Aorta stenose (aorta stenose) og alle dens funktioner

Det menneskelige hjerte er en kompleks og delikat, men sårbar mekanisme, der styrer arbejdet i alle organer og systemer.

Der er en række negative faktorer, der starter med genetiske lidelser og slutter med en unormal livsstil, som kan forårsage forstyrrelser i denne mekanismes arbejde.

Deres resultat er udviklingen af ​​sygdomme og patologier i hjertet, som omfatter stenose (indsnævring) af aorta munden.

Generelle oplysninger

Aorta stenose (aorta stenose) er en af ​​de mest almindelige hjertefejl i det moderne samfund. Det diagnosticeres hos hver femte patient efter 55 år, hvor 80% af patienterne er mænd.

Patienter med denne diagnose har en indsnævring af aortaklappens åbning, hvilket fører til nedsat blodgennemstrømning til aorta fra venstre ventrikel. Som følge heraf skal hjertet gøre en betydelig indsats for at pumpe blod i aorta gennem en mindre åbning, hvilket medfører alvorlig forstyrrelse af dets arbejde.

Årsager og risikofaktorer

Aorta stenose kan være medfødt (forekommer som følge af fostrets abnormiteter), men oftere udvikler den i løbet af en persons liv. Årsagerne til sygdommen omfatter:

• reumatoid hjertesygdomme, der normalt opstår som følge af akut reumatisk feber på grund af infektioner forårsaget af en bestemt gruppe virus (hæmolytiske streptokokker i gruppe A);
• aterosklerose i aorta og ventil - en lidelse, der er forbundet med nedsat lipidmetabolisme og aflejring af cholesterol i karrene og ventilfolierne;
• degenerative ændringer i hjerteventiler;
• infektiv endokarditis.

Klassifikation og stadium

Aortastensose har flere former, der adskiller sig i forhold til forskellige kriterier (lokalisering, grad af kompensation for blodgennemstrømning, grad af indsnævring af aortaåbningen).

• På lokalisering af indsnævring kan aortastenosose være valvulær, supravalvulær eller subvalvulær;
• i henhold til graden af ​​kompensation for blodgennemstrømningen (ved hvor meget hjertet klarer at klare den øgede belastning) - kompenseres og dekompenseres;
• graden af ​​indsnævring af aorta udskiller moderate, svære og kritiske former.

Forløbet af aorta stenose er præget af fem faser:

• Trin I (fuld kompensation). Klager og manifestationer er fraværende, defekten kan kun bestemmes ved særlige undersøgelser.
• Trin II (latent blodstrømssufficiens). Patienten er bekymret for mild malaise og øget træthed, og tegn på venstre ventrikulær hypertrofi bestemmes radiografisk og på et EKG.
• Trin III (relativ koronarinsufficiens). Der er smerter i brystet, besvimelse og andre kliniske manifestationer, hjertet øges i størrelse på grund af venstre ventrikel, på EKG - dens hypertrofi ledsaget af tegn på koronar insufficiens.
• Trin IV (alvorlig venstre ventrikulær svigt). Klager af alvorlig utilpashed, overbelastning i lungerne og en signifikant stigning i venstre side af hjertet.
• V stadium eller terminal. Patienter markerede progressiv svigt i venstre og højre ventrikel.

Se mere om sygdommen i denne animation:

Er det skræmmende? Fare og komplikationer

Kvaliteten og varigheden af ​​livet hos en patient med aortastensose afhænger af sygdomsstadiet og sværhedsgraden af ​​kliniske tegn. Hos mennesker med kompenseret form uden udtalte symptomer er der ingen direkte trussel mod livet, men symptomerne på venstre ventrikulær hypertrofi betragtes som prognostisk ugunstige.

Hos patienter med den "klassiske triade" (angina pectoris, synkope, hjertesvigt) overstiger forventet levetid sjældent fem år. Derudover er der i sygdommens endelige faser en høj risiko for pludselig død - cirka 25% af patienterne diagnosticeret med aorta-mundens stenose dør pludselig fra dødelige ventrikulære arytmier (normalt omfatter disse personer med alvorlige symptomer).

De mest almindelige komplikationer af sygdommen omfatter:

• kronisk og akut venstre ventrikulær svigt
• myokardieinfarkt;
• atrioventrikulær blok (relativt sjælden, men kan også føre til pludselig død);
• hævelse og overbelastning i lungerne;
• systemisk emboli forårsaget af calciumstykker fra ventilen kan forårsage slagtilfælde og synshæmmelse.

symptomer

Ofte manifesterer tegn på stenose af aorta munden sig ikke over tid. Blandt symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom, er der:

• Åndenød. Det forekommer først først efter fysisk anstrengelse og er fuldstændig fraværende i ro. Over tid opstår åndenød i ro og stigninger i stressfulde situationer.
• Brystsmerter. Ofte har de ikke en præcis lokalisering og manifesteres hovedsageligt i hjertet af hjertet. Følelser kan trykke eller stikkende i naturen, vare ikke mere end 5 minutter og forværres af fysisk anstrengelse og stress. Smerte af stenokardisk karakter (akut, udstrålende til arm, skulder under scapula) kan forekomme lige før starten af ​​udtalt symptomer og er det første signal om sygdommens udvikling.
• Besvimelse. Normalt observeret under fysisk anstrengelse, i det mindste - i en rolig tilstand.
• Hjertebanken og svimmelhed.
• Stor træthed, nedsat præstation, svaghed.
• Choking sensation, som kan stige i den udsatte position.

Hvornår skal jeg se læge?

Ofte er sygdommen diagnosticeret ved en tilfældighed (under forebyggende undersøgelser) eller i de senere stadier på grund af det faktum, at patienter afskriver symptomerne for overarbejde, stress eller ungdomsår.

diagnostik

Diagnose af ondartet stenose er kompleks og omfatter følgende metoder:

• Historie tager. Analyse af patientklager, tidligere sygdomme og familiehistorie (tilfælde af hjertesygdom eller pludselig død i nærmeste familie).
• Ekstern eksamen. Patienter har hudfarve og cyanose, hjerteklump og hvæsen i lungerne, og den perifere puls på de radiale arterier er svag og sjælden.
• Auskultation af aorta stenose. Metoden består i at lytte til toner og rytmer i hjertet - med aortastensose II, er tonen normalt svækket eller helt fraværende, og systoliske og diastoliske lyde noteres.

