Forbigående forbigående cerebrale iskæmiske angreb [angreb] og beslægtede syndromer (G45)

I Rusland blev den internationale klassifikation af sygdomme i 10. revision (ICD-10) vedtaget som et enkelt lovgivningsmæssigt dokument for at redegøre for forekomsten, årsagerne til offentlige opkald til medicinske institutioner i alle afdelinger, dødsårsagerne.

ICD-10 blev introduceret i udøvelsen af ​​sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse fra Ruslands ministerium dateret 27. maj 1997. №170

Udgivelsen af ​​den nye revision (ICD-11) planlægges af WHO i 2022.

Hvad er vertebro-basilær insufficiens, ICD 10 patologi kode

Hvordan virker vertebro basilær insufficiens, mkb 10 og beskrivelsen af ​​sygdoms manifestet - den behandlende læge vil besvare disse spørgsmål. Vertebro basilær insufficiens er en sygdom i cerebral fartøjer, der er kendetegnet ved utilstrækkelig blodgennemstrømning i blodkarrene, hvilket fører til en forringelse af arbejdet i de enkelte sektorer.

VBN forårsager patologiske processer i centralnervesystemet.
Vertebro-basilær insufficiens ifølge ICD 10 har navnet "Vertebrobasilar arteriesystem syndrom" kode G45.0 klasse V "Vaskulære sygdomme i nervesystemet". VBN er et syndrom, der kræver øjeblikkelig diagnose og korrekt udvalgt behandling.

VBN opstår på grund af flere faktorer:

• genetisk prædisponering for vaskulær sygdom såsom iskæmi;
• Tilstedeværelsen af ​​osteochondrose i kroppen
• halsskader, livmoderhalskræft: hovedsagelig er denne faktor i udviklingen af ​​VBN iboende for folk der leger sport; tilfælde af husholdningsskader i nakken er ikke udelukket
• inflammatoriske processer i væggene i blodkar, såsom arteritis;
• vaskulær skade på arterierne i vertebro-basilærsystemet, hvilket fører til blodudslip mellem arteriernes vægge;
• en brok, der knuser vene i arterierne, klemmer dem;
• stroke iskæmisk form.

Den vigtigste faktor, der fører til udviklingen af ​​VBN, er osteochondrose.
Symptomatisk billede af sygdommen - kredsløbssvigt karakteriseres af specifikke symptomer.

Tegnene på VBI kan være permanent og midlertidigt afhængigt af sygdomsformen - akut, kronisk eller midlertidig.

VBN i den midlertidige form er karakteriseret ved tegn, der forekommer inden for 2-3 dage. For det første begynder hovedpine og en konstant følelse af ubehag i nakken. Et særpræg ved den midlertidige form af VBN - den hurtige manifestation af symptomer, fraværet af en periode med forværring.

De vigtigste symptomer på VBN:

• konstant hovedpine;
• bankende følelse i nakken;
• vedvarende tinnitus
• koncentrationsforstyrrelse, forvirring;
• hyppig besvimelse
• svimmelhed;
• feber;
• obstruktion af blodkarrene - iskæmi;
• taleforringelse.

Med udviklingen af ​​VBN kan patienten pludselig begynde at falde.

Trin af udvikling af syndromet. Basiliske insufficiens i cerebrale fartøjer har tre udviklingsstadier: kompensation, relativ kompensation og dekompensation.
Kompensation - den første fase af sygdommen, som er karakteriseret ved milde symptomer i form af hovedpine. De første sygdomme i centralnervesystemet manifesterer sig som en krænkelse af patientens koncentration, forvirring og manglende evne til at orientere sig i rummet.

Den anden fase af relativ kompensation er manifestationen af ​​et iskæmisk angreb, svækket blodgennemstrømning i hjernens kar. Det manifestation af det samlede kliniske billede. Et microstroke kan forekomme.
Fase af dekompensation - patienten kan have et slag af den iskæmiske type.

Funktioner VBN hos børn. Vertebro-basilirinsufficiens af cerebrale fartøjer - en sygdom, der kan forekomme hos børn, i aldersgruppen fra 3 til 5 år, samt hos børn i alderen 7-14 år. Tegn på VBN hos børn har specifikke symptomer:

• problemer med kropsholdning
• øget capriciousness og tearfulness;
• konstant døsighed og træthed
• besvimelse;
• hyppig kvalme
• intolerance stuffiness;
• Forældre bemærker, at barnet tager ubehagelige stillinger under mødet.

Diagnose og behandling af VBN. VBN er en ret alvorlig sygdom, der kan forårsage slagtilfælde, vedvarende iskæmiske angreb og forstyrrelser i centralnervesystemet. Jo hurtigere sygdommen opdages, jo hurtigere vil konsekvenserne af sygdommen blive advaret. Diagnostiske metoder omfatter ultralyd af cerebral fartøjer og generel undersøgelse af hele organismen.

Behandlingen af ​​sygdommens tidlige stadier kan finde sted på en ambulant basis. Med forværringen af ​​det symptomatiske VBN skal patienten kun behandles på et hospital. Behandlingen er kompleks - en kombination af medicin og fysioterapi.

Uden mislykket skal patienten opretholde en sund livsstil, følge en terapeutisk kost og konstant overvåge deres blodtryk. Kosten udelukker brugen af ​​brød, pølser, stegte, krydrede og fede retter. Kun den første form af sygdommen kan helbredes med lægemidler.

Vasodilatorer er ordineret, hvilket bidrager til udvidelsen af ​​blodkarrene i livmoderhalsen og hjernen. Antiplatelet narkotika - tynd blodet, der forhindrer dets hurtige foldning bruges til at forhindre dannelse af trombose.
For at forbedre hjernens funktion - neutropropiske og metaboliske grupper. For at normalisere blodtrykket ordineres antihypertensive grupper.

For at lindre de ubehagelige symptomer, bliver sovende piller, smertestillende midler taget. Med hyppige humørsvingninger anbefales en behandling af antidepressiva.

Fysioterapi, fysioterapi og massage bruges sammen med medicin. Regelmæssig fysioterapi undertrykker spasmer, hjælper med at styrke kropsstillinger og hvirvler. Massage bruges til at forbedre blodcirkulationen. Til behandling af VBI hos små børn er det nok at regelmæssigt udføre øvelser med fysioterapi og gennemføre et kursus af massage.

