Hjertetransplantation

Erfaring med hjerte-transplantation hos National Medical Research Center of Transplantology og kunstige organer opkaldt efter ak. VI Shumakov Ministeriet for Sundhed i Rusland har mere end 500 operationer og er den største i Rusland. I årenes løb er der opnået betydelig erfaring med at anvende systemer med assisteret blodcirkulation som en "mekanisk bro" til hjerte-transplantation; Nye immunosuppressionsregimer er blevet introduceret; patogenetisk begrundede tilgange til diagnose og behandling af transplantationsvaskulopati, er de hyppigst forekommende komplikationer hos modtagere i det langsigtede efter operationen blevet udviklet.

De sidste 5 år er præget af en betydelig stigning i antallet af gennemførte transplantationer. I 2012 blev 63 hjerteoverførsler udført, herunder unik transplantationsoperation af hjertelungskomplekset. Antallet af hjerte-transplantationer udført på nuværende tidspunkt i NICC af TIO im.ak. V.I. Shumakova, overstiger det i de fleste af de førende transplantationscentre i Europa. I 2013 blev 102 hjerteoverførsler udført - mere end i nogen anden klinik i verden. Langsigtede resultater af hjertetransplantation svarer til verdensplan.

Indikationen for at udføre en hjerte-transplantation er, at patienten har et slutstadie af kongestivt hjertesvigt, der ikke kan behandles ved hjælp af lægemiddelterapi.

De vigtigste sygdomme, der fører til udvikling af hjertesvigt og efterfølgende hjertetransplantation er:

• Uddybet kardiomyopati;
• Iskæmisk hjertesygdom i et kompliceret forløb med udvikling af iskæmisk kardiomyopati eller venstre ventrikulær aneurisme, hvis det er umuligt at udføre rekonstruktiv kirurgisk indgreb;
• Erhvervede hjertefejl i dekompensationsfasen, hvis det er umuligt at udføre rekonstruktiv kirurgisk indgreb;
• Forskellige muligheder for restriktiv og obstruktiv kardiomyopati.

Ikke-invasive instrumentelle diagnostiske metoder:

• Roentgenoskopi / radiografi;
• Elektrokardiografisk undersøgelse
• Load tests - cykel ergometri, løbebånd test;
• Holter overvågning af elektrokardiogram og blodtryk;
• ECHO-kardiografi (transthoracic / transesophageal);
• Stress-Ekkokardiografi;
• Ultralydforskningsmetoder for skibe og indre organer;
• EKG-synkroniseret myokardieperfusion-tomosintigrafi;
• Nefrostsintigrafiya;
• Undersøgelse af åndedrætsfunktion
• Magnetic resonance imaging;
• Multispiral computer røntgen tomografi.

Invasive instrumentelle diagnostiske metoder:

1. Koronar angiografi;
2. Angiografi af forskellige vaskulære puljer;
3. Ventrikulografi af venstre og højre ventrikel i hjertet;
4. Intrakoronær ultralyd;
5. Intrakoronær manometri, herunder præstation af funktionelle test;
6. Central hæmodynamisk undersøgelse ved brug af Swan-Ganz båd, herunder præstation af funktionelle tests med nitrogenoxid;
7. Endoskopiske diagnostiske metoder.

I FSTSTIO dem. ak. V.I. Shumakov fra Ruslands ministerium for sundhedsvæsen udfører hele rækken af ​​laboratorieundersøgelser, der er nødvendige i stadierne af diagnose, præoperativ forberedelse og behandling, direkte på det stadium af kirurgisk indgreb og i postoperativ periode. Sammen med rutinemæssige undersøgelser er donor og modtager typet for histokompatibilitetsantigener (HLA), eksisterende cytotoksiske antistoffer bestemmes, og koncentrationen af ​​de vigtigste immunosuppressive midler (cyclosporin A, tacrolimus) i blodet overvåges.

Før hjerte transplantation

Teamet af specialister, der gennemfører hjertetransplantationsprogrammet, har mere end 25 års erfaring i behandling af patienter med kongestiv hjerteinsufficiens i sluttrin på grund af forskellige årsager. Under undersøgelsen af ​​patienten i instituttet ak. VI Ifølge programmet for en potentiel hjertemodtager bekræfter eksperter Shumakovs diagnose, at det er umuligt, upraktisk eller uberettiget risikabelt for patienten at udføre genopretningsoperationer på sit eget hjerte, afsløre absolutte og relative kontraindikationer til udførelse af hjertetransplantation.

Hvis patienten ikke har absolutte kontraindikationer til udførelse af hjerte-transplantation, træffer en høring af centrets førende specialister en beslutning om at placere patienten på en "venteliste". Med en stabil klinisk tilstand hos patienten kan han blive anbefalet lægemiddelbehandling til hjertesvigt i overensstemmelse med internationale og nationale anbefalinger.

I denne situation forventer patienten hjertetransplantation uden for hospitalet og gennemgår ambulant overvågning på klinikken, herunder en kardiologs undersøgelse, elektro- og ekkokardiografi og om nødvendigt andre ikke-invasive diagnostiske metoder.

Hvis der er tegn på mekanisk understøttelse af blodcirkulationen ("mekanisk bro" til hjerte-transplantation), kan forskellige systemer med sekundær blodcirkulation anvendes. I vores klinik for nylig, for at tilvejebringe mekanisk kredsløbsstøtte, det mest anvendte bypass system med ekstrakorporeal membran oxygenation af blod (ECMO). Anvendelsen af ​​ECMO-systemet gør det muligt at opretholde hæmodynamik, sikre metaboliske behov og kompensere for patientens tilstand og således forberede ham til at udføre en hjerte-transplantation med lavere risiko.

Hjertetransplantation

Ortotopisk hjertransplantation udføres under betingelser med kunstig blodcirkulation. Valget af metoder til kirurgisk indgreb er individuel og bestemmes af den specifikke topografiske-anatomiske situation.

Længden af ​​genoplivningsperioden for et ukompliceret kursus er 3-5 dage, hvorefter patienten overføres til en specialiseret afdeling for videre behandling og afslutning af den oprindelige fase af rehabilitering. På dette stadium gives patienten en omfattende lægemiddelbehandling. Også i disse termer udføres udvælgelsen af ​​doser af immunosuppressive midler under den regelmæssige kontrol af deres plasmakoncentration. For at vurdere effektiviteten af ​​immunosuppression og detektere cellulære eller humorale transplantationsafvisningsreaktioner hos patienter i 5-7 dage, 2 uger og 4 uger efter hjerte-transplantation udføres en endomyokardiel biopsi (EMB) procedure. Dens resultater sammen med data om koncentrationen af ​​immunosuppressive midler i blodplasmaet tillader optimering af immunosuppressionsregimen og undgå administration af overdrevne doser af immunosuppressive midler.

Parallelt udføres koronarangiografi for at vurdere tilstanden af ​​koronarlejet i transplantatet. Ved afslutningen af ​​den fjerde uge genopretter modtagerens tilstand som regel stabiliteten, det postoperative sår helbredes, fysisk aktivitet genoprettes, og patientens tilstand gør det muligt for ham at udføre husstandsomsorg. Ved udskrivning modtager patienter omfattende anbefalinger om lægemiddelbehandling, korrektion af modificerbare risikofaktorer og diskuterer med en individuel kardiolog en individuel rehabiliteringsplan.

