Hvordan man gør angioplastik i underekstremiteterne?

Angioplastik er en moderne højteknologiske procedure, der hjælper med at genoprette patency i fartøjerne, herunder dem der ligger i underekstremiteterne. Det arterielle lumen kan være indsnævret eller lukket på grund af aterosklerotiske plaques, som dannes på grund af aflejring af kolesterol, fedtstoffer og andre stoffer på den indre arterievæg.

Indikationer for kirurgi

Angioplastik bruges til at behandle symptomer, der er forårsaget af følgende læsioner:

• koronararteriesygdom;
• perifer vaskulær sygdom;
• læsion af carotidarterien
• Renovaskulær sygdom.

Angioplastik af arterierne i nedre ekstremiteter kan udføres med diabetisk fodsyndrom. Ved at genoprette blodgennemstrømningen ved denne metode kan amputation af lemmen undgås, og et trofesår på foden kan helbrede.

Hvordan er operationen?

For det første injiceres patienten med et lægemiddel, der hjælper med at slappe af og ikke opleve følelsesmæssig stress. På trods af at operationen ikke er svært, vil det stadig være nyttigt at roe ned. På stedet, hvor kateteret er indsat, udføres lokalbedøvelse. Nogle patienter sover under proceduren.

Restaurering af lumen af ​​lukkede fartøjer

Derefter lægger lægen et kateter i blodkarret, hvilket er et fleksibelt og meget tyndt rør. Ved hjælp af røntgenstråler ser lægen bevægelsen og placeringen af ​​kateteret.

Gennem et indsnævret sted af blodkaret er en tynd vejledning, gennem hvilken et mini kateter bevæger sig, som har en mikroballon i enden.

Når den når det rigtige sted, vil ballonen svulme, hvilket får det berørte område til at rydde op. Derefter implanteres en stent til dette sted, hvilket sikrer god blodgennemstrømning i fremtiden. Efter implantation fjernes alle instrumenter.

Efter proceduren anvendes en trykforbindelse for at undgå blødning. Patienten bliver taget til afdelingen for hvile. Han bruger normalt omkring en til tre dage på hospitalet.

I dag er procedurens succes tæt på 100%. Selv om det er værd at bemærke, at der er vanskelige tilfælde, hvor der er en læsion af kranspulsårerne, der ikke tillader angioplastik eller komplicerer proceduren. Sjældent sker det, at tilbagevendende stenose udvikler sig efter operationen, det sker inden for seks måneder.

Som det kan ses, er angioplastik en minimal invasiv procedure udført gennem en lille punktering på huden. Derudover er et stort plus det faktum, at generel anæstesi ikke anvendes, hvilket betyder at patientens krop ikke oplever ekstra stress.

Patientanmeldelser

Du kan lære om, om du vil stole på angioplastik, fra vurderinger fra nogle mennesker. For eksempel sagde en person, at stenting er en fremragende, lavtraumatisk teknik for at undgå alvorlige komplikationer. En patient, som angioplastik blev gjort to gange, sagde, at hun ikke skulle være bange for en sådan nyttig procedure.

Hvis hun ifølge hende for første gang var bange, så var hun anden gang den anden gang. Som hun sagde, bliver livet meget lettere. En anden mand sagde, at en læge, der anbefaler angioplastik, virker meget godt, da det virkelig giver dig mulighed for at undgå alvorlige komplikationer.

Som du kan se, angioplastik virkelig giver håndgribelige fordele, taler om det både lægerne og patienterne selv. Derfor bør du ikke være bange for dens gennemførelse, tværtimod bør du være glad, da det er en god mulighed for at forbedre livskvaliteten.

Shunting af fartøjer i underekstremiteterne efter operationen

Vaskulær bypass-kirurgi er en kirurgisk procedure, hvis formål er at normalisere blodgennemstrømningen i lårbenenes aorta, andre mindre arterier, subkutane og dybe bener. For ikke at blive forvekslet med shunting af hjertebeholdere, er det en helt anden operation.

Vaskulær insufficiens, uanset ætiologi, fører til underernæring af alle væv i lemmerne, hvilket er fyldt med komplikationer, herunder nekrose. Indikationen til shunting er den fuldstændige ineffektivitet af konservative behandlingsmetoder med lægemidler og andre terapeutiske procedurer. Kun erfarne phlebologer med speciale i vaskulær kirurgi kan udføre operationen.

Til hvem kan anbefales

Shunting af benskibe kan være nødvendigt for patienter med de sygdomme, der førte til alvorlig patologi og deformiteter af vener og arterier i underekstremiteterne.

Indikationer kan være:

• Perifere arterie aneurisme.
• Endarteritis med indsnævring af lumen af ​​karrene i benene.
• Åreknuder og trombose i venerne.
• Aterosklerose og andre sygdomme, der fremkaldte aterosklerotiske forekomster.
• Diabetisk fodsyndrom.
• Trophic sår og trussel om gangrene.

Shunt insertion er et godt alternativ, når patienter har et forbud mod angioplastik eller det er umuligt at udføre stenting.

Operationen er ret kompliceret og kræver høj præcision fra kirurgen på mikroskopisk niveau. Behandling ved hjælp af fartøjsbypassering er en funktionel udskiftning af det berørte område af en vene eller arterie i benet. Shunt sutureres direkte til stedet for lokalisering af problemet, som i fremtiden blod cirkulerer gennem det i stedet for et deformeret fartøj. Som en shunt kan læger bruge en saphenøs donorveje taget fra patienten selv eller kunstigt biokompatibelt materiale.

Præoperativ handling

Åben bypass-kirurgi kræver diagnostiske procedurer til lokalisering af veneområdets problemområde samt at bestemme patientens tilstand. Forberedelse kan foretages på forhånd eller på dagen for operationen.

Det er obligatorisk at gennemgå før operationen:

• Generel klinisk undersøgelse.
• Magnetisk resonans angiografi.
• Duplex ultralydscanning.
• Kontrast radiografisk undersøgelse.

Før proceduren diagnostiseres benene til at bestemme lokaliseringen af ​​venernes problemområde.

Når vurderingen af ​​totaliteten af ​​alle undersøgelser er afsluttet, og lægen beslutter, om det er nødvendigt at omgå benets skibe, vil datoen for operationen blive indstillet.

fremskridt i

Hvordan går bypasset? Dette problem vedrører mange patienter. Det udføres under generel anæstesi eller lokalbedøvelse, hvilket gør behandlingen endog egnet til mennesker og pensionister svækket af sygdommen. Du kan kende de vigtigste punkter i shunting-operationen ved hjælp af video på internettet.

Hvis du deler operationen i etaper, kan du vælge følgende:

• Lægen åbner hud og muskulære dæksler over læsionen af ​​karret på benet for at give fysisk adgang til instrumenterne.
• Finde den berørte arterie eller venen og isolere det deformerede område.
• Alternativt over og under deformationszonen, skæres der, og enderne af shunten sys.
• Under en kompleks operation på mikrovogne kan flere shunts installeres.
• Sy det åbne område på benet.
• Metoderne for angiografi og ultralyd kontrollerer korrekt shunting, blodgennemstrømningshastighed i det opererede fartøj og genopretning af blodtilførslen i benene.

Varigheden af ​​operationen afhænger af kompleksiteten af ​​shuntinstallationen. Normalt kan vare ca. 2 timer. Hvis der er tvivl om, at operationen var vellykket, er der foretaget gendiagnose med kontrastradiografi af fartøjerne.

Postoperativ periode

Efter operationen vil patienten forblive på hospitalet i ca. 10 dage. Hele denne tid vil han gennemgå rehabilitering under ledelse af læger og læger. I de første par dage kan patienten opleve smerte og brændende fornemmelse ikke kun på snitsiden, men også i hele benet. Dette skyldes genoprettelsen af ​​vævs ernæring og processen med deres regenerering.

Derfor vil den postoperative behandlingsperiode omfatte anvendelse af bedøvelsesmedicin, antibiotika, anvendelse af kompresser, forandring af forbindinger og behandling af suturen. I tilfælde af en inflammatorisk proces kan indlæggelsestiden øges. Men hvis der ikke er komplikationer, bliver patienten tømt og slettet hjem til efterfølgende rehabilitering.

Den postoperative periode omfatter indtagelse af antibiotika.

Rehabilitering og forebyggelse

I rehabiliteringsperioden kan patienten fortsætte behandlingen på ambulant basis. Det er ikke længere nødvendigt at bo på et hospital, men du skal besøge en fysioterapeut og motionsterapi. Det kan tage lidt tid at forlænge medicinen. Lægen vil skrive en recept for dem, hvis de ikke frit frigøres i apoteker. Ved afladning giver de normalt en kupon til en anden aftale med en phlebologist eller en henvisning til en specialist på bopælsstedet.

Såvel som efter skakering af hjertets kar, skal patienterne ofte tabe sig og ændre strømforsyningssystemet. Du skal føje til kosten af ​​vegetabilske fødevarer rig på vitaminer og fibre. Måltider bør omfatte mere fedtfattige måltider. Den samlede mængde forbrugte fødevarer skal normaliseres i overensstemmelse med højdeindikatorerne og patientens alder.

For hurtigere genopretning skal du lede en sund livsstil, stop med at ryge. Det normaliserer puls og kardiovaskulær aktivitet. Hvis tendensen til ødem vedvarer, så efter at have konsulteret med din læge, kan du ty til en saltfri kost. Det vil vare fra en uge til en måned, vil nutritionisten bestemme hyppigheden af ​​kurset.

Patienter efter skakning af skibe viser moderat motion, men det er nødvendigt at undgå de aktiviteter, hvor du skal stå på mange fødder. Efterhånden vil patienten fuldt ud vende tilbage til hverdagen. Men det anbefales ikke at besøge en læge til undersøgelse og forebyggelse af behandling af venersygdomme.

I rehabiliteringsperioden skal du overvåge din kost.

Spørgsmålet om betaling og konklusioner

Mange er interesserede i - hvor meget er vendernes skift? Omkostningerne ved operationen bestemmes ikke kun af specialistens kvalifikationer, men også af klinikens regionale placering, hvor den vil blive placeret. I Moskva vil omkostningerne blive højere, selvom kvaliteten af ​​lægevirksomhed Vitebsk ikke giver plads. Det skal huskes, at patienten i tillæg til operationen selv skal bruge mere tid på hospitalet. Komforten i at bo i et betalt enkelt- og dobbelt- eller flersengskamre er anderledes.

