Om stenting kan gøres med diabetes

For hyppige og negative for prognosen for komplikationer af diabetes er hjertebeskadigelse. I forkant af sådanne patienter er koronar insufficiens. Overvej de vigtigste træk ved hjertesygdomme hos diabetes og hvordan man behandler dem.

Virkningen af ​​diabetes på hjertet og blodkarrene

Hjertesygdomme hos diabetes mellitus forekommer hos mange patienter. Ca. halvdelen af ​​patienterne udvikler et hjerteanfald. Desuden forekommer denne sygdom hos mennesker af relativt ung alder i diabetes.

Forstyrrelser i hjertets arbejde er smerte primært på grund af den kendsgerning, at store mængder sukker i kroppen fører til aflejring af kolesterol på væggene i blodkarrene. Der er en gradvis indsnævring af det vaskulære lumen. Så udvikler aterosklerose.

Under påvirkning af aterosklerose danner patienten iskæmisk hjertesygdom. Patienterne bekymrede sig ofte for smerten i hjertet. Det må siges, at det på baggrund af diabetes er meget vanskeligere. Og da blodet bliver tykkere, er der en øget risiko for blodpropper.

Hos patienter med diabetes stiger blodtrykket meget oftere. Det forårsager komplikationer efter myokardieinfarkt, hvoraf den mest almindelige er aorta-aneurisme. Med nedsat sårheling hos patienter, øges risikoen for pludselige dødsfald betydeligt. Risikoen for gentagne hjerteanfald øges også.

Hvad er et "diabetisk hjerte"

Diabetisk kardiopati er en tilstand af hjerte muskel dysfunktion hos patienter med nedsat diabetes kompensation. Ofte har sygdommen ingen udprøvede symptomer, og patienten føler kun smerter i smerter.

Hjerte rytmeforstyrrelser forekommer, især takykardi, bradykardi. Hjertet kan ikke pumpe blod normalt. Fra øget belastning vokser det gradvist i størrelse.

Manifestationerne af denne sygdom er:

• hjertesmerter forbundet med fysisk anstrengelse;
• øget hævelse og åndenød;
• patienter er bekymrede for smerte, som ikke har nogen klar lokalisering.

Hos unge mennesker sker diabetisk kardiopati ofte uden symptomer.

Risikofaktorer for diabetikere

Hvis en person har udviklet diabetes, så er risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme under påvirkning af negative faktorer markant. Disse faktorer er:

• hvis en diabetiker har et hjerteanfald
• med øget kropsvægt;
• hvis taljenomkredsen øges, indikerer dette såkaldt central fedme, som opstår som et resultat af at øge mængden af ​​kolesterol i blodet;
• forhøjet blod triglycerid niveauer;
• hyppig stigning i blodtryk
• rygning;
• drikker store mængder alkoholholdige drikkevarer.

Myokardieinfarkt i diabetes mellitus

Koronararteriesygdom med diabetes truer patientens liv med mange farlige komplikationer. Og myokardieinfarkt er ikke en undtagelse: blandt patienter, der lider af diabetes, er der set en høj dødelighed.

Funktioner af myokardieinfarkt hos patienter med diabetes sådan.

1. Smerter strækker sig til nakke, skulder, skulderblad, kæbe. Det stoppes ikke ved at tage nitroglycerin.
2. Kvalme, nogle gange opkastning. Pas på: Sådanne tegn er ofte forvekslet med madforgiftning.
3. Forstyrrelse af hjerteslag.
4. I brystets og hjerteområdet opstår der en akut smerte, der er sammenfaldende.
5. Lungeødem.

Angina pectoris i diabetes

I diabetes stiger risikoen for angina to gange. Denne sygdom manifesteres ved åndenød, hjertebanken, svaghed. Patienten er også bekymret for overdreven svedtendens. Alle disse symptomer er lettet af nitroglycerin.

Angina pectoris i diabetes mellitus adskiller sig ved sådanne træk.

1. Udviklingen af ​​denne sygdom afhænger ikke så meget af sværhedsgraden af ​​diabetes, men på dens varighed.
2. Angina pectoris hos diabetikere opstår meget tidligere end hos personer, der ikke har abnormiteter i niveauet af glukose i kroppen.
3. Smerter med angina er normalt mindre udtalte. Hos nogle patienter kan det overhovedet ikke forekomme.
4. I mange tilfælde oplever patienterne hjerterytmeforstyrrelser, der ofte er livstruende.

Udvikling af hjertesvigt

Patienter med diabetes kan udvikle hjertesvigt. Det har mange strømningsfunktioner. For en læge er behandlingen af ​​sådanne patienter altid forbundet med visse vanskeligheder.

Hjertesvigt hos patienter med diabetes er manifesteret i en meget yngre alder. Kvinder er mere tilbøjelige til sygdom end mænd. Den høje forekomst af hjertesvigt er bevist af mange forskere.

Det kliniske billede af sygdommen er kendetegnet ved følgende egenskaber:

• stigning i hjerte størrelse
• udvikling af ødem med blå lemmer
• åndenød forårsaget af stagnation af væske i lungerne;
• svimmelhed og øget træthed
• hoste;
• øget trang til at urinere
• stigningen i kropsvægt forårsaget af væskeretention i kroppen.

Narkotikabehandling af hjerte diabetes

Til behandling af hjertesygdomme forårsaget af diabetes mellitus anvendes lægemidler af sådanne grupper.

1. Antihypertensive stoffer. Målet med behandlingen er at opnå blodtryksværdier på mindre end 130/90 mm. Men hvis hjertesvigt er kompliceret ved nedsat nyrefunktion, anbefales endnu lavere tryk.
2. ACE-hæmmere. Bevist en betydelig forbedring i prognosen for hjertesykdom med regelmæssig brug af sådanne midler.
3. Angiotensinreceptorblokkere kan stoppe hjertemuskulaturhypertrofi. Udpeget til alle grupper af patienter med nedsat hjerte.
4. Betablokkere er i stand til at reducere hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger og sænke blodtrykket.
5. Nitrater bruges til at lindre et hjerteanfald.
6. Hjerteglycosider anvendes til behandling af atrieflimren og i svær ødem. På nuværende tidspunkt er deres anvendelsesområde imidlertid mærkbart indsnævret.
7. Antikoagulanter er ordineret for at reducere blodviskositeten.
8. Diuretisk - foreskrevet for at eliminere ødem.

Kirurgisk behandling

Mange patienter er interesserede i, om bypass-kirurgi udføres som behandling for hjertesvigt. Ja, det er, fordi shunting giver reelle chancer for at fjerne hindringer i blodbanen og til at justere hjerteets arbejde.

Indikationer for kirurgi er:

• brystsmerter
• arytmiangreb
• progressiv angina pectoris;
• øget hævelse;
• mistænkt hjerteanfald
• pludselige ændringer på kardiogrammet.

Radikal eliminering af hjertesygdom i diabetes mellitus er mulig under kirurgisk behandling. Operationen (herunder shunting) udføres under anvendelse af moderne behandlingsmetoder.

Kirurgi for hjertesvigt indeholder sådan.

1. Ballon vasodilation. Det eliminerer indsnævring af arterien, der føder hjertet. For at gøre dette indsættes et kateter i det arterielle lumen, hvorigennem en speciel ballon leveres til det indsnævrede område af arterien.
2. Koronararterie stenting. En speciel maskekonstruktion sættes ind i koronararteriets lumen. Det forhindrer dannelsen af ​​kolesterolplaques. Denne operation fører ikke til væsentlige traumer for patienten.
3. Koronararterie bypass kirurgi skaber en yderligere rute for blod og reducerer signifikant muligheden for tilbagefald.
4. Implantation af en pacemaker anvendes til diabetisk hjerte dystrofi. Enheden reagerer på alle ændringer i hjerteaktivitet og korrigerer den. Risikoen for arytmier er signifikant reduceret.

