Heart stenting: beskrivelse af operationen, dens fordele, rehabilitering

Fra denne artikel lærer du: hvilken form for operation er stenting af hjerteskærter, hvorfor det betragtes som en af ​​de bedste metoder til behandling af forskellige former for koronar sygdom, især dens gennemførelse.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Stentning af hjertets hjertekarre er en minimalt invasiv (mild) endovaskulær (intravaskulær) operation på arterierne, der forsyner hjertet, som består i at udvide deres indsnævrede og okkluderede steder ved at indsætte det i lumen i en vaskulær stent.

Sådanne kirurgiske indgreb udføres af endovaskulære kirurger, hjertekirurger og vaskulære kirurger i specialiserede centre for endovaskulær hjertkirurgi.

Beskrivelse af operationen

Aterosklerose af koronararterierne, der manifesteres ved dannelsen af ​​kolesterolplaques i lumen af ​​disse kar, er en typisk kausal mekanisme til udvikling af koronar hjertesygdom. Disse plaques har form af fremspring og tuberkler, hvor inflammation opstår, ardannelse, ødelæggelse af indre lag af karret og dannelse af blodpropper. Sådanne patologiske forandringer reducerer det vaskulære lumen, delvis eller fuldstændigt tilstoppe arterien, reducerer blodstrømmen til myokardiet. Det truer med iskæmi (ilt sult) eller hjerteanfald (død).

Formålet med cardiac stenting er at genoprette lumen i koronararterierne på steder med sammenblanding med aterosklerotiske plaques ved hjælp af specielle dilatatorer - koronare stents. Det er således muligt på en pålidelig og fuldstændig måde at genoprette normal blodcirkulation i hjertet.

Stenting lindrer ikke aterosklerose, men kun for en tid (flere år) eliminerer dets manifestationer, symptomer og negative konsekvenser af koronar sygdom.

Funktioner af teknikken for coronary stenting:

1. Denne endovaskulære operation - alle manipulationer udføres udelukkende inde i blodkarets lumen, uden hudindsnit og deres integritet i de berørte områder.
2. Lumen af ​​den okkluderede arterie genoprettes ikke ved at fjerne den aterosklerotiske plaque, men ved at anvende en stent, en tynd metalvaskularprothese i form af et maskerør.
3. Stentens opgave indsat i det indsnævrede område af arterien er at trykke aterosklerotiske plaques ind i karternes vægge og flytte dem fra hinanden. Denne handling gør det muligt at udvide lumen, og selve stenten er så stærk, at den fungerer som et skelet, der stabilt holder det.
4. Under en operation kan der installeres så mange stenter efter behov, afhængigt af antallet af indsnævrede områder (fra en til tre eller fire).
5. Udførelse af stenting kræver indførelse af radioaktive stoffer (præparater) til patienten, som er fyldt med koronarbeholdere. Højpræcisions røntgenudstyr bruges til at optage deres billeder samt overvåge fremskridtet i kontrast.

Mere om stenter

En stent, der er installeret i lumen i den indsnævrede koronararterie, skal blive en pålidelig indre ramme, der ikke tillader, at fartøjet genindsnævres. Men et sådant krav til ham er ikke den eneste.

Ethvert implantat indført i kroppen er fremmed for vævene. Derfor er det svært at undgå at undgå reaktion af afstødning. Men moderne koronare stenter er så velfornemmede og designet, at de praktisk taget ikke medfører yderligere ændringer.

De vigtigste egenskaber ved den nye generation af stenter er:

• Lavet af metallegering kobolt og krom. Den første giver god modtagelighed af væv, anden styrke.
• I udseende ligner det et rør omkring 1 cm langt, fra 2,5 til 5-6 mm i diameter, hvis vægge ligner et gitter.
• Maskestrukturen giver dig mulighed for at ændre stentens diameter fra det minimum, der skal bruges til okklusionstedet, til det maksimum, der er nødvendigt for at udvide det indsnævrede område.
• Dækket med specielle stoffer, der blokerer for blodpropper. De frigives gradvist, forhindrer reaktionen af ​​koagulationssystemet og dannelsen af ​​blodpropper ved selve stenten.

Klik på billedet for at forstørre

Ældre prøver af stenter har betydelige ulemper, hvoraf den primære er manglen på antikoagulerende belægning. Dette er en af ​​hovedårsagerne til mislykket stenting på grund af tilstopning.

De reelle fordele ved metoden

Stenting af hjertens arterier er ikke den eneste måde at genoprette koronar blodgennemstrømning på. Hvis dette var tilfældet, ville problemet med koronar sygdom allerede være løst. Men der er fordele, der gør det muligt for stenting at betragtes som en virkelig effektiv og sikker behandlingsmetode.

Konkurrerende teknikker med ham - bypass kirurgi og lægemiddelbehandling. Hver af fremgangsmåderne har visse fordele og ulemper. Ingen af ​​dem bør anvendes i henhold til et skabelonprincip, men individuelt sammenlignet med sygdomsforløbet i en bestemt patient.

Princippet om koronararterie bypass kirurgi

Tabellen viser de komparative egenskaber ved kirurgiske teknikker for at fremhæve de reelle fordele ved koronar stenting.

Stenting af hjerteskærter

Konstruktion og blokering af koronararterierne truer ikke kun med iskæmi (oxygen-sulten i myokardiet), men også med atrofi i hjertemusklen (hjerteanfald). Stenting af hjerteskærmer hjælper med at genoptage normal blodgennemstrømning til et vitalt organ. Dette er den mest effektive metode til behandling af koronar aterosklerose og andre farlige patologier.

Vascular stenting hjælper med at genoprette blodgennemstrømningen til hjertet.

Heart stenting - hvad er det?

Koronar stenting er en intravaskulær kirurgi, der involverer placering af en stent i en arterie. Proceduren har til formål at udvide lumen i karrene, som giver dig mulighed for at genoptage tilstrækkelig blodgennemstrømning til hjertet.

Typer af stenter

En koronar stent er en metal wire ramme, der er indsat i blodkarrene for at genoprette blodgennemstrømningen til dem.

Hovedtyperne af stents:

1. Holometalliske design. Sådanne indretninger er fremstillet af rustfrit stål eller en legering af cobalt og krom.
2. Intravaskulær protese med medicinsk (antiproliferativ) belægning. Efter installation frigives et lægemiddel stof, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper og reducerer risikoen for genindsnævring af blodkarrene.

Stents udvælges individuelt for hver enkelt sag under hensyntagen til sygdommens karakteristika og sværhedsgrad.

Stent - metalramme

Omkostninger ved drift

Hvor meget stenting af hjerteskibs omkostninger afhænger af flere hovedfaktorer:

• hvilke arterier er underlagt kirurgi og niveauet af manipulationens kompleksitet;
• typen af ​​stande, de instrumenter, der anvendes i operationen, medicin, udstyr;
• Kvalificeringen af ​​klinikken, hvor operationen finder sted (jo højere faglige niveau af lægerne er, desto dyrere bliver tjenesten).

Hvis vi tager højde for alle nuancer af proceduren (forberedelse, undersøgelse), så er omkostningerne ved stenting i Rusland i gennemsnit 100 tusind rubler.

