VSD på vagotonisk type: årsager, behandling, forebyggelse

Vagotonia er en af ​​de typer af vegetativ-vaskulær dystoni. Dette er en tilstand af kroppen, som skyldes overdreven vagal nerve tone. Det er han der regulerer aktiviteten af ​​blodkar, endokrine kirtler og forskellige indre organer. Derfor påvirker enhver krænkelse af dets funktioner straks den menneskelige tilstand.

Diagnose af IRR på vagotonisk type er vanskelig fordi den har et stort antal symptomer, som også gælder for andre sygdomme. Det er svært at diagnosticere og det faktum, at tegnene på vagotonia på mange måder ligner alvorlige sygdomme i lungerne, kardiovaskulære og endokrine systemer. Hvis du ikke observerer patienten i tide og ikke udfører regelmæssige undersøgelser, kan somatiske lidelser og mentale abnormiteter forekomme.

Årsager til vagotonia

En af hovedårsagerne til vagotonia er at øge vagusnervens tone (par). Det afhænger af tilstanden af ​​glatte muskler, langsommere (acceleration) af hjerteslag, øget aktivitet i fordøjelseskanalerne, maven.

Det er umuligt at sige, at der er en afgørende årsag, der forårsager en sådan tilstand hos en patient: Det er flere faktorer, som samtidig påvirker kroppen og forårsager en sådan tilstand hos patienten.

Patienter diagnosticeret med vagotoni er for det meste børn og unge med en voksende krop og et utilstrækkeligt nervesystem. Men nu oftere bliver denne diagnose givet til voksne, da rytmen og livsstilen ændrer sig. Folk er i stigende grad udsat for stress, øget følelsesmæssig og fysisk stress. Stillesiddende livsstil og spiseforstyrrelser bidrager også til udviklingen af ​​patologier.

Det er vigtigt! Vagotonia hos unge er forbundet med hormonelle forandringer i kroppen og umodenhed i nervesystemet. Hos kvinder kan det udløses af graviditet, postpartumperioden eller forberedelsen af ​​en organisme til overgangsalderen, betingelser, som også afhænger af hormonniveauet.

I de fleste tilfælde fremstilles diagnosen "vagotonia" ved hjælp af udelukkelsesmetoden, da der ikke er nogen markante lidelser i undersøgelsen af ​​lunger, hjerte og hjerne. Samtidig stopper patienten ikke med at klage over svimmelhed (hypotension), bradykardi og andre dyspeptiske lidelser. I sådanne tilfælde kan lægen mistænke dysfunktionen af ​​det autonome nervesystem og foretage en foreløbig diagnose af IRR på vagotonisk type.

Ifølge statistikker er tegn på vagotoni mere almindelig hos kvinder (2 eller flere gange). Debut noteres tættere på teenageperioden, og i en alder af 20-30 år er der en vedvarende forstyrrelse af det vegetative system.

De mest sandsynlige tegn på VVD på vagotonic type:

• Udsat TBI: tremor, hypoxi, skader modtaget under fødslen;
• stress, følelsesmæssig uro, overbelastning;
• respiratoriske funktionsforstyrrelser;
• lav motoraktivitet
• kroniske infektionssygdomme
• abrupte klimaændringer;
• arvelig faktor
• diabetes, stofskifteforstyrrelser;
• øget intrakranielt tryk
• hormonelle lidelser.

Manifestationer af vagotonsyndrom

Symptomer på VVD på vagotonisk type er meget forskelligartede. Patientens mistanke om, at en mere alvorlig sygdom kan identificeres i fremtiden, og lægerne "tilbagehold" kan føre til depression, hvilket vil forværre den psykologiske tilstand væsentligt. Dette gør patienten nervøs og frygtelig for fremtiden, som i sig selv er en psykisk lidelse.

Disse patienter behandles på en kompleks måde afhængigt af symptomernes begyndelse. Som regel er det nødvendigt med konsultationer og undersøgelser foretaget af en terapeut, en neurolog, en endokrinolog, og nogle gange en gastroenterolog eller andre smalle specialister.

Fragmenteringen af ​​symptomer kan forårsage flere undersøgelser. Samtidig forsvinder bradykardi og dysfunktioner i lungerne eller fordøjelseskanalerne ikke og kan med jævne mellemrum genoptages. For nogle patienter tilbyder erfarne terapeuter straks rådgivning og om nødvendigt yderligere observation fra en psykoterapeut for at forbedre den generelle tilstand. I nogle tilfælde forsvinder forstyrrelserne, men panikanfald eller depression intensiverer - alt meget individuelt.

Derfor skal lægen i løbet af den indledende undersøgelse præcisere sygdomsbilledet for sig selv ved hjælp af at afklare spørgsmål og undgå fejl ved ordination af behandling.

Vagotonia kan forekomme i både mild og svær form. Konventionelt er det opdelt i tre typer strøm:

• Paroxysmal - forekommer imod baggrunden for hyppig mangel på søvn, stress, overarbejde;
• konstant;
• skjult.

Antallet af systemer involveret i patologien, der er følgende former for IRR:

• Generelt - med nedbrydning af flere systemer og organer;
• systemisk - når kun overtrædelser af et organsystem overholdes (respiration, for eksempel);
• lokaliseret - krænkelse af funktionen af ​​et enkelt organ.

For VSD på vagotonisk type er de mest karakteristiske symptomer følgende symptomer:

• Siden hjerte-kar-systemet: bradykardi, lavt blodtryk, hjertesvigt;
• åndedrætsorganer: dyspnø, pseudo-astmaanfald, mangel på ilt, hosteangreb;
• fordøjelsesorganerne: fuldstændig mangel på appetit, hævelse, halsbrandskader, kvalme, forstoppelse eller fordøjelsesbesvær
• på hjernens side: hovedpine, sværhed i hovedet, apati, depression, panikanfald, nedsat koncentration osv.
• vestibulært apparat: hyppig svimmelhed, svaghed eller besvimelse.

Det er vigtigt! I mange tilfælde leds IRR på den vagotoniske type af søvnforstyrrelser, søvnløshed. Som følge heraf forekommer fraværende-mindedness, træthed, hypotension, søvnighed i dag.

Når vagotoniapatienter har usundt plage, kolde lemmer som følge af nedsat blodgennemstrømning, svedtendens og vægtforøgelse, samtidig med at mængden af ​​forbrugt mad reduceres. Patienten er fast besluttet på at blive undersøgt og behandlet og forsøger også at overbevise læger om, at han lider af en uhelbredelig sygdom. Han beskriver nøjagtigt og detaljeret alle symptomerne, der bringer sig til en tilstand af dyb depression. Særligt imponerende natur er i stand til selvmordsfremgangsmåder til at løse et problem.

Behandling af VSD på vagotonisk type

Basis for behandling anvendte i første omgang ikke-medicinske metoder til normalisering af trivsel. Lægemidler anvendes kun i tilfælde, hvor alle metoder har vist sig ineffektive og ikke har ført til det forventede resultat.

Det er vigtigt! Behandling af VSD på vagotonisk type vælges individuelt af lægen. Udnævnelser afhænger af alder af klager, tilknyttede sygdomme.

Det er nødvendigt at starte behandlingen med enkle og effektive korrigerende metoder:

• Overholdelse af dagens regime
• normalisering af ernæring
• øge motoraktivitet
• støtte kroppen af ​​stoffer af naturlig oprindelse;
• behandling af samtidige sygdomme.

Normalisering af søvn. En af de vigtigste forhold for at forbedre staten. Patienten skal sove mindst 10 timer om dagen.

Kost og god ernæring. Omdefiner din kost: omfatter nok vitaminer og mineraler. Undgå at begrænse drikken - inklusiv tilstrækkelig mængde te, kaffe, chokolade. Om natten, kort før sengetid, spis honning, compotes og afkog af rose hofter, havtorn, frugt af viburnum.

Terapeutisk træning. Forbedrer den samlede vaskulære og kroppens tone. Anbefalede besøg i poolen, gymnastik, yoga. Anbefales ikke styrke og traumatisk sport.

Fysioterapi. God normaliserer tilstanden af ​​det autonome nervesystemelektroforese med en opløsning af koffein eller mezaton. Anbefales til hypotension og bradykardi.

Ikke mindre effektiv til hypotension vil massere ryggen, nakke, hænder og fødder. I mange tilfælde får patienterne et godt resultat efter en akupunktur.

