Heart stenting: beskrivelse af operationen, dens fordele, rehabilitering

Fra denne artikel lærer du: hvilken form for operation er stenting af hjerteskærter, hvorfor det betragtes som en af ​​de bedste metoder til behandling af forskellige former for koronar sygdom, især dens gennemførelse.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Stentning af hjertets hjertekarre er en minimalt invasiv (mild) endovaskulær (intravaskulær) operation på arterierne, der forsyner hjertet, som består i at udvide deres indsnævrede og okkluderede steder ved at indsætte det i lumen i en vaskulær stent.

Sådanne kirurgiske indgreb udføres af endovaskulære kirurger, hjertekirurger og vaskulære kirurger i specialiserede centre for endovaskulær hjertkirurgi.

Beskrivelse af operationen

Aterosklerose af koronararterierne, der manifesteres ved dannelsen af ​​kolesterolplaques i lumen af ​​disse kar, er en typisk kausal mekanisme til udvikling af koronar hjertesygdom. Disse plaques har form af fremspring og tuberkler, hvor inflammation opstår, ardannelse, ødelæggelse af indre lag af karret og dannelse af blodpropper. Sådanne patologiske forandringer reducerer det vaskulære lumen, delvis eller fuldstændigt tilstoppe arterien, reducerer blodstrømmen til myokardiet. Det truer med iskæmi (ilt sult) eller hjerteanfald (død).

Formålet med cardiac stenting er at genoprette lumen i koronararterierne på steder med sammenblanding med aterosklerotiske plaques ved hjælp af specielle dilatatorer - koronare stents. Det er således muligt på en pålidelig og fuldstændig måde at genoprette normal blodcirkulation i hjertet.

Stenting lindrer ikke aterosklerose, men kun for en tid (flere år) eliminerer dets manifestationer, symptomer og negative konsekvenser af koronar sygdom.

Funktioner af teknikken for coronary stenting:

1. Denne endovaskulære operation - alle manipulationer udføres udelukkende inde i blodkarets lumen, uden hudindsnit og deres integritet i de berørte områder.
2. Lumen af ​​den okkluderede arterie genoprettes ikke ved at fjerne den aterosklerotiske plaque, men ved at anvende en stent, en tynd metalvaskularprothese i form af et maskerør.
3. Stentens opgave indsat i det indsnævrede område af arterien er at trykke aterosklerotiske plaques ind i karternes vægge og flytte dem fra hinanden. Denne handling gør det muligt at udvide lumen, og selve stenten er så stærk, at den fungerer som et skelet, der stabilt holder det.
4. Under en operation kan der installeres så mange stenter efter behov, afhængigt af antallet af indsnævrede områder (fra en til tre eller fire).
5. Udførelse af stenting kræver indførelse af radioaktive stoffer (præparater) til patienten, som er fyldt med koronarbeholdere. Højpræcisions røntgenudstyr bruges til at optage deres billeder samt overvåge fremskridtet i kontrast.

Mere om stenter

En stent, der er installeret i lumen i den indsnævrede koronararterie, skal blive en pålidelig indre ramme, der ikke tillader, at fartøjet genindsnævres. Men et sådant krav til ham er ikke den eneste.

Ethvert implantat indført i kroppen er fremmed for vævene. Derfor er det svært at undgå at undgå reaktion af afstødning. Men moderne koronare stenter er så velfornemmede og designet, at de praktisk taget ikke medfører yderligere ændringer.

De vigtigste egenskaber ved den nye generation af stenter er:

• Lavet af metallegering kobolt og krom. Den første giver god modtagelighed af væv, anden styrke.
• I udseende ligner det et rør omkring 1 cm langt, fra 2,5 til 5-6 mm i diameter, hvis vægge ligner et gitter.
• Maskestrukturen giver dig mulighed for at ændre stentens diameter fra det minimum, der skal bruges til okklusionstedet, til det maksimum, der er nødvendigt for at udvide det indsnævrede område.
• Dækket med specielle stoffer, der blokerer for blodpropper. De frigives gradvist, forhindrer reaktionen af ​​koagulationssystemet og dannelsen af ​​blodpropper ved selve stenten.

Klik på billedet for at forstørre

Ældre prøver af stenter har betydelige ulemper, hvoraf den primære er manglen på antikoagulerende belægning. Dette er en af ​​hovedårsagerne til mislykket stenting på grund af tilstopning.

De reelle fordele ved metoden

Stenting af hjertens arterier er ikke den eneste måde at genoprette koronar blodgennemstrømning på. Hvis dette var tilfældet, ville problemet med koronar sygdom allerede være løst. Men der er fordele, der gør det muligt for stenting at betragtes som en virkelig effektiv og sikker behandlingsmetode.

Konkurrerende teknikker med ham - bypass kirurgi og lægemiddelbehandling. Hver af fremgangsmåderne har visse fordele og ulemper. Ingen af ​​dem bør anvendes i henhold til et skabelonprincip, men individuelt sammenlignet med sygdomsforløbet i en bestemt patient.

Princippet om koronararterie bypass kirurgi

Tabellen viser de komparative egenskaber ved kirurgiske teknikker for at fremhæve de reelle fordele ved koronar stenting.

Aorta stenting

Mod statistikker, som de siger, kan du ikke argumentere for, fordi de utrolige tal stædigt vidner om os om det store antal mennesker, der lider af hjerte-kar-sygdomme. Og sagen er ikke altid i arvelighed eller medfødte sygdomme. Mange selv ødelægger deres liv, spiser dårligt, bekymrer sig over baggrunde og har nikotin, alkohol eller narkotikamisbrug, så at sige, lever på slid.

Og mens hjertesygdomme fortsætter med at tyrannere en person, søger de medicinske forskere flere og flere nye metoder til helbredelse af de syge. Desuden er deres mål absolut ikke en stump pumpe ud af penge fra ulykkelige patienter, men tværtimod at udføre behandlingen, så rehabiliteringsprocessen er kort og praktisk talt smertefri.

