Blodforsyning til hjertet

Hjertemuren forsynes med blod ved højre og venstre koronar (coronary) arterier. Begge kranspulsårer afgår fra aorta-basen (nær vedhæftningsstedet for aorta-ventilklemmerne). Bagvæggen på venstre ventrikel, nogle dele af septum og det meste af højre ventrikel forsyner blod til højre kranspulsåren. De resterende dele af hjertet modtager blod fra venstre kranspulsårer (figur 23-2).

Fig. 23-2. Hjertets hjertets hjerter [10].A - langs hjertets forvæg: 1 - aorta, 2 - lungeåre, 3-venstre kranspulsår, 4-kuvert i venstre kranspulsår, 5 - forreste interventrikulær gren af ​​venstre kranspulsårer, 6 - højre kranspulsårer; B - på hjerteets bageste væg: 1 - aorta, 2 - lungeårer, 3 - højre kranspulsår, 4-posterior interventrikulær gren af ​​højre kranspulsår, 5-krølling i venstre kranspulsårer.

 Når venstre ventrikel kontraherer, myokardiet klemmer koronararterierne, og blodstrømmen til myokardiet stopper næsten - 75% af blodet gennem koronararterierne strømmer til myokardiet under afslapning af hjertet (diastol) og lav modstand i vaskulærvæggen. For tilstrækkelig koronar blodgennemstrømning bør det diastoliske blodtryk ikke falde under 60 mm Hg.

 Under anstrengelsen øges blodgennemstrømningen i blodet, hvilket er forbundet med en forøgelse af hjertets arbejde med at levere muskler med ilt og næringsstoffer. Kransåre, der samler blod fra det meste af myokardiet, strømmer ind i koronar sinus i højre atrium. Fra nogle områder, der overvejende ligger i "højre hjerte", strømmer blod direkte ind i hjertekamrene.

 Iskæmisk hjertesygdom (CHD) udvikler sig som følge af lokal indsnævring af lumen af ​​en stor eller mellemkaliber koronararterie på grund af tilstedeværelsen af ​​en atherosklerotisk plaque. I dette tilfælde kan den koronare blodgennemstrømning ikke forøges, hvilket først og fremmest er nødvendigt under træning, derfor fører fysisk aktivitet til hjertesmerter i CHD.

Foster blodforsyning

Oxygenberiget blod (se fig. 20-7) med en relativt lav CO-koncentration₂fra moderkagen gennem navlestrengen kommer ind i leveren og fra leveren til den inferior vena cava. En del af blodet fra navlevenen gennem den venøse kanal, der omgår leveren, går straks ind i systemet med den ringere vena cava. Blod blandes i den nedre vena cava. Høj CO₂går ind i højre atrium fra den overlegne vena cava, som samler blod fra overkroppen. Gennem det ovalte hul (hul i det interatriale septum) af blodet kommer fra højre atrium til venstre. Ved atriens sammentrykning lukker ventilen den ovale åbning, og blod fra venstre atrium går ind i venstre ventrikel og længere ind i aorta, dvs. i den store cirkel af blodcirkulationen. Fra højre ventrikel er blod rettet mod lungearterien, som er forbundet med aorta ved den arterielle (botalliske) kanal. Følgelig kommunikerer små og store cirkler af blodcirkulation gennem arterielkanalen og den ovale åbning.

I de tidlige stadier af fostrets liv er behovet for blod i de uformede lunger, hvor højre hjertekammer pumper blod, endnu ikke stor. Derfor bestemmes graden af ​​udvikling af højre ventrikel af niveauet af lungudvikling. Som lungerne udvikler sig og deres volumen stiger, strømmer mere og mere blod til dem og færre og mindre passerer gennem arteriekanalen. Lukning af arterielkanalen opstår kort efter fødslen (normalt op til 8 ugers levetid), når lungerne begynder at modtage alt blodet fra højre hjerte. Efter fødslen ophører de med at fungere og reduceres, bliver til bindevævsstrenge og andre skibe (navlestrengskibe og venøs kanal). Det ovale hul lukker også efter fødslen.

Blodkar i hjertet: hjertekaronier og blodårer. Typer af blodtilførsel til hjertet. Lymfedræning.

Hjertens arterier afviger fra aorta-pæren, og som en krone omgiver hjertet og kaldes derfor kranspulsårer.

Den højre koronararterie går til højre under øre til højre atrium, falder ind i coronal sulcus og bøjninger rundt om højre overflade af hjertet. Forgreningerne i den højre kranspulsår forsyner blod til væggene i højre ventrikel og atrium, den bageste del af interventrikulær septum, papillære muskler i venstre ventrikel, hjerne-ledningssystemets sinus atrielle og atrioventrikulære knuder.

Den venstre kranspulsår er tykkere end den højre og ligger mellem begyndelsen af ​​lungekroppen og den venstre atriale appendage. Filialerne i den venstre kranspulsår forsyner blod til væggene i venstre ventrikel, papillære muskler, det meste af interventrikulært septum, den forreste væg i højre ventrikel, væggen på venstre atrium.

Grenerne af højre og venstre kranspulsår danner to arterielle ringe rundt om hjertet: tværgående og langsgående. De leverer blodtilførsel til alle lag af hjertevæggene.

Der er flere typer blodtilførsel til hjertet:

• Højre-type - de fleste dele af hjertet er forsynet med blod ved grene af den højre kranspulsårer;
• type lændebenet - det meste af hjertet modtager blod fra grenene af venstre kranspulsårer;
• ensartet type - blod er jævnt fordelt gennem arterierne;
• midt højre type - overgangstype blodtilførsel;
• mellemtype - overgangstype blodtilførsel.

Det antages, at mellem alle former for blodforsyning råder middel-højre type.

Hjertåer er mere talrige end arterier. De fleste af hjertets store blodårer samles i koronar sinus - et almindeligt bredt venøs fartøj. Den coronary sinus er placeret i coronary sulcus på den bageste overflade af hjertet og åbner i højre atrium. Tributarer af koronar sinus er 5 år:

• stor hjerteår;
• midterhjernevenen;
• lille hjerteår;
• bageste ven i venstre ventrikel
• skrå vene i venstre atrium.

Ud over disse fem blodårer, der strømmer ind i koronar sinus, har hjertet blodårer, der åbner direkte ind i højre atrium: hjertets fremre vener og hjertens mindste blodårer.

Hjertes vegetative innervering.

Parasympatisk indervering af hjertet

Preganglioniske parasympatiske hjertefibre indgår i grenene, der strækker sig fra vagus nerverne på begge sider af nakken. Fibre fra højre vagus nerve inderverer hovedsageligt det rigtige atrium og især rigeligt syndoatriale knudepunkt. Fibrene fra venstre vagusnerven passer primært til den atrioventrikulære knude. Som følge heraf påvirker den højre vagusnerven hovedsageligt hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertet, mens den venstre påvirker atrioventrikulær ledning. Parasympatisk indervering af ventriklerne er svagt udtrykt og udøver sin indflydelse indirekte på grund af inhibering af sympatiske effekter.

Sympatisk indervering af hjertet

De sympatiske nerver, i modsætning til det vandrende, er næsten jævnt fordelt i alle dele af hjertet. Preganglioniske sympatiske hjertefibre stammer fra de laterale horn i de øvre brystkomponenter i rygmarven. I de sympatiske trunkers cervicale og øvre thoracale ganglier, især i stellatganglionen, skiftes disse fibre til postganglioniske neuroner. Processerne fra sidstnævnte kommer til hjertet som en del af flere hjerte nerver.

I de fleste pattedyr, herunder mennesker, kontrolleres ventrikulær aktivitet hovedsageligt af sympatiske nerver. Hvad angår atrierne og især sinoatriale knudepunkter, er de under konstante antagonistiske påvirkninger fra vagus og sympatiske nerver.

Hjertes nerver

Hjertet er indervated ikke kun af efferent, men også af et stort antal afferente fibre, der går som en del af vagus og sympatiske nerver. De fleste af de afferente stier, der tilhører vagus nerverne, er myelinerede fibre med sensoriske slutninger i atria og venstre ventrikel. Ved registrering af aktiviteten af ​​single atriale fibre blev to typer af mekanoreceptorer identificeret: B-receptorer, der reagerer på passiv stretching og A-receptorer, der reagerer på aktiv stress.

Sammen med disse myelinerede fibre fra specialiserede receptorer er der en anden stor gruppe af sensoriske nerver, der strækker sig fra de løse ende af den tykke subendocardiale plexus af melekotiske fibre. Denne gruppe af afferente stier er sammensat af sympatiske nerver. Det antages, at disse fibre er ansvarlige for den skarpe smerte med segmentbestråling observeret ved hjerte-karsygdomme (angina pectoris og myokardieinfarkt).

Hjertens udvikling. Anomalier af hjertets position og struktur.

Hjertens udvikling

Hjertets komplekse og unikke design, som reagerer på sin rolle som en biologisk motor, udvikler sig i embryonperioden. Ved embryoet går hjertet gennem faser, når dets struktur ligner fiskens tokammerhjerte og det reptilianske hjerte, som ikke er helt partitioneret. Hjertets rudiment fremkommer i perioden af ​​neuralrøret i et embryo på 2,5 uger, hvilket kun er 1,5 mm langt. Det er dannet ud fra den kardiogene mesenchyme ventralt fra hovedenden af ​​fremre tarm i form af parrede langsgående cellulære ledninger, hvori tynde endotelrør danner. I midten af ​​3. uge i et embryo 2,5 mm langt sammenfletter begge rør sammen og danner et simpelt rørformet hjerte. På dette stadium består hjertets kim af to lag. Det indre, tyndere lag er det primære endokardium. Udenfor er der et tykkere lag bestående af det primære myokardium og epikardiet. Samtidig udvides det perikardiale hulrum, som omgiver hjertet. I slutningen af ​​3. uge begynder hjertet at indgå kontrakt.

