentrækning hos børn er forårsaget af intrauterin infektion, virkningen af ​​ethanol og moderlig rygning under graviditet, prematuritet, gestose og kompliceret arbejdskraft. Børn med en patologisk atrytytme kræver konstant overvågning af en kardiolog.

En anden almindelig årsag til atrial automatisme er vegetativ dysfunktion (vegetativ-vaskulær dystoni). Denne tilstand er meget almindelig, kan diagnosticeres hos en teenager, barn eller voksen og er karakteriseret ved et ekstraordinært antal symptomer, blandt hvilke hjertesymptomer ofte forekommer. Når man dissocierer i arbejdet med det autonome nervesystems sympatiske og parasympatiske opdelinger, observeres overvejelsen af ​​tonen hos en af ​​dem - vago eller sympatikotoni.

Vagotonik er derimod udsat for bradykardi, sveden, oplever svimmelhed og kvalme, kan miste bevidstheden fra et fald i blodtrykket, lider af dysfunktion i fordøjelsessystemet, føle hjerteafbrydelser. EKG viser et fald i hjertefrekvensen, et fald i sværhedsgraden af ​​atrielle tænder.

Hvordan opdage og behandle atrielytme?

Uanset alder og symptomer udføres en grundig undersøgelse i alle tilfælde med at detektere atriytrytmen. For at eliminere funktionsforstyrrelser i vegetatikerne udføres forskellige test - med motion, med farmaceutiske præparater. Hvis der er en strukturel skade på myokardiet, vil prøverne være negative.

Den første måde at tale om tilstedeværelsen af ​​ektopiske atrielle rytmer er elektrokardiografi. Det udføres som en obligatorisk undersøgelse for enhver hjertepatologi og som en del af forebyggende undersøgelser. Udover hende i arsenalen af ​​kardiologer - transesofageal ekkokardiografi, Holter overvågning, ekkokardiografi. Undersøgelsen suppleres med blodprøver med definitionen af ​​indikatorer for elektrolytmetabolismen og blodgassammensætningen.

I tilfælde af, at der efter en omfattende undersøgelse ikke blev konstateret abnormiteter i hjertet, og patienten ikke oplever subjektiv angst, er behandlingen ikke indiceret. Hvis årsagen er fundet, elimineres den så vidt muligt med medicin sammen med symptomerne på arytmi.

Når funktionelle lidelser i nervesystemet kan anvendes sedativer, adaptogener, er det vigtigt at normalisere det daglige regime og søvnens varighed. Med takykardi kan kardiologen ordinere rytmeforsinkende midler (beta-blokkere anaprilin, atenolol etc.). Bradycardi elimineres ved anvendelse af atropin, koffein, naturlægemidler (ginseng, eleutherococcus).

Ved alvorlig hjertesygdom er behandling ordineret af en kardiolog, afhængigt af sygdommens art. Det kan være vanddrivende, betablokkere og lægemidler til normalisering af fedtstofskifte i iskæmisk hjertesygdom hos ældre og antiarytmiske lægemidler. Uanset årsagerne til patologi bør du kontakte en specialist for hjælp. Sjov med hjertet er farligt og selvbehandling - under strengt forbud.

Hvad er en ektopisk atrielytme?

Heartbeats, der opstår automatisk på grund af andre sammentrækninger i myokardiet eller i ledningssystemet kaldes ektopisk atrialtrytme. Hvad er det, vi forstår i denne artikel.

Patologi beskrivelse

Når sinusknudepunktet svækkes eller standser sit arbejde, og det sker enten permanent eller fra tid til anden, opstår ektopiske rytmer (eller kaldes også substituerende rytmer).

Deres frekvens er mindre end sinusrytmen. Ektopisk atriumrytme kan betragtes som ikke-sinus. Jo længere dens kilde er placeret, jo mindre frekvens vil dets pulser være. Hvad er årsagen til ændringer i hjertets arbejde?

De vigtigste grunde til, at rytmen ændres

Ændringer i sinusknudepunktet og andre ledende dele fører til udseendet af en ikke-sinusrytme. Disse afvigelser fra den normale rytme kan være:

Klassificering af ikke-sinusrytmer

Klassificeringen af ​​ikke-sinusrytmer kan være anderledes. Følgende er de mest almindelige former.

