Tromboembolisk lækage af lungearteriens små grene

Tromboembolisme af lungearteriets små grene er en farlig patologisk tilstand, der kan forårsage pludselige dødsfald.

Når en blodprop eller embolus kommer ind i lumen på et hvilket som helst fartøj, opstår der delvis eller fuldstændig blokering, som følge af, at blodet strømmer gennem den berørte kanal, forstyrres. Blokeringen af ​​lungearteriets grene fremkalder en forstyrrelse af gasudveksling i lungerne, hvilket skyldes en neurrefleksreaktion, nemlig bronkospasme.

Tromboembolisme ledsages i nogle tilfælde af symptomer, der er karakteristiske for svag lungebetændelse, hvilket betydeligt komplicerer diagnosen af ​​patologi. Konsekvensen af ​​en blodprop i arteriets grene bliver udviklingen af ​​kronisk pulmonal hjertesygdom.

ætiologi

Venøs trombose, uanset lokaliseringsprocessen, betragtes som den primære årsag til pulmonal tromboembolisme.

Særligt farligt er dannelsen af ​​en embolus i den nedre vena cava, hvorfra partikler af en blodpropp med blodbanen trænger ind i lungearterien og dens grene. I sygdommens etiologi tager trombose i underekstremiteterne andenpladsen - en fælles sygdom, kompliceret af PE i 50% af tilfældene.

Mindre almindeligt er tromboembolisme af lungearteriets små grene resultatet af emboli fra de overlegne vena cava eller hjertekamre. Der er en høj risiko for at udvikle patologi hos patienter med tilstedeværelsen af ​​flydende blodpropper, som ikke passer godt til venernes væg.

Klinisk billede

Ifølge statistiske data diagnosticeres trombolisme af lungearteriets små grene i 30% af tilfældene, blokering af stammen og hovedkanalerne registreres oftere (50%), lobar og segmenter er mindre ramt (22%).

Med udviklingen af ​​patologi forekommer symptomer, som er karakteristiske for mange sygdomme i hjerte-kar-systemet og lungerne. Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger direkte af omfanget af arteriel læsion og sværhedsgraden af ​​processen. Navnlig adskiller disse typer af pulmonal tromboembolisme sig:

1. Massive. Ledsaget af kardiogent shock og hypotension. Sådanne fænomener som dyspnø, brystsmerter, hoste, ængstelige fornemmelser, overdreven svedtendens, synkope, cyanose i huden, øget hjertefrekvens og puls, øges kropstemperaturen oftest.
2. Nonmassive. Fremskridt med relativt stabil hæmodynamik og har ingen udprægede symptomer på højre ventrikulær svigt. Sådanne karakteristiske tegn som dyspnø, pleural smerte, hoste med udledning af blod, svedtendens, angst er noteret.

Sværhedsgraden af ​​patologiens progression kan også være anderledes:

Efter at have studeret de kliniske symptomer fandt forskerne ud af, at tromboembolisme af lungearteriets små grene i mange situationer udvikler sig som infarkt lungebetændelse. Pludselig dyspnø vises, hvilket forværres ved at tage oprejst kropsholdning. Hemoptysis og perifere brystsmerter forbundet med læsioner i pleura forekommer også.

Den anden variant af sygdomsforløbet er umotiveret dyspnø, som opstår pludselig og hurtigt passerer. Samtidig kan symptomer på lungehjerte observeres.

Måder at diagnosticere

De vigtigste forskningsmetoder, der anvendes til patienter med tegn på tromboembolisme af lungearteriets små grene:

Patienterne skal udføre en biokemisk og klinisk blodprøve.

behandling

Hvis patienter er blevet diagnosticeret med tromboembolisme af lungearteriets små grene, bør trombolytiske lægemidler, direkte og indirekte antikoagulantia, være basis for terapi. Den høje effekt opnås på grund af infusionsbehandlingen med opløsninger ved anvendelse af dextraner.

Kirurgisk korrektion udføres i tilfælde, hvor konservativ terapi ikke virker. Muligheden for operationen bestemmes af den behandlende læge.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Lungemboli (lungeemboli) - okklusion af lungearterien eller dens grene ved trombotiske masser, der fører til livstruende lidelser i lunge- og systemisk hæmodynamik. De klassiske tegn på lungeemboli er brystsmerter, kvælning, cyanose i ansigt og hals, sammenbrud, takykardi. For at bekræfte diagnosen lungeemboli og differentiel diagnose med andre lignende symptomer, udføres EKG, pulmonal røntgen, echoCG, lungescintigrafi og angiopulmonografi. Behandling af lungeemboli involverer trombolytisk og infusionsterapi, iltindånding; hvis ineffektive, tromboembolectomi fra lungearterien.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Pulmonal emboli (PE) - en pludselig blokering af lungearteriens grene eller stamme af en blodprop (embolus) dannet i højre ventrikel eller hjerteatrium, venøs seng af den store cirkulation og bragt med en blodstrøm. Som følge heraf stopper lungeemboli blodtilførslen til lungevæv. Udviklingen af ​​lungeemboli forekommer ofte hurtigt og kan føre til patientens død.

Lungemboli dræber 0,1% af verdens befolkning. Ca. 90% af patienterne, der døde af lungeemboli, fik ikke korrekt diagnose på det tidspunkt, og den nødvendige behandling blev ikke givet. Blandt årsagerne til befolkningens død mod hjerte-kar-sygdomme er PEH på tredjepladsen efter IHD og slagtilfælde. Lungemboli kan føre til død i ikke-kardiologisk patologi, der opstår efter operationer, skader, fødsel. Med rettidig optimal behandling af lungeemboli er der en høj grad af dødelighedsreduktion til 2 - 8%.