Narkotikabehandling

Hvis der ikke er nogen forbedring med opfyldelsen af ​​alle recepter, tilbydes medicin. De mest almindelige er:

• Sedativer indeholdende valerian, salvie, morwort;
• antidepressiva og beroligende midler til at lindre angst og normalisere søvn;
• antipsykotika - til panikanfald, depression, hypokondrier;
• nootropiske lægemidler til forbedring af stofskiftet i nervevæv;
• diuretika for at forbedre og normalisere blodcirkulationen i hjernen;
• vitaminer i gruppe B, præparater med et højt indhold af kalium og magnesium.
• antioxidanter og vitaminkomplekser for at styrke kroppen og forbedre den generelle tilstand
• med hypotension og bradykardi, koffein, tinktur af Eleutherococcus og ginseng er foreskrevet.

For fuldt ud at genoprette og bevare velvære har vagotonik forståelse og fuld støtte og hjælp fra slægtninge, fuld tillid til den behandlende læge og psykoterapeut. Manglende overholdelse af udnævnelser og utilstrækkelig opmærksomhed på deres helbred kan vagotonia forårsage alvorlige sygdomme.

Korrekt ernæring, en regelmæssig livsstil og udelukkelse fra stressfulde livs liv bidrager til normalisering og restaurering af vegetativ tonus.

Vagotonia (vagotonisk VSD, dysfunktion): Hvad er det, årsager, tegn og manifestationer, behandling

Vagotonia (parasympatikotoni) er en kompleks tilstand udløst af en overdreven vagus tonus, der regulerer aktiviteten af ​​indre organer, hormoner og blodkar. Det er ikke en uafhængig sygdom og har flere dusin symptomer, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere, men den etablerede vagotonia er utvivlsomt en grund til observation og i mange tilfælde en passende behandling.

Vagotonia er ekstremt almindelig blandt børn og unge. Ifølge statistikker kommer over halvdelen af ​​børn med ikke-smitsomme sygdomme til børnelæge med dette problem. Voksne er også i stigende grad udsat for vagotonia. Årsagen til dette er befolkningens faldende fysiske aktivitet, usund livsstil, højt niveau af stress, overdreven fysisk og følelsesmæssig stress på arbejdspladsen og i hjemmet.

Mange af symptomerne på vagotonia ligner alvorlige sygdomme i hjertet, lungerne og det endokrine system, men de er funktionelle, men med tiden og uden passende korrektion truer de med at udvikle sig til somatisk patologi og alvorlige mentale abnormiteter. Derfor er vagotoni altid en grund til at se en læge.

Terapeuter, neurologer, endokrinologer og gastroenterologer beskæftiger sig med diagnosen og behandlingen af ​​denne tilstand afhængigt af de hidtidige symptomer.

I mange tilfælde er vagotonia - diagnosen udelukkelse, det vil sige patienten fuldt undersøgt, ingen organiske ændringer i hjertet, lungerne eller hjernen fundet, men symptomerne på bradykardi, hypotension, dyspepsi er fortsat foruroligende. I sådanne tilfælde er der ingen tvivl om forekomsten af ​​dysfunktion af det autonome nervesystem.

Vegetativ dysfunktion eller vegetativ-vaskulær dystoni (VVD) er et bredere begreb, der omfatter sygdommen i det vegetative nervesystems helhed som helhed, og vagotonia er en hyppig sag deraf. En af sorterne er derfor i diagnosen, at patienten kan se "VVD af vagotonisk type". Det betyder, at årsagen til alt - vagusnerven, "arbejder" ikke er helt korrekt.

Årsager til vagotonia

hypertonus af vagusnerven - årsagen til vagotonia

Vagusnerven (parret) går fra hjernen til organerne i brystet og bughulen. Det bærer ikke kun motoriske og sensoriske fibre, men også vegetative fibre, som giver pulser til lungerne, fordøjelsessystemet, kirtler, hjerte. Øget sin tone fremkalder en spasme af glatte muskler, øget motoraktivitet i tarmene og maven, hvilket svækker hjerteslag, som observeres i vagotonia.

Der er ingen enkelt årsag til vagotoniske lidelser. Som regel er dette et kompleks af negative faktorer, der påvirker en person på samme tid. I en række tilfælde noteres arvelige dispositioner og forfatningsmæssige træk, som "udstødes" i vagotonia under påvirkning af ydre årsager.

Kvinder udsat for vagotonia er flere gange større end den mandlige befolkning. Forstyrrelsen kan først manifestere sig i barndommen eller ungdommen, og i alderen 20-40 bliver det en vedvarende og udtalt lidelse. Ifølge nogle rapporter findes tegn på vagotoni hos mere end halvdelen af ​​alle mennesker på planeten.

De mest sandsynlige årsager til vagotonsyndrom er:

• Hovedskader, hjernekonussioner, intrauterin hypoxi og fødselsskader;
• Øget intrakranielt tryk
• Emosionel overbelastning, stress, stærke og langvarige oplevelser
• Forstyrrelser i fordøjelsesorganerne, åndedrætsorganerne;
• manglende motion;
• Tilstedeværelsen af ​​kronisk foki af infektion;
• Metabolske sygdomme, diabetes;
• arvelighed;
• Ændring af klimazoner;
• Alder - børn, teenagere, menopausale kvinder.

Vagotoni hos børn er forbundet med den naturlige umodenhed af visse elementer i den nervøse regulering, hurtig fysisk vækst og hormonelle ændringer i ungdomsårene, og hos kvinder er det ofte udløst af graviditet og fødsel, opstart af overgangsalderen. Disse betingelser er ikke en sygdom, de er naturlige, men kan manifestere sig i en række autonome sygdomme.

Manifestationer af vagotonsyndrom

VSD på vagotonisk type har meget forskellige symptomer, som fører patienten til at søge efter alle former for sygdomsforstyrrelser, mistanke om forekomsten af ​​en alvorlig organisk patologi af indre organer, depressive lidelser.

det parasympatiske nerves overhøjhed over det sympatiske - et karakteristisk træk ved den vagotoniske type af IRR (= parasympatikotoni)

Heterogene tegn på vagotoni, som ikke passer ind i en enkelt patologisk proces, gør lægerne gentagne gange opmærksomme på patienter for at udelukke somatisk patologi. Nogle patienter behandles af en psykoterapeut, men de fortsætter med at lide af dysfunktion i fordøjelsessystemet, bradykardi mv. Andre formår at slippe af med nogle subjektive symptomer, men apati og panikanfald tillader ikke og lever i fred.

I denne henseende bør patienter med sandsynlig hypotension omhyggeligt afveje alle klager, korrelere dem med data fra objektive undersøgelser for at undgå overdiagnose af somatisk patologi og forkerte recept i behandling.

Vagotonia kan være af forskellig sværhedsgrad - fra mild til svær. Nedstrøms emission:

1. Den paroxysmale form, når symptomerne forekommer angreb på baggrund af stress, forværring af kronisk infektion, overarbejde eller mangel på søvn;
2. konstant;
3. Skjult.

Afhængigt af de systemer, der er involveret i den patologiske proces, er en generel form af IRR på vagotonisk type (lidelse fra mange organsystemer) systemisk, når klager er begrænset til et af organsystemerne, og lokaliseret (lokal) forstyrres - et organ forstyrres.

De mest karakteristiske symptomer på vagotoni er:

• Hjertegruppe - sjældne hjertets sammentrækninger (bradykardi), tendens til lavt blodtryk (hypotension), smerte og følelse af indsnævring i hjerteområdet, brystsænkning;
• Komplekse åndedrætsforstyrrelser - åndenød, der minder om det i et astmaanfald, åndedrætsarytmi, følelse af manglende luft, uforklarlige angreb af tør, smertefuld hoste;
• Dysfunktion i fordøjelsessystemet - følelse af klump i halsen, sværhedsbesvær, appetitløshed, indtil det er fuldstændig fraværende, rummende i maven, hævning, halsbrand, kvalme, diarré eller forstoppelse;
• Hjerteforstyrrelser - tunghed og smerter i hovedet, svaghed, søvnighed i søvn og søvnløshed om natten, evne til apati, depression, hypokondrier, sløvhed og letargi, dårlig koncentration, nedsat hukommelse, episoder af panikanfald, en følelse af uvirkelighed af det der sker
• Vestibulære lidelser - svimmelhed og besvimelse.

Derudover oplever patienter med VSD på vagotontypen andre symptomer - dårlig tolerance for varme og kulde, chilliness, svær svedtendens, svingninger i kropstemperaturen i retning af faldet, hudens kløe og en tendens til allergi, en løbende næse uden en klar infektiøs årsag, overvægt i løbet af nedsat appetit, meteorologisk afhængighed og forringelse af helbredet under pludselige ændringer i vejrforholdene.

De mest almindelige symptomer på vagotonsyndrom er svaghed, hypotension, bradykardi, åndenød, ikke-lokaliserede smerter i maven og brystet, svimmelhed og et fald i modstand over for enhver form for stress, hurtig træthed. Vagotonia ledsages af søvnforstyrrelser - patienter har svært ved at falde i søvn, er sovende eller sover søvnløshed, men er trætte i løbet af dagen.