Udgives fra instituttet V.I. Shumakova forbliver patienter efter hjertetransplantation under kontinuerlig fjernovervågning ved hjælp af telekommunikationsteknologier og underkastes regelmæssigt individuel poliklinisk overvågning ved hjælp af de instrumentelle forskningsmetoder, der kræves i en bestemt situation.

En detaljeret undersøgelse udføres regelmæssigt på et hospital, hvor der udføres en række nødvendige ikke-invasive undersøgelser, såvel som koronarangiografi og myokardbiopsi. Specialister fra centret yder den nødvendige rådgivning og metodologisk assistance til kardiologer i regionerne i Rusland for at opnå optimale resultater i behandlingen af ​​hjertemodtagere.

Hjertetransplantation i Rusland: historie og modernitet

Ideen om at transplantere organer og væv fra en person til en anden er meget gammel og har eksisteret siden fødslen af ​​medicin. De første eksperimenter på dette område begyndte i det 19. århundrede. Grundlæggeren af ​​videnskabelig transplantologi anses for at være den franske kirurg Alexis Carrel.

På Ruslands territorium var den vigtigste forsker i denne sektion af medicin (og ikke kun det) den berømte læge Nikolai Pirogov. Bøger skrevet af ham er stadig vigtige for undersøgelsen af ​​transplantologi. I dag er det naturligvis mere historisk interessant, men det mindsker ikke deres betydning overhovedet. Mange af Pirogovs mønstre og metoder er stadigvæk brugt, selvfølgelig stærkt forbedret.

historie

Yuri Yurievich Voronoi - Russisk kirurg, transplantatør

I 1933 blev for første gang i verden en nyretransplantation udført fra et lig til et menneske. Dette blev gjort af den sovjetiske kirurg Yury Y. Voronoi. Også værd at bemærke er sådanne sovjetiske forskere som

• Vladimir Demikhov
• Boris Petrovsky

De bidrager til udviklingen af ​​ikke kun sovjetiske, men også verdenstransplantationer. Antallet af operationer og transplanterede organer er blevet stigende, men et ægte gennembrud blev lavet af den sydafrikanske hjertekirurg Christian Barnard, der udførte en hjertetransplantation den 3. december 1967.

I Sovjetunionen udførte Valery Shumakov en lignende operation den 12. marts 1987. Til ære for denne fremragende kirurg blev Federal Center navngivet, hvilket er den største i Den Russiske Føderation hvad angår udstyr og antal udførte operationer. Antallet af sidstnævnte vokser fra år til år.

Yderligere udvikling

Indikationer for hjerte-transplantation: hjerteinsufficiens i sluttrinnet, kardiomyopati, alvorlig kardiovaskulær patologi

1. Hjertetransplantationer udføres hos patienter med dilaterede og iskæmiske kardiomyopatier med alvorlige organdefekter. Dette gøres i tilfælde, hvor andre behandlinger har vist sig ineffektive, og livsforudsigelsen er mindre end et år. Det skal bemærkes, at sådanne operationer ikke udføres for patienter over 65 år.
2. I øjeblikket er 8 klinikker engageret i hjertetransplantationer i Rusland. Ikke så længe siden blev det 500. jubilæum, der blev gennemført. Det er værd at bemærke, at et sådant antal specialiserede centre er meget lille for et så stort land.
3. Derfor er der behov for et større antal hospitaler og læger med passende uddannelse, som vil have mulighed for at gennemføre træning i udlandet for at forbedre deres viden og færdigheder. Antallet af hjertetransplantationer, som nævnt ovenfor, stiger år for år. I 2013 udførte Moskva hjertekirurger en unik trombocytransplantation.
4. Hidtil er udviklingen af ​​kunstige organer, som vil blive skabt af bioengineeringsteknologier, aktivt udviklet. Dette vil hjælpe på kortest mulig tid til at lave en organtransplantation, venter og kø spørgsmål bliver løst, samt problemet med afvisning af immunitetssystemet. Sådanne metoder eksisterer allerede, det er kun for at forbedre lovgivningen om dette spørgsmål.
5. Udviklingen af ​​transplantation af hjertet og andre organer fra dyr, hvis genetiske sæt er mest ligner det hos mennesker, er også i gang. For at forhindre organs afvisning ændres de ved hjælp af gentekniske teknikker.

Udsigter og vanskeligheder

Organ transplantation har forskellige problemer og vanskeligheder, der er løst over tid.

Blandt de problemer, der findes i den russiske hjerte-transplantation, er en organtransplantation til børn under 10 år. Til sådanne operationer sendes små patienter til udlandet. For at løse dette problem er der brug for ekstra udstyr, træning og relevante regninger.

Hvor det drejer sig om transplantation, er der altid etiske og lovmæssige problemer. Dette er den faktor, der noget bremser den videre udvikling af hjerte-transplantation i Rusland. Fjernelsen af ​​et organ er kun mulig med en fast hjerne død af en mulig donor.

Samtidig fortsætter hjertet med at arbejde og trækkes tilbage til transplantation. Dette øjeblik giver misforståelse i flertallet, herunder donorens slægtninge. De skal forklares, at der ikke er nogen chance for overlevelse ved hjernens død, dette organs død er den uundgåelige død af hele organismen, og et fungerende hjerte betyder ikke, at patienten er i live.

Efter hjernens død fortsætter hjertet med at slå et stykke tid, og i løbet af denne tidsperiode skal lægerne holde sig inden for at udtrække et funktionsdygtigt organ. I Den Russiske Føderation er der en såkaldt formodning om samtykke, det vil sige alle borgere i landet, hvis han ikke har forberedt dokumenterne om afslag på forhånd, er en donor under passende omstændigheder.

Hvis det drejer sig om mindreårige, er det nødvendigt med forældrenes samtykke. Forældreløse børn bliver aldrig brugt som donorer.

Det centrale punkt er, at mange borgere ikke kender til et sådant lovligt øjeblik, hvilket er forkert og faktisk en krænkelse af menneskerettighederne. Det er nødvendigt at udføre arbejde i denne retning. Faktisk er der i nogle vestlige lande det modsatte, formodningen om uenighed. Mennesker, hvis de ønsker det, under livet giver ret til at udtrække deres organer efter døden.

På trods af en sådan lovramme i Rusland er der stadig mangel på donororganer. Dette sker også, fordi der ikke er tilstrækkelig kontinuitet mellem donororganernes banker og transplantationscentrene. For at tilpasse dette problem skal du også oprette yderligere regninger.

Hjertekirurger har begrænset tid til hjerteoverførsler.

Det er nemmest at udføre proceduren for at fjerne hjertet i intensivafdelingen, hvor det er muligt at fastsætte donorens hjerne død og kontrollere yderligere tests for infektioner. Det er også vigtigt at oprette et nationalt register over donororganer, som indeholder alle nødvendige oplysninger om dette spørgsmål.