Målet med at behandle enhver forringelse af hjerteaktivitet er at maksimere bringe dets indikatorer til den fysiologiske norm. Dette kan forlænge patientens liv og mindske risikoen for yderligere komplikationer.

Stentning af koronararterierne hos patienter med ustabil angina og diabetes mellitus, når der anvendes stents med et lægemiddelbelægning Tekst af en videnskabelig artikel om specialet "Medicin og sundhedspleje"

Annotation af en videnskabelig artikel om medicin og folkesundhed, forfatteren af ​​et videnskabeligt papir er Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV

Ved den endovaskulære behandling af koronararterie-stenose er den valgte metode ballonangioplastik og implantation af koronarstenter. På samme tid er over de sidste 8 år mere end 80% af interventionerne koronararterie stenting. Den højteknologiske metode til stenting fører imidlertid ikke fuldt ud til langsigtet klinisk succes. Hovedproblemet med brugen af ​​stenter uden lægemiddeldækning er restenose i den langsigtede observationsperiode, indsnævring af fartøjets lumen i implantationszonen med mere end 50% 6 måneder eller mere efter endovaskulær protese er installeret. En af hovedårsagerne til lav klinisk og angiografisk succes på lang sigt under stentning af koronararterierne er hyperplasi af det entimale lag, herunder proliferation af glatte muskelceller og deres migrering i retning af beholderlumenet. I verdenspraksis bruges lægemiddelcoatede stenter til at reducere restenose inden for stentimplantation. Litteraturdataene tillader dog ikke en entydig vurdering af effektiviteten af ​​brugen af ​​stents i denne patientgruppe.

Relaterede emner inden for medicinsk og sundhedsforskning, forfatteren af ​​forskningen er Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV,

Endovaskulær behandling af koronararterierne i koronarstenoserne. På samme tid i løbet af de sidste otte år, mere end 80% af interventionshastigheden for kranspulsåren stenting. Men den langsigtede kliniske succes. Det er blevet bemærket, at der har været mere end 50% af problemet. Dette er et lag af hyperplasi, der er den mest almindelige, I verdenspraksis for at reducere restenose i stentimplantation ved hjælp af stenter belagt med lægemiddel. Det er imidlertid vigtigt, at patienter ikke behøver at udarbejde en rapport om dette emne.

Tekst af det videnskabelige arbejde om emnet "Stentning af koronararterierne hos patienter med ustabil stenocardi og diabetes mellitus, når der anvendes stents med et lægemiddelbelægning"

en signifikant stigning i HDL-kolesterol, reduktion af triglyceridæmi og CRP samt en dynamisk reduktion af den atherogene koefficient kan EAGMT være en terapeutisk og profylaktisk foranstaltning hos hæmodialysepatienter for at reducere risikoen for fatale og ikke-dødelige kardiovaskulære komplikationer og den samlede dødelighed hos patienter, der gennemgår hæmodialyse.

L I T E R A T U R A

1. Kruchinsky N.G., Ostapenko V.A., Teplyakov A.I. et al. // Efferent terapi. - 2005. - bind 11, nr. 3. - s. 28-32.

2. Pilotovich V.S., Kalachik O.V. Kronisk nyresygdom. Metoder til nyreudskiftningsterapi. - M.: Med. lit., 2009. - 288 s.

3. Dialyseguide / red.

J.T. Daugirdas, PJBlake, TS.Ing; pr. fra engelsk ved ed. A.Yu. Denisova, V.Yu.Shilo. - M.: Dialysis Center, 2003. - 744 s.

4. Abbott KS, Glanton CW,, Trespalacios FC. et al. // Nyre Int. - 2004. -Vol. 65. - P. 597-605.

5. Baigent C, Landray M.J. // Nyre Int. - 2003. -Vol.63, suppl. 84. - P. 207-210.

6. Cheung A.K., Sarnak M.J., Yan G. et al. // Nyre Int. - 2000. - Vol. 58. - s. 353-362.

7. Harris K.P.G., Wheeler DC, Chong C.C. // Nyre Int. - 2002. - Vol. 61. - R. 1469-1474.

8. Kai-ChienYang, Cheng-Chung Fang, Ta-Chen Suet al. // Am. J. Kidney Dis. - 2005. - Vol. 45, nummer 3. - s. 57-60.

9. Kalantar-Zadeh K, Block G, Humphreys M.H. et al. // Nyre Int. - 2003. - Vol. 63. - R. 793-808.

10. Levey A., Beto J. A., Coronado B.E. et al. // Am. J. Kidney Dis. - 1998. - vol. 32. - P. 853-906

11. Locatelli F, Covic A., Chazot C. et al. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2004. - Vol. 19 - s. 1058-1068.

12. London G. M., Pannier B, Agharazii M. et al. // Nyre Int. - 2004. - Vol. 65. - P. 700-704.

13. Marangon N, Lindholm B, Stenvinkel P. // Seminarer i dialyse. - 2008. - Vol. 21, N 5. - s. 385-389.

14. Nishizawa Y, Shoji T., Kakiya R. et al. // Nyre Int. - 2003. - Vol. 63, suppl. 84. - P. 117-120.

15. Pifer T.B, McCullough K.P., PortFK. et al. // Nyre Int. - 2002. - Vol. 62. - s. 2238-2245.

16. Saltissi D, Morgan C, Rigby R, Westhuyzen J. // Am. J. Kidney Dis. - 2002. - Vol. 39. - s. 283-290.

17. Santoro A., ManciniE. // Nephrol. Dial. Transplant. -

2002. - Vol.17, suppl. 8. - P. 10-15.

18. Schachinger] /, Zeiher A.M. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2002. - Vol. 17. - P. 2055-2064.

19. Seliger S.L., Weiss N.S., Gillen D.L. et al. // Nyre Int. - 2002.- Vol. 61. - s. 297-304.

20. Shoji T., Emoto M., Shinohara K. et al. // J. Am. Soc. Nephrol. - 2001. - Vol. 12. - P. 2117-2124.

21. Sidney C.S., Jerilyn A, Steven N.B. et al. // AHA / ACC retningslinjer for patienter med koronar og anden aterosklerotisk vaskulær sygdom. - 2006. - vol. 113. - P. 2363-2372.

22. Tsimihodimos V., Dounousi E., Siamopoulos K.C. // Am. J. Nephrol. - 2008. - Vol. 28. - s. 958-973.

23. U.S. Renal Data System, USA, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive Diseases. - Bethesda, MD,

24. van Dijk P.C.W., Jager K.J., de Charro IF et al. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2001.-Vol. 16. -P. 1120-1129.

Modtaget 04/13/2011

Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republikanske Videnskabelige og Praktiske Center "Kardiologi", Minsk Belarussiske Statens Medicinske Universitet, Minsk

^ Ventilation af koronararterier hos patienter med ustabil angina og diabetes mellitus ved anvendelse af lægemiddelcoatede stenter

Leshkevich Ch.F, Kovsh H.V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republikanske videnskabelige praktiske center "CardiologyMinsk Belarusian State Medical University, Minsk

Overonary arterie stenting hos patienter med ustabil angina

og diabetes mellitus med anvendelse af lægemiddeleluerende stent

Resume. Ved den endovaskulære behandling af koronararterie-stenose er den valgte metode ballonangioplastik og implantation af koronarstenter. På samme tid er over de sidste 8 år mere end 80% af interventionerne koronararterie stenting. Den højteknologiske metode til stenting fører imidlertid ikke fuldt ud til langsigtet klinisk succes. Hovedproblemet med at bruge stenter uden medicinsk belægning er restenose i den langsigtede observationsperiode - indsnævring af fartøjets lumen i implantationszonen med mere end 50% 6 eller flere måneder efter installationen af ​​endovaskulær protese. En af hovedårsagerne til lav klinisk og angiografisk succes på lang sigt under koronararteriestentning er hyperplasi i det forstørrede lag, herunder proliferation af glatte muskelceller og deres migrering i retning af beholderlumenet. I verdenspraksis bruges lægemiddelcoatede stenter til at reducere restenose inden for stentimplantation. Litteraturdataene tillader dog ikke en entydig vurdering af effektiviteten af ​​brugen af ​​stents i denne patientgruppe. Nøgleord: koronararterier, stenting, sirolimus.