Årsagerne til lungeemboli

De mest almindelige årsager til lungeemboli er:

• dyb venetrombose (DVT) i benet (70-90% af tilfældene), ofte ledsaget af thrombophlebitis. Trombose kan forekomme på samme tid dybe og overfladiske åre i benet
• trombose af den ringere vena cava og dens bifloder
• kardiovaskulære sygdomme prædisponeret for forekomst af blodpropper og lungeemboli (koronararteriesygdom, aktiv reumatisme med mitralstenose og atrieflimren, hypertension, infektiv endokarditis, kardiomyopati og ikke-reumatisk myocarditis)
• septisk generaliseret proces
• onkologiske sygdomme (oftest pankreas, mave, lungekræft)
• trombofili (øget intravaskulær trombose i strid med reguleringssystemet for hæmostase)
• antiphospholipid syndrom - dannelse af antistoffer mod blodplader phospholipider, endotelceller og nervesvæv (autoimmune reaktioner); Det manifesteres af en øget tendens til trombose af forskellige lokaliseringer.

Risikofaktorer for venøs trombose og lungeemboli er:

• langvarig tilstand af immobilitet (sengeluft, hyppig og langvarig luftrejse, rejse, parese af ekstremiteterne), kronisk kardiovaskulær og respiratorisk svigt, ledsaget af en langsommere blodgennemstrømning og venøs trængsel.
• modtagelse af et stort antal diuretika (massevandtab fører til dehydrering, øget hæmatokrit og blodviskositet);
• maligne neoplasmer - nogle typer hæmoblastose, polycythemia vera (et højt indhold i blodet af erytrocytter og blodplader fører til hyperagregation og dannelse af blodpropper);
• Langsigtet brug af visse lægemidler (orale præventionsmidler, hormonbehandling) øger blodkoagulationen;
• varicose sygdom (med åreknuder i nedre ekstremiteter, betingelser skabes for stagnation af venøst ​​blod og dannelse af blodpropper);
• metaboliske lidelser, hæmostase (hyperlipidproteinæmi, fedme, diabetes, trombofili);
• kirurgiske og intravaskulære invasive procedurer (for eksempel et centralt kateter i en stor ven);
• arteriel hypertension, kongestiv hjertesvigt, slagtilfælde, hjerteanfald;
• rygmarvsskader, brud på store knogler;
• kemoterapi;
• graviditet, fødsel, postpartum perioden;
• rygning, alderdom osv.

TELA klassificering

Afhængig af lokaliseringen af ​​den tromboemboliske proces skelner man mellem følgende muligheder for lungeemboli:

• massiv (thrombus er lokaliseret i hovedstammen eller hovedgrenene i lungearterien)
• emboli af segmentale eller lobar grene af lungearterien
• emboli af små grene af lungearterien (sædvanligvis bilateral)

Afhængigt af volumenet af den afbrydede arterielle blodgennemstrømning under lungeemboli, skelnes mellem følgende former:

• lille (mindre end 25% af lungekarrene er berørt) - ledsaget af åndenød, fungerer den højre ventrikel normalt
• submassiv (submaximal - volumenet af de berørte lungekarre fra 30 til 50%), hvor patienten har kortpustetid, normalt blodtryk, højre ventrikelinsufficiens ikke er meget udtalt
• massiv (volumen af ​​handicappet pulmonal blodgennemstrømning mere end 50%) - bevidsthedstab, hypotension, takykardi, kardiogent shock, lunghypertension, akut højre ventrikulær svigt
• dødbringende (volumen af ​​blodgennemstrømning i lungerne er mere end 75%).

Lungemboli kan være svær, moderat eller mild.

Det kliniske forløb af lungeemboli kan være:

• akut (fulminant), når der er en øjeblikkelig og fuldstændig blokering af en trombus hovedstamme eller begge hovedgrener i lungearterien. Udvikle akut respirationssvigt, åndedrætsanfald, sammenbrud, ventrikulær fibrillation. Fatal udfald forekommer om få minutter, lungeinfarkt har ikke tid til at udvikle sig.
• akut, hvor der er en hurtigt stigende obturation af hovedgrenene i lungearterien og en del af lobar eller segmentet. Det begynder pludselig, udvikler sig hurtigt, symptomer på åndedræts-, hjerte- og cerebral insufficiens udvikles. Det varer maksimalt 3 til 5 dage, kompliceret af udviklingen af ​​lungeinfarkt.
• subakut (forlænget) med trombose af store og mellemstore grene af lungearterien og udvikling af flere lungeinfarkter. Det varer i flere uger, langsomt fremskridt, ledsaget af en stigning i respiratorisk og højre ventrikulær svigt. Gentagen tromboembolisme kan forekomme ved forværring af symptomer, hvilket ofte fører til døden.
• kronisk (tilbagevendende) ledsaget af tilbagevendende trombose af lobar, segmentale grene af lungearterien. Det manifesteres af gentaget lungeinfarkt eller gentaget pleurisy (sædvanligvis bilateralt) samt gradvist stigende hypertension i lungecirkulationen og udvikling af højre ventrikulær svigt. Udvikler ofte i den postoperative periode, mod baggrund af eksisterende onkologiske sygdomme, kardiovaskulære patologier.

