Temperatur efter stenting af hjerteskærter

Inden for 1-3 dage efter vaskulær stenting oplever de fleste patienter en moderat stigning i kropstemperaturen (op til 37,5 grader). I dette tilfælde anses hypertermi for at være kroppens naturlige reaktion på kirurgi.

Hvis stenting af hjerteskærer er kompliceret af betændelse (for eksempel på grund af infektion), stiger kroppstemperaturen kraftigt og forbliver på dette niveau i mere end 5-7 dage.

For at vurdere patientens tilstand i den postoperative periode udfører læger en undersøgelse og foreskriver en laboratorieundersøgelse.

Efter stenting steg min temperatur fra 37,2 til 38,9

Alexander spørger:

Jeg er 53 år gammel, for en måned siden fik jeg stenting, efter min udskrivning fra hospitalet min temperatur steg fra 37,2 til 38,9, siger vores lokale læge, at dette er en virus. Passerede en blodprøve soja rejst.

Lægerens svar:

Teoretisk set bør der ikke være problemer med stenten om en måned, men hvis tilstanden ikke forbedres med antiviral terapi, skal du lave et EKG

Efter stenting af hjertet: hvor mange bor, uanset om handicap, rehabilitering giver

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er stenting i hjertet, hvor lang tid lever de efter denne operation, påvirker det lang levetid. Tidlig postoperativ periode, genopretning efter stenting og hjerterehabilitering.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Kardiovaskulær stenting er en kirurgisk procedure, hvor ekspansion af de overlappede eller indsnævrede koronararterier (hjertens hovedkarter) udføres med indførelsen af ​​en særlig "protese" - stenten.

En stent er et lille rør, hvis vægge består af et gitter. Det begynder i stedet for koronararterieindsnævring i foldet tilstand, hvorefter det opblæser og opretholder det berørte kar i åben tilstand og tjener som en slags protese til vaskulærvæggen.

Efter stenting bør der være en ret kort postoperativ periode på op til 1-2 uger i forbindelse med selve proceduren.

Yderligere genopretning og rehabilitering afhænger af sygdommen, for hvilken stenting blev udført, såvel som på graden af ​​skade på hjertemusklen og tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter. Det samme afhænger af prognosen, behovet for at tildele en gruppe handicap, tilstedeværelsen af ​​handicap. Se mere om dette i følgende afsnit af artiklen.

Hvor meget lever efter stenting

Et præcist svar på dette spørgsmål kan ikke gives. Forventningen af ​​forventet levetid afhænger ikke kun af selve operationen, men også af den sygdom, som den blev udført for, og om graden af ​​skade på hjertemusklen (det vil sige på kontraktil funktionen i venstre ventrikel). Men den undersøgte forskning har vist, at 95% af patienterne efter stenting i et år forbliver i live, tre år - 91%, fem år - 86%.

30-dages dødelighed ved myokardieinfarkt afhænger af behandlingsmetoden:

• konservativ terapi - 13% dødelighed;
• fibrinolytisk terapi - dødelighed på 6-7%;
• stenting - dødelighed på 3-5%.

Prognosen for hver enkelt patient afhænger af hans alder, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme (diabetes), graden af ​​myokardiebeskadigelse. For at definere det er der forskellige skalaer, hvoraf TIMI-skalaen er den mest udbredte. Det er almindeligt anerkendt, at tidlig stenting forbedrer prognosen for myokardieinfarkt.

Udførelse af stenting med stabil iskæmisk hjertesygdom reducerer ikke risikoen for myokardieinfarkt i fremtiden og øger ikke disse patienters forventede levetid sammenlignet med konservativ medicinbehandling.

Handicap efter stenting

I sig selv er adfærden af ​​koronararterie stenting ikke en grund til at tildele en handicapgruppe. Men sygdommen, til behandling af hvilken denne operation er blevet anvendt, kan føre til handicap. For eksempel:

1. Handicap 3 grupper tildelt patienter med angina pectoris eller myokardieinfarkt uden at udvikle svær venstre ventrikulær dysfunktion.
2. Handicap 2 grupper er etableret for patienter med angina pectoris eller en historie med myokardieinfarkt, hvor hjerteinsufficiens begrænser deres evne til at arbejde og bevæge sig.
3. Handicapgruppe 1 er tildelt patienter, hvor myokardieinfarkt eller angina pectoris har ført til alvorligt hjertesvigt, hvilket begrænser evnen til selvbetjening.

Tidlig postoperativ periode

Umiddelbart efter afslutningen af ​​proceduren leveres patienten til den postoperative afdeling, hvor lægerne overvåger hans tilstand nøje. Hvis vaskulær adgang gennem den femorale arterie blev udført efter operationen patienten til at ligge i en vandret stilling på et lige ben tilbage i 6-8 timer, eller nogle gange længere. Dette skyldes risikoen for at udvikle farlig blødning fra lårarterieens punkteringssted.

Der er specielle medicinsk udstyr til at reducere varigheden af ​​det nødvendige vandret ophold i sengen. De forsegler hullet i karret og reducerer sandsynligheden for blødning. Ved brug af dem tager det 2-3 timer at lyve.

Til estimering af kontrastmiddel indføres i legemet under stentens placering, er patienten rådes til at drikke så meget som muligt en stor mængde vand (op til 10 kopper om dagen), hvis den har ingen kontraindikationer til det (såsom alvorlig hjerteinsufficiens).

Hvis patienten har smerter ved hjertens punkteringssted eller i brystet, kan almindelige smertestillende midler hjælpe - paracetamol, ibuprofen eller andre midler.

Hvis stent blev udført på planlagte indikationer, men ikke til behandling af akutte koronarsyndromer (myokardieinfarkt, ustabil angina), patienten normalt afgives på andendagen hjem, giver detaljerede instruktioner om yderligere genvinding.

Gendannelse efter stenting

Genopretning fra en hjertestent afhænger af mange faktorer, herunder årsagen til sygdommen, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, graden af ​​forringelse af hjertets funktion og stedet for vaskulær adgang.

Pleje af stedet for vaskulær adgang

Interventionsprocedurer udføres gennem lårbenet i lykken eller den radiale arterie på underarmen. Når patienten tømmes hjem, kan et bandage forblive på det rette sted. Anbefalinger til vaskulær adgangsservice:

• På dagen efter proceduren kan forbindingen fjernes fra arteriepunkturstedet. Den nemmeste måde at gøre dette på er i brusebadet, hvor du kan våd det om nødvendigt.
• Når du har fjernet dressingen, skal du lægge en lille patch på dette område. I flere dage kan kateterindsættelsesstedet være sort eller blå, lidt opsvulmet og lidt smertefuldt.
• Vask katetret mindst en gang om dagen med sæbe og vand. For at gøre dette skal du skrive sæbevand i håndfladen eller så vask en vaskeklud i det og vask forsigtigt det område, du har brug for. Gnid ikke huden meget på punkteringsstedet.
• Når du ikke tager et bad, skal du holde det vaskulære adgangsområde tørt og rent.
• Påfør ikke cremer, lotioner eller salver på huden på punkteringsstedet.
• Brug løse tøj og undertøj, hvis den vaskulære adgang er gennem lårbenet.
• I en uge må du ikke tage et bad, ikke besøge badet, saunaen eller swimmingpoolen.