Et andet vigtigt etisk problem er graden af ​​transplantation. Her er den vigtigste betydning for foreneligheden mellem donor og modtager.

Hvis hjertet er egnet til flere patienter, er det mest vanskeligt blandt dem at foretrække. Hvis flere mennesker er i samme kritiske tilstand, bliver operationen udført til den, der er først i køen.

Det er også nødvendigt at huske, at organtransplantation til en patient kun anbefales, hvis der er chancer for succes. I håbløse tilfælde vil ingen samvittighedsfuld læge opmuntre patienter.

Og et andet aspekt, som altid følger med i tilfælde af transplantation af et organ, er at forhindre kommercialisering af dette område af medicin. I intet land i verden betaler patienterne for denne operation, omkostningerne betales enten af ​​staten eller af forsikringskampagner.

Det er nødvendigt at forhindre kriminalisering på dette område. I alle udviklede lande er det lovligt lovligt at anvende menneskelige organer og væv som genstand for salg.

Fra denne video kan du lære mere om hjerteoverførsler:

Bemærket en fejl? Vælg det og tryk på Ctrl + Enter for at fortælle os.

Hvordan bestemmer hjerteoverførsler, hvad der afgør sin succes, priser

Fra denne artikel lærer du: hvad de gør under hjertetransplantation, hvor succesen af ​​denne operation afhænger. Hvordan er transplantation, og hvor meget det koster. Indikationer og kontraindikationer til transplantation, mulige komplikationer. Postoperativ rehabilitering og prognose.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Hjertetransplantation er navnet på den mest komplekse kirurgi for at erstatte (transplantere) et sygt organ med en sund, donor en. De ordinerer en transplantation til patienter med alvorlige grader af hjerteinsufficiens, hjerte-karsygdomme, hjertelidelser, defekter og andre hjertesygdomme, der ikke kan anvendes til andre behandlingsmetoder og truer med at være dødelige i en kort periode (op til et år).

På grund af udviklingen af ​​hjertkirurgi og erfaringerne med tidligere transplantationer (den første blev udført i 1967), er transplantationen nu forbedret i det omfang, at den med succes udføres inden for 6-8 timer og meget sjældent ender med patientens død på betjeningsbordet.

Det vanskeligere er den postoperative periode. For hjertet at slå sig ned, er patienten ordineret stærke lægemidler, der undertrykker immunitet. På denne baggrund udvikles bakterielle, virale eller svampeinfektioner, som sammen med afvisning bliver de hyppigste komplikationer og dødsårsag inden for det første år efter operationen (hos 12-15% af patienterne).

I de senere perioder (efter 5-6 år) kan 25-30% af de opererede patienter udvikle myokardisk iskæmi (ilt sulten af ​​væv), forskellige patologier i hjertets kransetanker (sikring af indstrømning og udstrømning af blod).

Transplantation kan være mere almindelig, hvis det ikke er for visse vanskeligheder: mere end 25% af patienterne dør i forventning om et passende hjerte, da tilstanden skal opfylde visse krav, og orgelet kun kan fjernes efter donorens hjernes registrerede død.

Klik på billedet for at forstørre

Desuden er det en dyr procedure, i dag starter priserne i forskellige klinikker fra 100 tusind dollars i Rusland (fra 200.000 euro i Europa). Prisen inkluderer forberedelse, adfærd, rehabiliteringstid.

Konklusionen af ​​behovet for kirurgi gør den til stede kardiolog. Direkte transplantation udføres af hjertekirurger i særlige medicinske centre.

Hvad afgør succesen af ​​operationen

Hjertetransplantation er et kompleks af foranstaltninger, et system, der omfatter flere faser, der er stærkt afhængige af hinanden:

1. Indførelsen af ​​modtageren (den person, der transplanterede hjertet) på en venteliste og søgen efter et donororgan.
2. Fuld diagnostisk undersøgelse, lægemiddelstøtte og forberedelse af modtageren i ventetiden.
3. Undersøgelse af donoren og bestemmelse af donororganets egnethedsparametre.
4. Beslaglæggelse og transport af donororgan.
5. Transplantation.
6. Tidlig postoperativ rehabilitering (på dette tidspunkt er patienten forbundet med en respirator, en hjerteovervågning). Dens mål er at forhindre blødning, organafvisning og kontrol af arbejdet i alle kropssystemer.
7. Sen postoperativ rehabilitering. I denne periode er hovedopgaven at fjerne organafstødning og forhindre andre komplikationer (infektioner).

For at en organtransplantation skal kunne lykkes, er det ikke nok at have oplevet hjertekirurger. Det er nødvendigt, at en række faktorer falder sammen:

• Antallet af hjertetransplantationer afhænger af donoren. På grund af forskellige begrænsninger fra donorens side overlever de fleste patienter (25%) med svær hjertesvigt og cardiopathier ikke til operation.
• Levering af organet fra donoren til modtageren skal udføres inden for 4 timer, da det ellers kan blive uegnet til transplantation på grund af oxygen-sulten i myokardieceller.

Disse er kun de mest oplagte grunde til, at en transplantation måske ikke finder sted.

Hjerte donor

Succesen med transplantation er donorhjerte, som ved alle kriterier er egnet til modtageren. Ved valg af en donor tages der hensyn til:

• alder (op til 45 år)
• blodudstødningsfraktion (ikke mindre end 50%);
• mangel på hjertepatologi
• Tilpasning af donor og modtager i blodgrupper og Rh-faktor;
• immunologisk kompatibilitet (fravær af antistoffer, der kan forårsage en afvisningsreaktion);
• kroppens anatomiske størrelse (den tilladte forskel er fra 20 til 50%);
• risikofaktorer for koronar hjertesygdom (rygning, alkoholisme, diabetes).

Da hjertedonorer er posthumtiske og ofte som følge af ulykker eller ulykker, vurderer kirurger graden af ​​kontusion af donororganet. Hvis den opfylder alle søgekriterierne, placeres den i en afkølet opløsning og transporteres til klinikken i en speciel beholder.

En af de nye måder at bevare organtransplantationer på

Hvordan man laver operationen

Direkte transplantation - abdominal kirurgi. En patient under generel anæstesi er lavet et snit langs brystbenet, der midlertidigt er forbundet med hjertelungen, og hjertet fjernes fra brystet.

Mange forskellige transplantationsmuligheder er blevet udviklet, men den mest populære er den ortopotopiske metode (graften er i den sædvanlige stilling):

1. Ventriklerne og delen af ​​atrierne i modtagerens hjerte fjernes fuldstændigt.
2. De bakre vægge af atrierne, sinusnoden (det område, der sætter rytmen af ​​sammentrækninger) af modtagerens hjerte bevares.
3. Donororganets atrier er syet til modtagerens resterende atriumvægge.
4. Tilslut store beholdere i hjertet af donoren og modtagerens kredsløbssystem.
5. Start hjertet (hvis kroppen ikke starter uafhængigt, stimuleres den af ​​elektrisk stød).
6. Sluk hjertelungen.
7. Bryst styrket med hæfteklammer og sy.

