Hæmoragisk vaskulitis hos et barn

En relativt sjælden sygdom er hæmoragisk vaskulitis hos børn under 3 år. For det meste udvikler sygdommen sig 4-12 år, mens drenge lider oftere end piger. Sygdommen er karakteriseret ved beskadigelse af kapillærerne og andre små vaskulære plexuser. Med hæmoragisk vaskulatur vises røde pletter på babyens ben, arme og andre dele af kroppen, som forsvinder alene, men efterlader pigmentering. Hvis spædbørnene og det ældre barn ikke registrerer lidelsen i tide, kan der være komplikationer, især forekomsten af ​​gastrointestinal blødning.

Etiologi og patogenese

årsager til

I medicin er hæmoragisk vaskulitis, der forekommer hos børn, også kendt som Schönlein-Genoch-sygdom forbundet med immunopatologiske lidelser.

Hovedårsagen til udviklingen af ​​abnormiteter ligger i et svækket immunsystem. Der er også andre negative faktorer, der fører til hæmoragisk vaskulitis af typen:

• tidligere overførte infektiøse patologier, som omfatter ARVI, ondt i halsen, skarlagensfeber;
• allergisk over for mad og medicin;
• skader af forskellig sværhedsgrad
• infektiøse foci med et kronisk kursus - tandkaries, bihulebetændelse;
• vaccine administration
• antibakteriel terapi;
• hypotermi;
• helminth infektion;
• arvelighed.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Udviklingsmekanisme

Uanset form af hæmoragisk vaskulitis er den primære årsag til sygdommen den samme svækkede immunitet. Under indflydelse af negative faktorer på immunsystemet dannes visse komplekser. Sidstnævnte cirkulerer kontinuerligt i blodbanen og deponeres i hudens vaskulære plexus og indre organer. Ved en sådan proces observeres vaskulær skade, hvilket resulterer i en aseptisk inflammatorisk reaktion med ødelæggelse af væggene.

Hvilke symptomer er karakteristiske for forskellige former?

Vaskulitis hos nyfødte og ældre børn kan forekomme i flere former, som følge heraf symptomerne er forskellige. Kliniske tegn vil være forskellige og med forskellige sygdomsforløb. Under en exacerbation forekommer symptomerne tydeligere end ved kronisk hæmatovaskulitis. Tabellen præsenterer formerne for hæmoragisk vaskulitis, givet det kliniske billede.

Hud-abdominal hemovasculitis er den mest alvorlige, da det ofte fører til gastrointestinal blødning hos børn.

diagnostik

Børns vaskulitis er lettere at diagnosticere, når der er udslæt på huden. Men som regel er halvdelen af ​​patologiens tilfælde en sådan manifestation fraværende, hvorfor de ikke starter behandling i tide. Laboratorie- og instrumentdiagnostik udføres kun i tilfælde af alvorlig hæmoragisk vaskulitis hos børn. Den abdominale, renale og hud-artikulære form af sygdommen kræver en mere detaljeret undersøgelse for at bestemme, hvor meget musklerets indre organer og komponenter er beskadiget. En vigtig undersøgelse er en blodprøve for at bestemme antallet af blodplader, erythrocytter, leukocytter. Laboratorie urintest er rettet mod at identificere forbigående ændringer, hvor protein forekommer i urinen, isolerede røde blodlegemer. For at foretage en nøjagtig diagnose kan en mere omfattende diagnose af hæmoragisk vaskulitis udføres, herunder følgende procedurer:

• Sternum røntgenstråler;
• ultralydsundersøgelse af fordøjelseskanalen;
• dynamisk nephroscintigrafi;
• biopsi af hududslæt.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandling af hæmoragisk vaskulitis hos børn

Vaskulitis hos børn kan helbredes ved hjælp af en integreret tilgang. For at undgå ubehagelige konsekvenser er det nødvendigt at følge medicinske anbefalinger nøje. Behandling af hæmoragisk vaskulitis tilvejebringer nødvendigvis korrektion af ernæring. Ved slankekure er forbudt sådanne drikkevarer som kakao, kaffe. Forbudt citrus, chokolade og andre slik. Under behandling er det værd at nægte nødder, friske bær, muffins, æg. Al mad, herunder kød- og fiskeretter, bruges i kogt form. I tilfælde af abdominalsyndrom er tabel nr. 1 foreskrevet, og under nyreformen af ​​hæmoragisk vaskulitis følges kost nr. 7. Tabellen præsenterer medicinerne, som behandler patologien hos spædbarnet og det ældre barn.

Hemorragisk vaskulitis hos børn: årsager, symptomer og behandling

Hæmoragisk vaskulitis (kapillærgiftose eller Schönlein-Henoch-sygdom) er en sygdom, der er kendetegnet ved beskadigelse af små blodkar (kapillærer, arterioler, venoler), der er placeret i huden, nyrerne, leddene og mavetarmkanalen. Sygdommen kan forekomme i enhver alder af barnet, men ifølge statistikker op til 3 år udvikles det ekstremt sjældent. Sygdommen rammer oftest børn fra 4 til 12 år. Hos drenge forekommer hæmoragisk vaskulitis 2 gange oftere end hos piger. Lad os snakke i denne artikel om årsagerne til denne sygdom, overvej symptomerne og behandlingen af ​​sygdommen.

Årsager til hæmoragisk vaskulitis

Den nøjagtige årsag til sygdommen er endnu ikke blevet fastslået. Formentlig spiller udviklingen af ​​sygdommen en rolle i immunsystemets svigt, hvilket resulterer i, at der produceres antistoffer mod de kapillære vaskulære vægceller: en autoimmun proces udvikler sig. Den vaskulære mur inficeret med antistoffer bliver mere fri, dens permeabilitet øges, der er små punktblødninger.

De provokerende faktorer for at starte en autoimmun proces kan være:

• nylig infektionssygdom (angina, skarlagensfeber, ARVI);
• allergisk reaktion på mad eller medicin;
• traumer;
• Tilstedeværelsen af ​​kroniske infektionsinfektioner (bihulebetændelse, karies tænder osv.);
• vaccinationer;
• tager antibiotika
• hypotermi;
• helminthic invasioner.

Arvelig disposition til vaskulitis er også vigtig.

Kliniske manifestationer af sygdommen

Af sygdomsforløbet karakteriseres akutte, fulminante, subakutte og kroniske former for hæmoragisk vaskulitis. Aktivitetsgraden af ​​den patologiske proces kan være minimal, moderat og høj.

I sygdommens akutte forløb er karakteriseringen normalt præget af flere tegn (feber, udslæt, smerter i led eller underliv, dårlig generel trivsel). Kropstemperaturen i sygdommens indledende fase kan stige til høje tal, og senere vil det normalisere.

I lynet er indtræden akut med en hurtig stigning i kliniske manifestationer; På baggrund af høj feber forekommer der omfattende blødninger på huden og slimhinderne med områder af nekrose i midten og mulig forekomst af gastrointestinal blødning.

Børns tilstand er meget vanskelig, med involvering af nyrerne i processen og udvikling af nyresvigt i flere dage eller endda timer. Når form af fulminant nyrer påvirkes i 100% af tilfældene. Den fulminante form kræver øjeblikkelig hjælp i intensivafdelingen. Når forsinkelse af behandlingen kan være dødelig.

I tilfælde af en subakut kursus udvikler sygdommen gradvist, næppe mærkbar, inden for få uger, og vaskulitis kan også blive kronisk.

Afhængig af den overvejende lokalisering af vaskulære læsioner er sådanne former for sygdommen kendetegnet:

• hud;
• artikulære eller hudsprøjtede;
• abdominal eller hud-abdominal;
• renal eller kutan-renal;
• blandet.

Hudform

Den vigtigste manifestation af hæmoragisk diatese (eller vaskulitis) er udslæt. Udslætene kan være forskellige. Med en typisk manifestation af sygdommen vises en lille, tæt rødlig knude i begyndelsen af ​​huden, som paler når den presses på den.