Fysisk aktivitet

Læger stiller anbefalinger til genoprettelse af fysisk aktivitet, givet sted for punktering af arterien og andre faktorer relateret til patientens helbred. I de første to dage efter stenting anbefales det at hvile mere. I disse dage kan en person føle sig træt og svag. Du kan gå rundt i dit hus og derefter slappe af.

Anbefalinger efter punktering af lårarterien:

• Det er umuligt at spænde under tømningen af ​​tarmene i de første 3-4 dage efter stenting for at forhindre blødning fra skibets punkteringssted.
• I løbet af den første uge efter stenting er det forbudt at løfte en vægt på mere end 5 kg, samt at flytte eller trække tunge genstande.
• I løbet af 5-7 dage efter proceduren bør du ikke udføre anstrengende fysiske øvelser, herunder de fleste sportsjogging, tennis, bowling.
• Du kan klatre op ad trappen, men langsommere end normalt.
• I løbet af den første uge efter operationen øges fysisk aktivitet gradvist, indtil den når det normale niveau.

Anbefalinger efter punktering af den radiale arterie:

1. I løbet af den første dag må du ikke løfte mere end 1 kg med den hånd, gennem hvilken stenten blev udført.
2. Inden for 2 dage efter proceduren kan du ikke udføre anstrengende motion, herunder de fleste sports - jogging, tennis, bowling.
3. Brug ikke en plæneklipper, motorsav eller motorcykel i 48 timer.
4. Indenfor 2 dage efter operationen øges fysisk aktivitet gradvist, indtil den når det normale niveau.

Efter planlagt stenting kan du vende tilbage til arbejde om en uge, hvis din generelle helbredstilstand tillader det. Hvis operationen blev udført i overensstemmelse med akutte indikationer for myokardieinfarkt, kan den fulde opsving tage flere uger, så du kan komme tilbage til arbejde ikke tidligere end i 2-3 måneder.

Hvis der forud for stenting var en persons seksuelle aktivitet begrænset til forekomsten af ​​brystsmerter forårsaget af utilstrækkelig iltforsyning til myokardiet, efterfølgende kan muligheden for at have sex øges.

rehabilitering

Efter stenting og fuld tilbagesøgning anbefaler læger stærkt hjerterehabilitering, som omfatter:

• Et øvelsesprogram, der forbedrer myokardiumets kontraktile funktion og har en gavnlig effekt på hele kardiovaskulærsystemet.
• Uddannelse sund livsstil.
• Psykologisk støtte.

motion

Rehabilitering efter stenting indebærer nødvendigvis regelmæssig fysisk aktivitet. Undersøgelser har vist, at folk, der begynder at udøve regelmæssigt efter et hjerteanfald og har lavet andre gavnlige ændringer i deres livsstil, lever længere og har en højere livskvalitet. Uden regelmæssig fysisk anstrengelse reducerer kroppen langsomt sin styrke og evne til at fungere normalt.

Fysisk aktivitet kan betragtes som enhver handling, der får kroppen til at forbrænde kalorier. Hvis en person gør sin aktivitet konsekvent og konstant, bliver det et almindeligt program.

Dette program bør kombinere hjerte-sunde øvelser (aerobic øvelser), såsom at gå, jogge, svømme eller cykle, samt styrke og stretching øvelser, der forbedrer udholdenhed og krop fleksibilitet.

Bedst af alt, når et program med fysiske øvelser er udarbejdet af en fysioterapeut eller rehabilitolog.

Livsstilsændring

Ændring af livsstil efter stenting er en af ​​de vigtigste foranstaltninger til forbedring af patienternes prognose. Det omfatter:

• Sund ernæring - hjælper hjertet med at genvinde, reducerer risikoen for komplikationer og reducerer muligheden for gendannelse af aterosklerotiske plaques i karrene. Kosten skal indeholde en stor mængde frugt og grøntsager, fuldkorn, fisk, vegetabilske olier, magert kød, fedtfattige mejeriprodukter. Det er nødvendigt at begrænse brugen af ​​salt og sukker, mættede og transfedtstoffer til at nægte misbrug af alkoholholdige drikkevarer.
• Rygestop. Rygning fører til en signifikant stigning i risikoen for udvikling af koronar hjertesygdom, da den fratager det iltrige blod og øger virkningerne af andre risikofaktorer, herunder højt blodtryk, kolesteroltal og fysisk inaktivitet.
• Vægt normalisering - kan hjælpe med at sænke blodtrykket, samt forbedre kolesterol og blodglukoseniveauer.
• Bekæmpelsen af ​​diabetes mellitus er en meget vigtig foranstaltning til opretholdelse af sundhed for patienter med denne sygdom. Diabetes styres bedst gennem kost, vægttab, fysisk aktivitet, medicin og regelmæssig overvågning af blodglukoseniveauer.
• Blodtrykskontrol. Normalisering af blodtrykket kan være gennem vægttab, en diæt, der er lav i salt, regelmæssig motion og tager antihypertensive stoffer. Det hjælper med at forhindre myokardieinfarkt, slagtilfælde, nyresygdom og hjertesvigt.
• Kontrol af blodkolesterol.

Psykologisk støtte

Den overførte stenting, såvel som den sygdom, der er blevet årsagen til dens gennemførelse, sætter patienten under stress. I hverdagen er hver person konstant konfronteret med stressende situationer. For at klare disse problemer kan han blive hjulpet af tætte mennesker - venner og slægtninge, som skal give psykologisk støtte. Du kan kontakte en psykolog, som professionelt kan hjælpe en person til at klare stressede begivenheder i livet.

Drogbehandling efter stenting

Det er obligatorisk at tage stoffer efter stenting, uanset årsagen til det. De fleste mennesker tager stoffer, der reducerer risikoen for blodpropper inden for et år efter operationen. Dette er normalt en kombination af en lav dosis af aspirin og et af følgende midler:

1. Clopidogrel.
2. Prasugrel.
3. Ticagrelor.

Det er meget vigtigt at følge alle anbefalinger fra lægen for at tage disse lægemidler. Hvis du stopper deres brug tidligere, kan det øge risikoen for myokardieinfarkt som følge af stenttrombose signifikant.

Varigheden af ​​et behandlingsforløb med clopidogrel, prasougrel eller ticagrelor afhænger af typen af ​​implanteret stent, som er omkring et år. Aspirin i en lav dosis de fleste patienter skal tage til livets ende.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Komplikationer efter stentning af koronararterierne

RISIKO AF KOMPLIKATIONER MED STENTINGER

Vaskulære sygdomme - BEHANDLING OVER BORDENE - BehandlingAbroad.ru - 2007

Stentinstallationsprocessen overvåges ved hjælp af en røntgenmonitor. For at sikre stentfiksering på vaskularvæggen blæser ballonen flere gange.