For at forhindre negative konsekvenser for kroppen og videreudvikling af VBN, skal patienterne opretholde en sund livsstil, opgive dårlige vaner, spille sport og holde blodtrykket under kontrol.

Vertebral - basilær insufficiens

Vertebral-basilær insufficiens (VBI) er en reversibel krænkelse af hjernefunktionen forårsaget af et fald i blodforsyningen til området fodret af hvirveldyr og hovedarterier (WHO-ekspertgruppe definition, 1970).

I ICD-10 er VBN klassificeret som "Vertebrobasilar arteriesystem syndrom" - overskrift G 45.0 klasse V - "Vaskulære sygdomme i nervesystemet."

På grund af variabilitet af sygdomsmanifestationer, den overflod af subjektive symptomer, besvær med instrumental og laboratoriediagnostik og det faktum, at det kliniske billede ligner en række andre patologiske tilstande - i klinisk praksis ofte sker overdiagnostik VBI, når diagnosen er etableret uden god grund.

Som årsager til, at VBN i øjeblikket overvejes:

1. Stenoserende læsion af store skibe, først og fremmest:
• ekstrakranielle hvirveldyr
• subklave arterier
• navnløse arterier

I de fleste tilfælde er en krænkelse af patenterne af disse arterier forårsaget af aterosklerotiske læsioner, mens de mest sårbare er:
• Det første segment - fra starten af ​​arterien til dens indgang i knoglekanalen af ​​de tværgående processer i C5 og C6-hvirvlerne
• Det fjerde segment - et fragment af en arterie fra perforationen af ​​dura mater til krydset med en anden hvirvelarterie ved grænsen mellem broen og medulla i området for hovedarterieformationen

Hyppig skade på disse zoner skyldes lokale kendetegn ved vaskulær geometri, der prædisponerer forekomsten af ​​områder med turbulent blodgennemstrømning, skade på endotelet.

2. Medfødte træk ved den vaskulære sengs struktur:
• unormal udledning af hvirvelarterier
• Hypoplasi / aplasi i en af ​​de vertebrale arterier
• patologisk tortuositet af vertebrale eller basale arterier
• utilstrækkelig udvikling af anastomoser på basis af hjernen, primært arterierne i cirklen af ​​Willis, som begrænser mulighederne for sikkerhedsstillelse af blodtilførslen under betingelser for nederlag af hovedarterien

3. Mikroangiopati på baggrund af arteriel hypertension, diabetes mellitus kan være årsag til VBN (skade på de små hjernearterier).

4. Kompression af vertebrale arterie patologiske ændringer af halshvirvler: ved spondylose, spondylolisthesis, en betydelig størrelse af osteophytes (senere år har anmeldt rolle komprimering virkninger på vertebrale arterier som en vigtig grund VBN, men i nogle tilfælde er der tilstrækkelig udtalt kompression af arterien ved hjørnerne af hovedet, som udover at reducere blodgennemstrømning gennem karret kan være ledsaget af arterio-arteriel emboli)

5. Ekstravasal kompression af den subklave arterie af den hypertrofierede scalene muskel, hyperplastiske tværgående processer af de cervicale vertebraer.

6. Akut knogleskade:
• transport (whiplash skade)
• Iatrogen med utilstrækkelig manipulation af manuel terapi
• Forkert præstationer af gymnastik øvelser

7. Inflammatorisk læsion af vaskulærvæg: Takayasu's sygdom og anden arteritis. De mest udsatte er kvinder i den fødedygtige alder. På baggrund af den eksisterende defekte beholdervæg med udtynding af medierne og fortykket, komprimeret intima, kan den adskilles selv under forhold med mindre traumer.

8. Antiphospholipidsyndrom: Kan være årsagen til en kombination af nedsat patency af ekstra- og intrakraniale arterier og øget trombose hos unge.

Yderligere faktorer, der bidrager til cerebral iskæmi med VBN:
• Ændringer i de reologiske egenskaber ved blod- og mikrocirkulationsforstyrrelser med øget trombose
• kardiogen emboli (hvis frekvens når 25% ifølge T.Glass et al., (2002)
• Lille arterio-arteriel emboli, hvis kilde er en løs parietal thrombus
• fuldstændig okklusion af fartøjets lumen som følge af aterosklerotisk vertebral arterie stenose med dannelse af en væskekolbe

Forøgelse af trombose i den vertebrale og / eller basilære arterie på et bestemt stadium af dets udvikling kan manifestere sig som et klinisk billede af transiente iskæmiske angreb i vertebrobasilarsystemet. Sandsynligheden for, at trombose stiger i områder med arteriel skade, for eksempel ved passage af tværgående processer af CVI-CII i knoglekanalen. Sandsynligvis kan det fremkaldende øjeblik for udviklingen af ​​trombose i rygsøjlen i nogle tilfælde være et langt ophold i en ubehagelig stilling med en tvunget position af hovedet.

Dataene fra sektions- og neuroimagerende forskningsmetoder (primært MR) afslører følgende ændringer i hjernevæv (hjernestamme, bro, cerebellum, occipitallober) hos patienter med VBI:
• lacunarinfarkt af forskellige recept
• tegn på død af neuroner og spredning af glial elementer
• Atrofiske ændringer i hjernebarken

Disse data, der bekræfter forekomsten af ​​et organisk substrat af sygdommen hos patienter med VBN, angiver behovet for en grundig søgning efter årsagen til sygdommen i hvert enkelt tilfælde.

Kliniske manifestationer VBN

Diagnosen af ​​kredsløbsvigt i luftvåben er baseret på et karakteristisk symptomkompleks, der kombinerer flere grupper af kliniske symptomer.
Disse omfatter:
• synsforstyrrelser
Oculomotoriske lidelser (og symptomer på dysfunktion af andre kraniale nerver)
• krænkelse af statik og koordinering af bevægelser
• vestibulære (cochleovestibulære) lidelser
• pharyngeal og laryngeale symptomer
• hovedpine
• astenisk syndrom
• vegetativ-vaskulær dystoni
• ledende symptomer (pyramidale, følsomme)

Det er dette symptomkompleks, der findes hos de fleste patienter med kredsløbssvigt i vertebro-basilarbassinet. I dette tilfælde bestemmes den formodede diagnose af tilstedeværelsen af ​​mindst to af disse symptomer. De er normalt kortvarige og ofte foregår alene, selv om de er et tegn på problemer i dette system og kræver klinisk og instrumentel undersøgelse. Især er der behov for en grundig historie for at afklare omstændighederne ved disse eller andre symptomer.