Derefter bliver farven på udslætets elementer lilla (med en let blålig tinge) og ændrer ikke længere med tryk. Størrelsen af ​​udslæt varierer fra lille størrelse, separat placeret til store pletter (eller små, men placeret i grupper, nogle gange fusionerer sammen).

Lokalisering af udslæt ses ofte i nedre og øvre ekstremiteter (symmetrisk i leddene), balder og underliv. Normalt er udslæt lokaliseret på ekstensorfladerne på lemmerne, det ses sjældent på palmer og fødder. På kroppen og ansigtsudslæt kan være fraværende (eller udseendet af enkelte enkeltelementer). Karakteristisk punktering (1-3 mm) blødninger kan også observeres på mundslimhinden.

Et par dage senere bliver udslætene mørkere og forsvinder, hvorefter huden forbliver pigmenteret. I midten af ​​store elementer kan et nekrosested (nekrose) forekomme med den efterfølgende dannelse af en skorpe. Udslæt forekommer og forsvinder ikke samtidigt, så du kan se de tilstødende elementer i udslæt, der er på forskellige udviklingsstadier.

Nogle børn kan opleve kløe, hævelse i øjenlågene, læberne, perineum, fødder, hænder (i sjældne tilfælde svulmer hele lemmen). Jo yngre barnet er, jo mere sandsynligt starter disse symptomer.

Artikulær eller hudartikulær form

Skaderne i leddene (arthritis) manifesteres af det symmetriske udseende af hævelse og smerte i ekstremiteterne (ankel, albue, knæ, håndled). Hævelse fører til forstyrrelse af leddets konfiguration. Leddene i underbenene påvirkes oftere end det øverste. Disse symptomer kan ledsages af feber og forringelse af barnets generelle trivsel.

Manifestationer af arthritis kan forekomme samtidig med udslæt eller et par dage senere. Udslæt forekommer ikke kun på huden i leddene, men også inden i leddene. Dette forklarer udseendet af smerte ved bevægelse. Børn vælger ofte en beskyttende position for at undgå bevægelse i leddet. Graden af ​​skader på leddene kan være anderledes: fra kortvarige forekomster af smerte til udtalt inflammatoriske ændringer.

Skaderne i leddene er reversible. Efter nogle dage (normalt 3-4) forsvinder smerte og hævelse gradvist, og motorfunktionen genoprettes. Leddets deformitet forekommer ikke.

Abdominal eller hud-abdominal form

Sygdommen kan begynde med akut, kraftig kramper i mavesmerter efterfulgt af udslæt. Men stadig oftere forekommer både udslæt og mavesmerter samtidig. Forekomsten af ​​smerte er forbundet med hæmoragiske udslæt i mavemusklerne.

Sværhedsgraden af ​​smertefuldt angreb kan være anderledes. I nogle tilfælde fører moderat alvorlig smerte uden fordøjelsesbesvær ikke til barnets lidelse. Smerten kan lokaliseres i navlen eller i de nederste dele af højre og efterligner akut blindtarmbetændelse (nogle gange kan dette føre til urimeligt kirurgisk indgreb).

Angreb af smerte kan gentages flere gange om dagen, kan ledsages af kvalme, opkastning, diarré. Ofte blandes frisk eller ændret blod ind i opkastningen.

Den abdominale form henviser til alvorlige former for hæmoragisk vaskulitis, hvoraf en af ​​komplikationerne er gastrointestinal blødning.

En alvorlig perforering af tarmvæggen med den efterfølgende udvikling af peritonitis er også en alvorlig komplikation.

Med et gunstigt resultat af sygdommen forsvinder mavesmerter om 3-4 dage.

Nyreform

Nyreskader i hæmoragisk vaskulitis manifesteres af det kliniske billede af akut glomerulonephritis. På baggrund af symptomer på forgiftning (svaghed, høj feber, mangel på appetit) er der ændringer i urinen (protein og røde blodlegemer), ødem (deres prævalens afhænger af sværhedsgraden af ​​processen); undertiden stiger blodtrykket. Tab af protein kan være signifikant, niveauet af kolesterol i blodet kan stige, forholdet mellem proteinfraktioner i kroppen forstyrres.

Nyreskader i hæmoragisk vaskulitis kan i nogle tilfælde være asymptomatiske. Denne form er kendetegnet ved et kronisk forløb og risikoen for udvikling af kronisk nyresvigt.

Funktioner af sygdomsforløbet hos børn

1. Hæmoragisk vaskulitis hos børn i 50% af tilfældene har ingen hudangivelser.
2. Hos børn er de første symptomer på vaskulitis tegn på beskadigelse af leddene og fordøjelseskanalen.
3. Nedsat nyrefunktion hos børn er mindre almindeligt og forsvinder uden konsekvenser.
4. Ved rettidig diagnose og behandling er prognosen for hæmoragisk vaskulitis hos børn gunstig, og alle manifestationer af sygdommen forsvinder inden for en måned.

Diagnose af sygdommen

Specifikke diagnostiske laboratorieparametre for hæmoragisk vaskulitis nr.

I en klinisk blodprøve kan ESR og leukocytantal øges.

Der er også ændringer i forholdet mellem proteinfraktioner (forøget alfa-2-globuliner og et fald i albumin) og en stigning i indikatorerne for inflammation (C-reaktivt protein, seromucoider, antistreptolysin O og antihyaluronidase).

I tilfælde af alvorlig sygdom vises forhøjede blodkoagulationsparametre.

I nogle tilfælde for at afklare diagnosen udføres angiografi.

behandling

Behandling af børn med hæmoragisk vaskulitis udføres kun på et hospital.

Obligatorisk er overholdelsen af ​​sengelad. Ved manglende overholdelse af bed resten, øges antallet af læsioner betydeligt.

Lægemiddelbehandling afhænger af sygdommens kliniske form og sværhedsgrad. Aldersdoser af lægemidler anvendes, varigheden af ​​behandlingen med hvert lægemiddel vælges individuelt. I alle former foreskrives antiplatelet midler (Dipyridamole, Curantil, Persanthin, Agapurin, Trental, Pentoxifylline). Et godt resultat er bemærket, når du bruger heparin (Fraxiparin).

Når leddene påvirkes, foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (salicylater, Movalis, Ortofen, Butadione, Rezokhin, Reopirin), og i alvorlig vaskulitis foreskrives kortikosteroidpræparater (Prednisolon) og friskfrosset plasma for nyreprocessen. I tilfælde af alvorlig forgiftning udføres transfusionsterapi: Rheopoliglukin, Reomacrodex, Reogluman indgives intravenøst.

For børn med allergi kræves antihistaminer (Tavegil, Suprastin, Claritin, Loratadine, Zodak, etc.). Enterosorbenter (Polyphepan, Enterosorb, aktivt kul) anvendes også op til 10 dage.

I abdominalsyndromet er intravenøs administration af en 0,25-0,5% opløsning af novokain (fra 3 til 10 ml afhængigt af barnets alder), antispasmodikum (No-shpa, Euphyllinum, etc.), proteolytiske enzymhæmmere (Trasilol, Contrycal).

Den komplekse terapi omfatter også vitaminer C, P, E. I behandlingsprocessen, om muligt, sanitere foci for kronisk infektion; Om nødvendigt udfører de behandling af helminthic invasioner.

De er opmærksomme på barnets ernæring: Alle mulige allergener er udelukket fra kosten (citrusfrugter, honning, røde frugter og grøntsager, fisk, chokolade, dåseføde, kyllingæg, krydderier, madfarver).

Varigheden af ​​behandlingen afhænger af sværhedsgraden og formen af ​​vaskulitis (fra 2 måneder med mild sværhedsgrad til 12 måneder med et tilbagevendende forløb af glomerulonefritis).

Hvilken læge at kontakte

Når der opstår mistænkelige symptomer, vender forældrene sig til barnlægen. Efter undersøgelsen kan han henvise barnet til en reumatolog, der behandler hæmoragisk vaskulitis. Derudover afhænger barnet af en sygeplejerske, en hudlæge, afhængigt af det berørte organ. Med udviklingen af ​​gastrointestinal blødning er der brug for en kirurgs hjælp.

