Vigtigste

Myocarditis

Venøs pulsation

Hjertetraktioner påvirker ikke kun væggene i arterierne. Ær kan også pulsere. Hvis venøs puls er positiv, indikerer dette en svigt i tricuspidventilen. Hvis negativ - dette er en variant af normen, men den findes ikke i små og mellemstore kaliber. Svingninger i den venøse mur, i modsætning til arteriernes vægge, er uskarpe, trægte, pulsbølgen øges længere, end den falder.

Typer af venøs pulsering

overførslen

Pulse vibrationer fra halspulsåren kan spredes til huden, sternocleidomastoid og andre muskler i nakken, som giver bevægelse og vener. Som en variant af normen observeres overføringspulsationen under psyko-følelsesmæssig stress, i varmt tempererede mennesker efter fysisk træning. Oftest forekommer det på grund af hypertensive sygdomme og erhvervet aorta hjertesygdom. Ægte fra overførselstype er anderledes i det:

  • pulsering af de vaskulære vægge er langsom, påvirker ikke de omgivende væv, og svingninger i arterierne er stærke og spredes betydeligt på de omgivende væv;
  • ægte puls ikke håndgribelig
  • i den ventrikulære systole, æverne smalere og arterierne dilaterer.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

vejrtrækning

Normalt forekommer det ikke. Det forekommer i patologier, der ledsages af hypertension i brystet. Disse patologier indbefatter emfysematøse ændringer i lungerne (øget luftighed af lungevæv), stasis og overbelastning i kredsløbssystemet, astma, atelektase, pleurisy, pneumatox og SVPV. Det kan snarere betragtes som fyldning, snarere end pulserende skibe, hvilket forekommer afhængigt af om indånding eller udånding forekommer i det øjeblik og sygdomsgrad. Under inspiration falder volumenet af venøst ​​blod, fordi det passivt fylder det rigtige atrium, bliver trykket i brystet negativt. Ved udånding udvider fartøjerne (ekspandere) fordi blod ikke strømmer ud.

hjertelig

Negativ puls

En negativ venøs puls er en sammenbrud (kompression) af venerne, der opstår i løbet af sammentrækningen af ​​ventriklerne, når arterier injiceres. Blod fra venerne rushes til atriumet på grund af negativt tryk i thoracic cellen, og dets volumen falder. I den normale tilstand af den menneskelige krop, når dens krop er placeret vandret, spores kryptering af jugulærkarrene i den supraklavikulære region ofte sammen med kontraktion af ventriklerne. Dette betragtes som en variant af normen, og bør ikke give anledning til bekymring. Opstår i store fartøjer beliggende nær hjertet.

Positiv puls

Positiv krusning forekommer normalt ikke. Dette er en markant udvidelse af jugulære fartøjer i den systoliske periode af den ventrikulære hjertecyklus. Plus venøs pulsation forekommer med sådan erhvervet hjertesygdom, som svigt i tricuspidventilen, når den ikke er helt lukket i den systoliske fase. Gennem ventilen, hvis ventiler ikke er helt lukket, regurgiterer blodet (strømme) fra ventriklen ind i højre atrium. Derefter skynder hun igen en stor cirkel af blodcirkulation, hvor der er stagnation og stasis, hvilket fører til udtalt ødem, smerte i højre hypokondrium, ascites, icterus (yellowness) af huden og synlige slimhinder.

Venna HR

Nær hjertet er store hule og jugular vener, hvor trykket svinger, volumenet ændres - en venøs puls vises. Oscillationer af blodkar er uløseligt forbundet med hjertesykluser, og deres årsager er ophør af udstrømningen af ​​blod fra venerne til hjertet. Normalt skal indikatoren være negativ. Positive beviser for patologiske processer i hjerteventilerne.

Hvad er det sådan?

I de store blodårer, der ligger tæt på hjertet, er pulsoscillationer noteret i atriens og ventrikels systoliske fase - når myokardiet er reduceret og blod udvises fra hjertet ind i vaskulærsystemet. Når dette sker, begynder deres vægge at svinge i en stigning i trykket i blodårerne. Pulsen findes normalt kun på de centrale, normalt jugular vener, der er tættere på hjertet. I små blodkar er pulsoscillationer ikke detekteret.

Oscillationer bestemmes af visuelle tegn ved hjælp af phlebography. Palpation bruges ikke på grund af lavt tryk i venerne, som følge af, at spændingen i væggene ikke mærkes. På phlebo-sphygmogrammet har kurven en negativ retning. Svingninger i venerne er ukarpe, trægte, væksten af ​​pulsbølgen forekommer længere, i modsætning til væggene i arterierne.

Hvis du ikke lukker ventilerne i tricuspidventilen, fører det til en patologisk tilbagesvaling af blod under systolen fra højre ventrikel til højre atrium og påvirker forekomsten af ​​en positiv puls. Volumenet af en vene øges synkront med en systole. Der er en hurtig bevægelse af blod i modsat retning af det normale. En krusning af nakkevenerne synlige for det blotte øje fremstår, hævelse svarer til de systologiske faser.

Varianter af venøs puls

Transmission pulsering af vener

Det opstår som et resultat af svingninger i pulsen i den parrede carotidarterie, der stammer fra brysthulen og passerer til nakken. Normalt forekommer en sådan puls i varmehærdede mennesker, det forekommer under følelsesmæssig stress, efter fysisk anstrengelse. Observeret med neurocirkulær dystoni, hypertensive type, hypertension, hvis der er aorta-ventilinsufficiens.

respiratorisk

Det diagnosticeres, når en person lider af sygdomme ledsaget af højt tryk i brystet. Dette skyldes ændringer i lungevæv, der fremkommer luftighed. En sådan pulsering findes hos mennesker, der lider af bronchial astma, pleurisy - hvis kredsløbssystemet er mættet med blod. Processen er afhængig af indånding og udånding samt udviklingstiden i patologien. Under inspiration falder volumenet af venøst ​​blod på grund af passiv påfyldning af højre atrium og udseendet af negativt tryk i brystet. Udånding ledsages af udvidelse af blodkar på grund af manglende muligheder for blodudstrømning.

Heart puls

Svarer til en reduktion - systole og en afslapning - diastol i hjertet. Del i to typer:

En negativ indikator dannes, når venerne falder under sammentrækningen af ​​ventriklen.

  • Negativ venøs puls. Denne type fremkommer på grund af sammenfaldet af venerne direkte i løbet af spændingsperioden og udvisning af blod - i den ventrikulære systole.
  • Positiv. Det stammer fra fyldningen af ​​de jugular vener.

I en sund person er der kun to typer venøs puls muligt - transmission og hjerte.

Hvad er en positiv og negativ puls?

Positiv pulsering er en konsekvens af udvidelsen af ​​jugulære fartøjer i den systoliske periode, som er en del af den ventrikulære hjertesyklus. Det forekommer også med erhvervet hjertesygdom på grund af tricuspidventilens insolvens - når den ikke lukker helt. Blod strømmer fra ventriklen i retning af højre atrium til den store cirkulation, hvor dens overbelastning opstår gennem lukkede ventiler. Som følge heraf er der hævelse, ømhed under højre kant, ascites, hudens yellowness.

Den negative venøse puls kaldes kompression af de venøse blodkar under sammentrækninger af ventrikler og blodtryk i arterierne. Fra venen går det til atriumet under påvirkning af thoraxcellernes negative tryk og reducerer dets volumen. Negativ pulsering findes på store skibe, som er placeret ved siden af ​​hjertet. Hvis personen er sund, i den udsatte stilling, sammentrækker ventriklerne samtidigt og de jugular vener strammer over kravebenet. Negativ venøs puls er normen.

Venøs puls er normal

PULSE (lat. Pulsus beat, push) - periodiske udsving i mængden af ​​blodkar i forbindelse med dynamikken i deres blodforsyning og tryk i dem under en hjertesyklus.

Palpation og inspektion muliggør normal påvisning af P. på alle store arterier (P. arteriel), og i nogle tilfælde detekteres pulsering af de jugular vener, dvs. P. P. visuelt for at detektere og differentiere det med arterielle transmissionsoscillationer. P. kræver normalt særlige forskningsmetoder.

I sjældne tilfælde med speciel fiziol. betingelser hos raske individer, såvel som i nogle former for patologi, arteriolær eller såkaldt. preapillær puls (syn. kapillærpuls). Hoveddelen af ​​doktrinen om P., dens oprindelse og kile betyder betydning for den arterielle puls.