Resume. Endovaskulær behandling af de valgte koronararterier er ballonangioplastik og implantation af de koronare stenter. På samme tid i løbet af de sidste otte år er mere end 80% af interventionen i kranspulsåren stenting. Den højteknologiske metode er imidlertid ikke i sig selv at føre til langsigtet klinisk succes. Der er intet bevis for, at der har været en reduktion i satsen på 50% efter 6 måneder eller mindre. Dette er et lag af hyperplasi, der er den mest almindelige, I verdenspraksis for at reducere restenose i stentimplantation ved hjælp af stenter belagt med lægemiddel. Det er imidlertid vigtigt, at patienter ikke behøver at udarbejde en rapport om dette emne. Nøgleord: koronararterie, stenting, sirolimus.

Egenskaber ved behandling af patienter med ustabil angina (NS) i kombination med diabetes mellitus (DM) optager et af de centrale steder

i udviklingen af ​​invasiv kardiologi. Problemets uopsættelighed øges i forbindelse med stigningen i antallet af patienter med denne kombinerede patologi. På

Dagens dag i den endovaskulære behandling af koronararteriestenoser i NS er den valgte metode ballonangioplastik og koronarimplantation.

Tabel il Sammenligningsegenskaber hos de undersøgte patienter

Antallet af patienter n (%)

Undergruppe II Undergruppe IB Gruppe II

Mænd (57 ± 5 år) 8 (66,7) 39 (66,1) 21 (65,6)

Kvinder (59 ± 3 år) 4 (33,3) 20 (33,9) 11 (34,4)

Type 2 diabetes mellitus 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Ustabil angina 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Myokardieinfarkt i historie 4 (33,3) 13 (39,4) 10 (31,3)

Arteriel hypertension 12 (100) 59 (100) 31 (96,9)

Hypercholesterolemi 8 (66,7) 36 (61,0) 21 (65,6)

stents [1, 4, 7]. Den højteknologiske metode til stenting fører imidlertid ikke fuldt ud til langsigtet klinisk succes hos patienter med NS og relateret DM [2, 3, 5]. Som et antal forfattere har vist, er hovedproblemet med brugen af ​​stenter uden medicinsk belægning (SBP) restenose i den langsigtede observationsperiode - indsnævring af fartøjets lumen i implantationszonen med mere end 50% efter 6 eller flere måneder efter, at endovaskulærprotese er installeret [6, 8]. En af hovedårsagerne til lav klinisk og angiografisk succes på lang sigt under stentning af koronararterierne (CA) er hyperplasi af det optimale lag, herunder proliferation af glatte muskelceller og deres migrering i retning af karrets lumen [9, 10, 12]. I verdenspraksis bruges lægemiddelcoatede stenter til at reducere restenose inden for stentimplantation hos patienter med NS og DM [11, 13].

Stenting af CA hos patienter med NS og samtidig type 2-diabetes ved anvendelse af stenter med lægemiddelcoated og ubelastet er et reelt problem, og rettidig forudsigelse af risikoen for udvikling af restenose er af praktisk betydning.

Formålet med undersøgelsen er at evaluere effektiviteten af ​​stenting og risikoen for uønskede resultater ved anvendelse af stenter med en medikamentbelægning, der udsender sym-limus og uden dækning hos patienter med ustabil angina og samtidig type 2 diabetes mellitus i løbet af året.

Materialer og metoder

I alt blev 103 patienter med NS og type 2 diabetes, der blev indlagt på det republikanske videnskabelige og praktiske centerkardiologi undersøgt. Alle patienter gennemgik stenting af en eller flere kranspulsårer. Ved stikprøveudtagning blev alle patienter opdelt i gruppe I og II: gruppe I - patienter, der blev implanteret med stenter uden lægemiddeldækning (71 personer), gruppe II - patienter, der blev implanteret med stenter med sirolmus medicin (32 personer). Med dynamisk opfølgning i år i gruppe I havde 12 patienter et ugunstigt resultat (myokardieinfarkt, tilbagevendende angina). Derfor blev patienter i gruppe I opdelt i undergrupper: -H - ugunstigt resultat af stenting på lang sigt efter implantationen af ​​SBP

(12 personer); IB - gunstigt resultat af stenting (59 personer).

Patienter blev ikke medtaget i undersøgelsen, hvis de har et myokardieinfarkt med stigning og uden ST-segmentforhøjelser af hæmodynamisk signifikant skade (> 50%) af venstre CA, der ledsager akutte og forværrede kroniske sygdomme hos andre organer og systemer, autoimmune sygdomme, infektioner, onkologi. Karakteristika for de undersøgte patienter er vist i tabel. 1.

Patienterne af I-H og IB-undergrupperne og gruppe II blev matchet af køn, alder, forekomst af myokardieinfarkt og en historie med koronararterie-stenting og tilstedeværelsen af ​​arteriel hypertension (p> 0,05).

Diagnosen af ​​NA blev etableret i overensstemmelse med de kriterier, der blev foreslået af European Association of Cardiology i 2006. Diagnosen af ​​type 2 diagnostik blev etableret efter høring af en endokrinolog i overensstemmelse med de kriterier, som WHO havde foreslået i 1999 og revideret i 2006.

Udvælgelse multiprotektiv koronarografi (CAG) blev udført ved trans-moral adgang ifølge metoden fra M.Judkins (1997) ved anvendelse af Innova 2000 og Innova 3100 angiografienhederne (General Electric, USA). En foreløbig analyse af det digitale angiografiske billede blev udført under anvendelse af AI 1000 og ADW 4.3 (USA) computerprogrammer.

Intravaskulær ultralyd (IVUS) og virtuel histologi (VG) af koronararterierne blev udført før og efter implantation af stenter på den intravaskulære ultralydsmaskine Vulcano in-Vision Gold 3 ved hjælp af Virtual Histilogy softwarepakken.

Daglig overvågning af EKG (CM ECG) og definitionen af ​​ST-segment-depression blev udført i overensstemmelse med standardmetoder ved anvendelse af 3-kanals optagere,

overvågnings- og softwarefirma "Oxford Medlog" (UK). Ekkokardiografisk undersøgelse af hjertet (ECHO-CG) blev udført på en GE Vivid 5-enhed (General Electric, USA) ved anvendelse af standard B-mode og M-regimet fra de parasystolske og apikale adganger. Cykel ergometrisk test (VEP): Patienter blev tilbudt at udføre en kontinuerlig stigende fysisk aktivitet. Ved vurderingen af ​​interventionens effektivitet blev forekomsten af ​​et horisontalt eller skråt ST-segment> 1 mm eller forekomsten af ​​en angina pectoris-episode taget i betragtning. Undersøgelsen af ​​endometrets vasomotoriske funktion blev udført ved ultralydsstationen GE Vivid Faive i ekspertklasse ved anvendelse af ultralyd med høj opløsning ved hjælp af en 10 MHz lineær sensor.