Channel One, programmet "Live Healthy!" Tal med Elena Malysheva i afsnittet "Om medicin" om hæmoragisk vaskulitis (fra 35:55):

Årsager til hæmoragisk vaskulitis hos børn, symptomer og behandling

Vaskulitis er en gruppe af sygdomme, hvis almindelige symptom er skade på blodkar. Hæmoragisk vaskulitis hos børn er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et hæmoragisk udslæt på huden (normalt på benene) samt afhængig af sygdommens art skader på indre organer og store led. Børns krop er ikke i stand til at klare patologien alene, derfor er det nødvendigt at konsultere en læge ved den første mistanke om hæmoragisk vaskulitis.

Hvad er hæmoragisk vaskulitis?

Hæmoragisk vaskulitis (Shenlein-Henoch sygdom) rammer ofte børn i alderen 3-8 år, kan forekomme hos spædbørn og i en ældre alder. Det første symptom på sygdommen er hypertermi, svaghed, hovedpine og muskelsmerter, men det er umuligt at foretage en diagnose baseret på disse tegn.

Et karakteristisk symptom på sygdommen er et hæmoragisk udslæt - en konsekvens af nederlag og ødelæggelse af kapillærerne. Blod stikker ud fra det beskadigede betændte skib, hvilket fremgår af småpunktsblødninger, som er lokaliseret i underekstremiteterne, skinkerne, på folderne og forskellige leddene, samt på slimhinderne i munden (se billede). Mindre almindeligt kan udslæt forekomme på ansigt, nakke, håndflader og fødder.

Samtidig med hududslæt eller i de senere stadier af sygdommen bliver leddene betændt. Mulig skade på mavetarmkanalen, nyrerne og lungerne. Sommetider kan læsioner af de indre organer forud for udslæt, hvilket gør diagnosen vanskelig. I en tidlig alder (op til 2 år) er forekomsten af ​​en akut sygdomsform, der er kendetegnet ved suddenness, svær kurs og udtalte symptomer.

Årsager til patologi hos børn

Oftest forekommer hæmoragisk vaskulitis nogle få uger efter infektioner eller vaccination. Som reaktion på indtrængningen i kroppen af ​​"outsidere" (vira, patogene mikroorganismer, parasitter, stoffer, der forårsager allergiske reaktioner), dannes et immunkompleks - "antigen-antistof", som eliminerer unødvendige stoffer. Herefter elimineres antigen-antistofforbindelserne normalt af specielle blodlegemer, fagocytter.

Sommetider ophobes disse komplekser af grund af ikke fuldt ud forstået i blodet og sætter sig på væggene i små beholdere i huden og indre organer, hvilket forårsager deres betændelse. I svære tilfælde kan venerne og arterierne blive påvirket. Fartøjer bliver løs og skør, det er visuelt manifesteret af udseendet af hæmoragisk udslæt på huden.

Hovedårsagerne til at fremkalde forekomsten af ​​patologi omfatter:

• infektionshistorie (scarlet feber, ondt i halsen, akut respiratoriske infektioner, influenza og andre);
• allergisk faktor (mad eller medicin);
• vaccinationer;
• antibiotikabehandling;
• helminthic invasions;
• kroniske sygdomme (karies, bihulebetændelse, tonsillitis osv.);
• forskellige skader og skader
• genetisk prædisponering.

Typer og symptomer på sygdommen

Ifølge symptomernes intensitet er patologien opdelt i følgende grader:

1. Små - den generelle tilstand er tilfredsstillende, kropstemperaturen kan forblive normal eller lidt stigende (op til 38 ° C). Der er få hududslæt og ingen andre symptomer på sygdommen. Generelt er en blodprøve en stigning i ESR op til 20 mm / time.
2. Moderat - den generelle tilstand er moderat, kroppstemperaturen overstiger 38 ° C, der er tegn på forgiftning (hovedpine og muskelsmerter, svaghed). Petechiae på huden i store mængder, ledsmerter, abdominal, nyre og andre syndromer. Ifølge resultaterne af blodprøven - en stigning i niveauet af leukocytter og eosinofiler øges ESR til 40 mm / time.
3. Høj - en alvorlig tilstand hos patienten, høj forgiftning. Alle syndrom er udtalt. Mulig skade på centralnervesystemet, udvikling af anæmi. I blodprøven - en signifikant stigning i leukocytter, neutrofiler og blodpladesænkning, ESR over 40 mm / time.

Forløbet af hæmoragisk vaskulitis er opdelt i:

• akut - symptomer er udtalt, sygdommen varer 30-40 dage;
• kronisk - i tilfælde af sen behandling bliver sygdommen langvarig (mere end 2 måneder);
• fulminant - sygdommen udvikler sig hurtigt og er svært at tolerere.

Udslæt på huden som følge af frigivelse af røde blodlegemer fra karrene

Hæmoragisk vaskulitis, afhængigt af læsionens placering, er opdelt i følgende former:

• kutan purpura;
• hud og reumatoid (artikulær);
• hud og mave;
• nyre;
• pulmonal;
• allergisk.

Kutan purpura

Kutan purpura er den enkleste form af sygdommen, karakteriseret ved at markere subkutane blødninger (petechiae). Størrelsen af ​​elementerne i udslætet - fra et lille punkt til en plet med en diameter på 1 cm, med tryk bliver de blegne, men forsvinder ikke. I det berørte område opstår hævelse, kløe og ømhed.

Efter 4-5 dage erhverver petechiae en blålig farve og forsvinder derefter og efterlader pigmentering. Nye udslæt vises indtil genopretning. I perioden med tilbagefald observeres desquamation i disse zoner.

Reumatoid form

Den hudreumatiske form diagnosticeres i 40-50% af tilfældene og karakteriseres ikke kun af tilstedeværelsen af ​​hæmoragiske udslæt, men også ved læsion af store led (normalt hofte, knæ og ankel, mindre ofte - albue og håndled). Inden for 4-7 dage efter starten af ​​de første symptomer, forekommer hyperæmi og ødem i området af de betændte led.

Migrering af smerter i ekstremiteterne forårsager grædende og angst hos børn, ældre børn kan indikere et ømt punkt. Betændelse og alvorlig smerte kan midlertidigt ændre gangen, men i almindelighed observeres fælles deformiteter og motor dysfunktion.

Hud-abdominal form

Abdominal syndrom er karakteriseret ved skade på organerne i mave-tarmkanalen. Kvalme, retching og kramper i maven virker sammen med udslæt på huden eller lidt senere. Ved sen diagnose og dårlig behandling er udseendet af blod i opkastning og diarré muligt. En sådan betændelse kan føre til perforering af tarmvæggen, nedsat tarmkanal og betændelse i retroperitonealrummet. I dette tilfælde har barnet takykardi, svaghed, hovedpine, tinnitus, sløret syn, besvimelse.

Nyreform

Hæmoragisk vaskulitis med en læsion af urinsystemet er præget af udviklingen af ​​akut glomerulonefritis, røde blodlegemer og protein vil være til stede i urinanalysen. Nedsat nyrefunktion, ødem forekommer, og i alvorlige tilfælde kan kronisk nyresvigt (CRF) udvikles.

Den akutte form af sygdommen hos spædbørn

Lungform

Den pulmonale form af Schönlein-Henoch sygdom manifesteres af smertefulde fornemmelser i brystet og hoste, og i sputum er der spor af blod. Den mest alvorlige er den blandede form af hæmorrhoid vaskulitis - når der er flere symptomer eller alle på én gang. I dette tilfælde kræver patienten akut indlæggelse, ellers er der alvorlige komplikationer, herunder død, mulige.

Allergisk form

Urticardial vaskulitis manifesteres på baggrund af en allergi i form af urticaria. Røde blærer optræder på huden over hele kroppen, i løbet af 3-4 dage vises hæmoroid udslæt på deres sted. På læsionsstedet kan der forblive pigmenterede pletter.