Til en sådan procedure kaldes de også minimalt invasiv (medfører mild intervention) operation, og aorta stenting er også inkluderet.

Stentens storhed

Stenten er protesen til aorta. Vi vil overveje behovet for en aorta proteseprocedure for en sygdom som en aorta-aneurisme. Den centrale aorta går fra hjertet og går gennem bukhulen. Således strømmer blodet til underbenene. Den udviklende aneurisme er i stand til at bryde aorta, da med denne sygdom vokser aortavæggene kraftigt, hvilket nødvendigvis vil medføre alvorlig blødning i mavemuskelen og brystet, og i dette tilfælde vil en minimalt invasiv operation ikke virke.

Fordelene ved aorta proteser over åben operation er følgende:

• ingen grund til at lave et stort stykke
• aorta er ikke overcamered under operationen, hvilket gør det muligt at undgå alle mulige komplikationer
• Generel anæstesi er ikke nødvendig, lokalbedøvelse er tilstrækkelig;
• genopretning er mindre smertefuldt, alle organers funktioner bevares;
• Mindste belastning på hjertet.

Indikationer for proteser

Prostetisk stigende aorta ordineres, når en patient diagnosticeres med et aorta-aneurysma i brystet. I dette tilfælde kan du ikke tøve med, du skal straks udføre operation.

Kun patienter med små spindelformede aneurysmer og kalcinerede aneurysmer falder ind i gruppen af ​​resekterbare, minimalt invasive patienter. I de fleste tilfælde er årsagen til deres udseende aortitis og aterosklerose. Med sådanne lidelser er der praktisk taget ingen symptomer, og deres diagnose finder sted under planlagte undersøgelser.

Medfødte, infektiøse aneurysmer eller blødninger forårsager den hurtigste protese af den stigende aorta. Det er vigtigt at vide, at det er ret vanskeligt at diagnosticere en lidelse, derfor er folk i fare, nemlig:

• Mænd, især nikotinmisbrugere.
• Ældre over halvtreds, i familien, der havde tilfælde af aterosklerose AAA.
• Mennesker, hvis krop har forhøjet kolesterol, såvel som mennesker, der fører en stillesiddende livsstil.

For at bestemme sygdommen udføres en ultralyd af peritoneum, og aorta og MR-dimensioner bestemmes, og det er muligt at opnå et tredimensionalt billede af aorta.

Hvad angår abdominal aorta

Minimalt invasiv kirurgi udføres i tilfælde af problemer med aorta i bukhulen. Operationen på prostetisk abdominal aorta udføres hovedsageligt inde i fartøjet. Det positive aspekt er et lille snit i lysken, samt det faktum, at aorta er fastgjort i realtid. Sådanne teknikker tillader lægen at fuldstyre processen fra indsættelsesstadiet af kateteret til etablering af stenten. Derefter introducerer kirurgen et kateter i karret. På samme måde gennem skibet og protesen udføres.

Hele denne procedure har til formål at styrke aortavæggene. Risikoen for en sådan operation er meget lavere end ved en konventionel åben procedure, og belastningen på hjertet fra anæstesi er meget lavere.

Der er naturligvis kontraindikationer til denne procedure, men risikoen for dødelig udgang fra den minimalt invasive metode er signifikant lavere end fra en åben operation på aorta.

Heart stenting - hvor lang tid lever de efter operationen?

Stenting er en medicinsk kirurgi, der udføres for at installere en stent - et særligt skelet placeret i hullerne i menneskelige hule organer, for eksempel koronar hjertebeholdere, og giver mulighed for at udvide området indsnævret af patologiske processer.

Fartøjer kan indsnævres som følge af aterosklerose, og det er en stor trussel mod menneskers sundhed og liv. Afhængigt af hvilke skibe der er beskadiget, fører en reduktion i lumen til iskæmi, svigt i hjernens kredsløb, aterosklerose i benene og andre farlige sygdomme.

For at genoprette patenterne i arterierne er nogle teknikker kendt, de vigtigste er:

• konservativ terapi
• angioplastik,
• stenting af hjerteskærter og andre berørte arterier,
• koronararterie bypass kirurgi. Heart vessel shunting - hvad er det?

Koronar stentning af hjertekarakterer anses for at være en af ​​de mest effektive metoder til intravaskulær protese af hjertearterierne under forskellige patologier.

Indikationer for stenting

Hjertet er en kraftfuld pumpe, der giver blodcirkulationen. Sammen med blodets omsætning begynder næringsstoffer og ilt at strømme til organer og væv, i mangel af hvilke deres funktion vil være umulig.

Aterosklerose betragtes som den mest almindelige kroniske sygdom, der påvirker arterierne. Over tid betragtes aterosklerotiske plaques, som vokser inde i vaskulærvæggen, enkelt eller flere, som kolesterolindskud.

I tilfælde af proliferation i bindevævets arterier og forkalkning af de vaskulære vægge fører til en gradvist udviklende deformitet, indsnævrer lumenet nogle gange for at fuldføre udslettning af arterien, hvilket vil medføre en konstant voksende mangel på blodcirkulation af orglet, som strømmer gennem den beskadigede arterie.

Med utilstrækkelig blodcirkulation i hjertets muskel føles en person udseendet af sådanne symptomer:

1. brystsmerter, der ledsages af frygt for døden;
2. kvalme;
3. åndenød;
4. hjertebanken;
5. overdreven svedtendens.

• Udvælgelsen af ​​patienter med iskæmi til kirurgi udføres af en hjertkirurg. Patienten skal gennemgå den nødvendige undersøgelse, som omfatter alle nødvendige blod- og urintest for at bestemme de interne organers arbejde, lipogram, blodpropper.
• Elektrokardiogrammet vil give mulighed for at afklare skaderne på hjertemusklen efter et hjerteanfald, fordeling og koncentration af processen. Ultralyd i hjertet vil vise arbejdet i hver afdeling af atria og ventrikler.
• Angiografi bør udføres. Denne proces består i indføring i et kontrastmiddels skibe og adskillige røntgenstråler, som udføres ved påfyldning af skibets kanal. De mest beskadigede grene, deres koncentration og grad af indsnævring opdages.
• Intravaskulær ultralyd hjælper med at vurdere arteriernes evner indeni.

