Tegn på arytmi på EKG: dekodningsfilm

Arrytmi er en tilstand, hvor styrke og hjertefrekvensændringer, deres rytme eller sekvens ændres. Det opstår som følge af krænkelser i hjertets ledningssystem, forringelse af excitabilitets- eller automatismefunktioner. Det er ikke en sinusrytme. Nogle episoder er symptomfrie, mens andre viser en udpræget klinik og fører til farlige konsekvenser. I denne henseende er der i tilfælde af arytmi en anden tilgang til behandling af hver enkelt sag.

Tegn på hjerterytmeabnormiteter på EKG

I arytmier ændres rytmen og frekvensen af ​​hjerteslag, mere eller mindre end normen. Regelmæssige uregelmæssige sammentrækninger og forstyrrelser i ledning af elektriske impulser langs myokardieføringssystemet registreres. Måske en kombination af mere end to tegn. Lokalisering af pacemakeren kan migrere, som følge heraf bliver det ikke-sinus.

Et af kriterierne for arytmi er hyppigheden af ​​sammentrækninger og dens form, konstant eller kommer paroxysmal. Overvej også den afdeling, hvor der er en overtrædelse. Patologisk hjerterytme er opdelt i atriel og ventrikulær.

Sinusarytmi i strid med intrakardial impuls i sinusknudepunktet manifesteres af takykardi eller bradykardi:

1. Takykardi er karakteriseret ved en stigning i hyppigheden af ​​sammentrækninger op til 90-100 pr. Minut, mens rytmen holdes korrekt. Det forekommer med øget automatisme i sinusknudepunktet (SU), mod baggrunden for endokrin, hjerte- og kombineret psykosomatisk patologi. Det sker åndedræt, forsvinder under indånding. Takykardi på kardiogrammet - P tænder går forud for hvert ventrikulært kompleks, lige mellemrum af R - R bevares, hyppigheden af ​​sammentrækninger stiger fra antallet af aldersnormer for en voksen eller et barn (mere end 80-100 pr. Minut). Ligner en arytmi på EKG:
2. Bradycardi er karakteriseret ved en reduktion i hyppigheden af ​​slagtilfælde på mindre end 60 pr. Minut, samtidig med at rytmen opretholdes. Forekommer med et fald i automatisme i SU er udløst faktorer neuroendokrine sygdomme, smitsomme stoffer:
   • På EKG er sinusrytmen med den lagrede P lig med intervallerne R - R, mens hjertefrekvensen falder til mindre end 60 slag pr. minut eller antallet af aldersnormer.
3. Sinusarytmi opstår, når nedsat impulsoverførsel, som manifesteres af en unormal rytme, hyppigere eller sjældnere. Det sker spontant i form af paroxysm. Med en svækkelse i atriaens atriere udvikles syge sinus syndrom:
   • rytmeforstyrrelse på EKG manifesteres som en unormal sinusrytme med en forskel mellem R-R intervaller på højst 10-15%. Hjertefrekvensen falder eller øges på kardiogrammet.
4. Extrasystole taler om yderligere fokus på excitation, hvor hjertekontraktioner registreres ud af tur. Afhængig af placeringen af ​​excitationen allokere atrialtypen af ​​arytmiske ekstrasystoler, atrioventrikulære eller ventrikulære. Hver type dysfunktion - med karakteristiske træk på elektrokardiogrammet.
5. Atriale supraventrikulære ekstrasystoler fremkommer med deformeret eller negativ P, med intakt PQ, med nedsat R-R interval og friktionszoner.
6. Antrioventrikulære ekstrasystoler på et elektrokardiogram kommer i lys i form af manglende tænder P på grund af deres påføring på ventrikulær QRS ved hver ekstraordinær reduktion. En kompenserende pause forekommer som et interval mellem R-bølgen af ​​komplekset af de foregående ekstrasystoler og den efterfølgende R, der ligner på et EKG:
7. Ventrikulær er defineret i fravær af P og det efterfølgende PQ interval, tilstedeværelsen af ​​ændrede QRST-komplekser.
8. Blokke opstår, når passagen af ​​pulser gennem det ledende hjertesystem sænkes. AV-blokade registreres i tilfælde af svigt i niveauet af den atrioventrikulære knude eller en del af Hispus-triggerakslen. Afhængig af graden af ​​ledningsforstyrrelser skelnes fire typer arytmier:
   • den første er kendetegnet ved en aftagende ledningsevne, men komplekserne falder ikke ud og beholder PQ> 0,2 sek.
   • den anden - Mobitz 1 manifesteres ved langsom ledning med en gradvis forlængelse og forkortelse af PQ-intervallet, tab af 1-2 ventrikulære sammentrækninger;
   • den anden type Mobitz 2 er kendetegnet ved at udføre en impuls og tabet af hvert andet eller tredje ventrikulært QRS-kompleks;
   • Den tredje komplette blokade udvikler sig, når impulserne ikke passerer fra de øvre sektioner til ventriklerne, hvilket manifesteres af sinusrytmen med en normal hjertefrekvens på 60-80 og et reduceret antal atrielle sammentrækninger på ca. 40 slag per minut. Separate tænder P og manifestation af dissociation af pacemakere er synlige.
   Arytmi på kardiogrammet ser ud som dette:
9. De farligste er blandede arytmier, der forekommer med aktiviteten af ​​flere patologiske foci af ophidselse og udviklingen af ​​kaotiske sammentrækninger, med tab af koordineret funktion af hjertets øvre og nedre områder. Fordelingen kræver nødhjælp. Der er atrieflotter, atrieflimren eller ventrikelflimren. EKG-data for arytmier er præsenteret på billedet med afkodningen nedenfor:
   • med atrial fibrillation manifesteres arytmi på EKG med hyppige bølger af f af forskellige former eller størrelser i fravær af en P-bølge. På baggrund af storbølge HR når den 300-450 pr. minut, med en lille bølge, mere end 450 beats;
   • med ventrikulær fibrillation registreres hyppige sammentrækninger på kardiogrammet som fravær af sædvanligvis differentierede og beslægtede komplekser. I stedet detekteres bølger af en kaotisk form på mere end 300 slag pr. Minut. Fremlagt på EKG nedenfor:
10. Arrytmi i form af fladder manifesteres som karakteristiske ændringer i kardiogrammet:
    • med atrieflimren på et EKG er rytmen ikke sinus med savtænder i stedet for P, med en frekvens på mere end 300 pr. minut og F-bølger mellem de ventrikulære komplekser. I modsætning til atrieflimren er rytmiske atriske sammentrækninger med konserveret QRS et tegn på arytmi på EKG;
    • med ventrikulær fladder, hyppige og regelmæssige sammentrækninger (mere end 150-200 pr. minut) bestemmes på kardiogrammet. Høj og bred bølger uden det sædvanlige P-bølge og QRS-kompleks, men næsten lige i amplitud og form. Kontinuiteten af ​​den bølgede linje opstår, når man flutter bølger ind i en anden, hvilket manifesterer sig på EKG i form af:

fund

Kardiale rytmeforstyrrelser varierer afhængigt af årsagen til deres forekomst, typen af ​​hjertesygdomme og kliniske symptomer. For at detektere arytmi, brug et elektrokardiogram, som undersøges og afkodes for at bestemme typen af ​​overtrædelse og konklusionen. Derefter ordinerer lægen tests og et behandlingsforløb for at forhindre komplikationer og bevare livskvaliteten.

Hvordan vises arytmi på et EKG?

Arrytmi er en patologi, hvor der opstår hjerterytmeforstyrrelser med samtidig manglende ledning, frekvens og regelmæssighed af orgelens slag, hvilket tydeligt ses på EKG. Sygdommen er normalt ikke uafhængig, men forekommer som et symptom på en anden sygdom. Visse lidelser i kroppen kan påvirke hjerterytmen negativt. Sommetider udgør sådanne overtrædelser en alvorlig fare for menneskers sundhed og liv, og nogle gange er de mindre og kræver ikke lægeres intervention. En arytmi på EKG registreres hurtigt, du behøver kun at gennemgå en rettidig undersøgelse.

Egenskaber

Tegnene på sygdommen kan skræmme patienten meget, selv om det er denne type patologi, der ikke er farlig. Det virker ofte for en person, at hans hjertes rytme er alvorligt forstyrret, eller orgelet er helt stoppet. Især ofte forekommer denne tilstand, når arrythmi. Man bør huske på, at selv uskadelige typer arytmier skal behandles, så patienten føler sig normal, og sygdommens manifestationer forhindrer ham ikke i fuldt ud at leve.

En hjerterytme med en sådan sygdom kan ikke kun være uregelmæssig, men øges også hyppigt eller bliver hyppigere end normalt, så sygdommen er klassificeret af læger.