Den gennemsnitlige pris, for hvilken du kan udføre en operation på benskibene, er ca. 100-150 tusind russiske rubler. Og i mange henseender svarer svaret på spørgsmålet om, hvor meget shunting vil koste, afhængig af om det vil blive afholdt i en privat klinik eller i en offentlig institution. Det er muligt, at i det mindste en del af beløbet vil kunne betale for sygesikringen for ikke at låne i banken. Men hvis shunting blev udført udelukkende på bekostning af patienten eller hans pårørende, så kan du udstede en restitution for behandling.

Vascular shunting har vist sig godt til behandling af avanceret aterosklerose, venøs obstruktion og en række andre sygdomme i vaskulærsystemet i benene. For at få et godt resultat af behandlingen er det vigtigste at vælge et lægecenter, hvor de regelmæssigt udfører operationer på skibene og har alt det nødvendige diagnostiske udstyr.

Patient anmeldelser er både positive og negative. Men rettidig udført korrekt kirurgisk indgreb vil ikke kun redde liv og undgå amputation, men også genoprette helbred til lemmerne.

Vaskulære sygdomme findes hos både kvinder og mænd. Oftere patologi påvirker middelaldrende og ældre mennesker. Mindre almindelige vaskulære sygdomme ses hos unge. I nogle tilfælde er disse patologier medfødt. Typisk lokalisering af læsionen i det vaskulære system er de coronare, cerebrale arterier, åre i rektum og nedre ekstremiteter. Men med systemisk vaskulitis kan processen spredes gennem hele kroppen. En af de hyppige årsager til at søge en kirurg er åreknuder. Denne patologi er mere almindelig hos kvinder. De karakteristiske symptomer er: tortuøse årer, deres ekspansion, fremspring. Aterosklerose betragtes som en anden vaskulær sygdom. Det fører til blokering af arterier og nedsat blodgennemstrømning. I fremskredne tilfælde, i begge patologier, er skibene i de nedre ekstremiteter omgået. Dette er en kirurgisk operation, som følge af, at blodgennemstrømningen kan genoprettes fuldt ud.

Hvad er formålet med bipassernes bypass-fartøjer?

En tvungen måling af sygdomme i blodårer og arterier er bypassen af ​​de nedre ekstremiteter. Behandling i de indledende faser udføres konservativt. Patienter, der lider af aterosklerotiske læsioner, foreskrives lipidsænkende lægemidler (lægemidler "Atorvastatin", "Fenofibrat"), diæt. I tilfælde af åreknuder anbefales det at bære specielt elastisk undertøj, scleroterapi. Shunting af fartøjer i nedre ekstremiteter udføres med alvorlig blokering af lumen i en arterie eller aar, høj risiko for dannelse af trombose og udvikling af gangren. Denne procedure er en kirurgisk procedure, kirurgen skal udføre den. Shunting er udskiftning af et område af et fartøj med et implantat. Som et resultat er blodforsyningen genoprettet, og risikoen for blodpropper er signifikant reduceret. Shunt kan være lavet af kunstige materialer eller patientens eget væv. Ofte anvendes tilstødende skibe i underekstremiteter som et implantat. Valget af materiale afhænger af diameteren af ​​den beskadigede arterie eller venen samt på patologiens egenskaber.

Indikationer for shunting af fartøjer i underekstremiteterne

Operationen til shunting af skibe i underekstremiteterne udføres i en specialiseret eller kirurgisk afdeling på hospitalet. Det refererer til komplekse procedurer og bør derfor kun udføres under strenge indikationer. Det er værd at ty til skibets bypass-operation, hvis mere end 50% af diameteren af ​​arterien eller venen er okkluderet. Inden der træffes beslutning om operationen, læger ordinerer konservativ behandling. Kirurgisk indgreb udføres i fravær af effekten af ​​terapi. Følgende indikationer for shunting af fartøjer i underekstremiteterne skelnes:

1. Aterosklerose i arterierne.
2. Udtalte patologi i det venøse system. I tilfælde af åreknuder og tromboflebitis udføres stenting eller angioplastik hyppigere. I tilfælde af kontraindikationer til sådanne behandlingsmetoder udføres kirurgisk bypassoperation.
3. Endarteritis. I denne patologi kombineres det inflammatoriske respons med progressiv udslettning af små fartøjer. Gradvis bliver arterierne fuldstændigt blokerede, hvilket fører til gangren af ​​foden. Denne sygdom er mere almindelig blandt den mandlige befolkning.
4. Aneurysme af underarmsarterier. Patologi er farlig med høj risiko for blødning, hvilket er yderst vanskeligt at stoppe.

I nogle tilfælde omgåes skibene i underbenene under tårer eller fødder. Prognosen for denne kirurgiske indgriben er ikke altid gunstig og afhænger af nekroseområdet og organismens individuelle karakteristika. I nogle tilfælde fører operationen til helbredelse af gangren eller reduktion af størrelsen af ​​den berørte læsion.

I hvilke situationer er shunting kontraindiceret?

På trods af bypassfartøjernes effektivitet er det værd at huske, at en sådan operation er meget alvorlig. Derfor udføres det kun i tilfælde, hvor andre behandlinger ikke hjælper. Der er en række kontraindikationer til shunting. Blandt dem er:

Shunting af fartøjer i nedre ekstremiteter bør ikke udføres med infektionssygdomme, hudlæsioner, dekompensation af diabetes. I disse tilfælde udføres operationen efter stabilisering af patienten.

Shunting Teknikker

Ofte udføres arteriel bypass-kirurgi. Dette skyldes, at sådanne patologier er mere almindelige. Derudover anbefales med venernes nederlag andre metoder til behandling. Blandt dem er ballonangioplastik og stenting. Som shunts for at genoprette arteriel blodgennemstrømning ved hjælp af saphenøs vene af låret. Med et stort læsionsområde eller fartøjets utilfredsstillende tilstand anvendes syntetiske implantater. Der er flere metoder til drift. Blandt dem er:

1. Aorto-bifemoral shunting. Kirurgisk indgreb udføres på niveau med lyskeområdet. Essensen af ​​operationen er at skabe en bypass-anastomose mellem abdominaldelen af ​​aorta og lårbenarterierne.
2. Femoral-popliteal bypass. En anastomose dannes mellem to store arterier i underbenet. Shunt stammer ved lårets bund og påføres knæleddet (under eller over artikuleringen).
3. Cross shunting. Anastomosen passerer mellem to femorale arterier (fra højre ben til venstre underben) eller omvendt).
4. Femorotibial shunting. Et vaskulært transplantat forbinder lårbenet og tibialarterien.

Forbereder patienten til vaskulær bypassoperation

Forberedelse til shunting omfatter en række diagnostiske procedurer samt brug af stoffer. Før operationen er det nødvendigt at gennemgå en laboratorieundersøgelse: OAK, OAM, biokemisk blodprøve, koagulogram. Doppler sonografi af nedre ekstremiteter, EKG, EchoX udføres også. For at undgå blodpropper under operationen ordineres medicin for at tynde blodet en uge før det. Disse omfatter medicinene Aspirin Cardio, Magnicor. Antibiotika og antiinflammatoriske lægemidler er også ordineret. Om aftenen, på tærsklen til operationen, skal du stoppe med at tage vand og mad.

Teknik for shunting fartøjer i underekstremiteterne

Shunting af fartøjer i underekstremiteterne er en kompleks operation, der kræver høj professionalisme hos kirurgen. Fremgangsmåden udføres under generel anæstesi. Skærets indsnit og underliggende væv udføres på 2 steder - over og under det berørte område af arterien. Klemmer anbringes på beholderen for at forhindre blødning. Efter vurdering af det berørte område foretages der et snit på fartøjet, og shunten er fastgjort på den ene side. Derefter fastgøres den vaskulære klap mellem muskler og sener. Således bringes shunten gradvist til stedet for det andet snit (over læsionen) og dens ende er fikset. Derefter vurderer kirurgen tilstanden af ​​blodgennemstrømning. Med en vellykket operation begynder arterien at ryste. I nogle tilfælde udføres instrumentelle undersøgelsesmetoder. Den sidste fase af kirurgisk indgreb er lukning af dybe væv og hud.

Hvordan er den postoperative periode?

Inpatient overvågning af patienten, der gennemgår kirurgi, er meget vigtig. Især hvis denne manipulation skifter fartøjerne i underekstremiteterne. Den postoperative periode for vellykket behandling er ca. 2 uger. På 7-10 dage fjerner kirurgen maskerne. Mens patienten er på hospitalet, er det nødvendigt at udføre diagnostiske procedurer for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen. Desuden skal lægen sørge for, at der ikke er postoperative komplikationer. I de første dage efter operationen anbefales det at stå op på dine fødder. Når du sidder og ligger ned, skal nedre lemmer fastgøres i hævet stilling.

Anbefalinger i genopretningsperioden

Efter skakning af skibene i underekstremiteterne er det nødvendigt at overvåge tilstanden af ​​blodstrømmen. Til dette formål bør patienten undersøges periodisk (ultralyd og Doppler). Anbefales også:

1. Stop med at ryge.
2. Tag antiplatelet lægemidler for at forhindre trombose.
3. Pas på kropsvægt. Med en stigning i BMI er en lipidsænkende diæt og lægemiddelbehandling ordineret.
4. Går dagligt til fods.
5. Bær specielle strømper (strømper) og sko.

Shunting af fartøjer i underekstremiteterne: patientanmeldelser

Anmeldelser af patienter, der blev gennemgået operation, for det meste positive. Patienterne konstaterede et fald i smerte, følelsesløshed i benene. Men i nogle tilfælde klager folk over tilbagevendende symptomer efter et stykke tid. Det er forbundet med skade på de tilstødende arterier og vener. Det skal huskes, at shunting ikke er en behandling for aterosklerose, og årsagen til vaskulære læsioner forsvinder ikke efter operationen. For at undgå trombose og udviklingen af ​​gangren er det derfor vigtigt at overholde forebyggende foranstaltninger.

Shunting af fartøjer i nedre ekstremiteter: komplikationer af operationen

Komplikationer af operationen omfatter dannelse af en trombus i shunten, udviklingen af ​​akut hjerteinsufficiens og lungeemboli. I genoprettelsesperioden kan der være suppuration af såret i området med suturer og blødning fra det. På trods af at operationen betragtes som vanskelig og langvarig (op til 3 timer), er komplikationer sjældne. Frekvensen af ​​deres udvikling er ca. 2%.