Diagnostiske metoder

Til diagnosen undersøger lægen barnet, indsamler anamnese, tildeler yderligere forskning og konsultationer med andre specialister (immunolog, reumatolog, nefrolog, etc.). Der er ingen specifikke tests, der bekræfter forekomsten af ​​Schönlein-Henoch sygdom. Generelt kan en blodprøve øge ESR og leukocytter, med intestinal blødning, hæmoglobin vil være under normal. Det er også nødvendigt at bestå en biokemisk blodprøve (proteinfraktioner, CRP, antistreptolysin O, seromucoid), et koagulogram, et immunogram og en urinanalyse ifølge Nechyporenko.

I tilfælde af sygdom vil lægen henvise til kliniske og biokemiske blodprøver.

Om nødvendigt vil specialisten henvise til ultralyd i lever, bugspytkirtlen og nyrerne, endoskopiske procedurer (FGDS, bronkoskopi, koloskopi etc.), et elektrokardiogram. Når glomerulonefritis, som ikke kan behandles, er nephroscintigrafi og renalbiopsi indikeret. Allergisk vaskulitis hos børn bestemmes ved at foretage en allergitest.

Behandling af hæmoragisk vaskulitis

Ved behandling af hæmoragisk vaskulitis hos børn er det obligatorisk indlæggelse på hospitalet. Patienten er tildelt sengeline, hvis overtrædelse er fyldt med nye udslæt og forringelse af helbredet. Afhængigt af symptomerne på sygdommen vælger lægen individuel behandling. Inpatientbehandling tager 3-6 uger, i komplicerede tilfælde tager det længere tid:

• En god effekt i behandlingen opnås med heparinbehandling, såvel som Dipyridamole, Curantil, Persantin, Agapurin, Trental, Pentoxifyllin.
• Når inflammation i leddene ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler foreskrives parallelt - Movalis, Diclofenac, Butadione, Rezokhin, Reopirin.
• Når den patologiske proces af nyrerne påvirkes, kan hormonbehandling eller blodplasma-transfusion anvendes.

• I tilfælde af abdominalsyndrom er indtagelse af enterosorbenter (aktiveret kulstof, Enterosgel) og antispasmodiske lægemidler (No-spa) påkrævet, og Novocain opløsning injiceres intravenøst ​​(2-10 ml afhængigt af barnets vægt) til anæstesi. Afgiftning intravenøs behandling med Reopolyglukin, Reomacrodex, Reogluman-opløsninger udføres.
• Urtikar vaskulitis har en allergisk karakter, så den bør behandles med antihistamin medicin (Suprastin, Zodak, Claritin, Diazolin).
• Antibiotika er ordineret til sygdoms bakterieform.
• For at forbedre patientens generelle trivsel og opretholde immunitet er en kompleks af vitaminer foreskrevet.

slankekure

Under hele behandlingsperioden og i mindst et år efter inddrivelsen skal barnet følge en kost, der indebærer fjernelse af de allergenste produkter:

• frugt, grøntsager og andre røde fødevarer;
• bi produkter;
• hasselnødder, jordnødder, valnødder, mandler;
• chokolade;
• kyllingæg;
• appelsiner, citroner, grapefrugter;
• hele ko mælk;
• Produkter indeholdende farvestoffer.

Under behandling er det forbudt at anvende madallergener.

Det er tilrådeligt at dampe mad, simre eller kog det med et minimum af salt. Undtaget er skarpe, stegte, røgete produkter. Med gastrointestinalt syndrom foretrækkes anvendelsen af ​​halvflydende, renholdig mad. Sådan overholdelse af reglerne i kosten vil i høj grad lette babyens tilstand og fremskynde genopretningen.

Forebyggende foranstaltninger

Hæmoragisk vaskulitis er en alvorlig nok sygdom, derfor kan du efter nogle principper reducere risikoen for sygdommen:

• opretholdelse af barnets immunitet på det rette niveau
• hærdning, fysisk uddannelse, tilstrækkeligt ophold i frisk luft;
• god ernæring, udelukkelse af allergener (især hvis vaskulitis er urtikarny);
• udelukkelse af ukontrolleret indtagelse af antibiotika og andre lægemidler
• rehabilitering af kronisk infektionsfoci (karige tænder, hals med tonsillitis osv.).

For at forhindre sygdomsfejl hos børn, der har været syge, skal følgende regler overholdes:

• opretholde kosternæring i mindst 1 år
• undgå overophedning og overkøling;
• minimere udsættelse for UV-lys på udsatte områder af kroppen (ikke solbade);
• udføre forebyggelse af helminths, ARVI.

Recovery prognose

Hos 40-50% af de børn, der har været syge, er sygdommen tilbagefaldet flere måneder eller år efter genopretning. I 10-15% af tilfældene kan hæmorrhoid vaskulitis blive kronisk.

Normalt forårsager sygdommens hud og reumatiske former ikke komplikationer. Vaskulitis hos børn af anden type kan fremkalde udvikling:

• jernmangel anæmi;
• kronisk nyresvigt;
• intestinal invagination
• bughindebetændelse;
• pulmonal blødning
• hjertesygdomme og lever.

Efter genoprettelsen vil barnet være i dispenseret hos lægen i 4-5 år og i nærvær af komplikationer i nyrerne - op til 18 år. Lægen giver en medicinsk tilbagetrækning fra vaccinationer i en vis periode (mindst 1 år).

Hemorragisk vaskulitis: årsager og mekanismer til udvikling af udslæt på kroppen i et barn

Hæmoragisk vaskulitis er en overvejende barndomssygdom præget af læsioner af hudens mikrovaskulatur, organer og systemer i menneskekroppen. I patologi udvikles aseptisk inflammation i vaskulære vægge og mikrotrombose, der manifesteres af hæmoragisk udslæt, morfologiske forandringer i nyrerne og tarmene.

Manglende behandling kan medføre alvorlige komplikationer og mulig handicap hos barnet. Grundlaget for en gunstig prognose er kendskab til mekanismen for udvikling, årsager, kliniske manifestationer og rettidig passende behandling.

Generelle egenskaber ved hæmoragisk vaskulitis

Ifølge statistikker er der 25 tilfælde af vaskulitis pr. 10.000 mennesker. Risikogruppen omfatter børn fra 4 til 12 år, oftest drenge. Arvelig disposition er ikke udelukket. Hæmoragisk vaskulitis manifesteres ofte hos børn, hvis forældre har en historie med allergiske sygdomme. Op til 3 år er sygdommen sjælden.

Mekanismen for udvikling af sygdommen hos et barn

Grundlaget for udviklingen af ​​hæmoragisk vaskulitis er overproduktionen af ​​antistoffer IgA, IgG efter indtagelse af antigenet. Som et resultat opstår overdreven produktion af immunkomplekser.

Dette fører til aktiveringen af ​​komplementsystemet, som tiltrækker fagocytter til absorption af immunkomplekser. Fagocytter gør normalt deres job. Når vaskulitis immunkomplekser fortsætter med at cirkulere i blodbanen og deponeres på væggene i blodkarrene. Ofte påvirker mikrokarrene i huden, leddene, nyrerne, intestinal mesenteri.

Komplementsystemets aktivitet fører til frigivelse af inflammatoriske mediatorer (histamin, serotonin) og bradykinin (et fartøj, der udvider peptidet). Dette ledsages af øget permeabilitet af væggene og dilatation af vaskulær hulrum. I de berørte karvægge ødelægges komponenterne. Endotelet eksfolierer gradvist fra det underliggende væv.

På den baggrund udvikles aseptisk inflammation, hyperkoagulerbare mekanismer (forøget blodkoagulering) udløses, blodkvaliteten forværres, dannelsen af ​​frie radikaler. Alt dette fører til udvikling af mikrotrombose.

I alvorlige tilfælde er udtømningen af ​​antikoagulantniveauet (undertrykning af blodkoagulation) mulig. Med sådanne lidelser kan skibene ikke forsyne blodet med væv, udvikler iskæmi. Talrige vaskulære skader fører til udviklingen af ​​hæmoragisk syndrom, som er manifesteret af små blødninger i vævet.

I mavetarmkanalen, ødem og blødning i submucøse væv er ulcerative læsioner af slimhinden mulige. Segmental glomerulitis udvikler sig i nyrerne, okklusion (svækket patency) af karrene, opsvulmede fibrinoide masser er noteret.