- En ikke-sinusrytme kan være en supraventrikulær ektopisk rytme. Dette sker på grund af en overdosis af hjerteglykosider såvel som vaskulær dystoni. Automatikken af ​​det ektopiske fokus øges, hvilket resulterer i denne form for ikke-sinusrytme. Der er en høj puls, i modsætning til de accelererede og udskiftende ektopiske rytmer.

- Den ikke-sinusrytme kan også være ventrikulær. Dette indikerer en signifikant ændring i myokardiet. Hvis hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er for lav, er der stor sandsynlighed for at udvikle hjerte-karsygdomme, som er fyldt med alvorlige konsekvenser.

- Derudover kan rytmen være atriel. Ofte udvikler sig med revmatisme, hjertefejl, hypertension, diabetes, koronar hjertesygdom. Neurokirurgisk dystoni kan føre til denne rytme. Imidlertid er ektopisk atrielytme også i perfekt sunde mennesker. Det har en forbigående karakter, men kan vare i lang tid. Kan udvikle indfødt.

Interessant nok er ektopisk rytme ikke kun hos voksne, men også hos små børn. Dette er muligt med tilstedeværelsen af ​​yderligere ekscentrationsfokuser, som fungerer uafhængigt af hinanden. Det er påvirket af neuroendokrine faktorer og ændringer der forekommer i myokardiet.

Typer af overtrædelser

Sådanne episoder af ektopisk atriumrytme hos et barn kan være:

- Aktiv, som er karakteriseret ved paroxysmal takykardi og ekstrasystol.

- Accelereret (forskellige atrieflimmer).

Kardiologisk organisk patologi hos børn fører til ventrikulære ekstrasystoler. Denne patologi kan diagnosticeres allerede i et nyfødt sundt barn.

Viral infektion kan føre til paroxysmal takykardi hos små børn. I denne type takykardi er der en alvorlig form, som hedder supraventrikulær.

Medfødte hjertefejl, en overdosis af aspirin, carditis fremkalder denne alvorlige form for atrial rytmakakykardi.

Et angreb kan forekomme, når barnet er bare vågen eller har ændret sit livs stilling dramatisk. Supraventricular form af paroxysmal takykardi er meget farlig.

Hvilke tegn skelner mellem ektopisk atrieltrytme?

Som allerede nævnt fører den underliggende sygdom til ikke-sinusrytmer. Det er ikke kendetegnet ved nogen specifikke symptomer. De vigtigste sygdomme og årsager til rytme bestemmer tegnene.

Nedenfor er de symptomer, der er værd at være opmærksomme, og så straks konsultere en læge:

- angrebet af paroxysmal takykardi begynder pludselig og slutter lige så pludselig;

- der er ingen forstadier til et angreb;

- ingen åndenød eller hjertesmerter ved anfaldet af et angreb

- fremkomsten af ​​følelser af stærk angst og frygt;

- fremkomsten af ​​motorisk angst, således at personen leder efter kroppens stilling, hvilket bidrager til ophør af angrebet;

- Hos personen begynder hænder at ryste, bliver mørkt i øjnene, hovedet vender;

- udseendet af sved;

- Tilstedeværelsen af ​​kvalme og oppustethed

- Det kan medføre, at vandladningen urinerer og tømmer tarmen. En person kan urinere hvert 10.-15. minut fra begyndelsen af ​​takykardi, mens urinen fremhæves i lysfarve, næsten gennemsigtig, trangen til at afværge mindre ofte.

Paroxysmal takykardi kan begynde, når en person sover. Så begynder hans hjerte at slå hårdt, fordi han for eksempel havde en drøm. I slutningen af ​​angrebet begynder hjertet at arbejde roligt, mens personen ikke længere føler sig forpustet.

Efter fading af hjertet, observeres et tryk, så bliver rytmen normal sinus. Nogle gange under et skub er der smerte. I nogle tilfælde falder hjertefrekvensen gradvis.