Health-ua.org er en medicinsk portal til online konsultation af pædiatriske og voksne læger af alle specialiteter. Du kan stille et spørgsmål om 'shunting the legs' og få en gratis online konsultation med en læge.

Videnskabelige og kliniske fremskridt inden for antiplatelet terapi

I løbet af det sidste årti er blodpladernes centrale rolle i udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme blevet etableret. Forklaringen af ​​betydningen af ​​blodplader stimulerede faktisk udviklingen af ​​et stort antal stoffer,...

Perifere arterie aneurisme

Udtrykket "aneurisme" beskriver en saccular ekspansion af et fartøj eller hjerte forårsaget af eksponering for skadelige faktorer og fører til forskellige lidelser, og frem for alt - til betydelige problemer med blodcirkulationen.

Efter operationen bakker bunken af ​​benene fra knæets side, tiden går efter operationen, 5 måneder kropsbenet over knæet afdampes til suturen

23. juli 2012

Reagerer Rustach Petrovich Staschuk:

Læge kirurg af den første kategori, Ph.D.

Hej, Anastasia! Under shunting operationer, når skære hud og subkutant væv, er nervegrener ofte beskadiget, som er ansvarlige for hudens følsomhed. Typisk opstår følsomhedsforstyrrelser inden for 6-12 måneder. Det påvirker ikke blodcirkulationen. Men for fuldstændig tillid er det bedre at kontakte din læge.

2. august 2012

Tarasyuk Yury Anatolevich svarer:

Doktor ved Institut for Kardiovaskulær Kirurgi

Hej, Anastasia! Det var sandsynligvis, under den operative adgang (snit), at en nervegren blev skadet. Dette er en relativt hyppig, men ikke en alvorlig komplikation af sådanne operationer (ellers er det umuligt at komme til skibene). Typisk passerer denne form for ubehagelige fænomener sig selv efter et halvt år eller konsulterer en neurolog.

Hej læge! Min mor (70) har kritisk iskæmi i benet på baggrund af diabetes og aterosklerose. Det hele begyndte i februar i år (hun lider ikke smerte før), svær smerte om natten, og så hele dagen lægger man to gange på hospitaler, lægger dryp, komprimerer, men intet hjulpet, et sår dannet mellem tæerne, sagde kirurgen det er nødvendigt at fjerne fingeren fordi zantronut allerede ben. Nu er hun på hospitalet i vaskulær kirurgisk afdeling, en benundersøgelse blev udført, en Doppler viste, at pulsationen af ​​benet næsten er fraværende, lavt blodgennemstrømning gennem skibene sagde, at den eneste måde at omgå kirurgi er at redde benet. Jeg har et spørgsmål: nu vil de undersøge hende i klinikken, er det muligt at gøre shunting eller er det for sent, i hvilket tilfælde er det for sent at gøre shunting? Foden er følsom, den kan bevæge sig med fingrene, den bliver ikke sort, det gør kun ondt. Mange tak på forhånd.

3. juni 2011

Vlasova Olga Vladimirovna svarer:

Hej Olga! Beslutningen om muligheden for shunting kan kun løses efter en fuld undersøgelse, hvilket er hvad du laver, og det er ikke tilrådeligt at udføre bypass-kirurgi i nærvær af gangren og involvering af knoglevæv i processen.

Velkommen! Min mand har aterosklerose i benet, og ikke passerer 90%. Er det muligt at undvære shunting, proteser? Og hvis ikke, hvor meget koster en sådan operation, og hvor kan det gøres.

25. december 2013

Lirnik Sergey Villenovich svarer:

Doktor Vaskulær kirurg

Kære Elena. Jeg har allerede svaret på dit brev, du sendte det til min side på webstedet.
Der er teknikker til at genoprette blodgennemstrømningen i de nedre ekstremiteter. De kan være forskellige. Disse er shunting operationer, røntgen endovaskulær dilatation og andre teknikker.
Men uden at undersøge din mand uden yderligere diagnostik, er det umuligt at besvare dit spørgsmål, hvilken metode der er mulig for denne patient og vil give et bedre resultat. Det er muligt, at ingen af ​​de anførte metoder med en sådan okklusion allerede kan anvendes.
Med venlig hilsen, vaskulær kirurg S.V.

Min ven blev diagnosticeret med tromboflebitis og aterosklerose i underekstremiteterne, åreknuder, sagde jo jo, at hun var gået gangren og ville have amputation af hendes højreben, men gik forbi kirurgi og foreskrev en injektion, der er meget dyr. Navnet skud blev ikke fortalt os. Babula er 72 år gammel.

18. juli 2013

Victor Sychev svarer:

Hver situation er individuel. Men ved hjælp af shunting blev ikke et ben reddet. En stående injektion er sandsynligvis prostaglandiner (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Kun de skal punktere kurset, ikke kun en gang. Eller måske nogle andre?) Det er svært for sådanne egenskaber at komme op med et stof).

Hej, fortæl mig venligst, min bedstefar (75 år gammel) blev diagnosticeret med iskæmisk hjertesygdom, ascites. Han har meget væske i bukhulen, såvel som ben hældes. I går begyndte selv en væske at trive ud af mit ben (huden brød igennem). Diuretika hjælper ikke af en eller anden grund. Hvordan kan vi ellers skubbe væsken? Der er mulighed for at punktere abdominalvæggen og frigøre væsken, men hvad med benene? Hvordan kører væsken væk?
Og alligevel tænker vi på at skifte hjertet, men han er i en alvorlig tilstand, og vi er bange for ikke at tage ham til Kiev eller Donetsk (vi er fra Lugansk-regionen), kan vi få råd om dette? Lokale læger sagde, at det var for sent at have en operation, men de gjorde ikke engang koronar angiografi.

8. februar 2013

Mikhail Bugayov svarer:

Doktorkirurg i den højeste kategori

Hej Desværre kan du ikke længere tænke på shunting. En sådan alvorlig tilstand er en kontraindikation for operationen, det vil ikke hjælpe. Koronarangiografi er ikke vist (afhængigt af tilstandens sværhedsgrad). Diuretikum kan kun hjælpe intravenøst. Ak, terapeuter i samfundet vil nu behandle din bedstefar.

Velkommen! Et sted før 25 år vejede jeg 52-54 kg. Der var ingen månedlige 4 måneder, og jeg genvandt 30 kg. Ved 27 blev jeg gravid, fik 10 kg., 8 blev født straks. I 8 måneder af graviditeten brød et ben.
Efter 8-10 måneder efter fødslen, begyndte blødning, var det nødvendigt at stoppe hormonerne, andre stredstva hjalp ikke. Efter 3 måneder begyndte Dicine at handle, og jeg stoppede drikkehormoner. Jeg har kontraindikationer - benkramper (jeg gennemgår regelmæssigt behandling af vener) meget irritabel, så jeg stoppede med at drikke hormoner (regulon). I en alder af 28-29 begyndte en komplikation ved den tilstødende led i nærheden af ​​bruddet. Yderligere analyser blev ikke udført. Jeg er ikke sikker på diagnosen med leddene. Et eller andet sted i de 30 år mistede jeg min månedlige i 7 måneder. Gik igen ca. 24 kg. Nu 32, er ikke blevet vejet i lang tid. Sidste gang vejede 107 kg. Jeg forsøger at gøre øvelser, men det gør mig meget ondt. Sår i knæene og selv på arme, tilbage.
Jeg er ikke sikker på, at jeg vil hjælpe med at omgå maven, jeg ville gerne vide din mening.
Jeg sidder ikke på hårde kostvaner, men jeg spiser hovedsagelig hjemmelavet mad.

13. februar 2013

Ventskovskaya Elena Vladimirovna svarer:

Kære Oksana! Du skal testes. Til dette skal du besøge en gastroenterolog, kardiolog og gynækolog. Ernæring er ekstremt vigtig for enhver vægt. Det er nødvendigt at vælge en individuel kost. Med hensyn til mulig shunting kan du diskutere dette problem efter en undersøgelse ved en konsultation på stedet med en gastroenterolog.

Alla Anatolyevna spørger:

Jeg er 56 år gammel. Hypertension fra 25 år. Arvelighed gennem moder og far.. min far havde et hjerteanfald. slagtilfælde døde af akut hjertesvigt. Mor døde ved 69 år - var en læge.. døde i mine arme med det samme. Der var hypertension.. klaget over hjertet, men der var ingen behandling. Hun havde en øjeblikkelig død. En bror ved 56 var en mikroinfektion, bypass, og efter 3 måneder døde han i en drøm. Jeg har små fibroider, rygmarvsårer - dorsal fremspring af intervertebralskiven L50s1, osteochondrosis, spondylarthrosis, leddgigt i knæledene, skuldre. Jeg helbreder hele mit liv. Begyndende i alderen 20 år med clonidin. Afbrydelser i hjertet af finoptin ved 25 år. Men ekstrafunktioner vises periodisk.. fast på enheden. Læger finder ikke noget særligt på Ecg og Echo. Soe blev rejst i blod i mange år... men de sagde, at det var muligt at arbejde.. ikke skræmmende... Siden maj har mine ben svulmet frygteligt... gjorde ultralyd... venøs insufficiens i underekstremiteterne.. men jeg tror det samme vrøvl med mine hænder... mine hænder gør ondt... mine ben... hænder reducerer om natten og om dagen... hævelse fra detralex, venorus, falder phlebodia 600 ikke. Salver hjælper ikke. Jeg donerede blod til ormen.antigoag... grænser er forstørrede... forhøjede lymfocytter... Jeg bad mig selv om at gøre det i en betalt hylde. almindeligt blod viser ikke noget... Til hvem ellers skal vende... til hvilke læger... til hvilke centre. Muscovite. Alt liv arbejdede i 40 års erfaring. I skolen... blev der brugt mange penge på betalt forskning, fordi de ikke tilbyder noget i en simpel hylde... eller de ved simpelthen ikke noget. HJÆLP. Min barnebarn er kun 2 år gammel... Jeg skal arbejde.. Jeg vil ikke være kædet eller endda gå til mine forældre... Min bror drikke ikke, røg ikke... men forlod ved 56. Min far er 61, min mor er 69. Er der centre for muscovitter, hvor du kan undersøges. Og ikke de fleste løber rundt på jagt efter læger. I regimentet ser de ingen grund til at sende et sted... Og et 2-årigt barn ser hævelse i benene... Med venlig hilsen A.A.

24. september 2012

Vazquez Estuardo Eduardovich svarer:

Praktiserende læge, ph.d.