Hos voksne og børn med vagotonia ændres udseendet: huden bliver blege eller endda cyanotisk, ekstremiteterne er ofte koldt til berøring, er bekymrede for svedtendens, vægten stiger med en lille mængde forbrugt mad.

En typisk vagotonisk apatisk, ubeslutsom, usikker på sig selv, tilbøjelig til selvgravning, lytter følsomt til de ekstremt forskellige symptomer på IRR og søger at besøge så mange læger som muligt, og forsøger ofte at overbevise dem om tilstedeværelsen af ​​en forfærdelig og uhelbredelig sygdom. Vagotonik beskriver sine klager ganske farveløst og betaler maksimal opmærksomhed på hver manifestation. Frygt for alvorlig sygdom og hans konstante søgen efter at føre til dybe depressive lidelser og endda selvmordstendenser.

Vagotonics bliver træt hurtigt, manglende initiativ, er yderst følsomme overfor kritik udefra, mens de har tendens til at dyppe ind i en tilstand af reverie og personlige personlige indre oplevelser, hvilket yderligere komplicerer deres sociale tilpasning, træning og arbejdsmæssige aktivitet.

Ofte kommer forandringer i karakter og psyko-følelsesmæssig status frem blandt andre manifestationer af vagotonia. Patienter har svært ved at huske enhver information, især konkrete fakta, mens figurativ tænkning holdes ret god.

Mange har svært ved at arbejde både mentalt og fysisk på grund af den konstante følelse af træthed og træthed, søvnighed i dag. Subjektivt ubehag kan føre til alvorlig neurose og neurastheni, irritabilitet, urimelige ændringer i humør, tårefulde og inkontinens.

Vagotonia kan forekomme kronisk, når symptomerne er konstant bekymrede, men også kriser med en pludselig kraftig forringelse af helbred er også mulige. Let krise varer ca. en kvart time og er præget af et symptom - sved, bradykardi, besvimelse. En moderat krise er mere langvarig, tager op til 20 minutter og ledsages af en række manifestationer - svimmelhed, hjertesmerter, trykreduktion, hjertesænkning eller nedsættelse af sit arbejde, mavesmerter, diarré mv. Der opstår alvorlige kriser med udtalte autonome symptomer, påvirker mange organer, anfald og bevidsthedstab er mulige. Efter et alvorligt angreb føler patienten svaghed, svaghed, apatisk over de næste par dage.

Hos børn, vagotonic dysfunktion manifesterer sig:

1. Pallor, cyanose af perifere dele af kroppen;
2. Øget svedtendens og hævelse
3. Allergisk humør
4. Chilliness og følsomhed for skiftende vejr.

Blandt klagerne hos børn med VSD på hypotonisk type, modtager kortpustetid, følelse af manglende luft, svaghed. Disse symptomer er især udtalt i nærvær af obstruktiv bronkitis, hyppige respiratoriske infektioner.

Børn-vagotoniki lider af dårlig appetit, kvalme, mavesmerter, kramper i spiserøret, svælg. Babyer i det første år af livet er tilbøjelige til at opstå, de første år er bekymrede for forstoppelse og diarré uden tilsyneladende grund. Med alderen vender tilbage til normal, men mavesmerter kan fortsætte indtil ungdomsårene.

Vagotonia påvirker den generelle og intellektuelle udvikling af et barn, der er overvægtigt, tolererer ikke sport og gør derfor ikke det. Konstant træthed og mangel på ordentlig søvn gør det svært at lære og assimilere informationer, barnet kan falde bag programmet i skolen, og der er ikke tale om at deltage i ekstra klasser eller talesprog.

Vagotonisk dysfunktion har ikke klare diagnostiske kriterier, herunder dem, der er etableret ved brug af objektive forskningsmetoder. Et EKG hos sådanne patienter viser bradykardi, blokader af op til svære former er ikke udelukket. En ultralyd kan detektere dilaterede kamre i hjertet på grund af et fald i sin tone. Generelle og biokemiske undersøgelser af blod og hormonstatus viser normalt ikke indlysende abnormiteter.

Måder at bekæmpe vagotonia

Behandling af vagotoni indeholder en række ikke-medicinske foranstaltninger, som uafhængigt kan klare uorden. Når de er ineffektive eller svære under autonom dysfunktion, er medicin ordineret afhængigt af det fremherskende symptom.

Behandling af vagotoni bør være lang, kompleks og individuelt udvalgt i overensstemmelse med alder, klager, comorbiditeter. Vær sikker på at tage højde for funktionerne i psyken og den følelsesmæssige komponent af patienten, personlighedstypen og graden af ​​intellektuel udvikling.

De vigtigste retninger i korrektionen af ​​vagotoniske lidelser er:

• Normaliseringstilstand, ernæring, motoraktivitet;
• Narkotikastøtte;
• Behandling af comorbiditeter og kroniske infektionsfokus.

Det første, lægen vil gøre, er at anbefale normalisering af behandlingen: søvn skal være mindst 10 timer, gå 2-3 timer om dagen (især vigtigt for børn), arbejde og hvile skal skifte, bør du begrænse tv-visning så meget som muligt, arbejde på en computer.

Øvelse er en obligatorisk komponent i behandling for både børn og voksne. Gymnastik, vandbehandlinger, svømning og endda vandring er nyttige. Vagotoniske børn har en god effekt af nåletræer, rhodonbade, brusere, der øger den samlede vaskulære tone. Læger anbefaler ikke gruppe- og traumatisk sport.

Mad til patienter med vagotoni bør være fuld, rig på vitaminer og mineraler. Når hypotension ikke kan begrænse mængden af ​​drikke, anbefales te og kaffe, chokolade, korn, bælgplanter. Børnelæger råder børn til at give honning, juice eller compotes fra rosiner, rosen hofter, havtorn og viburnum for natten.

Psykoterapi anses for at være den vigtigste begivenhed i korrigeringen af ​​autonom dysfunktion, og individuel arbejde med en psykolog eller psykoterapeut er mere frugtbar end gruppeklasser på grund af egenskaberne ved det følelsesmæssige respons af vagotonics.

Fysioterapi er blandt ikke-medicinske metoder til normalisering af vegetativ funktion: elektroforese af en opløsning af mezaton eller koffein med tendens til hypotension og bradykardi. Massage kalvemusklerne, hænder, ryg og nakke giver dig mulighed for at håndtere lavt blodtryk. Akupunktur giver en god effekt.

Når det korrekte regime, ernæring og sport ikke bringer det ønskede resultat, er lægemiddelbehandling ordineret:

1. Sedative urter - salvie, valerian, motherwort - både børn og voksne alternative kurser i en periode på tre måneder til et år med pauser på 2-4 uger, derudover - beroligende te;
2. Antidepressiva, beroligende midler - diazepam til angst, søvnløshed, grandaxin, medazepam, noofen for asteni med hypotension
3. Ved alvorlige angstlidelser, flåter, panikanfald, hypokondriacale og depressive tilstande er det muligt at anvende neuroleptika - sonapaks, frenolon osv. (Kun med henblik på psykiater eller psykoterapeut!);
4. Nootropiske stoffer og stofskiftende midler i det nervøse væv - piracetam, encephabol, pantogam, glycin, cerebrolysin;
5. Når alvorlig hypotension, asteni, bradykardi, tendens til besvimelse er vist koffein, tinktur af ginseng, Eleutherococcus, hvilket øger vaskulær tone og blodtryk (er ordineret til både voksne og børn);
6. Hvis vagotonia fremkaldes af højt intrakranielt tryk - diuretika (diacarb), trental, cavinton for at forbedre cerebral blodgennemstrømning;
7. Vitaminer fra gruppe B, ascorbinsyre, antioxidanter, magnesium og calciumpræparater.

Ved behandlingen af ​​vagotonia er det vigtigt, at den valgte ordning er individuel, idet der tages hensyn til sygdommens manifestationer i en bestemt patient og karakteristikaene for hans følelsesmæssige respons. Børn har brug for støtte og hjælp fra forældre, som i sin tur skal stole på deres læger og skabe hjemme den mest afslappede atmosfære.

Vagotonia er endnu ikke en sygdom, men i mangel af behørig opmærksomhed risikerer det at blive en alvorlig patologi - angina pectoris, kolelithiasis, depression og ensartet slagtilfælde, så disse patienter bør ikke overlades uden opmærksomhed. Vagotonics bør vide, at det i de fleste tilfælde er nok at normalisere regimen, ernæring og motion, eliminere stress og nød, så den vegetative tone vender tilbage til det normale.