Indledningsvis inkluderede alle patienter i undersøgelsen, udførte laboratorier, invasive (CAG IVUS og VG) forskningsmetoder. IVUS blev udført for at vurdere kvaliteten af ​​udvidelsen af ​​stenten, tilstanden af ​​de tilstødende sektioner af arterier. HS blev udført for at vurdere den morfologiske struktur af aterosklerotisk plaque.

Patienterne blev implanteret med sirolimus Cypher og Cypher Select stents fremstillet af Cordis JJ (USA) samt ucoated stents S670, S7, Driver fra Medtronic (USA), Tsunami fra Terumo (Japan). Alle patienter fra tidspunktet for optagelse til klinikken og i observationsperioden tog aspirin i en dosis på 75 mg / dag, atorvastatin (20 mg / dag), bisoprolol (5 mg / dag) og perindopril (8 mg / dag). På hospitalsstadiet blev Enoxaparin (Clexane) administreret subkutant til alle patienter med individuel dosisvalg, indtil staten stabiliserede sig. Under stenting modtog alle patienter heparin i dosering

Tabel 2 Antallet af patienter med forskellige typer af coronararterie stenose i studiegrupperne forud for stenting,%

Indikator Undergruppe I-H Undergruppe I-B Gruppe II

Type stenose A 56,7 58,4 57,8

Bemærk: Ved sammenligning af undergrupper I-H, IB og gruppe II p> 0,05

Tabel 3 Fordelingen af ​​patienter med NS- og type 2-diabetes i henhold til graden af ​​blodgennemstrømning i AC i overensstemmelse med TIMI-koronar blodstrømsklassifikationskalaen

Antallet af patienter n (%)

Undergruppe I-H Undergruppe I-B Gruppe II

TIMI før stenting I - 2 (16,7%) II - 10 (83,3%) I-9 (15,3%) II - 50 (84,7%) I - 5 (15,6%) II - 27 (84,4%)

efter stenting III - 12 (100%) III - 59 (100%) III-32 (100%)

i fjerntiden efter stenting I-3 (25,0%) I-9 (75,0%) III - 59 (100%) * III-32 (100%) *

Bemærk: * - Signifikant sammenlignet med undergruppe I-H (s. 0,05). Der var heller ingen statistisk signifikante intergroupforskelle i typen af ​​stenose og graden af ​​blodgennemstrømning i CA før stenting (tabel 2 og 3). I undergrupper I-H, IB og Gruppe II, II-grad af blodgennemstrømning i rumfartøjet og typen af ​​stenose A. hersker.

Før stenting var der en signifikant variation i indekserne af længden af ​​stenose, CA-diameter og fartøjsdiameter i stenoseområdet i alle studiegrupper (tabel 4). Fraværet af intergroupforskelle i kvantitative indikatorer for CAG er angivet ved den betydelige overlapning af DI-undergrupperne IH, IB og Group II.

Ved analysering af den ekkogene tæthed af aterosklerotiske plaques blev det påvist, at heterogene (heterogene) stenoserende substrater hersker hos patienter med NS og DM (tabel 5). Den mest almindelige kombination af fibre-calcium og bløde plaques. Blandt plaques med en homogen struktur dominerede "bløde" aterosklerotiske plaques. Der blev ikke observeret signifikante forskelle i studiegrupperne ifølge IVUS og SH data.

Det gennemsnitlige antal implanterede stenter pr. Patient i undergruppe I-H var 1,26 (Cl 1-3); i IB-undergruppen - 1,33 (Cl 1-3); i gruppe II - 1,31 (Cl 1-4). Før stenting var patienter i undergrupper I-H og IB og Gruppe II således sammenlignelige i henhold til CAG IVUS, VG i koronararterierne og det gennemsnitlige antal implanterede stenter (p> 0,05).

Tilstrækkelig distal blodgennemstrømning blev opnået i 100% af tilfældene under stenting (tabel 3). Direkte i behandling af endovaskulær behandling og på sygehusstadiet efter det blev alvorlige kardiovaskulære komplikationer (dødsfald, myokardieinfarkt, slagtilfælde, behovet for koronar bypass-kirurgi, gentagen revaskularisering) ikke observeret. Evaluering af CAG-resultaterne på lang sigt viste, at efter implantering af SMP i en periode på 6-12 måneder blev tilstrækkelig distal blodgennemstrømning (TIMI III) opretholdt i 100% af tilfældene. Efter 6 måneder udviklede 26,7% af patienterne implanteret med SBP restenose med nedsat koronar blodgennemstrømning (TIMI I, II), som manifesterede sig som progressiv angina pectoris (9 tilfælde) og udvikling af MI (3 tilfælde). Alle patienter i undergruppe I-H gennemgik gentagne myokardiale revaskularisering. Der er ikke rapporteret om dødsfald.

1. Effektiviteten af ​​myokardial revaskularisering (fravær af restenose i 12 måneder) hos patienter med ustabil angina og type 2 diabetes efter implantation af stenter med lægemiddelbelægning (sirolimus) var 100%, hvilket bekræftes ved fravær af gentagen revaskularisering og progression af koronarhændelser.

2. Ved anvendelse af stenter uden lægemiddelbelægning udviklede restenose efter 6 måneder med et resultat i myokardieinfarkt udviklet hos 6,7% af patienterne, i retur angina - hos 20% af patienterne.

L I T E R A T U R A

1. Batyraliev, T.A. Gennemgang af kliniske undersøgelser af koronar hjertesygdom og dens invasive behandling / TA. Batyraliev, I.V. Pershukov // Kardiologi. - 2002. - № 5. - s. 68-70.

2. Bokeria, L.A. Umiddelbare og langsigtede resultater af stenting af venstre kranspulsår hos patienter med koronar hjertesygdom / L.A. Bokeria [et al.] // Kardiologi. - 2006. - N 3. - s. 4-12.

3. Vlasov, V.V. Introduktion til bevisbaseret medicin / V.V. Vlasov. - M.: Media Sphere, 2001. - 392 s.

4. Zakharova, O.V. Endovaskulær behandling af patienter med koronararteriesygdom med restenos efter primær ballonangioplastik / OV Zakharova, A.V. Arab-Linsky, D.G. Ioseliani // Klinisk medicin. - 2004. - № 10. - s. 22-26.

5. Kozlov, S.G. Endovaskulær myokardial revaskularisering hos patienter med diabetes mellitus / S.G. Kozlov, K.N. Petrova // Kardiologi. - 2006. - № 9 - s. 57-66.

6. Colombo, A. Intravaskulær ultralyd - de grundlæggende principper og klinisk anvendelse / A. Colombo, G. Stankovich, L. Fin-chi // Interventionsmetoder til behandling af iskæmisk hjertesygdom / NSSSH dem. AN Bakulev RAMS. - M.: 2002. - pp. 96-119.

7. Behandling af koronar aterosklerose: effekten af ​​massepåføring af stenter på de umiddelbare og langsigtede resultater af koronar angioplastik / A.M. Bubunashvili [et al.] // Kardiologi. -2004. -Nr. 5. - s. 23-29.

8. Postoyalko, A.S. Effektivitet af lægemiddeleluerende stents hos patienter med koronar hjertesygdom / A.S. Respekt // Sundhed. - 2004. - nr. 11. - s. 46-50.

9. Colombo, A. Komplikationer / A Colombo, J. Tobis // Teknikker i koronararterie stenting / ed. A. Colombo, J. Tobis. - Martin Dunitz, 2000. - s. 259-284.

10. Colombo, A.. Evolution i vores tilgang til stenting // Ibid. - s. 111-127.

11. DeFeyter, P.J. Antl restenoslsTrlals / P.J. De Feyter, J. Vos, B.J. Rensning // Curr. INTERV. Cardiol. Rep. -2000. - vol. 2. - s. 326-331.