Generel blodprøve. Det udføres for at bestemme niveauet for røde blodlegemer, blodplader, leukocytter samt niveauet af hæmoglobin.

Urinanalyse. Det giver mulighed for at identificere overtrædelser, som kan påvirke sygdommens forløb.

Elektrokardiografi. Metoden til vurdering af hjertets elektriske aktivitet, der gør det muligt at identificere krænkelser af sit arbejde.

Ekkokardiografi. Ultralydsundersøgelse, der bestemmer graden af ​​aorta-indsnævring og de vigtigste indikatorer for hjertet.

Koronar angiografi med aortografi. En invasiv procedure, der indebærer at trænge ind i arme og bens kar for at undersøge hjertets og aortas kar.

Test med fysisk aktivitet. Stresstest omfatter en gåtest, en motionscykel og en løbebånd.

Behandlingsmetoder

Der er ingen specifik terapi for aortastensose, og derfor behandles strategien baseret på sygdomsstadiet og symptomernes sværhedsgrad. Under alle omstændigheder skal patienten registrere sig hos en kardiolog og være under streng overvågning. Vi anbefaler at sende et EKG hvert halve år og giver op med dårlige vaner, slankekure og streng daglig behandling.

Patienter med stadium I og II af sygdommen er ordineret lægemiddelbehandling med det formål at normalisere blodtrykket, eliminere arytmier og bremse progressionen af ​​stenose. Det involverer normalt at tage diuretika, hjerteglykosider, lægemidler, der nedsætter blodtrykket og puls.

Hjerteoperationer er radikale metoder til de første trin af aortastensose. Ballonvalvuloplasti (en speciel ballon indføres i aortaåbningen, hvorefter den opblæses mekanisk) betragtes som en midlertidig og ineffektiv procedure, hvorefter der i de fleste tilfælde forekommer tilbagefald.

I barndommen går lægerne normalt til valvuloplasty (kirurgisk ventilplast) eller Rosss operation (transplantation af en lungeventil til en aortaposition).

Ved III- og IV-stadier af aorta-stenose giver konservativ lægemiddelbehandling ikke den ønskede virkning, derfor gennemgår patienterne aortaklebens udskiftning. Efter operationen skal patienten tage blodfortyndere i hele sit liv, der forhindrer dannelse af blodpropper.

forebyggelse

Der er ingen måde at forebygge medfødt stenose af aorta eller intrauterin diagnose.

Forebyggende foranstaltninger af den overtagne mangel er i en sund livsstil, moderat fysisk anstrengelse og rettidig behandling af sygdomme, der kan fremkalde aortastenosose (reumatisk hjertesygdom, akut revmatisk feber).

Enhver hjertesygdom, herunder aortastensose, medfører en potentiel risiko for livet. For at forhindre udviklingen af ​​hjertesygdomme og defekter er det meget vigtigt at tage en ansvarlig holdning til dit helbred og livsstil samt regelmæssigt gennemgå forebyggende undersøgelser, der kan opdage sygdomme i de tidlige stadier af deres udvikling.

Aorta stenose

Hvis aorta-åbningen i nærheden af ​​ventilen begynder at indsnævres, fører det til nedsat blodgennemstrømning i venstre ventrikel. Patologi har fået navnet på aorta stenose, og sygdommen kan diagnosticeres ikke kun hos voksne, men også hos nyfødte. Hvis du har træthed, besvimelse, svimmelhed og astmaanfald - det er værd at overveje. Måske er det tid til at søge hjælp fra en kardiolog.

Klassifikation af aortastensose

Patologi af aortaklappen tilhører gruppen af ​​defekter i det kardiovaskulære system. Dette er en svag sygdom, hvis konsekvenser kan udvikle sig i år. Hvis vi taler om sygdommens oprindelse, skelner læger medfødt stenose af aorta-åbningen og erhvervet type af denne patologi.

Afhængig af sygdommens placering er:

Behandlingen vil direkte afhænge af typen af ​​stenose. Kardiologer har fundet ud af, at sygdommens symptomer afhænger af graden af ​​sværhedsgrad. Hemodynamiske forstyrrelser i kroppen er betinget opdelt i grader (eller faser), hvorved niveauet af aortaklaffeskader bestemmes.

Der er fem faser:

1. Fuld kompensation. På dette stadium er aortastensose detekteret auskultatorisk, da indsnævringen af ​​fartøjet er yderst ubetydelig. Patienten kan ikke uden dynamisk observation af en kardiolog, men kirurgi er endnu ikke påkrævet.
2. Skjult hjertesvigt. Patienten klager over åndenød, træthed, svimmelhed. Symptomer på aortaklappesygdomme bekræftes af røntgen- og EKG-data. Kirurgisk korrektion anbefales.
3. Relativ koronar insufficiens. Åndenød forøges, svimmelhed og stenokardi opstår. Kirurgisk indgreb er påkrævet.
4. Alvorligt hjertesvigt. Der er nat astmatiske angreb, med en rolig tilstand, klager patienten om åndenød. Surgerier, der påvirker aorta-ventilområdet, er kontraindiceret. Hjertekirurgi kan potentielt hjælpe, men effekten er lille.
5. Terminal stadium. Patologi skrider uundgåeligt, ødem syndrom og udåndede åndenød. Ved at anvende lægemidler opnår lægerne en kortsigtet forbedring af situationen. Kirurgisk korrektion er absolut kontraindiceret.

Aorta stenose hos små børn

Hvis patologien manifesteres hos nyfødte, er den baseret på en arvelig faktor. Hvis hjerteventiler var modtagelige overfor sygdomme hos en baby, øger dette sandsynligvis sandsynligheden for sygdom. Småbørn, der har haft bakteriel endokarditis eller reumatisk feber, risikerer også aortastensose.

Vi lister andre mulige årsager til manifestationen af ​​patologi hos nyfødte:

• aortaklaffefekter (arvelige);
• ukorrekt lukning
• infektioner (vi har allerede nævnt dem).

Symptomer hos nyfødte ligner dem hos voksne patienter.

I første omgang er barnet asymptomatisk, men så vil du finde følgende symptomer:

• øget fysisk træthed
• besvimelse (forekommer med stærk spænding);
• uregelmæssigt hjerteslag;
• tæthed i brystet;
• tryk;
• kompression;
• smerte;
• svimmelhed;
• åndenød;
• arytmi (sjælden);
• asymptomatisk pludselig død.