VSD på vagotonic type

Nylige undersøgelser bekræfter det faktum, at vegetativ dysfunktion ligger på grænsen til en psykologisk patologisk patologi. Sygdommen udvikler sig på grund af den konstante tilstedeværelse hos en person med depressive stemninger, neuroser og stressfulde situationer i livet. Vagotonisk type dystoni er en af ​​mulighederne for udviklingen af ​​en sådan patologi.

Årsager til vagotonia

Vagotonia er en tilstand, hvor vagusnerven er præget af en øget tone, som følge af, at de indre organers, kirtler og blodkarens funktion virker forstyrret. Denne type vegetativ dystoni anses ikke for at være en separat sygdom, snarere en tilstand, som kræver konstant overvågning og observation.

Vagotonisk type IRR er udbredt hos børn og unge, og voksne er ikke immune fra forekomsten. Hovedårsagen til udseendet af en sådan stat er sjælden motion, samt manglen på en sund livsstil og et højt niveau af stress.

Mekanismen for vagotonisk dystoni er som følger:

• Vagusnerven, der går fra hjernen til organerne i peritoneum og brystet, forsyner dem med impulser fra nervesystemet og regulerer arbejdsprocessen.
• når skibene øger deres tone, forekommer der glatte muskelspasmer, som styrker tarmmotorfunktionerne og forårsager et fald i hjertefrekvensen;
• Denne situation fremkalder en forværring af den generelle tilstand, som er manifesteret i søvnforstyrrelser, forringelse af humør og svaghed.

Årsager til vagotonia:

• tidligere lidt hjerneskade
• iltmangel, som fosteret oplevede i livmoderen;
• skader forårsaget af barnet under fødslen
• periodiske stigninger i intrakranialt tryk
• følelsesmæssig overbelastning
• konstant stresseksponering
• oplever en stærk sværhedsgrad og lang varighed
• forstyrrelser i fordøjelseskanalen og åndedrætssystemet;
• lav fysisk aktivitet
• kroniske foki af smitsomme sygdomme i kroppen
• diabetes;
• metaboliske lidelser;
• genetisk disposition
• abrupt klimaændringszone;
• adolescent og børn;
• overgangsalderen hos kvinder.

Tegn på vagotonia forekommer under påvirkning af reguleringene af centralnervesystemet, forkrænkelse af hormonet, aktiv fysisk udvikling, hormonel tilpasning. Alle disse processer er derfor de kan ikke kaldes en sygdom, men kun forstyrrelser i den autonome del af centralnervesystemet.

Manifestationer af vagotonsyndrom

VSD på vagotonisk type er kendetegnet ved et stort antal symptomer, der er karakteristiske for dysfunktion i det autonome nervesystem.

Manifestationer af vagotonia kan udtrykkes i flere former:

1. Paroxysmal, når forstyrrende symptomer forværres af eksterne faktorer (for eksempel stress eller træthed).
2. Permanent, til stede dagligt.
3. Skjult, med manifestationer, der ikke har nogen eksplicit form.

Vegetativ dystoni af unge, børn og voksne i vagotonisk type, er karakteriseret ved følgende symptomer:

1. Kardiovaskulærsystemet reagerer med sådanne manifestationer: hjertearytmi, bradykardi, nedsat blodtryk, smerter i brystet, følelse af at hjertet er stoppet i et øjeblik.
2. Åndedrætssystemet frembringer følgende symptomer: Åndenød, selv i ro, en følelse af iltmangel, øget hævelse i strubehovedet, hostepisoder uden væske, som er vanskelige at slippe af med, samt andre vejrtrækningsproblemer.
3. På den del af fordøjelseskanalen organer: en klump konstant til stede i halsen, sværhedsbesvær, et fald eller mangel på appetit, kvalme, halsbrand og fordøjelsessygdomme.
4. Forstyrrelser fra hjernen: frygt for at tale, det er glossophobia, panikanfald, koncentrationsbesvær, sløvhed, depressiv stemning, sværhedsvanskeligheder og søvnighed i søvn, hypokondrier, ledsaget af hovedpine.
5. Det vestibulære apparats manifestationer: besvimelse, hovedets cirkulation, nedsat koordinering af bevægelser.
6. Komplekse symptomer: Ekstreme reaktioner i kroppen til ekstremt lave eller høje lufttemperaturer, hud kløe, høj kropsvægt uden appetit, overdreven svedtendens, hudoverfladens plet, manglende initiativ, vanskeligheder med at lære og arbejde.

Måder at bekæmpe vagotonia

Terapi af vagotonisk form for dystoni kan udføres ved forskellige metoder, herunder ændring af den sædvanlige livsstil, anvendelse af medicin, udførelse af fysiske procedurer.

Behandling af denne lidelse skal nødvendigvis ske i komplekset i overensstemmelse med patientens alder og hans helbredstilstand. For at rette op på en persons tilstand kan en specialist anbefale sådanne retninger for korrektion (hvilket vil være en fremragende forebyggelse af IRR's forværringer):

• reduktion til normen for det daglige regime;
• etablering af en afbalanceret kost
• tilrettelæggelse af fysisk aktivitet
• støtte kroppen tager medicin;
• behandling af somatiske patologier
• eliminering af kronisk foki af infektion fra kroppen.

Generelt er det nødvendigt at observere følgende principper for normalisering af tilstanden hos en person med dystoni:

• sove mindst 10 timer om dagen
• tage ture på gaden to gange om dagen;
• begrænse den tid, der bruges på computeren eller tv'et
• at sætte i en dagsmodel muligt fysisk anstrengelse
• at organisere en fuldgyldig kost med et højt drikkevand regime, herunder kaffeholdige drikkevarer;
• at udføre individuelt arbejde med en psykoterapeut eller psykolog med henblik på normalisering af den følelsesmæssige tilstand
• at gennemgå et kursus af fysioterapi (elektroforese, massage, akupunktur, douche).

I tilfælde, hvor ikke-medicinske metoder ikke giver det forventede resultat, kan lægen anbefale medicin:

1. Sedativer (valerian, motherwort, salvie, beroligende te).
2. Antidepressiva og beroligende midler (Diazepam, Noofen, Grandaxin).
3. Neuroleptika (Frenolon, Sonapaks).
4. Nootropic (Encephabol, Pantogam, Glycin).
5. Lægemidler til forhøjet blodtryk (koffein, tinktur af Eleutherococcus og Ginseng).
6. Diuretika og midler til at forbedre cerebral kredsløb (Trental, Kavinton, Diakarb).
7. Vitaminkomplekser.

Behandling af vagotonisk type vaskulær dystoni kræver en individuel tilgang, som bestemmes af lægen, idet der tages hensyn til alle patientens træk. For at slippe af med de negative manifestationer af dystoni er et roligt hjemmemiljø vigtigt, så du kan slappe af og slippe af med stressens virkninger.

Vagotonic type SVD

Addicting humør kan ændres

deprimeret, apatisk, tilbøjelig til depression

Hævet om morgenen

Fravær, hurtig distraherbarhed, manglende evne til at koncentrere sig

sen sovne

dyb, langsom, langsom overgang til vågenhed

Oftest er stigningen i blodtryk, takykardi, kuldegysninger, frygt, øget kropstemperatur

oftere åndenød, svedtendens, sænkning af blodtrykket, mavesmerter, kvalme

41.Tube T i fører V _5.6

Fladet, under 3 mm

42. Amplituden af ​​P-bølgen i 2. ledningen

Forskydning under kontur

Forskydning over kontur. Tidligt Repolarisationssyndrom

45. Spændingsindeks (CIG)

Mere end 90 tjenester. u

mindre end 30 srvc. u

Ifølge tabellen er antallet af carotid- og sympatiske tegn beregnet. Hos raske børn overstiger antallet af vagotoniske tegn ikke over 4, sympatikotoniske - 2, hvilket svarer til eutonien. Hos børn med SVD er der som regel ubalance i begge dele af det autonome nervesystem, og arten af ​​IWT bedømmes ved forekomsten af ​​antallet af sympatiske eller vagotoniske tegn sammenlignet med sunde. IWT kan være vagotonisk, sympatikotonisk, dystonisk.

Ud over evaluering af IKT på borde hos børn med SVD bør andre forskningsmetoder også anvendes. Kardiointervalografi (CIG) -metoden anvendes således til at bestemme IKT i det kardiovaskulære system. Grundlaget for denne metode er sinusknudepunktets evne til at reagere på de mindste autonome forstyrrelser i det kardiovaskulære system.

