Symptomer og førstehjælp til pulmonal tromboembolisme

Pulmonal emboli (lungeemboli) er en akut blokering af hovedstammen eller grenene i pulmonal arterien med en trombose eller andre objekter (fedtdråber, knoglemarvspartikler, tumorceller, luftkateterfragmenter), hvilket fører til et kraftigt fald i pulmonal blodgennemstrømning.

Tromboembolisme i lungearterien, årsager, symptomer, den første akutmedicinske hjælp til lungeemboli.

Det er blevet fastslået, at kilden til venøs embolus i 85% af tilfældene er systemet med den overordnede vena cava og venerne i underekstremiteterne og det lille bækken, meget sjældnere det rigtige hjerte og venerne i de øvre ekstremiteter. I 80-90% af patienterne afslører patienter, der prædisponerer for lungeemboli, arvelige og erhvervede. Arvelige prædisponerende faktorer er forbundet med en mutation af et bestemt kromosom-locus. Medfødt prædisposition kan formodes at forekomme, hvis en uforklarlig trombose forekommer før 40 år, hvis der er en lignende situation i nære slægtninge.

Lungemboli, overtagne prædisponerende faktorer:

1. Kardiovaskulære sygdomme: kongestivt hjertesvigt, atrieflimren, ventrikulær hjertesygdom, reumatisme (aktiv fase), infektiv endokarditis, hypertension, kardiomyopati. I alle tilfælde opstår lungeemboli, når den patologiske proces påvirker det rigtige hjerte.
2. Tvunget immobilitet i mindst 12 uger med knoglefrakturer, lammede lemmer.
3. Langsengestil, for eksempel i tilfælde af myokardieinfarkt, slagtilfælde.
4. Ondartede neoplasmer. Ofte forekommer lungeemboli i bugspytkirtlen, lungerne og mavekræft.
5. Kirurgiske indgreb på mavemusklerne og det lille bækken, nedre lemmer. Den postoperative periode er særlig snigende med dens tromboemboliske komplikationer på grund af brugen af ​​et permanent kateter i den centrale ven.
6. Accept af visse lægemidler: Orale præventionsmidler, diuretika i høje doser, hormonbehandling. Ukontrolleret brug af diuretika og afføringsmidler forårsager dehydrering, blodpropper og signifikant øger risikoen for dannelse af thrombus.

7. Graviditet, operativ levering.
8. Sepsis.
9. Trombofile tilstande er patologiske tilstande forbundet med kroppens tendens til at danne blodpropper inde i blodkarrene, hvilket skyldes forstyrrelser i mekanismerne i blodkoagulationssystemet. Der er medfødte og erhvervede trombofile tilstande.
10. Antiphospholipidsyndrom er et symptomkompleks karakteriseret ved udseendet i kroppen af ​​specifikke antistoffer mod phospholipider, som er en integreret del af cellemembraner, egne blodplader, endotelceller og nervevæv. Kaskadeet af autoimmune reaktioner resulterer i ødelæggelsen af ​​disse celler og frigivelsen af ​​biologisk aktive midler, der igen er grundlaget for den patologiske trombose af forskellige lokaliseringer.
11. Diabetes.
12. Systemiske sygdomme i bindevæv: systemisk vaskulitis, systemisk lupus erythematosus og andre.

Symptomer på pulmonal tromboembolisme.

Akut dyspnø, hurtig hjerterytme, nedsat blodtryk, brystsmerter hos personer med risikofaktorer for tromboembolisme og manifestationer af trombose i nedre ekstremiteter gør PELT mistanke om. Hovedtegnet på lungeemboli er åndenød. Det er karakteriseret ved en pludselig opstart og varierende grader af sværhedsgrad: Fra mangel på luft til mærkbar kvælning med blå hud. I de fleste tilfælde er det "tavs" åndenød uden støjende vejrtrækning. Patienter foretrækker at være i vandret stilling, ikke på udkig efter en behagelig position.

Brystsmerter - det næst mest almindelige symptom på lungeemboli. Varigheden af ​​angreb af smerte kan være fra flere minutter til flere timer. I tilfælde af emboli af lungearteriets små grene kan smertsyndromet være fraværende eller ikke kan udtrykkes. Ikke desto mindre er intensiteten af ​​smertsyndromet ikke altid afhængig af kaliberen af ​​det okkluderede kar. Trombose af et lille fartøj kan nogle gange forårsage infarktlignende smertesyndrom. Hvis pleura er involveret i den patologiske proces, forekommer pleural smerte: søm, forbundet med vejrtrækning, hoste, kropsbevægelser.

Ofte er der abdominalsyndrom forårsaget på den ene side højre ventrikulær hjertesvigt og på den anden side - refleksirritation af peritoneum med involvering af phrenic nerve. Abdominal syndrom manifesteres ved diffus eller klart defineret smerte i leveren (i den rigtige hypochondrium), kvalme, opkastning, hævning, abdominal distension.

Hoste vises 2-3 dage efter indtræden af ​​lungeemboli. Det er et tegn på infarkt lungebetændelse. Hos 25-30% af patienterne med dette er der udslip af blodig sputum. Det er også vigtigt at øge kropstemperaturen. Det vokser normalt fra sygdommens første timer og når subfebrile tal (op til 38 grader). Ved undersøgelse rammes patienten af ​​blueness af huden.

Oftest har den blålige hud en asyfarve, men med en massiv PEHE fremstår virkningen af ​​en "strygejern" farve på ansigt, hals, øvre halvdel af kroppen. Derudover leds lungtromboembolien altid af hjerteabnormaliteter. Ud over øget hjertefrekvens er der tegn på ret hjertesvigt: hævelse og pulsering af nakkeårene, tyngde og smerte i den rigtige hypokondrium, pulsation i den epigastriske region.

Ved tidligere trombose i de yderste vener vener trombose, forekommer smerter i foden og underbenet først og øges med bevægelse i ankelleddet og går, smerter i kalvemusklerne under dorsalbøjning af foden. Der er smerter, når palpation af underbenet langs den berørte vene, synlig hævelse eller asymmetri af omkredsen af ​​underbenet (mere end 1 cm) eller lår (mere end 1,5 cm) ved 15 cm over patellaen.