Grundlaget for de kliniske manifestationer af VBN er en kombination:
• Patientens karakteristiske klager
• objektivt påviselige neurologiske symptomer
vidner om involvering af strukturer, der leverer blod fra vertebrobasilar-systemet.

Kernen i det kliniske billede af vertebrobasilarinsufficiens er udviklingen af ​​neurologiske symptomer, der afspejler transient akut iskæmi hos hjernen inden for områderne vaskularisering af de perifere grene af de vertebrale og basilære arterier. Imidlertid kan nogle patologiske ændringer detekteres hos patienter efter afslutningen af ​​det iskæmiske angreb. I samme patient med VBN kombineres flere kliniske symptomer og syndromer, blandt hvilke det ikke altid er let at skelne lederen.

Konventionelt kan alle de kliniske manifestationer af VBN opdeles i:
• paroxysmale (symptomer og syndrom, der observeres under iskæmisk angreb)
• permanent (bemærket i lang tid og kan detekteres i patienten i interictalperioden).

I bækkenet af arterierne i vertebrobasilarsystemet kan udvikles:
• forbigående iskæmiske angreb
• iskæmiske slagtilfælde af forskellig sværhedsgrad, herunder lakunær

Uregelmæssigheden af ​​arteriens læsion fører til det faktum, at cerebral iskæmi er karakteriseret ved mosaicitet, "spotting".

Kombinationen af ​​tegn og deres sværhedsgrad bestemmes af:
Lokalisering af læsionen
• læsionens størrelse
• muligheder for sikkerhedsstillelse

Neurologiske syndromer beskrevet i klassisk litteratur er relativt sjældne i deres rene form i praksis på grund af variabiliteten af ​​blodforsyningssystemet i hjernestammen og cerebellum. Det blev bemærket, at i løbet af angreb kan siden af ​​de primære bevægelsesforstyrrelser (parese, ataksi) såvel som følsomme lidelser ændres.

1. Bevægelsesforstyrrelser hos patienter med VBN karakteriseres af en kombination af:
• central parese
• svækket koordinering på grund af læsioner af cerebellum og dets forbindelser

Som regel er der en kombination af dynamisk ataxi i lemmerne og forsætlig tremor, gangforstyrrelser og ensidig reduktion i muskeltonen.
Det skal bemærkes, at det ikke altid er klinisk muligt at identificere involveringen af ​​carotid- eller hvirvelarterierne i den patologiske proces af blodcirkulationszoner, hvilket gør anvendelsen af ​​neuroimaging-metoder ønskelig.

2. Sanseforstyrrelser opstår:
• symptomer på tab med udseende af hypo- eller anæstesi i en lem, halvdelen af ​​kroppen.
• Udseende af paræstesier er muligt, hud på lemmer og ansigt er normalt involveret.
• Forstyrrelser i overfladisk og dyb følsomhed (forekommer hos en fjerdedel af patienter med VBN og er som regel forårsaget af læsioner af den ventrolaterale thalamus i blodforsyningszonen af ​​a. Thalamogeniculat eller den ydre ydre vale arterie)

3. Visuelle forstyrrelser kan udtrykkes i form:
• tab af synsfelter (scotomer, homonymous hemianopsi, kortikal blindhed, mindre ofte - visuel agnosi)
• Udseende af fotopsier
• sløret syn, tvetydighed af syn på objekter
• Udseendet af visuelle billeder - "fluer", "lys", "stjerner" osv.

4. Cranial nerve dysfunktioner
Oculomotoriske lidelser (diplopi, konvergerende eller divergerende strabismus, vertikal forskel på øjenbuer)
• Facialnervens perifere parese
• bulbar syndrom (mindre ofte pseudobulbar syndrom)

Disse symptomer fremkommer i forskellige kombinationer, deres isolerede forekomst er meget mindre almindelig på grund af reversibel iskæmi i vertebrobasilarsystemet. Man bør overveje muligheden for kombineret beskadigelse af hjernestrukturer, der leverer blod fra systemerne i carotid- og vertebrale arterier.

5. Faryngeale og laryngeale symptomer:
• følelse af koma i halsen, smerter, ondt i halsen, sværhedsvanskeligheder, svælg i spiserøret og spiserøret
• hæshed, aphonia, fremmedlegemsfornemmelse i strubehovedet, hoste

6. Anfald af svimmelhed (varer fra flere minutter til timer), hvilket kan skyldes de morfofunktionelle egenskaber ved blodforsyningen til det vestibulære apparat, dets høj følsomhed over for iskæmi.

svimmelhed:
• som regel er det systemisk (i nogle tilfælde er svimmelhed ikke-systemisk, og patienten oplever en følelse af at falde igennem, bevægelsessyge og udsving i det omgivende rum)
• manifesteret af en rotationsretning eller retlinet bevægelse af omgivende genstande eller ens egen krop.
• associerede autonome sygdomme er karakteristiske: kvalme, opkastning, rigelig hyperhidrose, ændringer i puls og blodtryk.

Over tid kan intensiteten af ​​følelsen af ​​svimmelhed falde, med de nye fokal symptomer (nystagmus, ataxi) bliver mere udtalt og bliver vedholdende.
Det er dog nødvendigt at tage højde for, at følelsen af ​​svimmelhed er et af de mest almindelige symptomer, hvor hyppigheden stiger med alderen.

Svimmelhed hos patienter med VBI såvel som hos patienter med andre former for vaskulære læsioner i hjernen kan skyldes lidelse af den vestibulære analysator på forskellige niveauer, og dens natur bestemmes ikke så meget af træk ved den vigtigste patologiske proces (aterosklerose, mikroangiopati, arteriel hypertension) lokalisering af iskæmi:
• læsioner af den perifere del af vestibulærapparatet
• læsion af den centrale del af vestibulær apparatet
Psykiatriske lidelser

Pludselig forekommende systemisk svimmelhed, især i kombination med akut udviklet ensidig døvhed og en følelse af støj i øret, kan være en karakteristisk manifestation af et labyrintinfarkt (selvom isoleret svimmelhed er sjældent den eneste manifestation af VBN).