Første gang efter operationen er patienten i intensivafdelingen og er forbundet med:

• hjerte skærm;
• pacemaker;
• kunstigt åndedrætsapparat.

Dette er gjort for at kontrollere arbejdet i alle organer og systemer i kroppen. For at dræne væske fra brystet, skal du midlertidigt installere drænrør.

Omkostninger (data for foråret 2017)

Hvor meget er en hjertetransplantation i Rusland og i udlandet? Priserne for operationen varierer for eksempel i Rusland eller Hviderusland, under hensyntagen til alle omkostninger, skal du betale fra 100 tusind dollars. I europæiske klinikker vil en transplantation koste mere - fra 200.000 euro i Tyskland - fra 350.000 (som i Israel).

For nylig er mange hjerte transplantationsoperationer udført i Indien, hvor omkostningerne ved proceduren starter fra 70 tusind dollars.

vidnesbyrd

Operationen er ordineret til de mest alvorlige sygdomme og hjertesygdomme, der er blevet årsagerne til hjertesvigt, ikke kan modtage lægemidler og andre former for korrektion og true patientens liv:

• dilateret og iskæmisk kardiomyopati (myokardieudskiftning med bindevæv, udvidelse af hjertekaviteter);
• medfødte misdannelser
• Pumpefunktionens utilstrækkelighed (volumen af ​​emission er mindre end 20%);
• malign angina pectoris, arytmi, kronisk iskæmisk sygdom;
• aterosklerose i koronararterierne;
• valvulære defekter og tumorer.

Den absolutte indikation for organtransplantation er hjertesvigt på scenen, når symptomerne vises i ro og forværres af fysisk anstrengelse.

Kronisk systolisk eller diastolisk hjertesvigt er en absolut indikation for hjerte-transplantation.

Hvad gør transplantationen

Moderne hjerteoverførsler gør det muligt for patienten ikke kun at overleve, men også væsentligt forbedre livskvaliteten og også delvist genskabe fysisk aktivitet.

1. Efter transplantation har de fleste patienter (85-82%) udsigt til at leve fra 10 til 20 år.
2. Hos 94% af modtagere forsvinder udtalte symptomer på hjertesvigt i ro, og normal daglig motion fremkalder ikke tegn på HF.

Ifølge New York Heart Association kan nogle patienter (70%) efter rehabilitering arbejde hele dagen uden restriktioner.

Kontraindikationer

Kontraindikationer og begrænsninger for operationen:

• aldersgrænse (op til 65 år)
• vedvarende pulmonal hypertension (forhøjet blodtryk i lungearteriets mainstream);
• forværring af kroniske sygdomme (mavesår)
• smitsomme sygdomme (tuberkulose, HIV, viral hepatitis C og B);
• autoimmune, systemiske sygdomme (vaskulitis, sclerodermi, collagenose);
• endokrinopati (diabetes);
• lunge-, nyre-, nedsat leverfunktion i stadier, der ikke er egnet til medicinsk korrektion;
• progressiv onkologi;
• fedme;
• alkohol og narkotikamisbrug
• psykisk sygdom.

For en vellykket transplantation er det nødvendigt, at hjertemodtageren (modtageren) er klar til at følge den udviklede diagnostiske og rehabiliteringsplan. Graden af ​​beredskab og patientens ønske om at overleve og genvinde vurderes som en indikation eller kontraindikation for operationen.

Mulige komplikationer

Som en af ​​de sværeste og mest alvorlige operationer kan hjertetransplantation føre til udvikling af tidlige og sene komplikationer.

Hvordan udføres en hjerte-transplantation, og hvornår er det nødvendigt?

Artikel offentliggørelsesdato: 09/08/2018

Dato for artiklen opdatering: 09/09/2018

Forfatteren af ​​artiklen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Hjertetransplantation (transplantation) er en kompleks kirurgisk procedure, der består i frivillig udskiftning af en patients syge organ med en sund en (donor).

Hvad påvirker operationens succes?

Succesen af ​​operationen afhænger af en række faktorer:

1. Hvor lang tid det tager at finde en passende donor. Patienter, der bliver vist transplantation, har allerede en alvorlig patologi, der truer deres liv. En lang ventetid kan være fatalt. I dette tilfælde - jo tidligere operationen udføres, jo større er sandsynligheden for det positive resultat.
2. Den tid, der vil blive brugt til at transportere donorhjerte. Transport skal udføres inden for 3-6 timer efter at den er fjernet fra kroppen. Efter denne periode mister kroppen sin levedygtighed, da der opstår irreversible strukturelle ændringer i den. Hjertet transporteres i en medicinsk isolerende kasse fyldt med en kardioplegisk opløsning.
3. Kvalifikation og erfaring hos operationskirurg.

Indikationer og kontraindikationer

Indikationer for transplantation er alvorlige patologier i det kardiovaskulære system, der ikke kan anvendes til konservative metoder:

• kronisk hjertesvigt sidste stadium;
• iskæmisk hjertesygdom på scenen af ​​dystrofiske ændringer;
• Stretching af hjertet, ledsaget af systolisk dysfunktion (dilateret kardiomyopati);
• alvorlige arytmiske lidelser
• abnormiteter i hjertet af medfødt genese, der ikke er egnet til plastkorrektion;
• ventilpatologi (mitral, tricuspid, etc.);
• progressiv angina, tegn på alvorlig stenose af kranspulsårerne;
• symptomer på godartede neoplasmer (myxom, fibroma osv.).

Der er en række kontraindikationer, hvor transplantation er upraktisk:

• nikotin, alkohol og stofmisbrug
• onkologiske sygdomme;
• diabetes;
• kroniske patologier i det akutte stadium
• svær fedme
• sygdomme, der ledsages af inflammatoriske processer
• pulmonal hypertension;
• virus- og infektionssygdomme (HIV, viral hepatitis, tuberkulose, sepsis);
• autoimmune lidelser (arthritis, vaskulitis, hæmolytisk anæmi, etc.);
• kollagenose (lupus erythematosus, scleroderma, reumatisme);
• alvorlige lidelser i nyrerne, leveren, lungerne;
• psykiske lidelser, forværring af overtrædelser af social adfærd.

Ofte udføres transplantation for personer under 65 år, men der er undtagelser.

Spørgsmålet om muligheden for hjertetransplantation overvejes af den behandlende læge og patienten individuelt. Patientens ønske, hans beredskab til de nødvendige diagnostiske og rehabiliteringsprocedurer tages i betragtning.

I mangel af samtykke fra patienten forklarer lægen for ham de mulige konsekvenser af denne beslutning. Hvis han derefter frivilligt nægter kirurgi, udføres ingen transplantation.

Hvor meget koster det?

Denne operation er en af ​​de dyreste i verden. På territoriet i Den Russiske Føderation starter omkostningerne ved transplantation fra 100 tusind dollars.

Hjertetransplantationer i vores land udføres af kun tre medicinske forskningsorganisationer:

• Federal Scientific Center for Transplantologi og Kunstige Organer opkaldt efter V.I. Shumakov (Moskva);
• Forskningsinstitut for blodcirkulationspatologi opkaldt efter E. N. Meshalkin (Novosibirsk);
• FSBI "North-West Federal Medical Research Center opkaldt efter VA Almazov" (Skt. Petersborg).

