Vigtigste

Iskæmi

Hjerteblok på et elektrokardiogram

Hjertet har en fantastisk evne til at udføre nerveimpulser fra Kiss-Fleck sinoatriale knude til Purkinje ledende fibre. Denne debugged mekanisme kaldes hjerteledningssystemet (PSS). På denne måde koordineres atrielle og ventrikulære sammentrækninger, og normal hjerteaktivitet sikres.

Men i ledende stier er alt ikke altid glat, og der kan være uregelmæssigheder, der forårsager en deceleration af excitationspulsen eller dens fuldstændige fravær. I sådanne tilfælde taler om hjerteblok.

Men som det fremgår af en undersøgelse af raske mennesker, er hjerteblokke ikke altid anatomiske patologier, men har en funktionel karakter. De fleste rytmeændringer er forbundet med placeringen af ​​problemområdet i PSS. Symptomer opstår ofte kun i svære tilfælde. Og afslør som regel hjerteblok på et EKG.

Klassifikation af ledningsforstyrrelser

Fokusering på skades placering er blokkaden opdelt i følgende typer:

  • sinoatriale;
  • intraatrial;
  • intraventrikulær;
  • krydse.

sinoatrialt

Sinoatriel eller sinoaurikulær blokade er en læsion af sinusknudepunktet i det højre atriale appendages område. Der er en overtrædelse af rytmen af ​​sammentrækninger, hvilket resulterer i en fuldstændig reduktion af hele hjertemuskulaturen. En sådan pause kan fordoble tidsintervallet mellem sammentrækninger. Periodiciteten kan være tilfældig eller sekventiel.

Denne overtrædelse har betegnelsen - CA. Det påvirker det kvindelige køn oftere end hanen efter 50 år. Det er normalt opdelt i følgende typer:

Sætet af patologiens manifestationer afhænger af typen af ​​SA-blokade:

  • I gradsforstyrrelser er asymptomatiske, uden objektive ændringer i hjertearbejdet.
  • Hvis patologien har en II manifestationsgrad, kan der være forstyrrelser fra det vestibulære apparat og afbrydelser i hjertets arbejde (unødig depolarisering og sammentrækning af hjertet eller dets individuelle kamre eller markant reduktion af hjertefrekvensen).
  • En komplet blokade kan fortsætte i 2 scenarier. I det første tilfælde, hvis det atrioventrikulære kryds bliver en del af hjertemusklen, hvor impulserne, der bestemmer hjertefrekvensen, genereres, kan patienterne slet ikke føle rytmefejl. Og når AV-forbindelsen ikke manifesterer sig, så med en kort SA-blokade af III-graden, kan et bevidsthedstab forekomme, og under en langvarig endog en pludselig død kan forekomme.

Prognosen for den patologiske tilstand afhænger af sandsynlige årsager til begyndelsen, angrebet, angrebstypen og den generelle tilstand af patientens hjerteaktivitet. Generelt betragtes syndoaurikulære læsioner mindre farlige end dem der opstår ved AV-ledningsforstyrrelser.

intraatrial

Intra atrial blokade manifesteres af forstyrrelser i spændingen af ​​excitation i atrierne. Denne patologi observeres med store anatomiske forandringer i de atria muskulære lag og efterfølges ofte af atriell fibrillation.

En sådan patologi kan være fuldstændig eller ufuldstændig og ses ofte med mitralventilstenose. Det betragtes som et sammenfaldende tegn på en stigning i højre atrium. Som regel har det ingen specifikke symptomer. I de fleste tilfælde er der ved et uheld registreret et planlagt EKG.

intraventrikulær

Den intraventriculære blokade påvirker benene, grenene og forgreningen af ​​intraventrikulære MSS. Der er 3 hovedformer af denne patologi:

  • Blokering af Gis-bundbenene - Afbrydelse af eksitationsbølgen i en af ​​bundtbenene. Denne patologi kan være fuldstændig, ufuldstændig, ensidig, bilateral, permanent eller forbigående.
  • Perifert grenblok er mere almindelig ved alvorlige læsioner i hjertemusklen. Kombinationen af ​​manifestationer af patologi kan være forskelligartet. Et særpræg ved denne patologi - alle former for kredsløbssygdomme.
  • Intraventriculær blok i kombination med forkortet atrioventrikulært interval (WPW syndrom). Denne patologi findes ofte hos praktisk sunde mennesker, og som regel er det stærkere køn mere sandsynligt at komme på tværs af dette. De begynder ofte uventet og også pludselig ender med hjertebanken, mens ofte den korrekte regelmæssige rytme opretholdes.

tværgående

Transversal (atrioventrikulær) blokade indebærer en overtrædelse af impulsernes ledning langs veje mellem atrierne og ventriklerne. En sådan blokade kan forekomme tilfældigt eller med en bestemt frekvens og kan også have en anden varighed.

I overensstemmelse med de karakteristiske elementer af elektrokardiogrammer og totaliteten af ​​symptomer kan den patologiske proces opdeles i 3 varianter af tværgående (AV) blokade:

  • Grade 1 - atrioventrikulær ledning gennem AV-noden er nedsat, men alle atrielle impulser kan nå ventriklerne;
  • 2 grader - ufuldstændig, hvor atrielle impulser selektivt når ventriklerne (der er tre typer Mobitz);
  • 3 grader - fuld, hvor passagen af ​​pulser helt stopper.

Kombinationen af ​​symptomer manifesterer sig kun med fuldstændig blokade. I andre tilfælde tilpasser hovedorganet i det kardiovaskulære system overraskende, således at patienten næsten ikke føler nogen afvigelser.

Tegn på fuldstændig AV blokade udvikler konsekvent:

  • patienten pludselig overvindes af et panikanfald;
  • der er en "illusion af bevægelse" i hovedet;
  • patienten kan miste bevidstheden
  • Ansigtsets integritet bliver først rød og bliver så blek;
  • rytmiske bevægelser af arterievæggene er ikke påviselige;
  • vejrtrækning bliver sjælden, men dyb;
  • ansigtskramper, bevæger sig til muskuloskeletale systemet;
  • eleverne stiger i diameter;
  • spontan afføring og urinafladning.

Sensorerne på skærmen er fastgjort på brystet. Patienten gennemgår en normal, sædvanlig livsstil. Enheden på samme tid i løbet af dagen producerer kontinuerligt EKG-optagelse, som derefter analyseres. Dette giver dig mulighed for at bestemme blokadehyppigheden, deres afhængighed af tidspunktet på dagen og fysisk aktivitet hos patienten. Afkodning optaget på et kardiogram hjælper med at træffe den rigtige konklusion.

Hvis undersøgelsen viste en overgang fra den første grad af AV-blokaden til 2. graden af ​​2. type (Moritz 2) til en delvis (eller fuldstændig) blokade af 3. grad, betyder det, at patienten har brug for obligatorisk behandling. Den vigtigste metode til at genoprette hjertets normale funktion er implantationen af ​​en permanent eller midlertidig pacemaker (EX) til patienten. Midlertidig elektrostimulering er nødvendig, for eksempel i tilfælde af en akut hjerteblok forårsaget af myokardieinfarkt.

Først når en hjertepatologi detekteres, udføres individuel udvalgt terapi, hvilket også kan påvirke blokeringshyppigheden. I hvert fald, hvis nogen blokader blev diagnosticeret, så er det en klokke fra den underliggende sygdom. Sådanne patienter skal mindst en gang hver 6. måned lave et kardiogram og blive registreret hos en kardiolog.

Intra atrial blokade

Ved denne type blokade er nedsat impuls i atria, oftest fra højre atrium til venstre. Blokken forekommer i de interatrielle ledende veje (især i Bachmann-bundtet), som følge af hvilken den synkrone aktivitet af begge atrierændringer ændrer sig.

Intra atrial blokade forekommer i forskellige sygdomme ledsaget af en stigning i atria (reumatisme, carditis, hjertesygdom) såvel som i innerveringsforstyrrelser, når der ikke er nogen tilsyneladende hjertesygdom. Intra atrial blok kan være en af ​​de elektrokardiografiske manifestationer af sykt sinus syndrom. Der er tre grader intra-atrial blokade.

Intra atrielle blok I grad
EKG-kriterier:
- Udbredelsen af ​​varigheden af ​​P-bølgen 0,11-0,12 s og mere.

- Polariteten af ​​P-bølge forbliver korrekt (anterograde), men dens form ændres; det kan øges i amplitude.

Ofte kan udvidelsen af ​​P-bølgen forårsage forlængelse af P-R-intervallet, den såkaldte atriale ventrikulære blok eller atriale AV-blok, ledsages af en overtrædelse af intraventrikulær ledning.

Intra atrielle blok I-grad kan have en vis periodicitet (Wenckebach-perioden i Bachmann-bundtet), og formen af ​​P-bølgen varierer i cyklusser.

Intra atrial blokade klasse II
EKG-kriterier:
Midlertidigt tab af impulskonduktion til venstreatrium langs Bachmann-strålen.

På EKG med type 1 (Wenckebach periodics) registreres gradvis opdeling af P-bølgen, afstanden mellem krydsene øges, og perioden slutter med højre atrielle, smalle P-bølge. holdt i venstre atrium. Ledningsblokken vises, den venstre atriale fase af P-bølgen forsvinder (smal P-bølge).

Intra atriell blokade III grad
Intra atrial blokade III grad - fuldstændig atriel blokade. Da impulsen fra højre atrium til venstre ikke udføres, aktiveres sidstnævnte af ektopisk center. Således er der to atrielle rytmer, der er uafhængige af hinanden, i forbindelse med hvilke nogle forfattere kalder denne ledningsforstyrrelse atrielle dissociation. Den primære (basis) rytme, der styrer excitering af ventriklerne, er kendetegnet ved EKG.