Indikationer for kirurgi

Der er specifikke retningslinjer for installation af stenten:

• i de første par timer efter akut svækkelse af blodgennemstrømningen til hjertemusklen (myokardieinfarkt);
• myokardisk oxygen sult (iskæmi) i et asymptomatisk forløb;
• svær angina
• re-stenting på grund af en skarp indsnævring af skibene på protesstedet eller alvorlig trombose i dette område;
• angina angina i løbet af ugen efter et hjerteanfald.

En indikation for indførelsen af ​​en metalkonstruktion i karrene kan være angina, som fremkom efter skakning.

Stenting udføres for at behandle iskæmi i hjertet.

Hvordan udføres stenting?

Installation af proteser i koronarbeholderne er et yderst effektivt alternativ til bypass-kirurgi. Et træk ved fremgangsmåden er intravaskulær kirurgi uden indsnit af brystet.

Proceduren finder sted i flere faser:

• gennem lårarterien flytter et kateter med en stent på spidsen til det berørte område;
• På indsnævringsstedet indstilles rammen, som danner den ønskede bredde af fartøjet til normal bevægelse af blodgennemstrømningen;
• hele processen er vist på skærmen.

Stenten er indsat gennem lårbenet.

Varigheden af ​​operationen er fra 1 til 3 timer. I løbet af denne tid kan flere strukturer installeres. Placering af stenten på hjertet finder sted under lokalbedøvelse.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Selvom cardio stenting er den mest effektive behandling for aterosklerose, iskæmi og hjerteanfald, kan denne form for hjerteoperation forårsage negative konsekvenser.

Tabel "Generelle og lokale komplikationer efter stenting"

Negative reaktioner efter stentplacering er sjældne. I princippet giver manipulation positive resultater, hvilket forlænger patienternes liv.

Rehabilitering efter vaskulær stenting

Gendannelse efter stenting omfatter lægemiddelbehandling, kostændringer og speciel fysisk anstrengelse.

Medicinsk behandling

Efter minimalt invasiv indgriben er det vigtigt at gennemgå et lægemiddelforløb for at undgå nye blodpropper og reducere risikoen for genindsnævring af koronarbeholderne.

1. Antiaggregerede stoffer - undertrykke aktiveringen af ​​blodpropper, tynd blodet. I det første år skal du tage clopidogrel eller plavix dagligt. Tabletter understøttes af acetylsalicylsyre (Aspirin-cardio), som skal tages løbende for livet.
2. Statiner - lægemidler der sænker kolesterol i blodet. Normalt ordinerer læger atorvastatin.

Atorvastatin sænker blodcholesterol

Kost efter operationen

For at normalisere kroppens metabolisme, lavere kolesterol og stabilisere kropsvægt er det vigtigt at overholde korrekt ernæring. Diætning er en af ​​hovedkomponenterne for rehabilitering efter stenting.

Tabel "Forbudte og begrænsede produkter"

Følgende fødevarer bør være til stede i den daglige kost:

• friske frugter, bær, grøntsager og grønne grøntsager (persille, dill), friske frugter af grøntsag eller frugt;
• fedtfattige mejeriprodukter (yoghurt, kefir, ryazhenka);
• salat med havkål, kan du tilføje kylling (kalkun) bryst, vegetabilske retter, krydret med olivenolie eller solsikkeolie;
• vegetabilske bouillon;
• lam, kalvekød, oksekød (valgfrit).

I løbet af dagen anbefales det at drikke bouillon hofter eller infusion af hvedeklid. De har en positiv effekt på blodcirkulationen og hjertets arbejde som helhed.

Korrekt ernæring efter stentplacering øger effekten af ​​lægemiddelterapi og reducerer varigheden af ​​rehabilitering.

Fysisk aktivitet

Fysioterapi (fysioterapi) - er grundlaget for genopretning af hjertet efter operationen. Et sæt øvelser vælges af en specialist individuelt for hver patient.

Prøveøvelser i en siddestilling:

1. Fødder tæt ved knæene, hænderne ned. Ved indånding skal overkroppen løftes opad, mens udånding skal sænkes nedad. Gør 5-6 bevægelser for hver retning.
2. Benene bøjede i knæ, skulderbredde fra hinanden, arme til siderne. Ved indånding skal du løfte de øverste lemmer opad og vippe torso fremad, mens du trækker ud, sidder lige.
3. Sæt dine hænder i taljen, benene lukkes ved knæene, hæle presset til gulvet. Torso skiftevis venstre og højre 3-5 gange for hver side.
4. Ben til at bringe sammen, arme til at bøje i en albuebøjning og til at arrangere parallelt med et gulv. I denne position skal cirkulære bevægelser i overkropperne med uret 4-6 gange.

Øvelser sidder for at styrke hjertet

Det næste skridt i fysisk aktivitet er bevægelser, der udføres under stående. Hver øvelse udføres mindst 5-7 gange.

1. Ben - skulderbredde fra hinanden, arme - langs kroppen. Først skal du samtidig lægge højre arm og ben, efter 3 sekunder, vender tilbage til startpositionen og gør det samme med venstre ben.
2. Hænder ned, ben sammen. Øvre lemmer beskriver cirklen, først med uret og derefter mod den.
3. Armene skal placeres i taljen, benene skal spredes fra hinanden. Forsigtig gør først den roterende bevægelse af kroppen først i en retning, så i modsat retning.
4. Øvre lemmer - langs kroppen, benene sammen. Gå på plads i 12-20 minutter.

Rotationsbevægelse af kroppen

Det er vigtigt at huske, at sådanne øvelser ikke kan udføres ved højt eller højt tryk. Ikke tilladt at udføre fysioterapi og ved lavt tryk. Derudover er fysisk anstrengelse midlertidigt forbudt, hvis de fremkalder dyspnø og hoste.

Korrekt valgt træningsterapi hjælper med at kontrollere vægten, kolesterolniveauerne i blodet, styrker immunsystemet og er en god forebyggelse af udseendet af blodpropper. Derfor skal fysisk aktivitet nødvendigvis være til stede i rehabiliteringsperioden. I kombination med en sund livsstil, ordentlig dagbehandling og diæt bidrager de til hurtig genopretning af hjerteaktiviteten.

Kontraindikationer for stenting

Operationen til at installere protesen i kranspulsåren har ingen absolutte kontraindikationer. Det kan kun nægtes, hvis det er umuligt for patienten at blive behandlet med blodplade.

Relative kontraindikationer:

• krænkelse af nyrernes hovedfunktioner (akut og kronisk form);
• tilstedeværelsen af ​​infektiøse og inflammatoriske processer i kroppen
• alvorlige problemer med bloddannelse
• respiratoriske funktionsforstyrrelser;
• nederlag af koronarlejet af diffus natur, hvilket ikke tillader kateteret at passere til nederlagstedet.

Sådanne begrænsninger kan være reversible, hvis de fjernes, kan stenting udføres.

Må ikke koronar stenting for nyresygdom.

Spørgsmål svar

Stenting og shunting - hvilket er bedre?

For at besvare dette spørgsmål skal du vide, hvordan disse to operationer er forskellige.

1. Installationen af ​​stenten, i modsætning til indførelsen af ​​en shunt, kræver ikke åbning af brystet eller andre dybe indsnit.
2. Der er tilstrækkelig lokalbedøvelse til stenting, mens shunting udføres under generel anæstesi, samt ved anvendelse af en kardiopulmonal bypass.
3. Efter cardioing er genopretningsperioden for kroppen meget mindre end efter bypassoperation.