På grund af sin hurtige vækst begynder hjerteslangen at bøje til højre, danne en løkke og tager så en S-form. Denne fase kaldes sigmoid hjertet. Ved 4. uge i embryoet 5 mm i længden i hjertet kan opdeles i flere dele. Det primære atrium modtager blod fra venerne konvergerende til hjertet. Ved årenes sammenflydelse dannes en forlængelse kaldet den venøse sinus. Fra atriumet gennem den relativt snævre atrioventrikulære kanal går blod ind i den primære ventrikel. Ventriklen fortsætter ind i hjertet pære, efterfulgt af arteriel bagagerum. På overgangsstederne til ventriklen i pæren og pæren ind i arterielstammen såvel som langs siderne af den atrioventrikulære kanal er der endokardiale cusps, hvorfra hjerteventiler udvikler sig. Ifølge dens struktur svarer embryoets hjerte til tokammerhjerte hos en voksenfisk, hvis funktion er at forsyne venet blod til gyllene.

I løbet af 5. og 6. uge er der betydelige ændringer i hjertets fælles arrangement. Dens venøse ende bevæger sig kranialt og dorsalt, og ventrikel og pære skifter kaudalt og ventralt. Den koronare og interventrikulære sulci vises på hjertefladen, og den erhverver generelt en endelig ekstern form. I samme periode begynder de interne transformationer, hvilket fører til dannelsen af ​​et firekammerhjerte, der er karakteristisk for højere hvirveldyr. Skillevægge og ventiler udvikler sig i hjertet. Atrielseparation begynder i et embryo på 6 mm. En primær septum fremstår midt i sin bagvæg, den når den atrioventrikulære kanal og fusionerer med de endokardiehøje, som ved denne tid øger og opdeler kanalen i højre og venstre side. Den primære septum er ikke fuldstændig, først primær og derefter dannes sekundære atriale åbninger i den. Senere dannes en sekundær septum, hvor der er en oval åbning. Gennem det ovale hul passerer blodet fra højre atrium til venstre. Hullet er dækket af kanten af ​​den primære septum, der danner en ventil, der forhindrer blodets omvendte strømning. Komplet fusion af de primære og sekundære partitioner sker i slutningen af ​​prænatalperioden.

I den 7. og 8. uge med embryonisk udvikling opstår der delvis nedsættelse af venøs sinus. Dens tværgående del omdannes til koronar sinus, det venstre horn falder ned til en lille beholder, den skråtrevne vender af venstre atrium, og det højre horn udgør en del af den højre atriumvæg mellem de steder, hvor de øvre og nedre hule vener falder ind i den. Den fælles lungeveje og stammen af ​​højre og venstre lungeåre trækkes ind i venstre atrium, med det resultat at to vener fra hver lunge åbner ind i atriumet.

Hjertens pære på embryoet fusionerer med ventriklen i 5 uger, der danner arteriekeglen, der tilhører højre hjertekammer. Den arterielle bagagerum er opdelt af en spiral partition der udvikler sig i den i en pulmonal stamme og en aorta. Fra bunden fortsætter spiralskillebenet mod interventrikulær septum på en sådan måde, at lungestammen åbner i højre og begyndelsen af ​​aorta i venstre ventrikel. Endocardial cusps placeret i hjertet pære deltage i dannelsen af ​​spiral septum; på deres bekostning dannes også aorta- og lungekroppenes ventiler.

Den interventrikulære septum begynder at udvikle sig i 4. uge, dens vækst sker fra bunden op, men indtil syvende uger forbliver septum ufuldstændigt. I den øvre del er den ventrikulære åbning. Sidstnævnte er lukket ved at vokse endokardiale bakker, på dette sted dannes den membranøse del af septumet. Atriale ventrikulære ventiler er dannet af endokardiale tuberkler.

Da kamrene i hjertet adskilles og ventiler danner, bliver vævene, der udgør hjertevæggen, differentieret. I myokardiet udskilles det atrioventrikulære ledningssystem. Den perikardiale hulrum er adskilt fra kroppens generelle kavitet. Hjertet bevæger sig fra halsen til brysthulen. Embryoets og fostrets hjerte er forholdsvis stort i størrelse, da det ikke blot giver blodets fremgang gennem embryos krops skibe, men også placentascirkulationen.

I hele prænatalperioden opretholdes kommunikation mellem højre og venstre halvdel af hjertet gennem et ovalt hul. Blodet, der kommer ind i det højre atrium gennem den ringere vena cava, styres ved hjælp af klapperne i denne ven og koronar sinus til den ovale åbning og gennem den ind i venstre atrium. Fra den overlegne vena cava går blod til højre ventrikel og frigives i pulmonal stammen. Lungecirkulationen i fostret fungerer ikke, da de smalle lungekarre har stor modstand mod blodet. Gennem fostrets lunger passerer kun 5-10% af blodet, der kommer ind i lungerne. Det resterende blod udledes gennem arterielkanalen i aorta og går ind i det systemiske kredsløb, der omgår lungerne. På grund af den ovale åbning og den arterielle kanal opretholdes en balance mellem blodgennemstrømning gennem højre og venstre halvdel af hjertet.

Typer af blodtilførsel til hjertet

Det er et spørgsmål om hvilken arterie i det specifikke tilfælde den posterior interventrikulære arterie er dannet, hvis blodforsyningszone er den tredje del af interventrikulær septum; det vil sige, hvis der er en lige-sidet type, er den bageste interventrikulære gren dannet af PKA, som er mere udviklet end LCA's kuvertgren. Dette betyder dog ikke, at PKA leverer mere blod til hjertet end LCA. Pravovenechny type vaskularisering kendetegnet ved, at den højre kranspulsåre strækker sig ud over den bageste langsgående not og giver sine grene højre og det meste af venstre hjerte og cirkumflex gren af ​​den venstre koronararterie ender i stump kant af hjertet. Når levovenechnom skriv circumflex gren af ​​den venstre koronararterie strækker sig ud over den bageste langsgående rille, hvilket giver den bageste interventricular gren, som normalt afviger fra højre kranspulsåre og leverer sine grene ikke kun den bageste overflade af venstre hjerte, men også en stor del af den højre og den højre koronararterie slutter på nippet kanten af ​​hjertet. Med en ensartet blodtilførsel til hjertet er begge kranspulsårer lige udviklet. Nogle forfattere, ud over disse tre typer af blodtilførsel i blodet, skelner mellem to mere mellemliggende, der betegner dem som "midten til højre" og "midten til højre".

Overhovedet af hjertets højre hjertekarter er kun observeret i 12% af tilfældene. I 54% af tilfældene er den venstre kranspulsår fremherskende, og i 34% er begge arterier udviklet jævnt. Med dominans af den højre kranspulsår er der aldrig en sådan skarp forskel i udviklingen af ​​begge kranspulsårer, som det observeres i den venstre kransartype. Dette skyldes det faktum, at den forreste interventrikulære gren, der altid er dannet af den venstre kranspulsårer, leverer blod til signifikante områder af venstre ventrikel og bugspytkirtlen.

Koronararterierne og deres grene, der er placeret subepicardialt, er omgivet af løs bindevæv, hvis størrelse stiger med alderen. Et af træk ved topografi af koronararterierne er tilstedeværelsen af ​​muskelbroer i form af broer eller sløjfer i 85% af tilfældene. Muskelbroer er en del af myokardiet i ventriklerne og opdages hyppigere i den forreste interventrikulære sulcus over områder af samme navne gren i venstre kranspulsår. Tykkelsen af ​​muskelbroerne ligger inden for 2-5 mm, deres bredde langs arterierne varierer mellem 3-69 mm. I nærvær af broer har arterien et betydeligt intramuralt segment og erhverver et "dykning" kursus. Når levetiden af ​​koronar angiografi, er deres tilstedeværelse detekteres i systole koniske indsnævring af arterien eller dets skarpe sving før broen, samt utilstrækkelige fyldning af en beholder under broen. I diastol forsvinder disse ændringer.

Yderligere kilder til blodforsyning til hjertet omfatter de indre thorax-, øvre phrenic-, intercostalarterier, bronchiale, esophageal og mediastinale grene i thoracale aorta. Af grenene af de indre brystarterier er perikardial-phrenic arterier vigtige. Den anden førende kilde til yderligere vaskularisering af hjertet er bronchiale arterier. Det gennemsnitlige samlede tværsnitsareal af alle ekstrakardiale anastomoser i alderen 36-55 år og over 56 år er 1,176 mm2.

Strukturen af ​​koronararteriernes væg og deres grene

Strukturen af ​​disse fartøjers væg svarer til muskelfordelingsbeholdere af muskeltype og omfatter 3 veldefinerede lag af skallen: internt (intima), medium (medier) og eksternt (adventitia). Det indre lag af fartøjets lumen er foret med endotelceller. Dens celler har en fladt langstrakt form med en længdeakse orienteret langs fartøjets længdeakse. De intercellulære grænser har form af tynde, lidt krympede linjer. Jo mere distalt det arterielle segment er placeret, og jo mindre dets diameter er, jo mere endotheliocytter der forefindes, strækkes, og jo mindre deres afvigelsesvinkel fra fartøjets akse. På grenbranchens steder er dette mønster overtrådt: lokaliteten af ​​endothelocytter bliver kaotisk, og deres form er polygonal. Størrelsen af ​​arterielle endotelceller er ret variabel. Cellelængden er 25-50 μm, bredden er 7-15 μm, tykkelsen af ​​den nukleerende del, der rager ud i lumen, er op til 3 μm og 15 lag langs periferien. Deres orientering i det ydre segment af medierne i koronararterierne nærmer sig længden, i resten er disse lag arrangeret i en spiral. Glatte muskelceller har en flad spindelform med en overflade kompliceret af hyppige og dybe invaginater af sarcolemma, mest udtalte i de apikale dele af cellerne.