Det er normalt en sinusrytme, men det kan også være ektopisk (fra et atrioventrikulært kryds).

Atrielle komplekser af en ektopisk dissocieret rytme er sædvanligvis mindre end baseline, da en mindre del af atriet depolariseres. Ofte er der en uregelmæssig langsom venstre atrielrytme. Ektopiske impulser fra venstre atrium udføres ikke på ventriklerne, nogle gange kan de akkumulere på sintænderne af P.

Hjerteblokade

En af de unikke egenskaber ved hjertemusklen er evnen til at udføre nerveimpulser fra sinusnoden (hovedpacemakeren) til Purkinje-fibre placeret i dybden af ​​interventrikulær septum mod toppunktet.

Takket være denne mulighed udføres kontinuerlige konsistente reduktioner af atria og ventrikler. Delvis eller fuld hindringer kan forekomme i veje. Sådanne lidelser kaldes hjerteblok.

Ændringen i rytmen afhænger af placeringen af ​​området med en vanskelig impuls. En undersøgelse af sunde mennesker har vist, at hjerteblokken kan fungere, det er ikke nødvendigt at have en udtalt anatomisk patologi.

Kliniske manifestationer ledsages kun af alvorlige ledningsforstyrrelser. I de fleste tilfælde registreres tegn kun på et elektrokardiogram (EKG).

Typer af blokader og deres tegn

I forhold til skadestedet skelnes der mellem blokader:

  • sinuauricular,
  • atrial,
  • atrioventrikulær (ab),
  • intraventrikulær.

De hyppigste predserdnozheludochkovaya blokade og ledningsforstyrrelser i separate ben grenblok (to fiberbundt i hvilket ledningssystem i hjertekamrene).

Sinoaurikulær blokade

Ved sinoaurikulær blokade menes en rytmeforstyrrelse forårsaget af et tab af en fuldstændig sammentrækning af hele hjertet. Pausen er næsten dobbelt intervallet mellem successive nedskæringer. Sådanne nedfald kan forekomme tilfældigt eller med en ensartet frekvens.

Patientens puls er karakteriseret ved "tabet" af den næste stødbølge. Øvelse i nogle tilfælde eliminerer blokaden, det samme observeres efter indførelsen af ​​atropinholdige lægemidler.

Det er vigtigt for lægen at skelne den syndoaurikulære blokade fra respiratorisk arytmi. Med dyb vejrtrækning på baggrund af forsinkelsen ryder rytmen ned. Og ledningsenheden påvirker ikke frekvensen.

Et EKG-studie afslører et tab af sammentrækninger og en pause svarende til to hjertecyklusser.

Sinoaurikulær hjerteblok er mest almindelig med:

  • øget vagal nerve tone;
  • tryk, indvirkning på øjenkuglerne eller halshinden
  • behandling med hjerte glycosider og kinidinpræparater.

Intra atrial blokade

Blokaden af ​​impulsen under passagen gennem atriale muskler kan kun ses på EKG. Dette er angivet ved udbredelsen af ​​P-bølgen i løbet af 0,11 sek., Dens deformation. Ofte kombineret med forlængelse af intervallet PQ.

Det bemærkes ved en mitral stenose. Det betragtes som et af de indirekte tegn på hypertrofi i højre atrium.

Atrioventrikulær blok

Atrioventrikulær eller atrial ventrikulær blokade indebærer en krænkelse af impulsernes ledning langs veje mellem atrierne og ventriklerne. En blok kan være permanent eller kortvarig, tilfældig eller periodisk.

Der er 2 typer:

  1. ufuldstændig hjerteblok - selv med nedsat konduktivitet, de fleste impulser, selvom det er sent, når ventriklerne;
  2. fuldstændig - på grund af afbrydelsen af ​​stierne når signaler fra sinusnoden ikke ventriklerne.

I tilfælde af ufuldstændig blokering på EKG detekteres langsom impulskonduktion fra atrierne til ventriklerne. Dette kan være ustabil, funktionel (nervøs) karakter, afhængig af overekspression af vagusnerven.

Inflammatorisk hjertesygdom fører til myocarditis i reumatisme, difteri og akutte virale infektioner. I sådanne tilfælde betragtes den nyligt identificerede ufuldstændige blokade som et tegn på myocarditis.

Kardiologer er opmærksomme på nedsat blodcirkulation i området af sinus og atrioventrikulær knudepunkt, hvilket bidrager til deres svaghed og organiske læsion af ledende fibre. Blokeringen forårsager anatomiske ændringer i faldende type, der spredes til benene i hans bundt. Men en stigende type læsion er mulig, når patologien, der begynder med blokaden af ​​benet, bliver fuld.

Graden af ​​krænkelser i AV-blokaden

Ifølge EKG-tegn og klinisk kursus er det sædvanligt at skelne mellem 3 grader forringet konduktivitet i den atriale ventrikulære blokade.

Den første grad afspejler kun den forsinkede ledning af excitation langs det atrioventrikulære bundt. Dette betyder, at tiden fra atriske sammentrækninger til ventriklerne stiger fra normalt 0,15-0,18 sekunder. op til 0,2 sekunder På EKG forlænges PQ-intervallet tilsvarende.

En overtrædelse af ledning 1 grad observeres ofte midt i et akut revmatisk angreb. Efter behandling forsvinder den. Vedvarende ændringer følger med:

  • post-myocardial cardiosclerose;
  • aterosklerotiske læsioner af koronararterierne (især grenen af ​​den højre koronararterie);
  • langsom sepsis;
  • syfilitisk myocarditis.

I undersøgelsen af ​​vagusnervens rolle, værdien af ​​den venstre bagagerum, inderverer det meste af hans bundt.

Den anden grad af atrioventrikulær hjerteblok repræsenterer en progressiv forringelse i ledningsevne og udtømning af systemet. På EKG vises perioder med Samoilov-Wenckebach - tab af en sammentrækning. Måske vil det være hver tredje, fjerde eller femte ventrikulær systole.

Følgelig føler patienten forandringen i styrken af ​​pulsslaget. I kliniske manifestationer skal du nøje se på pulsationen af ​​livmoderhalsen. Under auscultation af hjertet skal lægen holde fingeren på pulsen samtidig, så du kan mærke et tab af sammentrækning uden et EKG.

En anden type beskrevet af Wenckebach er karakteriseret ved en prolaps af individuelle ventrikulære sammentrækninger med et bevaret PQ interval. Dette bekræfter ufuldstændig atrial ventrikulær blok med et forhold mellem atrielle og ventrikulære sammentrækninger på 2: 1, 3: 1 eller 4: 1.

Den tredje grad er kendt som total tværgående blokade. Dens detektion i forskellige statistiske undersøgelser varierer fra 0,53 til 0,8% af alle udførte elektrokardiografer.

Årsager og mekanisme for udvikling af AV-blokaden

Hovedårsagen er atherosklerose (i 50-70% af tilfældene). Ledningsevnen er brudt på grund af den lave permeabilitet af de koronære kar, der fodrer cellerne. Ca. 5% af tilfældene skyldes revmatisk betændelse, difteri. Meget mindre ofte ledsager blokering af hjertets venstre ventrikel myokardieinfarkt i bagvæggen, skarlagensfeber og andre infektioner.

Med fuldstændig blokade mister hans bundt sin ledende kapacitet. Impulser, der forårsager ventrikulær kontraktion, forekommer under skadestedet. Som et resultat af atrieflimren fortsat modtage impulser fra sinusknuden og kontrakt i den normale rytme (60-80 slag i minuttet), mens hjertekamrene 'lytte' til andre instruktioner og drive langsommere uanset forkamre.

Det er bevist, at i den atrioventrikulære knude er pulsfrekvensen 50 per minut. Hvis fokus ligger over stedet for deling af den fælles stråle i højre og venstreben, når bradycardien 25-20 pr. Minut.

Klinisk billede

Kliniske manifestationer udvikles kun med fuldstændig blokade. I andre tilfælde er hjertet i stand til at forbinde adaptive mekanismer, og personen føler ikke nogen abnormiteter.

Med en hjertefrekvens på 40-50 beats klager patienterne om svimmelhed, en tendens til besvimelse.

Graden af ​​hjernehypoksi afhænger af længden af ​​pauser mellem sammentrækninger. Med Morgagni-Edems-Stokes syndrom når pulsfrekvensen 25-20 pr. Minut. Patienten har konsekvent følgende symptomer:

  • pludselig generel angst
  • svær svimmelhed
  • Bevidsthedstab (patientfald);
  • Ansigtet rødmer først, så vises en "dødbringende" lak med blueness;
  • puls er ikke bestemt;
  • vejrtrækning bliver sjælden, dyb;
  • Kramper begynder med træk af ansigtsmusklerne, og bevæg derefter til lemmerne og rygmusklerne.
  • eleverne udvider
  • ufrivilligt urin og afføring.

Der er 3 muligheder for angreb:

  • i mild form - patienten mister ikke bevidstheden, symptomerne er begrænset til svimmelhed, en følelse af "tinnitus", følelsesløshed i ekstremiteterne;
  • moderat sværhedsgrad - der er et tab af bevidsthed, men der er ingen anfald og vandladning;
  • alvorlige - hvert angreb fortsætter i overensstemmelse med de beskrevne tegn, uden at terapeutiske foranstaltninger er farlige for patientens liv.

Angreb forekommer hos ca. 25-60% af patienter med atrioventrikulær blok. Hyppigheden af ​​gentagelser varierer individuelt fra et til tre år til flere tiere om dagen.

EKG med fuldstændig blokade

EKG-symptomer er det mest nøjagtige objektive bevis ved diagnosen blokade. typisk:

  • uændrede atrielle tænder med lige store mellemrum understreger den bevarede atrielle rytme;
  • Afstande mellem de ventrikulære komplekser er ligeledes ens, men de har en uafhængig sjælden rytme;
  • P-bølge (atriel) kan være overalt, ikke forbundet med R.