Former for patologi

Der er ingen officiel klassificering af hæmoragisk vaskulitis. For nemheds skyld vælger behandlingstaktik og statistik i lægepraksis en betinget opdeling af vaskulitis i henhold til kursets form og karakter.

• kutan purpura;
• med hud- og artikulær syndrom (purpura, artralgi);
• med hud- og abdominalsyndrom (purpura, gastrointestinale læsioner);
• purpura med nyreskade
• blandet (kombination af alle former).

Der er akut (op til 1 måned), bølgende og tilbagevendende form af sygdommen.

Potentiel fare

Den farligste hæmoragiske vaskulitis er nyreskade. Dybest set er nyrernes inddragelse i den patologiske proces fundet efter nogen tid efter udseendet af hovedsymptomet - et udslæt.

Denne periode kan være flere uger eller måneder, og i nogle tilfælde asymptomatiske og varige i årevis. Hele denne tid skjult flydende glomerulitis fører til irreversible effekter i kroppen, hvilket kan resultere i nyresvigt. I sådanne tilfælde skal patienten gennemgå hæmodialyseprocedurer hele sit liv.

Årsager til hæmoragisk vaskulitis

Etiologien af ​​sygdommen er ikke fuldt ud forstået. Der er imidlertid en klar forbindelse med endogene og eksogene faktorer, der giver fremdrift til udviklingen af ​​patologi.

• virus-, bakterie-, parasitiske infektioner;
• mad og narkotika allergier;
• reaktion på vacciner, vaccinationer;
• hypotermi, overophedning af kroppen
• insektbid;
• mekaniske skader, kirurgiske indgreb.

Klinisk billede og symptomer

Efter en tidligere infektion eller indtagelse af et allergen fra 4 dage til 2 uger varer en latent periode. På dette tidspunkt, mulig generel ubehag, hovedpine, mild feber. Da børn ikke objektivt kan vurdere deres tilstand, forbliver denne periode stort set ubemærket.

Et konstant symptom på alle former for sygdommen er et hæmoragisk udslæt. Articular syndrom er observeret hos 70%, abdominalsyndrom i 60%, nyreskade hos 30% af patienterne.

Hudsyndrom (purpura)

Dybest set forekommer et udslæt inden for 5 dage efter sygdomsbegyndelsen og er i de fleste tilfælde det første kliniske tegn. Sjældent kan det forekomme efter andre symptomer.

Karakteristiske træk ved udslæt - lokalisering på huden på ydersiden af ​​lemmerne, skinker, i området med store led og symmetri. Disse er små spotted, petechial og spotty-nodulære elementer lidt fremspringende over huden, som kun kan ses på palpation. Mulig dannelse af papler med prikblødning i midten. Udslæt ledsaget af mild kløe.

I begyndelsen af ​​udseendet af et udslæt af lyserød farve, erhverver man gradvis en lilla nuance, skiftevis med brun og tilbage i form af pigmentpletter. I alderen varer alderen op til 2 måneder.

I alvorlige tilfælde noteres vævsnekrose ved dannelse af skorper, efter at huden har blødt, hvis huden er fladt. Purpura kan kombineres med angioødem.

Hudsyndromet går generelt i bølger. Der er fra 3 til 5 tilfælde af genoptagelse af elementer.

Articular syndrom

Symptomer på ledskader kan forekomme samtidig med purpura eller efter nogle få dage. Sjældent begynder sygdommen med artikulært syndrom. Leddene i underekstremiteterne påvirkes hovedsageligt: ​​ankel- og knæleddet sjældent - håndleddet og albuen.

Symptomer på ledbeskadigelse:

• smerter i smerte;
• hævelse, rødme;
• vanskeligheder med bevægelse (kontraktur).

Patologiske ændringer i leddene observeres i gennemsnit 5 dage, efter at det er uden spor. Denne form for sygdommen ledsages ofte af feber, utilpashed, angioødem.

Abdominal syndrom

Nederlaget i fordøjelseskanalen er præget af dannelse af ødem, blødning i tarmens og peritoneumets vægge. Hos 30% af patienterne begynder patologien med abdominale symptomer, i andre tilfælde er det forud for purpura.

Samtidig føler patienterne moderat smerte uden dyspeptiske lidelser og klare lokalisering, hvilket ikke bringer dem særlig ubehag. Ved passende behandling og sygdommens typiske forløb forsvinder abdominalsyndrom om 2-3 dage.

Med omfattende læsioner i mave-tarmkanalen er mulige:

• svær krampesmerter
• opkastning med blod;
• blodpartikler i afføring
• sorte halvflydende afføring;
• falsk trang til at svigte;
• forstoppelse.

Denne form for sygdommen er kendetegnet ved tilbagefald efter symptomernes fuldstændige forsvinden. Som regel fører underernæring af patienten til dette. Relapses kombineres med nye hududslæt, mens patologien kan forekomme fra 2 til 10 gange.

Nyreskade

Nyresyndrom udvikler sig hovedsageligt inden for 1-2 måneder efter sygdomsbegyndelsen. Sjældent ændres symptomer på nyrebeskadigelse før hudændringer.

• mikro-brutto hæmaturi (blod i urinen);
• skummende urin (proteinuri);
• hævelse;
• højt blodtryk (sjældent).

Nephritis kan udvikle sig til flere måneder. I 30% -50% af tilfældene observeres en overgang til den kroniske form af glomerulonefritis.

Dette er en farlig form for hæmoragisk vaskulitis, især når hypertension og nefrotisk syndrom deltager. Ofte svarer de kliniske tegn ikke til sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Derfor må milde lidelser, mulige afvigelser i barnets adfærd, ændringer i urinfarve forårsage besøg hos børnelæger.

Aktivitetsgrader

Sygdommen af ​​patologien bestemmes af aktivitetsgraden.

Der er en lille purpura, sjældent en stigning i temperatur til subfebrile parametre (t 38,1 ° C). Denne grad betragtes som lys, barnet føler ikke meget ubehag.

Alvorlig skade på hud og led, moderat tarm og nyrer. Intoxikationssymptomer forekommer: svaghed, feber (t over 38 ° C), hovedpine. Patientens tilstand vurderes som moderat.

Dette er en alvorlig grad af vaskulitis med alle de udtalte syndromer. I barnets krop er der en stærk forgiftning, der manifesteres af høj kropstemperatur, hovedpine og muskelsmerter.

Fulminant form for patologi rammer ofte børn under 5 år. Dette er en ekstremt farlig type sygdom, der er karakteriseret ved den hurtige udvikling af inflammation (Arthus reaktion) og nekrotisk Tormbovasculitis.

Denne form for sygdommen er karakteriseret ved alvorlig forgiftning, hypertermi (overophedning af kroppen), omfattende blødninger og vævsdød. Lilla rigelige, tilbøjelige til at fusionere. Vesikler kan forekomme, efter åbning, som erosive sår forbliver. Tarmene og leddene er omfattende.

diagnostik

Hæmoragisk udslæt, der er karakteristisk for patologi, gør det muligt at diagnosticere ved akutte hudsyndrom.

Typiske diagnostiske kriterier anvendt i lægepraksis:

• alder op til 20 år
• håndgribeligt udslæt (forhøjelse af elementer over huden, fravær af thrombocytopeni, symmetri);
• mavesmerter, tarmvæv-iskæmi;
• påvisning af granulocytter i væggene i blodkar under biopsi.

Vanskelighederne ved diagnose skyldes, at der ikke er udslæt, i tilfælde hvor de primære tegn er andre syndromer. Med en sådan sygdomskurs er en nøjagtig diagnose kun mulig efter udseendet af purpura.

Laboratoriemetoder af diagnostisk værdi har ikke, bruges til at vurdere patientens generelle tilstand.

• almindeligt blod, urin, afføring
• biokemisk blodprøve;
• hudbiopsi undersøgelse;
• immunogram.

Instrumentdiagnostiske metoder anvendes til individuelle indikationer. EKG, lungens radiografi, ultralyd i abdominale organer og nyrer udføres.

