Åreknuder i mavens væv

22. november, 2016, 13:01 Ekspertartikler: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 9.549

Åreknuder udvikler sig, når blodtilførslen til maven er forstyrret. Tilstanden ledsages sædvanligvis af ændringer i blodkarens struktur, såsom ekspansion, forlængelse, dannelse af løkker eller knuder. Patologi forekommer på baggrund af leverskade, især i cirrose. Den konstante følgesvend af åreknuder i vævene i maven er lille eller tung blødning.

Beskrivelser og funktioner

Mavesyren henviser til farlige sygdomme. Tilstanden er karakteriseret ved en stigning, ofte ekspansion af kroppens blodårer med dannelsen af ​​blodpropper. Syndigheden af ​​sygdommen er mangel på symptomer på et tidligt stadium, så rettidig diagnose er næsten umulig. Hovedsageligt mænd lider af denne sygdom. De vigtigste faktorer, der fremkalder sygdommens udvikling, såvel som leverskader, er:

• alkohol;
• usund mad;
• ukontrolleret medicinering.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

symptomer

Spiseåre i maven skelnes af knapheden af ​​det kliniske billede. Symptomer ligner ofte andre gastrointestinale patologier. Der er dog særlige karakteristika:

1. Bloody opkastning med sort opkast, hvilket indikerer åbningen af ​​maveblødning. Opkastning kan øges med blandinger af lyserød slim.
2. Øget hjertefrekvens med hyppige forstyrrelser.
3. Ømhed i maven

De indledende faser af mavesaften ledsages ofte af alvorlig halsbrand, som, selv om det medfører ubehag, ikke medfører behovet for at gå til lægen. Efterhånden som patologien udvikler åbner maveblødning. Denne tilstand ledsages af symptomer som:

• ascites, når et frit ekstrudat akkumuleres i peritoneum, hvilket fremkalder en stærk forøgelse af underlivets størrelse;
• kraftig, blodig opkastning, der ikke forårsager smerte
• takykardi med forvirret og hurtig puls;
• hypotension, karakteriseret ved et kraftigt fald i blodtrykket
• hypovolemisk shock, ledsaget af et kraftigt fald i det effektive blodvolumen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Årsager til gastric varices

Spiseåre i maven fremkommer som følge af portalhypertension eller forøgelse af tryk i portalvenen. Den normale indikator for tryk i denne vene er op til 6 mmHg. Art. Hvis denne værdi hopper til 12-20 mm Hg. Art., Brudt blodgennemstrømning og udvidelse af blodkar. Grundårsagen til udseendet af portalhypertension er at klemme på portalvenen, som kan forårsage trombose eller en udgangssten i kolelithiasis. Også årsagerne til åreknuder er:

• dysfunktion i bugspytkirtlen, mave;
• cirrose, hepatitis;
• ehinekokkoz;
• tuberkulose;
• polycystisk;
• erhvervet eller medfødt fibrose
• sarkoidose;
• tumorer, cyster, adhæsioner af forskellige ætiologier;
• aneurisme af miltens eller leverens arterier
• eosinofil gastroenteritis;
• tarmobstruktion;
• generel kardiovaskulær svigt.

Nogle gange er en spidsbelastning forud for en skarp belastning: vægtløftning, høj feber. Sjældent er sygdommen medfødt. Årsagerne til denne uregelmæssighed er endnu ikke blevet fundet.

Diagnose af sygdommen

Detektion af åreknuder er kun mulig med instrumentel undersøgelse. For at anvende følgende metoder:

1. Generelle og kliniske undersøgelser af blod, som er nødvendige for at vurdere patientens generelle tilstand.
2. Funktionelle og hepatiske undersøgelser til bestemmelse af koagulopati.
3. Radiografi med kontrast (bariumsulfat), udført for at vurdere funktionaliteten i fordøjelseskanalen.
4. Esophagogastroscopy, bruges til at visualisere tilstanden af ​​de indre vægge i maven. Metoden er meget præcis, men kræver øget opmærksomhed og omhu, da det berørte væv er skrøbeligt, og sonden kan udløse blødning.
5. Ultralydsundersøgelse af mavemuskler, som er nødvendigt for at bekræfte diagnosen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

behandling

Der er tre metoder til behandling:

• terapeutisk;
• medicinsk;
• kirurgisk.

De to første ordninger anvendes i de tidlige stadier eller efter effektiv aflastning. Sene stadier behandles kun kirurgisk, da risikoen for død forbundet med hypovolemisk shock er højt. De vigtigste fremgangsmåder til behandling af åreknuder er vist nedenfor.

skleroterapi

Essensen af ​​metoden består i indføring af speciel medicinsk lim i de berørte kar på endoskopisk måde. En vis mangfoldighed af proceduren, som bestemmes af lægen individuelt. Oftere anvendes teknikken 1 gang om 7 eller 30 dage, og kommer til enden ved dannelse af en resistent hæm.

drift

Kirurgi kan udføres på tre måder:

• Forbindelser med dilaterede vener. Til dette formål, en særlig bandage af gummi. Effektiviteten af ​​teknologien er højere end scleroterapi.
• Shunting i intrahepatiske væv. Teknikken er nødvendig for at reducere trykket. Til dette indsættes en stent i midten af ​​leveren. Fremgangsmåden udføres under kontrol af røntgenstråler. Målet er at skabe en forbindelsesbro mellem de lever- og portåre.
• Splenorenal bypass. Teknikken bruges til profylaktiske formål - for at forhindre udvikling af blødning. Til dette formål er æter af milten og den venstre nyren forbundet med en shunt.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Narkotika terapi for veneforstørrelse

Essensen af ​​metoden er at regelmæssigt tage sådanne midler som:

• "Vasopressin" - for at genoprette den normale tilstand af de indsnævrede fartøjer;
• nitrat indeholdende "nitroglycerin" - for at reducere trykket i portalvenen;
• "Somatostatin" eller "Octreotide" - for at sænke blodtrykket i de indre organer og genoprette de dilaterede fartøjers normale tilstand.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Kostbehandling

Til behandling af åreknuder i maven er vigtigt at opretholde passende ernæring. De grundlæggende principper er som følger:

1. Fraktionalt måltid i små portioner - op til 6 gange om dagen.
2. Sidste snack - 3 timer før sengetid.
3. En stigning i kosten af ​​fødevarer rig på vitaminer som:
   • E-vitamin (grønne, æggeblomme, olie fra majs eller solsikke);
   • C-vitamin (bær, kartofler, friske paprika, alle former for citrus);
   • rutin (nødder, te, grapefrugt, currants);
   • bioflavonoider (kirsebær med kirsebær);
   • vegetabilske fibre (bælgfrugter, friske grøntsager og frugter).
4. Drikker rigeligt med vand - op til 2,5 liter vand om dagen.
5. Komplet afvisning af skadelige produkter:
   • alkohol;
   • koncentreret sort te, kaffe;
   • slik og sukker;
   • krydret krydderier og krydderier;
   • melprodukter.
6. Foretrukken kulinarisk behandling - madlavning, stegning i ovnen, stødning, dampning.
7. Måltider skal være varme.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

forebyggelse

Kernen i forebyggende foranstaltninger er bevarelsen af ​​sunde årer. For at gøre dette:

• overvåge levers tilstand
• følg lægenes anbefalinger nøjagtigt;
• rettidig regulere højt blodtryk
• Følg reglerne for en sund livsstil (afvisning af dårlige vaner, ordentlig ernæring).