Andre symptomer

Med ikke-sinusrytme er der visse tegn. Afhængigt af hvordan den mulige ektopiske atrielle rytme ledsages, kan de være forskellige:

- For eksempel kan hjerte med ekstrasystoler intermitterende, en person føler at hans hjerte stopper, føles varme i halsen og hjertet. Men disse symptomer kan ikke være. Overvægt og hypersthenisk forfatning fører ofte til vagopiske ekstrasystoler.

- I et barn fører et angreb af paroxysmalt takykardi til besvimelse, øjnets mørkning, svimmelhed, følelse af spænding og angst, lak, cyanose, åndenød, smerter i maven. Dette skelner mellem den ektopiske atrielle rytme hos børn.

Metoder til diagnosticering af ektopisk rytme

Hvis en person har de ovennævnte tegn, skal han straks se en læge eller kardiolog. Specialisten vil ordinere et EKG, der vil vise visse ændringer i hjertets funktion eller en ektopisk atrialtrytme.

R-bølge ændrer sin konfiguration med atrieltrytmen. Han har ingen klare diagnostiske tegn. PQ-intervallet ændres ikke med en venstre atrialtrytme. På grund af den sædvanlige excitation i ventriklerne ændres QRST-komplekset ikke. Der vil være en positiv PaVR og negativ P i den tredje og anden leder af aVF med pacemakeren i venstre og højre atrium, nemlig i deres nederste dele. Den nøjagtige lokalisering af den ektopiske rytme er ikke bestemt i tilfælde af den lavere atrielle rytme.

I en højrehåndet rytme vil kilden til automatisme (P-celler) i højre atrium være placeret. Dette er manifestationen af ​​den ektopiske atrielle rytme hos unge.

Børn har også brug for en grundig diagnose. I atriale ekstrasystoler ændres P-bølgen. PQ-intervallet forkortes, en ufuldstændig kompenserende pause og et smalt ventrikulært kompleks observeres.

Eller måske en accelereret ektopisk atrieltrytme.

Extrasystoler kan have en atrioventrikulær karakter, dette afspejles i EKG ved fravær af en P-bølge foran det ventrikulære kompleks. Med højre ventrikulær ekstrasystole, er P-bølgen normalt trukket opad (og nedad med venstre ventrikulær ekstrasystol).

Tilstedeværelsen af ​​embryokardi er karakteristisk for paroxysmal takykardi. Det er umuligt at beregne pulsen. Der er et fald i blodtrykket. Tilstedeværelsen af ​​en stiv rytme og ventrikulær afvigende komplekser. Hvis et EKG udføres uden for angrebet eller med supraventrikulær takykardi, kan der ses en separat ekstrasystol, og på selve angrebet tidspunkt registreres gruppe ekstrasystol med et forkortet QRS-kompleks.

Ud over det sædvanlige EKG-studie anvendes 24-timers Holter EKG-overvågning og transesophageal elektrofysiologiske undersøgelser. Alt dette kan afsløre en ektopisk atrielytme.

behandling

Hvis en person har en ikke-sinusrytme, vælges behandlingen afhængigt af den underliggende sygdom. For at terapien skal være effektiv, er det nødvendigt at grundigt forstå årsagen til hjertesvigt. Hvis det er forårsaget af vegetative-vaskulære sygdomme, så bliver sedativer ordineret. Hvis vagus styrkes, vil belladonna og "Atropine!" Hjælpe. Takykardi kræver brug af beta-blokkere (Cordaron, Anaparin, Isoptin, Obzidan).

Med ekstrasystoler

For ekstrasystoler med organisk oprindelse er der foreskrevet et kursus af "Panangina" eller kaliumchlorid. Medikamenter mod arytmier kan i nogle tilfælde også have en positiv effekt (Novocainamid, Aymalin). Til myokardieinfarkt og samtidig ekstrasystoler anvendes Panangin og Lidocaine. En person modtager disse lægemidler ved hjælp af en dropper.

Når beruset med hjerte glycosider

Ved forgiftning med digitalis opstår polytopiske ekstrasystoler, der fører til ventrikulær fibrillation. Øjeblikkelig seponering af lægemidlet og behandling med "Inderal", "Kalium", "Lidocaine" er påkrævet. "Unithiol" og diuretika vil bidrage til at eliminere forgiftning. Hvad skal der gøres ved diagnosen af ​​ektopisk atriel hjerterytme?