Metode til CIG. Efter 5-10 minutters hvile (liggende) registreres 100 cardiocykler i et barn i II-standard EKG-bly. Bæltehastigheden er 50 mm / sek. For at bestemme den vegetative reaktivitet udføres CIG-optagelsen under barnets klinostatostatiske test (CPC): Efter CIG-optagelse stiger barnet (ortoklinisk stilling), og 100 ECG-kardiokomplekser registreres straks. Ved analyse af CIG beregnes en række indikatorer:

Mo (mode, sek) er det hyppigst gentagne R-R interval i hele cardio-massivet.

ΔХ - variationsområde, - forskellen mellem maksimale og minimale værdier i kardiocyklernes rækkefølge,

AMO-mode amplitude - hyppigheden af ​​forekomsten af ​​Mo (i% i den generelle cardio-massiv).

IN₁-stress indeks i ro i os - integreret indeks beregnet med formlen:

Til sympatikotoni alene karakter IN₁ mere end 90 tjenester. enheder til vagotonia - mindre end 30 arb. enheder, for eytonii - fra 30 til 90 usl. u Børn med dystoni kan nogle gange have et normalt stressindeks på grund af en kombination af carotid og sympatikotoni. I sådanne tilfælde bestemmes beskaffenheden af ​​SVD af de samlede kliniske data.

Ifølge CIG-resultaterne ud over vurderingen af ​​ikt er en anden vigtig indikator bestemt - vegetativ reaktivitet, som skal forstås som forandringen i kroppens vegetative reaktioner på ydre og interne stimuli.

Naturen og typen af ​​vegetativ reaktivitet bestemmes af forholdet mellem IN₂ (spændingsindeks i ortoklinisk stilling) til IN₁ (I hvile). Der er tre varianter af vegetativ reaktivitet: sympatikotoniske (normale), hypersympatikotoniske (overdrevne) og asympatikotoniske (utilstrækkelige). CIG-dataene bruges til at bestemme typen af ​​vegetativ reaktivitet afhængigt af IKT-indikatorerne (IN₁) er vist i tabel 2.

Evaluering af vegetativ reaktivitet i forhold til IN₂/ IN_1.

Sammen med metoder, der gør det muligt at vurdere antallet af autonome sygdomme, er andre metoder til forskning i de senere år blevet anvendt succesfuldt hos børn, som for eksempel 24-timers hjerterytmeovervågning og blodtryk.

Daglig overvågning af blodtryk (ABPM) - en metode til at vurdere den daglige rytme af blodtryk hos børn og unge under naturlige forhold ved brug af bærbare blodtryksmonitorer. Ved hjælp af denne metode kan du identificere den oprindelige afvigelse i den daglige rytme og værdien af ​​blodtrykket samt udføre differentialdiagnostik af forskellige former for arteriel hypertension. Ved hjælp af Smad er det muligt at undgå overdiagnose af arteriel hypertension på grund af en overdreven angst reaktion i form af en forhøjelse af blodtrykket i forbindelse med en lægeundersøgelse - fænomenet "hypertension til hvidt frakke" samt at identificere episoder af hypotension for at evaluere effektiviteten af ​​terapien.

De vigtigste indikationer for Smad er:

4. Kortsigtet, vanskeligt at registrere til tilfældige målinger, udsving i blodtryk,

5. Arteriel hypertension, ildfast til lægemiddelbehandling.

Der er ingen kontraindikationer for brugen af ​​Smad-metoden i pædiatri.

Metoden til gennemførelse af Smad. Ved udførelse af Smad måles det daglige blodtryk fra 6 til 24 timer og nat HELL Fra kl. 06 til klokken om morgenen. Mængden af ​​målinger i dagtimerne - 1 gang i 15 minutter og i natperioden noget sjældnere - 1 gang i 30 minutter. Du skal vælge den passende manchetstørrelse. Skærmen er placeret i et tilfælde og fastgjort på patientens krop. For at forhindre ubehagelige følelser forbundet med varigheden af ​​målinger (mekanisk irritation af huden, lokal sved), kan manchetten påføres over en tynd skjorte eller en T-shirt ærme. Mansjetten er fastgjort på en sådan måde, at rørbeslaget er anbragt ca. over brachialarterien. Udløbsrøret skal rettes opad, så patienten om nødvendigt kan påtage andet tøj over manchetten. Efter montering af skærmen skal barnet forklare reglerne for gennemførelse på tidspunktet for måling. Ved begyndelsen af ​​måling lærer patienten ved at klemme skulderen. På dette tidspunkt skal du stoppe, sænke armen med manchetten langs kroppen, slappe af musklerne i armen så meget som muligt. Planlagte målinger ledsages af en jævn indsprøjtning af luft ind i manchetten. Skærmen er udstyret med en "ekstraordinær måling" knap, som patienten kan trykke i tilfælde af hovedpineangreb.

Perioder med søvn og vågenhed registreres af patienten ved at trykke på "event" knappen på skærmen. Begyndelsen af ​​natperioden estimeres 1 time efter "begivenheden" og dagen tid 1 time før "arrangementet".

Ved analyse af data opnået i Smad er de mest informative følgende grupper af parametre:

- gennemsnitsværdier af blodtryk (SBP, dap, puls og gennemsnitlig hæmodynamisk) pr. dag, dag og nat;

- maksimale og minimale værdier af blodtryk i forskellige perioder af dagen

- dagligt indeks (graden af ​​natligt fald i blodtrykket);

- "Trykbelastningsindikatorer" (tidsindeks for hypertension, hypertension-områdeindeks) pr. Dag, dag, nat;

- morgen stigning i blodtryk (størrelse og hastighed af morgen stigning i blodtryk);

- Varigheden af ​​hypotoniske episoder (tidsindeks, hypotension områdeindeks) på forskellige perioder af dagen.

Kliniske manifestationer af SVD.

SVD er en rent klinisk diagnose, som kun ved omhyggeligt at analysere klagerne, historien og forskellige symptomer kan lægen bestemme tilstedeværelsen af ​​en ubalance i det autonome nervesystem for at afklare sin natur, lokalisering.

Klager. Børn med SVD kan gøre en række klager. De tolererer som regel ikke ture på transport, tunge rum, nogle gange har de svimmelhed og endog kortvarigt bevidstløshed (besvimelse). Ofte er der labilt blodtryk, træthed, rastløs søvn, anoreksi, ustabilt humør, irritabilitet. Der kan være klager over ubehag i benene, der ofte ledsages af følelsesløshed, kløe; de vises normalt før sengetid og øges i første halvdel af natten (med vagotonia). Processen med at falde i søvn er forstyrret; børn kan ikke finde en behagelig position for deres ben (et symptom på "rastløse ben"). Ofte klaget over hyppig vandladning, ofte diagnosticeret med enuresis.

Sympatikotonisk tolererer som regel dårlig kaffe, solen, de er præget af tørre og skinnende øjne. Ofte kan de opleve forskellige smerter: hovedpine (cephalgia), mavesmerter og smerter i hjertet af hjertet (cardialgia). Den mest almindelige klage med SVD er hovedpine, som i nogle tilfælde kan være den eneste. Cephalalgier er som regel bilaterale og lokaliserede i de fronto-temporale eller fronto-parietale områder, nogle gange med en følelse af tryk på øjnene. De kan have en stikkende, komprimerende eller trykke natur og meget sjældent stabbing. Mere end halvdelen af ​​disse børn har hovedpine med en gennemsnitlig hyppighed på 1 gang om ugen, de fleste af dem definerer deres følelser som tolerabel, og kun ca. 10% af patienterne oplever alvorlig smerte, der kræver øjeblikkelig medicinering. Smerten opstår ofte i anden halvdel af dagen, ofte forårsaget af overarbejde, en ændring i vejret og kan være forbundet med vaskulær og væskodynamisk (hypertensive-hydrocephal syndrom) lidelser. I vagotonia er en bankende smerte mulig i den ene halvdel af hovedet som migræne, ledsaget af kvalme eller opkastning.

En af årsagerne til hovedpine kan være natal på grund af en læsion af den cervicale rygsøjle og vertebrale arterier. I sådanne tilfælde kan en konstant, ikke-intensiv hovedpine stige efter en lang tvunget stilling eller en abrupt rotation af hovedet, fysisk anstrengelse. Under palperingsundersøgelse af rygsøjlen findes smertefulde punkter i de øvre thorax- og cervikale områder.

Mavesmerter. Når SVD som regel overhovedet er parasympatisk, klager børn ofte på kvalme, en række smerter i maven, der ikke er forbundet med at spise (sædvanligvis betegnet "tarmkolik"), spastisk forstoppelse eller diarré, en tendens til flatulens især om aftenen og om natten. Hos børn, især med overvejelse af vagotonia, kan der være et symptom på galde motorisk dyskinesi, der er manifesteret af kedelig smerte i den rigtige hypochondrium, positive cystiske symptomer (sædvanligvis Ortner og Cair), nedsættelse af galdesekretion og galdeblærens hypotension (ifølge instrumentelle metoder).

