Ventrikulær takykardi type pirouette

Ordet "pirouette" som en balletbetegnelse under høringen af ​​mange. Det drejer sig om sin akse i en cirkel på et ben. Men kan hjertet "pirouetting"? Det viser sig ja.

Dette udtryk bruges til at beskrive en form for ventrikulær takykardi kaldet pirouette takykardi eller ventrikulær takykardi af typen pirouette.

1 Hvornår danser hjertet?

Husk at ventrikulær takykardi er en variant af hjerterytmeforstyrrelser, hvor hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger når høje tal op til 150-250 pr. Minut og endnu højere. Denne arytmi kan være paroxysmal (hvis takykardi begynder og ender pludseligt) og kronisk (varer i måneder, år).

Torsades de pointes

Patologiske impulser, der får ventriklerne til at indgå så hurtigt, kan producere en kilde, så kaldes denne type ventrikulær takykardi monomorf. Og måske er der flere impulser, i dette tilfælde er der en polymorf arytmi. I klassificeringen af ​​arytmier er der en form for polymorf paroxysmal takykardi - pirouette takykardi eller ventrikulær takykardi som Torsades de pointes.

Disse er paroxysmale episoder af hyppige ventrikulære slag fra 200 til 300 pr. Minut, som varer fra 30 sekunder til 1 minut. Der er altid flere kilder, der giver sådanne impulser, derfor har de ventrikulære komplekser på kardiogrammet forskellige former og amplituder. Et træk ved ventrikulær takykardi af pirouettypen er, at den udvikler sig mod baggrunden af ​​et forlænget Q-T interval på EKG. Normalt afspejler dette interval processen med excitation og genvinding af ventriklerne.

2 årsager til torsades de pointes takykardi

Syndrom af det forlængede Q-T interval

Alle årsager kan opdeles i medfødt og erhvervet. Medfødt ventrikulær takykardi pirouette udvikler sig med forlænget Q-T interval syndrom, hvilket skyldes mutationen af ​​visse gener. Der er flere former for medfødt langt Q-T syndrom: Roman-Ward syndrom, Gervella-Lange-Nielsen syndrom. Disse syndromer og pirouette takykardi er som følge heraf arvelige.

Men de erhvervede årsager til udviklingen af ​​denne arytmi er meget mere almindelige. Alle disse grunde fører til udvikling af sekundær (erhvervet) forlængelse af Q-T-intervallet. Erhvervede årsager omfatter:

1. Behandling med følgende lægemidler med udnævnelsen af ​​store doser:
   
   • antiarytmiske midler, der er i stand til at udvide Q-T-intervallet: quinidin, procainamid, sotalol, disopyramid, amiodaron;
   • psykotrope lægemidler (antidepressiva, frenolone);
   • b-adrenostimulyator: salbutamol, terbutalin, fenoterol og andre;
   • antibiotika: erythromycin og andre makromider;
   • antihistaminlægemidler: astemizol, terfenadin;
   • diuretika: furosemid, indapamid;
   • prokinetik: metoclopramid, cyzapid;
   • antifungale midler: ketoconazol, fluconazol.

Mitral ventil prolapse

3 Klinisk billede

Symptomer i paroxysmal pirouettakykardi: Palpitationer, markeret svimmelhed, besvimelse, langvarigt angreb kan være kompliceret ved overgangen til ventrikelflimren, hvilket kan være dødelig. Udenfor paroxysm bestemmes symptomerne af patientens underliggende sygdom. På baggrund af et angreb har en patient en hyppig rytmisk puls, en svag fyldning, lavt arterielt tryk, en stigning i den første tone under auskultation af hjertet.

Angrebet kan stoppe alene eller det kan blive til ventrikelfibrillering. Hvis en patient har haft en svag, er det nødvendigt, om muligt at fjerne et kardiogram fra en patient, der har svigtet, og det er nødvendigt at analysere det ud fra et synspunkt af tilstedeværelsen af ​​langstrakt Q-T syndrom. Indsamling af klager, symptomer, omhyggelig diagnose vil gøre det muligt for lægen at etablere en diagnose og starte behandlingen.

Ventrikulær takykardi "pirouette" er en farlig arytmi, der kan føre til fibrillation og død. Prognosen for denne form for arytmi er ofte dårlig.

4 Diagnostik

I diagnostik anvendes EKG, Holter EKG-overvågning, EchoCG med succes. Men den mest almindelige, enkle og overkommelige metode forbliver fjernelse af elektrokardiogrammet på baggrund af angrebet.

Tegn på ventrikulær pirouette takykardi på et EKG vil være:

1. Frekvensen af ​​den ventrikulære rytme er fra 200 til 300 pr. Minut og højere, kompleksernes amplitude er forskellig, deres retning veksler: de er højere og lavere end konturlinjen, som om roterende "pirouette danser" rundt om det. QRS komplekser ekspanderede 0,12 s;
2. R-R intervaller er ulige, svingninger i området 0,2-0,3 s;
3. uden angreb er Q-T-intervallet længere end normalt.

Da varigheden af ​​angrebet ikke er så lang, er det sjældent muligt at rette EKG direkte på angrebstidspunktet. Angrebet kan stoppe alene eller det kan blive til ventrikelfibrillering. Derfor bliver hyppigere diagnosticeret ved at afkode dataene fra den daglige overvågning af EKG Holter og i analysen af ​​Q-T-intervallet på kardiogrammet uden for angrebet.

5 behandling

Når paroxysm af pirouette af ventrikulær takykardi, ledsaget af nedsat hæmodynamik, bevidsthedstab, anvendes cardioversion. Begynd elektrisk defibrillering med en udledning på 75-100 kJ. Hvis det er nødvendigt at fortsætte defibrillering med en udledning på 200 kJ, og hvis ventrikulær takykardi vedvarer, skal du bruge 360 ​​kJ. Hvis paroxysmen skyldes indtagelsen af ​​et hvilket som helst lægemiddel, der kan påvirke længden af ​​Q-T-intervallet, er det nødvendigt at afbryde dette lægemiddel.

Hvis patienten har hypokalæmi, udfører intravenøse injektioner af kaliumchlorid. Også i behandlingen anvendtes 20% opløsning af magnesiumsulfat 10-20 ml i 20 ml 5% glucoseopløsning, injiceres lægemidlet intravenøst ​​i 1-2 minutter. Samtidig er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge åndedrætsrytmen og blodtryksniveauet, da der er mulighed for en nedgang i blodtryk og åndedrætspression.

Indgiv intravenøst ​​100 ml 20% opløsning af magnesiumsulfat sammen med 400 ml isotonisk natriumchlorid

Hvis tilbagevendende takykardier er tilbøjelige til gentagelse, injiceres 100 ml af en 20% magnesiumsulfatopløsning intravenøst ​​sammen med 400 ml isotonisk natriumchlorid i en hastighed på 10-35 dråber pr. Minut. Det er effektivt at ordinere lidokain eller B-blokkere i pirouette ventrikulær takykardi. Hvis konservativ behandling ikke har haft den ønskede effekt, er der en medfødt form af sygdommen.

Med hyppige paroxysmer anvendes implantationen af ​​en cardioverter-defibrillator - en speciel enhed, der kan genkende arytmier og eliminere dem med et specielt elektrisk signal. Pirouette takykardi i ventriklerne er en alvorlig form for arytmi, prognosen for livet med denne form for arytmi er altid alvorlig. Høj sandsynlighed for overgang af denne takykardi ved ventrikulær fibrillation, som kan forårsage død.

Der er også risiko for pludselig hjertedød. For at bekæmpe disse komplikationer behandles patienter, der lider af ventrikulære arytmier, med profylaktisk antiarytmisk behandling, implanteret med en cardioverter-defibrillator eller kirurgisk ablateret med kilder til patologiske impulser.