Organeller af kardiomyocytter og glatte muskelceller er stereotyperet med kvalitativt fremragende intracellulær organisation. En stor perifer del af glatte muskelceller optages af kontraktilapparatet, der hovedsagelig består af actinfilamenter, grupperet i bundter 5-8 nm tykke. Samtidig er tykke (15-19 nm) myosinfilamenter uregelmæssigt fordelt og ikke altid detekteret. Actinfilamenter fikseres i en bur "tætte organer" - aflange elektronnoplotnymi analoger telofragm cardiomyocytter og sarcolemma - uregelmæssigt fordelte overflade sæler, de respektive mellemliggende zoner af indskudte skiver arbejder myocardieceller.

I den centrale zone af cellerne er der en stor stangformet kerne, ca. 20 mikron lang, der indeholder 1-2 nucleolier. Nær-nukleare zonen er fri for kontraktile elementer og er optaget af forskellige organeller koncentreret hovedsageligt i kernespolen. Denne plade Golgi komplekset, som har et lille volumen og den typiske struktur er sjældent detekteres centrioler, fragmenter af granulære endoplasmatiske reticulum, frie ribonukleoproteiner spredte granulater og glycogen.

Mitokondrier af glatte muskelceller er signifikant mindre i volumen end i ventrikulære kardiomyocytter, med få cristae. De har en afrundet eller langstrakt form og er også koncentreret i den perinukleare zone langs cellens lange akse. Her bestemmes primære lysosomer med homogent elektron-tæt indhold og en enkelt kredsløbsmembran, såvel som deres sekundære former, systematisk. De indeholder lette og mørke komponenter, der er aktivt involveret i fjernelse af produkter af intracellulær katabolisme gennem eksocytose.

Det sarkoplasmiske retikulum af arteriens glatte muskelceller er veludviklet og repræsenteret af perifere og centrale rum. På ultratynde sektioner har den udseendet af adskillige vesikler og multirektionelt orienterede tubuli dannet af et glat cytomembran. I deres fordeling er der en klar forbindelse med tætte kroppe, som er bedre sporet i cortical zone af cellen. Elementer af det perifere afsnit af det sarkoplasmiske retikulum udgør ganske ofte funktionelle kontakter med sarcolemmaet og dets invaginater, der omgiver dem med grene af deres tubuli.

Et karakteristisk træk ved glatte muskelceller er et veludviklet understøttende cytoskelet, hvis elementer er ujævnt fordelt i sarkoplasmen. Sarcolemma af glatte muskelceller er dannet af et typisk trelags cytomembran, dækket af et lag af glycocalyx. Dens tykkelse på steder af konvergens af celler er 30-50 nm og stiger betydeligt på den frie overflade af celler. Det samlede område af sarcolemma øger signifikant enkle caveolae og mere komplekse invaginater, som det var, bestående af flere sådanne elementer, de såkaldte busoid-tubuli svarende til T-systemet af cardiomyocytter.

Glatmuskelcellerne i arterievæggen er integreret med hinanden ved hjælp af cellekontakter og membranets stilladser. Kontakterne imellem dem er forskellige: det kan enten være et lille mellemrum mellem de kondenserede dele af plasmamembranerne i tilstødende celler 17-20 nm brede uden elektron-tæt indhold eller strukturer der ligner desmosomer eller nexus. Tilstedeværelsen af ​​vinduer i den indre elastiske membran muliggør også myoendoteliale kontakter i form af en simpel pasform af et lille fremspring dannet af en af ​​cellerne til overfladen af ​​en anden med et smalt frit mellemrum mellem dem.

Lagene af medier og glatte muskelceller adskilles af en lille mængde kollagen og elastiske fibre. Bundler af kollagenfibriller omgiver de elastiske fibre og glatte muskelceller, der kombinerer dem i et enkelt system med begge elastiske membraner i vaskulærvæggen. Sådan sterearkitektur af muskelfibreelementer giver sin ensrettet strækning begrænset af kollagenfibre og reguleret af tonen i glatte muskelceller.

Adventitia for koronararterierne adskilles fra mediet af en ydre elastisk membran, der er tyndere og mere perforeret end den indre. Adventisia består af løs bindevæv med et betydeligt antal langsgående orienterede elastiske fibre. Tykkelsen er ikke ringere medier. Den ydre kant af det adventitiale lag smelter gradvist sammen med det omgivende væv, som danner bindevævskeder omkring koronararterierne og deres store grene - fibrøse arteriekappe, der tyndes og løsnes i de distale vaskulære områder.

Elementerne i nervesystemet og lymfesengen ligger i adventitia samt små blodkar, "skibe af karrene" (va8a ua80ggsh), hvis grene ligesom nerveenderne er placeret i medierne. De fartøjer, der fodrer arterievæggen, danner plexus i adventitia af hjerteets store subepikardiale og intramurale arterier, som adskiller sig fra arkitektoniske fra de perifere grene, der foder myokardiet. Det er bygget i henhold til den "klassiske type", i form af et netværk af mikrovogne, som ofte anastomoserende konsekvent fusioneres til korte postkapillarier og venules. Ernæringen af ​​de forskellige lag i koronararterievæggen er differentieret: i intima og ca. en tredjedel af de tilstødende medier tilvejebringes ved diffusionsprocesser fra fartøjets lumen, medens de dybere glatte muskelceller og adventitier leveres af vasa vasorum.

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Hjerte kirurg online

Anatomi af koronararterierne

I øjeblikket er der mange muligheder for klassificering af koronararterier taget i forskellige lande og centre i verden. Men efter vores mening er der visse terminologiske uoverensstemmelser mellem dem, hvilket skaber vanskeligheder ved fortolkningen af ​​data fra koronarangiografi af specialister fra forskellige profiler.

Vi har analyseret litterært materiale om anatomi og klassifikation af kranspulsårerne. Data fra litterære kilder sammenlignes med deres egen. En arbejdsklassifikation af kranspulsårer i overensstemmelse med nomenklaturen, der er vedtaget i engelsksproglig litteratur, er blevet udviklet.

Koronararterier

Fra anatomisk synspunkt er systemet med koronararterier opdelt i to dele - højre og venstre. Ud fra kirurgi, er koronar seng opdelt i fire dele: venstre vigtigste koronararterie (trunk), den venstre forreste nedadgående arterie eller forreste nedadgående gren (LAD) og dets filialer, venstre cirkumfleks kranspulsåren (RH) og dens filial, højre kranspulsåre (RCA ) og dets grene.

Store kranspulsårer danner arteriel ring og sløjfe rundt om hjertet. Ved dannelsen af ​​den arterielle ring venstre involveret kuvert og højre koronararterier, der passerer gennem atrioventrikulær rille. Ved dannelsen af ​​arteriel hjerte loop involverer forreste nedadgående arterie fra systemet af den venstre koronararterie og posterior faldende fra systemet af den højre koronararterie eller systemet ifølge den venstre koronararterie - fra venstre cirkumflexarterien i venstre dominerende type omsætning. Den arterielle ring og sløjfe er en funktionel enhed til udvikling af hjertets kredsløbssirkulering.

Højre kranspulsårer

Den højre kranspulsåre (højre kranspulsåre) strækker sig fra højre sinus af Valsalva og strækker sig i koronale (atrioventrikulær) sulcus. I 50% af tilfældene umiddelbart på oprindelsesstedet det giver den første gren - grenen af ​​arterielle kegle (konus arterie, konus gren, CB), som føder infundibulum af den højre ventrikel. Andet er det en grenarterie sinusknude (S-A node arterie, SNA), forlader den højre kranspulsåre tilbage vinkelret ind i mellemrummet mellem aorta og væggen af ​​det højre atrium, og derefter på sin væg - til sinusknude. Som en gren af ​​den højre kranspulsår forekommer denne arterie i 59% af tilfældene. I 38% af tilfældene er arterien af ​​sino-atrialenoden en gren af ​​den venstre omkredsarterie. Og 3% af det tilgængelige blodforsyning til sinusknudens af de to arterier (både på højre og på konvolutten). Foran den koronale sulcus, i akut hjerte- kant af den højre coronararterie strækker højre marginale gren (filial skarp kant, akut marginal arterie, akut marginal gren, AMB), mere sædvanligvis fra en til tre, som i de fleste tilfælde når toppunktet af hjertet. Dernæst arterien vender tilbage, går til bagsiden af ​​den koronale sulcus og når "kors" i hjertet (i stedet for skæringspunktet mellem den bageste interventrikulære og atrioventrikulær hjerte render).

I det såkaldte rigtige type blodforsyningen til hjertet, blev observeret hos 90% af befolkningen, den højre kranspulsåre giver tilbage den nedadgående arterie (PDA), som løber langs den bageste interventrikulære sulcus på forskellige afstande, hvilket giver grene til skillevæggen (anastomoserende med de samme grene af den forreste nedadgående arterie, den sidstnævnte normalt længere end den første), højre ventrikel og gren til venstre ventrikel. Efter udledning af den bageste nedadgående arterie (PDA), RCA strækker sig forbi den cross hjertet som en ret bageste atrioventrikulær gren (højre posterior atrioventrikulær gren) langs den distale del af den venstre atrioventrikulære sulcus, afslutning en eller flere posterolateral grene (posterolateral grene), tilførsel af diafragma overflade af den venstre ventrikel. På bagsiden af ​​hjertet, umiddelbart under bifurkationen, ved krydset af den højre coronararterie i posterior interventricular rille, det stammer fra en arteriel gren, som probodaya interventricular septum, sendes til AV-knuden - node atrioventrikulyarnog arterie (AV-knuden arterie, AVN).

De grene af den højre kranspulsåre vaskulariserede: højre atrium af fronten, er hele bagvæggen af ​​højre hjertekammer, en lille del af den venstre ventrikel bageste væg, interatrieseptum skillevæg, den interventrikulære septum tredje bag, højre ventrikel papillarmuskler og bageste papillarmuskel af den venstre ventrikel.