Første akut medicinsk hjælp til pulmonal tromboembolisme.

Det er nødvendigt at ringe til en ambulance. Det er nødvendigt at hjælpe patienten med at sidde op eller lægge ham op, løsne stramme tøj, fjerne tandproteser, sørg for frisk luft. Hvis det er muligt, skal patienten være beroliget, ikke at spise og drikke, for ikke at forlade ham alene. I tilfælde af svær smertsyndrom er narkotiske analgetika vist, som også yderligere reducerer åndenød.

Det optimale lægemiddel er en 1% opløsning af morfinhydrochlorid. 1 ml skal fortyndes til 20 ml med isotonisk natriumchloridopløsning. Ved denne fortynding indeholder 1 ml af den resulterende opløsning 0,5 mg aktiv bestanddel. Indtast lægemidlet på 2-5 mg med et interval på 5-15 minutter. Hvis intense smertsyndrom kombineres med udtalt psyko-følelsesmæssig ophidselse hos patienten, kan neuroleptanalgesi anvendes - 1-2 ml af en 0,005% opløsning af fentanyl administreres i kombination med 2 ml af en 0,25% opløsning af droperidol.

En kontraindikation for neuroleptisk algensi er et fald i blodtrykket. Hvis smertsyndrom ikke udtales og smerter er forbundet med vejrtrækning, hoste, ændringer i kroppens stilling, hvilket er tegn på infarkt lungebetændelse, er det bedre at anvende ikke-narkotiske analgetika: 2 ml 50% Metamizol natriumopløsning eller 1 ml (30 mg) Ketorolac.

Hvis du har mistanke om lungeemboli, skal antikoagulant terapi startes så tidligt som muligt, da patientens liv er direkte afhængig af dette. På prehospitalstadiet administreres 10 000-15 000 IE heparin intravenøst ​​intravenøst. Kontraindikationer for udpegning af antikoagulant terapi til lungeemboli er aktiv blødning, risikoen for livstruende blødning, tilstedeværelsen af ​​komplikationer af antikoagulant terapi, den planlagte intensiv kemoterapi. Med et fald i blodtrykket indikeres droppinfusion af reopolyglucin (400,0 ml intravenøst ​​langsomt).

I tilfælde af chok kræves pressoraminer (1 ml af en 0,2% opløsning af norepinephrinbitartrat) under kontrol af blodtrykket hvert minut. Ved alvorlig ret ventrikulær hjertesvigt indgives intravenøs dopamin i en dosis på 100-250 mg / kg kropsvægt / min. Ved alvorlig akut respiratorisk svigt kræver iltbehandling, bronchodilatorer.

5 ml af en 2,4% opløsning af aminophyllin intravenøst ​​langsomt, forsigtigt foreskrevet med blodtryk under 100 mm Hg. Art. Antiarrhythmic drugs administreret i henhold til indikationer. I tilfælde af hjertestop og respiration skal genoplivning påbegyndes straks.

Ifølge materialerne i bogen "Hurtig hjælp i nødsituationer."
Kashin S.P.

Nødsorg for lungeemboli

Desværre bekræfter medicinsk statistik, at forekomsten af ​​pulmonal tromboembolisme i de seneste par år er steget, og at denne patologi ikke gælder for isolerede sygdomme, hverken har separate tegn, stadier og udviklingsresultater, ofte forekommer PEPA som følge af komplikationer af andre sygdomme, forbundet med dannelsen af ​​blodpropper. Tromboembolisme er en yderst farlig tilstand, der ofte fører til patienters død, de fleste mennesker med en blokeret arterie i lungerne dør om et par timer, hvorfor førstehjælp er så vigtigt, fordi tællingen fortsætter i et øjeblik. Hvis der opdages en lungeemboli, skal der ydes akutpleje omgående, når det er menneskelivet.

Begrebet lungeemboli

Så hvad er patologien for pulmonal tromboembolisme? Et af de 2 ord, der udgør begrebet "emboli", betyder henholdsvis en blokering af arterien, i dette tilfælde er lungearterierne blokeret af en trombose. Eksperter betragter denne patologi som en komplikation af nogle typer somatiske sygdomme såvel som forringelse af patientens tilstand efter operation eller komplikationer efter fødslen.

Tromboembolisme er placeret på tredjepladsen med hensyn til hyppigheden af ​​dødsfald, den patologiske tilstand udvikler sig ekstremt hurtigt og er svær at behandle. I mangel af en korrekt diagnose i de første par timer efter lungeemboli er dødeligheden på op til 50%, med nødhjælp og udpegning af passende behandling blev kun 10% af dødsfald registreret.

Årsager til lungeemboli

Ofte identificerer eksperter tre hovedårsager til lungeemboli:

• komplikation i løbet af kompleks patologi
• konsekvens af den overførte operation
• post-traumatisk tilstand.

Som nævnt ovenfor er denne patologi forbundet med dannelsen af ​​blodpropper af forskellige størrelser og deres akkumulering i blodkar. Over tid kan en blodpropp bryde ud i lungearterien og stoppe blodforsyningen til det tilstoppede område.

De hyppigste sygdomme, der truer en sådan komplikation, omfatter trombose af de nedre ekstremiteter. I den moderne verden fremkalder denne sygdom i stigende grad fart, i mange henseender fremkalder trombose en persons livsstil: mangel på fysisk aktivitet, usund kost, overskydende vægt.

Ifølge statistikker udvikler tromboembolien i 50% hos patienter med trombose i lårbenene, hvis der ikke findes ordentlig behandling.

Der er flere interne og eksterne faktorer, som direkte påvirker udviklingen af ​​lungeemboli:

• alder efter 50-55 år
• stillesiddende livsstil;
• operationer;
• onkologi;
• udvikling af hjertesvigt
• åreknuder
• svær fødsel
• traumer;
• ukontrolleret hormonal antikonceptionsbrug
• fedme;
• forskellige autoimmune sygdomme;
• arvelige patologier;
• rygning;
• ukontrollerede diuretiske lægemidler.