Indikationer for kirurgi:

• vanskelige regelmæssige anginaangreb, som kardiologen definerer som et præinfarkt;
• understøttelse af koronararterien bypass, som har en tendens til at indsnævres i 10 år;
• ifølge vitale tegn under et alvorligt transmural hjerteanfald.

Kontraindikationer

Manglende evne til at introducere en stent er installeret på diagnosetidspunktet:

• Udbredt skade på alle kranspulsårer, i forbindelse med hvilke der ikke er plads til stenting.
• Diameteren af ​​den indsnævrede arterie er mindre end 3 mm.
• Lav blodpropper.
• Nyresvigt, lever, respiratorisk svigt.
• Patientallergi over for lægemidler indeholdende iod.

Virkningen af ​​operationen, konsekvenserne

Denne behandlingsmetode er præget af flere fordele, hvilket tvinger eksperter til at vælge kirurgisk indgreb.

Disse fordele omfatter:

• den korte varighed af den periode, hvor specialisten har kontrol over inddrivelsen
• der er ikke behov for at skære brystet;
• kort rehabiliteringstid
• relativt billig pris.

Mange patienter, der er foreskrevet denne operation, er interesserede i, hvor sikkert det er, og hvor mange mennesker der overlevede det efter operationen lever.

Bivirkninger forekommer ret sjældent hos ca. 10% af patienterne. Men denne risiko bør ikke helt kasseres.

Kardiovaskulær stenting betragtes som den sikreste måle af terapi. Patienten bør være meget mere opmærksom på at overvåge deres helbred, overholde anbefalinger fra en specialist, anvende de nødvendige lægemidler og gennemgå undersøgelser i henhold til planen.

Det sker, at efter kirurgisk indgreb forbliver sandsynligheden for arterieindsnævring, men den er lille, og forskere fortsætter forskning på dette område, og antallet af forbedringer vokser.

Heart stenting efter et hjerteanfald kan karakteriseres af farlige komplikationer, der opstår under operationen, efter en kort periode efter det eller efter en længere periode.

rehabilitering

Efter denne operation føles personen meget bedre, smerten i hjertet efter stenting bliver ikke så stærk, men processen med atherosklerose stopper ikke, bidrager ikke til en ændring i fedtstofskiftet dysfunktion. Derfor skal patienten følge anbefalinger fra en specialist, overvåge kolesterol og sukkerindhold i blodbanen.

Målene for rehabilitering efter operationen:

1. Gendan maksimal mulig funktionalitet i hjertet;
2. Forebyggelse af postoperative komplikationer, især gentagelse af stented vasokonstriktion;
3. Sænk fremgangen af ​​iskæmi, forbedre sygdommens prognose;
4. Forøg patientens fysiske evner, minimere livsstil begrænsninger;
5. Reducer og optimer medicin modtaget af patienten;
6. Normaliser laboratorieaflæsninger;
7. Giv patienten en psykologisk komfortabel tilstand
8. Juster patientens livsstil og adfærd, som vil medvirke til at redde resultaterne opnået under rehabilitering.

REVISION AF VORES LÆSER!

For nylig læste jeg en artikel, der fortæller om FitofLife til behandling af hjertesygdomme. Med denne te kan du ALDRIG helbrede arytmi, hjerteinsufficiens, aterosklerose, hjertesygdom, myokardieinfarkt og mange andre hjertesygdomme og blodkar i hjemmet. Jeg var ikke vant til at stole på nogen information, men jeg besluttede at tjekke og bestilte en taske.
Jeg lagde mærke til ændringerne en uge senere: Den konstante smerte og prikkende i mit hjerte, der havde plaget mig før, var faldet, og efter 2 uger forsvandt de helt. Prøv og dig, og hvis nogen er interesseret, så linket til artiklen nedenfor. Læs mere »

Regler, anbefalinger efter operation, kost

Efter operationen er det nødvendigt at holde sig til sengeluften i en vis tid. Lægen overvåger forekomsten af ​​komplikationer, anbefaler diæt, medicin, restriktioner.

Livet efter stenting betyder overholdelse af visse krav. Når en stent er installeret, gennemgår patienten hjerterehabilitering.

Hendes vigtigste krav er kost, fysioterapi og positivt humør:

• I en uge er rehabiliteringsprocessen forbundet med fysisk træningsbegrænsninger; bade er forbudt. 2 måneder anbefaler eksperter ikke at køre bil. Efterfølgende anbefalinger består af en kolesterolfri kost, motionstræning, regelmæssig brug af medicin.
• Det er nødvendigt at fjerne fedtstoffer af animalsk oprindelse fra kosten og begrænse kulhydrater. Du bør ikke tage fed svinekød, oksekød, lam, smør, svinefedt, mayonnaise og varme krydderier, pølser, ost, kaviar, blød hvede pasta, chokoladeprodukter, sød og mel, hvidt brød, kaffe, stærk te, alkoholholdige drikkevarer, sodavand.
• I kosten er det nødvendigt at medtage i menuen grøntsagssalater og frugtsalater eller frisk juice, kogt fjerkrækød, fisk, korn, pasta, cottage cheese, surmælk, grøn te.
• Du skal spise lidt, men ofte 5-6 gange, for at observere vægten. Hvis det er muligt, skal du lave faste dage.
• Hver dag hjælper gymnastik om morgenen med at øge stofskiftet, opretter en positiv måde. Undgå øjeblikkeligt at gøre vanskelige øvelser. Walking anbefales, først og fremmest for en kort afstand, efter - at øge afstanden. Nyttige uhørte vandre trapper, træning på simulatorer. Det er umuligt at bringe en stærk overbelastning med takykardi.
• Narkotikabehandling er optagelse af midler, der sænker blodtryk, statiner, for at normalisere kolesterol og stoffer, som reducerer blodpropper. Diabetikere fortsætter speciel behandling efter anbefaling fra en endokrinolog.
• Det er optimalt, når rehabiliteringsprocessen efter operationen finder sted i sanatorier eller resorts, under tilsyn af læger.