Det er ret vanskeligt at diagnosticere sygdommen hos nyfødte, men over tid forekommer symptomerne på sygdommen lysere. De voksne patienter rådes af lægen om at afholde sig fra overdreven belastning og undgå sportskonkurrencer. Behandlingen består i at tage antibiotika (til kirurgi eller besøg hos tandlægen).

Hovedårsagerne til sygdommen

Erfarne aorta stenose resultater fra reumatiske aorta cusps. Deformerede ventilflapper begynder gradvist at vokse sammen og blive tættere, så bliver de stive. Ventilring spænder.

Her er en række andre sandsynlige grunde:

• aortisk ventilkalkning;
• aterosklerose i aorta
• infektiv endokarditis;
• systemisk lupus erythematosus;
• Paget's sygdom;
• nyresvigt;
• reumatoid arthritis.

Indsnævring af aorta munden kan være arvelig (hos nyfødte). Aortaklaven kan være bicuspid - en anden udviklingsanomalie hos spædbørn. Ofte diagnosticeres sygdommens symptomer før 30 år.

Dannelsen af ​​stenose accelereres i flere tilfælde:

• hyperkolesterolæmi;
• rygning;
• arteriel hypertension.

Symptomer - Hvad skal jeg frygte?

Symptomer på stenose forekommer afhængigt af sygdomsstadiet - vi skrev om det ovenfor. Ubehag øges gradvist - dette skyldes den konstante indsnævring af aorta. En række almindelige symptomatiske manifestationer kan sondres hos nyfødte og voksne patienter:

• åndenød (først opstår under fysisk anstrengelse, så det konstant observeres);
• muskel svaghed;
• træthed;
• følelse af "højt" hjerteslag;
• besvimelse (med koronar insufficiens);
• angina angreb
• svimmelhed;
• lungeødem og hjerteastma (alvorlige tilfælde).

Ibland suppleres stenose i munden af ​​aorta med talrige komplikationer.

• iskæmi;
• infektiv endokarditis;
• AV blokade;
• arytmi;
• gastrointestinal blødning;
• myokardieinfarkt.

Patologi af aortaklaven kan også være ret ventrikulær. Dette er en meget farlig type sygdom, fordi i 10% af tilfældene er der en pludselig død. Højre ventrikulær stenose diagnosticeres hovedsagelig hos ældre.

Hvordan patologi diagnosticeres

Komplekset med diagnostiske foranstaltninger med det formål at identificere den berørte aortakleppe begynder altid med palpation. Læger kontrollerer perifer puls og tryk, detekterer systolisk tremor.

Andre diagnostiske metoder anvendes også:

• Auskultation. Der er tydeligt en svækkelse af den anden tone. Der høres en systolisk murmur (skrabning og grov), som hos ældre patienter kan udstråle til de øvre hjerteområder.
• EKG. Venstre ventrikel er hypertrofieret, men dette symptom ses ikke i 15% af tilfældene. Ændringer i en tand, og undertiden og intra ventrikulær blokade observeres. Daglig overvågning af aortaklappen tillader detektion af smertefri myokardisk iskæmi og hjertearytmi.
• Røntgenundersøgelse. Ændringer i størrelsen af ​​hjertet og post-stenotisk aorta forstørrelse ses. Hvis manglen udvikler sig i lang tid (dette gælder ikke for nyfødte), viser røntgenbilledet tilstedeværelsen af ​​forkalkninger.
• Ekkokardiografi. Den todimensionale tilstand af diagnose af aortaklappen tillader at identificere forseglingen og fortykkelsen af ​​dens cusps.
• Koronar angiografi. Normalt kombineret med aortografi - en særlig invasiv procedure, hvor vaskulær invasion forekommer (en opløsning med et reagens injiceres i arterien).

Udover de listede instrumentelle undersøgelser er der foretaget generelle blod- og urintest, anamnesis (herunder familie) indsamles og analyseres, og der gennemføres en test for at studere fysiske aktiviteter (løbebånd, vandre- og træningscyklus).

På baggrund af de listede undersøgelser ordinerer lægen en passende behandling til den aktuelle fase af defekten.

Metoder til behandling af aorta stenose

Behandling af beskadiget aortaklave omfatter konservative og kirurgiske metoder. Samtidig er patienter med asymptomatisk sygdom under vågent lægeovervågning. Hvert halvår eller år gennemgår disse patienter en ekkokardiografisk session, og inden de besøger tandlægen tager de antibiotika. Gravide kvinder med stenose skal kontrollere hæmodynamiske parametre. Abort kan kun være nødvendig i de mest avancerede tilfælde.

Konservativ behandling lægger særlig vægt på at neutralisere virkningerne af arytmier og normal blodgennemstrømning.

Her er en komplet liste over fænomener, der skal løses:

• normalisering af blodtryk
• eliminering af arytmier
• bremse udviklingen af ​​hjertesvigt;
• CHD forebyggelse.

Den pulmonale cirkel af blodcirkulation er underlagt stagnation, derfor begynder de behandling netop fra dette område. Diuretika er ordineret til patienten (Furosemid er mest almindeligt), mens indsamling af subjektive, instrumentelle og kliniske data fortsætter. Når atrieflimren detekteres, tages hjerte glycosider (fx digoxin). Foreskrevet af læger og kaliumpræparater.

Til hypertrophied myocardium slappe lidt, anbefales B-blokkere. Den anden mulighed er calciumblokerende antagonister. Omvendt er nitratgrupper kontraindiceret, da minutvolumenet af blod og hjerteudgang reduceres. Som defekten udvikler, begynder konservativ behandling at blive kombineret med kirurgisk korrektion, men mere på det - lige under.

Kirurgisk indgreb

Lægemiddelbehandling er relativt effektiv kun i de tidlige stadier af patologien. Kirurgisk indgreb - det vigtigste middel til at håndtere sygdommen. En sådan behandling er direkte afhængig af kontraindikationer og graden af ​​krænkelser, som patienten modtager. Den mest almindelige ballon plast og ventil proteser. Her er de tre vigtigste indikationer for kirurgi:

1. Tilfredsstillende myokardfunktion.
2. Venstre ventrikulær hypertrofi (udviklingsdynamikken kan spores på kardiogrammet).
3. Overskrider normen for systolisk trykgradient.