Hvis vi snakker detaljeret om kirurgisk indgreb, kan lungeemboli ofte udvikles hos patienter, der har gennemgået:

• kateterplacering;
• hjerteoperation
• aar proteser;
• stent;
• bypassoperation.

Symptomer på tromboembolisme

Afhængig af hvilken sygdom der forårsagede lungeemboli, afhænger tegn på udviklingen af ​​patologi også. De vigtigste symptomer hos lungeembolisspecialister indbefatter normalt følgende:

• et kraftigt fald i blodtrykket
• alvorlig åndenød;
• på baggrund af dyspnø udvikle takykardi;
• arytmi;
• blå hud, cyanose opstår på grund af utilstrækkelig iltforsyning;
• lokalisering af smerter i brystet;
• funktionsfejl i fordøjelseskanalen
• "Anspændt mave";
• skarpe hævelser i nakkeårene;
• afbrydelser i hjertets arbejde.

For at yde beredskab til lungtromboembolisme er det nødvendigt at omhyggeligt forstå de specifikke symptomer på patologien, de er ikke påkrævet. Disse symptomer på lungeemboli omfatter følgende symptomer, men de kan muligvis ikke vises overhovedet:

• hoste blod;
• feberisk stat;
• ophobning af væske i brystet;
• besvimelse;
• opkastning;
• mindre ofte comatose stater.

Ved gentagen blokering af lungearterierne bliver patologien kronisk, i dette stadium af lungeemboli er symptomerne karakteriseret ved:

• konstant mangel på luft, alvorlig åndenød;
• hudcyanose;
• obsessiv hoste
• smertefornemmelser sternum.

TELA Forms

Nu i medicin er der henholdsvis tre former for pulmonal tromboembolisme, typerne af lungeemboli varierer efter type:

1. Massiv form. I dette tilfælde er der et kraftigt fald i blodtrykket, ofte under 90 mm Hg, alvorlig åndenød, besvimelse. I de fleste tilfælde udvikler hjertesvigt på kort tid, vener i nakken er hævede. Når denne formular er registreret op til 60% af dødsfaldene.
2. Submassiv form. På grund af skibets overlapning opstår der hjerteskader, begynder hjertet at arbejde intermitterende.
3. Den sværeste at diagnosticere form er ikke-massiv. Hos patienter med denne tromboembolisme forsvinder kortpustethed ikke selv i ro. Når man lytter til hjertet, er der lyde i lungerne.

Komplikationer af PE

Sen diagnosticering og ikke rettidigt tilvejebragt førstehjælp truer udviklingen af ​​komplikationer af denne patologi, hvis sværhedsgrad bestemmer den videre udvikling af tromboembolisme og patientens forventede levetid. Den mest alvorlige komplikation er lungeinfarkt, sygdommen udvikler sig inden for de første to dage fra det øjeblik, hvor lungekarret er blokeret.

TELA kan også forårsage en række andre patologier, såsom:

• lungebetændelse;
• lunge abscess;
• lungehindebetændelse;
• pnevmotoreks;
• udvikling af nyre- og hjertesvigt.

Derfor er nødhjælp til lungtromboembolisme så vigtig, fordi en person ofte bor i flere timer, og sygdommens forløb afhænger af nødsituationer.

Første trin for tromboembolisme

Den første ting, der skal gøres i tilfælde af mistænkt tromboembolisme, er at ringe til en ambulance, og før patienten ankommer, skal patienten anbringes på en fast, plan overflade. Patienten skal sikres fuldstændig hvile, tætte mennesker skal overvåge patientens tilstand med lungeemboli.

Til at begynde med udfører lægerne genoplivningsaktioner, som består af mekanisk ventilation og iltbehandling, normalt før indlæggelse af patienter, der administreres med lungeemboli intravenøst ​​ikke-fraktioneret heparin i en dosis på 10.000 enheder, injiceres 20 ml reopolyglucin med dette lægemiddel.

Førstehjælp er også at administrere følgende medicin:

• 2,4% opløsning af Euphyllinum - 10 ml;
• 2% opløsning af no-shpy-1 ml;
• 0,02% opløsning af Platyfilin - 1 ml.

Med den første injektion af Eufillin skal patienten spørges, om han lider af epilepsi, takykardi, arteriel hypotension og om han har symptomer på myokardieinfarkt.

I den første time bedøves patienten med Promedol, er Analgin også tilladt. I tilfælde af alvorlig takykardi udføres der passende behandling, og i tilfælde af apnø udføres genoplivning.

Ved alvorlig smerte er der vist injektioner af en narkotisk 1% opløsning af morfin i et volumen på 1 ml. Før intravenøs administration af lægemidlet er det imidlertid nødvendigt at præcisere, om patienten har et konvulsivt syndrom.

Efter stabilisering af patientens tilstand bliver ambulancen hurtigt taget til hjertkirurgi, hvor patienten på hospitalet ordinerer den passende behandling.

TELA-terapi

Hospitalisering og behandlingsrecept er rettet mod normalisering af tilstanden i lungecirkulationen. Ofte gennemgår patienten operation for at fjerne blodpropper fra arterien.

I tilfælde af kontraindikationer til kirurgi er patienten ordineret en konservativ behandling, som normalt består af administration af lægemidler med fibrinolytisk virkning, er effekten af ​​lægemiddelterapi mærkbar efter et par timer fra starten af ​​behandlingen.

For at forhindre yderligere trombose gives patienten heparininjektioner, der virker som antikoagulerende middel, har en antiinflammatorisk og smertestillende virkning, og oxygenbehandling er også vist for alle patienter med lungeemboli.

Patienterne foreskrev indirekte antikoagulantia, som anvendes i flere måneder.

Det er vigtigt at huske, at i tilfælde af lungeemboli er nødpleje et vigtigt aspekt for det vellykkede resultat af patologien. For at forhindre yderligere blodkoagulation anbefales patienter at overholde forebyggende foranstaltninger.