Postoperativ terapi er vigtig, fordi patienten skal tage medicin hver dag efter 6-12 måneder. Angina pectoris og andre manifestationer af iskæmi og aterosklerose elimineres, men årsagen til aterosklerose forbliver ligesom risikofaktorerne.

Mange patienter stiller spørgsmålet: Er det muligt at få et handicap efter operationen? Stenting hjælper med at forbedre patientens tilstand og returnerer ham til korrekt præstation, og derfor er der ikke behov for denne procedure.

Prediction efter operationen

• Kardiovaskulær stenting er en sikker operation, der har den ønskede virkning. Sandsynligheden for bivirkninger er lille. Selv efter stenting vil en person vende tilbage til sin sædvanlige livsstil og genoprette sin arbejdskapacitet.
• Vi må ikke glemme, at den uhensigtsmæssige livsstil, der forårsagede iskæmi, igen kan medføre tilstoppede arterier, hvis de ikke ændres. Operationen er kendetegnet ved en lille postoperativ opsvingstid.
• Med hensyn til den efterfølgende prognose er stenting effektiv i ca. 80% af situationerne. Det sker, at processen er omvendt, på trods af den indsats, arterien vil indsnævres igen. Men forskere fortsætter med at udføre forskning og forbedre driftsteknologien. Antallet af positive resultater vokser.
• Nu bruger hjertekirurger helt nye stenter, der minimerer sandsynligheden for en omvendt indsnævring af koronararterierne.

Mulige komplikationer efter operationen

I processen med stenting opstår der forskellige bivirkninger, hvoraf de mest kendte er:

1. blokering af den opererede arterie,
2. skade på karvæg,
3. udseende af blødning eller hæmatomdannelse ved punkteringsstedet,
4. allergisk over for et kontrastmiddel af varierende sværhedsgrad, herunder nyresvigt.

• Under hensyntagen til, at blodcirkulationen forekommer i menneskekroppen, i nogle tilfælde under stenting, forekommer konsekvenserne også i andre arterier, der ikke er påvirket af operationen.
• Øget risiko for komplikationer efter operationen hos personer, der lider af alvorlige nyresygdomme, diabetes mellitus og svigt i blodkoagulationssystemet. Derfor undersøges sådanne patienter omhyggeligt før stenting, derudover fremstilles ved at ordinere specielle lægemidler, og derefter efter operationen observeres de i intensivafdelingen eller genoplivning.
• Stenting garanterer ikke mod fuldstændig iskæmi. Sygdommen kan udvikle sig, andre aterosklerotiske plaques kan danne sig i arterierne, eller de gamle kan øges. Stenten selv kan overgive eller skabe en trombose over tid. Derfor er alle patienter, der undergår stentning af koronararterierne, underlagt en læge regelmæssigt tilsyn, så de omgående kan identificere sygdommens gentagelse og henvise det til en specialist igen.
• Stenttrombose er et af de farligste konsekvenser efter operationen. Det er farligt, at han udvikler sig til enhver tid: i den tidlige og sene postoperative periode. Denne konsekvens fører ofte til en skarp smerte, og hvis det ikke behandles, fører det også til myokardieinfarkt.
• En mindre farlig konsekvens, men stent restenose, der udvikles på grund af stent indvækst i vaskulærvæg, anses for at være mere almindelig. Dette er en naturlig proces, men hos nogle patienter udvikler den sig for aktivt. Lumen i den opererede arterie begynder at være betydeligt snæver, hvilket forårsager et tilbagefald af angina.
• Hvis du ikke følger medikamentet, diæt og diæt, der er ordineret af lægen, vil dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i kroppen udvikle sig, hvilket fører til fremkomsten af ​​nye områder af skade i raske arterier før.

Tegn på komplikationer

I ca. 90% af situationer, hvor en stent er installeret, genoptages korrekt blodgennemstrømning i arterierne, og der opstår ikke vanskeligheder.

Men der er tilfælde, hvor negative følger er sandsynlige:

• Manglende integritet af arterielle vægge;
• blødning;
• Vanskeligheder med at arbejde med nyrerne
• Udseendet af et hæmatom ved punkteringsstedet;
• Restaurering eller trombose i stentningssteder.

En af de sandsynlige komplikationer er arterieblokering. Det sker ganske sjældent, i tilfælde af en patologi, sendes patienten straks til koronararterie bypass kirurgi.

Omkostninger ved drift

• Omkostningerne ved stenting varierer fra arterier, der skal betjenes, såvel som fra staten, medicinsk institution, instrumentering, udstyr, type, totalt antal stents og andre forhold.
• Det er en højteknologisk operation, der kræver brug af et specielt operationsrum, som er udstyret med sofistikeret dyrt udstyr. Stenting udføres ifølge nye metoder af kvalificerede hjertekirurger. I denne henseende vil operationen ikke være billig.
• Omkostningerne ved stenting varierer i hvert land. For eksempel i Israel fra ca. 6.000 euro, i Tyskland - fra 8.000, i Tyrkiet - fra 3.500 euro.
• Stenting anses for at være en af ​​de mest almindelige operationer i vaskulær kirurgi. Det er kendetegnet ved lavt traume, giver den rette virkning og behøver ikke langsigtet genopretning.

anmeldelser

De fleste af anmeldelserne på resultaterne af stenting er positive, sandsynligheden for negative virkninger efter proceduren er minimal, og det kirurgiske indgreb i sig selv anses for at være sikkert. I visse tilfælde er der sandsynlighed for kroppens allergi over for et stof, der indgives under røntgenoperation.

Patienter, der har gennemgået operation, karakteriserer dens lighed med en ret simpel medicinsk procedure, ikke en operation. Da der ikke er behov for en lang inddrivelsesperiode, mener patienterne, at de har helt genoprettet.

Det bør ikke glemmes, at den ideelle metode til hjertekirurgi ikke eliminerer behovet for korrekt at tage sig af dit helbred.