12. Diabetes- og kardiovaskulær sygdom skrivegruppe VI: revaskularisering hos diabetespatienter / S.C. Smith [et al.] // Circulation. - 2002. - Vol. 105. - P. e165-el69.

13. Langvarig opfølgning af ufuldstændig stentapposition hos patienter, der fik sirolimus-eluerende stent til de novo koronar læsioner / M. Degertekin [et al.] // Cirkulation. - 2003. - Vol. 108, N 22. - P.2747.

"Medical News" № 4 (211) 2012. Peer-reviewed videnskabelige og praktiske information og analytiske journal. Registreringsattest nr. 965 udstedt af Republikken Belarus informationsministerium den 9. juli 2010. Periodicitet - en gang om måneden

Unitary Enterprise "YupokomInfoMed" Juridisk adresse: 220018, Minsk, ul. Yakubovsky, 70-5 UNP 191350993

Sharabchiev Yuri Taletovich (redaktør, direktør)

Tretyakova Irina Georgievna (ansvarlig sekretær, reklame)

Markovka S.N., Pruchkovskaya О.N. (Eds)

Shustalik M.V. (design) Kolonitskaya OM (layout) Vashkevich S.V. (vicedirektør)

220030, Minsk, pl. Frihed, 23-35. Tel./Fax (+ 375-17) 226-03-95, 327-07-54 (chefredaktør), mob. (029) 695-94-19 (Velcom).

Е-mail: [email protected] www.mednovosti.by

Manuskripter gennemgås af uafhængige eksperter.

Med information "Oplysninger til forfattere"

kan findes på hjemmesiden www.mednovosti.by

Ansvaret for nøjagtigheden og fortolkningen af ​​de angivne oplysninger er forfatterens ansvar. Redaktører forbeholder sig ret til

efter eget skøn, indsæt de fulde tekster af offentliggjorte artikler på redaktionsstedets hjemmeside www.mednovosti.by og i deres databasers elektroniske databaser (websteder).

Reproduktion af materialer kun med tilladelse fra udgiveren. Manuskripter returneres ikke.

Signeret til pressen 25.04.2012 g Format 60x84 1/8. Headset Helvetica Narrow. Uch.-ed. l.11,52. Cirkulation 1109 kopier. Bestil 0898 Prisen er gratis.

Abonnement: Ifølge kataloget over de republikanske enhedsvirksomheds Belpochta-indekser: 74954 (ind.), 749542 (bly); ifølge kataloget af JSC Agency Rospechat indeks: 74954

Trykkeri Policraft LLC. Licensnr. 02303/0494199 dateret 04.03.09, Minsk, ul. Knorin, 50

Abstract og afhandling om medicin (01/14/26) om emnet: Stentning af kranspulsårerne hos patienter med iskæmisk hjertesygdom og samtidig type 2-diabetes

Sammendrag af dissertation i medicin om emnet for kranspulsårstentation hos patienter med koronar hjertesygdom og samtidig type 2-diabetes

Som et manuskript

Ghazaryan A cop G.

STENTING AF KORONÆRE ARTERIER I PATIENTER MED ISCHEMISK HJESYGDOM OG ASSOCIERET TYPE 2 DIABETER

(Kardiovaskulær kirurgi - 14.00.44)

afhandling for kandidatuddannelsen i medicinsk videnskab

Arbejdet blev udført på det Videnskabelige Center for Kardiovaskulær Kirurgi opkaldt efter.

AN Bakulev RAMS.

Ph.D., akademiker af RAMS Bokeria Leo Antonovich

Læge i Medicinsk Videnskab, Tilsvarende medlem af Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab Alekyan Bagrat Gegamovich

Doktor i Medicinsk Videnskab, professor, leder af afdelingen for kirurgisk behandling af hjertesygdomme hos Videnskabeligt Center for Kardiovaskulær Kirurgi dem. AN Bakulev RAMS

Alshibaya Mikhail Durmishkhanovich Doktor i Medicin, Professor, Leder af Laboratoriet for Radiologi og Angiografisk Forskning Metoder for Forskningsinstitut for Klinisk Kardiologi opkaldt efter AL. Myasnikova RK NPK MZ RF

Anatoly Savchenko Ledende institution - Russiske Videnskabelige Center for Kirurgi dem. BV Petrovsky RAMS.

Afhandlingen af ​​afhandlingen finder sted den 12. februar 2010 kl. (...). Timer på Dissertationsrådets møde D.001.015.01 om afhandling på det Videnskabelige Center for Kardiovaskulær Kirurgi, opkaldt efter AN Bakulev RAMS (121552, Moskva, Rublevskoe Highway 135, Conference Hall No. 2). Afhandlingen findes i biblioteket af Det Videnskabelige Center for Kardiovaskulær Kirurgi, opkaldt efter A. Bakulev fra Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab. Forfatterens abstrakt sendes 11. januar 2010. Dissertationsrådets videnskabelige sekretær,

Læge i Medicinsk Videnskab Gazizova Dinara Shavkatovna

Diabetes mellitus er en alvorlig medicinsk og social

problemet. En analyse af forekomsten af ​​diabetes i verden viser en yderligere stigning i både forekomsten og forekomsten af ​​denne patologi [Wild S., 2004]. Ifølge overslag fra Verdenssundhedsorganisationen var der i 2003 omkring 180 millioner mennesker med diabetes i verden, herunder 17 millioner om USA. Ifølge eksperternes prognoser kan deres antal i 2010 overstige 230 millioner, og med 2025 300 millioner mennesker, hvoraf 80-90% vil være patienter med type 2-diabetes [Amos A., 2003]. Antallet af patienter med diabetes i Den Russiske Føderation ifølge dataene for 2005 var 6-8 millioner mennesker eller 3-5% af den samlede befolkning, og 90% af dem lider af type 2 diabetes [Balabolkin M.I. 2005]. Kardiovaskulære sygdomme er dødsårsag hos 65% af patienter med diabetes mellitus [Kannel W., 1979; Dortimer A., ​​1978; Krolewski., 1987; Loutfi M., 2003]. Dødelighed fra hjertesygdom hos patienter med diabetes mellitus er 40-50%, mens hos personer uden diabetes i samme alder er denne tal 2-4 gange lavere [Balabolkin MI, 1989; Dedov II, 1995; Beckman, J. A., 2002]. Fra 15 til 25% af patienter med iskæmisk hjertesygdom, der gennemgår myokardial revaskularisering, lider af diabetes, og perkutan indgreb på kranspulsårerne udføres hos 68% af dem [Kip K. 1996; Serruys, R., 2001; Lablanche J., 2004].

I perioden siden den første ballonangioplasti af kranspulsåren, udført af A. Gruentzig i 1977, har røntgen-endovaskulær kirurgi gennemgået betydelige fremskridt. Et vigtigt skridt i udviklingen af ​​metoden betragtes som begyndelsen af ​​brugen af ​​stenter [Sigwart U., 1987; Puel J., 1987]. Akkumuleringen af ​​erfaringer sammen med forbedringen af ​​teknologien har medført en markant stigning i antallet af indgreb på kranspulsåre.

Riah, herunder hos patienter med diabetes. Endovaskulær behandling af koronararteriesygdomme i kombination med diabetes er særlig vanskelig på grund af de særlige egenskaber ved aterosklerotiske ændringer i koronarlejet (multi-vaskulær læsion, kompleks morfologi af stenose, arteriets lille diameter) og en høj grad af restenose som følge af endotelfunktionsforstyrrelser i diabetes mellitus [Kornowski R., 1998; Silva J., 1995; Kip K., 1996]. Spørgsmålet om indikationer for endovaskulær behandling af disse patienter, afhængig af omfanget af læsionen og karakteristika ved diabetesforløbet, forbliver diskutabelt [Reimers V., 2004; Mehran R., 2005; Dangas G., 2005].

