Gennemgang af mitral insufficiens, 1, 2 og resten af ​​sygdommen

Fra denne artikel lærer du: Hvad er mitralventilinsufficiens, hvorfor det udvikler sig, hvordan det manifesterer sig. Udbredelsen af ​​sygdommen og deres egenskaber. Hvordan slippe af med mitral ventil insufficiens.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Mitralventilinsufficiens er dens mangel, hvor dets ventiler ikke kan lukkes helt. På grund af dette forekommer regurgitation (omvendt blodgennemstrømning) fra venstre ventrikel til venstre atrium.

Sygdommen er farlig, fordi den fører til hjertesvigt, nedsat blodcirkulation og relaterede lidelser i de indre organer.

Ventilfejl kan helbredes fuldstændigt med kirurgi. Konservativ behandling - det er mere symptomatisk.

Kardiologen, kardiurgirurgen og reumatologen er involveret i behandlingen.

grunde

Det er en erhvervet defekt, ikke født. Det kan skyldes sygdomme, der beskadiger kroppens bindevæv (da ventilerne er sammensat af bindevæv), hjertesygdomme og uregelmæssigheder i selve ventilen.

Mulige årsager til mitral ventil sygdom:

Symptomer, grader og stadier

Sygdommen kan forekomme i akutte og kroniske former.

Akut mitral insufficiens opstår, når senen akkorder eller papillære muskler bryder under et hjerteanfald eller infektiv endokarditis, såvel som i hjertesygdomme.

Kronisk udvikler sig gradvist (i 5 faser) på grund af kroniske sygdomme som reumatisme, systemisk lupus erythematosus, koronar hjertesygdom og også på grund af patologier i selve mitralventilen (dens prolaps, degeneration).

Symptomer på akut bicuspid insufficiens:

• Et kraftigt fald i blodtrykket op til kardiogent shock.
• Venstre ventrikulær svigt.
• Lungødem (manifesteret af kvælning, hoste, hvæsen, sputum).
• Atriale ekstrasystoler.
• Atrieflimren.

Grader af mitral insufficiens

Du kan bestemme sværhedsgraden af ​​defekten ved ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Det afhænger af mængden af ​​blod, der går tilbage til venstre atrium, og størrelsen på åbningen, der forbliver, når ventilens blade er lukkede.

Karakteristik af sværhedsgrad:

Sygdomme i sygdommen: Karakteristika og symptomer

Afhængig af sværhedsgraden af ​​sværhedsgraden er sværhedsgraden af ​​kredsløbssygdomme og symptomer, der generer patienten, 5 trin:

1. Etape af kompensation. Det er karakteriseret ved mitralventilinsufficiens på 1 grad (volumen af ​​regurgitation er mindre end 30 ml). Cirkulationsforstyrrelser i små og store cirkler er fraværende. Patienten er ikke generet af symptomer. Sygdommen kan diagnosticeres ved en tilfældighed under en rutinemæssig fysisk undersøgelse.
2. Stage subkompensation. Graden af ​​sværhedsgrad i form af EchoCG er moderat. Omvendt blodgennemstrømning til venstre atrium fører til dets ekspansion (dilatation). For at kompensere for kredsløbssygdomme, bliver venstre ventrikel tvunget til at indgå mere intensivt, hvilket fører til stigning - hypertrofi. Med intenst fysisk anstrengelse vises kortpustetid og øget hjerterytme, hvilket tyder på en lille overtrædelse af blodcirkulationen i lungens (lille) cirkel hidtil. Der kan være svag hævelse af benene (fødder og ben).
3. Fase af dekompensation. Sværhedsgraden af ​​regurgitation er 2-3. På dette stadium forstyrres blodcirkulationen i både små og store cirkler. Dette er udtrykt ved dyspnø under enhver fysisk anstrengelse, en signifikant forøgelse i venstre ventrikel, en pressende, smertende eller syet smerte i venstre halvdel af brystet (normalt efter fysisk anstrengelse), periodiske hjerterytmefejl.
4. Dystrophic stadium. Sværhedsgraden er den tredje (regurgitation mere end 60 ml eller 50%). Funktionen af ​​både venstre og højre ventrikel er forringet. Hypertrofi af begge ventrikler kan detekteres på en echoCG eller bryst røntgen. Signifikant forværret blodcirkulation i begge cirkler. På grund af dette er der udtalt ødem på benene, smerter både til venstre og i højre hypokondrium (kan også forekomme i ro), åndenød efter en lille fysisk anstrengelse eller i ro, angreb af hjertestimme (kvælning, hoste). Nyrer og leverlidelser opstår. På dette stadium kan tricuspidinsufficiens også tilsættes til mitralventilinsufficiens.
5. Terminal stadium. Svarer til trin 3 i kronisk hjertesvigt. Funktionen af ​​alle dele af hjertet er svækket. Hjertet er ikke længere i stand til korrekt at forsyne alle organer med blod. Patienten er bekymret for åndenød i ro, hyppige angreb af hjertets astma, afbrydelser i hjertets arbejde, intolerance overfor fysisk aktivitet, hævelse af ekstremiteter og abdomen, smerte i hjertet, arytmier (atrieflimren, atriale ekstrasystoler). Irreversible dystrofiske forandringer udvikles i de indre organer (primært nyrerne og leveren). Prognosen er yderst ugunstig. Behandlingen er allerede ineffektiv.

diagnostik

For at identificere sygdommen anvendes en eller flere procedurer:

• normal ekkokardiografi;
• transesophageal echocardiography;
• røntgen på brystet;
• EKG.

behandling

Det kan være kirurgisk eller medicinsk. Imidlertid kan lægemiddelbehandling ikke fuldstændig eliminere patologien. Mitral insufficiens kan helbredes kun ved kirurgi.

Taktik til behandling af sygdommen

I tilfælde af den akutte form for mitral insufficiens indsprøjtes medicin hurtigt for at lindre symptomer, og derefter udføres operationen.

I kronisk form afhænger behandlingsstrategien på scenen.

Narkotikabehandling

I den akutte form af sygdommen indgives nitrater (nitroglycerin) og ikke-glycosidinotropiske lægemidler (for eksempel Dobutamin) til patienten som en førstehjælp. Herefter udføres en nødoperation.

I kronisk form bør behandlingen rettes både mod at forbedre hjerteets og blodcirkulationens arbejde og at slippe af med den underliggende sygdom.

Diuretika, beta-blokkere, aldosteronantagonister, nitrater, antiarytmiske midler, ACE-hæmmere anvendes til at korrigere kredsløbssygdomme. Hvis risikoen for trombose øges - antiplatelet midler.

Behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede mitralventil sygdom:

Kirurgisk behandling

Det er ordineret til den akutte form af sygdommen, såvel som for anden og højere stadier af kronisk form.

I moderne kirurgisk praksis anvendes to typer operationer:

1. Plastventil. Dette er en rekonstruktion af sin egen ventil (hæmmer sine spidser, senetilslutninger).
2. Prostetisk ventil. Det er hans erstatning med en protese af kunstig eller biologisk oprindelse.

Ved at udføre operationen i tide er det muligt at forhindre yderligere fremskridt af defekten og det tilhørende hjertesvigt.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger består i behandling af den underliggende sygdom, selv før mitralinsufficiens er påbegyndt (rettidig behandling af endokarditis med antibiotika, korrekt administration af rheumatiske lægemidler ordineret af lægen osv.).