Sommetider masseres carotid sinus i 20 sekunder på venstre og højre side, hvis der er en supraventricular form. Det hjælper trykket på maven og i øjenområdet. Manglende nødhjælp kræver udnævnelse af beta-hadron-blokkere. De introduceres med en lav hastighed, mens behovet for at kontrollere puls og blodtryk. Blanding af "propanol" og "verapamil" intravenøst ​​anbefales ikke.

Hvad skal man gøre, hvis angrebet ikke stoppes?

Hvis angrebet ikke stoppes og har pågået i nogen tid, forværres patientens tilstand, og elektropulsterapi anvendes. Intoxikation med hjerte glycosider er en kontraindikation for en sådan behandling. Ved hyppige og alvorlige angreb anvendes pacemaking kontinuerligt.

Som komplikationer kan være forværring af hjerteproblemer. Et rettidig besøg hos lægen garanterer manglen på ektopisk rytme, da de vigtigste sygdomme vil blive helbredt eller i det mindste kontrolleret. Derfor er det vigtigt ikke at gå i panik, hvis der opdages en atriel ektopisk EKG-rytme. Hvad det er, har vi gennemgået.

Særlige instruktioner

For at hjertet skal have et klart og godt koordineret arbejde, skal du være mindre nervøs og holde fast i en sund livsstil. Jo oftere en person bruger tid i frisk luft, er involveret i moderat fysisk arbejde, jo sundere vil hans hjerte være. I kosten er det nødvendigt at begrænse fedtholdige fødevarer, der bidrager til dannelsen af ​​kolesterolplaques. Du skal spise mere fiber, friske grøntsager, frugter, som indeholder vitaminer. Det vigtigste for hjertet er calcium, magnesium, kalium.

Mejeriprodukter er rig på calcium, bananer og tomater indeholder en enorm mængde kalium, magnesium er til stede i spinat, boghvede, gulerødder.

konklusion

Nogle gange er årsagen til hjertefrekvensafvigelser fra normen i den menneskelige psyke. I dette tilfælde er det fornuftigt at konsultere en psykoterapeut efter at have besøgt en terapeut eller kardiolog. Kan kræve et fuldt kursus af psykoterapi.

Hjerteproblemer bør ikke tages let, men samtidig bør man ikke tillade udvikling af kardiophobia eller frygt for et hjerteanfald og andre alvorlige patologier.

I tilfælde af neurokirurgisk dystoni er det fornuftigt at tage sedativer i lang tid, helst af vegetabilsk oprindelse, da de er sikre og næsten ikke har kontraindikationer og bivirkninger. Disse omfatter valerian tinktur, morwort tinktur, Novopassit, Persen.

Det er så farligt, at den ektopiske atrielle rytme er. Hvad det er, håber vi, at alle nu er blevet klare.

EKG-diagnostik af sygdomme i sinusknudenes automatik, erstatningskomplekser og rytmer

Om artiklen

Forfattere: Zadionchenko V.S. (FSBEI af HE "MGMSU dem. AI Evdokimov" Den Russiske Føderations Sundhedsministerium), Yalymov AA (FSBEI af HE "MSMSU dem. AI Evdokimov" Den Russiske Føderations Sundhedsministerium), Shekhyan G.G. (FSBEI af HE "MSMSU dem. AI Evdokimov" Den Russiske Føderations Sundhedsministerium), Shchikota A.M. (FSBEI af HE "MSMSU dem. AI Evdokimov" Den Russiske Føderations Sundhedsministerium)

