Ordren for kardiopulmonær genoplivning hos voksne og børn

Fra denne artikel vil du lære: Når det er nødvendigt at udføre kardiopulmonal genoplivning, hvilke foranstaltninger omfatter ydelse af hjælp til en person, der er i en tilstand af klinisk død. Algoritmen til handlinger for hjertestop og respiration er beskrevet.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Kardiopulmonal genoplivning (forkortet som HLR) er et kompleks af hasteforanstaltninger for hjertestop og åndedræt, hvorved de forsøger kunstigt at støtte hjernens vitale aktivitet indtil genoprettelsen af ​​spontan blodcirkulation og respiration. Sammensætningen af ​​disse aktiviteter afhænger direkte af den person, der yder assistance, betingelserne for deres adfærd og tilgængeligheden af ​​bestemt udstyr.

Ideelt set består genoplivning udført af en person uden medicinsk uddannelse af en lukket hjerte massage, kunstig åndedræt og en automatisk ekstern defibrillator. I virkeligheden er et sådant kompleks næsten aldrig udført, fordi folk ikke ved, hvordan man korrekt udfører genoplivning, og eksterne eksterne defibrillatorer er simpelthen fraværende.

Identifikation af tegn på vital aktivitet

I 2012 blev resultaterne af et kæmpe japansk studie udgivet, hvor mere end 400.000 mennesker blev registreret ved hjertestop uden for hospitalet. Ca. 18% af dem, der blev ramt af genoplivning, formåede at genoprette spontan cirkulation. Men kun 5% af patienterne levede efter en måned, og med funktionen af ​​centralnervesystemet konserverede - ca. 2%.

Man bør huske på, at uden 2% af patienterne med en god neurologisk prognose ikke har nogen chance for liv uden CPR. 2% af de 400.000 ofre er 8.000 liv reddet. Men selv i lande med hyppige genoptagelseskurser er hjerteanfald uden for hospitalet mindre end halvdelen af ​​tiden.

Det antages, at genoplivningsforanstaltninger, der udføres korrekt af en person, der er tæt på offeret, øger hans chancer for tilbagesøgning med 2-3 gange.

Genoplivning skal kunne udføre læger af enhver specialitet, herunder sygeplejersker og læger. Det er ønskeligt, at folk uden medicinsk uddannelse skal kunne gøre det. Anæstesiologer og genoplivningsspecialister anses for at være de største fagfolk inden for genopretning af spontan blodcirkulation.

vidnesbyrd

Genoplivning skal startes umiddelbart efter opdagelsen af ​​den tilskadekomne, der er i en tilstand af klinisk død.

Klinisk død er en periode, der varer fra hjertestop og respiration til opstart af irreversible forstyrrelser i kroppen. De vigtigste tegn på denne tilstand er fraværet af puls, åndedræt og bevidsthed.

Det er nødvendigt at erkende, at ikke alle mennesker uden medicinsk uddannelse (og med ham også) kan hurtigt og korrekt bestemme tilstedeværelsen af ​​disse tegn. Dette kan føre til en uberettiget forsinkelse i starten af ​​genoplivning, hvilket forværrer prognosen meget. Derfor tager moderne europæiske og amerikanske anbefalinger om HLR kun hensyn til manglen på bevidsthed og åndedræt.

Reanimation teknikker

Før du starter genoplivning, skal du kontrollere følgende:

• Er miljøet sikkert for dig og offeret?
• Ofre bevidst eller ubevidst?
• Hvis det ser ud til at patienten er ubevidst, skal du røre ved ham og spørge højlydt: "Er du okay?"
• Hvis offeret ikke svarede, og der er en anden ved siden af ​​ham, skal en af ​​dig ringe til en ambulance, og den anden skal starte genoplivning. Hvis du er alene, og du har en mobiltelefon, skal du ringe til en ambulance før genoplivning.

For at huske ordren og metoden for hjerte-lungesygdomme skal du lære forkortelsen "CAB", hvor:

1. C (kompressioner) - lukket hjerte massage (ZMS).
2. A (luftvej) - Åbning af luftveje (RBP).
3. B (åndedræt) - kunstig åndedræt (ID).

1. Lukket hjertemassage

Gennemførelse af cerebrospinal sygdom tillader blodtilførslen af ​​hjernen og hjertet på et minimalt - men kritisk niveau, der opretholder deres livs vitalitet indtil genoprettelsen af ​​spontan cirkulation. Under kompression ændres brystets volumen, som følge af, at der er minimal gasudveksling i lungerne selv i mangel af kunstig åndedræt.

Hjernen er organet mest følsomt over for reduceret blodforsyning. Irreversibel skade i hans væv udvikles inden for 5 minutter efter ophør af blodgennemstrømning. Det andet mest følsomme organ er myokardiet. Derfor er vellykket genoplivning med en god neurologisk prognose og genoprettelsen af ​​spontan blodcirkulation direkte afhængig af kvaliteten af ​​præstationen af ​​cerebrospinal sygdom.

Det offer, der har en hjertestop, skal placeres i en liggende stilling på en hård overflade, og den person, der yder assistance, skal placeres på siden af ​​ham.

Placer håndfladen af ​​den dominerende hånd (afhængigt af om du har højre hånd eller venstre hånd) i midten af ​​brystet, mellem brystvorterne. Palmens bund skal placeres nøjagtigt på brystbenet, dets position skal svare til kroppens længdeakse. Dette fokuserer på trykstyrken på brystbenet og reducerer risikoen for ribbenbrud.

Placer den anden palme over toppen af ​​den første og drej fingrene. Sørg for, at ingen del af palmerne rører ribbenene for at minimere trykket på dem.

For den mest effektive overførsel af mekanisk kraft, hold armene lige i dine albuer. Placeringen af ​​din krop bør være sådan, at skuldrene placeres lodret over offerets brystben.

Blodstrømmen skabt af en lukket hjertemassage afhænger af hyppigheden af ​​kompressionerne og effektiviteten af ​​hver af dem. Videnskabeligt bevis har vist, at der eksisterer et sammenhæng mellem hyppigheden af ​​kompressioner, varigheden af ​​pauser i udførelsen af ​​ZMS og genoprettelsen af ​​spontan cirkulation. Derfor skal eventuelle brud i kompressionerne minimeres. Det er muligt at stoppe ZMS kun på tidspunktet for gennemførelsen af ​​kunstig åndedræt (hvis det udføres), evaluering af genopretning af hjerteaktivitet og defibrillering. Den nødvendige kompressionshyppighed er 100-120 gange pr. Minut. For stort set at forestille sig det tempo, hvorpå ZMS udføres, kan du lytte til rytmen i sangen fra den britiske popgruppe BeeGees "Stayin 'Alive". Det er bemærkelsesværdigt, at sangenes navn svarer til formålet med nødoplæring - "Staying Alive".

