Genopretning af tale i motorafasi

E. S. Bein. "Aphasia og måder at overvinde det"
Udgiver "Medicine", L., 1964
OCR Detskiysad.Ru
Gives med nogle forkortelser

Patient B., 31 år gammel. Grundskoleuddannelse. Indtastet Neurologisk Institut, Akademiet for Medicinsk Videnskab i Sovjetunionen, 6 / VI, 1961. Diagnose: Revmatisk hjertesygdom, mitralventilinsufficiens og stenose i venstre atrioventrikulær åbning, Resterende emboli i venstre midt-cerebral arterie, Motorafasi, Hypertensive syndrom.

Anamnese fra hans kone: Før den nuværende sygdom betragtede patienten sig sund, arbejdede som en brandmand ved anlægget. Et år før sygdommen begyndte at klage over hovedpine og smerter i hjertet af hjertet, vendte han sig til lægerne om dette. 25 / II 1960, klokken 3 på arbejdspladsen faldt patienten pludselig og mistede bevidstheden. Han blev sendt til hospitalet, hvor han var i alvorlig tilstand i flere dage. Gendannelse af patienten kunne ikke tale og flytte hans højre lemmer. Discharged fra hospitalet med forbedring, så i marts - april 1961 var han på rehabiliteringsbehandling i hospitalets nervøse afdeling opkaldt efter Botkin.

I barndommen led han af ondt i halsen, der var smerter i leddene med hævelse. Drunk meget og ofte. Objektivt: blodtryk 110/70, puls 60 pr. Minut, arytmisk. Nervesystemet: følsomheden på højre side af ansigtet er reduceret, glathed af den rigtige nasolabiale fold er noteret. Tungen, når den udstikker, afviger lidt til højre. Visuel skarphed, synsfelt og fundus i det normale område.

Bevægelsen i lemmerne i fuld, men i den rigtige bevægelse er noget sænket, især i hånd og fod. Alvorlig højre sidet hemihypestesi, muskel-artikulær følsomhed i fingrene i højre hånd, lidt forstyrret. Reflekser på højre lemmer øges. Motorafasi - siger kun et par ord. Forståelse af tal gemt.

Dataene om psykologisk undersøgelse og genoprettelsens dynamik. Ifølge data fra den primære undersøgelse er mundtlig kommunikation med patienten ekstremt vanskelig, da patienten kun udsender 4-5 ord - navnene på slægtninge (Gassia, Masha, Shura, Pasha, eksplosive embolus). Stræber efter kontakt, farveløst forklaret af gestus, ansigtsudtryk. Emotionelt labile, ofte i godt humør. Intellektuelle funktioner ændres, men ikke groft.

Gentag tale. Af de enkelte lyde kan vokalerne gentages a, o, y og labial m, n. De andre lyde gentages ikke. Navngivningen er fuldstændig fraværende.

Forstå andres tale. Du kan udføre enkle instruktioner og rette opfattelsen af ​​daglig tale. Mere komplekse opgaver udføres straks. For eksempel: "hæv din hånd" - (+); "Hæv din højre hånd" - (+); "Hæv din højre hånd og læg din venstre hånd på bagsiden af ​​dit hoved" - (-), udfører ikke. Vanskeligheder ved at udføre instruktioner er ofte forbundet med en misforståelse af betydningen af ​​præpositioner. "Sæt en blyant på en bog" - (+); "Sæt en blyant under bogen" - (+), men usikkert. "Sæt en blyant i en bog" - (sætter den på bogen). Individuelle ord opfattes korrekt.

Læsning: læser højt kun ordene mor, far. Find (lær) et givet brev blandt andre kan ikke. En læsekontrol for mig selv viste tilgængeligheden af ​​at genkende nogle ord. Så blandt ordene hus, vindue, kat, fjer, fandt patientens hånd straks ordene hus, kat, hånd. Ordboksen og penen er forvirrede.

Brev: Kopiering af teksten var tilgængelig, men patienten forstod kun delvis, hvad der var skrevet af. Til øret kunne han kun skrive bogstaverne a, m, s, h, k, hans navn og en del af hans efternavn Barsh, ikke kunne føre rekordet til hans efternavn til slutningen. Lydanalyse. Fra begyndelsen fastslog patienten korrekt antallet af lyde i 3-4 bogstavsord, men det var umuligt at isolere ordenspositionen af ​​brevet i ordet.

Praxis. Når talen lyder gentages, blev apraxi af det artikulatoriske apparat noteret. Patienten udførte korrekt alle prøverne med tungen, opblæste korrekt i displayet og efter instruktionerne på kinden strækkede hans læber; men når de gentager vokallyder blandede de dem, udtalte efter showet i stedet for a - y og omvendt. Gentagelsen af ​​konsonanter var umuligt. Nogle gange blev søgningen efter den ønskede artikulering observeret. At skifte fra en artikulatorisk stilling til en anden var meget vanskelig. Den afspejlede udtale af stavelser og hele ord var også umuligt. Rumlig og konstruktiv apraxi i patienten var ikke.

Konto. En elementær skriftlig faktura var tilgængelig. Navngivne tal er umuligt. Særlige undersøgelser har vist, at patientens tankegang og mulighederne for hans hukommelse var relativt bevarede. Han forstod plotbilledet godt og satte sammen forholdsvis korrekt en række billeder. Patientens adfærd i afdelingen var ret tilstrækkelig. Patienten er ekstremt hårdt erfaret manglende tale, blev deprimeret, lukket.

Således afslørede patient B. efter 3 1/2 måneder efter et slagtilfælde en grovmotorisk kortikal afasi med symptomer på apraksi i det artikulatoriske apparat, grov alexia og agraphia. Der henvises til, at i 1 år og 4 måneder efter slagtilfælde, på trods af patientens unge alder, var der næsten ingen spontan opsving af talfunktioner. Derfor skal restaureringsarbejdet rettes mod omstruktureringen af ​​forringede talefunktioner. Det var næppe muligt at regne med effektiviteten af ​​anvendelsen af ​​stimuleringsmetoder. Ikke desto mindre forsøgte vi succesfuldt til 2-3 klasser for at opnå taleproduktion ved hjælp af forskellige metoder (gentagelse, sang kendte sange, isolere ord fra automatiseret serie, ved hjælp af følelsesmæssigt betydelige ord osv.).

Tilstedeværelsen i patienten af ​​både elementerne i apraxia i det artikulatoriske apparat og af efferent motorafasi (manglende aktiv og gentagen tale) fremsætter følgende opgaver i første fase af arbejdet med patienten: 1) udvikling af elementær oral udtale, 2) at slippe af med apraxi, udvikle muligheden for articulatorisk omskiftning, 3) Gendan læsning og skrivning.

På trods af starten af ​​arbejdet med patienten først efter 1 år og 4 måneder efter hjerneskade blev det besluttet i dette tilfælde at anvende teknikken for at forhindre telegrafstil. For første gang blev der forsøgt med denne patient at arbejde på den såkaldte "formulering af talelyd" også for at indføre advarsler i mainstream. Det var meningen at forhindre bogstavlig parafasi, som er uundgåelig hos patienter med apraksi i det artikulatoriske apparat i retningsdirektion.

I denne forbindelse opstod opgaven at kombinere en specifik rækkefølge af kaldende talelyde (deres udsagn) med et særligt udvalg af ord indført i patientens tale med en advarsel om telegrafstilen. Til dette formål blev først det verbale dynamiske grundlag for patientens tale udviklet og oprindeligt begrænset til fagordbogen. For at forhindre parafasi, parafasiske blandinger blev artikuleringen af ​​lyde, der var tæt på artikulering, udført med betydelige intervaller, og lignende lyder blev indført i tale på forskellige måder. Følgende sekvens af kaldelyde er blevet skitseret: a, y, x, m, s, t, o, b, n, n, u, w, l osv. Først blev følgende lydkombinationer og ord brugt (verb, partikler, pronomen): Åh, her, mamma, her, her um, her, her, her, giv, drik, ja, nej, vil, sove, spis, spis, gå, mig selv. Vi giver protokollen til den 1. lektion.