Forebyggelse af lungeemboli

Der er en gruppe mennesker, der skal udføre forebyggende handlinger uden fejl:

• alder efter 45 år
• historie af slagtilfælde eller slagtilfælde
• overvægtige, især fedme
• tidligere operation, især på bækkenorganerne, underekstremiteter og lunger;
• dyb venetrombose.

Forebyggelse bør også omfatte:

• periodisk at gøre ultralyd af vener i underekstremiteterne;
• venebånddannelse med elastisk bandage (dette gælder især ved forberedelse til kirurgi);
• regelmæssige injektioner af heparin til forebyggelse af trombose.

Forebyggende foranstaltninger kan ikke behandles overfladisk, især hvis patienten allerede har haft en tromboembolisme. Lungemboli er trods alt en yderst farlig sygdom, som ofte fører til patientens død eller handicap. Ved de første symptomer på patologi er det nødvendigt at søge lægehjælp så hurtigt som muligt. I tilfælde af tydelige tegn eller en kraftig forværring af tilstanden skal en ambulance indkaldes til at træffe hastende foranstaltninger inden indlæggelse med sygdommen. Hvis patienten har lidt en PATE, bør du ikke se bort fra sundhedstilstanden; nøje overholdelse af lægens recept er nøglen til et langt liv uden genoptagelse af tromboembolisme.

Førstehjælp til pulmonal tromboembolisme (lungeemboli)

Grundlaget for den patologiske proces er blokering af stammen, store eller små grene af lungearterien ved trombotiske (mindre almindeligvis ikke-trombotiske) masser, der forårsager hypertension i lungecirkulationen og kliniske manifestationer af akut, subakut eller kronisk (tilbagevendende) lungehjerte.

En ide om stedet for lungeemboli i patologi, betegnet med udtrykket "lungehjerte", er givet ved den klassifikation, der blev forelagt af B. E. Votchal i 1964.

Klassificering af "pulmonal heart" (af B. E. Votchalu)

Dødeligheden fra lungeemboli varierer fra 6 til 20%.

De prædisponerende faktorer for lungeemboli omfatter: ældre patienter, kirurgiske indgreb, kronisk kardiovaskulær og cerebrovaskulær patologi, maligne neoplasmer, hypokinesi.

I patogenesen af ​​PE spiller et kompleks af faktorer en vigtig rolle:

• lokal ophobning af pulmonal arteriebassinet (overlapning på 70-75% af pulmonal vaskulær seng):
• neuroreflex mekanismer;
• humorale mekanismer;
• hypoxæmi og hypoxi.

Følgende reflekser med en lille cirkulation af blodcirkulation har størst værdi: 1) intrapulmonær vaso-vasal (diffus indsnævring af precapillarier og broncho-pulmonale anastomoser); 2) pulmonal hjerte (langsom hjertefrekvens, nogle gange - hjertestop); 3) pulmonal vaskulær (lavere blodtryk i den store cirkel); 4) pulmonal bronchial (med mulig bronkospasme) 5) alveolar-vaskulær (med en stigning i pulmonal hypertension).

Der er et fald i serotoninniveauer, en stigning i udskillelsen af ​​CHA. I sidste ende øges lungevaskulær resistens, hvilket sammen med en stigning i volumen af ​​højre ventrikel og øget blodgennemstrømning fører til forekomsten af ​​pulmonal arteriel prekapillær hypertension. Venstre ventrikel i en tilstand af hypysystolia.

50-60% af patienter med lungeemboli udvikler lungeinfarkt og infarkt-lungebetændelse.

TELA klassificering

MI Theodori i 1971 klassificerede fire kliniske varianter af lungemboli:

Klinisk billede og diagnose af lungeemboli

Den mest akutte form, der er forbundet med massiv tromboembolisme ender med en pludselig død inden for 10 minutter (sjældent senere) fra kvælning eller hjertestop. Pludselig ophør af blodcirkulationen kan forudgå af brystsmerter, åndenød, cyanose, hævelse af nakkeårene. Imidlertid opstår ofte fatale med lynhastighed uden forstadier.

Diagnose er hjulpet af påvisning af thrombophlebitis eller phlebothrombosis af perifere årer (bassinet af den ringere vena cava). Det er nødvendigt at skelne fra pludselig koronar død. I sidstnævnte tilfælde er der ofte anamnestiske indikationer på angina angreb eller myokardieinfarkt.

I den akutte variant af lungeemboli kan følgende kliniske syndrom observeres (ifølge M. I. Theodori): 1) akut vaskulær (sammenbrud) eller kardiovaskulær (kardiogent shock) svigt før eller ledsager det kliniske billede af akut lungekard: brystsmerter, systoliske og diastolisk støj og accent II af lungearterien, cyanose, hævelse af nakkevenerne, bløde ansigt, akut kongestiv leverforstørrelse; På grund af udseendet af en vagalrefleks kan en sinoaurikulær blokade, nodalrytme, atrioventrikulær dissociation, lammelse af sinusnoden forekomme; 2) akut asfytisk syndrom: udtalt cyanose (cyanose i ansigt, bryst, hals), åndenød (først af inspirerende, derefter udåndende type), der bliver til kvælning.

I nogle tilfælde ledsages disse symptomer af smerter i hjertet, svarende til anginaangreb; 3) akut koronar iskæmisk syndrom: alvorlig angina smerte, ofte kombineret med kardiogent shock og tegn på udvidelse af højre ventrikel; 4) cerebralsyndrom: pludselige bevidstløshed, kramper, ufrivillig vandladning og afføringshandling.

Forskellige cerebrale og fokale neurologiske lidelser (psykomotorisk agitation, meningeal, fokale læsioner i hjernen og rygmarv, epileptiforme konvulsioner som følge af dekompensation af den gamle læsion) beskrives normalt som ustabile og forbigående; 5) abdominalsyndrom, der undertiden ligner et billede af en akut mave, skarpe smerter, normalt i den rigtige hypokondrium, spænding i abdominale muskler, kvalme, opkastning, hyperleukocytose); syndromet er baseret på enten akut hævelse af en kongestiv lever forårsaget af akut højre ventrikulær svigt, eller det er forbundet med involvering af højre diaphragmatiske pleura i lungeinfarkt forårsaget af embolisering af den højre nedre lungearteri.