Dybden af ​​bøjningens bøjning under cerebrospinal sygdom bør være 5-6 cm hos voksne. Efter hvert tryk skal brystet have lov til at rette helt ud, da ufuldstændig genopretning af dets form forværrer blodgennemstrømningsindikatorerne. Du bør dog ikke fjerne palmerne fra brystbenet, da dette kan føre til et fald i kompressionernes frekvens og dybde.

Kvaliteten af ​​det gennemførte PMS falder kraftigt med tiden, hvilket er forbundet med udmattelsen hos den person, der yder assistance. Hvis genoplivning udføres af to personer, skal de skifte hvert andet minut. Hyppigere skift kan føre til unødige afbrydelser i PMS.

2. Åbning af luftveje

I en tilstand af klinisk død er alle muskler i en person i en afslappet tilstand, på grund af hvilken den skadede person i luftlinjen kan blokere af en tunge, der har skiftet til strubehovedet.

For at åbne luftvejen:

• Placer håndfladen på offerets pande.
• Kaste hovedet, rette det i den cervicale rygsøjle (denne teknik kan ikke gøres, hvis der er en mistanke om rygmarvsskade).
• Anbring fingrene på den anden hånd under hagen og skub den nedre kæbe op.

3. Kunstig åndedræt

Moderne anbefalinger om HLR tillader folk, der ikke har gennemgået særlig uddannelse, ikke at udføre en ED, da de ikke ved hvordan man gør dette og kun bruger værdifuld tid, hvilket er bedre at bruge helt til en lukket hjertemassage.

Personer, der har gennemgået særlig uddannelse og er overbeviste om deres evner til at udføre ID kvalitativt, anbefales at udføre genoplivningsforanstaltninger i forholdet "30 kompressioner - 2 åndedræt".

Regler for id:

• Åbn offerets luftvej.
• Klem patientens næsebor med fingrene på hans hånd på panden.
• Tryk munden tæt på offerets mund og tag din regelmæssige udånding. Tag 2 sådanne kunstige åndedræt, se opstigningen af ​​brystet.
• Efter 2 vejrtræk starter straks PMS.
• Gentag cyklusserne "30 kompressioner - 2 åndedræt" indtil slutningen af ​​genoplivning.

Algoritmen til grundlæggende genoplivning hos voksne

Grundlæggende genoplivning (BRM) er et sæt handlinger, der kan ydes af en person, der sørger for pleje uden brug af medicin og specielt medicinsk udstyr.

Algeritmen for kardiopulmonal genoplivning afhænger af færdigheder og kendskab til den person, der yder bistand. Den består af følgende række aktioner:

1. Sørg for, at der ikke er nogen fare på plejeområdet.
2. Bestem tilstedeværelsen af ​​bevidsthed i ofret. For at gøre dette skal du røre ved det og spørge højt, hvis alt er i orden med det.
3. Hvis patienten på en eller anden måde reagerer på opkaldet, skal du ringe til en ambulance.
4. Hvis patienten er bevidstløs, skal han dreje på ryggen, åbne sin luftvej og vurdere tilstedeværelsen af ​​normal vejrtrækning.
5. I mangel af normal vejrtrækning (ikke forveksle med sjældne agonale suk), start SMR med en frekvens på 100-120 kompressioner pr. Minut.
6. Hvis du ved hvordan man laver et id, skal man genoplive en kombination af "30 kompressioner - 2 åndedræt".

Funktioner af genoplivning hos børn

Sekvensen af ​​denne genoplivning hos børn har små forskelle, som forklares af de særlige forhold til årsagerne til udviklingen af ​​hjertestop i denne aldersgruppe.

I modsætning til voksne, hvor pludselige hjertestop oftest er forbundet med hjertepatologi, er åndedrætsproblemer de mest almindelige årsager til klinisk død hos børn.

De vigtigste forskelle mellem børns genoplivning og voksen:

• Efter identifikation af et barn med tegn på klinisk død (ubevidst, ikke åndedræt, ingen puls på halspulsårerne) skal genoplivning påbegyndes med 5 kunstige åndedrag.
• Forholdet mellem kompressioner og kunstige vejrtrækninger under genoplivning hos børn er 15 til 2.
• Hvis assistance ydes af 1 person, skal ambulancen kaldes efter genoplivning i 1 minut.

Brug af en automatisk ekstern defibrillator

En automatisk ekstern defibrillator (AED) er en lille, bærbar enhed, der er i stand til at påføre en elektrisk udladning (defibrillering) til hjertet gennem brystet.

Automatisk ekstern defibrillator

Denne udledning kan potentielt genskabe normal hjerteaktivitet og genoptage spontan blodcirkulation. Da ikke alle hjertestop kræver defibrillering, har ANDE evnen til at evaluere offerets puls og bestemme om der er behov for elektrisk udladning.

De fleste moderne enheder er i stand til at gengive talekommandoer, der giver instruktioner til hjælpere.

Det er meget nemt at bruge IDA, disse enheder er specielt udviklet, så de kan bruges af mennesker uden medicinsk uddannelse. I mange lande er IDA placeret på steder med store folkemængder - for eksempel i stadioner, togstationer, lufthavne, universiteter og skoler.

Sekvensen af ​​handlinger til brug af IDA:

• Tænd for strømmen til instrumentet, som derefter begynder at give stemmeinstruktioner.
• Udsæt brystet. Hvis huden på den er våd, skal du tørre huden. OG har klæbrige elektroder, der skal fastgøres til ribbeholderen, som den er trukket på enheden. Vedhæft en elektrode over brystvorten til højre for brystbenet, den anden nedenunder og til venstre for den anden brystvorte.
• Sørg for, at elektroderne er fastgjort til huden. Ledninger fra dem vedhæftes til enheden.
• Sørg for, at ingen er bekymret for ofret, og klik på knappen "Analyser".
• Efter at AND har analyseret hjerterytmen, vil han give en indikation af yderligere handlinger. Hvis enheden beslutter, at defibrillering er nødvendig, vil den advare dig om det. På tidspunktet for decharge skal ingen røre offeret. Nogle enheder udfører defibrillering alene, på nogle skal du trykke på "Shock" -knappen.
• Straks efter udskrivningen genoptages genoplivning.