Et lignende klinisk billede kan have:
• godartet paroxysmal positional svimmelhed (forårsaget af en læsion af det vestibulære apparat og ikke forbundet med forstyrrelser i blodtilførslen, den pålidelige test for diagnosen er Hallpike test)
• vestibulær neuronitis
• skarp labyrintitis
• Meniere's sygdom, hydropos af labyrinten (på grund af kronisk otitis media)
• perilymphatic fistel (forårsaget af traume, kirurgi)
• akustisk neurom
• demyeliniserende sygdomme
• normotensive hydrocephalus (kombination af vedvarende svimmelhed, ubalance, ustabilitet ved kørsel, kognitive lidelser)
• følelsesmæssige og psykiske lidelser (angst, depressive lidelser)
• patologi af degenerativ og traumatisk karakter af cervikal rygsøjlen (cervikal svimmelhed), såvel som kraniocerfisk forbindelsessyndrom

Hørselshæmning (nedsat skarphed, tinnitus) er også almindelige manifestationer af VBN. Man bør dog huske på, at omkring en tredjedel af den ældre befolkning systematisk noterer sig lydens fornemmelse, mens mere end halvdelen af ​​dem betragter deres fornemmelser så intense, hvilket giver dem store ulemper. I den henseende bør alle audiologiske lidelser ikke betragtes som manifestationer af cerebrovaskulær sygdom i betragtning af den høje frekvens af degenerative processer, der udvikler sig i mellemøret.

Samtidig er der tegn på, at kortsigtede episoder (op til flere minutter) af ensidigt reversibelt høretab i kombination med støj i øret og systemisk svimmelhed er prodromer af den forreste nedre cerebellararterie-trombose, hvilket kræver nærvigt af sådanne patienter. Hjertehæmmelseskilden er som regel koglebæren, som er yderst følsom over for iskæmi, og det retrokochleære segment af den auditive nerve, som er rig på vaskularisering af sikkerhedsstillelse, er relativt sjælden.

I diagnosen af ​​VBN i øjeblikket er ultralyd metoder til at studere hjernes vaskulære system blevet den mest tilgængelige og sikre:
• Doppler ultralyd gør det muligt at få data om permeabiliteten af ​​vertebrale arterier, den lineære hastighed og retningen af ​​blodgennemstrømning i dem. Komprimeringsfunktionelle tests giver mulighed for at vurdere status og ressourcer for sikkerhedsstillelse cirkulation, blodgennemstrømning i carotid, tidsmæssig, supra-blokering og andre arterier.
• Dupleksscanning viser arterien af ​​arterievæggen, arten og strukturen af ​​de stenotiske formationer.
• Transcranial Doppler (TCD) med farmakologiske prøver er vigtig for bestemmelse af cerebral hæmodynamisk reserve.
• Ultralyddoppler-sonografi (USDG). - Detektion af signaler i arterierne giver en ide om intensiteten af ​​den mikroemboliske strømning i dem, kardiogene eller vaskulære embologepotentiale.
• Data om tilstanden af ​​hovedkarter i hovedet, opnået ved MR i angiografimodus, er yderst værdifulde.
• Når spørgsmålet om at gennemføre trombolytisk behandling eller kirurgi på hvirveldyrarterierne er besluttet, bliver kontrast røntgenpanangografi afgørende.
• Indirekte data om vertebrale effekter på rygsårarterierne kan også opnås ved konventionel radiografi, udført med funktionelle tests.

Den bedste metode til neuroimaging stamme strukturer forbliver MR, som giver dig mulighed for at se selv små foci.

Et særligt sted er optaget af otoneurologisk forskning, især hvis den understøttes af computeriserede elektronistagmografiske og elektrofysiologiske data om auditive evoked potentialer, der karakteriserer tilstanden af ​​hjernestammen strukturer.

Af særlig betydning er undersøgelser af blodets koagulerende egenskaber og dets biokemiske sammensætning (glucose, lipider).

Sekvensen for anvendelse af de listede instrumentelle metoder til forskning bestemmes af den særlige karakter af definitionen af ​​en klinisk diagnose.

Hovedparten af ​​patienterne med VBN modtager konservativ behandling på ambulant basis. Det skal tages i betragtning, at patienter med akut fokal neurologisk underskud skal indlægges på et neurologisk hospital, da der bør tages højde for muligheden for at øge trombose af en stor arteriel stamme med udvikling af slagtilfælde med vedvarende neurologisk mangel.

1. Den nuværende forståelse af mekanismerne for VBN-udvikling, især anerkendelsen af ​​den ledende rolle af stenoserende læsioner af de ekstrakranielle regioner i hovedarterierne samt indførelsen af ​​nye medicinske teknologier i klinisk praksis gør det muligt for os at overveje angioplastik og stentning af de relevante fartøjer som et alternativ til medicinsk behandling af sådanne patienter I nogle tilfælde kan muligheden for trombolyse overvejes.

Akkumuleret information om brug af transluminal angioplastik hos hovedarterierne, herunder det proximale segment hos patienter med VBH.

2. Terapeutisk taktik hos patienter med VBN bestemmes af karakteren af ​​den primære patologiske proces, mens det er tilrådeligt at foretage korrektion af de vigtigste modificerbare risikofaktorer for hjertekarsygdomme.

Tilstedeværelsen af ​​arteriel hypertension kræver undersøgelse for at udelukke dets sekundære karakter (renovascular hypertension, thyrotoksicose, hyperfunktion i binyrerne osv.). Den systematiske kontrol af blodtryksniveauer og tilvejebringelsen af ​​en rationel kostbehandling er nødvendig:
• begrænsning i saltets kost
• eliminering af alkoholforbrug og rygning
• målt øvelse

I mangel af en positiv effekt bør lægemiddelbehandling initieres i overensstemmelse med almindeligt anerkendte principper. Det er først og fremmest nødvendigt at nå målniveauet for tryk hos patienter med eksisterende læsioner af målorganer (nyre, nethinden osv.), Der lider af diabetes. Behandling kan påbegyndes ved at tage ACE-hæmmere og angiotensinreceptorblokkere. Det er vigtigt, at disse antihypertensiva lægemidler ikke blot giver pålidelig kontrol af blodtrykket, men har også nefro- og kardioprotektive egenskaber. En værdifuld konsekvens af deres anvendelse er remodelleringen af ​​vaskulærlejen, hvis mulighed antages i forhold til hjernes vaskulære system. Med utilstrækkelig virkning er det muligt at anvende antihypertensive stoffer fra andre grupper (calciumkanalblokkere, b-blokkere, diuretika).