1. Sinus type arytmi er forbundet med åndedrætsprocessen, forøgelsen af ​​kroppens sammentrækning øges ved indånding og nedsættelse af udånding. Sommetider forekommer denne form for sygdommen uafhængig af åndedræt, men taler om skader i kardiovaskulærsystemet. Ungdom, hvor arytmi ofte forekommer, er præget af, at vegetative forstyrrelser fremkalder en sygdom. Denne type sygdom er ikke farlig og kræver ikke terapi.
2. Sinus type takykardi på grund af en stigning i hjertefrekvensen over 90 slag pr. 1 minut. Selvfølgelig tages der ikke hensyn til de fysiologiske faktorer, der bidrager til en sådan forøgelse af organets aktivitet. Med en sådan afvigelse af hjertefrekvensen (hjertefrekvensen) øges, men ikke mere end 160 slag pr. 1 minut, hvis en person ikke oplever spænding og andre lignende fænomener.
3. Sinus type bradykardi er det korrekte tempo i kroppen, men sænket, under 60 slag pr. Minut. En sådan overtrædelse er forbundet med et fald i den automatiske funktion af sinusnoden, der fremgår af baggrunden for fysisk aktivitet hos personer, der er professionelt involveret i sport. Patologiske faktorer forårsager også udviklingen af ​​denne form for arytmi. Der er medicin, der kan reducere hjerteslagets hastighed.
4. Extrasystole er organets tilstand, hvor excitationen opstår for tidligt, og et af hjertets sektioner er reduceret eller alt sammen på én gang. Denne form for sygdommen er opdelt i flere sorter afhængigt af overtrædelsens placering, hvor der dannes en impuls, hvilket fører til en afvigelse. Der er en ventrikulær, atriel, antivoventrikulær visning.
5. Paroksysmal type takykardi ligner ekstrasystol, som begynder at optræde pludselig og også stopper brat. Hjertefrekvensen i en lignende tilstand kan være højere end 240 slag pr. Minut.
6. En svækket ledningsevne eller blokade er en afvigelse, som elektrokardiogrammet afslører godt. Denne form for sygdommen kan forekomme af mange grunde, og den kan udelukkes først, efter at den primære sygdom er behandlet. Blokader er en presserende sag, der kræver øjeblikkelig medicinsk intervention. Nogle typer af sådanne overtrædelser kan ikke fjernes ved hjælp af medicin. Først efter at du har installeret en pacemaker stabiliserer hjertets arbejde.
7. Atrieflimren eller ventrikelflimren er de mest alvorlige typer af sygdommen. Excitation og sammentrækning af organet dannes kun i de enkelte fibre i atriet. Denne tilfældige excitation forhindrer elektriske impulser fra normalt at passere ind i området af den antivoventrikulære knude og ventriklerne.

Rytmeforstyrrelsen på EKG ser anderledes ud, men det kan helt sikkert siges, at arytmen med denne diagnostiske metode registreres straks. Når det kommer til et barn, gælder denne metode til undersøgelse også. Tidlig undersøgelse af hjertets arbejde giver dig mulighed for straks at ordinere behandling. I tilfælde af pludselig indtræden af ​​denne sygdom, skal du kontakte en ambulance, den paramedicinske vil foretage en EKG-diagnose selv hjemme, hvilket vil tillade detektering af paroxysm i tide og stoppe det.

grunde

Udviklingsmekanismen og årsagerne til arytmier er opdelt i organisk, som er forbundet med hjertesygdomme og funktionelle, herunder iatrogeniske, neurogene, idiopatiske og også elektrolytforstyrrelser i organs rytmiske egenskaber. En arytmi på et EKG vil blive detekteret uanset dens type og provokerende faktorer, men for at etablere den patologi, der førte til sådan hjertesvigt, er der behov for yderligere diagnostiske metoder. Detaljeret fortolkning af resultaterne af alle undersøgelser vil medvirke til korrekt at identificere sygdommen, der forstyrrer hovedorganets arbejde.

• arteriel hypertension;
• hjertesvigt
• ledningsdysfunktion
• iskæmisk organ skade
• endokrine patologier;
• konsekvenser af tidligere udførte operationer i hjerteoperationer

• myocarditis;
• kardiomyopati;
• binyrerne sygdomme;
• tumorprocesser i hjernen;
• hoved- og hjerneskade
• hormonelle lidelser, især i overgangsalderen;
• enhver form for fedme;
• ubalance af natrium, kalium og calcium i myokardieceller.

Med udviklingen af ​​cardiosklerose fremkommer arvæv, hvilket ikke tillader myokardiet at udføre sin funktion normalt, dette bidrager til forekomsten af ​​arytmier. Læger skelner mellem fysiologiske årsager, der fører til en lignende tilstand. Mange mennesker er ikke klar over, at hverdagens faktorer, som de opstår hver dag, kan forårsage hjertesymptom. I dette tilfælde kan tegnene på arytmi under en undersøgelse ved hjælp af et EKG muligvis ikke forekomme, da angrebet var en enkelt og ikke længere er i stand til at gentage sig.

1. følelsesmæssig overbelastning, spænding, skræmme;
2. tobak rygning
3. alkoholforbrug
4. tager visse lægemidler (Fluzamed og andre);
5. overdreven fysisk eller følelsesmæssig stress
6. misbrug af koffein eller energidrikke
7. overspisning.

Hvis angrebet udløses af en af ​​disse grunde, er det ikke farligt og vil passere alene. Det er vigtigt ikke at panikere, når hjertet styrker sit arbejde og forsøge at roe ned - så tilstanden af ​​sundhed vender tilbage til det normale.

symptomer

Symptomer på arytmi kan være meget forskelligartede, da de afhænger af frekvensen af ​​sammentrækningen af ​​organet. Deres indflydelse på hjertekynamikken i det kardiovaskulære system, nyrerne og mange andre dele af kroppen er vigtig. Der er sådanne former for sygdommen, der ikke manifesterer sig, og arytmi registreres kun ved afkodning af EKG.

• svimmelhed;
• øget hjerterytme, med en følelse af organfading
• åndenød eller kvælning, der står i ro;
• svaghed;
• forstyrrelse af bevidstheden
• besvimelse;
• ubehag i venstre brystbenet.
• udvikling af kardiogent shock.

Når en patient føler en forøgelse i hjerteslag, taler det snarere om tachykardiens manifestationer, og i sinus bradykardi føler man ofte svimmelhed, nedsat bevidsthed, og faints kan endda forekomme. Hvis der er ubehag i brystområdet og fading af organets funktion, erklærer sinusarytmi sædvanligvis sig selv på den måde. Paroxysmal type af sygdommen ligner et angreb, der er opstået kraftigt og ledsages af en stigning i hjertekontraktionernes hastighed på mere end 240 slag pr. 1 minut.

Nogle patienter med en lignende diagnose klager over kvalme eller opkastning, der opstår i øjeblikke af intense manifestationer af sygdommen. Andre mennesker kan opleve panikanfald og frygter, forværrer deres helbred, kroppens aktivitet forbedres yderligere og fremkalder alvorlige konsekvenser.

diagnostik

Det første skridt i undersøgelsen af ​​patienter er undersøgelse af en person af en kardiolog eller en læge, læger bestemmer det kliniske billede af sygdommen, studerer alle symptomer på sygdommen og tidspunktet for deres forekomst. Det næste skridt er at måle patientens puls, tryk og andre sundhedsindikatorer. Diagnostiske foranstaltninger invasiv, ikke-invasiv og instrumental type lægen ordinerer straks efter en samtale med en person.

1. EKG;
2. EKG-overvågning
3. Holter dagligt EKG overvågning;
4. ekkokardiografi;
5. stress-ekkokardiografi;
6. Tilt test;
7. CHEPHI (transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse);
8. Uzi hjerte.

Kardiogrammet er en informativ grafisk diagnostisk metode, hvor du kan foretage en analyse af myokardieaktivitetsforstyrrelser. Billedet, der skal dechiffreres af en specialist, viser også en slags arytmi. Før du kommer til at studere hjertet med en EKG-metode, skal du undersøge alle oplysninger om forberedelse til sessionen. Hvis en person ignorerede anbefalinger om dette, kan beskrivelsen af ​​resultaterne være forkert.

• En god søvn og en god hvile dagen før EKG'en vil medvirke til pålideligt at bestemme organets patologi.
• Emosionel overbelastning kan fremkalde en hjerterytmeforstyrrelse, derfor bør sådanne situationer fjernes dagen før proceduren.
• På dagen for undersøgelsen må fødeindtaget ikke overstige normen, fordi overeating vil have en negativ indvirkning på kroppens aktiviteter.
• Et par timer før sessionen skal du reducere mængden af ​​væske forbruges.
• Før du starter proceduren, bør du justere rytmen ved vejrtrækning, slappe af i kroppen og ikke tænke på de dårlige.