Afslutning af genoplivning

Stop HLR bør være i følgende situationer:

1. En ambulance ankom og hendes personale fortsatte med at yde bistand.
2. Offeret viste tegn på fornyet spontan cirkulation (han begyndte at trække vejret, hoste, flytte eller genvinde bevidstheden).
3. Du er helt fysisk udmattet.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Metoder til udførelse af kardiopulmonal genoplivning af en person

Kardiopulmonær genoplivning (CPR) er et system (kompleks) af hasteforanstaltninger, der udføres for at fjerne en person fra en terminal tilstand og derefter opretholde sit liv. I 1968 udviklede P. Safar de vigtigste bestemmelser i moderne HLR.

Hidtil er handlingsalgoritmen for HLR konstant gennemgået og suppleret. American Heart Association (ANA) og European Resuscitation Council (ERC) spiller en stor rolle i dette arbejde. For HLR blev de seneste anbefalinger offentliggjort af ERC i 2010 og 2015. I den sidste udgave af de radikale ændringer, der fundamentalt påvirker tilgangen til HLR, blev der ikke lavet. Baseret på disse anbefalinger udvikles protokoller for HLR.

Processen med genopbygning af den menneskelige krop består af en række serier af sekventielle handlinger, hvor tre trin adskiller sig. Derfor lyder i den medicinske litteratur et sådant navn som "kompleks" HLR:

1. 1. Primær genoplivning eller fase af elementær livsstøtte er de vigtigste aktiviteter, der har til formål at opretholde organismens vitale funktioner, som er formuleret i overensstemmelse med deres rækkefølge i ABC-reglen. Mere detaljeret vil dette sæt af handlinger blive diskuteret nedenfor.
2. 2. Restaurering af vitale (vitale) kropsfunktioner eller et stadium af yderligere livsstøtte er aktiviteter med det formål at genoprette uafhængig blodcirkulation og stabilisere kardiopulmonalsystemets aktivitet. Inkluderer indførelse af farmakologiske lægemidler og opløsninger, elektrokardiografi og elektrisk defibrillering (om nødvendigt).
3. 3. Intensiv terapi af post-resuscitation sygdom eller stadiet af langvarig livsstøtte er en langsigtet aktivitet til bevarelse og vedligeholdelse af hjernens tilstrækkelige funktion og andre vitale funktioner. Skal udføres i intensivafdelingen.

Hvis kun aktiviteter fra første fase udføres, kaldes dette "grundlæggende genoplivning." Så snart brugen af ​​lægemidler, en defibrillator og andre midler fra anden fase af HLR er forbundet med basisoplivningen, kaldes genoplivningen "udvidet".

I grund og grund, fra og med anden fase, udføres lægebehandling af sundhedsarbejdere og i nærvær af lægemidler og medicinsk udstyr. Derfor vil artiklen i detaljer angive førstehjælpsaktionerne.

Kontraindikationer for genoplivning eller indikationer for deres opsigelse er følgende:

• manglende blodcirkulation under normale kropstemperaturer i løbet af 10 minutter såvel som i tilstedeværelsen af ​​ydre tegn på biologisk død (rigor mortis, hypostatiske pletter);
• fare for genoplivning (den person, der udfører genoplivning)
• fraværet af krænkelser af vitale funktioner (blodcirkulation, respiration)
• skade uforenelig med livet (for eksempel fuldstændig knus af knogler og indholdet af kraniet, adskillelsen af ​​hovedet);
• de sidste stadier af uhelbredelige, langvarige sygdomme (kroniske ikke-onkologiske og onkologiske sygdomme, dokumenteret).

Før du går videre til fase 1 HLR (førstehjælp), skal du først finde tegn på klinisk død hos offeret / patienten. De er følgende:

• manglende bevidsthed
• manglende spontan vejrtrækning
• manglende puls på hovedfartøjerne
• dilaterede elever;
• areflexi (der er ingen reaktion fra eleverne til lyset og ingen hornhinderefleks);
• plager eller blålig farve på huden.

De tre første tegn betragtes som grundlæggende, og resten som ekstra.

Hvis du finder en person ubevidst eller vidner om klinisk død, skal du udføre en vis sekvens af foreløbige handlinger:

1. 1. Tænk på din egen sikkerhed. For eksempel er i nærheden af ​​ofrets offer bare ledning osv.
2. 2. Ring til hjælp højt. Fordi blodcirkulationen i de fleste tilfælde skyldes ventrikulær fibrillation, er en vellykket defibrillator og andet medicinsk udstyr og medicin nødvendig for en vellykket behandling.
3. 3. Vurder bevidsthedsniveauet. Det anbefales at ringe til offeret, spørg, om alt er i orden med ham. Anvend derefter en lille smertefuld irritation i ansigtet (for eksempel klem ørepinden) eller forsigtigt (mistanke om den beskadigede cervikal rygsøjle) for at forsøge at ryste ved skuldrene.
4. 4. Vurder tilstrækkeligheden af ​​vejrtrækning. Det udføres i overensstemmelse med princippet "Jeg hører, jeg ser, jeg føler": "Jeg ser" - åndedrætsbevægelser i brystet og / eller den forreste abdominalvæg "Jeg hører" - åndedrætsstøj (ånden høres med øret i offerets mund); "Jeg føler" - bevægelsen af ​​udåndet luft med min hud eller misting af spejloverfladen af ​​ethvert objekt (mobiltelefon skærm, spejl).
5. 5. Vurder blodcirkulationen. Du bør begynde med at bestemme pulsen i de store (carotide eller lårben) arterier. Ved tilstedeværelse bestemmes pulsen på de perifere arterier, og tiden for kapillærfyldning (et symptom på "hvide punkt") beregnes. At reducere tidspunktet for dette symptom i mere end 3-5 sekunder indikerer et fald i perifer blodcirkulation og lavt blod blodgennemstrømning. Fraværet af en puls på halspulsåren er det mest pålidelige diagnostiske tegn på kredsløbstilstand. Elevudvidelse betragtes som et yderligere tegn på ophør af blodcirkulationen. Vent ikke på det, da det vises 40-60 sekunder efter ophør af blodcirkulationen.

Som nævnt ovenfor omfatter komplekset af primær eller elementær genoplivning ifølge regel ABC tre trin:

• A (Luftvej åben) - Restaurering og yderligere kontrol af luftvejen;
• B (ånde for et offer) - kunstig lungeventilation (ALV) hos en person;
• C (Cirkulation hans blod) - Kunstig vedligeholdelse af blodcirkulationen ved hjertemassage.