Trods alle forskellige anvendte funktionelle diagnose metoder, i praksis, en kardiolog sin stærke position tager elektrokardiografi som "gold standard" til diagnosticering af hjerterytmen og ledning. Elektrokardiografi gør det muligt at diagnosticere og opdage blokade og hjertearytmi, hjertehypertrofi forskellige afdelinger, opdage tegn på iskæmisk myokardie skader, og også indirekte dømme en elektrolyt forstyrrelser, påvirkning af forskellige stoffer, ikke-hjertesygdomme. Nogle elektrokardiografiske tegn sammen med typiske kliniske manifestationer kombineret i klinisk og elektrokardiografisk syndrom, som i øjeblikket har mere end 40 arter. Denne gennemgang er afsat til den sværeste del af EKG-diagnostik - hjertearytmi. Forskellige hjertearytmier, herunder dem, der er forårsaget af dysfunktion af sinusnoden, komplicerer deres diagnose meget. Ikke desto mindre er relevansen af ​​en passende vurdering af krænkelser af sinusknudenes automatik ikke i tvivl. Gennemgangen præsenterer moderne synspunkter om EKG-diagnostik af lidelser i sinusknudenes automation. Egenskaberne af de vigtigste årsager til hjertearytmi, repræsenteret illustrerede elektrokardiogrammer diagnostiske kriterier for funktionelle lidelser af sinusknuden automatik. Artiklen præsenterer den moderne klassificering af hjerterytmen og ledning, samt de givne algoritmer af differentialdiagnose mellem hjertearytmier.

Nøgleord: automatikken af ​​hjertet, sinusknuden, sinusrytme, reduktion pop, vandrer rytme erstatter rytmer, langsom atrial rytme, nodal rytme, idioventrikulære rytme, syg sinus syndrom, hjerte blok, sinusstop, asystoli Atrielle.

Til citering: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG-diagnostik af sygdomme i sinusknudenes automatik, erstatningskomplekser og rytmer // BC. Cardiology. 2016. № 9. P. -539.

Til citering: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG-diagnostik af sygdomme i sinusknudenes automatik, erstatningskomplekser og rytmer // BC. 2016. №9. S. 530-539

EKG-mønster og rytmer V.S. Zadionchenko, A.A. Yalymov, G.G. Shekhyan, A.M. Shchikota A.I. På trods af rytmen og ledningsforstyrrelser. I øjeblikket har EKG imidlertid ikke udført. EKG med til at diagnosticere hjertehypertrofi, hjerteblok og arytmier, myocardial iskæmisk skade samt at identificere ekstrakardiale patologier, elektrolytforstyrrelser, og virkningerne af forskellige lægemidler. Elektrokardiografiske tegn og typiske kliniske symptomer kan grupperes i mere end 40 kliniske elektrokardiografiske syndromer. Langt QT-syndrom, post-takykardi syndrom, Frederick syndrom, og Wolff-Parkinson-White syndrom er de bedst kendte betingelser. Papir diskuterer den sværeste del af EKG-diagnostik, dvs. hjertearytmi. En række problemer med hjerterytmen (herunder arytmier forårsaget af sinus dysfunktion) gør deres diagnose vanskelig. Ikke desto mindre er fortolkningen af ​​sinusknudeautomatik et vigtigt spørgsmål. Papiret opsummerer den seneste udtalelse om elektrokardiografisk diagnostik af denne patologi. Hovedårsager til hjerterytmeproblemer er beskrevet. Diagnostiske kriterier sinus node automatiske dysfunktion er illustreret af EKG'er. Endelig gennemgås de.

Nøgleord: hjerte automatik, sinusknuden, sinusrytme, flugt beat, vandre pacemaker, substituerende rytmer, langsom atrial rytme, junktionel rytme, idioventrikulære rytme, syg sinus syndrom, hjerte blok, sinusstop, atrial Asystoli.

Til citering: Zadionchenko V.S., YalymovA.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG diagnose af sinus noder og automatiske rytmer // RMJ. Cardiology. 2016. № 9. P. -539.

Artiklen er afsat til EKG-diagnostik af sygdomme i sinusknudenes automatik, erstatningskomplekser og rytmer.

Sinus node (sinoauricular knudepunkt, Kish-Flac knude) (SU) er en normal pacemaker. Pacemaker celler fra SU (første ordens rytme driver) har den største automatisme, de genererer 60-90 pulser per minut.
Overtrædelse automatik SU-funktioner kan opdeles i typer, med og uden hæmodynamisk betydning, hvilket til gengæld gør det ekstremt presserende aktualitet og nøjagtigheden af ​​deres diagnose, der giver dig mulighed for at tildele en passende terapi for at undgå (i bind. H. Og iatrogen) fejl i processen behandling, for at forhindre udvikling af pludselig død og andre komplikationer. Tabel 1 præsenterer klassificeringen af ​​rytme- og ledningsforstyrrelser [1-5].