Når bunden af ​​Hans er ødelagt, kan impulser forekomme i et af benene, overføres først til en ventrikel og derefter til en anden. EKG-mønstret svarer til ventrikulære ekstrasystoler.

Hvis den patologiske proces endnu ikke er afsluttet med ardannelse, kan EKG overholdes overgangen fra ufuldstændig blokering til dannelsen af ​​fuldstændig.

Ben blokade

Intraventriculær blokade afhænger af:

  • ledningsforstyrrelser i en af ​​bjælkens ben efter dens opdeling i højre og venstre;
  • fra skade på terminalen Purkinje fibre.

Når en blok i et af benene er dens fuldstændige ødelæggelse. Impuls fra sinusnoden passerer langs det bevarede ben, fanger den nærmeste ventrikel og passerer derefter gennem interventrikulær septum til en anden ventrikel.

Ofte er der en læsion i venstrebenet, fordi den føder fra venstre kranspulsår, mere tilbøjelig til atherosklerotisk proces. EKG-ændringer registreres hos ældre mænd med kronisk kronisk insufficiens. Meget sjældnere er blokaden af ​​benene en konsekvens af barndomsinfektioner, akut myokardieinfarkt, reumatisme.

Et karakteristisk klinisk billede eksisterer ikke. Det er vigtigt at tage i betragtning i diagnosen, at blokaden af ​​benene angiver sværhedsgraden af ​​myokardiebeskadigelse i nogen sygdom.

EKG viser:

  • dilaterede og deformerede ventrikulære komplekser;
  • ændre retningen af ​​T.

Lokaliseringen af ​​blokaden er indikeret ved ændringer i typiske standard- og brystledninger.

Afhængig af løbet af den underliggende sygdom kan denne type blokade være:

behandling

Behandling af blokaden er nødvendig for kliniske manifestationer af hypoxi og risikoen for hjertesvigt. De fleste patienter kræver behandling for den underliggende sygdom. Prognosen afhænger også af spredning af aterosklerose, behandling af sepsis eller myocarditis, den vellykkede behandling af hypertension og akut myokardieinfarkt.

Patienter i milde tilfælde testes med Atropine. Hvis EKG forsvinder tegn på blokade efter dets handling, så er der en stigning i vagusnervens tone. For at fjerne dens handling, Zelenin dråber, Bellatamininal, rektal suppositorier med belladonna har en god effekt.

I tilfælde af et Morgagni-Edems-Stokes-angreb kræver behandling af hjerteblokke så kraftige stoffer som efedrin, adrenalin. De injiceres i subklavevenen. Nogle gange er det nødvendigt at udføre genoplivning, indirekte hjertemassage.

For patienter med fuldstændig blokade og hyppige angreb er hjertestimulering med implantation af en pacemaker afgørende. Det er hemmed under pectoral muskel. Enheden giver den specificerede rytme og hyppigheden af ​​sammentrækninger, gør det muligt at anvende hjerteglykosider i behandlingen til at kompensere for kronisk insufficiens. Det er vigtigt, at det ikke tilpasser kroppen til accelererede reduktioner under fysisk aktivitet, så patienten skal undgå hårdt arbejde, stress.

Diagnose af forskellige nyopstillede blokader signalerer om den ugunstige løbet af den underliggende sygdom, giver dig mulighed for at ændre behandlingen, for at træffe rettidige foranstaltninger. Patienterne skal gennemføre et EKG-studie mindst to gange om året og overholdes af en læge.

Intra atrial blokade

Intra atrial blokade er en overtrædelse af eksitationspassagen i atrierne; observeret med store morfologiske ændringer i myokardiet i Atria og går ofte forud for udseendet af atrieflimren. Intra atriale blok kan være ufuldstændig og fuldstændig.

I sjældne tilfælde af fuldstændig intraatrial blok er der to kilder til rytme i atrierne, helt uafhængige af hinanden.

Det kliniske billede bestemmes af blodcirkulationen. Der er ingen karakteristiske kliniske tegn, undtagen EKG-data. I tilfælde af ufuldstændig intraatrial blok udvides P-bølgen, splittes eller splittes, og bliver i nogle tilfælde tofasede (figur 22). Med en komplet intra-atriel blok er der to P-bølger af forskellig form med en uafhængig rytme. Samtidig kan ventrikulære sammentrækninger være forbundet med enten en af ​​disse kilder til rytme eller alternativt med begge.

Fig. 22. Intra atrial blok (EKG i standard bryst og unipolære fører fra ekstremiteterne).

Diagnosen er kun etableret på basis af elektrokardiografisk forskning.

Behandling og invaliditet bestemmes af tilstanden i det ventrikulære myokardium.

Atrio-ventrikulær blokade - en overtrædelse af eksiteringen mellem atria og ventriklerne - kan være ufuldstændig og fuldstændig. Atrioventrikulær blok er en konsekvens som følge af infektion, forgiftning lidelser eller læsioner koronarkredsløbet lederbanen forbinder atrierne og ventriklerne (atrioventrikulær knude og bundt af His).

Fig. 23. Ufuldstændig atrio-ventrikulær blokade - den første formular.

Fig. 24. Ufuldstændig atrio-ventrikulær blokade - den anden formular.

Fig. 25. Ufuldstændig atrio-ventrikulær blokade - den tredje form.

1. Ufuldstændig atrio-ventrikulær blokade manifesterer sig i tre former. Den første hyppigste form er stigningen i intervallet mellem atrielle og ventrikulære sammentrækninger (figur 23). Samtidig kan en stigning i det atrioventrikulære interval nå betydelige størrelser. Den anden form er Wenckebach-Samoilov-perioderne - en gradvis stigning i det atrioventrikulære interval; når stigningen når en vis størrelse, falder sammentrækningen af ​​ventriklerne ud. Efter den blokerede ventrikulær sammentrækning er det atrioventrikulære interval normalt normalt (figur 24). Den tredje mest sjældne form er lejlighedsvis tab af ventrikulær sammentrækning med et normalt atrioventrikulært interval i de tilknyttede sammentrækninger (figur 25). Mekanismen for forekomsten af ​​ufuldstændig atrioventrikulær blokade er ikke fuldt ud forstået. Dens effekt på blodcirkulationen er ubetydelig.

Det kliniske billede afhænger af sygdommen, der forårsagede blokaden, og på dens form. Klager hos patienter er ikke typiske. I den første form for blokade høres ofte rytmen (atriale form), forårsaget af en forøgelse af intervallet mellem de atriale og ventrikulære dele af den første tone.

I den anden og tredje form for blokade kan der under en ventrikulær sammentrækning observeres en bølge på jugularvenen, og når den høres, kan en døv atrialtone forårsaget af en blokeret atrielkontraktion blive fanget.

På EKG med den første form er intervallet P Q forøget (Fig. 23). I den anden form observeres en gradvis stigning i P-Q interval med tabet af det ventrikulære kompleks efter et vist antal sammentrækninger (figur 24). I den tredje form forekommer der til tider individuelle ventrikulære sammentrækninger, intervallet P-Q med de tilhørende sammentrækninger er normalt (figur 25).

Diagnosen kan undertiden laves på basis af auskultation og bekræftet ved elektrokardiografi.

2. Fuldstændig atrioventrikulær blok er kendetegnet ved selv-rytme atrierne og ventriklerne, og manifesterer sig i to former: den myogene (den mest almindelige) forårsaget af morfologiske ændringer af atrioventrikulær ledningssystem, og neurogene (meget sjældnere), forårsaget som nederlag ledningssystem og drastiske virkninger på hjertet parasympatisk opdeling af det autonome nervesystem.

Med myogen form af fuldstændig blokade er antallet af atrielle sammentrækninger normalt; intervallerne mellem dem er ens. Antallet af ventrikulære sammentrækninger reduceres, lejlighedsvis til 5-8 pr. 1 min. Afhængigt af stedet for forekomsten af ​​den automatiske impuls i det atrioventrikulære ledningssystem. I blokadenes neurogene form er den korrekte uafhængige ventrikulære rytme fraværende, og den kommende midlertidige mere eller mindre forlænget ophør af ventrikulære sammentrækninger observeres. Opstår undertiden med en neurogen form for blokade, følger de automatiske ventrikulære sammentrækninger efter hinanden med uregelmæssige intervaller.

Komplet atrioventrikulær blok kan kombineres med ufuldstændig (med en form for blokade kan ændres til en anden) og lejlighedsvis med ekstrasystol, med atrieflimren og fladder. Med fuldstændig atrioventrikulær blokering er reguleringen af ​​hjertekontraktioner med ekstrakardiale nerver, som er meget vigtig for organismen, krænket.

Det kliniske billede er i høj grad bestemt af sygdommen, der forårsagede blokaden, og tilstanden af ​​blodcirkulationen. Med myokardiumets gode tilstand og en tilstrækkelig frekvens af ventrikulære sammentrækninger (ikke mindre end 36 i 1 min.) Viser patienter normalt ikke klager. Karakteristisk for en komplet atrioventrikulær blok er et fald i pulsfrekvensen. Ved undersøgelsen kan man bemærke den rytmiske bølgning af nakkevenerne, som ikke stopper under puls pauser. Når atrielle og ventrikulære sammentrækninger falder sammen, øges bølgen dramatisk. Når du lytter, kan du indstille den varierende intensitet af den første tone, og dens lydstyrke til tider stiger kraftigt ("pistoltone" ifølge N. D. Strazhesko). Den maksimale intensitet af den første tone observeres, når atrialkoncentrationen i meget kort tid går forud for ventrikulær sammentrækning.