Kan jeg lave en MR efter stenting?

I de første måneder efter installationen af ​​stenten anbefales ikke magnetisk resonansbilleddannelse. Dette skyldes, at der er risiko for forskydning af metalprotesen. For at undgå sygdomme, kan MR ordineres 5-6 måneder efter installation af strukturen.

Hvor meget lever med stenten?

Stenting har til formål at udvide en persons liv og forbedre sin kvalitet. Efter en sådan operation er det vigtigt at følge alle anbefalinger fra lægen, følge en kost, tage medicin og motionsterapi. Varigheden af ​​sit liv afhænger af, hvor samvittighedsfuldt patienten opfylder alle krav.

Kan jeg få et handicap efter stenting?

Installationen af ​​metalkonstruktioner inde i koronararterierne indebærer genoptagelse af menneskers handicap på kort tid. Derfor er den overførte stenting ikke en årsag til handicap. En undtagelse kan være sammenhængende hjertesygdom, som følge af, at patienten har begrænsninger på fysisk og følelsesmæssig stress.

I kampen mod koronar hjertesygdom, hjerteanfald og arteriel stenose er den mest effektive metode koronar stenting. Det kræver ikke skæring af brystet, har en relativt kort rehabiliteringsperiode og tolereres godt af patienterne. Præsten udvider blodkarrene, genoptager en tilstrækkelig strøm af blod til hjertet, hvilket gør det muligt for patienten at forlænge livet. Det vigtigste er at følge reglerne for behandling efter operationen, holde sig til en kost og føre en sund livsstil.

anmeldelser

"Jeg havde en stent installeret efter et hjerteanfald. Operationen led godt Sandt nok var der et stort hæmatom i lysken, men hun begyndte at gå om en uge. Efter afladning måtte jeg begrænse mig i mange godbidder (kaffe, chokolade, krydret saucer - jeg elsker det), at gøre mere speciel fysisk træning og holde sig til en sund livsstil. "

"Har lidt to store hjerteanfald med et månedligt hul. Efter en omfattende undersøgelse viste det mig, at stenting ikke længere ville hjælpe mig, og shunting kunne være fatalt. Lægerne foreskrev en enorm liste over livslang medicin og rådede os til at håbe på det bedste, som jeg har lavet i 2 år. "

"Jeg har lider af angina i lang tid. Læger anbefaler stenting, da der er forudsætninger for stærk vaskulær okklusion. Men omkostningerne ved operationen viste mig at være meget tung for mig (jeg tælles 85 tusind rubler). Jeg er pensionist, og jeg har ikke sådanne besparelser. Derfor, mens proceduren afviste.

Bedøm denne artikel
(4 bedømmelser, gennemsnitlig 5,00 ud af 5)

Vascular stenting: indikationer, kirurgi, rehabilitering

Vaskulær indsnævring (stenose) på grund af atherosklerose er stor fare for mennesker. Afhængigt af hvilket fartøj der påvirkes, kan en reduktion i lumen føre til hjerte-karsygdomme (CHD), nedsat cerebral kredsløb, aterosklerose i underekstremiteterne og en række alvorlige sygdomme. Der er flere teknikker til genoprettelse af arteriel patency, de vigtigste er: konservativ behandling, angioplastik, stentning af hjerteskærter og andre berørte arterier, bypassoperation i koronararterien.

Indledningsvis påvirker indsnævring af lumen praktisk talt ikke den menneskelige tilstand. Men når stenose stiger med mere end halvdelen, er der tegn på mangel på ilt i organerne og vævene (iskæmi). I dette tilfælde er konservativ behandling normalt magtesløs. Mere effektive terapier er påkrævet - intravaskulær kirurgi.

En af måderne til behandling af iskæmi er stenting. Dette er et minimalt invasivt endovaskulært indgreb, hvis formål er at genoprette lumen i arterierne, der er ramt af aterosklerose.

Perkutant indsættes et specielt kateter i det berørte område af fartøjet, hvis ende er en ballon. På det sted, hvor blodgennemstrømningen forstyrres, blæser ballonen og udvider beholdervæggene. For at opretholde lumen er der installeret en speciel konstruktion i arterien, som spiller skeletets rolle. Dette design kaldes en stent.

Stenting applikationsområde

• Stentning af koronararterierne er påkrævet, når symptomer på hjertesygdom (CHD) forekommer, samt med en øget sandsynlighed for myokardieinfarkt. I IHD er myokardieforstyrrelsen forstyrret, og hjertet modtager ikke nok ilt til normal funktion. Hjertemuskelceller begynder at sulte, og derefter kan vævsnekrose (myokardieinfarkt) forekomme. Hovedårsagen til koronararteriesygdommen er atherosklerose hos koronarbeholdere, som leverer blod til hjertet. På grund af det danner kolesterolplaques inde i arteriernes vægge og indsnævrer lumen. Nogle gange udføres hjertestent i den akutte periode med myokardieinfarkt. Hvis operationen udføres inden for de første seks timer efter udviklingen af ​​et hjerteanfald, sparer genopretningen af ​​normal blodgennemstrøm ofte patientens liv og reducerer risikoen for irreversible ændringer i myokardiet.

• Stenting af arterierne i underekstremiteterne er den mindst traumatiske og samtidig meget effektiv metode til behandling af sygdomme i benkarrene. Ved dannelse af plaques og nedsat blodgennemstrømning når man går, har patienten smerter i hofterne, skinkerne, i fødder og ben. Udvikling, sygdommen fører til de mest alvorlige konsekvenser, op til gangren.
• Stotting af halshalsarterierne er en lav-effektbehandling, der gør det muligt at genoprette fartøjets lumen. Carotidarterierne leverer blod til hjernen, og cerebral kredsløb svækkes under deres stenose. Under driften er der i tillæg til stenten monteret specielle beskyttelsesanordninger med membranfiltre. De er i stand til at forsinke mikrothrombber, der beskytter de små blodkar i hjernen mod blokering, men uden at forstyrre blodgennemstrømningen.
• Restenose af koronararterien efter angioplastik. Efter denne procedure gennemgår 50% af patienterne i 3 til 6 måneder restenose - genindsnævring af karret på samme sted. For at reducere sandsynligheden for restenose supplerer angioplastik sædvanligvis koronar stenting.
• Hos patienter med koronararteriesygdom, der har gennemgået bypassoperation i koronararterien, ti til femten år efter operationen, kan shuntning af shunt forekomme. I dette tilfælde bliver stenting et alternativ til gentagen bypassoperation i koronararterien.

Video: 3D animation af stenting processen

Typer af stenter

Formålet med stenten er at sikre vedligeholdelsen af ​​det okkluderede fartøjs vægge. De bærer en stor belastning, så de gør disse designs af avancerede højteknologiske materialer af højeste kvalitet. Disse er hovedsageligt inerte legeringer fra metaller.

I moderne medicin er der flere hundrede typer stenter. De adskiller sig i konstruktion, type celler, type metal, belægning, samt leveringsmetoden til arterierne.