Venstre kranspulsårer

Den venstre koronararterie (venstre koronararterie) starter fra venstre bageste overflade af pæren af ​​aorta og kommer ind i venstre side af den koronale sulcus. Dens hovedstammen (venstre vigtigste koronararterie, LMCA) typisk korte (0-10 mm, en diameter i området fra 3 til 6 mm) og delt i venstre forreste nedadgående (venstre forreste nedadgående arterie, LAD) og envelope (venstre cirkumflexarterien, LCX) filialer. I 30-37% af tilfældene her afgår tredje gren - mellemliggende arterie (ramus intermedius, RI), skråt skærer venstre ventrikel væg. FLWH og RH danner en vinkel mellem dem, der varierer fra 30 til 180 °.

Anterior interventricular branch

Anterior interventricular gren beliggende i den forreste interventrikulære rille og kommer til toppen, langs fronten giver ventrikulære gren (diagonal, diagonal arterie, D) og den forreste skillevæg (septal gren)) filialer. I 90% af tilfældene defineres en til tre diagonale grene. Septale grene afviger fra anterior interventricular arterie i en vinkel på omkring 90 grader, gennembore interventricular septum, fodre den. Anterior interventricular gren undertiden træder ind i det indre af myocardium og igen falder ned i furen, og det ofte når toppen af ​​hjertet, hvor ca. 78% af mennesker roterer bagtil på diafragma overflade af hjertet og på kort afstand (10-15 mm) løftes opad på bagsiden af ​​den interventrikulære rille. I sådanne tilfælde danner det den bageste stigende gren. Her er det ofte anastomoser med de terminale grene af den bageste interventrikulære arterie - gren af ​​den højre kranspulsåre.

Konvolutarterie

Kuvert gren af ​​den venstre koronararterie er placeret til venstre for det koronare sulcus og i 38% af tilfældene giver første grenarterie sinusknude, og længere stump marginal arterie (stump marginal arterie, stump marginale gren, OMB), typisk fra en til tre. Disse fundamentalt vigtige arterier fodrer den venstre væg i den venstre ventrikel. I tilfælde af, at der er en ret blodforsyning, bliver kuvertgrenen gradvist tyndere og giver grene til venstre ventrikel. Ved relativt sjælden type venstre (10% af tilfældene), den når et niveau posterior interventricular rille og danner en bageste interventricular gren. Når endnu mere sjældne, såkaldt blandet type, der er to ventrikulær bageste gren af ​​den højre koronar og cirkumfleks arterie fra. De venstre cirkumflexarterien danner et vigtigt atrielle brancher, som indbefatter venstre forkammer cirkumflexarterien (venstre forkammer cirkumflexarterien, LAC) og store arterie anastomoser abalone.

Branch af venstre koronararterie vaskulariseret venstre atrium, hele forsiden og det meste af den bageste væg af den venstre ventrikel, højre hjertekammer af den forreste væg, den forreste 2/3 af interventrikulære skillevæg og forreste papillarmuskel af den venstre ventrikel.

Typer af blodtilførsel til hjertet

Under den type blodforsyning til hjertet forstår den fremherskende spredning af højre og venstre kranspulsårer på hjerteets overflade.

Et anatomisk kriterium til vurdering af den overvejende type koronararteriespredning er den avaskulære zone på bagsiden af ​​hjertet, dannet af skæringspunktet mellem koronar og interventrikulære sulci, kors. Afhængigt af hvilken af ​​arterierne - højre eller venstre - når denne zone, skelner de fortrinsret eller venstre blodforsyning til hjertet. Den arterie, der når denne zone, giver altid den bageste interventrikulære gren, der løber langs den bageste interventrikulære sulcus mod hjertepunktet og forsyner blod til bagsiden af ​​interventrikulær septum. En anden anatomisk funktion er beskrevet for at bestemme den primære blodtilførselstype. Det bemærkes, at grenen til det atrioventrikulære knudepunkt altid bevæger sig væk fra den overvejende arterie, dvs. fra arterien, som har den største værdi i blodforsyningen til hjerteets overflade.

Med den overvejende retype blodtilførsel til hjertet giver den højre kranspulsårer ernæring til højre atrium, højre ventrikel, posterior interventrikulært septum og posterior overflade af venstre ventrikel. I dette tilfælde er den højre kranspulsår repræsenteret af en stor kuffert, og den venstre kuvertarterie er svagt udtrykt.

Ved primær venstre form for hjerte blodforsyning til højre coronararterie er smal og ender med korte grene på diafragma overflade af den højre ventrikel, og den bageste overflade af den venstre ventrikel, den bageste del af interventricular septum, AV-knuden og det meste af den bageste overflade af ventriklen modtage blod fra en veldefineret store venstre cirkumflexarterien.

Derudover skelnes der også en afbalanceret type blodforsyning, hvor højre og venstre koronararterier giver et omtrent lige stort bidrag til blodforsyningen til hjerteets overflade.

Begrebet "fremherskende type blodtilførsel til hjertet", skønt betinget imidlertid baseret på den anatomiske struktur og fordelingen af ​​kranspulsårerne i hjertet. Da den venstre ventrikel masse er betydeligt større end den højre og den venstre koronararterie forsyninger blod er altid en stor del af den venstre ventrikel, 2/3 af interventrikulære septum og højre ventrikel væg, er det klart, at den venstre koronararterie er dominerende i alle normale hjerter. For enhver form for koronar blodtilførsel er den venstre koronararterie overvejende i fysiologisk forstand.

Ikke desto mindre er begrebet "primær type blodtilførsel til hjertet" gyldig, den bruges til at vurdere anatomiske fund i koronarangiografi og har stor praktisk betydning ved bestemmelse af indikationer for myokardial revaskularisering.

Til den aktuelle indikation af læsioner blev det foreslået at opdele koronarlejet i segmenter.

De stiplede linjer i dette diagram er segmenterne af koronararterierne.

Således er det i den venstre kranspulsårer i den forreste interventrikulære gren opdelt i tre segmenter:

I circumflexarterien er det også almindeligt at skelne mellem tre segmenter:

Den højre kranspulsår er opdelt i følgende hovedsegmenter:

Koronar angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) er en røntgenvisualisering af koronarbeholderne efter indgivelse af et radioaktivt stof. Røntgenbilledet optages samtidigt på en 35 mm film eller digital medier til videre analyse.

I øjeblikket er koronarangiografi den "guldstandard" til bestemmelse af tilstedeværelsen eller fraværet af stenose i koronar sygdom.

Formålet med koronarangiografi er at bestemme koronaranatomien og graden af ​​indsnævring af lumen i koronararterierne. Oplysninger opnået under proceduren indbefatter bestemmelse af lokalitet, længde, diameter og konturer af koronararterierne, tilstedeværelsen og omfanget af koronarobstruktion, obstruktionens art (inklusiv tilstedeværelsen af ​​aterosklerotisk plaque, thrombus, dissektion, spasme eller myokardiebro).

De opnåede data bestemmer den videre taktik for behandling af patienten: koronararterie bypass kirurgi, intervention, lægemiddelbehandling.

Til højkvalitativ angiografi er der brug for selektiv kateterisering af højre og venstre kranspulsårer, for hvilket der er skabt et stort antal diagnostiske katetre med forskellige modifikationer.

Undersøgelsen udføres under lokalbedøvelse og NLA gennem arteriel adgang. Følgende arterielle tilgange er generelt anerkendt: femorale arterier, brachiale arterier, radiale arterier. Transradial adgang har for nylig vundet en solid position og er blevet meget udbredt på grund af dens lave invasivitet og bekvemmelighed.

Efter punktering af arterien indsættes diagnostiske katetre gennem intraduceren efterfulgt af selektiv kateterisering af koronarbeholderne. Kontrastmiddelet doseres ud ved hjælp af en automatisk injektor. Standardfremspring udføres, katetrene og intraduceret fjernes, en kompressionsbandage påføres.

Grundlæggende angiografiske fremskrivninger

Under proceduren er målet at opnå den mest komplette information om koronararteriens anatomi, deres morfologiske egenskaber, tilstedeværelsen af ​​ændringer i karrene med en præcis definition af læsionernes placering og natur.

For at nå dette mål udføres koronarangiografi af højre og venstre kranspulsårer i standardfremskrivninger. (Deres beskrivelse er angivet nedenfor). Hvis det er nødvendigt at foretage en mere detaljeret undersøgelse, udføres undersøgelser i specielle fremskrivninger. Denne eller denne projektion er optimal til at analysere et specifikt afsnit af koronarlejet og giver os mulighed for mest præcist at identificere morfologien og forekomsten af ​​patologi i dette segment.
De vigtigste angiografiske fremskrivninger med indikation af arterierne, til visualisering af hvilke disse fremskrivninger er optimale, er givet.

For den venstre kranspulsår er der følgende standardfremskrivninger.

1. Højre forreste skrå med kaudal vinkling.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Højre fremre skrå fremspring med kranial vinkling.
RAO 30, kraniale 20
WAD, dens septal og diagonale grene

3. Venstre front skråt med kranial vinkling.
LAO 60, kraniale 20.
Munden og den distale del af venstre hovedstamme, det midterste og distale segment af LAD, septal og diagonale grene, det proksimale segment af OV, VTK.

4. Venstre front skråt med kaudal vinkling (edderkoppespindel).
LAO 60, caudal 25.
LMCA og proksimale segmenter af LAD og OB

5. For at bestemme det anatomiske forhold udføres venstre side projektion.

For den rigtige koronararterie udføres undersøgelser i følgende standardfremskrivninger.

1. Venstre skrå fremspring uden vinkling.
LAO 60, stright.
Det proximale og midterste segment PKA, wok.

2. Venstre skrå med kranial vinkling.
LAO 60, kranial 25.
Det midterste segment af PKA og den bageste nedadgående arterie.

