Vigtigste

Dystoni

Pulmonal arterie tromboembolisme

Pulmonal emboli (kort version - lungeemboli) er en patologisk tilstand, hvor blodpropper dramatisk tilstopper lungearteriets grene. Blodpropper forekommer oprindeligt i årene af den menneskelige store omsætning.

I dag dør en meget høj procentdel af mennesker, der lider af hjerte-kar-sygdomme, på grund af udviklingen af ​​lungeemboli. Lungemembol er ofte ofte dødsårsag for patienter i perioden efter operationen. Ifølge medicinsk statistik dør ca. en femtedel af alle personer med lunge-tromboembolisme. I dette tilfælde forekommer døden i de fleste tilfælde allerede i de første to timer efter udviklingen af ​​en embolus.

Eksperter siger, at det er svært at bestemme hyppigheden af ​​lungeemboli, da omkring halvdelen af ​​sygdommens tilfælde går ubemærket. Fælles symptomer på sygdommen ligner ofte tegn på andre sygdomme, så diagnosen er ofte fejlagtig.

Årsager til lungeemboli

Oftest forekommer lungeemboli på grund af blodpropper, der oprindeligt optrådte i benets dybe vener. Derfor er hovedårsagen til lungeemboli oftest udviklingen af ​​trombose med dyb benveve. I mere sjældne tilfælde fremkaldes tromboemboli ved blodpropper fra vener i højre hjerte, mave, bækken, øvre ekstremiteter. Meget ofte optræder blodpropper hos de patienter, som på grund af andre lidelser konstant følger sengeluften. Ofte er det mennesker, der lider af myokardieinfarkt, lungesygdomme, såvel som dem, der har lidt rygmarvsskade, har gennemgået en operation på hoften. Betydeligt øger risikoen for tromboembolisme hos patienter med tromboflebitis. Meget ofte manifesteres lungeemboli som en komplikation af hjerte-kar-sygdomme: reumatisme, infektiv endokarditis, cardiomyopati, hypertension, koronar hjertesygdom.

Imidlertid påvirker lungeemboli nogle gange mennesker uden tegn på kroniske sygdomme. Dette sker normalt, hvis en person er i tvungen stilling i lang tid, for eksempel flyver han ofte med fly.

For at en blodprop skal danne sig i menneskekroppen, er følgende betingelser nødvendige: Tilstedeværelsen af ​​skader på vaskulærvæggen, langsom blodgennemstrømning ved skadestedet, høj blodkoagulering.

Skader på venens vægge opstår ofte under betændelse, i skadeprocessen såvel som intravenøs injektion. Til gengæld sænker blodgennemstrømningen på grund af udviklingen af ​​hjertesvigt i patienten, med en forlænget tvunget position (iført gips, sengelast).

Læger bestemmer en række arvelige lidelser som årsager til øget blodkoagulation, og denne tilstand kan også udløse brugen af ​​orale præventionsmidler og aids. En højere risiko for blodpropper bestemmes hos gravide kvinder, hos personer med anden blodgruppe, såvel som hos overvægtige patienter.

De farligste er blodpropper, som i den ene ende er fastgjort til skibsvæggen, mens den frie ende af en blodpropp er i fartøjets lumen. Nogle gange er kun små anstrengelser nok (en person kan hoste, lave en skarp bevægelse, belastning), og sådan en trombose bryder af. Endvidere er blodproppen i lungearterien. I nogle tilfælde rammer trombusens væggens vægge og går i små stykker. I så fald kan blokering af små fartøjer i lungerne forekomme.

Symptomer på pulmonal tromboembolisme

Eksperter bestemmer tre typer af lungeemboli, afhængigt af hvor meget skade på lungerne er observeret. Med massiv lungeemboli påvirkes mere end 50% af lungekarrene. I dette tilfælde er symptomerne på tromboembolisme udtrykt ved chok, et kraftigt fald i blodtrykket, bevidsthedstab, der mangler funktion i højre ventrikel. Cerebral lidelser bliver nogle gange en konsekvens af cerebral hypoxi med massiv tromboembolisme.

Submassiv tromboembolisme bestemmes i læsioner på 30 til 50% af lungekarrene. Med denne form for sygdommen lider personen af ​​åndenød, men blodtrykket forbliver normalt. Dysfunktion i højre ventrikel er mindre udtalt.

I ikke-massiv tromboembolisme er funktionen af ​​højre ventrikel ikke svækket, men patienten lider af åndenød.

I følge sygdommens sværhedsgrad er tromboembolismen opdelt i akut, subakut og tilbagevendende kronisk. I den akutte form af sygdommen begynder PATE pludselig: hypotension, alvorlig brystsmerter, åndenød. I tilfælde af subakut tromboembolisme er der en stigning i højre ventrikulær og respiratorisk svigt, tegn på infarkt lungebetændelse. Tilbagevendende kronisk form af tromboembolisme er kendetegnet ved gentagelse af kortpustetid, symptomer på lungebetændelse.

Symptomer på tromboembolisme afhænger direkte af, hvor massiv processen er, såvel som på betingelse af patientens blodkar, hjerte og lunger. De vigtigste tegn på pulmonal tromboembolisme er alvorlig åndenød og hurtig vejrtrækning. Udtrykket af åndenød, som regel, skarp. Hvis patienten er i liggende stilling, bliver det lettere. Forekomsten af ​​dyspnø er det første og mest karakteristiske symptom på lungeemboli. Åndenød indikerer udviklingen af ​​akut respirationssvigt. Det kan udtrykkes på forskellige måder: Sommetider virker det for en person, at han er lidt mindre luft, i andre tilfælde er åndenød manifesteret særligt udtalt. Et tegn på tromboembolisme er også alvorlig takykardi: hjertet kontraherer med en frekvens på mere end 100 slag pr. Minut.

Ud over åndenød og takykardi er smerte i brystet eller noget ubehag manifesteret. Smerten kan være anderledes. Så hovedparten af ​​patienterne noterer sig en skarp dyserpine bag brystet. Smerten kan vare i flere minutter og flere timer. Hvis en emboli af hovedstammen af ​​lungearterien udvikler sig, så kan smerten rive og mærkes bag brystbenet. Med massiv tromboembolisme kan smerter spredes ud over brystbenet. En emboli af lungearteriets små grene kan forekomme uden smerte overhovedet. I nogle tilfælde kan der være blodspyt, blødning eller blanchering af læberne, næseørene.

Når du lytter, registrerer specialisten hvæsen i lungerne, systolisk murmur over hjertet. Ved udførelse af et ekkokardiogram findes blodpropper i lungearterierne og de højre dele af hjertet, og der er også tegn på dysfunktion i højre ventrikel. På røntgenstrålen er synlige ændringer i patientens lunger.

Som et resultat af blokering reduceres pumpefunktionen af ​​højre ventrikel, hvilket resulterer i, at ikke nok blod strømmer ind i venstre ventrikel. Dette er fyldt med et fald i blod i aorta og arterie, hvilket fremkalder et kraftigt fald i blodtryk og en tilstand af chok. Under sådanne forhold udvikler patienten myokardieinfarkt, atelektase.