Normalt udføres stentoperationen under lokalbedøvelse, selvom den kan udføres under generel anæstesi. Stenten er anbragt gennem lårbenet. Til dette er der lavet et lille snit i lyskeområdet og en arterie er fundet. Dernæst indsættes der under røntgenkontrol en stent fastgjort til enden af ​​et specielt ballonkateter i arterien og leveres til stedet for sammenbrud. Efter hvilken ballonen opblæses, udvider lumen af ​​arterien, og stenten presses ind i væggen.

Mulige komplikationer ved stenting

Oftest omfatter disse dannelsen af ​​en blodpropp i området for stenting. Derfor er alle patienter efter stentkirurgi ordineret medicin, der forhindrer blodpropper.

Mindre almindelige er andre komplikationer, såsom blødning, hvilket fører til dannelse af et hæmatom i lyskeområdet. Dette skyldes hovedsagelig brugen af ​​stoffer, der reducerer blodkoagulering under stenting. Nogle gange kan der være en infektion på stedet for kateterindsættelse. Der er også en komplikation som en allergisk reaktion på et radiopent stof (dvs. et stof der anvendes til røntgenkontrol under operationen).

Komplikationer efter stenting af kar i hjerter og kranspulsårer

Stentplaceringsoperationer betragtes i mange tilfælde som den mest foretrukne metode til interventionskirurgisk behandling af patologisk vasokonstriktion. Denne metode giver dig mulighed for effektivt at håndtere koronar hjertesygdom og dens konsekvenser, uden at ty til koronararterie bypass kirurgi. Men når du vælger stenting komplikationer er stadig muligt.

Hvilke komplikationer kan være efter stentning af koronararterierne og hjertekarrene

Komplikationer efter stenting kan forekomme både umiddelbart efter operationen og på lang sigt. Umiddelbart efter implantation af endoprostesen kan allergiske reaktioner på lægemidler, der anvendes under interventionen eller over de næste par dage, udvikles. Nogle stenter har specielle belægninger, der omfatter stoffer, der er designet til at forhindre genindsnævring af fartøjet. Hos allergisk udsatte patienter er en reaktion på deres frigivelse i blodet mulig.

Ved udførelse af stenting af hjertets kar kan komplikationer være en genindsnævring af karrets lumen og dannelsen af ​​blodpropper. Disse er de mest almindelige komplikationer, som nu behandles af medicinske forskere for at bekæmpe og forhindre dem. Sådanne komplikationer efter stenting er ikke udelukket, såsom forekomsten af ​​perforering af beholdervæggene, udvikling af blødning og hæmatomdannelse ved stedet for kateterindsættelse eller andre dele af ballonens sti med en stent.

Hvordan man undgår komplikationer efter stenting af hjertekar og kranspulsårer

De mest tilbøjelige til forekomsten af ​​komplikationer efter stentning af koronararterierne er patienter med forskellige alvorlige kroniske sygdomme - narkotika, diabetes mellitus, forskellige lidelser i blodbrønds- og koagulationsfunktionerne. Ældre alder, utilfredsstillende generel tilstand hos patienten på operationstidspunktet kan også tilskrives de faktorer, der øger risikoen.

For at forebygge udvikling af koronararteriestentning af komplikationer forbundet med ovennævnte årsager udføres der i den forberedende fase til operationen en grundig undersøgelse af ansøgerens sundhedsstatus for angioplastik. Dette omfatter ikke blot en vurdering af tilstanden på fartøjerne, men også en omfattende undersøgelse med omhyggelig opmærksomhed på alle patientens klager under hensyntagen til alle de lægemidler, han tager, og deres mulige reaktioner med lægemidler indgivet under og efter operationen.

Hvordan identificere komplikationer efter stenting af fartøjer i et tidligt stadium og hvad de skal gøre, hvis de vises

Forekomsten af ​​komplikationer efter stentning af koronararterierne kan indikere en forringelse af patientens generelle tilstand eller en langvarig fravær af nogen virkning efter indgrebet. Ved dårlig tolerance af stoffer fremkommer symptomer på forgiftning - kvalme, opkastning, svaghed, feber - alt afhængigt af reaktionens intensitet. Denne betingelse kan korrigeres ved at ændre patientens taktik, ordinere andre doser eller udskifte eksisterende lægemidler.

Ved udvikling af trombose kan restenose med genindsnævring af karret på stentstedet eller i andre dele af arterierne kræves gentaget kirurgisk indgreb. Hastigheden af ​​operationen afhænger af patientens aktuelle tilstand.

Enhver patient, der lider af hjertesygdom, oplever slagtilfælde, bør gennemgå en regelmæssig lægeundersøgelse. Efter operationen forsvinder angioplastik med stenting af sygdommen, hvilket fører til komplikationer, ikke længere og kræver yderligere observation og behandling.

Komplikationer efter stentning af koronararterierne

Heart stenting er farligt med komplikationer.

Heart stent stenting er en lav-effekt procedure, men af ​​en eller anden grund forårsager frygt i en moderne person. Innovative teknologier, der anvendes i medicin i dag, er ret sikre. De kan betydeligt forlænge livet for en person med aterosklerose, hjertesygdom og endog myokardieinfarkt.

Koronararterie stenting udføres hyppigst. I dette skib ophobes fedtaflejringer (aterosklerotiske plaques), som hæmmer blodgennemstrømningen til hjertet. Operationen er designet til at øge lumen i arterien ved at pålægge en særlig kunstig ballon. Ved hjælp af dens luftopblæsning er det muligt at "drive" aterosklerotisk aflejring i karvæggen. For at fremme arterien på dette sted er ikke indsnævret, er der installeret en stent (metalmetalcylinder). Når ballonen opblæses, udvides stenten. Dette giver dig mulighed for at skabe den nødvendige beholderdiameter. Efter fjernelse af ballonen forbliver stenten i arterien for evigt. Således etableres en særlig "patch", som garanterer en person genoprettelsen af ​​blodforsyningen og den tidligere funktionalitet i hjertet.

Indikationer for hjertestiftning

• Indsnævring af lumen i hjertets arterier i akkumuleringen af ​​aterosklerotiske plaques.
• Kranspulsårens aneurysme.
• Anomalier af udviklingen og strukturen af ​​hjertekarrene.
• Vedvarende blokering af arterier med blodpropper (blodpropper).

Før hjertekarren udføres, giver hjertekirurgen altid en særlig undersøgelse - koronar angiografi. Det indebærer en røntgenundersøgelse af tilstanden af ​​hjerteskærerne efter indførelsen af ​​et kontrastmiddel. Flytning gennem arterierne omslutter kontrasten helt deres vægge og danner et klart billede på røntgenbilleder. Så ser specialisten klart, hvor fartøjet er besejret.