Talerapeuter: C, vi begynder at arbejde med dig, rolig. Alt bliver fint. Du vil snart se, at alt ikke er tabt. Se dine læber omhyggeligt og prøv at efterligne mig. Åbn din mund bredt, sådan: a. a.
Syk (først åbner han munden usikkert. Læber og ansigtsmuskler er spændte): A. a.
Talerapeuter: Nå, se. Og - meget godt. Lad os nu sige en anden lyd. Pas på: y.
Patient: A. L.
Talerapeuter: S, lad os tegne en lyd a. At sige en skal være sådan: Åben munden bred (tegner en stor cirkel). Gentag efter mig og.
Patient: A.
Talerapeuter: Og lyden af ​​en lille cirkel. Meget, meget lille, y.
Patienten (søger, komprimerer læber): At - ved.
Talerapeuter: S, og nu skal vi gentage lyden a. Se på cirklen og mine læber.
Patient: a. a. ahhh.
Talerapeuter: Må ikke. Bare rolig. Du vil ikke glemme det. Gentag u.
Patient: U, U, U (smiler).
Talerapeuter: Meget godt. Og nu vil vi læse disse bogstaver (givet bogstaverne i split-alfabetet): a, y.
Patienten læser disse bogstaver, men søgninger er stadig hyppige, nogle gange i stedet for og læser dig og omvendt.
Talerapeuter: Nu skriver vi disse breve. Skriv en.
Talerapeuter: Med, lad os prøve i dag at ringe til en anden lyd "X". Åbn munden. Vær ikke så bred. Lad os blæse på dine hænder, så det er varmt. Her så x, ånde ud igen.
Syk: Giv udånding først og henter derefter lyden af ​​x.
Talerapeuter: S, vi optager denne lyd. Det er skrevet som dette: x. Vi gør det igen: x, x, x. Ok. Og nu optager vi denne lyd (optagelsen er korrekt).
Talerapeuter: S, og nu kan vi få et lille ord ah. (Billedet er givet - pigen brød brød).
Patient: A. a.
Talerapeuter: ånde støjende. x. SIKK: x;. x. Talerapeuter: A. x; ah; ah.
Patient: A. x; a. x. a. x.
(Intervallerne mellem lyde reduceres gradvist og en stavelse opnås).
Talerapeuter: Pigen brød cupen: ah.
Patient: A. x, a. x.
Talerapeuter: Godt. Og nu får vi et andet ord. Se på dette billede. Arbejdstagere dump logger. Wow. ; y. x, y x. Først en smal cirkel, udånder du: u. x.
Patient: A. x, y x, y. x, y x.
Talerapeuter: Lad os skrive disse ord: Åh, wow.
Patient: Meget usikker, hele tiden ser han på en taleparts læber, men han skriver korrekt.
Talerapeuter: C, skriv disse bogstaver og ord derhjemme. Prøv at læse dem. Tag alfabetet. Du ser, i dag modtog vi 3 lyde og nye ord. Gentag: Ah, uh (patient gentagelser). Ok. Go.

Ved den 4. lektion blev lyden kaldet m og kom ind i kombinationer af am, sind, ma, mor, mu. Lydene af y, a, x og kombinationer af dem ay, ya, ah, uh, haha, gentages. Disse lyde og ord blev læst, skrevet af øret, raffineret artikulatorisk, blev givet i forskellige kombinationer for at udvikle hastigheden af ​​artikulering skifte fra en lyd til en anden. Ved den næste 5. lektion blev lyden kaldt fra (også baseret på taktil-visuel efterligning) og selve ordet blev dannet. Uddrag fra protokollen:

Talerapeuter: S, læs dette ord selv.
Patient: S. a. m.
Talerapeuter: Tæt ordet af ordet selv tæt på hinanden. trække ag
Patient: Ca. ma.
Talerapeuter: Nej, ikke alene. Selv "m". i slutningen skal være kort.
Syk: Selv.
Talerapeuter: Besvar dette spørgsmål. Spiser du dig selv?
Patient: Selv (med hjælp fra en taleterapeut).
Talerapeuter: Klæder du dig selv?
Patient: Selv (også ved hjælp af en taleterapeut).
Talerapeuter: Går du alene eller bliver du båret på en gurney?
Syk: (smiler): Selv. (Næsten uden hjælp af en taleterapeut).
Talerapeuter Ok. Nu skriver vi ordet selv.

I denne lektion er alle lyde og kombinationer af dem, der allerede er færdige, løst. Ved den femte lektion blev lydene C og A, P indstillet, og ordene Vava, Vova blev dannet. Ved den 8. lektion blev lyden t kaldt og ordene blev modtaget: tata her, her, her, suppe, far. Det skal bemærkes, at patienten lukkede stavelsen med store vanskeligheder. Patienten tilføjede enten lyden a (tuta, tama) eller rev den sidste konsonantlyd fra de tidligere. I samme lektion får vi de første sætninger fra ordene jeg selv, jeg er her, Tasia der, Shura der. Uddrag fra referatet af klasser fra 23 / VI:

Talerapeuter: S, hvor er dit kammer?
Patient: T. og.. m
Talerapeuter: Fortæl mig bedre.
Syk: Der.
Talerapeuter: Hvor går du?
Syk: Her.
Talerapeuter: Hvor sover du?
Syg: Ta. m.
Talerapeuter: Hvor lærer du at læse?
Patient: Tu. t.
Talerapeuter: Hvor er spisestuen?
Syk: Der.
Talerapeuter: Hvor er haven?
Syk: Der.
Talerapeuter: Hvor er din kone, Tasia?
Syk: Tasia der.
Talerapeuter: Hvor bor du nu?
Patient: Og her (og erstatter mig midlertidigt).
Talerapeuter: Hvor er Shura nu? (patientens søster).
Syk: Shura der.
Talerapeuter: Hvor skal vi gøre?
Sick :. M. her.

Ordet opstod spontant i denne lektion. Ordet lød uklart, snarere var det skitsen af ​​ordet haashô, lyden lyder også ikke helt klart. Vi fik patientens opmærksomhed på, at vores ord begyndte at dukke op. På den 9. session blev lyden kaldt og. Primeren læste ordene Willow, Tata og Tom osv. Lyden viste sig at være ret let for patienten, og vi fortsatte straks til at ringe til lyden I, der forbinder lyden af ​​den. I samme lektion, lyden w.

Ved afslutningen af ​​lektionen lykkedes det mig at få udtrykket: "Jeg vil gerne drikke" - Ia Hoshu Pete Jeg - blev nedbrudt i dets bestanddele h - det blev bevidst erstattet af lyd w, da affricates var meget vanskelige lyde og midlertidigt forstod patienten det godt, lyd h blev erstattet af lyd w. I ordet var drikke ikke i slutningen af ​​blødgøringen, da en separat blødgjort lyd også var meget vanskelig for patienten. Derefter blev samlingen af ​​de enkelte bogstaver og ord i denne sætning, såvel som ordene her, her, her og farvel, startet. Alle verbale ord og verb blev udarbejdet i henhold til systemet med spørgsmål og svar, fast, raffineret. På det 10. møde (28 / VI) gik vi over til lyden d og modtog ordene ja, giv. Uddrag fra protokollen:

Talerapeuter: S, har du spist i dag?
Syge: Ja.
Talerapeuter: Har du været i idrætskurser?
Syge: Ja.
Talerapeuter: S, har du allerede haft frokost?
Syk: Negativ ryster hovedet.
Talerapeuter: S, har du allerede haft en læge?
Syge: Ja.
Talerapeuter: S, nu skal vi arbejde på at give et nyt ord. Hvordan beder du om at drikke C?
Patient: Og hør pit.
Talerapeuter; Ellers, hvordan ville du spørge om en drink? Giv.
Patient: Ser på en taleplejers læber og gentager Dai.
Talerapeuter: C, spørg mig om en blyant (talepraktikeren artikulerer lydløst).
Sick. Ja. og.
Talerapeuter: Gentag.
Syge: Ja. og.
Talerapeuter: Giv.
Syk: Giv.
Talerapeuter: Bed om at drikke (tale terapeut hjælper tavs med patienten).
Syk: Giv Pete.
Talerapeuter: Spørg om en notesbog.
Syk: Giv.
Talerapeuter: Og nu vil jeg bede dig om en blyant. Giv mig en blyant.
Syk: (giver).
Talerapeuter: Giv mig en notesbog.
Syk: (Giver en notesbog).

