Trombose af de mesenteriske kar: symptomer, diagnose og behandling

Fra denne artikel vil du lære: årsagerne og symptomerne på mesenterisk trombose, end det er farligt. Metoder til forebyggelse og behandling.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Trombose af de mesenteriske kar er en blokering af mesenteriets blodkar (mesenteri) med en trombose. Mesenteri er et sæt mesenteriske ledninger, med hvilke abdominale organer er fastgjort til mavemuren. Dette er en meget farlig tilstand.

Arterier og vener, der passerer gennem mesenteriet, er ansvarlige for blodcirkulationen af ​​abdominale organer, primært tarmene. Og hvis en blodprop kløber den mesenteriske arterie eller venen, vil det føre til alvorlig forstyrrelse af tarmene og, hvis den bliver ubehandlet, død.

Behandle mesenterisk trombose ved hjælp af kirurgisk indgreb. Behandlingen udføres af en kirurg.

Sygdommen ledsages af meget høj dødelighed på grund af dens overlevelse og vanskelighederne med diagnosen.

grunde

Mesenterisk trombose, som enhver anden, er direkte forbundet med kardiovaskulære og blodsygdomme. Blodpropper er dannet ved hjerteinsufficiens, inflammatoriske processer i karrene efter myokardieinfarkt, arytmier, cardiosklerose, aneurysmer af hjerte septa og blodkar, hjertesvigt.

Risikoen for trombose stiger med:

• trombofili (arvelig disposition til dannelse af blodpropper);
• operationer og skader
• langsigtet medicin, der øger blodviskositeten (kræftmidler, orale præventionsmidler);
• langvarig immobilisering af kroppen (i sengetid eller handicappede i en kørestol, mens de ligger i den postoperative periode)
• graviditet og postpartum periode
• diabetes;
• fedme;
• rygning.

Uanset hvor blodpropper dannes, kan det blokere enhver arterie eller venen, herunder mesenterisk.

Risikoen for, at thromben vil tilstoppe den mesenteriske beholder, stiger med svære smitsomme sygdomme i tarmen og dets tumorer.

Fartøjet er i snit i større målestok. Dannelsen af ​​thrombus i aterosklerose

Symptomer og stadier

Sygdommen forløber i tre faser:

1. Iskæmi. Når fartøjets lumen er indsnævret med 70% eller mere på grund af blodpropper, udvikler en mangel på blodcirkulation i tarmen.
2. Tarminfarkt - Tarmområdet døde, som blev leveret af det berørte fartøj.
3. Peritonitis - betændelse i peritoneum, stigningen i forgiftning af kroppen. Dette stadium kan være fatalt.

Symptomer på trombose i de intestinale mesenteriske kar:

Trombose kan fortsætte meget hurtigt, derfor, når de første symptomer vises, ring til en ambulance, da patienten har brug for en nødoperation. Symptomer, der er karakteristiske for fase 1, kan indikere appendicitis, såvel som akutte gynækologiske sygdomme. De kræver også akut kirurgisk indgreb.

diagnostik

Det er meget vigtigt at skelne mellem mesenterisk trombose fra andre tarmsygdomme (appendicitis, perforeret duodenalsår) såvel som gynækologiske sygdomme (for eksempel ektopisk graviditet, brud på en æggestokkecyst).

Hvis symptomerne beskrevet i den foregående del af artiklen er til stede, tager ambulancen patienten til kirurgisk afdeling.

Diagnose udføres af kirurgen. Det omfatter indsamlingen af ​​anamnese og de nuværende symptomer, en manuel undersøgelse af patienten. Dernæst ordineres en blodprøve, koagulogram (analyse af blodkoagulation), urinanalyse, ultralyd i maven, akut angiografi af maveskavens kar.

Hvis diagnosen ikke er fastslået, anvendes laparoskopi - en invasiv diagnostisk metode. De abdominale organer undersøges ved hjælp af et endoskop indsat gennem et snit i huden og den fremre abdominale væg. Fremgangsmåden udføres under anæstesi.

Angiography of abdominal vessels. Pilen angiver placeringen af ​​trombose i den nedre mesenteriske arterie.

Behandling og prognose

Mesenterisk intestinal trombose behandles med akut operation.

Det udføres i flere faser:

1. Fjern først blodproppen, der fremkalder en overtrædelse af blodcirkulationen.
2. Rekonstruer derefter det berørte kar.
3. Hvis operationen udføres ikke på 1, men på 2 stadier af sygdommen, og tarminfarktzonen er omfattende, fjernes den døde del af organet. På fase 3, hvis du har udviklet en stærk inflammatorisk proces, udføres mavespanden.

Resultatet af sygdommen afhænger af det stadium, hvor det blev identificeret og begyndte at blive behandlet, samt om diagnosens rigtighed.

I fase 2 og 3 af sygdommen med intestinalt infarkt, selv om en vellykket operation dør ca. 70% af patienterne. Dette kan skyldes kroppens forgiftning fra den inflammatoriske proces, sværhedsgraden af ​​operationen, såvel som den underliggende sygdom, der forårsagede trombose. I fase 1 af sygdommen, hvis du fjerner blodpropper før nekrose i tarmsektionen, er overlevelsesraten meget højere.

Derfor skal du ikke trække behandlingen til lægen i tilfælde af smerter i maven.

Kirurgi for at fjerne nekrose del af tarmen. Anastamoz - en særlig forbindelse "kædesektioner"

forebyggelse

Det er bedre at forhindre trombose af de mesenteriske kar end at behandle det. Ved hjælp af forebyggende foranstaltninger redder du bogstaveligt talt dit liv.

Hvis du lider af hjerte-kar-sygdomme, eller dine direkte slægtninge var tilbøjelige til blodpropper, skal du være særlig opmærksom på forebyggelse af trombose.