Læren om P. opstod i oldtiden. Lægerne i det antikke Grækenland, den arabiske øst, Indien, Kina, udforskede de forskellige egenskaber hos P., forsøgte at diagnosticere det, bestemme sygdommens prognose og endog en persons skæbne. Hippocrates (5.-4. Århundrede f.Kr.) gav en beskrivelse af de vigtigste typer af puls. K. Galen (2 c. AD), der dedikeret doktrinen om P. til syv af hans bøger, skelnet 27 typer af P., mange af dens navne har overlevet til nutiden. Paracelsus (15.-16. Århundrede) foreslog at udforske P. på begge arme og ben, halsskibe, i templerne, i armhulen. Opdagelsen af ​​blodcirkulationen af ​​W. Garvey (1628) lagde de videnskabelige grundlag for undervisningen af ​​P., der var væsentligt beriget i midten af ​​det 19. århundrede. efter indførelsen af ​​sphygmografi i praksis (se). På trods af den varierede udvikling af metoder til at studere kredsløbssystemet bevarer studiet af P. og de grafiske metoder til registrering heraf deres diagnostiske værdi.

Indholdet

Arteriel puls

Distinguish central arterial P. (P. of aorta, subclavian and carotid arteries) og perifer, defineret på ekstremiteterne.

fysiologi

Oprindelsen af ​​arteriel P. er forbundet med cyklisk aktivitet i hjertet (se). Det systoliske blodvolumen udstødt i aorta bevirker, at dets oprindelige del strækker sig, og en forøgelse i trykket i det, et fald under diastolet falder. Trykvariationer spredt langs aorta og arterier, der afgår fra det i form af bølger, der strækker sig og strækker arterievæggene. Følgelig er de pulserende ændringer i trykket pulserende i naturen og fremgangen af ​​blod gennem arterierne: accelerationen af ​​blodgennemstrømningen under systolen og dens afmatning under diastolen. Amplituden af ​​oscillationerne og formen af ​​pulsbølgen ændres, når den bevæger sig fra midten til periferien, og den lineære hastighed af blodstrømmen falder gradvist som følge af resistens mod blodgennemstrømning, som stiger, når diameteren af ​​arterierne falder. Udbredelsens hastighed for pulsbølgen (4-11 m / s) overstiger væsentligt den lineære hastighed af blod, kanten i store arterier overstiger ikke 0,5 m / s. Ved udbredelsen af ​​pulsbølgen er blodstrømningsmodstanden næsten ikke påvirket.

Den pulserende karakter af blodgennemstrømningen er vigtig i reguleringen af ​​blodcirkulationen (se) generelt. Frekvensen og amplituden af ​​pulsationerne påvirker den vaskulære tone, både ved direkte mekanisk virkning på de glatte muskler i vaskulærvæggen og ved afledende impulser fra baroreceptorzonerne. Samtidig kan receptorer reagere på ændringer i pulsvolumenet af blod og pa ændringer i pulstryk.

Pulsvolumen er mængden af ​​blod, der strømmer gennem et givet segment af en arterie under hver pulsperiode. Dens værdi afhænger af kaliberens kaliber, graden af ​​åbning af dets lumen, volumenet af cirkulerende blod, slagvolumen, blodgennemstrømningshastighed. Der er et direkte forhold mellem størrelsen af ​​pulsvolumen og pulstrykket (forskellen mellem det systoliske og diastoliske tryk i karret).

Forskningsmetoder

Hos raske mennesker med fysisk hvile giver inspektion ikke væsentlig information om P. karakter. I magre mennesker kan pulsationen af ​​carotidarterierne og overføringspulsationen af ​​væv i den jugulære fossa være mærkbar. P. carotid og mange perifere arterier bliver ofte synlige med betydelig fysisk anstrengelse, med angst, feber, alvorlig anæmi, thyrotoksicose og især med aortainsufficiens. Den vigtigste metode til forskning af arteriel P. - palpation. Brachialarterien palperes i sulcus bicipitalis med. direkte over den cubitale fossa axillær - i bunden af ​​armhulen på hovedet af humerus efter at have hævet den rettede arm i vandret position. Palpation af carotidarterierne skal udføres forsigtigt under hensyntagen til carotidrefleksen (se Vegetative reflekser), skiftevis på begge sider. Lårbenet er håndgribelig i lyskenområdet med det retlinede lår med en lille sving udad; popliteal - i popliteal fossa i patientens stilling, der ligger på maven med benet bøjet på knæet. Den bageste tibialarterie er defineret i den kondylære rille bag den indre ankel; Fodens dorsalarterie ligger i den proximale del af det første interplusarrum fra ydersiden af ​​den store tåvens lange extensor. P. undersøges oftest på en radial arterie, kanten ligger overfladisk og er godt probed mellem styloid processen af ​​den radiale knogle og senen af ​​den interne radiale muskel. Efter at have ramt en arterie, skal du trykke den på et motivben (figur 1). I dette tilfælde føles fingrene pulsbølgen som et skub, en bevægelse eller en stigning i volumenet af arterien. P.s forskning er nødvendig for at udføre begge hænder. Hos spædbørn og meget spændende børn, palperende overfladiske tidsmæssige arterier. Pulsudsving i perifere arterier kan registreres ved hjælp af sphygmografi (se); det grafiske billede af hver pulsbølge (fig. 2) er kendetegnet ved en stejl stigning i sin opadgående del - en anakrote, kanterne har nået toppen, passerer ind i en katakrot - en skrå linje nedad med en yderligere bølge på den kaldte dicrotisk. Grafisk registrering af P. giver dig mulighed for at indstille sådanne muligheder for dets ændringer som anakrotisk, astenisk, dicrotisk, monokrotisk P. samt at udføre amplitude og kronometrisk analyse af pulskurver og måling af hastigheden af ​​pulsbølgen (se Sphygmografi). Pulssvingninger i blodtilførslen af ​​små fartøjer studeres ved hjælp af plethysmografi (se), rheografi (se). For at overvåge frekvensen af ​​P. bruger specielle enheder - pulsmålere.

Kliniske egenskaber og diagnostisk værdi af ændringer i arterielle pulser. Ved en palpatorny-undersøgelse af arterier er karakteristikken for arteriel P. baseret på definitionen af ​​dens frekvens og en vurdering af sådanne kvaliteter af P. som en rytme, påfyldning, spænding, højde, hastighed.

Pulshastigheden beregnes ikke mindre end 0,5 minutter og med en unormal rytme i et helt minut. Hos friske voksne ligger P.s frekvens i vandret stilling fra 60 til 80 pr. 1 min. i lodret position P.s frekvens er højere. Hos ældre er hyppigheden af ​​P / nogle gange mindre end 60. Hos kvinder er P. i gennemsnit 6-8 gange oftere end hos mænd af samme alder.

P.s stigning i frekvens kaldes tachysfigmi (pulsusfrekvenser), og faldet kaldes brady diffusion (pulsus rarus). Patol, P.'s acceleration opstår med feber: Når kropstemperaturen stiger med 1 °, øges pulsen med et gennemsnit på 6-8 slag pr. Minut. (børn 15-20 slag). Imidlertid svarer P.s frekvens ikke altid til kropstemperaturen. Ved tyfusfeber under feber forekommer en stigning i frekvensen af ​​P. efter temperaturstigningen (relativ bradisphigmi), og i peritonitis er der en relativ stigning i P. Tachysphigmi som en afspejling af takykardi (se) forekommer med autonom dysfunktion, hjertesvigt, thyrotoksikose og anæmi. Petration P. forekommer i uddannede atleter eller er en forfatningsmæssig funktion. Patol, P.'s reduktion observeres i obstruktiv gulsot, myxedema, med en stigning i intrakranialt tryk. Vedvarende og signifikant reduktion af P. (40 eller mindre pr. 1 min.) Forekommer med en komplet tværgående hjerteblok (se). Med ekstrasystoler af typen bigeminia (se ekstrasystoler), hvis de for tidlige sammentrækninger af ventriklerne er dynamisk så svage, at de ikke forårsager en palpabel pulsbølge, er der også et markant fald i P.

Hos hjerte er hjertefrekvensen højere end hos voksne på grund af et højere niveau af stofskifte og en overvejelse af sympatisk nervetone. Med stigende indflydelse på hjertet af vagusnerven falder P.s frekvens hos børn gradvist med alderen (bordet).