I de næste tre klasser (11., 12., 13.) forstærkes det materiale, der er dækket af patientens øvelse i udførelsen af ​​forskellige mundtlige opgaver og i mundtlige svar på spørgsmål om dagens temaer. På den 11. lektion er lyden n. Ved den 12. lektion begyndte arbejdet på sammenhængen mellem to konsonanter. For dette blev ordene Stepan taget, stå, glas. Da disse ord indeholdt blandede lyde, blev der i begyndelsen af ​​opgaven lagt særlig vægt på differentieringen af ​​lyde af n og g. Patienten læste kombinationerne: for, vel, os, ikke; Ta, du, dem; så blev patienten givet til at læse de dobbelte stavelser ved det, ja det. Lyden t var stadig interdental, og det blev straks opstillet tandet, alveolært, med en taktil palpation af næseborens hvirvlende vinge. Lyden r blev styret af en taktil følelse af et lufttryk på håndens bagside.

Så flyttede de til konvergensen af ​​konsonanter Efter en række øvelser lykkedes at forårsage en næsten kontinuerlig udtale af lyden af ​​st, begyndte arbejdet på ordene Stepan, står, glas og sætninger. Her er Stepan, jeg er Stepan, her er et glas, et glas er her, et glas er der, for et glas, giver et glas mv.

Ved den 14. lektion blev der arbejdet på differentieringen af ​​lyde n, d, t, hovedsagelig i ordene ja - nej, na - dai. Tiltrukket læsning, skriftlig, mundtlig vejledning. Patienten blandede ikke disse lyde i et diktafort, gav korrekte svar på spørgsmålene, men det blev alligevel besluttet at give dem opmærksomhed i tre klasser. Yderligere blanding af lyde n, d, t blev ikke noteret enten i patientens udtale eller i brevet.

På den 15. session blev det nødvendigt at forbedre lydens udtale med og w (lyden blev talt godt i ordet - godt lyden blev lavet i begyndelsen af ​​arbejdet med patienten). Patienten kom til en taleterapeut, der bad om en blyant. Indledningsvis forklarede patienten med bevægelser til talterapeuten, at han ikke havde en blyant. Til spørgsmålet: "Så hvordan skal jeg sige?" Patienten svarede: Der er ingen cadas, give. Det er hensigtsmæssigt at afklare og forstå forskellen i lydens udtale med og w.

Artikulation ordninger af disse lyde blev trukket. Viser artikulering. Patienten greb hurtigt forskellen i deres udtale og på en taleplejers opgave: "Hvordan spørger du om en blyant nu?" Svaret blev modtaget: Giv Kaadash. P-lyden i patientens tale var endnu ikke meget lang, så talterapeuten brugte ordene med p-lyden altid at rette patientens opmærksomhed på, at der stadig er en lyd, men endnu ikke udtalt. Mange lyde var allerede forårsaget af patienten, men formuleringen havde stadig en meget begrænset to-ord karakter: give vand, suppe osv. Før du gik til en mere udvidet sætning, var alt det materiale, der var dækket, bestemt fastgjort, patienten praktiserede svar på spørgsmål inden for de ordnede ord.

I løbet af den næste måned på hospitalet med 4 enkelt sessioner om ugen og derefter med et ambulant besøg (2 gange om ugen) i 1,5 måneder blev der udarbejdet en ret stor mængde materiale med patienten for at forhindre forekomsten af ​​nominativ tale. I samtaler om temaet fra dagens sætninger blev ord udarbejdet. Udarbejdelse af sætninger tog omkring 2 uger (7 lektioner). Efter at patienten kunne bruge disse sætninger til at besvare relevante spørgsmål, blev der foretaget en overgang til opbygningen af ​​sætninger med præpositioner, brugen af ​​forskellige verbtider og yderligere udvidelse af patientens ordbog. Følgende sætninger tjente som materiale:

Jeg skal i skole. Jeg går til haven. Jeg var i haven. Jeg kom fra haven. Jeg bragte en bog (pines til nick - siger patienten).
Jeg vasker. Jeg vasket mit ansigt. Jeg klædte mig. Jeg gik for at spise. Jeg gik en tur. Jeg sad i haven. Jeg gik i haven. Jeg havde en hat.

De foreslåede forslag blev behandlet i løbet af måneden. Bemærk, at der i denne måned kun blev introduceret to nye lyde i patientens tale l og k. Ringet af lyde r, b, 3 gik meget ujævnt, patienten kunne gøre disse lyde højt, men hyppigere udtalte han dem halvt lydende. Ved afslutningen af ​​sit ophold på Instituttet kom patienten til talterapeutens kontor med en anmodning: "Gør det til doktorgrad." Udtrykket lyder ikke helt klart, der var ingen p lyd endnu, lyden af ​​r blev bedøvet, præpositionen s blev udeladt, men patienten begyndte at kommunikere med dem omkring ham ved at bruge både verb og substantiver i indirekte tilfælde.

26 / VII-patienten sagde så i klassen om "begivenhederne" om morgenen: Jeg klædte mig, vaskede, spiste. Jeg bar pisham (pyjamas), sko, vaskede, spiste og gik for at lære at tale. Derefter begyndte patienten at notere udseendet af nye ord i hans ordbog. Det er imidlertid interessant, at patienten ikke bemærkede udseendet af verbord og noterede sig udseendet af kun navneord. Så i samme lektie (26 / VII) siger patienten: Mena har en ny penny (det vil sige "jeg har et nyt ord - penny"). Samtidig lyder den første del af sætningen sløret, dårligt artikuleret, mens et nyt ord - en øre lyder klart, tilsyneladende talte patienten sig mere end én gang. Ord dukkede op og nye ting blev også udtalt for første gang af de syge, men han bemærkede ikke dette. Opsummering af arbejdet med patienten, er det nødvendigt at understrege endnu engang, at der ved genopretning af patientens tale blev anvendt en vis lydsekvens.

Ved udgangen af ​​den første periode (2 måneder) var patientens ordbog stadig meget dårlig, men han havde allerede begyndt at kommunikere med andre ved hjælp af tale, der består af elementære sætninger. Patienten kunne allerede læse lyse tekster, lydanalysen af ​​enkle ord blev tilgængelig og optagede dem under diktering. Anden fase af rehabiliteringstræning varede meget længere (5-6 måneder). Klasser blev udført på ambulant basis med nogle afbrydelser. Arbejdet bestod i opbygning af sætninger, først ved simpelt, derefter ved komplekse plotbilleder, ved hjælp af bevidst grammatisk analyse, læsning og genfortælling af hvad der blev læst, auditive diktater af små tekster, undertiden involverer et delt alfabet osv.

Ved afslutningen af ​​denne fase er kommunikation gennem tale blevet mulig. Talen er stadig fattig, ofte bestående af passager eller en kort sætning. Patienten brugte ligeledes både verb og substantiver. I en sund forstand er tale temmelig klar, nogle gange lyder kun r, s, g. At læse lette tekster og skrive fra diktat er tilgængelig. Paraphasia er meget lille. Ikke-udtrykkelsen af ​​bogstavelig parafasi i patientens tale B. er tilsyneladende en konsekvens af brugen af ​​advarselsmetoden. Forebyggelse af blanding af lyde på grundlag af en bestemt rækkefølge af deres introduktion til tale samt den tidlige start af lydanalyse tilvejebragte sandsynligvis den bedste mulighed for at spore ordens lydsammensætning.

Således gik en patient med en grov form for motorafasi med en sen start på rehabiliteringstræning på en betydelig måde for at genskabe tale fra dets fuldstændige fravær til kommunikation med ord og ufuldstændige sætninger. I mindre aktive former for talevirksomhed, når man for eksempel bygger en sætning fra et plotbillede, bliver udtrykket tidligere mere komplet, det har mindre udtalt agrammatisme af koordination og mindre fejl i brugen af ​​præpositioner.