• Først og fremmest eliminerer alle andre risikofaktorer (overvægt, rygning, stillesiddende livsstil, tager orale præventionsmidler). Tid til at behandle hjertesygdomme og blodkar. I tilfælde af diabetes skal du følge alle anbefalinger fra lægen vedrørende behandling.
• Hvis du er i fare for blodpropper (lider af hjerte-kar-sygdomme, diabetes, fører en stillesiddende livsstil af sundhedsmæssige grunde, er overvægtige på grund af metaboliske lidelser, som du ikke kan slippe af med i øjeblikket), så doner blod hvert halve år på et koagulogram. Dette er nødvendigt for at detektere blødningsforstyrrelser. Hvis risikoen for blodpropper øges, får du blodfortyndere og forhindrer blodpropper.
• Behandl din tarmsygdom i tide. Hvis du har en tumor, skal du ikke stramme med dens fjernelse. I tilfælde af et kursus af anticancer-stoffer, skal du regelmæssigt tage en blodprøve for koagulering og tage antiplatelet midler ordineret af din læge eller antikoagulantia.
• Hvis du har gennemgået kirurgi på mavemusklerne, skal du følge alle anbefalinger fra lægen i den postoperative periode. Efter en blodprøve, hvis der er indikationer, kan den behandlende kirurg ordinere en medicin for at forhindre blodpropper. Begynd at flytte så hurtigt som muligt. Gå mere, hvis lægen tillader det. Aktivitet vil bidrage til at forhindre ikke blot blodstasis (hvilket øger risikoen for blodpropper), men også dannelsen af ​​postoperative adhæsioner, som kan føre til komplikationer i fremtiden.
• Efter operationer på skibene (ikke kun på maveskavens kar) og i hjertet, skal du tage antikoagulantia eller antiplatelet midler ordineret af en læge.

Folkemedicin til forebyggelse af blodpropper

Forsøg ikke at erstatte medicin med folkemedicin, da manglen på medicinsk behandling, som lægen har ordineret, kan føre til dannelse af blodpropper og alvorlige konsekvenser. Også folkemekanismer kan have kontraindikationer, så før man konsulterer en læge, kardiolog og en gastroenterolog.

Mesenterisk trombose

Trombose af de mesenteriske blodkar påvirker ældre patienter, især ofte i hjertesygdomme og blodkar. Dødelighed i tarminfarkt når 70%, primært på grund af sen diagnostik, men også på grund af tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme, der er karakteristiske for de ældre.

Intestinal iskæmi kan skyldes arteriel eller venøs okklusion i puljen af ​​de overlegne eller ringere mesenteriske kar. I omkring 50% af tarmens akutte iskæmi hos patienter med læsioner af den overordnede mesenteriske arterie. Dens okklusion er normalt ledsaget af en pludselig indtræden af ​​akut abdominal smerte og kraftigt stigende leukocytose. I modsætning hertil okklusion af ringere mesenterialarterie (forekommer i omkring 25% af tilfældene af tarmiskæmi) sædvanligvis udvikler sig gradvist og er kronisk karakter. Tarm infarkt ofte opstår på grund af obstruktion af en trombe mesenteriske fartøjer nær en udledning fra aorta hos patienter med omfattende aterosklerotisk vaskulær læsion. Patienter med langsomt udviklende okklusion kan have en tarmkolik historie. Emboli, den næststørste årsag til intestinal obstruktion af blodkar, er mere sandsynlig hos patienter med kronisk atrieflimren og nyligt myokardieinfarkt, kompliceres af mural trombose. Vaskulitis på grund af lupus, stråling eller polyarthritis er sjældent årsagen til emboli. For nylig er det blevet erkendt, at mange kritisk syge patienter udviklede ikke-okklusiv tarm infarkt grundet generaliseret hypotension og anvendelse af karkontraherende lægemidler.

I første omgang forårsager iskæmi skade på slimhinde og submucosa såvel som ødem; efterfølgende afvises slimhinden. Hvis der ikke træffes foranstaltninger inden for to til fire dage, forekommer nekrose og tarmperforation, hvilket fører til generaliseret peritonitis og død.

Tegn og symptomer på iskæmisk mesenteri er ofte minimal og dårligt lokaliseret. (Omhyggelig undersøgelse af bughulen hos en patient klager over alvorlige mavesmerter, bør rejse mistanke om trombose mesentere fartøjer.) Det mest almindelige symptom på okklusion af mesenteriske - permanent og vage smerter i ryggen og maven. Mere end halvdelen af ​​patienterne afslørede skjult blod i fæces eller melena. I begyndelsen af ​​denne sygdom styrkes tarmens støj og svækkes senere. Når en perforering eller et hjerteanfald allerede har fundet sted, kan chok være det afgørende symptom. Atrial fladder eller kongestiv hjertesvigt påvises hos næsten halvdelen af ​​patienter med intestinalt infarkt.

Laboratorieundersøgelser er sjældent tilstrækkeligt definerede eller rettidige og bidrager kun lidt til diagnosen. Selv om et fald i cirkulerende blodvolumen kan forårsage hæmokoncentration, er det mere typisk, at hæmatokrit forbliver normalt, og antallet af leukocytter øges.

Desværre er disse lidelser ofte anerkendt for sent for at kunne påvirke de vigtigste øjeblikke af terapi positivt. Plain røntgenbillede af maven viser (i et mindre antal tilfælde), obstruktion, lokaliseret i intestinal iskæmi med udvidelsen af ​​sine små og store løkker og tab haustration colon. Nogle gange ses der i portalsystemet, tarmvæggene eller direkte i bukhulen. Blødning og hævelse af tarmvæggene kan give de klassiske "fingeraftryk" på billedet. CT abdomen med høj følsomhed (ca. 85%) viser tarmvæggen fortykkelse, ascites, luft i portåren eller en central forlængelse tarmen. Sommetider kan ultralyd direkte detektere mesenterisk venetrombose, som fungerer som et diagnostisk tegn.

Angiografi - den bedste diagnosemetode - kan medføre nogle fordele, men det skal udføres straks. Denne undersøgelse gør det muligt at skelne thrombose, vasokonstriktion og embolisme, og også muliggør lokal infusion af en vasodilatator, for eksempel papaverin eller nitroglycerin. (Angiografi kan ikke registrere okklusiv sygdom, hvis iskæmi forårsaget af den intense vasokonstriktion eller lille slagvolumen). Hvis der er mistanke tarmiskæmi, skal undersøgelsen ikke udføres ved hjælp af barium, fordi det reducerer effektiviteten af ​​angiografi og CT-scanning, og barium går ud over tarmlumen kan forårsage peritonitis.

Efter den indledende stabilisering af vandelektrolytbalancen bestemmes et vellykket resultat hovedsageligt ved tidlig angiografisk diagnose og kirurgisk behandling. I visse tilfælde kan infusion af papaverin eller nitroglycerin forbedre blodgennemstrømningen til iskæmisk tarm, gør det muligt at udskyde operation eller undvære det.

Muligheden for at introducere trombolytiske midler er ikke bevist.

Hos patienter med peritoneale tegn skal diagnosens bekræftelse følges af øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Under operationen fjernes ikke-levedygtige tarmområder. Gentagen operation blev udbredt 24-36 timer efter genopretning af blodcirkulationen, hvilket giver tid til afgrænsning af væv under nekrose. Det bedste er prognosen, når genopretningen af ​​blodcirkulationen udføres på det "ikke-kirurgiske" maveskavrum. Desværre er iskæmisk tarmsygdom ofte ikke diagnosticeret til tiden, og patientens kliniske tilstand gør det ikke muligt for ham at blive reddet.