Hos de ældre, i nærværelse af en stenosionslæsion af hovedets hovedkarakterer, er det nødvendigt at forsigtigt sænke arterielt tryk, da der er tegn på en progressiv vaskulær læsion i hjernen med for lavt arterielt tryk.

3. Hvis der er en stenosionslæsion af hovedets hovedkarakterer, er en høj sandsynlighed for trombose eller arterio-arteriel emboli en effektiv måde at forhindre episoder af akut cerebral iskæmi på at genetablere blodets reologiske egenskaber og forhindre dannelse af celleaggregater. Antiplatelet midler anvendes i vid udstrækning til dette formål. Det mest overkommelige lægemiddel, som kombinerer tilstrækkelig effektivitet og tilfredsstillende farmakokonomiske egenskaber, er acetylsalicylsyre. Den optimale terapeutiske dosis er 0,5-1,0 mg pr. 1 kg legemsvægt pr. Dag (patienten skal modtage 50-100 mg acetylsalicylsyre dagligt). Ved udnævnelsen skal det tage højde for risikoen for gastrointestinale komplikationer, allergiske reaktioner. Risikoen for beskadigelse af slimhinden i maven og duodenum reduceres ved anvendelse af enteropløselige former for acetylsalicylsyre samt samtidig udnævnelse af gastrobeskyttende midler (f.eks. Omeprazol). Derudover har 15-20% af befolkningen lav følsomhed over for lægemidlet. Umuligheden af ​​fortsat monoterapi med acetylsalicylsyre samt den lave effekt af dets anvendelse kræver tilsætning af et andet antiplatelet middel eller en komplet erstatning med et andet lægemiddel. Dipyridamol, en inhibitor af GPI-1b / 111b-komplekset, clopidogrel, ticlopidin, kan anvendes til dette formål.

4. Sammen med antihypertensive stoffer og antiplatelet midler anvendes vasodilatormedicin til behandling af patienter med VBN. Hovedvirkningen af ​​denne gruppe af lægemidler er en stigning i cerebral perfusion på grund af et fald i vaskulær resistens. Samtidig tyder undersøgelser af de seneste år på, at nogle af virkningerne af disse stoffer kan skyldes ikke kun den vasodilaterende virkning, men også en direkte effekt på hjernens metabolisme, som skal overvejes, når de ordineres. Gennemførelsen af ​​deres vasoaktive midler, de anvendte doser og behandlingens varighed bestemmes af patientens tilstand, hans overholdelse af behandlingen, arten af ​​det neurologiske underskud, niveauet af blodtryk, graden af ​​opnåelse af et positivt resultat. Det er ønskeligt, at behandlingsforløbet er tidsbestemt til at falde sammen med en ugunstig meteorologisk periode (efterår eller forårs sæson), en periode med øget følelsesmæssig og fysisk anstrengelse. Behandlingen bør begynde med mindste dosis, gradvist at bringe dosen til terapeutisk. I mangel af effekten af ​​monoterapi med et vasoaktivt lægemiddel, er det tilrådeligt at anvende et andet lægemiddel med lignende farmakologiske virkninger. Anvendelsen af ​​en kombination af to lægemidler med tilsvarende virkning giver kun mening i enkelte patienter.

5. Til behandling af patienter med forskellige former for cerebrovaskulær patologi er almindeligt anvendte lægemidler, som har en positiv effekt på hjernens metabolisme, hvilket giver neurotrofiske og neuroprotektive virkninger. Piracetam, Cerebrolysin, Actovegin, Semax, Glycin, et stort antal andre lægemidler anvendes. Der er tegn på normalisering af kognitive funktioner på baggrund af deres anvendelse hos patienter med kroniske cerebrale kredsløbssygdomme.

6. Ved kompleks behandling af patienter med BVN skal symptomatiske lægemidler anvendes:
• lægemidler der reducerer sværhedsgraden
• lægemidler, der bidrager til normalisering af humør (antidepressiva, anxiolytika, hypnotika)
• smertestillende midler (hvis angivet)

7. Det er rationelt at forbinde ikke-medicinske behandlingsmetoder - fysioterapi, refleksbehandling, terapeutisk gymnastik.

Det er nødvendigt at understrege behovet for individualisering af taktik til styring af en patient med VBN. Det er overvejelsen af ​​de grundlæggende mekanismer i udviklingen af ​​sygdommen, et tilstrækkeligt udvalgt kompleks af medicinske og ikke-medicinske behandlingsmetoder, der kan forbedre patienternes livskvalitet og forhindre udviklingen af ​​slagtilfælde.

Vertebro-basilær insufficiens: forekomsten, tegn, diagnose, kompleks behandling

Vertebro-basilær insufficiens (VBN) - svækkelse af hjernefunktion på grund af nedsat blodgennemstrømning i de basilære og vertebrale arterier. Den basilære arterie er hovedarterien i hjernen, hvor resten af ​​arterierne konvergerer, når de nærmer sig hjernen. På grund af vaskulær insufficiens modtager hjerneceller ikke tilstrækkelig ernæring, hvilket fører til funktionsforstyrrelser i centralnervesystemet.

I henhold til ICD 10 kaldes VBN officielt syndromet i vertebrobasilar arteriesystemet.

De fleste mennesker med VBN er dem, der er blevet diagnosticeret med osteochondrose, hvor der er blodcirkulation (blodstrømning) i blodets hovedarterier. Hver tredje patient med osteochondrose er genstand for vertebro-basilær insufficiens.

Vertebro-basilær insufficiens kan forekomme hos mennesker i alle aldre.

Da den erhvervede sygdom er fuldstændig reversibel. Men hvis du ikke diagnostiserer det i tide og ikke begynder behandling, er der stor sandsynlighed for at få et slagtilfælde.