Med differential diagnose, forbindelse af smerte med åndedrag, alvorlig åndenød, tegn på akut pulmonal hjerte på EKG og røntgen data hjælp.

Fra sygdommens generelle tegn er det nødvendigt at indikere en stigning i temperaturen i de første 24 timer Leukocytose med stakkerskift observeres fra de første timer.

Ved diagnosticering og differentiel diagnose af lungeemboli spiller en stor rolle ved dynamisk elektrokardiografisk undersøgelse, selvom man bør huske på, at EKG-ændringer, der er karakteristiske for lungeemboli, kun findes i 15-40% af tilfældene (ellers er de fraværende eller ukarakteristiske). EKG-ændringer, der er typiske for lungeemboli, overvejes: 1) tegn på QIII-SI; 2) ST-segmenthøjde i form af en monofasisk kurve, når ST-segmentet fusionerer med den positive T-bølge (i leder III og aVF); 3) Udseendet af en udtalt SI-bølge, aVL.

Sådanne EKG-ændringer kræver differentiering med et bageste diafragmatisk myokardieinfarkt.

V.V. Orlov i 1984 foreslog at tage hensyn til følgende differentialdiagnostiske tegn:

I. I lungeemboli er der ingen patologisk qII-tand, som er til stede i myokardieinfarkt.
II. AVF-tanden er lille i amplitude; tænder QIII og qaVF bredde overstiger ikke 0,03 s.
III. Der er en udtalt SI-bølge, som er ukarakteristisk for ukompliceret myokardieinfarkt.
IV. EKG-dynamik fra siden af ​​ST-segmentet og T-bølgen i II, III og aVF-ledninger med lungeemboli forekommer hurtigere end med myokardieinfarkt.
V. I tilfælde af lungeemboli forekommer følgende elektrokardiografiske tegn på en akut overbelastning af højre hjerteområder: 1) Afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre (eller en tendens til det); 2) udseendet af "P-pulmonale" med højspidsede tænder af PII, PIII, aVF; 3) forøgelse af amplitude af tænder af R i II, III og aVF fører: 4) Sll-Sll-Slll syndrom; 5) tegn på hypertrofi eller overbelastning af højre ventrikel i brystet fører (høj R-bølge i bly V1-2, udtalt SV5-6 tand), komplet eller ufuldstændig blokade af højre guis pedicle, fald i RV5-6 tand amplitude. en stigning i aktivitetstiden for højre ventrikel i V1-2, en stigning eller et fald i STV1-2, et fald i TV4-6-segmentet, udseendet af en negativ T-bølge i V1-3, en stigning i amplituden af ​​P-bølgen i V1-5, et skifte af overgangszonen til venstre, sinus takykardi, mindre ofte andre rytmeforstyrrelser.

I tilfælde af det subakutiske forløb af lungeemboli forekommer tegnene på grund af infarkt lungebetændelse og reaktiv pleuris i forgrunden. Den mest almindelige er dyspnø og smerte forbundet med åndedræt. Hemoptysis er et karakteristisk, men ikke-permanent symptom (forekommer hos 20-40% af patienterne). Som regel stiger kropstemperaturen, takykardi, cyanose fremkommer (undertiden bleg isterisk farvning af huden på grund af hæmolyse).

En objektiv undersøgelse bestemmer området for percussion dullness, over det område, hvor fugtig rales og tornstøj fra pleura høres. Tilstedeværelsen af ​​infarkt lungebetændelse bekræftes ved røntgenundersøgelse på hospitalet. Den største fare for denne variant af kurset er en høj risiko for tilbagevendende emboli, hvilket fører til en stigning i trombusdannelse og kardiovaskulær insufficiens.

Til kronisk tilbagevendende form af lungeemboli karakteriseret ved gentagne episoder af emboli med et billede af lungeinfarkt, hvilket fører til stigende hypertension af lungecirkulationen og den progressive lungesykdom.

Behandling af lungeemboli

Nødforanstaltninger på præhospitalet: Den mest akutte fulminant form af PE med et mønster af kvælning og hjertestop kræver akut genoplivning: tracheal intubation og mekanisk ventilation, lukket hjerte massage og alle aktiviteter udført under en pludselig standsning af blodcirkulationen.

Den mest effektive metode til behandling af patienter med massiv pulmonal tromboembolisme og i øjeblikket betragtet trombolyse ved anvendelse af streptokinase, urikinase, vævsplasminogenaktivatorer eller plasminogen-streptokinaskompleks.

Trombolytisk terapi menes at være et alternativ til kirurgisk behandling.

Den akutte form for lungeemboli, kompliceret ved refleks sammenbrud eller chok, kræver intensiv infusionsterapi i præhospitalet: intravenøs administration af 100-150 ml reopolyglucinum (perfusionshastighed på 20 ml / min), 1-2 ml af en 0,2% noradrenalinopløsning i 250 ml 0,9 % opløsning af natriumchlorid eller reopoliglukina med en indledende hastighed på 10-15 dråber / min (herefter indgivelseshastigheden afhænger af niveauet af blodtryk og puls).

I mangel af tendens og stabilisering af blodtryk og tilstedeværelse af høj perifer resistens injiceres dopamin intravenøst ​​(i en dosis på 50 mg pr. 250 ml 5% glucoseopløsning er den indledende injektionshastighed 15-18 dråber / min). Samtidig administreres 180 mg prednisolon eller 300-400 mg hydrocortison, heparin (i en dosis på 10.000 enheder) strophanthin (i en dosis på 0,50,75 ml af en 0,05% opløsning) intravenøst ​​med kaliumpræparater samtidig med disse foranstaltninger; obligatorisk iltbehandling.