Undgå faktorer, der øger risikoen for hjertesygdomme: rygning, alkoholisme, hyppigt forbrug af fede, salte og krydrede fødevarer, ukorrekt drik, søvnmangel, lav mobilitet, fedme, stress, irrationel fordeling af tid til arbejde og hvile.

Liv med mitral insufficiens

Hvis fejlen i den første grad af sværhedsgrad og er i kompensationsfasen, kan du kun gøre ved at observere en læge og tage en minimal mængde lægemidler. Besøg en kardiolog og lav en ekkokardiografi hvert halve år.

Fysisk aktivitet inden for rimelige grænser er ikke kontraindiceret, men konkurrencedygtige atletiske belastninger er udelukket på et hvilket som helst stadium af vice.

Med hensyn til graviditet er det muligt i et tidligt stadium af en misdannelse uden udprøvede kredsløbssygdomme, men leveringen finder sted gennem en kejsersnit. Med sygdom 2 og derover er en vellykket graviditet kun mulig efter eliminering af defekten.

Efter udskiftning af ventil skal du følge sunde livsstilsregler for at forebygge hjerte-kar-sygdomme. Hvis du i fremtiden vil have brug for alle operationer (herunder dental) eller invasive diagnostiske procedurer, skal du advare lægen på forhånd om din protesventil, da du vil blive ordineret specielle lægemidler for at forhindre inflammatorisk proces og blodpropper i hjertet.

outlook

Prognosen afhænger af årsagen til skruen.

• I de fleste tilfælde er det ugunstigt, da de vigtigste sygdomme (rheumatism, lupus, Marfan syndrom, koronar hjertesygdom) er vanskelige at behandle og ikke kan stoppes fuldstændigt. Sygdommen kan således føre til andre læsioner i hjertet, blodkar og indre organer.
• Hvis defekten skyldes endokarditis eller degenerative ændringer i selve ventilen, er prognosen mere trøstende. Hærdningen er mulig i tilfælde af rettidig plastikkirurgi eller udskiftning af ventil. En etableret protese vil vare fra 8 til 20 år eller mere afhængigt af sorten.
• Prognosen for en sygdom af sværhedsgrad 1, som ikke ledsages af kredsløbssygdomme, kan være gunstig. Med behørig observationstaktik, såvel som i behandlingen af ​​den underliggende sygdom, kan mitral insufficiens måske ikke udvikles i mange år.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Mitralventilinsufficiens (mitral insufficiens)

Udtrykket "mitral insufficiens" i medicin betyder ufuldstændig lukning af ventilen på systols tid, og som følge heraf øges en del af blodet tilbage til venstre atrium, mens blodvolumenet og trykket i det øges. Så går blodet fra venstre atrium ind i venstre ventrikel, hvor volumen og tryk også øges. Som følge heraf fører mitralventilinsufficiens til en stigning i tryk og dannelsen af ​​stagnation i lungekarrene. Flytningen af ​​blod i modsat retning kaldes regurgitation.

I sin rene form er mitral insufficiens sjælden og udgør kun 5% af tilfældene. Hos voksne er det mindre almindeligt end hos børn. Som regel er sygdommen kombineret med andre hjertefejl, såsom mitralstenose, aorta defekter.

klassifikation

Der er tre grader af mitral insufficiens, afhængigt af hvor stærkt riggurgitationen udtrykkes.

• I klasse 1 er blodstrømmen til venstre atrium ubetydelig (ca. 25%) og observeres kun ved ventilen. I forbindelse med kompensation af defekten føles patienten fint, symptomer og klager er fraværende. EKG viser ingen ændringer; under undersøgelsen registreres lyde under systole og hjertets grænser er lidt udvidet til venstre.
• Med grad 2 når den omvendte strøm af blod i midten af ​​atriumet, bliver mere blod kastet fra 25 til 50%. Atriumet kan ikke skubbe blod ud uden at øge trykket. Pulmonal hypertension udvikler sig. I løbet af denne periode opstår åndenød, hyppigt hjerterytme under træning og i ro, hoste. På EKG ses ændringer i atriumet under undersøgelse, systoliske murmurer og udvidelse af hjertets grænser detekteres: til venstre - op til 2 cm, op og til højre - med 0,5 cm.
• Med grad 3 når blodet bagvæggen af ​​atriumet og kan være op til 90% af det systoliske volumen. Dette er scenen for dekompensation. Der er hypertrofi i venstre atrium, som ikke kan skubbe hele blodmængden ud. Ædomer forekommer, leveren stiger, venetrykket øges. EKG viser tilstedeværelsen af ​​venstre ventrikulær hypertrofi og mitraltand. En udtalt systolisk murmur er hørt, hjertets grænser er stærkt udvidet.

symptomer

I lang tid manifesterer mitral insufficiens sig ikke og giver ikke noget ubehag på grund af det faktum, at det med succes kompenseres af hjertets evner. Patienterne går ikke til lægen i flere år, fordi symptomerne er fraværende. Det er muligt at opdage defekten, når man lytter efter de karakteristiske hjerteklump, der opstår, når blod vender tilbage til venstre atrium, mens venstre ventrikel er kontraherende.

I mitral insufficiens vokser venstre ventrikel gradvist i størrelse, da det er nødvendigt at pumpe mere blod. Som følge heraf øges hvert hjerteslag, og personen oplever et hjerteslag, især når man ligger på venstre side.

For at imødekomme det ekstra blod, som kommer fra venstre ventrikel, øges det venstre atrium i størrelse, begynder at være unormalt og kontrakt for hurtigt på grund af atrieflimren. Pulsfunktionen i hjertemusklen i mitral insufficiens er svækket på grund af en unormal rytme. Atrierne kontraherer ikke, men skælver. Forstyrrelse af blodgennemstrømning fører til trombose. Ved alvorlig opkastning udvikler hjertesvigt.

Således kan vi nævne følgende mulige tegn på sygdommen, som normalt forekommer i et sent stadium af mitralventilinsufficiens:

• hjertebanken;
• unproductive tør hoste, der ikke kan helbredes
• ben hævelse;
• åndenød optræder ved anstrengelse og derefter i hvile som følge af stagnation af blod i lungekarrene.

grunde

Denne defekt kan være forbundet med skade på selve ventilen eller på grund af patologiske forandringer i myokardium og papillære muskler. Relativ mitral insufficiens kan også udvikles med en normal ventil, som ikke lukker åbningen, som har spredt som følge af stigningen i venstre ventrikel. Årsagerne kan være følgende:

• tidligere overført infektiv endokarditis;
• gigt;
• forkalkning af mitralringen
• skade på ventilfolie;
• nogle autoimmune systemiske sygdomme (rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, scleroderma);
• mitral ventil prolapse;
• myokardieinfarkt;
• postinfarction cardiosclerosis.
• progressiv arteriel hypertension;
• iskæmisk hjertesygdom;
• dilateret kardiomyopati;
• myocarditis.

diagnostik

De vigtigste diagnostiske metoder for mitral insufficiens omfatter:

• undersøgelse og samtale med patienten
• elektrokardiografi;
• bryst røntgenstråler;
• ekkokardiografi.