1. fase. Til en start er det nødvendigt at passe patienten eller offeret på passende måde: læg en vandret position (på bagsiden) på en hård overflade, så brystet, halsen og hovedet er i samme plan, vipp forsigtigt hovedet tilbage, hvis der ikke er mistanke om en skade på den cervicale rygsøjle, ellers liftoobrazny Flyt underkæben fremad.

Hængende af hovedet, forlængelsen af ​​underkæben og mundens åbning udgør en tredobbelt modtagelse af safar på luftvejene. Fremlagt i nedenstående figur. Unormal placering af underkæben eller hovedet er de mest almindelige årsager til ineffektiv mekanisk ventilation. Det skal også rydde munden og oropharynx fra fremmedlegemer og slim, hvis der er behov.

En oral kavitetstest for tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer udføres, hvis der ikke er nogen bryststigning i ventilatoren. To langsom vejrtrækninger skal udføres ved hjælp af en anden mekanisk ventilationsmetode (beskrevet nedenfor).

Andet trin består i mekanisk ventilation med metoden til aktiv injektion af luft (ilt) i offerets lunger. Kunstig lungeventilation udføres med "mund til mund" eller "mund til mund og næse" -metode (den såkaldte kunstige åndedræt), den kan også udføres på andre måder. Klassificering af metoder til mekanisk ventilation i HLR:

• mund til mund;
• mund til næse
• fra mund til ansigtsmaske;
• mund til kanal;
• mund til intubationsrør / larynxmaske;
• fra mund til tracheostamisk kanyle;
• ventilation med Ambu tasken;
• ventilatoren (det er bedst at bære 100% ilt).

De to første metoder udføres normalt i mangel af nærliggende medicinsk personale og medicinske forsyninger (Ambu's taske mv.).

Det er værd at bemærke, at hos voksne er cirkulationsarrest oftest forårsaget af primær hjertepatologi, derfor begynder genoplivning ikke ved kunstig åndedræt, men med hjertemassage. Således er proceduren for HLR hos voksne formet som en CAB (ifølge de nye standarder ERC 2010-2015).

Den tredje fase består i at udføre en lukket (indirekte) hjertemassage. Sidstnævnte udføres for at genoprette og bevare blodcirkulationen. Essensen af ​​indirekte massage er at komprimere hjertet mellem rygsøjlen og brystbenet, tømme hjertekamrene i de store skibe (aorta og lungekroppen), efterfulgt af at fylde højre og venstre hjertekamre med blod fra den venøse seng af den lille og store cirkulation.

Åben (direkte) hjertemassage udføres under sterile forhold (operationsrum) af en kirurg med et åbent bryst (thoracotomi) ved at komprimere hjertet med kirurgens hånd. Udenfor hospitalet udføres det ikke!

Den maksimale kompression bør falde på den nedre tredjedel af brystbenet: over xiphoidprocessen, to tværgående fingre i midten af ​​brystbenet (vist i farvebilledet). Optimal kompression hos voksne er mindst 5, men ikke mere end 6 cm (et kontroversielt punkt, fordi patienter med fedme ikke har denne dybde, og på tynde kan de være for dybe, hvilket fører til brudte ribben og / eller brystben). Det er nødvendigt at sikre, at ribbenburet helt rettet op. Det er meget vigtigt, at pauserne mellem indirekte hjertemassage og andre specifikke aktiviteter bør holdes på et minimum!

Hos voksne udføres en lukket hjertemassage ved at trykke på brystet med begge hænder og trykke fingrene sammen. Skuldrene skal være over de lukkede arme, det er nødvendigt ikke at bøje armene i albuerne (i figuren nedenfor). Den mest effektive er forholdet mellem antallet af kompression og respirationsfrekvensen svarer til 30: 2. Under arbejdet hos mere end en redningsmand, den der leverer ventilatoren styrer genoplivningsforanstaltningerne (tæller antallet af brystkompressioner mv.).

Korrekt ekstern hjertemassage teknik.

Varigheden af ​​genoplivning skal være mindst 30 minutter!

Ydeevnekriterierne for HLR er:

• udseende af en puls på store arterier synkront med en lukket hjerte massage (det vil sige pulsationen føltes sammen med massagebevægelser eller spontant;
• elevernes indsnævring (eller i det mindste ikke en udvidelse), ideelt set elevernes reaktion til lys i form af en sammenblanding;
• opstigningen af ​​brystet synkront med IVL's åndedrag eller spontant (ifølge princippet "Jeg hører, jeg ser, jeg føler");
• forbedring i hudens farve (i det mindste ingen cyanose eller hvis huden ikke er grå-asen);
• bevidstgørelsens genopretning
• udseendet af hoste eller ufrivillige bevægelser af lemmerne.

Hvis genoplivningen fortsætter i mere end en halv time, og der ikke er tegn på genopretning af funktionerne i den kardiopulmonale aktivitet og centralnervesystemet, er chancerne for patientoverlevelse uden vedvarende resterende neurologiske lidelser meget små. Undtagelser fra denne regel er:

• reanimation af børn;
• drukning (især i koldt vand) og hypotermi (det er umuligt at angive døden inden aktiv opvarmning udføres);
• tilbagevendende ventrikulær fibrillation (når fibrillering gentages gentagne gange og gentages);
• tager medicin, der hæmmer centralnervesystemet, forgiftning med organofosforforbindelser og cyanider, forgiftning med bites af marine dyr og slanger.

Det skal huskes, at defibrillering ikke i sig selv er i stand til at "udløse" et stoppet hjerte. Formålet med den elektriske udladning er at kalde en kortvarig hjerterytme og fuldstændig depolarisering af myokardiet for at give naturlige pacemakere mulighed for at genoptage deres arbejde.

Metoder til udførelse af kardiopulmonær genoplivning

Stadier af kardiopulmonal genoplivning:

A - (luftveje), der sikrer patronen i ofrets øvre luftveje

B - (ånde) udførelse af kunstig lungeventilation (ALV);

С - (cirkulations) diagnosticering af kredsløbsarrest, vedligeholdelse af kunstig blodcirkulation ved hjælp af ekstern hjertemassage.

A. Passabilitet i det øvre luftveje sikres ved at udføre en tredobbelt modtagelse af Safar, som består af følgende elementer:

1. Tiltning af offerets hoved.

2. Forlængelsen af ​​underkæben anteriorly.

I de to første trin opstår vævsspændinger mellem underkæben og strubehovedet, mens rodens rod bevæger sig væk fra ryggen på svælget, og dermed opretholdes åbenheden i det øvre luftveje.