Årsager til syndromet i det vertebro-basilære arterielle system

Der er mange grunde til vertebro-basilær insufficiens. Følgende er de mest populære og sandsynlige:

1. Medfødt tilstedeværelse af sygdommen. Det kan være både forskellige patologier i udvikling og struktur af blodkar og genetisk disponering. For eksempel er Kimmerly anomali eller fibromuskulær dysplasi, hypoplasi af vertebrale arterier.
2. Forskellige skader i cervikal rygsøjlen. Sport eller transport.
3. Inflammation af de vaskulære vægge. For eksempel Takayasu's sygdom eller anden arteritis.
4. Stenoserende læsion af hovedkarrene. Krænkelse af patency af blodkar på grund af aterosklerose.
5. Diabetes mellitus. I denne sygdom er karakteriseret ved beskadigelse af hjernens små arterier.
6. Hypertension. Permanent forhøjet blodtryk.
7. Antiphospholipid syndrom. Det forekommer hovedsageligt hos unge mennesker. I dette syndrom øges trombose ofte, og arteriel permeabilitet svækkes.
8. Stratifikation (dissektion) af de vertebro-basilære arterier. Arterievæggen er beskadiget, og blodet lækker mellem dets væv.
9. Vertebral eller basilær arterie trombose.
10. Klemning af den basilære eller vertebrale arterie på grund af en brokkelse, spondylolistese, spondylose eller overdrevent forøget scalene muskel.

Symptomer på sygdommen

Kompression af hvirvelarterien

Alle symptomer på vertebro-basilær insufficiens er opdelt i permanent og midlertidig. Midlertidige symptomer forekommer sædvanligvis ved forbigående iskæmiske angreb (TIA). De kan vare fra et par timer til et par dage. Patienter klager normalt på tryk i nakken, alvorlig svimmelhed og ubehag i cervikal rygsøjlen.

Vedvarende symptomer er til stede hos patienter hele tiden. De øges gradvist med udviklingen af ​​sygdommen. Hyppige og eksacerbationer, hvor iskæmiske angreb kommer. Og iskæmiske angreb kan føre til vertebro-basilære slagtilfælde.

Så VBN har følgende vedvarende symptomer:

• Hyppige occipital hovedpine. Kan være bankende eller presende.
• Tinnitus, nedsat hørelse. Støj kan være af forskellige timbres. Hvis sygdommen er startet og ikke behandles, bliver tinnitus permanent.
• Distraktion, svækkelse af hukommelse, ringe koncentration af opmærksomhed.
• Forskellige synsforstyrrelser. Fluer eller tåge for dine øjne. Nogle gange er der en opdeling af objekter (diplopia) eller sløret af deres konturer. Hyppigt og tab af visuelle felter.
• Væsentlig forringelse af balancen.
• Svaghed og træthed. Om eftermiddagen føler VBN-patienter udmattelse og træthed.
• Anfald af svimmelhed, nogle gange nåede besvimelse. Vanligvis opstår svimmelhed hos patienter med en lang ubehagelig stilling i nakken. For eksempel, efter at have sovet eller arbejdet på en computer uden at flytte. Alvorlig svimmelhed kan ledsages af kvalme.
• Hyppige humørsvingninger, irritabilitet. I børn - græder uden grund.
• Følelse af varme, svedtendens og takykardi uden tilsyneladende grund.
• Kittelse, følelse af en klump i halsen. Noget hæshed.

Men i de senere stadier af sygdommen er tale- og svulningsforstyrrelser, faldfald (pludselige fald) og iskæmiske slag af varierende sværhedsgrad mulige. Sådanne streger er relateret til slagtilfælde i ryggrads-basilarbassinet, det vil sige akutte forstyrrelser i cerebral cirkulation i hvirvelarterierne.

Vertebrobasilar insufficiens hos børn

Det plejede at være, at VBN kun kan forekomme hos middelaldrende og ældre mennesker. Men så viste det sig, at vertebro-basilar syndrom ikke er ualmindeligt hos børn. Det kan observeres hos meget små børn på 3-5 år og hos ældre fra 7 til 14. Normalt forekommer VBN hos børn på grund af medfødte anomalier af de basilære eller vertebrale arterier. En risiko kan også være skade på barnets rygsøjle, der ikke helt er blevet stærk i sport eller fysisk uddannelse.

Hos børn er syndromet i den vertebro-basilære arterie i de fleste tilfælde ret let korrigeret. Narkotikabehandling anvendes praktisk taget ikke. I ekstreme og alvorlige tilfælde udføres kirurgi.

Der er visse tegn på vertebro-basilær insufficiens hos børn. Hvis forældren afslører disse symptomer i dit barn, skal du straks kontakte en specialist for en mere præcis diagnose.

Symptomer på vertebro-basilær insufficiens hos børn:

1. Barnet har brudt kropsholdning.
2. Barnet havde rygmarvsskade, mens du leger sport eller motion.
3. Barnet græder ofte, bliver træt hurtigt og har øget søvnighed.
4. Barnet tolererer ikke stuffiness. Op til besvimelse, svimmelhed og kvalme.
5. Barnet sidder konstant på lektier i en ubehagelig stilling, som om han blev snuble sammen.

Også nogle diagnoser, der er lavet i tidlig barndom, kan provokere udseendet af VBN. For eksempel perinatal encephalopati. Eller hvis barnet havde en rygmarvsskade under fødslen.

Under alle omstændigheder skal forældrene straks konsulteres af en læge. Hvis sygdommen hurtigt diagnosticeres, vil prognosen være mere end gunstig.

Diagnose af vertebro-basilær insufficiens

Vertebro-basilær insufficienssyndrom er ret dårligt diagnosticeret. For det første har forskellige mennesker VBN på forskellige måder. For det andet er det undertiden svært at adskille de objektive symptomer på patienter fra subjektive. For det tredje kan symptomerne på vertebro-basilær insufficiens være forbundet med mange andre sygdomme.

Først og fremmest skal specialisten finde ud af årsagen til sygdommen.

• Doppler ultralyd. Bevægelsen af ​​blodgennemstrømning gennem arterierne i vertebro-basilære systemet evalueres. Er der nogen occlusions, er hastigheden god.
• Angiografi. Et kontrastmiddel injiceres i de studerede arterier, tilstanden af ​​arterievæggene og deres diameter overvejes.
• Røntgenbillede af rygsøjlen. At vurdere sin samlede tilstand.
• Beregnet tomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Især godt til at opdage brok.
• Funktionelle test med hyperventilering. Tillader dig at studere de funktionelle ændringer i det kardiovaskulære system.
• Infrarød termografi. Vurdering af tilstanden af ​​en bestemt del af kroppen ved termiske felter.
• Rheoencephalography. Ved hjælp af denne procedure undersøges blodtilførslen til hjernen.
• Funktionelle test med flexion og forlængelse. At identificere spondylolistese
• Hr. Angiografi. Det er lavet til at studere løbet af hjernens fartøjer.
• Biokemisk analyse af blod.