Alt, hvad der er opnået med at arbejde med patienten (udviklingen af ​​mundtlig tale, læsning og skrivning) er resultatet af systematisk kompenserende tilpasning baseret på de sikre visuelle og auditive analysatorer. Ligesom i andre tilfælde begyndte klasser med forsøg på at stimulere udfordringen med at udtale hele ord, deres aktivering. Og kun ved at have sørget for, at det var umuligt at opnå resultater, begyndte talterapeuten at anvende "optisk-taktil" -metoden, som er klassisk i taleterapi. Med dens kompenserende essens er det en bevidst omstrukturering af udførelsen af ​​lyde og deres kombinationer ved at mestre reglerne baseret på visuel og auditiv kontrol. Den optisk-taktile metode til at "stille" tale lyde er først og fremmest nødvendig og er vist i tilfælde af bruttofald. Men ligesom udvælgelsen af ​​verbalt materiale er det underordnet hovedopgaven, nemlig forebyggelse af talefejl, der er karakteristiske for motorafasi, såsom apraksi i det artikulatoriske apparat (vi mener bogstavelig parafasi og telegramlignende agrammatisme).

Således er det ikke kun på scenen umiddelbart efter en hjernekatastrofe, men også når begyndelsen af ​​rehabiliteringstræning falder på senere perioder med organisationen af ​​rehabiliteringsbehandling, at introduktionen af ​​forebyggende omstrukturering er vist. Den anden konklusion, der følger af overvejelsen af, hvordan patienten genvinder tale, er tegn på behovet for en langsigtet terapi baseret på justeringsmetoder. Og endelig skal det bemærkes, at læringsrollens "opstart" rolle bevares i et vist omfang på disse senere stadier af inddrivelse. Vi træner ikke alle lydens tale og jo flere (!) Ord og fraseologiske kombinationer.

Patient G., 61 år gammel, musikolog. Han var ved Institut for Neurologi i Sovjetunionen Akademi for Medicinsk Videnskab fra 9 / V 1961 til 10 / VII 1961. Diagnose: generel og cerebral atherosclerose. Resterende virkninger af cerebral cirkulation ved emboli i systemet i venstre midterste cerebral arterie. Højre hemiparesis. Motorafasi Kliniske undersøgelsesdata. Udviklingen af ​​den nuværende sygdom: I oktober 1959 mistede han pludselig bevidstheden i flere timer efter en kraftig omrøring, da patienten var i seng på grund af et myokardieinfarkt, som var blevet lidt kort tid før. Højre sideplegi, total afasi udviklet. I løbet af de første måneder blev taleens sensoriske funktioner genoprettet, bevægelser i højre ekstremiteter viste sig. Vedvarende motorydelser af tale forblev.

Somatisk status: Blodtryk 130/85. Pulsen 48 slag pr. Minut, tilfredsstillende påfyldning, undertiden takykardi. Muffled hjerte lyder, systolisk murmur på toppen, hjerte grænser er normale. Neurologisk status: Glatheden af ​​den rigtige nasolabiale fold. Sproget svinger lidt til højre. Spastisk højre-sidet hemiparesis, mere udtalt i hånden, med øgede tendonreflekser og tilstedeværelsen af ​​patologiske tegn.

Psykologisk undersøgelse og dynamik i talgendannelse. Patienten er orienteret i omgivelserne, i kontakt, hukommelsen fra fortiden og datoen for personlige og sociale arrangementer er ikke markant reduceret. Opfattelsen af ​​betydningen af ​​plotbilleder er ikke brudt. Visuel og figurativ tænkning (konstruktion fra elementer) og rumlig opfattelse uden ændringer. Der er ingen gnostiske og tællelige lidelser. Opførelsen i afdelingen er tilstrækkelig.

Ifølge data fra den indledende undersøgelse ved indlæggelse til instituttet, udsender patienten kun ord ja og nej, mor, shura, masha (navnene på hans kone og datter), men meget vagt, sløret. Gentag tale. Fra individuelle lyde kan vokalerne gentages a, y, o; konsonanter g, m. Forstå andres tale. Udførelse af enkle og komplekse instruktioner er til rådighed. For eksempel: hæv din hånd - (+); hæv din venstre hånd - (+); Sæt din højre hånd på bordet og din venstre hånd på bagsiden af ​​dit hoved - (+). Instruktioner med påskud udført korrekt (bog under, på bordet, en blyant i en bog osv.).

Læsning: uden for rækkevidde; til sig selv frit, uden vanskelighed; læser aviser uafhængigt. Brev: Der findes et brev til individuelle bogstaver og ord. Sommetider i kommunikation med andre resorts til hjælp fra brevet. På den første dag, der forsøgte at finde ud af, hvor ofte de ville beskæftige sig med ham, skrev patienten ordene: klasser, dag. Spontan skriftligt er monosyllabisk, verbal, agrammatisk. Lad os give et eksempel (udarbejdelse af forslag om referencenord: dreng, sporvogn, hospital): "dreng til en på hospitalet til shopping".

Lydanalyse af ord gemt. Bestem altid rigtigt antal bogstaver i et ord, undertiden er det forkert i deres ordinære rækkefølge. Diktation: Der er hopper, swaps og udskiftninger af lyde. Praksis: En patient har en grov apraxi af artikulationsapparatet. Patienten kan ikke på instruktionerne strække sine læber fremad, bide tænderne, løfte tungen på overlæben. Det er også svært at udføre "symbolske" handlinger (spytte, kysse osv.). Faktura: En elementær skriftlig faktura er tilgængelig.

Vi begyndte genoprettelsesarbejdet med patienten næsten to år efter slagtilfælde, der førte til udviklingen af ​​taleforstyrrelser. Patienten havde en klar apraxi af det artikulatoriske apparat med et relativt intakt bogstav. Den skriftlige tankegang var præget af overordnet navneord i den nominative sag (telegrafisk stil). Restaureringsarbejdet kombinerede to hovedopgaver: eliminering af fænomenet apraxia og kampen med den telegrafiske stil at skrive patienten. Her er metoderne til rehabiliteringsuddannelse:

1) arbejde foran spejlet på formulering af lyde;
2) artikulationsgymnastik;
3) skriftligt arbejde på et simpelt fagbillede
4) Introduktion til brug af ord, der er nødvendige for elementær mundtlig kommunikation (som formulering af lyde);
5) udarbejde enkle skriftlige historier på en række plotbilleder;
6) læsning og fortælling læsning;
7) auditive diktater og ordanalyse
8) Analyse af grammatiske relationer.

I løbet af de første to sessioner blev mislykkede forsøg lanceret for at fremkalde hele ord gennem en sætningskontekst, billeder, følelsesmæssigt signifikante situationer osv. Med gestus nægtede patienten disse forsøg, blev let opvokset, nægtede at øve. Ved hjælp af psykoterapeutiske samtaler er bekendtskab med andre patienter, som "ikke talte i starten", og så videre var patienten overbevist om, at det var hensigtsmæssigt at rehabilitere aktiviteter.

Lad os dvæle på indholdet af klasser. På grund af den alvorlige og vedholdende apraksi i det artikulatoriske apparat blev i den tredje lektion startet gymnastikken i det artikulatoriske apparat (tunge op, ned, venstre, højre, trække det fremad, trække ind i munden osv.). Alle gymnastik blev udført foran spejlet, først efter show, derefter ved mundtlige instruktioner. I samme lektion blev lydene a, y, m kaldet. Patienten læste disse lyde i forskellige kombinationer af am, sind, mu, mor, ay, wa. Med store vanskeligheder skiftede han fra lyd til lyd og slog dem dårligt sammen med undtagelse af ordet mor. Den melodiske udtale af lyde af ay, ua, læsning af ay og ua uden melodi blev introduceret. Fusionen er forbedret, men ikke helt. Mauams "tilnærmelse" blev også udarbejdet, og i m - en lang en.

Vi vender os til de første ord: her, her, her. Vi bekendtgør patienten med artikulering af lyde ind osv. Patienten forstår hurtigt, at han skal have en bid på hans læbe og ikke t mere ud mellem tænderne og hurtigt rive ham dybt ind i munden. Den første del af ordene er godt udtalt: her, her, der, men den endelige konsonant lyd adskilles konstant fra den første del af ordet. Ved hjælp af den reflekterede tale forsøger vi at kalde patienten sætningen: "Mine tænder gør ondt" (patienten klagede over tandpine), "Mine tænder gør ondt" - "Jeg ville pode supper".