Med indførelsen af ​​anti-proliferative lægemiddelbelægningsstenter til klinisk praksis er der kommet nye perspektiver i behandlingen af ​​IHD-patienter. Allerede de første publicerede værker viste signifikant undertrykkelse af neointimal proliferation efter 6 måneder. og et år efter implantationen af ​​cypher stents [Abizaid A., 2004]. Alle efterfølgende undersøgelser bekræftede også den kliniske effekt og en signifikant reduktion i forekomsten af ​​restenose hos patienter med diabetes mellitus, når de anvendte overtrukne stenter sammenlignet med konventionelle stenter [Ong A., 2005, Sabate M., 2006, Alekyan B.G., 2008]. Den endelige vurdering af effektiviteten af ​​disse stenter hos patienter med diabetes kræver yderligere undersøgelse af langsigtede resultater [Bertrand M., 2005; King S. B., 2005].

Disse uløste problemer nødvendiggjorde dette arbejde. Denne undersøgelse dækker erfaringerne med stentingpatienter med koronararteriesygdom med samtidig diabetes mellitus, akkumuleret ved SC hos dem: A.N. Bakuleva.

Formål: At bestemme muligheden for og signifikansen af ​​koronararterie-stenting i behandlingen af ​​patienter med koronararterie-sygdomme med samtidig type 2-diabetes. Formål med undersøgelsen:

1. At studere de angiografiske semiotika i koronararterierne hos patienter med iskæmisk hjertesygdom hos patienter med diabetes mellitus.

2. At undersøge de umiddelbare og langsigtede resultater af koronar stenting i type 2 diabetes mellitus.

3. At sammenligne resultaterne af brugen af ​​ucoatede stents og stents med en antiproliferativ cyphercoating i patienter med diabetes mellitus.

4. At vurdere den rolle, som kliniske og morfologiske faktorer spiller i genoptagelsen af ​​klinikken for angina pectoris på lang sigt efter endoprosthetisering af koronararterierne.

5. Bestem taktikken til behandling af patienter med koronararteriesygdom afhængigt af graden af ​​koronar læsion og det kliniske forløb af diabetes.

Dette arbejde er en af ​​de første undersøgelser i Den Russiske Føderation, der er afsat til vurdering af de umiddelbare og langsigtede resultater af koronararteriestenting hos patienter med diabetes mellitus. For første gang på et tilstrækkeligt stort materiale er der givet en sammenlignende vurdering af resultaterne af brugen af ​​Cypher drug eluerende stents og ucoated stents. Et fald i forekomsten af ​​angina tilbagefald på lang sigt efter implantation af sirolimuscoatede stenter er blevet vist. Analysen af ​​kliniske og morfologiske faktorer, der påvirker frekvensen af ​​restenose på længere sigt, blev udført. Praktisk betydning.

Indikationerne for stenting af patienter med type 2 diabetes mellitus blev udviklet afhængigt af de kliniske træk ved diabetesforløbet og morfologi for kranspulsårslæsioner. De opnåede data vil bidrage til at optimere kriterierne for udvælgelse af patienter til endoprostetik. De vigtigste bestemmelser for forsvaret.

1. Stenting er en effektiv metode til behandling af patienter med koronararteriesygdom med samtidig diabetes.

2. Højfrekvensen for genoptagelse af angina på lang sigt er i de fleste tilfælde et resultat af restenose på grund af sværhedsgraden af ​​diabetes mellitus og beslægtede lidelser i lipidmetabolisme.

3. Morfologiske træk ved kronisk hjertesygdom i diabetes mellitus (lille referencediameter af arterien, diffuse læsioner) er den førende faktor, der påvirker frekvensen af ​​restenose på lang sigt.

4. Anvendelsen af ​​stents med et antiproliferativ lægemiddelbelægning kan signifikant forbedre den langsigtede kliniske effektivitet af endoprostetik.

Gennemførelsen af ​​forskningsresultater.

Videnskabelige bestemmelser og praktiske anbefalinger formuleret i afhandlingen, indført i klinisk praksis og fundet anvendelse i NTSSSH dem. AN Bakulev RAMS. De opnåede resultater kan anbefales til introduktion i klinisk praksis af de kardiologiske og hjerte-kirurgiske centre i landet.

Offentliggørelse af forskningsresultater.

På emnet for afhandlingen offentliggjorde 9 videnskabelige artikler, herunder en artikel og et kapitel i manualen.

Afprøvning af afhandlingsmaterialet.

De væsentligste bestemmelser blev præsenteret og diskuteret på X, XI og XIII All-Russian Congresses of Cardiovascular Surgeons (Moskva, 2004, 2005, 2007), på IX og X Annual Sessions i det videnskabelige og medicinske center opkaldt efter dem. AN Bakulev RAMS med den russiske konference for unge forskere (Moskva, 2005, 2006), på den II russiske kongres om røntgen endovaskulær kirurgi af medfødte og erhvervede hjertesygdomme, koronar og vaskulær patologi (Moskva, 2006).

Arbejdets omfang og struktur.

Afhandlingen er udarbejdet på 120 sider skrevet tekst og består af en introduktion, fem kapitler, konklusioner, praktiske anbefalinger, illustrationer og et litteraturliste. Arbejdet er illustreret og forsynet med tabeller, diagrammer, tegninger. Litteraturindekset indeholder 144 indenlandske og udenlandske kilder.

Grundlæggende data om det indsendte arbejde.

Inklusionskriterier og kliniske egenskaber hos patienter.

Kriterier for optagelse i undersøgelsen var:

- patienter med IHD diabetes mellitus type 2;

- angina og / eller objektive tegn på myokardisk iskæmi;

-tilstedeværelsen af ​​hæmodynamisk signifikant (> 50% i diameter) stenose af de vigtigste epikardiale kranspulsårer;

- den primære karakter af indsnævringen af ​​de native kranspulsårer;

Undersøgelsen omfattede ikke patienter:

- med akut myokardieinfarkt,

-svær kongestiv hjertesvigt eller lungeødem,

- med en tidligere udført kirurgisk bypassoperation,

- med samtidig patologi i det kardiovaskulære system (ventil-

hjertefejl, aortaaneurisme), der kræver kirurgisk behandling.

I overensstemmelse med disse kriterier blev 100 af 178 IHD patienter med samtidig diabetes mellitus inkluderet i denne undersøgelse. Den første gruppe bestod af 40 patienter, som i perioden fra januar 1999 til juni 2002 gennemgik stentning af kranspulsårerne ved hjælp af stents uden en antiproliferativ belægning. Den anden gruppe bestod af 60 patienter, der fra juni 2002 til september 2007 gennemgik artroplastisk med implantation af stenter med den antiproliferative lægemiddelcoating "Cypher" ("Cordis, Johnson Johnson" USA).

Den første gruppe omfattede 40 patienter, 32 (80%), hvoraf han var mænd, 8 (20%) - hun. Patienternes alder varierede fra 41 til 72 år, i gennemsnit 54,9 + 8 år. Den anden gruppe bestod af 60 patienter; af disse var 47 (78%) mænd, 13 (22%) - hun. Patienternes alder varierede fra 38 til 80 år (i gennemsnit 59,1 + 8,4 år). Der var ingen statistisk signifikante forskelle i de vigtigste kliniske indikatorer mellem grupperne (tabel 1). Arteriel hypertension blev noteret hos 62,5% af patienterne i den første gruppe og 51,7% i den anden, henholdsvis 65% og 65% af patienterne hos hypercholesterolemi. 18 (45%) patienter i den første gruppe og 34 (56,7%) patienter i den anden gruppe havde en eller flere myokardieinfarkter i historien.