Venøs puls er normal

Venøs puls og arteriel puls

Teknikken til grafisk registrering af arterielle pulser kaldes sphygmografi (fra den græske Sphygmos - puls) og venøs pulsflebografi (fra den græske. Phlebs - venen). Den centrale arterielle puls registreres ofte over carotidarterierne (carotidsphygmografi), og den centrale venøse puls registreres over de jugular vener (yugulærflebografi).

I små og mellemårer er der ingen pulsudsving i blodtrykket. I store åre observeres pulsatile oscillationer nær hjertet - venøs puls, som skyldes sværhedsgraden af ​​blodudstrømning til hjertet under atriel og ventrikulær systole. Med reduktionen af ​​disse dele af hjertet øges trykket inde i venerne, og der forekommer svingninger i deres vægge. Det er mest hensigtsmæssigt at optage pulsen af ​​den jugularve (v. Jugularis).

På kurven for pulsen af ​​den jugular venen - det jugulære phlebogram - af en sund voksen er hver hjertekreds repræsenteret af tre positive (a, c, v) og to negative (x, y) bølger (Fig.), Der hovedsageligt afspejler det højre atriums arbejde.

Tanden "a" (fra det latinske Atrium-atrium) falder sammen med systolen i højre atrium. Det skyldes det faktum, at der på tidspunktet for systolen i atriumet i mundingen af ​​de tømmende blodårer, der strømmer ind i det, klemmes af en ring af muskelfibre, hvilket resulterer i, at udstrømningen af ​​blod fra venerne ind i atriumet midlertidigt stopper. Derfor er der med hver atrialsystolen en kortvarig stagnation af blod i de store blodårer, hvilket bevirker, at deres vægge strækker sig.

C-tanden (fra den latinske. Srotis - søvnige [arterie]) skyldes impulsen af ​​den pulserende carotidarterie, der ligger tæt på den jugulære ven. Det forekommer i begyndelsen af ​​syrehuset i højre ventrikel, når tricuspidventilen er lukket og falder sammen med begyndelsen af ​​stigningen af ​​carotidsphygmogrammet (systolisk bølge af carotidpulsen).

Under atriell diastol bliver adgangen til blodet frigjort igen, og på nuværende tidspunkt falder den venøse puls-svingskurve en negativ "x" -bølge (systolisk sammenbrudningsbølge), hvilket afspejler den accelererede udstrømning af blod fra de centrale vener til det afslappende atrium under ventrikulær systole. Det dybeste punkt af denne bølge falder sammen med lukkningen af ​​semilunarventilerne i tide.

Nogle gange bestemmes haket "z" i den nederste del af bølgen "x", hvilket svarer til øjeblikket for lukning af pulmonale arterieventiler og falder sammen med tiden med PCG's anden tone.

Tanden "v" (fra en rustning. Ventriculus - en ventrikel) skyldes forøgelse af trykket i blodårer og problemer med udstrømning af blod fra dem til en aurikel på tidspunktet for den maksimale påfyldning af aurikler. Øverst på "v" bølgen falder sammen med åbningen af ​​tricuspidventilen.

Den efterfølgende hurtige strøm af blod fra højre atrium ind i ventriklen under hjertets diastole manifesterer sig i form af en negativ bølge af phlebogram, der kaldes en bølge af diastolisk sammenbrud og betegnes med symbolet "y" - hurtig tømning af Atria. Det dybeste negative punkt af bølgen "y" falder sammen med III-tonen af ​​PCG.

Det mest slående element i det jugulære phlebogram er den systoliske sammenbrudningsbølge "x", som gav grundlaget for den venøse puls, der kaldes negativ.

Patologiske ændringer af venøs puls

  • i bradykardi øges amplitude af bølgerne "a" og "v", en yderligere positiv bølge "d" kan registreres
  • under takykardi nedsættes "y" -bølgen og flader
  • I tilfælde af tricuspidventilinsufficiens registreres en positiv venøs puls eller ventrikulær vaskulær puls, når en yderligere positiv bølge i registreres mellem bølgerne "a" og "c", som skyldes blodgennemstrømning gennem en lukket ventil. Sværhedsgraden af ​​bølge i korrelerer med graden af ​​mangel.
  • i mitral stenose, en stigning i amplitude af bølge "a" og et fald i amplitude af bølge "v"
  • med klæbende pericarditis observeres en dobbelt negativ bølge af venøs puls - en øget amplitude af bølgerne "a" og "v" og en uddybning af bølger "x" og "y"
  • i atrieflimren og flutter - et signifikant fald i amplituden af ​​bølge "a" og en stigning i dens varighed
  • med den atrioventrikulære form af paroxysmal takykardi, bølgerne "a" og "c" fletter sammen og danner en stor bølge
  • i tilfælde af atriel septal defekt - en stigning i amplitude af bølge "a", og når blodet dumpes fra venstre til højre, er dets split
  • kredsløbssvigt - ændring af bølger "a", "v", "y"
  • aorta stenose - et fald i amplituden af ​​"c" bølgen
  • aortaventilinsufficiens, åben arteriel kanal - en forøgelse af amplitude af bølgen "c" osv.

Rhythmiske svingninger i arterievæggen skyldes en systolisk stigning i tryk i arterierne, kaldes arterielle impulser. Pulsationen af ​​arterierne kan let registreres ved at røre en hvilken som helst arterie, der er tilgængelig for palpation: de radiale, femorale og fingrearterierne i foden.

Pulsbølgen, med andre ord, forekommer trykforøgelsesbølgen i aorta på tidspunktet for udvisning af blod fra ventriklerne, når trykket i aorta stiger abrupt, og dets væg strækkes følgelig. Bølgen af ​​forøget tryk og den arterielle vægoscillation forårsaget af denne udbreder sig med en vis hastighed fra aorta til arterioler og kapillærer, hvor pulsbølgen slukker.

Udbredelsens hastighed afhænger ikke af blodets hastighed. Den maksimale lineære hastighed for blodgennemstrømningen gennem arterierne overstiger ikke 0,3-0,5 m / s, og udbredelsen af ​​pulsbølgen hos personer med ung og middelalder med normalt blodtryk og normal vaskulær elasticitet er 5,5-8,0 m i aorta / sek, og i de perifere arterier - 6-9,5 m / s. Med alderen, når skibens elasticitet falder, øges hastigheden af ​​udbredelsen af ​​pulsbølgen, især i aorta.

En detaljeret analyse af arteriel pulsoscillation er lavet på basis af et sphygmogram.

I pulskurven (sphygmogram) af aorta og store arterier er der to hoveddele:

  • Anacrota eller stige kurve
  • katakroto eller nedstigning af en kurve

En anakrotisk stigning afspejler blodstrømmen i arterierne, der udsprøjtes fra hjertet i begyndelsen af ​​udvisningsfasen, hvilket fører til en stigning i blodtrykket og den resulterende strækning til væggene i arterierne. Øverst på denne bølge i slutningen af ​​ventrikelens systole, når trykket i det begynder at falde, bliver til en nedstigning af kurven - en katastrofe. Sidstnævnte svarer i tide til fasen med langsom udvisning, når udstrømningen af ​​blod fra de strakte elastiske arterier begynder at sejre over indstrømningen.

Afslutningen af ​​ventrikulær systole og begyndelsen af ​​dens afslapning fører til, at trykket i dets hulrum bliver lavere end i aorta; blod udgivet i arterielle system skynder sig tilbage til ventriklen; trykket i arterierne falder kraftigt, og en dyb fordybning, incisura, vises på pulskurven af ​​de store arterier. Det laveste incisura punkt svarer til fuldstændig lukning af aortaens semilunarventiler, som forhindrer tilbagelevering af blod i ventriklen.

Bølgen af ​​blod reflekteres fra ventilerne og skaber en sekundær bølge af trykforøgelse, hvilket igen forårsager udvidelse af arterievæggene. Som følge heraf fremkommer en sekundær eller dicrotisk stigningstrinning af aortavæggene på grund af refleksionen af ​​blodbølgen fra de lukkede semilunarventiler på et sphygmogram. Den efterfølgende glatte nedstigning af kurven svarer til en ensartet udstrømning af blod fra de centrale fartøjer til distal under diastolen.

Formen af ​​kurven for aortaens puls og de store skibe, der strækker sig direkte ud fra den, den såkaldte centrale puls og kurven af ​​pulsen af ​​de perifere arterier er noget anderledes (fig.).