Ofte har patienten en stigning i kropstemperaturen til subfebrile, nogle gange febrile indikatorer. Dette skyldes, at mange biologisk aktive stoffer frigives i blodet. Feber kan vare fra to dage til to uger. Nogle få dage efter pulmonal tromboembolisme kan nogle mennesker have brystsmerter, hoste, hoste blod, symptomer på lungebetændelse.

Diagnose af lungeemboli

Ved diagnosticering udføres en fysisk undersøgelse af patienten for at identificere visse kliniske syndromer. Lægen kan bestemme kortpustetid, hypotension, bestemmer kroppstemperaturen, som stiger i de første timer med lungeemboli.

De vigtigste metoder til undersøgelse for tromboemboli bør omfatte et EKG, bryst røntgen, ekkokardiogram, biokemiske blodprøver.

Det skal bemærkes, at udviklingen af ​​tromboemboli i ca. 20% af tilfældene ikke kan bestemmes ved anvendelse af et EKG, da der ikke observeres ændringer. Der er en række specifikke tegn, der bestemmes under disse undersøgelser.

Den mest informative undersøgelsesmetode er ventilations-perfusion lungescanning. Også udført en undersøgelse ved angiopulmonografi.

I forbindelse med diagnosticering af tromboembolisme vises også instrumentel undersøgelse, hvor lægen bestemmer tilstedeværelsen af ​​phlebothrombosis i de nedre ekstremiteter. Til påvisning af venøs trombose anvendes radiopæisk venografi. Doppler ultralyd af benets kar giver dig mulighed for at identificere krænkelser af venerne.

Behandling af lungeemboli

Behandling af tromboembolisme er primært rettet mod at forbedre lungep perfusion. Målet med terapi er også at forhindre manifestationer af postembolisk kronisk pulmonal hypertension.

Hvis en mistanke om lungeemboli synes at være mistanke, så er det vigtigt at i øjeblikket sørge for, at patienten overholder den strengeste bedresol på scenen inden indlæggelsen. Dette vil forhindre gentagelse af tromboembolisme.

Kateterisering af centralvenen til infusionsbehandling samt omhyggelig overvågning af det centrale venøse tryk udføres. Hvis akut respiratorisk svigt forekommer, er patienten trachealintuberet. For at reducere svær smerte og lindre lungecirkulationen er det nødvendigt for patienten at tage narkotiske analgetika (en 1% opløsning af morfin anvendes hovedsageligt til dette formål). Dette stof reducerer også effektivt åndenød.

Patienter, der har akut retventrikulær svigt, chok, arteriel hypotension, administreres intravenøst ​​reopolyglucin. Dette lægemiddel er imidlertid kontraindiceret ved højt centralt venetryk.

For at reducere trykket i lungecirkulationen indikeres intravenøs administration af aminophyllin. Hvis systolisk blodtryk ikke overstiger 100 mm Hg. Art., Så bruges dette stof ikke. Hvis en patient er diagnosticeret med infarkt lungebetændelse, er han ordineret antibiotikabehandling.

For at genoprette patronen af ​​lungearterien, anvendt som en konservativ og kirurgisk behandling.

Metoder til konservativ terapi omfatter implementering af trombolyse og forebyggelse af thrombose for at forhindre re-tromboembolisme. Derfor udføres trombolytisk behandling for hurtigt at genoprette blodgennemstrømningen gennem de okkluderede lungearterier.

Sådan behandling udføres, hvis lægen er sikker på diagnosens nøjagtighed og kan levere fuldstændig laboratorieovervågning af behandlingsprocessen. Det er nødvendigt at tage hensyn til en række kontraindikationer for anvendelsen af ​​en sådan behandling. Disse er de første ti dage efter operation eller skade, tilstedeværelsen af ​​samtidig lidelser, hvor der er risiko for hæmoragiske komplikationer, en aktiv form for tuberkulose, hæmoragisk diathese og spiserør i spiserøret.

Hvis der ikke er kontraindikationer, begynder behandlingen med heparin umiddelbart efter diagnosen er lavet. Doser af lægemidlet bør vælges individuelt. Terapi fortsætter med udnævnelsen af ​​indirekte antikoagulantia. Drug warfarin patienterne indikerede at tage mindst tre måneder.

Personer, der har klare kontraindikationer for trombolytisk terapi, viser sig at have fjernet en trombose kirurgisk (trombektomi). Også i nogle tilfælde er det tilrådeligt at installere cava filtre i fartøjerne. Disse er strainer, der kan holde blodpropper og forhindre dem i at komme ind i lungearterien. Sådanne filtre injiceres gennem huden - hovedsagelig gennem den indre jugulære eller femorale vene. Installer dem i nyrerne.

Forebyggelse af lungeemboli

For at forebygge tromboembolisme er det vigtigt at vide præcis hvilke tilstande der prædisponerer forekomsten af ​​venøs trombose og tromboembolisme. Særligt opmærksomme på deres egen tilstand bør være mennesker, der lider af kronisk hjertesvigt, skal holde sig i seng i lang tid, gennemgå massiv diuretisk behandling og tage hormonelle svangerskabsforebyggende midler i lang tid. Derudover er en risikofaktor et antal systemiske sygdomme i bindevæv og systemisk vaskulitis, diabetes mellitus. Risikoen for tromboembolisme stiger med slagtilfælde, rygmarvsskader, langvarigt ophold i kateteret i den centrale ven, forekomst af kræft og kemoterapi. Særligt opmærksomme på tilstanden af ​​deres eget helbred bør være dem, der er blevet diagnosticeret med åreknuder i benene, overvægtige mennesker med kræft. For at undgå udviklingen af ​​lungeemboli er det derfor vigtigt at komme ud af postoperativ sengestil i tide for at behandle tromboflebit i benen. Mennesker, der er i fare, udviser profylaktisk behandling med hepariner med lav molekylvægt.

For at forhindre manifestationer af tromboembolisme er antiaggreganter periodisk relevante: Der kan være små doser acetylsalicylsyre.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Lungemboli er tilstopning af arterier i lungerne eller deres grene med blodpropper. Trombotisk proces udvikler sig oprindeligt i bækkenbladene (hovedsageligt i livmoderens myometrium og livmoderens parametrium, i peritoneumområdet) eller underekstremiteterne.

Pulmonal emboli er mere almindelig hos mennesker med misdannelser af hjerteventiler, hos patienter med tydeligt markerede forringelser i kardiovaskulære systemers funktion. Patienter i den akutte postoperative periode vil sandsynligvis udvikle sig som en sygdom som komplikationer, især efter indgreb på bækkenet (Pfannenstiel laporatoma, hysterektomi, appendektomi osv.) Og på fordøjelsessystemets organer. En stor procentdel af risikoen er patienter, der lider af fletbothrombosis og thrombophlebitis af forskellige former for lokaliseringer.