På EKG med myogen blokade udtrykkes en uafhængig atrialtrytme i den korrekte vekselvirkning af atriske tænder R, en uafhængig ventrikulær rytme i veksling af ventrikulære komplekser (QRST). Sommetider overlapper atrielle og ventrikulære komplekser hinanden (fig. 26 og 27). Formen af ​​det ventrikulære kompleks med en atrioventrikulær blok afhænger af udgangspunktet for impulsen af ​​automatiske sammentrækninger af ventriklerne.

Fig. 26. Komplet atrio-ventrikulær blok. Uafhængig rytme af atrierne og ventriklerne. SFH carotidarterie.

Fig. 27. Komplet atrio-ventrikulær blok. Uafhængig rytme af atrierne og ventriklerne. På fonokardiogrammet - "kanonkon".

Fig. 28. Komplet atrio-ventrikulær blok. Kun atriumkontrakt, ventrikulære sammentrækninger fraværende.

I den neurogene form af blokaden observeres P-tænderne, som ikke er nøjagtigt med regelmæssige mellemrum, undertiden efter hinanden i fravær af ventrikulære komplekser (figur 28). Ved FCG kan en uafhængig vekselvirkning af den atriale del af den første tone (fjerde atriale tone) og den ventrikulære del noteres, som ændrer amplitude af oscillationer af den første tone. Arterielt og venøst ​​tryk ændres sædvanligvis ikke. En fuldstændig ophør eller signifikant reduktion af ventrikulære sammentrækninger kan forårsage nedsat cerebral kredsløb og forårsage forekomsten af ​​Adams-Stokes-Morgagni syndromet (se).

Diagnosen kan laves ud fra auscultationsdata. I blokade varierer styrken af ​​den første tone i modsætning til sinus bradykardi. En nøjagtig diagnose kan kun laves på basis af elektrokardiografidata. Arbejdskapaciteten bestemmes af tilstanden af ​​det kontraktile myokardium, størrelsen og lokaliseringen af ​​den læsion, der forårsagede blokaden, og hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger. Med et upåvirket kontraktilokardium og en tilstrækkelig frekvens af ventrikulære sammentrækninger kan patienterne udføre arbejde i lang tid, selvom det er forbundet med moderat fysisk anstrengelse.

Behandling af myogen blokade reduceres til virkningen på processen, der forårsagede afbrydelsen af ​​impulsernes passage. For at opnå opsigelse af blokaden er det sjældent muligt. Forhøjelser i ventrikulære sammentrækninger kan accelereres med atropin.

Når skarpt langsommere af hjertet og disposition til syndromet Adams - Stokes - Morgan anvendt specielt apparat - elektriske stimulatorer, som gør det muligt at bringe puls til 60-80 i 1 min.

EKG-blokade

Kabardino-Balkar State University. HM Berbekova, Det medicinske fakultet (KBSU)

Uddannelsesniveau - Specialist

Certificeringscyklus til programmet "Klinisk kardiologi"

Moskva Medical Academy. IM Sechenov

Forstyrrelser af fremdriften af ​​elektriske impulser langs hjernemuslens stier kaldes blokader. De karakteristiske tegn på myokardie ledningsforstyrrelser er afbrydelser i hjertets aktivitet, angreb af arytmier, brystsmerter. I svære tilfælde svinger hjerterytmen til 20 slag i minuttet. Manifestationer af blokader afspejles på EKG.

Patologi muligheder

Blockade er en hindring, der forhindrer nerveimpulsen i at bevæge sig langs hjertebanerne. Elektriske signaler kan sænke eller være helt fraværende. Blokke er lokaliseret i forskellige dele af ledningssystemet og er opdelt i flere typer:

  • sinoatrial (placeret i sinusnoden);
  • intraatriel (placeret mellem sinus- og atrioventrikulære knuder)
  • bundt af hans (placeret på bundbenene og grenene i venstre ben på flere bundt);
  • kombineret (kombination af flere typer overtrædelser).

Ufuldstændig blokering forhindrer fremgangen af ​​et elektrisk signal. Komplet obstruktion forhindrer atrief excitation fra at blive overført til ventriklerne, som deler aktiviteten af ​​disse dele af hjertemusklen.

Sinoatrial blokade

Sinoatrial blokade opstår:

  • i sinusnoden (ingen impuls eller det har ikke tilstrækkelig kraft);
  • i overgangszonen (signalet fra sinusnoden passerer ikke til atriumet);
  • i en auricle (hjerteafdelingen opfatter ikke en impuls).

Der er tre grader af patologi, hver har karakteristiske træk, der kan ses på EKG. Den anden grad af den syndoatriske blokade er opdelt i to typer - Mobitz 1 (periodicitet af Samoilov-Wenckebach) og Mobitz 2.

Normalt producerer sinusknudepunktet en puls, der bevæger sig gennem overgangszonen til atriumet. Det er spændt, en normal P-bølge er optaget på kardiogrammet. Når jeg grader sinoatrial blokade på grund af problemer i overgangszonen, sænker signalet - denne patologi er ikke synlig på EKG. For at identificere det er det nødvendigt at registrere potentialet i sinusnoden eller elektrisk stimulation af atriumet.

Ved blokering af II-graden af ​​det elektriske signal går det nogle gange ikke. Antallet af impulser, før et hjerteslag falder ud, kan være anderledes end antallet af falder ud. III graden af ​​overtrædelse er præget af fuldstændig fravær af impuls. Men hjertet virker utrætteligt - sinusknudenes rolle i sådanne tilfælde udføres af sine andre afdelinger. EKG-registrerede ektopiske rytmer.

Sinoatriale patency lidelser synlige på kardiogrammet:

Intra atrial blokade

Normalt er det elektriske signal fra pacemakeren til AV-noden hurtig nok. Hindringen sænker den ned. På elektrokardiogrammet manifesteres dette ved en ændring i P-bølgen (udbredelse). Andre uregelmæssigheder er muligvis ikke. Intra atrial blokade har samme sværhedsgrad som syndoatriel. Hovedkriteriet er R-bølgen, der overstiger 0,1 s.

Visualisering af intraatriale ledningsforstyrrelser på kardiogrammet:

Ledningshindringer i hans bundt

Ved identifikation af blokader af bunden af ​​Hans bundle spiller en vigtig rolle af ledninger, som modtager impulser gennem elektroder. Opgaver kan opdeles i venstre og højre - de er ansvarlige for de relevante dele af hjertet og afspejler funktionerne i sinus signal fremskridt i visse dele af hjertemusklen.

Leder aVF, III, V1 og V2 henvis til højre, aVL, I, V5 og V6 - til venstre. På venstre væg skyde jeg og aVL, V5 og V6 - fra brystledninger til højre - III og aVF, V1 og V2 - fra brystet fører. Hvis der opstår tvivl i forbindelse med abnormiteter i spidsen, skal aVF kontrolleres mod blyindikatorerne III, V1 og V2 - Ændringen gentages normalt i mindst en af ​​dem.

Venstre og højre fører registerpatologispejl. Vektorer med en retning til elektroden på kardiogrammet "trækker" en positiv tand med en omvendt retning - en negativ. Ved betegnelsen af ​​mindre tænder anvendes små bogstaver. Overtrædelser af elektriske impulsernes patronitet langs hans bundt er opdelt i ufuldstændige og komplette.

Højre ben blokade

En hindring i højre ben af ​​hans bundt (PNPG) blokerer bevægelsen af ​​impulsen langs den. I dette tilfælde er vejledende fører V1 og V6. Uden obstruktion bevæger signalet gennem atria gennem AV-noden og aktiverer septumet mellem ventriklerne. Da signalet på højre ben ikke går, er kun dets venstre divisioner spændte. Spændingen skal overføres til højre i "rundkørsel". Det tager længere tid.

Processen til transmission af et elektrisk signal under blokering af PNPG:

Hjerteblok: typer, diagnose, behandling og risiko for farlige komplikationer

Hjerteledningssystemet sørger for synkron funktion af hjertemusklen, hvilket skaber betingelser for uafbrudt og effektiv blodforsyning til kroppens vaskulære system. Arytmi og hjerteblok bryder sammenhængen og automatikken af ​​impulsen og danner patologiske forhold, som truer en persons sundhed og liv. Niveauet og graden af ​​skader på ledningssystemet er af stor prognostisk betydning: fuldstændig syndoatrial blokade eller atrioventrikulær blok 3 grader kan forårsage pludselige død, og blokade af bunden af ​​hans bundt fører sjældent til alvorlige helbredsproblemer. Under alle omstændigheder er det nødvendigt at diagnosticere hjerteblokade på EKG og at udføre effektiv terapi for ikke at skabe betingelser for farlige komplikationer.

Varianter af impulsens patologi

Enhver hjerteblokade er en afmatning eller en krænkelse af den elektrofysiologiske impuls i et hvilket som helst segment af det ledende system.

Klassificeringen deler patologien afhængigt af placeringen:

  • sinoatriale blok (impulsblok mellem sinusknudepunkt og atrium);
  • intra-atriel blok (ledningsforstyrrelse mellem atria);
  • atrioventrikulær blok (atrioventrikulær);
  • intraventrikulær blokade (bilateral læsion, blokade af bunden af ​​bunden til højre og venstre).

Afhængig af graden af ​​blokering af hjerteimpulser er følgende kendetegnet:

  • 1 grad blokade (forsinket);
  • 2 grader (delvis overtrædelse - ufuldstændig blokering)
  • komplet hjerteblok (lønklasse 3 - ophør af impulser).

Generationen af ​​impulser, der sikrer hjertets synkroniske arbejde, begynder med sinusnoden, som er pacemakeren. Uanset årsagerne er der en høj risiko for hjertestop på grund af nedsat koronar og cerebral blodgennemstrømning med kort eller permanent ledning i et hvilket som helst led i ledningssystemet.