Ved lægen kan lægen bestemme tilstedeværelsen af ​​mitral insufficiens ved den karakteristiske lyd under sammentrækning af venstre ventrikel. En røntgenstråle og et EKG hjælper med at registrere en stigning i venstre ventrikel. Ekkokardiografi betragtes som den mest informative metode til diagnosticering af mitral insufficiens og giver dig mulighed for at se en ventilfejl og vurdere alvorligheden af ​​skade.

behandling

Behandling af mitral insufficiens afhænger af sværhedsgraden af ​​defekten og årsagen. Narkotika anvendt ved atrieflimren, arytmier, for at reducere hjertefrekvensen. Mild og moderat mitral insufficiens kræver begrænsning af følelsesmæssig og fysisk stress. En sund livsstil er nødvendig, rygning og alkohol bør opgives.

Med svær NMC er kirurgisk behandling ordineret. Ventilreparationen skal udføres så tidligt som muligt, indtil der er uoprettelige ændringer i venstre ventrikel.

Med kirurgisk behandling af mitralventilinsufficiens opstår dets genopretning. Denne operation er angivet, hvis ændringerne i hjerteventilen er mindre. Dette kan være en plastring, plastikflapper, en indsnævring af ringen, udskiftning af klapperne.

Der er en anden mulighed - fjernelse af den beskadigede ventil og udskiftning af den med en mekanisk. Ventilbesparende operation kan ikke altid eliminere regurgitation, men det kan reducere det og dermed lindre symptomerne. Som følge heraf stopper processen med yderligere skade på hjertet. Prostetik betragtes som en mere effektiv metode. Men med en kunstventil er der risiko for trombose, så patienten er tvunget til konstant at tage midler for at forhindre hurtig blodkoagulering. I tilfælde af beskadigelse af protesen er det nødvendigt at udskifte det straks.

outlook

Prognosen afhænger af sværhedsgraden af ​​ventilskade og tilstanden af ​​myokardiet. Alvorlig insufficiens og dårlig tilstand af myokardiet fører hurtigt til alvorlige kredsløbssygdomme. En ugunstig prognose kan siges ved kronisk hjertesvigt. Samtidig er dødeligheden i løbet af året 28%. Med relativ MK-insufficiens bestemmes sygdommens udfald af sværhedsgraden af ​​kredsløbssygdommen og sygdommen, der førte til misdannelsen.

Med en mild og moderat form for mitral insufficiens kan en person være i stand til at arbejde i lang tid, hvis han bliver observeret af en kardiolog og følger hans råd. Sygdommen i disse stadier er ikke en kontraindikation for fødslen af ​​et barn.

Hvordan manifesteres mitralventilinsufficiens

Normalt lukker mitralventilen i en frisk person åbningen mellem venstre ventrikel og atriumet, således at der ikke sker en omvendt blodgennemstrømning. Hvis ventilen er defekt, lukker hullet ikke helt og efterlader et hul. I systolefasen flyder blod tilbage til venstre atrium (fænomenet regurgitation), hvor volumen og tryk stiger. Herefter går blodet ind i venstre ventrikel, og der øges også volumen og tryk.

Beskrivelse og årsager til patologi

Denne patologi er mere berørt voksne end børn. Ofte ledsages mitral insufficiens af misdannelser af blodkar og stenose (kompression af lumen). I sin rene form er det ekstremt sjældent.

Denne mangel er mindre medfødt og oftere erhvervet. Degenerative ændringer påvirker i nogle tilfælde vævene i cusps og ventilen og strukturerne under den. I andre er akkorder påvirket, ventilringen bliver trukket ud for meget.

En af årsagerne til akut mitralventilinsufficiens er akut myokardieinfarkt, alvorlig sløret hjerteskade eller infektiv genital endokarditis. I disse sygdomme brydes de papillære muskler, senerens akkorder, og ventilen lader også åbne.

Andre årsager til mitral insufficiens:

• fælles betændelse;
• SLE;
• restriktiv kardiomyopati
• nogle autoimmune sygdomme.

Med alle disse systemiske sygdomme er der kronisk mitralventilinsufficiens. Genetiske sygdomme med kromosomale mutationer, ledsaget af systemiske bindevævsdefekter, fører til mitralventilinsufficiens.

Iskæmisk dysfunktion af ventilen forekommer i 10% af tilfælde af post-infarkt sklerose i hjertet. Forløb, tårer eller forkortelse af mitralventilen med forlængelse af snorene i senerne og papillære eller papillære muskler fører også til mitral insufficiens.

Relativ mitralventilinsufficiens kan forekomme uden dens strukturelle ændringer som følge af ekspansion af venstre ventrikel og fibrøs ring. Dette kan forekomme, når:

Meget sjældent er mitralventilinsufficiens skyldes ventilkalkning eller hypertrofisk myopati.

Til medfødt mitral insufficiens karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​følgende sygdomme:

• faldskærm deformation af ventilen;
• opdeling af mitralventiler;
• kunstig fenestration.

Symptomer på hjertesvigt sygdom

Symptomer på denne patologiske proces stiger med udviklingen af ​​mangel. I perioden med kompenseret mitralventil insufficiens kan symptomer ikke forekomme. Denne fase kan give et langt kursus (op til flere år) uden nogen symptomer.

Underkompenseret grad af svigt ledsages af:

• udviklingen af ​​dyspnø i patienten
• der er hurtig træthed under fysisk og psykisk arbejde;
• svaghed;
• hjertebanken selv i ro
• tør hoste og hæmoptyse.

I processen med udvikling af overbelastning i blodcirkulationens blodcirkulation udvikler hjerte astma, manifesteret som en nathoste, har patienten "ikke tilstrækkelig luft". Patienter klager over smerter bag brystet i hjertet, der udstråler til venstre skulder, underarm, scapula og hånd (anginal smerte).

Med videre forløb udvikler patologien svigt i hjerteets højre ventrikel. Symptomer som:

• acrocyanose - cyanose af lemmerne;
• hævelse af ben og arme
• halsveje svulme;
• ascites udvikler sig (ophobning af væske i bukhulen).

Ved palpation er der en stigning i leveren. Det forstørrede atrium og lungestammen klemmer laryngeal nerve, hæshed fremstår - Ortner syndrom.

I det dekompenserede stadium diagnosticeres et større antal patienter med atrieflimren.

Typer af mitral ventil patologi

Afhængigt af den patologiske processes forløb forekommer akut eller kronisk mitral insufficiens.

For årsager forekommer iskæmisk og ikke-iskæmisk mitralventilinsufficiens.

Hvis der er en patologi på siden af ​​ventilstrukturen, så taler de om organisk mitral insufficiens. I dette tilfælde påvirker læsionerne enten selve ventilen eller trådene i senerne, der reparerer den.

Ved sygdomme i hjertemusklen kan dilatation af venstre ventrikel på grund af hæmodynamisk overstyring forekomme. Som følge heraf udvikler relativ eller funktionel insufficiens af mitralventilen.