Forårsager lungeemboli

Lungemboli er en relativt almindelig patologi af det kardiovaskulære system. I gennemsnit registreres en sag pr. 1000 personer om året. I USA opdages lungearteri-tromboembolisme hos ca. 600.000 mennesker, hvoraf halvdelen dør (om et år).

Tromboembolisme af lungearteriets grene forekommer hovedsagelig hos ældre. I hjertet af tromboembolisme er tromboseprocessen. Det fremmes af den såkaldte Virchow-triade (tre faktorer): Forøget blodkoagulation eller hyperkoagulering med undertrykkelse af fibrinolyse; skader på endothel i vaskulærvæggen kredsløbssygdomme.

Kilden til blodpropper i denne sygdom er for det første åre i de nedre ekstremiteter. Sekundært højre hjerte atrium og dets højre sektioner og venøs trombose i de øvre ekstremiteter. Gravide kvinder er mere tilbøjelige til at udvikle venøs trombose, såvel som kvinder, der tager ok i lang tid (orale præventionsmidler). Patienter med trombofili har også en risiko for at udvikle lungeemboli.

Når endotelet er beskadiget, udsættes zone for subendotelet, hvilket får blodpropper til at stige. Årsager til skader på vaskulærvægge er: deres skade under operationer på hjertet eller karrene (installering af katetre, stenter, filtre, protetiske vener etc.). Ikke en lille rolle i skader på endothel i karvæggen tilhører bakteriel og viral infektion (under den inflammatoriske proces, hvide blodlegemer vedhæftes til endotelet og derved forårsage skade).

Cirkulationsforstyrrelser opstår når: åreknuder; ødelæggelse af ventilapparat af vener efter lidelse af phlebothrombosis; kompression af skibe med cyster, knoglefragmenter i brud, tumorer af forskellige ætiologier, gravid livmoder; i strid med funktionen af ​​den venøs muskulære pumpe. Hæmolytiske sygdomme som polycytæmi vera (en stigning i antallet af erythrocytter og hæmoglobin), dihydrering, erythrocytose, dysproteinæmi og en stigning i fibrinogeniveauer bidrager til øget blodviskositet, som igen forsinker dens blodgennemstrømning.

Høj risiko for at udvikle tromboembolisme i lungearterierne er mennesker: Overveje, have onkologisk sygdom, der har arvelighed til udvikling af åreknuder, patienter med sepsis, der lider af antiphospholipid syndrom (en proces præget af dannelse af antistoffer mod blodplader), der fører en stillesiddende livsstil.

Predisponerende faktorer er: rygning, overvægt, brug af diuretika, lang slid på et kateter i en vene.

Symptomer på lungeemboli

Tromboembolisering af lungafdelingerne forårsager lokaliserede blodpropper i lumen i venen, fastgjort til væggen i sin basezone (flydende blodpropper). Når en blodpropp med blodgennemstrømning er slået fra, kommer den ind i pulmonalarterien gennem det højre hjerte, der forer arterien lumen. Konsekvenserne vil afhænge af emboliens antal og størrelse samt på reaktionen af ​​lungerne og reaktionen af ​​kroppens trombotiske system.

Lungemboli er opdelt i følgende typer: Massiv, hvor mere end halvdelen af ​​den vaskulære leje af lungene er berørt (embolien hos hovedarterierne i lungerne eller lungerne) og ledsages af alvorlig systemisk hypotension eller chok; subassiv, hvor en tredjedel af vaskulærlaget er berørt (en emboli af flere segmenter af lungearterierne eller flere lobar-segmenter) sammen med symptomer på hjerteets højre ventrikulære insufficiens ikke-massiv, hvor mindre end en tredjedel af volumenet af den pulmonale vaskulære seng (emboli i de distale arterier i lungerne) uden symptomer eller med minimale symptomer (lungeinfarkt) påvirkes.

Når embolier af små størrelser er symptomer normalt fraværende. Store embolier forverrer også blodets gennemgang gennem segmenter eller endda gennem hele lungerne af lungen, som forstyrrer gasudveksling og hypoxi begynder. Responset i lungecirkulationen er en indsnævring af blodkarernes lumen, hvorfor trykket begynder at stige i lungearteriernes grene. Belastningen på hjerteets højre ventrikel stiger på grund af høj vaskulær resistens, som skyldes vasokonstriktion og obstruktion.

Tromboembolisme af små blodkar i lungearterien forårsager ikke hæmodynamiske lidelser, kun i 10% af tilfældene observeres sekundær lungebetændelse og lungeinfarkt. Det kan bære ikke-specifikke symptomer i form af feber til subfebrile tal og hoste. I nogle tilfælde kan symptomerne være fraværende.

Massiv pulmonal tromboembolisme er karakteriseret ved akut svigt i højre ventrikel med udvikling af shock og et blodtryksfald på mindre end 90 mm Hg, som ikke er forbundet med hjertearytmi, sepsis eller hypovolemi. Åndenød, bevidsthedstab og alvorlig takykardi kan forekomme.

Ved submassiv pulmonal tromboembolisme observeres ikke arteriel hypotension, men trykket i den lille cirkulation er moderat forøget. Samtidig er der tegn på nedsat funktion af hjerteets højre ventrikel med myokardiebeskadigelse, hvilket indikerer hypertension i lungearterien.

Ved ikke-massiv pulmonal tromboembolisme bliver symptomer slettet eller fraværende. Efter et stykke tid (i gennemsnit 3-5 dage) udvikles lungeinfarkt under øget vejrtrækning ved smerte på grund af irriteret pleura, øget kropstemperatur til 39 ° C og højere, hoste og hæmoptyse og Røntgenundersøgelse afslører typiske trekantformede skygger. Når man lytter til hjertelyd, bestemmes accentet af den anden tone over lungearterien og tricuspideventilen samt systoliske murmurer i disse områder. Et ugunstigt prognostisk tegn er påvisning af en galoprytme og en anden toneopdeling under ascultation.

Diagnose af lungeemboli

Diagnose af pulmonal tromboembolisme forårsager visse vanskeligheder på grund af usikkerheden af ​​symptomer og ufuldkommenheden af ​​diagnostiske tests.

Standardprøve omfatter: laboratorieprøver, EKG (elektrokardiografi), røntgenundersøgelse af brystet. Disse undersøgelsesmetoder kan være informative som en undtagelse til en anden sygdom (pneumothorax, myokardieinfarkt, lungebetændelse, lungeødem).

Specifikke og følsomme metoder til diagnosticering af emboli omfatter: måling af d-dimer, computertomografi (CT) i brystet, ekkokardiografi, ventilation-perfusion scintigrafi, pulmonal arterieangiografi og blodkar samt metoder til diagnosticering af åreknuder og trombostatisk behandling af dybe vener i underekstremiteterne ( Doppler ultralyd diagnostik, computeriseret venografi).