De indledende kliniske egenskaber hos patienterne

Indikator Første gruppe (n = 40) Anden gruppe (n = 60) P

Køn: Mand Kvinde 32 (80%) 8 (20%) 47 (78%) 13 (22%)> 0,05

Alder 54,2 ± 8 59,1 + 8,4 0,05

Hypercholesterolemi 26 (65%) 37 (61,6%)> 0,05

MI i anamnesen på 18 (45%) 34 (56,7%)> 0,05

Multifokal aterosklerose 8 (20%) 14 (23,3%)> 0,05

Emissionsfraktion (%) 51,9 + 6,9 51,7 + 9,4> 0,05

En udpræget klinik af stenocardi (IV og IIIFC) blev observeret hos 23 (57,5%) patienter i den "afdækkede" stentsgruppe og hos 36 (60%) patienter i "Cypher" -stentsgruppen. Orale hypoglykæmiske midler modtog 30 (75%) insulinbehandling - 6 (15%) patienter i den første gruppe; i den anden gruppe var dette forhold henholdsvis 43 (71,7%) og 8 (13,3%) (p> 0,05). Kompensation af carbohydratmetabolisme forekom hos 22 (55%) patienter i den første gruppe og hos 32 (53,3%) - den anden dekompenserede diabetes mellitus blev observeret hos henholdsvis 6 (15%) og 7 (11,7%) patienter (p> 0,05).

Afhængigt af antallet af berørte kranspulsårer blev patienterne fordelt som følger: En kranspulsår blev ramt hos 14 (35%) patienter i den første gruppe og 15 (25%) - den anden multi-vaskulære læsion blev påvist i 26 (65%) og 45 (75% ) patienter (p> 0,05).

I alt 40 patienter havde først 63 kranspulsårer (gennemsnitligt 1,6 pr. Patient), og 18 (28,6%) af dem blev okkluderet. 60 patienter i den anden gruppe havde aterosklerotiske læsioner af 114 koronararterier (1,9 pr. Patient), hvoraf 24 (21%) blev okkluderet.

Den hyppigst involverede i processen var PAL - hos 28 (70%) patienter i den første gruppe og hos 51 (85%) - den anden blev den næste i hyppigheden af ​​skade optaget af henholdsvis PKA-19 (47,5%) og 42 (70%); indsnævring af arterierne i OS-systemet forekom hos patienter med 15 (37,5%) og 38 (63,3%). Læsionen af ​​venstre hovedkoronararterie blev detekteret hos en patient i den første gruppe (2,5%) og i 3 (5%) -sekund. De fleste af indsnævring af koronararterierne tilhørte de morfologisk ugunstige typer "B" og "C", der tegner sig for 83,8% af alle stenoser i den første gruppe og 79,6% i den anden (p> 0,05). Stenningerne af typen "B" og "C" var oftest lokaliseret i systemet med henholdsvis LADM-33,8% og 32,6% af alle læsioner. Diffuse (> 20 mm) stenoser tegnede sig for 35,3% af kranspulsårslæsioner hos patienter i den første gruppe og 36,9% af den anden. Ifølge den kvantitative analyse var gennemsnitslængden af ​​indsnævring af koronararterierne hos patienter i den første gruppe 18,82 + 5,87 mm, i den anden gruppe var denne indikator 18,6 + 4,3 mm (p> 0,05). Værdierne for referencendiameterne af koronararterierne var i gennemsnit 2,9 + 0,36 mm for den første gruppe og 2,37 + 0,4 mm for den anden gruppe (p 20%, blodstrøm TIMIII eller mindre, udvikling af dissektioner.

. Klinisk effektive interventioner blev overvejet med en øget træningstolerance på 1 eller flere funktionelle angina for CCS eller med fuldstændig forsvinden af ​​angina og / eller objektive tegn på iskæmi. I mangel af øget træningstolerance eller genoptagelse af angina på hospitalet blev interventionen betragtet som klinisk ineffektiv.

Genoptagelsen af ​​angina blev betragtet som forekomsten af ​​anginaangreb (hos patienter med fravær efter indgrebet) eller forværring af klinikken mindst en FC i patienter med karakterer I-II. Langvarig klinisk effekt - opretholdelse af et godt klinisk resultat opnået efter interventionen.

Restenose er et signifikant fald (mindre end 50%) i diameteren af ​​beholderens lumen eller stented koronararterie-segment ifølge resultaterne af kvantitativ koronaranalyse (QCA). Restenose i stenten (stent) og restenose inden for indsnævring (in-læsion) - inden for 5 mm proximal eller distal til den implanterede stent blev kendetegnet.

Progression af den aterosklerotiske proces - en signifikant indsnævring af lumen af ​​tidligere ustenosegmenter eller uløste indsnævringer.

Umiddelbare resultater af stenting.

I 40 patienter fra den første gruppe blev der udført 43 røntgen endovaskulære indgreb. Stenting af en kranspulsår blev udført hos 26 (65%) patienter, to arterier hos 12 (30%) og tre berørte arterier hos 2 (5%) patienter. I alt blev 45 stentinger udsat for stenting.

parrede arterier (et gennemsnit på 1,1 arterier per patient), hvilket tegnede sig for 71,4% af antallet af ramte arterier. I alt 53 stenoser (77,9% af det samlede antal) stent med implantation af 61 ikke-overtrukket stent.

Hos 60 patienter i den anden gruppe blev der udført 64 endovaskulære indgreb. Stenting af to kranspulsårer blev udført i 51,7% af tilfældene, en arterie i 38,3% af tilfældene og endoprostetik af tre arterier i 8,3% af tilfældene. Stentning af stammen af ​​JIKA og tre koronararterier blev udført hos 1 patient. I alt 104 koronararterier var stenting (i gennemsnit 1,7 arterier per patient), hvilket var 91,2% af antallet af ramte arterier. Der var 129 stenoser (93,4% af det samlede antal), og 137 cypher stents blev implanteret.

Karakteristik af endovaskulære indgreb hos patienter i gruppe I og II

Gruppe I gruppe Afdækkede vægge (n = 40) Gruppe II Stents "Cypher" (n = 60) P

Antal stenter pr. Patient 1,5 2,3 0,8929

Antal stenter pr. Arterie 1,1 1,3, 0,9192

Antallet af stenter pr. Stenose 1,03 1,1 0,8266

Middeldiameter af implanterede stenter, (mm) 3,3 ± 0,33 2,8 + 0,38 0,0056

Den gennemsnitlige længde af det stentede segment (mm) er 19,7 + 5,5 29,7 + 18,1 0,001

Forekomsten af ​​angiografisk succes i den første gruppe var 97,8%, i den anden - 99%. Ingen tilfælde af ikke-dødelig myokardieinfarkt, akut CABG-kirurgi samt pulserende hæmatomer inden for vaskulær adgang blev noteret i begge grupper. Dødeligheden i sygehusperioden i den første gruppe var 2,5% (1 patient), i den anden gruppe var der ingen dødsfald (Tabel 3).

Umiddelbare resultater af stenting af patienter i gruppe I og II

Indikator I-gruppe Ucoated stents (n = 40) II-gruppe Stent "Stent" (n = 60)

Angiografisk succes 100% 99%

Subakut stenttrombose 1 (2,5%) 1 (1,7%)

Stentning af koronararterierne var klinisk effektiv hos 38 (95%) patienter i den første gruppe og i 59 (98,3%) - den anden (p> 0,05). Klinikken for stenocardi var fraværende hos 28 (70%) patienter i den "afdækkede" stentsgruppe og hos 41 (68,3%) patienter efter implantationen af ​​SurIeg-stents.