Patienten var meget glad for, at han var i stand til at gentage hele sætningen efter taleterapeut og mange gange forsøgte uden held at udtale sig selv. Han læste denne sætning relativt trofast og hoppede over flere uudleverede lyde. Han var meget tilfreds med den første succes og skrev Shura glad (kone vil være glad). Vi har udarbejdet en anden sætning "Shura, jeg kan allerede tale." Patienten udtalte ikke lyden af ​​p, g, d, så sætningen lyder som dette: Shua, ye ye moo ooit. Patienten var forbløffet over hans succes, han gik straks for at ringe hjem, men selvfølgelig kunne han stadig ikke sige noget via telefon.

Lydene blev indstillet l, x, n; forbedret lyd klarhed med På samme tid blev ordet "Shura" (Shua) udpeget og realiseret lyden af ​​w. Startede arbejdet med lyd og. Lyden og i nogen tid erstattet lyden h, da jeg i tredje lektion allerede har sagt ordet jeg vil have. Vi giver lektionens protokol.

Talerapeuter: A. 3. Hvordan spørger du om en drink?
Syk (taler ud, siger derefter): Pete.
Talerapeuter: Gentag efter mig, se mine læber: "Jeg vil gerne drikke." I stedet kan jeg sige a.
Syge: Ah. ASU. pit.
Talerapeuter: Gentag igen, men rive ikke lyd x fra lyd a. "Og drik khushu."
Sick. Og x. x. ha.. hash pit
Talerapeuter: A. 3., og nu vil vi forsøge at gøre det rigtige. Du kender lyde og og a. Hvis de siger næste, så får vi mig. Prøv at sige ia - ia. Patient: I. a, og.. a. Talerapeuter: Tættere disse lyde. Lad os synge disse lyde. Tag melodien "Katyusha". "Ia Ia Ia Ia Iaa Yaaaaaaaaaa"
Patienten gentager melodien flere gange. Melodien hjalp med at flette de to lyde og få lyden i.
Efter at have modtaget lyden jeg, formes vi ved hjælp af spørgsmål og den reflekterede gentagelse af sætningen: "Jeg vil gerne drikke, jeg vil spise, jeg vil sove, jeg vil gå".

Så læser vi disse sætninger. Patienten er meget tilfreds. På spørgsmålet om en taleterapeut, hvordan han føler, hvis han ikke er træt, svarer patienten med sætningen udarbejdet i den tidligere lektion: "Jeg har ingen smerte" - jeg drikker ikke. Artikulationen af ​​patienten er endnu ikke klar, lydene lyder sløret, men ordet patienten har allerede talt ganske glat.

Lydd og lydindstilling c. Tilbagekaldelsen skyldtes den taktile fornemmelse af larynxens vibrationer. Herefter begyndte arbejdet på ordet give. Protokol dateret 15 / V 1961

Talerapeuter: A. 3. Hvordan spørger du om en drink?
Patient: A... Jeg vil pyt.
Talerapeuter: Lad os prøve at sige anderledes: "Giv mig noget vand."
Patient: T. afslag.
Talerapeuter: Gentag efter mig: "Giv mig noget vand."
Syk: Giv. m. ikke va... t. va. du.. wah.. dy.
Talerapeuter: Gentag efter mig igen: "Giv mig noget vand." Gå ikke glip af i ordet, giv lyden og.
Syge: Ja. og. dem m. ikke pi. nej i dig.
Talerapeuter: Lad os prøve at sige bedre. A. 3. Du kan sige den måde, du oprindeligt ønskede at sige: "Lad mig drikke vand."
Syge: Ja..og...me... ikke en drink med vand.
Talerapeuter: Godt. Og lad os nu sige alt er glat. Lyder du lyder godt. Lad os sige sammen.
Patient: Daite m. drik ikke vand.
Talerapeuter: A. 3. og nu lad os bede om suppe. Hvordan spørger du om pazazalitsitsy suppe? Patient: Daite m. ikke suppen.
Talerapeuter: Meget godt. Kun i ordet, lad det ikke være nødvendigt at trække lyden og. I dette ord og kort. Derfor vil vi gøre det kortere.
Syk: Giv mig en suppe.
Talerapeuter: Og nu savnede du lyden n i mit ord Gentag mig pl. Først er læberne komprimeret, og så langsomt unclended mange, mange.
Patient: ML mn mnn mnn. til mig
Talerapeuter: Udtrykket "Giv mig te" bliver også udarbejdet. Men ordet te lyder som shai. Så fortsatte vi med at indstille lyden.
Talerapeuter: A. 3. I dag arbejder vi på en anden lyd. Prøv at udtale lyden med, til.
Patient: a. n. t
Talerapeuter: Nej, A. 3. For at udtale en lyd, skal du hoste. Giv din hånd. Føler du luften på armen?.. til.. til.. til..
Patient: X. l; nej.
Talerapeuter: En ryster er kort, som en p. K. K. K. a.
Patient: I. til.. til. så?
Talerapeuter: Meget godt. "Så!" Gentag "så".
Syg: Ta... til.. så. så (griner, meget glad).
Talerapeuter: Meget godt, A. 3. Fortæl mig nu hvad du har drukket i morges?
Syg: Mo.. lo. om. mo. lo. derefter. mo.. lo.. ko.ko,..milk.
Talerapeuter: Nok, tag ikke det ord op. Spørg mig om dette billede.
Freestyle: Dato m.. ikke mo. l. så.. mo.. lo... ko.
Talerapeuter: Bedre sige denne sætning - "Giv mig mælk."
Syk: Giv m.. ikke en hammer. mælk
Talerapeuter: Godt. Og den sidste sætning i dagens lektion. Læs hvad jeg skrev her.
Patient: Dai-te mene ppatok.
Talerapeuter: Endnu en gang, men bedre. Giv mig et lommetørklæde.
Syk: Giv mig en p.. l. ato. a.

Så allerede ved den sjette lektion begynder patienten at læse sætninger. Syvende lektion. I begyndelsen af ​​lektionen gentages alle de allerede arbejdet sætninger. Patienten læser dem, gentager efter taleterapeuten. Artikulationen af ​​de indstillede lyde er angivet. Men i afdelingen, i spisesalen bruger patienten stadig ikke sit ordforråd. Han fortsætter med at kommunikere med gestus og bogstaver. Patientens skrift består af navneord. Så på patientens syvende session, på spørgsmålet om en taleterapeut, hvorfor bruger han ikke det ordforråd, han allerede har, skriver ordene i notatbogen og spreder sine arme på samme tid (det viser, at der ikke er flere sætninger). Ved hjælp af gestus forklarer patienten også, at når han læser de fulde sætninger, lyder de tydeligt, men i spisestuen, uden for ordbog, står han uskadeligt og forstår endnu ikke.

I samme lektion begyndte arbejdet med genoprettelsen af ​​sætningen ved hjælp af enkle tegningstegninger. Arbejdet blev udført hovedsageligt skriftligt. Patienten blev bedt om at erstatte ord, der mangler i sætningerne. Indtil videre har patientens opmærksomhed ikke været rettet mod fejl. Resten af ​​lektionen var afsat til at udarbejde de indstillede lyde og sikre de allerede eksisterende sætninger, der er nødvendige for elementær cirkulation.

Tilsvarende blev følgende fire klasser bygget. Nyt var læsningen af ​​små tekster på bogen "Didaktisk materiale om udvikling af læsning og skrivning" for klasse I. Ved den 12. lektion, 1 / VI af 1961 (1. måned for rehabiliteringstræning) blev der foretaget en overgang fra simple plotbilleder til at komponere små historier på en serie billeder. Patienten blev bedt om at skrive et essay på serien "Naughty Punk", og derefter læse det højt.