Grad af sygdomsprogression

Afhængig af størrelsen af ​​lumen og sværhedsgraden af ​​regurgitation bestemme den kliniske grad af manifestation af mitralinsufficiens:

• Mitralventilinsufficiens i 1. grad - kompenseret er kendetegnet ved ubetydelig blodgennemstrømning (mindre end 25%) og kun forstyrrelser fra ventilstruktursiden. Sundhedsstaten ændres ikke, der er ingen symptomer og klager. EKG-diagnose afslører ikke patologi i denne udstrækning. Under auskultationen hører kardiologen svage lyde under systole under lukningen af ​​ventilblade, hjertets grænser er lidt bredere end normalt.
• Til mitral insufficiens 2 grader, subkompenseret, karakteriseret ved at fylde atrium med blod til næsten halvdelen (op til 25-50%). Pulmonal hypertension udvikler sig for at frigøre atriumet fra blod. Personen i øjeblikket lider af åndenød, takykardi, selv under hvile, tør hoste. EKG diagnosticere ændringer i atriumet. Under lytningen bestemmes lyde under systole, hjertets grænser øges, især til venstre (op til 2 cm).
• Grad 3 mitralventilinsufficiens ledsages af påfyldning af venstre atrium med blod op til 90%. Dens vægge stiger i størrelse. Det dekompenserede stadium begynder, hvor blod ikke fjernes fra atriumet. Symptomer som hævelse, forekommer en stigning i leverstørrelse under palpation. Der er en stigning i venetryk. Diagnostiserede EKG tegn: en stigning i venstre ventrikel, mitral tand. Når auskultation - øget støj i systole, udvidelsen af ​​hjertets grænser, især venstre.
• Grad 4 mitral insufficiens kaldes dystrophic. Der er patologiske strukturelle ændringer i ventilen, blodstasis i den lille cirkel af blodcirkulation. Signifikant voksende symptomer på tredje grad. Kirurgiske operationer anvendes meget i denne fase og giver en gunstig løsning.
• 5 grader - terminal. Patienter har et klinisk billede af den tredje fase af kardiovaskulær svigt. Patientens tilstand er meget vanskelig og tillader ikke kirurgisk indgreb. Prognosen for patologien er yderst ugunstig, oftest - den er dødelig på grund af komplikationer.

Diagnose af mitralventil patologi

Diagnose af mitralinsufficiens bør udføres på baggrund af følgende omfattende foranstaltninger:

• samtale, undersøgelse, palpation og perkussion, auskultation af patienten;
• EKG-data (elektrokardiogram);
• bryst røntgen data;
• ekkokardiografi data;
• hjerte ultralyd data;
• Resultater af lyding af hjertekaviteter
• ventrikulografiske data.

Kompetent indsamling af anamnese under grundig undersøgelse, undersøgelse, palpation og percussion af patienten kan koordinere lægen til yderligere undersøgelser for nøjagtig diagnose. Percussion bestemmer hjertets udvidede grænser, især på venstre side. Under auskultation er der opdaget systoliske lyde af forskellig intensitet afhængig af graden af ​​mitral insufficiens.

Ifølge røntgenbilleder og EKG diagnosticeres udvidelsen af ​​venstre ventrikel og atrium.

Den mest oplysende diagnostiske metode er ekkokardiografi, her kan du vurdere fejlen og omfanget af skade på selve ventilen. For mere specifik diagnostik i nærvær af atrieflimren anvendes transfisk ekkokardiografi.

Behandling af hjertesygdomme

Med mitralventilinsufficiens bør kun en kardiolog foreskrive behandling. Du kan ikke selvmedicinere og ty til populære metoder!

Behandling bør sigte på at eliminere årsagen til mitral insufficiens, det vil sige sygdommen forud for den patologiske proces.

Afhængig af graden af ​​mitral insufficiens og sværhedsgrad af tilstanden, kan medicinsk behandling udføres, i nogle tilfælde er kirurgi nødvendig.

Let og moderat grad kræver medicin, hvis handling er rettet mod at reducere puls, vasodilatorer (vasodilatorer). Det er vigtigt at lede en sund livsstil, ikke drikke eller ryge, undgå tilstande af fysiologisk træthed og psykologisk stress. Viser vandreture i frisk luft.

I tilfælde af mangel på mitralventilen 2 grader, såvel som den tredje, er antikoagulantia foreskrevet for livet for at forhindre vaskulær trombose.

Kirurgisk problemløsning

Fra den tredje grad, med udpræget patologiske ændringer, er kirurgisk ventil reparation tilgodeset. Det er nødvendigt at gøre så tidligt som muligt, så irreversible dystrofiske ændringer i venstre ventrikel ikke forekommer.

Der er følgende indikationer for kirurgi:

• omvendt blod udstrømning tegner sig for mere end 40% af blodets blodgennemstrømning;
• ingen positiv effekt i behandlingen af ​​infektiøs endokarditis
• irreversibel sclerotisk mitralventilændringer;
• alvorlig dilatation af højre ventrikel, dysfunktion af systole;
• vaskulær tromboembolisme (enkelt eller flere).

Udfør rekonstruktive operationer på ventilfolierne, dens ring. Hvis en sådan operation er umulig, bliver ventilen rekonstrueret - fjernelse af den beskadigede og udskiftning med en kunstig.

Moderne medicin bruger de mest højteknologiske xenopericardiale og syntetiske materialer til mitralventil udskiftning. Der er også mekaniske proteser, der er lavet af specielle metallegeringer. Biologiske proteser indebærer anvendelse af dyrevæv.

I den postoperative periode øges risikoen for tromboemboli, så de ordineres med passende medicin. I sjældne tilfælde er protesventilen beskadiget, derefter udføres en anden operation, og en anden syntetisk ventil sættes på plads til udskiftning.

Prognose og forebyggelse

En gunstig prognose for mitral insufficiens i grad 1-2 er givet i næsten 100% af tilfældene. Patienten kan opretholde sin præstation i mange år. Det er vigtigt at være under tilsyn af specialister, gennemgå konsultationer og diagnostiske undersøgelser. I sådanne faser af sygdommen er endog graviditet og fødsel tilladt. Tilladelse fra fødslen i disse tilfælde udføres ved at udføre en kejsersnit.

Mere alvorlige patologiske ændringer i tilfælde af utilstrækkelighed fører til de mest alvorlige krænkelser af kredsløbssystemet som helhed. Negativ prognose er normalt antaget, når man tilslutter sig et kronisk forløb af hjertesvigt. Dødeligheden for denne kategori er ret høj.

Mitral insufficiens er den mest alvorlige mangel, derfor er det umuligt at forsinke sin identifikation, diagnose, behandling.

De vigtigste forebyggende foranstaltninger i denne patologi sigter mod at forebygge udviklingen af ​​komplikationer. Først og fremmest er det:

• sund patientens livsstil
• moderering i mad;
• afvisning af fedt og krydret
• undgå alkohol og rygning.

Primær forebyggelse begynder i barndommen og omfatter sådanne elementer som hærdning, rettidig behandling af infektionssygdomme, herunder dental karies og inflammatoriske sygdomme hos tonsiller.

Sekundær profylakse består i at tage medicin, der dilaterer blodkar (vasodilatorer), forbedrer blodgennemstrømningen og sænker blodtrykket.

Mitral insufficiens kan give et tilbagefald selv efter operationen. Derfor er du nødt til at tage sig af dig selv, tage alle de lægemidler, som lægen har ordineret, følg hans råd.

Mitral insufficiens

. eller: Mitral ventil insufficiens, bicuspid ventil insufficiens

Mitral insufficiens er en hjertesygdom, hvor der er en omvendt bevægelse af blod fra venstre ventrikel til venstre atrium under sammentrækningen af ​​hjertets ventrikler på grund af ufuldstændig lukning af dets ventiler.

Mitral insufficiens er den mest almindelige type hjerteventil lidelser. Det påvises i halvdelen af ​​patienterne med hjertesygdomme, fortrinsvis i kombination med mitral stenose (indsnævring af de rigtige atrioventrikulære åbninger) og aorta - stenose (indsnævring af aorta over ventilen) eller utilstrækkelig aortaklappen (løst ved at lukke aortaklapflige på tidspunktet for ventrikulær afslapning ).