Tilbage til indholdsfortegnelsen

komplikationer

Den hårdeste komplikation af åreknuder er blødning. De kan forekomme selv fra overspisning på grund af den stærke udtynding af væggene i kroppen. Overflod af blødning kan være anderledes, ligesom deres hyppighed. Resultatet afhænger af det. Blødning forårsager alvorlig opkastning, kronisk jernmangel.

Nerver og åreknuder

Legemets tilstand og dens præstation afhænger af nervesystemets stabilitet. Når en person udsættes for betydelig og langvarig stress, lider følelser, depressioner, fordøjelsessystemet først. Neurologiske årsager til varicose patologi:

1. Kronisk tilstand af had.
2. Følelse af kronisk træthed, alvorlig overbelastning.
3. Tab af styrke og ånd, frustration og moral træthed.

Derfor er under behandlingen en vigtig holdning, eliminering af alle irriterende faktorer.

outlook

Dødelighed i tilfælde af åreknuder er høj på grund af sværhedsgraden af ​​komplikationer og comorbiditeter. Ofte kompliceret af blødningsproblemer med det primære fordøjelseshæmmes skibe er forbundet med progressiv cirrose.

I 79% af tilfældene standser blødningen uafhængigt med en dødelighed på 50%. Efter succes med at stoppe sygdommen er risikoen for at returnere sygdommen 55-75%.

Årsager og behandling af åreknuder i maven

Spiserør i maven er mindre almindelige end lignende sygdomme i andre organer. Sygdommen kræver specialiseret pleje for at forhindre den hurtige udvikling af komplikationer og redde patientens liv.

Hvad er gastric varices?

Phlebectasia er karakteriseret ved en forøgelse af volumenet af organets venøse kar og dannelsen af ​​blodpropper i dem. De indledende stadier af sygdomsudviklingen har ikke symptomatiske manifestationer, hvilket øger faren. Der er visse årsager til den patologiske proces, fra genetiske abnormiteter til levercirrhose.

Funktioner af sygdommen

Specialister opdele sygdommen i fire successive stadier af progression:

1. Det kliniske billede har ingen udprøvede symptomatiske manifestationer, ændringer i lumen i blodkar er sjældne. Patienter klager ikke over forringelse, problemet er diagnosticeret ved hjælp af endoskopi.
2. Afviger tortuosity og ujævne årer. Generel forstørrelse overstiger ikke 3 mm, indsnævring sker i korte perioder. I tilfælde af udelukkelse kan spontan blødning forekomme.
3. Det er præget af et markant fald i vaskulære huller, deres hævelse. Ved diagnosticering findes knuder og et fald i væggens tone. Symptomatiske manifestationer er til stede, øger sandsynligheden for blødning.
4. Det bestemmes af den betydelige udtømning af mavesårene i maven, svær indsnævring af lumen og fremtrædende knuder. Beskadigede småårer afviger fra en stor knude - deres tilstand kan forårsage blødning til enhver tid.

Dannelsen af ​​åreknuderlæsioner tager betydelige perioder - periodisk klemning fører gradvis til udseendet af karakteristiske ændringer.

Sekundær afdeling rapporterer om dens faktorer:

• Erhvervet mulighed - sker ved forhøjet tryk i portens fartøj, som er ansvarlig for leveringen af ​​blod til leveren, da patologien vokser, ærene bliver bløde, sprøde, og deres integritet kan forekomme på et hvilket som helst sekund;
• arvelig - den patologiske proces er detekteret fra fødslen, den kan dannes som en genetisk prædisponering eller en belastet graviditet;
• medfødt - henviser til sjældne formationer.

I de fleste varianter er den overtagne version af mavesårene i maven diagnosticeret.

årsager til

Den vigtigste kilde til den patologiske tilstand er portalen form af hypertension, hvilket fremkalder en stigning i vener i fordøjelseskanalen. Sommetider er problemet dannet på baggrund af levercirrhose - som følge af mangfoldigheden af ​​ar. De mindre almindelige årsager til sygdommen er:

• leverpatologier forårsager forstyrrelser i blodcirkulationen;
• dannelsen af ​​blodpropper i de venøse blodkar
• klemme portåre tumor tumor proces;
• utilstrækkelig kardiovaskulær funktion.

I tilfælde af hepatitis og cirrhose, der er til stede i de anamnesiske data, er hyppigere besøg i gastroenterologens forebyggende undersøgelser nødvendige for at fange sygdommen i begyndelsesfasen. Under disse faktorers negative påvirkning bliver maven sårbar og let udsat for sygdommen.

Hvem er i fare

De gennemsnitlige data indikerer, at hovedparten af ​​patienterne tilhører bestemte undergrupper:

• køn - mandlige køn lider ofte af mavesaft
• alder - problemet er diagnosticeret efter 50 års jubilæum;
• samtidige sygdomme - i nærvær af leverproblemer, bugspytkirtel, hjertemuskulatur og lever.

Patienter med cirrose er særligt fremtrædende - ifølge kliniske undersøgelser er kun en person ud af ti ikke syg.

Det kliniske billede af gastrisk varianter

De indledende faser af phlebectasia har ingen indlysende symptomatiske manifestationer, hvilket medfører vanskeligheder ved at bestemme den korrekte diagnose. Den gradvise udvikling af sygdommen giver anledning til klare kliniske tegn:

• følelse af ubehag og tyngde i brystområdet
• en stigning i bukhulrummets volumen på grund af væske, der akkumulerer i den;
• dilaterede venøse skibe fører til dannelsen af ​​en vandmands hoved, et symptom, der er karakteriseret ved skabelsen af ​​et mønster fra forstørrede årer;
• problemer med fri vejrtrækning efter fysisk eller motorisk aktivitet;
• spontan halsbrand, uafhængig af fødeindtagelse
• problemer med at sluge.

På dette stadium af dannelsen tager sjældne patienter opmærksomheden på problemet og henvender sig til en gastroenterolog for konsultation. De fleste patienter kommer efter bruddet af tynde blodkar. Årsagen til besøget er det voksende kliniske billede:

• opkastning med blodpartikler;
• lavere blodtryk
• hurtig hjerterytme med nedsat rytmisk sammentrækninger
• smerter i epigastrium og andre områder af maven;
• tilstand af chok.

Overtrædelse af blodkarens integritet kan forårsage en mindre blødning og massiv. Patienten kræver nødhjælp - i tilfælde af manglende handling bliver sygdommen et dødeligt udfald.

Diagnostiske foranstaltninger

Ved henvendelse til klinikken sendes patienten til konsultation hos gastroenterologen. Lægen indsamler anamnese: tidspunktet for forekomsten af ​​negative manifestationer, personlige følelser af patienten, eksisterende sygdomme. Visuel inspektion med palpatorisk undersøgelse giver dig mulighed for at lave en foreløbig diagnose.

For at bekræfte patienten sendes til et separat laboratorium og instrumentelle undersøgelser:

• alle blodprøveindstillinger - at identificere skjulte inflammatoriske processer og andre abnormiteter
• undersøgelsen af ​​blodpropper
• Ultralyd - metoden gør det muligt at bestemme de ændrede blodkar
• fibroesophagoscopy - ved hjælp af apparatet undersøges maven grundigt, tilstanden af ​​slimhinderne, stederne for overtrædelse af blodkarens integritet identificeres.