Skriften afslørede graden af ​​agrammatisme af patientens skriftlige tale: Regnen. Kvinde på paraplyen. Et barn i regnen hældte vand. Bedstemor baby beskidt. Barnet er syg, men i sengen. Lægemidler pulver medicin blanding og dråber. Barnet er sundt. I et frakke, en kasket sjal, bukser og støvler. Det er karakteristisk, at alle tilgængelige præpositioner anvendes korrekt, der er alliancer. Men overenskomsten af ​​slutningerne og stedet for præpositionerne i sætningen er overtrådt. Lydsammensætningen af ​​ord er helt intakt. Selv ord som medicin, paraply, komprimering er skrevet korrekt.

Den næste lektion, 5 / VI af 1961, var helt dedikeret til arbejdet med verb. En række billeder blev udarbejdet: "Hvad laver drengen?". Patienten først byggede sætter sig selv og derefter ved hjælp af en taleterapeut specificerede udtalen. En dreng står, en dreng sidder, en dreng går, en dreng løber mv. Der er udført arbejde på voicing b, d. Patienten fik opgaven at skrive en historie på en serie af billeder "Nyt hjem". Patientens opmærksomhed blev trukket på behovet for at bruge verb.

Her er hvad essayet fra 5 / VI af 1961 lignede: En dreng og en pige bygger et nyt hus. Hunden står. Legetøj meget. En dreng og en pige vil bygge et nyt hjem. Hunden gøer. Hunden faldt fra hinanden et nyt hus og terninger. Dreng og pige tårer. En dreng og en pigehund er navngivet (tilsyneladende straffet). Vi bygger et nyt hus.

Patienten spredte ikke helt korrekt billederne i forhold til historiens rækkefølge (5, 2, 3, 1, 4) og kun ved hjælp af en korrigeret fejltaler. Så flyttede de videre til byggesætninger til billeder. Yderligere blev patienten bedt om at indsætte de manglende verb i sætningerne:

Boy og pige hus (bygge)
Hund (kører i)
I det første tilfælde skrev han en bygning, i det andet skrev han (dvs. han hopper op), så indsætter han (løber ind).

7 / VI af 1961 blev opgaven givet til huset for at indsætte de manglende verb i sætningerne:
Fugle + (flyve).
Hunde + (bark).
Pige + (skriver) et brev.
Boy + (tegner, ser) et billede.
Man + (læser) avisen.
Kvinde - (strygning) jern.
Kvinde + (spiser) suppe.
Patienten kunne ikke finde to ord af streger (fiasko) og trækker (erstattet af ordet ser). Først og fremmest udsender patienten alle sætninger højt, bygger på billedet, skriver og læser. Klargør lydene u, t, h, h, h. Det lykkes ikke at forårsage lyden af ​​r, det er helt erstattet til eller sænket helt. Ved den sekstende lektion (9 / VI af 1961) kunne patienten kort svare på en taleteres spørgsmål om, hvordan han tilbragte sin morgen.

Talerapeuter: "A. 3. Fortæl mig hvad du gjorde om morgenen? "
Patient: "Ate".
Talerapeuter: "Fortæl mig mere detaljeret og prøv at tale ikke i adskilte ord, men i hele sætninger."
Patient: "Om morgenen klokken 7.. (lang pause, kan ikke finde ordet, viser et termometer)."
Talerapeuter: "Jeg hjælper dig. Om morgenen klokken sju gik min søster ind i menigheden og... "
Patient: "Giv. Det giver. gav en gausnik. "
Talerapeuter: "Hvad gjorde du så?"
Patient: Alle "(stod op).
Talerapeuter: "Hvad skete der da?"
Patient: "Vask" (vaskes).
Talerapeuter: "Næste".
Patient: "Afgjort" (klædt).
Talerapeuter: "Så."
Patient: "Spis."
Talerapeuter: "Du savnede ordet."
Syk: (stirrer tomt på taleterapeut).
Talerapeuter: Ved.. "
Patient: "Ved"
Talerapeuter: "Posh. "
Patient: "Jeg gik for at spise."
Talerapeuter: "Hvad spiste du?"
Patient: "Melk, ost, hep (mælk, ost, brød)".
Talerapeuter: "Hvad gjorde du så?"
Patient: "Vach var."
Talerapeuter: "Hvad sagde lægen?"
Patient: "Hosho" (god).
Talerapeuter: "Har du læst lægen?"
Patient: Ja, han læste.
Talerapeuter: Hvad gjorde du efter det?
Sick Fuck gik (til dig).
Talerapeuter: A. W., til den næste lektion beskriver du morgendagens tilstand, og du vil fortælle det mere fuldstændigt. Husk alle detaljer.
Patient: Hoho (der er stadig ingen lyd til patienten).
Efter to klasser (14 / VI - efter 1/2 måned med rehabiliteringstræning) blev patienten igen givet en række billeder til skrivning efter at have arbejdet i klassen.

Her er hvordan historien om denne serie af billeder blev skrevet ("bolden fløj væk"): En pioner dreng på en bænk læser en bog. En anden dreng i en hat og en pige købte en bold fra farfar grå. Drengen og pigen fik bolden i bevægelse (ubundet) og fløj væk. Pioner på klatre til træet. Fløj og bolden. Og bolden dreng og pige. Drengen og pigen er meget glade og bolden.

I denne præsentation er der allerede meget flere verb, selv om den telegrafiske stil og agrammatisme stadig er tydeligt udtalt. Ved 31 ord falder 7 verb, 2 adjektiver, 22 navneord. Præpositioner er ikke på deres pladser (købt fra, til toppen osv.).

Efter at have analyseret grammatiske fejl med en angivelse af sagereglerne, gik de videre til formuleringen af ​​de manglende lyde: r og r. For at forberede lyden blev patienten anbefalet at lave den såkaldte "mash". Lyden af ​​g blev indstillet ved hjælp af taktil palpation af en vibrerende strubehoved. Vi giver en anden historie om patienten på aftenen for decharge.

Historien om serien "The Cow and the Wolf" fra 28 / VI 1961: Græs voksede på engen. Pigen har et kvist i hendes hånd og en ko med en kalv. På engen er der eget egetræ. Pigen på egen læser en bog. En ko og kalvlund srava. Pludselig sprang en ulv ud. Koen hun slår en ulv. I løbende løb jægere med våben. Ulv og ind i skoven.

Når man analyserer denne historie, er det klart, at patienten kun savnede 5 verb, resten blev brugt mest korrekt. Der henvises til overtrædelsen af ​​koordinering af substantiver med præpositioner, og præpositioner anvendes korrekt, og navneordets slutninger svarer ikke til sagen. Nogle gange udelades præpositioner. Således er der efter to måneders genopretningsklasser en generel forbedring i patientens tale.

Det artikulatoriske apparats apraxi blev overvundet, alle lyde blev indstillet bortset fra r, r og h. Der var stadig generel sløring, manglende udtale. Med gentagen tale er patientens udtale klarere, i sin egen tale er udsløret mere udtalt. Muligheden for elementær mundtlig kommunikation har dukket op, agrammatikken i den telegrafiske stil er noget faldet, men den generelle agrammatisme (problemet med case management) er stadig meget vedholdende.

Et år senere blev patienten opfordret til at indsamle opfølgningsdata. Patienten har overvundet frygt for tale. Hans tale er rigelig, men dizarthric, der er fænomener agrammatisme (matchende ord i en sætning er ofte forkert.) Der er ingen signifikant forbedring i tale, sammenlignet med tiden før afladning fra Institut for Neurologi, kan det ikke bemærkes. Resultater af arbejdet:

1. Historien om to måneders rehabiliteringsarbejde med en patient gives, klasser, som blev startet kun 2 år efter et slagtilfælde. I den akutte periode med slagtilfælde blev total afasi observeret. I løbet af de første 2 måneder blev talens sensoriske funktioner genoprettet, muligheden for en sund analyse af ordets sammensætning. En uhøflig lidelse af mundtlig tale, agrammatikken af ​​en skriftlig tankegang, apraksi af det artikulatoriske apparat forblev vedvarende i denne lange periode.