Med kunstig protese af den beskadigede ventil (ændringer er ubetydelige) minimeres mængden af ​​kirurgisk korrektion. Ventiler i fusionsfasen er kunstigt adskilt.

I nogle tilfælde udskiftes tricuspidventilen - så er patienten forbundet med en kunstig blodforsyning. Aorta dissekeres, den berørte ventil fjernes, hvorefter et implantat indsættes i patientens krop.

Ventilprotesen kontrolleres af flere indikatorer.

• funktionalitet;
• integritet;
• matchende størrelsen af ​​hullet;
• ingen luftbobler.

Efter operationen gennemgår patienten et langt forløb af rehabilitering. Der er risiko for infektiv endokarditis, så læger bruger en bred vifte af antibiotika. Tromboembolisme er også farlig. Denne komplikation skal bekæmpes med antiplatelet midler og antikoagulantia (heparin, aspirin).

forebyggelse

Medfødt stenose kan ikke rettes - der er simpelthen ingen forebyggende foranstaltninger. Med hensyn til den erhvervede form af denne forfærdelige patologi bør forebyggelse begynde med identifikation af sygdomme, der tjente som baggrund for aorta-mundens stenose.

• aterosklerose;
• gigt;
• infektiv endokarditis.

Nogle hjertesygdomme er resultatet af overført angina. Lad ikke aflejring af kolesterolplaques på væggene i dine blodkar - så du forlænger dit liv og slippe af med mange problemer i alderdommen.

Aortisk ventil stenose: hvordan og hvorfor det opstår, symptomer, hvordan man behandler

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er aorta stenose, hvad er mekanismerne i dens udvikling og årsagerne til dets udseende. Symptomer og behandling af sygdommen.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Aortisk stenose er en patologisk sammenblanding af et stort koronarfartøj, hvorigennem blod fra venstre ventrikel træder ind i vaskulærsystemet (i den store cirkulation).

Hvad sker der i patologi? Af forskellige årsager (medfødte misdannelser, reumatisme, forkalkning) indsnævres aortas lumen ved udgangen af ​​ventriklen (i ventilområdet) og gør det svært for blodet at strømme ind i vaskulærsystemet. Som følge heraf øges trykket i det ventrikulære kammer, mængden af ​​blodudstødning falder, og over tid forekommer forskellige tegn på utilstrækkelig blodforsyning til organerne (hurtig træthed, svaghed).

Sygdommen i lang tid er helt asymptomatisk (årtier) og manifesterer sig kun efter en indsnævring af karrets lumen med mere end 50%. Udseendet af tegn på hjerteinsufficiens, angina pectoris (en type kranspulsår) og svimmelhed forværrer patientens prognose kraftigt (livslængden reduceres til 2 år).

Patologi er farlig på grund af dets komplikationer - langsigtet progressiv stenose fører til en irreversibel stigning i kammeret (dilatation) i venstre ventrikel. Patienter med svære symptomer (efter en indsnævring af beholderens lumen med mere end 50%) udvikler hjerteastma, lungeødem, akut myokardieinfarkt, pludselig hjertedød uden tydelige tegn på stenose (18%), sjældent ventrikulær fibrillation, der svarer til hjertestop.

Cure aorta stenose er fuldstændig umuligt. Kirurgiske behandlingsmetoder (ventilproteser, dilatation af lumenudvidelse ved ballongdilatation) indikeres efter de første tegn på aorta-kontraktion (dyspnø med moderat anstrengelse, svimmelhed). I de fleste tilfælde er det muligt at forbedre prognosen væsentligt (mere end 10 år for 70% af de opererede). Klinisk observation udføres på alle stadier i hele livet.

Klik på billedet for at forstørre

Kardiologen behandler patienter med aortastensose, hjertkirurger udfører kirurgisk korrektion.

Essensen af ​​aorta stenose

Den svage forbindelse af den store cirkulation (blod fra venstre ventrikel gennem aorta går ind i alle organer) er en tricuspid aortaklaff ved munden af ​​karret. Når han afslører, passerer han dele af blod ind i vaskulærsystemet, som ventriklen skubber ud under sammentrækning og lukning forhindrer dem i at bevæge sig tilbage. På dette sted er der karakteristiske ændringer i vaskulære vægge.

I patologi gennemgår blad og aortavæv forskellige forandringer. Disse kan være ar, adhæsioner, bindinger af bindevæv, calciumsaltaflejringer (hærdning), atherosclerotiske plaques, medfødte misdannelser af ventilen.

På grund af sådanne ændringer:

• fartøjets lumen smalter gradvist;
• ventilvægge bliver uelastiske, tætte;
• utilstrækkeligt åbnet og lukket
• blodtrykket i ventriklen øges, hvilket forårsager hypertrofi (fortykkelse af det muskulære lag) og dilatation (volumenforøgelse).

Som følge heraf udvikler en mangel på blodforsyning til alle organer og væv.

Aorta stenose kan være:

1. Over ventil (fra 6 til 10%).
2. Subvalvular (fra 20 til 30%).
3. Ventil (fra 60%).

Alle tre former kan være medfødte, erhvervet - kun ventil. Og da ventilformen er mere almindelig, så tales der om aortastensose, er det normalt antydet, at denne form for sygdommen.

Patologi forekommer sjældent (i 2%) som en uafhængig, oftest kombineret med andre misdannelser (mitralventil) og sygdomme i hjerte-kar-systemet (koronar hjertesygdom).

Aortisk stenose: årsager, symptomer og behandlingsmetoder

Aortisk stenose er en indsnævring af et stort koronarfartøj, gennem hvilket blod går ind i den systemiske cirkulation fra venstre ventrikel. Af forskellige grunde, som vi vil se senere, indsnævres aorta lumen i ventilområdet. Denne patologi komplicerer i høj grad blodstrømmen fra ventriklen, hvilket fører til forskellige negative konsekvenser.

Vigtigt at vide! Aorta er et af de største og mest betydningsfulde kar i kroppen, som giver det iltrige blod. Stenose af aortaens mund er en defekt i hjertet og de store skibe, hvorigennem kroppen som helhed og dens vigtigste organer modtager mindre arterielt blod og som følge heraf ilt.