Hvad er takykardi som pirouette og dets behandling

Manglende hjerterytme er en af ​​de mest registrerede patologier i kardiologi. Arrytmier er forskellige og kan forekomme fra forskellige impulser. Den pirouette form af takykardi tilhører en særlig type ventrikulær paroxysmal takykardi og er karakteriseret ved en øget risiko for udvikling uforenelig med livsforstyrrelser.

Hvad er patologi?

Arrytmi er en almindelig hjerterytmeforstyrrelse, der enten er højere eller lavere end normalt og dækker en stor gruppe af sygdomme. En af de mest alvorlige former for hjerterytmefejl er arytmi, der fik navnet "pirouette" på grund af de særlige forhold ved ændringer i organs arbejde. Denne patologi refererer til paroxysmale lidelser.

Paroxysmal (paroxysmal) takykardi er en spontan start og endvidere pludselig ophører angreb af intensiverede sammentrækninger af hjertet i området 145-245 bpm. I dette tilfælde kan regelmæssigheden af ​​rytmen enten bevares eller ændres.

I ventrikulær paroxysmal takykardi er kilden til ektopiske impulser placeret i det ventrikulære ledningssystem - bunden af ​​His, dets grene og Purkinje-fibre. Impulsstrømmen gennem ventriklerne er abrupt og patologisk forandret, den spænder først en ventrikel og derefter forsinker med en betydelig forsinkelse til den anden og spredes gennem den på en ikke-standard måde.

Som følge heraf er repolariseringsprocessen også forstyrret. På kardiogrammet danner et typisk billede af denne overtrædelse. En vigtig faktor er atrioventrikulær dissociation - atriale og ventrikulære dele reduceres i en anden rytme.

Pirouette-type takykardi er beskrevet af de ovennævnte tegn og er kendetegnet ved en polymorfisme af det ventrikulære kompleks på elektrokardiogrammet. Hvad er pirouette og polymorfisme?

Polymorphic - det vil sige forskelligt i sin form og en pirouette - vende om en, to eller flere gange. Er hjertet i stand til at ændre sin form og gøre sådanne drejninger? Faktisk er disse betingede navne på, hvad der sker med denne type patologi.

Overtrædelser kan tydeligt ses på kardiogrammet:

1. Patologi er karakteriseret ved en signifikant stigning i Q-T-intervallet.
2. Den atypiske ændring af QRS-komplekset er fast - de har forskellig amplitude og form.

Hvorfor opstår der en overtrædelse?

Alle årsager og faktorer, der stimulerer dannelsen af ​​pirouette takykardi, kan differentieres til erhvervet og medfødt.

Årsager til medfødt natur:

• Romano-Wards syndrom;
• Jervell-Lange-Nielsens syndrom;
• anomalier af natrium- og calciumkanaler.

Syndrom af det forlængede QT interval

• hjertesygdom med morfologisk organskade: kronisk kranspulsår, myokardieinfarkt, mitralventil prolaps, kardiomyopati, myokarditis;
• CNS skade, anorexia nervosa;
• dekompenserede sygdomme i det endokrine system;
• kviksølvforgiftning, insekticid;
• elektrolyt ubalance: mangel på calcium, magnesium.

Patologi kan skyldes overdosering af lægemidler af sådanne grupper:

• antiarytmiske grupper la, lc, lll (quinidin, procainamid, sotalol, amiodaron, disopyramid, etc.);
• makrolider (erythromycin, roxithromycin, midecamycin);
• antimykotisk (fluconazol, itraconazol);
• psykotrope (droperidol, haloperidol, methadon, tricykliske antidepressiva);
• sulfonamider (sulfatiazol, sulfadiazin, sulfon);
• prokinetik (Domperidon, Ateclidin, Galantamin);
• antihistaminer (phencarol, tsetrin);
• β-adrenomimetika (Dobutamin, Salbutamol).

De vigtigste risikofaktorer er:

• kronisk psyko-følelsesmæssig over-stimulering;
• overdreven motion
• lidenskab for alkohol og narkotika;
• lavprotein dietter og utilstrækkeligt væskeindtag;
• hypotermi.

Karakteristiske symptomer

Udenfor angrebet af paroxysm er det vigtigste kliniske billede manifesteret af symptomer på den førende sygdom. De vigtigste symptomer på polymorf pirouette takykardi er som følger:

• syncopale tilstande, der er baseret på en stigning i hjertefrekvensen til 250 slag / min og en forstyrrelse af oxygenering af hjernen mod denne baggrund;
• følelse af hjerteslag og brystforstyrrelser;
• hurtig rytmisk puls af svag påfyldning og lavt blodtryk
• føler sig utilpustet
• generel svaghed
• angst;
• hyppig svimmelhed;
• tilbagevendende smerter i hjertet.

Diagnostiske foranstaltninger

Hvis ovenstående symptomer opstår, skal du straks kontakte din kardiolog for hjælp. Vigtigt i diagnosen er: En grundig samling af historie, klager og deres detaljer, en objektiv undersøgelse og instrumental diagnose af hjertet. Den mest informative metode er elektrokardiogrammet.

Vigtigste EKG tegn på sygdommen:

• spontan start af paroxysm og samme spontane ende, går angrebet ikke længe (nogle få sekunder);
• frekvensen af ​​den ventrikulære rytme er 145-245 slag / min;
• rytmen er unormal, med variabilitet af R-R intervaller inden for 0,21-0,31 sekunder;
• ekspansion af QRS-komplekserne (fra 0,13 sekunder), stigning i deres amplitude;
• meget hurtigt ændres amplituden og polariteten af ​​de ventrikulære komplekser (de kan være enten positive eller negative), komplekserne har en ustabil spindelformet form;
• atrioventrikulær dissociation - en anden rytme af atriel og ventrikulær kontraktion;
• uden for anfaldet registreres en forlængelse af Q-T-intervallet, hvilket ledsages af en afmatning og asynkronisering af repolarisering i hjertet, hvilket fører til forekomsten af ​​flere genindføringsmekanismer - genindtræden af ​​en exciteringsbølge eller udseendet af udløsningspunkter for aktivitet.

Yderligere diagnostiske procedurer:

• Holter EKG;
• ekkokardiografi.

Større terapeutiske indgreb

Behandling af pirouettearytmi er kompleks og kan være konservativ (medicinering) og kirurgisk behandling. I tilfælde af beslaglæggelse er det presserende at begynde genoplivning, ellers er udviklingen af ​​et fatalt resultat muligt. Hvis anfaldet udløses ved at tage antiarytmiske, psykotrope eller lægemidler fra en anden gruppe (anført ovenfor), skal de annulleres.

Sygdomsforløb:

• elektropulsterapi (cardioversion) med ustabil hæmodynamik - start med et minimum afladning, som kan øges til 200 J;
• Magnesiumsulfat 25% 10-20 ml i 20 ml 5% glucoseopløsning intravenøst ​​under kontrol af blodtryk og NPV;
• korrektion af elektrolyt ubalance ved at injicere en opløsning af kaliumchlorid intravenøst, dosen beregnes af lægen afhængigt af niveauet af kalium i kroppen;
• intravenøst ​​lidokain 1,0-1,5 mg / kg (over to minutter) eller β-blokering (Esmolol 100 mcg / kg pr. minut) for at forkorte Q-T-intervallet;
• i tilfælde af tilbagefald genindføre Magnesia (25% opløsning) 100 ml sammen med 400 ml isotonisk natriumchloridopløsning i en vene med en hastighed på op til 40 dråber pr. minut
• i tilfælde af tilbagevendende pauseafhængig takykardi uden forlængelse af Q-T-intervallet anbefales intravenøs isoproterenol, er det nødvendigt med midlertidig hjertestimulering, fordi en forøgelse i hjertefrekvensen bidrager til at forkorte PQ-intervallet eller en kombination af disse metoder;
• Hvis angrebet er forårsaget af antiarytmiske lægemidler, skal der træffes foranstaltninger for at fjerne dem, da disse lægemidler har akkumulerende egenskaber.

Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi, og hvis anfaldene gentages hyppigt, har patienten brug for kirurgi: implantationen af ​​en automatisk defibrillator-cardioverter. Hvis symptomer på bradykardi også bemærkes, anbefales etablering af en elektrostimulator.

En anden metode er fjernelse af områder af patologisk pulsering ved radiofrekvensablation under røntgenkontrol. Det bærer også navnet på kateter ødelæggelse.

Ved at identificere denne patologi anbefales en undersøgelse af slægtninge, da sygdommen er arvelig.

Forebyggelse og prognose

De vigtigste forebyggende foranstaltninger er følgende:

• rettidig besøg hos lægen for lægehjælp og regelmæssig overvågning af kardiologens tilstand i påvisning af patologi;
• streng overholdelse af anbefalinger fra lægen
• afvisning af uautoriseret medicin uden aftale
• sund livsstil: ikke misbruge alkohol og narkotika, undgå psyko-følelsesmæssig overbelastning og overdreven fysisk aktivitet;
• hvis der er arvelige sygdomme i familien, er det nødvendigt at gennemføre forebyggende undersøgelser
• balance ernæring og vand regime.

Prognosen for denne sygdom er ugunstig. Ved første forekomst af klager og rettidig adgang til en kardiolog kan prognosen forbedres, fordi effektiv behandling vil blive foreskrevet rettidigt.

Hvis du forsømmer "krop for hjælp" af din krop, kan polymorf pirouette takykardi blive til ventrikelflimmer og resultere i et fatalt udfald.

Det er yderst vigtigt at fortælle lægen alle detaljer i sygdomsforløbet: tid og hyppighed af symptomer, medicinering, tilstedeværelse af lignende manifestationer i nærmeste familie.

Uanset hvor alvorlig sygdommen ville være, er det altid muligt at forbedre livskvaliteten med rettidig hjælp. Pirouettearytmi kræver ofte kun EKG-overvågning og en omfattende behandlingsmetode for at bekræfte. Resultatet og prognosen, under overholdelse af elementære regler, kan have et gunstigt kursus.

Takykardi pirouette type dette

Takykardi af typen "pirouette" kaldes sådan polymorf VT, hvis forekomst er forud for en forlængelse af QT-intervallet. Anerkendelse af denne type takykardi er en yderst vigtig opgave, da det i sådanne tilfælde er nødvendigt at korrigere QT-intervallet og / eller eliminere årsagen til dets forlængelse, snarere end at anvende antiarytmiske lægemidler, som kun kan forværre tachykardiens sværhedsgrad.

Som regel er arytmen ustabil og tilbagevendende i naturen, men den kan omdannes til VF. Normalt begynder takykardi efter en pause i hjertets rytme, forårsaget af bradykardi, eller som opstår efter ekstrasystoler.

Takykardi af typen "pirouette" kan skyldes patologiske tilstande, der fører til nedsat ventrikulær repolarisering, bradykardi eller en række stoffer.

Psykotropiske lægemidler som årsag til pirouette type takykardi

Psykotropiske lægemidler er en vigtig årsag til forlængelse af QT-intervallet og pirouette takykardi. I en stor undersøgelse har chlorpromazin, haloperidol, pimozid og thioridazin vist sig at øge risikoen for pludselig hjertedød med en faktor på 3.

Risikoen er højest blandt kvinder, såvel som de patienter, der begyndte at tage stoffet relativt nylig. Det anbefales at kontrollere varigheden af ​​QT-intervallet ved at registrere det første EKG (inden starten af ​​psykotrop terapi) og gentagen EKG-registrering flere dage efter starten af ​​behandlingen og hver 1-3 måneders behandling med høje doser af lægemidler i de tidlige stadier af deres anvendelse.

For nylig er en dosisafhængig stigning i varigheden af ​​QT-intervallet blevet vist for citalopram og escitalopram. Prescribing af disse lægemidler bør undgås, hvis det indledende QT-interval er til stede eller i tilfælde af medfødt langt QT-interval-syndrom, og også hvis patienten modtager andre lægemidler, som kan forlænge QT-intervallet.

og - den ventrikulære takykardi (ZhT) som "pirouette", som går forud for forlængelse af QT-interval.
b - To korte episoder af pirouette type takykardi mod sinus bradykardi.
Der er en signifikant stigning i varigheden af ​​QT-intervallet forud for forekomsten af ​​arytmier.

Drug interaktioner som årsag til pirouet takykardi

Risikoen for takykardi som "pirouette" kan øges, hvis interaktionen mellem stoffer fører til en forøgelse af blodindholdet i det potentielt arytmogene lægemiddel. For eksempel metaboliseres erythromycin i leveren af ​​cytokrom P450 3A-systemet.

Ofte anvendte lægemidler (såsom diltiazem og verapamil samt en række svampemidler) hæmmer aktiviteten af ​​dette enzymsystem, og som det er vist, øger risikoen for pludselig død, når de anvendes sammen med erythromycin eller clarithromycin.

Taktik for behandling af patienter med ventrikulær takykardi type "pirouette"

Behandling er at eliminere årsagen til arytmi (hvis muligt) og EX. Intravenøs administration af magnesiumsulfat kan være effektiv, selv med et normalt indhold af magnesium i blodserum (8 mmol jet, derefter som en infusion med en hastighed på 2,5 mmol / h). Modtagelse af antiarytmiske lægemidler bør stoppes.

Ofte kan tilbagefald af takykardi forhindres af en midlertidig EX med en frekvens på 100 bpm. Som udføres indtil stofferne fjernes fra kroppen eller metaboliseres.

Komplet AV-blokade, hvilket medfører en signifikant forøgelse af QT-intervallets varighed (a) og forekomsten af ​​en pirouette takykardie episode (b).

Årsager til forlængelse af QT interval og pirouette takykardi:
- Medfødte syndromer af forlænget QT-interval
- Bradycardi på grund af sinus node dysfunktion eller AV blok
- Hypokalcæmi, hypomagnesæmi, hypothyroidisme
- Antiarrhythmiske lægemidler (quinidin, disopyramid, procainamid, sotalol, amiodaron, ibutilid, dofetilid, dronedaron)
- Antibakterielle midler (erythromycin, clarithromycin, ciprofloxacin, fluconazol, ketoconazol, chloroquin, pentamidin)
- Psykotropiske stoffer (thioridazin, chlorpromazin, pimozid, haloperidol, droperidol, tricykliske antidepressiva, methadon, citalopram)
- Narkotika af andre grupper (phenylamin, bepridil, cisaprid, terfenadin, probucol, domperidon, tamoxifen, ondansetron)
- Anorexia nervosa

Et tilfælde af overdosering af psykotrope lægemidler amisulprid, hvilket forårsagede forlængelsen af ​​QT-intervallet. Et tilfælde af overdosering af psykotrope lægemidler amisulprid, hvilket forårsagede en forlængelse af QT-intervallet og forekomsten af ​​pirouettakykardi.
Umiddelbart inden begyndelsen af ​​arytmi observeres skift af tænder T.

Pirouette type arytmi

Fejl i hjertets funktion med øget hjerterytme kaldes arytmier. Sygdommen har flere sorter og har en anden karakter, som afhænger af mange grunde. En særlig form for sygdommen betragtes som en arytmi af typen "pirouette", der er relateret til ventrikulær takykardi. Om, hvordan sygdommen manifesterer sig og hvilke metoder der findes for behandlingen, vil vi fortælle i denne artikel.

Hvad er takykardietypen "pirouette"

Denne type arytmi er paroxysmal ventrikulær takykardi, som er udtrykt ved et forlænget QT interval og polymorfisme. Sådan takykardi har et ejendommeligt navn i forbindelse med et specielt mønster på EKG, hvilket viser hyppige og uregelmæssige fejl i amplitude af hjertekomplekserne. Også patologi kaldes ofte som hjerteballet.