Hertil kommer, at der inden for rammerne af CHI's politik inden for rammerne af Den Russiske Føderation er muligt at yde højteknologisk lægehjælp til kvoter, det vil sige gratis. Men alt dette løses individuelt, det afhænger af hvert enkelt tilfælde.

I Europa er prisen meget højere, hvor operationen koster - fra 250 tusind dollars. Ifølge 2018 er minimumsprisen fastsat i Indien - fra 70 tusind dollars.

Selve hjertet kan ikke købes, kun operationen betales for. Dette skyldes, at handel med organer er forbudt over hele verden.

Hvor kommer donorer fra?

Som regel bliver de fleste donorer efter en alvorlig ulykke. De er i intensiv pleje, mens deres hjerne skal være død, det vil sige for at sådanne mennesker kan overleve - der er ingen chance, og deres krops arbejde støttes kunstigt ved hjælp af medicin og en ventilator.

I dette tilfælde kan slægtninge bestemme, at organerne i denne person bliver donor. For at gøre dette skal de underskrive de relevante dokumenter.

Såvel som personen selv kan gøre en vilje i sit liv, hvor det vil blive sagt, at han efter døden giver sine organer medicinens behov.

Hvor lang tid skal vente på donorhjertet?

Søgningen efter en donor er en lang og kompliceret proces med sjældne undtagelser. Den gennemsnitlige ventetid er op til 2 år. I denne periode understøttes patientens helbred af medicin.

Manglen på donorer er et akut problem med moderne transplantationscentre. På grund af dette dør mange mennesker uden at vente på en transplantation, fordi du skal tage en kø længe før du har brug for denne operation. Alvorlige hjertesygdomme udvikler sig hurtigt og kræver nødbehandling.

En patient, der venter på en transplantation, er registreret på en såkaldt venteliste. Hvis donoren er placeret hurtigt nok, vil operationen udføres på en planlagt måde efter at have gennemført de nødvendige diagnostiske procedurer. Hvis patientens tilstand forværres, indtil en donor er fundet, er han indlagt på hjerteoperationen.

Billede af donorhjertet

Patienter, der har brug for akut transplantation for at redde deres liv, går op på listen.

Det største problem ved at finde en donor er relateret til det faktum, at det transplanterede hjerte skal opfylde visse kriterier:

• donorens alder til 45 år
• mangel på strukturelle og funktionelle patologier i kroppen
• fraværet af krænkelser af myokardisk kontraktilitet
• korrespondance af blodgruppe og Rh-tilbehør fra donor og patient;
• immunologisk kompatibilitet
• Anatomisk overensstemmelse af donororganets størrelse til patientens hjertestørrelse (afvigelse på 20-30% er tilladt). Derfor er det mandlige hjerte ofte transplanteret til mænd og kvinden til kvinder.
• mangel på donor kroniske sygdomme og dårlige vaner, som har en negativ indvirkning på hjertets tilstand.

Forberedelse til operation

Inden operationen udføres, skal lægerne sørge for, at patienten er fysisk klar til dette, og hans krops tilstand vil gøre det muligt at overføre det.

Til dette skal han gennemgå følgende undersøgelser:

• Generel analyse af blod og urin, koagulation, for at bestemme blodgruppen og Rh-faktor.
• HIV, virusinfektioner, hepatitis, syfilis.
• Ekkokardiografi, EKG.
• Check for onkologi.
• Brystets radiografi.

Hvordan er transplantationen?

Den gennemsnitlige varighed af en hjerte-transplantation er fra 6 til 12 timer.

Fotos af kirurger på arbejde

Der er to teknologier, hvorved transplantation udføres - heterotopisk og ortopotopisk. Deres grundlæggende forskel er hvor og hvordan donororganet skal være placeret.

I en heterotopisk variant forbliver patientens hjerte på plads, og transplantatet er placeret ved siden af ​​det "native" hjerte, hvilket skaber yderligere vaskulære forbindelser til dets funktion. Denne mulighed har både fordele og ulemper. Fordelen er, at hvis et donororgan afvises, kan det fjernes. Blandt manglerne bør man notere den store risiko for blodpropper og kompression af organer i nærheden.

Ved ortototopisk transplantation fjernes patientens ventrikler fuldstændigt, og donorhjernens atri er forbundet med modtagerens hjerte. Atrierne fortsætter kontraktil aktivitet, vedligeholdelse af den fysiologiske rytme, patienten er på dette tidspunkt forbundet med hjertelungen. En hjertepacemaker er installeret til styring og vedligeholdelse af hjertefrekvensen.

Hvad angår teknikken til at udføre hjerte-transplantation i sig selv, er der et stort antal af dem, men to er mest almindelige - biatrale og bicival.

I tilfælde af biatral forbinder donorens hjerte til receptorens krop gennem atria, aorta og lungearterien, og i tilfælde af bicavalen sker dette via vena cava. Den anden mulighed betragtes som mere progressiv og forårsager de mindste komplikationer efter operationen.

Ved afslutningen af ​​operationen, efter at hjertkirurgen forbinder de store beholdere med modtagerens kredsløbssystem, kan det transplanterede hjerte starte sig selv på kontraktil aktivitet. Hvis dette ikke sker, startes hjertet "manuelt". For at stimulere hjerteslag gør flere chok.

Så lægerne kontrollerer tætheden af ​​skibene, se om der er nogen blødning. I så fald er patienten afbrudt fra det kunstige livsstøtterapparat, hvis alt er i orden.

Er det muligt at transplantere hjertet af en voksen person til et barn?

En voksen kan ikke blive en donor til barnet, fordi de transplanterede organer skal passe hinanden i størrelse. I modsætning til lever og nyretransplantationer, hvor voksne er donorer til børn, kan hjertet kun transplanteres fra barn til barn på omtrent samme alder.

I medicinsk praksis er der eksempler på succesfulde hjertetransplantationsbørn under 5 år. I vores land udføres denne form for operation, når barnet er 10 år.

Hjertetransplantation af et barn er meget vanskeligere end en voksen. Ud over de vanskeligheder, der er forbundet med at finde en donor, skal man huske på, at barnets infantile, brække krop lider mere tungt end langtidsindtagelse af de nødvendige medicinske præparater. Hos børn forekommer sen biomaterialafvisning mere og komplikationer, der fører til døden, fremskyndes hurtigere.

Mulige komplikationer

Efter operationen forbliver modtageren et ar fra et snit i brystet, som begynder i sternoklavikulært led og går ned til navlen. For ikke at tiltrække unødvendig opmærksomhed fra andre og leve som før, er patienter tvunget til at skjule det under tøj med høj krave eller bruge specielle maskeringsmetoder.

Den farligste og vanskeligste periode, der kræver maksimal tilpasning af organismen til et nyt organ, er de første ti dage efter transplantationen.