At kardiografen udstedte den rigtige konklusion, er det nødvendigt at følge sådanne råd. Når man ankommer til EKG-undersøgelsesrummet, skal patienten klæde sig af og frigøre brystet og underbenet. Lægen vil anvende en speciel gel på de steder, hvor elektroderne vil blive fastgjort, idet de tidligere har behandlet disse zoners hud med alkohol. Det næste skridt er at fastgøre sugekopper og manchetter. Disse enheder er fastgjort på visse områder af arme, ben og bryst. Kun ti af disse elektroder er i stand til at spore hjertets aktivitet og vise disse data i et billedbillede.

Hjertet er en slags generator, og kropsvæv skelnes af en høj grad af ledningsevne af elektriske signaler. Denne egenskab gør det muligt for en at studere hovedorganets pulser ved at anvende elektroderne til bestemte dele af kroppen. Karakteren af ​​biopotentiale kardiograf processer og producerer data i form af et billede, der viser spredningen af ​​excitatoriske signaler i muskelvævet, der ligner et grafisk billede.

Hvad betyder EKG-indikatorer:

1. P er en indikator, der beskriver atrielle aktivitet. For sunde mennesker er normen for værdien af ​​P 0,1 s, hvis afvigelser fra sådanne figurer er fundet, kan dette indikere atriel hypertrofi.
2. РQ - er tidsværdien af ​​atrioventrikulær ledningsevne. I en person med normal sundhed er denne figur lig med 0,12-0,2 s.
3. QT - normalt varierer denne værdi inden for 0,45 s, og afvigelse fra disse indikationer kan indikere iskæmi af hovedorganet, hypoxi og hjertearytmi.
4. QRS - normen er 0,06-0,1 s og er et ventrikulært kompleks.
5. RR er et kriterium, der udgør afstanden mellem de øverste dele af ventriklerne, som viser regelmæssigheden af ​​organets sammentrækninger, og giver dig mulighed for præcist at tælle frekvensen af ​​rytmen.

En af de farligste arytmier, atrieflimren afspejles på EKG som en krænkelse af den ventrikulære overledning, der forårsager atrioventrikulær blok og grenblok. Hvis skaden observeres højre ben udvidelse og forlængelse af tanden R, som kan ses på undersøgelse af højre bryst ledninger, mens blokade af det venstre ben er R tand position anslået så kort som set i en udstrakt og dyb indeks. Kun en specialist kan korrekt dechiffrere en sådan undersøgelse af hjertet og forstå, hvad arytmi på kardiogrammet ser ud. Uafhængigt gør det svært.

Mere nøjagtige data fra en sådan undersøgelse kan vise Holter-overvågningsmetoden. Metoden har vist sig at være fremragende og giver dig mulighed for at studere hjertearbejdet i 1-3 dage. Essensen af ​​en sådan diagnose ligger i undersøgelsen af ​​elektrokardiografiske, men udføres ikke mere end et par minutter, men mere end tre dage. Hvis EKG'en er udført på den sædvanlige måde, kan arytmen muligvis ikke ses i afkodningsresultaterne, da personen var rolig. Når enheden undersøger aktiviteten af ​​et organ i mange timer, vil afvigelser, hvis de er til stede, optages uden fejl.

Læger vedhæfter specielle elektroder og apparater til patientens krop, som han vil leve i 3 dage. Denne enhed registrerer hjerteets ydeevne og overfører dem til computeren. Efter afslutningen af ​​diagnosticeringsproceduren analyserer lægen alle de modtagne oplysninger og konkluderer patientens tilstand. Det er således muligt at identificere alle typer arytmier og ikke kun sådanne afvigelser.

Det positive aspekt ved denne metode er, at en person lever sin sædvanlige dag med et vedhæftet instrument, der registrerer den mindste fejl i hjertet. Når folk er simpelthen på hospitalets kontor, betyder EKG-resultatet, at de opnåede data ikke er så pålidelige som muligt. Betingelserne i undersøgelsen i dette tilfælde er for gode, og personen oplever ikke nogen følelsesmæssig eller fysisk stress. I andre situationer føler patienterne frygten for det medicinske personale, dette vil også påvirke resultaterne af undersøgelsen, de vil være ringere, forårsaget af patientens overdreven agitation.

Metoder til kamp

Der er mange forskellige stoffer, der bruges til at behandle arytmier. Nogle af dem er egnede, hvis der var en paroxysm og en nødsituation, mens andre er nødvendige for at normalisere hjertets aktivitet og bruges i lang tid i kurser. Der er nyere lægemidler, hvis virkning ligger i flere spektra af mekaniske effekter på kroppen.

Hvilke lægemidler er ordineret i dag:

1. "Metonat". Lægemidlet, som gør det muligt at justere hjertets funktion ved at mætte organcellerne med ilt, forbedre myokardiumets evne til at indgå kontrakt. Desuden tolererer patienter med arytmi lettere motion, hvilket normalt medfører øget kropsarbejde.
2. "Tripliks". Medicin er nødvendig for normalisering af blodtryk, hvilket ofte fremkalder en stigning i hjertekontraktion. Blandt andet har dette stof mange positive virkninger på kroppen, da det er en ACE-hæmmer og diuretikum.
3. "Quinidin" er et antiarytmisk middel, der gør det muligt at holde hjertefrekvensen på niveau med normen.
4. "Meksiletin" er nødvendigt for at reducere tiden for repolarisering, hvilket er vigtigt for at genskabe kroppens rytme.
5. Verapamil virker som en calciumkanalblokker.

Faktisk er hver persons krop anderledes, og hvis et bestemt stof hjælper en patient til at klare sygdommen, betyder det ikke, at sådan medicin vil arbejde for en anden patient. Behandling er altid ordineret baseret på deres kliniske billede, diagnostiske resultater og andre aspekter af patientens sygdom. Hvis terapien ikke virker, vil lægen ordinere en anden medicin, der kan hjælpe.

Arrytmi er sjældent en dødelig trussel for mennesker, men kan alvorligt skade ens sundhed, et eksempel på dette er sygdoms atrielle type. Læger kan stabilisere hjertets aktivitet ved hjælp af lægemidler eller kirurgisk indgreb. Det er kun vigtigt at gennemgå EKG-diagnostik og andre undersøgelsesprocedurer i tide til, at terapien kan påbegyndes i et tidligt stadium i udviklingen af ​​patologi. Moderne medicin har i sit arsenal mange måder, som ikke kun vil reducere kroppens hastighed, men også eliminere årsagerne til forekomsten af ​​sygdommen.

De vigtigste typer af arytmier

Arrytmi er en sygdom, hvor hyppigheden, rytmen og styrken af ​​hjertesammentrækninger forstyrres. Dette er et generisk navn på patologi, som indebærer forskellige ændringer i hjerterytmen.

Mekanismen for hjertearytmi

Når sygdommen altid observeres uregelmæssig puls, hvis normale værdi er fra 50 til 100 slag pr. Minut. Med en langsommere sammentrekningsfrekvens (mindre end 60 slag) taler de om bradyarytmi med en accelereret frekvens (over 100 slag i minuttet) - af takyarytmi.

Arrytmi udvikler sig ofte som følge af organisk hjerteskader. Dette kan føre til hjertefejl, hjerteanfald og andre sygdomme. Disse patologier ledsages ofte af ændringer i vand-saltbalancen, dysfunktionen af ​​det neuro-vegetative system og forgiftning.

• Alle oplysninger på webstedet er kun til orienteringsformål og er IKKE en manual til handling!
• Kun en læge kan give dig en præcis DIAGNOS!
• Vi opfordrer dig til ikke at gøre selvhelbredende, men at registrere dig hos en specialist!
• Sundhed for dig og din familie!

Arytmi kan udvikle sig på baggrund af forkølelse eller overarbejde. Udviklingen af ​​sygdommen ledsages af de processer, der er forbundet med rehabilitering efter at have gennemgået hjerteoperation. En anden almindelig årsag er alkoholmisbrug og rygning.

Klassificering af arytmityper

Nogle typer arytmier manifesterer sig ikke og fører ikke til alvorlige komplikationer. Sådanne forstyrrelser indbefatter atriale premature beats og sinus takykardi. Deres udseende kan indikere tilstedeværelsen af ​​en anden patologi, der ikke er relateret til hjerteaktivitet (for eksempel skjoldbruskkirteldysfunktion).

De mest alvorlige sygdomme er takykardi, som ofte forårsager pludselig hjertestop og bradykardi (især hvis der er en atrioventrikulær blok med kortvarigt bevidstløshed).

Så kendetegnes følgende typer af arytmier:

• ventrikulære premature beats;
• atrieflimren;
• SVT (supraventriculær paroxysmal takykardi);
• takykardi forbundet med yderligere bjælker eller atrioventrikulær knudepunkt;
• ventrikulær takykardi;
• ventrikulær fibrillation;
• forlænget QT interval (elektrisk systole parameter);
• bradyarrhythmia;
• nedsat sinus node funktion;
• hjerteblok.