Teknik for tredobbelt modtagelse:

1. Ofret skal lægges på ryggen og unbuttoned tøj, hvilket gør det svært at trække vejret og blodcirkulationen i brystet.

2. Kast offerets hoved tilbage, læg den ene hånd under nakken og løft forsigtigt den og læg den anden på panden og tryk ham til det maksimale fald tilbage - det fører normalt til at åbne offerets mund.

3. Hvis offerets mund er lukket og hans hage hænger ned (nakke musklerne er afslappet), er det nødvendigt at skubbe underkæben fremad, flytte hånden fra under halsen af ​​offeret til hagen; følg samtidig med at offerets mund er let åbent.

Ved ubevidste ofre kan den nedre kæbe trækkes fremad med en mere effektivt indsat tommel.

Disse handlinger kan udføres skiftevis.

Ved ofre med mistænkt skader i livmoderhalsen, kan den maksimale hængning i hovedet forværre rygmarvsskade (bøjning og drejning af hovedet er absolut kontraindiceret). Udvidelse af mandiblen med moderat hængning af hovedet betragtes som den bedste metode til at genoprette luftvejsobstruktion.

4. Undersøg mundhulen for tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer (opkast, madrester, slim osv.). Hvis det er nødvendigt, frigør du mundhulen hurtigt med en finger indpakket med et lommetørklæde eller gasbind.

B. Efter at du har foretaget trippeloptagelse af Safar (det tager nogle sekunder at fuldføre), skal du tage 2-3 testpuster i offerets lunger.

1. Hvis brystet ikke svulmer samtidig, kan du mistanke om fremmedlegeme i øvre luftveje. I dette tilfælde skal du hurtigt fjerne fremmedlegemet.

En af de effektive metoder til fjernelse af et fremmedlegeme (for eksempel et stykke mad) fra luftveje til svælg og / eller strubehoved er at tage Heimlich, der er designet til øjeblikkelig forøgelse af intrapulmonalt tryk, hvorved fremmedlegemet kan skubbes ud af luftvejen.

2. Hvis offerets bryst stiger, skal du fortsætte til mekanisk ventilation (ALV).

Kunstig lungeventilation (ALV) er en del af et kompleks af genoplivningsforanstaltninger, og anvendes også i tilfælde af åndedrætsbesvær i nærvær af hjerteslag.

Det er muligt at udføre IVL fra nogen af ​​de skadede.

Mund-til-mund mekanisk ventilation:

1) Hovedets opadgående position (hvis nødvendigt med nedre kæbe skubbet fremad), klem næsens vinger med fingrene;

2) bøj over til offeret, luk den berørte mund med hans læber og luk luften ind i lungerne, lav den maksimale udånding, kontroller dens effektivitet (tilstrækkeligt volumen) i brystets bevægelse (rette) af offeret;

3) Når du har rettet brystet, tag læberne ud af offerets mund og stop med at klemme næsens vinger for at sikre uafhængig (passiv) udstrømning af luft fra lungerne.

Indåndingens varighed (udånding af redningsmanden) og passiv udånding af offeret er 5 sekunder (12 respirationsbevægelser om 1 min.). Den mængde luft, der kræves til indånding af en voksen, er 0,8-1,2 liter.

Intervallerne mellem åndedræt og dybden af ​​hvert åndedrag bør være de samme.

Mund-til-næse IVL-teknikken anvendes, når det er umuligt at udføre mund-til-mund-metoden (traume i tungen, kæben og læberne).

Offrets stilling, hyppigheden og dybden af ​​åndedræt, at holde yderligere tiltag er de samme som ved kunstig åndedræt ved brug af mund-til-mund-metoden. Offrets mund skal være tæt lukket. Injektion udføres i næsen.

Teknik IVL "mund - enhed - mund"

Munden-mund-mund kunstig åndedrætsværn er et S-formet rør.

Indførelsen af ​​det S-formede rør. Kaste hovedet, åbne munden og trænge ind i røret i retning modsat krumning af tungen og den øvre gane, før røret til midten af ​​tungen, drej røret 180 ° og før det frem til rodens rod.

Holder vejret. Tag en dyb indånding, omfavn den ende af røret, der rager ud fra munden og tving luft ind i den, og sørg for tæthed mellem offerets mund og røret.

Efter afslutningen af ​​injektionen giver offeret mulighed for at producere en passiv udånding.

Offrets stilling, hyppigheden og dybden af ​​åndedræt er den samme som ved kunstig ventilation af lungerne ved hjælp af mund-til-mund-metoden.

Kunstig ventilation af lungerne ledsages af samtidig visuel overvågning af offerets brysts bevægelser.

C. Indirekte hjertemassage udføres i alle tilfælde af ophør af hjerteaktivitet og som regel i kombination med kunstig ventilation af lungerne (kardiopulmonal genoplivning). I nogle tilfælde kan vejrtrækningen spares (elektrisk stød), så udføres kun en indirekte hjertemassage.

Tegn på hjertesvigt:

-skarp cyanose eller hudfarve

-puls på halspulsåren detekteres ikke;

Teknikken til at gennemføre en indirekte (lukket) hjertemassage for en voksen:

1) læg straks offeret på ryggen på en hård overflade (gulv, jorden);

2) knæle på offerets side

3) Placér basen af ​​håndfladen på den ene hånd på brystets brystben, træk 2 fingre fra kanten af ​​xiphoidprocessen, læg håndfladen på den anden side oven på den.

4) Energetisk rykkende bevægelse af rettede arme for at presse på brystbenet til en dybde på 4-5 cm ved hjælp af sin egen krops vægt

5) efter hvert tryk for at give mulighed for at rette brystet selv, mens armene ikke tages væk fra brystet.

Komprimeringen af ​​hjertet og lungerne mellem brystbenet og rygsøjlen ledsages af udvisning af blod fra hjertet, lungerne og store skibe. Blodstrømmen på samme tid i karotidarterierne er kun 30% af normen, hvilket ikke er nok til at genetablere bevidstheden, men kan opretholde en minimal udveksling, der sikrer hjernens levedygtighed.

Afbrydelsen af ​​trykket på brystbenet fører til det faktum, at brystcellen, på grund af dens elasticitet, udvider, fylder hjertet og lungekarrene passivt med blod.

Effekten af ​​tryk på brystbenet måles ved hjælp af pulsbølgen, som bestemmes på halspulsåren på tidspunktet for massagepusten.

Hyppigheden med at foretage en indirekte hjertemassage er 80-100 bevægelser pr. Minut!