Årsager til patologi

For fremkomsten af ​​enhver form for ledningsblok er der grunde, som omfatter følgende sygdomme og tilstande:

  • akut eller kronisk iskæmi i hjertet
  • arteriel hypertension;
  • hjertefejl
  • myocarditis af enhver ætiologi;
  • kardiomyopati;
  • arvelige ændringer i det ledende system
  • endokrine patologi (sygdomme i skjoldbruskkirtlen, binyrerne);
  • neurovegetativ dysfunktion;
  • sygdomme i indre organer;
  • metaboliske lidelser (mangel på kalium og magnesium, ændringer i syre-base balance);
  • giftig eller medicinsk virkning
  • traumatiske skader.

De farligste patologiske varianter (sinoatrial blok, intra-atrial blok, atrioventrikulær blok) forekommer efter myokardieinfarkt og myokardiale inflammatoriske processer. En mere gunstig type (blokade af hans bund) kan forekomme hos raske mennesker, men intraventrikulær blokade med skade på alle dele af hans bipackulære blokade (bifascikulær blokade), der forekom på baggrund af et hjerteanfald, kan være hovedårsagen til hjertesvigt.

Symptomer på sygdommen

Symptomer, der er typiske for det overvældende flertal af hjertesygdomme, er typiske for hjerteblok:

  • svaghed, træthed, nedsat præstation
  • problemer med hukommelse og opmærksomhed;
  • åndenød med minimal anstrengelse;
  • intermitterende smerte i hjertet;
  • tendens til hævelse;
  • hovedpine;
  • svimmelhed og tendens til besvimelse.

Sinoatrial blokade er normalt manifesteret af standard symptomer med 2-3 grader af svækkelse. De resterende varianter (blokade af hjertets ventrikler, interatriale blokke, atrioventrikulær blok) medfører alvorlige kredsløbssygdomme med en udpræget grad af nedsat konduktivitet. For at undgå livstruende situationer er det nødvendigt at identificere ledningssystemets patologi så tidligt som muligt og begynde behandling af hjertepatologi.

Diagnose af ledningssystemets patologi

Den vigtigste og hurtigste måde at diagnosticere et problem i hjertet på er ved hjælp af elektrokardiografi. Sinoatrial blokade på EKG bestemmes af den typiske prolapse af PQRST-komplekserne og forkortelse af P-P intervallerne. Intra atrial blokade manifesteres kun ved EKG, når splittelse eller opdeling af P-P tænderne opstår. Atrioventrikulær blok er kendetegnet ved:

  • den stigende stigning i intervallet P-Q;
  • tab af QRS komplekser;
  • Der opstår flere forstyrrelser i forholdet mellem P-bølgen og QRS-komplekset.

Minimale ændringer på EKG er typiske for blokering af intraventrikulære impulser under forgreningen (bifurcation) af bunden af ​​His-bundtet, men når det er involveret i den patologiske proces af bifurcation, er risikoen for en fuldstændig blok høj. Elektrokardiogrammet vil hjælpe med at identificere alle hovedtyper af hjertepatologi, så metoden bruges i første fase af undersøgelsen. Desuden vil lægen henvise til følgende yderligere undersøgelser:

  • generelle kliniske blod- og urintest;
  • ekkokardiografi;
  • belastning test;
  • Holter overvågning;
  • Angiografi;
  • tomografi (MR eller CT).

Rådgivende bistand fra specialister (endokrinolog, praktiserende læge, neuropatolog) er obligatorisk, især i nærværelse af samtidig patologi. Valget af behandling for nedsat ledningsevne kræver en integreret tilgang til terapi.

Medicinsk taktik

Særlig terapi er ikke nødvendig for blokering af den første grad af en hvilken som helst hjerteafdeling, men i betragtning af konsekvenserne af en impulsblok skal detektere de oprindelige tegn på ledningsforstyrrelser observation og forebyggende foranstaltninger. Dette er især vigtigt, hvis de første tegn på sygdommen opdages hos et barn.

De grundlæggende principper for behandlingstaktik for blokader er:

  • obligatorisk terapeutisk virkning på årsagsfaktoren (antiinflammatorisk behandling af myocarditis, effektiv behandling af myokardieinfarkt);
  • korrektion af kredsløbssygdomme;
  • påvisning og behandling af samtidig neuroendokrin patologi
  • korrektion af spiseadfærd med en stigning i kosten af ​​vitaminer og mikroelementer;
  • lægemiddel terapi;
  • rettidig påvisning af indikationer for operation og brug af en pacemaker.

Medikamentterapi indebærer brug af hjerte-lægemidler, som ikke vil have en negativ indvirkning på impulser. Optimal brug af lægemidler, der øger hjertefrekvensen, og medicin til forbedring af hjertemuskulaturens metabolisme.

I mangel af effekten af ​​konservative metoder vil lægen foreslå kirurgisk behandling. Indikationer for implantation af en pacemaker er:

  • sinoauricular blok 2-3 grader;
  • AV blokade 2-3 grader;
  • kritisk fald i hjertefrekvensen (bradykardi mindre end 40 slag pr. minut);
  • tegn på kredsløbssygdomme i hjertet og hjernekarrene
  • udseendet af udfald af bevidsthedstab
  • fuldstændig blokade af hjertets venstre ventrikel
  • udvikling af hjertesvigt.

Ofte kan kun en pacemaker forbedre livskvaliteten hos en syg person og forhindre pludselig hjertestop.

Mulige komplikationer

Når blokering af impulserne i hjerteledningssystemet registreres, skal følgende komplikationer være forsigtige:

  • Forringelse af ledningsevnen med progression af sværhedsgrad;
  • krænkelse af hjertets blodgennemstrømning med udvikling af akut hjerteinsufficiens
  • krænkelse af cerebral kredsløb med hyppige episoder af bevidsthedstab
  • myokardieinfarkt;
  • slagtilfælde;
  • kronisk hjertesvigt
  • tromboemboli;
  • fibrillation og ventrikulær asystol;
  • pludselig hjertestop.

Du skal vide, hvad der er farlig patologi med en krænkelse af ledningsevnen, med henblik på rettidig og fuldstændig gennemførelse af anbefalinger fra en specialist inden for undersøgelse og behandling af hjertesygdomme. Særligt vigtigt for forebyggelse af dødelige komplikationer er den konstante opfølgning og kursusbehandling.

Observation og prognose

Børn med nogen form for hjerte- og rytmeforstyrrelser er registreret på klinikken i klinikken for hele barndommen (op til 18 år). Antallet af undersøgelser - mindst 2 gange om året med et obligatorisk sæt af undersøgelser, herunder EKG, ultralyd, analyser og ekspertrådgivning. Ofte, hvis der ikke er hjertesygdom, er enhver form for arytmi hos et barn en funktionel lidelse, som ikke har en markant negativ indvirkning på kroppens funktion og ikke kræver streng begrænsning af fysisk aktivitet.

Hos voksne, der har lidt et hjerteanfald eller myocarditis, er prognosen meget værre: inflammation eller post-infarktskardiosklerose kan forværre rytmen og ledningen i hjertet væsentligt. Langsigtet opfølgning, kurser med lægemiddelbehandling og regelmæssig EKG-overvågning vil bidrage til at forhindre sygdomens fremgang, tilbagefald af myokardieinfarkt og reducere risikoen for pludselig død.

Hjerteblokade: fuldstændig og delvis af forskellige lokaliseringer - årsager, tegn, behandling

Forstyrrelser i passagen af ​​en puls mellem sinus-atrialenoden og begyndelsen af ​​forgreningen af ​​gisov-strålen, der kaldes hjerteblok, forårsager hjerteslagfejl og et fald i blodforsyningen til hjernen.

Hjerteblok, hvor der er en afmatning af permeabiliteten af ​​excitationspulsen, betragtes som delvis. Hvis pulsen ophører med at blive transmitteret fuldstændigt, dannes der en komplet hjerteblok.

Når en partiel blokade opstår, føler de fleste patienter sig ret sunde, afskriver en svag manglende evne til træthed efter en travl dag, stress osv., Da de ikke mærker nogen signifikante forstyrrelser i hjerteaktiviteten. I mange tilfælde opdages hun på et EKG under den næste rutineundersøgelse eller når man søger lægehjælp. Samtidig forårsager ordet "blokade" panik i mange mennesker. Så hvad er denne sygdom, og hvilken fare udgør den for en person? Lad os prøve at forklare.

Hvad er hjerteblok?

arbejde i hjerteledningssystemet

Til at begynde med fremmes den normale drift af hjertet ved hjælp af elektriske impulser, som danner i sinusnoden. Fra den fordeles de langs atrierne, hvis sammentrækninger bidrager til impulsoverførslen yderligere gennem den atrioventrikulære knude til det atrioventrikulære Gissbundt. Fra det er det distribueret til websteder gennem mindre forgreninger. Med et fald i sinusknutens automatisme, nedsætter impulshastigheden en forøgelse (forlængelse) af intervallet mellem atrioventrikulære sammentrækninger.

Sommetider passerer impulsen slet ikke gennem ledningssystemet. I dette tilfælde forekommer der ingen atriel eller ventrikulær kontraktion. Der kommer en lang pause (atrial asystole), som kaldes Wenckebach-perioden. Når det sker, bliver ledningsevnen igen, takket være den ektopiske rytme, som blev kaldt "sparing". Og det næste atrioventrikulære interval har allerede normal længde. Symptomer på ufuldstændig (delvis) blokade af hjertet er næsten fuldstændig fraværende, da det ikke forstyrrer blodforsyningen til hjernen. Ofte er en delvis hjerteblok ledsaget af svag svimmelhed og svag indisposition.