Hej Alla Anatolyevna! Jeg vil fortælle dig ligefrem: Risikofaktorer, især oplysninger om slægtninge, din langvarige hypertension, problemer med kvindelige organer og det osteoartikulære system er ikke en nem opgave for en læge af noget niveau og kvalifikation. Men det er ikke nødvendigt at fortvivle, især fordi du har et barnebarn, sandsynligvis andre kærlige slægtninge, for hvem du skal leve og leve. I alle disse år har du lært at leve med disse problemer, men det er forståeligt, ikke uden vanskelighed. I øjeblikket er der mange moderne lægemidler, der forbedrer forudsigelserne af din tilstand henholdsvis og livskvaliteten, som ikke var tilgængelig før dine døde slægtninge.
Din behandling bør primært rettes mod at kontrollere hypertension og støtte hjertet. Hele resten (rygsøjlen, leddene, kvindelige organer) behøver kun symptomatisk behandling. Jeg kan ikke fortælle dig i fravær, hvilke stoffer der passer til dig, fordi det vil være mere synligt for din læge - jeg råder dig til at stole på og høre ofte med ham, inkl. og på spørgsmålet om hvor og hvem der skal konsultere yderligere. Jeg gentager: Det handler om at holde dine diagnoser under kontrol, for at undgå komplikationer og ikke på fuld behandling. Vi skal leve så godt vi kan, i modsætning til de sundhedsmæssige problemer og livsvanskeligheder.

Min far har diabetes. Shunting blev udført på det ene ben for 5 år siden, i dag blev der foretaget en delvis shunting på andet ben, og på dette ben har et ikke-helende sår været på hælen i et år allerede. Hvad skal man gøre

3. oktober 2011

Agnababov Ernest Danielovich svarer:

Læge

Hej Marina, hvis der er en mulighed, send al den færdige undersøgelse og udskrivning fra hospitalet til mig via mail, så kan vi objektivt vurdere situationen - [email protected]

God eftermiddag Min far havde en operation. "Aorto-coronal shunting" tog en vene fra sit ben, hans bryst blev helbredt, men hans ben begyndte at svulme og rødme. Hvad skal vi gøre for ikke at gå på hospitalet?

18. august 2011

Mikhail Bugayov svarer:

Doktorkirurg i den højeste kategori

Hej Kontakt hospitalet.

Håndsyet 7 timer efter skade

Med en traumatisk limambuttering har lægerne ikke mere end 2-3 timer at sy en afskåret arm eller ben med stor sandsynlighed for succes og genoprette blodcirkulationen i den. En kirurg fra Dallas var i stand til at redde en patients hånd efter 7 timer.

Hjerteklapper ændres uden kirurgi

Hjertekirurger på Rush University Medical Center tilbyder minimalt invasiv transkateter hjerteventil udskiftning til patienter med medfødte abnormiteter. Denne teknik kræver ikke åben kirurgi.

Funktioner og omkostninger ved angioplastik i benkarrene

Med aterosklerose af skibe kommer beskyttelse af lemmer fra amputation frem i forgrunden. To fælles procedurer hjælper med at klare problemet. Dette er shunitis og ballon angioplasti.

vidnesbyrd

Oftest er stenten af ​​skibe i underekstremiteterne ordineret for problemer med iliacarterien.

Med patologiske fænomener i begge fartøjer udføres bilateral intervention.

Tegn på behovet for akut operation er:

• træt træthed
• periodisk manifesteret lameness;
• trofiske fænomener på huden, især sår.

Kontraindikationer

Uanset hvilken arterie der er kirurgi udført, kan specialisten ikke give tilladelse til det, hvis:

• allergier over for røntgenkontrastmidler;
• blodhypokoagulering;
• manglende funktion af de indre organer, især leveren eller nyrerne.

Alt kirurgisk indgreb udføres gennem en punktering i huden. En speciel kanyle med en ballon, som udvider og udvider vaskulærvæggene til normal størrelse, genopretter blodcirkulationen til stedet for problemlokalisering.

Røntgenstråler styrer processen hele tiden, og den nyeste medicinsk teknologi giver dig mulighed for at udføre den fineste manipulation. Radiocontrast-opløsning hjælper med at bestemme graden af ​​udvidelse af beholderen.

Stenten er sat i finalen. Det er et metalnet, der ikke tillader skibe at indgå.

Mulighed for ballonangioplastik

Ballon angioplastik for diabetisk fodsyndrom

Diabetisk gangren er en frygtelig sygdom, der truer med at fuldføre amputation af lemmer på grund af hurtigt udviklende læsioner.

Revaskulariserende operation reducerer risikoen for et sådant resultat med op til 15%. Efter ballonangioplasti af de nedre lemmerarterier er den vaskulære permeabilitet genoprettet. Det udføres i operationsrummet med røntgenstråle til kontinuerlig observation af kontrastvæsken i patientens blodbane.

I tilfælde af fejl i den første procedure installerer kirurgen stent.

Hvis dette ikke gav resultater, udpeges der en åben skakering af beskadigede fartøjer.

Artery angioplasti i aterosklerose i ekstremiteterne

Proceduren hjælper med at undgå en mere alvorlig drift af aortaens femorale skakering og at etablere blodcirkulation selv hos ældre eller personer, der lider af udmattelse, hvis atherosklerose finder sted på baggrund af andre sygdomme.

Kronisk arteriel insufficiens elimineres i lårbenet.

For nogen tid siden truede installationen af ​​en stent under knæet for at skade det og relaterede helbredskomplikationer. I moderne klinikker anvendes der specielle fleksible stents, der helt og holdent klare skibstøttens støtte.

Lægemiddelbelægningsspray har en bakteriedræbende og antiinflammatoriske egenskaber, der forhindrer forekomsten af ​​infektion.

uddannelse

Først og fremmest eliminerer lægen mulige kontraindikationer og indsamler en fuld historie ved at udføre standard urin og blodprøver.

• blod biokemi;
• elektrokardiogram;
• koagulation;
• røntgenundersøgelse af lungerne;
• UZDS ben.

Efter undersøgelsen er 12 timer før patientens mad og drikke strengt kontraindiceret for at undgå problemer med anæstesi.

Lægen kan også ændre ordningen med lægemiddelbehandling, tilføje antiplatelet midler.

Hvordan gør

Stakningen af ​​iliac venen eller arterien er opdelt i faser:

• Anæstesi. Normalt lokal i interventionsområdet.
• Punktering (eller punktering) af et stort fartøj, ofte lårbenet.
• Indtastning af kateteret med en speciel ballon.
• Indførelsen af ​​patronen i stedet for indsnævring af beholderen og hævelse til normal størrelse.
• Et andet kateter i det resulterende lumen er installeret stent for at stabilisere.
• Fjern begge katetre.
• Klemning af punkteringsstedet i 15 minutter for at fuldføre blodkoagulation.

Et kendetegn ved stenting er, at kateteret ikke behøver at blive sår langt fra lårbenet. Operationen varer ikke mere end 1,5 timer.

Fordele ved ballonangioplastik

• Fremgangsmåden er meget nemmere end klassiske operationer, da manipulationerne ikke kræver et snit, men kun en punktering for intradusseren.
• Lokal eller peridural anæstesi er meget lettere og har færre virkninger.
• Aktivitet meget næste dag.
• Takket være moderne metoder er risikoen for komplikationer minimal.
• Angioplastik tager meget lidt tid.
• Der er ingen risiko for inflammatoriske processer på baggrund af infektioner efter interventionen.

Hvilke resultater kan opnås?

Efter rekonstruktionen af ​​iliac arterien opretholdes permeabiliteten på et højt niveau (i 85%) i 5 år. To gange om året er patienten forpligtet til at gennemgå en ultralyd og 1 time - tomografi. Disse undersøgelser er nødvendige for at forhindre gentagelse af sygdommen og udviklingen af ​​andre lidelser. Med omhyggelig opmærksomhed på sig selv bevarer personen sig evnen til at gå for livet.

Angioplastik kombineret med stenting af arterierne i låret forventes at ligne bypass-kirurgi. Indtil 3 år passabilitet holder på niveauet 80%. Regelmæssig terapeutisk vandring svækker øjeblikkelig genoptræden i en vilkårlig lang tid.

Ved behandling af underbenet i diabetisk fod er målet at stoppe gangren. Patency i løbet af året vil ikke falde under 50%. Om nødvendigt udpeg en anden operation.

Valget af klinik og omkostningerne ved proceduren

Når man vælger en klinik, er det nødvendigt at overveje ikke blot omkostningerne ved operationen og hospitalsopholdet, men også andre faktorer:

• kvalifikation af læger
• tilgængelighed af højkvalitetsudstyr
• regelmæssig introduktion af nye produkter inden for endovaskulær kirurgi;
• konkurrenceevne.

Stenting af benets skibe indebærer indførelsen af ​​et fremmedlegeme i menneskekroppen. Og her er det vigtigt at overveje kvaliteten af ​​materialet og produktionsteknologien. På moderne hospitaler bruger stents fra verdensledere. Prisen afhænger af protesen:

• uden lægemiddeldækning fra 40.000 rubler;
• med et lægemiddelbelægning på 60000-120000 r.;
• absorberbar 130.000 r.

Før operationen har kardiologen, efter at have vurderet patientens tilstand, ordineret en supplerende undersøgelse ud over standardprøverne:

• belastning test;
• overvågning af elektrokardiogrammet i 24 timer.

Forberedelsen begynder om en dag. Læger rådgiver klienter med problem nyrer for at øge deres væskeindtag. Resten er nok til at tage de nødvendige lægemidler og afholde sig fra mad i 12 timer før operationen.

Efter operationen forbliver patienten normalt i klinikken i op til en uge. Læger overvåger patientens tilstand, opmærksom på den voksende svaghed, kvalme og svimmelhed. Normalt i disse manifestationer er der ikke noget farligt, men eksperter ignorerer ikke patienternes klager, der ordinerer symptomatisk behandling.

På private hospitaler er optagelse under OMS-politikker mulig i nogen tid. Mange konsultationer og endda undersøgelser blev tilgængelige for kunderne.

Der er flere førende klinikker, der har gennemgået vaskulær kirurgi i mange år:

• CELT. Det har fungeret i omkring 20 år. Den første i Rusland udførte stenting. Brug kun belagte stents, reducere risikoen for restenose eller opløsning.
• "lægemidler". Udover angioplastik udfører specialisterne professionelt mikrokirurgisk skak på benene takket være drifts- og genopretningsudstyret udstyret med den nyeste teknologi.
• Innovativt vaskulært center. De udfører operationer af enhver kompleksitet for klienter, der lider af diabetisk fodsyndrom og gangren. Hver måned udfører læger op til 100 lignende procedurer, der konstant forbedrer deres evner.