Smerter i hjertet (cardialgia) er også en af ​​de hyppigste klager hos børn med SVD og er den tredje mest almindelige efter hovedpine og mavesmerter. Cardialgia - smerte med lokalisering direkte i hjertet (apikal impuls og prekardiområde), der opstår spontant eller efter en bestemt (normalt lang) tid efter fysisk anstrengelse eller på grund af overarbejde, og også under angst og følelsesmæssig stress. Smerterne er smerter, piercing, klemmer, mindre ofte presser eller kontraherende i naturen. Smertenes intensitet er mild eller moderat. Ofte er dette kun en følelse af ubehag i hjerteområdet, der varer fra et par minutter til mange timer.

Ægte cardialgier hos børn er ret sjældne. Oftest er smerter i venstre halvdel af brystet forårsaget af årsager, der ikke er relateret til hjertesygdom, hvis der ikke opstår klager efter træning, ikke har bestråling i venstre halvdel af brystet og under venstre skulderblad, hvis der ikke opstår smerte om natten (i anden halvdel) nat). Ægte cardialgier hos børn har i de fleste tilfælde de samme grunde som hos voksne: myokardisk iskæmi.

Hos børn har iskæmi normalt også en koronarogen karakter (normalt sekundær) og kan skyldes følgende faktorer:

1) medfødte misdannelser af koronarbeholderne, især en unormal udledning af den venstre koronararterie fra lungearterien (AOLKA fra LA), en defekt, der har en frekvens på 0,25-0,5% blandt alle medfødte hjertefejl (NA Belokon og MB Kuberger, 1987);

2) myokardisk hypertrofi - primær (hypertrofisk kardiomyopati) eller sekundær (med aortastenosose)

3) patologisk "sportshjerte" - for folk, der er professionelt involveret i sport, udfører utilstrækkelig motion.

En hjertesag forårsaget af smerte i venstre halvdel af brystet kan være en perikardie sygdom, hvis identifikation kræver en grundig yderligere undersøgelse med obligatorisk ekkokardiografi.

Ekstrakardiale årsager til smerter i venstre halvdel af brystet er forskellige. Ofte klager patienterne for akut smerte, der opstår ved indåndingens højde ("det er ikke muligt at indånde"). Denne klage er forårsaget af en spasme i kardialdelen af ​​maven, stoppes uafhængigt, genoptages sjældent.

Ekstrakardiale årsager til smerte i venstre halvdel af brystet omfatter også muskuloskeletale lidelser forårsaget af skader (fx sportsmikrotraumas), tidlig osteochondrose i thoracal rygsøjlen og intercostal neuralgi.

Blandt årsagerne til cardialgi med SVD kan der være forbundet neuroser. Der er ingen præcis forklaring på kardialgi i vegetativ dysfunktion i litteraturen, såvel som de nøjagtige årsager til neurose er ikke nævnt. Der er dog en bemærkelsesværdig redegørelse af R. Wood (1956), der stadig er relevant i dag: "En læge der fejlagtigt accepterer smerte i venstre halvdel af brystet for angina, diagnosticerer ventelulær hjertesygdom på grundlag af uskyldig systolisk murmur, i betragtning af besvimelse eller svaghed som tegn på et svagt hjerte, skyldes ikke kun i sin dumhed og uvidenhed, men også i det faktum at han bliver sin patient til en kronisk og uhelbredelig psykoneurotisk. "

Huden hos børn med SVD har en karakteristisk forskel. Når vagotonia er, er skinnet foranderligt (børn rødmer og bliver blegne let), hænderne er cyanotiske, fugtige, kolde, bliver blegne, når de trykkes med en finger. Ofte markeret marmorering af huden (vaskulær halskæde), signifikant svedtendens. Huden er ofte fedtet, tilbøjelig til acne, dermografi rød, tårnhøje.

Når sympathicotonia er kendt tør hud, svag svedtendens, hvid eller lyserød dermografi. Børn med sympatikotonia er ofte tynde eller har en normal masse på trods af øget appetit. Når vagotonia er, er de tilbøjelige til corpulence, den ujævne fordeling af overdrevet udviklet subkutant fedtvæv (hovedsageligt i lårene, skinkerne, brystene). Arvelig fedme i 90% af tilfældene findes hos en eller begge forældre og forklares af ligheden ikke kun af miljømæssige faktorer (ernæring, hypodynami osv.), Men også genetisk bestemte funktionelle og morfologiske træk ved hypothalamus (det højeste vegetative center). Da puberteten er bestemt af hypothalamus - hypofysen - adrenal - gonadale systemet, har piger med autonom dysfunktion ofte for tidlig udvikling af sekundære seksuelle karakteristika, menstruationsforstyrrelser og drenge har forsinket puberteten.

Overtrædelse af termoregulering (termoneurose) følger ofte andre symptomer på SVD. Dette skyldes dysfunktion af enten de bakre dele af hypothalamus (sympatikotonisk syndrom) eller de forreste sektioner (vagotonorientering). Med "termoneurose" med sympatikoton orientering, stiger temperaturen op til hypertermi blandt følelsesmæssig stress, oftest om morgenen er der noter. Temperaturen stiger og falder som regel pludselig og ændrer sig ikke med amidopyrinprøven. Samtidig noteres termisk asymmetri, normal temperatur om natten og god temperaturtolerance. Hos børn ses sådanne temperaturstigninger i efteråret-vinterperioden, hvilket kan forveksles med SARS. Under alle omstændigheder skal lægen i SVD's diagnose udelukke alle andre mulige sygdomme ledsaget af feber.

Med den vagotoniske orientering af "thermoeurosis" er tegn på termoregulationsforstyrrelse chilliness, kulderystelser. Kropstemperaturen i disse børn stiger sjældent til høje tal i smitsomme sygdomme, men samtidig opretholder en lang subfebril tilstand efter sygdommen.

Fordøjelsesforstyrrelser. En af de mest almindelige med SVD er ændringer i organerne i mave-tarmkanalen (tab af appetit, mavesmerter, forøget eller nedsat salivation, funktionel forstoppelse eller diarré). Med alderen kan dynamikken i disse ændringer spores: i det første år af livet er det regurgitation og kolik på 1-3 år - forstoppelse eller diarré ved 3-8 års cyklisk opkastning og hos 6-12 år - symptomer på gastroduodenitis, galde dyskinesi.

Besvimelse (synkope) fortjener særlig opmærksomhed: En pludselig nedsættelse af bevidstheden op til dens tab i 1-3 minutter, et fald i blodtryk, bradykardi, alternerende med takykardi, koldsved og hypotension. Der er flere muligheder for besvimelse:

1. Vasovagal synkope forårsaget af et kraftigt fald i cerebral blodgennemstrømning. Mekanismen for deres forekomst skyldes en pludselig stigning i cholinerge aktiviteter og udviklingen af ​​dilatation af skeletmuskelkasser, der ledsages af et kraftigt fald i perifer resistens og blodtryk med fortsat hjerteudgang. Sådan besvimelse kan forekomme i tunge rum med følelsesmæssig overbelastning, overarbejde, søvnmangel, med smerte, for eksempel under injektioner mv. Sådan besvimelse forekommer oftere hos børn med overvejende parasympatisk tone.

2. Besvimelsestype af ortostatisk hypotension associeret med utilstrækkelig vasokonstriktion på grund af øget følsomhed β₂-adrenoreceptorer, der forårsager dilatation af perifere fartøjer. En sådan synkope udløses ved en abrupt ændring i kroppens stilling (for eksempel ved opstigning fra sengen), langvarig stående (for eksempel under udførelse af en klinisk test), ved at tage diuretika, nitrater, β-adrenoblokere.

3. Besvimelse forårsaget af carotid sinus overfølsomhed syndrom. I dette syndrom skyldes syncopale tilstande hyperaktiviteten af ​​carotidrefleksen, ledsaget af alvorlig bradykardi, atrioventrikulær blok. Denne form for besvimelse fremkaldes ved en pludselig svingning af hovedet og iført en tæt krave.

Ved besvimelse har du brug for så tidligt som muligt og grundig undersøgelse, da de ikke kun kan forårsages af SVD, men også af mere alvorlige sygdomme: epilepsi, ventrikelflimmer mod baggrunden af ​​et forlænget QT interval, sykt sinus syndrom, fuldstændig atrioventrikulær blok, aortastenosose, myxom i venstre atrium, primær lunghypertension.