Anatomisk baseret

Anatomiske grunde skelner mellem følgende typer arytmier:

• atrial;
• ventrikel;
• sinus;
• AV.

atrial

I mere end 50% af tilfældene opstår der fejl i atrierne eller påvirker dem. Disse lidelser indbefatter både single atriale ekstrasystoler, som ikke er farlige i sig selv og irreversibel atrieflimren.

Mellem disse tilstande er der flere typer af sygdommen, som afviger fra hinanden i frekvensen og regelmæssigheden af ​​rytmen. Der er også intra-atrielle og interatriale lidelser. Alle disse typer har meget til fælles med hinanden, især med hensyn til mekanismerne for udvikling og terapi.

Typer af overtrædelser:

• ekstrasystoler, reflekterede excitationer, parasystoler;
• paroxysmal atriell eller sinus takykardi
• ren atrialtakykardi;
• kaotisk atriefakykardi;
• fladder og atrieflimren
• intra-atriale blok 1, 2, 3 grader.

ventrikel

Ventrikulære premature beats - dette er en af ​​formerne for rytmeforstyrrelser, som er karakteriseret ved tidlig sammentrækning af ventriklerne. Udbredelsen af ​​sygdommen stiger med alderen. Sygdommen manifesterer sig i form af forstyrrelser i hjertets arbejde, svimmelhed, svaghed, smertefulde fornemmelser i hjertet af hjertet, mangel på luft.

Patologi kan skyldes organisk skade på hjertet eller være idiopatisk. I det første tilfælde fører iskæmisk sygdom eller et hjerteanfald til sygdommen. Ventrikulær arytmi kan ledsage post-infarkt cardiosklerose, myocarditis, hypertension, kronisk hjertesvigt og andre sygdomme.

Til udvikling af idiopatisk ventrikulære arytmier fører rygning, stress, misbrug af koffein og alkohol. Sygdommen opstår hos mennesker, der lider af cervikal osteochondrose.

Blandt de mulige årsager til sygdommen er:

• glycosidforgiftning;
• behandling med beta-blokkere og antiarytmiske lægemidler
• tager antidepressiva osv.

Ifølge resultaterne af Holter-undersøgelsen skelnes der mellem følgende typer af sygdomme:

Ifølge den prognostiske klassifikation kan sygdommen have:

Måder at behandle hjertefibrillering af hjertet med folkemæssige retsmidler er beskrevet i en anden artikel.

Sedativer, betablokkere, antiarytmiske lægemidler ordineres til behandling.

sinus

Sinusarytmi karakteriseres af en rytmeforstyrrelse, hvor sammentrækninger forekommer i ulige intervaller, men opretholder konsistens og korrekt konsistens. I nogle tilfælde er sinusarytmi en fysiologisk tilstand (for eksempel under motion, stress, spisning osv.).

Hovedårsagen til udviklingen af ​​sinusarytmi - en krænkelse af hjertet. Det første sted blandt de mulige udviklingsfaktorer er koronar sygdom, hvor myokardiet forsynes med ilt i utilstrækkelige mængder. Alvorlig sinusarytmi ledsager også et hjerteanfald. Når det er nogle dele af myokardiet dør på grund af hypoxi.

Hjerte rytme er tabt i hjertesvigt, når der er en forstyrret pumpe af blod i hjertet. Sinusarytmi ledsager kardiomyopati, der manifesterer sig i form af strukturelle ændringer i myokardiet.

Blandt årsagerne til sinusarytmi, der ikke er forbundet med hjertesygdomme, er:

• vegetativ vaskulær dystoni;
• bronkitis, astma;
• diabetes;
• skjoldbruskkirtlen dysfunktion, binyrerne.

Reversibel sinusarytmi opstår, mens du tager visse lægemidler (diuretika, glycosider osv.). Til udvikling af arytmier fører rygning og drikker alkohol.

Sinusarytmi forekommer hos unge under puberteten hos gravide kvinder. Overtrædelse af selvpasninger i slutningen af ​​puberteten og efter fødslen.

atrioventrikulært

Ved atrioventrikulær blokering forstyrres impulsoverførslen fra atria til ventriklerne. Der er funktionel (neurogen) og organisk atrioventrikulær blok. Den første type skyldes en høj tonus af vagusnerven, den anden ved reumatiske læsioner af hjertemusklen, aterosklerose i koronarbeholderne og andre tilstande.

Der er tre grader AV-blokade:

• Når det ses en langsom strøm af impulser fra atria til ventriklerne.
• Tilstanden forårsager ingen specielle fornemmelser.
• Når man lytter, er svækkelsen af ​​den første tone bemærket.
• Særlig behandling i dette tilfælde er ikke nødvendig.

• Enkeltpulser fra atria til ventrikler ankommer ikke regelmæssigt.
• Patienter føler sig normalt ikke noget, nogle gange er der en følelse af et synkende hjerte, der ledsages af svimmelhed.
• Symptomer stiger med tabet af flere ventrikulære komplekser i træk.

• Pulser fra atria til ventrikler ankommer ikke, hvilket resulterer i, at det sekundære center for automatisme lanceres.
• Patienter klager over træthed, svaghed, svimmelhed, åndenød.
• Der er et angreb Morgagni-Adams-Stokes.
• Når man lytter, ses et svagt hjertearbejde, intensiteten af ​​den første tone ændres.
• Blodtrykket steg.

Når en partiel blokade er i fuld flow, kan der forekomme ventrikelflimmer og pludselig hjertestop. For at stoppe fibrillationen udføres elektrisk defibrillering, hvilket resulterer i, at det cirkulære exciteringsfoder er afskåret. Vedtagelsen af ​​nødforanstaltninger gør fibrillationsprocessen reversibel.

Under hensyntagen til puls og deres rytme

Frekvensen og rytmen af ​​sammentrækninger er følgende typer hjertearytmier:

bradykardi

Ved bradyarytmi er frekvensen af ​​sammentrækning mindre end 60 slag. I atleter kan en sådan overtrædelse være normen, men i de fleste tilfælde ledsager den hjertesygdom.

Bradyarytmi manifesterer sig i form af svaghed, forudbevidsthed, kortt bevidstløshed, fremspring af koldsved, smerter i brystet, svimmelhed.

Alvorlig bradyarytmi, hvor sammentrækningen er mindre end 40 slag, fører til hjertesvigt og kræver installation af en pacemaker.

Sygdommen er baseret på nedsat evne af sinusknudepunktet til at producere impulser med en frekvens højere end 60 slag eller en overtrædelse af deres levering gennem ledende stier. Med en moderat grad af sygdom kan hæmynynamiske lidelser være fraværende.

Lokaliseringen af ​​bradyarytmi er opdelt i følgende typer:

Bradycardi kan forekomme i en akut form (med myokarditis, hjerteanfald, forgiftning osv.) Og forsvinde efter eliminering af den underliggende sygdom.

takykardi

Takykardi er karakteriseret ved en krænkelse af hjertefrekvensen, som er over 90 slag per minut. Med øget fysisk eller følelsesmæssig stress betragtes takykardi som normalt. Kardiovaskulære sygdomme kan føre til udvikling af patologisk takykardi.

Sygdommen manifesterer sig i form af hyppigt hjerterytme, pulsering af blodårer i nakken, svimmelhed, præmarvstater, bevidstløshed. Takykardi kan forårsage akut hjertesvigt, hjerteanfald, pludselig død.

Grundlaget for sygdommen er sinusknudenes høj automatisme. Følelsen af ​​hjertebanken indikerer ikke altid sygdommens tilstedeværelse.

I en sund person opstår takykardi under træning, stress, nervøs overbelastning, høj lufttemperatur under påvirkning af visse lægemidler og indtagelse af alkohol. Hos børn under syv år er takykardi betragtes som normal.

Emne 13. Hjertearytmi. Klinisk og ecg diagnostik

Formål: At undervise den kliniske og EKG-diagnose af hovedtyperne af hjertearytmi.

I klasse skal en studerende vide:

Arrytmi forbundet med dysfunktion af automatisme.

Arrytmi forbundet med nedsat funktion af excitabilitet.

Arrytmi forbundet med nedsat konduktivitetsfunktion.

Komplekse typer af hjerterytmeforstyrrelser.

Som følge heraf skal den studerende kunne:

Korrekt genkende forskellige typer af arytmier ved kliniske tegn.

Genkend forskellige typer af EKG-arytmier korrekt.

Motivation. Arrytmier er en hyppig komplikation af hjertesygdomme. De forværrer sygdommens forløb. Derfor er rettidig præcis diagnose af arytmier vigtig for behandling af patienter.

Ledende system af hjertet. Normal EKG. EKG-optagelsesteknik, bly. Elektrofysiologisk grundlag for EKG.

Læreelementer.

Hovedfunktionerne i hjertet. Hjertets arbejde udføres takket være 4 hovedfunktioner: automatisme, spænding, ledningsevne, kontraktilitet.