Inddrivelsesperiode

Efter en operation på iliac arterien eller venen er der normalt ingen komplikationer eller fremmed smerte. Patienterne er tildelt:

• maksimalt ti dages hospital
• tilstand;
• en diæt, der er tilstrækkelig til det kirurgiske indgreb
• støttende stoffer og narkotika;
• postoperativ overvågning af hjernens tilstand.

Nogle regler skal overholdes og efter udskrivning for vellykket rehabilitering. Fysisk terapi, der tager sigte på udvikling af benene - hjælper kroppen med at bevare tonen.

Kosten bliver patientens følgesvend for evigt for at forhindre blokering i fremtiden. Hovedprincippet er valget af produkter med et mindsteindhold af skadeligt kolesterol.

Proceduren for stenting og angioplastik af arterierne i underekstremiteterne falder ikke ind under kategorien komplekse kirurgiske procedurer på grund af innovative medicinske teknologier og lægernes færdigheder. Manglende behov for bedøvelse øger antallet af patienter optaget til det, selv med tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. I private blader af patienter venter på en fuldstændig foreløbig undersøgelse og omhyggelig postoperativ kontrol.

Nedre lemmer stenting

Nedre lemmer arterie stenting er en vaskulær operation udført ved hjælp af intravaskulær (endovaskulær) teknik til at genoprette ben arteriel lumen patency ved hjælp af ballon angioplastik og stent implantation under røntgen kontrol og gennem en punktering af arterievæggen som en vaskulær adgang. En sådan operation er et godt alternativ til åben operation, men udføres fortrinsvis med en bestemt anatomi af læsionen af ​​vaskulærlejet (type A og B i henhold til TASC-klassificering). Et særpræg ved stenten af ​​skibe i underekstremiteterne såvel som af de fleste andre intravaskulære operationer er dens lave invasivitet og evnen til at udføre under lokalbedøvelse uden generel anæstesi. En uundværlig betingelse for at opnå gode resultater af operationen af ​​stenting af benets kar er nøjagtig præoperativ diagnose, der ofte involverer brugen af ​​kontrast af vaskulatssengen (angiografi, CT-angiografi eller magnetisk resonansbilleddannelse). Hvis en sådan operation udføres i henhold til strenge indikationer og med hænderne på en erfaren endovaskulær kirurg, er der stor sandsynlighed for at opnå gode langtidsbehandlinger, hvor den 5-årige patency i stenting-zonen når 70-85%.

Hvad er aterosklerose i underarmsarterier og hvorfor er dets rettidige behandling vigtig?

Hvad er aterosklerose i underarmsarterier og hvorfor er dets rettidige behandling vigtig?

Aterosklerose i de nedre lemmer arterier er en vaskulær sygdom ledsaget af indsnævring (stenose) eller blokering (okklusion) af benarterierne, på grund af hvilket mindre blod leveres til deres væv end nødvendigt for at sikre deres funktionelle aktivitet. Grundlaget for denne blok er aflejringen i arteriens væg, eller snarere dens indre skal (intima), produkter af patologisk metabolisme. At opnå signifikant størrelse, der skyldes en sådan deponering af plaque, fører til en indsnævring af lumen i arterien. Først sænker plaques blodgennemstrømningen, og begrænser så alvorligt blodstrømmen til benene. Kliniske manifestationer af sådanne kredsløbssygdomme er intermitterende claudikation. Den abdominale aorta, iliac, lårbenet, poplitealarterierne og underbenets arterier er de vigtigste vaskulære veje, gennem hvilke blodtilførslen til underbenene udføres, og desværre er de det mest typiske sted for dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques.

Fig.1 Karsystem af ben

Aterosklerose er en systemisk sygdom, så plaqueaflejring forekommer straks i arterierne i hele kroppen. Et af de alvorligste problemer med denne sygdom er dets irreversibilitet. Det vil sige, hvis en plaque danner og indsnævrer lumen i arterien, er der ingen medicin, der kan opløse det eller fjerne det fra arterien. Den eneste behandlingsmetode er rent mekanisk: 1) udfører en shunting-operation for at omgå den opståede indsnævring eller 2) genoprette patensen ved at implantere et metalrør, der skubber denne plaque i retning af væggen, det vil i det væsentlige udglatte det. Jo mere forsømt den systemiske proces, og jo flere arterier er involveret i den patologiske proces, jo vanskeligere er det at genoprette blodcirkulationen i benet selv ved hjælp af kirurgisk behandling. Derfor skal karsygdommen behandles så tidligt som muligt i de første faser af sygdommen uden at vente på alvorlige trofiske lidelser.

Hvis tidligere var den overvejende behandlingsmulighed for okklusive (indsnævring / okklusiv) vaskulære læsioner kun åben kirurgisk skakkirurgi, nu med fremkomsten af ​​moderne tekniske enheder er det muligt at udføre selv meget komplekse teknisk intravaskulære (endovaskulære) operationer. Som tidligere nævnt er den mest almindelige og effektive stentning af fartøjer i underekstremiteterne.

Hvad er stenting og i hvilke af arterierne i underbenene er de oftest installerede stents?

Stenting er en intravaskulær kirurgi, der involverer placering af et metalnetrør med meget tynde vægge i arterielumen og udføres gennem en separat punktering i arterievæggen ved hjælp af specialiserede værktøjer, som giver dig mulighed for at genoprette og opretholde arteriel permeabilitet i lang tid og returnere den til cirkulationen blod.

Til en sådan operation anvendes der ofte en række instrumenter, de vigtigste er ballonkateteret og selve stenten. Grundlaget for enhver stenting er den såkaldte ballonangioplastik, nemlig operationen, under hvilken et kateter med en ballon integreret i spidsen bringes til sammenklemningszonen i en sammenfaldet tilstand og svulmer og fylder hele det indre rum af beholderen. Under denne udvidelse af ballonen, også kaldet ballongdynatation, opstår der en stigning i den indre lumen i arterien, og plaketten skubbes til side til væggenes periferi. Efter en sådan ekspansion er det imidlertid på grund af organiske ændringer og stivheden af ​​arterien modificeret af aterosklerose ikke muligt at opnå fuldstændig genoprettelse af patensen og lang vedligeholdelse af dens lumen. Det er netop at bevare den skeletfunktion, som stenten anvendes.

Et sådant metalrør under implantering genopretter permeabiliteten, trænger delvist ind i arterievæggen og på grund af den radiale kraft som følge af stentdesignet skubber arterievæggene tilbage og opretholder en bestemt forudbestemt diameter.

I øjeblikket er der et stort udvalg af forskellige stenter, der anvendes ved stenting af skibe i underekstremiteterne, men stenter implanteret i benets kar har en række specifikke træk, som vil blive diskuteret i et særskilt afsnit.

Stentning af arterierne i de nedre ekstremiteter på grund af strukturens art og opdeling af arterierne har en række egenskaber, og som praksis viser, klarer ikke alle arterier at implantere stenter med tilstrækkelig effektivitet. På mange måder er de faktorer, der bestemmer muligheden for at installere en stent i et fartøj, dens diameter, længde, tilstedeværelsen af ​​specifikke eksterne eller indre anatomiske faktorer, der er i en anatomisk region med øget mobilitet, fartøjets bidrag til blodtilførslen til lemmerne, kirurgisk hensigtsmæssighed eller muligheden for efterfølgende åben kirurgisk korrektion og andre.

Optimal til stenting er store nok arterier med en lige kørsel uden for maksimal mobilitet. Sådanne arterier indbefatter den fælles iliacarterie, den ydre iliacarterie og den overfladiske femorale arterie (og dens specifikke zone). Stenting af disse arterier har gode resultater og langvarig patency. Med andre arterier er alt anderledes. Den fælles lårarterie og poplitealarterien på grund af den anatomiske nærhed til leddet og zonen med høj mobilitet underkastes stenting i ekstreme tilfælde, da der er stor sandsynlighed for deformation af stenten af ​​den specificerede lokalisering og udvikling af trombose med akut blokering af den arterielle leje af underbenet. Den dybe lårarterie er også uegnet til stenting på grund af dens nærhed til leddet og en kort forgrenings natur. Desuden er det en af ​​de vigtigste collaterals der forbinder systemet med grene af lårbenet og poplitealarterien, og dets blokering i tilfælde af mislykket stenting bærer den potentielle trussel om nedsat blodforsyning til hele underbenet. Problemer med stibning af tibialarterierne er forbundet med deres lille diameter, ofte udvidede karakter af aterosklerotiske læsioner og en høj risiko for nedsat patency i den langsigtede opfølgning.

Fig.2 Varianter af endovaskulære indgreb på benkarrene

Ikke desto mindre udvikler endovaskulære teknologier konstant udvikling, ny generation af stenter, leveringsanordninger, lægemidler, der tillader lang tid at opretholde patenterne i arterierne efter stenting, der fortsat er relevant for denne del af vaskulær operation.

Hvad er indikationerne for stenting af fartøjer i underekstremiteterne?

Spørgsmålet om at vælge en metode til behandling af aterosklerose i underarm er stadig tvetydig, relevant og langt fra at blive løst. Dette skyldes konstant udseende af mere og mere avancerede materialer, udstyr, taktiske tilgange til behandling mv. Tidligere blev stenting af underarmsarterierne betragtet som et alternativ, når kirurgisk behandling ikke var mulig i en alvorlig patientgruppe, nu er det i en række kliniske situationer den første behandlingsmetode, det vil sige den anvendes som primær terapi til benkemi i underekstremier.

I mange henseender afhænger indikationerne for stenting af fartøjer i de nedre ekstremiteter af de anatomiske træk ved den åbenbarede patologi. På grund af den akkumulerede erfaring og sammenlignende evaluering af resultaterne af åbne operationer og stenting under forskellige anatomiske patologiske muligheder, identificerede ekspertmiljøet grupper, for hvilke en behandlingsmulighed ville være at foretrække og ledsaget af bedre resultater, henholdsvis kan det anbefales til behandling. I princippet blev alle de anatomiske patologiske varianter opdelt i 4 mest almindelige grupper (forholdet mellem læsionens anatomi og den foretrukne behandling er vist i illustrationerne).