Hvordan er forberedelsen til stenting af hjerteskærerne?

Stenting udføres altid på tom mave. Normalt er dagen før operationen, fødevarer og alle farmaceutiske præparater (undtagen vitale) udelukket.

Før indgrebet administreres patienten et lægemiddel, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i karrene. Normalt begynder de at tage det til den tredje dag før manipulationen, men der er teknikker, hvormed agensen gives i en høj dosis umiddelbart før stenting.

Mulige komplikationer efter stenting

Hjertesygdomme selv er fyldt med hyppige komplikationer, så efter stenting, bivirkninger også forekomme. Den hyppigst observerede obstruktion af andre fartøjer eller den opererede arterie med blodpropper. Desværre dannes aterosklerotiske plaques ikke på ét sted, men i hele kroppen. Derfor, med forbedret blodgennemstrømning i et af karrene kan de bryde væk fra fikseringsstedet og skynde sig ind i blodets aktive bevægelse. Som følge heraf er genblokering af arterien mulig.

Blødning og hæmatomdannelse (begrænset akkumulering af blod) er hyppige på det sted, hvor stenten er installeret. De kan indsnævre fartøjets lumen og klemme den udad.

Ved udførelse af kardiografi injiceres et kontrastmiddel, hvilke allergiske reaktioner nogle gange opstår.

En anden farlig komplikation er trombose af selve stenten. Desværre dannes det mest gunstige miljø for akkumulering af blodpropper i stedet for dets placering. Normalt, for at udelukke denne komplikation, efter stenting, ordinerer lægerne antikoagulantia, men det er ikke altid muligt. Hos ældre patienter er deres anvendelse begrænset til sygdomme i nyrer, lever og andre organer.

Stenting af hjerteskibe kan således redde en person fra døden, men det garanterer ikke fraværet af alvorlige komplikationer. Andre operationer til at genoprette blodforsyningen i blodet er dog endnu mere farlige.

Hvad er ballon angioplastik og koronar stenting?

Koronararterieballonangioplastik eller perkutan (perkutan) transluminal (intravaskulær) koronarangioplastik blev først anvendt i kardiologipraksis i slutningen af ​​1970'erne. Koronar angioplastik er et minimalt invasivt ikke-kirurgisk indgreb på hjertens kar, hvilket gør det muligt at reducere arteriel indsnævring som følge af aterosklerose og genoprette blodstrømmen til myokardiet gennem koronararterierne.

Fig. 1 Aterosklerose af kranspulsårerne

En større blodgennemstrømning til hjertet forbedrer således iltstrømmen til myokardiet, hvilket er nødvendigt for det fulde arbejde. Efterfølgende har mange forskere opfundet andre intravaskulære (endovaskulære) metoder til reparation af lumen i koronararterierne, for eksempel en teknik til koronar stenting, atherektomi (fjernelse af plaques) og andre er blevet udviklet. Derfor er denne gruppe af metoder til behandling af iskæmisk hjertesygdom i øjeblikket blevet kombineret i gruppen af ​​såkaldte perkutane koronarinterventioner. Princippet om ballonangioplastik er reduceret til, at et specielt kateter med en ballon placeret ved spidsen bringes gennem en punktering af en arterie på et ben eller en arm på et indsnævret sted i kranspulsåren. Med indførelsen af ​​ballonen er i kollapset (blæst fra) tilstand, og når dette kateter er i arterien på indsnævringsniveauet (for en klar placering på kateteret er der særlige røntgen-positive mærker), det opblæses og derved øger koronararteriens lumen. Denne intervention giver dig mulighed for næsten øjeblikkeligt at reducere smerten i brystet, der skyldes angina. forbedre prognosen hos patienter med ustabil angina, reducere yderligere progression eller forhindre udvikling af myokardieinfarkt. og tillader også at undgå åben kirurgi på koronararterierne - koronararterien bypass kirurgi. Det skal også siges, at isoleret koronar angioplastik over tid ikke var så effektiv som forventet, og hovedårsagen til utilfredsstillende resultater efter dens implementering var genindsnævring af koronararterierne på grund af fremdriften af ​​aterosklerose flere måneder efter operationen. Derfor blev forskerne tvunget til at søge nye måder at øge varigheden af ​​koronararterien patency og kom til opdagelsen af ​​muligheden for koronar stenting, det vil sige implantation på stedet for indsnævring af specielle koronare stenter. De er metalrør fremstillet af en legering af tyndt metal med inklusion af nitinol med huller specielt fremstillet i dem. Installationen af ​​stenter under koronar stenting tillod os at skabe en slags skelet i indsnævringsområdet og for at opretholde fartøjets permeabilitet efter stenting af hjertet i længere tid.

Fig.2 Koronarangiografi som et stadie af undersøgelse før hjertets stentning

Teknologien til hjertestentning er blevet anvendt aktivt siden begyndelsen af ​​1990'erne, og akkumuleringen af ​​en vis erfaring med koronararterie-stenting har signifikant reduceret andelen af ​​patienter, der kræver kranskärlskirurgi-bypassoperation til 1%, hvilket resulterer i en kraftig stigning i overlevelsesgraden hos disse patienter og muligheden for at stabilisere deres tilstand og udvælgelse af det optimale program for videre behandling. Yderligere udvikling af hjerte stenting teknologier har ført til fremkomsten af ​​drug-eluerende stents, hvilket gør det muligt at sænke hastigheden af ​​aterosklerotiske ændringer i væggen af ​​en allerede stented arterie. Anvendelsen af ​​lægemiddeleluerende stents i praksis har gjort det muligt at yderligere reducere muligheden for genindsnævring eller restenose af arterierne efter koronarstentning til mindre end 10%. I øjeblikket er resultaterne af koronararterie stenting og koronar arterie bypass operation næsten sammenlignelige. Imidlertid er der en række kliniske tilstande, hvor koronar stenting kan være ineffektivt eller umuligt: ​​1) den lille diameter af koronararterierne er mindre end 2 mm (svarende til den mindste stentstørrelse); 2) individuelle anatomiske læsionsvarianter 3) dannelsen af ​​udtalt cicatricial ændringer i området af en tidligere stented arterie; 4) intolerance over for clopidogrelbisulfat (Plavix-Plavix) og andre disaggregerende lægemidler, der skal tages i lang tid efter stenting af hjerteskærerne.

Forskellige muligheder for atherektomi (fjernelse af en atherosklerotisk plaque fra koronarens lumen) blev oprindeligt udviklet som et supplement til perkutane koronarinterventioner. Disse omfatter excimer laser atherektomi, baseret på fotoablation (brænding og fordampning) af en plaque, roterende atherektomi baseret på anvendelse af et hurtigt roterende specialblad med en diamantcoating, til mekanisk fjernelse af plaque og retningsbestemt atherektomi for at skære og fjerne aterosklerose. Tidligere blev det antaget, at nogle enheder vil reducere hyppigheden af ​​re-sammentrækninger (restenose), men akkumuleringen af ​​erfaring i deres anvendelse og kliniske undersøgelser har vist deres lave effektivitet, og nu anvendes atherektomi i individuelle kliniske tilfælde som supplement til standard endovaskulære indgreb på kranspulsårerne.