Symptomer på PE

Symptomologien af ​​lungeemboli afhænger af antallet og størrelsen af ​​de trombosed lungearterier, tromboembolismens hastighed, graden af ​​arrestation af blodtilførslen til lungevævet og patientens indledende tilstand. I lungeemboli er der en lang række kliniske tilstande: fra et næsten asymptomatisk forløb til en pludselig død.

Kliniske manifestationer af PE er ikke-specifikke, de kan observeres i andre lunge- og kardiovaskulære sygdomme. Deres væsentligste forskel er en skarp og pludselig indtræden i mangel af andre synlige årsager til denne tilstand (kardiovaskulær svigt, myokardieinfarkt, lungebetændelse osv.). I den klassiske version af TELA er en række syndromer karakteristiske:

1. Kardiovaskulær:

• akut vaskulær insufficiens. Der er et fald i blodtrykket (sammenbrud, kredsløbssygdom), takykardi. Hjertefrekvensen kan nå mere end 100 slag. om et minut.
• akut koronar insufficiens (hos 15-25% af patienterne). Det manifesteres af pludselige alvorlige smerter bag brystet af en anden art, der varer fra flere minutter til flere timer, atrieflimren, ekstrasystol.
• akut pulmonal hjerte. På grund af massiv eller submassiv lungeemboli; manifesteret af takykardi, hævelse (pulsation) af de livmoderhalsåre, positiv venøs puls. Ødem i akut lungehjerte udvikler sig ikke.
• akut cerebrovaskulær insufficiens. Serebral- eller fokalforstyrrelser, cerebral hypoxi forekommer og i alvorlig form, cerebralt ødem, cerebrale blødninger. Det manifesteres af svimmelhed, tinnitus, en dyb svag kramper, opkastning, bradykardi eller koma. Psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneuritis, meningeal symptomer kan forekomme.

• akut respiratorisk svigt manifesterer åndenød (fra følelse af luften til meget udtalte manifestationer). Antallet af vejrtrækninger er mere end 30-40 pr. Minut, cyanose bemærkes, huden er askegrå, bleg.
• moderat bronkospastisk syndrom ledsages af tør fløjtende hvæsen.
• lungeinfarkt, infarkt lungebetændelse udvikler 1 til 3 dage efter lungeemboli. Der er klager over åndenød, hoste, smerter i brystet fra læsionens side, forværret ved vejrtrækning; hemoptysis, feber. Fine boblende fugtige raler, pleural friktionsstøj høres. Patienter med svær hjertesvigt har betydelige pleurale udslæt.

3. Feberisk syndrom - subfebril, feberkropstemperatur. Associeret med inflammatoriske processer i lungerne og pleura. Varigheden af ​​feberen varierer fra 2 til 12 dage.

4. Abdominal syndrom er forårsaget af akut, smertefuld hævelse af leveren (i kombination med intestinal parese, peritoneal irritation og hikke). Manifestes ved akut smerte i den rigtige hypochondrium, hævning, opkastning.

5. Immunologisk syndrom (pulmonit, tilbagevendende pleurisy, urticaria-lignende hududslæt, eosinofili, udseendet af cirkulerende immunkomplekser i blodet) udvikler sig ved 2-3 ugers sygdom.

Komplikationer af PE

Akut lungeemboli kan forårsage hjertestop og pludselig død. Når kompensationsmekanismer udløses, dør patienten ikke øjeblikkeligt, men i mangel af behandling udvikles sekundære hæmodynamiske forstyrrelser meget hurtigt. Patientens kardiovaskulære sygdomme reducerer signifikant kompensationsevnen i det kardiovaskulære system og forværrer prognosen.

Diagnose af lungeemboli

Ved diagnosen lungeemboli er hovedopgaven at bestemme placeringen af ​​blodpropper i lungekarrene for at vurdere graden af ​​skade og alvorligheden af ​​hæmodynamiske lidelser for at identificere kilden til tromboembolisme for at forhindre gentagelse.

Kompleksiteten af ​​diagnosen lungeemboli bestemmer behovet for, at sådanne patienter findes i specialudviklede vaskulære afdelinger, der har størst mulige muligheder for særlig forskning og behandling. Alle patienter med mistænkt lungeemboli har følgende tests:

• omhyggelig historieoptagelse, vurdering af risikofaktorer for DVT / PE og kliniske symptomer
• generelle og biokemiske blod- og urintest, blodgasanalyse, koagulogram og plasma-D-dimer (metode til diagnosticering af venøse blodpropper)
• EKG i dynamikken (for at udelukke myokardieinfarkt, perikarditis, hjertesvigt)
• Røntgen af ​​lungerne (for at udelukke pneumothorax, primær lungebetændelse, tumorer, ribbenbrud, pleuris)
• ekkokardiografi (til påvisning af forøget tryk i lungearterien, overbelastning af højre hjerte, blodpropper i hjertet hulrum)
• lungescintigrafi (nedsat blodperfusion gennem lungevæv indikerer et fald eller mangel på blodgennemstrømning på grund af lungeemboli)
• angiopulmonografi (til nøjagtig bestemmelse af placeringen og størrelsen af ​​en blodpropp)
• USDG vener i underekstremiteterne, kontrast venografi (for at identificere kilden til tromboembolism)

Behandling af lungeemboli

Patienter med lungeemboli er placeret i intensivafdelingen. I en nødsituation genoplives patienten fuldt ud. Yderligere behandling af lungeemboli er rettet mod normalisering af lungecirkulationen, forebyggelse af kronisk pulmonal hypertension.

For at forhindre gentagelse af lungeemboli er det nødvendigt at overholde strenge sengeleje. For at opretholde iltning indåndes oxygen kontinuerligt. Massiv infusionsterapi udføres for at reducere blodviskositeten og opretholde blodtrykket.