Aortaklappen består af tre klapper, der åbnes, når blodet forløber. Ventilernes struktur kan ændres under indflydelse af enhver sygdom, hvorfor aorta stenose forekommer.

Klassifikation af aortastensose

Først og fremmest er aortaventilstenose opdelt i medfødt og erhvervet. Congenital er opdelt i tre typer: supravalvular, valvular og subvalvular aorta stenose. Erhvervet oftest er en ventiltype stenose.

Derudover er aorta stenose opdelt i fem faser afhængigt af sygdommens sværhedsgrad:

• Trin 1 Er en kompenseret mulighed, hvor forkortelsen af ​​aorta er ubetydelig. Patienter med denne fase bør dog ikke glemme deres diagnose: en kardiolog bør besøges regelmæssigt.
• Trin 2 Den såkaldte latent hjertesvigt. Patienten føler sig regelmæssigt svimmelhed, svaghed, åndenød selv med lidt fysisk aktivitet, hurtigt træt. Kirurgi er normalt påkrævet.
• Trin 3 Der er de samme symptomer som i det foregående stadium, men oftere og mere alvorlige, derudover tilsættes svimmelhed og angina til dem. Kirurgisk indgreb er påkrævet.
• Trin 4 Det kaldes svær hjertesvigt. Tegn på det foregående stadium intensiveres, åndenød vises uden fysisk anstrengelse og mulige angreb af hjertestimme. Operationen på dette stadium tildeles meget sjældent og giver ikke den maksimale effekt.
• Trin 5 Er terminal. Symptomerne omfatter konstant åndenød, hævelse af underekstremiteterne. Operationer på dette stadium udføres ikke. Med hjælp af lægemiddelbehandling kan patientens tilstand forbedres i et stykke tid.

Symptomer på aortastensose

Et kendetegn ved sygdommen kan anses for at være asymptomatisk i mange år og manifesterer sig kun, når aortas lumen falder med halvdelen. Derfor er det vigtigt at gennemgå forebyggende undersøgelser hos en kardiolog.

Da en organisme får mindre blod beriget med ilt, forekommer de karakteristiske symptomer:

• svimmelhed;
• generel svaghed
• træthed;
• bleghed;
• åndenød;
• besvimelse;
• smerter i brystet område, giver til venstre arm og / eller scapula;
• hævelse af underekstremiteterne (primært i anklerne)
• en stigning i underlivets volumen på grund af stagnerende væske;
• hjerteastma
• øget hjerterytme;
• glitches i hjerterytme.

Når stenose i kroppen ikke får nok ilt, kan du svigte

Overvej nogle symptomer og deres årsager mere detaljeret:

1. Angina og smerte syndrom. Ved stenos af aorta munden er venstre ventrikel hypertrofieret, for at overvinde det indsnævrede lumen skal det lægge større vægt på at sikre blodgennemstrømningen. Dette, kombineret med det faktum, at hjertekarrene ikke kan ordentligt give hjertemusklen med ilt, hvilket fører til angina og en følelse af brystsmerter. Mest signifikant forekommer disse symptomer under fysisk anstrengelse, men jo mere sygdommen udvikler, desto oftere forstyrrer de patienten og i ro.
2. Dyspnø, ødem, hjerteastma. Blod stagnerer i forskellige organer, såsom lunger, nyrer, lever, muskelvæv osv. På grund af at hjertet ikke kan klare den forøgede belastning. Dette fører til udseendet af disse symptomer. I de tidlige stadier forekommer de sjældent, med usædvanlige eller store belastninger. Med udviklingen af ​​sygdommen vises oftere og uanset belastningen.

Komplikationer af aorta stenose

Det er vigtigt! Hvis ubehandlet, udvikler sygdommen, går gennem alle udviklingsstadier op til terminalen og fører til døden.

Denne sygdom er dødelig, fordi det forårsager komplikationer, der ikke er forenelige med livet. De fremstår som regel efter en indsnævring af aortas lumen med halvdelen. Overvej dem:

• arytmi;
• hjerteastma
• lungeødem;
• myokardieinfarkt;
• blødning i fordøjelseskanalen
• iskæmiske lidelser;
• systemisk tromboembolisme
• hjertearytmi svarende til hjertestop: ventrikulær takykardi, komplet AV-blokade osv.
• pludselig hjertedød.

Ud over at udvikle sygdommen direkte kan komplikationer skyldes kirurgi. Efter operation på aortaklappen kan følgende komplikationer forekomme:

• rytmeforstyrrelser;
• bakteriel endokarditis;
• tromboembolisme (blodpropper);
• restenose (tilbagefald af sygdommen).

Med stenose modtager kroppen ikke nok ilt på grund af forkortelsen af ​​aorta.

Forebyggelse af komplikationer

Forebyggelse kan opdeles i to grupper:

1. Permanent forebyggelse. Den omfatter konstant brug af stoffer, der tynder blodet og derved forhindrer dannelsen af ​​blodpropper ("Curantil", "Aspirin", "Cardiomagnyl", "Warfarin" osv.).
2. Forebyggelse efter operation. Det består i at udføre et kursus af antibiotikabehandling for at forhindre udviklingen af ​​infektioner. Ud over operationen på aorta gælder dette også for alle andre operationer i patientens liv frem til udvindingen af ​​tanden. Det vil sige, at det er helt nødvendigt at forhindre risikoen for bakteriel infektion, der kan føre til bakteriel endokarditis.

Årsager til aorta stenose

Aortisk ventil stenose kan være af to typer: erhvervet og medfødt. Overvej årsagerne til sygdommen af ​​begge typer.

• reumatisme af aorta ventiler;
• rygning;
• infektiv endokarditis;
• aterosklerose i aorta
• hyperkolesterolæmi;
• ventilkalkning mv.

Alt dette fører til deformation af ventilerne og indsnævring af aortas lumen.

• medfødt aortaåbning
• subaortisk stenose, der påvirker interventricular septum;
• bicuspid aorta ventil.

De opdager medfødt aorta stenose hos nyfødte i vores tid som regel ganske succesfuldt. Hvis han ikke blev diagnosticeret, manifesterer han sig i en person op til omkring 30 år. Til sammenligning bemærker vi, at erhvervet stenose oftest manifesterer efter 60 år. Medfødt stenose har omkring ti procent dødelighed blandt spædbørn i det første år af livet. Subaortisk stenose er en arvelig sygdom, så hvis det er til stede i nære slægtninge, er det nødvendigt at undersøge barnet omhyggeligt.