Coronary stenting (3D animation)

Hvorfor udvikler koronar hjertesygdom?

Som tidligere nævnt kaldes arterier, der leverer iltrykt blod til hjertemusklen eller myokardiet, kranspulsårer. Koronar hjertesygdom (CHD) skyldes aflejring af kolesterol, calcium, muskelceller og bindevævsceller i disse arteries væg. Akkumuleringen af ​​disse aflejringer i koronararterien fører til en fortykkelse af væggen og en indsnævring af beholderens indre lumen. Denne proces er systemisk (forekommer i alle arterier i kroppen), er forbundet med svækkede metaboliske processer og kaldes aterosklerose. En sådan ophobning forekommer ikke samtidigt, men tager lang tid fra 20 år. Når indsnævring af koronararterierne når mere end 50-70% af deres indledende diameter, er der i myokardiet behov for at øge iltforbruget under træning. Klinisk manifesteres dette ved udseendet af et sådant symptom som brystsmerter. I ca. 25% af patienterne kan dette symptom dog være fraværende på trods af iskæmien, der er bekræftet ved hjælp af instrumentelle diagnosemetoder (reduktion af blodtilførslen) i myokardiet, eller patienter kan klage over episoder af dyspnø under træning. Imidlertid er risikoen for myokardieinfarkt i disse kategorier af patienter næsten det samme. Når graden af ​​indsnævring af koronararterierne når 90-99% oplever patienterne en såkaldt hvile angina (ustabil angina), når der kræves en minimal fysisk anstrengelse for at fremkalde et angreb af smerter bag brystet. Den kaldes ustabil, fordi risikoen for myokardieinfarkt hos sådanne patienter er ekstremt høj. I tilfælde hvor der opstår skade på overfladen af ​​en atherosklerotisk plaque, dannes en blodprop eller trombose på stedet for denne skade, og kranspulsåren er fuldstændig blokeret. Den del af myokardiet, der ligger uden for zonen af ​​denne trombose, modtager ikke blod, og på grund af mangel på ilt og næringsstoffer bragt af blodet udvikler myokardcellerne døden, nekrose (død) eller myokardieinfarkt.

Progressionen af ​​den aterosklerotiske proces lettes af flere faktorer, blandt hvilke de mest almindelige er rygning. højt blodtryk. højt kolesteroltal og diabetes. Risikoen for udvikling af koronar hjertesygdom stiger med alderen (for mænd over 45 år og for kvinder over 55 år) eller med en familiehistorie af hjertesygdom i næste familie.

Fig. 3 Stadier af dannelsen af ​​aterosklerose i lumen i koronararterierne

Hvordan er diagnosen af ​​hjertesygdomme og koronar hjertesygdom?

En af de første metoder til diagnosticering af koronar hjertesygdom er elektrokardiografi i ro (elektrokardiogram, EKG), som består i registrering af hjertets elektriske aktivitet og kan afsløre ændringer, der er karakteristiske for iskæmi eller myokardieinfarkt. Meget ofte forbliver et EKG hos patienter med koronar hjertesygdom normalt, og ændringer forekommer kun under træning. For at registrere iskæmi på EKG, kombineres det derfor ofte med funktionelle stresstest (stresstest): Stresbelastningstest eller elektrokardiografi i kombination med cykel ergometri (målt belastning ved hjælp af en motionscykel). Nøjagtigheden af ​​disse metoder til at detektere CHD (følsomhed) når 60-70%.

Hvis disse diagnostiske metoder ikke giver de nødvendige oplysninger eller er umulige, bruger kardiologer ofte en forskningsmetode forbundet med administration af et mærket radioaktivt lægemiddel (oftest er det Cardiolite® eller thallium), og selve undersøgelsen kaldes myokardisk scintigrafi. Det radioaktive lægemiddel har et bestemt forhold til myokardiet og kan akkumulere der i nogen tid. På akkumuleringstidspunktet placeres patienten i et radioaktivitetskammer med speciel aflæsning, og hastigheden og regionen af ​​lægemiddelakkumulering i myokardiet registreres, hvorefter mængden af ​​lægemidlet bestemmes af området af myokardiet med reduceret blodtilførsel. Nogle gange kombineres denne undersøgelse med funktionelle stresstest, som gør det muligt at identificere det berørte område mest nøjagtigt og bestemme den såkaldte "kausal" indsnævret arterie.

Stress-ekkokardiografi er en kombination af ekkokardiografi (myokardiel ultralyd) med stresstræningstest. I øjeblikket er det en af ​​de mest nøjagtige muligheder for diagnosticering af hjertesygdomme. Dens essens er, at den del af myokardiet med nedsat ilt- og blodforsyning reduceres værre eller slet ikke sammenlignet med andre dele af myokardiet, når der er en indsnævring af koronararterien under træning og øget hjertefrekvens. Forskelle i en sådan sammentrækning registreres godt ved ekkokardiografi. Sensitivitet ved stressekardiografi og myokardisk scintigrafi med stresstest når 80-85%. Der er også tilfælde, hvor patienten ikke er i stand til at tolerere en stigning i fysisk aktivitet, for eksempel i tilfælde af kritiske kredsløbssygdomme i underekstremiteterne, risikoen for neurologiske komplikationer mv. diagnostiske indstillinger, der bruger lægemiddelbelastning, anvendes. Princippet med en sådan diagnose er at provokere en belastning på myokardiet ved at øge hjertefrekvensen og er baseret på intravenøs administration af lægemidler, der simulerer en sådan belastning. I fremtiden adskiller princippet om registrering af iskæmiske ændringer i myokardiet sig ikke fra tidligere udtalt (ekkokardiografi eller myokardisk scintigrafi).

Koronarangiografi og hjerteklang med angiografi er en undersøgelse, der præcist kan bestemme koronararteriens struktur. I øjeblikket er det den mest nøjagtige måde at opdage en indsnævring af koronararterierne på. I løbet af denne undersøgelse føres tynde plastrør (katetre) til kranspulsårerne under røntgenkontrol, hvorigennem et kontrastmiddel injiceres (kontrast), som maler arterierne indefra. Det resulterende billede er optaget røntgen enhed og optaget på video. Koronarangiografi gør det muligt at bestemme stedet og graden af ​​indsnævring af koronararterierne og er en undersøgelse, hvis resultater bestemmer yderligere behandlingstaktik, hvorvidt koronarstentning er nødvendig i et bestemt tilfælde, eller en koronararterie-bypassoperation indikeres til patienten.