På den del af åndedrætssystemet hos børn med SVD kan der være pludselig "dyspnø" under moderat fysisk anstrengelse, en følelse af mangel på luft og hyppig lavt åndedræt. Hurtig vejrtrækning kan også forekomme i andre sygdomme i lungen og hjertet (betændelse i lungerne, bronchial astma, hjertesvigt osv.). Dyspnø i disse tilfælde skyldes det faktum, at kroppen forsøger at kompensere for manglen på ilt med øget åndedræt. I modsætning til disse sygdomme er SVD-ilt nok i kroppen, og symptomerne er psykogene og ikke farlige for patienten. Nogle gange oplever børn uden dybtgående grund dybe "suk", udbrud af neurotisk hoste ("spasmodisk vagal hoste"), som forsvinder efter at have taget beroligende midler. Disse klager er sædvanligvis noteret hos børn med en overvejelse af parasympatikotoni.

Ændringer i det kardiovaskulære system afhænger af varianten af ​​SVD og kan betragtes som en hjertevariant af dystoni eller ofte anvendt term, "funktionel cardiopati" (N.A. Belokon, 1985). I disse børn sammen med klager over smerter i hjertet kan der identificeres en EKG-undersøgelse:

- forlængelse af atrioventrikulær ledning (atrioventrikulær blokade på 1-2 grader);

- ventrikulære myokardiske prædiscretionssyndromer (forkortet PQ-intervallsyndrom, Wolff-Parkinson-White-syndrom);

- atrial pacemaker migration og ektopiske rytmer;

- EKG-ændringer i den terminale del af det ventrikulære kompleks;

- mitral ventil prolapse.

Atrioventrikulær blok kan skyldes forskellige årsager. Disse omfatter:

1) medfødt blokade, blandt hvilke sandsynligvis et betydeligt sted er optaget af blokaden som følge af overflyttet kortitis, såvel som unormal udvikling af det atrioventrikulære kryds

2) erhvervet blokade, der optræder efter den inflammatoriske proces - post-myokarditis eller efter skade - postoperativ;

3) funktionel blokade opstår som en manifestation af en overdreven parasympatisk effekt på det atrioventrikulære kryds.

Det er tilstrækkeligt at pålidelig identificere årsagen til den atrioventrikulære blok kun i de kliniske situationer, når der er en dokumentarisk historie - elektrokardiografisk - bekræftelse på fraværet af en sådan tidligere. Men hyppigere i klinisk praksis er situationen anderledes: den atrioventrikulære blok på elektrokardiogrammet registreres tilfældigt under en opfølgende undersøgelse eller undersøgelse for en mulig hjerteorganisk patologi. I sidstnævnte tilfælde er algoritmen til afsendelse af et barn til undersøgelse følgende: Under en fysisk undersøgelse (planlagt eller tilfældigt) detekteres en systolisk murmur, hvorom kardiologen først og fremmest laver et EKG, hvilket afslører en atrioventrikulær blok, muligvis af høj grad. Og først efter det er historien efterfølgende præciseret. Men selv med en fysisk undersøgelse kan man mistanke om en høj grad af atrioventrikulær blokade ved tilstedeværelsen af ​​bradykardi og systolisk støj, "ejection" -støj, der altid ledsager reduktionen af ​​hjertefrekvensen af ​​enhver genese. Støjemission forekommer, når udskillelsessektionen i ventriklen: aorta fra venstre ventrikel og lungearterien fra højre bliver forholdsvis smal for mængden af ​​hjertemængde, da i tilfredsstillende tilstand af myokardiet og følgelig hjertets normale grænser med en sjælden rytme er puls udstødning bliver større.

Udseendet af atrioventrikulær blokade som følge af overdreven parasympatiske virkninger på atrioventrikulær ledning er ikke vanskeligt at bevise. For det første viser analysen af ​​den oprindelige vegetative tonus overvejelsen af ​​den parasympatiske deling af ANS, for det andet er der ingen indikation i historien om mulige årsager til blokaden. Derudover er der under den fysiske undersøgelse ingen tegn på hjertesvigt, herunder tegn på asymptomatisk venstre ventrikulær dysfunktion - udvidelsen af ​​grænserne for relativ hjertefedhed, et fald i udstødningsfraktionen. Gennemførelse af sådanne funktionelle stresstest som cykel ergometri eller løbebånd test giver dig mulighed for at bekræfte den funktionelle karakter af udseendet af atrioventrikulær blok. Ofte er det tilstrækkeligt at gennemføre en EKG-undersøgelse i ortostase eller efter flere squats.

I klinisk praksis forsvinder blokaden, eller dets grad falder, ved at udføre en lægemiddelprøve med atropin for at bekræfte den funktionelle karakter af atrioventrikulær blokade. Ud fra lægemidlets indflydelse forsvinder blokaden. Det skal dog bemærkes, at den positive atropintest ikke fuldstændigt eliminerer den organiske årsag til den atrio-ventrikulære blokade.

Syndromer af forspænding af myrikardiet i ventriklerne (forkortet PQ-intervallsyndrom eller CLC-syndrom, mindre ofte det sande syndrom eller fænomenet Wolf-Parkinson-White). Oftest er opførelsen af ​​standard-elektrokardiografi hos børn med SVD karakteriseret ved CLC-syndrom, som er kendetegnet ved funktionel forkortelse af P-Q-intervallet (mindre end 0,12 sek), mens QRS-komplekset ikke er bredere og har en supraventrikulær form.

Fænomenet eller Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW-fænomenet) er en borderline-tilstand. Følgende tegn er karakteristiske for dette syndrom: 1) forkortelse af PQ-intervallet er mindre end 0,10-0,12 s, 2) udvidelse af QRS-komplekset til 0,11 s og mere, 3) ændring af ST-segmentet.

Typisk er WPW-fænomenet et uheldigt elektrokardiografisk fund under en opfølgningsundersøgelse, eller når der er mistanke om organisk hjertepatologi (hvis der opdages støj eller andre ændringer i kardiovaskulærsystemet forekommer). Forekomsten af ​​dette EKG-fænomen skyldes impulsen fra sinusnoden til ventriklerne, dels langs yderligere stier, der omgår den atrioventrikulære knude. Sådanne yderligere ledningsbaner kan især være Kent bundler, der forbinder det atriale myokardium med det ventrikulære myokardium. Yderligere veje betragtes som rudimentære, eksisterer og kan muligvis ikke fungere i alle individer, og er hyppigere inkluderet i en "nødsituation" situation. En sådan "nødsituation" situation er blokaden for atrioventrikulær ledning, som bekræftes ved forekomsten af ​​atrioventrikulær blokade, når der udføres en lægemiddelprøve med giluritmal hos patienter med WPW-fænomenet. Desuden er det sjældent tilfældet med aldersrelateret dispensær EKG-undersøgelse muligt at spore fremkomsten af ​​WPW-fænomenet efter en gradvis (muligvis over flere år) forøgelse af intervallet af atrioventrikulær ledning.

Klinisk er WPW-fænomenet en ret uskadelig situation. Patienterne underkastes ikke subjektivt under en fysisk undersøgelse af hjerte-kar-systemet, ingen ændringer registreres. Imidlertid anbefaler mange læger helt korrekt følgende begrænsninger for sådanne patienter: fritagelse for fysisk uddannelse i skolen, forbud mod klasser i amatørsportsektioner osv. Dette forklares ved, at et uskadeligt EKG-fænomen kan omdannes til et hvilket som helst tidspunkt i det formidable WPW-syndrom, som indbefatter bortset fra de ovenfor beskrevne tegn angreb af paroxysmal takykardi. Et angreb af paroxysmalt takykardi opstår, når PR-intervallet forkortes, fordi yderligere ledende stier har en kort refraktær periode, kan hurtigt genoprette og kan udføre en puls i modsat retning ved hjælp af hæmekanismen (genindtræden) og derved skabe et paroxysmalt angreb takykardi. Men ingen ved hvornår, hvornår et beslag kan opstå, og om det nogensinde vil opstå. Det antages, at et angreb af paroxysmalt takykardi kan udløses af øget træthed, hypoxi, følelsesmæssig og fysisk stress. Efter vores opfattelse er det dog ofte overdreven begrænsninger, der ikke er berettiget, overdrevne. I hvert tilfælde gives patienten individuelle anbefalinger, herunder om den kirurgiske behandling af Wolf-Parkinson-White-syndromet.