Ifølge etiologien af ​​hjertearytmi kan opdeles i følgende hovedtyper:
1. Dysregulerende eller funktionelle: relaterede lidelser i det neuroendokrine regulering, autonom dysfunktion, psykogene virkninger, træthed, refleks påvirkninger (gastritis, mavesår, aerofagi, Remhelda syndrom, cholelithiasis, nephroptosis, urolithiasis, colitis, forstoppelse, flatulens, pancreatitis, intervertebral brok, emboli i det pulmonale system arterie, mediastinal tumor, bronkopulmonale processer pleurale adhæsioner, thoraxkirurgi, genitale sygdomme, kraniel traumer, hjernetumorer, dissemineret sklerose).
2. Myogen eller organisk: relaterede myokardiesygdom (kardiomyopati, myocarditis, postmiokarditichesky cardio, myocardial dystrofi), beskadigede kardiomyocytter opstår på en baggrund af koronar hjertesygdom (myokardieinfarkt, iskæmisk kardiomyopati), hypertension, hjertesygdomme.
3. toksisk: Foranlediget under indflydelse af narkotika (hjerteglykosider, bedøvelsesmidler, beroligende midler, antidepressiva, neuroleptika, aminophyllin og dets analoger, agonister (epinephrin, nor-adrenalin, phenylephrin, dobutamin, dopamin, salbutamol), acetylcholin, vagolitiki (atropin), glucocorticoider, ACTH, antiarytmika, cytotoksiske midler, antivirale midler, antisvampemidler, antibiotika, diuretika, ester, alkohol, koffein, nikotin, tungmetaller, benzen, kulilte, svampeforgiftning, infektion, endogene Bemærket forgiftning i onkopatologi, uremi, gulsot etc.
4. elektrolyt: hypokalæmi, hyperkalæmi, hypocalcæmi, hypercalcæmi, hypomagnesiemia.
5. Dishormonal: hyperthyroidisme, hypothyroidisme, fæokromocytom, pubertet, menopause, graviditet, hypopituitarisme, ovarie dysfunktion, præmenstruelt syndrom, tetani.
6. Medfødt: medfødte atrioventrikulære (AV) ledningsforstyrrelser, langstrakt QT-syndrom, ventrikulære prediskussionssyndromer (WPW, CLC, etc.).
7. Mekanisk: hjertekateterisering, angiografi, hjertekirurgi, hjerteskader.
8. idiopatisk.
EKG-diagnostik af arytmier forårsaget af nedsat automatisme af sinusnoden udføres ved hjælp af en elektrokardiografisk undersøgelse, som gør det muligt at skelne mellem følgende hovedtyper [1, 2, 4-16].
1. Sinus takykardi - en regelmæssig rytme med uændret EKG tænder (P bølge, PQ interval, behøver QRS komplekset og T tand ikke adskiller sig fra den normale) fra en sinus med en frekvens på> 90 i 1 minut. Sinustakykardi i hvile sjældent overstiger 150-160 reduktioner i 1 min (fig. 1) [1, 16].

Differential diagnose:
- supraventrikulær ikke-paroxysmal takykardi
- supraventriculær paroxysmal takykardi
- Atrieflotter 2: 1;
- Atrieflimren med ventrikulær tachysystol
ventrikulær paroxysmal takykardi
ætiologi:
- fysiologisk takykardi: fysisk aktivitet, følelser, frygt, ortostatiske, medfødte træk
- neurogen takykardi: neurose, neurocirkulatorisk asteni
- CVD: inflammatoriske og degenerative myokardiesygdom, ventildefekter, kollaps, hjertesvigt, pulmonal hjerte, myokardieinfarkt, hypertension;
- farmakologisk og toksisk takykardi: vagolitiki (atropin), sympathicotonics (epinephrin, norepinephrin, phenylephrin, dobutamin, dopamin), aminophyllin, kortikosteroider, ACTH, koffein, kaffe, te, alkohol, nikotin,
- smitsomme sygdomme: ARVI, sepsis, lungebetændelse, tuberkulose mv.
- Andet: blodtab, anæmi.
2. Sinus bradykardi - Sænkning af sinusrytmen med en hjertefrekvens på 2,5 s, hvilket skyldes at stoppe SU, SA-blokade eller sjældne erstatningsrytmer (figur 6);