Ved identifikation af samtidige sygdomme sendes patienten til yderligere diagnostik for at identificere årsagerne til deres dannelse.

Moderne behandlingsmetoder

Varicose læsion af mavesårene tilhører ikke uafhængige sygdomme og kræver ikke specifik terapi. Portalhypertension, som en af ​​grundene til udviklingen af ​​den patologiske proces, stoppes ved hjælp af visse lægemidler, som anbefales af den behandlende læge.

Hvis der er forudsætninger for eliminering, kan konservativ terapi eller kirurgisk indgreb foreskrives. De fleste tilfælde af gastrisk varianter kræver donorlevertransplantation.

Narkotikaretning - omfatter følgende undergrupper af stoffer:

• vasodilatorer - for at øge blodkarets lumen
• hypertensive - for at stabilisere blodtryksniveauer
• nitrater - for at forbedre portalvenens funktionalitet, sænkning af trykket.

Ud over disse lægemidler anvendes hyppigt anvendte kolloide opløsninger, multivitaminkomplekser, antacida og astringenter.

Kirurgisk retning - udføres ved hjælp af tre hovedteknikker:

1. Ligation af problemårer - under manipulationen anvendes et specialiseret gummibånd. Teknikken anses for at være meget effektiv.
2. Shunting af de intrahepatiske afdelinger - tildelt til lavere blodtryk. Hovedformålet med teknikken er at skabe en forbindelse mellem portalen og leveren.
3. Splenorenal bypass operation - involverer forening af venerne i venstre nyren og milten ved hjælp af en shunt. Den er fremstillet til profylaktiske formål - for at forhindre spontan blødning.

Ernæringsmæssige - er inkluderet i det obligatoriske omfattende program for behandling af spiserørskader i maveskårene. Kostbehovet er som følger:

• hyppige måltider med små mængder - op til 6 gange om dagen
• den sidste middag er ikke mindre end tre timer før natters hvile;
• berigelse af den daglige menu med produkter med et tilstrækkeligt indhold af nyttige elementer;
• tilstrækkelig mængde indkommende væskevolumener - op til to og en halv liter;
• forbud mod alkohol, lave alkoholprodukter, te, kaffe, slik, krydderier og krydderier, bagværk.

Måltider serveres i form af varme. Tillader madlavning ved kogning, stødning, bagning eller dampning.

Folkelige retsmidler

Hjemmelavede opskrifter har ikke udtalt effekt for åreknuder - de fleste tilfælde kræver kirurgi. Brugen af ​​folkemetoder er aftalt med den behandlende læge. Fælles healere omfatter ofte brugte stoffer:

• i et glas kogende vand brygges en stor skefuld japansk sophora, forbruges fire gange om dagen, den samlede behandling bør ikke overstige to måneder;
• Rosehips og røde aberbær er taget i lige store mængder - i en stor sked hældes en halv liter væske, koges i fem minutter, afkøles og forbruges i en halv kop om dagen.

Mulige komplikationer af patologi

Spontane blødninger er blandt de problematiske komplikationer af varicose dilatation af blodkarrene i maven. De kan opstå af enhver grund - tynd slimhinde kan ikke skabe en fuldgod barriere.

Blødningsniveauet, hyppigheden af ​​forekomsten påvirker patientens endelige tilstand. Hos patienter med patologi er der konstant opkastning og en kronisk mangel på jernioner.

Forebyggende foranstaltninger

For at forhindre forekomsten af ​​sygdommen er det nødvendigt at følge lægernes anbefalinger:

• overvåge levers sundhed
• overholde alle krav fra specialister
• stabilisere blodtrykniveauer
• undgå overdreven brug af alkohol, nikotin og medicin;
• skifte til en sund kost;
• udføre vitaminterapi
• reducere mængden af ​​løftning af tunge genstande.

For at bevare funktionaliteten i mave-tarmkanalen er det nødvendigt at overholde ovenstående tips.

Prognosen af ​​åreknuder i maven og nedre spiserøret

Den patologiske proces karakteriseres af et højt niveau af dødelighed på grund af komplikationer og tilknyttede sygdomme. Progressiv cirrose kan forårsage kompliceret blødning.

Sandsynligheden for tilbagefald af sygdommen varierer mellem 55-75%. Dødeligheden i mangel af nødhjælp er inden for 50%.

Nederlaget i mavesårene er en lang proces. Ved sygdommens indledende faser kan den stoppes ved at beskytte kroppen mod spontan ruptur af blodkar. Graden af ​​beskadigelse af venevæggen er en afgørende faktor for at gøre en plausibel forudsigelse.

Åreknuder i maven

Phlebectasia eller åreknuder i maven er en sygdom af en farlig kategori, hvilket er manifesteret af en forøgelse i volumen af ​​mavesårene og forekomsten af ​​blodpropper i dem. Patologi er listet på grund af den asymptomatiske forekomst af den indledende fase. Sygdommen er ret alvorlig, så det kræver akut behandling.

Hvad er gastric varices?

Udvidelse af venerne i mavesårene i maven er ikke så almindelig som åreknuder i benene. Forskellen i patologier ligger i årsagerne til deres forekomst og progression. Ofte er det øgede tryk i portalvenen resultatet af levercirrhose, men det er nogle gange resultatet af genetiske patologier eller kompression af portalvejen af ​​en stor tumor.

I maven er åreknuder opdelt i 4 udviklingsstadier:

1. Symptomer vises ikke, dilatationen af ​​karrets lumen er isoleret, derfor har patienten ingen klager. Kun endoskopi kan afsløre en sådan grad.
2. Vene strukturer erhverve en forvrænget og uregelmæssig form. Forøgelsen overstiger ikke 3 mm, og indsnævringen af ​​hullerne sker med små intervaller. Blødning på dette stadium er sjældent. Patologi kan detekteres ved røntgen eller endoskopi.
3. Der er en mærkbar indsnævring af venernes lumen, deres hævelse. Stage er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​knuder, indsnævring af væggens tone. Hovedtegnene taler allerede, kun deres rettidige anerkendelse er nødvendig, da truslen om blødning på dette stadium er signifikant øget. Overførselsterapi er forbudt.
4. Knuder er mærkbart vist, glans er indsnævret, maveslimhinden er grundigt opbrugt. Sandsynligvis divergensen af ​​hele gevindet af beskadigede fartøjer fra en stor knude. Skibene tyndes i en sådan grad, at blødning sandsynligvis vil åbne når som helst. Hvis dette sker, er patienten i fare.

Det er vigtigt at understrege, at der er behov for en betydelig periode for udviklingen af ​​mavesår i maven. Derfor kan kortvarig klemning af venerne ved neoplasmen ikke fremkalde forekomsten af ​​karakteristiske ændringer.

Sygdommen er af følgende typer:

• Erhvervet - vises i tilfælde af en forøgelse af trykket i portalvenen. Dette fartøj udfører funktionen af ​​at levere blod til leveren. Vanskeligheder skaber en svigt i blodets bevægelse gennem dette organ. Patologi gør venerne bløde, sprøde og har enhver chance for at bryde til enhver tid.
• arvet - sygdommen er bestemt fra fødslen. Konjugationen med genetisk disponering kan som regel være et vanskeligt forløb af barnets lejeperiode.