Hvornår har du brug for stenting af hjerteskærter?

Kardiologi har forskellige måder at behandle kardiovaskulære patologier, blandt hvilke vaskulær stentning og angioplastik har størst effekt. De kan udføres samtidigt eller separat, afhængigt af det enkelte problem.

Indikationer for stenting

I tilfælde af krænkelse af vaskulær patency som følge af aterosklerose er der risiko for at udvikle koronar hjertesygdom, cerebral kredsløb og andre livstruende tilstande. For at genoprette patronen af ​​en arterie eller aorta anvendes følgende metoder: stentning af koronararterierne, kirurgi til erstatning af hjerteventilen, kirurgi på aorta i hjertet og laserblodrensning. Ofte er kirurgi ordineret i tilfælde, hvor genbehandling med konservative metoder ikke har hjulpet.

Aterosklerose af hjertebeholdere

Det største skib i menneskekroppen er aorta, som leverer ilt til alle organer og væv. I begyndelsen af ​​en indsnævring af et blodkar er der normalt ingen tegn på mangel på ilt. Med progressionen af ​​indsnævring af aorta (koarctation) har patienterne forhøjet blodtrykket, og andre problemer kan forekomme. Aortabrydning anses for at være den mest alvorlige komplikation, da dette kan føre til en hurtig død af patienten. Kirurgisk behandling vil hjælpe med at undgå denne effekt og normalisere blodtrykket.

Heart stent stent er en kirurgisk operation, hvor lumen af ​​den berørte arterie genoprettes til sin normale diameter. En særlig stent er installeret inde i fartøjet, som følge af hvilken blodgennemstrømningen er normaliseret. Moderne kirurgi kan forhindre nekrose af væv og udvikling af myokardieinfarkt. De vigtigste indikationer for stenting er resultaterne af undersøgelser, nemlig koronografi (radiopaque undersøgelse af koronararterierne), som bekræfter forekomsten af ​​patologi og klager fra patienten selv.

Driftsfordele

Stentning af koronararterierne udføres under lokalbedøvelse og med obligatorisk radiologisk kontrol. Operationen kræver et ballonkateter med den ønskede diameter og en metalramme (stent). En sådan ramme kan være ubelagt eller have en særlig polymer på toppen. Polymercoatede stenter koster meget mere, men giver et højere resultat.

Essensen af ​​operationen ligger i det faktum, at et kateter er indsat i den menneskelige lårbenarterie, som er udstyret med en lille ballon med en stent i enden. Når det når problemområdet på stedet for indsnævring af fartøjet, begynder ballonen at svulme op til den krævede størrelse og presser de aterosklerotiske aflejringer ind i væggene. Efter at ballonen er blevet deflateret, forbliver en udvidet metalramme på plads, hvilket forhindrer fartøjet i at indsnævres igen.

På det tidspunkt tager kardangenteringen af ​​hjertekarrene ca. 1-3 timer. Umiddelbart før operationen skal patienten tage blodfortyndere for at forhindre trombose.

Stenting-proceduren har fordele i forhold til andre manipulationer og procedurer, der bør overvejes, når man vælger en behandlingsmetode:

• lav invasivitet
• intet behov for generel anæstesi
• kort rehabiliteringstid
• minimal mængde komplikationer.

Kropet genopretter sig hurtigt efter en sådan operation, og patienten behøver ikke længere indlæggelse. I sammenligning med andre operationer betragtes stenting af hjertekarre som billigere. Da der ikke er behov for generel anæstesi, kan denne type behandling endda anvendes til patienter med kontraindikationer til standardoperation.

Komplikationer og rehabilitering

Alvorlige konsekvenser eller komplikationer efter stenting er yderst sjældne. I sjældne tilfælde kan patienten opleve blødning, nedsat nyrefunktion eller et hæmatom i punkteringsområdet. Hvis der er blokering af arterien efter manipulation, anbefales akut koronararterie bypass kirurgi.

For at rehabiliteringsperioden skal kunne bestå uden komplikationer, er det nødvendigt at følge lægeens anvisninger nøje. Umiddelbart efter operationen skal du være i seng og begrænse fysisk aktivitet i den første uge. Det er forbudt at besøge saunaen, bad eller tage et bad, løfte tunge genstande og ligeledes komme bag et autos hjul.

Grundlaget for rehabilitering efter stenting af blodkar i hjertet bør være fysioterapi og korrekt ernæring. Et sæt øvelser er lavet for hver patient særskilt under hensyntagen til hans sygdom. Øvelsen skal udføres hver dag i mindst 30 minutter. Øvelse terapi vil hjælpe med at undgå fedme, genoprette presset og styrke musklerne.

Det er ønskeligt at spise fraktioneret i små portioner 5 gange om dagen, og kalorindholdet i mad må ikke være højere end 2300 kcal.

Korrekt kost vil bidrage til at reducere risikofaktorer for atherosklerose og iskæmi. I den mindste mængde tilladt at bruge produkter, der er animalske fedtstoffer og salt. Det er nødvendigt udelukker fra menuen kaffe, sort te, krydderier, krydderier, krydderier og kakao. Kosten skal omfatte vegetabilsk olie, korn, grøntsager, frugt og bær, nødder.

Inden for et år fra operationens øjeblik er patienten ordineret medicin mod dannelse af blodpropper og reoklusion af skibe (aorta, arterier).

Ved højt tryk foreskrives også midler til forebyggelse af myokardieinfarkt og slagtilfælde. Sørg for at opgive alle dårlige vaner og stop med at ryge.

Rådgivning: Overholdelse af alle anbefalinger fra lægen efter stenting vil bidrage til at undgå genlukning af skibe og reducere risikoen for myokardieinfarkt, slagtilfælde og trombose væsentligt.