Arteriel pulsundersøgelse

Ved simpel palpation af pulsen af ​​overfladearterierne (for eksempel den radiale arterie i hånden) kan der opnås vigtige foreløbige oplysninger om den funktionelle tilstand af det kardiovaskulære system. Samtidig vurderes en række pulsegenskaber (pulskvalitet):

    Hjertefrekvens pr. Minut - karakteriserer hjertefrekvensen (normal eller hyppig puls). Ved vurderingen af ​​pulsfrekvensen skal man huske på, at pulsen i pause er oftere end hos voksne. Atleter har en langsom puls. Pulsens acceleration opstår med følelsesmæssig ophidselse og fysisk arbejde; Ved maksimal belastning hos unge kan hastigheden af ​​hjertesammentrækning øges til 200 / min eller mere.

Rhythm (rytmisk eller arytmisk puls). Hjertefrekvensen kan variere i overensstemmelse med rytmen af ​​vejrtrækning. Når du indånder, øges det, og når du trækker vejret falder. Denne "respiratoriske arytmi" er observeret i normen, og det bliver mere udtalt under dyb vejrtrækning. Respiratorisk arytmi er mere almindelig hos unge mennesker og hos mennesker med labilt autonome nervesystem. Nøjagtig diagnose af andre typer arytmier (ekstrasystoler, atrieflimren osv.) Kan kun udføres ved hjælp af et EKG.

Højde - pulsamplitude - størrelsen af ​​svingningen af ​​arterievæggen under en pulsdæmpning (høj eller lav puls). Pulsamplituden afhænger primært af størrelsen af ​​slagvolumenet og den volumetriske strømningshastighed i diastol. Det påvirkes også af dæmpningsskibens elasticitet: med samme slagvolumen er pulsamplituden mindre, desto større er disse elasticiteter og vice versa.

Pulshastighed er den hastighed, hvor trykket i arterien stiger på tidspunktet for anakrotis og falder igen på kataklysets tidspunkt (hurtig eller langsom puls). Pulsens bølge afhænger af trykforandringshastigheden. Med samme hjertefrekvens ledsages hurtige ændringer i trykket af en høj puls, og mindre hurtige ændringer ledsages af en lav puls.

Hurtig puls forekommer med aortaventilinsufficiens, når en øget mængde blod frigives fra ventriklerne, hvoraf nogle hurtigt vender tilbage gennem ventilfejlen til ventriklen. Langsom puls opstår, når aorta åbningen indsnævres, når blodet er langsommere end normalt, udstødes i aorta.

  • Pulsspænding eller hårdhed (hård eller blød puls). Pulsspændingen afhænger hovedsageligt af det gennemsnitlige arterielt tryk, da denne karakteristika for pulsen bestemmes af den mængde indsats, der skal påføres, således at pulsen i det distale (under klemmepunktet) del af karret forsvinder, og denne kraft ændres med fluktuationer i gennemsnitligt arterielt tryk. Pulsens spænding kan vurderes tilnærmelsesvis ved systolisk tryk.
  • Formen af ​​pulsbølgen kan undersøges ved hjælp af relativt enkle teknikker. Den mest almindelige metode i klinikken er at placere sensorer på huden, der registrerer enten trykændringer (sphygmografi) eller volumenændringer (plethysmografi).

    Patologiske ændringer i arterielle pulser

    Efter at have fastslået pulsbølgeformen er det muligt at tegne vigtige diagnostiske konklusioner om de hæmodynamiske forskydninger, der forekommer i arterierne som følge af ændringer i slagvolumen, vaskulær elasticitet og perifer resistens.

    I fig. Pulskurverne for de subklave og radiale arterier er givet. Normalt registreres en pulsforøgelse under optagelse af pulsbølgen under næsten hele systolen. Med øget perifer resistens observeres en sådan stigning også; når modstanden falder, registreres en primær top efterfulgt af en lavere systolisk stigning; så falder bølgeamplituden hurtigt og går ind i en forholdsvis blid diastolisk region.

    Et fald i slagvolumen (for eksempel som et resultat af blodtab) ledsages af et fald og afrunding af den systoliske top og en afmatning af nedsat hastighed af bølge amplitude i diastol.

    Et fald i aortisk udtrængelighed (for eksempel i aterosklerose) er kendetegnet ved en stejl og høj forreste front, en høj incisura stilling og en blid diastolisk recession.

    Med aorta defekter svarer ændringer i pulsbølgen til hæmodynamiske ændringer: ved aortastensose observeres en langsomt blød systolisk stigning og med aortaklappens utilstrækkelighed, en stejl og høj stigning; med svær mangel - forsvinden af ​​incisura.

    Pulskurvernes tidsforskydning registreres samtidigt på forskellige punkter (hældningen af ​​de stiplede lige linjer i figuren) afspejler udbredelsen af ​​pulsbølgen. Jo mindre dette skift (dvs. jo større hældningen af ​​de stiplede lige linjer), jo højere er udbredelsen af ​​pulsbølgen og omvendt.

    Praktisk vigtige data til bedømmelse af hjerteaktivitet i tilfælde af nogle af dets lidelser kan opnås ved samtidig registrering af et elektrokardiogram og sphygmogram på en film.

    Nogle gange er der det såkaldte pulsunderskud, når ikke hver bølge af excitering af ventriklerne ledsages af frigivelse af blod ind i karsystemet og pulsimpuls. Nogle ventrikulære systoler skyldes en lille systolisk udstødning så svag, at de ikke forårsager en pulsbølge, der når de perifere arterier. I dette tilfælde bliver pulsen uregelmæssig (pulsarytmi).

    puls

    Pulser er vibrationer af væggene i arterier, der er forbundet med hjertesykluser. Sådanne vibrationer er rykkede. I klinisk praksis skelne kapillær, venøs og arteriel puls. Den normale puls af en sund person varierer fra 60 til 80 slag per minut.

    Lægerne indså vigtigheden af ​​at måle pulsen i antikken. Forskere skabte afhandlinger om pulsen, udtrykte forskellige teorier og antagelser. For eksempel beskrev en læge fra Konstantinopel pulsens forhold med malaria, dehydrering og anæmi. Særlig opmærksomhed blev betalt puls læger i Tibet og gamle Kina. Pulsdiagnose blev anvendt i kirurgisk praksis, var en del af den kliniske undersøgelse. Der var endda en regel, hvorefter kun en mand, der havde lært i mindst 30 år, kan lære at udføre pulsdiagnose. For mange århundreder siden blev metoden til pulspalpation opfundet, som stadig bruges i dag.

    Til dato er der flere teknikker, der tillader at måle pulsen. Alle teknikker på den ene eller den anden måde er forbundet med analysen af ​​pulsbølgen og hjerteslag. Samtidig udvikles hardwareteknikker, når forskellige enheder anvendes til analyse: en elektrokardiograf, et pulsoximeter, en pulsmåler og traditionelle tilgange, som ligner dem, der anvendes i traditionel medicin. Således kan alle forskningsmetoder opdeles i to grupper:

    • Hardwareforskningsmetoder
    • Manuelle forskningsmetoder

    I dag identificerer praktisk medicin en række områder, der er forbundet med analysen af ​​rytmen af ​​hjertefunktionerne:

    • Diagnose af ledningsforstyrrelser
    • Screening for brutto hjertepatologier, forskellige kardiomyopatier
    • Overvågning af hjertefunktion i operationsstuen og hos alvorligt syge patienter
    • Funktionel kontrol i sport og medicinsk praksis
    • Kontrol af kardiotoksicitet af stoffer og andre stoffer

    Udbredt undersøgelse af hjertefrekvens skal vurdere stressniveauet. Vi studerer det kognitive aspekt af pulsen, som forbinder strukturen af ​​puls og mental kugle.

    Arteriel puls

    Arterielle impulser er svingninger i arterielle vægge, der er forbundet med, at arterierne ændrer deres blodforsyning. Arterielle impulser kan studeres ved hjælp af følgende teknikker:

    I nogle tilfælde udtales pulsationen af ​​arterierne, og det kan ses selv under inspektionen. Et eksempel er den såkaldte carotiddans - en udpræget pulsering på nakken i carotisarterien.

    Palpation, med alle de forskellige hardware metoder til at studere pulsen, er den enkleste og mest pålidelige metode, da det ikke kræver særlig forberedelse før måling. Palpation kan udføres på flere steder i den menneskelige krop, hvor overfladiske arterier kan mærkes.

    I de øvre lemmer kan pulsen måles på aksillærarterien - dette er den aksillære puls, den humerale puls måles på brachialarterien ved siden af ​​albuen, anvendes denne metode som et alternativ til carotidpulsen målt i spædbørn. Ulnarpulsen måles på medialdelen af ​​håndleddet - på ulnararterien. Den radiale arterie tillader at måle den radiale puls, som er palperet på den laterale del af håndleddet.