Medfødte åreknuder i maven er sjældne. Ofte læger diagnosticere den erhvervede sygdomsform. Den fleste patologi rammer patienter, der er ældre end 50 år.

Åreknuder forårsager udvikling

• leversygdomme, der forårsager forstyrrelser i blodgennemstrømningen;
• blodpropper;
• kompression af neoplasmer i portalvenen;
• kardiovaskulær svigt.

Med særlig opmærksomhed på diagnosen af ​​åreknuder i maven er det nødvendigt at henvende sig til patienter, der er ramt af levercirrhose og hepatitis. Dette skyldes organernes større sårbarhed og kan ende i tårer.

Redaktionelt styre

Hvis du vil forbedre din hårs tilstand, skal du være særlig opmærksom på de shampooer, du bruger.

En skræmmende figur - i 97% af shampooerne af berømte mærker er stoffer, som forgifter vores krop. Hovedkomponenterne, som alle problemerne på etiketterne er betegnet som natriumlaurylsulfat, natriumlaurethsulfat, cocosulfat. Disse kemikalier ødelægger hårets struktur, håret bliver skørt, taber elasticitet og styrke, farven falmer. Men det værste er, at disse ting kommer ind i leveren, hjertet, lungerne, akkumuleres i organerne og kan forårsage kræft.

Vi råder dig til at opgive brugen af ​​midler, hvor disse stoffer er placeret. For nylig gennemførte eksperter fra vores redaktionelle medarbejdere en analyse af sulfatfrie shampooer, hvor førsteparten blev taget af midler fra firmaet Mulsan Cosmetic. Den eneste producent af helt naturlig kosmetik. Alle produkter er fremstillet under strenge kvalitetskontrol og certificeringssystemer.

Vi anbefaler at besøge den officielle online butik mulsan.ru. Hvis du tvivler på din kosmetiks naturlighed, skal du kontrollere udløbsdatoen, den bør ikke overstige et års opbevaring.

Symptomer på sygdommen og diagnosen

I de tidlige stadier er phlebectasia asymptomatisk, det skaber vanskeligheder med at bestemme sygdommen. Over tid har patienten følgende tegn på patologisk manifestation:

• Alvorligheden og ubehag i brystet.
• Væksten i maven forårsaget af akkumulering af væske i bukhulen.
• I bukmurens anteriorlobe er overskriften på "maneterhovedet" sandsynligvis et mønster skabt af de dilaterede vener.
• Svær vejrtrækning efter motoraktivitet.
• Øget halsbrand ikke relateret til spisning.
• Manglende synkereflex.

Nå, når en person lægger mærke til disse symptomer og vender sig til lægen. Diagnose af sygdommen, som følge af de angivne symptomer, vil give mulighed for at gennemføre operationelle foranstaltninger rettet mod behandling af phlebectasia. Imidlertid er besøg hos lægen på dette stadium sjældne. Normalt manifesterer åreknuder i mavesårene under brud på blodkar. I begyndelsen af ​​blødningen erhverver billedet af patologi følgende tegn:

• opkastning ledsaget af blodig udledning (taler om opdagelse af blødning i maven);
• fald i blodtryk
• forøgede pulsrytmer funktionsfejl
• mavesmerter
• chok tilstand.

Blødning kan forekomme lille, selvom det ofte manifesteres rigeligt. Det er nødvendigt at starte behandlingen snarest muligt på grund af, at patologien kan forværre eller ophøre med patientens død.

Phlebectasia diagnosticeres gennem endoskopi, samt forskning for at detektere koagulopati. Spiserøret opdages ved røntgenundersøgelse af det øvre fordøjelsessystem med indførelsen af ​​kontrast og angiografi.

Præference gives til endoskopi - det giver mulighed for påvisning af åreknuder, deres volumen og etablering af blødninger i dem. Hos patienter med cirrose og phlebectasia i 40% af tilfældene virker de ikke som en kilde til blødning. I sådanne situationer fremkaldes blødning ved erosion og blødning af slimhindevævene.

Endoskopi giver dig mulighed for at identificere knuder med øget risiko for blødning, selv i tilfælde af bekræftet forekomst af åreknuder. På grund af det faktum, at patologien opstår på grund af levercirrhose, er det nødvendigt at finde ud af de sandsynlige fejl i blodkoagulation. Laboratorieundersøgelser omfatter blodprøver baseret på antallet af blodplader, leverens egenskaber.

Patologi behandling

Da mavesårens åreknuder ikke anses for at være en uafhængig sygdom, udføres ikke terapien. Brug af visse lægemidler gør det muligt at reducere portalhypertension, så de bruges på en omfattende måde udelukkende til lægeens recept.

Hvis det er muligt at fjerne årsagen til hypertension, udføres korrekt behandling eller operation, i de fleste tilfælde er den eneste måde at helbrede levertransplantation på.

Narkotikabehandling udføres ved hjælp af følgende midler:

1. Vasopressin - normaliserer tilstanden af ​​de indsnævrede årer.
2. Nitrater indbefattet i sammensætningen af ​​nitroglycerin på grund af et fald i trykket i portalvenen.
3. Somatostatin eller Okreotid - Reducer blodtryk af indre organer.

Assistance ydes ved begyndelsen af ​​blødning, for hvilken en Blackmore-probe indsættes i fordøjelseskanalen, hvorved klemning af venerne udføres, og blødningen stopper. Samtidig udføres en behandling designet til at øge blodkoagulationen.

Phlebectasia bliver alvorlig forværring af portalhypertension på grund af det faktum, at det på et eller andet stadium fremkalder dannelsen af ​​gastrointestinal blødning, ledsaget af tab af et stort blodvolumen og medfører en trussel mod livet.

Opmærksomheden om opmærksomhed på deres helbred er i overensstemmelse med enkle principper. Sådanne anbefalinger vil faktisk bidrage til at opretholde mavetarmkanalens arbejde på det krævede niveau og forhindre udvikling af eksacerbationer.

Åreknuder i maven

Spiseåre i maven - en patologisk udvidelse af blodkar, som udvikler sig under påvirkning af øget tryk i portalvenen. Gastrisk varianter manifesteres i form af fremspring og hævelse af væggene og dannelsen af ​​knuder. Åreknuder i de indre organer, herunder maven, er en temmelig sjælden patologi, der er vanskeligt at diagnosticere i de indledende udviklingsstadier.

Gastrisk varianter

Åreknuder kan være medfødte og erhvervet. Afhængigt af hvor stærkt ektasi (åreknuder) forekommer, er der 4 grader af gastrisk varianter:

1. Kliniske manifestationer af sygdommen er fraværende. Det er kun muligt at fastlægge startfasen ved hjælp af endoskopisk undersøgelse. Samtidig er æggene i maven udvidet lidt i små sektioner på enkeltskibe.
2. De første tegn på sygdommen optræder, men de er så svage, at det er umuligt at mistanke om patologi. Blodkarene bliver svage i naturen, alternerende områder af hævelse og sammentrækning.
3. Patientens tilstand forværres. Ved udførelse af endoskopisk eller radiologisk undersøgelse synlig udtalt ektasi.
4. Knuderne er dannet, hvis diameter er mere end 1 cm større end venens lumen. De berørte skibe er tynde og svage. Denne tilstand truer ikke kun en kraftig forringelse af patientens helbred, men også hans liv.

grunde

Med gastric varices er årsagerne til udviklingen af ​​patologi forskellige, hvoraf hovedet er en forøgelse af trykket i portalvenen, hvilket fører til dannelsen af ​​ektasia.