Kontraindikationer

Det er forbudt at installere en stent hos patienter med en allergisk reaktion på iod, som er i sammensætningen af ​​røntgenkontrastmiddel. Det er også umuligt at udføre stenting af skibe i nærvær af alvorlig respirationssvigt med et stort område af indsnævring eller lille diameter af karret. Kirurgisk manipulation er kontraindiceret hos personer med blødningsforstyrrelser og nyreinsufficiens.

angioplastik

Angioplastik er en procedure, hvorunder et ballonkateter indsættes i aorta eller arterienes lumen for at udvide den indsnævrede del af beholderen. Denne operation giver dig mulighed for at fjerne patologien uden kirurgi, og i de fleste tilfælde kombineret med stenting.

Dette skyldes, at angioplastik kun kan give en midlertidig virkning, mens etablering af en stent ikke tillader fartøjet at vende tilbage til sin oprindelige position.

En kirurgisk procedure anbefales i følgende tilfælde:

• renal arterie stenose;
• iskæmi;
• vaskulær patologi.

Angioplasti kan være koronar eller transluminal. I det første tilfælde indsættes et tyndt langt kateter i lårarterien eller et andet fartøj, og alle manipulationer overvåges af en radiolog. På grund af dette udføres skibets udvidelse på det rigtige sted.

Transluminal angioplastik er en minimalt invasiv teknik, der bruges til at udvide koronararterien. Den væsentligste forskel i denne teknik er manglen på behov for at udføre nedskæringer. Denne teknik ledsages af lokalbedøvelse, og inden for to dage kan patienten gå hjem. Slip af kolesterolindskud vil vise sig ved hjælp af laser angioplastik.

Mulige risici omfatter skader på arterien (aorta) af en vejledning, som følge heraf kan kirurgisk behandling være nødvendig. Hæmatomer kan danne sig ved punkteringsstedet, eller patienten kan opleve en allergisk reaktion på anæstetika. Der er også en minimal risiko for slagtilfælde.

Tip: Angioplasti kan forårsage nogle negative bivirkninger. Derfor er det nødvendigt at gennemgå en grundig lægeundersøgelse inden udførelse af denne operation.

Vaskulær stenting og angioplastik hjælper med at kurere aterosklerose i tide og forhindre udvikling af alvorlige komplikationer: myokardieinfarkt, slagtilfælde, trombose. Fordelene ved disse teknikker omfatter den mindste risiko for komplikationer, en kort rehabiliteringsperiode og maksimal effektivitet. Metoder kan bruges samtidigt eller separat, og fysisk terapi, kost, afvisning af dårlige vaner og medicin ordineret af en læge vil hjælpe med at løse resultatet efter behandling i lang tid.

Den mest blide behandling i hjertkirurgi - koronar stenting af hjerteskærter

Coronary stenting er en af ​​de mest gunstige og moderne metoder til behandling af indsnævrede hjertekarre i hjertkirurgi. Det giver dig mulighed for at udvide blodkarets lumen, genoprette normal blodcirkulation og vævsernæring, forhindre udvikling af hjerteanfald og slagtilfælde.

Fremgangsmåden udføres hurtigt, udført under lokalbedøvelse, smertefri for patienten.

Metodens historie

Den første operation blev udført i slutningen af ​​halvfjerdserne af det 20. århundrede af den tyske kardiolog Andreas Grünzig. Hans patient var en ung 37 år gammel mand, der lider af hypertension og på randen af ​​et slagtilfælde.

For at redde ham fra alvorlig smerte besluttede lægen at forsøge at kirurgisk udvide lumen af ​​karrene med en simpel oppustelig spray, der bogstaveligt blev fremstillet af improviserede midler. Forsøget var vellykket. Hjertet kateterisering udført efter 20 år viste, at den behandlede arterie stadig er åben.

Denne metode blev senere kendt som ballong dilatation. Derefter blev det forbedret, og i moderne hjertekirurgi begyndte at anvende nye typer af strukturer - stenter.

Moderne stenting

Udviklingen af ​​Grünzig blev grundlaget for metodenes fødsel og blev grundlaget for etableringen af ​​moderne metoder til at udføre operationer til udvidelse af blodkar.

I øjeblikket alene i Tyskland er stenting blevet udført hos mere end 2 millioner patienter. Denne metode er vellykket praktiseret i vores land.

Hvad er en stent?

En stent er en speciel elastisk konstruktion i form af en cylindrisk ramme fremstillet af metal eller plast. I kroppen giver det mulighed for udvidelse af et bestemt område for bedre fluidgennemtrængelighed. I dette tilfælde taler vi om installationen i arterien for at etablere blodgennemstrømning, men kan også installeres i tarm, spiserør, ureter og galdeveje.

Typer af stenter

I kirurgisk praksis er de opdelt i følgende typer.

bare metal

Succesfuldt anvendt i akutte situationer (myokardieinfarkt, ustabil angina) til behandling af stenoser af hjertehormoner i hjertet med lav risiko for restenose (genindsnævring). De er lavet af forskellige metallegeringer - tantal, nitinol, iridium, platin, koboltlegeringer.

Med medicinsk belægning

Fandt udbredt anvendelse i kirurgisk behandling af hjerte-og karsygdomme. Cytostatisk (lægemiddelbelægning) forhindrer udviklingen af ​​komplikationer - reoklusion og restenose. Opdelt i forskellige typer:

• Designerne fra den fjerde generation (scafolds) er de mest moderne og relevante for hjerteoperationer. Deres største fordel er fuldstændig resorption. Diameteren af ​​blodkarets lumen forbliver næsten identisk med den fysiologiske størrelse.
• Tredje generations konstruktioner er lavet med eller uden selvoptagelig polymercoating. Lægemidlet fastgøres derefter på den porøse væg af strukturen, og frigiver den gradvist i kroppen. De fleste europæiske klinikker arbejder med dem.
• Stents af anden generation (biokompatibel) viser ikke dårlige resultater i behandlingen af ​​koronar stenose, har en lav risiko for udvikling af trombose. Ofte brugt i Rusland.
• Designet fra den første generation er næsten ikke brugt på grund af den hyppige forekomst af komplikationer - tidlig og sen trombose, mikroanurysmer, udvikling af et hjerteanfald.