TASC A-gruppen er en gruppe med anatomi af en aterosklerotisk læsion, hvor resultaterne af stenting er signifikant bedre end ved en åben operation, anses stenting som den valgte metode.

TASC B-gruppen er en gruppe med anatomi, for hvilken endovaskulær behandling er mulig og foretrukket, men afhænger af tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi hos patienten, ønske og høj sandsynlighed for at opnå et langtidsresultat fra behandling i hænderne hos en erfaren specialist.

TASC C-gruppen er en gruppe med anatomi, der er optimalt egnet til åben kirurgi, men endovaskulær behandling er også mulig, afhængigt af patientens samtidige patologi, vil ønskene blive udsat for en eller anden behandlingsmulighed, gode forudsigelser af et positivt resultat på lang sigt.

TASC D-gruppen er en gruppe med anatomi, hvor en åben operation er den valgte metode, og stenting karakteriseres af ekstremt utilfredsstillende resultater, derfor anbefales det ikke.

På nuværende tidspunkt, med fokus på anatomiske patologiske varianter, adskiller indikationerne for implantation af stenter i de nedre delarterier lidt fra indikationer for åben kirurgisk behandling:

• Kraftig intermitterende claudication
• Intermitterende claudikation, der har alvorlig indflydelse på livskvaliteten og ikke modtagelig for livsstilsændringer, behandling og motion
• Kronisk nedre benkemi med smerter i hvile
• Tilstedeværelsen af ​​ikke-helbredende iskæmiske sår i underekstremiteterne

De vigtigste kriterier for valget af operation eller stenting blev udviklet af samfundet af ledende vaskulære kirurger og stavede ud i overensstemmelse med den såkaldte nordatlantiske konsensus om forskellige vaskulære samfund (Transatlantisk intersamfundskonsensus II - TASC II) for læsioner af aorto-iliac-området og læsioner af de nedre lemmer arterier placeret under den inguinale ligament eller den infraingvinale zone. Strenge overholdelse af disse anbefalinger og indikationer for operationer giver dig mulighed for at opretholde resultaterne af behandlingen på et højt niveau.

For at vælge en åben operation eller stenting af skibene i underekstremiteterne i aorto-iliac læsion er det nødvendigt at tage hensyn til følgende anatomiske kriterier:
TASC A - ensidig eller bilateral stenose af den fælles ilealarterie (ASD); ensidig eller bilateral kort (≤ 3 cm) stenose af den ydre iliac arterie (NPA)
TASC B - ensidig okklusion af ASD; enkelt eller multipel stenose af NLA op til 3-10 cm lang uden at sprede sig til den fælles lårarterie (OVA); ensidig okklusion af NLA
TASC C - bilateral okklusion af ASD; bilaterale stenose af NPA med en længde på 3-10 cm; ensidig stenose eller okklusion af NLA med spredning af OBA udtalt okklusion af NLA med involvering af AOA eller involvering af den indre iliac arterie (VPA)
TASC D - okklusion af infrarenal aorta; diffus læsion involverende aorta og begge iliac arterier; diffus multiple stenose med involvering af ASD, NPA og OBA; ensidig okklusion af både PPA og HPA; bilaterale okklusioner af NLA stenose af iliac arterier hos patienter med abdominal aorta-aneurisme (ABA), der kræver behandling og ikke modtagelig for endoprostetisk behandling.

Fig.3 Klassificering af TASK for aortoiliac lesioner

For at vælge en åben operation eller stenting af fartøjer i underekstremiteterne for lår-popliteal læsion, er det nødvendigt at overveje følgende anatomiske kriterier:
TASC A - enkeltstenose ≤10 cm i længden; enkelt okklusion ≤5 cm i længden (oftest er det en overfladisk lårbenarterie)
TASC B - multipel stenose eller okklusion hver ≤ 5 cm; enkeltstenose eller okklusion ≤15 cm uden at sprede sig til poplitealarterien; enkelt eller multiple læsioner i fravær af passable tibialarterier for at forbedre strømmen før distal bypass operation; stærkt forkalket okklusion ≤ 5 cm i længden
TASC C - Multipel stenose eller okklusion> 15 cm lang; tilbagevendende stenose (restenose) eller okklusion, der kræver gentagen behandling efter to tidligere endovaskulære indgreb
TASC D - kronisk total okklusion af en OBA eller overfladisk femoral arterie (PBA)> 20 cm lang med involvering af poplitealarterie kronisk total okklusion af poplitealarterien og proksimale segmenter af tibialarterierne trifurcation

Fig. 4 Klassifikationsopgave for lår-popliteale læsioner

Er der kontraindikationer til stenting af underarmsarterier?

Der er ingen absolutte kontraindikationer for brugen af ​​stenter til perifere arterier. De fleste af de begrænsende faktorer og præferencer er angivet i de ovenfor beskrevne TASC-anbefalinger. Andre begrænsende faktorer omfatter nyresvigt, som er en risikofaktor for enhver angiografisk undersøgelse ved anvendelse af jodholdig kontrast eller graviditet, hvilket gør udførelsen af ​​enhver radiografisk undersøgelse umulig på grund af risikoen for radioaktive virkninger på fosteret.

Som regel anbefales det ikke at implantere stenter i områder med ekstrem bøjning eller ekstern kompression, hvilket kan føre til deformation og beskadigelse af stenten. De farligste steder fra dette synspunkt er: området under den indinale fold, hvor OBA'en er placeret, og foldområdet i knæleddet, hvor poplitealarterien er placeret. De fleste begrænsninger er dog kun baseret på retningslinjer og skal vurderes individuelt i hvert enkelt tilfælde. Desuden er der nu i praksis stenter, der er resistente over for kinks, stærke nok, udfører en god rammefunktion, der ofte er dækket af syntetisk materiale (stent-transplantater), vises og bliver brugt, og derfor stiger indikationerne for stenting af nedre ekstremitetskibe konstant.

Hvilken slags diagnose er nødvendig for at bestemme muligheden for stenting af arterierne i underekstremiteterne?

Efter det foregående bliver det klart, at for at bestemme indikationerne for stenting og afklare anatomien i vaskulær læsion, idet man vælger den optimale zone til stentimplantation, er det nødvendigt at foretage en omfattende klinisk og instrumentel diagnose. Det er yderst vigtigt at vurdere arterienes patency på alle niveauer fra aorta og iliackarrene til fodens arterier, da dette bestemmer rigtigheden af ​​den valgte taktik, effektiviteten af ​​behandlingen og høj sandsynlighed for at reducere komplikationer såvel som den afstivende patentering af de stentede arterier. Behovet for at anvende yderligere forskningsmetoder afhænger af tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter og patientens basislinje for den underliggende sygdom.

Standardværdien af ​​diagnostiske metoder før stenting af skibene i underekstremiteterne er som følger:

• Fysisk undersøgelse
• Indsamling af klager og historie af sygdommen
• Ultralyd af blodkar
• Computer tomografi med kontrast
• Magnetisk resonans billeddannelse
• angiografi

Hver af de diagnostiske metoder, dens formål og kapaciteter er beskrevet mere detaljeret i artiklen "Femoral-popliteal bypass-kirurgi" og diagnostiske principper for påvisning af aterosklerose hos arterier i underbenene afhænger normalt kun lidt af den tilsigtede behandlingsmetode. Desuden bør en vaskulær kirurg have en omfattende information om tilstanden af ​​vaskulærsengen i underekstremiteterne inden man beslutter sig for valget af operation.

Som med enhver anden indlæggelse til kirurgisk behandling på et kardiovaskulært hospital, skal patienterne gennemgå en række generelle kliniske undersøgelser. Følgende er en liste over disse undersøgelser:

• Elektrokardiografi (EKG)
• Ekkokardiografi (EchoCG)
• Bryst røntgen
• spirometri
• gastroskopi
• Abdominal ultralyd (med en sygdomshistorie i fordøjelsessystemet)
• Test for blodgruppe, Rh faktor, Kell antistoffer
• HIV, Hepatitis, RW Tests
• Komplet blodtal (OAK), urinalyse (OAM), blodbiokemi, koagulogram, blodpladeaggregeringsgrad (hvis patienten tager aspirinlignende disaggregeringsmidler).

Hvad er værktøjet og udstyret til at udføre stenting af perifere arterier?

Til stentning af perifere arterier anvendes 2 typer stenter almindeligt: ​​selvudvidelige stents og ballon-ekspanderbare stenter. Den førstnævnte er i leveringssystemet i foldet tilstand og holdes af et ydre kateter (kappe). Stenten selv eller snarere metallet, hvorfra den er fremstillet, har en forudbestemt konfiguration med en vis længde og diameter, som kaldes "hukommelseseffekten". Under stentens ydre kappe åbner den og modtager den oprindelige rørform, fylder den indre lumen af ​​arterien og skubber pladen udad. Den ballonudvidelige stent er i komprimeret tilstand og anbringes direkte på ballonkateteret. Under implantationen åbnes stenten sammen med det oppustede kateter og fastgøres i lårets lumen.

Selvudvidende stenter foretrækkes til forlængede læsioner, snoede kar eller områder, hvor sandsynligheden for ekstern kompression er høj, da de er mere fleksible og lange (i området 2-17 cm for en enkelt stent). De er bedst egnet til femoral-popliteale læsioner, ofte mere omfattende i naturen.

Ballonudvidelige stenter anbefales at blive implanteret for lokale læsioner, markeret forkalkning, og der er tilstrækkelig clearance i arterien til deres implantation, da de har større radial kraft og positioneringsnøjagtighed. Den optimale zone for implantation af disse stenter er iliac arterierne.

Til behandling af femoral-popliteale læsioner anvendes den kontralaterale (modsat den berørte) femorale tilgang meget ofte. I denne henseende skal stentleveringssystemet udføres først tilbage til blodstrømmen fra aorta og derefter til det modsatte ben. I en sådan situation foretrækkes brugen af ​​en selvudvidende stent, da den lukkes af skallen, og sandsynligheden for dens pludselige dislokation ved levering til stentstedet er lav. Men sandsynligheden for, at den ballonudvidelige stent kan "hoppe" fra ballonen er signifikant højere. Derudover kan en selvudvidende stent med delvis åbning forskydes i arterielumen for at vælge den optimale positionering, men med en ballonudvidelig stent er en sådan teknik ikke mulig, da stenten er fuldt udbygget, og bias kan medføre negative virkninger.