2. Muligheden for at påberåbe sig hele ord i patientens mundtlige tale var meget begrænset. Derfor blev tale lyde udarbejdet ved hjælp af visuel og auditiv kontrol, og i dette tilfælde måtte vi arbejde på de fleste konsonantlyde. Det skal også bemærkes, at det er let at introducere lyde i ord og sætninger under gentagelse af tale. Aktiv tale i to måneder var stadig yderst uskarpt (mange lyde blev ikke brugt), dvs. blurring (kortikal dysartri) overvindes i faser i forhold til forskellige aspekter af tale. I første omgang falder det i gentagen tale, og i spontan, det sværeste, bliver det udtalt et år efter klassens start.

3. Formuleringen og afprøvningen af ​​lyden af ​​denne patient blev hele tiden kombineret med arbejdet med at konstruere en sætning med afskaffelsen af ​​agrammatisme.

4. Det er interessant at bemærke, at patienten, i hvem brevaktiviteten og lydanalysen blev genoprettet spontant (spontant), hvilket indikerer en vis grad af bevarelse af de interne taleprocesser, udtrykte telegrafformen i brevet. Sidstnævnte blev noget reduceret i forbindelse med arbejdet, mens sagerledelsen var langvarig defekt.

5. Rehabiliteringstræning af patienten G. understreger ønsket om tidlig påbegyndelse af rehabiliteringsbehandling, både med hensyn til forebyggelse af telegrafisk stil og vedvarende mangler ved udtaleens side af tale. Analysen af ​​denne sag viser igen behovet for langsigtet rehabiliteringsbehandling i kompensationsfasen efter et slagtilfælde. I to måneder med rehabiliteringsuddannelse blev der kun opnået en generel forbedring af talefunktioner.

6. Data fra opfølgningsundersøgelsen et år senere viser, at rehabiliteringstræning på en sådan sen dato stadig ikke var uden startværdi. I løbet af året efter to måneders træning blev patientens tale gradvist langt mere rigelig og mere aktiv end umiddelbart efter udløbsperiodens afslutning.

Patient P., 34 år gammel. Sekundær specialundervisning. Indtastet Neurologisk Institut, Akademiet for Medicinsk Videnskab i Sovjetunionen, 22 / II, 1962, klager over nedsat tale og vanskeligheder med bevægelser i højre arm og ben. Diagnosen. Hypertensive sygdom i forbigående fase. Resterende virkninger af blødning i bassinet i den venstre midterste cerebrale arterie, muligvis på grund af mikroanurysmisk ruptur. Højre hemiparesis. Motorafasi

Kliniske undersøgelsesdata. I 1958 blev der ved en tilfældighed set en stigning i blodtrykket set fra en patient. Nogle gange forstyrret af uskarpe hovedpine. Ikke systematisk behandlet. 6 / V 1961 om morgenen følte jeg mig helt tilfredsstillende. I løbet af dagen, i løbet af lidt fysisk anstrengelse, faldt jeg pludselig ned, i en kort stund mistede jeg bevidstheden. Bevægelsen i højre ekstremiteter forsvandt, og talen blev fuldstændig forstyrret. Han lå hjemme i en måned, derefter i Chelyabinsk by hospitalet. Patientens tilstand var alvorlig. Krænkelse af cerebral kredsløb blev betragtet som en blødning i hjernen. Langsomt genoprettet bevægelse i højre lemmer og delvis tale. Ved optagelse til Institut for Neurologi til rehabiliteringsbehandling blev det bemærket: let glathed af den rigtige nasolabiale fold. Sproget svinger lidt til højre. Moderat højre sideparasis med øget tone. Tendon reflekser d> s. Forstyrrelser af følsomhed, koordinatorbrud blev noteret.

Under behandling ved Institutet foruden en signifikant forbedring af talen (se nedenfor) forsvandt spasticitet i højre ekstremiteter, begyndte patienten at gå mere frit.

Psykologisk undersøgelse og dynamik i talgendannelse. Ved optagelse til Institut for Neurovidenskab (8 måneder efter et slagtilfælde) blev der signifikant signifikant restvirkninger af motorafasi med telegramlignende agrammatismefænomener. Ifølge anamnesen blev bruttemotorafasi med fuldstændig utilgængelighed af aktiv tale og nogle vanskeligheder med at forstå andres tale betragtet i løbet af de første 3 uger efter slagtilfælde. Derefter begyndte patienten at kommunikere ved hjælp af individuelle ord. I samme periode begyndte læsning at komme sig. 2 måneder efter slagtilfælde begyndte patienten at studere med en taleterapeut i byen Chelyabinsk. Efter 4 måneder er ændringer i diktatbrevet noteret.

Ved optagelse til Institut for Neurologi er patientens tale nedsat, med pauser ikke kun mellem enkelte ord, men undertiden midt i et ord. Træg artikulation og lav stemme blev noteret. Det sværeste var at finde det ønskede verb, hjælpen på den første stavelse hjalp ikke. Under søgning efter ord og den uafhængige samling af sætninger opstod verbal parafasi. Bogstavelige paraphasier var sjældne. Med tilgængeligheden af ​​en ret flydende læsning højt og for sig selv var det ikke muligt at fortælle hvad der blev læst.

Et eksempel på tilbagekaldelsen af ​​"Vanka Zhukov" af A.P. Chekhov: Skomageren var en zozin.. ingen måde grådig.. Jeg kan ikke. På samme tid viser det sig, at patienten forstår indholdet af historien, når man besvarer spørgsmål. Et eksempel på et svar på spørgsmålet: "Hvad laver du i løbet af dagen?" - Radio er en lille smule, godt der.. fyrene.. Efter dette, tv'et og alt.. Jeg sidder for en lille avis - lille "Izvestia".

Diktatbrev er tilgængeligt inden for enkle sætninger. Den spontane præsentation af tanker er vanskelig. Forstå andres tale uden vanskelighed. Agnosia, apraxia og acalculia blev ikke noteret. Patienten er astheniseret og ekstremt deprimeret ved adskillelse fra arbejde. Psykologisk forskning afslørede en kendt afvigelse af intellektuel-mnestic processer og først og fremmest et fald i niveauet af generaliseringer (B. V. Zeigarnik, 1962). Så, når man udførte opgaver som at opsummere typen af ​​klassificering af billeder mv. Blev der konstateret manglende adgang til at identificere et væsentligt træk, specifikation, vanskeligheder med at finde hierarkiske konceptuelle relationer.

Således blev patientens tal, brutto agrammatisme og vanskeligheden ved aktiv udtale afsløret. Formålet med genoprettende uddannelse var at eliminere fænomenet agrammatisme, for at genoprette muligheden for udvidede mundtlige og skriftlige udsagn. Arbejdsmetode: Mundtlig og skriftlig forberedelse af forslag til simple plotbilleder baseret på forslagets ordning. Udfylde de manglende præpositioner, verb og slutninger af navneord, genlæse, samtale om dagens emner.

For at fjerne fejl i godkendelsen af ​​dommens medlemmer blev der anvendt en visuel ordning med præpositioner og en grammatisk analyse af kategorierne af køn, nummer, sag. Således blev der lagt særlig vægt på sagerne. Der blev også udført særligt arbejde om udviklingen af ​​anvendelsesgrænser og betydningen af ​​verbord. For dette blev verbene introduceret i forskellige sammenhænge, ​​i forskellige situationer. For eksempel blev ordspillet udarbejdet i sætninger: "Børn leger i haven", "pianisten spiller klaveret", "solen spiller" osv. Samtidig blev der arbejdet for at udvide tvetydigheden og rigten af ​​de associerede forbindelser af de objektive ord. For eksempel blev ordet lås udarbejdet i sætningerne: "Hængelås", "stor lås", jernlås "osv. Denne patient, som en række andre patienter med motorphasia, havde åbenlyse vanskeligheder ved at bestemme nyanser af ordet anbringelser, suffikser og præfikser. Særlige øvelser var nødvendige i den semantiske differentiering af ord i henhold til betydningerne af suffikserne og præfikserne i deres sammensætning ("bordbord - bordplade", "løbe ind - løber ud - løbe ud - løbe væk").