I tilfælde af alvorligt smertsyndrom anbefales intravenøs administration af fentanyl (i en dosis på 1-2 ml) med 2 ml af en 0,25% opløsning af droperidol (med hypotension - 1 ml); Omnopon kan anvendes i stedet for fentanyl; Anvend også kombinationen af ​​dipyron med promedolom. I mangel af hypotension er administration af aminophyllin indiceret (i en dosis på 15 ml af en 2,4% opløsning på reopolyglucin, intravenøst, dryp). Antiarrhythmic terapi - ifølge indikationer.

Behandling af subakutte og tilbagevendende former for lungeemboli, som normalt foregår med klinikken for infarkt lungebetændelse, omfatter anvendelse af antikoagulantia (heparin, indirekte antikoagulantia) og antiplatelet midler samt antibiotika. Ifølge indikationer anvendes aminophyllin, oxygenbehandling, antiarytmiske lægemidler.

Patienter med akut og akut lungeemboli bør modtage akutbehandling på præhospitalfasen af ​​et specialiseret kardiologimagasin (figur 2, c). Patienten, der omgår nødhjælpsafdelingen, leveres til kardio-genoplivningsafdelingen, hvor trombolytisk og antikoagulant terapi startede i prehospitalfasen, fortsætter kampen mod kardiovaskulær og respiratorisk svigt. I mangel af effekten af ​​konservativ terapi anvendes kirurgisk behandling (embolectomi, etc.).

Til profylaktiske formål (til tilbagevendende former for lungemboli) udføres antikoagulantia og antiplatelet medikamenter samt kirurgiske indgreb i venerne (bandage, delvis okklusion af hovedvenen, indførelse af paraplyer i den nedre vena cava osv.).

Symptomer og behandling af lungeemboli

Lungemboli (PE) i moderne medicinsk forstand er en blokering af de relevante strukturer, blodpropper. Du vil læse om klinikken, diagnosen, symptomerne og behandlingen af ​​lungeemboli i vores artikel.

Tilvejebringelse af akut behandling af lungeemboli

Lungemboli er en ekstremt akut og farlig tilstand, der kræver den hurtigste mulige lægehjælp i en intensiv afdeling.

På samme tid, uanset dynamikken og den specifikke type lungeemboli, kan det underliggende syndrom udvikles relativt lineært eller umiddelbart. I det første tilfælde begynder de tilsyneladende symptomer på akut hjertesvigt at forekomme gradvist.

I den anden er der en fulminant form for asfyxi og hjertestop med behovet for at udføre tracheal intubation, kunstig lungeventilation, indirekte hjertemassage og andre procedurer til genopretning af vitale tegn. Eventuelle nødforanstaltninger til de første symptomer på lungeemboli:

• Overtrædelsen er rettet i en halv siddende stilling, et ambulancehold kaldes straks til episoden;
• Forbedret luftforsyning. En person fjerner alle de begrænsende tøj, åbner vinduerne og skaber det mest effektive flow af frisk luft;
• Overlejring sele. På underkropperne pålægges en tourniquet - du skal gøre det omhyggeligt for ikke at forstyrre den arterielle blodgennemstrømning. Desuden er benene nedsænket i varmt vand;
• Drugs. Når systolisk blodtryk ikke er lavere end 90 mm Hg, og der ikke er nogen allergi over for nitrater, skal den berørte person give en nitroglycerintablet under tungen. Inden for 3 minutter løser det, hvorefter begivenheden gentages 3-4 gange mere;
• Manuel genoplivning. I mangel af vejrtrækning eller hjerterytme er det nødvendigt at straks fortsætte med manuel genoplivning - kunstig ventilation af lungerne og indirekte hjertemassage. I tilfælde af alvorligt lungeødem og luftvejsobstruktion skal tracheal intubation udføres.

Pulmonal tromboembolisk klinik

I moderne diagnostiske praksis anvendes følgende hovedklassifikationer af patologiens forløb:

• Akut. Den gennemsnitlige varighed varierer fra flere timer til 2-3 dage;
• Subakut. Gennemsnitlig varighed varierer fra 1 til 3 uger;
• Kronisk. Regelmæssig tilbagevendende serie af tilbagevendende emboler af små og mellemstore grene af lungearterierne med "stramning" i den patologiske proces af segment-, lobar- og subpleuralstrukturer;
• Lyn hurtigt. Fatal udfald i en patient opstår i perioden fra flere timer op til to dage.

Direkte embolisering skyldes trombi placeret i lumen i venerne, der er fastgjort til strukturernes vægge. Kommer ud, lignende komponenter med blodgennemstrømning ind i lungearterien og reducerer dens lumen. Specifikke direkte effekter er direkte afhængige af størrelsen og antallet af embolier samt lungens sekundære reaktion og den samlede aktivitet af kroppens trombolytiske system.

Som praksis viser, forårsager patologiske formationer af små størrelser sjældent de tilsvarende ydre symptomer. Store strukturer hæmmer perfusion af segmenter og lungelaber, hvilket ofte fører til forstyrrelse af gasmetabolisme og udvikling af hypoxi.

Det skal tages i betragtning, at som reaktion på udviklingen af ​​patologi smalker lumen af ​​blodkarrene i lungecirkulationen refleksivt, hvilket øger trykket af arterietypen og signifikant øger belastningen på højre ventrikel med baggrunden høj lunge vaskulær resistens forårsaget af vasokonstriktion og obstruktion.

Alvorlighed af patologi

Generelt skelnes der følgende skader:

• Den mindste TELA. Generelt påvirkes mindre end 15% af lungevaskulaturen. Eksterne manifestationer er fraværende, og patologi med lav grad af sandsynlighed kan diagnosticeres ved hjælp af instrumentale undersøgelsesteknikker (CT / MRI);
• Lille tella. Generelt påvirkes fra 15% til 25% af lungekarbensvolumenet. Eksterne manifestationer er fraværende eller for ubetydelige, men ved hjælp af instrumentelle metoder til forskning med høj grad af sandsynlighed er patologi fundet i moderne diagnostiske praksis;
• Del TELA. Gennemsnitligt påvirker fra 25% til 35% af volumenet af lungens vaskulære seng. Den patologiske proces dannes i de små distale pulmonale arterier. Eksterne manifestationer er ubetydelige eller har den let smurt form. Ved forværring i nogle tilfælde er lungeinfarkt diagnosticeret;

• Submassive TELA. Gennemsnitligt påvirker fra 35% til 50% af mængden af ​​vaskulær seng i lungerne. Der er en embolisme af flere lobarstrukturer og en lang række små / mellemstore grene af lungearterierne. I de fleste tilfælde er det eksterne symptom højre ventrikulær svigt;
• Massiv lungeemboli. Fra 50% til 70% af volumenet af den vaskulære seng i lungerne påvirkes. En emboli af de vigtigste lungearterier og chok dannes;
• Supermassive TELA. Det påvirker 70% til 90% af volumenet af den vaskulære seng i lungerne. Emboli egner sig til både de vigtigste lungearterier og tilhørende stamme, nogle gange op til fuldstændig blokering. En ekstremt akut og farlig tilstand i mangel af øjeblikkelig nødhjælp i langt de fleste tilfælde fører til patientens død.