Hovedtyperne af coronary stents:

1. Almindeligt metal uden overtræk. Dette er den mest almindeligt anvendte type stent. Bruges normalt i smalere arterier af mellemstørrelse.
2. Stents belagt med en særlig polymer doseret for at frigive et lægemiddelstof. De kan reducere risikoen for restenose betydeligt. Men omkostningerne ved sådanne stents er meget højere end den sædvanlige pris. Derudover kræver de et længere indtag af antiplatelet lægemidler - omkring 12 måneder, mens stenten frigiver medicinen. Afslutning af terapi kan resultere i trombose af selve konstruktionen. Brugen af ​​en stent med belægning anbefales i små arterier, hvor sandsynligheden for en ny blokering er højere end i mellemstore.

Fordele ved stenting

• Behov for langvarig hospitalsindlæggelse.
• Kroppen vender sig hurtigt efter operationen.
• Det udføres under lokalbedøvelse, hvilket tillader behandling selv til de patienter, der er kontraindiceret i traditionel kirurgisk indgreb.
• Operationen er mindre traumatisk - det kræver ikke åbning af forskellige dele af kroppen, for eksempel brystbenet under skakning, når hjerteoperation udføres.
• Sandsynligheden for komplikationer er minimal.
• Mindre dyre behandling end konventionel operation.

Kontraindikationer til stenting af fartøjer

• Diameteren af ​​arterien er mindre end 2,5-3 mm;
• Dårlig blodpropper
• Alvorlig nedsat nyrefunktion eller respiratorisk svigt
• Diffus stenose - nederlag for stort område
• Allergisk reaktion på jod - en komponent i det radioaktive lægemiddel.

Hvordan er stenten færdig?

Før indgrebet gennemgår patienten en række undersøgelser, hvoraf den ene er koronar angiografi, en røntgenundersøgelsesmetode, som kan bruges til at identificere arteriernes tilstand og bestemme det nøjagtige sted.

Inden kirurgi indgives patienten et lægemiddel, der reducerer blodpropper. Anæstesi udføres - dette er normalt lokalbedøvelse. Huden før kateterets indføring behandles med et antiseptisk middel.

Indledningsvis udføres angioplastik normalt: en punktering foretages på huden i den berørte arterieområde, og en ballon indsættes forsigtigt ved hjælp af et kateter; At nå målet om at indsnævre ballonen er oppustet og udvide lumen.

På samme tidspunkt kan et specielt filter installeres bag restriktionsstedet - for at forhindre yderligere blokering og udvikling af slagtilfælde.

Som et resultat af operationen åbner lumen i arterien, men en stent er installeret for at opretholde normal blodgennemstrømning. Det vil støtte skibets vægge for at forhindre mulig indsnævring.

For at installere stenten indsætter lægen et andet kateter udstyret med en oppustet ballon. Stenten indsættes i en komprimeret form, og når ballonen opblæses på stedet for indsnævring, udvides metalstrukturen og fastgøres på de vaskulære vægge. Hvis læsionen har en høj grad, så kan flere stenter installeres samtidigt.

Ved afslutningen af ​​operationen fjernes værktøjerne. Alle handlinger styres af en kirurg ved hjælp af en røntgenskærm. Operationen varer fra 1 til 3 timer og forårsager ikke smerter i patienten. Det vil kun være lidt ubehageligt i det øjeblik, hvor ballonen opblæses - blodstrømmen på dette tidspunkt er kort brudt.

Video: rapportering om koronar stenting

Mulige komplikationer efter proceduren

I ca. 90% af tilfældene, efter at stenten er blevet indsat, bliver normal blodgennemstrømning gennem arterierne genoprettet, og der opstår ingen problemer. Men i nogle tilfælde er sådanne komplikationer mulige:

1. Krænkelse af integriteten af ​​arterievæggene;
2. blødning;
3. Problemer med nyrernes funktion
4. Uddannelse ved punkteringsstedet hæmatomer;
5. Restaurering eller trombose inden for stenting.

En af de mulige komplikationer er tilstoppede arterier. Dette er yderst sjældent, og når dette sker, sendes patienten straks til kirurgisk bypassoperation. Kun i 5 tilfælde ud af 1000 kræves en nødoperation, men patienten skal være forberedt på en sådan sandsynlighed.

Komplikationer i denne operation er ret sjældne, så vaskulær stenting er en af ​​de sikreste kirurgiske procedurer.

Postoperativ periode og rehabilitering

Efter en sådan kirurgisk procedure som stenting, skal patienten holdes i seng i nogen tid. Den behandlende læge kontrollerer forekomsten af ​​mulige komplikationer, og ved udskrivning fremlægges anbefalinger om kost, medicinering, restriktioner mv.

I den første uge efter operationen bør du begrænse fysisk anstrengelse og ikke løfte vægte, du bør ikke tage et bad (kun et bad). På dette tidspunkt er det uønsket at komme bag en bils hjul, og hvis patientens arbejde er forbundet med godstransport eller passagerer, skal du ikke køre i mindst 6 uger.

Livet efter stenting indebærer overholdelse af nogle anbefalinger. Efter at stenten er indsat, begynder patientens hjerterehabilitering. Dens grundlag er kost, motionsterapi og positiv holdning.

• Fysioterapi skal praktiseres næsten daglig i mindst 30 minutter. Patienten skal slippe af med overskydende vægt, lægge i form af musklerne, normalisere tryk. Sidstnævnte reducerer signifikant sandsynligheden for myokardieinfarkt og blødning. Reducere fysisk aktivitet bør ikke være i slutningen af ​​rehabilitering.
• Der skal lægges særlig vægt på ernæring - det er nødvendigt at overholde en bestemt kost, som ikke alene vil medvirke til at normalisere vægten, men også at påvirke risikofaktorer for CHD og atherosklerose. Dietten efter stenting af kar i hjerter eller andre skibe bør være rettet mod at reducere indikatorerne for "dårligt" kolesterol - LDL (lipoproteiner med lav densitet).
  Ernæring efter et hjerteanfald og stenting bør være underlagt følgende regler:

1. Minimere fedtstoffer - det er nødvendigt at udelukke produkter, der indeholder animalske fedtstoffer: fede kød og fisk, mejeriprodukter med højt fedtindhold, kaviar, muslinger. Derudover bør du forlade stærk kaffe, te, kakao, chokolade og krydderier.
2. Antallet af produkter med et højt indhold af flerumættede fedtsyrer skal tværtimod øges.
3. Medtag flere grøntsager, frugter, bær og korn i menuen - de indeholder komplekse kulhydrater og fibre.
4. Til madlavning i stedet for fløde brug kun vegetabilsk olie.
5. Begræns saltindtagelse - højst 5 g pr. Dag.
6. Opdel måltider i 5-6 receptioner, sidstnævnte gøres senest tre timer før sengetid.
7. Det daglige kalorieindhold i alle forbrugte fødevarer må ikke overstige 2300 kcal.

Behandling efter stenting er meget vigtig, så efter en operation i en periode på seks måneder til et år skal patienten tage medicinen dagligt. Stenocardi og andre manifestationer af iskæmi og aterosklerose er ikke længere til stede, men årsagen til aterosklerose forbliver, såvel som risikofaktorer.