Klassificering af hjertearytmi. Arrytmier er opdelt i grupper afhængig af krænkelsen af ​​en bestemt hjertefunktion: automatisme, excitabilitet, ledning og kontraktilitet.

Forringet automatisme. Sinus takykardi, sinus bradykardi og sinusarytmi er de mest almindelige. På et EKG er et tegn på sinusrytme tilstedeværelsen af ​​en positiv P-bølge foran QRS-komplekset.

Sinus takykardi. På grund af øget aktivitet af sinusknudepunktet som følge af fysisk eller nervøs stress, feber, mens der tages stimulanter, thyrotoksikose, hjertesvigt. Patienter klager over hjertebanken, pulsen er hyppig og rytmisk. På EKG er RR og TP intervallerne mærket.

Sinus bradykardi. På grund af den sjældne udvikling af impulser fra sinusnoden. Det observeres ved hypothyroidisme, virkningen af ​​en række lægemidler, med en stigning i vagusnervens tone under søvn, hos patienter med lever og gastrointestinale sygdomme hos atleter. Pulse rytmisk og sjælden. På EKG forlænges RR og TP intervallerne.

Sinus arytmi. Det skyldes uregelmæssig pulsgenerering fra sinusnoden. Der er 2 former: respiratorisk (ungdom) og ikke-respiratorisk (med myokardie sygdomme). På EKG - forskellig varighed af RR intervaller med sinusrytme.

Forringet funktion af excitabilitet. Det manifesteres af beats og paroxysmal takykardi. På grund af forekomsten i nogle områder af myokardiet af ektopiske foci af excitation, som kan generere en puls, hvilket fører til en ekstraordinær sammentrækning af hjertet. Sådanne heterotopiske foci forekommer med myokardie sygdomme med en overdosis af en række lægemidler med øget nervøs excitabilitet mv.

Diagnostiske tegn på ekstrasystoler:

fuldstændig eller ufuldstændig kompenserende pause

tegning af et ekstrasystolisk kompleks på et elektrokardiogram.

Ud over ensomme er der gruppe ekstrasystoler, og nogle gange er der regelmæssighed i ekstrasystoler, som kaldes alorythmy. Typer alorithmy følgende:

bigeminy (extrasystoles gentages efter hver normal sinus kompleks);

trigeminia (ekstrasystol følger hvert to sinus komplekser);

quadrigeminia (ekstrasystol følger hver tredje normale cyklus).

Atriel ekstrasystole. Det ektopiske fokus er i atriumet. Samtidig strækker excitering til ventriklerne på den sædvanlige måde, hvorfor det ventrikulære QRS-T-kompleks ikke ændres, nogle ændringer af R-bølgen kan observeres. tidsforløb.

Atrioventrikulære premature beats. Samtidig forlader den ekstraordinære impuls det atrioventrikulære knudepunkt. Excitation dækker ventriklerne på den sædvanlige måde, så QRS-komplekset ikke ændres. Excitation i atria kommer fra bunden op, et hundrede fører til en negativ R-bølge. Afhængig af pulsernes ledningsbetingelser i det ramte myokardium kan ekspiteringen nå frem til atria tidligere, og den negative P vil blive optaget før det normale QRS-kompleks ("øvre node" ekstrasystol). Eller spænding vil nå ventriklerne tidligere, og atria vil blive spændt senere, så vil den negative P flytte efter QRS-komplekset ("nederste node" ekstrasystole). I tilfælde af samtidig excitation af atrierne og ventriklerne opstår der en lægning af negativ P på QRS, som deformerer det ventrikulære kompleks ("mid-nodal" extrasystole).

Ventrikulær ekstrasystoskopi er forårsaget af frigivelsen af ​​excitation fra det ektopiske fokus i et af ventriklerne. Samtidig er ventriklen, hvori ektopisk fokus er placeret, først spændt, og den anden excitation kommer senere gennem Purkinje-fibre gennem interventrikulær septum. Pulsen når ikke atria i modsat retning, derfor har det ekstrasystoliske kompleks ikke en P-bølge, og QRS-komplekset udvides og deformeres.

Paroxysmal takykardi. Dette er en lang kæde af ekstrasystoler på grund af den høje aktivitet af det ektopiske fokus, som producerer 160-220 eller flere pulser i 1 minut. Sinus node er deprimeret og virker ikke. Der er en supraventrikulær form for paroxysmal takykardi (ektopisk fokus - i atriumet), når alle komplekserne er af en normal type, da excitering til ventriklerne går den sædvanlige måde fra top til bund. Der er en ventrikulær form for paroxysmal takykardi (et ektopisk fokus i et af ventriklerne), når alle komplekserne udvides og deformeres på grund af sammentrækningen af ​​ventriklerne på forskellige tidspunkter.

Krænkelse af ledningsfunktionen - blokade. Blockad er en afmatning eller en fuldstændig pause i impulsens adfærd, og derfor er ufuldstændige og fuldstændige blokader kendetegnet. På grund af "mangel på energi" for impulsen i myokardie sygdomme, forekommer forekomsten af ​​cicatricial, dystrophic, inflammatoriske ændringer i hjertemusklen.

Sinoaurikulær blokade udtrykkes i den kendsgerning, at hele hjertesyklusen af ​​P-QRS-T forekommer periodisk, da "energi spiser hurtigt", når der udføres impulser fra sinusknudepunktet til atrierne.

Intra atrial blokade er registreret med en stigning i atriel størrelse, undertiden højre atriel (P-pulmonale) og venstre atriel (P-mitrale). På grund af det faktum, at P-bølge er forårsaget af excitationen af ​​den første højre og derefter venstre atrium med et forstørret højre atrium, øges P-bølgen, bliver høj og spids. Ved stigning i venstre auricle udvides tanden P, ofte to-humped.

Atrioventrikulær blok er opdelt i 3 grader.

1 gradmanifesteret i forlængelsen af ​​intervallet PQ mere end 0,20 s.

2 graderatrioventrikulær blokade er forbundet med en endnu større afmatning i ledningen af ​​impulsen fra atria til ventriklerne på grund af større energibrist. Der er 2 typer Mobitz. Med atrioventrikulær blok 2 af klasse 1 i Mobitz er der en gradvis forlængelse af intervallet PQ med periodisk tab af det ventrikulære kompleks - perioder med Samoilov-Wenckebach.

Med 3 graderder er en fuldstændig pause i bevægelsen af ​​pulsen fra atria til ventriklerne. Dette er en fuldstændig tværgående blokade. Samtidig arbejder atrierne fra sinusnoden (1. pacemaker) og på EKG, tænder R. ventricles tænder opleve pulser fra den atrioventrikulære knudepunkt (2. ordens rytmedriver) eller fra bunden af ​​hans (tredje ordens pacemaker), nogle gange fra Purkinje. Da de underliggende rytme-drivere har mindre automatisme, kontraherer ventriklerne mindre ofte end atriaen, og QRS-EKG-komplekserne registreres sjældnere end tænderne på R. Med en fuld atrioventrikulær blok udskiftes den ventrikulære rytme periodisk, hvilket fører til kortvarig hjertestop. Klinisk manifesterer sig det med Morgani-Edems-Stokes syndrom. Der er midlertidigt ophør af hjerteaktivitet, bevidsthedstab, cyanose og et konvulsivt anfald. Ved behandling af disse patienter, en kunstig pacemaker.

Blockade af Hans bundt. Med en fuldstændig blokade af et af benene i hans bundt passerer impulsen fra atrierne til det ulåste ben, og til den anden ventrikel går excitationen gennem Purkinje-fibre gennem interventrikulær septum. Som følge heraf kontraheres ventriklerne skiftevis og udvides og deformeret QRS registreres efter P-bølgen.

Komplicerede rytmeforstyrrelser - atrieflimren og atrial fladder. De mest almindelige forekomster i sygdoms triaden er mitralstenose, cardiosklerose og thyrotoksicose. Samtidig er alle 4 funktioner i hjertet overtrådt. Indledningsvis er funktionen af ​​spænding svækket, da der på grund af udtalte dystrofiske forandringer i atrierne opstår mange ektopiske foci med høj aktivitet. I 1 minut fremstilles 600 til 900 pulser. Sinusnoden er deprimeret og virker ikke. På grund af det meget store antal impulser reduceres atrierne ikke, men fibrillerkrydsning af individuelle muskelfibre observeres (atrieren "flimmer"). Atrioventrikulær node udfører ikke-rytmisk en del af impulserne og de fleste blokke. Ventriklerne arbejder derfor ikke-rytmisk med forskellige blodfyldnings- og kontraktionskraft. Kliniske tegn: Pulsen er uregelmæssig og ujævn, hjertet er uregelmæssigt med forskellige tonale mængder.

På EKG manifesterer atrieflimren sig som 4 tegn: Forskellig varighed af R-R-intervallet, forskellig højde af R-bølgen i samme ledning, fravær af R-bølgen, tilstedeværelsen af ​​en bølget isoelektrisk linje, især mærkbar i 1-2 brystledninger.