Ved begyndelsen af ​​engraftment kan følgende komplikationer forekomme:

• transplantation afstødning
• trombose af store arterier og kar
• udviklingen af ​​en smitsom proces
• indre blødning
• kongestive processer i lungerne, lungebetændelse;
• patologi af nyrer og lever;
• perikarditis effusion (inflammation i perikardiet, som ledsages af en forøgelse af effusionsvæsken i dens hulrum);
• arytmi.

Derudover er der sene komplikationer, der kan forekomme både i løbet af det første år og flere år senere:

• udvikling af onkologiske sygdomme (melanom, lymfom, myelom osv.);
• myokardieinfarkt;
• iskæmi;
• ventilfejl;
• aterosklerose;
• vaskulær sygdom - vaskulopati.

Rehabilitering og videre liv

Rehabilitering varer cirka et år. Patienten bruger de første dage i intensivafdelingen under det nøje tilsyn med det medicinske personale og konstant overvågning af donorhjertet.

Tidligt stadium

Umiddelbart efter operationen skal patienten udføre åndedrætsøvelser for at genoprette lungens ventilationsevne. Mens patienten er i den liggende stilling, anbefales det at udføre passive bevægelser (bøjning-rette benene i den udsatte stilling, bevægelse af ankelledene) for at forhindre risikoen for blodpropper.

De næste 3-4 uger bruger patienten på hospitalet i kardiologiavdelingen. Hovedmålet med lægemiddelterapi på dette stadium er at undertrykke kroppens immunrespons for at forhindre mulig afvisning af fremmedlegeme. For at gøre dette ordineres patienten immunosuppressive midler i høje doser, og patienten tager også vasoprotektorer, cytotoksiske lægemidler og hjertestimulerende midler.

På dette stadium overvåges patientens tilstand ved hjælp af diagnostiske procedurer - EKG, ultralyd i hjertet (ekkokardiografi), test til påvisning af mulige infektioner, lungestråler og overvågning af blodtryk. En person kan lejlighedsvis opleve blødninger fra næsen, det skyldes oftest at tage antikoagulantia, for eksempel heparin, som forhindrer trombose og forbedrer hæmodynamikken.

Sidste fase

De første måneder efter operationen vises myokardbiopsi hver anden uge til patienter. På baggrund af resultaterne vurderer lægen, hvordan donororganet overlever, bestemmer doseringen af ​​lægemidler. Takket være denne procedure er processen med afvisning, der er begyndt, diagnosticeret på et tidligt tidspunkt.

På hjemrehabiliteringsstadiet er immunosuppressiv terapi stadig i gang, da transplantatafvisning kan forekomme inden for et år. Patienten fortsætter med regelmæssigt at besøge hospitalet for at gennemføre kontrolprocedurer, rutineundersøgelser.

I genopretningsperioden er det især vigtigt at tage sig af dig selv og minimere sandsynligheden for smitsomme sygdomme ved at nægte at besøge et stort antal mennesker. Enhver mindre sygdom som følge af immunsystemets deprimerede tilstand kan forårsage alvorlige komplikationer.

Der er visse begrænsninger i fysisk aktivitet og ernæring. På trods af nogle forbud anbefales det at udføre en daglig kompleks af terapeutiske øvelser, der er aftalt med lægen, for hurtig genopretning. Patienter bør gå på en kost, eliminere fede saltede, stegte fødevarer, lave mad til et par, spis grøntsager og frugter, glem alkohol. Det må kun anvendes produkter, der har gennemgået fuldstændig varmebehandling, det anbefales at drikke kogt vand. Det er forbudt at besøge badet, saunaen, det varme bad.

Hvor mange år lever efter operationen?

Livets prognose efter transplantation er gunstig, den er effektiv. Patienterne kan tjene sig selv, bevare moderat fysisk aktivitet og endda arbejdskapacitet under de mest lette arbejdsvilkår. Tilbagemeldingen fra personer, der har gennemgået en operation, kan simpelthen ikke være negativ, simpelthen fordi den kun er tildelt i kritiske situationer og uden den - de ville allerede være døde.

Ifølge statistikker er patientens forventede levetid forøget med 5 til 10 år efter vellykket gennemførelse af transplantationen.

Et år efter transplantationen overlever 85% af patienterne, så dette antal falder på grund af de nye komplikationer som infektiøse processer og onkologiske sygdomme. Dødelighed et par år efter transplantation på grund af udviklingen af ​​blodkar og ventiler. Så efter 5 år er overlevelsesgraden ikke mere end 70%, 45% lever i mere end 10 år, og kun 15% lever i 20 år eller mere.

Hjertetransplantation kirurgi: indikationer, ledning, prognose og rehabilitering

Moderne medicin har gået så langt foran, at det i dag ikke vil overraske nogen med en transplantation af et organ. Dette er den mest effektive og undertiden den eneste mulige måde at redde en persons liv på. Hjertetransplantation er en af ​​de mest komplekse procedurer, men samtidig er det ekstremt efterspurgt. Tusindvis af patienter har ventet på "deres" donororgan i flere måneder og endda mange, mange venter ikke, men for nogen giver det transplanterede hjerte et nyt liv.

Forsøg på at transplantere organer blev foretaget allerede i midten af ​​det sidste århundrede, men det utilstrækkelige udstyrsniveau, manglende viden om nogle immunologiske aspekter, manglen på effektiv immunosuppressiv terapi gjorde operationen ikke altid vellykket, organerne overlevede ikke, og modtagerne døde.

Den første hjertetransplantation blev udført for et halvt århundrede siden, i 1967 af Christian Barnar. Hun var vellykket, og en ny fase i transplantation begyndte i 1983 med indførelsen af ​​cyclosporin i praksis. Dette lægemiddel har øget orgeloverlevelse og overlevelse af modtagere. Transplantationer er blevet udført over hele verden, også i Rusland.

Hovedproblemet ved moderne transplantation er manglen på donororganer, ofte ikke fordi de ikke er fysisk til stede, men på grund af ufuldkomne lovgivningsmekanismer og utilstrækkelig offentlig bevidsthed om organtransplantationens rolle.

Det sker, at slægtninge til en sund person, der døde for eksempel fra skader, er i modstrid med at acceptere at fjerne organer til transplantation af patienter i nød, selv om de bliver informeret om muligheden for at redde flere liv på én gang. I Europa og USA er disse spørgsmål praktisk taget ikke diskuteret, folk frivilligt giver et sådant samtykke i deres levetid, og i de post-sovjetiske lande skal specialisterne stadig overvinde en alvorlig hindring i form af uvidenhed og uvillighed for folk til at deltage i sådanne programmer.

Indikationer og hindringer for kirurgi

Hovedårsagen til donorhjertetransplantation til en person er et tydeligt hjertesvigt, der starter fra tredje fase. Sådanne patienter er væsentligt begrænsede i vital aktivitet, og selv walking for korte afstande forårsager alvorlig åndenød, svaghed, takykardi. I fjerde fase er der tegn på manglende hjertefunktion i ro, hvilket ikke tillader patienten at vise nogen aktivitet. Normalt på disse stadier er overlevelsesprognosen ikke mere end et år, så den eneste vej til at hjælpe er at transplantere et donororgan.