En komplet hjerteblok er præget af forekomsten af ​​bradysystol - et kraftigt fald i antallet af ventrikulære sammentrækninger (op til 30-40), når antallet af atrielle sammentrækninger forbliver normale. Dette forårsager næsten altid en signifikant svækkelse af blodcirkulationen. Patienter klager over åndenød, svimmelhed, øjnene pludselig mørkere.

Nogle gange forårsager et fald i hjerteaktivitet (et kraftigt fald i ventrikulære sammentrækninger til 15 pr. Minut) hjernens iskæmi. Samtidig opstår der et Morgagni-Adams-Stokes (MAS) angreb: epileptiforme anfald udvikler sig, og en person mister bevidstheden i flere minutter. Før hans udseende udvikler han svaghed, der opstår en følelse af intens varme i hovedet, så bliver han pludselig bleg og mister bevidsthed. Denne tilstand kaldes en øjeblikkelig blokade. Det udvikler sig, når en overtrædelse af sinusrytmen bliver til ventrikulær automatisme. Gentagne gentagne angreb af MAS er ofte dødsårsagen.

Video: Hjerteblok på EKG

Videoen afspejler den intermitterende (intermitterende) blokade af enten højre eller venstre ben af ​​hans bundt.

Cardiac blokade - kort om sorterne

Følgende typer blokade adskiller sig fra, hvor de forhindringer, der opstår som følge af nedsat impuls patency er placeret.

Sinoatrial blokade

Sinoatrial (SA) blokade forårsager normalt overdreven excitation af vagusnerven eller organisk skade på sinusnoden. Det er karakteriseret ved en forstyrrelse af ledningen mellem atrierne og sinus-atrialenoden ledsaget af tabet af et fuldt hjerteslag, som detekteres under auskultation (lytning). Aflejringsmønsteret er uregelmæssigt.

Sinoatrial blokade udvikler sig også under indflydelse af glycosider, der er foreskrevet til behandling af hjertesygdomme, kalium og quinidinpræparater. Det findes også hos mennesker med fremragende sundhed, der er involveret i forskellige sportsgrene, på tidspunktet for stigende fysisk aktivitet.
Delvis (ufuldstændig) blokade, der er forbundet med et fald i aktiviteten af ​​sinusknudepunktet, er asymptomatisk. Behandling af denne type blokade er ikke nødvendig. Med en signifikant reduktion i sinusknudeaktiviteten forårsaget af øget excitabilitet af vagusnerven udføres en behandlingsbehandling med subkutant atropin, kan du anvende sympatomimetika.

Intra atrial blokade

Når det forekommer, forstyrres gennembrydningens permeabilitet inden for atrierne.

Atrioventrikulær blok

Årsagen til atrioventrikulære (AV) blokader er patologien for passagen af ​​impulsens stimulerende ventrikler samtidigt langs alle tre grenene af hans bundt. De er opdelt i grader, der bestemmer sværhedsgraden af ​​sygdommen.

1 grad

Hjerte blok 1 grad opstår, når der er en forsinkelse i passagen af ​​en elektrisk puls gennem det atrioventrikulære område. Det registreres kun gennem et EKG. Hvis hjerteaktiviteten er normal, er pulsens varighed fra atria til ventriklerne (P - Q) 0,18 s. Når blokade af 1. grad udvikler sig, øges pulsledningsintervallet (P - Q) til 0,3 s og mere.

2 grader

2 graders blokade er karakteriseret ved en yderligere forøgelse af ledningsforstyrrelsen langs den atrioventrikulære knudepunkt. Denne overtrædelse har tre typer (Mobitz).

  1. EKG med Mobitz I (første type) viser en gradvis stigning i P-Q interval, med forekomsten af ​​Wenckebach-perioderne (ventrikulære komplekser falder periodisk ud).
  2. For Mobitz II (anden type) forbliver P - Q interval uændret, men ventrikulær prolaps observeres.
  3. Type tre (Mobitz III) AV-graden af ​​hjerteblok 2 ledsages af en stigning i patologien af ​​den elektriske impulspatens med sammentrækningen af ​​sammentrækningerne. Elektrokardiogrammet viser, at det ventrikulære QRS-kompleks reduceres oftere.

3 grader

Ved blokering af klasse 3 stopper transmissionen af ​​impulser på den atrioventrikulære knude helt. Og de begynder at krympe spontant, uanset hinanden. Myokardiepatologier, stofforgiftning og andre faktorer fører til udvikling af fuldstændig blokade.

Intraventriculær blokade

Intraventriculær blokade (ventrikulær) forbundet med dannelsen af ​​patologi af stierne under den atrioventrikulære knudepunkt: i gisovsky-bundtet eller en eller flere af dets ben. Den stimulerende impuls i denne type blokade, rettet mod ventriklerne, forsinkes eller overføres slet ikke.

typer af intraventrikulær blokade

Video: En lektion på hjerteblokaden

ætiologi

  • I grunden ligger årsagerne til hjertestop i sygdomsprogression som:
    1. thyrotoksisk, difteri eller autoimmun type myocarditis;
    2. diffuse bindevævssygdomme;
    3. hjertefejl og tumorer;
    4. sarkodiose og amyloidose;
    5. myxedema;
    6. syfilis, der ramte hjerte og myokardiefejl forårsaget af revmatisme
    7. myokardieinfarkt eller cardiosklerose.
  • Ikke mindre almindelige årsager er stofforgiftning forårsaget af overdosering af visse lægemidler: kinidin (mod arytmi), corinfar, verapamil, digitalis og flere andre. Særligt farligt i enhver form for hjerteblok er digitalispræparater.
  • Ufuldstændig blokade forekommer ofte hos helt sunde mennesker. Oftest er det forårsaget af overexcitation af vagusnerven, som skyldes øget belastning under træning eller fysisk arbejde.
  • Tilfælde af medfødt blokade som følge af prænatal udviklingspatiologi er blevet noteret. Samtidig diagnostiseres nyfødte med hjertesygdomme mv.
  • Visse typer kirurgiske procedurer, der anvendes til eliminering af forskellige hjertefejl og andre abnormiteter, kan også forårsage blokade.

Blokering af intraventrikulær lokalisering

Den mest almindelige er hjerteblok intraventrikulær. Det har flere sorter, der er klassificeret på grundlag af hvilke af grenene af hans bundtpatologi. Mekanismen, hvormed den excitatoriske impuls overføres til ventriklerne fra atriaen indbefatter tre forgreningssegmenter. De kaldes hans fødder. Først er der en gren til bugspytkirtlen (højre ventrikel). Det hedder bunden af ​​hans (højre). Næste er det venstre segment (ben), som er rettet nedad. At være en fortsættelse af hovedstammen, er tykkere end de andre. Lige under segmentet forgrenet til bugspytkirtlen er det venstre segment opdelt i ryg- og forgreninger. På bagsiden afbrydes ekspression til septumet og på forgreningen - direkte til ventriklen, der er placeret på venstre side.

Skader på en hvilken som helst gren af ​​Gisov-bundtet bidrager til dannelsen af ​​en enkeltstråleblokade. Hvis ledningsevnen er brudt i to grene, så er det en tobjælke blokade. Hvis patologien udvikler sig i alle tre ben (fuldstændig nederlag af strålen), betyder dette forekomsten af ​​en fuldstændig trebjælke tværgående blokade af den atrioventrikulære (distale) type.

Ifølge placeringen af ​​ledningspatologien forekommer de højre ventrikulære og venstre ventrikulære blokader. Ved forekomst af ledningsevne på forsiden eller bagsiden af ​​venstre segment af Gisovsky-strålen er blokaden af ​​hjertets venstre ventrikel dannet.

  1. Patologien for ledningen af ​​den forreste øvre venstre pedal udvikler sig primært med udviklingen af ​​sygdomme, der fører til fortykkelse af venstre ventrikulærvæg (dens hypertrofi). Dette kan være myokarditis, anomalier af det interatriale septum, aorta hjertesygdom, hjerteanfald, etc. Der er en krænkelse af excitationen langs den forreste del af sin sidevæg. Det distribueres unormalt, begyndende med de nedre dele og gradvist stigende op. Det vil sige, at skillevæggen mellem ventriklerne først spændes, så impulsen overføres til den nedre del af den bageste væg. Ved afslutningen af ​​perioden for anastomoser når excitationen forsidevægsafsnittet. På kardiogrammet kan det ses, at QRS-intervallet er bredere end under normal impulsoverførsel med 0,02 s. R-bølgen er af større højde, og S-bølgen er større dybde. Samtidig dannes unormale Q tænder.
  2. Når excitationen helt ophører med at blive overført gennem Gisov strålen (langs dens venstre ben), opstår der en blokade af venstre ventrikulær fuld. Men i segmentet på højre side passerer impulsen i en normal rytme. Og først efter en spænding opstår i den højre del af septum og bugspytkirtlen, sendes impulsen til venstre ventrikel. Årsag til en krænkelse af ledningsevnen af ​​denne type alvorlig hjertesygdom, hvilket giver komplikationer i form af forskellige defekter i myokardiet og impulssystemet.
  3. Når blokade af den venstre ventrikulære ufuldstændige passage af den elektriske puls til forgrening sænkes. Den leveres til LV transseptalt, i retrograd retning (fra venstre mod højre) langs den højre gren af ​​Gisovsky strålen, startende fra RV.

Udviklingen af ​​blokaden af ​​højre ventrikel er i de fleste tilfælde forårsaget af sygdomme, som fører til overbelægning og dannelse af vægtykkelse. Uregelmæssigheder af denne type skyldes ofte forgiftning af kroppen med medicinlægemidler, der er foreskrevet for at rette uregelmæssigheder i hjertet (beta-blokkere, quinidin osv.). Blokeringen af ​​bugspytkirtlen udvikler sig ofte hos mennesker, hvis hjerte er ret sundt. Impulsens abnormitet i denne sag ligger i det faktum, at septum og LV i første omgang er spændte, og kun dernæst sendes impulsen til RV.