Derudover er koronar stents opdelt i:

• Tråd - lavet af en enkelt tynd wire.
• Ring - indsamlet fra individuelle links.
• Mesh - i form af vævet mesh.
• Tubular - fra et cylindrisk rør.

fordele

Sammenlignet med andre kirurgiske metoder har stenting klare fordele:

• Den vigtigste af dem er, at operationen refererer til minimalt invasiv kirurgi. Lægen er ikke forpligtet til at åbne brystbenet, som når man udfører åben kirurgi på hjertet. Processen udføres gennem en lille punktering på huden (ca. 2 mm) på stedet for indsættelse af kateteret.
• Proceduren udføres med indførelse af lokalbedøvelse. Patienten hele tiden forbliver bevidst. Dette eliminerer de mulige komplikationer og bivirkninger forbundet med indførelsen af ​​dyb anæstesi.
• Du behøver ikke at være på hospitalet i lang tid. Patienten tømmes hjem i 3-4 dage.
• Høj ydeevne - i omkring 80-95% af tilfældene (afhængigt af typen af ​​stativ og belægning).

mangler

Ulemperne ved fremgangsmåden er:

• Risikoen for komplikationer (hjerteanfald, trombusdannelse osv.) Og restenose (i 15% af tilfældene ud af 100%). Patienter med en høj procentdel af risikoen for restenose anbefales at installere strukturer med lægemiddelbelægning.
• På trods af procedurens bekvemmelighed er installationsprocessen ret tidskrævende, især hvis der er en stor mængde calcium i kroppen.
• Ulempen ved fremgangsmåden er også dens begrænsede anvendelse i hjertkirurgi. Det kan ikke anvendes i tilfælde af påvisning af langvarig vasokonstriktion, skade på arterierne på forgreningsstedet. Implantation af en stent i hjernens små blodkar er umulig.

Indikationer og kontraindikationer

Operationen kan tildeles i følgende tilfælde:

• Myokardieinfarkt i det akutte stadium (de første timer i dets udvikling).
• Progression af angina med hyppige uforudsigelige anfald, såvel som tidlig post-infarkt angina, når anfaldene gentager under behandling af myokardieinfarkt.
• At opretholde kunstig blodgennemstrømning efter shunting. I 10 år har den en tendens til at indsnævres.
• Komplikationer efter en tidligere installeret stent (restenose, trombose).

Kontraindikationer:

Relative kontraindikationer kan være:

• Diffus koronar sygdom
• Åndedræts- og nyresvigt i svær form.
• Blodkoagulationsforstyrrelser.
• Diameteren af ​​arterien er mindre end 3 mm.
• Allergi over for jod og jodholdige lægemidler. I dette tilfælde kan patienten, før operationen, få lægebehandling, hvilket reducerer risikoen for komplikationer.

Forberedelse til operation

Før operationen tildeles patienten alle nødvendige prøver og undersøgelser for at vurdere patientens fysiologiske tilstand, at vurdere blodforsyningens art til det berørte område, graden af ​​indsnævring af arterierne og deres blokering, blodgennemstrømningshastighed osv. Disse omfatter:

• Inspektion og detaljeret undersøgelse af historie. Lægen indsamler data om tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, udført medicinske interventioner, tidligere hjertesygdomme mv.
• Komplet blod- og urintest, biokemi, koagulogram, blodprøve for HIV og hepatitis.
• Diagnostik af hjerteaktivitet og fartøjer: Ekkokardiografi, EKG, Doppler kortlægning, Holter overvågning, MRI, Hjertet computografi, Ultralyd (Doppler og duplex undersøgelse), Koronar angiografi.

Det skal bemærkes, at lægeundersøgelserne vælges individuelt ud fra hver enkelt sag.

Forberedelsesregler

På tærsklen til proceduren beder lægen patienten om at følge en række enkle regler:

• Det sidste måltid skal være senest kl. 8-9. På tærsklen kan du ikke spise noget fedtet, røget, saltt, brug kulsyreholdige sukkerholdige drikkevarer og alkohol. Middagen skal være lys, og om morgenen må du kun drikke rent vand.
• Pre-prescribed lægemidler til at tynde blodet (aspirin), hvilket reducerer hyppigheden af ​​iskæmiske komplikationer. Clopidogrel, tikrelor, ticlopidin og andre P2Y12-blodpladereceptorinhibitorer kan også gives.
• Patienten skal informere lægen om administration af lægemidler og deres dosering. Det er muligt, at nogle af dem bliver nødt til at blive midlertidigt annulleret. Det er også vigtigt at rapportere tilstedeværelsen af ​​allergier over for lokalbedøvelse og iod.
• Før proceduren skal du fjerne kontaktlinser og smykker (kæder, øreringe, ringe).
• En punktering til indsættelse af kateteret vil blive anbragt på armen eller benet. Hvis du har planer om at få en punktering i lyskeområdet, skal du barbere håret i dette område.

Hvordan operationen udføres

Proceduren udføres i flere faser:

• Først lægger lægen op til overvågning af kroppens fysiologisk vigtige funktioner (overvågning af blodtryk og respirationsrate, EKG).
• 25-30 minutter før proceduren udføres præmedicinering, injiceres sedativer.
• Patienten ligger på bordet, lægen behandler punkteringsområdet, desinficerer, injicerer en lokalbedøvelse. Processen udføres under lokalbedøvelse. Patienten igennem hele tiden vil være bevidst og nøje følge lægens anvisninger.
• Intravenøs adgang udføres gennem den fælles femorale arterie (transfemoral) eller gennem den radiale arterie af underarmen (transradial).
• Efter punktering sættes en leder med et diagnostisk kateter ind i arterien og føres til den stigende aorta. Derefter installeres et ballonkateter langs guiden i stedet for den indsnævrede arterie og oppustes med en speciel sprøjte. Når ballonen er oppustet, presses den atherosklerotiske plaque mod beholdervæggen, lumen øges. Proceduren er smertefri og udføres under røntgenkontrol.
• Derefter fortsætter lægen med stenttransplantationen. Til dette fjernes et installeret ballonkateter, og der installeres et nyt kateter med en stent på plads. Ballonen opblæses igen under et bestemt tryk og fjernes fra arterien. Stenten udgør en robust hjælpramme, der hjælper arterien til at forblive åben.
• Efter proceduren overføres patienten til den intensive observationsenhed og overføres derefter til afdelingen, hvor han udpeges før afladning.