Intestinal vaskulær mesotrombose: årsager, former, kursus, diagnose og terapi

Intestinal vaskulær trombose er ikke en sygdom hos unge mennesker, det påvirker mennesker i mellem og alder. Dette forklares ved, at aterosklerotiske ændringer i vaskulære vægge udvikler sig og fremskridt i livets proces. Tarminfarkt, akut arteriel eller venøs insufficiens - patologiske tilstande med forskellig etiologi og udviklingsmekanisme, men som fører til akutte kredsløbssygdomme i tarmkanalen. De to hovedtyper af blodforsyningsforstyrrelser (arteriel og venøs) kan danne en blandet form, som forekommer i særligt avancerede tilfælde.

Intestinal blodforsyningsfejl

Ordning om abdominal blodtilførsel

Ved mesenterisk trombose er i ca. 90% af tilfældene den overordnede mesenteriske arterie, der leverer det meste af tarmen (hele tyndtarmen, den blinde, den stigende tyktarm, 2/3 af den tværgående og levervinklen) modtagelig. Derfor er de mest alvorlige krænkelser. Andelen af ​​læsioner af den ringere mesenteriske arterie, som giver 1/3 af den tværgående tyktarm med blod (venstre), den nedadgående kolon og sigmoid, tegner sig for ca. 10%.

Akut mesenterisk arteriel insufficiens (OMAN) kan være af organisk oprindelse, hvilket fører til overlapning af de store skibe eller være funktionel, hvor der ikke er nogen lumenændring.

I tilfælde af organiske læsioner overlapper lumen af ​​de mesenteriske skibe primært, og årsagen hertil er skader og emboli. Sekundær overlapning opstår som et resultat af trombose, som igen var resultatet af langvarige progressive ændringer i vaskulærvæggen eller udenfor den.

De mest alvorlige former for nedsat blodtilførsel til tarmkanalen er emboli og skader på de mesenteriske kar, hvilket skyldes manglen på tidligere forberedt udviklet sikkerhedsblod og dermed mangel på kompensation for svækket hovedblodstrøm.

Årsager til primær krænkelse af arteriel blodgennemstrømning

Årsager til emboli er direkte relateret til hjertesygdomme:

• Mitral ventil stenose;
• Hjerterytmeforstyrrelse;
• Hjerte aneurisme;
• Myokardieinfarkt, hvor der er en markant reduktion i kontraktiliteten i venstre ventrikel. En embolus (blodprop) i dette tilfælde dannes som følge af forøget blodkoagulering på grund af en overtrædelse af blodgennemstrømningshastigheden. En blodpropp i de mesenteriske arterier kommer fra aortaen, men nogle gange kan den danne sig i selve mesenteric-fartøjet, selvom det sjældent er meget.

Skader på de mesenteriske arterier kan føre til deres fuldstændige brud (et slag i maven), hvilket resulterer i intima flakning, som igen kan helt eller kritisk blokere lumen.

Sekundær overlapning af de mesenteriske arterier

Årsagerne til sekundær mesenterisk insufficiens er følgende patologiske tilstande:

1. Stenose af aterosklerotisk oprindelse (oftest) i arteriernes mund (udtømningsstedet), fordi et stort fartøj afviger fra aorta i en spids vinkel, hvilket skaber betingelser for forekomsten af ​​turbulente blodstrømme. Med et kraftigt fald i blodgennemstrømningen, som sker, når arterien indsnævres med mere end 2/3 (betragtes som en kritisk indikator), er trombose af de mesenteriske kar mulig. Lignende begivenheder opstår, når en ruptur eller skade på en atherosklerotisk plaque med fuldstændig obstruktion (lukning) af beholderens lumen. Dette vil uundgåeligt medføre nekrose af væv, som dette fartøj leverer med blod, og derfor antager aterosklerose hos de mesenteriske arterier den største procentdel af tilfælde af tarmvaskede tromboser;
2. Tumorer, rudimenter af membranets stamme og fibre i celiac plexus, som fører til kompression af arterien;
3. Fald af hjerteaktivitet med et markant fald i blodtrykket;
4. Operationel (med henblik på genopbygning) interventioner på aorta, årsagen til dens blokering - røverisyndrom. Når en blodprop fjernes, begynder blodet at skynde sig ind i underarmene med høj hastighed, delvis omgå de mesenteriske arterier og samtidig sutte blod i aorta. Under tilstande med mesenterisk obstruktion udvikles multipel trombose med intestinal nekrose eller intestinalt infarkt med efterfølgende perforering, medens trunkstammerne fra den mesenteriske arterie muligvis ikke tromboseres.

De etiologiske faktorer af akut mesenterisk trombose i tarmene, eller rettere dets arterier, kan være forskellige, men mekanismen for udvikling af patologiske forandringer er altid den samme - intestinal iskæmi.

Former for intestinal iskæmi

Tarmklinikkens klinik afviger i 3 grader af sværhedsgrad, som er direkte afhængig af diameteren af ​​læsionen af ​​hovedarterierne og sikkerhedsblodstrømmen:

• Dekompenseret iskæmi er den mest alvorlige form for arteriel vaskulær læsion, hvor irreversible effekter hurtigt kan forekomme, hvis tiden går tabt for at genoprette blodgennemstrømningen. Det præget af absolut iskæmi (dekompensering af tarmblodforsyningsforstyrrelsen) og foregår i 2 faser. Et tidsrum på op til 2 timer betragtes som en fase af reversible ændringer. En fase på 4-6 timer er langt fra altid reversibel, prognosen natten over kan være ugunstig, for efter denne tid opstår tarmens gangre uundgåeligt, og derefter løser den genoprettede blodgennemstrømning ikke problemet;
• Subkompenseret krænkelse af blodtilførslen til tarmene giver blodgennemstrømning af sikkerhedsstillelse, og i dette tilfælde ligner symptomerne på intestinal thrombose (dens kar) den kroniske form af mesenterisk arteriel insufficiens;
• Den kompenserede form er kronisk tarm-iskæmi, når collaterals fuldt ud tager sig af den store blodgennemstrømning.