Ændringer i slutkomplekset af det ventrikulære kompleks, de såkaldte ST-T ændringer eller ændringer i repolarisationsprocessen er ret almindelige, især i tilfælde hvor en elektrokardiografisk undersøgelse udføres som forventet, det vil sige i tre positioner: løgn, ortostase og ortostase efter træning (10 squats). Den ideelle mulighed er at foretage en doseret fysisk belastning - cykel ergometri eller tredemølle test. Så når man analyserer et EKG lavet i stående stilling, registreres der ofte et fald i spændingen af ​​T-bølgen, måske endda udseendet af en glatt eller lidt negativ T-bølge i venstre pectorale ledninger. I mangel af andre ændringer på elektrokardiogrammet, især tegn på overbelastning af hjertehulerne såvel som i nærvær af vegetative klager, kan man tænke på den funktionelle karakter af ændringer på elektrokardiogrammet forårsaget af en ubalance af vegetativ støtte.

Af interesse er det faktum, at sådanne ændringer i slutkomplekset af det ventrikulære kompleks ofte opdages hos personer med kronisk træthedssyndrom - hos skolebørn i slutningen af ​​skoleåret eller under eksamenstiden og næsten forsvinder næsten efter en lang hvile. Endvidere er ændringer i den ende af det ventrikulære kompleks muligt med mange organiske sygdomme i myokardiet og tilstande kaldet myocardial dystrofi. Til differentiel diagnose er der en række diagnostiske teknikker. Så det er muligt at gennemføre lægemiddelprøver med kaliumchlorid og / eller med obzidan. I betragtning af at de fleste patienter med disse ændringer observeres på ambulant basis, er det dog vanskeligt at udføre lægemiddelprøver. Derfor er forsøgsbehandling med cardiotrofe stoffer (panangin, asparkam, riboxin, B-vitaminer, magnerot og andre lægemidler) ofte diagnostisk.

I mangel af en terapeutisk virkning og forekomsten af ​​klager kan patienter i denne gruppe muligvis have yderligere undersøgelse: ekkokardiografi med obligatorisk vurdering af myokardial kontraktilitet, muligvis myokardisk scintigrafi.

Under myokardisk iskæmi af en hvilken som helst genese forekommer der en ændring i den terminale del af det ventrikulære kompleks, der manifesteres ved et skift af ST-intervallet over eller under isolinet. Når der er bueformet ST-segmenthøjde, bør akut myokardieinfarkt, som hos børn altid har koronargenese, udelukkes. De beskrevne ændringer kan være med nogle misdannelser af koronarbeholderne, oftere med Blunt-White-Garland syndrom (unormal udledning af venstre kranspulsår fra lungearterien). Ved akut perikarditis er det også muligt at skifte ST-interval opad, men denne patologiske tilstand ledsages normalt af andre elektrokardiografiske ændringer - et fald i spændingen i det ventrikulære kompleks.

Når intervallet af ST forskydes under konturlinjen (depression af intervallet af ST), undertiden med 3-4 mm, er subendokardial myokardisk iskæmi, der opstår under myokardial hypertrofi af en hvilken som helst oprindelse, udelukket, det vil sige disse ændringer kan være som ved primærhypertrofisk kardiomyopati og sekundær hypertrofi myokardium - aorta stenose. Når disse patologiske tilstande af EKG-forandringer forværres i den ortostatiske stilling.

Mitral ventil prolapse (MVP) er et symptomkompleks baseret på strukturelle og funktionssvigt i mitralventilen, hvilket fører til ventilfoldene i venstre atriumhulrum på tidspunktet for ventrikulær systole [mitralventilens prolaps er beskrevet detaljeret. i følgende foredrag af denne lydstyrke "uskyldig" støj hos spædbørn og småbørn "og" syndrom af bindevævsdysplasi "].

For børn med SVD er præget af ændringer i blodtrykket. Normalt blodtryk - systolisk (SAD) og diastolisk (DBP) - er blodtryk, hvis niveau varierer fra 10. til 89. percentil af BP-fordelingskurven i befolkningen i den tilsvarende alder, køn og højde. Højt normalt blodtryk - SAP og far, hvis niveau ligger inden for 90-94 percentilen af ​​blodtrykets distributionskurve i den tilsvarende alder, køn og højde. Hypertension [se "Anbefalinger til diagnosticering, behandling og forebyggelse af arteriel hypertension hos børn og unge." Udviklet af VNO af kardiologer og sammenslutningen af ​​pædiatriske kardiologer i Rusland] er defineret som en betingelse, hvor gennemsnitsniveauet CAD og / eller DBP beregnet på basis af tre separate målinger er lig med eller overstiger 95. percentilen af ​​den tilsvarende kurve. Med en ustabil stigning i blodtrykket siger de om labil arteriel hypertension (når blodtryksniveauet registreres ikke permanent (med dynamisk observation). Det er denne mulighed, der oftest findes hos patienter med SVD.

Hvis der er en vedvarende forhøjet blodtryk, er det nødvendigt at udelukke den primære (væsentlige) arterielle hypertension - en uafhængig sygdom, hvor hovedklinisk symptom er øget GARDEN og / eller DBP. Foruden primær, nødvendigt at udelukke en sekundær eller symptomatisk hypertension, som kan observeres i stenose eller thrombose, renal arterie eller vene, aorta coarctatio, fæokromocytom, uspecifik aortoarteriit, periarteritis nodosa, syndrom, Cushing, tumorer i binyre- og nyre (Wilms), medfødt kortikal dysfunktion binyrerne (hypertensive form).

For de øvre grænser for blodtryk hos børn kan følgende værdier tages: 7-9 år - 125/75 mm Hg, 10-13 år - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 år gammel - 135/85 mm Hg. Art.

Med SVD kan arteriel hypotension observeres - en tilstand, hvor gennemsnitsniveauet af CAD og / eller DBP, beregnet på basis af tre separate målinger, er lig med eller under 5th percentilen af ​​blodtrykfordelingskurven i en population for en tilsvarende alder, køn og højde. Forekomsten af ​​arteriel hypotension hos små børn er fra 3,1% til 6,3% af tilfældene, hos børn i ældre skolealder - 9,6-20,3%; hos piger er dette symptom mere almindeligt end hos drenge. Der er en opfattelse af, at hypotension hos patienter med SVD kan gå forud for udviklingen af ​​hypotonisk sygdom.

Med et isoleret fald i blodtrykket, i mangel af klager og uden forringelse af arbejdskapacitet, taler de om fysiologisk hypotension. Det forekommer hos atleter, med tilpasningen af ​​organismen til betingelserne for høje bjerge, et tropisk klima. Fysiologisk hypotension kan være labil eller forbigående.

Hypotension kan forekomme ikke kun hos patienter med SVD, men også hos patienter med endokrine patologi, nogle medfødte hjertefejl. Symptomatisk hypotension kan forekomme akut, fx med chok, hjertesvigt og kan også forekomme under administration af medicin.

I praksis kan du bruge følgende blodtryksværdier, hvilket indikerer en udtalt hypotension hos børn (5. percentile): 7-10 år - 85-90 / 45-50 mm Hg, 11-14 år -90-95 / 50-55 mm Hg, 15-17 år gammel - 95-100 / 50-55 mm Hg

De fleste børn med SVD viser forskellige stereotype manifestationer af organiske læsioner i centralnervesystemet: muskeldystoni, fingertvibrationer, hyperkinetisk træk af musklerne i bagagerummet og øvre lemmer mv. Børn med sympatikotonier er spredt, de har ofte neurotiske reaktioner (neurastheni, hysteri osv.). Hos børn med vagotonia er der en følelse af svaghed, træthed, hukommelsestab, døsighed, apati, ubeslutsomhed og en tendens til depression.

Kliniske manifestationer hos børn med SVD er mere tilbøjelige til at være permanente, dog kan nogle børn opleve autonome kriser (paroxysmer eller panikanfald). Deres udvikling er en konsekvens af nedbrydning af tilpasningsprocesser, en manifestation af dysregulering. Paroxysmer fremkaldes af følelsesmæssige eller fysiske overbelastninger, forekommer sjældent uden tilsyneladende grund. Der er sympatiske adrenale, vagoinsulære og blandede paroxysmer:

1. Sympatiske binyreparoxysmer er mere almindelige hos ældre børn, ledsaget af kulderystelser, angst, frygt, nervøsitet, takykardi, forhøjet blodtryk og temperatur, hovedpine, tør mund.

2. Vagoinsulære paroxysmer er mere almindelige hos børn i grundskolealderen, karakteriseret ved migrænelignende hovedpine, smerter i maven med kvalme, opkastning, overdreven svedtendens, faldende blodtryk indtil besvimelse, bradykardi, en følelse af mangel på luft, nogle gange allergisk udslæt. En stigning i acetylcholin og histamin er noteret i blodet.

3. Blandede paroxysmer indbefatter symptomer på begge typer.

Oftere svarer krisens natur til den oprindelige vegetative tone, men sympatiske adrenalkriser er mulige i vagotonik og hos vagotinsulære i sympatikotonik. Varigheden af ​​vegetative paroxysmer fra flere minutter til flere timer.