Ud fra ovenstående følger en konklusion: Patologien for passage af en excitationspuls i nogen af ​​sektionerne af Gisovsky-strålefilialerne er en delvis blokering af et af ventriklerne, på hvis side en patologisk afbrydelse har fundet sted. Samtidig overføres eksitering til en blokeret ventrikel ved hjælp af en anomaløs "arbejdsløshed" -rute: gennem septum og ventrikel svarende til en normal arbejdsgren.

Det er muligt at afsløre blokader intra ventrikulær generelt ved hjælp af metoder til elektrokardiografisk forskning. Kardiogrammet viser, at afvigelsen af ​​den elektriske akse til venstre i en vinkel på op til 90 ° med en negativ værdi med venstre ventrikulær blokade forårsaget af en forringet ledningsevne af det forreste segment. Afvigelsen af ​​den elektriske akse til højre i en vinkel på op til 90 ° med en positiv værdi indikerer en blokade af den venstre bageste sektion. QRS-komplekset forbliver uændret. For at afklare diagnosen udføres Holter-overvågning (aflæsninger i en dag eller mere).

Video: En lektion om blokaden af ​​Guis-bundleben

Hvad er farlig hjerteblok?

Den farligste betragtes som fuldstændig atrioventrikulær blok, da den har alvorlige konsekvenser, der manifesteres i følgende:

  1. Fremkomsten af ​​kronisk hjertesvigt, ledsaget af besvimelse og sammenbrud. Over tid vil det udvikle sig, hvilket forårsager forværringer af hjerte-kar-sygdomme (især CHD), kroniske nyresygdomme mv.
  2. På baggrund af en langsom rytme udvikler ektopisk arytmi, herunder ventrikulær takykardi.
  3. En almindelig komplikation er bradykardi, hvilket fører til hypoxi (ilt sult) i hjernen og bouts af MAS, hvor hyppig forekomst hos ældre er årsagen til demens.
  4. Nogle gange forårsager en MAS-angreb ventrikulær fibrillation, hvilket fører til pludselig død. Derfor er det vigtigt at give nødhjælp i tide: Om nødvendigt udføre en hjertemassage (indirekte) eller ventilere lungerne med magt.
  5. I tilfælde af hjerteanfald eller post-infarkt, kan fuldstændig hjerteblok forårsage kardiogent shock.

diagnosticere

Med tab af del af sammentrækningerne af ventriklerne er der et fald i deres antal. Det forekommer, både fuldt ud og ved delvis blokade, herunder funktionelle. For at identificere arten af ​​dets forekomst anvendes den såkaldte atropin-test. Atropin indgives til patienten. Ufuldstændig blokade, hvis forekomst ikke er forbundet med patologiske ændringer, passerer derefter bogstaveligt om en halv time.

På elektrokardiogrammet ændres kun tænderne, hvilket viser, at den stimulerende sammentrækningsimpuls passerer fra atriumet til ventriklen meget langsomt. Når hjerteblokken i anden grad er delvis blokeret, indikerer kardiogrammet, at impulsen passerer med en afmatning. Atriens sammentrækning af atrierne registreres, men der er ingen tand, der viser sammentrækningen af ​​ventriklerne. Delvis blokade af højre ben registreres på kardiogrammet ved små ændringer i lederne af thoracale områder på højre side og udseendet af små indsnit på tand S.

Metoden til behandling af patologi

Behandling af hjerteblok (antivoventrikulær) er ordineret afhængigt af arten og årsagen til forekomsten. For en antrioventrikulær blok i den første grad er en konstant opfølgning af patienten tilstrækkelig. Lægemiddelbehandling udføres i tilfælde af forringelse af hans tilstand. Hvis blokaden udvikler sig på baggrund af hjertesygdomme (myokarditis eller akut myokardieinfarkt), fjernes først den underliggende sygdom. Metoden til behandling af blokade af 2. og 3. grad er valgt under hensyntagen til lokalisering af ledningsforstyrrelser.

  • Hvis blokaden er af paroximal type, udføres behandling med sympatomimetiske midler (izadrin) eller subkutant med atropin.
  • Når blokering af den distale type af lægemiddelterapi ikke giver den ønskede virkning. Den eneste behandling er elektrostimulering af hjertet. Hvis blokaden er akut og er opstået som et resultat af myokardieinfarkt, udføres der midlertidig elektrisk stimulering. Ved en vedvarende blokade skal elektrisk stimulering udføres kontinuerligt.
  • I tilfælde af en pludselig fuldstændig blokering, hvis det ikke er muligt at udføre elektrostimulering, sættes en tablet af Izuprela eller Euspirana (eller en halv tablet) under patientens tunge. Til intravenøs administration fortyndes disse lægemidler i glucoseopløsning (5%).
  • Den komplette hjerteblok, der udvikler sig på baggrund af digitalisforgiftning, elimineres ved afskaffelsen af ​​glycosider. Hvis blockaden, hvis rytme ikke overstiger 40 slag pr. Minut, opretholdes selv efter afskaffelsen af ​​glycosider, administreres Atropine intravenøst. Derudover gives intramuskulære injektioner af Unitol (op til fire gange om dagen). Om nødvendigt (af medicinske grunde) udfører en midlertidig elektrisk stimulering.

Under påvirkning af narkotika på vagusnerven er det ikke ualmindeligt at hjertet går ind i delvis hjerteblok.

Hjælp dig selv

I tilfælde af ufuldstændig blokering er der ikke behov for særlig medicinsk behandling. Men man skal sørge for at reducere sandsynligheden for overgangen til mere alvorlige former. Og de nye symptomer, som f.eks. Svimmelhed, tyngde i brystet, kan ikke ignoreres. Derfor anbefales det at gennemgå din livsstil og kost, opgive dårlige vaner. Hvis du oplever ubehag forårsaget af blokade, bør du gøre følgende:

  1. For svimmelhed og svaghed, læg dig ned (eller sæt dig ned). Mens walking stop.
  2. Udfør en simpel vejrtrækning:
    • tag et dybt åndedrag
    • mens du indånder i et par sekunder (jo længere jo bedre) hold pusten;
    • udånder hele luften fuldstændigt.
    • Øvelsen gentages til forbedring.
  3. Når du blokerer hjertet, hjælper alkohol eller vandtinktur maj maj lily af dalen blomster godt. Nyttige infusioner af blomster og hagtornsfrugt:
    • Til fremstilling af alkoholtinkturer er en del af dalenes lily blomster infunderet i tre dele vodka i 10 dage. Tag, fortynd 10 dråber i et halvt glas vand.
    • Ved tilberedning af vandinfusion brygges en teskefuld blomster med kogende vand (200 g) og infunderes i en time. Drik to spiseskefulde op til 5 gange om dagen.

Komplet hjerteblok

Overvej, hvad en fuldstændig intraventrikulær blokade forårsaget af patologiske ændringer ligner på et EKG. Størrelsen af ​​skaden af ​​hver forgrening af Gisovsky venstre ben er angivet ved afvigelsen af ​​isolinen i retning af negative eller positive værdier. Det er placeret neutralt (nulstilling), når excitationen til ventriklerne overføres i en normal rytme. I tilfælde af krænkelse af passagen af ​​en puls registreres udvidelsen af ​​QRS-komplekset, som i nogle tilfælde når mere end 0,18 s.

Med en signifikant stigning i depolarisering forårsaget af ledningsforstyrrelser i Giss-strålen forekommer tidlig repolarisering. På elektrokardiogrammet registreres denne proces som følger:

  • ST-segmentet i venstre bryst er forskudt under isolinet; T-bølgen har form af en negativ ikke-lige-sidet trekant.
  • ST-segmentet i højre bryst er højere end isolinen, T-bølgen med en positiv værdi.

Når blokering af højre ventrikulære forekommer følgende:

  1. En lav S-bølge med større bredde dannes;
  2. R tand, tværtimod smal, men høj;
  3. QRS-komplekset har form af et bogstav M.
  4. Sekundær repolarisering (tidligt) vises i brystet fører til højre for ST konvekse opadgående segment, som har en lille forskydning nedad. På samme tid T wave - med inversion (inverteret).

En fuldstændig atrioventrikulær blok, der opstår som følge af patologiske forandringer i myokardiet eller på baggrund af en overdosis af visse typer lægemidler, kan udvikle sig langs den distale eller proximale type.

  • Den proximale type blok opstår, når den ventrikulære pacemaker er placeret i det atrioventrikulære knudepunkt. På EKG er denne type blokade markeret med et normalt (ikke bredere) QRS-kompleks, hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er ret høj (op til 50 per minut).
  • I den distale type har den ventrikulære pacemaker en lavere idioventrikulær placering. Det er et bundt af Hans med alle forgreninger. Det kaldes auto center i den tredje rækkefølge. Elektrokardiogrammet viser, at antallet af ventrikulære sammentrækninger er reduceret, det overstiger ikke 30 per minut. Dette er angivet ved udvidelsen af ​​QRS-komplekset på mere end 0,12 s og lægning på P-bølgenes QRS-kompleks. Det kan have en ændret form (hvis den automatiske impuls forekommer under begyndelsen af ​​forgreningen af ​​Giss-strålen). Det ventrikulære kompleks bevarer sin konstante form, hvis det oprindelige lokaliseringspunkt for den automatiske impuls er placeret i selve bundtet.

Med atrioventrikulær blok er der samtidig sammentrækning af ventrikler og atria. Dette giver en øget lyd af den første tone, som blev kaldt "pistol". Det høres godt, når man lytter. Symptomatologien af ​​denne type blokade afhænger af graden af ​​nedsat blodcirkulation og årsagerne hertil. Hvis hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er høj nok (ikke mindre end 36 pr. Minut), og der ikke er nogen tilknyttede sygdomme, oplever patienterne ikke ubehag og ubehag. I nogle tilfælde, når cerebral blodgennemstrømning falder, opstår der svimmelhed, og sindet begynder at blive forvirret med jævne mellemrum.