    Ved palpation er lægen foran patienten, og prober pulsationerne på venstre og højre hånd. Derefter omfatter han samtidig pulsationsområdet på patientens højre hånd med tre fingre i venstre hånd og højre hånd til venstre. Baseret på sin egen berøringsfølsomhed bestemmer specialisten fraværet eller tilstedeværelsen af ​​den arterielle puls i storheden og påfyldningen, hvorved pulsenes symmetri bestemmes. Derefter giver lægen resten af ​​egenskaberne: form, højde, spænding, rytme. Der er forskellige måder at tælle pulsen på, men det anbefales at udføre et fuldt tal inden for et minut, så frekvensen kan ændre sig dramatisk under arytmier. Den næste fase af palpation af pulsen er bestemmelsen af ​​fraværet eller tilstedeværelsen af ​​et underskud i pulsen. Denne undersøgelse udføres samtidig af to personer. Man tæller hjertefrekvensen, og den anden hjertefrekvensen. Dernæst sammenlign resultaterne. Normalt bør de være lige, men med forskellige sygdomme, som f.eks. Arytmier, er de forskellige.

    Udover de øverste lemmer kan pulsen måles på hoved og hals (temporal puls - på overfladisk temporal arterie, ansigtspuls - på ansigtsarterien på underkanten af ​​kæben, karotidpuls - på halspulsåren, som er placeret i nakken, men overdreven kompression af en sådan arterie kan resultere cerebral iskæmi eller besvimelse), bagagerummet (målt apikal puls, som er palperet uden for midterlinien).

    Pulshastigheden er en mængde, der afspejler antallet af svingninger i arteriernes vægge pr. Tidsenhed. Der er hyppig puls - over 90 slag pr. Minut, sjælden - mindre end 60 og moderat - 60-80 slag pr. Minut.

    Derudover skelnes artefaktpulser, intervallerne mellem successive bølger er forskellige og rytmiske impulser med lige store intervaller.

    Ved påfyldning, det vil sige blodvolumenet i arterierne, kendetegnes følgende typer af pulser: filamentøse, det vil sige en næppe perceptibel puls; tom puls, som er dårlig palpated; fuld puls, hvor arterien fylder over normen og pulsen af ​​moderat påfyldning.

    Venøs puls

    Pulsen af ​​venerne kaldes pulsering af venerne i nakken, såvel som andre store vener, som er placeret direkte tæt på hjertet. I perifer vener af en sådan puls kan ikke spores.

    I klinisk praksis skelne mellem negativ og positiv venøs puls. Fyldningen af ​​arterierne ledsages normalt af sammenfald og tømning af venerne, i dette tilfælde er der en negativ venøs puls. Når tricuspidventilen har nogen patologi, kan påfyldningen af ​​venerne kombineres med påfyldning af arterierne - dette er en positiv venøs puls.

    Kapillærpuls

    Kapillærpuls er en ændring i intensiteten af ​​neglebeds farve, hyperemisk hud, som forekommer synkront med den arterielle puls. Da blodstrømmen i kapillærerne i en sund person er kontinuerlig, er tilstedeværelsen af ​​en sådan puls ikke normal. Dets udseende er forbundet med en stor forskel mellem diastolytisk og systolytisk tryk, hvorfor prækapillære sphincters ikke klare deres arbejde. Mange patologiske tilstande ledsages af denne afvigelse, men først og fremmest observeres kapillærpulsen i tilfælde af aorta-ventilinsufficiens.

    Der er flere teknikker, der gør det muligt at opdage tilstedeværelsen af ​​denne type puls:

    • Med et let pres på neglens ende i en sund person er halvdelen af ​​den pressede del blancheret, og derudover er der en klar kant, der ikke ændrer sin position, indtil trykket er afslappet. Med aortaventilinsufficiens er der en rytmisk rødhed og blanchering af den pressede negle seng.
    • Tilstedeværelsen af ​​en kapillærpuls kan også detekteres ved at trykke på afdækningen til læggens slimhinde. Hvis der er en rytmisk reduktion, så kapillarpuls.
    • Kapillærpuls detekteres ved at gnide huden på panden. Hvis i det hyperemiske område, så er blanchering observeret, så er rødden den kapillære puls.

    Uddannelse: Uddannet fra Vitebsk State Medical University med en grad i kirurgi. På universitetet ledede han Rådet for Studentvidenskabelige Samfund. Videreuddannelse i 2010 - i specialet "Onkologi" og i 2011 - i specialet "Mammologi, visuelle former for onkologi."

    Erfaring: Arbejde i det generelle sundhedsvæsen i 3 år som kirurg (Vitebsk Emergency Medical Hospital, Liozno Central District Hospital) og onkolog og traumatolog på deltid. Farm arbejder som repræsentant i løbet af året i selskabet "Rubicon".

    Han præsenterede 3 rationaliseringsforslag om emnet "Optimering af antibiotikabehandling afhængigt af mikrofloraens sammensætning af sammensætningen", 2 værker vandt præmier i den republikanske konkurrenceevaluering af studieforskere (kategori 1 og 3).

    Forskning af en blodpuls: typer (positive og negative)

    Venøs puls er oscillationen af ​​vævene hos store åre, der er uløseligt forbundet med hjertesyklusen. Normalt bør denne indikator være negativ. Hvis positive resultater viser tilstedeværelsen af ​​patologiske processer i hjertets ventiler.

    Begrebet venøs puls

    Med en sammentrækning af hjertet svinger trykindekserne i store arterier og vener, som følge af, at skibene svinger. Takket være instrumenterne er det muligt at rette disse bevægelser nøjagtigt, hvilket vil gøre det muligt for os at vurdere tilstanden af ​​hjerte og blodkar. Indikatorer tager højde for i forbindelse med diagnosticering af hjertepatologier.

    Venøs pulsbestemmelse udføres under anvendelse af venografi. Det er lettere at registrere over de jugular vener, der er placeret på nakken.

    At detektere tilstedeværelsen af ​​pulsoscillationer i små blodkar er umulig. Men i store åre, der er placeret nær hjertet, er pulsationen godt detekteret.

    Dets udseende er forbundet med udstrømningen af ​​blod til hjertet, når ventrikler og atria slapper af. Når disse afdelinger går i stykker, opstår der en forøgelse af trykket, og skibets vægge pulserer. Dette sker ikke kun med arterierne, men også med venerne. En sådan puls kan være positiv og negativ.

    I det første tilfælde indikerer dette en overtrædelse af funktionerne i tricuspidventilen, og den anden værdi er normen. Arten af ​​svingningerne i de venøse vægge har visse forskelle fra arteriel. I dette tilfælde er der en længere stigning i pulsbølgen og et hurtigt fald, oscillationerne vil være trægte og uskarpe.

    Sådan måles

    Denne type puls kan detekteres ved visuelle tegn ved hjælp af palpation, det kan ikke bestemmes. Dette skyldes det faktum, at blodtrykket i venerne er lavere end i arterierne, så vægtrykket kan ikke mærkes.

    Venøse fartøjer svulmer og falder i processen med blodgennemstrømning fra højre atrium og ryg.

    Hvis en persons sundhed er okay, så når han er i opretstående stilling, kan ikke de jugular vener bemærkes. De kan overløb med blod under en stigning i trykket i brystet.

    Samtidig flyder blodet til højre atrium i slowmotion. Dette sker, når en person hoster, stammer, synger, løfter vægte.

    Hvis de jugular vener er hævede uden indflydelse af disse faktorer, indikerer dette, at perifer blodstasis er opstået, og udstrømningen af ​​blod fra højre ventrikel er blevet forværret. Denne tilstand er karakteristisk for dekompenserede hjertefejl, svære pulmonale patologier, hvor blodstrømmen gennem lungearterien forstyrres.

    Pulsationsmåling kan ikke udføres manuelt. Indikatorer bestemmes ved hjælp af phlebogram.