Vigtigt er laboratoriebestemmelsen af ​​antallet af d-dimerer (fibrin nedbrydningsprodukter), når et forhøjet niveau detekteres, forventes begyndelsen af ​​trombofili (trombose) at begynde. Men også en stigning i niveauet af d-dimerer kan også observeres i andre patologiske tilstande (purulent-inflammatorisk proces, vævsnekrose etc.). Derfor er denne meget følsomme diagnosemetode ikke specifik i definitionen af ​​lungeemboli.

En instrumental metode til diagnosticering af pulmonal arterie tromboembolisme ved hjælp af et EKG hjælper ofte med at identificere udtalt sinus takykardi, en spids R-bølge, som er et tegn på det overbelastede arbejde i højre atrium. En fjerdedel af patienterne kan have tegn på pulmonal hjertesygdom, som er karakteriseret ved en afvigelse af den elektriske akse til højre og MacGinn-White-syndromet (i den første bly, dyb S-bølge, spids Q-bølge og negativ T-bølge i den tredje bly) blokade af højre ben af ​​hans bundt.

Undersøgelse af brystet ved hjælp af røntgenbestråling afslører tegn på forøget tryk i lungearterierne, som er tromboemboliske (den høje placering af membrankuppelen i det berørte område, en stigning i højre hjerte, udvidelsen af ​​den lunge nedadgående arterie til højre, delvis udtømning af det vaskulære mønster).

Under ekkokardiografi detekteres højre ventrikulær dilation, tegn på pulmonal arteriehypertension, i nogle tilfælde er blodpropper fundet i hjertet. Denne metode kan også være nyttig til at identificere andre patologier i hjertet. For eksempel et åbent ovalt vindue, hvor der kan forekomme hæmodynamiske lidelser, hvilket er årsagen til en paradoksal lungeemboli.

Spiral CT registrerer blodpropper i lungene og arterierne. Under denne procedure injiceres et kontrastmiddel i patienten, hvorefter sensoren roterer rundt om patienten. Det er vigtigt at holde vejret i et par sekunder for at klarlægge placeringen af ​​en blodpropp.

Ultralyd af de perifere vener i de nedre ekstremiteter hjælper med at opdage blodpropper, som ofte er årsagen til tromboembolisme. En komprimering ultralyd undersøgelse kan anvendes, hvor der opnås et tværsnit af lumen i vener og arterier, og sensoren presses på huden i venerne, hvor der i blodet ikke forekommer blodpropper. De kan også anvende Doppler ultralyd, som bestemmer hastigheden af ​​blodgennemstrømningen ved hjælp af Doppler-effekten i karrene. Et fald i hastigheden er et tegn på en trombose.

Pulmonal vaskulær angiografi synes at være den mest nøjagtige metode til diagnosticering af lungeemboli, men denne metode er invasiv og har ingen fordele i forhold til computertomografi. Tegn på pulmonal tromboembolisme betragtes som konturer af en blodprop og en skarp pause i lungearteriets gren.

Lungemboli behandling

Behandling af patienter med pulmonal tromboembolisme bør udføres i intensiv pleje.

Når hjertestop er lavet, genoplives det. I tilfælde af hypoxi anvendes masker eller nasalkateter til oxygenbehandling. I visse tilfælde kan der være behov for ventilation af lungerne. For at øge blodtrykket i arterierne udføres intravenøse injektioner af epinephrin, dopamin, dobutamin og saltopløsninger.

Med en høj sandsynlighed for at udvikle denne tilstand er antikoagulant terapi ordineret med ordinerende lægemidler for at reducere blodviskositeten og reducere dannelsen af ​​blodplader i blodet.

Heparinfraktioneret intravenøs, Dalteparin Sodium, subkutan heparin eller Fondaparinux med lav molekylvægt anvendes.

Doseringen af ​​heparin udvælges baseret på patientens vægt og bestemmelsen af ​​APTT (aktiveret partial tromboplastintid). Forbered en opløsning af natrium heparin 20000 u / kg pr. 400 ml nat. opløsning. Først injiceres 80 enheder / kg jet efterfulgt af 18ed / kg / time infusion. Efter 4-6 timer bestemmes APTT, hvorefter korrektionen udføres igen hver tredje time, indtil det ønskede APTT-niveau er nået.

I de fleste tilfælde udføres injektioner subkutant med heparin med lav molekylvægt, fordi de er mere bekvemme og sikre at anvende end intravenøs infusion.

Enoxaparin (1 mg / kg to gange dagligt), Tinzaparin (175 enheder / kg 1 gang pr. Dag) er vist fra hepariner med lav molekylvægt. I begyndelsen af ​​behandlingen med antikoagulantia er warfarin (5 mg en gang dagligt) indiceret. Efter afslutningen af ​​antikoagulant terapi, fortsæt med at tage Warfamine i tre måneder.

Ved behandling af lungeemboli spiller reperfusionsterapi en vigtig rolle, hvor hovedmålet er at fjerne blodpropper og skabe en normal blodgennemstrømning i lungearterierne. Denne terapi udføres hos patienter med høj risiko. Streptokinase ordineres med en dosis på 250000 enheder i en halv time, efter 100000 enheder pr. Time i løbet af dagen. Et accelereret regime kan anvendes i en dosering på 1,5 millioner enheder inden for to timer. Urokinase (3 millioner enheder i to timer) eller Alteplase (100 mg i to timer eller 0,5 mg / kg patientens kropsvægt i 15 minutter) er også ordineret. Et farligt problem med en sådan trombolytisk behandling er blødning. Omfattende blødning udvikler sig i 15% af tilfældene, hvoraf 2% slutter med et slagtilfælde.

Trombektomi (kirurgisk fjernelse af blodpropper) betragtes som en alternativ metode til behandling af højrisiko lungeemboli, når antikoagulerende og trombolytisk terapi er kontraindiceret. Med denne metode installeres installationen af ​​cava filtre, som af sig selv er visse strainer, installeret. Disse filtre registrerer blodpropper fra vaskulærvæggen og forhindrer dem i at komme ind i lungearterien. Dette filter injiceres gennem huden ind i den indre jugularven eller i lårbenen, der fastgøres under nyreniveauerne.

Lungemboli-nødhjælp

Hvis du har mistanke om udseendet af tegn på lungeemboli, som kan ledsages af alvorlige brystsmerter, hoste, hæmoptyse, bevidsthedstab, åndenød, svær feber, skal du ringe ambulanceholdet så hurtigt som muligt og forklare patientens symptomer i detaljer. Det er tilrådeligt at lægge patienten forsigtigt på en vandret overflade før ambulancelægerne ankommer.

Med lungeemboli udføres akutpleje på præhospitalet med udnævnelsen af ​​en strengt vandret stilling af patienten; bedøvelse Fentanyl (0,005%) 2 ml med 2 ml 0,25% Droperidol eller Analgin 3 ml 50% med Promedol 1 ml 2% intravenøst; intravenøs injektion af heparin i en dosering på 10.000 enheder jet; med udtalt tegn på respiratorisk svigt, behandling af respiratorisk svigt; i tilfælde af hjerterytmeforstyrrelser, der bestemmes, mens man lytter til patienten, udføres terapi for at etablere en normal hjerterytme og forhindre arytmi; Ved klinisk død gennemfører de genoplivningsforanstaltninger.