I den tidlige periode blev trombolytisk terapi indikeret for at opløse blodproppen så hurtigt som muligt og genoprette blodstrømmen til lungearterien. I fremtiden udføres heparinbehandling for at forhindre gentagelse af lungeemboli. I tilfælde af infarkt-lungebetændelse er antibiotikabehandling ordineret.

I tilfælde af massiv lungeemboli og ineffektiv trombolyse udfører vaskulære kirurger kirurgisk tromboembolektomi (fjernelse af en trombose). Som et alternativ til embolektomi anvendes kateterfragmentering af tromboembolisme. Når gentagende lungeemboli praktiseres, indstilles et specielt filter i lungearteriens grene, ringere vena cava.

Prognose og forebyggelse af lungeemboli

Med den tidlige levering af fuld mængde patientpleje er prognosen for livet gunstig. Med markante kardiovaskulære og respiratoriske lidelser på baggrund af omfattende lungeemboli, overstiger dødeligheden 30%. Halvdelen af ​​tilbagevenden af ​​lungeemboli er udviklet hos patienter, der ikke modtog antikoagulantia. Tidlig korrekt udført antikoagulant terapi reducerer risikoen for lungeemboli med halvdelen.

For at forebygge tromboembolisme, tidlig diagnose og behandling af thrombophlebitis er udnævnelse af indirekte antikoagulantia til patienter i risikogrupper nødvendige.

Lungeemboli. Årsager, symptomer, tegn, diagnose og behandling af patologi.

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Lungemboli (lungeemboli) er en livstruende tilstand, hvor lungearterien eller dens grene er blokeret med en embolus, et stykke af en trombose, der normalt dannes i bækkenets eller undereksternes vener.

Nogle fakta om pulmonal tromboembolisme:

• Lungemboli er ikke en uafhængig sygdom - det er en komplikation af venøs trombose (oftest underbenet, men generelt kan et fragment af en blodprop komme ind i lungearterien fra en hvilken som helst vene).
• Lungemboli er den tredje mest almindelige dødsårsag (anden kun til hjerneslag og koronar hjertesygdom).
• I USA registreres omkring 650.000 tilfælde af lungeemboli og 350.000 dødsfald i forbindelse med det hvert år.
• Denne patologi tager 1-2 plads blandt alle dødsårsager hos ældre.
• Udbredelsen af ​​pulmonal tromboembolisme i verden - 1 tilfælde pr. 1000 mennesker om året.
• 70% af patienterne, der døde af lungeemboli, blev ikke diagnosticeret i tide.
• Ca. 32% af patienterne med pulmonal tromboembolisme dør.
• 10% af patienterne dør i den første time efter udviklingen af ​​denne tilstand.
• Med rettidig behandling reduceres dødsfrekvensen fra lungeemboli kraftigt - op til 8%.

Funktioner af strukturen i kredsløbssystemet

Hos mennesker er der to kredse af blodcirkulationen - store og små:

1. Den systemiske cirkulation begynder med kroppens største arterie, aorta. Det bærer arterielt oxygeneret blod fra hjertets venstre ventrikel til organerne. Hele aorta giver grene, og i den nedre del er opdelt i to iliac arterier, der leverer bækkenområdet og benene. Blod, fattig i ilt og mættet med kuldioxid (venøst ​​blod), opsamles fra organerne ind i de venøse blodkar, som gradvist fusionerer for at danne den øvre del (ophobning af blod fra overkroppen) og den nedre (samling af blod fra underkroppen) hule vener. De falder i højre atrium.
   
2. Lungcirkulationen starter fra højre ventrikel, som modtager blod fra højre atrium. Lungearterien forlader ham - den bærer venøst ​​blod i lungerne. I lungealveoli giver venøst ​​blod kuldioxid, er mættet med ilt og bliver til arterielt. Hun vender tilbage til venstre atrium gennem de fire lungevene, der strømmer ind i den. Så strømmer blod fra atrium til venstre ventrikel og ind i den systemiske cirkulation.

Normalt dannes mikrothromber konstant i venerne, men de falder hurtigt sammen. Der er en delikat dynamisk ligevægt. Når det er brudt, begynder en blodprop at vokse på venøs væg. Over tid bliver det mere løs, mobil. Hans fragment kommer ud og begynder at migrere med blodgennemstrømning.

I tromboembolismen i lungearterien når et løsrevet fragment af en blodpropp først den højre del af den nedre vena cava, og falder derefter fra den ind i højre ventrikel og derfra ind i lungearterien. Afhængig af diameteren klumper embolus enten selve arterien eller en af ​​dens grene (større eller mindre).

Årsager til lungeemboli

Der er mange årsager til lungeemboli, men de fører alle til en af ​​tre lidelser (eller alle med det samme):

• blodstagnation i blodårerne - jo langsommere det strømmer, desto større er sandsynligheden for blodpropper;
• forhøjet blodkoagulation
• betændelse i venøs væg - det bidrager også til dannelsen af ​​blodpropper.

Der er ingen enkelt årsag, der ville medføre en lungeemboli med en 100% sandsynlighed.

Men der er mange faktorer, der hver især øger sandsynligheden for denne tilstand:

• Åreknuder (oftest - varicose sygdom i nedre ekstremiteter).
  