Sygdommen angriber pludselig og kan hurtigt stoppe, men har også evnen til at vokse ud i fibrillation, som er meget sundhedsfarlige og ofte slutter i døden. Takykardi af typen "pirouette" skyldes for det meste manglen på kalium og magnesium, som er nødvendige for hjerteets normale funktion.

På denne baggrund er der et hjerteslag på grund af inddragelsen af ​​hjertemusklen i myokardiet i venstre ventrikel, hvilket forårsager forstyrrelser i tilførslen af ​​oxygen til atriumet. Sådanne lidelser manifesteres ved hurtig hjerteslag, som kan nå 350 slag.

Årsager til patologi

Der er mange grunde til udviklingen af ​​denne patologi. Disse omfatter sådanne fysiologiske faktorer som regelmæssig stress, alkohol og stærk kaffemisbrug, rygning, stofbrug, kemisk forgiftning. Også denne type sygdom kan være arvelig, og hvis nære slægtninge lider af patologi, er der en betydelig risiko for forekomsten. Ofte kan pirouettearytmi skyldes at tage sådanne lægemidler, især i store doser:

• antiarytmisk (quinidin, sotalol, amiodaron);
• diuretika (indapamid, furosemid);
• antihistamin (triplex, terfenadin);
• antibiotika (erythromycin, makrolidmidler);
• beta-blokkere (metoprolol, atenolol);
• antidepressiva.

Desuden kan langvarig brug af visse anti-svampe og antivirale lægemidler påvirke den øgede hjertefrekvens, herunder fluzamed, fluconazol, ketoconazol og nogle andre. Også tachykardiens manifestationer er mulige efter at have taget nogle antihypertensive stoffer: normoprex, metoprolol, etc.). Ofte bliver de årsagen til vækstpatologi og sådanne sygdomme:

• hormonforstyrrelser
• sygdomme i centralnervesystemet (slagtilfælde, forskellige typer tumorer, infektionssygdomme);
• hjerte-kar-sygdomme (myokarditis, bradykardi, angina pectoris, hjerteventil prolapse osv.);
• neurogen anoreksi;
• vagotomi.

Hos børn kan sygdommen være forbundet med medfødte abnormiteter, for eksempel dannes ofte hjerteslagsforstyrrelser på grund af forskellige typer af medfødte hjertefejl.

symptomer

Overtrædelser i første fase kan næppe mærkes. Forstærkning af den patologiske tilstand fører til mangel på ilt, hvilket er årsagen til forekomsten af ​​sådanne symptomer på arytmi af typen "pirouette":

• følelse af mangel på luft;
• hyppig svimmelhed;
• besvimelse;
• hjertesvigt
• generel svaghed
• alarmtilstand.

Under et takykardiudbrud, stiger hjertefrekvensen, det når fra 200 til 300 slag per minut, hvilket ofte fører til bevidsthedstab, fordi kroppen ikke er i stand til at tilvejebringe den nødvendige blodgennemstrømning. Hvis patienten er bevidst, føler han et stærkt hjerterytme, nogle gange smerter i brystet.

Det er vigtigt! I tilfælde af excitering af ventriklerne er hjertestop mulig. Denne tilstand er en direkte trussel mod patientens liv, så han har brug for akut lægehjælp.

diagnostik

Den vigtigste metode til diagnose er en standard procedure - et elektrokardiogram. Et karakteristisk træk ved sygdommen betragtes som et forlænget QT interval, som er fastgjort i intervallerne mellem angreb. I visse tilfælde kan enheden muligvis ikke vise udviklingen af ​​takykardi, så er patienten ordineret et ultralyd i hjertet. Takket være denne teknik udføres en analyse af organets funktion, og lokaliseringen af ​​udseendet af arytmi opdages. Som en yderligere diagnose kan du bruge disse metoder:

• ekkokardiografi;
• magnetisk resonans billeddannelse af hjertet;
• elektrofysiologisk undersøgelse
• generel blod- og urinanalyse
• screening for skjoldbruskkirtelhormoner.

Behandling af denne type arytmi

"Pirouette" takykardi er en alvorlig sygdom, der skal behandles af en kvalificeret specialist.

Det er vigtigt! Da takykardi af denne type ofte opstår efter medicin, er det afgørende, at du informerer din læge om brugen af ​​lægemidler.

Sygdomsbehandling er opdelt i uopsættelig og permanent. Ved patologiske angreb er den øjeblikkelige genoplivningshjælp nødvendig. I tilfælde af et kraftigt fald i blodtrykket anvendes kardioversion, og sådanne lægemidler injiceres også for at lindre et angreb, såsom magnesiumsulfat, adrenerge blokeringsmidler, lidokain, afkortningsintervaller.

I tilfælde hvor forekomsten af ​​paroxysm er forbundet med indtagelse af medicin, er deres brug straks afbrudt, og yderligere behandling er foreskrevet for at fjerne skadelige stoffer fra kroppen. Ved diagnosticering af vedvarende pirouettearytmier med ændrede områder i hjertets ventrikler er kirurgi indgivet til patienter. For denne implantation af en automatisk defibrillator-kardioverter udføres.

Som en permanent behandling foreskrives antiarytmiske lægemidler under streng overvågning af en læge og EKG-kontrol. Det er også muligt at ordinere vitaminremidler ("Nerviplex-N", "Askorutin", "Direct" osv.).

Udover lægemiddelbehandling til patienten er det meget vigtigt at overholde den korrekte livsstil, det er tilrådeligt ikke at overarbejde, både fysisk og mentalt, for at undgå overbelastning af nerven. Også en vigtig rolle er spillet af ordentlig ernæring, eksperter anbefaler:

• Spis ikke stegt, krydret og salt;
• misbrug ikke mel, slik og kaffe;
• opgive alkohol
• Brug til madlavning fedtfattigt kød, mejeriprodukter, korn;
• spise grøntsager og frugter;
• drikke omkring 2 liter vand om dagen.

komplikationer

De hyppigste komplikationer af pirouettearytmi er:

Alle disse komplikationer er ekstremt livstruende, og hvis passende foranstaltninger ikke tages i tide, kan de føre til døden.

Advarsel! Derfor er det med mindre hjertesvigt nødvendigt at kontakte specialisterne for at forhindre dannelsen af ​​en sådan farlig sygdom som ventrikulær takykardi.

forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​takykardi af denne type er der visse regler, der skal følges for at undgå manifestationer af sygdommen:

1. Overhold den korrekte diæt.
2. Spis ikke mel og søde, fede retter, stærk kaffe.
3. Medtag i kosten flere grøntsager og frugter.
4. Undlade at tage alkohol og tobak.
5. Engagere i gennemførlig sport.
6. Brug regelmæssigt tid i frisk luft.
7. Tag ikke medicin uden en læge recept.
8. At udføre behandlingen af ​​samtidige patologier.
9. Afstå fra stress og mental træthed.

For at undgå manifestationer af sygdommen, da det bærer en betydelig fare for en persons liv, anbefales det at besøge en læge til tiden. Ved identifikation af en sygdom er det absolut nødvendigt, at alle forskrifter følges nøje for at hjælpe med at overvinde sygdommen.

Arrytmi pirouette type: hvad er det?

Rytmen af ​​det menneskelige hjerte er normalt 60-80 slag af orgelet i 1 minut, og med visse afvigelser kan indikatoren ændre sig markant. Hvad er en pirouette-type arytmi? Dette er en temmelig almindelig form for patologi, hvor ikke kun rytmen, men også styrken af ​​chokerne ændres. Arytmi kan både øge hjertefrekvensen og reducere den. Den anden mulighed kaldes bradykardi.

fysiologi

Arrytmi pirouette er en sygdom, hvor resultaterne af et EKG danner en bølget og ujævnt omrids, som påvirker patologien. Der er mange sorter af denne sygdom, hvor sygdommens sværhedsgrad og dens prognose afhænger.