Atriale fladder har samme mekanisme, men impulserne fra de ektopiske foci i atria producerer mindre (300-400 pr. 1 minut). Derfor er der i stedet for en bølget kontur registreret trinformede tænder på grund af ufuldstændige svage atriske sammentrækninger.

Angiv hjertets hovedfunktioner.

Fortæl klassifikationen af ​​hjerterytmeforstyrrelser.

Hvad er tegn på sinusrytme på et EKG?

Hvad er de kliniske og EKG tegn på sinus takykardi?

Hvad er de kliniske og EKG tegn på sinus bradykardi?

Hvad er de kliniske og EKG tegn på sinus arytmi?

Giv definitionen af ​​arytmi.

Mekanismen for udvikling af arytmi.

Hvad er de kliniske og EKG-tegn på forskellige typer ekstrasystoler?

Hvad er paroxysmal takykardi?

Hvad er overtrædelsen af ​​ledningsfunktionen?

Beskriv den syndoaurikulære blokade.

Hvad er manifestationen af ​​intra atrial blokade?

Hvad er manifesteret atrioventrikulær blok?

Hvad er graden af ​​atrioventrikulær blok og deres manifestationer?

Hvad er blokaden af ​​hans bundt?

Hvilke hjertefunktioner er svækket ved atrieflimren?

Hvad er mekanismen for atrieflimren?

Hvad er kliniske og EKG tegn på atrieflimren?

Opgave 1. Patient klager over hjertebanken. Der er en hyppig og rytmisk puls. På EKG, R-R og T-Shagged intervaller, går den positive P-bølge forud for QRS-komplekset.

Hjertearytmi på ecg

Atrieflimren

Atrieflimren findes især i ambulancepraksis. Under dette koncept er det klinisk ofte kombineret med fladder og atrieflimren (eller atrieflimren) - selve atrialfibrillationen. Deres manifestationer er ens. Patienter klager over hjertebanken med afbrydelser, "fladrende" i brystet, nogle gange smerte, svaghed, åndenød. Hjertens produktion falder, blodtrykket kan falde, hjertesvigt udvikler sig. Pulsen bliver uregelmæssig, variabel amplitude, undertiden trådformet. Hjerte lyde er dæmpet, ikke-rytmisk.

Tegn på atrieflimren på EKG

Et karakteristisk symptom på atrieflimren er et pulsunderskud, dvs. en hjertefrekvens bestemt ved auscultatory overstiger pulsfrekvensen. Dette skyldes, at individuelle grupper af muskelfibre i atria kontrakten tilfældigt, og ventriklerne undertiden kontrakt forgæves, uden tilstrækkelig tid til at fylde med blod. I dette tilfælde kan pulsbølgen ikke danne sig. Derfor bør hjertefrekvensen vurderes ved auskultation af hjertet og fortrinsvis ved hjælp af EKG, men ikke ved puls.

Der er ingen P-bølge på EKG'en (da der ikke er nogen ensartet atrielle systole), er der i stedet bølger F af forskellig amplitude (Fig. 196, c) på isolinreflekterende sammentrækninger af individuelle atriale muskelfibre. Nogle gange kan de fusionere med støj eller være lav-amplitude og derfor usynlige på et EKG. F-frekvensens frekvens kan nå 350-700 pr. Minut.

Atrial fladder er en signifikant stigning i atrielle sammentrækninger (op til 200-400 pr. Minut) under opretholdelse af atrielrytmen (figur 19a). På et EKG registreres bølger F.

Ventrikulære sammentrækninger i atrieflimren og fladder kan være rytmiske eller uregelmæssige (som oftest) med normal puls, brady eller takykardi. Et typisk EKG til atrieflimren er en tyndbølget isolin (på grund af F bølger), fraværet af P-bølger i alle ledninger og forskellige R-R intervaller, ændres QRS-komplekser ikke. De deler en konstant, det vil sige en langvarig og paroxysmal, det vil sige en form, der pludselig opstår i form af angreb. Patienter vender sig til den konstante form for atrieflimren, holder op med at føle det og søger kun hjælp, når deres hjertefrekvens (ventrikler) stiger mere end 100-120 slag per minut. De bør reducere hjertefrekvensen til normal, men forsøg ikke at genoprette sinusrytmen, fordi det er svært at gøre og kan føre til komplikationer (rive blodpropper). Den paroxysmale form for atrieflimren og fladder er ønskelig at oversætte til sinusrytme, hjertesatsen bør også reduceres til normal.

Behandling og taktik til patienter i præhospitalet er næsten det samme som for paroxysmale supraventrikulære takykardier (se ovenfor).

Guide til kardiologi i fire volumener

Kapitel 5. Elektrokardiogramanalyse

I. Definition af puls. For at bestemme HR, multipliceres antallet af hjertesykluser (RR intervaller) i 3 sekunder med 20.

II. Rhythm analyse

A. HR 0,12 s). HR 60 ° 110 min -1. P tænder: fraværende, retrograd (forekomme efter QRS-komplekset) eller ikke forbundet med QRS-komplekser (AV-dissociation). Årsager: Myokardisk iskæmi, tilstand efter restaurering af koronarperfusion, glykosidisk forgiftning, undertiden ?? hos raske mennesker. Med en langsom idioventrikulær rytme ser QRS-komplekserne det samme ud, men hjertefrekvensen er 30 ° 40 min -1. Behandling ?? se ch. 6, s. V.D.

B. HR> 100 min -1. visse typer arytmier ?? se også fig. 5.2.

1. Sinus takykardi. Den rigtige rytme. Sinus tænder P af en sædvanlig konfiguration (deres amplitude er forøget). HR 100 ° 180 min -1. i unge ansigter ?? op til 200 min -1. Gradvis start og opsigelse. Årsager: fysiologisk respons på stress, herunder følelsesmæssig, smerte, feber, hypovolemi, hypotension, anæmi, thyrotoksicose, myokardisk iskæmi, myokardieinfarkt, hjertesvigt, myocarditis, PEH. pheochromocytom, arteriovenøse fistler, virkning af lægemidler og andre lægemidler (koffein, alkohol, nikotin, catecholaminer, hydralazin, thyroidhormoner, atropin. aminophyllin). Takykardi fjernes ikke ved carotid sinusmassage. Behandling ?? se ch. 6, s. III.A.

2. Atriumfibrillering. Rytmen "forkert forkert". Manglende tænder P, tilfældige store eller småbølgesvingninger af isolinen. Frekvensen af ​​atriale bølger 350 ° 600 min -1. I mangel af behandling, hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger ?? 100 ° 180 min -1. Årsager: mitrale defekter, myokardieinfarkt, thyrotoksikose, lungeemboli. tilstand efter operation, hypoxi, KOL. atrial septal defekt, WPW syndrom. sykt sinus syndrom, brugen af ​​store doser af alkohol, kan også observeres hos raske individer. Hvis der i mangel af behandling er hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er lille, kan man tænke på nedsat konduktivitet. Når Glycosid forgiftning (AB -uzlovoy accelereret hastighed og fuld -blokada AB) eller til en baggrund af meget høje hjertefrekvenser (for eksempel syndrom WPW) ventrikulære rytme kan være korrekt. Behandling ?? se ch. 6, s. IV.B.

3. Atriel fladder. Korrekt eller unormal rytme med såtand atrielle bølger (f), mest adskilte i fører II, III, aVF eller V₁. Rytmen er ofte korrekt med AV-ledningen fra 2: 1 til 4: 1, men det kan være forkert, hvis AV-ledningen ændres. Frekvensen af ​​atrielle bølger er 250 ≤ 350 min -1 med type I rysten og 350 ≤ 450 min -1 med type II tremor. Årsager: se ch. 6, s. IV. Med en AV på 1: 1 kan ventrikulærfrekvensen nå 300 min -1. på samme tid på grund af afvigende udførelse er ekspansion af QRS-komplekset muligt. EKG ligner det i ventrikulær takykardi; Dette bemærkes især, når der anvendes antiarrhythmiske lægemidler af klasse Ia uden samtidig administration af AV-blokkere, såvel som med WPW-syndrom. Atriel flimmer-fladder med kaotiske atrielle bølger af forskellige former er mulig med fladten af ​​et atrium og en anden blinker. Behandling ?? se ch. 6, s. III.ZH.

4. Paroxysmal AV-site reciprok takykardi. Supraventrikulær takykardi med smalle QRS-komplekser. HR 150 ^ 220 min -1. sædvanligvis 180 ° 200 min -1. P-bølge spredes sædvanligvis på QRS-komplekset eller følger umiddelbart det (RP 100 min -1. Nonsinus P-tænder med tre eller flere forskellige konfigurationer. Forskellige PP, PQ og RR intervaller. Årsager: hos ældre med COPD i pulmonalt hjerte behandlet med aminophyllin. hypoxi, hjertesvigt, efter operationer med sepsis, lungeødem, diabetes mellitus. Ofte fejlagtigt diagnosticeret som atrieflimren. Kan blive til atrialfibrillation / fladder. Behandling? se kapitel 6, afsnit III.G.