Mitralventilinsufficiens ses sjældent isoleret (det vil sige uden andre hjertefejl). Kun hver 50. patient har hjertefejl.

Symptomer på mitral insufficiens

• Hoste, tør først, derefter med tilsætning af sputum med blodstrænger, vises med stigende sværhedsgrad af blodstagnation i lungekarrene.
• Åndenød - opstår som følge af stagnation af blod i lungerne.
• Hjertebanken, følelse af uregelmæssigt hjerteslag, fading hjerte kup i den venstre halvdel af brystet - opstår, når arytmier (hjertearytmier) på grund af skader på hjertemuskulaturen ved den samme fremgangsmåde som kaldes mitral insufficiens (fx hjerte skade eller myocarditis - betændelse i hjertemusklen ) og ved at ændre opbygningen af ​​atriumet.
• Generel svaghed og nedsat ydelse er forbundet med nedsat blodfordeling i kroppen.

form

grunde

• Den medfødte insufficiens af mitralventilen forekommer ret ofte. Det opstår som følge af udsættelse for den gravide kvindes krop af negative faktorer (for eksempel stråling eller røntgenstråling, infektion osv.). Varianter af medfødt mitralventil insufficiens:
  • myxomatøs degeneration (stigning i tykkelse og reduktion i densitet af klapbladene) forekommer i bindevæv dysplasi syndrom (medfødte sygdomme af proteinsyntese, hvor der er forstyrrelser i dannelsen af ​​kollagen og elastin - proteiner danner indre organer ramme). Myxomatøs degeneration fører overvejende til mitralventil prolaps (PMK - sænkning af en eller begge mitralventilblade i hulrummet i venstre atrium under ventrikulær sammentrækning af hjertet);
  • anomalier (krænkelser) af mitralventilens struktur - fx splittelse (opdeling i to dele) af mitralventilens forreste folder
  • et træk ved strukturen af ​​akkorder (senfilamenter, der fastgør papillære muskler til hjertemusklen) i form af deres forlængelse eller forkortelse.

• Erhvervet organisk (i forbindelse med ændringer i ventilfolier) mitralventil insufficiens kan forekomme af følgende årsager:
  • Reumatisme (systemisk (dvs. med nederlag i forskellige organer og kropssystemer) inflammatorisk sygdom med en primær læsion i hjertet) er den mest almindelige årsag til mitralventilinsufficiens. Mitral insufficiens med gigt er altid kombineret med nederlaget for andre ventiler;
  • infektiv endokarditis (inflammatorisk sygdom i foring af hjertet);
  • operativ behandling af mitral stenose: mitral commissurotomi (kirurgisk adskillelse af accreted mitralventil cusps) kan mitral ventil insufficiens forekomme - så en stigning i blodgennemstrømning gør det klart indtil da skjult mitral insufficiens;
  • lukkede hjerteskader med brud på mitralventilen.

• Erhvervet relativ eller funktionel (det vil sige ikke forbundet med ændringer i ventilfolier) mitralventilinsufficiens kan forekomme af følgende grunde.
  • Nederlaget for de papillære muskler (indre muskler i hjertets ventrikler, der sikrer bevægelse af ventiler) ved akut myokardieinfarkt (hjertemuskulaturens død som følge af ophør af blodgennemstrømning til det) i venstre ventrikel.
  • Akkordbrud (senetråde, der fastgør papillære muskler til hjertemusklen).
  • Udvidelse af den fibrøse ring (tæt ring inde i hjertets vægge, hvortil ventilfolie er fastgjort) af følgende årsager:
    • myocarditis (betændelse i hjertemusklen);
    • dilateret kardiomyopati (en hjertesygdom, hvor der er en forøgelse i hulrummene og et fald i tykkelsen af ​​hjertemusklen);
    • stigning i venstre ventrikel med langvarig eksisterende hypertension (vedvarende stigning i blodtryk);
    • dannelsen af ​​aneurysmen (fremspring af væggen) i venstre ventrikel under mitralventilen som følge af myokardieinfarkt i venstre ventrikel;
    • obstruktion af blodgennemstrømning fra venstre ventrikel (for eksempel en tumor eller aortastensose - indsnævring af aorta-munden - den indledende del af den største krop i den menneskelige krop, der strækker sig fra venstre ventrikel).

Kardiolog vil hjælpe med behandling af sygdom

diagnostik

• Analyse af sygdommens historie og klager - hvor længe har dyspnø, hjertebanken, hoste (først tør og derefter sputum med blod), som patienten forbinder deres forekomst med.
• Analyse af livets historie. Det viser sig, at patienten og hans nære slægtninge var syge, hvem patienten er i erhverv (om han havde kontakt med smitsomme agenser), om der var infektionssygdomme. I historien kan der være tegn på en reumatisk proces, inflammatoriske sygdomme, brystsygdomme og tumorer.
• Fysisk undersøgelse. Når de ses mærket cyanose (cyanose) af huden, "Mitral blush" (rød farvning af kinderne på patienten som følge lidelser i blodkoncentration oxygen), "hjerte hump" - en pulserende fremspring på venstre side af brystbenet (central knogle af brystet, hvortil er bundet kant) af på grund af en signifikant stigning i hjerteets venstre ventrikel. Når perkussion (tapping) bestemmes af udvidelsen af ​​hjertet til venstre. Under hjertets auskultation (lytter) opdages der en støj i systolen (sammentrækningen af ​​hjertets ventrikler) i hjertepunktet.
• Blod og urintest. Udført for at identificere den inflammatoriske proces og tilhørende sygdomme.
• Biokemisk analyse af blod. Kolesterolniveauet (fedtstof), sukker og totalblodprotein, kreatinin (proteinafbrydelsesprodukt), urinsyre (et nedbrydningsprodukt af puriner - stoffer fra cellekernen) er bestemt til at detektere samtidig skade på organet.
• Immunologisk blodprøve. Indholdet af antistoffer mod forskellige mikroorganismer og muskel i hjertet (særlige proteiner produceret af kroppen, der kan ødelægge fremmede stoffer eller celler i kroppen) og niveauet af C-reaktivt protein (et protein hvis niveau stiger i blodet under enhver inflammation) vil blive bestemt.
• Elektrokardiografisk undersøgelse (EKG) - giver dig mulighed for at vurdere rytmen af ​​hjerteslag, tilstedeværelsen af ​​hjertearytmier (for eksempel for tidlige kardiale sammentrækninger), hjertets størrelse og dens overbelastning. For mitralventilinsufficiens er den mest almindelige påvisning på EKG en stigning i venstre atrium og venstre ventrikel.
• Et fonokardiogram (hjertestøjanalysemetode) med mitralventilinsufficiens demonstrerer tilstedeværelsen af ​​systolisk (det vil sige under ventrikulær kontraktion) hjertestøj i fremspringet af bicuspidventilen.
• Ekkokardiografi (EchoCG - ultralyd i hjertet) er den vigtigste metode til bestemmelse af mitralventilens tilstand. Måle arealet af den venstre atrioventrikulære åbning undersøgelse mitralklap til at ændre deres form (fx rynker flapper eller har diskontinuiteter deri), løs fastspænding under ventrikulær kontraktion, tilstedeværelsen af ​​vegetationen (yderligere strukturer på vingerne af ventilerne). Også med EchoCG vurderes størrelsen af ​​hjertekaviteterne og tykkelsen af ​​dets vægge, tilstanden af ​​de andre hjerteventiler, fortykkelsen af ​​endokardiet (indre foring af hjertet), tilstedeværelsen af ​​væske i perikardiet (perikardialposen) evalueres. Når dopplerEhoKG (ultralyd blodgennemstrømning gennem karrene og kamre i hjertet) detekteres tilbagestrømning af blod fra den venstre ventrikel ind i venstre atrium under ventrikulær kontraktion, såvel som en forøgelse af trykket i de pulmonale arterier (fartøjer, der bringer blod til lungerne).
• Brystets radiografi - vurderer hjerteets størrelse og placering, ændrer hjertets konfiguration (fremspring af hjerteskyggen i fremspringet i venstre atrium og venstre ventrikel), udseendet af blodstagnation i lungekarrene.
• Hjertekateterisering er en diagnostisk metode baseret på indføring af katetre i hjertets hulrum (medicinske instrumenter i form af et rør) og trykmåling i venstre atrium og venstre ventrikel. Med mitralventilinsufficiens bliver trykket i venstre atrium næsten det samme som i venstre ventrikel.
• Spiral computertomografi (CT), en metode baseret på en række røntgenbilleder på forskellige dybder og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), en metode baseret på justering af vandkæder, når de udsættes for stærke menneskelige magneter på menneskekroppen, giver et nøjagtigt billede af hjertet.
• Coronarocardiography (CCG) er en metode, hvor en kontrast (farvestof) indføres i hjertets egne blodkar og hjertehulrum, som gør det muligt for dem at blive nøjagtigt afbildet og for at vurdere bevægelsen af ​​blodgennemstrømningen. Udført ved planlægning af kirurgisk behandling af en defekt eller mistænkt samtidig hjertesygdom.