Ved alvorlig eller moderat pulmonal tromboembolisme skal der indsættes et intravenøst ​​kateter for at udføre infusionsterapi.

Ved akut hjertesvigt administreres Lasix 5-8 ml 1% vægt / vægt, med svær dyspnø af Promedol 2% ved en dosering på 1 ml vægt / vægt.

Til udførelse af iltbehandling bruger de 10 ml 2,5% intravenøst ​​Eufillin (det anvendes ikke med forhøjet blodtryk!).

Når blodtrykket falder, injiceres Cordiamine 2 ml subkutant.

Hvis smerten i tromboembolismen af ​​lungearterierne fortsætter sammen med sammenbrud, injiceres noradrenalin 1 ml 0,2% intravenøst ​​i 400 ml glucose med en hastighed på 5 ml / min under kontrol af arterielt tryk. Du kan også anvende Mezaton 1 ml IV, jet, langsom eller kortikosteroider (Prednison 60 mg eller 100 mg hydrocortison).

Hospitalisering af patienten er angivet i intensivafdelingen.

Effekter på lungeemboli

Med lungeemboli er prognosen sædvanligvis ikke helt gunstig.

Konsekvenserne af massiv pulmonal tromboembolisme kan være dødelige. Hos sådanne patienter kan der opstå en pludselig død.

Med et lungeinfarkt opstår død af sit sted med udviklingen af ​​betændelse i det døde fokus. Også med denne form for patologi kan pleurisy udvikle sig (betændelse i lungernes ydre beklædning). Udvikler ofte åndedrætssvigt.

Men de mest ubehagelige konsekvenser af tromboembolisme er dens tilbagefald i løbet af det første år.

Prognosen for lungeemboli afhænger hovedsageligt af dets forebyggende foranstaltninger. Der er to typer profylakse: primær (før tromboembolismens begyndelse) og sekundær (forebyggelse af tilbagefald).

Den primære forebyggelse er at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i karrene i den nedre vena cava. Sådan forebyggelse anbefales især til personer med stillesittende arbejde og overvægt. Den omfatter stramt bandage af ben med elastiske bandager, terapeutisk gymnastik og fritidsgymnastik, antikoagulanter, kirurgiske metoder til fjernelse af en blodåre med blodpropper, implantation af et cava filter, intermitterende pneumokompression af benene, nægtelse af nikotin og drikalkohol.

Det er vigtigt for kvinder at nægte at bære sko med hæle over fem centimeter på grund af udviklingen af ​​en stor belastning på det venøse apparat i underekstremiteterne.

Sekundær forebyggelse af pulmonal tromboembolisme er den konstante anvendelse af antikoagulantia med mindre afbrydelser og installation af cava filtre.

Sådanne patienter bør også være i dispenseren hos en terapeut, kardiolog og vaskulær kirurg. Det er vigtigt at blive undersøgt to gange om året.

Prognosen for lungeemboli uden forebyggende foranstaltninger, især sekundær profylakse, er ugunstig. Tilbagefald er muligt i 65% af tilfældene, hvoraf halvdelen kan være dødelig.

Lungeemboli. Årsager, symptomer, tegn, diagnose og behandling af patologi.

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Lungemboli (lungeemboli) er en livstruende tilstand, hvor lungearterien eller dens grene er blokeret med en embolus, et stykke af en trombose, der normalt dannes i bækkenets eller undereksternes vener.

Nogle fakta om pulmonal tromboembolisme:

  • Lungemboli er ikke en uafhængig sygdom - det er en komplikation af venøs trombose (oftest underbenet, men generelt kan et fragment af en blodprop komme ind i lungearterien fra en hvilken som helst vene).
  • Lungemboli er den tredje mest almindelige dødsårsag (anden kun til hjerneslag og koronar hjertesygdom).
  • I USA registreres omkring 650.000 tilfælde af lungeemboli og 350.000 dødsfald i forbindelse med det hvert år.
  • Denne patologi tager 1-2 plads blandt alle dødsårsager hos ældre.
  • Udbredelsen af ​​pulmonal tromboembolisme i verden - 1 tilfælde pr. 1000 mennesker om året.
  • 70% af patienterne, der døde af lungeemboli, blev ikke diagnosticeret i tide.
  • Ca. 32% af patienterne med pulmonal tromboembolisme dør.
  • 10% af patienterne dør i den første time efter udviklingen af ​​denne tilstand.
  • Med rettidig behandling reduceres dødsfrekvensen fra lungeemboli kraftigt - op til 8%.

Funktioner af strukturen i kredsløbssystemet

Hos mennesker er der to kredse af blodcirkulationen - store og små:

  1. Den systemiske cirkulation begynder med kroppens største arterie, aorta. Det bærer arterielt oxygeneret blod fra hjertets venstre ventrikel til organerne. Hele aorta giver grene, og i den nedre del er opdelt i to iliac arterier, der leverer bækkenområdet og benene. Blod, fattig i ilt og mættet med kuldioxid (venøst ​​blod), opsamles fra organerne ind i de venøse blodkar, som gradvist fusionerer for at danne den øvre del (ophobning af blod fra overkroppen) og den nedre (samling af blod fra underkroppen) hule vener. De falder i højre atrium.
  2. Lungcirkulationen starter fra højre ventrikel, som modtager blod fra højre atrium. Lungearterien forlader ham - den bærer venøst ​​blod i lungerne. I lungealveoli giver venøst ​​blod kuldioxid, er mættet med ilt og bliver til arterielt. Hun vender tilbage til venstre atrium gennem de fire lungevene, der strømmer ind i den. Så strømmer blod fra atrium til venstre ventrikel og ind i den systemiske cirkulation.

Normalt dannes mikrothromber konstant i venerne, men de falder hurtigt sammen. Der er en delikat dynamisk ligevægt. Når det er brudt, begynder en blodprop at vokse på venøs væg. Over tid bliver det mere løs, mobil. Hans fragment kommer ud og begynder at migrere med blodgennemstrømning.

I tromboembolismen i lungearterien når et løsrevet fragment af en blodpropp først den højre del af den nedre vena cava, og falder derefter fra den ind i højre ventrikel og derfra ind i lungearterien. Afhængig af diameteren klumper embolus enten selve arterien eller en af ​​dens grene (større eller mindre).

Årsager til lungeemboli

Der er mange årsager til lungeemboli, men de fører alle til en af ​​tre lidelser (eller alle med det samme):

  • blodstagnation i blodårerne - jo langsommere det strømmer, desto større er sandsynligheden for blodpropper;
  • forhøjet blodkoagulation
  • betændelse i venøs væg - det bidrager også til dannelsen af ​​blodpropper.
Der er ingen enkelt årsag, der ville medføre en lungeemboli med en 100% sandsynlighed.