For nylig er en ny teknologi af angiografisk undersøgelse af koronararterierne - CT-koronar angiografi eller multispiral computertomografi med kontrast af koronararterierne blevet anvendt aktivt. Under CT-scan - koronar angiografi er der ikke behov for at bruge diagnostiske katetre. Kontrast injiceres intravenøst ​​efter en vis tidsperiode i aorta og kranspulsårer, og en CT-scanner registrerer påfyldningen af ​​hjerteskærerne med den. Denne metode har vist sig i klinisk praksis relativt for nylig, og nu er der en akkumulering af erfaring i brugen. Det er også vigtigt at bemærke, at risikoen for alvorlige komplikationer under koronarangiografi er minimal (mindre end 1%).

Hvordan behandles koronar hjertesygdom?

Princippet om behandling af koronararteriesygdom er ret simpelt. De vigtigste terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at reducere iltforbruget ved hjælp af myokardiet for at kompensere for manglen på blodtilførsel og også til delvis at udvide koronararterierne og derved øge blodgennemstrømningen. For at gøre dette skal du bruge de 3 hovedklasser af stoffer - nitrater. beta-blokkere og calciumkanalblokkere.

• isosorbid (Isordil),
• isosorbidmononitrat (Imdur) og
• hudgips med nitropreparatami.

Eksempler på calciumkanalblokkere:

• nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin m.fl.),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), og
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

For nylig er der fundet et nyt fjerde klasse stof, ranolazin (Ranex-Ranexa), hvis effektivitet i øjeblikket undersøges.

De fleste patienter efter udnævnelsen af ​​disse lægemidler noterer sig forbedringen og reduktionen i hyppigheden af ​​slagtilfælde. Men i tilfælde, hvor tegn på iskæmi vedvarer, er behandlingen ikke effektiv nok eller beslaglæggelserne fortsætter under fysisk anstrengelse, er der behov for at udføre koronarangiografi, ofte ledsaget af koronararteriestentning eller slutter med definitionen af ​​indikationer for bypassoperation i koronararterien.

Patienter med ustabil angina har normalt en markant indsnævring af koronararterierne og en tilsvarende stor risiko for at udvikle myokardieinfarkt. Sådanne patienter udover lægemiddelterapi af stenocardi er foreskrevne recept for blodfortyndende lægemidler, såsom heparin. Hærmolekylære former af heparin, især enoxiparin (Lovenox), fremstillet i form af sprøjter til intradermale injektioner, anvendes mere almindeligt til dette formål. Desuden ordineres aspirinbaserede disaggregeringsmidler til disse patienter. som forhindrer aggregering (adhæsion) af blodplader involveret i dannelsen af ​​en blodprop. Patienter med tendens til trombose foreskrives mere effektive disaggregerende præparater baseret på clopidogrel. På trods af at patienter med ustabil angina normalt er ordineret tilstrækkeligt kraftig medicinbehandling, har de dog stadig stor risiko for at udvikle akut koronarsyndrom og myokardieinfarkt. Disse patienter har vist sig at gennemgå diagnostisk koronarangiografi, koronararteriestentning og muligvis koronararterie-bypassoperation.

Perkutane koronarinterventioner ledsages af meget gode resultater, især hvis ballonangioplastik og koronararterie stenting eller atherectomy udføres i specielt udvalgte patienter med lokaliseret indsnævret stenose af en eller flere arterier. Indikationer for intervention skal bestemmes af en erfaren endovaskulær kirurg. Proceduren for stentning af koronararterierne kan opdeles i flere trin. For det første injiceres et bedøvelsesmiddel i området af den tilsigtede punktering af beholderen. Lårets eller armens arterie punkteres med en nål, og en speciel fleksibel metalleder indsættes i lumen. Ifølge den er der installeret en særlig vaskulær port i arterien til gennemførelse af forskellige tekniske foranstaltninger (manipulationer). Et diagnostisk kateter føres gennem lederen til åbningerne af koronararterierne under røntgenkontrol, og skibene modsættes, stedet for den største indsnævring bestemmes. Derefter indsættes en meget tynd guide ind i det arterielle lumen for indsnævringsstedet, og et kateter med en allerede indsat ballon indsættes igennem den til stenoseplaceringen. Sidstnævnte svulmer gradvist, indtil lumenet, der er nødvendigt for indsættelse af et kateter med en koronar stent, fremkommer. Det skal bemærkes, at alle aktiviteter udføres under klar visuel og radiografisk kontrol. Efterfølgende leveres et kateter med en koronar stent til indsnævringszonen (to muligheder anvendes - selvudvidende eller ekspanderende ved hjælp af et ballonkateter) og åbner det i koronarens lumen, forskyder de aterosklerotiske plaques udad og fuldstændig genopretter lumen. Nogle gange kræver dette skabelsen af ​​et højt atmosfærisk tryk i patronen (fra 2 til 20 atmosfærer). Derefter fjernes kateteret, og stenten forbliver i koronararterien.

Stentning af koronararterierne med en selvudvidende stent (video)

Princippet om placering af enheder til atherektomi er næsten identisk og adskiller sig kun lidt fra den valgte type enhed.

Koronar bypass-kirurgi anvendes i tilfælde, hvor den foreskrevne konservative behandling er ineffektiv, og udførelsen af ​​koronararteriestenting er teknisk umulig, kontraindiceret eller kan ledsages af utilfredsstillende langsigtede behandlingsresultater. Koronararterie bypass graft (CABG) er indiceret til patienter med læsioner af koronararterierne på en gang på flere niveauer eller steder hvor stentning af kranspulsårerne kan være ineffektivt eller upraktisk. Nogle gange udføres kirurgisk bypassoperation med ineffektiviteten af ​​tidligere udført endovaskulær koronarplastik. Som erfaringen med anvendelse af CABG har vist, ledsages denne operation af en forøgelse af patientens overlevelsestid med læsioner i den venstre kranspulsår og iskæmiske hjertesygdom kombineret med en lav pumpepunkt i hjertet eller en udstødningsfraktion. Mange forskere forsøger at modsætte sig disse to behandlingsmuligheder, men det er ikke helt sandt, da hver af dem har sine egne indikationer, og de skal supplere hinanden i tilfælde af iscenesat behandling.

Hvilke komplikationer opstår efter koronar stenting?

Effektivitet efter endovaskulære koronarinterventioner med ballonangioplastik, stenter eller atherektomi når 95%. I en meget lille procentdel af tilfælde er det muligvis ikke teknisk muligt at koronararteriestenting. I grund og grund er disse vanskeligheder forbundet med manglende evne til at udføre et guide- eller ballonkateter for området for kranspulsstensose. Den mest alvorlige komplikation kan forekomme trombose og lukning af den dilaterede (dilaterede) arterie i de første par timer efter proceduren. Akut lukning eller okklusion forekommer ofte efter isoleret ballonangioplastik (op til 5%) og er årsagen til alvorligste komplikationer. Okklusion af koronararterien efter ballonangioplastik er en kombination af flere faktorer: rivning af den indre foring af arterien (dissektion af intima), blodproppdannelse og udtalt spasme af koronararterien under et ballonkateter.