1. sinus arytmi;
2. sinus takykardi;
3. sinus bradykardi;
4. paroxysmal arytmi;
5. arytmi type pirouette.

Sinusarytmier er karakteriseret ved en stigning i hjerteslag 1 minut før 180-190 slag. Denne form for sygdommen betragtes som den nemmeste og forekommer sædvanligvis på baggrund af fysiologiske fakta, følelsesmæssig overbelastning, overdreven træthed. Patologiske årsager kan også provokere udseendet af en sygdom, så kun en læge skal forstå situationen.

Sinus takykardi opstår, når hjertefrekvensen stiger, men orgelets rytme forbliver ensartet. Manifestationer begynder normalt langsomt og gradvist øger hjertearbejdet. Denne tilstand fører sjældent til alvorlige konsekvenser, men kræver undersøgelse af patienten og brugen af ​​visse terapier.

Sinus bradykardi har en signifikant forskel fra andre typer arytmier, da denne sygdom har et fald i hjerteslagets hastighed. Indikatorer kan være mindre end 60 slag i et organ i 1 minut, hvilket forårsager ubehag og alvorlige komplikationer. Hvis denne tilstand skyldes patologiske påvirkninger, er symptomerne intermitterende.

Den paroxysmale type af sygdommen er karakteriseret ved en pludselig angreb af et angreb, når hjertets muskel begynder at opstå kraftigt og hurtigt. Atriumet øger også sin aktivitet, hvilket fører til en stigning i hjertefrekvensen til 260 slag pr. Minut eller mere. Symptomerne stiger dramatisk og forsvinder også pludselig.

Arrytmi pirouette har et karakteristisk sæt symptomer, der kan være meget lyse.

Denne type sygdom stammer fra en mangel i blodet af kalium, såvel som magnesium.

Patologi kan manifestere hjertet fladrende, hvorigennem hjertemusklen berører det ventrikulære organ og forstyrrelser af næringsstoffer og ilt i atriumet opstår. En sådan tilstand kræver hurtig hjælp fra en læge, da det ofte provokerer den næste fase af komplikationer i form af atrieflimren. Den pirouette form for arytmi er præget af en kraftig stigning i hjertekontraktioner, og regelmæssigheden af ​​denne proces er også forstyrret, da pulsfrekvensen normalt er 250-350 slag af et organ pr. 1 minut.

Synkroniseringen af ​​hjerte muskelens funktion er forstyrret, ventriklerne begynder at virke forkert, hvilket kan provokere et fuldstændigt stop på organet og føre til døden.

grunde

Ventrikulær takykardi af typen pirouette er en type arytmi. Denne tilstand kan forekomme på grund af indflydelsen af ​​fysiologiske faktorer, som påvirker hjertet på denne måde. Derudover deler lægerne grundene til udviklingen af ​​denne sygdom i erhvervet og medfødt. Forstå situationen er ikke let, så du skal tage disse indikatorer EKG alvorligt.

1. følelsesmæssig overbelastning
2. misbrug af koffein og energidrikke
3. overdreven fysisk aktivitet
4. overspisning;
5. dårlige vaner, alkoholisme og nikotinafhængighed;
6. dehydrering.

Af de medfødte årsager til denne sygdom kan vi skelne syndromet af det udvidede Q-T interval, som er resultatet af mutationen af ​​nogle gener. Formen af ​​en sådan stat kan være anderledes. Sådanne syndromer er kendt som Jervella-Lange-Nielsen og Roman-Ward. Disse patologier ledsages ofte af pirouette type takykardi og arves.

Men sygdommen er normalt erhvervet. Nogle stoffer kan provokere en pirouette hjerterytmeforstyrrelse. Langsigtet brug af en række stoffer har en negativ indvirkning på kroppens arbejde og hele dets system.
Disse er stoffer:

• Triplix og Normopres er antihypertensive stoffer. På trods af effektiviteten kan disse lægemidler forårsage mange bivirkninger af kroppen, herunder pirouette-type arytmi.
• "Frenolone" er et lægemiddel af antidepressivgruppen, som ofte har negative virkninger i form af en forøgelse af hjertesammentrækningen.
• Fluconazol, Fluzamed er ordineret som svampedræbende stoffer, men de kan forstyrre intensiteten af ​​hovedorganet.
• "Furosemid" eller "Indapamid" er diuretika, men deres bivirkninger omfatter hjertesvigt.
• "Erythromycin" og andre antibiotika af makrolidarten er farlige på grund af deres negative effekt på orgelrytmen.
• "Salbutamol", "Fenoterol" og anden beta-adrenostimulyator påvirker således pulsfrekvensen.

Ud over disse stoffer kan man notere nogle antihistaminer og antiarytmiske lægemidler, især med deres langsigtede brug. Midlerne "Nerviplex-N" er ofte ordineret til patienter med lidelser i nervesystemet. Denne medicin har fremragende egenskaber, men det kan påvirke hjertet negativt og forværre hastigheden af ​​dets reduktion.
Visse sygdomme kan også have en dårlig effekt på det kardiovaskulære systems aktivitet, herunder at forårsage arytmi i pirouette-typen, symptomer på sygdommen og dens konsekvenser.
patologi:

1. Alkoholisme.
2. Elektrolytforstyrrelser.
3. Sygdomme i centralnervesystemet.
4. Endokrine lidelser (diabetes mellitus, pheochromocytom) og andre.
5. Forgiftning af giftige stoffer.
6. Sygdomme i hjerte-kar-systemet (myokarditis, angina pectoris, kardiomyopati, mitralventil prolapse) og andre patologier.
7. Anoreksi af heterogen natur.
8. Hypotermi.
9. Kirurgisk indgreb på nakke eller vagotomi.
10. Kost med lave doser protein og kalorier.
11. Addiction.

Metoden til behandling og manifestationen af ​​sygdommen afhænger af den specifikke årsag, der påvirker udviklingen af ​​pirouette takykardi. En sådan provokerende faktor kan nøjagtigt bestemmes først efter en grundig undersøgelse af patienten.

Tegn af

Symptomer på denne sygdom forekommer også på forskellige måder, da årsagen til sygdommen har en effekt på dette. Intensiteten af ​​symptomerne kan være stærkt udtalt, når en person endog trues med døden, og til tider er patientens tilstand ikke forringet signifikant, kun svage lidelser opstår.

• øget træthed, fuldstændigt tab af styrke;
• svaghed i kroppen;
• hjertebanken mærkes stærkt, lejlighedsvis faldende;
• åndedrætsbesvær, åndenød i en rolig tilstand;
• smerter i brystbenet på venstre side;
• svimmelhed;
• forstyrrelse af bevidstheden
• besvimelse.

I paroxysmal sygdom lider en person af anfald, der forekommer kraftigt. Med en sådan manifestation af pulskassen

stiger betydeligt, til 150-250 krops slag pr. minut. Patientens tilstand forværres hurtigt, op til bevidsthedstab. Hvis symptomerne på sygdommen begynder at blive mere intense, truer patientens tilstand med at gå ind i ventrikelflimren, hvilket også er fyldt med døden.

diagnostik

Ved de første symptomer på en sådan sygdom skal du straks kontakte en læge, som vil forklare, hvad en pirouette-type arytmi er og foreskrive hele spektret af diagnostiske foranstaltninger. Først efter at have undersøgt patienten, vil det næste skridt blive taget for at fjerne problemet. Det er vigtigt at detaljere alle klager, således at lægen kan vurdere patientens tilstand korrekt. Passage af læger af forskellige specialiseringer er også nødvendig. En neuropatolog, en endokrinolog, en kardiolog og en terapeut er normalt involveret i yderligere diagnostik.

1. EKG;
2. hjerte overvågning Holter;
3. ekkokardiografi;
4. biokemisk blodprøve;
5. fælles blodprøve
6. urinanalyse
7. en blodprøve for hormonniveauer
8. Uzi hjerte.