Den venstre ventrikulære udkastningsfraktion efter interventionerne i den første gruppe var i gennemsnit 55,1 + 6% sammenlignet med den indledende værdi på 51,9 + 6,9% (p 0,05

OIM 1 (3,1%) 1 (1,9%)> 0,05

Genoptagelsen af ​​angina 15 (46,9%) 10 (18,9%) 0,05

Late stent trombose - - 2 4,2%> 0,05

For at vurdere virkningen af ​​risikofaktorer på hyppigheden af ​​restenose eller progressionen af ​​aterosklerose i koronararterierne af anden lokalisering på lang sigt blev der sammenlignet de vigtigste kliniske og angiografiske indikatorer for patienter med klinisk tilbagevenden og patienter uden angina. Virkningerne af sådanne risikofaktorer som hypercholesterolemi og insulinafhængig diabetes mellitus blev undersøgt; af morfologiske faktorer, den gennemsnitlige længde af det stentede segment og referencediameteren af ​​den stentede arterie.

Ifølge en sammenlignende analyse af patienter med genoptagelse af angina og dets fravær i den første gruppe blev insulinafhængig diabetes mellitus fundet næsten 5 gange oftere hos patienter med angina tilbagevenden (26,7% mod 5,9%, p = 0,057). Hypercholesterolemi var mere almindelig hos undergrupper af patienter med fornyet angina klinik - 61,6% sammenlignet med 23,5% hos patienter uden angina (p = 0,05). Også i gruppen af ​​patienter med tilbagevendende angina blev en mindre referencediameter af stentede arterier noteret - 2,7 + 0,09 mm sammenlignet med 2,83 + 0,1 mm (p 0,05). Hypercholesterolemi blev påvist hos 60% af patienterne med fornyet angina sammenlignet med 28,9% i undergruppen af ​​patienter uden angina (p < 0,05). В подгруппе пациентов с рецидивом стенокардии был выявлен меньший референтный диаметр стентированных артерий (2.24+0.2 мм в сравнении с 2.56+0.47 мм, р < 0.05) и большая средняя протяженность стентированного сегмента - 24.9+7.2 мм в сравнении с 18.8+2 мм соответственно (р < 0,001).

1. Aterosklerose af koronararterierne i diabetes mellitus er karakteriseret ved:

• hyppig læsion af to eller flere koronararterier (multivessel læsion af koronararterierne blev påvist hos 71% af patienterne i den generelle gruppe);

• En højfrekvens af morfologisk ugunstige læsioner af koronararterierne (stenoser af typen "B" og "C" tegnede sig for 83,8% af indsnævringer hos patienter i den første gruppe og 79,6% af indsnævringer - den anden);

• Kardonarteriernes lille referencediameter (middelværdien af ​​referencendiameteren var 2,9 mm i den første gruppe og 2,37 mm i den anden);

2. Stentning af koronararterierne er en yderst effektiv metode til behandling af IHD-patienter med samtidig diabetes mellitus type 2: forekomsten af ​​angiografisk succes var 98,7%; øjeblikkelig klinisk effekt - 97%, forekomsten af ​​alvorlige komplikationer - 2%.

3. Hovedårsagen til faldet i klinisk effekt på lang sigt er den høje forekomst af tilbagevendende angina (46,9% efter implantering af "afdækkede" stenter og 20% ​​efter implantation af stenter med antiproliferativ coating "Cypher"), i de fleste tilfælde på grund af restenose.

4. Risikofaktorer for restenose efter implantation af stenter hos patienter med diabetes mellitus er: hypercholesterolemi, en stor del af det stentede segment og en lille referencendiameter af den berørte arterie.

5. Anvendelsen af ​​stents med den antiproliferative lægemiddelcoating "Cypher" tillader reduktion af frekvensen af ​​restenose i fjerntiden med 3,3 gange (fra 41,6% efter implantering af de "afdækkede" stenter til 12,5%).

1. Spørgsmålet om indikationerne for udførelse af endovaskulære indgreb på koronararterierne hos patienter med type 2 diabetes mellitus skal behandles på baggrund af en omfattende klinisk og instrumentel undersøgelse. Valget af behandlingstaktik efter identifikation af tegn på myokardisk iskæmi bestemmes ud fra koronar angiografi og venstre ventrikulografi.

2. Indikationen for stenting er potentialet til at eliminere indsnævring af koronararterierne, hvilket forårsager myokardisk iskæmi.

3. Med en lav sandsynlighed for succes eller en høj risiko for komplikationer af stenting, er det nødvendigt at overveje spørgsmålet om kirurgisk revaskularisering.

4. I betragtning af den betydelige forbedring af langsigtede resultater er brugen af ​​stenter med den anti-proliferative lægemiddelcoating "Cypher" indiceret for alle patienter med diabetes mellitus.

5. For at opretholde den kliniske effekt på lang sigt efter stenting er streng kontrol af glykæmi og lipidmetabolismeforstyrrelser nødvendig.

6. Med henblik på rettidig påvisning af restenose og progression af den aterosklerotiske proces vises koronarangiografi 12 måneder efter interventionen og i tilfælde af tilbagevendende angina i tidligere perioder.

Liste over udgivne værker på afhandlingsområdet.

1. Bokeria, JI.A. Endovaskulær behandling af patienter med koronararterie-sygdomme med samtidig diabetes mellitus / L.A. Bokeria, B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G.

Ghazaryan og Bulletin NTS dem. AN Bakulev RAMS. - 2004.- T. 5, -№11.-С. 209.

2. Zakaryan, N.V. Stentning af koronararterierne hos patienter med koronararteriesygdom med samtidig type 2 diabetes / N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin of the NTS dem. AN Bakulev RAMS. - 2005 T. 6. - № 3. - s. 224.

3. Bokeria, JT.A. Stentning af koronararterierne hos patienter med kranspulsårersygdom med samtidig diabetes mellitus / J1.A. Bokeria, B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin of the NTS dem. AN Bakulev RAMS. - 2005 - T. 6. - №5. - s. 193.

4. Alekyan, B.G. Stentning af koronararterierne hos IHD-patienter med samtidig diabetes mellitus / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, E.U. Asymbekova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. // Bulletin of NC SCS dem. AN Bakulev RAMS. - 2006 - T. 7. - № 3. - s. 127.

5. Alekyan, B.G. Sammenligning af anvendelsen af ​​konventionelle stenter og lægemiddeleluerende stents hos IHD patienter med samtidig diabetes mellitus / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, E.U. Asymbekova, Ghazaryan A.G. // Bulletin of NC SCS dem. AN Bakulev RAMS. - 2006 - T. 7.-№3.-C.41.

6. Alekyan, B.G. Resultaterne af brugen af ​​stenter til behandling af koronararteriesygdom hos patienter med diabetes mellitus / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin of the NTS dem. AN Bakulev RAMS. - 2007 - T. 8. - №3. - s. 102.

7. Alekyan, B.G. Stentning af koronararterierne i type 2 diabetes mellitus: umiddelbare og langsigtede resultater / B.G.Alekyan, Yu.I.

Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin of the NTS dem. AN Bakulev RAMS. -2007 g. - T. 8.-№6. - s.180.

8. Alekian, B.G., Stenting af koronararterierne hos patienter med iskæmisk hjertesygdom i kombination med diabetes mellitus / B.G.Alekian,

YI Buziashvili, E.Z.Golukhova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // I bogen: En guide til røntgen endovaskulær kirurgi i hjertet og blodkarene, ed. Bokeria ji. A., Alekian B. G. - T. 3.- 349.