- tachi-brady syndrom, vekslende perioder med takykardi og bradykardi (figur 6);
- sjældent angreb af ventrikulær takykardi og / eller ventrikulær fibrillation
- langsom og ustabil genvinding af funktion Su efter ekstrasystoler, paroksysmal tachycardia og fibrillation, samt på tidspunktet for ophør af stimulering i kardial elektrofysiologisk undersøgelse (posttahikardialnaya pause, normalt ikke over 1,5 sekunder, med SSS kan være op til 4-5);
- utilstrækkelig reduktion af rytmen ved brug af lige små doser af beta-blokkere. Bevaring af bradykardi med indførelsen af ​​atropin og udførelse af testen med motion.

klassifikation
Der er ingen enkelt klassificering af SSSU. Afhængig af læsionens art er sande (organiske), regulatoriske (vagale), lægemiddel (toksiske) og idiopatiske SSSS isoleret (figur 6).
For kliniske manifestationer udstråler:
- latent SSS: der er ingen ændringer på EKG, og SU's patologi er påvist ved hjælp af yderligere funktionelle forskningsmetoder (EFI);
- kompenseret SSS: kliniske ændringer er fraværende, der er ændringer i EKG;
- dekompenseret SSS: Der er kliniske og EKG-manifestationer af sygdommen.
På EKG-tegn udsender:
- Bradyarrhythmic version af SSSU.
- takykardi-bradykardie syndrom.
ætiologi:
- CVD: iskæmisk hjertesygdom, myokarditis, kardiomyopati, operativ skade på SU, reumatisme, medfødte misdannelser
- reflektor: følsom carotis sinus, vagal prøve refleks effekt med mavesår, galdesten, hiatal brok;
- farmakologisk og giftig: hjerteglycosider (digoxin, strofantin), opioider, acetylcholin, quinidin, betablokkere, calciumantagonister. Hyperkalæmi, forgiftning, hypoxæmi;
- idiopatiske former.

Passive ektopiske komplekser og rytmer
Reduceret Aktivitet SD eller fuldstændig blokade af sinus pulser skyldes funktionelle eller organiske årsager skade SU indbygning i automatiske action centre II ordre (celler atrielle pacemakere, AV-forbindelse), III ordre (His-system) og IV-ordre (Purkinjefibre, ventrikulær muskulatur).
Automatiserede callcentre II ordens umodificeret ventrikulære komplekser (supraventrikulær type), hvorimod III og IV-ordens centre genererer udvidet og deformerede ventrikulære komplekser (ventrikulær, idioventrikulære type). Erstatningsøremærket karakter arytmier har følgende: atrial, nodal migration pacemaker af atrierne, ventrikulær (idioventrikulære rytme), pop nedsættelse [1, 5, 16].
7. Atrial rytme (langsom atriytrytme) - en meget langsom ektopisk rytme med impulsgenerering i atrierne (tabel 2).

Right atrial ectopic rytme - rytmen af ​​det ektopiske fokus placeret i højre atrium. En negativ P-bølge optages på EKG i V1-V6, II, III, aVF-ledninger. PQ-intervallet har normal varighed, QRST-komplekset er uændret.
Rytmen af ​​den koronare sinus (rytmen af ​​den koronare sinus) - impulser til at ophidse hjertet kommer fra celler placeret i den nedre del af højre atrium og den koronare sinusven. Impulsen spredes gennem atria retrograde fra bunden opad. Dette fører til registrering af negative P tænder i II, III, aVF fører. Tand PaVR positiv. I ledninger V1-V6 er P-bølgen positiv eller 2-faset. PQ-intervallet forkortes og normalt 100 (101-120) om 1 min. Rytmen er korrekt, QRS-komplekset ændres ikke (figur 7).