Behandling af mitral insufficiens

• Det er nødvendigt at behandle den underliggende sygdom - årsagerne til mitralventilinsufficiens.
• Narkotikabehandling er indiceret for komplikationer af mitral insufficiens (for eksempel behandling af hjertesvigt, hjerterytmeforstyrrelser etc.).
• Mitralventilinsufficiens af ubetydelig eller moderat grad kræver ikke særlig behandling. I tilfælde af alvorlig og alvorlig mitral insufficiens udføres kirurgisk behandling: plastikkirurgi eller mitralventil udskiftning.
• Kirurgisk behandling af tricuspideventil insufficiens udføres udelukkende under betingelser for kunstig blodcirkulation (under operationen er det ikke hjertet der pumper blod gennem hele kroppen, men den elektriske pumpe). Typer af operationer.
  • Plastikkirurgi (dvs. normalisering af blodstrømmen gennem den venstre atrioventrikulære åbning bevare egen mitralklappen) udføres ved en mitralklap insufficiens på 2-3 grader og ingen udtalt ændrer sine klapper. Valgmuligheder for plastikkirurgi for mitralventilinsufficiens:
    • annuloplastoplasty (ventilplastik) ved at indsætte en understøtningsring ved bunden af ​​mitralventilspidserne. Ringen består af en metalbase, dækket af syntetisk stof;
    • forkortelse af akkorder (senetråder, der fastgør papillære muskler til hjertemusklen - indre muskler i hjertet, der giver ventilbevægelser);
    • fjernelse af en del af den udvidede mitralventilbagage
  • Præstik af mitralventilen udføres kun med bruttoændringer af dens cusps eller subvalvulære strukturer, såvel som i tilfælde af ineffektiviteten af ​​den tidligere udførte ventilplast. To typer proteser anvendes:
    • biologiske proteser (fremstillet af dyrets aorta (det vil sige det største fartøj)) - anvendes til børn og kvinder, der planlægger en graviditet;
    • Mekaniske ventiler (lavet af specielle medicinske metallegeringer) anvendes i alle andre tilfælde.

• Kirurgisk behandling er kontraindiceret ved tilstedeværelse af irreversible co-morbiditet (uundgåeligt fører til død i den nærmeste fremtid), såvel som i alvorlig hjertesvigt refraktære over for medicinsk behandling.
• Postoperativ ledelse.
  • Efter implantation (implantation) af en mekanisk protese behøver patienterne et konstant indtag af lægemidler fra gruppen af ​​indirekte antikoagulantia (lægemidler, der reducerer blodkoagulation ved at blokere syntesen af ​​stoffer, der er nødvendige for koagulering i leveren).
  • Efter implantation af en biologisk protese udføres antikoagulant terapi kort (1-3 måneder).
  • Efter ventilplastning udføres ikke antikoagulant terapi.

Komplikationer og konsekvenser

• Komplikationer af mitralventilinsufficiens:
  • hjertearytmier, særligt atrieflimren ofte (sådanne hjertearytmier, hvor separate portioner af atrierne musklerne uafhængigt af hinanden med en meget høj frekvens), skyldes forstyrrelse af den normale strøm af den elektriske impuls til hjertet;
  • atrioventrikulær (AV), det vil sige atrioventrikulær blokade - forringelse af udviklingen af ​​en elektrisk impuls fra atria til ventriklerne;
  • sekundær infektiv endokarditis (betændelse i hjertets indre forside med skade på dets ventiler hos en patient med eksisterende hjertesygdom);
  • hjertesvigt (et fald i styrken af ​​hjertesammentrækninger med utilstrækkelig tilførsel af blod til organerne);
  • pulmonal hypertension (forøget tryk i lungernes kar på grund af stagnation af blod i dem).

• Patienter, der arbejder for mitralventilinsufficiens, kan udvikle specifikke komplikationer:
  • Tromboembolisme af indre organers blodårer (lukning af en trombose - en blodprop - lumen på karret, der fodrer organet, med trombosen dannet på et andet sted og bragt af blodstrømmen). En trombose hos sådanne patienter er dannet inden for driften (f.eks. På ventilen af ​​den kunstige ventil eller på sømme med plastventil). Iskæmisk slagtilfælde (død af en del af hjernen på grund af ophør af blodgennemstrømning til det) og mesenterisk trombose (død af en del af tarmen som følge af ophør af blodgennemstrømning til det) er mest farlige for livet;
  • infektiv endokarditis (betændelse i hjertets indre forside);
  • atrioventrikulær blok (nedsættelse til fuldstændig ophør af bevægelsen af ​​en elektrisk impuls fra atria til ventriklerne i tilfælde af kirurgiske skader på de ledende veje);
  • paravalvulære fistler (skærer gennem en del af suturerne, der holder den kunstige hjerteventil, med udseendet af blodgennemstrømning bag ventilen);
  • prostetisk thrombose (dannelse af blodpropper i det protesiske ventilområde, forstyrrende normal blodgennemstrømning);
  • destruktion af de biologiske (fremstillet af dyrekarre) protese med behovet for genbrug
  • forkalkning af en biologisk protese (deponering af calciumsalte i en kunstig hjerteventil fremstillet af animalsk væv. Det fører til ventilkomprimering og svækkelse af dets mobilitet).