3. Højre skrå uden vinkling.
RAO 30, stright.
Det midterste segment af PKA, gren af ​​arteriekeglen, posterior nedadgående arterie.

Prof. Dr. med. Videnskab Yu.P. Ostrovsky

Typer af blodtilførsel til hjertet

LKA leverer blod til en signifikant større hjertemasse med hensyn til både volumen og værdi. Det er dog sædvanligt at overveje, hvilken type blodforsyning (venstre hånd, højrehåndet eller ensartet) er til stede i patienten. Det er et spørgsmål om hvilken arterie i det specifikke tilfælde den posterior interventrikulære arterie er dannet, hvis blodforsyningszone er den tredje del af interventrikulær septum; det vil sige, hvis der er en lige-sidet type, er den bageste interventrikulære gren dannet af PKA, som er mere udviklet end LCA's kuvertgren. Dette betyder dog ikke, at PKA leverer mere blod til hjertet end LCA. Pravovenechny type vaskularisering kendetegnet ved, at den højre kranspulsåre strækker sig ud over den bageste langsgående not og giver sine grene højre og det meste af venstre hjerte og cirkumflex gren af ​​den venstre koronararterie ender i stump kant af hjertet. I venstre koronartype strækker kuvertgrenen af ​​venstre kranspulsår ud over den bageste langsgående sulcus, hvilket giver den bageste interventrikulære gren, som normalt afviger fra den højre kranspulsårer og leverer sine grene ikke kun til den venstre side af det venstre hjerte, men også til højre og højre kranspulsår slutter på den skarpe kant af venstre hjerte. hjerte. Med en ensartet blodtilførsel til hjertet er begge kranspulsårer lige udviklet. Nogle forfattere adskiller sig fra disse tre typer af blodtilførsel i blodet til to mere mellemliggende, der betegner dem som "midten til højre" og "midten til højre".

Overhovedet af hjertets højre hjertekarter er kun observeret i 12% af tilfældene. I 54% af tilfældene er den venstre kranspulsår fremherskende, og i 34% er begge arterier udviklet jævnt. Med dominans af den højre kranspulsår er der aldrig en sådan skarp forskel i udviklingen af ​​begge kranspulsårer, som det observeres i den venstre kransartype. Dette skyldes det faktum, at den forreste interventrikulære gren, der altid er dannet af den venstre kranspulsårer, leverer blod til signifikante områder af venstre ventrikel og bugspytkirtlen.

Koronararterierne og deres grene, der er placeret subepicardialt, er omgivet af løs bindevæv, hvis størrelse stiger med alderen. Et af træk ved topografi af koronararterierne er tilstedeværelsen af ​​muskelbroer i form af broer eller sløjfer i 85% af tilfældene. Muskelbroer er en del af myokardiet i ventriklerne og opdages hyppigere i den forreste interventrikulære sulcus over områder af samme navne gren i venstre kranspulsår. Tykkelsen af ​​muskelbroerne ligger inden for 2-5 mm, deres bredde langs arterierne varierer inden for 3-69 mm. I nærvær af broer har arterien et betydeligt intramuralt segment og erhverver et "dykning" kursus. Når levetiden af ​​koronar angiografi, er deres tilstedeværelse detekteres i systole koniske indsnævring af arterien eller dets skarpe sving før broen, samt utilstrækkelige fyldning af en beholder under broen. I diastol forsvinder disse ændringer.

Yderligere kilder til blodforsyning til hjertet omfatter de indre thorax-, øvre phrenic-, intercostalarterier, bronchiale, esophageal og mediastinale grene i thoracale aorta. Af grenene af de indre brystarterier er perikardial-phrenic arterier vigtige. Den anden førende kilde til yderligere vaskularisering af hjertet er bronchiale arterier. Det gennemsnitlige samlede tværsnitsareal af alle ekstrakardiale anastomoser i alderen 36-55 år og over 56 år er 1,176 mm2.

VV Bratus, A.S. Gavrish "Kardiovaskulærsystemets struktur og funktion"

Anatomi af hjertets hjertearterier

Kirurgiske anatomi af de koronære arter.

Den udbredte anvendelse af selektiv koronarangiografi og kirurgiske indgreb i hjertets hjertearterier i de senere år har gjort det muligt at studere de anatomiske egenskaber ved en levende persons koronarcirkulation for at udvikle den funktionelle anatomi af hjertets arterier i forhold til revaskulariseringsoperationer hos patienter med iskæmisk hjertesygdom.

Interventioner på kranspulsårer med diagnostiske og terapeutiske mål stiller øgede krav til undersøgelse af skibe på forskellige niveauer under hensyntagen til deres muligheder, udviklingsmæssige anomalier, kaliber, udslipningsvinkler, mulige sikkerhedsforbindelser samt deres fremskrivninger og forhold til de omgivende formationer.

Ved systematisering af disse data tog vi særlig vægt på information fra koronararteriens kirurgiske anatomi, baseret på topografisk anatomi, som anvendt på operationsplanen med opdeling af hjertets hjertearterier i segmenter.

De højre og venstre koronararterier blev traditionelt opdelt i henholdsvis tre og syv segmenter (figur 51).

I den højre koronararterie er der tre segmenter: I - et segment af en arterie fra munden til en filialseparation - en arterie af den akutte kant af hjertet (længde fra 2 til 3,5 cm); II - arterieområde fra gren af ​​den akutte kant af hjertet til udtømning af den bageste interventrikulære gren af ​​højre kranspulsårer (længde 2,2-3,8 cm); III - posterior interventrikulær gren af ​​højre kranspulsår.

Den indledende del af den venstre kranspulsår fra munden til opdelingsstedet i hovedgrenerne betegnes som I-segment (længde fra 0,7 til 1,8 cm). De første 4 cm af den forreste interventrikulære gren af ​​venstre kranspulsår er adskilt.

Fig. 51.Segmentel opdeling af koronar

Og - den rigtige kranspulsårer; B - venstre kranspulsårer

ind i to segmenter på 2 cm hver - • II og III segmenter. Den distale del af den forreste interventrikulære gren var IV segment. Konvolutten i den venstre kranspulsår til det sted, hvor den blanke kant af hjertet er placeret, er V-segmentet (1,8-2,6 cm lang). Den distale del af omkredsafgreningen i den venstre kranspulsårer blev oftest repræsenteret ved arterien af ​​den blanke kant af hjertet - VI segmentet. Og endelig, den diagonale gren af ​​venstre kranspulsår - VII segment.

Anvendelsen af ​​segmentafdeling af koronararterierne er som anbefalet i en sammenlignende undersøgelse af den kirurgiske anatomi af koronarcirkulationen ifølge selektiv koronarangiografi og kirurgiske indgreb for at bestemme lokaliseringen og spredningen af ​​den patologiske proces i hjertens arterier, praktisk værdi ved valget af en kirurgisk indgreb i tilfælde af koronar sygdom hjerte.

Fig. 52. Den usikre type koronarcirkulation. Veludviklede posterior interventrikulære grene

Begyndelsen af ​​koronararterierne. Sinus af aorta, hvorfra kranspulsårene afgår, foreslår James (1961) at kalde den højre og venstre koronar sinus. Munden af ​​kranspulsårerne er placeret i den stigende aortas pære i niveauet af de frie kanter af aortaens semilunarventiler, eller 2-3 cm højere eller lavere end dem (V.V. Kovanov og T. I. Anikina, 1974).

Topografi af kranspulsårer, som A. Zolotukhin (1974) påpeger, er anderledes og afhænger af hjertets og brystets struktur. Ifølge M. A. Tikhomirov (1899) kan kranspulsårernes mund i aorta bihulerne befinde sig under ventilens frie kant "unormalt lav", således at semilunarventiler presset mod aortas væg lukker munden eller på ventilens frie kant eller over væggen af ​​den stigende del af aorta.

Mundeniveauet er af praktisk betydning. Med en høj placering på tidspunktet for venstre ventrikulær systole er munden

under blæse af en strøm af blod, der ikke er dækket af kanten af ​​halvlange ventilen. Ifølge A. V. Smolyannikov og T. A. Naddachina (1964) kan dette være en af ​​grundene til udviklingen af ​​koronar sklerose.

Den rette kranspulsår hos de fleste patienter har en stor form for opdeling og spiller en vigtig rolle i hjertets vaskularisering, især dens posterior membranoverflade. Hos 25% af patienterne i myokardieblodtilførslen fandt vi en overvejelse af den højre kranspulsårer (figur 52). N. A. Javakhshivili og M. G. Komakhidze (1963) beskriver begyndelsen af ​​den højre kranspulsår i området med aortas fremre højre sinus, hvilket tyder på, at dens høje adskillelse sjældent observeres. Arterien kommer ind i koronar sulcus, der ligger bag bunden af ​​lungearterien og under øre af højre atrium. Området af arterien fra aorta til den akutte kant af hjertet (I segmentet af arterien) støder op til hjertevæggen og er helt dækket af subepicardial fedt. Diameteren af ​​I-segmentet i højre koronararterie varierer fra 2,1 til 7 mm. Langs stammen af ​​arterien på den forreste overflade af hjertet i coronal sulcus er dannet fold af epicardium fyldt med fedtvæv. Rigeligt udviklet fedtvæv er noteret langs arterien fra den akutte kant af hjertet. Aterosklerotisk modificeret arteriel stamme i denne længde er godt palperet som en streng. Påvisning og isolering af I-segmentet i højre kranspulsår på den forreste overflade af hjertet giver normalt ikke vanskeligheder.