• Fedme. Fedtvæv udøver ekstra stress på hjertet (det har også brug for ilt, og det bliver vanskeligere for hjertet at pumpe blod gennem hele fedtvævssystemet). Derudover udvikler aterosklerose, blodtryk stiger. Alt dette skaber betingelser for venøs stagnation.
• Hjertesvigt - en krænkelse af hjertepumpens funktion i forskellige sygdomme.
• Krænkelse af udstrømningen af ​​blod som følge af kompression af blodkar ved en tumor, cyste, forstørret livmoder.
• Kompression af blodkar med knoglefragmenter for brud.
• Rygning. Under virkningen af ​​nikotin forekommer vasospasme, en stigning i blodtrykket med tiden fører det til udvikling af venøs stasis og øget trombose.
• Diabetes mellitus. Sygdommen fører til en overtrædelse af fedtstofskifte, hvilket resulterer i, at kroppen producerer mere kolesterol, som kommer ind i blodbanen og deponeres på væggene i blodkar i form af aterosklerotiske plaques.

• Seng hvile i 1 uge eller mere for enhver sygdom.
  
• Bliv i intensivafdelingen.
• Seng hvile i 3 dage eller mere hos patienter med lungesygdomme.
• Patienter, der er i hjerteoplivningsafdelingerne efter et myokardieinfarkt (i dette tilfælde er årsagen til venøs stagnation ikke kun patientens immobilitet, men også hjertets forstyrrelse).

• Øgede blodniveauer af fibrinogen - et protein der er involveret i blodkoagulation.
  
• Nogle typer af blodtumorer. For eksempel polycytæmi, hvor niveauet af erythrocytter og blodplader stiger.
• Indtagelsen af ​​visse lægemidler, der øger blodkoagulationen, for eksempel orale præventionsmidler, nogle hormonelle lægemidler.
• Graviditet - i kroppen af ​​en gravid kvinde er der en naturlig stigning i blodpropper og andre faktorer, som bidrager til dannelsen af ​​blodpropper.
  
• Arvelige sygdomme forbundet med forhøjet blodkoagulation.
• Maligne tumorer. Med forskellige former for kræft øges blodproppen. Ibland bliver lungeemboli det første symptom på kræft.

• Dehydrering i forskellige sygdomme.
• Modtagelse af et stort antal diuretika, som fjerner væske fra kroppen.
• Erythrocytose - en stigning i antallet af røde blodlegemer i blodet, som kan være forårsaget af medfødte og erhvervede sygdomme. Når dette sker, overlader fartøjerne blod, øger belastningen på hjertet, blodviskositeten. Derudover producerer røde blodlegemer stoffer, der er involveret i blodkoagulationsprocessen.

• Endovaskulær kirurgi - udført uden indsnit, normalt til dette formål, indsættes et specielt kateter gennem punkteringen i karret, hvilket ødelægger sin væg.
  
• Stenting, proteser, installation af venøse katetre.
• Oxygen sult.
• Virale infektioner.
• Bakterielle infektioner.
• Systemiske inflammatoriske reaktioner.

Hvad sker der i kroppen med pulmonal tromboembolisme?

På grund af forekomsten af ​​en hindring for blodgennemstrømningen øges trykket i lungearterien. Sommetider kan det øge meget - som følge heraf øges belastningen på hjerteets højre ventrikel dramatisk, og akut hjertesvigt udvikler sig. Det kan føre til patientens død.

Den højre ventrikel udvider og en utilstrækkelig mængde blod går til venstre. På grund af dette falder blodtrykket. Høj sandsynlighed for alvorlige komplikationer. Det større fartøj blokeret af embolus, jo mere udtalte disse lidelser.

Når lungeemboli er forstyrret blodgennemstrømning til lungerne, så hele kroppen begynder at opleve oxygen sult. Refleksivt øger frekvensen og dybden af ​​åndedræt, der er en indsnævring af bronkiernes lumen.

Symptomer på lungeemboli

Læger kalder ofte en pulmonal tromboembolisme en "stor maskerende læge." Der er ingen symptomer, der tydeligt angiver denne tilstand. Alle manifestationer af lungeemboli, der kan påvises under patientens undersøgelse, forekommer ofte hos andre sygdomme. Ikke altid sværhedsgraden af ​​symptomer svarer til sværhedsgraden af ​​læsionen. For eksempel, når en stor gren af ​​lungearterien er blokeret, kan patienten kun blive forstyrret af kortpustetid, og når embolus kommer ind i en lille beholder, er der alvorlig smerte i brystet.

De vigtigste symptomer på lungeemboli er:

• åndenød;
• brystsmerter, der bliver værre under et dybt åndedrag
• en hoste, hvor sputumet kan bløde med blod (hvis blødning er opstået i lungen);
• fald i blodtryk (i svære tilfælde - under 90 og 40 mm. Hg. Art.);
• hyppig (100 slag pr. minut) svag puls;
• kold klæbrig sved;
• plager, grå hudtone;
• stigning i kropstemperatur til 38 ° C;
• bevidsthedstab
• blueness af huden.

I milde tilfælde er symptomerne helt fraværende, eller der er en svag feber, hoste, mild åndenød.

Hvis patienten med en pulmonal tromboembolisme ikke er forsynet med akut lægehjælp, kan døden forekomme.

Symptomer på lungeemboli kan meget ligner myokardieinfarkt, lungebetændelse. I nogle tilfælde udvikler kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (øget tryk i lungearterien), hvis en tromboemboli ikke er identificeret. Det manifesterer sig i form af åndenød under fysisk anstrengelse, svaghed, hurtig træthed.