Hæmoragisk vaskulitis er vigtig for at skelne fra patologier, der er karakteriseret ved hæmoragisk purpura:

• endokardiel inflammation;
• meningokokkæmi,
• viral hepatitis
• reumatoid patologi,
• lymfoproliferative sygdomme.

Med tarmens nederlag er lignende manifestationer mulige med akut appendicitis, mavesår, yersiniose, colitis. Nyrepatologiformer er differentieret fra Berger-sygdom, akut glomerulonefritis.

Mulig lighed med sygdommen med lupus erythematosus. Identifikation af immunologiske markører, der er usædvanlige for vaskulitis, hjælper med at etablere den korrekte diagnose.

Kompleks behandling af sygdommen

Behandling af hæmoragisk vaskulitis er kompleks og strengt individuel. Det er vigtigt at forstå, at ethvert lægemiddel har bivirkninger, der stiger, når de udsættes for barnets krop eller kombinationer med stoffer fra andre grupper. Desuden kan patologi føre til alvorlige komplikationer, så lægen skal vælge behandlingstaktikken.

Regime for patienten

Ethvert hududslæt af hæmoragisk natur, selv med en god generel tilstand af barnet, er årsagen til indlæggelse og fuld undersøgelse. I sådanne tilfælde skal du ringe til en ambulance, og før lægerne ankommer til at sikre barnet komplet hvile.

I den akutte periode af patologien ordineres sengetid indtil udslippet af udslætet. Enhver fysisk aktivitet kan føre til manifestationen af ​​purpura, defineret som "ortostatisk". Ved fornyelse vender patientens purpura tilbage til sengeluften.

I tilfælde af abdominalsyndrom er tabel nr. 1 foreskrevet, tabel nr. 7 er på tidspunktet for nyreskade. Medicinsk ernæring vælges af den behandlende læge under hensyntagen til kombinationer af forskellige former for patologi.

enterosorption

Enterosorbenter anvendes i alle former for hæmoragisk vaskulitis. De aktive stoffer i stoffer bidrager til fjernelse af metabolitter og toksiner.

Med en typisk sygdomsforløb er behandlingsvarigheden 2-4 uger, med en bølgelignende fra 1 til 3 måneder.

Antiplatelet midler

Narkotika anvendes i alle former for hæmoragisk vaskulitis. Narkotika forhindrer blodpropper, forbedrer blodets reologiske egenskaber.

• dipyridamol (chimes);
• pentoxifyllin (trental);
• ticlopidin (ipaton).

Antiplatelet midler påføres i mindst 3 uger. Når det bølgeslignende forløb af hudsyndromet anvendes indtil fuldstændig lindring af purpura, under en renal kærlighed, er modtagelsen forlænget op til 6 måneder (flere kurser). I tilfælde af alvorlig koagulering (koagulering) af blod er en kombination af to lægemidler mulig.

antikoagulanter

Lægemidler inhiberer aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet, som forhindrer dannelsen af ​​blodpropper. Det primære lægemiddel er heparin, hvilket er det valgfrie lægemiddel til behandling af alle former for sygdommen.

Behandlingsvarigheden med 1 grad af sygdomsgrad er 7-10 dage, hud-artikulær og abdominale former er 2-3 uger, mens nyreskader er 3-6 uger.

antihistaminer

Narkotika af denne gruppe er ordineret i tilfælde af fødevaresensibilisering af kroppen. De blokerer histaminreceptorer og hæmmer virkningerne medieret af dem.

Lægemidler ordineres i aldersdosis med en varighed af behandling på 7-10 dage.

Antibakterielle lægemidler

Indikationerne for brug af stoffer i denne gruppe er: samtidig bakteriel infektion, dannelse af nefritis, resistent over for behandling af hudpurpura. Lægemidler er foreskrevet, der adskiller sig i den mindste allergi af kroppen.

• penicilliner (ampioks, ampicillin);
• makrolider (clarithromycin, roxithromycin, azithromycin);
• cefalosporiner (ceporin).

Narkotika udvælges i aldersdoser med et individuelt behandlingsforløb.

Glukokortikoidlægemidler

Narkotika i denne gruppe er ordineret i tilfælde med svær abdominalsyndrom, udslæt på hud, ledsaget af nekrose, trombohemoragiske komponenter og udstødning.

Indikationen er nyreskade med brutto hæmaturi og / eller nefrotisk syndrom.

Det valgte lægemiddel er prednison. Det bruges i 3-4 uger sammen med antiplatelet midler, antikoagulanter og kaliumpræparater.

Hvis der er kontraindikationer til hormonelle lægemidler, anvendes antiinflammatoriske lægemidler: ortofen, plaquenil.

Fibrinolyseaktivatorer

Når hæmoragisk vaskulitis hæmmer fibrinolyseprocessen - opløsningen af ​​blodpropper og blodpropper. For at stimulere processen anvendte vasoaktive lægemidler.

• nikotinsyre;
• xantinol nicotinat;
• nikoshpan.

Varigheden af ​​behandlingen bestemmes individuelt.

Infusionsterapi

Dette er en intravenøs dryp af medicin, der udføres for at forbedre blodets reologiske egenskaber.

Indikationen for denne behandlingsmetode er en udtalt trombohemoragisk komponent af purpura, angioødem, svær abdominalsyndrom, udvikling af reaktiv pankreatitis og ineffektiviteten af ​​heparinbehandling.

• reopoliglyukin, reomakrodeks;
• glucose-novocain-blanding;
• contrycal trasilol;
• plasma-heparinblanding.

Denne behandlingsmetode giver i de fleste tilfælde mulighed for at opnå stabil remission.

I tilfælde af tilbagevendende nefritis er alternativ terapi nødvendig. Disse er brugen af ​​cytostatika (azathioprin), membranstabiliserende stoffer (vitamin E, retinol, dimephosphone) og immunmodulerende lægemidler (traumel, dibazol).

I symptomatisk terapi anvendes antispasmodik (euphyllinum, no-spa) til at lindre mavesmerter. I tilfælde af øget kropstemperatur over 38,5 ° C foreskrives antipyretiske lægemidler: ibuprofen, paracetamol.

Plasmophorese procedure

Grundlaget for procedure - og fjernelse blodprøveudtagning derfra plasma indeholder store immunkomplekser metabolit produkter, inflammatoriske mediatorer og blodpladeaggregering faktorer.

Den største virkning af proceduren observeres før sammenbruddet af immunkomplekserne, denne anvendelse i de første 3 uger efter starten af ​​patologi. Antallet af procedurer bestemmes individuelt fra 3 til 8 sessioner.

Hos ca. 70% af patienterne hæmmes hæmoragisk vaskulat helt inden for 4-6 uger. Behandling af mellemstore og svære former kan vare op til 12 måneder med gentagne kurser.

Komplikationer af patologi

Der er en stor risiko for komplikationer ved hæmoragisk vaskulitis, især når der er involveret i den patologiske proces af nyrerne og tarmene.

• kronisk glomerulonefritis;
• kronisk nyresvigt
• intestinal obstruktion;
• betændelse i peritoneum
• intestinal blødning
• tarmperforering
• post-hæmoragisk anæmi
• cerebrale lidelser;
• forstyrrelser i blodkoagulationssystemet;
• myokardieinfarkt.

Alle disse mulige konsekvenser og komplikationer skyldes utilstrækkelig behandling eller mangel på det. Årsagen er altid selvmedicinering, urimelig brug og den forkerte kombination af stoffer.

Derfor bør forældre altid huske - hæmoragisk vaskulitis - en sygdom med en kompleks patogenese forskellige muligheder for udvikling og eventuel handicap af barnet i fremtiden. Derfor tildele en passende kausal og patogenetisk terapi kan kun kvalificeret hæmatologi og reumatologi.

Genopretning efter behandling og forebyggelse af tilbagefald

Efter hæmoragisk vaskulitis er børn vist en lang rehabiliteringsperiode. Forældre skal helt tilpasse barnets livsstil: mad, adfærd i hverdagen og dagens måde.