Men der er mange faktorer, der hver især øger sandsynligheden for denne tilstand:

  • Åreknuder (oftest - varicose sygdom i nedre ekstremiteter).
  • Fedme. Fedtvæv udøver ekstra stress på hjertet (det har også brug for ilt, og det bliver vanskeligere for hjertet at pumpe blod gennem hele fedtvævssystemet). Derudover udvikler aterosklerose, blodtryk stiger. Alt dette skaber betingelser for venøs stagnation.
  • Hjertesvigt - en krænkelse af hjertepumpens funktion i forskellige sygdomme.
  • Krænkelse af udstrømningen af ​​blod som følge af kompression af blodkar ved en tumor, cyste, forstørret livmoder.
  • Kompression af blodkar med knoglefragmenter for brud.
  • Rygning. Under virkningen af ​​nikotin forekommer vasospasme, en stigning i blodtrykket med tiden fører det til udvikling af venøs stasis og øget trombose.
  • Diabetes mellitus. Sygdommen fører til en overtrædelse af fedtstofskifte, hvilket resulterer i, at kroppen producerer mere kolesterol, som kommer ind i blodbanen og deponeres på væggene i blodkar i form af aterosklerotiske plaques.
  • Seng hvile i 1 uge eller mere for enhver sygdom.
  • Bliv i intensivafdelingen.
  • Seng hvile i 3 dage eller mere hos patienter med lungesygdomme.
  • Patienter, der er i hjerteoplivningsafdelingerne efter et myokardieinfarkt (i dette tilfælde er årsagen til venøs stagnation ikke kun patientens immobilitet, men også hjertets forstyrrelse).
  • Øgede blodniveauer af fibrinogen - et protein der er involveret i blodkoagulation.
  • Nogle typer af blodtumorer. For eksempel polycytæmi, hvor niveauet af erythrocytter og blodplader stiger.
  • Indtagelsen af ​​visse lægemidler, der øger blodkoagulationen, for eksempel orale præventionsmidler, nogle hormonelle lægemidler.
  • Graviditet - i kroppen af ​​en gravid kvinde er der en naturlig stigning i blodpropper og andre faktorer, som bidrager til dannelsen af ​​blodpropper.
  • Arvelige sygdomme forbundet med forhøjet blodkoagulation.
  • Maligne tumorer. Med forskellige former for kræft øges blodproppen. Ibland bliver lungeemboli det første symptom på kræft.
  • Dehydrering i forskellige sygdomme.
  • Modtagelse af et stort antal diuretika, som fjerner væske fra kroppen.
  • Erythrocytose - en stigning i antallet af røde blodlegemer i blodet, som kan være forårsaget af medfødte og erhvervede sygdomme. Når dette sker, overlader fartøjerne blod, øger belastningen på hjertet, blodviskositeten. Derudover producerer røde blodlegemer stoffer, der er involveret i blodkoagulationsprocessen.
  • Endovaskulær kirurgi - udført uden indsnit, normalt til dette formål, indsættes et specielt kateter gennem punkteringen i karret, hvilket ødelægger sin væg.
  • Stenting, proteser, installation af venøse katetre.
  • Oxygen sult.
  • Virale infektioner.
  • Bakterielle infektioner.
  • Systemiske inflammatoriske reaktioner.

Hvad sker der i kroppen med pulmonal tromboembolisme?

På grund af forekomsten af ​​en hindring for blodgennemstrømningen øges trykket i lungearterien. Sommetider kan det øge meget - som følge heraf øges belastningen på hjerteets højre ventrikel dramatisk, og akut hjertesvigt udvikler sig. Det kan føre til patientens død.

Den højre ventrikel udvider og en utilstrækkelig mængde blod går til venstre. På grund af dette falder blodtrykket. Høj sandsynlighed for alvorlige komplikationer. Det større fartøj blokeret af embolus, jo mere udtalte disse lidelser.

Når lungeemboli er forstyrret blodgennemstrømning til lungerne, så hele kroppen begynder at opleve oxygen sult. Refleksivt øger frekvensen og dybden af ​​åndedræt, der er en indsnævring af bronkiernes lumen.

Symptomer på lungeemboli

Læger kalder ofte en pulmonal tromboembolisme en "stor maskerende læge." Der er ingen symptomer, der tydeligt angiver denne tilstand. Alle manifestationer af lungeemboli, der kan påvises under patientens undersøgelse, forekommer ofte hos andre sygdomme. Ikke altid sværhedsgraden af ​​symptomer svarer til sværhedsgraden af ​​læsionen. For eksempel, når en stor gren af ​​lungearterien er blokeret, kan patienten kun blive forstyrret af kortpustetid, og når embolus kommer ind i en lille beholder, er der alvorlig smerte i brystet.

De vigtigste symptomer på lungeemboli er:

  • åndenød;
  • brystsmerter, der bliver værre under et dybt åndedrag
  • en hoste, hvor sputumet kan bløde med blod (hvis blødning er opstået i lungen);
  • fald i blodtryk (i svære tilfælde - under 90 og 40 mm. Hg. Art.);
  • hyppig (100 slag pr. minut) svag puls;
  • kold klæbrig sved;
  • plager, grå hudtone;
  • stigning i kropstemperatur til 38 ° C;
  • bevidsthedstab
  • blueness af huden.
I milde tilfælde er symptomerne helt fraværende, eller der er en svag feber, hoste, mild åndenød.

Hvis patienten med en pulmonal tromboembolisme ikke er forsynet med akut lægehjælp, kan døden forekomme.

Symptomer på lungeemboli kan meget ligner myokardieinfarkt, lungebetændelse. I nogle tilfælde udvikler kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (øget tryk i lungearterien), hvis en tromboemboli ikke er identificeret. Det manifesterer sig i form af åndenød under fysisk anstrengelse, svaghed, hurtig træthed.

Mulige komplikationer af lungeemboli:

  • hjertestop og pludselig død;
  • lungeinfarkt med efterfølgende udvikling af den inflammatoriske proces (lungebetændelse);
  • pleurisy (inflammation i pleura - en film af bindevæv, der dækker lungerne og linjer indersiden af ​​brystet);
  • tilbagefald - tromboembolisme kan forekomme igen, og samtidig er patientens risiko for død også høj.

Hvordan bestemmes sandsynligheden for lungeemboli før undersøgelsen?

Tromboemboli mangler normalt en tydelig synlig årsag. Symptomer der opstår i lungeemboli kan også forekomme i mange andre sygdomme. Derfor er patienterne ikke altid i god tid for at etablere diagnosen og påbegynde behandlingen.

I øjeblikket er der udviklet specielle skalaer til vurdering af sandsynligheden for lungeemboli hos en patient.

Genèveskala (revideret):

Behandling og forebyggelse af lungeemboli

En af hovedårsagerne til pludselig død er akut svækkelse af blodgennemstrømningen i lungerne. Lungemboli henviser til tilstande, der i langt de fleste tilfælde fører til en uventet ophør af kroppens vitale aktivitet. Pulmonal trombose er ekstremt vanskelig at helbrede, så det er optimalt at forhindre en dødbringende situation.