Mulige komplikationer af lungeemboli:

• hjertestop og pludselig død;
• lungeinfarkt med efterfølgende udvikling af den inflammatoriske proces (lungebetændelse);
• pleurisy (inflammation i pleura - en film af bindevæv, der dækker lungerne og linjer indersiden af ​​brystet);
• tilbagefald - tromboembolisme kan forekomme igen, og samtidig er patientens risiko for død også høj.

Hvordan bestemmes sandsynligheden for lungeemboli før undersøgelsen?

Tromboemboli mangler normalt en tydelig synlig årsag. Symptomer der opstår i lungeemboli kan også forekomme i mange andre sygdomme. Derfor er patienterne ikke altid i god tid for at etablere diagnosen og påbegynde behandlingen.

I øjeblikket er der udviklet specielle skalaer til vurdering af sandsynligheden for lungeemboli hos en patient.

Genèveskala (revideret):

Tromboembolisme af lungearteriets grene (klinisk diagnose)

Pulmonal emboli (PE) - akut okklusion af en trombose eller embolus i stammen, en eller flere af lungearterierne.

Lungemboli er en bestanddel af trombose syndrom i systemet i de øvre og nedre hule vener (oftest trombose i bækkenbunden og dyb vener i underekstremiteterne), derfor er disse to sygdomme i fremmed praksis forenet under det fælles navn - "venøs tromboembolisme".

Lungemboli forekommer med en frekvens på 1 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året. Det ligger tredjedel blandt dødsårsagerne efter koronar hjertesygdom og akutte sygdomme i cerebral kredsløb.

Objektive årsager til forsinket diagnose af lungeemboli:
• Den kliniske symptomatologi af lungeemboli er i mange tilfælde ligner sygdomme i lungerne og kardiovaskulærsystemet
Det kliniske billede er forbundet med en forværring af den underliggende sygdom (iskæmisk lungesygdom, kronisk hjertesvigt, kronisk lungesygdom) eller er en af ​​komplikationerne af kræft, skader, omfattende kirurgiske indgreb
• Symptomer på lungeemboli er ikke specifikke
der er ofte en uoverensstemmelse mellem embolusens størrelse (og henholdsvis diameteren af ​​den okkluderede beholder) og kliniske manifestationer - let åndenød med signifikante størrelser af embolus og alvorlige brystsmerter med små blodpropper
• Instrumentale metoder til undersøgelse af patienter med lungeemboli med høj diagnostisk specificitet er tilgængelige for en smal kreds af medicinske institutioner
specifikke diagnostiske metoder, såsom angiopulmonografi, scintigrafi, perfusion-ventilationsundersøgelser med isotoper, spiralberegnet og magnetisk resonansbilleddannelse, der anvendes til diagnosticering af lungeemboli og mulige årsager, er mulige i enkelte videnskabelige og medicinske centre

. I livet er diagnosen lungeemboli etableret i mindre end 70% af tilfældene. I næsten 50% af tilfældene forbliver episoderne af lungeemboli ubemærket.

. I de fleste tilfælde kan ved obduktion kun en grundig undersøgelse af lungearterierne registrere blodpropper eller resterende tegn på overført lungeemboli.

. Kliniske tegn på dyb venetrombose i underekstremiteterne er ofte fraværende, især hos sengetidspatienter.

. Hos 30% af patienter med lungeemboli med phlebography afslører ikke nogen patologi.

Ifølge forskellige forfattere:
• 50% af emboliseringen af ​​stammen og hovedafdelingerne i lungearterien
• i 20% er der embolisering af lobar og segmentale lungearterier
• Embolisering af små grene forekommer i 30% af tilfældene

Samtidig beskadigelse af arterierne i begge lunger når 65% af alle tilfælde af lungeemboli, i 20% påvirkes kun den rigtige, i 10% påvirkes kun den venstre lunge, de nedre lober påvirkes 4 gange oftere end de øverste lopper.

Ifølge kliniske symptomer skelner en række forfattere tre muligheder for lungeemboli:
1. "Infarction lungebetændelse" - svarer til tromboembolisme af lungearteriets små grene.
Det manifesterer akut dyspnø, forværres, når patienten går i lodret stilling, hæmoptyse, takykardi, perifer brystsmerter (lungeskade) som følge af involvering i pleurens patologiske proces.
2. "Umotiveret dyspnø" - svarer til tilbagevendende lungeemboli af små grene.
Episoder af pludselige, hurtigt passerende åndenød, som efter en tid kan manifestere sig i en klinik med kronisk lungesygdom. Hos patienter med et sådant sygdomsforløb er der normalt en historie om kroniske lungesygdomme, og udviklingen af ​​kronisk lungesygdom er et resultat af akkumulering af tidligere episoder af PE.
3. "Akut lungehjerte" - svarer til tromboembolismen af ​​lungearteriets store grene.
Pludselig dyspnø, kardiogent shock eller hypotension, smerter i brystet angina.

. Det kliniske billede af lungeemboli bestemmes af volumenet af lungearteriernes læsion og patientens pre-emboliske kardio-pulmonale status.

Patientklager (i faldende rækkefølge af præsentationsfrekvens):
• åndenød
• brystsmerter (pleural og retrosternal, angina)
• angst, frygt for døden
• hoste
• hæmoptyse
• svedtendens
• bevidsthedstab

. Desværre har tegn med høj specificitet lav følsomhed og omvendt.