• Prognosen for nedostatochnostimitralnogo ventil afhænger af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom, der genererede aktive hjertesygdomme, samt sværhedsgraden af ​​defekten og ventilen tilstand af myocardium (hjertemuskulatur).
  • Med moderat mitral insufficiens forbliver patientens trivsel og arbejdskapacitet i flere år.
  • Alvorlig mitral insufficiens, samt et fald i hjertemuskulaturens styrke, fører snarere til udvikling af hjertesvigt (udvikling af blodstagnation på grund af et fald i hjerteproduktionen). Over 5 år har 9 ud af 10 patienter levet med den første etablerede mitralventilinsufficiens i mere end 10 år - hver fjerde ud af fem patienter.

Forebyggelse af mitral insufficiens

• Primær forebyggelse af mitralventilinsufficiens (det vil sige før dannelsen af ​​denne hjertesygdom).
  • Forebyggelse af sygdomme i forbindelse valvulære læsioner, det vil sige rheumatisk sygdom (systemisk (dvs. med skader forskellige organer og organ systemer) inflammatorisk lidelse med fremherskende hjertesygdom), infektiøs endocarditis (en inflammatorisk sygdom af den indvendige foring af hjertet), og andre.
  • I tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der involverer læsion af hjertevalvularapparatet, kan dannelsen af ​​hjertesygdom forebygges ved tidlig effektiv behandling.
  • Hærdning af kroppen (siden barndommen).
  • Behandling af kronisk infektion foci:
    • i kronisk tonsillitis (betændelse i tonsiller) - kirurgisk fjernelse af tonsiller;
    • i tilfælde af tandkaries (dannelse af tandbortfald under mikroorganismers virkning) - fyldning af hulrum mv.

• Sekundær profylakse (det vil sige hos personer med udviklet mitralventilinsufficiens) har til formål at forhindre progression af hjerteventilskade og nedsat pumpefunktion i hjertet.
  • Konservativ behandling (dvs. uden kirurgi) hos patienter med mitral insufficiens. Følgende lægemidler anvendes:
    • diuretika (diuretika) - fjern overskydende væske fra kroppen;
    • Angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere - bruges til at forhindre hjertesvigt;
    • nitrater - dilaterer blodkarrene, forbedrer blodgennemstrømningen, reducerer trykket i lungernes kar
    • Kaliumpræparater - forbedre hjertemuskulaturens tilstand
    • hjerteglykosider (øge styrken af ​​hjertets sammentrækninger, hvilket gør en sjælden og rytmisk sammentrækning af hjertet, kun anvendes til atrieflimren - This hjerterytmeforstyrrelser, hvor nogle dele af forkamrene musklerne til at trække på en meget høj frekvens), og tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt (reduktion af styrken af ​​hjertets sammentrækninger med utilstrækkelig blodtilførsel til organerne).
  • Forebyggelse af gentagelse af gigt er gjort med:
    • antibiotikabehandling (brug af stoffer fra gruppen af ​​antibiotika, der undertrykker væksten af ​​mikroorganismer);
    • hærdning;
    • behandling af kronisk infektion
    • regelmæssigt tilsyn med en reumatolog og kardiolog.

• kilder

• Nationale kliniske retningslinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 s.
• Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulær hjertesygdom: mitral, aorta, hjertesvigt. M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Erhvervede hjertefejl. 4- e udgave. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Retningslinjer for poliklinisk poliklinisk kardiologi. Under. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199-222.
• Guide til kardiologi. Lærebog i 3 bind. Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Erhvervede hjertefejl. I bog: kardiologi: national lederskab. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. s. 834-864.

Hvad skal man gøre med mitral insufficiens?

• Vælg en passende kardiolog
• Passprøver
• Få en behandling fra lægen
• Følg alle anbefalinger

Mitral insufficiens

Mitral insufficiens er en ventrikulær hjertesygdom, der er kendetegnet ved ufuldstændig lukning eller prolaps af ventilerne i den venstre atrioventrikulære ventil under systole, som ledsages af en omvendt patologisk blodgennemstrømning fra venstre ventrikel til venstre atrium. Mitral insufficiens fører til dyspnø, træthed, hjertebanken, hoste, hæmoptyse, ødem i benene, ascites. Den diagnostiske algoritme til påvisning af mitral insufficiens indebærer sammenligning af data fra auskultation, EKG, PCG, røntgen-, ekkokardiografi, hjertekateterisering, ventrikulografi. I mitral insufficiens udføres medicinsk behandling og hjerteoperation (protes eller mitralventil).

Mitral insufficiens

Mitralventilinsufficiens - medfødt eller erhvervet hjertesygdom på grund af læsion af ventilbladene, subvalvulære strukturer, akkorder eller overekstraktion af ventilringen, hvilket fører til mitralregurgitation. Isoleret mitral insufficiens i kardiologi diagnosticeres sjældent, men i strukturen af ​​kombinerede og kombinerede hjertefejl forekommer det i halvdelen af ​​tilfældene.

I de fleste tilfælde kombineres erhvervet mitral insufficiens med mitral stenose (kombineret mitral hjertesygdom) og aorta defekter. Isoleret medfødt mitral insufficiens tegner sig for 0,6% af alle medfødte hjertefejl; I komplekse defekter kombineres det sædvanligvis med DMPP, VSD, åben arteriel kanal, aorta coarctation. Hos 5-6% af raske individer opdages denne eller den grad af mitralregurgitation ved hjælp af EchoCG.

Årsager til mitral insufficiens

Akut mitral insufficiens kan udvikle sig som følge af pauser i papillære muskler, senetilslutninger, rivning af mitralventilets cusps ved akut myokardieinfarkt, sløret trauma til hjertet og infektiv endokarditis. Brydningen af ​​de papillære muskler på grund af myokardieinfarkt er forbundet med et dødbringende udfald i 80-90% af tilfældene.

Udviklingen af ​​kronisk mitral insufficiens kan skyldes ventilskade i systemiske sygdomme: reumatisme, sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, leffler eosinofil endokarditis. Revmatisk hjertesygdom forårsager omkring 14% af alle tilfælde af isoleret mitral insufficiens.

Iskæmisk dysfunktion af mitralkomplekset observeres hos 10% af patienterne med post-infarktskardiosklerose. Mitral insufficiens kan være forårsaget af mitral ventil prolapse, rive, forkortelse eller forlængelse af senet akkorder og papillære muskler. I nogle tilfælde er mitral insufficiens en konsekvens af systemiske defekter af bindevæv i Marfan og Ehlers-Danlos syndromer.

Relativ mitral insufficiens udvikler sig i fravær af skade på valvulærapparatet under dilatation af venstre ventrikulær hulrum og udvidelse af den fibrøse ring. Sådanne ændringer forekommer i dilateret kardiomyopati, progressiv forløb af arteriel hypertension og koronar hjertesygdom, myocarditis, aorta hjertesygdom. Kalcination af ventiler, hypertrofisk kardiomyopati mv er blandt de mere sjældne årsager til mitral insufficiens.

Congenital mitral insufficiens forekommer med fenestration, opdeling af mitralventiler, faldskærmdeformation af ventilen.

Klassificering af mitral insufficiens

Forløbet af mitral insufficiens er akut og kronisk; ved etiologi - iskæmisk og ikke-iskæmisk.

Skelne også mellem organisk og funktionel (relativ) mitral insufficiens. Organisk svigt udvikler sig med en strukturændring i selve mitralventilen eller i sindfilamenterne. Funktionel mitral insufficiens er sædvanligvis en konsekvens af ekspansion (mitralisering) af venstre ventrikulær hulrum under dets hæmodynamiske overbelastning forårsaget af myokardie sygdomme.