Den første gren af ​​højre koronararterie, arteriekeglearterien eller fedtarterien trækker sig direkte i begyndelsen af ​​koronarsulcusen, fortsætter ned til højre for arteriekeglen og udleverer keglens grene og lungekammerets væg. Hos 25,6% af patienterne observerede vi en fælles begyndelse med den højre kranspulsårer, munden var placeret ved mundingen af ​​den højre kranspulsårer. Hos 18,9% af patienterne var mundingen af ​​keglens arterie placeret tæt på koronararterien, der ligger bag sidstnævnte. I disse tilfælde begyndte skibet direkte fra den stigende aorta og var kun lidt ringere i kaliber til bagagerummet i den højre kranspulsårer.

Fra I-segmentet i højre kranspulsårer til højre hjerteklemlens grene afgår. 2-3 skibe ligger tættere på epikardiet i bindevævsmuffer på laget af fedtvæv, der dækker epicardiet.

En anden mest signifikant og permanent gren af ​​den højre kranspulsår er den højre marginalarterie (gren af ​​den skarpe kant af hjertet). Hartens skarpe kant, en konstant gren af ​​den højre kranspulsårer, bevæger sig væk i hjertet af den skarpe kant af hjertet og falder langs hjerteets overflade til dets top. Det leverer blod til den forreste-laterale væg i højre ventrikel, og nogle gange til diafragma-delen af ​​den. I nogle patienter var diameteren af ​​lumen i arterien omkring 3 mm, men oftere var den 1 mm eller mindre.

Fortsætter langs koronar sulcus går den højre kranspulsår omkring den skarpe kant af hjertet, passerer til den bageste membranoverflade af hjertet og slutter til venstre for den bageste interventrikulære sulcus, der ikke når hjertens kedelige kant (hos 64% af patienterne).

Den terminale gren af ​​den højre koronararterie, den bageste interventrikulære gren (segment III), befinder sig i den bageste interventrikulære sulcus, der falder ned langs hjertepunktet. V. V. Kovanov og T. I. Anikina (1974) skelner mellem tre varianter af dens fordeling: 1) i den øverste del af foråret med samme navn; 2) igennem denne fure til hjertepunktet; 3) den bageste interventrikulære gren strækker sig til hjertets forreste overflade. Ifølge vores data nåede kun 14% af patienterne

apex of heart, anastomosering med forreste interventrikulær gren af ​​venstre kranspulsår.

Fra ryggen af ​​interventrikulær gren i interventrikulær septum afviger vinkelret fra 4 til 6 grene, der forsyner hjerteledningssystemet med blod.

I den højre sidede type blodforsyning i blodet strækker 2-3 muskelgrener sig parallelt med hjertets membranoverflade fra den højre kranspulsår og løber parallelt med den højre koronararteries bakre interferens.

For adgang til II og III segmenterne i den højre kranspulsår er det nødvendigt at løfte hjertet op og flytte det til venstre. Det andet segment af arterien er placeret i koronar sulcus overfladisk; det kan nemt og hurtigt findes og fremhæves. Den bageste interventrikulære gren (III-segmentet) er dybt i interventionssporet og er dækket af subepicardial fedt. Når der udføres operationer på II-segmentet i den højre kranspulsår, er det nødvendigt at huske at væggen på højre ventrikel på dette sted er meget tynd. Derfor er det nødvendigt at manipulere omhyggeligt for at undgå dens perforering.

Den venstre kranspulsår, der deltager i blodtilførslen til størstedelen af ​​venstre ventrikel, interventrikulær septum og den forreste overflade af højre ventrikel dominerer blodforsyningen til hjertet hos 20,8% af patienterne. Begyndende i venstre sinus af Valsalva, er den rettet fra den stigende aorta til venstre og ned ad coronoid sulcus i hjertet. Den oprindelige del af den venstre kranspulsår (I-segment) til bifurcationen har en længde på mindst 8 mm og ikke mere end 18 mm. Udvælgelsen af ​​hovedstammen i venstre kranspulsår er vanskelig, da den er skjult af pulmonalarteriens rod.

Den korte stamme af venstre kranspulsårer med en diameter på 3,5 til 7,5 mm vender til venstre mellem lungearterien og bunden af ​​venstre øre af hjertet og er opdelt i de forreste inter ventrikulære og omklekse grene. Den forreste interventrikulære gren (II, III, IV segmenter i den venstre kranspulsår) er placeret i hjertets anterior interventricular sulcus, som sendes til hjertepunktet. Det kan ende ved hjerteets apex, men normalt (ifølge vores observationer i 80% af patienterne) fortsætter den membranoverflade i hjertet, hvor den møder terminale grene af den bageste interventrikulære gren af ​​højre kranspulsår og deltager i vaskularisering af hjertets membranoverflade. Diameteren af ​​det andet segment af arterien varierer fra 2 til 4,5 mm.

Det skal bemærkes, at en væsentlig del af den forreste interventrikulære gren (II og III segmenter) ligger dybt dækket af subepicardial fedt, muskulære broer. Isolering af arterien på dette sted kræver stor omhu på grund af faren for mulig skade på musklerne og vigtigst af alt, septal grene fører til interventricular septum. Den distale del af arterien (segment IV) er sædvanligvis placeret overfladisk, klart synlig under et tyndt lag af subepipardvæv og udskilles let.

Fra II-segmentet af venstre kranspulsår ind i dybden af ​​myokardiet afviger fra 2 til 4 septal-grene, der er involveret i vaskularisering af hjertets interventionsseptum.

Gennem den forreste interventrikulære gren af ​​venstre kranspulsår flyttes 4-8 muskelgrene til myokardiet i venstre og højre ventrikel. Grenene til højre ventrikel er mindre i kaliber end venstre, selv om de er de samme i størrelse som muskelgrenene fra den højre kranspulsårer. Signifikant flere grene går til den forreste-laterale væg i venstre ventrikel. Funktionelt er diagonale grene (2, nogle gange 3), der strækker sig fra segmenter II og III i den venstre koronararterie, særligt vigtige.

Når man søger efter og isolerer den forreste interventrikulære gren, er en vigtig retningslinje den store hjerteår, som er placeret i den forreste interventrikulære sulcus til højre for arterien og let registreres under et tyndt epikardiumblad.

Konvolutten i venstre koronararterie (V-VI-segmenter) afviger vinkelret på hovedkroppen af ​​venstre kranspulsårer, der er placeret i venstre koronarspor, under venstre øre af hjertet. Dens konstante gren - grenen af ​​hjertens kedelige kant - falder en betydelig afstand langs hjertets venstre kant, noget bagved og i 47,2% af patienterne når hjertepunktet.

Efter at grenene har nået den blanke kant af hjertet og den bageste overflade af venstre ventrikel, fortsætter kuvertgrenen af ​​venstre kranspulsår hos 20% af patienterne langs koronar sulcus eller bageste væg på venstre atrium i form af en tynd stamme og når sammenløbet af den underordnede p-ven.

Let registreret V segment af arterien, som er placeret i den fede membran under øre i venstre atrium og dækket af en stor vener i hjertet. Sidstnævnte skal undertiden krydses for at få adgang til arteriel bagagerum.

Den distale del af grenens kuvert (VI-segment) er sædvanligvis placeret på hjerteets overflade og om nødvendigt kirurgisk indgreb på det løftes hjertet og trækkes tilbage til venstre samtidig med, at det trækker ned i venstre hjerte af hjertet.

Den diagonale gren af ​​den venstre kranspulsår (VII-segmentet) går langs den forreste overflade af venstre ventrikel ned og til højre og derefter kaster ind i myokardiet. Diameteren af ​​dens indledende del er fra 1 til 3 mm. Med en diameter på mindre end 1 mm er beholderen dårligt udtrykt og betragtes hyppigere som en af ​​muskelgrenene af den forreste interventrikulære gren af ​​venstre kranspulsårer.

Anatomi af koronararterierne

I øjeblikket er der mange muligheder for klassificering af koronararterier taget i forskellige lande og centre i verden. Men efter vores mening er der visse terminologiske uoverensstemmelser mellem dem, hvilket skaber vanskeligheder ved fortolkningen af ​​data fra koronarangiografi af specialister fra forskellige profiler.

Vi har analyseret litterært materiale om anatomi og klassifikation af kranspulsårerne. Data fra litterære kilder sammenlignes med deres egen. En arbejdsklassifikation af kranspulsårer i overensstemmelse med nomenklaturen, der er vedtaget i engelsksproglig litteratur, er blevet udviklet.

Koronararterier

Fra anatomisk synspunkt er systemet med koronararterier opdelt i to dele - højre og venstre. Ud fra kirurgi, er koronar seng opdelt i fire dele: venstre vigtigste koronararterie (trunk), den venstre forreste nedadgående arterie eller forreste nedadgående gren (LAD) og dets filialer, venstre cirkumfleks kranspulsåren (RH) og dens filial, højre kranspulsåre (RCA ) og dets grene.

Store kranspulsårer danner arteriel ring og sløjfe rundt om hjertet. Ved dannelsen af ​​den arterielle ring venstre involveret kuvert og højre koronararterier, der passerer gennem atrioventrikulær rille. Ved dannelsen af ​​arteriel hjerte loop involverer forreste nedadgående arterie fra systemet af den venstre koronararterie og posterior faldende fra systemet af den højre koronararterie eller systemet ifølge den venstre koronararterie - fra venstre cirkumflexarterien i venstre dominerende type omsætning. Den arterielle ring og sløjfe er en funktionel enhed til udvikling af hjertets kredsløbssirkulering.