Blandt de sygdomme, der fører til hjertesvigt og kan være tegn på hjerte-transplantation, angiver:

• Uddybet kardiomyopati;
• Alvorlig iskæmisk sygdom med alvorlig myokarddystrofi
• Medfødte anomalier af organet, som ikke kan korrigeres ved hjælp af plastikkirurgi på hjertet;
• Godartede neoplasmer i hjertet;
• Maligne rytmeforstyrrelser, der ikke kan anvendes til andre behandlingsmetoder.

Ved bestemmelse af indikationer tages patientens alder i betragtning - han bør ikke være over 65 år, selv om dette problem løses individuelt, og under visse omstændigheder udføres transplantation for ældre mennesker.

En anden lige vigtig faktor er ønsket og modtagerens evne til at følge behandlingsplanen efter en organtransplantation. Med andre ord, hvis patienten selvfølgelig ikke ønsker at gå til en transplantation eller nægter at udføre de nødvendige procedurer, herunder i postoperativ periode, bliver transplantationen selv upassende, og donorhjerte kan transplanteres til en anden person i nød.

Ud over beviset er en række betingelser, der ikke er kompatible med hjerte-transplantation, blevet bestemt:

1. Alder over 65 år (relativ faktor, taget i betragtning individuelt);
2. Vedvarende stigning i tryk i lungearterien over 4 enheder. Træ;
3. Systemisk infektionsproces, sepsis;
4. Systemiske sygdomme i bindevæv, autoimmune processer (lupus, scleroderma, ankyloserende spondylitis, aktiv reumatisme);
5. Psykiske sygdomme og social ustabilitet, som forhindrer kontakt, observation og interaktion med patienten i alle stadier af transplantation;
6. Maligne tumorer
7. Alvorlig dekompenseret patologi af indre organer
8. Rygning, alkoholmisbrug, narkotikamisbrug (absolutte kontraindikationer);
9. Fedme af en alvorlig grad kan være en alvorlig hindring og endda en absolut kontraindikation for hjerte-transplantation;
10. Patientens manglende evne til at udføre operationen og følge den videre behandlingsplan.

Patienter, der lider af kroniske comorbiditeter, bør underkastes maksimal undersøgelse og behandling, så hindringerne for transplantation kan blive relative. Sådanne tilstande omfatter diabetes mellitus korrigeret med insulin, mave og duodenale sår, som kan overføres til remissionstrinnet, inaktiv viral hepatitis og nogle andre ved hjælp af lægemiddelbehandling.

Forberedelse til donorhjertetransplantation

Forberedelse til den planlagte transplantation omfatter en bred vifte af diagnostiske procedurer, der spænder fra rutineundersøgelsesmetoder til højteknologiske interventioner.

Modtageren skal holde:

• Generelle kliniske undersøgelser af blod, urin, test for koagulering; bestemmelse af blodgruppe og rhesus tilbehør;
• Undersøgelser af viral hepatitis (akut fase - kontraindikation), HIV (infektion med immundefektvirus gør operationen umulig);
• Virologisk undersøgelse (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - selv i en inaktiv form kan vira forårsage en infektiøs proces efter transplantation på grund af undertrykkelse af immunitet, derfor er deres påvisning et påskud til indledende behandling og forebyggelse af sådanne komplikationer;
• Screening for kræft - mammografi og cervikal smear for kvinder, PSA for mænd.

Ud over laboratorieundersøgelser udføres instrumental undersøgelse: koronar angiografi, som gør det muligt at afklare hjertesygdomme, hvorefter nogle patienter kan sendes til stenting eller bypass-kirurgi, ultralyd i hjertet, der er nødvendigt for at bestemme myokardiumets funktionsdygtighed, ejektionsfraktion. Alle uden undtagelse viste røntgenundersøgelse af lungerne, åndedrætsfunktionen.

Blandt de invasive undersøgelser anvendes kateterisering af højre halvdel af hjertet, når det er muligt at bestemme trykket i lungecirkulationens blodkar. Hvis dette tal overstiger 4 enheder. Træ, operationen er umulig på grund af irreversible ændringer i lungecirkulationen, med et tryk i området 2-4 enheder. høj risiko for komplikationer, men transplantation kan udføres.

Det vigtigste trin i undersøgelsen af ​​en potentiel modtager er immunologisk typing i henhold til HLA-systemet, hvis resultater vil vælge et egnet donororgan. Umiddelbart inden transplantationen udføres en krydstest med donors lymfocytter, hvilket gør det muligt at bestemme graden af ​​overholdelse af begge organtransplantationsdeltagere.

Hele tiden for at vente på et passende hjerte og præparationsperioden før den planlagte intervention, har modtageren brug for behandling af den eksisterende hjertepatologi. Ved kronisk hjertesvigt ordineres der en standardregime, herunder betablokkere, calciumantagonister, diuretika, ACE-hæmmere, hjerte glycosider osv.

I tilfælde af forringelse af patientens trivsel kan de indlægges i midten af ​​organ- og vævstransplantation eller et hjertkirurgisk hospital, hvor det er muligt at installere et specielt apparat, der udfører blodgennemstrømning i alternative ruter. I nogle tilfælde kan patienten blive "skubbet" op på ventelisten.

Hvem er donorerne?

Donororganer kan tages fra både levende og døde mennesker, men i tilfælde af hjertet er den første mulighed umulig af naturlige grunde (orgelet er uparret og afgørende). I mellemtiden kan du på internet møde mange, der ønsker at give deres sunde hjerte til alle i nød. Nogle af dem, der ønsker at blive donorer, forstår ikke fuldt ud, at deres eget liv vil ende, mens andre er klar over det, men er rede til at "dele" på grund af tab af mening og livets formål.

Hjertetransplantation fra en sund levende person er umulig, fordi samlingen af ​​dette organ vil være ensbetydende med at myrde, selvom den potentielle donor selv vil give den til nogen. Kilden til hjerterne til transplantation er som regel mennesker, der døde af skader under en ulykke, ofre for hjernedød. Afstanden til donorens hjerte på vej mod modtageren kan blive en hindring for transplantation - orgel forbliver levedygtig i højst 6 timer, og jo mindre dette interval, desto mere sandsynligt er transplantationens succes.

Et ideelt donorhjerte vil blive betragtet som et sådant organ, der ikke er påvirket af iskæmisk sygdom, hvis funktion ikke er nedsat, og dens ejer er op til 65 år. Samtidig kan hjertet med nogle ændringer anvendes til transplantation - de indledende manifestationer af atrioventrikulær ventilinsufficiens, grænsehypertrofi i venstre halvdel af hjertet. Hvis modtagerens tilstand er kritisk og kræver transplantation på kortest mulig tid, kan et "ideelt" hjerte også bruges.

Det transplanterede organ skal være passende i størrelse til modtageren, fordi det skal krympes i et ret begrænset rum. Hovedkriteriet for donorens og modtagernes overholdelse betragtes som immunologisk kompatibilitet, som bestemmer sandsynligheden for en vellykket engraftment.