Selvom patienten føler sig godt, efter at stenten er blevet indsat, skal han:

1. Tag lægemidler ordineret af din læge for at forhindre risikoen for blodpropper. Dette er normalt Plavix og Aspirin. Dette forhindrer effektivt blodpropper og tilstopning af blodkar, og som følge heraf reduceres risikoen for hjerteanfald og øger levetiden.
2. Følg anti-cholesterol kost og tage kolesterol-sænkende stoffer. I modsat fald vil udviklingen af ​​aterosklerose fortsætte, hvilket betyder, at der kommer nye plaques, der indsnævrer skibene.
3. Med forhøjet tryk skal du tage medicin for at normalisere det - ACE-hæmmere og beta-blokkere. Dette vil medvirke til at mindske risikoen for myokardieinfarkt og slagtilfælde.
4. Hvis patienten har diabetes, skal man følge en streng kost og tage medicin for at normalisere blodsukkerniveauet.

Mange patienter er bekymrede over spørgsmålet: Kan de få et handicap efter stenting? Operationen forbedrer den menneskelige tilstand og returnerer ham til normal arbejdskapacitet. Derfor er stenten i sig selv ikke en indikation på handicap. Men hvis der er samtidige tilstande, kan patienten henvises til en ITU.

Sammenligning af stenting og shunting: deres fordele og ulemper

Hvis du sammenligner, hvad der er bedst - stenting eller bypass-kirurgi, skal du først bestemme, hvordan de adskiller sig.

Stenting, i modsætning til shunting, er en endovaskulær metode og udføres uden at åbne brystet og gøre store snit. Shunting er ofte abdominal kirurgi. På den anden side er installationen af ​​en shunt en mere radikal metode, der gør det muligt for en at klare stenose i tilfælde af multipel blokering eller fuldstændig overlapning. Stenting i sådanne situationer viser sig ofte ubrugelig eller umulig.

Princippet om hjerteomgåelse

Stenting bruges oftest til at behandle unge patienter med små ændringer i karrene. Ældre patienter med alvorlige læsioner viser stadig installationen af ​​shunt.

Under stentoperationen er lokalbedøvelse tilstrækkelig, og under montering af shunt er det nødvendigt ikke blot at anvende generel anæstesi, men også at forbinde patienten med den kardiopulmonale bypass.

Den eksisterende risiko for blodpropper efter stenting tvinger patienterne til at tage specielle stoffer i lang tid. Derudover er restenose mulig. Nye generationer af stenter hjælper naturligvis med at løse disse problemer, men det sker ikke desto mindre. Shunts er heller ikke perfekte - de, som alle skibe, er tilbøjelige til degenerative processer, atherosklerose osv., Og efter nogle tid kan de derfor svigte.

Vilkår for inddrivelse varierer også. Efter minimalt invasiv stenting kan patienten forlade klinikken den næste dag. Shunting indebærer en længere periode med opsving og rehabilitering.

Begge metoder har deres ulemper og fordele, og deres omkostninger er forskellige. Valget af behandling er individuel og afhænger kun af sygdommens karakteristika i hvert enkelt tilfælde.

Omkostninger ved stentoperation

Hvor meget er stent vaskulært af hjertet? Først og fremmest afhænger omkostningerne ved operationen af ​​hvilke arterier der skal arbejde, såvel som på landet, klinikken, instrumenterne, udstyret, typen, antallet af stents og andre faktorer.

Dette er en højteknologisk operation, der kræver brug af et specielt røntgenkirurgisk rum udstyret med sofistikeret dyrt udstyr. I Rusland, som i andre lande, hvor sådanne operationer udføres, udføres de efter de nyeste metoder af højt kvalificerede specialister. derfor kan det ikke være billigt.

Priserne for stenting af hjertets skibe varierer i forskellige lande. For eksempel koster stenting i Israel fra 6000 euro, i Tyskland - fra 8 tusind, i Tyrkiet - fra 3.5 tusind euro. I russiske klinikker er denne procedure noget lavere i pris - fra 130 tusinde rubler.

Stenting er en af ​​de mest populære operationer inden for vaskulær kirurgi. Det har lav effekt, giver gode resultater og kræver ikke længere genopretning. Alt, hvad patienten skal gøre i rehabiliteringsperioden, er at observere kosten, ikke at undgå fysisk anstrengelse og tage medicin.

Prognose for genopretning efter stenting af hjerteskærter

Forbedringen af ​​moderne metoder til kirurgisk behandling, såsom operationen af ​​stenting af hjerteskibe, med præ- og postoperativ medicinsk støtte, giver mulighed for at opnå fremragende kliniske resultater i hjertesygdomme i den nærmeste og fjerne periode. Den eneste væsentlige betingelse for effektiv stenting er rettidig behandling af patienten til lægehjælp.

Indikationer til kirurgisk behandling

Genoprettelse af blodgennemstrømningen i hjertets kar øger patienternes varighed og livskvalitet. At foretrække en eller anden behandlingsmetode, vurdere sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, graden af ​​reduktion af blodgennemstrømningen i hjertet, de anatomiske forløb af de berørte kar. Samtidig sammenlignes mulige risici under hensyntagen til effekten af ​​den igangværende konservative terapi.

Indikationer for stenting af hjerteskærter:

• ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi
• tilstedeværelsen af ​​progressiv angina
• i de tidlige stadier af myokardieinfarkt udføres akut kirurgisk indgreb;
• stigning i fænomenet iskæmi i post-infarktperioden på baggrund af behandlingen
• myokardieinfarkt;
• præinfarction state;
• signifikant stenose, mere end 70% af den venstre kranspulsårer;
• stenose af 2 eller flere blodkar i hjertet
• fare for at udvikle livstruende komplikationer som følge af hjertets iskæmi.

Stentning af koronararterierne udføres for at udvide lumen i karret og genoprette blodgennemstrømning gennem det.

Kontraindikationer til kirurgi

Kontraindikationer til stenting kan skyldes hjertesygdomme eller alvorlig sammenhængende patologi:

• agoniserende tilstand hos patienten
• intolerance over for jodholdige kontrastmidler anvendt under operationen;
• fartøj lumen kræver en stent mindre end 3 mm;
• diffus stenose af myokardiske kar, når stenten ikke længere er effektiv;
• forsinket blodkoagulation;
• dekompenseret respiratorisk, nyre- og leverfare.

Stentsorter til kirurgi

En stent er en enhed, som udvider lumen på et fartøj og forbliver i det for evigt. Den har en maskestruktur. Stents er forskellige i sammensætning, diameter og meshkonfiguration.

Stentning af koronarbeholderne udføres under anvendelse af konventionelle stenter og lægemiddelbelagte cylindre. Konventionelle lavet af rustfrit stål, kobolt-krom legering. Funktionen er at holde fartøjet i udvidet tilstand.

Restenoses udvikles sjældnere i stofeluerende stents, de er ikke størkne. Imidlertid er det umuligt at betragte alle stoffeluerende stents som et panacea. I analysen afviger ikke, hvor langt den fjerntliggende dødelighed adskiller sig fra myokardieinfarkt under stenting med eller uden lægemiddelbelægning, en signifikant forskel.

Følgende typer af stoffer bruges til at dække stents:

Hvilken stent en patientens behov er, afgøres af lægen afhængigt af situationen. Hvis der tidligere var stenting, og der opstod en stenose, er der behov for genindblanding - stenting af ICD.

Diagnostiske metoder, der kræves for at træffe beslutning om operationen

Hvis der udføres koronar stentning af hjerteskibe på en planlagt måde, udpeges der et eksamenskombination, der omfatter:

• generelle blod- og urintest;
• biokemisk blodprøve;
• koagulogram - demonstrerer tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet
• EKG i hvile og med stresstest
• single photon emission CT;
• funktionelle test;
• perfusion scintigrafi;
• ekkokardiografi og stress-ekkokardiografi;
• PET;
• Stress MR;
• Coronarography, som er meget bedre end de ovennævnte metoder, men er invasiv.