Teologi opdages straks efter at have bestået et EKG, og en yderligere undersøgelse vil hjælpe med at bestemme årsagen til sygdommen.

Behandling og forebyggelse

De indledende stadier af pirouette-type arytmier kræver ofte ikke behandling, men kun korrektion af livsstil. Lægen kan råde patienten til at undgå følelsesmæssig overbelastning, spise rigtigt og ikke overdrive det med fysisk aktivitet. Når sygdomsbegivenheder forekommer hyppigt og truer patientens liv, kræves der mere alvorlig terapi.

Behandlingen af ​​en patologi afhænger af årsagerne til det, og kun ved at eliminere dem kan man håbe at forbedre ens velbefindende. Dette er dog ikke altid muligt, så nogle patienter skal tage stoffer for at stabilisere hjertets aktivitet i lang tid eller hele livet. Den første specialist undersøger sygdommens historie og tager hensyn til den tidligere ordinerede medicin. Da mange lægemidler er i stand til at provokere en orgelrytmefejl, afbryder lægen alle disse lægemidler og ordinerer andre i stedet.

Medicin kan have brug for forskellige, afhængigt af de provokerende faktorer. Hvis patologien skyldes neurologiske lidelser, er der brug for nogle lægemidler, og for sygdomme i det endokrine system vil andre lægemidler være nødvendige. Der er visse retsmidler, der kan berolige intensiteten af ​​hjerteets arbejde.

1. Magnesiumsulfat;
2. "Glucose" -opløsning til intravenøs administration
3. "Kaliumchlorid";
4. "Natriumchlorid";
5. "Lidocain";
6. lægemidler af adrenoblokkerblokken.

Når lægemiddelterapi er magtesløs, beslutter lægerne at installere en pacemaker til patienten, som tager

selvstændige arytmi problem. Enheden genkender de forkerte signaler, der får hjertet til at indgå i en accelereret hastighed og eliminerer dem. Nogle gange er der behov for kirurgi for at fjerne sådanne kilder til atypiske hjerteimpulser.

Forebyggelse af denne patologi er normalisering af ernæring, afvisning af dårlige vaner og en sund livsstil. Menneskelig mad spiller en vigtig rolle i arytmi, det er nødvendigt at udelukke forbruget af visse produkter, som påvirker hjertet negativt. Du skal også fylde din kost med sund mad, der forbedrer kroppens aktivitet.

• stegte fødevarer;
• røget kød;
• fedtholdige fødevarer;
• fastfood;
• koffeinholdige drikkevarer.

Den rigtige kost omfatter grøntsager, frugt, mejeriprodukter, lavt fedtindhold, magert kød. Fysisk aktivitet bør være til stede i hver persons liv, men det er vigtigt ikke at tillade alvorlig udmattelse. I løbet af sport cirkulerer kroppen hurtigt blod, leverer næringsstoffer og ilt til alle organer og væv. Denne proces forhindrer dannelsen af ​​blodpropper og hjælper alle kroppens systemer til at fungere normalt, så det er ikke nødvendigt at nægte tilstrækkelig belastning.

Arrytmi pirouette type er en alvorlig sygdom, der kræver rettidig og korrekt behandling. Uafhængigt at klare sygdommen virker ikke: det er farligt og kan føre til døden. Angrebet af denne sygdom skal stoppes på kortest mulig tid, indtil det førte til fibrillation og hjertestop.

Ventrikulær takykardi af typen "pirouette": årsager, symptomer, diagnose, behandling

Ventrikulær takykardi af typen "pirouette" er en speciel form for polymorf ventrikulær takykardi hos patienter med et forlænget interval. Det er præget af hyppige, uregelmæssige QRS-komplekser, som som "danser" rundt om en isolin på et elektrokardiogram. Denne takykardi kan stoppe spontant eller transformere til ventrikelflimmer. Det ledsages af alvorlige hæmodynamiske lidelser og ofte død. Behandling omfatter intravenøs administration af magnesiumpræparater, interventioner, der tager sigte på at forkorte Q-T-intervallet og usynkroniseret kardioversion, når ventrikulær fibrillation udvikler sig.

Forlængelsen af ​​intervallet, der fører til udviklingen af ​​takykardi af typen "pirouette", kan induceres eller induceres af lægemidler.

To identificerede arvelige, langvarige PQ-syndrom: Jervella-Lange-Nielsens syndrom (autosomal-recessiv arvemodel, associeret med døvhed) og Romano-Ward syndrom (autosomalt dominant uden døvhed). På samme tid er der kendt mindst seks varianter af syndromet i det forlængede PQ-interval, som opstår som et resultat af en defekt i generne, som koder for specifikke transmembran-kalium- eller natriumkanaler.

Oftere er takykardi af typen "pirouette" resultatet af brugen af ​​lægemidler, normalt antiarytmiske lægemidler i Ia, Ic, III klasser. Andre lægemidler omfatter tricykliske antidepressiva, phenothiaziner, nogle antivirale og antifungale lægemidler.

Forlængelsen af ​​intervallet fører til udvikling af arytmier på grund af forlængelsen af ​​repolarisering, hvilket fremkalder tidlig post-depolarisering og udbredte refraktoritetszoner.

Tachycardie type pirouette

Ventrikulære arytmier

Ofte findes i klinisk praksis og kræver omhyggelig undersøgelse af patienter for at bestemme den enkelte prognose for disse arytmier og den mulige risiko for ventrikelflimmer (VF) og pludselig hjertedød. Fælles ventrikulære arytmier omfatter: ventrikulære premature beats (VC); ventrikulær takykardi (VT); ventrikulær fibrillation (VF); accelereret idioventrikulær rytme.

Ventricular extrasystole (VE) er en for tidlig ekspression af hjertet, der forekommer under påvirkning af impulser, der kommer fra forskellige dele af det ventrikulære ledningssystem. Enkeltmonomorfe VE'er kan forekomme som et resultat af både genindlæsning af genindtræden og funktionen efter depolarisation. Gentagen ektopisk aktivitet i form af flere på hinanden følgende VE'er skyldes sædvanligvis genindføringsmekanismen. Kilden til boliger er i de fleste tilfælde forgreningspakken af ​​His og Purkinje-fibre. Når ZhE ændrer repolarisationssekvensen, er der et skifte af RS-T-segmentet over eller under konturen, dannelsen af ​​en asymmetrisk negativ eller positiv T-bølge. T-b-offset og polariteten er uoverensstemmende over for hovedkanten af ​​det ventrikulære kompleks, der er rettet i modsat retning til denne tand.

Et vigtigt symptom på boligdysfunktion er fraværet af en P-bølge foran ekstrasystolske QRS-komplekset samt tilstedeværelsen af ​​en komplet kompenserende pause. Når VE normalt ikke forekommer, bliver CA-noden "afladet", da den ektopiske impuls, der opstår i ventriklerne, ikke kan retrogradsere passere gennem AV-noden og nå atriaen og CA-noden. I dette tilfælde ophidser den næste sinusimpuls, der ikke kontrolleres, atrierne, passerer gennem AV-node, men i de fleste tilfælde kan den ikke forårsage en anden depolarisering af ventriklerne, da de efterfølgende er i en tilstand af refraktoritet. I venstre ventrikel ES er der en stigning i intervallet af intern afvigelse i højre brystledninger V1, V2 (mere end 0,03 s) og i højre ventrikel ES - i venstre bryst fører V5, V6 (mere end 0,05 s).

For at vurdere den prognostiske betydning af Э V. V. Lown og M. Wolf (1971) blev der foreslået et graderingssystem. Ifølge resultaterne af den daglige overvågning af EKG, ifølge Holter, er 6 klasser af ZhE kendetegnet: klasse 0 - manglende ZhE i 24 timers overvågning; Klasse 1 - mindre end 30 HE'er er registreret for enhver overvågningstid Grad 2 - mere end 30 HE'er er registreret for enhver overvågningstid Grade 3 - registreret polymorf VE; 4a klasse - monomorphic pair ZhE; Klasse 46 - polymorf parret ZhE; Klasse 5 - 3 eller flere på hinanden følgende VE'er registreres inden for højst 30s. ZhE 2-5 klasse forbundet med en større risiko for ventrikulær fibrillation (VF) og pludselig hjertedød.