    Typer af pulsering af venerne

    Der er tre typer venøs pulsering. Normalt observeret:

    1. Overfør pulsering af vener. Som et resultat af pulsoscillationer i halspulsåren strækker denne proces sig til huden, nakke musklerne, på grund af hvilke venerne bevæger sig. Normalt observeres transmissionspulsationen hos let irriterede mennesker, med overdreven følelsesmæssig stress, efter fysisk anstrengelse. Normalt er denne type observeret, hvis en person lider af hypertension eller erhvervet hjertesygdom.
    2. Respiratorisk pulsering. Hvis der ikke er problemer med sundhed, så bør det ikke være. Dette problem diagnosticeres, når en person lider af sygdomme ledsaget af en stigning i tryk i brystet. Lignende processer er forbundet med emfysematøse ændringer i lungevævet, det vil sige med dens forøgede luftighed. Desuden påvises respiratorisk pulsering, hvis kredsløbssystemet er overmættet med blod hos mennesker, der lider af bronchial astma, pleurisy, pneumothorax. Det afhænger af indånding og udånding, såvel som på udviklingsstadiet af den patologiske proces. Når en person tager vejret, er der et fald i volumenet af venøst ​​blod, da der er en passiv påfyldning af højre atrium og udseendet af negativt tryk i brystet. Udånding ledsages af udvidelse af blodkar, fordi udstrømningen af ​​blod ikke forekommer.

    Der er også en tredje type pulsering, som kaldes hjertepuls. Det er igen opdelt i to typer:

    1. Negativ venøs puls. Hvis du lægger ned og forsigtigt klemer venen, så vil pulsationerne ikke overholdes. Dette betragtes som normalt. Negativ venøs puls kaldes konstruktion eller sammentrækning af venøse kar. Dette sker under sammentrækninger af ventrikler og blod i arterierne. På samme tid er blod fra en vene rettet mod atriumet under det negative tryk i en thoracic celle. Der er et fald i dets volumen. Hvis tilstanden af ​​kroppen er normal, når den er i vandret position, sammentrækker ventriklerne samtidigt og de jugular vener i regionen over kravebenet kontrakten. Dette er et helt normalt fænomen, som ikke taler om patologiske processer i kroppen. Du kan møde den negative pulsering på store skibe, som er placeret ved siden af ​​hjertet.
    2. Positiv venøs puls. I mangel af sundhedsmæssige problemer af dette fænomen bør ikke være. Dette sker, når de jugular vener udvides betydeligt som ventrikler kontrakt. Positiv pulsation detekteres i tilfælde af alvorlige patologier. Typisk er dette fænomen karakteristisk for erhvervet hjertesygdom, såsom patologiske processer i tricuspidventilen. Samtidig er der ikke fuldstændig lukning under den systoliske fase. Da ventilerne ikke er lukkede, strømmer blod fra ventriklerne ind i atriumhulen. Fra atriumet strækker den sig til den store omsætning og bliver grunden til udviklingen af ​​stagnation og stasis. Du kan finde ud af om dette problem ved hævelse og smertefulde fornemmelser i den rigtige hypochondrium, væskeakkumulering i maveskavheden, gulning af huden og slimhinderne.

    Hvis sådanne symptomer fremkommer, er det nødvendigt at besøge en specialist hurtigst muligt, da dette problem udgør en alvorlig fare for en persons liv. Lægen vil bestille en undersøgelse og behandling.

    puls

    Pulsen er svingningerne i vaskulaturen forbundet med ændringer i deres blodforsyning i løbet af hjertesyklusen. Der er arterielle, venøse og kapillære impulser. Undersøgelsen af ​​arterielle impulser giver vigtige oplysninger om hjertets arbejde, tilstanden af ​​blodcirkulationen og arteriernes egenskaber. Den vigtigste metode til at studere pulsen er sonder af arterierne. Til palpation af den radiale arterie indpakkes hånden af ​​den undersøgte person frit i håndleddet, så tommelfingeren er placeret på underarmens bagside, og de andre fingre er på den forreste overflade af den radiale knogle, hvor en pulserende radial arterie mærkes under huden. Pulsen proberes samtidigt i begge hænder, som til tider til højre og venstre hånd udtrykkes det ulige (på grund af skibets anomali, klemme eller blokering af subklaver eller brachialarterien). Udover den radiale arterie undersøges pulsen på carotid, lårbenet, tidsmæssige arterier, fodarterier osv. (Figur 1). En objektiv karakteristik af pulsen er givet ved dens grafiske registrering (se Sphygmografi). I en sund person stiger pulsbølgen forholdsvis stejlt op og falder langsomt (fig. 2, 1); i nogle sygdomme ændres pulsbølgeformen. I studien af ​​pulsen bestemmer dens frekvens, rytme, påfyldning, spænding og hastighed.

    Sådan måles hjertefrekvensen

    Fig. 1. Metoder til pulsmåling på forskellige arterier: 1 - temporal; 2 - skulder; 3 - dorsalarterien af ​​foden 4 - stråling; 5 - bageste tibial; 6 - femoral; 7 - popliteal.

    Hos friske voksne svarer pulsfrekvensen til hjertefrekvensen og er 60-80 om 1 minut. Med en stigning i hjertefrekvensen (se takykardi) eller deres fald (se Bradycardia) ændres pulsfrekvensen tilsvarende, og pulsen kaldes hyppig eller sjælden. Med en stigning i kropstemperaturen på 1 ° øges pulshastigheden med 8-10 slag pr. 1 minut. Sommetider er antallet af pulsslag mindre end hjertefrekvensen (HR), det såkaldte pulsunderskud. Dette forklares ved det faktum, at i løbet af meget svage eller for tidlige sammentrækninger af hjertet, strømmer så lidt blod ind i aortaen, at dets pulsbølge ikke når de perifere arterier. Jo højere pulsunderskuddet er, desto mere ugunstigt påvirker det blodcirkulationen. For at bestemme pulshastigheden skal du overveje det i 30 sekunder. og resultatet multipliceres med to. I tilfælde af hjerteslag, tælles pulsen i 1 minut.

    I en sund person er pulsen rytmisk, dvs. pulsbølgerne følger efter hinanden med jævne mellemrum. Ved hjerterytmeforstyrrelser (se hjerterytmier) følger pulsbølger normalt med uregelmæssige intervaller, pulsen bliver arytmisk (figur 2, 2).

    Fyldningen af ​​pulsen afhænger af mængden af ​​blod frigivet under systolen ind i arteriesystemet og på arterielvægens elasticitet. Pulsbølgen føles normalt god - fuld puls. Hvis mindre blod kommer ind i arterielsystemet end normalt, falder pulsen væk, pulsen bliver lille. Ved alvorligt blodtab, chok, sammenbrud, kan pulsbølger næppe mærkes, sådan en puls kaldes filamentøs. Et fald i påfyldningen af ​​pulsen ses også i tilfælde af sygdomme, der fører til fortykkelse af arterievæggen eller til en indsnævring af deres lumen (aterosklerose). Ved alvorlig skade på hjertemusklen er der en veksling af store og små pulsbølger (fig. 2, 3) - intermitterende puls.

    Pulsspænding er relateret til højden af ​​blodtrykket. Når hypertension kræver en vis indsats for at presse arterien og stoppe sin pulsering - hård eller intens puls. Med lavt blodtryk komprimeres arterien let, pulsen forsvinder med en lille indsats og kaldes blødt.

    Pulsfrekvensen afhænger af trykfluktuationerne i arteriesystemet under systole og diastole. Hvis der under systolen øges trykket i aorta hurtigt, og under diastolen falder det hurtigt, så vil der være en hurtig ekspansion og sammenbrud af arterievæggen. En sådan puls kaldes hurtig, og samtidig er den stor (fig. 2, 4). Oftest observeres hurtige og store impulser med aortaklebentinsufficiens. Langsom stigning i tryk i aorta under systole og dets langsomme fald i diastol medfører en langsom ekspansion og et langsommeligt sammenbrud af arterievæggen - en langsom puls; samtidig er det lille. En sådan puls fremkommer, når aorta-åbningen er indsnævret på grund af vanskeligheder med at udvise blod fra venstre ventrikel. Nogle gange efter hovedpulsbølgen vises en anden, mindre bølge. Dette fænomen kaldes pulsdicrotisme (figur 2.5). Det er forbundet med ændringer i arteriel vægspænding. Dicrotism puls forekommer med feber, nogle smitsomme sygdomme. Når sonderende arterier undersøger ikke kun pulsens egenskaber, men også tilstanden af ​​vaskulærvæggen. Så med en signifikant afsætning af calciumsalte i beholdervæggen palperes arterien i form af et tæt, konvolutet, groft rør.

    Pulsen hos børn er hyppigere end hos voksne. Dette skyldes ikke kun den mindre indflydelse af vagusnerven, men også en mere intensiv metabolisme.

    Med alderen falder pulshastigheden gradvist. Piger i alle aldre har en højere hjertefrekvens end drenge. Creek, angst, muskelbevægelser forårsager en signifikant stigning i puls hos børn. Derudover er der i barndommen en kendt uregelmæssighed af de pulsperioder, der er forbundet med åndedræt (åndedrætsarytmi).