Heart stenting udføres efter koronar angiografi af koronararterierne, hvor læsionens art, stenotisk karrets diameter og dets anatomiske forløb bedømmes.

De vigtigste faser af operationen

Interventionen udføres under betingelser af et røntgenoperationsrum under lokalbedøvelse. På samme tid indsættes et kateter i lårbenet, og koronarangiografi udføres.

I enden af ​​kateteret er en ballon med en stent. I stedet for stenose opblæses ballonen og knuser den aterosklerotiske plaque, øges diameteren af ​​karret straks. Stenten er en ramme for vaskulærvæggen. Efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen blæser ballonen væk, og stenten forbliver stående i beholderen.

Efter stenting af hjerteskibene er patienten på sygehus i 3 dage, der modtager antikoagulantia og trombolytika. Den første dag gives bedresol, fordi der er risiko for hæmatomdannelse ved lårarterienes punkteringssted. Hvis der er komplikationer, kan varigheden af ​​indlæggelsen øges.

Mulige komplikationer efter operationen:

• koronar spasmer;
• hjerteanfald;
• stent trombose;
• tromboemboli;
• hæmatom i store størrelser på låret.

Inddrivelsesperiode

Fra anden dag efter stenting er der ordineret respiratorisk gymnastik og fysioterapi øvelser. Først holdes de i sengen.

En uge efter operationen udføres fysioterapi under tilsyn af en læge, lederen af ​​motionsterapi.

Varigheden af ​​genopretningsperioden afhænger af sværhedsgraden af ​​hjerte-aterosklerotiske vaskulære læsioner, antallet af stentede skibe og forekomsten af ​​et myokardieinfarkt tidligere. Rehabilitering efter myokardieinfarkt og stenting er længere og hårdere.

Varigheden af ​​indlæggelsesbehandling og seng hviler længere, varigheden af ​​fysioterapi øvelser under medicinsk tilsyn varer omkring 2,5-3 måneder.

Myokardial revaskularisering er en af ​​de sikreste hjerteoperationer. Hun reddede liv og bragte tusindvis af patienter tilbage på arbejde. Men dens succes afhænger af opfyldelsen af ​​en bestemt tilstand - kompetent og konsekvent rehabilitering efter stenting er obligatorisk:

• Den første måned anbefalede begrænsningen af ​​fysisk aktivitet, hårdt arbejde;
• Lette fysiske øvelser kræves om morgenen på pulsen ikke mere end 100 slag pr. minut;
• blodtrykket bør ikke være højere end 130/80 mm Hg. artikel;
• det er nødvendigt at udelukke overkøling, overophedning, insolation, bad, sauna, swimmingpool.

Det er bedre at leve stille, gå til fods og ånde frisk luft.

Rehabilitering efter kirurgi, ud over målte øvelser, overholdelse af korrekt ernæring, behandling af somatiske sygdomme indbefatter lægemiddelbehandling. Skole til en permanent sund livsstil skal begynde i de første dage efter operationen, når motivationen til opsving stadig er meget stærk.

Narkotikabehandling

Udvælgelse af terapi, dens varighed og tidspunkt for indtræden afhænger af den specifikke kliniske situation. Antiplatelet og antitrombotiske lægemidler ordineres af lægen.

Formålet med deres udnævnelse er at forhindre udvikling af trombose i karrene. Tænk på risikoen for blødning, iskæmi. Livet efter stenting indebærer at tage visse lægemidler, der afhænger af arten af ​​det kirurgiske indgreb.

Følgende lægemidler anvendes:

Doseringen og kombinationen af ​​lægemidler efter stenting bestemmes af den behandlende læge.

Forebyggelse af vaskulær sygdom

Efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen i et eller flere fartøjer vil problemet med hele organismen ikke blive løst. Plaques på væggene i blodkar fortsætter med at danne. Yderligere udvikling afhænger af patienten. Lægen anbefaler en sund livsstil, normal ernæring, behandling af endokrine patologi og metaboliske sygdomme. Hvor mange patienter bor, afhænger af, hvordan de udfører lægelige aftaler.

Livet efter et hjerteanfald og stenting omfatter sekundær profylakse, som indebærer følgende procedurer:

• levering af laboratorieprøver, klinisk undersøgelse 1 gang i 6 måneder
• en individuel plan for fysisk aktivitet, som er skrevet af lægeøvelsen
• kost og vægt kontrol
• opretholdelse af blodtryk
• behandling af diabetes, kontrol af blodlipider
• screening psykiske lidelser;
• influenzavaccination.

Anmeldelser af stenting af kugler i hjertet tyder på en hurtigere genopretning end efter koronararterien bypass kirurgi.

Hvis det er umuligt at udføre stenting (ugunstig anatomi, manglende tekniske evner), skal aortokoronar bypass-operation udføres.

Kost efter stenting har til formål at reducere vægten med 10% fra baseline.

• udelukke fede, stegte og salte;
• brug omega-3 fedtsyrer, fiskeolie;
• reducere mængden af ​​let fordøjelige kulhydrater; fuldkornsbrød er tilladt
• at diversificere kosten af ​​plante, protein fødevarer.

Forventet forventning om forventet levetid

En analyse af forventet levetid viste at 5 år efter stenting var overlevelsesraten 89,3%, mens dødeligheden efter det første myokardieinfarkt, som blev behandlet uden kirurgi, var 10% om året.

Ustabil angina uden stenting på 30% fører til myokardieinfarkt i de første 3 måneder fra udseende. Efter stenting udvikler infarkt ikke sig.

En operation udført i tide, hvilket førte til genoprettelse af tilstrækkelig blodgennemstrømning i hjertet, forbedrer kvaliteten og øger levetiden. Imidlertid er kirurgisk behandling uden tilstrækkelig grund fyldt med uberettiget risiko for patienter. Oftere er stenting rimelig hos patienter med akut koronarsyndrom, på baggrund af et kompliceret forløb af et hjerteanfald.

Kirurgisk behandling af patienter med et asymptomatisk forløb af sygdommen er kun tilladt med dårlig præstationsbelastningstest. I øjeblikket betragtes denne behandlingsmetode urimeligt.

Stentning af hjerteskærter forbedrer prognosen for patientens fremtidige liv ti gange.

Den mest blide behandling i hjertkirurgi - koronar stenting af hjerteskærter

Coronary stenting er en af ​​de mest gunstige og moderne metoder til behandling af indsnævrede hjertekarre i hjertkirurgi. Det giver dig mulighed for at udvide blodkarets lumen, genoprette normal blodcirkulation og vævsernæring, forhindre udvikling af hjerteanfald og slagtilfælde.

Fremgangsmåden udføres hurtigt, udført under lokalbedøvelse, smertefri for patienten.

Metodens historie

Den første operation blev udført i slutningen af ​​halvfjerdserne af det 20. århundrede af den tyske kardiolog Andreas Grünzig. Hans patient var en ung 37 år gammel mand, der lider af hypertension og på randen af ​​et slagtilfælde.