Pludselige dyspnøer er den mest almindelige klage over lungeemboli, forværres, når patienten bevæger sig til en siddende eller stående stilling, når blodgennemstrømningen til højre hjerte er reduceret. I tilstedeværelsen af ​​en blok af blodgennemstrømning i lungen reduceres fyldningen af ​​venstre ventrikel, hvilket bidrager til et fald i minutvolumen og en blodtryksfald. Ved hjerteinsufficiens falder dyspnø med ortopositionering af patienten, og ved lungebetændelse eller kroniske uspecifikke lungesygdomme ændres den ikke med en ændring i patientens position.
Nogle tilfælde af lungeemboli, som kun manifesteres af åndenød, overses ofte, og den korrekte diagnose er etableret sent. Hos ældre patienter med alvorlig kardiopulmonal patologi kan dekompensering hurtigt udvikle sig selv ved tromboembolisme af lungearteriets små grene. Tegn på lungeemboli ofte forveksles med forværring af den underliggende sygdom, og den korrekte diagnose foretages sent.

. HUSK Hvis du har kortpustetid hos patienter, skal PEHE altid udelukkes fra risikogruppen. Pludselig uforklarlig åndenød er altid et meget foruroligende symptom.

Perifer smerte i brystet med lungeemboli, de mest karakteristiske læsioner af små grene af lungepulsåren, på grund af optagelse i den inflammatoriske proces af den viscerale lungehinden.

Smerten i den rigtige hypokondrium indikerer en akut forstørrelse af leveren og en strækning af Gleason-kapslen.

Retrosternal anginasmerter karakteristisk for emboli store grene af den pulmonale arterie skyldes udvidelsen af ​​akut højre hjerte, hvilket fører til kompression af kranspulsårerne mellem hjertesækken og styrkelse af hjertet. Ofte forekommer brystsmerter hos patienter med koronararteriesygdomme, der bærer lungeemboli.

Hæmoptyse (bemærk meget sjælden) infarkt under lungebetændelse som følge af PE i form af strimler i sputum blod afviger fra hæmoptyse mitralstenose - blod sputum.

Øget svedtendens forekommer i 34% af tilfældene blandt patienter, overvejende med massiv lungeemboli, er en konsekvens af øget sympatisk aktivitet ledsaget af angst og kardiopulmonær lidelse.

. HUSK Kliniske manifestationer, selv i kombination, har begrænset værdi ved at foretage en korrekt diagnose. Imidlertid er lungemboli usandsynligt i mangel af følgende tre symptomer: åndenød, tachypnea (mere end 20 per minut) og smerter, der ligner pleurisy. Hvis der ikke påvises yderligere tegn (ændringer i røntgenbilleder af brystet og blodet PO2), kan diagnosen lungeemboli faktisk udelukkes.

Når auskultation af lungepatologien normalt ikke er påvist, måske tachypnea. hævelse i den jugular venen er forbundet med massiv lungeemboli. Arteriel hypotension er karakteristisk; i en siddeposition kan patienten svigte.

. Forværringen af ​​løbet af den underliggende kardiopulmonale sygdom kan være den eneste manifestation af lungeemboli. I dette tilfælde er den korrekte diagnose vanskelig at etablere.

Forstærkning af II-tonen over lungearterien og udseendet af den systoliske galoprytme i lungeemboli angiver en forøgelse af trykket i lungearteriesystemet og højre ventrikulær hyperfunktion.

Tachypnea med lungeemboli overstiger oftest 20 respirationsbevægelser i 1 min. og er karakteriseret ved vedholdenhed og lav vejrtrækning.

. Niveauet af takykardi i lungeemboli er direkte afhængig af størrelsen af ​​vaskulær læsion, sværhedsgraden af ​​centrale hæmodynamiske lidelser, respiratorisk og kredsløbshypoxæmi.

TELA manifesterer sædvanligvis med en af ​​tre kliniske muligheder:
• massiv lungeemboli, hvor tromboembolus er lokaliseret i hovedstammen og / eller hovedgrenerne i lungearterien
• submassiv lungeemboli - embolisering af lunge- og segmentafdelingerne i lungearterien (graden af ​​perfusionsforstyrrelse svarer til okklusion af en af ​​de primære lungearterier)
Tromboembolisme af lungearteriets små grene

Når massiv og subassiv lungeemboli ofte observeres, følger de følgende kliniske symptomer og syndromer:
• Pludselig åndenød i ro (orthopnea er ikke typisk!)
• ashen, bleg cyanose; med stammenes stamme og hovedlungearterierne, markeret cyanose af huden, op til støbejernsfarven
• takykardi, undertiden ekstrasystol, atrieflimren
• Forøgelse af kropstemperaturen (selv i tilfælde af sammenbrud), primært på grund af inflammatorisk proces i lungerne og pleura hæmoptyse (observeret hos 1/3 af patienterne) på grund af lungeinfarkt
• smertsyndrom i følgende varianter:
1 - anginallignende med lokalisering af smerter bag brystet,
2 - lunge og pleural - akut smerte i brystet, forværret af vejrtrækning og hoste
3 - abdominal - en skarp smerte i højre øvre kvadrant, kombineret med intestinal parese, vedvarende hikke (forårsaget af betændelse i diafragma lungehinden, akut hævelse af leveren)
• i løbet af auskultation af lungerne, svækket vejrtrækning og fint boblende fugtighedsvoks i et begrænset område (sædvanligvis over højre nederste lobe) høres pleural friktion
• hypotension (eller sammenbrud) i kombination med forhøjet venetryk
• akut pulmonal hjerte syndrom: unormal dunkende, accent II tone og systolisk mislyd i det andet interkostale plads tilbage af brystbenet, presystolic protodiastolic eller (oftere) "galop" i den venstre sternale kant, halsvenedistension, lever-jugularis tilbagesvaling (skaldethed symptom)
• cerebrale lidelser forårsaget af cerebral hypoxi: døsighed, letargi, svimmelhed, kortvarig eller langvarig tab af bevidsthed, motor agitation eller svær svaghed, spasmer i lemmerne, ufrivillig afføring og vandladning
• akut nyresvigt som følge af nedsat hæmodynamisk indre blodtryk (under sammenbrud)

Selv opdages i tide en massiv lungeemboli ikke altid sikre effektiviteten af ​​dets behandling, derfor er vigtige diagnose og behandling af venøs tromboemboli af små grene af lungepulsåren, ofte (i 30-40% af tilfældene) går forud for udviklingen af ​​en massiv lungeemboli.