En regelmæssig rytme med en negativ tand af P I, II, III, aVF, V3-V6 før QRS-komplekset. Prong P i bly V1 med den oprindelige afrundede kuppelformede del efterfulgt af en spids peak "skjold og sværd". Normal interval P-R = 0,12-0,2 s.
Den lavere atriale ektopiske rytme er rytmen af ​​det ektopiske fokus placeret i de nedre dele af højre eller venstre atria. Dette fører til registrering af negative P-tænder i II, III, aVF-ledninger og en positiv P-bølge i aVR. PQ-intervallet forkortes (figur 8).
Differential diagnose:
- sinusarytmi
- nodalrytme
- migration af pacemakeren i atrierne
- atriel fladder
- polytopisk atriel ekstrasystol;
- atrielle rytmer (højre atrial, venstre atriel, lavere atriel, koronar sinusrytme).
8. Nodalrytme (AV-rytme, erstatning af AV-nodalrytme) - hjerterytme under virkningen af ​​pulser fra AV-forbindelsen med en frekvens på 40-60 om 1 min. Der er 2 hovedtyper af AV-rytme [1]:
- nodalrytme med samtidig excitation af atria og ventrikler (nodalrytme uden P-bølge, nodalrytme med AV-dissociation uden P-bølge): et uændret eller lidt deformeret QRST-kompleks er optaget på et EKG, P-bølge er fraværende (figur 9);

- nodalytme med forskellige ventrikels ophidselse, og derefter atrierne (nodalrytme med retrograd P-bølge, isoleret form af AV-rytmen): et uændret QRST-kompleks registreres på EKG efterfulgt af en negativ P-bølge (figur 10).

Differential diagnose:
- sinus bradykardi
- atrielrytme
- migration af pacemakeren i atrierne
- polytopisk atriel ekstrasystol;
- idioventrikulær rytme
9. Atrieltrytmchaufførmigration (vagalrytme, glidende rytme, migrerende rytme, hjerterytme-migrering, vandrende pacemaker). Der er flere varianter af den vandrende (errant) rytme [1, 5, 15]:
Vandrende rytme i SU. Tanden af ​​P har sinus oprindelse (positiv i II, III og VF), men dens form ændres med forskellige hjerteslag. Intervallet P-R forbliver relativt konstant. Der er altid alvorlig sinusarytmi.
Vandrende rytme i atria. En tand P positiv i II, III og VF, dens form og størrelsen ændres ved forskellige hjerteslag. Sammen med dette ændres varigheden af ​​P-R-intervallet.
Vandrende rytme mellem sinus og atrioventrikulære knuder. Dette er den hyppigste variant af den vandrende rytme. Med det samler hjertet ind under indflydelse af impulser, som periodisk ændrer deres sted: De bevæger sig gradvist fra SU, atriale muskler til AV-krydset og vender derefter tilbage til SU. EKG-kriterierne for migration af pacemakeren i atria er ≥ 3 forskellige P-bølger på en række hjertesykluser, en ændring i varigheden af ​​P-R-intervallet. QRS-komplekset ændres ikke (fig. 11, 12).

ætiologi:
- refleks: sunde mennesker med vagotonia, følsom carotid sinus, vagal test, intubation, dyb vejrtrækning;
- stoffer og toksiske virkninger: hjerte glycosider (digoxin, strophanthin), quinidin. Infektionssygdomme, forgiftning;
- CVD: iskæmisk hjertesygdom, reumatisme, hjertefejl, hjertekirurgi.
Differential diagnose:
- SA-blokade II Art., Afslag på SS
- AV blokade II Art.
- atrieflimren
- sinusarytmi
- polytopisk atriel ekstrasystol.
10. Idioventrikulær (ventrikulær) rytme (egen ventrikulær rytme, ventrikulær automatisme, intraventrikulær rytme) - impulser af ventrikulær sammentrækning opstår i selve ventriklerne. EKG-kriterier: udvidet og deformeret QRS-kompleks (> 0,12 s), rytme med hjertefrekvens 05/25/2016 Klinisk tilfælde af kræftdiagnose podzh.

Præsenterer et klinisk tilfælde af diagnose af kræft i bugspytkirtlen

Artiklen fremhæver problemerne med systematisering, diagnose og konservativ behandling af perikarditis.