Højre kranspulsårer

Den højre kranspulsåre (højre kranspulsåre) strækker sig fra højre sinus af Valsalva og strækker sig i koronale (atrioventrikulær) sulcus. I 50% af tilfældene umiddelbart på oprindelsesstedet det giver den første gren - grenen af ​​arterielle kegle (konus arterie, konus gren, CB), som føder infundibulum af den højre ventrikel. Dens anden gren er arterien af ​​sinus-atrialenoden (S-A node arterie, SNA). forlader fra højre koronararterie tilbage i en ret vinkel ind i mellemrummet mellem aorta og væggen på højre atrium og derefter langs væggen - til sinus-atrialenoden. Som en gren af ​​den højre kranspulsår forekommer denne arterie i 59% af tilfældene. I 38% af tilfældene er arterien af ​​sino-atrialenoden en gren af ​​den venstre omkredsarterie. Og 3% af det tilgængelige blodforsyning til sinusknudens af de to arterier (både på højre og på konvolutten). Foran den koronale sulcus, i akut hjerte- kant af den højre coronararterie strækker højre marginale gren (filial skarp kant, akut marginal arterie, akut marginal gren, AMB), mere sædvanligvis fra en til tre, som i de fleste tilfælde når toppunktet af hjertet. Dernæst arterien vender tilbage, går til bagsiden af ​​den koronale sulcus og når "kors" i hjertet (i stedet for skæringspunktet mellem den bageste interventrikulære og atrioventrikulær hjerte render).

I det såkaldte rigtige type blodforsyningen til hjertet, blev observeret hos 90% af befolkningen, den højre kranspulsåre giver tilbage den nedadgående arterie (PDA), som løber langs den bageste interventrikulære sulcus på forskellige afstande, hvilket giver grene til skillevæggen (anastomoserende med de samme grene af den forreste nedadgående arterie, den sidstnævnte normalt længere end den første), højre ventrikel og gren til venstre ventrikel. Efter udledning af den bageste nedadgående arterie (PDA), RCA strækker sig forbi den cross hjertet som en ret bageste atrioventrikulær gren (højre posterior atrioventrikulær gren) langs den distale del af den venstre atrioventrikulære sulcus, afslutning en eller flere posterolateral grene (posterolateral grene), tilførsel af diafragma overflade af den venstre ventrikel. På bagsiden af ​​hjertet, umiddelbart under bifurkationen, ved krydset af den højre coronararterie i posterior interventricular rille, det stammer fra en arteriel gren, som probodaya interventricular septum, sendes til AV-knuden - node atrioventrikulyarnog arterie (AV-knuden arterie, AVN).

De grene af den højre kranspulsåre vaskulariserede: højre atrium af fronten, er hele bagvæggen af ​​højre hjertekammer, en lille del af den venstre ventrikel bageste væg, interatrieseptum skillevæg, den interventrikulære septum tredje bag, højre ventrikel papillarmuskler og bageste papillarmuskel af den venstre ventrikel.

Venstre kranspulsårer

Den venstre koronararterie (venstre koronararterie) starter fra venstre bageste overflade af pæren af ​​aorta og kommer ind i venstre side af den koronale sulcus. Dens hovedstammen (venstre vigtigste koronararterie, LMCA) typisk korte (0-10 mm, en diameter i området fra 3 til 6 mm) og delt i venstre forreste nedadgående (venstre forreste nedadgående arterie, LAD) og envelope (venstre cirkumflexarterien, LCX) filialer. I 30-37% af tilfældene her afgår tredje gren - mellemliggende arterie (ramus intermedius, RI), skråt skærer venstre ventrikel væg. FLWH og RH danner en vinkel mellem dem, der varierer fra 30 til 180 °.

Anterior interventricular branch

Anterior interventricular gren beliggende i den forreste interventrikulære rille og kommer til toppen, langs fronten giver ventrikulære gren (diagonal, diagonal arterie, D) og den forreste skillevæg (septal gren)) filialer. I 90% af tilfældene defineres en til tre diagonale grene. Septale grene afviger fra anterior interventricular arterie i en vinkel på omkring 90 grader, gennembore interventricular septum, fodre den. Anterior interventricular gren undertiden træder ind i det indre af myocardium og igen falder ned i furen, og det ofte når toppen af ​​hjertet, hvor ca. 78% af mennesker roterer bagtil på diafragma overflade af hjertet og på kort afstand (10-15 mm) løftes opad på bagsiden af ​​den interventrikulære rille. I sådanne tilfælde danner det den bageste stigende gren. Her er det ofte anastomoser med de terminale grene af den bageste interventrikulære arterie - gren af ​​den højre kranspulsåre.

Konvolutarterie

Kuvert gren af ​​den venstre koronararterie er placeret til venstre for det koronare sulcus og i 38% af tilfældene giver første grenarterie sinusknude, og længere stump marginal arterie (stump marginal arterie, stump marginale gren, OMB), typisk fra en til tre. Disse fundamentalt vigtige arterier fodrer den venstre væg i den venstre ventrikel. I tilfælde af, at der er en ret blodforsyning, bliver kuvertgrenen gradvist tyndere og giver grene til venstre ventrikel. Ved relativt sjælden type venstre (10% af tilfældene), den når et niveau posterior interventricular rille og danner en bageste interventricular gren. Når endnu mere sjældne, såkaldt blandet type, der er to ventrikulær bageste gren af ​​den højre koronar og cirkumfleks arterie fra. De venstre cirkumflexarterien danner et vigtigt atrielle brancher, som indbefatter venstre forkammer cirkumflexarterien (venstre forkammer cirkumflexarterien, LAC) og store arterie anastomoser abalone.

Branch af venstre koronararterie vaskulariseret venstre atrium, hele forsiden og det meste af den bageste væg af den venstre ventrikel, højre hjertekammer af den forreste væg, den forreste 2/3 af interventrikulære skillevæg og forreste papillarmuskel af den venstre ventrikel.

Anatomi af koronararterierne.

Prof. Dr. med. Videnskab Yu.P. Ostrovsky

I øjeblikket er der mange muligheder for klassificering af koronararterier taget i forskellige lande og centre i verden. Men efter vores mening er der visse terminologiske uoverensstemmelser mellem dem, hvilket skaber vanskeligheder ved fortolkningen af ​​data fra koronarangiografi af specialister fra forskellige profiler.

Vi har analyseret litterært materiale om anatomi og klassifikation af kranspulsårerne. Data fra litterære kilder sammenlignes med deres egen. En arbejdsklassifikation af kranspulsårer i overensstemmelse med nomenklaturen, der er vedtaget i engelsksproglig litteratur, er blevet udviklet.

Koronararterier

Fra anatomisk synspunkt er systemet med koronararterier opdelt i to dele - højre og venstre. Ud fra kirurgi, er koronar seng opdelt i fire dele: venstre vigtigste koronararterie (trunk), den venstre forreste nedadgående arterie eller forreste nedadgående gren (LAD) og dets filialer, venstre cirkumfleks kranspulsåren (RH) og dens filial, højre kranspulsåre (RCA ) og dets grene.

Store kranspulsårer danner arteriel ring og sløjfe rundt om hjertet. Ved dannelsen af ​​den arterielle ring venstre involveret kuvert og højre koronararterier, der passerer gennem atrioventrikulær rille. Ved dannelsen af ​​arteriel hjerte loop involverer forreste nedadgående arterie fra systemet af den venstre koronararterie og posterior faldende fra systemet af den højre koronararterie eller systemet ifølge den venstre koronararterie - fra venstre cirkumflexarterien i venstre dominerende type omsætning. Den arterielle ring og sløjfe er en funktionel enhed til udvikling af hjertets kredsløbssirkulering.

Højre kranspulsårer

Den højre kranspulsåre (højre kranspulsåre) strækker sig fra højre sinus af Valsalva og strækker sig i koronale (atrioventrikulær) sulcus. I 50% af tilfældene umiddelbart på oprindelsesstedet det giver den første gren - grenen af ​​arterielle kegle (konus arterie, konus gren, CB), som føder infundibulum af den højre ventrikel. Dens anden gren er arterien af ​​sinus-atrialenoden (S-A node arterie, SNA). forlader fra højre koronararterie tilbage i en ret vinkel ind i mellemrummet mellem aorta og væggen på højre atrium og derefter langs væggen - til sinus-atrialenoden. Som en gren af ​​den højre kranspulsår forekommer denne arterie i 59% af tilfældene. I 38% af tilfældene er arterien af ​​sino-atrialenoden en gren af ​​den venstre omkredsarterie. Og 3% af det tilgængelige blodforsyning til sinusknudens af de to arterier (både på højre og på konvolutten). Foran den koronale sulcus, i akut hjerte- kant af den højre coronararterie strækker højre marginale gren (filial skarp kant, akut marginal arterie, akut marginal gren, AMB), mere sædvanligvis fra en til tre, som i de fleste tilfælde når toppunktet af hjertet. Dernæst arterien vender tilbage, går til bagsiden af ​​den koronale sulcus og når "kors" i hjertet (i stedet for skæringspunktet mellem den bageste interventrikulære og atrioventrikulær hjerte render).

I det såkaldte rigtige type blodforsyningen til hjertet, blev observeret hos 90% af befolkningen, den højre kranspulsåre giver tilbage den nedadgående arterie (PDA), som løber langs den bageste interventrikulære sulcus på forskellige afstande, hvilket giver grene til skillevæggen (anastomoserende med de samme grene af den forreste nedadgående arterie, den sidstnævnte normalt længere end den første), højre ventrikel og gren til venstre ventrikel. Efter udledning af den bageste nedadgående arterie (PDA), RCA strækker sig forbi den cross hjertet som en ret bageste atrioventrikulær gren (højre posterior atrioventrikulær gren) langs den distale del af den venstre atrioventrikulære sulcus, afslutning en eller flere posterolateral grene (posterolateral grene), tilførsel af diafragma overflade af den venstre ventrikel. På bagsiden af ​​hjertet, umiddelbart under bifurkationen, ved krydset af den højre coronararterie i posterior interventricular rille, det stammer fra en arteriel gren, som probodaya interventricular septum, sendes til AV-knuden - node atrioventrikulyarnog arterie (AV-knuden arterie, AVN).

De grene af den højre kranspulsåre vaskulariserede: højre atrium af fronten, er hele bagvæggen af ​​højre hjertekammer, en lille del af den venstre ventrikel bageste væg, interatrieseptum skillevæg, den interventrikulære septum tredje bag, højre ventrikel papillarmuskler og bageste papillarmuskel af den venstre ventrikel.