11. Paroxysmal atriefakykardi med AV-blokade. Forkert rytme med frekvensen af ​​atriale bølger 150 ° 250 min -1 og ventrikulære komplekser 100 ° 180 min -1. Ikke-sinus tænder P. Årsager: Glykosidisk forgiftning (75%), organisk hjertesygdom (25%). På EKG. som regel ?? atriefakykardi med en AV-blok i klasse 2 (normalt af Mobitz type I). Massage i carotid sinus sænker AV-ledning, men eliminerer ikke arytmi.

12. Ventrikulær takykardi. Normalt ?? Korrekt rytme med en frekvens på 110 ½ 250 min -1. QRS-kompleks> 0,12 s, sædvanligvis> 0,14 s. ST-segmentet og T-bølgen er uoverensstemmende med QRS-komplekset. Årsager: organiske hjertesygdomme, hypokaliæmi, hyperkaliæmi, hypoxi, acidose, narkotika og andre organer (glycosid forgiftning, antiarytmika, phenothiaziner, tricykliske antidepressiva, koffein, alkohol, nikotin), mitralklapprolaps, i sjældne tilfælde ?? hos raske individer. AV-dissociation (uafhængige reduktioner af aurikler og ventrikler) kan noteres. Hjertens elektriske akse afvises ofte til venstre, og dræningskomplekser registreres. Kan være ustabil (3 eller mere komplekse QRS, men Anfald varer mindre end 30 sekunder) eller stabile (> 30 s), monomorft eller polymorfe. Tovejsventrikulær takykardi (med den modsatte retning af QRS-komplekserne) observeres hovedsageligt under glykosidisk forgiftning. Ventrikulær takykardi med smalle QRS-komplekser er beskrevet (0,14 s.

G. Egenskaber af QRS-komplekset i ledninger V₁ og V₆ (se figur 5.3).

B. Ektopisk og udskiftning af udskæringer

1. Atriale ekstrasystoler. En ekstraordinær ikke-sinus P-bølge, efterfulgt af et normalt eller afvigende QRS-kompleks. PQ interval ?? 0,12 ≤ 0,20 s. PQ-intervallet for en tidlig ekstrasystol kan overstige 0,20 s. Årsager: Der er hos raske individer, med træthed, stress, hos rygere, under påvirkning af koffein og alkohol, med organiske læsioner i hjertet, lungehjerte. Kompenserende pause er normalt ufuldstændig (intervallet mellem før- og post-extrasystolisk P-bølge er mindre end dobbelt så normal PP-interval). Behandling ?? se ch. 6, s. III.B.

2. Blokerede atriale ekstrasystoler. En ekstraordinær ikke-sinus P-bølge, som ikke efterfølges af et QRS-kompleks. Gennem AV-noden, som er i refraktionsperioden, udføres ikke atriel ekstrasystolen. Extrasystolisk P-bølge overlapper undertiden T-bølge, og det er svært at genkende det; i disse tilfælde fejler den blokerede atriale ekstrasystol for en sinoatrial blok eller en sinus node arrestation.

3. AV-site extrasystoles. Et ekstraordinært QRS-kompleks med retrograd (negativ i leder II, III, aVF) P-bølge, som kan optages før eller efter QRS-komplekset eller lagdes på det. Formen af ​​QRS-komplekset er almindeligt; med afvigende ledning kan det ligne en ventrikulær ekstrasystole. Årsager: der er sunde individer og med organiske læsioner i hjertet. Kilde for beats? AV-knudepunkt En kompenserende pause kan være fuldstændig eller ufuldstændig. Behandling ?? se ch. 6, s. V.A.

4. Ventrikulære ekstrasystoler. Ekstraordinært bredt (> 0,12 s) og deformeret QRS-kompleks. ST-segmentet og T-bølgen er uoverensstemmende med QRS-komplekset. Årsager: se ch. 5, s. II.B. P-bølgen må ikke være forbundet med ekstrasystoler (AV-dissociation) eller være negativ og følge QRS-komplekset (retrograd P-bølge). Kompenserende pause er normalt komplet (intervallet mellem før- og post-extrasystolisk P-bølge svarer til det dobbelte af det normale PP-interval). Behandling ?? se ch. 6, s. V.V.

5. Substitutions AV-node forkortelser. De husker AV-node extrasystoles, men intervallet til erstatningskomplekset er ikke forkortet, men forlænget (svarer til HR 35 ?? 60 min -1). Årsager: der er sunde individer og med organiske læsioner i hjertet. Kilden til udskiftningspulsen ?? latent pacemaker i AV-noden. Det observeres ofte, når sinusrytmen sænker som følge af en stigning i parasympatisk tone, medicin (for eksempel hjerte glycosider) og sinus node dysfunktion.

6. Substitutions idioventrikulære sammentrækninger. De ligner ventrikulære ekstrasystoler, men intervallet til erstatningskoncentrationen forkortes ikke, men forlænges (svarer til HR 20 ≤ 50 min -1). Årsager: der er sunde individer og med organiske læsioner i hjertet. Udskiftningsimpulsen kommer fra ventriklerne. Substitutions-idioventrikulære sammentrækninger observeres sædvanligvis, når sinus- og AV-knuderytmerne sænker.

G. Overtrædelser af

1. Sinoatrial blokade. Udvidet interval PP er et flertal af det normale. Årsager: nogle stoffer (hjerte glycosider, quinidin, procainamid), hyperkalæmi, sinus node dysfunktion, myokardieinfarkt, øget parasympatisk tone. Nogle gange er Wenckebach-perioden noteret (en gradvis forkortelse af PP-intervallet op til tabet af den næste cyklus).

2. AV-blokade 1 grad. PQ interval> 0,20 s. Hver P-bølge svarer til et QRS-kompleks. Årsager: observeret hos raske individer, atleter, med en stigning i parasympatisk tone, ved at tage bestemte lægemidler (hjerte glycosider, quinidin, procainamid, propranolol, verapamil), reumatisk angreb, myocarditis, medfødte hjertefejl (atriel septal defekt, åben arteriel kanal). Ved smalle QRS-komplekser er det mest sandsynlige niveau af blokade ?? AV-knudepunkt Hvis QRS-komplekserne er brede, er overtrædelse af ledning mulig både i AV-noden og i bunden af ​​Hans. Behandling ?? se ch. 6, afsnit VIII.A.

3. AV-blokade af 2. grad af typen Mobitz I (med Wenckebach-tidsskrifter). Den stigende forlængelse af et interval af PQ indtil tab af QRS-komplekset. Årsager: observeret hos raske individer, atleter, mens de tager visse lægemidler (hjerte glycosider, beta-blokkere, calciumantagonister, clonidin, methyldophies, flecainid, encainid, propafenon, lithium) med myokardieinfarkt (især lavere), reumatisk angreb, myocarditis. Ved smalle QRS-komplekser er det mest sandsynlige niveau af blokade ?? AV-knudepunkt Hvis QRS-komplekserne er brede, er en overtrædelse af impulsen mulig både i AV-node og i bunden af ​​Hans. Behandling ?? se ch. 6, afsnit VIII.B.

4. AV-blokade 2 grader af Mobitz type II. Periodisk tab af QRS-komplekser. PQ intervaller er de samme. Årsager: Næsten altid forekommer på baggrund af organisk hjertesygdom. Forsinkelsen af ​​pulsen forekommer i bunden af ​​His. AV-blokade 2: 1 kan være både Mobitz I-typen og Mobitz II: er smalle QRS-komplekser mere karakteristiske for AV-blokaden af ​​Mobitz I typen, bred ?? til AV-blokade type Mobitts II. Med en høj grad af AV-blokade falder to eller flere på hinanden følgende ventrikulære komplekser ud. Behandling ?? se ch. 6, s. Viii. B.2.

5. Komplet AV blokade. Atria og ventrikler er spændte uafhængigt af hinanden. Frekvensen af ​​atrielle sammentrækninger overstiger hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger. De samme PP intervaller og de samme RR intervaller varierer PQ intervallerne. Årsager: Komplet AV-blok er medfødt. Erhvervede form komplet AV -blokady forekommer i myokardieinfarkt, isoleret hjerteledningssystemet sygdom (Lenegre sygdom), aorta defekter, tager visse lægemidler (hjerteglykosider, quinidin. Procainamid), endocarditis, Lyme sygdom, hyperkaliæmi, infiltrative sygdomme (amyloidose, sarcoidose ), kollagen sygdomme, skader, reumatisk angreb. Impulsblokering er mulig i niveauet af en AV-knude (for eksempel med medfødt fuld AV-blok med smalle QRS-komplekser), hans bundt eller distale fibre i His-systemet Purkinje. Behandling ?? se ch. 6, s. VIII.V.