Ud over leveringssystemet og implementeringsprincipperne adskiller stenter sig fra hinanden ved tilstedeværelse eller fravær af en lægemiddelcoating, der er i stand til at undertrykke overdreven aktivitet af en invima efter implantation såvel som ved tilstedeværelsen eller fraværet af en syntetisk belægning, der ligner vaskulære proteser til åben kirurgi - stenttransplantater eller endoprosteser. Drug-eluerende stents anvendes til perifer stenting, stenttransplantater foretrækkes til endoprostetik af aorta og iliacarterier. Stents er også forskellige i struktur: metallisk, nitinol osv. For nylig har mange forskere vurderet de såkaldte bionedbrydelige eller selvoptagelige stents, som ifølge de første resultater har en række lovende fordele.

Selvabsorberbare stents i behandlingen af ​​kranspulsstensose (video præsentation)

En meget vigtig nuance, der bør tages i betragtning ved udførelse af stentning af fartøjer i underekstremiteterne er implementeringen af ​​stentimplantation i et område, hvor der efterfølgende ikke vil være begrænsninger for mulige åbne arterielle rekonstruktioner eller bypassoperationer på benene. For eksempel kan placering af en stent med spredning til en fælles lårarterie eller i poplitealarterien under knæleddet begrænse muligheden for bypassoperation i fremtiden.

Foruden stenter anvendes andre forskellige adaptive anordninger (guider, diagnostiske katetre, intraducer, manometre osv.) Under stenting af arterierne i underekstremiteterne, hvilket gør det lettere at udføre endovaskulær kirurgi.

Grundlaget for enhver endovaskulær kirurgi er tilstedeværelsen af ​​et rum tilpasset disse operationer (radiografisk operationsrum) eller specielt røntgenudstyr (angiograf). Det angiografiske apparat kan være både mobil (den såkaldte C-bue) og stationære (med loft eller seksuel fixering). Den ubestridelige fordel ved den første er mobilitet, som kan bruges i nødforhold, i genoplivning, driftsrum uden røntgenudstyr mv. Fordelen ved den anden er den højeste kvalitet og behandlingshastighed opnået under forskning af information, evnen til at konvertere 3D-modeller af forskning mv.

Et hvilket som helst specialiseret angiografisk rum skal være udstyret med alle de nødvendige forbrugsstoffer: lednings- og diagnostiske katetre, guider, kateteriseringskit, ventilinjektorer, kontrastmidler, intravaskulær ultralydsmaskine, monitorer, anæstesiemaskine mv. Da stentoperationer udføres under ioniserende strålingsbetingelser, skal alt personale beskyttes: blyforklæder, kapper, beskyttelsesskærme, stråleovervågningstællere mv.

Fig. 5 Billede af optisk kohærens-tomografi i styringen af ​​stentningsområdet

Hvordan er patienten forberedt på stenting af underekstremiteterne?

En dag før stenting vil den behandlende læge eller kirurg forklare operationens principper og svare på eventuelle spørgsmål i forbindelse med selve operationen samt til adfærd og anbefalinger i den postoperative periode. Før indgrebet bliver patienten bedt om at underskrive en form for frivilligt medicinsk samtykke til at udføre kirurgisk behandling. Prøv at gøre dig bekendt med det, find ud af i samtalen med kirurgens uforståelige spørgsmål.

På tærsklen til operationen er det afgørende at forberede blodsystemet til intervention i vaskulærsystemet, nemlig at fortynde blodet ved hjælp af lægemidler, som reducerer blodpladens tendens til at holde sammen (aggregering) eller trombusdannelse. Normalt fortyndes lægemidler i flere dage (mindst 4-5 dage) før kirurgi, i sjældne tilfælde, og ved brug af ultramoderne disaggregerende lægemidler er det muligt at opnå fuldstændig flydende blanding inden for 1-2 dage.

Inden operationen udføres tarmene med fuld tømning og rensning. Dette behov stammer fra det faktum, at patienten i de første dage efter stenting vil være i tvungen vandret stilling uden mulighed for at komme ud af sengen, herunder med det formål at tage hygiejneforanstaltninger. Til rengøring tarmene bruger normalt rensende emalje eller specielle afføringsmidler (for eksempel Fortrans). Huden i området med den tilsigtede punktering af karrene er barberet dagen før, men det er optimalt at barbere hele huden på hele den nedre ende grundigt, da det er umuligt at udelukke udviklingen af ​​eventuelle komplikationer og overgangen til åben intervention. Alle eksisterende trofiske lidelser på huden behandles med antiseptika og om muligt isoleres.
De fleste endovaskulære procedurer, både diagnostiske og interventionelle, udføres sædvanligvis under moderat intravenøs sedation eller endog under lokalbedøvelse af punkteringsområdet. I det første tilfælde er det nødvendigt at observere en anæstesiolog, der bruger en kombination af 1-2 mg midazolam med 25-50 μg fentanyl til sedation for at komme ind i anæstesi. Dosering afhænger normalt af kropsvægt og patientrespons. I tilfælde af lokalbedøvelse er observation af en anæstesiolog normalt ikke nødvendig. I de fleste tilfælde er rutinemæssig hæmodynamisk overvågning (BP, hjertefrekvens, respirationsfrekvens osv.) Med pulsoksymetri tilstrækkelig. For at eliminere frygt og spænding før operationen udføres præmedicinering med henblik på sedation og psykologisk og farmakologisk forberedelse af patienten til operationen.

Hvordan er stenten i underbenene?

I det overvældende flertal af tilfælde, når patientens perifere arterie stenting udføres, placeres patienten på betjeningsbordet i en liggende position med armene udvidet til kroppen. Benene bliver bedt om at stramme hinanden, hvilket er nødvendigt for samtidig angiografisk visualisering af begge nedre ekstremiteter.

Da der anvendes tilstrækkeligt store instrumenter og leveringsanordninger (5-6Fr) under implantation af stenter, anvendes store arterier også som vaskulær adgang: lårben, bryst-, aksillære arterier. Hvis det er nødvendigt at bruge armens arterier, er det tvunget til at tage det 45-90º til siden af ​​kroppen.
Punktstedet skal underkastes antiseptisk behandling og dækkes med sterile engangsundertøj, der anvendes til endovaskulære indgreb. Til bedøvelse lige før punkteringen afskæres adgangsstedet med bedøvelsesmiddel (oftest er det lidokain eller novokain).

Adgang til fartøjet er forsynet med en 18 gauge punkteringsnål eller et mikropunktur kit, der bruger en nål og en mindre gauge tråd. Ofte bruges ultralydstyret punkteringsteknik til at forhindre komplikationer og enkelttrinspenetration i arterien.

En metaltråd med den passende diameter og længde anvendes til at overvinde trængselszonen eller okklusionen (i tilfælde af okklusion anvendes hårde ledere). Længden af ​​metallelederen skal betydeligt overstige længden af ​​anordningen, der leverer stenten (i gennemsnit fra 80 til 135 cm).

Efter ændring af instrumentering er en introducer installeret for at sikre konstant adgang til arterien. Introducereren er et specielt kateter med en ventilmekanisme, der forhindrer blod i at strømme ud. Gennem introducereren indsættes forskellige katetre i karret. Alle instrumenter, der indsættes, skal svare til den mindste tilladte størrelse, især diameteren af ​​kateteret, hvorpå leveringssystemet efterfølgende skal indsættes, skal svare til ballonens størrelse og stenten i samlet tilstand. Typisk er kateterets 5Fr-diameter egnet til de fleste cylindre med en ekspanderbar kapacitet på mindre end 8 mm, og diameteren 6Fr er minimal til optagelse af stenter med en diameter på mindst 5 mm. En meget vigtig visuel styring af metallederen, som bruges til at ændre de nødvendige værktøjer, fordi uden kontrol er det muligt at migrere ind i blodbanen.

Hvis indsnævringen er signifikant, udføres ballonangioplasti i første fase af operationen. Til dette bliver ballonkateteret i den deflaterede, sammenklappede tilstand ført gennem indsnævringskassen, nederlag og blæser forsigtigt til den krævede diameter og holdes i denne tilstand i 1-2 minutter uden at overskride diameteren af ​​arterien. Denne fase kaldes også pre-dilation eller pre-expansion. Efter forkølelse dannes en klaring, der er tilstrækkelig til implantation af en stent- eller stentgraft. I tilfælde af fuldstændige blokeringer eller okklusioner passerer segmentet af udslettet arterie gennem en stiv leder og bliver også konsekvent udvidet med et lille ballonkateter, indtil kanalen er genoprettet på blokeringsstedet. Hvis der efter ballonangioplastiet forekommer en residual arterie stenose på 30-40% eller en intimal dissektion (frigørelse af den indre arterie membran) fremkommer, skal operationen suppleres og fuldføres ved stenting.

Ballonudvidelige stenter under implantering skal svare til karrets diameter, mens selvudvidende stenter kan være 10-15% større end den oprindelige arteriediameter for at opretholde tilstrækkelig radial kraft under placeringen. Efter at have installeret den selvudvidende stent, udføres reballonballonangioplasti sædvanligvis, hvor ballonballonkateteret opblæses for at sikre, at stentens vægge passer tæt mod væggene i arterien. Denne fase af operationen kaldes også efter dilatation eller post-ekspansion. I dette tilfælde skal kontrollen udføres, således at cylinderen ikke er for stor igen.

Stentning af den overfladiske lårarterie (videoanimation)

Ballonangioplastik anbefales normalt som den primære behandling for læsioner af lårbenet-popliteale arterier og benbensarterier. For nylig er der imidlertid publikationer om ganske gode resultater af at bruge primærstenting for arterierne i denne lokalisering. Som nævnt ovenfor kan tilstedeværelsen af ​​okklusion kræve den såkaldte rekanalisering af arterien og prædilation før stentimplantation. Primær stent uden forbehandling angioplasti (under anvendelse ballon stent) foretrækkes til iliacarterien som er forbundet med nødvendigheden af ​​samtidige stent, som predilatation kan påvirke stabiliteten af ​​plaques, forårsage dens ødelæggelse migration fragmenter ved blodgennemstrømning eller i det væsentlige nævne er embolisk farligt.

Stentens længde vælges normalt på en sådan måde, at den rammer hele det berørte område af arterien. I dette tilfælde tager den endovaskulære kirurg sædvanligvis hensyn til forandringen i stentens længde, som forekommer under implantation og er forbundet med en ændring i stentens diameter. Hvis der kræves implantation af flere stenter under installationen, skal stenterne overlappe hinanden ved at indtaste hinanden i 1-2 cm af længden, med stenterne placeret længere langs blodstrømmen (distal) og derefter de der er højere langs blodstrømmen. Obligatorisk tilstand af enhver endovaskulær operation samt stentning af fartøjer i underekstremiteterne er obligatorisk angiografisk kontrol for at vurdere slutresultatet af implantation og tidlig påvisning af distal embolisering.