Overvågning af effektiviteten af ​​kardiopulmonal genoplivning (CPR) udføres efter de første 4 genoplivningscykler (inhalationsmassage) og hvert 1 til 2 minutter under en kort (ikke mere end 5 sek) ophør af kardiopulmonal genoplivning. Det udføres ved at udføre kunstig ventilation af lungerne (dvs. placeret i offerets hoved).

En kombination af teknikker til at genoprette vejrtrækning og hjerteaktivitet

Hvis to personer hjælper, så gør en af ​​dem en indirekte hjertemassage, og den anden - kunstig åndedræt. Forholdet mellem blæser i mund eller næse af den berørte og indirekte hjertemassage er 1: 5.

Hvis en person yder hjælp, ændres rækkefølgen af ​​manipulationer og deres regime - hver 2 luftånd i lungerne af ofret producerer 15 brystkompressioner (2:15).

Effektive CPR-indikatorer

-misfarvning af huden (reduktion af pallor, cyanose);

-udseendet af en uafhængig puls på carotidarterierne, der ikke er forbundet med β-kompression på brystbenet;

-genoprettelse af spontan vejrtrækning.

Hvis der i løbet af HLR opstod en uafhængig puls på carotisarterierne, men der ikke er nogen uafhængig vejrtrækning, bør kun mekanisk ventilation fortsættes.

Efter en vellykket HLR skal offeret få en stabil position på siden for at forhindre, at tungen falder ned og opkastes ind i luftvejene.

Genoplivning afsluttes i følgende tilfælde:

-med udseendet af en puls i halspulsårerne og spontan vejrtrækning i offeret;

-hvis de ikke inden for 30 minutter er de ovennævnte tegn på effektiviteten af ​​HLR.

44. Førstehjælp til asfyxi. Måder at fjerne et fremmedlegeme fra luftvejene.

Asfyxi er en tilstand kendetegnet ved fraværet af ilt i kroppen med et overskud af carbondioxid. Det kan skyldes sygdomme, forgiftning (giftig asphyxi) og mekaniske hindringer for luftens indføring i kroppen (mekanisk).

Som følge af luftvejsobstruktionen mørkner offerets ansigt, og får til tider en lilla blå, næsten sort farve. I første omgang bevares bevidstheden, og offeret forsøger at genoprette luftvejens patency: han stærkt hoster, forsøger at befri sig fra at klemme. Så kommer forvirringen, udvikler anfald. Eleverne smalere først og derefter udvide. Palpitationer bliver hyppige, forekommer ufrivillig vandladning og afføring ofte. Varigheden af ​​A. afhænger af graden af ​​respirationssvigt. Med fuldstændig obstruktion af luftvejene kan denne tilstand vare i 5-7 minutter, hvorefter dødsfald opstår.

Hvis offeret er bevidst:
- han skal hurtigt og tydeligt forklare hvilke handlinger og teknikker der skal bruges til at hjælpe;
- lås offeret bagfra i en stående stilling, klem fingrene i en knytnæve og tryk tommelfingeren op fra bæltet på maven.
- sæt den brugte hånd på toppen af ​​knytnæve og tryk med en skarp rykkende bevægelse indad og opad under ribbenene;
- Hvis disse handlinger ikke hjalp, skal de gentages flere gange, indtil luftvejene er helt fri for fremmedlegemet.

Hvis offeret har mistet bevidstheden:
- nødt til at lægge ham på ryggen
- vippe dit hoved tilbage og løfte din hage op (for at undgå en dråbe i tungen);
- hvis offeret ikke trækker vejret, begynder straks at udføre kunstig åndedræt;
- hvis du ikke kan trække vejret ind i offerets mund, så skal du give ham en koma, og læg derefter begge håndflader på maven lige over navlen og med en skarp bevægelse fra ham opad presser på maven;
- Gentag disse handlinger flere gange, indtil luftvejene er helt løsladt, og normal vejrtrækning genoprettes.

Det skal dog huskes, at for en person, der er bevidstløs, vil en stilling i kroppen, hvor han kan ånde frit og advarer mod muligheden for at kvælge eller indånde vomitus, være sikker.

Derfor skal offeret lægges på maven, hovedet til siden, placeringen af ​​lemmerne skal støtte kroppen i en stabil kropsholdning og forhindre ubevidst at slå på ryggen. Men det er kun muligt, hvis offeret opretholder normal vejrtrækning, og der er ingen mistanke om rygmarvsskade.

Efter at offeret er sat i koma, skal hver 1-2 minutter kontrollere, om der er en puls og vejrtrækning. I mangel af dem skal du straks begynde at gøre kunstig åndedræt.

Førstehjælp består først og fremmest i at klarlægge årsagen til kvælning og træffe foranstaltninger for at fjerne det. Når en tunge synker, træk den hurtigt ud af munden og fastgør den på underkæben på nogen måde. Derefter udføre kunstig åndedræt.
Efter at have gravet en person, der er faldet i en lavine, er det først og fremmest afgørende, om han har vejrtrækning og hjerteslag. Hvis ikke, så er det nødvendigt at straks begynde kunstig åndedræt og en lukket hjerte massage før genoprettelse af spontan vejrtrækning.

Teknik af slr

Kompression af brystet (tidligere kendt som hjertemassage) udføres i fravær af hjerteslag og puls på hovedkarotiderne. Manipulationen skaber et positivt tryk i brystet under kompressionsfasen. Ventiler i vener og hjerte giver blod i blodet ind i arterierne. Når ribcage tager på sin oprindelige form, vender blod tilbage til brystet fra den venøse del af kredsløbssystemet. En lille blodgennemstrømning er tilvejebragt ved kompression af hjertet mellem brysthinden og rygsøjlen. Under brystkompression er blodgennemstrømningen 25% af den normale hjerteudgang. Disse anbefalinger tyder på, at hver 5 kompressioner holder et åndedræt i nærværelse af to reanimatorer. I tilfælde af kun en reanimator skal 15 kompressioner ledsages af to vejrtrækninger. Hyppigheden af ​​kompression bør være 100 pr. Minut.

Læg patienten på en hård overflade.

Med en pludselig hjertestop kan prekardiale slag være en effektiv metode: en knytnæve fra en højde på 20 cm vil slå brystet to gange på kompressionspunktet (grænsen for den nedre og midterste del af brystbenet). I fravær af virkningen af ​​at flytte til en lukket hjerte massage.