Venstre kranspulsårer

Den venstre koronararterie (venstre koronararterie) starter fra venstre bageste overflade af pæren af ​​aorta og kommer ind i venstre side af den koronale sulcus. Dens hovedstammen (venstre vigtigste koronararterie, LMCA) typisk korte (0-10 mm, en diameter i området fra 3 til 6 mm) og delt i venstre forreste nedadgående (venstre forreste nedadgående arterie, LAD) og envelope (venstre cirkumflexarterien, LCX) filialer. I 30-37% af tilfældene her afgår tredje gren - mellemliggende arterie (ramus intermedius, RI), skråt skærer venstre ventrikel væg. FLWH og RH danner en vinkel mellem dem, der varierer fra 30 til 180 °.

Anterior interventricular branch

Anterior interventricular gren beliggende i den forreste interventrikulære rille og kommer til toppen, langs fronten giver ventrikulære gren (diagonal, diagonal arterie, D) og den forreste skillevæg (septal gren)) filialer. I 90% af tilfældene defineres en til tre diagonale grene. Septale grene afviger fra anterior interventricular arterie i en vinkel på omkring 90 grader, gennembore interventricular septum, fodre den. Anterior interventricular gren undertiden træder ind i det indre af myocardium og igen falder ned i furen, og det ofte når toppen af ​​hjertet, hvor ca. 78% af mennesker roterer bagtil på diafragma overflade af hjertet og på kort afstand (10-15 mm) løftes opad på bagsiden af ​​den interventrikulære rille. I sådanne tilfælde danner det den bageste stigende gren. Her er det ofte anastomoser med de terminale grene af den bageste interventrikulære arterie - gren af ​​den højre kranspulsåre.

Kuvert gren af ​​den venstre koronararterie er placeret til venstre for det koronare sulcus og i 38% af tilfældene giver første grenarterie sinusknude, og længere stump marginal arterie (stump marginal arterie, stump marginale gren, OMB), typisk fra en til tre. Disse fundamentalt vigtige arterier fodrer den venstre væg i den venstre ventrikel. I tilfælde af, at der er en ret blodforsyning, bliver kuvertgrenen gradvist tyndere og giver grene til venstre ventrikel. Ved relativt sjælden type venstre (10% af tilfældene), den når et niveau posterior interventricular rille og danner en bageste interventricular gren. Når endnu mere sjældne, såkaldt blandet type, der er to ventrikulær bageste gren af ​​den højre koronar og cirkumfleks arterie fra. De venstre cirkumflexarterien danner et vigtigt atrielle brancher, som indbefatter venstre forkammer cirkumflexarterien (venstre forkammer cirkumflexarterien, LAC) og store arterie anastomoser abalone.

Branch af venstre koronararterie vaskulariseret venstre atrium, hele forsiden og det meste af den bageste væg af den venstre ventrikel, højre hjertekammer af den forreste væg, den forreste 2/3 af interventrikulære skillevæg og forreste papillarmuskel af den venstre ventrikel.

Typer af blodtilførsel til hjertet

Under den type blodforsyning til hjertet forstår den fremherskende spredning af højre og venstre kranspulsårer på hjerteets overflade.

Et anatomisk kriterium til vurdering af den overvejende type koronararteriespredning er den avaskulære zone på bagsiden af ​​hjertet, dannet af skæringspunktet mellem koronar og interventrikulære sulci, kors. Afhængigt af hvilken af ​​arterierne - højre eller venstre - når denne zone, skelner de fortrinsret eller venstre blodforsyning til hjertet. Den arterie, der når denne zone, giver altid den bageste interventrikulære gren, der løber langs den bageste interventrikulære sulcus mod hjertepunktet og forsyner blod til bagsiden af ​​interventrikulær septum. En anden anatomisk funktion er beskrevet for at bestemme den primære blodtilførselstype. Det bemærkes, at grenen til det atrioventrikulære knudepunkt altid bevæger sig væk fra den overvejende arterie, dvs. fra arterien, som har den største værdi i blodforsyningen til hjerteets overflade.

Med den overvejende retype blodtilførsel til hjertet giver den højre kranspulsårer ernæring til højre atrium, højre ventrikel, posterior interventrikulært septum og posterior overflade af venstre ventrikel. I dette tilfælde er den højre kranspulsår repræsenteret af en stor kuffert, og den venstre kuvertarterie er svagt udtrykt.

Ved primær venstre form for hjerte blodforsyning til højre coronararterie er smal og ender med korte grene på diafragma overflade af den højre ventrikel, og den bageste overflade af den venstre ventrikel, den bageste del af interventricular septum, AV-knuden og det meste af den bageste overflade af ventriklen modtage blod fra en veldefineret store venstre cirkumflexarterien.

Derudover er der også en afbalanceret type blodforsyning. hvor højre og venstre koronararterier giver et omtrent ens bidrag til blodforsyningen til hjerteets overflade.

Begrebet "fremherskende type blodtilførsel til hjertet", skønt betinget imidlertid baseret på den anatomiske struktur og fordelingen af ​​kranspulsårerne i hjertet. Da den venstre ventrikel masse er betydeligt større end den højre og den venstre koronararterie forsyninger blod er altid en stor del af den venstre ventrikel, 2/3 af interventrikulære septum og højre ventrikel væg, er det klart, at den venstre koronararterie er dominerende i alle normale hjerter. For enhver form for koronar blodtilførsel er den venstre koronararterie overvejende i fysiologisk forstand.

Ikke desto mindre er begrebet "primær type blodtilførsel til hjertet" gyldig, den bruges til at vurdere anatomiske fund i koronarangiografi og har stor praktisk betydning ved bestemmelse af indikationer for myokardial revaskularisering.

Til den aktuelle indikation af læsioner blev det foreslået at opdele koronarlejet i segmenter.

De stiplede linjer i dette diagram er segmenterne af koronararterierne.

Således er det i den venstre kranspulsårer i den forreste interventrikulære gren opdelt i tre segmenter:

1. proximal - fra afgangsstedet for MALV fra stammen til den første septal-perforator eller 1DV.

2. Mellem - fra 1 til 2 dage.

3. distal - efter udledning af 2DV.

I circumflexarterien er det også almindeligt at skelne mellem tre segmenter:

1. proximal - fra mundingen af ​​S til 1 VTC.

3. distal - efter udledning 3 BTD.

Den højre kranspulsår er opdelt i følgende hovedsegmenter:

1. Proximal - fra munden til 1 FOC

2. medium - fra 1 wok til den skarpe kant af hjertet

3. distal - før PKA bifurcation til posterior nedadgående og posterolaterale arterier.

Koronar angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) er en røntgenvisualisering af koronarbeholderne efter indgivelse af et radioaktivt stof. Røntgenbilledet optages samtidigt på en 35 mm film eller digital medier til videre analyse.

I øjeblikket er koronarangiografi den "guldstandard" til bestemmelse af tilstedeværelsen eller fraværet af stenose i koronar sygdom.

Formålet med koronarangiografi er at bestemme koronaranatomien og graden af ​​indsnævring af lumen i koronararterierne. Oplysninger opnået under proceduren indbefatter bestemmelse af lokalitet, længde, diameter og konturer af koronararterierne, tilstedeværelsen og omfanget af koronarobstruktion, obstruktionens art (inklusiv tilstedeværelsen af ​​aterosklerotisk plaque, thrombus, dissektion, spasme eller myokardiebro).

De opnåede data bestemmer den videre taktik for behandling af patienten: koronararterie bypass kirurgi, intervention, lægemiddelbehandling.

Til højkvalitativ angiografi er der brug for selektiv kateterisering af højre og venstre kranspulsårer, for hvilket der er skabt et stort antal diagnostiske katetre med forskellige modifikationer.

Undersøgelsen udføres under lokalbedøvelse og NLA gennem arteriel adgang. Følgende arterielle tilgange er generelt anerkendt: femorale arterier, brachiale arterier, radiale arterier. Transradial adgang har for nylig vundet en solid position og er blevet meget udbredt på grund af dens lave invasivitet og bekvemmelighed.

Efter punktering af arterien indsættes diagnostiske katetre gennem intraduceren efterfulgt af selektiv kateterisering af koronarbeholderne. Kontrastmiddelet doseres ud ved hjælp af en automatisk injektor. Standardfremspring udføres, katetrene og intraduceret fjernes, en kompressionsbandage påføres.

Grundlæggende angiografiske fremskrivninger

Under proceduren er målet at opnå den mest komplette information om koronararteriens anatomi, deres morfologiske egenskaber, tilstedeværelsen af ​​ændringer i karrene med en præcis definition af læsionernes placering og natur.

For at nå dette mål udføres koronarangiografi af højre og venstre kranspulsårer i standardfremskrivninger. (Deres beskrivelse er angivet nedenfor). Hvis det er nødvendigt at foretage en mere detaljeret undersøgelse, udføres undersøgelser i specielle fremskrivninger. Denne eller denne projektion er optimal til at analysere et specifikt afsnit af koronarlejet og giver os mulighed for mest præcist at identificere morfologien og forekomsten af ​​patologi i dette segment.

De vigtigste angiografiske fremskrivninger med indikation af arterierne, til visualisering af hvilke disse fremskrivninger er optimale, er givet.

For den venstre kranspulsår er der følgende standardfremskrivninger.

1. Højre forreste skrå med kaudal vinkling.

RAO 30, caudal 25.

2. Højre fremre skrå fremspring med kranial vinkling.

RAO 30, kraniale 20

WAD, dens septal og diagonale grene

3. Venstre front skråt med kranial vinkling.

LAO 60, kraniale 20.

Munden og den distale del af venstre hovedstamme, det midterste og distale segment af LAD, septal og diagonale grene, det proksimale segment af OV, VTK.