Diagnosticering af aortaklappen stenose

Hvis der er symptomer, udføres diagnosen med forskellige metoder:

1. Undersøgelse af patienten med rekord af hans klager. Det omfatter en vurdering af udseendet (lak, puffiness osv.) Og lytter til brystet, som kan opdage hjertelyd og hvæsen i lungerne, hvis de har blodstasis.
2. Laboratoriemetoder omfatter generel urinalyse og forskellige blodprøver (generelt, biokemisk, immunologisk). Med deres hjælp kan du registrere tilstedeværelsen af ​​betændelse, lidelser i de indre organer mv.
3. Instrumentelle metoder giver de mest præcise resultater og giver dig mulighed for at foretage den mest nøjagtige diagnose. Disse omfatter:

• EKG (elektrokardiografi), udført en gang eller med daglig overvågning;
• PCG (fonokardiografi);
• Røntgenstråler;
• Ultralyd - den mest nøjagtige af alle ikke-invasive forskningsmetoder. Det giver dig mulighed for at vurdere status for aortaklappen, graden af ​​indsnævring af aorta lumen, måle området af lumenet, detektere og evaluere venstre ventrikulær hypertrofi mv.

Hvis ovennævnte metoder ikke er tilstrækkelige til at foretage en raffineret diagnose, anvendes invasive metoder. Oftest bruges de før operation på aortaklappen. For eksempel udfører de kateterisering af hjertekamrene, hvilket gør det muligt at bestemme sygdomsstadiet nøjagtigt.

Helt aorta stenose er ikke helbredt

Behandling af aorta stenose

Når behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at forstå, at denne sygdom ikke er helt helbredt. Imidlertid giver rettidig behandling dig mulighed for at standse sygdommens udvikling og forlænge patientens liv, og forhindre udviklingen af ​​koronar sygdom, normalisere arytmi og hypertension.

To hovedmetoder til behandling af stenose anvendes:

Lægemiddelterapi

Uden operation er lægemiddelterapi kun effektiv i de indledende faser, når indsnævring af lumen ikke er mere end 30%, og der er næsten ingen karakteristiske symptomer. Det bruges også til medfødt stenose, indtil patienten når den alder, hvor ventiloperationen kan udføres (14-18 år).

Alle terapeutiske lægemidler ordineres individuelt efter en grundig diagnose. Overvej dem mere detaljeret:

• Betablokkere (Coronal, Concor) bruges til at normalisere hjertefrekvensen;
• at reducere hyppigheden og øge styrken af ​​hjertekoncentrationer ordinerer hjerteglycosider ("Digitoksin", "Strofantin");
• For at sænke blodtrykket anvendes antihypertensive stoffer (Lisinopril, Perindopril);
• diuretika ("furosemid", "veroshpiron", "indapamid") bruges til at fjerne overskydende væske, reducere tryk og hævelse;
• metabolitter (Preductal og Mildronate) ordineres for at normalisere metabolismen i myokardieceller.

Kirurgisk indgreb

Vigtigt at vide! Normalt sker aortastensose efter 60 år. Kirurgisk indgreb forbedrer prognosen fra 2 år (uden kirurgi) til 10 år (efter operationen).

Kirurgisk indgreb er påkrævet ved de første indlysende tegn på aortastensose:

• åndenød efter moderat træning
• svimmelhed;
• svaghed;
• nær synkope;
• brystsmerter.

Hvis aortas lumen er mindre end 75%, er kirurgi uhensigtsmæssigt, fordi det med høj grad af sandsynlighed fører til pludselig hjertedød.

Overvej hvilke operationer der udføres for denne sygdom.

Typer af operationer

1. Ballon dilatation (ekspansion) af aorta. En minimalt invasiv operation, hvori et kateter med en ballon er indsat i lårbenet, flyttes til stedet for indsnævring og oppustede ballonen og derved udvide det indsnævrede rum.
2. Aortisk ventilplast. Abdominal kirurgi, hvor hjertet er forbundet med hjertelungen. Metoden til operationen (dissektion af aortavæggen med patchoverlay, excision af fiberpladen osv.) Afhænger af den specifikke type stenose (subvalvular, supravalvular, ventil).
3. Aortisk ventil udskiftning. Også abdominal kirurgi, hvor aorta dissekeres, fjernes ventilen og erstattes med en kunstig protese.
4. Ross Prosthetics. En anden abdominal kirurgi anbefales til unge patienter med medfødt stenose. Når det i stedet for aortaklappen sættes lungen, som igen er erstattet af en kunstig. Denne operation viser en lav risiko for postoperative komplikationer og en god prognose på grund af implantatets holdbarhed.

Ross proteser - udskiftning af abdominal aortaventil

Patient forudsigelse

Uden rettidig behandling er prognosen ugunstig: stenose går hurtigt igennem alle stadier og fører til død i 2 til 3 år. Narkotikabehandling i de tidlige stadier og operation på det rigtige tidspunkt forbedrer prognosen væsentligt. Ifølge statistikker over erhvervet stenose forlænger mere end 70% af de opererede patienter prognosen i 10 år.

Forebyggelse af aorta stenose

Forebyggelse kan opdeles i primær og sekundær. Primær er forebyggelse for de patienter, for hvem denne diagnose ikke er lavet. Det sigter mod at forhindre denne sygdom. Hvad skal gøres:

• stop med at ryge, da nikotin øger risikoen for kardiovaskulære sygdomme signifikant
• holde fast i en sund kost for at forhindre aterosklerose
• eliminere eventuelle kroniske infektioner (pyelonefritis, karies, kronisk tonsillitis).

Sekundær profylakse er ordineret til patienter med aortastensose. Det omfatter sådanne livslange foranstaltninger:

• regelmæssige besøg hos en kardiolog (1-2 gange om året)
• regelmæssig undersøgelse er også 1-2 gange om året (EKG, etc.);
• konstant brug af antikoagulantia
• tage et kursus antibiotika for eventuelle invasive virkninger (tandbehandling osv.);
• diæt med optimal calcium, kalium og natrium.

Glem ikke at gennemgå forebyggende undersøgelser i klinikken, de hjælper ofte med at opdage skjulte sygdomme og begynde rettidig behandling. Velsigne dig!