Kliniske manifestationer af intestinal trombose

Symptomer på intestinal thrombose afhænger af højden af ​​den mesenteriske arterie overlapning og på iskæmiens form:

1. Pludselig forekommende ret intens smerte er mest karakteristisk for en subkompenseret form for iskæmi, men med nedsat blodforsyning forekommer det også, men svækkes hurtigt på grund af nervesendens død (inden for tarmlæsionen og i mesenteriet), som ophører med at signalere sygdom i kroppen (imaginær forbedring) ;
2. Intoxikation på grund af gangren er særligt karakteristisk for dekompenseret iskæmi og manifesterer sig som en filamentøs puls, ustabilt arterielt tryk, signifikant leukocytose og opkastning;
3. Fænomener af peritonitis (markeret spænding i abdominalen som ligner et perforeret mavesår) er mest karakteristisk for trombose i tyndtarmen (overlegen mesenterisk arterie) i tilfælde af gangrenudvikling og intestinal perforation, som ofte sker mod baggrunden for dekompenseret og subkompenseret iskæmi;
4. Forsvigelsen af ​​tarmmotiliteten (med tarmnekrose) er iboende i dekompenseret iskæmi, hvorimod med subkompenseret det tværtimod har høj aktivitet og klarhed;
5. Passagestørrelse (hyppige løst afføring) og tarmkolik ledsager den kompenserede form, med blanding af blodkompenseret iskæmi. På grund af ophør af peristalsis i dekompenseret blodforsyningsforstyrrelse er en enema nødvendig for at evaluere afføring (blod i afføringen).

Det skal bemærkes, at inden udviklingen af ​​intestinal arteriel trombose er det muligt at etablere en diagnose af akut mesenterisk arteriel insufficiens. Følgende tegn kan indikere "forberede" trombose af de mesenteriske kar:

• Mavesmerter, der stiger efter at have spist eller gået
• Ustabil stol (forstoppelse, diarré, veksling);
• Vægttab (kan indirekte angive den begyndende stenoseproces ved mundingen af ​​den mesenteriske arterie).

En emboli af den overordnede mesenteriske arterie er tværtimod karakteriseret ved fraværet af dette symptomkompleks.

Diagnose af mesotrombose

Med den rigtige diagnostiske tilgang gives ikke alene definitionen af ​​selve blodproblemet i tarmene, men også årsagerne til det. I den henseende spiller historiens samling, patientens spørgsmål om sygdomsforløbet en vigtig rolle. Angivelse af tidspunktet for smerter, deres intensitet, afføringen af ​​afføringen kan betydeligt hjælpe lægen med at vælge en kirurgisk behandling, da der ikke er noget andet alternativ i tilfælde af mesotrombose.

Diagnostik OMAN giver mulighed for selektiv angiografi, som giver dig mulighed for at fastslå niveauet og arten af ​​arterieoverlapningen, hvilket også vil være vigtigt for akutpleje, selvfølgelig i form af kirurgisk indgreb.

Den laparoskopiske metode forbliver stadig afgørende for enhver form for akut kirurgisk patologi, hvor mesotrombose er ingen undtagelse. Tværtimod, med en dekompenseret kredsløbssygdom, har kirurgen kun 2 timer til rådighed, så det er klart, at der ikke er behov for at strække med diagnosen. Ved hjælp af laparoskopi er det muligt på kort tid at afklare karakteren af ​​nederlag i tarmkanalen.

Kun radikal metode, der ikke kan udskydes.

Konservativ behandling af intestinal thrombose, det vil sige de mesenteriske arterier, der giver blodet, er uacceptabel, men den interstitielle insufficiens kan begynde at udvikle sig pludselig, hvilket altid forværres af den samlede spasme i blodkarrene, som ledsager sygdommen.

Med den aktive introduktion af antispasmodik er det ikke kun muligt at lindre patientens lidelser, men også at overføre en mere udtalt grad af iskæmi til en mindre alvorlig. Progressionen af ​​mesotrombose fører imidlertid til overlapning af vigtige collaterals, hvilket gør patientens tilstand meget tungere, da de ikke længere kompenserer blodforsyningen. Hvis vi går videre fra denne position, kan overtrædelsen af ​​blodtilførslen til tarmene i hvert tilfælde have deres egne "overraskelser", som meget signifikant påvirker udfaldet af det kirurgiske indgreb.

Nødpleje i form af kirurgisk behandling af mesenterisk trombose er den eneste måde at redde et menneskeligt liv på, men det generelle sæt foranstaltninger giver mulighed for intensiv præoperativ forberedelse, som korrigerer centrale hæmodynamiske lidelser.

Kirurgi til intestinal thrombose består af de krævede komponenter:

1. Undersøgelse af tarm og palpation af de mesenteriske kar, begyndende fra munden;
2. Bestemmelse af pulsering i de mesenteriske arterier ved grænserne af den berørte tarm, hvor der i tvivlstilfælde anses dissektion af mesenteriet som passende (bestemmelse af arteriel blødning).

Faktisk likvidation af OMAN kan fastsætte følgende metoder til gennemførelse af en operation:

• Fuld restaurering af blodgennemstrømning i fravær af tarm nekrose;
• Forbedring af blodtilførslen til subkompensationsstedet i tilfælde af tarmændringer;
• Resektion af den modificerede tarm.

For at forbedre eller genoprette blodforsyningen anvendes genopbygning af hovedarterierne eller embolektomi, hvilket anses for at være en ret effektiv metode. I dette tilfælde kan kirurgen "begrænse" embolus med egne fingre.

embolektomi for mesotrombose

Rekonstruktionskirurgi i form af øjeblikkelig indgriben på området stenose og trombose eller skabe en shunt mellem den øvre mesenteriske arterie og aorta under stenose og trombose (mindre traumatisk) udføres i tilfælde af okklusion af arteriens lumen trombe og bæres af akutte indikationer. Den gangren-ændrede tarm er afskåret fra sundt væv og fjernes, men i dette tilfælde er genopretning af blodgennemstrømningen vigtig, fordi det kun er begrænset til resektion, lægen risikerer altid at miste patienten (denne situation giver op til 80% af dødsfaldene).

Hertil kommer, at patienterne i postoperativ periode foruden et sæt almindeligt accepterede foranstaltninger foreskrives antikoagulantia (heparin). Men hvis blodgennemstrømningen ikke bliver genoprettet, bliver det nødvendigt at bruge høje doser heparin. Dette er fyldt med sådanne konsekvenser som de anastomotiske suturers svigt, hvilket skyldes det faktum, at niveauet af fibrin falder kraftigt, hvis opgave er limning af peritoneum.

Video: mesenterisk iskæmi - diagnose, forklaring og kirurgi

Mesenterisk venetrombose og blandet form af akutte kredsløbssygdomme

Årsagen til akut mesenterisk venøs insufficiens (OMVN) er oftest trombose af venøse kar, der fanger et helt segment af tarmens mesenteri. Dette skyldes normalt en for stor stigning i blodkoagulation og nedsat perifer og central hæmodynamik.