Patienter, der har været syge, bliver vist klinisk opfølgning i 3-5 år. I de første seks måneder skal du besøge lægen hver måned, derefter en gang hver tredje måned og derefter hver 6. måned.

Forældre og børn udarbejdede generelle retningslinjer for forebyggelse af tilbagefald:

• forebyggelse af overdreven fysisk stress, hypotermi, psykiatrisk stress;
• tilbagetrækning fra vaccinationer og vaccinationer i 3-5 år
• undersøgelse af tandlæge og otolaryngologist 3 gange om året
• anti-allergifremkaldende kost i 2 år;
• regelmæssig urin, blod, afføring.

Der lægges særlig vægt på de mulige fokaler for infektion. Barnet er begrænset fra kontakt med syge mennesker, som ikke vaccineres af dyr. Lokalerne er regelmæssigt ventileret og vådt rengjort med desinfektionsmidler.

Af stor betydning er den tilgængelige forklaring af barnet om hans tilstand. Det er vigtigt at se på den individuelle interesse for barnet, for at afhente en spændende oplevelse, der fremmer indre fred og begrænse aktiv.

Hæmoragisk vaskulitis

Hæmoragisk vaskulitis er en systemisk sygdom, der er præget af betændelse i væggene i blodkar. Sygdommen er mere almindelig hos børn, op til 14 år, men folk i alle aldersgrupper kan blive syge, herunder voksne. Synonymer af hæmoragisk vaskulitis er - Schönlein-Genoch syndrom, kapillær toksikose, allergisk eller hæmoragisk purpura. Topincidensen forekommer i slutningen af ​​efteråret og vinteren.

Årsager til hæmoragisk vaskulitis

Indtil afslutningen af ​​sygdomsårsagen er hæmoragisk vaskulitis ikke installeret. En Schönlein-Genoh-sygdom er en unaturlig reaktion af kroppens immunsystem, når immunsystemet inficerer blodkar som reaktion på en bakteriel eller viral infektion. De mest almindelige prædisponerende faktorer omfatter streptokok-tonsillitis forårsaget af β-hæmolytisk streptokoccusgruppe A, eksacerbation af kronisk tonsillitis, otitis, cytomegalovirusinfektioner, tandkaries osv.). Hypotermi, allergi (mad, kulde), vaccination (specielt på grund af en forværring af kronisk infektionsfokus), insektbid, parasitære invasioner og meget mere kan være provokerende faktorer for sygdommens udvikling.

Hæmoragisk vaskulitis kan også forekomme på baggrund af medicin, hovedsageligt antibiotika (erythromycin, cefazolin, cefabol) som følge af de toksiske virkninger af store doser af lægemidler, der er taget i lang tid eller som følge af øget kropsfølsomhed overfor et bestemt lægemiddel. Men i de fleste tilfælde kan lægerne ikke finde ud af årsagen til allergisk purpura.

For udviklingen af ​​denne sygdom kræves der sædvanligvis en arvelig disposition, en tendens til allergi, hyppige smitsomme sygdomme og brugen af ​​forskellige lægemidler.

Hemoragisk vaskulitis i den internationale klassificering af sygdomme mcb er betegnet D69.0 - Allergisk purpura.

Hemorragisk vaskulitis - foto

Hemorragisk vaskulitis - foto (klik bliver forstørret billede).

Symptomer på hæmoragisk vaskulitis

I halvdelen af ​​tilfældene begynder hæmoragisk vaskulitis med symptomer på moderat eller svær forgiftning: hovedpine, svaghed, utilpashed, feber til subfebrile eller febrile tal, men der kan ikke være nogen feber. Smerter i ankel- og knæled og udslæt på benene.

Udslætet har en hæmoragisk natur, det vil sige, det opstår som følge af blødninger i huden, da cirkulerende immunkomplekser (CIC) skadesmikroer, aseptisk inflammation (ødelæggelse), trombose af mikrober og kapillærbrydning forekommer i vaskulærvæggen.

Symptomer på hæmoragisk vaskulitis afhænger af dens form. Følgende former for hæmoragisk vaskulitis er kendetegnet:

• Hud (enkel). Denne form er kendetegnet ved udseendet af et lille rødt udslæt eller purpura (svarende til myggenbid eller blærer) med en udslætstørrelse fra 3 til 10 mm, som ikke klø eller ledsages af let kløe. Blødninger stiger over overfladen af ​​huden, de kan let mærkes på palpation, og de vises symmetrisk på ekstensorfladerne på underbenene (på benene under knæene, i fødderne), skinker. Så bliver det melkopyatnisty og ophører med at være håndgribeligt. Udslæt med vaskulitis forekommer ikke på ansigtet, palmer, er praktisk taget ikke observeret på torso og arme. Når der trykkes, forsvinder udslæt ikke, falder ikke.
• Artikulær. Den fælles form forekommer ofte samtidigt med huden eller et par dage eller timer før udslæt. I dette tilfælde klager barnet om smerte under knæ og i anklen, ledsages disse områder af hævelse med udseendet af blå mærker (blå mærker). Barnet kan hverken gå eller stå.
• Abdominal. Abdominal smerter er observeret hos 1/3 af patienterne og er oftere kramper i naturen, der flyder efter typen af ​​tarmkolik. Denne smerte skyldes hæmninger i tarmvæggen og i peritoneum. I dette tilfælde kan barnet ikke klart angive, hvor maven gør ondt. Abdominalsmerter optræder ofte før hududslæt, hvilket gør det svært at foretage en korrekt diagnose, og ofte bliver barnet indlagt på operationen med diagnose af "akut mave" med formodet akut blindtarmbetændelse. Hos voksne er abdominal form mindre almindelig.
• Nyre. Hæmoragisk vaskulitis med nyreskade forekommer som akut glomerulonephritis med hæmaturi (blod i urinen) og proteinuri (protein i urinen). Nyreskade kan forekomme ikke umiddelbart, men efter 1-4 uger efter sygdommens begyndelse.
• Blandet. Når en kombination af alle eller flere former, for eksempel hud-led-abdominal.

Hyppigheden af ​​de vigtigste kliniske manifestationer af hæmoragisk vaskulitis:

• plettet udslæt på huden (hudhemoragisk udslæt) - 100%;
• leddssyndrom (smerter i ankelledene) - 75%;
• abdominalsyndrom (mavesmerter) - 65%;
• nyreskade - 35-40%.

I hæmoragisk vaskulitis kan karrene i et hvilket som helst område, herunder nyrerne, lungerne, øjnene, hjernen, påvirkes. Hæmoragisk vaskulitis uden skade på indre organer er den mest gunstige sygdom i denne gruppe.

Diagnose af hæmoragisk vaskulitis

Diagnosen af ​​hæmoragisk vaskulitis kan i nogle tilfælde være svært, hvis ledsmerter og mavesmerter bliver de første symptomer på sygdommen. Hudlæsioner (forekomsten af ​​udslæt på ben og skinker) observeres hos alle patienter med hæmoragisk vaskulitis og er et obligatorisk kriterium til diagnose. Uden bilateral hudhemoragisk udslæt på underekstremiteterne diagnostiseres ikke hæmoragisk vaskulitis.

I blodet er der øget ESR, en øget koncentration af C-reaktivt protein og fibrinogen, trombocytose (en stigning i antallet af blodplader).

Behandling af hæmoragisk vaskulitis hos børn

Alle børn med hæmoragisk vaskulitis (af enhver form) og uanset deres alvorlighedsgrad indlægges i hematologienheden.

Specifik behandling af vaskulitis eksisterer ikke, først og fremmest er behandlingen rettet mod at lindre de udviklede kliniske symptomer, opnåelse af remission og forebyggelse af eksacerbationer. Behandlingen afhænger af sygdommens sværhedsgrad og art. Patienter med tegn på hæmoragisk vaskulitis i den akutte fase bør nøje overholde sengestøtten, en hypoallergen diæt. De er ordineret antikoagulant terapi.