Pludselig okklusion af arterielle trunker i lungerne

Lungerne udfører en vigtig opgave med at iltre det venøse blod: Hovedkammeret, der bringer blod til de små grene af det arterielle lungennetværk, afgår fra højre hjerte. Pulmonal arterie trombose forårsager ophør af normal funktion af lungecirkulationen, hvis resultat vil være fraværet af iltet blod i venstre hjertekammer og de hurtigt stigende symptomer på akut hjertesvigt.

Se, hvordan en blodpropp dannes og fører til lungeemboli.

Chancerne for at redde liv er højere, hvis pulmonal thrombus brød ud og førte til en blokering af en arteriel kvist af en lille kaliber. Meget værre, hvis en blodpropp i lungerne slog af og provokerede hjerte occlusion med pludselig dødssyndrom. Den vigtigste provokerende faktor er enhver kirurgisk indgriben, så det er nødvendigt at nøje følge den præoperative ordination af en læge.

Alder er af stor prognostisk betydning (hos mennesker under 40 år forekommer lungtromboembolien meget sjældent under operationen, men for ældre er risikoen meget høj - op til 75% af alle tilfælde af dødelig blokering i lungearterien forekommer hos ældre patienter).

Den ubehagelige egenskab ved sygdommen er den utrolige diagnose - med 50-70% af alle tilfælde af pludselig død blev tilstedeværelsen af ​​pulmonal tromboembolisme kun påvist ved obduktionen.

Akut pulmonal stamme blokering: hvorfor

Udseendet i lungerne af blodpropper eller fedtemboli skyldes blodgennemstrømning: oftest er det primære fokus for dannelsen af ​​trombotiske masser hjertesygdom eller benets venøse system. Hovedårsagerne til okklusiv læsion af lungesystemets store skibe:

  • enhver form for kirurgiske indgreb;
  • alvorlig lungesygdom
  • medfødte og erhvervede hjertefejl med forskellige typer valvulære defekter;
  • abnormiteter af strukturen af ​​lungekarrene;
  • akut og kronisk iskæmi i hjertet
  • inflammatorisk patologi inde i hjertekamrene (endokarditis);
  • svære arytmier
  • kompliceret varicose sygdom (venetromboflebitis);
  • knogleskader;
  • svangerskab og fødsel.

Af stor betydning for forekomsten af ​​en farlig situation, når en blodpropp i lungerne har dannet sig og kommer ud, er prædisponerende faktorer:

  • genetisk forudbestemte blodkoagulationsforstyrrelser;
  • blodsygdomme, som bidrager til forringelsen af ​​fluiditeten
  • metabolisk syndrom med fedme og endokrine lidelser;
  • alder over 40 år
  • maligne neoplasmer;
  • langvarig immobilitet i baggrunden for skade
  • enhver version af hormonbehandling med konstant og langvarig medicinering;
  • tobak rygning.

Pulmonal arterie trombose opstår, når blodpropper går ind i venesystemet (i 90% af tilfældene opstår blodpropper i lungerne fra det færre vena cava-vaskulære netværk), så enhver form for atherosklerotisk sygdom påvirker ikke risikoen for blokering af bagagerummet fra højre ventrikel.

Mekanismen for blodpropper fra venøsystemet ind i lungerne

Typer af livstruende okklusion: klassificering

Den venøse blodpropp kan forringe blodcirkulationen hvor som helst i lungecirkulationen. Afhængig af trombos placering i lungerne skelnes mellem følgende former:

  • obstruktion af hovedarterien, hvor pludselige og uundgåelige død forekommer i de fleste tilfælde (60-75%);
  • okklusion af store grene, der tilvejebringer blodgennemstrømning i lungerne (sandsynligheden for død er 6-10%);
  • tromboembolisme af lungearteriets små grene (minimal risiko for trist udfald).

Det prognostisk vigtige læsionsvolumen, der er opdelt i 3 muligheder:

  1. Massiv (næsten fuldstændig ophør af blodgennemstrømning);
  2. Submassive (problemer med blodcirkulation og gasudveksling forekommer i 45% eller mere af hele vasculærsystemet i lungevæv);
  3. Delvis tromboembolisme af lungearteriens grene (fra gasudveksling mindre end 45% af vaskulærlejet).

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer er der 4 typer af patologisk blokering:

  1. Fulminant (alle symptomer og tegn på pulmonal tromboembolisme udfolder sig om 10 minutter);
  2. Akut (manifestationer af okklusion øges hurtigt, hvilket begrænser en syges livstid til den første dag siden de første symptomer);
  3. Subakut (langsomt progressive kardiopulmonale lidelser);
  4. Kronisk (typisk tegn på hjerteinsufficiens, hvor risikoen for en pludselig ophør af hjertepumpens funktion er minimal).

Fulminant tromboembolisme er en massiv lungearterieeklusion, hvor døden forekommer inden for 10-15 minutter.

Det er meget vanskeligt at forudsige, hvor mange mennesker der kan leve med en akut sygdomsform, når alle de nødvendige nødbehandlings- og diagnostiske procedurer inden for 24 timer skal udføres, og døden forhindres.

De bedste overlevelsesrate for subakutte og kroniske typer, når størstedelen af ​​patienterne behandlet på hospitalet kan undgå et trist udfald.

Symptomer på farlig okklusion: Hvad er manifestationerne

Lungemboli, hvis symptomer oftest er forbundet med venøse sygdomme i underekstremiteterne, kan forekomme i form af 3 kliniske muligheder:

  1. Den indledende tilstedeværelse af komplicerede åreknuder i benets venøse netværk;
  2. De første manifestationer af thrombophlebitis eller phlebothrombosis forekommer under akut svækkelse af blodgennemstrømningen i lungerne;
  3. Der er ingen eksterne ændringer og symptomer, der angiver venøs patologi i benene.

Et stort antal forskellige symptomer på lungeemboli er opdelt i 5 primære symptomkomplekser:

  1. cerebral;
  2. Cardiac;
  3. pulmonal;
  4. abdominal;
  5. Nyre.

De farligste situationer er, når lungeklumpen er kommet ud og fuldstændig blokerer lumen på fartøjet, som tilvejebringer menneskets vitale organer. I dette tilfælde er sandsynligheden for overlevelse minimal, selv med levering af rettidig lægehjælp på et hospital.

Symptomer på hjernesygdomme

De vigtigste manifestationer af cerebrale lidelser i okklusiv læsion af bagagerummet, der afgår fra højre ventrikel, er følgende symptomer:

  • svær hovedpine
  • svimmelhed med besvimelse og bevidstløshed;
  • konvulsivt syndrom
  • delvis parese eller lammelse på den ene side af kroppen.

Ofte er der psyko-følelsesmæssige problemer i form af frygt for død, panik, rastløs adfærd med upassende handlinger.

Hjertesymptomer

De pludselige og farlige symptomer på pulmonal tromboembolisme omfatter følgende tegn på nedsat hjertefunktion:

  • alvorlige brystsmerter
  • hjertebanken;
  • et kraftigt fald i blodtrykket
  • hævede halsåre;
  • svag tilstand

Ofte udtalt smertesyndrom i venstre side af brystet er forårsaget af myokardieinfarkt, som er blevet hovedårsagen til pulmonal tromboembolisme.