Før donorhjertet opsamles, vil en erfaren læge undersøge ham igen efter åbning af brysthulen, hvis alt er godt, vil orgelet blive anbragt i en kold cardioplegisk opløsning og transporteret i en speciel isoleringsbeholder. Det er ønskeligt, at transportperioden ikke overstiger 2-3 timer, højst seks, men iskæmiske ændringer i myokardiet er allerede mulige.

Hjertetransplantationsteknik

Hjertetransplantation er kun mulig under betingelser med forbedret kunstig blodcirkulation. Det involverer mere end et team af kirurger, som erstatter hinanden på forskellige stadier. Langsigtet transplantation tager op til 10 timer, hvor patienten er under nøje kontrol af anæstesiologer.

Før operationen tager patienten igen blodprøver, kontrollerer koagulering, tryk, blodsukker osv., Fordi der er en langsigtet anæstesi under kunstige blodcirkulation. Det operative felt behandles på den sædvanlige måde, lægen gør et langsgående snit i brystbenet, åbner brystet og får adgang til hjertet, som efterfølges af yderligere manipulationer.

Ved den første fase af intervention fjerner modtageren hjerteets ventrikler, mens de store skibe og atria forbliver. Derefter suges donorhjerte til de resterende organfragmenter.

Der er heterotopisk og ortotopisk transplantation. Den første måde er at bevare modtagerens eget organ, og donorhjerte er placeret til højre under det, og anastomoserne mellem karrene og organkamrene er overlejret. Operationen er teknisk vanskelig og tidskrævende, kræver efterfølgende antikoagulant terapi, to hjerter forårsager kompression af lungerne, men denne metode er at foretrække for patienter med svær cirkelhypertension.

Ortotopisk transplantation udføres både ved at hæmme atrierne i donorhjerte direkte til modtagerens atria efter ventrikulær excision såvel som ved bikal-vejen, når begge vena cava sutureres separat, hvilket gør det muligt at reducere belastningen på højre ventrikel. Samtidig kan tricuspidventilplast fremstilles for at forhindre manglende evne til bagefter.

Efter operationen fortsætter immunosuppressiv terapi med cytostatika og hormoner for at forhindre afvisning af donororganet. Når patientens tilstand er stabiliseret, vækker han, kunstig ventilation af lungerne er slukket, doser af kardiotoniske lægemidler reduceres.

For at vurdere tilstanden af ​​det transplanterede organ udføres myokardiebiopsier en gang hver 1-2 uger i den første måned efter operationen, så mindre og mindre. Hemodynamik og patientens generelle tilstand overvåges konstant. Helbredelsen af ​​postoperative sår sker inden for en til en og en halv måned.

De vigtigste komplikationer efter hjerte-transplantation kan være blødning, der kræver gentagen operation og standsning, og transplantation afstødning. Afvisning af et transplanteret organ er et alvorligt problem under hele transplantationen. Kroppen må ikke slå sig ned med det samme, eller afslaget begynder efter to eller tre måneder eller mere.

For at forhindre afvisning af donorhjerte ordineres glukokortikosteroider og cytostatika. Antibiotikabehandling er indiceret til forebyggelse af infektiøse komplikationer.

I løbet af det første år efter operationen når patientens overlevelsesgrad 85% og endnu mere på grund af forbedringen af ​​operationelle teknikker og metoder til immunosuppression. I en mere fjern periode falder den som følge af udviklingen af ​​afstødningsprocessen, infektiøse komplikationer, ændringer i selve det transplanterede organ. I dag lever op til 50% af alle patienter, der har haft hjerte-transplantation, længere end 10 år.

Det transplanterede hjerte er i stand til at arbejde i 5-7 år uden ændringer, men processerne for aldring og dystrofi udvikler sig meget hurtigere end i en sund krop af sig selv. Denne omstændighed er forbundet med en gradvis forringelse af helbredstilstanden og en stigning i det transplanterede hjertes manglende evne. Af samme grund er levetiden hos mennesker med et transplanteret, sundt organ stadig lavere end den generelle befolkning.

Patienter og deres pårørende har ofte et spørgsmål: Er en omplantning mulig i tilfælde af graft slitage? Ja, det kan teknisk nok gøres, men prognosen og forventet levetid vil være endnu mindre, og sandsynligheden for engraftment af det andet organ er meget lavere, og derfor er reelle transplantationer i virkeligheden meget sjældne.

Omkostningerne ved intervention er høje, fordi det er ekstremt komplekst, det kræver tilgængelighed af kvalificeret personale, teknisk udstyret med et operationsrum. Søgningen efter et donororgan, dets indsamling og transport kræver også materialomkostninger. Orgelet selv doneres til donoren, men andre udgifter må muligvis betales.

I gennemsnit vil operationen på betalt grundlag koste 90-100 tusind dollars i udlandet - naturligvis dyrere - op til 300-500 tusind. Fri behandling udføres under sygesikringssystemet, når en patient, der har brug for det, er opført i venteliste og igen, hvis der er en egnet krop, vil han blive betjent.

I betragtning af den akutte mangel på donororganer udføres gratis transplantationer ganske sjældent, mange patienter venter aldrig på dem. I denne situation kan behandling i Belarus være attraktiv, hvor transplantationen er nået på europæisk plan, og antallet af betalt operationer er omkring halvtreds om året.

Søgningen efter en donor i Belarus er meget lettere på grund af det faktum, at samtykke til fjernelse af hjertet ikke er nødvendigt i tilfælde af en dødsfald. Ventetiden i forbindelse med dette er reduceret til 1-2 måneder, omkostningerne ved behandling er omkring 70 tusind dollars. For at afgøre muligheden for en sådan behandling er det tilstrækkeligt at sende kopier af dokumenter og undersøgelsesresultater, hvorefter specialister kan give vejledende information på afstand.

I Rusland udføres hjerte-transplantation kun i tre store hospitaler - Federal Research Center for Transplantology and Artificial Organs. V.I. Shumakova (Moskva), Novosibirsk Forskningsinstitut for Cirkulationspatologi opkaldt efter E. N. Meshalkin og det nordvestlige føderale læge- og børnecenter, der er opkaldt efter V.A. Almazova, Skt. Petersborg.

Anmeldelser af patienter, der gennemgår transplantationskirurgi, er positive, fordi operationen hjælper med at redde livet og forlænge det i mindst adskillige år, selvom der er tilfælde, hvor modtagere lever 15-20 eller flere år. Patienter med svær hjertesvigt, som før operationen ikke havde råd til at gå selv tre hundrede meter, oplevede kun åndenød, efter at behandlingen gradvist udvider deres aktivitet, og ud af livet er aktivitet ikke meget forskellig fra andre.

Hjertetransplantation er en chance for at redde livet for en dødelig syg person, derfor afhænger den totale dødelighed fra dette orgels patologi af tilgængeligheden af ​​sådanne interventioner. Udviklingen af ​​en retlig ramme for organtransplantationer, øget offentlig bevidsthed om donationens rolle, materielle injektioner i sundhedssystemet med det formål at udstyre hjerteoperationer, uddannelse af kvalificeret personale - alle disse forhold kan gøre hjerte-transplantation mere tilgængelig. Det relevante arbejde er allerede i gang på statsniveau, og måske vil det bære frugt i den nærmeste fremtid.