Klinikken for venøs trombose i tarmen har følgende tegn:

1. Udtalte smertsyndrom, lokaliseret på et bestemt sted i maven;
2. Hyppige løse afføring blandet med blod eller blodslem
3. Fænomenet af peritonitis, der fremkommer ved udvikling af nekrotiske forandringer i tarmen.

Diagnosen er baseret på anamnese, klinisk præsentation og laparoskopisk undersøgelse.

Behandlingen består i at fjerne den berørte tarm inden for sundt væv.

Prognosen for venøs trombose er i modsætning til en krænkelse af arteriel blodforsyning gunstig. Tarmsløjfer, mens de stadig er forsynet med arterielt blod, påvirkes helt sjældent.

En blandet form, hvor en blodkartrombose foregår samtidigt i et tarmsegment og en venøs arterie i den anden, anses for at være yderst sjælden i sin rene form, som normalt detekteres under operationen.

Funktioner af manifestationen og behandlingen af ​​mesenterisk trombose

Ingen er immun fra smerter i tarmene, der er mange årsager til forekomsten heraf, blandt andet banalt forgiftning. På grund af dette går folk ikke straks til lægen og forsøger at fjerne deres eget ubehag. Dette symptom bør imidlertid behandles meget mere alvorligt, da det kan være tegn på mesenterisk trombose, en sygdom, der i de fleste tilfælde fører til døden.

Mekanismen for udvikling af mesenterisk trombose

Mesenteri - mesenterisk væv, der fastgør de indre organer, herunder tarmene, til den bageste abdominalvæg. Disse væv er "ledere" af karrene, nerveender og lymfeknuder til tyndtarmen. Mesenteriske skibe er tilbøjelige til trombose, ligesom resten af ​​kredsløbssystemet.

Trombose - blokering af blodkar, indsnævring af deres lumen på grund af blodpropper (blodpropper) inde i dem, forhindrer disse rør blodet i at forsyne næringsstoffer og ilt til forskellige organer. Blodpropper kan bevæge sig med blodbanen og bosætte sig i visse fartøjer. Sedimentationen af ​​blodpropper i de mesenteriske årer og arterier kaldes mesenterisk trombose. En mere almindelig venøs type af denne sygdom udvikler sig langsommere end trombose af mesenteriske arterier, og dens symptomer er mildere.

Ailment rammer oftest patienter, der er ældre end middelaldrende, da der i lang tid kan udvikles en hel masse kardiovaskulære sygdomme og trombose af mesenteriske kar - en af ​​de mest almindelige.

Årsager og udvikling af trombose

Blodet begynder sædvanligvis at størkne med fartøjernes nederlag, det hjælper med at stoppe blødningen, men nogle gange aktiveres denne proces inde i beholderen uden mekanisk påvirkning af det. Så blodkar optræder i blodkar - blodpropper, der udvikler sig på grund af dets evne til at størkne.

Blodpropper forstyrrer normal blodcirkulation.

• hyperkoagulering (overdreven blodkoagulering) forbundet med arvelighed eller erhvervet på grund af forskellige sygdomme;
• patologi af det indre lag af beholdervæggen (endotelet), der er ansvarlig for blodkoagulation. Endotelet indeholder stoffer, som aktiverer koagulation, de er normalt beskyttet mod blodet og frigives kun i tilfælde af skade. Negative ændringer i endotelet kan opstå på grund af skader, kemoterapi, stråling, operationer;
• blodstasis, som fører til adskillelse af blod i elementer, der er i stand til at holde sammen, danner blodpropper (årsager til blodstagnation - stillesiddende livsstil, arbejde, der ikke kræver fysisk aktivitet).

Årsager til sygdom

Trombose af de mesenteriske skibe fortsætter i overensstemmelse med de generelle "regler" for udvikling af trombose. Lægerne identificerede sine hovedårsager:

• langvarige hjerte-kar-sygdomme (hjerteaneurisme, myokardieinfarkt, cardiosklerose, endokarditis, reumatisk hjertesygdom);
• tarminfektioner, der havde en negativ effekt på tarmkarrene
• portal hypertension;
• forskellige skader
• formationer (godartet eller ondartet), som klemmer tarmkarrene.

Symptomer på mesenterisk trombose

Klinikken for trombose af mesenteriske skibe bestemmes af følgende faktorer:

• lokalisering af trombose, for eksempel fører trombose af den overordnede mesenteriske arterie til fuldstændig trombose i tyndtarmen;
• graden af ​​iskæmi (mangel på blod) tarm
• funktioner i blodgennemstrømning omkring det berørte område af mesenteriet.

Udviklingen af ​​sygdommen ledsages af følgende symptomer:

• mavesmerter (de kan være i form af anfald eller vedvarende);
• kvalme og opkastning med galde (i de fleste patienter observeres de efter flere timers trombose);
• diarré.

Disse symptomer ses i begyndelsen af ​​patologiens udvikling, de er ofte forvekslet med de kliniske tegn på forgiftning, så lægen går ikke straks. Men efter hjemmet "behandling" genopstår disse symptomer.

Yderligere forværres de kliniske manifestationer af meseterial thrombose, følgende kroppsreaktioner observeres:

• forstyrrelse af mave-tarmkanalen (diarré skiftevis med forstoppelse);
• blod forekommer i fæces i en lille mængde;
• forsegle under navlen (et symptom på Mondor), der er forbundet med akkumuleringer af blod i tarmkarrene;
• stigningen i smerte indtil smerte chok;
• smerten har ikke en klar lokalisering, det kan være kramper eller konstant;
• stigning i blodtryk med 40-60 enheder;
• moderat oppustethed
• muskelspænding i abdominalvæggen, som udvikler sig på grund af kroppens defensive reaktion på negative ændringer;
• tørt tun;
• hæve den samlede kropstemperatur til 38 grader og derover;
• læbe cyanose og lak.

Symptomer kan "falme væk" i et stykke tid på grund af nervesceller og brud på blodkar, men det er ikke en grund til at udsætte et besøg hos lægen, da tarmens tilstand kun forværres, påvirkes kroppen af ​​akut mesenterisk trombose.

Kliniske tegn på kronisk mesenterisk trombose

Den kroniske form af sygdommen er opdelt i 4 faser, der hver især har sine egne kliniske egenskaber:

Jeg - en person føler ikke ændringer i de enkelte organers arbejde, og en blodprop kan detekteres ved hjælp af angiografi;

II - patienten føler smerte og ubehag i tarmen efter at have spist, hvorfor hun ofte nægter det

III - Klager over vedvarende mavesmerter, diarré og flatulens

IV - akut smerte i maven (populært kaldet "akut mave"), på dette stadium begynder peritonitis og gangren at udvikle sig.

I første fase er det meget svært at identificere sygdommen.