Seng hvile Strenge begrænsninger af motoraktivitet udnævnes til hele sygdomsperioden indtil den vedvarende forsvinden af ​​hæmoragisk udslæt. I tilfælde af overtrædelse af sengeluften er gentagne udslæt, den såkaldte "ortostatiske purpura", mulige. Efter 5-7 dage efter sidste udslæt bliver regimet mindre stringent. Overholdelse af bedresiden i gennemsnit 3-4 uger. Genoptagelsen af ​​hæmoragisk udslæt kræver en tilbagevenden til sengeluften.

Antikoagulant terapi. Når hæmoragisk vaskulitis er ordineret medicin, der forhindrer blodpropper, de såkaldte antikoagulanter. Det vigtigste lægemiddel er heparin, hvilke børn injiceres subkutant i maven. Doseringen og varigheden af ​​lægemidlet bestemmes af lægen baseret på sygdommens kliniske form.

Antiplatelet lægemidler - Trombogenese reducerende lægemidler som chimes (dipyridamole) eller trental (pentoxifylline).

Hormoner anvendes i de alvorligste tilfælde af nyreskade. Indikationer for udpegning af glucocorticoider (hormoner), såsom prednison, er vedvarende bølgelignende udseende af hududslæt, vedvarende mavesmerter, nefritis.

Fartøjsforstærkende midler. Ofte ordinerede lægemidler, såsom askorutin, for at styrke karvæggen, selv om der ikke er overbevisende tegn på deres effektivitet.

Antihistaminer er indiceret til allergiske børn med mad, medicin eller husholdningsallergi i historien.

Antibiotika. Antibakteriel terapi er indiceret ved sygdomsudbruddet, hvis en infektiøs faktor var vigtig i udviklingen af ​​hæmoragisk vaskulitis eller ved et tilbagefaldskursus af sygdommen forårsaget af en forværring af kronisk infektionsfoci (kronisk tonsillitis, adenoider, otitis osv.);

Plasmaferese (plasmaferese) er indiceret for alvorlig hæmoragisk vaskulitis, kontinuerlig eller bølgende gentagelse af symptomer. Plasmaferese er ordineret til at rense blodet af immunkomplekser, toksiner, bakterier, der ødelægger blodkarvæggene, hjælper med at normalisere blodegenskaber, lindrer vaskulær krampe, forbedrer mikrocirkulationen.

Som symptomatisk behandling udføres rehabilitering af foci for kronisk infektion, behandling af associerede sygdomme, afvækst (rensning af orm, behandling af giardiasis, tandkaries osv.).

Hæmoragisk vaskulitis - kost

Dietary hæmoragisk vaskulitis er en forudsætning for behandling. Til udtalt mavesmerter (abdominalsyndrom med afføringssygdom, intestinal blødning) ordineres tabel nr. 1 i flere dage med efterfølgende overførsel af barnet til tabel nr. 5. I den nefrotiske variant foreskrives børn en saltfri kost med proteinrestriktion - tabel nr. 7.

Kost efter at have lidt hæmoragisk vaskulitis hos børn er at udelukke visse fødevarer fra kosten. Måltider anbefales at lave kogt, bagt, stuvet, men ikke stegt. Serveres mad bør være i en flydende eller svampet tilstand. Forbruget af salt skal reduceres.

Efter at have opnået remission skal et barn, der har haft vaskulitis, følge en allergivenlig kost i et år. Derefter begynder barnet med tilladelse fra hæmatologen gradvist at udvide menuen og indføre et produkt, der tidligere er udelukket fra kosten. Følgende fødevareprodukt introduceres ikke tidligere end fem til syv dage efter den forrige.

Frugter og bær

Undtaget: Citrusfrugter, Persimmon, Korn af alle sorter, Jordbær, Jordbær, Røde Æbler, Ananas, Mangoer, Abrikoser, Ferskener, Granatæble, Røde Druer.

Tilladt: æbler af grønne sorter (Semirenko, Antonovka, Granny Smith) for første gang kun bagt, bananer, pærer.

grøntsager

Undtaget: rød peber, rødbeder, gulerødder, tomater, vintergurk /

Tilladt: Kål (stuvet, kogt, dampet), grøn peber, kartofler, courgetter, blomkål.

Det er udelukket: æg i enhver form og deres produkter (pasta, dej med højt indhold af æg), mayonnaise.

Mejeriprodukter

Det er udelukket: mælk, kondenseret mælk, yoghurt med tilsætningsstoffer, glaserede ostemarker, ostemasse, eventuelle mejeriprodukter med tilsætningsstoffer, is, alle typer ost, fåreost.

Tilladt: kog grød i vand med tilsætning af fløde i enden, yoghurt uden tilsætningsstoffer, hytteost i form af gryderetter, kefir, yoghurt, ryazhenka.

Kød, fisk

Undtaget: kylling, svinekød, stærk kød bouillon, pølser, skinke, pølser, alt fisk og skaldyr (rejer, krabber, krebs, muslinger osv.), Enhver fisk, kaviar.

Tilladt: Tyrkiet, kanin, oksekød, magert, lam.

konfekture

Undtaget: ethvert slik, chokolade, kage, kager, peberkage, honning.

Tilladt: tørre vafler uden påfyldning (til kagen), kiks, bagels, donuts og smag, ruller (ikke beriget).

drikkevarer

Ekskluderer: kaffe, kakao, stærk te med tilsætningsstoffer og smagsstoffer, kulsyreholdige sukkerholdige drikkevarer, saft, frugtdrikke, gelé af industriproduktion

Tilladt: svag te, kompot af tørrede frugter (pærer, æbler), alkalisk afgasset mineralvand, det vil sige uden gas: Essentuki-4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan.

Ved hjælp af hæmoragisk vaskulitis er alle former for svampe, alle typer nødder, krydderier (peber, eddike, vanille), røget kød, konserves, konserver, produkter indeholdende farvestoffer, mad konserveringsmidler og smagsstoffer udelukket fra kosten.

Kulinarisk, herunder varmebehandling af mad, kan i de fleste tilfælde reducere allergi af mad (dobbelt fordøjelse af kød, soaking korn, grøntsager osv.).

Hæmoragisk vaskulitis - forebyggelse

Til forebyggelse af forværring af hæmoragisk vaskulitis elimineres fjernelse af infektionsfokus (rettidig behandling af karige tænder, forebyggelse af kronisk tonsillitis osv.), Afvisning af urimelig brug af antibiotika uden gode indikationer for deres formål, individuel udvælgelse af fødevarer, styrkelse af kroppens forsvar (hærdning, går i frisk luft, sund mad med tilstrækkeligt indhold af grøntsager og frugter mv.).

Hypotermi, kontakt med infektiøse patienter, aromatiske stoffer, andre allergener (såsom dyr, planter, sæbe og shampoo med dufte, tandpasta med smagsstoffer osv.) Er kontraindiceret til børn, der har haft vaskulitis.

Hvis hæmoragisk vaskulitis opstår som reaktion på en smitsom sygdom (ondt i halsen, otitis medier, mæslinger osv.), Kan det passere uden spor. Men i mange tilfælde karakteriseres vaskulitis af et kronisk forløb, så det kan forstyrres i årevis, i hvilket tilfælde lægernes opgave er at overføre sygdommen til en tilstand af fritagelse, når sygdommens manifestationer forsvinder.

Klinisk overvågning af børn, der har haft hæmoragisk vaskulitis

Klinisk tilsyn tager sigte på at forhindre gentagelse af hæmoragisk vaskulitis og udføres 1 gang om 3 måneder i det første år af den kliniske undersøgelse og derefter hvert halve år. Børn mindst hvert halve år skal undersøges af en læge, 1 gang i 3-4 måneder for at besøge tandlægen og otolaryngologen for tidlig påvisning og rehabilitering af patologiske tilstande af nasopharynx og tænder. Det anbefales at tage en urintest hver anden uge, en urinanalyse ifølge Nichiporenko - en gang om måneden.

En medicinsk tilbagetrækning fra profylaktiske vaccinationer i 2-3 år foretages, forudsat at der påbegyndes fuldstændig remission. Test med bakterielle antigener - tuberkulin (Mantoux test), diaskintest er kontraindiceret til børn, der har haft hæmoragisk vaskulitis, da de kan forårsage sygdomens tilbagefald.