For at redde ham fra alvorlig smerte besluttede lægen at forsøge at kirurgisk udvide lumen af ​​karrene med en simpel oppustelig spray, der bogstaveligt blev fremstillet af improviserede midler. Forsøget var vellykket. Hjertet kateterisering udført efter 20 år viste, at den behandlede arterie stadig er åben.

Denne metode blev senere kendt som ballong dilatation. Derefter blev det forbedret, og i moderne hjertekirurgi begyndte at anvende nye typer af strukturer - stenter.

Moderne stenting

Udviklingen af ​​Grünzig blev grundlaget for metodenes fødsel og blev grundlaget for etableringen af ​​moderne metoder til at udføre operationer til udvidelse af blodkar.

I øjeblikket alene i Tyskland er stenting blevet udført hos mere end 2 millioner patienter. Denne metode er vellykket praktiseret i vores land.

Hvad er en stent?

En stent er en speciel elastisk konstruktion i form af en cylindrisk ramme fremstillet af metal eller plast. I kroppen giver det mulighed for udvidelse af et bestemt område for bedre fluidgennemtrængelighed. I dette tilfælde taler vi om installationen i arterien for at etablere blodgennemstrømning, men kan også installeres i tarm, spiserør, ureter og galdeveje.

Typer af stenter

I kirurgisk praksis er de opdelt i følgende typer.

bare metal

Succesfuldt anvendt i akutte situationer (myokardieinfarkt, ustabil angina) til behandling af stenoser af hjertehormoner i hjertet med lav risiko for restenose (genindsnævring). De er lavet af forskellige metallegeringer - tantal, nitinol, iridium, platin, koboltlegeringer.

Med medicinsk belægning

Fandt udbredt anvendelse i kirurgisk behandling af hjerte-og karsygdomme. Cytostatisk (lægemiddelbelægning) forhindrer udviklingen af ​​komplikationer - reoklusion og restenose. Opdelt i forskellige typer:

• Designerne fra den fjerde generation (scafolds) er de mest moderne og relevante for hjerteoperationer. Deres største fordel er fuldstændig resorption. Diameteren af ​​blodkarets lumen forbliver næsten identisk med den fysiologiske størrelse.
• Tredje generations konstruktioner er lavet med eller uden selvoptagelig polymercoating. Lægemidlet fastgøres derefter på den porøse væg af strukturen, og frigiver den gradvist i kroppen. De fleste europæiske klinikker arbejder med dem.
• Stents af anden generation (biokompatibel) viser ikke dårlige resultater i behandlingen af ​​koronar stenose, har en lav risiko for udvikling af trombose. Ofte brugt i Rusland.
• Designet fra den første generation er næsten ikke brugt på grund af den hyppige forekomst af komplikationer - tidlig og sen trombose, mikroanurysmer, udvikling af et hjerteanfald.

Derudover er koronar stents opdelt i:

• Tråd - lavet af en enkelt tynd wire.
• Ring - indsamlet fra individuelle links.
• Mesh - i form af vævet mesh.
• Tubular - fra et cylindrisk rør.

fordele

Sammenlignet med andre kirurgiske metoder har stenting klare fordele:

• Den vigtigste af dem er, at operationen refererer til minimalt invasiv kirurgi. Lægen er ikke forpligtet til at åbne brystbenet, som når man udfører åben kirurgi på hjertet. Processen udføres gennem en lille punktering på huden (ca. 2 mm) på stedet for indsættelse af kateteret.
• Proceduren udføres med indførelse af lokalbedøvelse. Patienten hele tiden forbliver bevidst. Dette eliminerer de mulige komplikationer og bivirkninger forbundet med indførelsen af ​​dyb anæstesi.
• Du behøver ikke at være på hospitalet i lang tid. Patienten tømmes hjem i 3-4 dage.
• Høj ydeevne - i omkring 80-95% af tilfældene (afhængigt af typen af ​​stativ og belægning).

mangler

Ulemperne ved fremgangsmåden er:

• Risikoen for komplikationer (hjerteanfald, trombusdannelse osv.) Og restenose (i 15% af tilfældene ud af 100%). Patienter med en høj procentdel af risikoen for restenose anbefales at installere strukturer med lægemiddelbelægning.
• På trods af procedurens bekvemmelighed er installationsprocessen ret tidskrævende, især hvis der er en stor mængde calcium i kroppen.
• Ulempen ved fremgangsmåden er også dens begrænsede anvendelse i hjertkirurgi. Det kan ikke anvendes i tilfælde af påvisning af langvarig vasokonstriktion, skade på arterierne på forgreningsstedet. Implantation af en stent i hjernens små blodkar er umulig.

Indikationer og kontraindikationer

Operationen kan tildeles i følgende tilfælde:

• Myokardieinfarkt i det akutte stadium (de første timer i dets udvikling).
• Progression af angina med hyppige uforudsigelige anfald, såvel som tidlig post-infarkt angina, når anfaldene gentager under behandling af myokardieinfarkt.
• At opretholde kunstig blodgennemstrømning efter shunting. I 10 år har den en tendens til at indsnævres.
• Komplikationer efter en tidligere installeret stent (restenose, trombose).

Kontraindikationer:

Relative kontraindikationer kan være:

• Diffus koronar sygdom
• Åndedræts- og nyresvigt i svær form.
• Blodkoagulationsforstyrrelser.
• Diameteren af ​​arterien er mindre end 3 mm.
• Allergi over for jod og jodholdige lægemidler. I dette tilfælde kan patienten, før operationen, få lægebehandling, hvilket reducerer risikoen for komplikationer.

Forberedelse til operation

Før operationen tildeles patienten alle nødvendige prøver og undersøgelser for at vurdere patientens fysiologiske tilstand, at vurdere blodforsyningens art til det berørte område, graden af ​​indsnævring af arterierne og deres blokering, blodgennemstrømningshastighed osv. Disse omfatter:

• Inspektion og detaljeret undersøgelse af historie. Lægen indsamler data om tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, udført medicinske interventioner, tidligere hjertesygdomme mv.
• Komplet blod- og urintest, biokemi, koagulogram, blodprøve for HIV og hepatitis.
• Diagnostik af hjerteaktivitet og fartøjer: Ekkokardiografi, EKG, Doppler kortlægning, Holter overvågning, MRI, Hjertet computografi, Ultralyd (Doppler og duplex undersøgelse), Koronar angiografi.

Det skal bemærkes, at lægeundersøgelserne vælges individuelt ud fra hver enkelt sag.

Forberedelsesregler

På tærsklen til proceduren beder lægen patienten om at følge en række enkle regler:

• Det sidste måltid skal være senest kl. 8-9. På tærsklen kan du ikke spise noget fedtet, røget, saltt, brug kulsyreholdige sukkerholdige drikkevarer og alkohol. Middagen skal være lys, og om morgenen må du kun drikke rent vand.
• Pre-prescribed lægemidler til at tynde blodet (aspirin), hvilket reducerer hyppigheden af ​​iskæmiske komplikationer. Clopidogrel, tikrelor, ticlopidin og andre P2Y12-blodpladereceptorinhibitorer kan også gives.
• Patienten skal informere lægen om administration af lægemidler og deres dosering. Det er muligt, at nogle af dem bliver nødt til at blive midlertidigt annulleret. Det er også vigtigt at rapportere tilstedeværelsen af ​​allergier over for lokalbedøvelse og iod.
• Før proceduren skal du fjerne kontaktlinser og smykker (kæder, øreringe, ringe).
• En punktering til indsættelse af kateteret vil blive anbragt på armen eller benet. Hvis du har planer om at få en punktering i lyskeområdet, skal du barbere håret i dette område.