Patologi diagnose

Diagnose af sygdommen ved hjælp af specialudstyr:

• Literoskopi hjælper med at identificere en stigning i mængden af ​​tarmsløjfer, som forbliver når kroppen omstilles fra side til side eller flyttes til den øvre del af bukken;
• Røntgen i bukhulen kan kun resultere i den sidste fase af sygdommen;
• Ultralyd billeddannelse giver data, der giver dig mulighed for tydeligt at se de ændringer, der udløses af trombose;
• Selektiv angiografi gør det muligt at foretage den mest nøjagtige konklusion (mesenterisk thrombose diagnosticeres, hvis hovedarterien ikke registreres på angiogrammerne).

Som en hjælpemetode anvendes fingersøgning af endetarmen.

For at præcisere diagnosen skal laboratorieblodprøver udføres, med sygdommen opdages sådanne ændringer i det samlede blodbillede:

• en kraftig stigning i antallet af leukocytter (op til 40-109 / l);
• høj grad af ESR
• leukocytformlen skiftes til venstre.

For at få den rigtige konklusion spørger den læge, der gennemfører undersøgelsen, at besvare følgende spørgsmål:

• hvilken karakter havde smerten (paroxysmal eller vedholdende);
• hvor akut var smerten;
• om patienten lider af hjerte-kar-sygdomme
• om overtrædelser af mave-tarmkanalen blev observeret.

Problemet med differentiering af mesenterisk trombose og måder at løse det på

Problemet med at detektere mesenterisk trombose er ligheden af ​​dens symptomer med andre patologier i kroppen (appendicitis, mave og tarmsår, cholecystitis, intestinal obstruktion). Til differentiering anvendes laparoskopi, såvel som elektrokardiografi.

Hvis laparoskopi ikke er muligt, anvender eksperter kirurgi - laparotomi. Det udføres ved at skære langs bukets midterlinie, hvilket gør det muligt at nå tarmene og få sådanne data:

• tilstedeværelsen og placeringen af ​​blodpropper
• arteriepulsationsniveau
• graden af ​​trombose af den mesenteriske arterie
• Størrelsen af ​​det område, der er berørt af gangren.

Behandling af sygdommen

På grund af den hurtige udvikling af sygdommen kan karakteriseringen af ​​dets manifestation, mesenterisk trombose, kun helbredes ved kirurgisk indgreb.

Uden kirurgi er patienten dødelig.

Accept af smertestillende midler forværrer kun situationen, hvilket forsinker diagnosen af ​​sygdommen.

I de tidlige stadier udføres rekonstruktive operationer i tarmkarrene:

• resektion af den overordnede mesenteriske arterie med proteser;
• embolektomi (fjernelse af blodprop)
• endarterektomi.

Med rettidig behandling til professionel lægehjælp er der gode chancer for at genoprette blodforsyningen til bestemte dele af tarmen, som udføres:

• klemme en blodprop med dine fingre
• oprettelsen af ​​et kunstigt skib, omgå stedet med blodpropper.

Hvis tarmen er påvirket af gangren, foreskrives fjernelse af døde væv eller resektion inden for sundt væv. Ofte ty til de kombinerede operationer.

Efter operationen anbefales patienten at tage heparin i store doser. Dette stof bidrager til fortynding af blodet og dets let passage gennem karrene.

Det samlede billede af den postoperative periode af denne sygdom i dag er skuffende: mere end halvdelen af ​​patienterne er dødelige, cirka 80% af de mennesker, der er blevet drevet på døden.

Hovedårsagerne til døden:

• kompleksiteten af ​​diagnosen patologi
• forsinke patienter med behandling til en specialist
• selvbehandling

Forebyggelse af mesenterisk trombose

Forebyggende foranstaltninger skal sigte mod at forhindre patologiske processer i det kardiovaskulære system. De vigtigste foranstaltninger er:

• tilstrækkelig motoraktivitet
• korrekt ernæring
• afvisning af dårlige vaner
• Undgå udvikling af smitsomme sygdomme, hvis de opstår, skal du straks konsultere en læge
• regelmæssig overvågning af ændringer i blodtryk
• regelmæssige lægeundersøgelser.

Mesenterisk trombose er en meget farlig sygdom, der udsætter en person ihjel, derfor hvis hans symptomer manifesterer sig, skal han straks konsultere en læge. Særligt forsigtig skal være mennesker med hjerte-kar-patologier.

Mesenterisk trombose

Mesenterisk intestinal thrombose anses for at være patologien hos de ældre. Gennemsnitsalderen for patienter er 70 år. Ofte er ofrene kvinder. På grund af patientens alder er kompleksiteten ikke kun forårsaget af diagnosen, men også ved behandlingens taktik. Hvad skal du vide om sygdommen?

Blodforsyning til tarmene

Tarmsystemet er en del af fordøjelsessystemet, hvis funktion er at:

• fordøje mad;
• absorption af gavnlige og næringsstoffer
• dannelse af immunsystemet
• hormonproduktion.

Ifølge medicinsk statistik er tarmsygdomme det ledende sted blandt gastrointestinale sygdomme. Inklusive ganske ofte dyb venetrombose. Tyndtarmen er forsynet med blod af celiac-stammen og den overordnede mesenteriske arterie, og tyktarmen er tilvejebragt af de nedre og øvre mesenteriske arterier. Hvis blodstrømmen forstyrres, udvikler iskæmi.

Arterier og vener, der passerer gennem mesenteriet, er ansvarlige for blodcirkulationen i abdominale organer, primært tarmene

Hvorfor er den primære arterielle blodgennemstrømning brudt?

Karsygdomme skyldes en krænkelse af arteriel eller venøs cirkulation. Hvis strømmen af ​​arteriel blod er brudt, får vævene ikke længere nok ilt og gavnlige elementer. Dette fører til deres død. Arteriel obstruktion kan udvikle sig gradvist eller akut.

Akut strøm er den farligste. Akut mesenterisk trombose er en farlig patologi, som kirurgen står overfor i sin praksis. Det fører til omfattende vævsnekrose.

Derudover er der ubehagelige symptomer:

• smerte;
• marmor hudfarve;
• paræstesi;
• tab af fornemmelse.

Ved kronisk kurs falder arteriets diameter gradvist. Forskellige skibe påvirkes: mesenterisk, carotid, nyre, koronar. Intensiteten af ​​symptomerne afhænger af graden af ​​nedsat blodgennemstrømning.

Trombose af de mesenteriske kar kan udvikle sig på baggrund af følgende lidelser og sygdomme:

• Raynauds syndrom;
• arteriel insufficiens
• blokering af fartøjer med fremmedlegemer
• vaskulær okklusion med blodpropper
• aterosklerose obliterans eller endarteritis.