Spiseåre i maven er en konsekvens af andre sygdomme:

• leverpatologier (cirrhosis, hepatitis, echinococcosis, etc.);
• tuberkulose;
• polycystisk;
• ondartede eller godartede læsioner, der er placeret i portalens vene, og forårsager at det presses
• fibrose eller sarkoidose;
• aneurisme af arterier i leveren eller milten
• sygdomme i mave-tarmkanalen (eosinofil gastroenteritis, intestinal obstruktion);
• kardiovaskulær svigt.

Provokative faktorer for udvikling af patologi omfatter fysisk eller psykisk belastning, infektionssygdomme, ledsaget af en signifikant stigning i kropstemperaturen.

Baseret på hvilke tegn og symptomer på åreknuder der overhovedet udvikler lægen en individuel behandlingsregime. Tværtimod kan patologiske åreknuder ikke kun lokaliseres i maven, men også bevæge sig i bukhulen eller spiserøret, der fremkalder nye symptomer.

Tegn og symptomer på sygdommen

Mavesårene har lignende symptomer med patologier i mave-tarmkanalen. De vigtigste er kvalme og halsbrand.

Specifikke tegn optræder kun i de senere stadier af sygdommen. Først og fremmest bløder dette fra varicose noder. Det manifesterer sig i form af opkastning med blod, som ikke ledsages af smertefulde fornemmelser. Afføring erhverver en sort farvetone, hvilket indikerer blødning i det øvre GI-område.

I bughulen er dannet og begynder at ophobes væske, hvilket fører til forekomsten af ​​ascites.

Derudover er der smerter i hjertet, øget hjertefrekvens, brystsmerter og åndenød, især efter fysisk eller psykisk stress. Et kraftigt fald i blodtrykket udvikler sig mod baggrunden af ​​massivt blodtab. I nogle tilfælde er patientens tilstand kompliceret af hypovolemisk shock.

Diagnostiske foranstaltninger

Mavesmerter ledsages ofte af unormal dilatation af venerne i spiserøret. Diagnose af sygdommen indbefatter bestemmelsen af ​​årsagen, der fremkalder forekomsten af ​​phlebectasia. Afhængig af dette udvikles en individuel terapeutisk behandling.

Diagnosen er udarbejdet på baggrund af patientens klager, resultaterne af undersøgelsen, laboratorie og instrumentelle metoder til forskning.

Lægen forbinder ikke altid halsbrand med udviklingen af ​​gastric varices, så hvis du har nogen sundhedsmæssige klager, bør du gennemgå en grundig undersøgelse og ikke nægte selv den mest ubehagelige forskning.

Åreknuder fører til ophobning af frit væske i mavetrummet, som det fremgår af en forstørret mave.

Fra laboratorieundersøgelser er det nødvendigt at gennemføre generelle kliniske undersøgelser af blod, urin og afføring.

Den mest nøjagtige metode til diagnosticering af mavesårene er esophagogastroskopi, som giver mulighed for visuelt at vurdere tilstanden af ​​et organs tilstand, bestemme forekomsten af ​​områder med unormal ekspansion, knuder og den nøjagtige placering af blødningen. For at gennemføre undersøgelsen bør nærmer sig meget ansvarligt for ikke at provokere skader på de tynde skibe.

Ifølge resultaterne af esophagogastroskopi kan man ikke kun være overbevist om gastric varices, men også bestemme årsagen til udviklingen af ​​patologi. Dette fremgår af visse tegn - en kombineret læsion af mavesækken og spiserørets kar er et symptom på portalhypertension, selektiv udstrækning af visse dele af karrene - milt venetrombose mv.

Fra yderligere forskningsmetoder bruger jeg røntgen med bariumsulfat (radiopaque stof), som du kan bestemme funktionaliteten i mave-tarmkanalen.

Ultralydundersøgelse vil hjælpe med at bestemme skader på mavemusklerne.

Behandlingsmetoder for åreknuder

Terapi til patologisk udvidelse af mavesårene vælges individuelt for hver person, afhængigt af de nuværende symptomer og scenen i patologien.

Narkotikabehandling

Anvendes i første fase som den eneste behandlingsmetode eller i kombination med kirurgiske metoder. Det kan hjælpe med at stabilisere patientens tilstand, forhindre sygdommens fremgang og undgå komplikationer.

Fra medicin, der bruger stoffer, der har evnen til at reducere trykket i blodkarrene i indre organer og portåre, styrker væggenes og elasticiteten af ​​væggene såvel som indsnævrer lumen.

1. ADH. Har en vasokonstrictor effekt, reducerer trykket i leverenes portalveje. På grund af dette elimineres overfyldningen af ​​organets blodkar og patientens tilstand er stabiliseret. Vasopressin er beregnet til intravenøs administration. Af bivirkningerne er ikke udelukket udviklingen af ​​en massiv spasme af blodkar, der truer myokardiumets, hjerne og andre vigtige organers iskæmi.
2. Nitrater. Reducerer den negative virkning af vasopressin på perifere fartøjer. Udvider portalsystemets collaterals, hvilket reducerer trykket i portalvenen. Det påføres sublinguelt (under tungen) eller i form af en patch.
3. Somatostatin. Det har evnen til selektivt at påvirke blodkarrene i indre organer. På grund af dette normaliserer det trykket i mavesårene, genopretter blodkar.

Derudover kollideres opløsninger, astringenter, antacida og vitaminer i vid udstrækning til behandling af sygdommen.

Kirurgisk indgreb

Det bruges i de sene stadier af sygdommen, såvel som i tilfælde af massiv blødning fra årer og knuder.

Intrahepatisk roning viser gode resultater. Operationen udføres under røntgenkontrol. Dette skaber en slags bro mellem lever- og portalårerne, hvilket gør det muligt at reducere trykket og forhindre dets fremgang i fremtiden.

Hvis patogenen af ​​miltskibene er blevet årsagen til udviklingen af ​​varicose gastrisk sygdom, anbefales det at anvende splenorenal bypass-kirurgi. I dette tilfælde kombineres ætserne i milten og den venstre nyre. Lignende manipulation er angivet til forebyggelse af blødning.

En af de mest almindelige kirurgiske behandlinger for patologi er scleroterapi. Processens kerne er indførelsen af ​​en særlig løsning i fartøjets lumen, hvilket fører til lodning af vene i venerne. For at opnå den ønskede effekt skal manipulationen gentages flere gange - efter 5 dage, 1 og 3 måneder. En af de største ulemper ved denne honning er behovet for at hærdning hver 6-12 måneder.

Kirurgisk behandling af åreknuder omfatter ligering af patologisk dilaterede kar. Til dette formål skal du bruge gummiforbindelser. Metoden er kendetegnet ved høj effektivitet og minimal risiko for gentagelse.

Folkelige retsmidler

Alternativ medicin anvendes i den komplekse behandling af sygdommen, men inden der anvendes en hvilken som helst metode, bør dets hensigt koordineres med lægen. På trods af al sikkerhed har folkemedicin ret visse kontraindikationer, der skal tages i betragtning.