Hvordan operationen udføres

Proceduren udføres i flere faser:

• Først lægger lægen op til overvågning af kroppens fysiologisk vigtige funktioner (overvågning af blodtryk og respirationsrate, EKG).
• 25-30 minutter før proceduren udføres præmedicinering, injiceres sedativer.
• Patienten ligger på bordet, lægen behandler punkteringsområdet, desinficerer, injicerer en lokalbedøvelse. Processen udføres under lokalbedøvelse. Patienten igennem hele tiden vil være bevidst og nøje følge lægens anvisninger.
• Intravenøs adgang udføres gennem den fælles femorale arterie (transfemoral) eller gennem den radiale arterie af underarmen (transradial).
• Efter punktering sættes en leder med et diagnostisk kateter ind i arterien og føres til den stigende aorta. Derefter installeres et ballonkateter langs guiden i stedet for den indsnævrede arterie og oppustes med en speciel sprøjte. Når ballonen er oppustet, presses den atherosklerotiske plaque mod beholdervæggen, lumen øges. Proceduren er smertefri og udføres under røntgenkontrol.
• Derefter fortsætter lægen med stenttransplantationen. Til dette fjernes et installeret ballonkateter, og der installeres et nyt kateter med en stent på plads. Ballonen opblæses igen under et bestemt tryk og fjernes fra arterien. Stenten udgør en robust hjælpramme, der hjælper arterien til at forblive åben.
• Efter proceduren overføres patienten til den intensive observationsenhed og overføres derefter til afdelingen, hvor han udpeges før afladning.

Rehabiliteringsperiode

Som regel udlægges patienten fra hospitalet i 2-3 dage. Efter operationen er det meget vigtigt at følge alle henstillinger fra den behandlende læge, så genoprettelsen er vellykket.

• I de første par dage efter, at hospitalet bør begrænse fysisk aktivitet, ikke at løfte vægte.
• Inden for to dage anbefales det at drikke masser af væsker for at rense kroppen af ​​bedøvelsesrester og kontrastmateriale.
• Du kan ikke tage et bad i løbet af den første dag.
• Det er vigtigt at hvile mere, få styrke og overvåge korrekt ernæring.

diæt

Kosten skal være rettet mod at regulere vægt og kolesteroltal i blodet. Disse er meget farlige faktorer, der forårsager hjertesygdomme.

Principper for kost

• Udelukkelse fra kosten af ​​fedtholdig kalorieindhold. Produkterne skal indeholde den mindste mængde animalsk fedt. Undtaget: lam, svinekød, creme fraiche, halvfabrikata, svinefedt.
• Reducér sukker og saltindtag.
• Begræns forbruget af raffinerede kulhydrater (slik, kager).
• Undgå forbrug af forskellige saucer og tilsætningsstoffer (margarine, ketchup, mayonnaise). Udskift smør med vegetabilsk olie.
• Brug ikke sort te og kaffe. De kan erstattes af cikorie, svage grønne og urtete.
• Det er nødvendigt at tilsætte flere friske frugter og grøntsager, korn, grøntsagssupper, gryder og salater, magert kød, skaldyr, frugtdrikke, bær frugt, kefir, acidophilus og brød.
• Det anbefales at opgive røget, salt, stegt mad. Mad er at foretrække at lave i ovnen eller i en dobbeltkedel.
• Spise bør være fraktioneret (i små portioner 5-6 gange om dagen). Det sidste måltid er tre timer før sengetid.

Lægemiddelterapi

Receptpligtige lægemidler er nødvendige for at styrke kroppen, god rehabilitering, forebyggelse af trombose og andre mulige komplikationer. Disse omfatter som regel:

• Aspirin - i lang tid.
• Clopidogrel eller andre lignende lægemidler (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statiner i tilfælde af højt kolesteroltal.
• Restorative vitamin- og mineralkomplekser til hjertet.

motion

Moderat motion er gavnlig for hjertesygdomme. De hjælper med at bremse udviklingen af ​​aterosklerose, normalisere blodtrykket, træne hjertemusklen, styrke kroppen, bidrage til at opretholde normal vægt.

Intensiteten og tilstanden af ​​træningen vælges individuelt afhængigt af patientens fysiologiske tilstand. I nyttiggørelsesperioden, nyttig træningsterapi, gå, svømmehal, cykling.

komplikationer

Som med enhver anden kirurgisk procedure kan komplikationer udvikles under stenting.

• Intraoperative komplikationer (opstået i løbet af arbejdet): anginaangreb, myokardieinfarkt, hjertearytmi, allergiske reaktioner på lægemidler. I ca. 1,5% af tilfældene kan blødning udvikle sig.
• Tidlige postoperative komplikationer: Takykardi, arytmi, hæmatom i punkteringsområdet, trombose, aneurisme, hjerteanfald.
• Sene komplikationer: hjerteanfald, trombose, restenose.

Sandsynligheden for død er 0,1%. Interessant, ifølge statistikker forekommer 0,3% af kvinder i fødsel årligt i verden og 9,3% af dødsfald forekommer i tilfælde af ulykker. Derfor er procentsatsen ret lav.

Hvor skal man udføre operationen

Stentning af koronararterierne kan ske på betalt og frit grundlag.

• For at få en service på budgetbasis skal du kontakte byens klinik på bopælsstedet til en terapeut eller kardiolog og spørge om betingelserne. Nogle klinikker yder medicinsk kvotebehandling. I Moskva kan du f.eks. Anvende kvoter til den russiske kardiologiforskning og produktionskompleks.
• På honorarbasis i Rusland kan en operation udføres i Moskva Center for Kardiovaskulær Kirurgi opkaldt efter. Burdenko, i Medical Center GMS Clinic, SRI SP dem. II Janelidze i St. Petersborg og andre medicinske institutioner. Den gennemsnitlige pris er 100-136 tusind rubler.
• Giv en sådan tjeneste i andre lande, for eksempel i den israelske klinik Asaf ha Rofe. Omkostningerne ved operationen her er 13 tusind dollars, herunder tre stents. Stenting er almindelig i klinikker i Sydkorea - Gil Hospital på Gachon University i Inchon, Ilsan Medical Complex ved Donguk University i Koyang, og også i mange institutioner i Tyskland, hvor stenting koster op til 10.000 euro. På trods af en sådan høj pris forlader patienterne meget positiv feedback om behandling i europæiske klinikker.

Prisen er individuel i hvert enkelt tilfælde og kan bestå af mange faktorer: type medicinsk anlæg, den anvendte type stent, de yderligere undersøgelser og tests, der udpeges.

outlook

Effektiviteten af ​​koronar stenting er ret høj. Fremgangsmåden er ganske moderne, smertefri, invasiv, tager lidt tid, har positiv feedback. Dette gør det populært inden for kardiologi.

Hvad angår fjernprognoser, er de direkte afhængige af kvaliteten af ​​proceduren, typen af ​​stent og den rehabiliteringsbehandling, som patienten vil modtage. Restenose forekommer i omkring 15% af tilfældene.

I modsætning til åben operation under dybt bedøvelse varer stenting kun 30-40 minutter og har næsten ingen komplikationer.