Resuscitatoren er placeret på siden af ​​patienten, og med armene rettet i albuerne udfører den kompression på kompressionspunktet og berører kun den skadede person med håndleddet af håndfladen nedenfor. Intensiteten af ​​kompression er bekræftet ved forflytning af brystbenet med 4-5 cm, kompressionsfrekvensen er 80-100 pr. 1 min. Varigheden af ​​kompression og pause er omtrent lig med hinanden. Hvis resuscitatoren er en, er forholdet mellem åndedrætsbevægelser og kompressioner 2:15 (2 åndedrag og 15 kompressioner). Hvis reanimatorer er to, så er forholdet mellem åndedræt og kompression 1: 5. Den redningsmand, der udfører kompressionerne, bør højst læse "1, 2, 3, 4, 5", og resuscitatoren, der udfører ventilationen, bør tælle antallet af gennemførte cykler.

Skift regelmæssigt resuscitatoren, da han hurtigt bliver træt med omhyggelig implementering.

Det har vist sig, at tidlig indledning af primær pleje forbedrer resultatet, især hvis udskudt og faglig defibrillering forsinkes. Under primær genoplivning er der tilvejebragt et minimalt oxygenindhold, hvilket kan betragtes som et vitalt understøttende tiltag, som kan påvirke den umiddelbare årsag til hjertestop og genoprette spontan cirkulation i en vis grad, hvilket forhindrer overgangen af ​​hjerterytme til asystol.

Den videre vedligeholdelse af livet (CRP) er rettet mod anvendelse af særlige metoder for hurtigt at genoprette hjerterens normale rytme. De vigtigste komponenter i prostatacancer er defibrillering med likestrøm og effektive foranstaltninger af primær kardiopulmonal genoplivning.

SÆRLIGE METODER FOR YDERLIGERE LIVSTØTTE

Særlige åndedrætsværn

Særlige metoder til åndedrætsværn kræver særligt udstyr og færdigheder. De bør anvendes til patienter med apnø, som tager primære HLR-foranstaltninger.

Orale og nasopharyngeale luftkanaler er nemme at bruge med minimal erfaring. Den mest almindelige og enkle indsats er Gwepel oropharyngeal luftkanalen. Oropharyngeal kanal har dimensioner svarende til afstanden fra hjørnet af munden til vinklen på underkæben. Den nasopharyngeale luftkanal skal være godt smurt og lig med den skadede lillefingers diameter før injektionen. Brug ikke en nasopharyngeal airway, hvis en kraniebrudbrud er mistænkt.

Tracheal intubation er den bedste måde at sikre luftvejsobstruktion og sikkerhed. Imidlertid kræver manipulation særlige færdigheder og udstyr. Hvis der udføres uretmæssigt, kan mange intubationsforsøg føre til yderligere komplikationer og tidsforløb. De mest pålidelige måder at bekræfte rørets korrekte stående er visuel inspektion på tidspunktet for dens passage mellem vokalbåndene, auskultation af lungerne og, hvis til stede, kapnometri ved udåndingens slutning. Forskellige typer af oesophageal detektorer er også tilgængelige.

Hvis du har mistanke om en risiko for regurgitation og aspiration med maveindhold, er det muligt at påføre tryk på cricoidbrusk indtil det øjeblik, hvor man blår i endotrachealrørets manchet. Dette kan dog skabe vanskeligheder, især for en uerfaren operatør, hvis manipulationen ikke er helt korrekt.

Andre orofaryngeale luftkanaler

Rutinemæssigt anvendt i anæstesi-praksis i Storbritannien med mislykket intubation i ti år blev larynxmasken (LF) kun anvendt til genoplivning i de seneste år.

Introduktionsteknikken er let at beherske, hvilket sikrer enkelhed og effektivitet af ventilation med posen og LM. Imidlertid er der i nogle tilfælde vanskeligheder ved formuleringen af ​​LM, det giver ikke tilstrækkelig ventilation ved komprimerede lunger og beskytter heller ikke 100% af indholdet i maven. Ved genoplivning blev der anvendt et dobbelt lumen Combitube ®, som blindt er installeret i spiserøret og bruges til at opblåse lungerne gennem det andet lumen.

Kirurgiske foranstaltninger til at opretholde permeabiliteten af ​​VDP er nødvendige i nærvær af livstruende obstruktion af luftveje, når andre måder at bevare deres patency ikke lykkedes. Uopsættelig adgang til VDP er mulig gennem en unvaskulær cricoidmembran. Denne membran bestemmes let ved at identificere medianhulen mellem cricoidbrusk og den nedre kant af skjoldbruskkirtlen.

Punktering af signetusmembranen Kanylen med en vedhæftet sprøjte indsættes gennem tegnet af signetusmembranen, indtil luft vises i sprøjten, når der aspireres. Dernæst bæres kanylen af ​​en nål i luftrøret. En iltkilde med en strøm på 15 l / min er fastgjort til nålepavillonen, og patienten ventileres i et sekund med en udåndingsfase på 4 sekunder. I mangel af iltforsyning kan improviseret udstyr anvendes, for eksempel: kanylen er forbundet med en 10 ml sprøjte uden stempel. 8.0-intubationsrøret indsættes i sprøjtecylinderen, hvorefter manchetten opblæses, og der forsøges at ventilere pelsen.

Ved udførelse af ventilation på lignende måde er det umuligt at opnå fjernelse af CO₂, hvilket fører til respiratorisk acidose. Der skal udvises omhyggelig observation for at forhindre barotrauma, da spontan ventilation via signetriac membranen ikke er mulig. En passende udåndingsvej bør opretholdes, da kanylen ikke fjerner overskydende åndedrætsblanding.

Ventilation gennem en nål kan udføres ikke mere end 10-20 minutter, og yderligere kirurgisk kryotomi bør udføres for at sikre tilstrækkelig ventilation. Intubations- eller trakeostomi-rør (størrelse 5,0-6,5) indsættes gennem et vandret snit i membranen, der er forbundet med pelsen og giver således meget effektiv ventilation og vedligeholdelse af luftvejen.

Denne enkle metode tager også tid til at forberede udstyret og har en høj procentdel af komplikationer, så de nødvendige værktøjer skal altid være på plads i operationsrummet eller i nødrummet.

Enkeltblindet kryotomi. Der er flere krikotomii kits på markedet (Portex, CookCriticalCare, Rusch), som giver en simpel manøvre for at holde røret gennem membranen. De anvender enten ledningsmetoden, indledende eller dilatation med evnen til at forbinde via en 22 mm stik til standardudstyret til ventilation.

defibrillering

Vigtigt under genoplivning er diagnose og behandling af rytme og årsagen til hjertestop. Genoplivningsalgoritmer afhænger af arten af ​​den rytme, der forårsagede hjertestop - ventrikulær fibrillation (VF) / ventrikulær takykardi (VT) uden puls og asystol / elektrisk aktivitet i hjertet uden puls.