Tromboembolisme af lungearteriets små grene kan manifestere sig:
• gentaget "lungebetændelse" af uklar ætiologi, nogle af dem opstår som pleuropneumoni
• hurtigt forbigående (2-3 dage) tørt pleurisy, exudativ pleurisy, især med hæmoragisk effusion
• gentaget umotiveret synkope, sammenbrud, ofte kombineret med en følelse af manglende luft og takykardi
• pludselig opstår følelse af indsnævring i brystet, som fortsætter med at trække vejret og efterfølgende stigning i kropstemperaturen
• "årsagssygdom" feber, der ikke er egnet til antibiotikabehandling
• Paroxysmal åndenød med en følelse af manglende luft og takykardi
• Fremkomsten og / eller progressionen af ​​behandlingsresistent hjertesvigt
• Udseende og / eller progression af symptomer på subakut eller kronisk lungehjerte i mangel af anamnestiske indikationer på kroniske sygdomme i det bronchopulmonale apparat

I objektiv status er det vigtigt ikke kun at isolere de ovennævnte kliniske syndromer, men også at afsløre tegn på perifer phlebothrombosis. Phlebothrombosis af ekstremiteterne kan lokaliseres i både overfladiske og dybe årer. Dens objektive diagnose er baseret på en grundig søgning efter asymmetrien af ​​mængden af ​​blødt væv i underbenet, låret, smerter på palpation af muskler og lokal konsolidering. Det er vigtigt at identificere asymmetrien af ​​benets omkreds (1 cm eller derover) og hofterne ved 15 cm over patellaen (1,5 cm eller derover). Testen af ​​Lowenberg kan anvendes - udseendet af smerten af ​​gastrocnemius muskelen ved et tryk af sphygmomanometer manchetten i intervallet 150-160 mm Hg. Art. (Normalt opstår der smerter ved et tryk over 180 mm).

Ved analysering af det kliniske billede skal lægen modtage svar på følgende spørgsmål, som vil tillade mistanke om tilstedeværelse af en patient med lungeemboli:
• 1? er der nogen åndenød, og i så fald, hvordan kom det til (akut eller gradvist); i hvilken stilling - liggende eller sidder lettere at trække vejret
I lungeemboli opstår kortpustet akut, ortopæd er ikke karakteristisk.
• 2? er der smerter i brystet, dets natur, lokalisering, varighed, forbindelse med vejrtrækning, hoste, kropsposition og andre egenskaber
Smerten kan ligne angina, som er lokaliseret bag brystbenet, kan øges ved vejrtrækning og hoste.
• 3? var der umotiveret besvimelse
Lungemboli er ledsaget eller manifesteret af synkope i 13% af tilfældene.
• 4? er der nogen hæmoptyse
Vises med udvikling af lungeinfarkt 2-3 dage efter lungeemboli.
• 5? er der hævelse af benene (opmærksom på deres asymmetri)
Dyser i dybe veneer - en almindelig kilde til lungeemboli.
• 6? hvis der var nogen nylig operation, skade, uanset om hjertesygdomme med kongestiv hjerteinsufficiens, arytmi, ikke accepterer p-piller, uanset om graviditeten, hvis der er en onkolog.

Tilstedeværelsen af ​​prædisponerende lungeemboli (for eksempel paroxysmal atrieflimren) bør tages i betragtning af lægen, når patienten har akut hjerte-respiratoriske lidelser.

Til en foreløbig vurdering af sandsynligheden for lungeemboli kan du anvende den fremgangsmåde, der foreslås af Rodger M. og Wells P.S. (2001), scorede diagnosticeringsværdien af ​​kliniske tegn:
• Kliniske symptomer på dyb venetrombose i underekstremiteterne (i det mindste deres hævelse og ømhed under palpation langs dybderne) - 3 point
• Når en differential diagnose af lungeemboli er mest sandsynligt - 3 point
• Takykardi - 1,5 point
• Immobilisering eller operation i løbet af de sidste 3 dage - 1,5 point
• Trombose af dybe vener i underekstremiteterne eller lungeemboli i historien - 1,5 point
• Hemoptysis - 1 point
• Oncoprocess for øjeblikket eller ældre end 6 måneder - 1 point

Hvis mængden ikke overstiger 2 point, er sandsynligheden for lungeemboli lav. med en score på 2-6 - moderat; med en sum på mere end 6 point - høj.

Konklusion: vurdering af kliniske manifestationer kan konkludere lav, moderat eller høj sandsynlighed for tilstedeværelsen af ​​PE i patienten, og om bekræftelse eller udelukkelse af en diagnose i de fleste tilfælde er det nødvendigt at bruge flere ikke-invasive tests (anvendt enkeltvis tests ikke har tilstrækkelig høj sensitivitet og specificitet ) eller angiopulmonografi.