Aortisk stenose / defekt: årsager, tegn, operation, prognose

Hjertefeil er nu en ret almindelig patologi i det kardiovaskulære system og er et alvorligt problem, fordi det i lang tid kan være skjult, og i manifestationsperioden går graden af ​​skade på hjerteventilerne allerede så langt, at det kun kræver kirurgisk indgreb. Derfor skal du straks besøge en læge for at afklare diagnosen ved det mindste tegn. Dette er især karakteristisk for en sådan defekt som stenose af aorta-munden eller aorta-stenose.

Aortisk ventil stenose er en af ​​hjertefejlene, der er kendetegnet ved en indsnævring af aortaområdet, forlader venstre ventrikel og en forøgelse af belastningen på myokardiet i alle dele af hjertet.

Faren for aorta defekt er, at når aortaens lumen indsnævres, trænger den mængde blod, der er nødvendig for kroppen, ind i blodkarrene, hvilket fører til hypoxi (mangel på ilt) i hjernen, nyrerne og andre vitale organer. Hertil kommer, at hjertet, der forsøger at skubbe blodet ind i stenosen, udfører øget arbejde, og langsigtet arbejde under sådanne forhold fører uundgåeligt til udvikling af kredsløbssvigt.

Blandt andre sygdomme i ventilerne observeres aortastenosose hos 25-30% og udvikles oftere hos hanner og kombineres hovedsageligt med mitralventilfejl.

Hvorfor opstår vice?

medfødt stenose - unormalt udviklet aortaklaff

Afhængig af de anatomiske egenskaber ved defekten tildeler de supravalvulære, ventiler og subvalvulære aorta læsioner. Hver af dem kan være medfødt eller erhvervet, selv om ventilstenose ofte skyldes erhvervede årsager.

Hovedårsagen til medfødt aortastensose er en krænkelse af den normale embryogenese (udvikling i prænatal perioden) af hjertet og store skibe. Dette kan ske i et foster, hvis mor har dårlige vaner, lever i økologisk ugunstige forhold, er dårligt næret og har en arvelig disposition for hjerte-kar-sygdomme.

Årsager til erhvervet aortastenosose:

• Reumatisme eller akut revmatisk feber med gentagne angreb i fremtiden - en sygdom som følge af streptokokinfektion og er kendetegnet ved en diffus læsion af bindevæv, især placeret i hjertet og leddene,
• Endokarditis eller betændelse i hjertets indre foring, af forskellige ætiologier - forårsaget af bakterier, svampe og andre mikroorganismer, der kommer ind i den systemiske kredsløb under sepsis ("infektion" af blodet), f.eks. Hos personer med nedsat immunitet, intravenøse stofmisbrugere osv.
• Aterosklerotiske overlejringer, forekomster af calciumsalte i aortaklappen hos ældre med aterosklerose i aorta.

erhvervet stenose - aortaklaff påvirkes på grund af eksterne faktorer

Hos voksne og ældre børn er aortaklappesygdom oftest forårsaget af revmatisme.

Video: essensen af ​​aortastensose - medicinsk animation

Symptomer hos voksne

Hos voksne mennesker er symptomer i sygdommens indledende fase, når aortaventilens åbningsareal er snæver lidt (mindre end 2,5 cm 2 men mere end 1,2 cm 2), og stenosen er mild, kan være fraværende eller let manifesteret. Patienten er bekymret for åndenød med betydelig fysisk anstrengelse, hjertebanken eller sjældne brystsmerter.

Når den anden grad af aorta stenose (åbningsområde 0,75 - 1,2 cm 2) viser tegn på stenose fremstår tydeligere. Disse omfatter alvorlig åndenød ved anstrengelse, smerte i hjertet af en stenokarditisk natur, pallor, generel svaghed, øget træthed, besvimelse i forbindelse med mindre blod udvist i aorta, ødem i underekstremiteterne, tør hoste med astmaanfald forårsaget af blodstagnation i lungekarrene.

I tilfælde af kritisk stenose eller alvorlig grad af stenose af aorta-åbningen med et areal på 0,5 - 0,75 cm2, forstyrrer symptomerne patienten selv i ro. Derudover er der tegn på alvorligt hjertesvigt - markeret hævelse af ben, fødder, lår, mave eller hele kroppen, åndenød og kvælningsangreb med minimal husstandsaktivitet, blå farve i ansigt og fingre (akrocyanose), vedvarende smerter i hjerteområdet (hæmodynamisk angina).

Symptomer hos børn

Hos nyfødte og spædbørn er aorta-ventil sygdom medfødt. Hos ældre børn og unge bliver aorta stenose normalt erhvervet.

Symptomer på stenose af aortas mund i et nyfødt barn er en kraftig forringelse i de første tre dage efter fødslen. Barnet bliver sløvt, tager hårdt brystet, ansigtets hud, hænder og fødder erhverver en blålig tone. Hvis stenosen ikke er kritisk (mere end 0,5 cm 2), kan barnet i de første måneder føle sig tilfredsstillende, og forringelsen ses i det første år af livet. I et spædbarn observeres der dårlig vægtforøgelse, og takykardi noteres (over 170 slag pr. Minut) og åndenød (mere end 30 respirationsbevegelser pr. Minut eller mere).

For sådanne symptomer skal forældre straks kontakte en børnelæge for at afklare barnets tilstand. Hvis lægen hører et hjerteklump i tilfælde af mangel, vil han ordinere yderligere undersøgelsesmetoder.

Diagnose af sygdommen

Diagnosen af ​​aorta stenose kan antages i fase af interview og undersøgelse af patienten. Af de karakteristiske tegn gør opmærksom på sig selv:

1. Skarp pallor, svaghed hos patienten,
2. Hævelse af ansigt og fødder,
3. akrozianoz,
4. Der kan være dyspnø i hvile,
5. Når man lytter til brystet med et stetoskop, høres der støj i fremspringet af aortaklappen (i 2. mellemrummet til højre for brystbenet), såvel som våde eller tørre raler i lungerne.