Hos 65-70% af raske mennesker registreres individuelle, monomorfe, isolerede VE, der tilhører 1. klasse i henhold til klassifikationen af ​​B. Lown og M. Wolf, og de ledsages ikke af kliniske og ekkokardiografiske tegn på hjertets organiske patologi. Derfor kaldes de "funktionelle boligtjenester". Funktionel ZhE er registreret hos patienter med hormonelle lidelser, cervical osteochondrose, NDC, når der anvendes aminophyllin, glucocorticoider, antidepressiva, diuretika, i vagotonikov.

Hos personer med øget aktivitet af parasympatisk genindlæsning af VE-systemet forsvinder på baggrund af fysisk aktivitet.

Økologisk ZhE karakteriseres af en alvorlig prognose, forekommer hos patienter med kranspulsår, myokardieinfarkt, hjerteinfarkt cardiosklerose, hypertension, hjertesygdom, PMK, myocarditis, pericarditis, DCM, HCM, CHF. Oftere registrere polytopiske, polymorfe, parrede ZhE og endda korte episoder ("jogs") ustabile ZhT. Tilstedeværelsen af ​​"organisk" ekstrasystol udelukker ikke en bestemt rolle neurohormonale lidelser ved forekomsten af ​​arytmier. Patienter, der har identificeret organisk ZhE, adfærd: biokemisk analyse af blod (K +. Mg2 + og andre parametre); daglig EKG-overvågning af Holter; EchoCG med definitionen af ​​FV, diastolisk dysfunktion; en undersøgelse af hjertefrekvensvariation. Disse undersøgelser giver os mulighed for at eliminere den mulige risiko for VF og pludselig hjertedød, for at bestemme taktikken til behandling af patienter.

Ventrikulær takykardi (VT) er en pludselig opstart, og lige så pludselig ophører angrebet af forhøjede ventrikulære sammentrækninger til 150-180 slag. (mindre ofte - mere end 200 slag eller inden for 100-120 slag per minut), normalt medens den korrekte regelmæssige hjerterytme opretholdes). Mekanismerne af paroxysmal VT: genindtrængning af exciteringsbølger (genindtræden), lokaliseret i ledningssystemet eller ventriklernes arbejdsmyokardium; ektopisk fokus for øget automatisme ektopisk fokus for udløsningsaktivitet.

I de fleste tilfælde udvikler VT hos voksne ifølge reentrymekanismen, de er gensidige. En pludselig akut start af gensidig VT er umiddelbart efter VE, som fremkalder angreb af et angreb. Fokale automatiske VT'er induceres ikke af ekstrasystoler og udvikles ofte på baggrund af en stigning i hjertefrekvens forårsaget af fysisk anstrengelse og en stigning i indholdet af catecholaminer. Udløsede VT'er forekommer også efter en PE eller øget hjertefrekvens. Til automatisk og udløsende VT er takykardi karakteristisk med en gradvis opnåelse af en rytmfrekvens, ved hvilken stabil VT forbliver.

Der er gader med hjertepatologi (akut MI, postinfarction aneurysm, DCM, HCM, arytmogen pankreasdysplasi, hjertefejl, PMK, digitalis forgiftning). I 85% af tilfældene udvikler VT hos patienter med IHD og hos mænd 2 gange oftere end hos kvinder. EKG tegn: 1. Pludselig starter og lige så pludselig slutter angreb på stigende hjertefrekvens til 140-150 slag per minut (mindre ofte - mere end 200 eller inden for 100 - 120 slag pr. Minut), samtidig med at den korrekte rytme opretholdes. 2. Deformation og udvidelse af QRS-komplekset mere end 0,12 ved dets uoverensstemmende arrangement af RS-T-segmentet og T-bølgen. 3. AV-dissociation - fuldstændig afbrydelse af den hyppige ventrikulære rytme (SNS-kompleks) og normal atriell sinusrytme (P-bølger).

Differentiel diagnose af VT og supraventrikulær PT med brede QRS-komplekser er af afgørende betydning, da behandlingen af ​​disse to rytmeforstyrrelser er baseret på forskellige principper, og prognosen for VT er meget mere alvorlig end den supraventrikulære PT. Et pålideligt tegn på en bestemt form af PT er tilstedeværelsen af ​​VT eller fraværet af AV-dissociation med periodiske "anfald" af ventriklerne. I de fleste tilfælde kræver dette intracardiac eller transesophageal optagelse af P-ECG tænder. Imidlertid er det allerede ved den sædvanlige kliniske undersøgelse af en patient med paroxysmal takykardi ved undersøgelse af næsens ader og auskultation af hjertet muligt at afsløre tegn der er karakteristiske for hver type PT. Ved supraventrikulær takykardi med AV-ledning 1: 1 falder frekvensen af ​​arterielle og venøse pulser sammen. Desuden er pulsationen af ​​de livmoderhalsåre af samme type og har karakteren af ​​en negativ venøs puls, og lydstyrken af ​​tone forbliver den samme i forskellige hjertecykler. Kun i den atriale form af den supraventrikulære PT observeres et episodisk tab af arteriel puls, der er forbundet med en transient AV-blokade af II-graden.

Der er tre kliniske varianter af VT: 1. Paroxysmal ustabil VT er karakteriseret ved udseende af tre eller flere på hinanden følgende ektopiske QRS-komplekser, som optages under en EKG-monitoroptagelse inden for højst 30 s. Sådanne paroxysmer øger risikoen for VF og pludselig hjertedød. 2. Paroxysmal resistent VT, der varer mere end 30 s. Det er præget af høj risiko for pludselig hjertedød og signifikante ændringer i hæmodynamikken. 3. Kroniske eller kontinuerligt tilbagevendende VT - langsigtede, relativt korte takykardiske "kørsler", som adskilles fra hinanden af ​​et eller flere bihulekomplekser. Denne variant af VT øger risikoen for pludselig hjertedød og fører til en gradvis stigning i hæmodynamiske forstyrrelser.

Polymorfisk ventrikulær takykardi Tina "pirouette"

En særlig form for paroxysmal VT er polymorf VT (pirouette-torsade de pointes), som er karakteriseret ved en ustabil, konstant foranderlig form af QRS-komplekset og udvikler sig på baggrund af et forlænget Q-T interval. Det antages, at grundlaget for den tovejsede fusiform VT er en signifikant forlængelse af Q-T-intervallet, hvilket ledsages af afmatning og asynkronisering af repolarisationsprocessen i det ventrikulære myokardium, hvilket skaber betingelser for genindtræden af ​​en exciteringsbølge (reentry) eller udseendet af foci af halsaktivitet. I nogle tilfælde kan tovejs VT udvikle sig på baggrund af den normale varighed af Q-T-intervallet.

Den mest karakteristiske for "pirouette" -type VT er en konstant ændring i amplituden og polariteten af ​​de ventrikulære takykardiske komplekser: positive QRS-komplekser kan hurtigt omdannes til negativt og omvendt. Denne type VT er forårsaget af eksistensen af ​​mindst to uafhængige, men interagerer med hinanden cirkler reentry eller flere foci af trigger aktivitet. Der er medfødte og erhvervede former for "pirouette".

Det morfologiske substrat af denne VT er arvet - syndromet af det forlængede Q-T-interval, som i nogle tilfælde (med en autosomal recessiv arvemodus) kombineres med medfødt døvhed. Erhvervet form er meget mere almindelig end arvelig. Det udvikler sig mod baggrunden af ​​et udvidet Q-T interval og udtalt asynkronisme af ventrikulær repolarisering.