Respiratoriske lidelser

Pulmonale lidelser i tromboembolisk tilstand manifesteres af følgende symptomer:

  • stigende åndenød;
  • følelse af kvælning med udseende af frygt og panik;
  • svær brystsmerter under inspiration
  • hoste med hæmoptyse;
  • cyanotiske ændringer i huden.

Essensen af ​​alle manifestationer i tromboembolisme af lungearteriets små grene er et partielt lungeinfarkt, hvor åndedrætsfunktionen nødvendigvis er svækket.

I abdominal og nyresygdom kommer forstyrrelser i forbindelse med indre organer frem. Typiske klager er følgende:

  • intens smerte i maven
  • præference lokalisering af smerte i den rigtige hypochondrium;
  • overtrædelse af tarmene (parese) i form af forstoppelse og afslutning af udledning af gasser
  • påvisning af symptomer typisk for peritonitis;
  • midlertidig ophør af vandladning (anuria).

Uanset sværhedsgraden og kompatibiliteten af ​​symptomer på pulmonal tromboembolisme er det nødvendigt at starte behandlingen så hurtigt som muligt og hurtigt anvende genoplivningsteknikker.

Diagnose: Er det muligt at identificere tidligt

Lung tromboembolisering opstår ofte efter operation eller kirurgisk manipulation, så lægen vil være opmærksom på følgende manifestationer, som ikke er typiske for en normal postoperativ periode:

  • gentagne episoder af lungebetændelse eller manglende virkning ved standard behandling af lungebetændelse;
  • årsagssvigt
  • angina på baggrund af hjerteterapi
  • høj temperatur af ukendt oprindelse
  • pludselig indtræden af ​​pulmonale hjerte symptomer.

Diagnose af den akutte tilstand, der er forbundet med blokering af stammen, der strækker sig fra hjerteets højre ventrikel, omfatter følgende undersøgelser:

  • generelle kliniske analyser
  • vurdering af blodkoagulationssystem (koagulogram);
  • elektrokardiografi;
  • panorama bryst røntgen;
  • duplex echografi;
  • lungescintigrafi;
  • angiografi af brystkar
  • venografi af de nedre lemmer;
  • tomografisk undersøgelse ved hjælp af kontrast.

Lungemboli på røntgen

Ingen af ​​undersøgelsesmetoderne er i stand til at foretage en nøjagtig diagnose, så kun en kompleks anvendelse af metoderne hjælper med at identificere tegn på lungeemboli.

Nødbehandling

Nødhjælp på ambulancegruppens stadium involverer følgende opgaver:

  1. Forebyggelse af dødsfald efter akut hjerteinfarkt;
  2. Korrektion af blodgennemstrømning i lungecirkulationen;
  3. Forebyggende foranstaltninger for at forhindre tilbagevendende episoder af lungeklusion.

Lægen vil bruge alle medicin, der hjælper med at eliminere den dødelige risiko, og vil forsøge at komme til sygehuset så hurtigt som muligt. Kun på et hospital kan forsøge at redde livet for en person med pulmonal tromboembolisme.

Grundlaget for succesfuld terapi er at gennemføre følgende behandlinger i de første timer efter indtræden af ​​farlige symptomer:

  • administration af trombolytiske lægemidler
  • brug til behandling af antikoagulantia
  • forbedring af blodcirkulationen i lungernes fartøjer
  • støtte åndedrætsfunktion
  • symptomatisk behandling.

Kirurgisk behandling er angivet i følgende tilfælde:

  • obstruktion af hovedlungestammen;
  • en kraftig forringelse af patientens tilstand med en blodtryksfald
  • manglende virkning af lægemiddelterapi.

Den vigtigste kirurgiske behandlingsmetode er trombektomi. To kirurgiske indstillinger anvendes - ved hjælp af en kardiopulmonal bypass og under midlertidig lukning af blodgennemstrømningen gennem karrene i den nedre vena cava. I det første tilfælde vil lægen fjerne hindringen i fartøjet ved hjælp af en særlig teknik. I anden omgang stopper specialisten under operationen blodstrømmen i den nederste del af kroppen og udfører en trombektomi så hurtigt som muligt (tiden for operationen er begrænset til 3 minutter).

Uanset hvilken behandling der vælges, er det umuligt fuldt ud at garantere nyttiggørelse: op til 80% af alle patienter med okklusion af hovedlungestammen dør under eller efter operationen.

Forebyggelse: Sådan forebygges døden

I tilfælde af tromboemboliske komplikationer er den bedste behandlingsmulighed brugen af ​​ikke-specifikke og specifikke forebyggende foranstaltninger på alle stadier af undersøgelse og behandling. Blandt de ikke-specifikke foranstaltninger vil den bedste effekt være, når du bruger følgende anbefalinger:

  • brugen af ​​kompressionsbukser (strømper, strømpebukser) til medicinske procedurer
  • tidlig aktivering efter diagnostiske og terapeutiske manipulationer og operationer (det er ikke muligt at ligge i lang tid eller tage en tvunget arbejdsstilling i lang tid i den postoperative periode);
  • konstant overvågning af en kardiolog med kurser til behandling af hjertesygdom
  • fuldstændig ophør med rygning
  • rettidig behandling af komplikationer af varicose sygdom;
  • vægttab i fedme;
  • korrektion af endokrine problemer
  • moderat motion.

Foranstaltninger til specifik forebyggelse er:

  • regelmæssig brug af lægemidler ordineret af en læge for at reducere risikoen for trombose
  • brug af et kava filter med høj risiko for tromboemboliske komplikationer
  • anvendelse af særlige fysioterapeutiske teknikker (intermitterende pneumokompression, elektrisk muskelstimulering).

Grundlaget for en vellykket profylakse er den omhyggelige og strenge gennemførelse af lægens anbefalinger i præoperativ fase: ofte ignorering af elementære metoder (afvisning af kompressionstrik) forårsager dannelse og adskillelse af en thrombus med udviklingen af ​​en dødelig komplikation.

Prognose: Hvad er chancerne for livet

Negative resultater i blokering af lungestammen skyldes den fulminante form for komplikationer: i dette tilfælde er prognosen for livet den værste. Med andre patologiske varianter er der chancer for overlevelse, især hvis en diagnose er lavet i tide, og behandlingen påbegyndes så hurtigt som muligt. Men selv med et positivt resultat efter akut okklusion af lungekarrene kan ubehagelige konsekvenser dannes i form af kronisk lunghypertension med alvorlig åndenød og hjertesvigt.

Fuld eller delvis okklusion af hovedarterien, der strækker sig fra højre ventrikel, er en af ​​hovedårsagerne til pludselig død efter enhver medicinsk intervention. Det er bedre at forhindre det triste udfald ved hjælp af ekspertrådgivning i forberedelsesfasen for terapeutiske og diagnostiske procedurer.