For at bekræfte eller udelukke den foreslåede diagnose er der fastsat yderligere undersøgelsesmetoder:

• Ekkokardioskopi - ultralyd i hjertet - gør det muligt ikke kun at visualisere hjertevalvularapparatet, men også at evaluere vigtige indikatorer, såsom intrakardisk hæmodynamik, venstre ventrikulær udstødningsfraktion (normalt ikke mindre end 55%) osv.
• EKG, om nødvendigt med en belastning, for at vurdere tolerancen for patientens motoriske aktivitet,
• Koronar angiografi hos patienter med samtidige læsioner af koronararterierne (myokardisk iskæmi på EKG eller angina pectoris klinisk).

behandling

Valget af behandling foregår strengt individuelt i hvert enkelt tilfælde. Anvend konservative og kirurgiske metoder.

Lægemiddelbehandling reduceres til udnævnelse af lægemidler, som forbedrer hjertets kontraktilitet og blodgennemstrømning fra venstre ventrikel til aorta. Disse omfatter hjerte glycosider (digoxin, strophanthin, etc.). Det er også nødvendigt at lette hjertearbejdet ved hjælp af diuretika, der fjerner overskydende væske fra kroppen og dermed forbedrer blodets "pumpning" gennem karrene. Fra denne gruppe anvendes indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron osv.

Kirurgisk behandling af aorta valvulær stenose anvendes i tilfælde hvor patienten allerede har de første kliniske manifestationer af hjertesvigt, men hun har ikke haft tid til at tage et alvorligt kursus. Derfor er det for en kardiurgirurg meget vigtigt at fange den linje, når operationen allerede er vist, men ikke kontraindiceret.

Metoden til kirurgisk plastikkirurgi på ventilen består i at udføre operationen under generel anæstesi, med dissektion af brystbenet og ved at forbinde den kardiopulmonale bypass. Efter adgang til aortaklappen dissekeres ventilsektionerne med den nødvendige lukning af deres dele. Metoden kan anvendes til børn og voksne. Ulemper er også en høj risiko for tilbagevendende stenose, såvel som cicatricial ændringer af ventilfolierne.

minimalt invasiv kirurgi til plasty eller ventil udskiftning

Metoden til ballonvalvuloplasti består i at passere et kateter gennem arterierne til hjertet, i slutningen af ​​hvilket der er en ballon i en sammenbrudt tilstand. Når lægen under røntgenkontrol når aortaklappen, opblæses en ballon hurtigt med et brudt cusps. Metoden kan bruges både til børn og voksne. Ulemperne med metoden er effektiviteten af ​​ikke mere end 50% og den høje risiko for gentagelse af stenose af ventilen.

Ventilprotesemetoden består i at fjerne sine egne ventilfolier og ved transplantation af en mekanisk eller biologisk protese (human cadaver, porcine). Bruges hovedsagelig hos voksne. Ulemperne ved fremgangsmåden er behovet for livslang administration af antikoagulantia under mekanisk protese og den store risiko for tilbagevendende stenose under transplantation af en biologisk ventil.

Indikationer for operation for aortastenosose:

• Størrelsen af ​​aortaåbningen er mindre end 1 cm2,
• Stenose hos børn med medfødt natur,
• Kritisk stenose hos gravide kvinder (ved anvendelse af ballonvalvuloplasti)
• Venstre ventrikulær udstødningsfraktion mindre end 50%
• Kliniske manifestationer af hjertesvigt.

Kontraindikationer til kirurgi:

1. Alder over 70 år gammel
2. Terminal fase af hjertesvigt,
3. Svære comorbide sygdomme (diabetes mellitus i dekompensationsfasen, bronchial astma under svær eksacerbation, etc.).

Livsstil med aortaklappen stenose

For øjeblikket er hjertesygdomme, herunder aorta-ventiler, ikke en sætning. Folk med en sådan diagnose bor i fred, leger sport, bære og føde sunde børn.

Ikke desto mindre bør du ikke glemme hjertets patologi, og du bør lede en bestemt livsstil. De vigtigste anbefalinger, som omfatter:

• Dieting er en undtagelse til fede og stegte fødevarer; afvisning af dårlige vaner spiser store mængder frugt, grøntsager, korn, mejeriprodukter; begrænsning af krydderier, kaffe, chokolade, fede kød og fjerkræ
• Tilstrækkelig fysisk aktivitet - gå, vandre i skoven, inaktiv svømning, skiløb (alt i samråd med din læge).

Graviditet er ikke kontraindiceret for kvinder med aortastensose, hvis stenosen ikke er kritisk, og alvorlig kredsløbssvigt udvikler sig ikke. Abort er kun indikeret, når en kvinde har en forværret tilstand.

Handicap er bestemt i nærvær af kredsløbssvigt 2B - 3 stadier.

Efter operationen bør fysisk aktivitet udelukkes for rehabiliteringsperioden (1-2 måneder eller mere afhængigt af hjertets tilstand). Børn efter operationen bør ikke gå på uddannelsesinstitutioner i en periode, som lægen anbefaler, og også undgå overfyldte steder for at forhindre respiratoriske infektioner, hvilket kan forværre barnets tilstand dramatisk.

komplikationer

Komplikationer uden kirurgi er:

1. Progressionen af ​​kronisk hjertesvigt til terminal dødelig,
2. Akut venstre ventrikulær svigt (lungeødem)
3. Fatal arytmi (ventrikulær fibrillation, ventrikulær takykardi),
4. Tromboemboliske komplikationer i tilfælde af atrieflimren.

Komplikationer efter operationen er blødning og suppuration af et postoperativt sår, hvis forebyggelse er grundig hæmostase (kauterisering af små og mellemstore fartøjer i såret) under operationen samt regelmæssig banddannelse i den tidlige postoperative periode. På længere sigt kan akut eller gentagen backendokarditis med ventillæsion og restenose (genfusion af ventilblade) udvikle sig. Forebyggelse er antibiotikabehandling.

outlook

Prognosen uden behandling er ugunstig, især hos børn, da 8,5% af børnene dør uden operation i det første år af livet. Efter operationen er prognosen gunstig i mangel af komplikationer og svær hjertesvigt.

I tilfælde af ikke-kritisk medfødt stenose af aortaklappen under overordnede overvågning af den behandlende læge når overlevelse uden kirurgi mange år, og når patienten når 18 år, løser problemet med operationen.

Generelt kan vi sige, at mulighederne for moderne, herunder pædiatrisk, hjertekirurgi, gør det muligt at korrigere defekten på en sådan måde, at patienten kan leve et langt, lykkeligt og ryddeligt liv.