EKG tegn på VT: 1. Frekvensen af ​​den ventrikulære rytme er 150-250 pr. Minut, rytmen er unormal, med R-R intervaller varierende inden for 0,2-0,3 s. 2. Stor amplitude QRS-komplekser, deres varighed overstiger 0,12 s. 3. Amplituden og polariteten af ​​de ventrikulære komplekser ændres på kort tid. 4. I tilfælde, hvor P-tænderne optages på EKG, kan en adskillelse af atriel og ventrikulær rytme (AV-dissociation) observeres. 5. Paroxysm af VT varer normalt et par sekunder, stopper spontant, men der er en udtalt tendens til gentagen gentagelse af anfald. 6. Anfald af VT provokerede ZhE. 7. Ud over starten af ​​VT ved ECG registreres en signifikant forlængelse af Q-T-intervallet. Da varigheden af ​​hvert angreb af en pirouettype af mave-tarmkanalen er lille, etableres diagnosen hyppigere på basis af resultaterne af Holter-overvågningen og en vurdering af varigheden af ​​Q-T-intervallet i interiktelperioden.

Ventrikulær takykardietype "pirouette"

Bevæbning og ventrikulær fibrillation

Ventrikulær fladder (TJ) er hyppig (200-300 pr. Minut) og rytmisk ophidselse og sammentrækning. Ventrikulær fibrillation (fibrillation) (VF) er som hyppig (200-500 pr. Minut), men tilfældig, uregelmæssig ophidselse og sammentrækning af individuelle muskelfibre, hvilket fører til ophør af ventrikulær systole (ventrikulær asystol). De vigtigste EKG tegn: 1. Når bevæbninger ventricles - hyppige (200-300 pr. Minut) regelmæssigt og lige i form og amplitude skælvende bølger, der ligner en sinusformet kurve. 2. Når fibrillation (flimmer) af ventriklerne - hyppige (200-500 pr. Minut), men uregelmæssige uregelmæssige bølger, afviger fra hinanden i forskellige former og amplituder.

TJ's hovedmekanisme er den hurtige og rytmiske cirkulære bevægelse af excitationsbølgen langs det ventrikulære myokardium (genindtræden) omkring periferien af ​​den infarkerede zone eller en del af LV-aneurismen. VF er baseret på forekomsten af ​​flere uregelmæssige mikro-genindtrængningsbølger, der skyldes den udtalte elektriske inhomogenitet af det ventrikulære myokardium.

Årsagerne til TJ og VF er alvorlige organiske læsioner af det ventrikulære myokardium (akut myokardieinfarkt, kronisk koronararteriesygdom, post-infarktkardiosklerose, hypertensive hjerte, myokarditis, kardiomyopati, aorta hjertesygdom).

Der er primær og sekundær VF. Primærfibrillering er forbundet med akut udviklende elektrisk instabilitet i myokardiet hos patienter uden dødelige kredsløbssygdomme, svær hjertesvigt, kardiogent shock. Årsagerne til primær VF kan være akut koronar insufficiens (MI, ustabil angina), myokardreperfusion efter effektiv hjerte muskelrevaskularisering, kirurgisk manipulation af hjertet.

Primær VF i de fleste tilfælde elimineres med succes ved hjælp af elektrisk kardioversion, selv om senere patienter stadig har stor risiko for tilbagefald af VF. Sekundær VF er dødelingsmekanismen hos patienter med alvorlig organisk patologi: kardiogent shock, CHF, postinfarction cardiosclerosis, DCM, hjertesygdom. Sekundær VF er normalt meget dårligt behandlet og slutter i de fleste tilfælde i patientens død.

Polymorfisk ventrikulær takykardi med forlængelse af Q-T-intervallet (som "pirouette")

polymorfisk ventrikulær takykardi med forlængelse af Q-T-intervallet (som "pirouette")

Ventrikulær takykardi af typen "pirouette" er forbundet med en forøgelse af varigheden af ​​kardiomyocytrepolarisation, bestemmes på EKG ved forlængelse af Q-T-intervallet (medfødt eller erhvervet), og dets umiddelbare triggerfaktor nedsætter hjertefrekvensen, hvilket fører til en dramatisk forlængelse af intervallet.

Diagnostiske kriterier er EKG-tegn (figur 58):

1) cykliske ændringer i retning af vektoren af ​​QT-komplekset i intervallet 180 ° med en frekvens på 10-15 komplekser i gennemsnit

2) forholdet mellem ventrikulær takykardi og et fald i hjertefrekvensen. Ventrikulær takykardi går ofte forud for alvorlig sinus bradykardi, fuldstændig atrioventrikulær blok

3) forlængelse af Q-Tu-intervallet af sinusrytmekomplekser umiddelbart forud for ventrikulær takykardi.

Frekvensen af ​​ventrikulær rytme i paroxysm af ventrikulær takykardi af typen "pirouette" varierer fra 150-250 pr. Minut.

Det kliniske billede og kursus. De fleste angreb slutter spontant og har et asymptomatisk forløb eller ledsages af svimmelhed og midlertidigt tab af bevidsthed. Imidlertid er risikoen for transformation af ventrikulær takykardi i ventrikelflimren og pludselig død signifikant øget hos sådanne patienter.

Behandling og sekundær forebyggelse. Den valgte fremgangsmåde er midlertidig elektronisk hjertestimulering, fortrinsvis atriel, med en hjertefrekvens på 90-100 i 1 min, hvilket tillader reduktion af varigheden af ​​Q-T-intervallet. Den samme evne til at besidde antiarytmiske lægemidler klasse IV lidokain og meksiletin. Selv i mangel af hypomagnesæmi muliggør undertrykning af iatrogen ventrikulær takykardi af typen "pirouette" indførelsen af ​​magnesiumsulfat i en dosis på 2-3 g, hvilket er forbundet med eliminering af triggeraktivitet på grund af blokaden af ​​calciumkanaler. Intravenøs administration af kaliumsalte har også en god effekt. I tilfælde af langvarigt angreb tages der elektrisk defibrillering til rådighed, hvilket dog giver en ustabil virkning.

For at forhindre gentagelse af polymorf ventrikulær takykardi, bør "syndens lægemiddel" afskaffes. Derefter bør udnævnelsen af ​​andre lægemidler, der forlænger Q-T-intervallet, udelukkes. Det er også vigtigt at forhindre udviklingen af ​​hypokalæmi og hypomagnesæmi.

Takozh anbefales at se på

Tachycardie type pirouette

Konceptet "pirouette-type takykardi" blev introduceret af Dessertenne i 1966. Det refererer til hurtig ventrikulær takykardi med en gentagen ændring af QRS-komplekser omkring konturlinjen hvert 5-10 komplekser. Oftest observeres takykardi af pirouettypen i syndromet for forlængelse af QT-intervallet (Schwartz, 1985). I dette tilfælde er det patogenomisk sammen med forlængelse af QTC-intervallet. Kan også observeres på basis af andre arytmogene substrater.

(!) Pirouette takykardi kan stoppes spontant eller gå ind i ventrikulær fibrillation. Det skal altid betragtes som en livstruende tilstand.

Terapi. Baseret på følgende principper. Nødbehandling afhængig af patientens kliniske tilstand. Med ustabile hæmodynamiske parametre - genoplivning. Ventrikulær arytmi bør stoppes hurtigst muligt ved kardioversion eller defibrillering. Indtil dette tidspunkt er det nødvendigt at bevare blodcirkulationen gennem en indirekte hjerte massage. Med langsomme og tilfredsstillende tolererede arytmier kan patienter begynde med farmakologisk terapi. Hvis der ikke er nogen cupping, er det næste trin intrakardial overstimulation eller cardioversion. Langtidsbehandling: Farmakologisk terapi er indikeret, hvis barnets alder er for ung til radiofrekvensablation eller med hurtig arytmi for at reducere frekvensen