For at forebygge sådanne komplikationer under eller efter koronarinterventioner, udarbejdes patienter på tærsklen til proceduren, der foreskriver dem kraftige desintegrerende og antikoagulerende lægemidler, overvåger koagulations- og antikoagulationssystemets tilstand ved anvendelse af et koagulogram og bestemmelse af blodpladeaggregering. Denne behandling hjælper med at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i karrets lumen og fortynder blodet. Fjernelsen af ​​en kramperpasning opnås ved at administrere en kombination af nitropreparationer og calciumkanalblokkere. Der er grupper af patienter, der har stor risiko for at udvikle en lignende tilstand:

• kvinder som
• patienter med ustabil angina, og
• patienter med myokardieinfarkt.

Forekomsten af ​​akutte svækkede kranspulsårer og trombose faldt signifikant efter begyndelsen af ​​brugen af ​​koronarstenter, som faktisk løste problemet med lokal intimal belastning, trombusdannelse og udtalt arteriespasma. Derudover optrådte en ny generation af aspiriner, de såkaldte antiplatelet agenter af den nye generation, fuldstændigt blokering af blodpladens tendens til trombusdannelse. Eksempler på sådanne lægemidler er abtsiksimab (Reopro - Reopro) og eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Men i tilfælde, hvor der som følge af indførelsen af ​​selv disse kraftige lægemidler indtræffer koronararterieskade under stenting, kan der være behov for nødhjælp i kranspulsåren. Hvis der tidligere var forekomsten af ​​koronarstente og kraftige disaggregerende lægemidler, var behovet for akut CABG forekommet i 5% af tilfældene, så i øjeblikket er hyppigheden af ​​akut koronar-bypassoperation efter koronar stenting mindre end 1-2%. Den samlede dødsrisiko efter endovaskulær behandling af koronararteriesygdommen er signifikant lavere end 1%, i de fleste tilfælde afhænger forekomsten af ​​uønsket resultat af antallet og graden af ​​hjertesygdom, myokardiumets udkastningsevne eller ejektionsfraktion (EF), alder og generel tilstand hos patienten på tidspunktet for proceduren.

Fig.4 Antiagreganty ny generation - et af aspekterne ved den vellykkede koronararterie stenting

Hvordan er rehabiliteringsperioden efter kranspulsåren stenting?

Interventionen på koronararterierne i den anden, som enhver anden angiografisk undersøgelse, udføres i et specielt udstyret operationsrum, hvor et koronar angiografisk apparat og en stor computer er placeret til at behandle de modtagne data og styre apparatet. Dette operationsrum kaldes også et røntgenkirurgisk rum eller et hjertelydende laboratorium. På tærsklen til undersøgelsen injiceres patienter med beroligende midler som diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol eller seduxen, hvilket gør det muligt at lindre angst og ubehag under koronarstentning. Under arterie punktering kan der forekomme svagt ubehag ved punkteringsstedet i ljummen eller i armen. Når et ballonkateter er oppustet, kan patienten opleve en kortvarig episode af brystsmerter eller ubehag, da blodstrømmen til koronararterien er blokeret i balloninflationstiden. Varigheden af ​​proceduren for koronararterie stenting er fra 30 minutter til 2 timer og afhænger af det påtænkte behandlingsprogram, i gennemsnit 60 minutter. Efter afslutning af koronarbeholderne er patienten overført til afdelingen for dynamisk observation. I de fleste tilfælde fjernes kateterne fra arterien umiddelbart efter endovaskulær kirurgi, og åbningen i arterien suges med en særlig lukkeanordning. Patienterne efter overførsel til afdelingen foreskriver sengeluft i 12 timer, og de generelle perioder med dynamisk observation er normalt maksimalt 24 timer. Efter afladning i flere dage anbefales det ikke for patienter at løfte vægten og i 1-2 uger er det vigtigt at begrænse intensiteten af ​​fysisk aktivitet. Dette er nødvendigt for god heling af punkteringsstedet og forebyggelse af sådanne hyppige komplikationer som en falsk post-punktering arterie-aneurisme. Efter 2-3 dage kan patienterne vende tilbage til normal livsstil, velkendt arbejde og seksuel aktivitet.

Efter en endovaskulær procedure ordineres patienter normalt aspirin i en dosis på mindst 100 mg dagligt, hvilket er nødvendigt for at forebygge trombose. Siden stentning af koronararterierne er en fremmedlegeme (stent) installeret i det arterielle lumen, der er i stand til at fremkalde thrombusdannelse, ud over aspirinbehandling, en stærk disaggregerende, er clopidogrel (Plavix) ordineret. Det er ordineret i mindst 2-3 måneder, nogle gange mere, fordi metalstenten i løbet af denne periode konstant kontakter blodstrømmen. Derefter bliver stentvæggen gradvist dækket af den indre karbeklædning (intima) og er ikke farlig med hensyn til dannelse af thrombus. På nuværende tidspunkt er den tid, der er taget for at danne en sådan "beskyttende film" på overfladen af ​​stentvæggen, på grund af den aktive anvendelse og implantering af lægemiddeleluerende stenter imidlertid øget, og den har i det mindste et år til sin endelige vækst. Følgelig kan betingelserne for at tage aspirin og plavix stige med mere end 1 år.

Et par uger efter stentning af koronararterierne udføres gentagne øvelser med fysisk aktivitet, hvilket gør det muligt at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen og angive muligheden for at starte et rehabiliteringsprogram. Det omfatter normalt en 12 ugers kursus med konsekvent øvelse, der varer fra 1 til 3 timer om ugen. Et genopretningsprogram udvikles normalt med en kardiolog eller rehabilitologs aktive deltagelse, og ophold i kardiologiske sanatorier anbefales. Det vigtige punkt i rehabiliteringsprogrammet er afvisningen af ​​dårlige vaner og kampen med fysisk inaktivitet. Følgende er vigtige livsstilsændringer, som vil forbedre livskvaliteten efter kranspulsåren og øge levetiden:

Hvad er de langsigtede resultater efter hjertestop?

Langsigtede resultater af koronar stenting afhænger stort set af den teknik, der anvendes under proceduren. For eksempel udføres ca. 30-50% af koronarangioplasti uden stenting efter 6 måneder ender med dannelsen af ​​genindsnævring. Ved udløbet af denne periode behandles patienterne enten med tegn på angina pectoris eller har ingen klager, og restenose af koronararterierne påvises ved opfølgningsundersøgelsen 4-6 måneder efter den første stentoperation. Sandsynligheden for at detektere restenose stiger med samtidig diabetes. Den udbredt anvendelse af stenter til restaurering af lumen i koronararterierne har reduceret forekomsten af ​​restonose med mere end 50%. Og fremkomsten af ​​lægemiddeleluerende stents reducerede hyppigheden af ​​tilbagevendende stenoser til mindre end 10%.