Trombose af de mesenteriske kar er en blokering af mesenteriets blodkar (mesenteri) med en trombose.

Sekundær overlapning af de mesenteriske arterier

Arteriel obstruktion kan skyldes sådanne patologier som:

1. Aterosklerotisk stenose. Når arterien indsnævres, blokeres de mesenteriske kar. En kritisk indikator er indsnævring af lumen med 2/3. Når lumen er helt lukket, udvikler vævsnekrose.
2. Tumorer. Øget i størrelse, presser tumoren arterien og derved forstyrrer blodcirkulationen.
3. Hjertesvigt. Med hyppigt og kraftigt fald i blodtrykket udvikler hjertesvigt.
4. Operationer på aorta. Under operationen fjerner kirurgen blodproppen. Blodet passerer hurtigt gennem arterierne, omgå de mesenteriske arterier. Dette tjener som en impuls til udvikling af multipel trombose med nekrose og intestinalt infarkt.

På trods af det faktum, at der er forårsaget blokering, er resultatet af den patologiske tilstand altid den samme - iskæmi.

Formen af ​​iskæmi

I medicin er intestinal iskæmi opdelt i akut og kronisk. Tre udviklingsstadier er karakteristiske for den akutte form:

1. Kompenseret. Denne fase betragtes som den nemmeste. Med rettidig behandling startet, er blodbanen fuldstændig restaureret.
2. Subcompensated. Blodforsyning gennem sikkerhedsstillelsen blodgennemstrømning.
3. Absolutte. Dette er en alvorlig form. Hvis tiden ikke genopretter blodgennemstrømningen, kommer der gangren i tarmen.

Kronisk form er præget af gradvis kompression af tarmens mesenteri. Iskæmi løber skjult. Blod flyder gennem collaterals.

Mesenterisk trombose, som enhver anden, er direkte forbundet med kardiovaskulære og blodsygdomme.

Kliniske manifestationer af intestinal trombose

En blodpropp kan danne ikke kun i mesenteriet, men også i sektionerne af endetarmen. Symptomer på trombose er som følger:

• en skarp smerte i maven, som forværres efter at have spist
• løs afføring eller forstoppelse
• kvalme;
• opkastning;
• blod i afføring
• flatulens;
• tør mund
• bleg hud;
• springer blodtryk
• svimmelhed.

Ved udseendet af disse tegn er det umuligt at forsinke. At regne med et positivt resultat er kun muligt med rettidig adgang til læge. Det er forbudt at selvmedicinere, det vil kun forværre situationen.

Patologi udvikler sig i etaper:

1. Den første fase. På dette stadium skal det beskadigede organ stadig repareres. Symptomer præget af paroxysmal smerte i navlen, opkastning af galde, diarré.
2. Anden fase Patologiske ændringer fører til forgiftning af kroppen. Den flydende afføring erstattes af forstoppelse. Tarmvæggene bliver gradvist ødelagt. Smerten intensiverer For at lindre smertesyndrom kan ikke smertestillende midler og narkotika.
3. Den tredje fase betragtes som den sværeste. På grund af ophobning af afføring er forgiftning kroppen med toksiner. Abdominal udstødning, kvalme og opkastning vises. Lammelse udvikler sig i det berørte tarmsegment. Symptomer omfatter lav BP og høj kropstemperatur. Uden behandling er sygdommen dødelig.

Hot blinker eller vedvarende mavesmerter, diarré, opkastning med galdeindhold

Diagnose af mesotrombose

Diagnose af trombose af de mesenteriske kar består af:

• historie tager
• generelt og detaljeret blodtælling
• Røntgenstråler;
• laparoskopi;
• laparotomi;
• CT scan;
• vaskulær angiografi;
• koloskopi;
• Endoskopi.

Baseret på de indhentede data, foretager lægen en diagnose og ordinerer den passende behandling.

Kun radikal metode, der ikke kan udskydes.

Konservativ behandling udføres på scenen, når sygdommen ikke skrider frem. Læger ordinerer specielle injektioner og inhalationer for at tynde blodet ("heparin"). Obligatorisk er brugen af ​​antikoagulantia, trombolytika og antiplatelet.

Hvis patienten vendte for sent, er den eneste chance for et positivt resultat kirurgi. En sådan radikal metode udføres i tilfælde af ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling.

Mesenterisk intestinal trombose behandlet med akut operation.

For at genoprette blodgennemstrømningen er det muligt at operere på den mesenteriske beholder - endarterektomi, resektion med proteser i det beskadigede område, skabelsen af ​​en ny anastomose med abdominal aorta. Hvis det ikke er muligt at genoprette tarmens vitalitet, under operationen fjerner lægen den beskadigede del af tarmvævet og syer sammen sunde dele.

Efter operationen ordineres patienten medicin som en adjuvansbehandling.

Under rehabilitering anbefales det:

• eliminere vægtløftning og badning;
• følg en kost;
• udføre fysioterapi
• opretholde hygiejne
• undersøges af en læge rettidigt.

Mesenterisk venetrombose og blandet blodstrømforstyrrelse

Akut svækkelse af blodgennemstrømning udvikles ofte på grund af blokering af venøse blodkar, som fanger en hel del af mesenteriet. Denne patologiske tilstand opstår som følge af forhøjet blodkoagulation og nedsat central og perifer hemodynamik.

Når blokering af venøse skibe bemærkes:

1. Diarré. I afføringen vises slim og rødt blod.
2. Smertefornemmelser. Smerten er kedelig, men efter at have spist bliver den akut og er lokaliseret under navlen.
3. Inflammation af peritoneum. Maven er udbredt, der er opkastning og kvalme. Peristalsis er det ikke. Hertil kommer, at patientens kropstemperatur stiger, vejrtrækningen bliver intermitterende, hjerteslaget sænkes. I alvorlige tilfælde er delirium og forvirring mulige.

Når venerne er blokerede, er prognosen for personen gunstig, da der ikke er nogen total læsion, og tarmen fortsætter med at blive forsynet med arterielt blod.

I medicinsk praksis er der sjældent tilfælde, hvor der i en del af tarmen er en blokering af venøs fartøjet diagnosticeret, og i den anden - arterielle.

anmeldelser

"Min far (68 år gammel) havde en alvorlig smerte i maven. Diagnosen "intestinal iskæmi fase 2". Der var kun en vej ud - dette er en operation. Alt gik godt. Nu er far i rehab. "

"Jeg har en lignende situation. Min mor havde den samme diagnose. Resultatet er en operation. Alt gik uden komplikationer, men rehabiliteringstiden var hård. "

Trombose af mesenteriske kar. Venøs og arteriel trombose

Trombose af de mesenteriske (mesenteriske) skibe forårsager deres akutte obstruktion. Arteriel trombose er mere almindelig venøs. I de fleste episoder er det ikke den primære trombose af de mesenteriske arterier, der finder sted, men deres emboli skyldes blodpropper. Kilden til emboli er intracardial thrombus hos patienter med nyt eller nyligt myokardieinfarkt hos patienter med hjerteaneurysmer, aktiv reumatisk eller septisk endokarditis.