    Pulse (fra det latinske. Pulsus - push) er en rytmisk, rykkende vibration af væggene i blodkarene, der skyldes blodets udløsning fra hjertet ind i arteriesystemet.

    De antikke læger (Indien, Grækenland, Arabien) har lagt stor vægt på studiet af pulsen, hvilket giver den en afgørende diagnostisk værdi. Det videnskabelige grundlag for undersøgelsen af ​​pulsen blev opnået efter opdagelsen af ​​Harvey (W. Harwey) af blodcirkulationen. Opfindelsen af ​​sphygmografen og især indførelsen af ​​moderne metoder til pulsregistrering (arteriografi, højhastighedselektrofysmografi osv.) Har stærkt forbedret viden på dette område.

    Ved hvert hjertesystat udledes en vis mængde blod hurtigt i aorta, der strækker den oprindelige del af den elastiske aorta og øger trykket i den. Denne ændring i tryk spredes i form af en bølge langs aorta og dens grene til arteriolerne, hvor pulsbølgen ophører på grund af deres muskulære modstand. Udbredelsen af ​​pulsbølgen sker ved en hastighed på fra 4 til 15 m / s, og strækningen og forlængelsen af ​​arterievæggen forårsaget af den udgør den arterielle puls. Der er central arteriel puls (aorta, karotid og subklave arterier) og perifere (femorale, radiale, tidsmæssige, dorsale arterier af foden osv.). Forskellen mellem disse to former af pulsen er detekteret, når den er grafisk registreret af sphygmografi (se). På kurven for puls - sphygmogram - skelne de stigende (anakrot), nedadgående (katakrot) dele og den dicrotiske bølge (dikrot).

    Fig. 2. Grafisk registrering af pulsen: 1 - normal; 2 - arytmisk (a - b - forskellige arter); 3 - intermitterende; 4 - stor og hurtig (a), lille og langsom (b); 5 - dicrotisk.

    Den mest undersøgte puls er den radiale arterie (a. Radialis), som ligger overfladisk under fascia og hud mellem styloidprocessen af ​​den radiale knogle og senen i den indre radiale muskel. Med anomalier af arteriets placering, tilstedeværelsen af ​​bandager på hænderne eller massivt ødem, undersøges pulsen på andre arterier, der er palpable. Pulsen på den radiale arterie forsinkes med ca. 0,2 sek sammenlignet med hjertets systole. Studiet af pulsen på den radiale arterie skal udføres på begge hænder; Kun i mangel af en forskel i pulsens egenskaber kan man begrænse sig til yderligere forskning på den ene side. Normalt håndteres håndens hånd frit med højre hånd i håndleddet og placeres på motivets hjerte. Samtidig skal tommelfingeren være placeret på albue side, og indekset, midter- og ringfingrene skal placeres direkte fra den radiale arterie på den radiale arterie. Normalt opnås en fornemmelse af et blødt, tyndt, glat og elastisk rør, der pulserer under fingrene.

    Når man sammenligner en puls på venstre og højre hånd, findes en anden værdi af den, eller en puls forsinkes på den ene side i forhold til den anden, så kaldes en sådan puls forskelligt (pulsus-differens). Det observeres oftest med unilaterale anomalier af placering af fartøjer, kompression af deres tumorer eller forstørrede lymfeknuder. Aorturismens aneurisme, hvis den er placeret mellem de navnløse og venstre subklave arterier, forårsager en forsinkelse og nedsættelse af pulsbølgen i den venstre radiale arterie. I mitralstenose kan det forstørrede venstre atrium klemme den venstre subklaveriske arterie, hvilket reducerer pulsbølgen på venstre radialarterie, især i venstre side (Popov - Savelyev-tegn).

    Pulsens kvalitative karakter afhænger af hjertets aktivitet og det vaskulære systems tilstand. I studiet af pulsen være opmærksom på følgende egenskaber.

    Pulsfrekvens. Tællingen af ​​pulsslag skal laves ikke mindre end 1/2 min., Mens den resulterende tal multipliceres med 2. Hvis pulsen er forkert, skal tællingen foretages inden for 1 min. Med en skarp excitation af patienten i begyndelsen af ​​studiet er det ønskeligt at gentage tællingen. Normalt er antallet af pulsslag i en voksen mand i gennemsnit 70, hos kvinder - 80 i 1 min. Til automatisk tælling af pulsfrekvensen anvendes i øjeblikket fotoelektriske pulsmålere, hvilket er meget vigtigt for eksempel at overvåge patientens tilstand under operationen. Ligesom kropstemperaturen giver pulsfrekvensen to dagtimers stigninger - den første klokken 11 om eftermiddagen, den anden - mellem 6 og 8 om aftenen. Med en stigning i hjertefrekvensen over 90 i 1 minut taler de om takykardi (se); sådan en hyppig puls kaldes pulsus frekvenser. Med en puls på mindre end 60 i 1 minut taler de om bradykardi (se), og pulsen hedder pulsus rarus. I tilfælde, hvor de enkelte sammentrækninger i venstre ventrikel er så svage, at pulsbølgerne ikke når periferien, bliver antallet af pulsperler mindre end antallet af hjertesammentrækninger. Dette fænomen kaldes bradisfigmi, forskellen mellem antallet af hjerteslag og pulsslag per 1 minut kaldes pulsmangel, og selve puls kaldes pulsus deficiens. Når kroppstemperaturen stiger, svarer hver grad over 37 normalt til en stigning i pulsfrekvens med i gennemsnit 8 slag pr. 1 minut. Undtagelsen er feber i tyfus og peritonitis: i det første tilfælde er der ofte en relativ afmatning i pulsen, i den anden - den relative stigning. Med et fald i kropstemperaturen falder pulsfrekvensen normalt, men (for eksempel under sammenbrud) ledsages dette af en signifikant stigning i pulsfrekvensen.

    Pulsrytme. Hvis pulsslagene følger med hinanden med jævne mellemrum, taler de om en korrekt, rytmisk puls (pulsus regularis), ellers observeres en uregelmæssig, uregelmæssig puls (pulsus uregelmæssighed). Hos raske mennesker er der ofte en stigning i indånding af puls og hæmning af den ved indånding - respiratorisk arytmi (figur 1); holde pusten eliminerer denne slags arytmi. Ved at ændre pulsen kan du diagnosticere mange typer hjertearytmi (se); Nærmere bestemt bestemmes de alle af elektrokardiografi.

    Fig. 1. Åndedrætsarytmi.

    Pulsfrekvensen bestemmes af arten af ​​stigningen og faldet i trykket i arterien under gennemgangen af ​​pulsbølgen.

    En hurtig galoppepuls (pulsus celer) ledsages af en følelse af en meget hurtig stigning og det samme hurtige fald i pulsbølgen, som er direkte proportional i dette øjeblik til hastigheden af ​​trykforandring i den radiale arterie (figur 2). En sådan puls er som regel samtidig stor, høj (pulsus magnus, s. Altus) og er mest udtalt for aortainsufficiens. I dette tilfælde føles forskerenes finger ikke kun hurtig, men også store stigninger og fald i pulsbølgen. I sin rene form observeres nogle gange en stor højpuls under fysisk anstrengelse og ofte med fuldstændig atrioventrikulær blok. En svag, langsom puls (pulsus tardus) ledsaget af en følelse af en langsom stigning og et langsomt fald i pulsbølgen (figur 3) sker, når aorta-åbningen indsnævres, når arterielsystemet fylder langsomt. En sådan puls er sædvanligvis lille i størrelse (højde) - pulsus parvus, som afhænger af en lille forøgelse af tryk i aorta under systole i venstre ventrikel. Denne type puls er karakteristisk for mitral stenose, markeret svaghed i myokardiet i venstre ventrikel, besvimelse, sammenbrud.

    Fig. 2. Pulsus celer.

    Fig. 3. Pulsus tardus.

    Pulsspændingen bestemmes af den krævede kraft for fuldstændigt at stoppe forplantningen af ​​en pulsbølge. I undersøgelsen af ​​den distale pegefinger er fartøjet fuldstændigt presset for at forhindre indtrængen af ​​tilbagespolede bølger, og den nærmest liggende ringfinger frembringer gradvist stigende tryk, indtil den "groping" tredje finger ophører med at føle pulsen. Der er spændt, hård puls (pulsus durum) og ubelastet, blød puls (pulsus mollis). I henhold til graden af ​​impulsspænding kan man dernæst dømme størrelsen af ​​det maksimale arterielle tryk; Jo højere det er, desto mere intens er pulsen.