Husk: Du må under ingen omstændigheder gøre dig selv en diagnose. Selvmedicinering kan kun skade. For den korrekte diagnose skal du først besøge neurologen.

Differential diagnostik

Som allerede beskrevet ovenfor er det let at forvirre vertebro-basilar sygdom med mange andre sygdomme. Det samme kliniske billede i VBN kan være med følgende sygdomme: akut labyrintitis, multipel sklerose, meniere sygdom, akustisk neurom, forskellige følelsesmæssige og mentale lidelser, vestibulær neuronitis og andre.

I multipel sklerose er der ingen nedsat hørelse hos patienter, og svimmelhed er længere.

I Meniere's sygdom har patienten ingen vaskulær sygdom, men svimmelhed er til stede.

Med positiv svimmelhed observeres svimmelhed med en pludselig positionændring eller hyppig og hurtig hældning af hovedet. Normalt forekommer positionel vertigo hos ældre mennesker, og dens årsag er ustabilitet af tryk og vestibulært apparatur og ikke rygsøjlen.

Når ængstelige depressive lidelser eller andre følelsesmæssige lidelser hos patienter er der en "lethed" i hovedet, kvalme og bevægelsessygdom. Disse symptomer er ikke symptomer på VBN. Mindst objektiv.

Medicinsk behandling

Efter diagnosen og diagnosen ordinerer specialisten den mest hensigtsmæssige behandling. Hvis sygdommen er i de indledende udviklingsstadier, eller symptomerne ikke manifesterer sig fuldt ud, udføres behandlingen på en ambulant basis. Hvis alle symptomer på akut vertebro-basilær insufficiens er til stede, lægges patienten på hospitalet for at overvåge og forhindre slagtilfælde.

Normalt ordinerer lægen en kompleks behandling af vertebro-basilær insufficiens - medicin i kombination med fysioterapi.

Nogle former for VBN er slet ikke til behandling. Derfor er den hurtige bestemmelse af årsagen til sygdommen med vertebro-basilær insufficiens den vigtigste garanti for en vellykket behandling.

Der er ingen generel behandling, for hver patient med VBN-behandling bør vælges strengt individuelt.

Følgende lægemidler bruges almindeligvis ved ordination af en lægemiddelbehandling specialist:

1. Vasodilatorer (vasodilatorer). Til forebyggelse af okklusioner. Ofte begynder behandlingen med denne type lægemiddel i forår eller efterår. For det første ordineres små doser, så øges doserne gradvist. I fravær af den ønskede virkning hos en patient ved anvendelse af et enkelt lægemiddel kombineres nogle gange flere lægemidler med en lignende virkning.
2. Reduktion af blodpropper (antiplatelet midler). For at forhindre blodpropper. Det mest populære stof er acetylsalicylsyre. Patienten skal forbruge dagligt fra 50 til 100 mg. Men du bør være forsigtig med acetylsalicylsyre, især for personer, der lider af sygdomme i mave-tarmkanalen, da det kan forårsage maveblødning, så aspirin bør ikke tages på tom mave. Nogle aspirin må ikke have nogen virkninger, så det bør erstattes med andre antiplatelet midler: dipyridamol eller ticlopidin.
3. Metabolisk og nootropisk. For bedre hjernefunktion. For eksempel piracetam, glycin, actovegin, seamax, cerebrolysin.
4. Antigipertion. Narkotika der regulerer trykket.

Det er også obligatorisk foreskrevne lægemidler, der lindrer sygdommens hovedsymptomer: smertestillende midler (hvis det er nødvendigt), hypnotika og antidepressiva, medicin til nedsættelse af svimmelhed, anti-emetik.

En enkelt lægemiddelbehandling til VBI kan ikke helbredes. Derfor foreskrev i komplekset speciel fysioterapi og fysioterapi.

Der findes følgende typer af terapier egnet til patienter med vertebro-basilær insufficiens:

• Massage. Det forbedrer blodcirkulationen perfekt.
• Terapeutisk gymnastik (motionsterapi). Med regelmæssige øvelser kan du fjerne muskelspasmer, forbedre kropsholdning og styrke rygsøjlen.
• Manuel terapi
• Hirudotherapy. Behandling med leeches. Positiv effekt på patienter med vaskulær sygdom.
• Zoneterapi. For eksempel akupunktur. Det bruges til at lindre muskelspasmer.
• Magnetisk terapi.
• Iført en halskorset

Hvis kompleks behandling, herunder fysioterapi og lægemiddelbehandling, er ineffektiv, er kirurgisk behandling ordineret. Men vær ikke bange. Ikke alle er ordineret det, de fleste patienter med vertebrobasilar insufficiens assisteres af ikke-kirurgiske behandlingsmetoder.

Kirurgi udføres for at forbedre blodcirkulationen i den basilære eller vertebrale arterie. Angioplastik er ganske almindelig, hvilket gør det muligt at indsætte en særlig stent i hvirvelarterierne, der ikke slår arterierne og understøtter normal blodcirkulation.

I aterosklerose anvendes endarterektomi, hvor aterosklerotisk plaque fjernes fra arterien.

Og med hjælp af microdiscectomy stabilisere rygsøjlen.

Behandling af folkemæssige retsmidler

Folkemedicin kan kun hjælpe i kombination med medicin. De skal bruges til at øge effektiviteten af ​​den primære behandling, og ikke at erstatte den.

C-vitamin

For at reducere blodpropper og forhindre blodpropper anbefales det at spise bær som tranebær, viburnum, havtorn. Generelt er alle produkter, der indeholder en masse C-vitamin, fortyndet blod meget godt. Citroner, appelsiner, kiwi, vinmarker og andre.

hvidløg

Ikke dårligt fremmer flydende og hvidløg. Du kan bruge følgende opskrift:

3 store hoveder af hvidløg. Anbring den resulterende masse i en krukke, og læg krukken på et mørkt, køligt sted. Efter 2-3 dage, spænd blandingen. Til det resulterende ekstrakt tilsættes den samme mængde citronsaft og honning. Opbevar blandingen i køleskabet. Drik 1 el. for natten.

Hestekastanje

Hestekastanje kan også bruges som middel til at sænke blodproppen.

Gnid 500 gram kastanjefrø sammen med skræl. Hæld 1,5 liter vodka. Insistere en uge, så belastning. Tag en teskefuld 30 minutter før måltider, ikke mere end 3 gange om dagen.