Rehabiliteringsperiode

Som regel udlægges patienten fra hospitalet i 2-3 dage. Efter operationen er det meget vigtigt at følge alle henstillinger fra den behandlende læge, så genoprettelsen er vellykket.

• I de første par dage efter, at hospitalet bør begrænse fysisk aktivitet, ikke at løfte vægte.
• Inden for to dage anbefales det at drikke masser af væsker for at rense kroppen af ​​bedøvelsesrester og kontrastmateriale.
• Du kan ikke tage et bad i løbet af den første dag.
• Det er vigtigt at hvile mere, få styrke og overvåge korrekt ernæring.

diæt

Kosten skal være rettet mod at regulere vægt og kolesteroltal i blodet. Disse er meget farlige faktorer, der forårsager hjertesygdomme.

Principper for kost

• Udelukkelse fra kosten af ​​fedtholdig kalorieindhold. Produkterne skal indeholde den mindste mængde animalsk fedt. Undtaget: lam, svinekød, creme fraiche, halvfabrikata, svinefedt.
• Reducér sukker og saltindtag.
• Begræns forbruget af raffinerede kulhydrater (slik, kager).
• Undgå forbrug af forskellige saucer og tilsætningsstoffer (margarine, ketchup, mayonnaise). Udskift smør med vegetabilsk olie.
• Brug ikke sort te og kaffe. De kan erstattes af cikorie, svage grønne og urtete.
• Det er nødvendigt at tilsætte flere friske frugter og grøntsager, korn, grøntsagssupper, gryder og salater, magert kød, skaldyr, frugtdrikke, bær frugt, kefir, acidophilus og brød.
• Det anbefales at opgive røget, salt, stegt mad. Mad er at foretrække at lave i ovnen eller i en dobbeltkedel.
• Spise bør være fraktioneret (i små portioner 5-6 gange om dagen). Det sidste måltid er tre timer før sengetid.

Lægemiddelterapi

Receptpligtige lægemidler er nødvendige for at styrke kroppen, god rehabilitering, forebyggelse af trombose og andre mulige komplikationer. Disse omfatter som regel:

• Aspirin - i lang tid.
• Clopidogrel eller andre lignende lægemidler (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statiner i tilfælde af højt kolesteroltal.
• Restorative vitamin- og mineralkomplekser til hjertet.

motion

Moderat motion er gavnlig for hjertesygdomme. De hjælper med at bremse udviklingen af ​​aterosklerose, normalisere blodtrykket, træne hjertemusklen, styrke kroppen, bidrage til at opretholde normal vægt.

Intensiteten og tilstanden af ​​træningen vælges individuelt afhængigt af patientens fysiologiske tilstand. I nyttiggørelsesperioden, nyttig træningsterapi, gå, svømmehal, cykling.

komplikationer

Som med enhver anden kirurgisk procedure kan komplikationer udvikles under stenting.

• Intraoperative komplikationer (opstået i løbet af arbejdet): anginaangreb, myokardieinfarkt, hjertearytmi, allergiske reaktioner på lægemidler. I ca. 1,5% af tilfældene kan blødning udvikle sig.
• Tidlige postoperative komplikationer: Takykardi, arytmi, hæmatom i punkteringsområdet, trombose, aneurisme, hjerteanfald.
• Sene komplikationer: hjerteanfald, trombose, restenose.

Sandsynligheden for død er 0,1%. Interessant, ifølge statistikker forekommer 0,3% af kvinder i fødsel årligt i verden og 9,3% af dødsfald forekommer i tilfælde af ulykker. Derfor er procentsatsen ret lav.

Hvor skal man udføre operationen

Stentning af koronararterierne kan ske på betalt og frit grundlag.

• For at få en service på budgetbasis skal du kontakte byens klinik på bopælsstedet til en terapeut eller kardiolog og spørge om betingelserne. Nogle klinikker yder medicinsk kvotebehandling. I Moskva kan du f.eks. Anvende kvoter til den russiske kardiologiforskning og produktionskompleks.
• På honorarbasis i Rusland kan en operation udføres i Moskva Center for Kardiovaskulær Kirurgi opkaldt efter. Burdenko, i Medical Center GMS Clinic, SRI SP dem. II Janelidze i St. Petersborg og andre medicinske institutioner. Den gennemsnitlige pris er 100-136 tusind rubler.
• Giv en sådan tjeneste i andre lande, for eksempel i den israelske klinik Asaf ha Rofe. Omkostningerne ved operationen her er 13 tusind dollars, herunder tre stents. Stenting er almindelig i klinikker i Sydkorea - Gil Hospital på Gachon University i Inchon, Ilsan Medical Complex ved Donguk University i Koyang, og også i mange institutioner i Tyskland, hvor stenting koster op til 10.000 euro. På trods af en sådan høj pris forlader patienterne meget positiv feedback om behandling i europæiske klinikker.

Prisen er individuel i hvert enkelt tilfælde og kan bestå af mange faktorer: type medicinsk anlæg, den anvendte type stent, de yderligere undersøgelser og tests, der udpeges.

outlook

Effektiviteten af ​​koronar stenting er ret høj. Fremgangsmåden er ganske moderne, smertefri, invasiv, tager lidt tid, har positiv feedback. Dette gør det populært inden for kardiologi.

Hvad angår fjernprognoser, er de direkte afhængige af kvaliteten af ​​proceduren, typen af ​​stent og den rehabiliteringsbehandling, som patienten vil modtage. Restenose forekommer i omkring 15% af tilfældene.

I modsætning til åben operation under dybt bedøvelse varer stenting kun 30-40 minutter og har næsten ingen komplikationer.