Hvilke komplikationer er mulige efter stenting og hvordan løses de?

De fleste af de potentielle komplikationer i stentningen af ​​perifere arterier er procedureafhængige, det vil sige forbundet med installationsproceduren. Følgende er de mest almindelige:

• Blødning (med dannelse af et hæmatom eller en falsk aneurisme af punkteringsstedet)
• Sårinfektion
• Kontrastinduceret nefropati
• Arteriel vægdissektion (dissektion)
• Distal embolisering
• Deformation, skade, stentbrud
• Øjeblikkelig stenose eller restenose på grund af overdreven dannelse af en ny intima, der dækker stenten
• Arteri ruptur
• Perifere arterielle spasmer (overdreven reduktion af lumen i arterien)

De fleste af disse forhold kan forhindres med en pæn stentingteknik og overholdelse af de udviklede protokoller til udførelse af sådanne operationer. Punkturstedet, især i tilfælde af redskaber med en stor diameter, er det ønskeligt at lukke ved hjælp af særlige lukke (brodannelse) arterie lumen enhed, med allerede etablerede komplikationer defekt i en arterie væg er normalt fjernes kirurgisk. Infektion af sårfænomenet er yderst sjældent og kan behandles godt med antibiotika. Kontrastinduceret nefropati er en ekstremt ubehagelig komplikation. Forebyggelse sædvanligvis intensiv oversvømmelse krop - dvs. infusionsterapi formål at reducere koncentrationen af ​​kontrasten, dens tidlige udvaskning fra kroppen, samt anvendelse af ublandet kontrast og formindske mængder administreres. I ekstremt sjældne tilfælde kan nyresubstitutionsterapi være påkrævet, før normal nyrefunktion genoprettes. Forebyggelse af dissektion, distal embolisering, sprængning af en arterie er præcisionsarbejde intravaskulære værktøjer og har forårsaget komplikationer er godt egnede til endovaskulær behandling (dissektion normalt lukket igen stenting og embolisering - endovaskulær fjernelse af blodpropper). Intentionsstenosen er en komplikation af den langsigtede periode, der er forbundet med overdreven dannelse af ny intima, stenose ikke elimineret, progression af aterosklerose. De vigtigste måder at forebygge instent-restenose er: blodtrykskontrol terapi rettet mod normalisering af lipidmetabolismen (statiner), behandling orienteret til at undertrykke overdreven dannelse af neointima, tidlig påvisning og eliminering af ubesvarede stenoser etc.

Hvordan følger den postoperative periode normalt efter stenting af underarmsarterierne?

På hospitalet

Efter operationen overføres patienten straks til en almindelig afdeling, hvor han bliver underlagt en læge i 24 timer. Det er meget vigtigt at overvåge tilstanden af ​​underbenet efter stenting. Vigtige indikatorer omfatter: 1) Tilstedeværelse af en puls på stentede arterier, 2) Udseendet af benet, 3) Graden af ​​smerte, 4) Tilstedeværelsen af ​​aktive bevægelser.

Til forebyggelse af stenttrombose i den tidlige postoperative periode ordineres direkte antikoagulantia (heparin og dets analoger - for perioden med hospitalsophold) og disaggreaganter (aspirinlignende stoffer - kontinuerligt). Doser af lægemidler vælges normalt individuelt afhængigt af patientens kliniske tilstand og patientens vægt. Til fortynding anvendes kombinationsdisaggregerende behandling med aspina og clopidogrel normalt. Aspirinopodobny lægemiddel foreskrevet for livet, og lægemidlet fra gruppen af ​​clopidogrel i 9-12 måneder. I sjældne tilfælde kombineres behandling med lægemidler fra gruppen af ​​orale "hepariner" (for eksempel rivaroxaban).

Den næste dag fjerner dressingsøsteren en trykforbindelse, der påføres punkteringsstedet for at forhindre dannelse af hæmatom eller en falsk aneurisme, såret behandles med et antiseptisk middel og forsegles med en steril gips. Udvidelse af motortilstanden er optimal til at starte fra den næste dag. Afgørelsen om decharge er lavet af lægen og patienten sammen, men oftere er det 1-2 dage efter operationen.

Derhjemme

At være hjemme er meget vigtigt, at det postoperative sårområde forbliver rent og tørt. Til accept af vandprocedurer vil den behandlende læge give de tilsvarende anbefalinger.

I den tidlige postoperative periode vil den behandlende læge bede patienten om at afstå fra fysisk anstrengelse og enhver handling med spænding. I nogen tid anbefales det at undgå langvarig bøjning i hofte- og knæleddet, da dette kan bidrage til en forøgelse af belastningen på karet og direkte på stentzonen. Den næste dag efter udskrivning fra hospitalet er det nødvendigt at blive registreret hos distriktets kirurg og regelmæssigt deltage i kontrolundersøgelser. Det er den lokale kirurg, der bestemmer graden af ​​handicap og indrømmer at arbejde.
For at dynamisk overvåge tilstanden af ​​stentingzonen og tilstanden af ​​vaskulærsengen i underekstremiteterne, ordineres der regelmæssige ultralydundersøgelser, hvis hyppighed normalt koordineres med operatøren eller behandlende læge (i gennemsnit hver sjette måned).

Det er meget vigtigt at holde tæt kontakt med din læge og omgående underrette ham om eventuelle problemer. Den hurtige kontakt af patienten med lægen vil gøre det muligt at undgå fremskridt i problemet og eliminere dem i tide.

Hvad er de langsigtede resultater efter sådanne endovaskulære operationer?

Hovedkriteriet for den langsigtede effektivitet af den udførte stenting er patenteringen af ​​arterierne, der udsættes for stentimplantation, såvel som lindring af iskæmi og bevarelse af underbenet. Selvfølgelig er resultaterne af stenting naturligvis bedre i værkerne, der sammenlignede resultaterne af isoleret ballonangioplastik og stenting af de nedre lemmerarterier. De bedste resultater er vist for stenting af iliac arterier, hvor den fjerne permeabilitet ved 1 og 5 år efter operationen var henholdsvis 91% og 87%. Her er det nødvendigt at foretage en reservation, at patenten blev beregnet til implanterede overtrukne stents eller stentgraft, som viser de bedste resultater. I gennemsnit er det for almindelige metalstenter, når de installeres i iliacarterierne, den 5-årige patency 55-60%, hvilket faktisk tvinger forskere til at søge nye, moderne løsninger.

Endoprostetik af iliac arterier (video animation)

For arterierne i femoral-popliteal-segmentet er resultaterne for patency noget værre. Således udgør den primære permeabilitet under stentning af den overfladiske lårarterie, som den hyppigst stentable arterie i de nedre ekstremiteter, henholdsvis 1, 2 og 5 år af den fjerne observationsperiode - henholdsvis 89, 83 og 72%. Igen er her tallene på terrænet for den mest højteknologiske stenting med en selvudvidende stofeluerende stent. Selvfølgelig er de gennemsnitlige tal for standardmetalstenter meget beskedne - 53%.

På grund af den lille diameter, ofte forlænget læsion, høj grad af forkalkning, høj sandsynlighed for diabetiske væglæsioner, efterlader resultaterne af endovaskulær behandling af tibialarterierne meget at ønske. Optimale resultater vises for ballonangioplastik ved brug af lægemiddelbelagte kateterballoner. I de seneste år har der været publikationer om brugen af ​​bionedbrydelige koronarstenter med læsioner af tibialarterierne, men akkumuleringen af ​​materialet og dens omhyggelige analyse er nødvendige for at danne de endelige konklusioner.

Hvad er den anslåede pris for operationen af ​​stentning af arterierne i underekstremiteterne i Moskva og i regionerne?

Antallet af centre og afdelinger i vaskulær kirurgi i Moskva og de regioner, hvor sådanne operationer udføres, vokser hurtigt, og nu er det måske lettere at opregne de klinikker, hvor stenting af underarmsarterierne ikke udføres. Tekniske principper og taktiske tilgange til valget af denne behandlingsmulighed for lægemidlets iskæmi er velkendte for de fleste vaskulære og endovaskulære kirurger. Ifølge årsrapporterne fra den russiske sammenslutning af vaskulære kirurger og angiologer vokser antallet af sådanne operationer konstant. På nuværende tidspunkt udføres stentning af skibe i underekstremiteterne praktisk talt ved enhver lokalisering af læsionen gratis på grund af økonomisk støtte fra de obligatoriske lægeforsikringsfonde (MMI), det er helt gratis for patienten, når de bruger medicinsk forsikring.

Derudover er der et stort antal højt specialiserede centre, hvor der udføres selv meget teknisk komplekse interventioner, såsom rekanalisering med ballonplast i tibialarterierne. Selvfølgelig er resultaterne af behandling i sådanne centre på grund af det store antal behandlede patienter og de udførte operationer signifikant bedre.

I Moskva er der et ret stort antal centre, hvor stenting af perifere arterier kan udføres individuelt. Ved analyse af hjemmesider for en række lægeklinikker varierer prisen på stenting af nedre ekstremitetskibe i Moskva i kommercielle centre fra 30 til 170 tusinde rubler, i gennemsnit mindst 45-60 tusind rubler. Ifølge lovene i økonomi er der i de fleste tilfælde dannet prisen på enhver vaskulær operation i en privat klinik under hensyntagen til en række faktorer: leje af lægefaciliteter, klinikens beliggenhed, serviceniveau, popularitet, forfremmelse, brugt i forbrugsmateriale under driften mv. Det er meget vigtigt at bemærke en af ​​de alvorlige nuancer: Når der gives prisliste til en operation, nævner de fleste klinikker ikke behovet for yderligere erhvervelse af stentmaterialer - stenter, leveringsanordninger, angiografiske sæt, kontrastmedier og andre forbrugsvarer. Dette punkt er meget vigtigt at afklare, før du kontakter klinikken.

Under alle omstændigheder skal patienten, inden der træffes beslutning om, hvor man skal henvende sig til hjælp, være bekendt med informationsmaterialerne i hver klinik (de fleste leverer data i offentlig adgang på internettet) og sammenligner dem med henstillinger fra venner, bekendte og kolleger.