Ved behandling af patologi anvendes lægeplanter, der har evnen til at styrke væggene i blodkarrene, øger deres tone og elasticitet.

1. Samling baseret på kastanjens frugt. For at forberede lægemidlet blandes 100 g kastanje, eg og birkebark, brombærrødder og sødebladet astragalus, tilsæt 2 spsk. l. hestetail og island mos. Alle komponenter knuses og blandes, 2 spsk. l. mix hæld 0,5 liter varmt vand, læg i et vandbad og kog i 5-10 minutter. Før du bruger lægemidlet, skal du strakke og tage 100 ml 3-4 gange om dagen. Et afkog reducerer permeabiliteten af ​​blodkar, stabiliserer blodcirkulationen og fjerner ødem.
2. Rowan bær og vilde rosenrød. Besidder anti-edematøse egenskaber, styrker væggene, deres tone og elasticitet øges. 2 spsk. l. bær skal hældes 0,5 liter kogende vand, indhylles og insistere i 50-60 minutter. Betyr at tage 100-150 ml om dagen.

Mulige komplikationer

Spiserør i maven fører ofte til blødning og jernmangel anæmi. Dette skyldes det faktum, at sygdommen er diagnosticeret i de senere stadier.

Progression fører til inddragelse af tarmkar i den patologiske proces. Vi bør ikke glemme, at der er risiko for gentagelse, derfor bør forebyggende foranstaltninger overholdes selv efter kirurgisk behandling af åreknuder.

forebyggelse

Forebyggelse af sygdommen ligger i, at en person skal føre en sund livsstil - gå ind for sport, organisere en fuld og afbalanceret kost, slippe af med dårlige vaner.

Begrænsninger på fødeindtag og kost

En vigtig rolle i forebyggelsen af ​​sygdommen er kost. Korrekt ernæring for åreknuder vil ikke kun hjælpe med at forhindre udviklingen af ​​patologi, men også forsinke udviklingen af ​​eksisterende ektasi.

En person bør udelukke fra menuen krydrede, stegte, fede og salte retter, opgive alkohol, kaffe og stærk te. Det er nødvendigt at begrænse brugen af ​​konfekture og bageriprodukter. Ved madlavning skal du bruge kvalitet og naturlige produkter, brug ikke krydderier, bagepulver, smagsstoffer og andre skadelige ingredienser.

Anbefalede produkter

For at styrke patientens blodkar skal være fuldstændig og afbalanceret. Spis 4-5 gange om dagen, i små portioner.

Grøntsagssuppe, okroshka, korn, især boghvede bør være til stede i den daglige kost. Surmælkprodukter, mild hård ost, friske grøntsager og frugter har en positiv effekt på fordøjelseskanalen. Retter skal fremstilles i vegetabilsk olie.

Forbedre blodcirkulationen og forhindre fremkalder af åreknuder vil medvirke til regelmæssig brug af en lille mængde friske bær af hindbær, sort chokeberry eller rødt rowan, vinmarker, druer.

Spiseåre i maven og nedre spiserør, behandling, symptomer, årsager, tegn

Sikkerhedsblodstrøm (åreknuder).

En direkte konsekvens af portalhypertension er omfattende portal-systemiske venøse collaterals. De er dannet under ekspansion af eksisterende åre for at reducere trykket i leverets portalsystem. Bevarelsen af ​​portalhypertension efter dannelsen af ​​collaterals skyldes, at blodstrømmen i milten som følge heraf stiger.

Collaterals er primært dannet i følgende områder.

Venstre mavesår og korte mavesårer er forbundet med intercostal, membran, esophageal vener og portalens unpaired venen.

Resterne af navlestrømssystemet i blodcirkulationen af ​​fosteret i leverhalvdelen af ​​leveren fører til udvidelsen af ​​de paraumbiliske vener.

Andre: retroperitoneal rum, lumbal vener, epiploiske vener.

Den største komplikation af portalhypertension er blødning fra tyndvæggede åreknuder i maven og nedre spiserøret. Blødning fra åreknuder begynder uden tilsyneladende grund og er som regel manifesteret af rigelig smertefri opkastning af blod eller kridt.

Blødning fra åreknuder peger primært på portalhypertension. Den rolle, som gastroøsofageal reflux spiller i blødningsudviklingen, er ikke klar. Selv om der er forskellige meninger om, hvorvidt der er en direkte sammenhæng mellem blødning og sværhedsgraden af ​​portalhypertension, er alle enige om, at blødning opstår, når der er tryk i portalvenen på mere end 12 mm Hg. Art. og mere sandsynligt for store åreknuder.

Åreknuder er dilaterede blodårer i den øvre del af spiserøret, forårsaget af en forøgelse af trykket i portalveinsystemet, normalt med levercirrhose. Åreknuder kan kompliceres ved massiv blødning i mangel af andre symptomer. Diagnosen er lavet af endoskopi af det øvre GI-område. Behandlingen udføres primært under anvendelse af endoskopisk ligering og intravenøs administration af octreotid.

Portal hypertension udvikler sig på grund af forskellige årsager, især i levercirrhose. Hvis trykket i portalvenen overstiger trykket i den ringere vena cava i en betydelig tidsperiode, udvikler venøse collateraler. De collaterals, der bærer den højeste risiko, er placeret i den øvre del af spiserøret og bunden af ​​maven og ligner svulmede, indviklede skibe af submucosalaget, der omtales som åreknuder. Disse åreknuder giver delvis reduktion af portaltryk, men deres brud er mulig med udviklingen af ​​massiv gastrointestinal blødning. Den faktorfremkaldende brud på åreknuder er fortsat ukendt, men det er blevet fastslået, at blødningsprocessen praktisk talt ikke overholdes, indtil portal / systemtrykgradienten når> 12 mm Hg. Coagulopati inden for leversygdom forværrer risikoen for blødning.

Symptomer og tegn på åreknuder i maven og nedre spiserøret

Som regel udvikler blødningsmønsteret fra det øvre GI-område, ofte massivt, pludselig uden at blive ledsaget af smerte. Tegn på chok kan detekteres. Blodtab forekommer normalt fra den nedre del af spiserøret, mindre ofte fra bunden af ​​maven. Blodtab fra gastrisk varianter kan også være akut, men oftere subakut eller kronisk.

Blødning i lumen i mave-tarmkanalen med unormal leverfunktion bidrager til væksten af ​​porto-systemisk encephalopati.

Diagnose af mavesår i maven og nedre spiserør

• Endoskopi.
• Undersøgelser for at identificere koagulopati.

Åreknuder kan påvises ved røntgenundersøgelse af den øvre GI-kanal med kontrasterende bariumsuspension (følsomhed er 40%), angiografi og endoskopi. Den foretrukne metode er en endoskopisk undersøgelse af den øvre GI-kanal, som tillader ikke blot at afsløre åreknuderne og bestemme deres størrelse, men også for at afklare, om de er en kilde til blødning. Hos patienter med levercirrhose og med spiserør i spiserøret og maven i 40% af tilfældene er de ikke kilden til blødning. I disse tilfælde blødning på grund af erosioner og blødning af maveslimhinden.

Spiserør i spiserøret og maven er bedst bestemt ved metoden for endoskopi, mens det også er muligt at identificere knuder med høj blødningsrisiko (med røde pletter i vaskulopati). Endoskopisk undersøgelse er meget vigtig for at udelukke andre årsager til akut blødning (for eksempel mavesår), selv med forekomsten af ​​varicositeter, der allerede er etableret.