    Fyldningen af ​​pulsen er summen af ​​pulsens størrelse (højde) og dels dens spænding. Fyldningen af ​​pulsen afhænger af mængden af ​​blod i arterierne og på det totale cirkulerende blodvolumen. Der er en puls fuld (pulsus plenus), som regel stor, høj og tom (pulsus vaccuus), som regel lille. Med massiv blødning, sammenbrud, chok, kan puls næppe palperes, filiform (pulsus filiformis). Hvis pulsbølgerne ikke er ens i størrelse og fyldningsgrad, taler de om en ujævn puls (pulsus inaequalis) i modsætning til en ensartet puls (pulsus aequalis). Ujævn puls observeres næsten altid med en arytmisk puls i tilfælde af atrieflimren, tidlige ekstrasystoler. En variation af ujævn puls er den vekslende puls (pulsus alternans), når du føler den korrekte vekselvirkning af pulsslag af forskellig størrelse og påfyldning. En sådan puls er et af de tidligste tegn på alvorligt hjertesvigt; Det er bedst detekteret sphygmografisk med en lille skulderkompression af sphygmomanometermanchetten. I tilfælde af faldende tone i perifere fartøjer er det muligt at palpere den anden, mindre dicrotiske bølge. Dette fænomen kaldes dicrotisme, og pulsen er dicrotisk (pulsus dicroticus). En sådan puls ses ofte under feber (den afslappende virkning af varme på musklerne i arterierne), hypotension, nogle gange i genoprettelsesperioden efter alvorlige infektioner. Samtidig er der næsten altid et fald i det laveste blodtryk.

    Pulsus paradoxus - et fald i pulsbølgerne under indånding (figur 4). Og hos raske mennesker på højden af ​​indånding på grund af negativt tryk i brysthulen mindsker blodfyldningen af ​​venstre del af hjertet, og hjertesystolen bliver vanskeligere, hvilket fører til et fald i størrelse og påfyldning af pulsen. Ved indsnævring af det øvre luftveje eller myokardie svaghed er dette fænomen mere udtalt. I tilfælde af klæbende perikarditis bliver hjertet stærkt strakt ved at indånde med brystet, rygsøjlen og membranen, hvilket fører til vanskeligheder med systolisk sammentrækning, reduktion af blodstrømmen til aorta og ofte for at fuldføre forsvinden af ​​pulsen ved inspirationshøjden. For klæbende pericarditis er karakteriseret ud over dette fænomen udtalt svulmer i de livmoderhalsåre som følge af kompression ved adhæsioner af de overlegne hule og navnløse vener.

    Fig. 4. Pulsus paradoxus.

    Kapillær, mere præcist pseudokapillær, puls eller Quinckes puls er den rytmiske udvidelse af små arterioler (ikke kapillarer) som følge af en hurtig og signifikant stigning i trykket i arteriesystemet under systolen. Samtidig når en stor pulsbølge de mindste arterioler, men i kapillærerne forbliver blodstrømmen kontinuerlig. Pseudokapillær puls er mest udtalt ved aortainsufficiens. Sandsynligvis er der i nogle tilfælde involveret i kapillærpuls og kapillærpuls ("true" kapillærpuls) i pulsatoriske vibrationer, som undertiden sker med alvorlig thyrotoksikose, feber eller hos raske unge under termiske procedurer. Det antages, at kapillarernes arterielle knæ i disse tilfælde udvides fra venøs trængsel. Kapillærpuls detekteres bedst, når du trykker let på læben med et glasskinne, når det er alternativt, svarende til pulsen, detekteres rødhed og blanchering af dets slimhinde.

    Venøs puls afspejler svingninger i blodårer som følge af systole og diastol i højre atrium og ventrikel, hvilket enten forårsager en afmatning eller en acceleration af udstrømningen af ​​blod fra venerne til højre atrium (henholdsvis hævelse og nedsættelse af venerne). Undersøgelsen af ​​den venøse puls udføres på næsens vener, der nødvendigvis undersøger pulsen af ​​den ydre halspulsårer. Normalt er der meget lidt mærkbar og næppe perceptibel pulsering med fingrene, når udbulningen af ​​den jugulære vene går forud for pulsbølgen på halspulsåren - den højre atriale eller "negative" venøs puls. I tilfælde af tricuspideventil insufficiens bliver den venøse puls højre ventrikulær, "positiv", fordi der på grund af tricuspidventilfejlen er en omvendt (centrifugal) blodstrøm fra højre ventrikel til højre atrium og vener. En sådan venøs puls er kendetegnet ved udtalt hævelse af de jugulære vener samtidig med stigningen af ​​pulsbølgen i halspulsåren. Hvis du samtidig trykker nakkevenen i midten, fortsætter dens nedre segment med at pulsere. Det tilsvarende billede kan finde sted ved den udtrykte højre ventrikelinsufficiens og uden skader på den trebladede ventil. Et mere præcist billede af venøspulsen kan opnås ved hjælp af grafiske registreringsmetoder (se Flebogram).

    Hepatisk puls bestemmes ved inspektion og palpation, men meget mere præcist afsløres dets karakter ved grafisk registrering af leverpulsering og især ved røntgenelektroskopi. Normalt bestemmes leverpulsen med stor vanskelighed og afhænger af den dynamiske "stagnation" i levervejerne som et resultat af aktiviteten af ​​højre ventrikel. I tilfælde af tricuspidventilformationer kan systolisk (med ventilinsufficiens) forekomme, eller præsystolisk pulsering (med stenose i åbningen) kan forekomme som følge af den "hydrauliske lukker" af dens udløbsstier.

    Pulse hos børn. Hos børn er pulsen meget mere almindelig end hos voksne på grund af en mere intens metabolisme, hurtig kontraktilitet i hjertemusklen og mindre påvirkning af vagusnerven. Den største pulsfrekvens hos nyfødte (120-140 slag pr. 1 min.), Men selv på den 2-3 dag i livet kan deres puls sænkes til 70-80 slag pr. 1 min. (A.F. Tour). Med alderen falder pulsfrekvensen (tabel 2.).

    Hos børn er pulsen mest bekvemt at udforske på den radiale eller tidsmæssige arterie. I de mindste og mest rastløse børn kan auscultation af hjertelyde bruges til at tælle pulsen. Pulsfrekvensen bestemmes mest nøjagtigt i hvile, under søvn. I et barn er der 3,5-4 hjerteslag pr. Åndedræt.

    Pulsen i børn er udsat for store udsving.

    Øget puls opstår let med angst, skrig, muskeløvelser, spisning. Den omgivende lufttemperatur og barometrisk tryk påvirker også pulsfrekvensen (A. L. Sakhnovsky, M.G. Kuliyeva, E.V. Tkachenko). Når barnets kropstemperatur stiger med 1 °, pulseres pulsen til 15-20 slag (A.F. Tour). I piger er pulsen hyppigere end hos drenge, med 2-6 slag. Denne forskel er særligt udtalt i perioden med seksuel udvikling.

    Ved vurderingen af ​​puls hos børn er det nødvendigt at være opmærksom ikke kun på dens frekvens, men også på rytmen, påfyldningsgraden af ​​karrene, deres spænding. En kraftig stigning i pulsfrekvensen (takykardi) observeres med endo- og myokarditis, med hjertefejl og infektionssygdomme. Paroxysmal takykardi op til 170-300 slag pr. 1 min. kan forekomme hos små børn. Et fald i hjertefrekvensen (bradykardi) observeres med en stigning i intrakranielt tryk, med alvorlige former for underernæring, med uremi, epidemisk hepatitis, tyfusfeber og overdosis digitalis. Sænk pulsen til mere end 50-60 slag pr. 1 min. gør mistanke om tilstedeværelsen af ​​en hjerteblok.

    Hos børn observeres de samme typer hjertearytmier som hos voksne. Hos børn med ubalanceret nervesystem under pubertet såvel som på baggrund af bradykardi under inddrivelse fra akutte infektioner forekommer ofte respiratorisk arytmi sinus: en stigning i pulsfrekvensen ved indånding og deceleration under udånding. Extrasystoler hos børn, ofte ventrikulære, forekommer med myokardiebeskadigelse, men kan også være funktionelle.

    En svag puls med dårlig udfyldning, oftere med takykardi, indikerer et fænomen med hjertesvaghed, et fald i blodtrykket. En spændingsimpuls, der angiver en stigning i blodtrykket, ses hos børn oftest med jade.