Årsagerne til udviklingen af ​​den patologiske proces

I øjeblikket kender moderne medicin ikke en enkelt grund, hvilket helt sikkert ville føre til udvikling af en patologisk tilstand. Men i det overvældende flertal af tilfælde kan det være en kombination af 3 grundlæggende grupper af overtrædelser:

• Forhøjet blodkoagulation. Den væsentligste årsag i den patologiske kontekst er igen forårsaget af en række formodede omstændigheder;
• Venøs blodstasis. Ved nedsættelse af hastigheden af ​​lokal eller systemisk blodgennemstrømning dannes forudsætninger for lungeemboli;
• Indvendig betændelse i de venøse strukturer. Normalt et beslægtet problem, der igen provokerer udviklingen af ​​lungeemboli.

De tre kategorier af mulige årsager til lungeemboli beskrevet ovenfor kan skyldes et bredt aspekt af provokerende omstændigheder, herunder sygdomme, åbenpatologiske syndromer og ydre påvirkninger.

Risikofaktorer for lungeemboli

Følgende sygdomme, syndromer, patologiske tilstande, fysiologiske træk, eksterne faktorer og så videre fører til de mest kendte risikofaktorer for lungeemboli:

• Åreknuder. Hovedsageligt i forhold til de nedre lemmer;
• Mellem- og svær fedme. Det fremkalder aterosklerose og forhøjet blodtryk, hvilket skaber venøs trængsel;
• Hjertesvigt. Hovedfaktoren er overtrædelsen af ​​hjertets pumpefunktion i tilfælde af samtidige sygdomme;
• Tumorer. Cyster, maligne neoplasmer og andre volumenstrukturer kan forstyrre blodstrømmen;
• Alvorlige skader. I processen med at udvikle en knoglebrud er der sandsynlighed for klemning af karrene;
• Diabetes mellitus. Enhver form for denne sygdom krænker fedtstofskifte, fremkalder dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques;

• Tobak ryger. Øger blodtrykket og forårsager vasospasme
• Længe forbliver ubevægelig. Oftest er den provokerende faktor hos patienter, som er tvunget til at overholde en streng sengeluft i meget lang tid;
• Arvelige sygdomme. Hovedsageligt forbundet med forringelsen af ​​blodpropper
• Graviditet. Denne fysiologiske faktor påvirker stigningen i blodpropper;
• Tager en række stoffer. Hormoner, p-piller og andre grupper af denne type stoffer kan svække den systemiske cirkulation og føre til øget trombose;
• Dehydrering. Kan være forårsaget af både den direkte mangel på væske i kroppen og indtagelsen af ​​diuretika;
• Polycytæmi. Fremkalder et overløb af blodkar, en stigning i viskositeten af ​​stoffet;
• Systemiske inflammatoriske reaktioner. Det mest almindelige autoimmune spektrum;
• Virale og bakterielle infektioner. De har en sekundær indirekte virkning på udviklingen af ​​den vigtigste patologiske proces;
• Kirurgiske indgreb. Overvejende endovaskulært spektrum ved anvendelse af et kateter, udførelse af stenting, protese venøse strukturer osv.
• Oxygen sult. Inden for rammerne af denne patologi dannes forudsætningerne for blodmætning med ilt, hvilket igen kan medføre udvikling af PE.

Symptomer på lungeemboli

I det generelle tilfælde observeres de ydre symptomer på tromboembolisme af lungearteriets små grene ikke, og patologien findes kun inden for rammerne af den instrumentelle omfattende diagnose af tilstanden af ​​fartøjer, vener og arterier.

Så i tilfælde af blokering af en stor gren af ​​patientens arterie kan kun svag åndenød eller en uklar tryksmerte i brystet forstyrre. Generelt indbefatter tegn på lungeemboli:

• Åndenød. Fra let til hårdt;
• Smerter i brystet. Det bygger op under et dybt ånde;
• Regelmæssig hoste med blodig sputum. Det er normalt diagnosticeret, hvis der er blødning i lungen;
• Pulsændring. Han bliver hyppig og svag;
• Sænk blodtrykket. Observeret med moderate og svære former for den vigtigste patologiske proces;
• Øget kropstemperatur. Normalt ikke mere end 38 °;
• Andre manifestationer. Ofret kan danne hudfarve, skarp kold klæbrig sved, besvimelse og langvarigt bevidstløshed.

Behandling af lungeemboli

I de fleste tilfælde er en person indlagt på lungeemboli i nærmeste intensivvagt på hospitalet. Han er ordineret en streng sengeluft (i halv siddende stilling) og den nødvendige grundlæggende lægehjælp udføres:

• Injektioner af lægemidler, der reducerer blodkoagulation. Især Heparin, Warfarin, Nadroparin;
• Intravenøs administration af trombolytika. Overvejende anvendt Alteplaza, Urokinase eller Streptokinase.

Ovenstående lægemidler ordineres individuelt. Doseringen vælges udelukkende på baggrund af patientens aktuelle tilstand, sygdommens sværhedsgrad og andre forhold.