Især forekommer atrial fibrillering for udviklingen af ​​intracardial thrombi og efterfølgende emboli, som ofte ses hos patienter med kardiosklerose og reumatisk hjertesygdom. Trombose af de mesenteriske skibe forekommer hovedsageligt hos ældre og senile alder. Trombose af den overordnede mesenteriske arterie forekommer 10 gange oftere end den nederste. Det kliniske billede af sygdommen afhænger udelukkende af niveauet af blokering af det mesenteriske kar, graden af ​​blødning i tarmen og udviklingen af ​​sikkerhedsstillelse. Når en embolus af hovedstammen af ​​den overordnede mesenteriske arterie udvikler sig, udvikler nekrose, efterfulgt af gangren af ​​hele den lille og delvis højre halvdel af tyktarmen. Når blokering af dens mindre grene af blodcirkulationen afskiller sektioner i tyndtarmen.

Symptomer på mesenterisk trombose

Trombose af mesenteriske kar udvikler pludselig og voldsomt. Der er skarpe ubehagelige, vedvarende mavesmerter, normalt uden lokalisering. Et karakteristisk, men ikke obligatorisk symptom på denne sygdom er tilstedeværelsen af ​​blodige afføring eller udgivelsen af ​​blod fra den gabende anus. Spotting minder nogle gange om dysenteriafføring, hvilket er årsagen til en fejldiagnose.

Dette symptom er forårsaget af hæmoragisk ekssudat sveden i lumen af ​​den berørte tarmsektion.

Skarpe smerter og et signifikant fald i mængden af ​​cirkulerende blod på grund af dets aflejring i tarmene forårsager en tidlig krænkelse af hæmodynamikken i form af en blodtryksfald indtil sammenbrud. Lige så hurtigt og pludselig bliver patientens generelle tilstand meget vanskelig. Som regel forværres det af udviklingen af ​​paralytisk ileus med ensartet abdominal distention, ophør af intestinal peristaltik og gentagen opkastning eller opkastning af kongestiv tarmindhold, undertiden blandet med blod. En objektiv undersøgelse af maven afslører normalt moderat smerte i det epigastriske eller paraumiliske område, på trods af de ubehagelige smerter, der forstyrrer patienterne. Underlivet er helt blødt, muskelspændingen er fraværende.

Diagnosen af ​​trombose af de mesenteriske kar

Diagnosen af ​​mesenterisk trombose er ekstremt vanskelig, men det kan fastslås, om sygdommen normalt forekommer på baggrund af alvorlig hjerte-kar-sygdom (kardiosklerose, hjerteaneurisme, hjertesvigt), især hvis den ledsages af atrieflimren. Udseendet hos disse patienter med svær smerte i maven, sammenbrud, paralytisk ileus, blodig afføring skal få dig til at tænke på en mulig blokering af de mesenteriske arterier.

Behandling af mesenterisk trombose

Patienterne skal indlægges hurtigst muligt. Hvis en nekrose af en begrænset del af tyndtarmen detekteres under operationen, giver en tidlig operation genopretning til en betydelig del af patienterne.

Indsendt: 30-11-2018 09:35

Stem på artiklen

Advarsel!
Brug af materialer fra webstedet "www.my-doktor.ru" er kun mulig med skriftlig tilladelse fra webstedsadministrationen. Ellers er ethvert genoptryk af materiale fra webstedet (selv med den oprindelige henvisning til originalen) en overtrædelse af Den Russiske Føderations føderale lov "om ophavsret og beslægtede rettigheder" og indebærer en retssag i overensstemmelse med de russiske føderations civile og straffelov.

mesenterisk trombose

Kan trombose af mesenteri fartøjer gentages?

Hjælp venligst! Tromboembolisme af de mesenteriske kar

Jeg skriver et tidsskrift om emnet "Thromboembolism of the mesenteric vessels", giv venligst et link eller i det mindste navnet på bøgerne, hvorfra du kan få oplysninger om dette emne.

Min mand fjernede 6, 2015 operationen 2 meter af tarmen i 22 dage er temperaturen om aftenen 37,1-37,2. Vi skal være bange og hvad vi skal gøre.

trombose i tyndtarmen

Den 24. februar havde hendes mand en tyndtarmkirurgi, 1,5 meter tilbage. Hvor mange dage kan jeg se resultatet af operationen?

Spørgsmål til en hudlæge-kosmetolog (spørgsmål-svar)
Sådan administreres månedligt • Mit arbejde er relateret til rejser. På vejen begynder jeg ofte min periode. Jeg hørte, at der er stoffer, der forsinker menstruationscyklusen. Månedligt kan virkelig blive forvaltet. Men de kan annulleres i højst ti dage. Hormonale n.

Familie læge (spørgsmål-svar)
Orange fyre • For at fylde forårens mangel på vitaminer begyndte jeg at give min hjemmelavet frisk gulerodssaft. Efter lidt tid blev huden gul i børn. Jeg troede, det var gulsot, men betingelserne for børnene er gode, testene er normale, og lægen sagde det var fra juice. Hvordan så.

Spørgsmål til familielægen (spørgsmål-svar)
Er der maksimalt antal vågne op om natten? • Jeg vågnede for at drikke, vågnede op på toilettet, vågnede op for noget andet. Hvor mange gange kan en nat vågne op uden sundhedsskader? Og på hvilket tidspunkt at vågne op er særligt dårligt for kroppen? Fysiologer har forstået dette.

Skønhed i spørgsmål og svar
• Jeg har meget grimme hæle: huden på dem er grov, konstant revner. Hvordan skal du passe på hende? Først skal du lave en pedicure (helst professionel), og så tage sig af dine fødder derhjemme. For at gøre dette skal du dampe dine ben, behandle de grove områder med en fil til en pedicu.

Spørgsmål til beautician, børnelæge og terapeut (spørgsmål-svar)
Hvorfor er barnet sjalu? • Vores toårige baby tillader ikke nogen at kramme mor, at sidde ved siden af ​​hende, og det ældste, 10-årige barn lider under dette. Hvad er årsagen til denne adfærd? Et lille barn føler sig forsvarsløst og er bange for at blive efterladt uden mødreomsorg og hengivenhed. Han forstår ikke.