Da åreknuder udvikler sig på baggrund af alvorlig leverskade, er det vigtigt at evaluere mulige koagulationsforstyrrelser. Laboratorieundersøgelser omfatter en klinisk blodprøve med blodpladeantal, en vurdering af leverfunktionsindikatorer.

Prognosen af ​​åreknuder i maven og nedre spiserøret

Ved påvisning af store varicose noder af en spiserør, udgør risikoen for blødning inden for 1 år efter diagnosticering 25 - 35%. Risikofaktorer for blødning omfatter knudestørrelse, sværhedsgrad af levercirrhose og alkoholmisbrug. Prognosen afhænger af graden af ​​udtømning, tilstedeværelsen af ​​ascites, encephalopati, niveauet af bilirubin og albumin i serum, protrombintid.

I ca. 40% af tilfældene standser blødningen spontant. I tidligere år var dødeligheden> 50%, men selv med moderne behandlingsmuligheder er forekomsten af ​​dødelige udfald i 6. uge mindst 20%. Mortalitet afhænger mere af sværhedsgraden af ​​den underliggende patologi i leveren end på selve blodtabet. Ved alvorlig leverskade (for eksempel ved alvorlig cirrose) er blødningen ofte dødelig, men med god reservekapacitet i leveren er resultatet normalt positivt.

Patienter, der har haft en blødende episode, har stor risiko for tilbagevenden; gentagelseshastighed i de næste 1-2 g er 50-75%. Endoskopisk eller medicinsk behandling reducerer risikoen for tilbagefald signifikant, men virkningen af ​​disse midler på den samlede overlevelse synes at være begrænset på grund af sværhedsgraden af ​​den underliggende patologi i leveren.

Behandling af åreknuder i maven og nedre spiserør

• Introduktion af plasmasubstitutter.
• Endoskopisk varicose ligation (backup metode - sclerotherapy).
• Intravenøs administration af et octreotid.

Foranstaltninger til bekæmpelse af hypovolemi og hæmoragisk chok. I tilfælde af koagulationsforstyrrelser (for eksempel en stigning i MPE) er det nødvendigt at hælde 1-2 doser friskfrosset plasma og injicere 2,5-10 mg vitamin K intramuskulært. I tilstedeværelse af levercirrhose med gastrointestinal blødning øges risikoen for en bakteriel infektion; Profylaktiske antibiotika - norfloxacin eller ceftriaxon - er vist.

fordi med endoskopi er det altid muligt at identificere åreknuder, de vigtigste behandlingsmetoder er endoskopiske indgreb. Endoskopisk ligering foretrækkes over injektionsscleroterapi. Samtidig administreres octreotid intravenøst. Octreotid øger splanchnisk vaskulær resistens ved at undertrykke frigivelsen af ​​vasodilaterende hormoner af indre organer (især glucagon, vasoaktivt intestinalt polypeptid). Standarddosis er 50 μg intravenøs bolus efterfulgt af introduktionen med en hastighed på 50 μg / time. Indgivelsen af ​​octreotid er mere foretrukket end den tidligere anvendte vasopressin og terlipressin på grund af den lavere frekvens af bivirkninger.

Hvis til trods for de trufne foranstaltninger fortsætter blødningen eller genoptræder, henvises der til akutte indgreb for at skubbe blod fra portalveinsystemet til den ringere kanal, hvilket reducerer trykket i portalvenen og reducerer blødningsintensiteten. Blandt de hasteprocedurer er udvælgelsesmetoden TIPS. Dette er et invasivt indgreb under røntgenkontrol, hvor en ledningstråd trækkes fra den ringere vena cava ind i portalens ader gennem hepatisk parenchyma. I løbet af lederen udbygges et ballonkateter og en metalstent indsættes - en kunstig porto-hepatisk venøs shunt. Stentens størrelse er afgørende. Hvis det er for stort, er der risiko for at udvikle havnsystemisk encephalopati på grund af den store strøm af portalblod i den systemiske cirkulation. Hvis stenten er for lille, er der risiko for okklusion. Kirurgisk formede porto-kavale shunts, såsom den distale splenorenale shunt, "arbejde" på en lignende måde, men disse indgreb er mere traumatiske og medfører større risiko for død.

Mekanisk kompression af blødende varicose noder ved hjælp af Zengstaken sonden - Blackmore eller dets analoger har stor risiko for komplikationer og bør ikke bruges som et gennemsnit af førstevalg. Ikke desto mindre fungerer sonde tamponaden som et middel til frelse i tilfælde af forsinkelse i udførelse af TIPS. Efter indsprøjtning af sonden opblæses gastrisk ballon med luft i et bestemt volumen, så er en ballon mod gastroøsofageal forbindelsen fast monteret med en trækkraft. Ofte for at stoppe blødning nok til at installere denne ballon.

Intervention forårsager ret meget ubehag og kan føre til spiserørsporning og aspiration.

Levertransplantation bidrager også til dekompression af portalvenen, men den er kun egnet til patienter, der allerede er medtaget på ventelisten for levertransplantation.

Langtidsbehandling af portalhypertension (ved anvendelse af | 3-blokkere og nitrater) er beskrevet i det relevante afsnit. Det kan være nødvendigt at behandle porto-systemisk encephalopati.

Tidlig behandling af rigelig opkastning af blod eller melen kræver det koordinerede arbejde af terapeuter og kirurger.

Transfusion af blodkomponenter. Først og fremmest er det nødvendigt at fylde blodtab ved transfusion af helblod, friskfrosset plasma og om nødvendigt trombocytmasse. Da levercirrhose normalt har en mangel på koagulationsfaktorer, er det meget vigtigt at hælde frisk helblod eller friskfrosset plasma.

Endoskopisk undersøgelse eller angiografi.

Valget af behandling. Der er flere tilgange til behandling af aktiv blødning fra åreknuder.

Hvis disse metoder ikke er tilgængelige, udføres medicinsk terapi, enten ballon tamponade eller perkutan transhepatisk embolisering af åreknuder. Kirurgisk behandling (portocaval shunting) er forbundet med en meget høj dødelighed, men det kan redde patientens liv. Den transjugulære intrahepatiske portokaval shunting (injektion af en selvudvidende stent i leveren ved transjugulær adgang) er forbundet med meget lavere dødelighed og komplikationshastigheder.

Endoskopisk skleroterapi, der består i direkte indføring af et skleroserende stof i spiserørbladene, er velegnet til at stoppe blødningen. Med scleroterapi begynder man sædvanligvis inden udnævnelsen af ​​vasopressin eller udfører ballon tamponade. Natriumtetradecylsulfat, natriummorrhuat og monoethanolaminolat anvendes mest som scleroserende lægemidler. Det skleroserende stof injiceres direkte i varicose knudevæggen eller i slimhinden mellem knuderne. Som et resultat er varicose node trombosed og alvorlig nekrotiserende inflammation i spiservæggen udvikles efterfulgt af en udtalt fibrotisk reaktion.