Under ekstremt akutte forhold, der oftest er forbundet med massiv og supermassiv lungeemboli, udføres de nødvendige genoplivningsforanstaltninger:

• Hjertestop. Kardiopulmonal genoplivning, herunder kunstig ventilation af lungerne, defibrillering og indirekte hjertemassage udføres;
• Hypotension. Saltvandsløsninger introduceres intravenøst ​​såvel som lægemidler - Crank, Dopamine og Dobutamine;
• Hypoxi og respiratorisk svigt. Kunstig ventilation af lungerne udføres, iltning og andre foranstaltninger træffes efter behov.

I nogle tilfælde kræver offeret kirurgisk behandling af lungeemboli. De vigtigste indikationer i denne sag er tilstedeværelsen af ​​massive eller supermassive former for tromboembolisme, en skarp begrænsning af blodgennemstrømningen til lungerne, en signifikant reduktion af blodtrykket og manglende effektivitet af konservativ behandling sammen med en forværret tilstand hos patienten.

Hovedaktiviteterne er embolektomi og trombendarterektomi. I det første tilfælde fjernes tromben direkte, i det andet tilfælde er resektion af den indre væg af arterien direkte med en vedhæftet plaque.

Diagnose af sygdommen

Generelt kan en erfaren læge bestemme sandsynligheden for at have lungeemboli inden der udføres en omfattende instrumentel undersøgelse. Der er flere specialskalaer til vurdering af den tilsvarende parameter inden for rammerne af den potentielle tilstedeværelse af lungeemboli hos patienten.

Beregningen foretages ved at opsummere punkterne - jo højere de er, jo mere pålideligt kan man argumentere for forekomsten af ​​patologi. Det største negative bidrag til den endelige estimerede foreløbige diagnose kan være:

• Patientens alderdom
• Asymmetrisk hævelse af benene;
• Tilstedeværelsen af ​​smerte i venernes palpation;
• Tilstedeværelsen af ​​blod i sputumet;
• Smerter i lemmerne på den ene side;
• Høj puls
• En historie med nylig operation
• Organiseringen af ​​en lang sengresol;
• Baggrundsudvikling af kræft og så videre.

Nøjagtigt bekræft, at syndromet kan anvende relevante undersøgelser:

• Elektrokardiografi. I løbet af det optages i nærvær af tromboembolism, palpitationer, iltsvindelse, nedsat retrikulær elektrisk puls og atrieflimren;
• Radiografi. Fremstillet i forholdet mellem brystet og giver dig mulighed for at opdage ekspansion af ventrikel og højre atrium, den nedadgående arterie, forskydningen af ​​membranen på membranen på den berørte side og så videre;
• Beregnet tomografi. Visualiserer tilstedeværelsen af ​​en specifik patologi i en gren af ​​en arterie;
• Magnetisk resonans billeddannelse. Visualiserer tilstedeværelsen af ​​en blodprop;
• Andre aktiviteter omfatter ekkokardiografi, angiopulmonografi, arsenal, scintigrafi, bestemmelse af niveauet af d-dimerer og andre procedurer efter behov.

Sandsynlige konsekvenser

De mest kendte og almindelige virkninger af pulmonal tromboembolisme omfatter:

• Udvikling af lungeinfarkt med en aktiv inflammatorisk proces ved lokalisering
• Dannelse af pleuris
• Øget risiko for tilbagevendende lungeemboli selv i fravær af direkte prædisponerende faktorer;
• Hjertestop og død.

Udviklingsfrekvens og dødelighed

Lungemboli er en ret almindelig kardiovaskulær patologi, som er registreret hos ca. 1 person pr. 1000 indbyggere i udviklede lande.

På trods af den forholdsvis identiske fordeling af patologi blandt kvinder og mænd er den gennemsnitlige overlevelsesrate for sidstnævnte lavere med kvart. Nøjagtige data om antallet af dødsfald fra lungeemboli offentliggøres ikke i Rusland.

Der er kun generelle data om patienternes gennemsnitlige overlevelsesrate blandt personer med diagnosticeret tilfælde af lungeemboli - den hurtige dødsfrekvens registreres i gennemsnit med 15% af ofrene i 1 uge efter detektering af problemet.

Samtidig har 40% af de overlevende inden for 2 år tilbagefald af den patologiske proces, hvilket fører til en væsentlig forringelse af livskvaliteten samt en multipel stigning i risikoen for død.

Prognose og forebyggende foranstaltninger

Inden for rammerne af systemmedicinsk statistik dør omkring en fjerdedel af alle ofre for lungeemboli inden for det første år efter dannelsen af ​​det tilsvarende syndrom. I tilfælde af overlevelse af lungeemboli overlever kun halvdelen af ​​patienterne.

Forebyggende foranstaltninger til reduktion af risikoen for primær lungemboli og udvikling af efterfølgende tilbagefald omfatter følgende handlinger:

• Vedligeholdelse af let eller moderat fysisk aktivitet inden for rammerne af motionsterapi, især i situationer, hvor en person er tvunget til at overholde længerevarende sengeline
• Iført elastik strømper;
• Gennemførelse af pneumomassage
• Forebyggende lægemiddelbehandling, som kan omfatte brug af warfarin, nadroparin og andre lægemidler efter behov, og en individuel behandling, der er ordineret af den behandlende læge.

Tilbagevendende lungeemboli

Generelt er tilbagevendende lungeemboli en kronisk form for patologi, som ledsages af gentagne læsioner af segmentafgreningerne i den tilsvarende struktur. I dette tilfælde kan patologi også være modtagelig for lobarområder. I de fleste tilfælde udvikler den underliggende patologiske proces samtidig med:

• Lungefarefare og dynamisk stigende hypertension i lungecirkulationen;
• lungehindebetændelse;
• Dannelse af forudsætninger for retventrikulær insufficiens.

Baggrundsforebyggende omstændigheder ved tilbagevendende lungeemboli er som regel tilgængelige i historien:

• Onkologiske sygdomme;
• Kardiovaskulær patologi
• Et langvarigt postoperativt tidsrum med obligatorisk sengelokale uden passende foranstaltninger inden for rammerne af fysioterapi, massage og anden rehabiliteringsteknik.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt site ekspert