Ventrikulær fibrillation eller ventrikulær takykardi uden en puls

Ved diagnosering af VF eller VT skal defibrillering udføres så tidligt som muligt med tre udledninger 200, 200 og 360 J. Hvis der ikke er nogen ændring i rytmen på EKG, skal du ikke kontrollere forstedeværelsen af ​​en puls, da dette udsætter det næste defibrillationsforsøg. Palpation af hovedarterierne udføres, hvis der foreligger EKG-data til dette eller et forsøg er foretaget af patienten til at bevæge sig. I fravær af effekten af ​​de første tre cifre bør CPR-sekvensen fortsættes i et minut for at sikre permeabiliteten af ​​VDP og venøs adgang. Efter IV-injektion af adrenalin (1 mg), skal en af ​​årsagerne til VF, der er modtagelige for specifik behandling, hypotermi eller forgiftning, mistænkes. EKG anbefales at blive evalueret efter hver 10 cyklus af HLR. Vedvarende VF kræver yderligere tre udledninger med en kapacitet på 360 J. Defibrillering prioriteres over manipulationer på luftveje eller anbringelse i / i adgang. Det anbefales kun at anvende antiarytmiske lægemidler efter at have udført 9-12 udledninger mod indførelsen af ​​adrenalin hvert 2-3 minutters genoplivning.

I fravær af en hjerteovervågning, men tilstedeværelsen af ​​en defibrillator, bør genoplivning udføres i overensstemmelse med skemaet af ventrikulær fibrillation som den mest forudsigelige.

Asystol eller pulseløs elektrisk aktivitet

Asystole er den fuldstændige mangel på den registrerede elektriske aktivitet i hjertet, har en meget dårlig prognose. Pulseløs elektrisk aktivitet (eller elektromekanisk dissociation - EMD) opstår, når der er en rytme på EKG, som normalt er forbundet med tilstrækkelig blodcirkulation, men uden en påviselig puls i de centrale arterier. Under alle omstændigheder er CPR-algoritmen, der bruger defibrillering, ikke et passende mål for terapi til denne type hjertestop.

Med asystole eller EMD er behandlingsmulighederne begrænsede. Den højre side af CPR-algoritmen vist i diagrammet skal anvendes. Standard manipulationer udføres så tidligt som muligt for at opretholde VDP's permeabilitet og give ventilation, den er installeret på / i adgang, fortsætter CPR med baggrunden for doser adrenalin administreret hvert tredje minut. Atropin (3 mg) indgives en gang. Chancerne for et positivt udfald stiger, hvis der er en reversibel årsag til asystol eller EMD, der kan behandles. De vigtigste er anført i algoritmen. Akut hypovolemi er den mest behandlede tilstand, der forårsager kredsløbshandling under blodtab (> 50% af blodvolumenet). Sådanne patienter kræver akut kirurgisk behandling og kompensation af blodvolumen. Enhver ændring i EKG med fremkomsten af ​​VF skal straks skifte til en anden CPR-algoritme.

Med størstedelen af ​​hjertestop hos voksne opstår ventrikelflimmer, som kan stoppes ved elektrisk defibrillering. Sandsynligheden for succesfuld defibrillering falder med tiden (med ca. 2-7% per minut hjertestop), men primære genoplivningsforanstaltninger sænker denne proces og udsætter udviklingen af ​​asystol.

Når defibrillering udføres af den elektriske strøm på hjertet, depolariserer den kritiske masse af myokardiet og forårsager en koordineret periode med absolut refraktoritet - en periode, hvor handlingspotentialet ikke kan forårsages af en stimulus af nogen intensitet. Hvis det lykkes, afbryder defibrillering den kaotiske elektriske aktivitet i hjertet. Samtidig har pacemakercellerne i sinoatriale knude mulighed for igen at tilvejebringe sinusrytme, da de er de første myocardceller, der kan depolariseres spontant.

Alle defibrillatorer består af en strømforsyning, en energiniveaukontakt, en ensretter, en kondensator og et sæt elektroder (figur 5). Moderne enheder giver dig mulighed for at optage EKG fra dine egne plader eller elektroder, der er tilsluttet en defibrillator. Afladningsenergien er angivet i joules (j) og svarer til den energi, der blev påført gennem elektroderne til brystet.

Under udladningen påvirker kun en lille del af energien på hjertet på grund af tilstedeværelsen af ​​forskellige niveauer af modstand (impedans) på brystet. Den mængde energi, der kræves under defibrillering (defibrilleringstærskel) øges med tiden efter hjertestop. Til voksne genoplivning anvendes empirisk udvalgte 200 J udledninger til de første to udledninger og 360 J til den næste. DC-udladninger skal påføres med korrekt elektrodplacering og god hudkontakt. Polariteten af ​​elektroderne er ikke kritisk, da Med deres korrekte position "sternum" og "tip" på defibrillatorens skærm forventes den korrekte orientering af komplekset. En elektrode anbragt på brystbenet er placeret på den øverste del af højre halvdel af brystet under kravebenet. Elektroden overlejret på hjerteets apex ligger lidt lateralt til punktet for den normale fremspring af den apikale impuls (Figur 6), men ikke på brystkirtlen hos kvinder. I tilfælde af fiasko kan andre elektrodepositioner anvendes f.eks. Ved brystets top og bageste overflade.

I de senere år har der vist sig semi-automatiske defibrillatorer. Når de er forbundet med patienten, kan sådanne enheder selvstændigt vurdere hjerterytmen og producere de nødvendige udledninger.

Nogle af dem giver os også mulighed for at estimere modstanden af ​​brystet til valg af den nødvendige udløbsstrømstyrke. Den nyeste generation af defibrillatorer bruger to- og trefasede energibølger til at opnå en vellykket defibrillering med mindre strøm.

Defibrilleringsteknik

For at udføre defibrillering er det nødvendigt at sikre, at det er nødvendigt at udføre den rytme, der er bekræftet på EKG. De første tre cifre skal anvendes i de første 90 sekunder af HLR. I mangel af rytmeændringer på EKG er der ikke behov for at kontrollere pulsen mellem cifrene.

Hjertesvigtsterapi uden defibrillator

Det er klart, at hvis der ikke er nogen mulighed for defibrillering, er behandlingen mindre succesfuld, men behandling af årsagen, der førte til det, giver større chancer for, at patienten overlever. Forud for at etablere årsagen til hjertestop (for eksempel hypovolemi) og dens behandling, bør HLR påbegyndes, og adrenalin skal indgives.