III. Definition af hjerteets elektriske akse. Retningen af ​​den elektriske akse i hjertet svarer stort set til retningen af ​​den største samlede ventrikulære depolarisationsvektor. At bestemme retningen af ​​den elektriske akse af hjertet er nødvendigt at beregne den algebraiske sum af amplituden af ​​QRS kompleks tænder i ledninger I, II, og aVF (amplituden af ​​den positive del af komplekset subtrahere amplituden af ​​den negative del af komplekset) og derefter automatiseret tabel. 5.1.

A. Årsager til afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre: KOL. lungehjerte, højre ventrikelhypertrofi, blokade af højre bund af hans, myokardieinfarkt i siden, blok af den bageste gren af ​​venstre ben i bunden af ​​hans, lungeødem, dextrocardia, WPW syndrom. Det sker i normen. Et lignende mønster observeres, når elektroderne er ukorrekt påført.

B. Årsager til afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre: blokering af den forreste gren af ​​den venstre bundle grenfod, ringere myokardieinfarkt, blokade af bundbenets venstre ben, venstre ventrikelhypertrofi, atriel defekt af ostium primum, COPD. hyperkaliæmi. Det sker i normen.

B. Årsager til pludselige afbøjning til højre elektriske akse af hjertet: blokade af den forreste gren af ​​venstre grenblok på baggrunden højre ventrikel hypertrofi, blokade af den forreste gren af ​​venstre bundt gren på lateral myokardieinfarkt, højre ventrikel-hypertrofi, COPD.

IV. Analyse af tænder og intervaller. EKG interval ?? Gabet fra begyndelsen af ​​en tand til begyndelsen af ​​en anden tand. EKG segment ?? kløften fra enden af ​​en tand til begyndelsen af ​​den næste tand. Ved en optagelseshastighed på 25 mm / s svarer hver lille celle på et papirbånd til 0,04 s.

A. Normal 12-leder EKG

1. Tand P. Positiv i ledninger I, II, aVF, negativ i aVR, kan være negativ eller tofaset i leder III, aVL, V₁. V₂.

2. PQ interval. 0,12 ≤ 0,20 s.

3. QRS kompleks. Bredde ?? 0,06 ≤ 0,10 s. En lille Q-bølge (2,5 mm bred (P pulmonale). Specificiteten er kun 50%, i 1/3 af P pulmonale tilfælde skyldes en stigning i det venstre atrium. Det er bemærket i KOL. Congenitale hjertefejl, hjertesvigt, IHD.

2. Negativ P i I-ledelsen

a. Dextrocardia. De negative tænder i P og T, det omvendte QRS-kompleks i I-tildelingen uden forøgelse af amplitude af en tand af R i brystopgaver. Dextrocardia kan være en af ​​manifestationerne af situs inversus (omvendt arrangement af indre organer) eller isoleret. Isoleret dextrocardi kombineres ofte med andre medfødte defekter, herunder korrigeret transponering af hovedarterierne, lungeslagartens stenose, defekt af interventrikulære og interatriale septum.

b. Forkert anvendte elektroder. Hvis elektroden beregnet til venstre hånd er overlejret til højre, registreres negative P og T tænder, et omvendt QRS-kompleks med en normal placering af overgangszonen i brystledningerne.

3. Dyb negativ P i bly V₁ : en stigning i venstre atrium. P mitrale: i bly V₁ P-bølgens endedel (stigende knæ) udvides (> 0,04 s), dens amplitude er> 1 mm, P-bølgen udvides i den anden ledning (> 0,12 s). Det observeres i mitrale og aorta defekter, hjertesvigt, myokardieinfarkt. Specificiteten af ​​disse tegn ?? over 90%.

4. Negativ P-bølge i II-ledningen: ektopisk atrialtrytme. PQ-intervallet er normalt> 0,12 s, P-bølgen er negativ i lederne II, III, aVF. Se ch. 5, s. II.A.3.

1. Forlængelse af intervallet PQ: AV-blokade 1 grad. PQ-intervallerne er de samme og overstiger 0,20 s (se kapitel 5, s. II.G.2). Hvis varigheden af ​​PQ-intervallet varierer, er AV-blokade af 2. grad muligt (se kapitel 5, s. II.G.3).

2. Forkort PQ interval

a. Funktionel forkortelse af PQ-intervallet. PQ + 90 °). Lav R-bølge og dyb S-bølge i fører I og aVL. En lille Q-bølge kan registreres i lederne II, III, aVF. Det er noteret i CHD. lejlighedsvis ?? hos raske mennesker. Det forekommer sjældent. Det er nødvendigt at udelukke andre årsager til afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre: højre ventrikulær hypertrofi, COPD. lungehjerte, lateralt myokardieinfarkt, lodret position af hjertet. Fuld tillid til diagnosen giver kun en sammenligning med tidligere EKG. Behandlingen kræver ikke.

i. Ufuldstændig blokade af Hans venstre bund. Rote serration eller sen R-bølge (R ') i ledninger V₅. V₆. Bredkanten S i fører V₁. V₂. Manglende Q-tand i opgaver af I, aVL, V₅. V₆.

Ufuldstændig blokade af hans højre bund. Sen R-bølge (R ') i ledninger V₁. V₂. Bredkanten S i fører V₅. V₆.

a. Blokering af bundens højre ben. Sen R-bølge i ledninger V₁. V₂ med et svampet ST-segment og en negativ T-bølge. Deep S-bølgen i ledninger I, V₅. V₆. Observeret med organiske læsioner af hjertet: lungekerne, Lenegre's sygdom, kranspulsårersygdom. lejlighedsvis ?? i norm Forklædt blokade af højre ben af ​​hans bundt: Formen af ​​QRS-komplekset i bly V₁ svarer til blokaden af ​​den højre bundt af Hans, dog i fører I, aVL eller V₅. V₆ RSR 'kompleks er registreret. Dette skyldes sædvanligvis blokade af den forreste gren af ​​venstre ben i bunden af ​​hans venstre ventrikulære hypertrofi, myokardieinfarkt. Behandling ?? se ch. 6, afsnit VIII.E.

b. Blokering af bundens venstre ben. Bred, skæve R-bølge i ledninger I, V₅. V₆. Deep Tand S eller QS i fører V₁. V₂. Manglende Q-tand i opgaver af I, V₅. V₆. Det observeres i venstre ventrikulær hypertrofi, myokardieinfarkt, Lenegra sygdom, kranspulsårssygdom. nogle gange ?? i norm Behandling ?? se ch. 6, afsnit VIII.D.

i. Blokade af højre ben af ​​hans bundt og en af ​​grenene af den venstre ben af ​​hans bundt. Kombinationen af ​​en tobjælkeblokade med en 1-graders AV-blokade bør ikke betragtes som en trebjælkeblokade: forlængelsen af ​​PQ-intervallet kan skyldes afbrydelsen af ​​AV-grenen og ikke blokaden af ​​den tredje gren af ​​His-klyngen. Behandling ?? se ch. 6, s. Viii.zh.

Forstyrrelse af intraventrikulær ledning. Udvidelse af QRS-komplekset (> 0,12 s) i fravær af tegn på blokade af højre eller venstre ben af ​​bunden af ​​His. Det bemærkes med organiske læsioner af hjertet, hyperkalæmi, venstre ventrikulær hypertrofi, der tager antiarytmiske lægemidler af klasse Ia og Ic, med WPW syndrom. Behandling kræver normalt ikke.

D. Amplitude af QRS-komplekset

1. Lav amplitud af tænder. Amplituden af ​​QRS-komplekset er 28 mm for mænd og> 20 mm for kvinder (følsomhed 42%, specificitet 96%).

2) Estes kriterier

EKG med sinusarytmi. Atrielle Slip Rhythms

Sinusarytmi udtrykkes i periodiske ændringer i R-R intervaller med mere end 0,10 sek. og afhænger oftest af respirationsfaserne. En signifikant elektrokardiografisk indikation af sinusarytmi er en gradvis ændring i varigheden af ​​R-R-intervallet: samtidig går den længste sjældent efter det korteste interval.

Ligesom med sinus takykardi og bradykardi forekommer faldet og forøgelsen i intervallet R - R hovedsageligt på grund af intervallet T - R. Der er små ændringer i intervallerne P - Q og Q - T.

EKG hos en sund kvinde er 30 år gammel. Varigheden af ​​intervallet R - R spænder fra 0,75 til 1,20 sekunder. Den gennemsnitlige frekvens af rytmen (0,75 + 1,20 sekunder / 2 = 0,975 sekunder) er ca. 60 om 1 min. Intervallet P - Q = 0,15 - 0,16 sekunder. Q - T = 0,38 - 0,40 sek. PI, II, III, V6 er positiv. kompleks