Efter ophør af blødning gentages scleroterapi hver uge eller månedligt for at danne ar i esophagus. Effektiviteten af ​​skleroterapi af åreknuder i maven er ikke påvist, derudover dannelsen af ​​sår. Komplikationer af endoskopisk skleroterapi af spiserørbladene omfatter sårdannelse, blødning, perforering og strenge af spiserøret, pleural effusion. Scleroterapi kan stoppe blødning i 80-90% af tilfældene.

Endoskopisk ligering af åreknuder overgår endog lidt scleroterapi i effektivitet som et middel til at stoppe blødning fra spiserørbladene. Proceduren kræver erfaring og en rolig tilstand hos patienten. Tracheal intubation og beroligende midler kan være påkrævet.

Lægemiddelterapi. Selvom endoskopisk ligering og sklerose af åreknuder almindeligvis anvendes til behandling af blødning, kan lægemiddelterapi være et nyttigt supplement, især til alvorlig blødning, og i tilfælde hvor blødningskilden ikke er tilgængelig for scleroterapi. Til akut blødning fra åreknuder benyttes følgende lægemidler: vasopressin og dets analoger i kombination med nitrater eller som monoterapi, somatostatin og dets analoge octreotid.

• ADH. Parenteral administration af vasopressin fører til en indsnævring af de blodkar, der leverer blod til de indre organer, og et fald i trykket i portalsystemet i leveren. Der er intet tydeligt tegn på, at administrationen af ​​lægemidlet i den overordnede mesenteriske arterie er mere effektiv eller sikker end intravenøs administration. Indledningsvist administreres lægemidlet fortrinsvis i / in. Komplikationer af vasopressinbehandling omfatter generaliserede vaskulære spasmer, der fører til myokardiumets iskæmi og perifere væv, mælkesyreose, arytmier og hyponatremi (ADH's virkning).
• Nitrater. Administrationen af ​​nitroglycerin (sublingualt, i form af et nitroglycerinplaster på huden eller IV) reducerer effekten af ​​vasopressin på perifere fartøjer og reducerer yderligere trykket i portalvejen på grund af den direkte vasodilatorvirkning på portalsystemets collaterals. Lægemidlet er ordineret i følgende doser: i form af en plaster; sublingualt.
• Somatostatin ser ud til selektivt at reducere blodgennemstrømningen i de indre organer og således tryk i portalvenen. Med hensyn til effektivitet er det ikke mindre end vasopressin, medens dets negative virkning på hæmodynamikken er meget mindre. Somatostatin kan indgives i lang tid. Mulige bivirkninger omfatter kvalme, mavesmerter og ved langvarig brug en svag forringelse af glukosetolerancen. Lige effektivt er octreotid, en syntetisk analog somatostatin.

Ballon tamponade. Sengstayken probe - Blakmore og Minnesota sonden har to balloner - en langstrakt esophageal og rund mave og åbninger til fjernelse af indholdet i maven og øvre spiserør. Sengstayken Tamponade - Blakemore stopper blødning, i det mindste midlertidigt, hos 90% af patienterne. Mange vanskeligheder forbundet med at udføre denne procedure kan undgås, hvis patienten er i intensivafdelingen. Sonden introduceres gennem munden eller næsen, maveballonen opblæser 250-300 ml luft og installerer den i området for gastro-esophageal krydset. komplikationer af ballon tamponade er iskæmi i spiserøret eller maveslimhinden, deres brud og aspiration af maveindhold. Jo længere ballonen er oppustet, jo større er sandsynligheden for komplikationer, så efter 24 timer skal ballonen blæse væk. Hvis blødningen stoppes efter en anden 24 timer, kan sonden fjernes.

Perkutan transhepatisk embolisering eller scleroterapi af åreknuder i 70% af tilfældene giver dig mulighed for at stoppe blødningen. Men senere genoptages det normalt. Denne metode bør kun anvendes ved behandlingssvigt.

Portocaval shunting. Tilbagevendende eller fortsat blødning kan være en indikation for portokaval shunting, hvor trykket i portalvenen reduceres kirurgisk. Denne alvorlige operation, når den udføres i nødstilfælde, er forbundet med en dødelighed på ca. 40%. Hvis det er muligt at udføre portokaval shunting på en planlagt måde, er dødeligheden meget lavere. Portal shunting øger ikke forventet levetid, men forhindrer ny blødning. Da en væsentlig del af blodet går til leveren bypass ind i vena cava, fører den reducerede blodtilførsel til leveren hos de fleste patienter til leversvigt og vedvarende encefalopati. Når en distal splenorenal anastomose påføres, reducerer en type porovalvic-skakning samtidig med at blodtilførslen reduceres til spiserøret og maven, trykket i spiserørledningsårene selektivt, og bevarer blodgennemstrømningen gennem leveren. I mange undersøgelser reducerede distal splenorenal shunting forekomsten af ​​alvorlig encefalopati sammenlignet med andre typer af portokaval shunting. Denne procedure er imidlertid svært at udføre og er kontraindiceret for svære obstruktiva ascites, da ascites normalt stiger efter det. Emergency portocaval shunting blev sammenlignet med endoskopisk skleroterapi i alvorlig dekompenseret alkoholisk cirrose i leveren med blødning fra åreknuder. Efter skakning blev blødningen genoptaget mindre hyppigt, men leversvigt og encefalopati udviklede oftere. Overlevelse i begge grupper var sammenlignelig.

Transjugulær intrahepatisk ventrikulær shunting. Delvist reducere trykket i portalsystemet i leveren ved at skabe en shunt mellem hepatiske og portale årer ved subkutan transjugulær adgang. Brugen af ​​selvudvidende metalstenter forhindrer optagelse af shunt på grund af elasticiteten af ​​leveren parenchyma. Efter transjugulær intrahepatisk portokaval-shunting faldt trykket i portalven fra 34 til 22 mm Hg. Art., Som førte til ophør af blødning fra åreknuder. I 90% af tilfældene holdes shuntpermeabiliteten i op til 6 måneder og kan genoprettes ved at udvide den eller geninstallere stenten. Sene komplikationer af metoden inkluderer encefalopati og ascites, som udvikler sig hos 10-20% af patienterne.

Andre kirurgiske indgreb. Til vedvarende akut blødning fra åreknuder, esophageal dissektion blev også devascularization af dens distale og proksimale mavesektioner og splenektomi anvendt. Dødeligheden i disse indgreb er ekstremt høj og sjældent tilgodeset.

Levertransplantation. Med moderat levercirrhose er transplantation ikke nødvendig; Det bør kun udføres med alvorlig irreversibel skade på leveren.

Primær og sekundær forebyggelse af blødning fra åreknuder i levercirrose. Det er vist, at ikke-selektive (3-blokkere reducerer trykket i leverets portalsystem, reducerer risikoen for første blødning fra store varicose noder samt hyppigheden af ​​gentagen blødning. Disse lægemidler kan forbedre overlevelsen i levercirrhose. Med sin evne til at reducere risikoen for første blødning i levercirrhose, gør propranolol ikke Langvirkende nitrater er ringere (for eksempel isosorbidmononitrat). De har færre bivirkninger end propranolol, de kan bruges som et alternativ til β-adrenoblokere.

Betablokkere har en vis effekt selv med dekompenseret levercirrhose. Propranolol reducerer også risikoen for blødning fra mavesår i maven. Disse lægemidler bør ikke erstatte scleroterapi eller ligering af åreknuder, når blødning stoppes. De bør betragtes som et ekstra værktøj til langvarig behandling af portalhypertension.