Øvelserne i uafhængig orddannelse analogt (på modellen) var nyttige. For eksempel er et morfologisk mønster af orddannelse af navneord fremlagt for patienten, og hans aktive brug er påkrævet af ham. Denne type arbejde blev meget udbredt som udfyldning af huller i sætninger. Udtrykket hjælper med at finde det ønskede ord, da det forårsager de mest typiske, specifikke foreninger. I første fase bruges et billede. For eksempel: "Der står en kvinde ved bordet."

En kvinde går i haven.
Kjolen sys af en kvinde.
En bil kørte op til huset.
Menneskearbejde letter bilen.
Anlægget producerer nye mærkebiler.

Under rehabiliteringstræningen af ​​denne patient blev der anvendt en særlig teknik baseret på følgende observation. For en patient med motorphasia, når man forsøger at formulere en tanke, er det slet ikke ligegyldigt hvilket ord (i forhold til hans grammatiske tilhørsforhold) han begynder at tale. I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​aktiv tale, hvis patienten begynder en sætning med emnet, er der ofte en lang pause, en vedvarende bremse, som forhindrer den videre udvikling af sætningen.

Vi giver eksempler. Præsenteret et billede af "Børn skrive i notesbøger." Syge: Børn.. Billede "Man skærer brænde." Syk: Mand. Sommetider bevæger og opstår "bremsen" efter en simpel sætning (syntagma), hvor igen det første ord er et navneord. Billede "Røde hærfolk er på ski." Syk: Soldater kommer. Skiftbremsen er synlig, men erklæringen er stadig ufærdig.

Billede "Rådet i Fili". Patienten ser på billedet og siger straks: Kutuzov. Dette medfører en vedvarende "bremse" og sætningen udvides ikke yderligere. Derefter foreslår talterapeuten patienten: "Først skal man kun sige et ord - hvad gør folket på billedet?". Patienten siger næppe: Høring og derefter: Høring.. Kutuzov med generaler i Fili.

Sætningen, startet med et verb, er mere tilbøjelig til at blive bragt til en fuldstændig formulering. Denne observation blev anvendt i arbejdet med patienten. Vanskelighederne ved at konstruere en sætning blev overvundet af en "løsning" ved at ændre stedet for ordene i sætningerne, eller rettere ændre karakteren af ​​det oprindelige "start-up" -ord.

Følgende eksempel er interessant. Patient 24 / III 1962 præsenterede billedet "Børn løber fra tordenvejr." Efter at have afklaret betydningen af ​​ordet, hvorfra han begynder sætningen, siger patienten: Så sjov.. pige (pause 20 sek), så siger patienten: Tordenvejr (pause 25 sek.). Og først efter at talterapeuten igen foreslår: "Svar først spørgsmålet:" Hvad laver de? "- Patienten siger: De løber. (og derefter dig selv), løbe. en pige og en dreng løber, tordenvejr, bag en tordenvejr.

I forbindelse med restaureringsarbejdet blev patienten også brugt til at læse de ufærdige sætninger til patienten med en tilsvarende forklaring. Udviklet installation på oplevelsen af ​​ufuldstændige sætninger. Efterhånden blev patienten i stigende grad assimileret af behovet for at starte sætningen med et svar på spørgsmålet "Hvad laver du (gør)?" Og gav en forholdsvis detaljeret, omend noget forsinket erklæring. Indholdet af billedet "Den unge mand bag bogen" patienten siger: Læs. drengebog - han er interesseret.

I sin egen aktive tale observeres overgangen fra en monosyllabisk til en relativt udvidet sætning i stigende grad. Gradvist forsvinder ikke kun behovet for at minde ordens ordre, men selv den sædvanlige rækkefølge af en simpel sætning, der er blevet talt, ophører med at være en bremse. Dette overholdes især i tilfælde, hvor sætningen begynder med pronomen. For eksempel præsenteres billedet "Man cut wood". Syk: Han.. hugger op i bjælkerne med en hatchet. Der er utvivlsomt en mere generaliseret, mindre specifik betydning af pronomen i sammenligning med ordnavnet på objekter. Hvis patienten begynder med et pronomen og derefter udtaler det objektive ord, fører det ikke til forekomsten af ​​et langt stop.

På dette stadium af gradvis at overvinde nomineringens hæmmende indflydelse opstår opgaverne med at udvikle den korrekte koordinering af elementerne i forslaget. På baggrund af forståelsen af ​​de grammatiske regler for brugen af ​​de vigtigste og sekundære medlemmer af sætningen og øvelserne i brugen af ​​case-endinger, er det gradvist muligt at reducere agrammatismen i enighed i patientens tale. Det er nysgerrig, at man ved muligheden for en "bremse" ved hjælp af den relativt udvidede sætning igen ser ud. Men det opstår nu efter en præposition eller en union, når man flytter til en underordnet klausul mv.

Eksempel: 2 / IV 1962. Patienten bliver stillet et spørgsmål: Hvad var dit job før sygdommen? "- Svar: Jeg var på festarbejde og. (tale terapeut: "Hvad vil du mere gerne sige - start over"). Jeg var på festarbejdet og... Jeg var tilfreds med mit arbejde.

Billede "Janitor fejer gaden med en kost": Han janitor fejer gaden. (hvad?) fejer gaden. Broom. I disse eksempler er skiftet af pause allerede synligt for den anden tilføjelse. En simpel sætning er produceret ganske let.

2 måneder efter starten af ​​arbejdet med patienten bemærkes en mærkbar genopretning af hans aktive tale. Med en vis ordforrådfattigdom blev udtrykket af tanker med relativt komplette sætninger meget mere tilgængelig. Ikke kun mundtlig, men også skriftlig tale er forbedret.

Eksempler på en skriftlig historie om en serie billeder dateret 13/111 af 1962. "Børnene købte en ballon fra deres bedstefar. Sasha og Masha gik på vej til huset. Købt en lyserød bold. Pludselig bragte bolden tråden ind i luften. Næste på bænken pioner læste en bog. Han så en bold på en linden. Pioner klatrede på linden og tog bolden. Pioneren gav bolden og børnene gik til huset. "

Et eksempel på en mundtlig historie. Patienten ser på billedet og siger (20 / IV 1962): Drengen sover, støvler og. kjole ligge. på en skammel, men støvler. på gulvet. Nu kun pauser udlevere kendte vanskeligheder ved at konstruere sætninger. Vi citerede nogle data fra historien om patientens genoprettende uddannelse P., der led efter et slagtilfælde med en ret stabil motorafasi som en krænkelse af fortællende tale (efferent motorphasia). 8 måneder efter slagtilfælde blev telegrafformen stadig groft udtrykt, da talen blev optaget til neurologisk institut for neurologiuddannelsen, og talen blev ikke udviklet af en monosyllabisk karakter. Inden for to måneder efter systematisk rehabiliteringsbehandling var det muligt at opnå en signifikant genopretning af patientens aktive tale. Succesen med genoprettelsen af ​​den grammatiske struktur af tale påvirker uden tvivl øvelserne i den bevidste grammatiske analyse af sætningens struktur. Indførelsen af ​​ordningen med sætninger og præpositioner på ydersiden, tydeliggørelsen af ​​præsentationen af ​​grammatiske relationer bidrog også til den velkendte udvikling af den interne dynamiske ordning med udtryk.

En anden måde blev anvendt, baseret på brugen af ​​elementer af den følelse af sprog, der var tilbage i patienten. Fastgørelse af patientens opmærksomhed på ufuldstændigheden af ​​erklæringen, skabelse af en installation om behovet for at bringe den til sin logiske ende har uden tvivl også spillet en rolle i aktivering af patientens indsats. Endelig skal det understreges, hvor vigtigt det er at tage hensyn til patientens interne tale i mundhulen. Implementering af sætningen udadtil aktiveres ikke ved at navngive motivet; og tværtimod, hvis det er muligt at starte en mundtlig sætning med et verb, fylder dets dynamiske indhold som det var den statiske tale af patienterne, og formuleringen udfolder sig. Denne egenart af forholdet mellem oral og intern tale hos patienter med afasi svarer til psykologiske ideer om rollen som dynamiske predikative og mere statiske nominative elementer på vej fra at tænke til tale og fra oral til intern tale.

Ændring af sætningsudløseren er et andet eksempel på en omvej for at genoprette tale i afasi.