Med en forøgelse af varigheden af ​​intervallet mellem ventrikulære sammentrækninger, kan partiel AV-blok være fuld, hvilket forårsager akut svækkelse af blodcirkulationen i hjernen. Det ledsages ofte af en lille formørkelse af bevidsthed, hjertesmerter. I mere alvorlige tilfælde er der udbrud af MAS, ledsaget af kramper, i en kort tid taber en person bevidstheden. Langvarig ventrikelarrest kan forårsage øjeblikkelig død på grund af ventrikulær fibrillation.

Medicinsk terapi til fuldstændig blokade

Terapi af fuldstændig blokade af enhver art udføres på basis af etiologi og patogenese.

  1. Hvis årsagen ligger i overdreven brug af narkotika, udføres dosisjusteringen indtil en fuldstændig afskaffelse.
  2. For at eliminere blokaden forårsaget af hjertegenese, er det nødvendigt at bruge beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, isoprenalin).
  3. Aflastningen af ​​MAS udføres af en tablet af izadrin under tungen, såvel som indførelsen af ​​atropin subkutant eller intravenøst. Når der opstår et stabilt hjertesvigt, er vasodilatorer og diuretika ordineret. Brugen af ​​hjerte glycosider er mulig i små doser med konstant overvågning af patientens tilstand.
  4. Den resulterende arytmi elimineres med quinidin.
  5. Til behandling af blokade, der forekommer i kronisk form, anvendes lægemidler med symptomatisk eksponering: corinfar, belloid, teopek.

Radikale metoder omfatter implantationen af ​​en pacemaker. Indikationer for brugen er:

  • lav frekvens af ventrikulære sammentrækninger;
  • langvarig asystol (mere end 3 s);
  • forekomsten af ​​MAS-angreb
  • fuldstændig blokade kompliceret af stabilt hjertesvigt, angina pectoris og andre sygdomme i det kardiovaskulære system.

outlook

En gunstig prognose gives kun med delvise blokader. Udviklingen af ​​en komplet blokade af den tredje grad fører til fuldstændig invaliditet, især hvis det er kompliceret af hjertesvigt eller forekommer på baggrund af myokardieinfarkt. Implantationen af ​​pacemakeren vil muliggøre mere favorable fremskrivninger. Ved brug hos nogle patienter er det muligt at få delvist nyttiggørelse af arbejdskapaciteten.

Særlige egenskaber ved lokalisering af hjerteblok

Bundle af hans og hans blokade

Blokaden af ​​hans bundt har karakteristiske træk. Det kan være konstant eller forekomme periodisk. Sommetider er dets forekomst forbundet med en bestemt puls. Men det vigtigste er, at denne type hjerteblok ikke forværres af et alvorligt kursus. Og selvom denne blokade ikke udgør en trussel for menneskers sundhed, kan den tjene som en hæreknæber af mere alvorlig hjertesygdom (især myokardieinfarkt). Derfor er det nødvendigt at regelmæssigt undersøge hjertet gennem et EKG.

Patologisk forstyrrelse af ledningen, hvis lokalisering bliver bunden af ​​Hans, kan udgøre en trussel mod livet. Dette forklares ved, at hun er en fjerde-ordens pacemaker. Pulserne med en lavere frekvens regenereres i det (ikke mere end 30 pr. Minut). Det skal bemærkes, at pulsen af ​​den højeste frekvens (op til 80 per minut) dannes i sinusknudepunktet. Den anden ordens atrioventrikulære knude følger den genererer impulser med et fald i frekvens til 50 per minut. Gisovsky stråle (tredje ordre rytme driver) genererer pulser med en frekvens på 40 per minut. I tilfælde af forhindring af den spændende impuls langs pacemakerne på alle niveauer bliver de derfor automatisk dannet i Purkinje-fibre. Men deres frekvens falder til 20 per minut. Og dette fører til en signifikant reduktion af blodtilførslen til hjernen, forårsager dens hypoxi og fører til patologiske irreversible forstyrrelser i sit arbejde.

Heart blokke sinoatrial

krænkelse af genereringen eller ledningen af ​​impulser på sinusnodeniveauet

Et særpræg ved den syndoatriske blokade (SB) er, at den kan forekomme samtidig med andre typer hjertearytmier og ledningspatologier. Sinoatrial blokade skyldes sommetider svaghed i sinusknudepunktet. Det kan være permanent, forbigående eller have en latent form.

Der er tre stadier af dets manifestation.

  • I det første trin forsinkes impulsenes passage langs den sinus-atriale region. Det kan kun påvises ved elektrofysiologiske undersøgelser.
  • I anden fase bør to typer SS overvejes. Med udviklingen af ​​den første type er der en periodisk blokering af en enkelt puls ved udgangen fra atrierne. Nogle gange blokeres flere impulser på en række med Vekenbach-frekvensen. Intervallet P - P, der svarer til pause, forlænges. Men dens værdi er mindre end to gange R-R-intervallet, der går forud for pause. Efterhånden bliver de intervaller, der følger en lang pause, kortere. Opdages ved udførelse af et standard EKG, hvor pulsfrekvensen vises uden ændring.
  • Den anden type er kendetegnet ved en pludselig svækkelse af ledningsevnen af ​​pulsen, hvor der ikke er nogen Vekenbach-perioder. På kardiogrammet registreres en pause i form af fordobling, tripling osv. pause p - p.
  • Den tredje fase er en fuldstændig krænkelse af pulsenes ledningsevne i atriumet.

Atrial blokade

En af de små sjældne hjertearytmier er atriel blok. Ligesom alle andre arter har den tre trin.

  1. Excitationsimpulsen er sent.
  2. Periodisk blokering af den spændende puls, der kommer til venstre atrium.
  3. Afbrydelse af atriell aktivitet eller fuldstændig ledningsforstyrrelse.

Den tredje fase er kendetegnet ved automatikken af ​​dannelsen af ​​pulser fra to kilder på en gang: sinus-atriel og gastro-atrialenoden. Dette skyldes det faktum, at antallet af impulser, der dannes i den, falder kraftigt på grund af sinusknudeudviklingen. Samtidig accelereres antallet af impulser i AV-noden. Dette medfører samtidig reduktion af ventrikler og atria, uanset hinanden. Denne type blokade har et andet navn - "Pre-sieve-ventrikulær dissociation" eller dissociation med interferens. På elektrokardiogrammet registreres det sammen med de sædvanlige forkortelser. Når man lytter fra tid til anden, høres en mere resonant "kanon" tone.

Hjerteblok i barndommen

I barndom og ungdomsår er de samme typer blokade dannet som hos voksne, som kun adskiller sig ved årsagen til deres forekomst: erhvervet (på grund af sygdom) eller medfødt ætiologi. Erhvervede former hos børn og unge er sekundære og udvikler sig som en komplikation efter kirurgisk indgreb med eliminering af forskellige hjertesygdomme eller på baggrund af sygdomme med inflammatorisk eller infektiøs ætiologi.

Medfødt blokade kan skyldes følgende grunde:

  • Diffus læsion af mundbunden bindevæv.
  • Tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus type II (insulinafhængig) hos moderen. Dette syndrom kaldes legernes sygdom.
  • Ikke fuldt dannet højre ben af ​​Gisov bundtet.
  • Uregelmæssig udvikling af interatriale og interventrikulære skillevægge.
  • M.Lev sygdom.

Den farligste er III-graden af ​​den atrioventrikulære eller fuldstændige tværgående blokade forårsaget af nederlaget på alle tre ben af ​​Giss-bundtet. Når de opstår, er ledningen af ​​pulsen til ventriklerne fra atria fuldstændig fraværende. Hun har ikke altid udtalt symptomer. Den eneste manifestation er bradykardi.

Men da det skrider frem, er der en gradvis udstrækning af hjertekamrene, en krænkelse af hæmodynamik med en bremsning af den generelle blodgennemstrømning. Dette fører til en forringelse af tilførslen af ​​hjernen og myokardiet med ilt. Som følge af hypoxi er neuropsykiatriske lidelser noteret hos børn. De beskytter dårligt og assimilerer undervisningsmateriale, ligger bag deres kammerater i den fysiske udvikling. Barnet har ofte svimmelhed, svaghed, svag svaghed. Enhver stressende situation og en stigning i fysisk aktivitet kan føre til besvimelse.

Anti-inflammatoriske og hormonelle præparater, antioxidanter, nootropics og vitaminkomplekser anvendes til behandling af fuldstændig blokade hos børn. Alvorlige former, hvor lægemiddelbehandling er ineffektiv, det anbefales at eliminere elektrokardiostimulering. Pacemakere anvendes også til behandling af medfødte former for hjerteblokade, ledsaget af bradykardi. Nødhjælp med bevidsthedstab (MAS-angreb) er at gennemføre en lukket (indirekte) massage i hjertet, indførelsen af ​​atropin eller adrenalin. Kontinuerlig overvågning af ledningsevne gennem et EKG anbefales.

Medfødte hjerteblokke forårsager ofte et barns død i det første år af hans liv. I en nyfødt viser de følgende symptomer:

  1. Cyanose eller cyanose af huden, læber;
  2. Forbedret angst eller omvendt overdreven sløvhed;
  3. Barnet nægter at tage brystet;
  4. Han har øget svedtendens og hurtig hjerteslag.

I mildere former for lægemiddelbehandling er ikke påkrævet. Men barnet behøver konstant overvågning af en kardiolog. I nogle tilfælde anbefales kirurgi, som kan redde barnets liv.