Restenose er et af hovedproblemerne ved enhver variant af både kirurgisk og endovaskulær behandling af vaskulær patologi, især koronararteriestenting, men hvis den afslørede indsnævring er ukritisk, og patienten ikke har symptomer på angina, kan denne tilstand behandles med medicin. Nogle patienter kan have gentagne indgreb for at genoprette blodgennemstrømningen til hjertens arterier. Gentagne procedurer for endovaskulær plast i koronararterierne er kendetegnet ved de samme umiddelbare og fjerne resultater som primærstentning, men desværre er det i nogle tilfælde mere ofte på grund af anatomien af ​​læsionen, at frekvensen af ​​restenose er ret høj. I sådanne tilfælde inviteres patienter som en mulighed for en trinvis behandling til at udføre den næste fase af bypassoperation i koronararterien. Patienter har også ret til øjeblikkeligt at vælge en åben kirurgisk procedure, samtidig med at der opretholdes usikkerhed ved genoptagelse af koronararterierne. Ikke desto mindre er nye moderne behandlingsmuligheder konstant fremadvendende med det formål at øge patensen efter stentning af koronarbeholderne. For eksempel anvendes for nylig det teknologiske system med intrakoronær stråling, som kaldes brachyterapi, aktivt. Som det fremgår af statistiske undersøgelser, bliver sandsynligheden for restenose og samtidig opretholde patenterne i arterierne i 6-9 måneder minimal, og sandsynligheden for, at koronararterierne forbliver anvendelige i flere år, stiger. Denne erklæring er bevist af det forhold, at mens fjernelse af patensen i løbet af året betragtes fjernt restenos som tilfælde, og starten af ​​symptomer på angina pectoris er ofte forbundet med involvering af en anden kranspulsår i den patologiske proces.

Om koronararterie stenting i video præsentation format

Tilmeld dig opdateringer

Del med venner

Komplikationer efter stentning af koronararterierne

RISIKO AF KOMPLIKATIONER MED STENTINGER

Vaskulære sygdomme - BEHANDLING OVER BORDENE - BehandlingAbroad.ru - 2007

Stentinstallationsprocessen overvåges ved hjælp af en røntgenmonitor. For at sikre stentfiksering på vaskularvæggen blæser ballonen flere gange.

Normalt udføres stentoperationen under lokalbedøvelse, selvom den kan udføres under generel anæstesi. Stenten er anbragt gennem lårbenet. Til dette er der lavet et lille snit i lyskeområdet og en arterie er fundet. Dernæst indsættes der under røntgenkontrol en stent fastgjort til enden af ​​et specielt ballonkateter i arterien og leveres til stedet for sammenbrud. Efter hvilken ballonen opblæses, udvider lumen af ​​arterien, og stenten presses ind i væggen.

Mulige komplikationer ved stenting

Oftest omfatter disse dannelsen af ​​en blodpropp i området for stenting. Derfor er alle patienter efter stentkirurgi ordineret medicin, der forhindrer blodpropper.

Mindre almindelige er andre komplikationer, såsom blødning, hvilket fører til dannelse af et hæmatom i lyskeområdet. Dette skyldes hovedsagelig brugen af ​​stoffer, der reducerer blodkoagulering under stenting. Nogle gange kan der være en infektion på stedet for kateterindsættelse. Der er også en komplikation som en allergisk reaktion på et radiopent stof (dvs. et stof der anvendes til røntgenkontrol under operationen).

Komplikationer efter stenting af kar i hjerter og kranspulsårer

Stentplaceringsoperationer betragtes i mange tilfælde som den mest foretrukne metode til interventionskirurgisk behandling af patologisk vasokonstriktion. Denne metode giver dig mulighed for effektivt at håndtere koronar hjertesygdom og dens konsekvenser, uden at ty til koronararterie bypass kirurgi. Men når du vælger stenting komplikationer er stadig muligt.

Hvilke komplikationer kan være efter stentning af koronararterierne og hjertekarrene

Komplikationer efter stenting kan forekomme både umiddelbart efter operationen og på lang sigt. Umiddelbart efter implantation af endoprostesen kan allergiske reaktioner på lægemidler, der anvendes under interventionen eller over de næste par dage, udvikles. Nogle stenter har specielle belægninger, der omfatter stoffer, der er designet til at forhindre genindsnævring af fartøjet. Hos allergisk udsatte patienter er en reaktion på deres frigivelse i blodet mulig.

Ved udførelse af stenting af hjertets kar kan komplikationer være en genindsnævring af karrets lumen og dannelsen af ​​blodpropper. Disse er de mest almindelige komplikationer, som nu behandles af medicinske forskere for at bekæmpe og forhindre dem. Sådanne komplikationer efter stenting er ikke udelukket, såsom forekomsten af ​​perforering af beholdervæggene, udvikling af blødning og hæmatomdannelse ved stedet for kateterindsættelse eller andre dele af ballonens sti med en stent.

Hvordan man undgår komplikationer efter stenting af hjertekar og kranspulsårer

De mest tilbøjelige til forekomsten af ​​komplikationer efter stentning af koronararterierne er patienter med forskellige alvorlige kroniske sygdomme - narkotika, diabetes mellitus, forskellige lidelser i blodbrønds- og koagulationsfunktionerne. Ældre alder, utilfredsstillende generel tilstand hos patienten på operationstidspunktet kan også tilskrives de faktorer, der øger risikoen.

For at forebygge udvikling af koronararteriestentning af komplikationer forbundet med ovennævnte årsager udføres der i den forberedende fase til operationen en grundig undersøgelse af ansøgerens sundhedsstatus for angioplastik. Dette omfatter ikke blot en vurdering af tilstanden på fartøjerne, men også en omfattende undersøgelse med omhyggelig opmærksomhed på alle patientens klager under hensyntagen til alle de lægemidler, han tager, og deres mulige reaktioner med lægemidler indgivet under og efter operationen.

Hvordan identificere komplikationer efter stenting af fartøjer i et tidligt stadium og hvad de skal gøre, hvis de vises

Forekomsten af ​​komplikationer efter stentning af koronararterierne kan indikere en forringelse af patientens generelle tilstand eller en langvarig fravær af nogen virkning efter indgrebet. Ved dårlig tolerance af stoffer fremkommer symptomer på forgiftning - kvalme, opkastning, svaghed, feber - alt afhængigt af reaktionens intensitet. Denne betingelse kan korrigeres ved at ændre patientens taktik, ordinere andre doser eller udskifte eksisterende lægemidler.

Ved udvikling af trombose kan restenose med genindsnævring af karret på stentstedet eller i andre dele af arterierne kræves gentaget kirurgisk indgreb. Hastigheden af ​​operationen afhænger af patientens aktuelle tilstand.

Enhver patient, der lider af hjertesygdom, oplever slagtilfælde, bør gennemgå en regelmæssig lægeundersøgelse. Efter operationen forsvinder angioplastik med stenting af sygdommen, hvilket fører til komplikationer, ikke længere og kræver yderligere observation og behandling.