Opskrifter til hypertensive

For hypertension hjælper følgende gebyrer:

• Bland 20 gram citronmelisse med 40 gram majs stigmas, tilsæt saften af ​​en citron. Hæld den resulterende blanding af liter kogende vand. Insistere på en time. Drikke et halvt glas 30 minutter efter måltider, 3 gange om dagen. Drikke en uge, så tag en uge pause. Gentag et kursus på i alt tre gange.
• Bland roden, majs silke, mynte og valerian i lige store mængder. Sæt i en krukke. Brew en artikel. l. Bland et glas kogende vand. Insistere en halv time. Drik 1/3 kop før måltiderne. En måneds kursus.

vasodilatorer

Følgende opskrifter anbefales at udvide karrene:

• 20 gram hawthorn frugt fyldt med et glas kogende vand. Fem minutter at holde i et vandbad. Så insistere en halv time. Drik 1 el. 20 minutter før måltider 3 gange om dagen.
• Vi blander kamille apotek, St. John's wort, yarrow, immortelle, birk knopper i samme proportioner. Tag en krukke med et stramt låg og læg den resulterende blanding der. Brew en ss. bland en halv liter kogende vand. Vi pakker taraen med et håndklæde, vent 30 minutter. Opdel infusion i to dele. Drik en portion om morgenen og aftenen i en halv time før måltiderne. Også i blandingen kan du sætte en ske med honning. Kurset er en måned.

Terapeutisk gymnastik med vertebro-basilær insufficiens

Med vertebro-basilær insufficiens hjælper lette øvelser mest effektivt, hvor der ikke er behov for at lave skarpe bevægelser. De udføres uden stor indsats. Terapeutisk gymnastik bør udføres regelmæssigt uden afbrydelse. Det bedste tidspunkt at øve er morgen. Efter gymnastik anbefales det at tage et bad eller lave en afslappende massage. Tempoet i motion bør ikke være hurtig, du bør være behagelig at gøre dem. Og glem ikke om vejrtrækning. Du skal trække vejret glat gennem næsen.

Nedenfor er de mest effektive øvelser vist til brug hos patienter med vertebro-basilær dysfunktion:

1. Strømper sammen, holdning lige. Vi bøjer vores hoved fremad, nå ud til brystet med hagen. Vi hærder i et par sekunder. Gå tilbage til startpositionen. Gentag 10 gange.
2. Nu vippe hovedet til siden. Første ret. Skulder løfter ikke op, forsøger at nå ud til højre skulder. Vi hærder i et par sekunder. Gå tilbage til startpositionen. Gentag det samme, men nu bøjer vi hovedet til venstre. Gør øvelsen 10 gange.
3. Drej langsomt hovedet først med uret og derefter mod uret. 10 gange.
4. Træk kronen op. Fastgør positionen i nogle få sekunder. Vi slapper af. Gentag 10 gange.
5. Træk langsomt hovedet fremad. Gå så langsomt tilbage til startpositionen.
6. Stå op lige. Hænder på siderne. Løft dine hænder op og kom med håndfladerne. Vi venter et par sekunder. Vi giver op. Gør øvelsen 10 gange.
7. Vi drejer til venstre og højre, ved hver tur løser vi positionen et stykke tid. 10 gange.
8. Nu løfter vi højrebenet, vi stiver i 5 sekunder. Udelad. Løft venstre ben, frys igen i 5 sekunder. Udelad. Gentag 10 gange.
9. Vi står op til 30 cm fra døren. Palms hviler på sømmen. Palmer på skulderplan. Klem denne måde 15 gange.
10. Hvis du har det godt, alder og fysisk træning, kan du udføre følgende øvelse: Lav et spring med en tur om sin egen akse. Udfør 10 hopp i hver retning.
11. Stå på et ben. Jo længere jo bedre. Hvis du er god til at gøre dette, kan du komplicere øvelsen - stå med dine lukkede øjne. Efter at have ændret benet.

Video: Et sæt øvelser til rygsøjlen

Forebyggelse af vertebro-basilær insufficiens

Hvis du er i fare for denne sygdom og ønsker at forhindre dens forekomst, eller hvis du vil bremse sygdommens tempo, skal du følge nogle regler:

• Følg kosten. Vi må forsøge at forbruge flere af følgende produkter: skaldyr, hvidløg, surbær, citrusfrugter, tomater, røde paprika, fedtfattig hytteost. Det er værd at opgive: hvidt brød, pølser, røget kød, dåse, stegte og fede.
• Eliminer dårlige vaner, hvis sådanne er til stede. Rygning og alkohol bidrager ikke til helbredelse og forebyggelse.
• Spis mindre salt.
• Moderat motion er nyttigt både for at holde kroppen i form og til en mere gunstig prognose for VBH. Terapeutisk gymnastik til vertebro-basilær insufficiens er af stor betydning for patienters velvære.
• Styr dit blodtryk.
• Lad ikke sidde i lang tid i en ubehagelig stilling.
• Sørg for, at seng, madras og pude er behagelige for dig.
• Prøv at undgå stærk stress og mindre nervøs.
• Tag en tur i frisk luft.
• Prøv at svømme mere. Du kan tilmelde dig i poolen og besøge den mindst en eller to gange om ugen.

For at forebygge en tilbagevenden af ​​sygdommen er forebyggende observation med en læge nødvendig en eller to gange om året. Det er også nødvendigt at gennemføre forebyggende kurser.

outlook

En gunstig prognose kan kun gives med den korrekte behandling foreskrevet af en kvalificeret specialist. Derudover bør behandlingen påbegyndes umiddelbart efter diagnosen. Patienten er forpligtet til nøje at følge alle lægens krav. Først da kan vi forvente en mild sygdomsforløb og et fald i symptomer.

Hvis ubehandlet eller med utilstrækkelig behandling er prognosen ekstremt ugunstig for patienten, kan kronisk vertebro-basilær insufficiens udvikle sig. Der vil være en konstant forværring af helbred, hyppige og lange iskæmiske angreb. Og senere - udviklingen af ​​slagtilfælde og dyscirculatory encephalopati. Det vil til sidst føre til alvorlige irreversible hjerneforstyrrelser.

Behandling kan tage lang tid - fra flere måneder til flere år. Det vigtigste er at have tålmodighed.