På grund af sværhedsgraden af ​​regurgitation skelnes der 4 grader af mitral insufficiens: med let mitral regurgitation, moderat, alvorlig og alvorlig mitral regurgitation.

I det kliniske forløb af mitral insufficiens er der 3 trin:

Jeg (kompenseret stadium) - en lille mangel på mitralventilen mitral regurgitation er 20-25% af det systoliske blodvolumen. Mitral insufficiens kompenseres af hyperfunktion i venstre hjerte.

II (subkompenseret stadium) - mitralregurgitation er 25-50% af det systoliske blodvolumen. Blodstasis i lungerne og en langsom stigning i biventrikulær overbelastning udvikles.

III (dekompenseret stadium) - Udtalt mangel på mitralventilen. Returen af ​​blod til venstre atrium i systole er 50-90% af det systoliske volumen. Total hjertesvigt udvikler sig.

Funktioner af hæmodynamik i mitral insufficiens

På grund af ufuldstændig lukning af mitralventilkablerne under systolen opstår en genopløsende bølge fra venstre ventrikel ind i venstre atrium. Hvis den omvendte strøm af blod er ubetydelig, kompenseres mitral insufficiens med øget hjertefunktion med udviklingen af ​​adaptiv dilation og hyperfunktion i venstre ventrikel og venstre atriel isotonisk type. Denne mekanisme kan ret langsomt begrænse stigningen i trykket i lungecirkulationen.

Kompenseret hæmodynamik ved mitral insufficiens er udtrykt ved en passende stigning i slagtilfælde og minutvolumener, et fald i det endelige systoliske volumen og fraværet af lunghypertension.

I alvorlig form for mitral insufficiens hersker volumen af ​​regurgitation over slagvolumenet, hjertets minutvolumen reduceres kraftigt. Den højre ventrikel, oplever øget stress, hurtigt hypertrophied og dilated, hvilket resulterer i alvorlig ret ventrikulær svigt.

Ved akut mitral insufficiens har tilstrækkelig kompenserende dilatation af venstre hjerte ikke tid til at udvikle sig. I dette tilfælde ledsages en hurtig og signifikant forøgelse af trykket i lungecirkulationen ofte af dødelig lungeødem.

Symptomer på mitral insufficiens

I kompensationsperioden, som kan vare flere år, er asymptomatisk mitral insufficiens mulig. I fase af subkompensation forekommer subjektive symptomer, der manifesteres af åndenød, træthed, takykardi, anginal smerte, hoste, hæmoptyse. Med en stigning i venøs stagnation i en lille cirkel kan der forekomme kardial astma om natten.

Udviklingen af ​​højre ventrikulær svigt ledsages af udseende af acrocyanose, perifert ødem, forstørret lever, hævelse af nakkeårene, ascites. Når komprimering af den tilbagevendende laryngeale nerven ved det ekspanderede venstre atrium eller lungestammen opstår hæthed eller aphonia (Ortner syndrom). På stadium af dekompensation hos mere end halvdelen af ​​patienter med mitral insufficiens detekteres atrieflimren.

Diagnose af mitral insufficiens

Grundlæggende diagnostiske data, der indikerer mitral insufficiens, opnås under en grundig fysisk undersøgelse, bekræftet ved hjerteets elektrokardiografi, fonokardiografi, radiografi og røntgenrøntgen, echoCG og Doppler-undersøgelse.

Due hypertrofi og dilatation af venstre ventrikel hos patienter med mitral insufficiens udvikler hjerte pukkel vises amplificeret spildt apikale impuls i V-VI i interkostalrum medioklavikulærlinje pulsering i epigastrium. Percussion bestemmes af udvidelsen af ​​grænserne for kardial sløvhed venstre, op og højre (med total hjertesvigt). Auskultatorisk funktioner i mitral insufficiens svækkes, og nogle gange fuldstændig mangel jeg tonen i toppen, systolisk hjertelyd over toppen, fokus og spaltning II tone i lungepulsåren, og andre.

Informationsindholdet i fonokardiogrammet er evnen til at karakterisere i detaljer den systoliske murmur. EKG-ændringer i mitral insufficiens indikerer hypertrofi i venstre atrium og ventrikel og i lungehypertension, hypertrofi i højre ventrikel. På røntgenbilleder er der konstateret en stigning i hjertets venstre konturer, hvilket medfører, at skyggen af ​​hjertet får en trekantet form, lungernes kongestive rødder.

Ekkokardiografi gør det muligt at bestemme mitralinsufficiens etiologi for at vurdere dets sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Ved hjælp af Doppler-ekkokardiografi er regurgitation gennem mitral åbningen detekteret, dens intensitet og størrelse bestemmes, hvilket sammen giver os mulighed for at bedømme graden af ​​mitral insufficiens. I nærvær af atrieflimren anvendes transesofageal ekkokardiografi til at detektere blodpropper i venstre atrium. For at vurdere sværhedsgraden af ​​mitral insufficiens anvendes lyden af ​​hjertehulrum og venstre ventrikulografi.

Behandling af mitral insufficiens

Ved akut mitral insufficiens kræver diuretika og perifere vasodilatatorer administration. Intra aorta ballon modpulsering kan udføres for at stabilisere hæmodynamikken. Særlig behandling af mild asymptomatisk kronisk mitral insufficiens er ikke nødvendig. I det subkompenserede stadium er ACE-hæmmere, beta-blokkere, vasodilatorer, hjerteglykosider, diuretiske lægemidler ordineret. Ved udvikling af atrieflimren anvendes indirekte antikoagulantia.

Ved mitral insufficiens med moderat og alvorlig sværhedsgrad samt tilstedeværelsen af ​​klager er hjerteoperation indikeret. Fraværet af forkalkning af flapperne og lagrer den bevægelige ventil apparater tillader udvej til den af ​​ventil interventioner -. Plastic mitralklap annuloplastik, afkortning plast akkorder osv Trods den lave risiko for at udvikle endocarditis og thrombose, ventil besparende operationer er ofte ledsaget af tilbagevendende mitralregurgitation, hvilket begrænser deres ydeevne ret snævert rækkevidden af ​​indikationer (mitral ventil prolaps, ventil struktur bryder, relativ ventil insufficiens, dilatation af ventilringen, planlagt graviditet).

I nærvær af forkalkning af ventilen er udtalt fortykning af akkorderne, mitralventilprothese indikeret ved en biologisk eller mekanisk protese. Specifikke postoperative komplikationer i disse tilfælde kan være tromboembolisme, atrioventrikulær blok, sekundær infektiv endokarditis af protesen, degenerative ændringer i bioprosteser.

Prognose og forebyggelse af mitral insufficiens

Progressionen af ​​regurgitation i mitral insufficiens ses hos 5-10% af patienterne. Fem års overlevelse er 80%, tiår - 60%. Den iskæmiske karakter af mitral insufficiens fører hurtigt til en alvorlig svækkelse af blodcirkulationen, forværrer prognosen og overlevelse. Postoperative tilbagefald af mitral insufficiens er mulig.

Mitral insufficiens af mild og moderat grad er ikke kontraindikation for graviditet og fødsel. Med en høj grad af mangel er yderligere test med en omfattende risikovurdering nødvendig. Patienter med mitral insufficiens bør observeres af en kardiurgirurg, kardiolog og reumatolog. Forebyggelse af erhvervet mitralventil insufficiens er forebyggelse af sygdomme, der fører til udvikling af en defekt, primært reumatisme.